Кровь в анализе мочи у ребенка. Кровь в моче у ребенка мальчика, какие причины? Как определить проблему

Гематурия или обнаружение эритроцитов в моче является не самостоятельным заболеванием, а симптомом нарушений в работе почек и мочевыводящей системы. Она бывает микроскопической, когда красные тельца обнаруживаются только под микроскопом, и макроскопической, если патологию легко определить визуальною. Кровь в моче у ребенка редко связана с серьезными болезнями и, как правило, быстро исчезает после своевременного лечения основного заболевания.

Что означает кровь в моче?

Самым частым фактором, провоцирующим гематурию у ребенка, считаются инфекционные воспалительные поражения почек и мочевыводящих путей. Среди них:

• уретрит;
• туберкулез почек;
• наличие гноеродных микроорганизмов.

Другие причины появления крови в моче:

• гломерулонефрит;
• папиллярный некроз на фоне сахарного диабета;
• песок и камни в почках (редко);
• пиелонефрит;
• врожденные аномалии развития почек – кистоз и поликистоз;
• тромбоз почечной вены;
• сгустки крови в сосудах почек.

Кровь в моче у мальчика нередко обнаруживается из-за недостаточной гигиены половых органов и скопления под крайней плотью смегмы. Кроме того, малыши мужского пола часто страдают аллергией на подгузники и средства по уходу за кожей, даже натурального происхождения.

Также вызвать рассматриваемый симптом могут патологии, связанные с нарушением кроветворения и ухудшением свертывания биологической жидкости:

• лейкемия;
• серповидно-клеточная анемия;
• последствия приема некоторых лекарств гепаринового ряда.

Если обнаружены прожилки крови в моче, причиной может быть злокачественная опухоль. Как правило, подобные признаки характерны для длительно прогрессирующих новообразований, с метастазами в рядом расположенных органах.

Часто у детей не обнаруживается никаких заболеваний на фоне гематурии. В таких случаях провоцирующим фактором бывает обычное механическое повреждение уретры, случайно полученное малышом во время активных игр.

Важно отметить, что кровь в моче у грудничка не всегда является именно скоплением эритроцитов. Выделения могут приобрести красный цвет вследствие выведения из организма крохи билирубина, оставшегося в печени после родов, употребления кормящей матерью некоторых продуктов (свеклы, моркови, блюд с пищевыми красителями).

Что делать при обнаружении крови в моче?

В первую очередь, нужно прийти с ребенком на прием к специалисту. После обследования врач назначит необходимые лабораторные анализы, поставит диагноз и порекомендует лучший способ решения проблемы.

Гематурия у детей представляет собой патологическое явление, когда в моче обнаруживается кровь. Появление крови в моче у ребенка возможно по разным причинам. Большое количество эритроцитов в этом случае не считается отдельной болезнью, но оно является симптомом разнообразных нарушений.

Выясняя, почему у ребенка в моче появилась кровь, врач учитывает все моменты, которые могут спровоцировать возникновения данной патологии. Иногда причины возникновения гематурии могут быть связаны с опасными заболеваниями, развивающимися в организме малыша.

Следы крови в моче у ребенка – тревожный симптом, который может проявляться в виде:

• макрогематурии – кровянистые примеси в детской урине можно заметить невооруженным взглядом, так как они составляют значительную часть отделяемого;
• микрогематурия – проявления болезни визуально незаметны, эритроциты в анализе выявляют только под микроскопом.

Наличие эритроцитов в анализе мочи ребенка, в количестве, отличающемся от нормы, говорит о сбоях в организме крохи.

В зависимости от того, на каком этапе мочеиспускания появляется кровь, гематурия бывает:

1. Начальная стадия – капельки крови можно заметить только в начале процесса мочеиспускания, что чаще всего говорит о различных заболеваниях уретры.
2. Терминальная – кровянистые выделения появляются в конце мочеиспускания.
3. Тотальная – урина у малыша полностью окрасилась в насыщенный красный цвет.

Отвечая на вопрос, что такое гематурия, врачи подчеркивают, что нормальный показатель эритроцитов в моче у мальчиков составляет 1, у девочек – от 3 до 5-6 в поле зрения.

Любые отклонения в большую сторону требуют немедленного обращения к врачу.

Причины возникновения крови в детской моче

Гематурия у детей, причины которой являются самыми разнообразными, может развиваться на фоне различных патологий в детском организме. Если кроха писает с кровью, это может быть спровоцировано следующими патологиями:

• уретрит или цистит;
• туберкулез мочевого пузыря, а также почек;
• инфекция мочевых путей;
• различные воспалительные заболевания мочевыводящей системы;
• травмы мочевого пузыря и других мочевыделительных органов.

Иногда кровотечение при мочеиспускании у ребенка может возникать из-за повреждения мочеиспускательного канала.

Данная патология также часто появляется вследствие повышенной нагрузки при занятиях спортом непосредственно перед проведением анализов. Гематурия часто связана не только с заболеваниями почек, но и с использованием эндоскопа при различных мероприятиях диагностического характера.

Кровь в моче у новорожденного

Появление у новорожденного ребенка крови в моче большинство встревоженных родителей принимают за гематурию. Но чаще всего повышенные эритроциты в моче являются характерным признаком мочекислого инфаркта. Несмотря на устрашающее звучание данного термина, он означает нормальный физиологический процесс, не требующий какого-либо лечения.

Алый цвет выделений у младенца может сохраняться на протяжении нескольких первых суток жизни. Как правило, это связано с повышенным содержанием мочевой кислоты в крови.

В некоторых наиболее тяжелых ситуациях кровянистые вкрапления в урине у новорожденных мальчиков и девочек появляются на фоне инфицирования мочевыводящих протоков, патологий почек или как результат тяжелых родовых травм.

Гематурия у грудничка

Кровь в моче ребенка в возрасте до 1 года может стать симптомом повышенной хрупкости кровеносных сосудов, которая развивается на фоне инфекционных или вирусных заболеваний.

Появление крови у ребенка может быть вызвано банальным повышением температуры тела. Кровяные вкрапления в моче у грудничка – это частый признак врожденных патологий.

Моча с кровью у детей иногда появляется при неправильном соблюдении правил личной гигиены, в результате чего начинаются инфекционные процессы в мочевыводящих путях. У малышей первого года жизни кровянистые выделения могут появляться также при гломерулонефрите.

У ребенка постарше

Если ребенок писает кровью, чаще всего это является признаком серьезной болезни почек или мочевого пузыря. У девочки или мальчика старше двух лет кровяные сгустки при мочевыделении чаще всего появляются при воспалительных процессах в мочеполовой системе. При повышенной физической нагрузке данное состояние является нормой.

Часто встречающиеся причины гематурии – повреждения слизистой уретры, связанные с выходом конкрементов при мочекаменной болезни.

Сопутствующие симптомы

Появление крови в моче у детей сопровождается другими признаками. Дополнительная симптоматика выглядит следующим образом:

• боль во время мочеиспускания;
• жжение, зуд и дискомфорт в области уретры;
• недержание при мочеиспускании;
• частые приступы головной боли;
• отечность и опухлость лица;
• повышение температуры тела;
• болезненные ощущения в пояснице.

Такие симптомы могут указывать на наличие различных патологий мочевыделительной системы у ребенка.

Диагностика

Для выяснения причин гематурии у ребенка назначаются исследования мочи и крови, а также другие обследования, в процессе которых полностью изучаются почки и мочевой пузырь.

Для того чтобы выявить возможные патологии в мочевыводящих путях, применяется метод цистоскопии. В обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек.

Что делать

Для того чтобы подобрать наиболее действенный способ лечения при гематурии у малышей, необходимо обратиться к специалисту. Родителям следует обращать пристальное внимание на питание детей – вполне возможно, что появление красных капель в моче связано с неправильным питанием или употреблением некоторых продуктов, содержащих красный пигмент.

К таким продуктам относятся черника и другие ягоды, свекла, блюда с красителями и консервантами.

Гематурия у детей лечится различными способами, в зависимости от причины заболевания. В случае если появление крови было отмечено после физических нагрузок, родители могут скорректировать образ жизни своего ребенка.

В некоторых случаях причиной развития детской гематурии становится применение некоторых лекарственных препаратов. Для нормализации цвета мочи достаточно прекратить прием медикаментов или заменить их аналогами.

Основные правила поведения родителей, если у ребенка гематурия:

• малыш должен выпивать не менее 0,5-0,7 л чистой питьевой воды на протяжении суток;
• родителям нужно строго контролировать физическую активность ребенка;
• при появлении любых неприятных симптомов обязательно нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, так как только врач сможет определить точную причину заболевания и назначить наиболее эффективное лечение.

Тяжелые инфекционные поражения мочевыводящей системы лечатся при помощи антибактериальных лекарственных препаратов. В случае если гематурия появилась на фоне серьезных трав или повреждений внутренних органов, маленькому пациенту может потребоваться оперативное вмешательство.

При наличии гломерулонефрита больной должен соблюдать специальную диету, а лечение проводится при помощи медикаментозных препаратов из группы цитостатиков и гормонов.

Кровь в урине у детей может быть нормальным физиологическим явлением или указывать на серьезные патологические процессы в растущем организме. Своевременное и правильно подобранное лечение позволяет решить эту проблему, и цвет мочи нормализуется.

Самое страшное для каждой мамы - это проблемы со здоровьем ее малыша. И уж конечно, такой симптом, как кровь в моче у ребенка, не может не напугать. Стоит заметить, что явление гематурии (так оно называется на научном языке) не обязательно свидетельствует о серьезных заболеваниях. Однако оно вполне может быть одним из их симптомов. Следует очень внимательно и ответственно отнестись к произошедшему и выяснить истинную причину нарушения.

Как выявить гематурию

То, что малыш писает с кровью, иногда не так просто обнаружить. Если имеет место макрогематурия (обильное выделение крови в моче), то это будет заметно сразу. Кровь окрашивается за счет высокого содержания в ней красных телец - эритроцитов. Если же проявляется микрогематурия, то моча будет выглядеть стандартно, без примесей и оттенков. Обнаружить наличие крови поможет только специальный анализ в лаборатории или же тест-полоски.

Если вы заметили у ребенка мочеиспускание с кровью, следует обязательно уточнить, испытывает ли он какие-то болевые ощущения. Этот фактор очень важен при последующей постановке диагноза. Если ребенок совсем маленький и ответить на вопрос не может, понаблюдайте за его реакцией. Когда малышу больно, он будет плакать и всячески демонстрировать свой дискомфорт.

Некоторые родители поднимают ложную тревогу, увидев изменение цвета мочи, когда ребенок писает. Красный оттенок может добавляться вовсе не кровью, а повышенным содержанием какого-то вещества. Так, часто меняется цвет мочи при употреблении витаминов, антибиотиков, продуктов ярко-красного и оранжевого цвета.

Если вы обнаружили характерные признаки - изменение цвета - в первую очередь стоит вспомнить, что же ел ребенок или какие лекарственные препараты вы ему давали. Если никаких подозрений нет, обязательно нужно показать ребенка врачу.

О чем говорит мочеиспускание с кровью

Гематурия у ребенка возникает намного чаще, чем у взрослого. Это связано в первую очередь с хрупкостью его сосудов, которые могут лопнуть от малейшего напряжения или перегрузки.

Характерной причиной гематурии у детей можно назвать геморрагический диатез. Это заболевание, при котором могут возникать внезапные кровотечения без видимой причины. Лечение геморрагического диатеза разнится в зависимости от того, приобретенный он или врожденный.

У детей нередко возникают воспаления в почках или мочевом пузыре. Особенно часто страдают такими воспалениями девочки, ведь их уретра короче и проще проводит инфекцию. Иногда ребенок сам наносит себе повреждения уретры во время игры. Еще одна причина - неправильный уход за органами мочеполовой системы ребенка, от чего тоже может появиться инфекция (случайно нанесенная травма, нерегулярное купание, грязные руки или полотенце).

Если обнаружена макрогематурия, ребенок вполне может страдать гломерулонефритом. При этом заболевании поражаются почечные клубочки и высок риск развития тяжелой почечной недостаточности. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход.

Мочеиспускание с кровью иногда встречается после перенесенной простуды, как реакция на сниженный иммунитет. В более редких случаях причиной могут послужить физические нагрузки, при которых травмировались мочеиспускательные органы, падение.

Что делать родителям

Безусловно, самое основное, что нужно сделать - показать ребенка хорошему специалисту. Однако еще до визита к врачу вы можете самостоятельно сделать кое-какие выводы и принять некоторые меры:

• Вспомните, что ел, пил ребенок. Не было ли среди этих продуктов красителей, ярко-красных овощей и фруктов, антибиотиков, витаминов?
• Испытывает ли ребенок боль, когда мочится кровью?
• Не было ли падений, значительных физических нагрузок, растяжений, травм?

Если кровь в моче появилась после небольшой травмы, то такая гематурия чаще всего проходит сама собой через пару дней. Естественно, в таких случаях нужно проследить, чтобы физические нагрузки были снижены.

Изменение цвета мочи как реакция на еду или питье не имеет никаких последствий. Когда вещества полностью выйдут из организма, моча вернет свой первоначальный цвет. Проследите, чтобы ребенок пил больше жидкости, чем обычно. Понадобится употреблять около 500 мл воды в день.

Гематурия — это медицинский термин, который обозначает присутствие крови в моче. Кровь в моче может поступать из почек (где производится моча) или из любого места в мочевом тракте. В мочевой канал входят мочеточники (трубки от почек до мочевого пузыря), мочевой пузырь (где хранится моча) и мочеиспускательный канал (трубка от мочевого пузыря до внешней части тела).

Хотя видение эритроцитов в анализе мочи обычно очень пугает родителей, большую часть времени гематурия у детей не угрожает жизни.

Помните, что со здоровьем своего ребенка не шутят, поэтому при обнаружении каких-либо отклонений обязательно обращайтесь за помощью к врачу. Причины могут быть разными:

• Различные инфекции мочевой системы.
• Почечные камни.
• Раздражение уретры – небольшого отверстия, откуда высвобождается моча.
• Травма (например, после падения велосипеда и ушибов почек).
• Энергичные упражнения.
• Болезни почек.

Редко, кровь может появиться в моче из каких-либо заболеваний, которые передаются по наследству. Такое серьезное заболевание, как рак мочевого пузыря или почек встречается редко у детей.

Моча может окрашиваться в яркий цвет из-за специальных ферментов, которые входят в состав определенных продуктов. Это можно наблюдать, когда дети едят избыточное количество свеклы, пищевые красители или употребляют лекарства. Даже высококонцентрированную мочу иногда можно спутать с мочой цвета колы.

Что значит кровь в моче у ребенка?

Почки, которые содержат кисты (заполненные жидкостью мешочки) или блокируются, могут приводить к любому типу гематурии. Ультразвук почки может определить, вызывает ли ненормальная их структура кровь в моче.

Помимо этого кровь может появиться в моче в связи с наследственными заболеваниями. Несколько различных заболеваний, которые имеются в семье ребенка, могут вызывать гематурию. К ним относятся поликистозная болезнь почек, синдром Альпорта, наследственный нефрит.

Повышение эритроцитов иногда вызвано минеральным дисбалансом в моче. Высокий уровень кальция в моче может вызвать гематурию. Иногда этот процесс может протекать бессимптомно или же наоборот, причинять дискомфорт малышу во время похода в туалет. У детей с высоким содержанием кальция в моче имеется риск развития почечного камня.

Важно не уменьшать потребляемый кальций у детей с высоким содержанием кальция в моче. Риск развития камней в почках ниже, чем риск не снабжать достаточным количеством кальция растущий организм.

Кровь в моче у грудного ребенка

Когда малыш только рождается, то первое время в анализе можно наблюдать повышение эритроцитов до 7. Это связано с тем, что когда малыш находился в утробе матери, эритроциты в его крови были повышены, и это считалось нормой. После момента рождения они начинают приходить к нормальному показателю.

Помимо этого физиологического явления, присутствие крови в моче может означать переохлаждение малыша или фимоз, который может развиваться у мальчиков.

Кроме того, родители часто путают гематурию с выделениями концентрированной мочи. Когда родители обнаруживают пятна на подгузниках малыша красного или коричневого цвета, то начинают паниковать. Дело в том, что моча новорождённого имеет в своем составе мочевую кислоту, которая представлена в виде кристалликов. Именно они и окрашивают подгузник или пеленку малыша. Не стоит пугаться, так как это нормальный физиологический процесс. Когда малыша начинают кормить маминым молоком, такое явление проходит.

Когда стоит паниковать:

• Пятна не проходят после 4 дня жизни малыша.
• Малыш мало мочится, а именно менее 6 раз в течение суток.
• Цвет мочи после 5 дня жизни имеет ярко выраженный оранжевый оттенок.

Кровь в моче у ребенка 2-3 года

Кровь в моче у малышей 3 года жизни может указывать на инфекции мочеполовой системы. Обратите внимание на состояние ребенка, если помимо того, что он мочится с кровью, присутствуют и другие симптомы, то стоит обратиться к врачу.

Хотя эти инфекции обычно не являются серьезным типом заболевания, их следует во время диагностировать и быстро лечить, чтобы уменьшить риск осложнений.

Если малыш жалуется на один из симптомов, то это определенно наводит на мысль о том, что малыш заболел:

• Болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря.
• Частые позывы в туалет.
• Недержание мочи.
• Болезненный живот или поясница.
• Неприятный запах мочи.

Кровь в моче у ребенка 5 лет

Если ребенка не беспокоят никакие боли, а анализ все равно показывает наличие небольшого количества эритроцитов, то стоит пересмотреть образ жизни ребенка. В 5 лет обычно малыш очень активен, он занимается спортом, начинает небольшую подготовку к школе и все это может оказывать стресс на него.

Плюс у ребенка начинают формироваться некоторые вкусовые привычки, и неправильное питание может привести к появлению эритроцитов в моче у ребенка. Как только организм восстановится и окрепнет, анализ мочи придет в норму.

Выделение крови с мочой наблюдается при различных заболеваниях мочевыводящих путей, геморрагическом диатезе, некоторых общих заболеваниях и травмах. Неотложного тщательного выяснения требуют одинаково заболевания с макро- и микрогематурией для своевременного и правильного лечения.

Однако, прежде всего, необходимо иметь в виду, что ряд экзогенных и эндогенных веществ придает моче окраску, симулирующую гематурию. Кроме того, имеется «ложная гематурия». Ряд экзогенных веществ – пищевые средства (свекла, ревень, конфеты с анилиновыми красками), лекарственные вещества (пирамидон и его производные) окрашивают мочу в малиновый и красный цвет; александрийский лист, рибофлавин - в желтый цвет. Эндогенные вещества - соли мочевой кислоты придают моче красный цвет (на пеленках красный ободок от уратов), гематопорфирин при гематопорфинурии - насыщенно красный цвет, гомогентизиновая кислота при алкаптонурии - желтый цвет (при стоянии моча от окисления кислородом воздуха приобретает уже зеленовато-синий и черный цвет). При гемоглобинурии в моче появляется красящее вещество крови. При сильном гемолизе моча кровавая, иногда черная.

«Ложная» гематурия происходит от попадания в мочу крови из соседних органов и областей: из прямой кишки при полипе, трещинах, из ран и ссадин промежности, вульвы, кровянистых выделений из влагалища. Поэтому всегда необходимо тщательное обследование этой области.

Истинная гематурия

Наблюдается одинаковая частота гематурии при поражении почечной паренхимы и мочевыводящих путей. Следует различать:

гематурию инициальную (начальную) с более значительным окрашиванием кровью первой порции мочи;

терминальную (конечную) при нормальной окраске первых порций мочи, выделение крови с последними порциями;

тотальную (полную) равномерную окраску кровью всей мочи.

Собирая свежевыпущенную мочу в 2 или 3 стакана еще до лабораторного анализа мочи и осмотра больного, часто можно определить локализацию болезненного очага.

Гематурия из мочеиспускательного канала. Это главным образом инициальная гематурия, которая указывает на болезненный процесс на периферии мочеиспускательного канала или в самом канале. Нередко как самостоятельное выделение крови из мочеиспускательного канала с кровянистыми корочками у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Наблюдается это:

при травме мочеиспускательного канала, для которой характерна триада: непроизвольное выделение крови, болезненная задержка мочеиспускания, кровоизлияние и припухлость на промежности;

при полипах и папилломах слизистой оболочки уретры. Мочеиспускание при этом не затруднено и безболезненно;

при камнях в уретре, преимущественно у мальчиков, мочеиспускание затрудненное, болезненное (характерный признак - дети часто хватаются за половой член), моча непроизвольно вытекает каплями;

при остром воспалительном заболевании уретры;

при болезни Рейтера (энтерококковая инфекция с триадой - уретритом, полиартритом и конъюнктивитом);

при изъязвлении крайней плоти и наружного устья мочеиспускательного канала;

при инородных телах в уретре мочеиспускание затруднено, отмечаются слизисто-гнойные выделения;

при выпадении уретры у девочек раннего возраста: болезненное, при прикосновении кровоточащее кольцевидное выпячивание темно-красного цвета, мягкой консистенции; наружное отверстие уретры видно посредине, нередко с незначительной эрозией, иногда с кровоизлияниями; жжение и затрудненное мочеиспускание, иногда же свободное, неболезненное мочеиспускание.

Гематурия при заболеваниях мочевого пузыря бывает терминальная или тотальная. Терминальная гематурия наблюдается:

как один из главных симптомов воспаления шейки мочевого пузыря (осложнение гриппа) и также резкого охлаждения нижней половины тела;

преимущественно при мелких камнях мочевого пузыря, застрявших у внутреннего устья уретры. Кроме гематурии и болей, отмечается внезапное прерывание струи мочи;

при весьма редких в детском возрасте ворсинчатых папилломах с локализацией у шейки мочевого пузыря. Длинные ворсинки иногда закупоривают просвет и отрываются.

Тотальная гематурия бывает различной тяжести и с различной окраской мочи, которая может варьировать от розовато-красной до буро-коричневой и содержать иногда сгустки крови.

Наблюдается:

при остром геморрагическом цистите (осложнение гриппа и некоторых других инфекционных заболеваний) с частыми болезненными позывами на мочеиспускание, с гноем в моче. За несколько дней излечивается сульфаниламидными препаратами и антибиотиками (левомицетин, тетрациклин), фурадо- нином и теплыми сидячими ваннами;

при камнях мочевого пузыря. Камни мочевого пузыря и уретры встречаются преимущественно у мальчиков, в особенности в областях с жарким климатом (у нас в среднеазиатских и закавказских республиках). Свободно перемещаемые камни вызывают тотальную гематурию после длительной ходьбы, физического напряжения (следовательно, непостоянную). Иногда, если камень закрывает устье уретры, струя мочи внезапно преры вается. Рентгеновский снимок не всегда подтверждает наличие камней в мочевом пузыре, так как ураты и цистиновые камни теней не дают;

при туберкулезе мочевого пузыря (всегда являющемся вторичным при туберкулезе почек). Гематурия при этом вызывается наличием кровоточащих язв и сопровождается часты ми болезненными позывами, жжением в конце моче испускания и нарушением общего состояния. Всякий затяжной геморрагический цистит подозрителен на туберкулез мочевого пузыря. В моче, кроме крови, имеется гной и могут быть туберкулезные бациллы (необходимы бактериоскопия и посев);

при папилломе мочевого пузыря (редком заболевании у детей) Гематурия бывает непостоянная, безболезненная с наличием кровяных сгустков, иногда червеобразной фор мы;

при травмах мочевого пузыря травмы бывают:

• с внутрибрюшинными разрывами мочевого пузыря, из которого вся моча затекает в брюшную полость с последующим развитием шокового состояния и перитонита;

  с внебрюшинными разрывами мочевого пузыря (образование болезненной припухлости в надлобковой области, частые позывы с выделением небольшого количества мочи с кровью или полная анурия);

при индивидуальной непереносимости некоторых лекарств (уротропин и др.).

Лечение

Детей с инородными телами в уретре, папилломами, выпадением уретры необходимо направить в урологическое или хурургическое отделение больницы. При камнях уретры назначают горячие ванны, обильное питье, введение в уретру 2-5 мл 0,5-1% раствора новокаина и через несколько минут 2-5 мл стерильного теплого (37°) вазелинового масла. При камнях мочевого пузыря применяют покой, холод на надлобковую область, 10% раствор хлористого кальция, витамины Р и С, щадящую диету. Самопроизвольное отхождение камня возможно, если поперечник его в миллиметрах не превышает одной трети возраста ребенка в годах. Если камень мочевого пузыря превышает этот размер, необходимо оперативное удаление его.

При туберкулезе мочевого пузыря показаны: основное - противотуберкулезное лечение фтивазидом, стрептомицином, ПАСК; противоспазматические средства - платифиллин, папаверин, седативные – люминал на ночь; препараты кальция, витамины С и Р, комплекса В.

При травмах уретры и мочевого пузыря необходимо срочное направление в урологическое или хирургическое отделение и по показаниям предварительные противошоковые мероприятия. Опорожнение мочевого пузыря производят только путем надлобковой пункции мочевого пузыря (при задержке госпитализации). Транспортировка необходима в лежачем положении.

Гематурия при различных заболеваниях почек и почечных лоханок (в основном тотальная). Наблюдается при воспалительных заболеваниях почек (на эти заболевания приходится 80% случаев гематурии), остром нефрите (диффузном и очаговом), подостром экстракапиллярном нефрите, обострении хронического нефрита.

При остром нефрите или полностью выражена классическая триада: мочевой синдром (протеинурия, гематурия и цилиндрурия), отечный синдром (одутловатость, пастозность лица, отеки на ногах, редко водянка серозных полостей), сердечно-сосудистый синдром (диффузный капиллярит, артериальная гипертензия и дистрофия миокарда), или выявляются только два из этих синдромов. Значительно реже наблюдаются моносимптоматические нефриты.

Для острого очагового гломерулонефрита характерны микрогематурия, редко кратковременная макрогематурия, незначительная альбуминурия без повышения артериальною давления. При подостром экстракапиллярном нефрите с первых дней резко выражены все три синдрома.

Неотложные мероприятия в остром периоде:

покой, постельный режим;

диета. Вначале 1-2 разгрузочных дня на сахарно-фруктовой диете: 15 г сахара на 1 кг веса в сутки (не более 300 г в сутки) и 500-1000 г сырых фруктов. Пока больной не начнет выделять достаточно мочи (в олигоанурическом периоде), количество жидкости на день должно равняться диурезу предыдущего дня; после разгрузочных дней назначают углеводно-овощной бессолевой стол, а с конца 1-й недели добавляют молочные продукты - кефир, ацидофилин, творог. При выраженных отечном и сердечно-сосудистом синдромах после разгрузочных дней рекомендуется рисово-фруктовая диета без соли на 5-7 дней, затем углеводно-овощной фруктовый стол без добавления поваренной соли до выраженного снижения отеков и артериальной гипертензии;

антибиотики на 10 дней и более, желательно по антибиотикограмме;

кортикостероиды при нефротической и затянувшейся гематурической формах по применяемой методике (диета с ограничением соли до 1-1,5 г в сутки), назначение хлористого калия по 0,5-1 г 3 раза в день, контроль за появлением скрытой крови в кале, постепенным снижением дозы кортикостероидов до полной отмены;

антигистаминные препараты (димедрол, супрастин);

препараты кальция, вита мины С, Р, комплекса В.

Пиелит

При остром пиелонефрите, пиелите воспалительный процесс, локализующийся на пограничном участке между слизистой оболочкой почечных лоханок (чашечек) и сосочками почечной паренхимы, переходит на почечную ткань. Наличие в этой области богатой сосудистой сети нередко является причиной гематурии. Необходимо всегда делать повторные анализы мочи, так как мочевой осадок в некоторых порциях мочи может быть нормальный (закупорка одного из мочеточников, рено-ренальный рефлекс). В случаях затяжного и рецидивирующего течения для исключения врожденных аномалий и камней почечных лоханок, нередко обусловливающих хроническую пиурию, показано специальное урологическое обследование - рентгенография почек и мочевыводящих путей, экскреторная урография, иногда ретроградная пиелография и хромоцистоскопия.

В раннем детском возрасте при пиелите общие симптомы (в виде лихорадочного состояния с явлениями интоксикации) превалируют, у старших детей местные явления (пиурия и дизурические явления) выражены более четко.

покой, постельный режим;

противовоспалительное лечение: этазол, альбуцид, уросульфан (при хорошем диурезе), левомицетин, мономицин, тетрациклин в течение 7-10 дней, повторный курс после интервала в 5 дней или фурадонин (фуразолидин);

препараты кальция, витамины С, Р, зеленый чай;

щадящая диета с исключением экстрактивных веществ;

при тяжелой форме переливание крови или плазмы.

Гематурия при туберкулез почек

Микрогематурия (макрогематурия редко), пиурия при «асептической» моче должны всегда насторожить врача. Необходимо сделать бактериоскопическое исследование мочи, посев стерильно взятой мочи на специальные среды и прививку морской свинке для обнаружения туберкулезных бацилл. Повышенная температура бывает не всегда. Общее состояние может быть не нарушено, боли в области почек, тупые или коликообразные, нередко учащенные позывы на мочеиспускание, дизурия отмечаются при переходе туберкулезного процесса на мочевой пузырь.

Лечение аналогичное как для туберкулеза мочевого пузыря.

Почечнокаменную болезнь следует дифференцировать с нефроптозом, гидронефрозом и туберкулезом почек, при которых иногда также бывают почечные колики.

Лечение не острой почечной колики, при подозрении на наличие камней, проводится в хирургическом или урологическом отделении. Неотложная помощь:

теплые ванны, покой;

спазмолитические и болеутоляющие средства, инъекции атропина (платифиллина) с промедолом (омнопон), экстракт сухой марены красильной, энатин, ависан, цистенал (последние четыре средства, кроме спазмолитического действия, способствуют разрыхлению камней и оказывают мочегонное действие). Если почечные колики нерезкие, назначают внутрь кодеин с анальгином и атропином (дозы всех указанных средств по возрасту).

Гематурия при гидронефрозе

Гидронефроз представляет собой тонкостенную кисту в атрофированной почке в результате нарушения нормального оттока из нее мочи. Причины врожденные (аномалия мочеточников, сужение их, перегибы, узкая крайняя плоть) или приобретенные (камни лоханок и мочеточников, ненормальное положение почки). Почки увеличены, лоханки растянуты, с истонченными стенками. При медленном развитии наряду с нехарактерными жалобами периодически наблюдается внезапное выделение большого количества мочи. При быстром развитии гидронефроза наблюдаются боли характера почечной колики. Иногда ввиду непостоянных препятствий для оттока мочи бывают перемежающиеся болезненные явления: возникновение «опухоли» в боковой поясничной области и почечной колики с последующим выделением большого количества мочи, нередко с гематурией, затем уменьшение «опухоли» (почки) и исчезновение болей. Общее состояние ухудшается, если присоединяется инфекция, нарастают явления недостаточности почек с азотемией. Необходимо постоянное наблюдение уролога.

Гематурия при поликистозных почках

Это врожденная аномалия развития почек, состоящих из множества кист с водянистым или желеобразным содержимым, с прослойками почечной паренхимы между ними.

Симптомы:

в поясничной области пальпируются плотные мелкобугристые образования;

медленно нарастающая недостаточность почек;

ощущение тяжести в поясничной области в связи с растяжением фиброзной капсулы;

иногда почечные колики, затем появление полиурии с патологическим мочевым осадком, с гематурией в связи с осложнением нефритом и застойными явлениями.

Для раннего диагноза необходима пиелография, лучше ретроградная. Щадящий режим, постоянное наблюдение уролога.

Гематурия при травме почек

Травмы почек подразделяются на:

ушибы области почек без разрыва почечной ткани. Симптомы:

• боли при ощупывании поясничной области с болезненностью и напряжением мышц;

  макро- или микрогематурия;

  нередко временная анурия;

ушибы с разрывом почечной ткани (часто в сочетании с повреждением других органов брюшной полости). Симптомы:

• сильные боли в поясничной области с болезненностью и напряжением мышц;

  нередко припухлость в боковых и передних частях живота в связи с забрюшинной гематомой;

  гематурия,

  часто шоковое состояние с анурией.

Неотложные меры: дети с травмами почек должны быть срочно транспортированы в лежачем положении в урологическое или хирургическое отделение. Предварительно по показаниям необходимо провести противошоковое лечение, назначить болеутоляющие средства.

Другие причины гематурии у детей

При застойных почках, обусловленных недостаточностью сердечно-сосудистой системы, при подостром септическом эндокардите, при узелковом периартериите.

При «спортивной» гематурии. После усиленных спортивных упражнений н состязаний может быть иногда микрогематурия (реже макрогематурия), исчезающая через 3-7 дней.

При индивидуальной непереносимости некоторых лекарств или недостаточном введении жидкости при приеме некоторых медикаментов. Например, сульфаниламиды, образуя кристаллические метилированные соединения, иногда вызывают временную анурию и раздражение почечной паренхимы с выделением крови, белка и цилиндров. После отмены этих лекарств и назначения обильного питья 2% раствора соды мочевой синдром с гематурией быстро проходит.

Гематурия при опухолях почек

Злокачественные эмбриомы почек - опухоли Вильмса, аденосаркомы, аденомиосаркомы, рабдосаркомы (величиной до размера детской головки) встречаются преимущественно у детей до 5 лет. Опухоли плотной консистенцин, несколько бугристые, и вначале хорошо отграничивающиеся, с экспансивным ростом внутри фиброзной почечной капсулы, затем рост происходит вперед в медиальном направлении.

Симптомы:

первым ранним симптомом является обнаружение опухоли, преимущественно односторонней, выпячивающей брюшные покровы па одной стороне живота;

вначале незначительная боль;

гематурия иногда бывает поздним симптомом ввиду отсутствия связи опухоли с почечной лоханкой, макрогематурня с почечной коликой наблюдается в виде исключения;

часто повышение артериального давления и повышенная температура;

всегда ускоренная РОЭ, часто выраженный лейкоцитоз;

изменения на обзорной рентгенограмме – распространенное затемнение половины живота с перемещением кишечных петель в другую сторону;

расширение вен яичка, иногда у мальчиков с левосторонней опухолью Вильмса.

Нейробластомы исходят из надпочечников или симпатических нервов и являются распространенной опухолью у детей.

Отличие нейробластомы от опухоли Вильмса:

не так четко отграничивается,

смещение опухолью почки происходит книзу,

представляется более бугристой,

отмечается относительно быстрый рост опухоли с переходом за среднюю линию спереди позвоночника,

дает ранние метастазы, преимущественно в костную систему,

клетки опухоли часто обнаруживаются в пунктате грудины.

Опухоли почек приходится дифференцировать с:

гидронефрозом (врожденным у детей раннего возраста), опорными пунктами для распознавания которого являются:

• упруго-эластичная консистенция, локализация глав ним образом впереди позвоночника и менее латерально,

  отсутствие на рентгенограмме смещения толстого кишечника,

  не постоянно повышенная температура,

  пиурия и боли;

с поликистозными почками, при которых обычно имеется двусторонний процесс, что при опухолях почек бывает исключительно редко.

Лечение опухолей почек оперативное с предварительной, а иногда и с последующей рентгенотерапией.