Как вылечить нейрогенный мочевой пузырь. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь, автономный мочевой пузырь) Диагноз нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – группа болезней, при которых нарушается процесс мочеотделения. Нарушение контроля над мочеиспусканием на разных уровнях: головной мозг, поясничный отдел спинного мозга или нервные ганглии, приводит к различным нарушениям процесса мочеиспускания. Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) может быть диагностирован у представителей любого пола и возраста, но наиболее часто встречается у женщин и детей младшего возраста.

Уже в возрасте 2-3 лет ребенок учится контролировать процессы мочеиспускания, с 3-4 лет этот процесс должен проходить полностью осознанно и контролируемо. Мочевой пузырь накапливает определенное количество мочи, удерживает его достаточное время и контролируемо опорожняется, следуя сигналам из головного мозга. При развитии нейрогенного мочевого пузыря может возникнуть нарушение одной или нескольких функций этого органа.

Точно назвать причины развития патологии в каждом случае достаточно сложно. Нарушение процесса мочеиспускания в детском возрасте и у взрослых возникает по разным причинам.

У взрослых нейрогенный мочевой пузырь чаще всего развивается из-за:

У детей эта патология может развиться из-за:

врожденных патологий головного и спинного мозга;
травм головного и спинного мозга;
врожденных пороков развития мочеполовой системы;
инфекционных и эндокринных заболеваний;
сильного испуга, стресса.

Какие бы причины не вызвали развитие нарушения мочеиспускания, у больных быстро развивается сопутствующее стрессовое расстройство или психологические проблемы. И дети, и взрослые стесняются проявлений своей болезни, часто отрицают наличие симптомов, «прячутся» и отказываются обращаться за медицинской помощью. Это сильно затрудняет лечение и часто делает его менее эффективным.

НМП у детей

Нейрогенный мочевой пузырь у детей встречается очень часто, по данным педиатров России от этого страдает каждый десятый ребенок в возрасте от 4 до 14 лет. Полный контроль над мочеиспусканием у детей устанавливается только к 3-4 годам и только с этого возраста можно начинать лечение.

Заподозрить эту патологию можно при стойком, регулярном нарушении процесса контроля мочеиспускания: ночном и дневном энурезе, слишком частом или редком мочеиспускании, непроизвольном выделении небольших порций мочи при нервном и физическом напряжении или других симптомах.

При выявлении заболевания в раннем возрасте очень важно исключить врожденные пороки и травматические поражения головного, спинного мозга и органов мочеиспускания, так как часто лечение этих патологий предполагает хирургическое вмешательство и чем раньше оно будет проведено, тем лучше.

НМП у женщин

У представительниц женского пола развитие нейрогенного мочевого пузыря встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что рецепторы, отвечающие за опорожнение мочевого пузыря, более чувствительны к женским половым гормонам. Также нарушение иннервации мочевого пузыря у женщин может быть связано с травмами спинного мозга и органов таза при родах и беременности.

Из-за особенности строения мочеполовой системы у женщин застой мочи, и нарушение ее отделения быстро приводит к вторичному инфицированию вышерасположенных органов: мочеточникам и почкам.

НМП у мужчин

У мужчин старшего возраста проблемы с контролем мочеиспускания могут возникнуть в результате лечения половых органов или как осложнение после катетеризации мочевого пузыря. Часто представители мужского пола не желают обращаться к врачу, предпочитая альтернативные методы лечения, которые в большинстве случаев бывают неэффективны.

При затяжном или хроническом течении патологии высок риск образования песка и камней в почках, что может сильно осложнить течение болезни.

Симптомы

Все проявления нейрогенного мочевого пузыря связаны с нарушением его нормального функционирования.

Симптомы патологии могут быть вызваны:

Также симптоматика связана с тем, на каком уровне контроля над мочеиспусканием, возникли проблемы:

Кора головного мозга – центры контроля над произвольным мочеиспусканием созревают к 3-4 годам, иногда позже. Они могут быть повреждены при травмах, новообразованиях или заболеваниях головного мозга. Больной «забывает», что он должен вовремя опорожнять мочевой пузырь или теряет навыки опрятности.
Подкорковые образования – они контролируют функции вегетативной нервной системы, в том числе и мочевого пузыря. Нарушение на этом уровне возникает при обширных повреждениях, новообразованиях, пороках развития, кровоизлиянии в головной мозг. В таких тяжелых случаях обычно нарушается сразу несколько функций, в том числе и мочеиспускание.
Спинной мозг – поясничный отдел спинного мозга отвечает непосредственно за контроль над органами малого таза. Потеря или нарушение чувствительности на этом уровне приводит к тому, что мочеиспускание происходит самопроизвольно, больной не ощущает позывов к мочеиспусканию и никак не может контролировать этот процесс.
Интрамуральные ганглии – иннервация самого мочевого пузыря может быть нарушена в результате эндокринных или инфекционных заболеваний. В этом случае человек не может вовремя почувствовать позывы к мочеиспусканию при переполнении пузыря или позывы возникают слишком часто.

Выделяют следующие формы патологии нейрогенного мочевого пузыря:

Гиперрефлекторный мочевой пузырь – увеличение активности мышц мочевыделительной системы приводит к ряду проблем с мочеиспусканием. Моча в пузыре не накапливается в достаточном количестве, контролировать процесс мочеиспускания удается не всегда и больной постоянно испытывает желание помочиться.

Характерные симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

частые позывы на мочеиспускание;
выделение мочи небольшими порциями;
возможно выделение небольших порций мочи непроизвольно;
ночной энурез или никтурия;
болезненность при мочеиспускании.

Гипорефлекторный мочевой пузырь развивается при снижении активности мышц мочевого пузыря или полной утраты контроля над мочеиспусканием. Даже при накоплении большого количества мочи позыва на мочеиспускание не возникает, мочевой пузырь полностью не опорожняется.

При вялом мочевом пузыре возникают следующие симптомы:

отсутствие или очень слабые позывы к мочеиспусканию;
постоянное чувство наполненности мочевого пузыря;
слабая струя мочи;
нет чувства полного опорожнения мочевого пузыря;
недержание мочи при переполнении мочевого пузыря – моча «подтекает» или выделяется в больших количествах.

Как врач ставит такой диагноз

При подозрении на развитие нейрогенного мочевого пузыря у взрослых или ребенка, необходимо как можно скорее пройти полное обследование у терапевта/педиатра, нефролога и невропатолога. Это поможет выявить или исключить органические патологии нервной системы или органов мочеиспускания, так как начинать лечение при наличие инфекционного или травматического поражения бесполезно, необходимо сначала избавиться от источника патологии.

Для постановки диагноза проводят обследование, включающее в себя:

Сбор анамнеза. Тщательный расспрос о сопутствующих симптомах, частоте мочеиспускания, времени возникновения признаков болезни и так далее помогает определить форму заболевания и назначить предварительное лечение.
Лабораторные анализы. Исследование крови, мочи помогает диагностировать многие инфекционные заболевания, а также оценить контрационную и выделительную функцию мочевого пузыря.
Дополнительные методы исследования. УЗИ органов мочеиспускания, цистоуретроскопия, рентгеноскопия с контрастным веществом, МРТ головного мозга.
Консультация у невропатолога, нефролога, психолога.

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря начинают с приема препаратов, облегчающих состояние больного, изменения образа жизни и лечения у психолога или психотерапевта. В тяжелых случаях терапевтическое лечение дополняется хирургическим.

Медикаментозное лечение

В зависимости от состояния мышц мочевого пузыря используют следующие виды лекарственных средств:

Все эти препараты имеют множество противопоказаний и побочных действий и должны применяться исключительно по показаниям и по назначению врача, так как многие из них воздействуют не только на мочевой пузырь, но и на другие внутренние органы, например, сердце, почки, желудок, а также на сосуды или головной мозг.

Кроме препаратов, влияющих на мышечный слой мочевого пузыря, для лечения патологии используют:

антибиотики – при инфекционных заболеваниях и вторичном инфицировании;
уросептики – для исключения вторичного инфицирования;
препараты, оказывающие воздействие на нервно-психическое состояние больного – в зависимости от состояния нервной системы, поведения пациента, сопутствующих проблем, могут быть назначены седативные препараты, растительного и синтетического происхождения, снотворное или антидепрессанты.

Прием препаратов из этой группы имеет важное терапевтическое и прогностическое значение, так как нейрогенный мочевой пузырь – заболевание не только соматическое, но и психологическое, а также социальное. Больной стесняется из-за этой патологии, ограничивает свои контакты, у него может развиться депрессия или нервное перенапряжение.

Начинать лечение нейрогенного мочевого пузыря рекомендуется с приема растительных седативных препаратов, таких как настой валерианы, корня пустырника или боярышника. При их неэффективности используют барбитураты в качестве снотворного или антидепрессанты: амитриптилин, флуоксетин и другие. Антидепрессанты должны приниматься только под контролем врача, так как для достижения эффекта необходим длительный прием и постепенная отмена.

Другие методы лечения

Кроме медикаментозной терапии, в лечении нейрогенного мочевого пузыря большое значение имеет физиотерапия и лечебная физкультура.

Применение электростимуляции, ультразвука, электрофореза, лечебного сна и других физиотерапевтических методов позволяет улучшить проходимость нервного импульса, укрепить или расслабить мышцы мочевого пузыря, а также его сфинктеры.

Лечебная физкультура также помогает укрепить мышцы пресса и усилить контроль над мочеиспусканием.

Для полноценного выздоровления и улучшения состояния больного при наличии нейрогенного мочевого пузыря очень важно изменение режима труда, отдыха и образа жизни в целом. Рекомендуется:

контролировать объем употребляемой жидкости — уменьшить количество выпиваемой жидкости;
отказаться от острой, соленой пищи, блюд, вызывающих жажду;
отказаться от употребления алкоголя и курения;
носить специальное впитывающее белье;
спать не менее 7-8 часов в сутки;
больше времени проводить на свежем воздухе;
избегать стрессовых ситуаций;
научиться контролировать свои эмоции и расслабляться.

Психотерапия

Применение психотерапии может стать самым важным элементом лечения нейрогенного мочевого пузыря, так как это патология, которая всегда сопровождается какими-либо нарушениями в психоэмоциональной сфере больного. Часто даже самое своевременное и квалифицированное лечение не может помочь пациенту, так как у него уже сформировался невроз и патология вторично «закрепилась» на уровне психики. Даже после полного избавления от патологий, вызвавших развитие нейрогенного мочевого пузыря, все симптомы остаются, так как больной продолжает испытывать сильный стресс.

Работа с психотерапевтом помогает больным осознать причины своих проблем, «проработать» и отпустить эмоции, вызванным заболеванием, а также научиться контролировать свое тело и сознание и избавляться от отрицательных эмоций.

Данная патология встречается нередко и чаще всего является следствием перенесенных ранее тех или иных заболеваний.

В основе болезни – целая группа состояний , которые приводят к повреждению того участка нервной системы, который контролирует функцию мочевого пузыря.

Такое состояние бывает у неврологических больных. В этой статье рассмотрим лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин и мужчин, а так же возможные осложнения заболевания.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – что это такое?

Мочевой пузырь человека отвечает за несколько процессов в организме: скопление мочи, удерживание и ее удаление. Уже начиная с 4х-летнего возраста человек способен сознательно контролировать мочеиспускание с помощью нервной системы.

Под воздействием патогенных микроорганизмов или при врожденной патологии происходит нарушение какой-либо функции мочевого пузыря , нервных импульсов, которые связывают головной мозг и этот орган. Так возникает нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

В Международной классификации болезней (МКБ-10 ) стоит под кодом N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках.

Болезнь протекает в трех стадиях : легкой, средней и тяжелой. Есть и другая классификация.

Нейрогенный мочевой пузырь делят на три типа:

Гипоактивный (гипорефлекторный). Виной всему в этом случае – нарушение нервной системы, которое в полной мере локализуется в зоне копчика. Проявляется это частичной атрофией ответственных за мочеполовую систему мышц. Из-за недостаточного их сокращения больной не может нормально мочиться. Как итог: мочевой пузырь растягивается, человек больше не может сдерживать мочеиспускание;
Гиперактивный. В результате изменений в головном мозге мышцы мочевого пузыря становятся чрезмерно активными. Как следствие моча не может хоть на какое-то время задержаться в организме;
Арефлекторный. Также происходит накопление большого количества мочи, но человек не может опорожнить мочевой пузырь. Это серьезный тип болезни, приводящий к хроническому недержанию мочи и осложнениям.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – частая причина психоэмоциональных расстройств у женщин и мужчин.

Причины патологии

У расстройства мочеиспускания множество причин . Иногда заболевание имеет врожденный характер, иногда это следствие других недугов.

Часто виновником становится длительно существующий психоэмоциональный фактор. Замечено, что к нейрогенной дисфункции мочевого пузыря склонны люди тревожные, мнительные, с «подвижной» нервной системой.

Основными причинами , приводящими к данному расстройству являются:

При длительно протекающих инфекциях мочевого пузыря могут возникнуть изменения в сфинктере, что приведет к дисфункции.

Также любое хроническое заболевание мочеполовой системы, будь то цистит или – фактор риска заполучить нейрогенный мочевой пузырь.

Симптомы и признаки

В зависимости от стадии и течения заболевания больной может чувствовать как легкий дискомфорт, так и массу болезненных ощущений.

При легком проявлении недуга человек будет страдать только от , тогда как при тяжелом расстройстве может наступить полное атрофия мышц, обеспечивающих работу мочевого пузыря.

Если диагностирована гиперактивная форма мочевого пузыря, то симптомы могут быть следующие:

Учащенное мочеиспускание при малом количестве выделяемой жидкости;
Выраженность симптомов в ночное время суток;
Резкие приступы недержания мочи;
Неприятные ощущения в тазовой области

Гипоактивный мочевой пузырь характеризуется слабым мочеиспусканием, позывы присутствуют, но человек не может полностью опорожниться.

При сильном наполнении мочевого пузыря нередки случаи спонтанного выделения мочи. Гипоактивный мочевой пузырь может привести к полной закупорке мочеиспускания .

Диагностика

Диагностикой и лечением нейрогенной дисфункции мочевого пузыря занимается врач-уролог . У женщин заподозрить патологию может гинеколог . Сначала врач собирает анамнез, подробно расспрашивает пациента о беспокоящих признаках.

Больному придется вести дневник количества мочеиспусканий, чтобы доктор смог определить форму заболевания.

После этого назначается ряд лабораторных и функциональных исследований:

Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови на ряд показателей: мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий белок, С-реактивный белок;
Анализ мочи по ;
Анализ мочи по ;
Узи почек;
Узи мочевого пузыря.

При болезнях почек, таких как гидронефроз назначают цистографию, а также цистометрию.

С помощью этих исследований врач может определить степень поражения мочевого пузыря , какова продолжительность задержки мочеиспускания, оценить сам мочевой пузырь, его объем и вместимость.

В некоторых случаях необходимо МРТ – исследование, например, при явном неврологическом заболевании и при поражениях спинного или головного мозга. К дополнительным методам исследования относится нейросонография, ЭЭГ. Это помогает более точно определить причину заболевания.

А как лечить нейрогенный мочевой пузырь у детей — читайте в статье по .

Лечение патологии

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у взрослых всегда проводится комплексно . Главная задача специалистов – нормализовать мочеиспускание, не дать инфекции задержаться в организме.

В силу разнообразия причин, которые приводят к недугу, к терапии нейрогенного мочевого пузыря часто прибегают к помощи психолога и невролога .

Лечение заболевания включает в себя :

Психотерапия – отдельный метод помощи при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Вне зависимости от причины возникновения патологии, эта болезнь очень мешает больному общаться, работать, просто жить. Поэтому помощь психолога здесь необходима.

Оперативное вмешательство – крайний способ лечения недуга, применяется редко и в очень тяжелых случаях, например, при злокачественной опухоли.

Во время лечения пациент должен соблюдать питьевой режим, ограничив потребление жидкости, а также соленой пищи. Может быть назначена специальная , которая должна быть оговорена с врачом.

Особенности лечения при беременности

При возникновении у беременной женщины патологии мочевого пузыря врач прописывает схему лечения только после обследования будущей мамы у невролога и психотерапевта.

Терапия стандартная, правда препараты подбираются с учетом вида заболевания и состояния женщины.

Это могут быть антибиотики («Метронидазол», «Трихопол»), физиотерапия (подбирается индивидуально) и комплекс упражнений из ЛФК (также по показаниям).

Кроме того, назначаются успокоительные препараты и витаминные комплексы.

Возможные осложнения

Если нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря не лечить, то это может привести к серьезным проблемам со здоровьем .

Потому что это заболевание чаще всего – следствие основного, хронического недуга , существующего у человека. Нейрогенный мочевой пузырь может привести к неврозам, часто тяжелым, вплоть до возникновения депрессии.

Такая болезнь грозит пациенту воспалением почек, почечной недостаточностью.

Однако, если патологию правильно и вовремя лечить, то прогноз чаще всего благоприятный.

Меры профилактики включают в себя вовремя лечить основное заболевание, профилактические осмотры у врача, избегание стрессовых ситуаций.

Подробнее о заболевании можно узнать из видео ниже:

Основными функциями мочевого пузыря считаются накопление и контролируемое выведение мочи наружу. Регулирование этой деятельности возложено на нервную систему организма. В том случае, когда происходит дисфункция участка нервной системы, ответственной за функционирования органа, возникает состояние, обозначающееся в медицине термином — нейрогенный мочевой пузырь. При данной патологии возникает гипотония, то есть снижение активности мышечных стенок органа, или наоборот гипертоническое состояние, характеризующееся повышенной работой. Все это приводит к невозможности контроля над мочеиспусканием, соответственно человек испытывает немало неприятных ощущений.

Стенки мочевого пузыря состоят из слизистого слоя с входящими в его структуру мышцами и нервными окончаниями. При наполнении органа мочой в соответствующие центры головного мозга поступает сигнал, в ответ на это возникает желание к опорожнению органа.

При мочеиспускании в мышечные волокна поступает импульс, обеспечивающий сокращение стенок и мочевой пузырь освобождается от скопившейся жидкости. Нейрогенный мочевой пузырь характеризуется нарушением в прохождении импульсов по необходимым отделам нервной системы, подобная аномалия может быть как врожденной, так и приобретенной под влиянием травм или некоторых заболеваний.

Синдром нейрогенного мочевого пузыря развивается также при поражении спинного мозга.

Согласно МКБ 10 заболеванию присвоен №31, выделяющий его в отдельный недуг. Вместе с тем проблемы с мочеиспусканием являются не единственными признаками дисфункции нервно – мышечных структур мочевого пузыря.

Почти у половины больных развиваются сопутствующие дистрофические и воспалительные изменения в мочевой системы, к самым частым относят цистит, пиелонефрит, нефросклероз, в тяжелых случаях — хроническую почечную недостаточность.

Под влиянием этих заболеваний возникает артериальная гипертензия. Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь провоцирует возникновение психоэмоциональных проблем – пациент с таким диагнозом плохо адаптируется в обществе, не комфортно себя чувствует дома и на работе.

Видео расскажет о нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре:

Виды заболевания

Мышечные волокна стенок мочевого пузыря под влиянием неправильных нервных импульсов сокращаются с повышенной или пониженной активностью, исходя из этого разработана и классификация болезни.

Нейрогенный гипорефлекторный мочевой пузырь

Подобная аномалия наблюдается при нарушении функции нервной системы преимущественно в крестцовой области. Мышечные волокна органа работают слабо, нет рефлекторного опорожнения полости органа. Под влиянием этого стенки постепенно растягиваются, пузырь увеличивается в размерах.

С другой стороны моча может подняться вверх по мочеточникам в почечные лоханки, где под влиянием едкой и концентрированной жидкости образуются участки воспаления.

Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь

Эту патологию связывают с нарушением нервной системы в головном мозге. При развитии данного вида отмечается невозможность к задержке моче. Жидкость не скапливается в органе, при малом накоплении сразу же формируется позыв к мочеиспусканию.

Резкий позыв к мочеиспусканию может быть спровоцирован раздражением тазовой области. При гиперактивном мочевом пузыре выявляется цистит в тяжелой форме, приводящий к постепенному сморщиванию органа.

Какие бета-блокаторы на сегодняшний день относят к новым и когда их применяют .

Лечение заболевания

Во многих случаях успешная терапия заболевания зависит от полной диагностики с выявлением истинной причины недуга.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря должно проводиться не только урологом, но и неврологом с назначением соответствующих препаратов.

Терапию начинают с медикаментозных средств, при отсутствии эффектах и при определенных показаниях больному может помочь оперативное вмешательство, большое значение отводится физиопроцедурам, специальной гимнастике и психотерапевтическим методам воздействия.

Медикаментозное лечение наиболее эффективно при гиперрефлексе органа. Необходимо добиться снижения тонуса мышц, для чего назначат курсовое применение альфа — адреноблокаторов (Дибензиран, Регитин), антагонисты кальция (Нифедипин), антихолинергические лекарства (Оксибутинин, Бускопан), антидепрессанты (Мелипрамин).
Показано использование групп препаратов, улучшающих кровоснабжение органа. При гипертонусе современной медициной используется Ботулотоксин, вводимый в виде инъекций в стенку мочевого пузыря.
При гипоактивной форме заболевания полного и быстрого излечения добиться гораздо труднее, при этом виде недуга необходимо контролировать мочеиспускания, добиваясь принудительного опорожнения полости. Назначается антибактериальная терапия, так как существует вероятность воспалительных изменений в почках и мочеточниках.

Гипотония стенок органа устраняется М- холиномиметиками, увеличивающими моторику – используют Ацеклидин, Бетанихол хлорид. При всех формах показано использование курса витаминов и антиоксидантов.
Хирургическое вмешательство также зависит от формы заболевания. Проводят пластику мышечного слоя органа, коррекцию нервных волокон стенок, при гипотонической форме возможно расширение полости мочевого пузыря.
Физиотерапия при заболевании направляется на стимуляцию работы мышечного слоя. Используют ультразвук, лазер, тепловое воздействие, электроимпульсную терапию.
Психотерапия оказывает большое положительное влияние при установлении психогенной причины недуга. Помощь психолога необходима и тем пациентам с дисфункцией мочевого пузыря, у которых резко упала самооценка, наблюдаются депрессивные состояния.
Гомеопатия. Из гомеопатических препаратов выбирают Урилан, Энуран, Петрозелинум. Гомеопатические средства могут помочь только на ранних стадиях развития и при не тяжелых формах дисфункций.
Народные средства при лечении нейрогенного мочевого пузыря позволяют уменьшить бактериальную активность скопившихся компонентов остаточной мочи в органе. Также рекомендуется фитопрепараты с седативным эффектом.
Листья брусники обладают мочегонным и антисептическим действием, поэтому это растение можно использовать при гипоактивной форме. Недержание мочи лечится шалфеем, семенами укропа, отваром шиповника, положительный эффект оказывает постоянное употребление сока из свежей моркови.

Прогноз и меры профилактики

Благоприятный прогноз наблюдается при гиперактивной форме нейрогенного мочевого пузыря, полное излечение зависит от стадии заболевания, сопутствующих воспалений, настойчивости больного в лечении.

Все комплексное лечение необходимо проводить как можно раньше — это предотвратит развитие вторичных осложнений.

Мерами предупреждения возникновения недуга считается эффективное, своевременное лечение повреждений спинного и головного мозга, профилактика воспалительных процессов.

Видео расскажет о супер-продуктах для мочевого пузыря, которые выступают в роли его защитников:

В настоящее время неврологические заболевания встречаются чаще среди взрослых и детей. Подобные патологии существенно снижают качество жизни. При этом процесс не ограничивается только возможностью передвигаться и общаться с окружающими. Серьёзной проблемой является самостоятельное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Неврологические нарушения создают трудно решаемые урологические последствия. Основной представитель подобных патологий - нейрогенный мочевой пузырь.

Нервная регуляция деятельности мочевого пузыря

Мочевой пузырь - важная часть системы образования и отведения мочи. Орган расположен в малом тазу и непосредственно контактирует с прямой кишкой, простатой у мужчин, маткой и придатками у женщин. Мочевой пузырь содержит три слоя: внутренний слизистый, средний мышечный и наружный из соединительной ткани.

Основная роль мочевого пузыря в организме - временное хранение и последующее выведение мочи наружу через мочеиспускательный канал. Второй процесс полностью осуществляется благодаря деятельности двух мышц - сфинктера и детрузора. Первая относится к скелетным и контролируется сознанием человека. В течение первых двух лет жизни ребёнок учится регулировать её работу. Вторая является гладкой мышцей и сознанию не подчиняется.

Стенка мочевого пузыря содержит мышечный слой

Процесс мочеиспускания - отлаженная программа. Точность её исполнения зависит от многих факторов.

Пусковым моментом является накопление определённого объёма мочи и раздражение детрузора. От него сигналы распространяются в спинной и далее головной мозг. Именно здесь возникает позыв на опорожнение пузыря. В ответ на сигнал мозг осознанно посылает команду сфинктеру. Она отправляется в крестцовый отдел спинного мозга. Здесь формируются два различных сигнала. Команду на сокращение получает детрузор, а сфинктер расслабляется. Только после успешной реализации программы на всех этапах происходит полноценное опорожнение мочевого пузыря.

Мочеиспускание - сложный процесс, контролируемый нервной системой

Нейрогенный мочевой пузырь - совокупность различных расстройств мочеиспускания, возникающих при поломке программы на разном уровне спинного и головного мозга. Патология встречается среди мужчин и женщин с одинаковой частотой. Расстройства мочеиспускания представляют собой сложную урологическую проблему.

Классификация

Заболевание подразделяется на несколько основных видов:

По типу нарушения мочеиспускания патология подразделяется на следующие формы:
- гиперрефлекторную, при которой наблюдается преимущественно спастический характер деятельности сфинктера и детрузора мочевого пузыря;
- гипорефлекторную, при которой наблюдается паралич детрузора и повышенное напряжение сфинктера.
По уровню расстройства нервной регуляции выделяют:
- супрапонтинные поражения, при которых проблема регуляции находится в высших центрах головного мозга - коре больших полушарий;
  Вершина регуляции деятельности мочевого пузыря - кора больших полушарий
- супрасакральные, при которых нарушается связь головного мозга и крестцового отдела позвоночника. При этом проблема может находиться на любом уровне шейного, грудного и поясничного отделов спинного мозга;
- субсакральные, при которых поражены центры регуляции в крестцовом отделе спинного мозга.
  Периферический центр регуляции мочеиспускания расположен в спинном мозге на крестцовом уровне

Причины и факторы развития

Передача информации по отделам нервной системы осуществляется благодаря отросткам клеток - аксонам. Их длина в некоторых случаях достигает одного метра. Проблема, приводящая к нарушению регуляции деятельности мочевого пузыря, может локализоваться на любом уровне.

Нервная клетка - родоначальник регуляции, находится в головном мозге. Она оказывает тормозящее действие на сигналы нервного центра, расположенного в крестцовом отделе спинного мозга. При повреждении в этой области нижележащий центр приводит к тому, что мышцы мочевого пузыря постоянно напряжены - сфинктер и детрузор. В связи с этим моча фактически не накапливается, а сразу выходит наружу. Аналогичная ситуация наблюдается в том случае, если повреждён отросток центральной нервной клетки на любом уровне спинного мозга.

Нейрон - основная структурная единица нервной системы

Нервный отдел в крестцовом сегменте спинного мозга непосредственно руководит деятельностью мышцы сфинктера и детрузора. При гибели этих клеток или их аксонов в мочевой пузырь перестают поступать любые нервные сигналы. Детрузор при этом расслабляется, мочевой пузырь переполнен. Даже при большом количестве накопившейся урины спазм сфинктера приводит к постоянной задержке мочи, перерастяжению стенки пузыря. Это обстоятельство способствует возникновению обратного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточник (рефлюкса). Это приводит к патологическому расширению последнего (мегауретеру) и почечной лоханки (гидронефрозу).

К повреждению центральной нервной клетки и её аксона могут приводить следующие причины:

нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки кровеносного сосуда сгустком, холестериновой атеросклеротической бляшкой - ишемический инсульт;
кровоизлияние в головной и спинной мозг (геморрагический инсульт);
черепно-мозговая травма;
переломы костей черепа;
отёк головного мозга и его сдавление в ограниченном пространстве внутри черепа;
инфекционное воспаление мозга и его оболочек - менингоэнцефалит;
опухоль головного и спинного мозга;
перелом позвоночника;
инфекционное воспаление спинного мозга - миелит;
кровоизлияние в спинной мозг;
полный поперечный разрыв спинного мозга;
болезнь Паркинсона, повреждающая центральные отделы головного мозга;
рассеянный склероз, сопровождающийся повреждением специфической миелиновой оболочки толстых нервных волокон.

Причины нарушения центральной регуляции мочеиспускания - фотогалерея

При инсульте гибнут клетки головного мозга Переломы костей черепа ведут к повреждению головного мозга Переломы позвоночника сочетаются с травмой спинного мозга Повреждения вещества спинного мозга могут быть следствием травмы или инфекции При рассеянном склерозе повреждается оболочка нервного волокна

Почему происходит нарушение периферической регуляции мочеиспускания

Повреждение периферического центра регуляции в крестцовом отделе спинного мозга чаще всего происходит по следующим причинам:

переломы крестцовых и копчиковых позвонков;
травма крестцового отдела спинного мозга;
переломы костей таза;
операции на тазовых органах - матке, придатках, прямой кишке, мочевом пузыре;
опухоли тазовых органов - простаты, тела и шейки матки, придатков, прямой кишки;
грыжа крестцового отдела спинного мозга (менингомиелоцеле);
влияние алкоголя и сахарного диабета на нервные клетки крестцового отдела спинного мозга;
травматичные роды.

Причины нарушения периферической регуляции мочеиспускания - фотогалерея

Переломы крестца сопровождаются нарушениями мочеиспускания Рак шейки матки часто распространяется на мочевой пузырь и его нервы Грыжа спинного мозга вызывает расстройства мочеиспускания Злокачественное новообразование прямой кишки может повредить нервы мочевого пузыря Разгибательные предлежания плода часто ведут к травматизму в родах

Гиперактивный мочевой пузырь - видео

Симптомы

Признаки нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от уровня, на котором произошло расстройство регуляции.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря - таблица

Признаки	Гиперрефлекторный тип, расстройство на центральном уровне	Гипорефлекторный тип, расстройство на периферическом уровне
Учащённое мочеиспускание	характерно	не характерно
Мочеиспускание малыми порциями	характерно	не характерно
Непроизвольное подтекание мочи	характерно	не характерно
Чрезмерное наполнение мочевого пузыря	не характерно	характерно
Задержка мочи	не характерна	характерна
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря	не характерно	характерно
Внезапное прерывание мочеиспускания	не характерно	характерно
Натуживание при мочеиспускании	не характерно	характерно
Прерывистое мочеиспускание	не характерно	характерно

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза, а также установления причин появления расстройств деятельности мочевого пузыря требуются совместные усилия уролога и невролога. Во всех случаях необходимо провести полноценное обследование в стационарных условиях. Для распознавания болезни используются следующие методы:

общий осмотр выявит увеличение размеров мочевого пузыря;
неврологический осмотр необходим для выявления расстройств деятельности мышц языка, лица, туловища и конечностей, а также кожной чувствительности и интеллекта;
ректальный осмотр позволит заподозрить опухоли простаты и прямой кишки;
гинекологический осмотр выявит опухоли тела и шейки матки, придатков;
общий анализ крови выявит малокровие, характерное для всех опухолей, а также признаки воспаления - увеличение числа лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов на одно пробирки (СОЭ);
При воспалении увеличивается количество нейтрофилов в крови
биохимический анализ крови выявит нарушение работы почек по очистке крови от шлаков и токсинов. Основной показатель - повышенный уровень мочевины и креатинина;
анализ спинномозговой жидкости, полученной через прокол (спинномозговая пункция), используется для выявления клеток опухолей, а также высокого содержания белка и лейкоцитов (признаков воспаления мозга и его оболочек) и эритроцитов, свидетельствующих о кровоизлиянии;
О воспалении спинного и головного мозга можно судить по составу спинномозговой жидкости
анализ крови на антитела позволяет установить, какая бактерия или вирус стали причиной инфекционного воспаления мозга и его оболочек;
посев спинномозговой жидкости позволяет точно установить вид бактерии, проникшей в мозг и его оболочки;
ультразвуковое исследование позволяет выявить большое количество остаточной мочи в пузыре, опухоли матки и придатков, предстательной железы;
При гипорефлекторном типе мочевой пузырь переполнен
рентгенография черепа и позвоночника позволяет выявить нарушения целостности костей;
компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет с большой точностью оценить состояние спинного и головного мозга, костей черепа и позвоночника. Исследование используется для выявления опухолей, кровоизлияний, очагов ишемического повреждения, переломов;
Томография - способ оценить анатомию головного мозга
электронейромиография позволяет графически отразить движение электрического сигнала по нервам и мышцам, определить локализацию проблемы - центральный или периферический уровень;
урофлоуметрия позволяет графически отразить все этапы мочеиспускания и выявить характер нарушений - гиперрефлекторный или гипорефлекторный;
цистоскопия позволяет осмотреть стенку мочевого пузыря изнутри при помощи специального инструмента с видеокамерой, введённого через мочеиспускательный канал (цистоскопа).
Цистоскопия позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри

Дифференциальный диагноз осуществляется со следующими заболеваниями:

инфекционным воспалительным процессом в стенке мочевого пузыря - циститом;
инфекционным воспалением почки - пиелонефритом;
злокачественными новообразованиями мочевого пузыря;
Рак мочевого пузыря может вызвать нарушения мочеиспускания
сужением (стриктурой) уретры;
конкрементами в мочевыводящих путях;
Камень в мочевом пузыре - следствие застоя мочи
аденомой простаты;
опухолями предстательной железы;
Аденома простаты приводит к нарушению мочеиспускания и застою мочи
опухолями матки и придатков;
опухолями прямой кишки.

Методы лечения

Лечение нейрогенного мочевого пузыря - комплексное, и, как правило, длительное, требует совместного участия уролога и невролога, в некоторых случаях нейрохирурга. Специалистам необходимо решить две задачи: нормализовать мочеиспускание и устранить причину, привёдшую к урологическим нарушениям.

Медикаментозное лечение

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря используются следующие группы фармакологических средств:

улучшающие питание и обмен веществ в нервной ткани - Винпоцетин, Актовегин, Мексидол, Пирацетам, Фезам, витамины В1, В6, В12, Мильгамма, Фенибут, Элькар, Стрезам;
антибактериальные - Ампициллин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Азитромицин, Клацид, Фортум, Меронем, Тиенам;
противовирусные - Полиоксидоний, Интерферон, Тамифлю;
противовоспалительные стероидные препараты - Преднизолон, Метипред, Гидрокортизон;
препятствующие образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов - Аторвастатин, Розувастатин;
кровоостанавливающие препараты - Этамзилат, Дицинон;
противоопухолевые препараты - Метотрексат, Циклофосфамид, Цисплатин, Винкристин;
улучшающие кровообращение в нервной ткани - Трентал, Пентоксифиллин;
снимающие спазм мышц мочевого пузыря при гиперрефлекторном типе нарушений - Гиосцин, Пропантелин, Оксибутинин;
стимулирующие деятельность мышц мочевого пузыря при гипорефлекторном типе нарушений - Дистигмин, Неостигмин, Ацеклидин, Галантамин.

Препараты для лечения нейрогенного мочевого пузыря - фотогалерея

Актовегин выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций
Мексидол используется при заболеваниях нервной системы Фезам улучшает работу нервной системы Мильгамма улучшает обмен веществ в нервной ткани Цефтриаксон - антимикробный препарат широкого спектра действия
Клацид содержит антибиотик кларитромицин Полиоксидоний эффективно борется с вирусами Розувастатин препятствует образованию атеросклеротических бляшек Метотрексат используется для лечения злокачественных опухолей Оксибутинин применяется при спазмах мышц мочевого пузыря
Галантамин активирует сократительную способность мышц
Преднизолон - мощный противовоспалительный препарат

Физиотерапия

Физиотерапия - неотъемлемая часть комплексного лечения нейрогенного мочевого пузыря. Используются следующие методики:

электростимуляция тренирует слабые мышцы мочевого пузыря при гипорефлекторном типе нарушений;
лазеротерапия существенно улучшает кровообращение в нервной ткани и стенке мочевого пузыря;
действие микроволн при ДМВ-терапии снимает воспалительные явления;
магнитотерапия улучшает кровообращение в тканях, снимает воспаление;
Магнитотерапия улучшает кровообращение в тканях, снимает воспаление
ультразвуковая терапия препятствует образованию рубцов на месте очагов воспаления;
грязелечение, аппликации озокерита способствуют улучшению обмена веществ в нервной ткани;
иглорефлексотерапия активирует периферические отделы нервной системы.
Иглоукалывание нормализует деятельность нервной системы

Оперативное лечение

Для ликвидации нарушений деятельности мочевого пузыря используются следующие хирургические методики:

Народное лечение

С разрешения лечащего врача можно использовать следующие средства из арсенала народной медицины:

Зверобой. 1 ст. л. измельчённого сухого растительного сырья залить стаканом кипящей воды. Настоять в течение десяти минут. Принимать по половине стакана дважды в сутки после еды.
Золототысячник. 1 ст. л. сухого измельчённого сырья залить стаканом кипящей воды, настаивать в течение 2 часов. Полученное средство процедить, употреблять по четверти стакана четырежды в сутки.
Брусника. 1 ст. л. ягод и листьев залить стаканом кипятка. Принимать как чай трижды в сутки.

Растения в терапии нейрогенного мочевого пузыря - фотогалерея

Зверобой полезен при расстройствах мочеиспускания Золототысячник обладает антисептическим эффектом Брусника используется для профилактики инфицирования почек и мочевого пузыря

Диета

При нейрогенном мочевом пузыре необходима коррекция рациона. Пища должна содержать достаточно калорий, белков, жиров и углеводов. Предпочтение следует отдать запеканию, варке, паровой обработке. Продукты, рекомендованные к употреблению:

хлеб из цельного зерна;
свежие овощи;
свежие фрукты;
ягоды;
морская рыба;
говядина, куриное мясо;
куриные яйца;
кисломолочные продукты.

Продукты, полезные для мочевого пузыря - фотогалерея

Цельное зерно содержит витамины группы В Ягоды - источник многих витаминов
Морская рыба содержит полезные жирные кислоты Куриные яйца - кладезь ценных веществ Кисломолочные продукты содержат белок и кальций

Продукты, которые следует исключить из рациона

Продукты, употребления которых желательно избегать:

копчёности;
острые специи и приправы;
фастфуд;
консервированные продукты;
маринады;
алкоголь.

Продукты, употребления которых необходимо избегать - фотогалерея

Копчёности рекомендуется ограничить Острые специи не рекомендуются при нейрогенном мочевом пузыре Фастуфуд содержит избыток жиров, сахара и калорий Консервы не желательно употреблять при нарушениях мочеиспускания Алкоголь противопоказан при болезнях мочевого пузыря

Еда, полезная для мочевого пузыря - видео

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения нейрогенного мочевого пузыря индивидуален и сильно зависит от тяжести заболевания, вызвавшего урологическую проблему.

Во многих случаях симптомы остаются до конца жизни, приводя к потере трудоспособности и инвалидности.

Терапия нейрогенного мочевого пузыря чаще всего назначается пожизненно. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

Профилактика

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря включает следующие методы:

прививки против возбудителей инфекционных заболеваний;
соблюдение техники безопасности на рабочем месте;
ежегодную диспансеризацию;
своевременное выявление и лечение неврологических, урологических, гинекологических и других заболеваний;
лечение гипертонической болезни.

Если у человека возникает сбой в работоспособности нервной системы, он начинает страдать от функциональных расстройств. Одно из них называется нейрогенный мочевой пузырь. Уже с 2-х летнего возраста ребенок может контролировать процесс мочеиспускания, то есть терпеть нужду в тот момент, когда мочевой пузырь наполнился жидкостью.

Но если взрослый человек или дитя старше 3-х лет не в силах контролировать позывы, это будет указывать на нейрогенную дисфункцию. Заболевание примерно в одинаковой мере встречается у мужчин и женщин, с небольшим перевесом в сторону слабого пола из-за особенностей строения мочеполовой системы.

Когда пациент начинает страдать от нарушения опорожнения, это называется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Самым распространённым проявлением этой патологии, как у пожилых людей, так и у дитя, является . Внутренняя часть мочевого пузыря состоит из особого многослойного слизистого эпителия. Под ним расположены волокна детрузора, то есть гладкой мускулатуры, которая контролируется корой головного мозга.

В течение дня орган начинает заполняться жидкостью, растягивая слизистый эпителий. В результате по нервным каналам в голову поступают сигналы, после чего человек ощущает позыв. Если этот процесс нарушен, и мочеиспускание происходит непроизвольно, необходимо начать исследование проблемы с прохождения УЗИ, это явные признаки нейрогенного мочевого пузыря.

Причины возникновения отклонения

Проявление патологии всегда связанно со сбоями в прохождении нервных импульсов к органу. Прогресс нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у взрослых или малышей может произойти на фоне других недугов или быть врожденным пороком. Если отклонение было диагностировано у ребенка, этому могли послужить следующие причины:

Нередко отклонение является врожденным или формируется со временем на фоне постоянных стрессов.
Родовая травма.
Сопутствующие заболевания.

Обратите внимание! Формирование мочевика и его нервных клеток прекращается в 2-3-х летнем возрасте, поэтому диагностировать проблему раньше не получится. Именно в этот период родителям необходимо обращать внимание на характер мочеиспускания малыша.

Если нейрогенный мочевой пузырь обнаружен у мужчин или взрослых женщин, причины могут быть следующими:

повреждение функций нервной системы. Сюда можно отнести проблемы с мозгом спины, опухоли или поражения инфекциями;
постоянные стрессы на работе и значительные эмоциональные переживания;
если речь идет о нейрогенном мочевом пузыре у мужчин, лечение нужно начинать с устранением проблем с аденомой простаты, если они есть;
спинномозговая грыжа;
полинейропатии в различных проявлениях;
нейрогенный мочевой пузырь у женщин может разиться вследствие продолжительных родов, ;
дегенеративные изменения мочевика вследствие частых хирургических вмешательств в органы таза;
длительное протекание хронической инфекционной болезни, которая задевает какой-либо из органов мочевыводящей системы;
постоянное использование пациентом психофармакологических лекарств;
нарушение мозгового кровообращения;
врожденные пороки позвоночного столба (дисгенезация крестца и агенезия).

Виды патологии

Нарушения, имеющие связь с регуляцией мочевика, могут проявляться через сверхактивный или ослабленный мышечный тонус. Перед тем, как лечить нейрогенный мочевой пузырь, врачи определяют его вид, он может быть следующим:

Гиперрефлекторный. Это значит, что патология возникает вследствие нарушений работы головного мозга. В этом случае гладкая мускулатура постоянно находится в напряжении, не давая человеку справить нужду при её возникновении вовремя. В результате развивается недержание, так как жидкость не имеет возможности задерживаться внутри органа. Также это может грозить осложнениями в виде цистита, уменьшения мочевого пузыря и деградации его клеток.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу всегда развивается на фоне проблем с крестцовой частью спинного мозга. Здесь мышечная ткань, наоборот, не проявляет активности и постоянно находится в расслабленном состоянии. Это провоцирует растяжку волокон и увеличение органа по мере заполнения жидкостью. Далее возникают проблемы с работой сфинктеров и, из-за сильного давления, у пациента проявляются признаки недержания. Если пузырь заполнен до предела, это также может вызвать обратный отток мочи.

Симптомы, сопровождающие заболевание

Здесь ситуация может быть разной, в зависимости от вида нейрогенного мочевого пузыря. У женщин симптомы проявляются практически также, как и у мужчин, единственное отличие состоит в характере протекания заболевания.

Если пациент страдает от , симптомы будут следующими:

Затруднение при попытках опорожниться.
Недержание.
В ночное время суток резкие позывы.
Постоянные изменения в показателях артериального давления.
Недостаточный объём или отсутствие необходимого остатка жидкости в мочевике.
Повышенное потоотделение.

Если больной имеет особо осложненную форму заболевания, оно может не проявлять никакой активности. В этом случае необходимо обратить внимание на боли в нижней части живота и задержки мочи. Еще один вид отклонения – это гипоактивная форма нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Лечение будет направлено на устранение следующих симптомов:

отсутствие активности в виде сокращений мочевика;
постоянное ощущение того, что в органе находится большое количество жидкости;
невозможность опорожниться до конца, даже если позывы сильные;
отсутствие признаков внутрипузырного давления;
натуживание при микции.

Какими могут быть осложнения?

В некоторых случаях причиной возникновения камней в чашках почек будет нейрогенный мочевой пузырь. УЗИ в этом случае проводится в качестве профилактики, чтобы своевременно диагностировать наличие конкрементов. Также это спровоцирует другие воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы, так как застоявшаяся моча вернется обратно по мочеточникам.

Важно! Особо опасным заболевание может стать для маленьких детей. При несвоевременном лечении нейрогенный мочевой пузырь становится причиной серьёзных проблем в работе почек и всей мочеполовой системы. Со временем некоторые болезни могут приобрести хроническую форму.

Очень важно уделять достаточное внимание психологическому фактору. Если у , есть большая вероятность того, что отклонение не покинет его и в более зрелом возрасте.

Методики диагностирования проблемы

Чтобы в полной мере решить проблему, необходимо правильно диагностировать нейрогенный мочевой пузырь у женщин. Лечение применяется только после прохождения всего комплекса исследований, который выглядит следующим образом:

Биохимия и общая проверка крови.
Сдача мочи на определение типа инфекции.
Анализы по Нечипоренко.
Общее исследование урины.

В инструментальные способы диагностирования входит следующее:

рентген;
МРТ и УЗИ;
урофлоуметрия;
цистоскопия;
профилометрия.

Если данных недостаточно для точного определения нейрогенного мочевого пузыря, лечение не проводится до тех пор, пока не будет проведено дополнительное исследование мозга спины и головы.

Какое лечение применяется

Методика и программа лечебных мероприятий всегда определяется несколькими врачами, психологом, неврологом и урологом. Также обращается внимание на индивидуальность организма пациента и причины возникновения отклонения.

Обычно терапия проводится следующими способами:

Операбельно.
Без медикаментов.
Медикаментозно.

Последняя будет означать, что пациенту назначены лекарства такого спектра действия, как:

антидепрессанты (трициклические);
оксибутинин;
калимин при нейрогенном мочевом пузыре используется для улучшения нервно-мышечной передачи;
антагонисты кальция;
адреноблокаторы альфа подгруппы.

Если у пациента диагностирована гипоактивная форма заболевания, его лечение будет намного сложнее. Здесь могут наблюдаться дополнительные воспалительные процессы в почках и мочеточниках.

Заключение

В качестве профилактических мер человеку необходимо придерживаться правильного питания, исключить чрезмерное употребление спиртных напитков и курение. На развитие патологии также влияют промокшие ноги в дождливую погоду и не долеченные хронические заболевания.