Развитие заболевания в детском возрасте. Заболевания у детей. Заболевания в раннем и дошкольном возрасте

Болезни детей раннего и старшего возраста

Анемия . Чаще развивается у детей первых двух лет жизни в связи с дефицитом веществ, необходимых для кроветворения. При недостаточном пополнении железа за счет прикорма легко формируется железодефицитная анемия, так как основной вид пищи ребенка - молоко, даже материнское, содержит очень мало железа и микроэлементов. Развитию болезни способствует больший, чем у взрослых, расход железа, белка, микроэлементов в связи с быстрым нарастанием массы и длины тела, объема крови. Дети, страдающие анемией, чаще болеют, заболевания у них протекают тяжелее, а при пневмонии и желудочно-кишечных расстройствах у них легко развиваются угрожающие жизни состояния. Анемия может быть гемолитическая, связанная с кровопотерями (травмы, геморрагические диатезы), а также обусловленная аутоиммунными механизмами.

Симптомы анемии зависят, прежде всего, от основной причины, которая ее вызвала. При железодефицитной анемии резко снижается аппетит, постепенно увеличивается бледность, снижается мышечный тонус, появляется систолический шум при выслушивании сердца. В зависимости от степени анемии увеличиваются печень и селезенка. Лечение: строгий режим, длительное пребывание на свежем воздухе. Пища должна быть богата витаминами, минеральными солями, животным белком (овощи, зеленый горошек, морковь, фрукты, печень, мясо, творог, желток и др.). Назначают препараты железа, меди, аскорбиновой кислоты. При тяжелых формах анемии (содержание гемоглобина ниже 75 г/л) обязательно стационарное лечение - переливание эритроцитной массы, витамин В12 , (в исключительных случаях парентеральное введение железа).

Астма бронхиальная . Различают две формы астмы: истинно аллергическую и инфекционно-аллергическую. В первом случае имеет значение сенсибилизация пищевыми аллергенами, разрешающими факторами могут быть острое респираторное заболевание, грипп, пневмония. Инфекционно-аллергическая форма астмы развивается на фоне повторных или хронических бронхолегочных заболеваний.

У детей раннего возраста предвестником заболевания нередко могут быть чихание, кашель, беспокойство, снижение аппетита. Постепенно развивается отек слизистой оболочки бронхов с усиленным образованием секрета, который с трудом отделяется, закупоривает просветы бронхов, что может привести к ателектазу. Выражена одышка с особым затруднением выдоха. В акте дыхания принимают участие все вспомогательные мышцы. В легких выслушивается большое число разнокалиберных влажных и сухих хрипов (влажная астма). Отмечается общее беспокойство ребенка.

У детей старшего возраста приступы бронхиальной астмы обычно протекают так же, как и у взрослых. Если заболевание начиналось с раннего возраста, то ребенок отстает в росте, у него выражена дистрофия, деформация грудной клетки. Приступы нередко принимают затяжной характер с развитием астматического статуса, Для купирования острого приступа удушья вводят под кожу 0,1 % раствор адреналина в дозе 0,2-0,75 мл в зависимости от возраста, эффект наступает через 2-3 мин и сохраняется в течение часа. Стойкий эффект дает подкожное введение 5 % раствора эфедрина (по 0,1 мл на год жизни), спазм снимается через 40-60 мин, действие сохраняется 4-6 ч. Эфедрин можно давать также внутрь в таблетках. При тяжелых приступах необходима госпитализация. В крайне тяжелых случаях назначают кортикостероидные препараты и проводят бронхоскопию по жизненным показаниям. Лечение в межприступном периоде включает строгий режим, общеукрепляющую терапию, комплекс витаминов, санацию очагов хронической инфекции (носоглотка, полость рта), длительное пребывание на свежем воздухе. Имеют значение лечебная физкультура , дыхательная гимнастика, санаторное лечение в условиях климатической зоны, в которой живет ребенок. Следует убрать из дома домашних животных, птиц, рыб, цветы с резким запахом, исключить из питания продукты, провоцирующие аллергические реакции и приступы астмы.

Бронхит астматический . Заболевание нередко предшествует бронхиальной астме, но может быть и особой формой бронхита.

Симптомы: катаральные явления, одышка, «пыхтящее» дыхание, частый, мучительный кашель, иногда приступами. В легких выслушиваются влажные, разнокалиберные сухие хрипы.

Лечение включает терапию основного заболевания (рахита, экссудативного диатеза), строгий режим, свежий воздух, систематическое проветривание помещения. Важны рациональное питание с исключением продуктов, усиливающих экссудативные проявления, назначение витаминов, гипосенсибилизация антигистаминными препаратами.

Бронхит острый . Воспаление слизистой оболочки бронхов. Вызывается различными микробами и вирусной инфекцией, чаще бывает весной и осенью.

Симптомы: ухудшаются самочувствие ребенка, аппетит, сон. Температура первые 2 дня может быть высокой. Кашель вначале сухой, затем влажный, с отделением мокроты, которую дети раннего возраста обычно заглатывают. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы. Длительность болезни 1-2 недели.

Рекомендуется постельный режим, проветривание комнаты, обильное теплое питье (настой малины, липового цвета, теплое молоко с подогретым боржомом или гидрокарбонатом натрия), ацетилсалициловая кислота, амидопирин. При сухом кашле у детей старше года назначают кодтерпин или кодтермопсис, при влажном кашле - отхаркивающие микстуры, нашатырно-анисовые капли, горчичники, банки.

Бронхит хронический . Обычно это исход острого бронхита у ослабленных детей. Симптомы: признаки общей хронической интоксикации - ребенок бледен, раздражителен, отказывается от еды, плохо спит, потлив. Отмечаются постоянный, периодически усиливающийся кашель. В легких определяется эмфизема, выслушиваются сухие и периодически влажные хрипы. Течение рецидивирующее, затяжное.

Лечение направлено на ликвидацию очагов хронической инфекции в носоглотке, придаточных пазухах, повышение общей сопротивляемости организма ребенка. Рекомендуется режим, полноценное питание, лечебная физкультура, комплекс витаминов, препараты кальция, периодические курсы антигистаминных средств (димедрол, дипразин, супрастин). В период обострения - сульфаниламидные препараты или антибиотики в течение 4-6 дней. УВЧ на область грудной клетки или ультрафиолетовое облучение.

Боли в животе . У детей грудного возраста боли в животе чаше всего обусловлены значительным скоплением газов в кишечнике. При этом живот вздут, ребенок беспокоен, кричит. Нередко боль имеет характер приступов. После опорожнения кишечника или отхождения газов ребенок успокаивается. У детей раннего возраста, правда, значительно реже, чем у старших детей, встречаются аппендицит и ущемление грыжи. У детей старшего возраста боли в животе могут возникать при острых и хронических заболеваниях кишечника (колит, энтероколит, дизентерия), при холецистите, остром или хроническом воспалении мезентериальных желез, глистной инвазии.

У нервных, легковозбудимых детей с вегетативными расстройствами частые боли в животе могут объясняться преходящим спазмом различных отделов желудочно-кишечного тракта. Подобные нарушения моторной функции можно подтвердить при рентгенологическом исследовании желудка и кишечника с барием. Строгий режим питания и правильный распорядок дня, лечебная физкультура, средства, успокаивающие нервную систему, а в отдельных случаях антиспастические препараты обычно улучшают состояние детей.

Боли в животе у детей могут возникать и при болевой реакции, исходящей из мышц брюшного пресса, вследствие постоянного напряжения, например при длительном мучительном кашле при коклюше, бронхите, чрезмерных занятиях спортом. Боли могут быть обусловлены гиперестезией кожи при заболеваниях нервной системы (менингит), при тифе. В этих случаях боль не ограничивается только областью живота.

Для установления правильного диагноза необходимо тщательно осмотреть ребенка. При ощупывании живота следует максимально отвлечь внимание ребенка от проводимой манипуляции, так как если боли имеют рефлекторный характер, то даже глубокая пальпация не вызывает болевых ощущений. На фоне лечения основного заболевания обычно исчезают и боли в животе. До установления точного диагноза и выяснения причины болей нельзя прикладывать грелку к животу, делать клизму и давать обезболивающие средства.

Гипотрофия - хроническое расстройство питания и трофики тканей. Различают пренатальную и постнатальную гипотрофию. Пренатальная фиксируется уже при рождении ребенка (в первые 2-3 недели) его жизни. Причиной ее является нарушение трофической функции центральной нервной системы, вызываемое целым рядом факторов риска (токсикозами и заболеваниями беременных, патологией плаценты, алкоголизмом, курением и др.). Постнатальная гипотрофия развивается у ребенка под воздействием комплекса факторов - алиментарных, инфекционных, обусловленных конституциональными особенностями или пороками развития.

Гипотрофия I степени характеризуется отставанием в массе тела не более чем на 20 % по отношению к норме. Рост не отстает. Подкожный жировой слой на туловище уменьшен. При гипотрофии II степени масса снижена на 20-40 % по отношению к норме, есть отставание в росте. Подкожный жировой слой отсутствует на туловище и недостаточно развит на конечностях. Кожные покровы сухие, собираются в складки, снижен мышечный тонус. Ребенок бледный, вялый, раздражительный, аппетит снижен, появляются срыгивания, неустойчивый стул. Гипотрофия III степени, или атрофия, характеризуется снижением массы более чем на 40 % по отношению к норме, отставанием в росте, полным исчезновением подкожной жировой клетчатки на туловище, конечностях и на лице. Лицо ребенка морщинистое, старческое, глаза запавшие, кожные покровы серо-грязной окраски, сухие, мышцы дряблые, атрофичные. Конечности холодные, температура тела понижена. Тоны сердца глухие. Аппетит отсутствует, наблюдаются срыгивание, рвота, диспепсический стул. Апатия, периодически возбуждение. Отмечается резкое снижение иммунитета (сопротивляемости), поэтому при гипотрофии часто возникают различные осложнения.

Лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным. Необходимо выяснить причину гипотрофии и устранить ее. Основным является питание. При гипотрофии I степени и начальных признаках II степени ребенку нужно дать питание соответственно его возрасту. При гипотрофии II-III степени в течение первой недели питание назначают в количестве, равном Ѕ-2/3 объема питания, необходимого для ребенка данного возраста. Недостающий объем пищи восполняется чаем, глюкозой, изотоническим раствором хлорида натрия. При адаптации больного к такому питанию прекращаются рвота и снижение массы, нормализуется стул. Через 6-10 дней можно постепенно повышать объем и калорийность пищи за счет белка (свежий творог от 1 до 3 чайных ложек в день), а затем углеводов - до возрастной нормы. Вначале число кормлений должно быть более частым с интервалами до 2 ч, затем перерывы между кормлениями увеличивают. Детей грудного возраста в начале лечения нужно обеспечить материнским или донорским молоком (не менее 200-300 мл/сут). Сразу назначают фруктовые соки. Показателем правильного питания является улучшение общего состояния и аппетита, постепенное увеличение массы тела.

Рекомендуется и стимулирующая терапия : переливание плазмы по 5-7 мл/кг массы тела через 3-4 дня, переливание крови по 5-7 мл/кг массы тела через 5-7 дней, всего 3-5 раз.

При наличии гнойных очагов инфекции назначают антибиотики. Показаны комплекс витаминов, ферменты. Рекомендуются массаж , лечебная гимнастика (прежде всего дыхательная), тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками.

Диатез экссудативно-катаральный . Это необычные реакции со стороны кожи и слизистых оболочек дыхательных путей, пищеварительного и мочевыводящего тракта на различные раздражители внешней и внутренней среды.

К ранним проявлениям экссудативного диатеза относятся себорея и молочный струп, который обычно возникает в первые 2-3 месяца жизни. В результате избыточного отделения секрета сальных желез на голове над бровями образуются желтые корки, которые после удаления появляются вновь. Позднее молочный струп обнаруживают на щеках как ограниченное покраснение кожи с некоторым утолщением эпидермиса и образованием чешуек, затем на этом месте может появиться сухая или мокнущая экзема с резким зудом. Развиваются опрелости в паховых складках, за ушами, в подмышечных впадинах и шейных складках. В возрасте 4-5 месяцев появляется строфулюс - почесуха, зудящие узелки красного цвета, располагающиеся на разгибательных сторонах конечностей. Отмечается склонность этих детей к конъюнктивитам, катарам верхних дыхательных путей, диспепсии.

Дети, страдающие экссудативным диатезом, отличаются повышенной возбудимостью, раздражительностью, тревожно спят. У них лабильный , особенно водно-солевой, чаше это дети «рыхлые», с повышенной массой, но при малейшем заболевании быстро теряющие ее. Любые заболевания на фоне экссудативного диатеза имеют склонность к затяжному течению.

У детей старше 3 лет экссудативный диатез обычно выражается экземой, нередко с исходом в нейродермит, периодической крапивницей.

В некоторых случаях на фоне экссудативного диатеза развивается бронхиальная астма. Течение болезни обычно волнообразное, у большинства детей к 2-3 годам кожные изменения исчезают, может сохраниться только особая чувствительность и ранимость дыхательных путей.

Прежде всего, необходимо выяснить, какие вещества или продукты питания усиливают экссудативные проявления у ребенка, исключить их из пищевого рациона, при этом в пище должны быть все необходимые ингредиенты для нормального физического развития ребенка с преобладанием растительной пищи и ограничением молока. Исключают яйца, шоколад, мед, какао, цитрусовые, концентрированные бульоны. В особо тяжелых случаях у детей первых месяцев жизни, вскармливаемых только материнским молоком, приходится переходить на смешанное вскармливание, а иногда полностью отнимать ребенка от груди. Детям более старшего возраста с избыточной массой ограничивают суточное потребление жидкости, углеводов, заменяя эти продукты овощами, белком. В рационе необходимо обеспечить большое количество витаминов, особенно группы В и аскорбиновой кислоты.

Уход за ребенком и режим должны быть индивидуальными, обязательны закаливание, лечебная гимнастика, массаж. Чтобы ребенок не расчесывал кожу при зуде, рукава распашонки зашивают, в отдельных случаях приходится даже фиксировать руки. При обширном поражении кожных покровов нельзя туго пеленать ребенка, так как может произойти перегревание с резким повышением температуры тела.

Лечение кожных проявлений местное и общее. Рекомендуются общие ванны со слабым раствором перманганата калия или череды. Лечение экземы зависит от ее характера. Если мокнущая, назначают противовоспалительные примочки, затем подсушивающие мази.

В тяжелых случаях назначают аминазин в возрастной дозе, короткие курсы преднизолона (0,5-1 мг/кг массы тела в сутки) с постепенным снижением суточной дозы в течение 7-10 дней до полной отмены препарата.

Профилактические прививки детям, имеющим среднетяжелую форму экссудативного диатеза, проводят в возрасте 2-3 лет с большой осторожностью на фоне антигистаминных препаратов и приема рутина, аскорбиновой кислоты, препаратов кальция.

Диспепсия простая . Причины болезни: неправильное вскармливание ребенка (перекорм, недокорм, пища, не соответствующая возрасту, перегрузка жиром, углеводами или белком и др.), нарушение режима, ухода, кишечная инфекция, а также другие заболевания (пневмония, отит, острое респираторное заболевание), на фоне которых развивается так называемая парентеральная диспепсия. Чаще диспепсия наблюдается у ослабленных детей, страдающих экссудативным диатезом, рахитом, гипотрофией.

Начало болезни острое: срыгивание, иногда рвота, снижается аппетит. Стул 8-10 раз в сутки, жидкий, с кислым запахом, желто-зеленого цвета с небольшим количеством слизи, в каловых массах белые комочки омыленных жиров. Метеоризм, поэтому ребенок периодически беспокоен, плачет, а после отхождения газов быстро успокаивается. Температура нормальная.

Лечение. Сначала необходимо выяснить причину, вызвавшую диспепсию, и устранить ее. В первые 6-9 ч пропускают 1-2 кормления, в это время дают ребенку обильно пить изотонический раствор хлорида натрия и чай из расчета 150 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки. При парентеральной диспепсии с небольшими диспепсическими явлениями можно не устраивать перерыва в кормлении.

После паузы в кормлении ребенка прикладывают к груди только на 5 мин, или дают сцеженное молоко, а при искусственном вскармливании - кислые смеси в половинном количестве. В последующие 2-3 дня количество пищи доводят до возрастной нормы. Недостающее количество питания компенсируют жидкостью. Назначают витамины, пепсин с хлористоводородной кислотой или натуральный желудочный сок, панкреатин.

При метеоризме, болях в животе показаны тепло на живот, согревающий компресс, укропная вода, отвар ромашки по 1 чайной ложке несколько раз в день, газоотводная трубка.

Запоры . Запоры наблюдаются часто как в старшем, так и в раннем детском возрасте. У новорожденных задержка стула может указывать на врожденную патологию различных отделов желудочно-кишечного тракта. Необходима срочная консультация хирурга .

У детей грудного возраста запоры возникают при голодании или при избыточном содержании в пище белка, жира (очень жирное грудное молоко или перегрузка сливками), при однообразном питании искусственными смесями, при снижении тонуса мышц брюшного пресса у детей, страдающих рахитом, гипотрофией. У детей старшего возраста при нарушении режима питания и однообразной пище, содержащей мало клетчатки, могут возникнуть привычные запоры. Кроме того, во время игры дети систематически подавляют позывы к дефекации, в результате чего постепенно растягивается нижний отрезок толстой кишки, нарушается тонус его мускулатуры, что также ведет к запорам. Запоры возникают после перенесенных острых кишечных заболеваний (дизентерия, колит), в результате сохраняющихся спастических явлений кишечника, а также при трещинах заднего прохода. При постоянных запорах у детей снижается аппетит, ухудшается сон, появляются быстрая утомляемость, головная боль, раздражительность.

Лечение должно быть направлено на устранение причины запора. Грудным детям добавляют соки, при смешанном вскармливании систематически дают овощные, фруктовые пюре, чернослив. Детям старшего возраста назначают продукты, усиливающие перистальтику: черный хлеб, простоквашу, кефир и др. Необходимо приучать ребенка к регулярному опорожнению кишечника в одно н то же время, т. е. способствовать выработке условного рефлекса. Показаны лечебная гимнастика, массаж живота, а в старшем возрасте спорт. При трещинах заднего прохода - свечи с анестезином. Клизмы и слабительные средства целесообразны только вначале, пока устраняются причины запора, а затем их следует избегать.

Кровотечение носовое . Носовое кровотечение у детей наблюдается довольно часто, особенно в старшем возрасте при инфекционных болезнях (скарлатина, грипп), заболеваниях системы крови, других заболеваниях, сопровождающихся повышением артериального давления. Причиной носовых кровотечений могут быть местные факторы: травмы носа, попадание инородного тела в нос, которые дети ясельного возраста часто засовывают в нос. Носовым кровотечениям способствуют большие аденоидные разрастания, высокая температура тела или окружающего воздуха, длительные игры.

Лечение: ребенок принимает полусидячее или сидячее положение с запрокинутой назад головой. В нос вводят ватный тампон, смоченный перекисью водорода или вазелиновым маслом, и прижимают пальцем крыло носа к носовой перегородке. При сильном кровотечении кладут или кусок ткани, смоченный холодной водой, на область переносицы и к затылку. К ногам кладут грелку. Дают пить раствор хлорида натрия (1 чайная ложка на 1 стакан воды) по 1 столовой ложке каждые 20-30 мин или 10 % раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 4-6 раз в день. Если кровотечение не останавливается, рекомендуется провести переднюю или заднюю тампонаду полости носа. При прекращении наружного кровотечения из носа всегда следует тщательно осмотреть зев, чтобы проверить, не стекает ли кровь по задней стенке глотки. Нужно установить причину носового кровотечения у ребенка, так как дальнейшая терапия и профилактика повторных кровотечений тесно связаны с устранением конкретного заболевания.

Круп ложный - это быстро развивающийся отек слизистой оболочки гортани. В тяжелых случаях может привести к асфиксии с летальным исходом. Ложный круп развивается при вирусных болезнях дыхательных путей, гриппе, кори, воспалительных заболеваниях гортани, химических или термических ожогах. Заболевание начинается внезапно: ночью появляются затрудненное дыхание, грубый кашель, голос сохраняется (в отличие от дифтерийного, истинного крупа, при котором очень быстро появляются осиплость голоса, а затем полная афония - потеря голоса). Выражены катаральные явления, лихорадка. При прогрессировании крупа (вторая фаза) на фоне затрудненного вдоха появляются втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, ребенок становится беспокойным. В тяжелых случаях в течение первых часов может наступить третья, асфиксическая фаза крупа, при которой резко усиливается цианоз, ребенок мечется, покрывается холодным потом, теряет сознание, пульс становится аритмичным, слабого наполнения. Если ребенку не оказать немедленную помощь, может наступить смерть.

Необходимо успокоить ребенка, обеспечить приток свежего воздуха, отвлекающие ножные или общие горячие ванны с температурой воды до 39-40 °C в течение 5-7 мин, теплое питье. Можно назначить антиспастический порошок атропин - 0,0001 г, папаверин - 0,002 г, амидопирин - 0,1 г; антигистаминные препараты (дипразин, димедрол, супрастин). В тяжелых случаях показаны гормональные препараты (преднизолон по 1 мг/кг массы тела в сутки в течение нескольких дней), внутривенное введение 20 % раствора глюкозы, кордиамин, кофеин. Проводят лечение основного заболевания антибиотиками. При переходе второй фазы процесса в третью и при отсутствии эффекта от консервативной терапии необходимо оперативное вмешательство - трахеотомия.

Ночное недержание мочи . Наблюдается у детей раннего и дошкольного возраста с повышенной нервной возбудимостью. Причина: испуг, психическая травма или аномалии развития мочевыводящих путей, заболевания мочевого пузыря. Плюс неправильный режим дня, нерациональное питание, эндокринные нарушения и др.

Непроизвольное мочеиспускание наступает через 3-4 ч после засыпания, иногда повторяется в момент глубокого сна. Днем большинство таких детей бывают вялыми, апатичными, болезнь делает их замкнутыми. Наблюдаются симптомы вегетативной дистонии, снижение мышечного тонуса.

Лечение: систематическая психотерапия должна быть направлена на внушение ребенку, что заболевание пройдет. Строгий режим дня и гигиенический режим, полужесткая постель, каждую ночь через 2-3 ч после засыпания ребенка необходимо будить, чтобы выработать условный рефлекс на необходимость встать и опорожнить мочевой пузырь. Во вторую половину дня ограничивают употребление жидкости, в 6-7 ч вечера рекомендуется дать ребенку сухой ужин, состоящий из небольшого количества мяса, хлеба и масла. Перед сном дают небольшое количество соленой пищи - бутерброд с селедкой, икрой или ветчиной или 1-2 г соли. Назначают систематические занятия гимнастикой, обтирания, хвойные ванны.

Пиелит . Часто к пиелиту (воспаление почечных лоханок) присоединяется воспаление мочевого пузыря, а также поражение почечной паренхимы. Пиелонефрит, пиелит, пиелоцистит - наиболее частые формы поражения почек.

Часто возникает у детей грудного возраста, значительно чаще у девочек, чем у мальчиков. Частота пиелита в раннем возрасте объясняется пониженной сопротивляемостью организма к инфекции и некоторыми анатомо-физиологическими особенностями почечных лоханок и мочеточников, которые затрудняют свободный отток мочи. Причиной пиелита могут быть врожденные аномалии (поликистоз почки, удвоение почки, стеноз уретры и др.).

Симптомы скудны и нетипичны. При объективном обследовании отмечаются лишь явления обшей интоксикации, бледность кожных покровов, снижение питания, ухудшение аппетита, субфебрильная температура или однократные повышения температуры до 38-40 °C. Это состояние диктует необходимость исследования мочи для исключения диагноза пиелита.

При остром развитии заболевания у детей старшего возраста может быть упорная лихорадка до 39-40 °C с большими размахами в течение суток, иногда с ознобом и последующим профузным потом и адинамией. Интоксикация проявляется головной болью, головокружением, потерей аппетита, тошнотой, болью в поясничной области. Может быть кратковременная задержка мочи. У детей первого года жизни острый пиелит часто начинается с явлений токсикоза: рвоты, частого диспепсического стула, обезвоживания, затемнения сознания, иногда менингеального синдрома, судороги.

Моча мутная, со следами белка, в осадке большое число лейкоцитов, единичные эритроциты, иногда цилиндры. Лабораторная диагностика пиелита включает количественный подсчет лейкоцитов в моче по методу Каковского-Аддиса, Нечипоренко и др.

Лечение включает строгий гигиенический режим, особенно у девочек, терапию очагов хронической инфекции и основного заболевания. Обильное питье, в тяжелых случаях у детей раннего возраста вводят изотонический раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы под кожу, в клизмах. Назначают антибиотики под контролем чувствительности микробной флоры, нитрофурановые препараты. При пороках развития мочевыводящей системы рекомендуется хирургическое лечение.

Пиелонефрит . Причина заболевания и предрасполагающие моменты те же, что и при пиелите. Кроме общих явлений интоксикации, отмечаются более выраженные отклонения в анализах мочи (содержание белка превышает 1 г/л, в осадке, кроме лейкоцитов, обнаруживают выщелоченные эритроциты и цилиндры). Нарушается концентрационная способность почек, относительная плотность мочи снижается.

Течение пиелонефрита волнообразное, длительное, за светлыми промежутками следуют периоды обострения. Обострению способствуют любые инфекционные заболевания, охлаждение, ангина, грипп, острые респираторные заболевания, нарушение режима. Исходом заболевания могут быть уремия и вторично сморщенная почка.

Лечение: то же, что и при пиелите. Кроме антибактериальных средств для борьбы с инфекцией, включают стимулирующую терапию: гамма-глобулин, комплекс витаминов. Лечение должно быть упорным, длительным, под контролем анализов мочи и функциональных почечных проб.

Плоскостопие . Деформация стоп в детском возрасте встречается очень часто. Причина - снижение мышечного тонуса у детей, перенесших рахит, гипотрофию, страдающих хронической интоксикацией, имеющих избыточную массу тела на фоне эндокринных нарушений.

Симптомы: боли в ногах во второй половине дня, иногда ночью, от которых ребенок просыпается. Чаще боли появляются после большой физической нагрузки, длительной ходьбы или игры в футбол. Боли бывают в икроножных мышцах, в стопах. При осмотре ребенка отмечаются снижение общего мышечного тонуса, вегетативные расстройства, уплощение свода стоп при нагрузке.

Лечение: специальная лечебная гимнастика, водные процедуры, ношение супинаторов или ортопедической обуви, временное ограничение физической нагрузки.

Пневмония очаговая острая . Одно из наиболее частых заболеваний у детей. Предрасполагают к пневмонии анатомо-физнологические особенности органов дыхания: чем младше ребенок, тем меньше его резервные возможности дыхания и тем выше потребность в газообмене. Поэтому при воспалительных процессах в легких легко возникают серьезные функциональные нарушения, отягощающие течение и исход заболевания. Чаще болезнь развивается у детей, находящихся на искусственном вскармливании, на фоне рахита, гипотрофии, экссудативного диатеза, при нарушении гигиенического режима. Непосредственной причиной болезни является инфекция, чаще вирусная. Более 90 % всех пневмоний у детей первых лет жизни начинается с острых вирусных респираторных заболеваний, затем к ним присоединяется бактериальная инфекция (стафилококк, пневмококк и др.), т. е. пневмония - вирусно-бактериальная инфекция, при которой необходимо соблюдать эпидемиологический режим.

В начале болезни обычно выражены катаральные явления, затем возникают беспокойство, раздражительность или, наоборот, вялость, снижается аппетит, дети плохо сосут грудь. Одним из первых микросимптомов пневмонии может быть цианоз носогубного треугольника, усиливающийся при беспокойстве, выделение пенистой слизи изо рта, напряжение и раздувание крыльев носа. Затем появляется явная одышка. Дыхание становится прерывистым, охающим, стонущим, иногда «кряхтящим». Температурная реакция (38-39 °C) выражена с начала заболевания, но у детей с гипотрофией пневмония может протекать с субфебрильной или нормальной температурой. Легочные симптомы вначале отступают на второй план, а затем появляются участки укороченного перкуторного звука и ослабленного дыхания, бронхофония усилена, выслушиваются влажные мелко- и крупнопузырчатые хрипы. На рентгенограммах в первые 3-4 дня болезни на фоне эмфиземы и усиленного легочного рисунка выявляются очаговые тени. В анализах крови - лейкоцитоз или лейкопения, увеличенная СОЭ.

У детей бывают токсические и токсико-септические формы пневмонии. Токсическая форма характеризуется крайне тяжелым общим состоянием ребенка с выраженной реакцией всех органов и систем и развитием угрожающих клинических синдромов. Наиболее часто отмечается синдром острой дыхательной недостаточности: бледность, цианоз, одышка, число дыханий превышает норму более чем вдвое, наблюдаются приступы апноэ и остановка дыхания с развитием асфиксии. Иногда развивается синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности, тахикардия может сменяться брадикардией, зрачки расширены, остановившийся взор, общая пастозность.

Нередко наблюдаются гипертермический и судорожный синдромы: температура 40 °C и выше, кожные покровы холодные, спазм периферических сосудов, пульс нитевидный, отек мозга, клоникотонические судороги.

Токсико-септические формы пневмонии характеризуются присоединением септических, гнойных очагов в виде плеврита, отита, менингита, пиелита и др. Может развиться абсцедирующая пневмония,

У детей раннего возраста острая пневмония при правильном, своевременном лечении обычно заканчивается выздоровлением на 2-3-й неделе от начала заболевания. Однако у детей, страдающих рахитом, гипотрофией, экссудативным диатезом, пневмония может принять вялое, затяжное течение, давать обострение. При тяжелых пневмониях возможен смертельный исход.

Лечение комплексное:

Борьба с инфекцией и токсикозом;

Устранение дыхательной недостаточности;

Восстановление функций органов и систем;

Повышение реактивности организма ребенка.

При назначении лечения следует учитывать не только основное заболевание, но и сопутствующие заболевания, а также организацию интенсивной терапии при угрожающих клинических синдромах.

Большое значение имеет режим. Необходимо обеспечить постоянный приток свежего воздуха, часто менять положение ребенка в кроватке, периодически носить на руках. Хорошее влияние оказывают прогулки по 10-15 мин на свежем, прохладном воздухе, в местах, защищенных от ветра. Ребенка на прогулку желательно выносить на руках. При положительной реакции на прогулку дети быстро успокаиваются, засыпают: уменьшаются одышка, цианоз. При отрицательной реакции (у недоношенных детей, гипотрофиков, при токсических формах пневмонии) ребенка следует немедленно внести в помещение.

Кроме того, в борьбе с дыхательной недостаточностью показано вдыхание увлажненного кислорода, длительность и частота процедур определяются индивидуально в зависимости от состояния больного. Необходимо обеспечить рациональное питание соответственно возрасту ребенка: если он находится на грудном вскармливании, при выраженном цианозе целесообразно временно кормить больного только сцеженным материнским молоком, так как прикладывание к груди и акт сосания могут усугубить явления дыхательной недостаточности. Ребенок нуждается в обильном питье.

Антимикробная терапия включает назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов. Основные принципы лечения антибиотиками:

Немедленное применение антибиотиков сразу после установления диагноза пневмонии;

Для повышения эффективности назначение двух антибиотиков с различным спектром действия в соответствии со схемой рациональных комбинаций антибиотиков по А. М. Маршак;

Определение дозы антибиотиков в зависимости от массы тела, возраста ребенка и тяжести процесса; смена комбинации антибиотиков при отсутствии эффекта терапии в течение 3-5 дней;

Длительность курса лечения 7-10 дней, в отдельных случаях до 15 дней;

Перед назначением лечения определение чувствительности флоры верхних дыхательных путей к антибиотикам для относительной направленности терапии;

Учет побочного влияния антибиотиков и своевременная его профилактика путем назначения одновременно антигистаминных, противоаллергических препаратов (димедрол, дипразин, супрастин), комплекса витаминов, особенно группы В, при применении антибиотиков внутрь, а также противогрибковых препаратов.

Сульфаниламидные препараты применяют в комплексе с антибиотиками из расчета 0,2 г/кг массы тела в сутки в тех случаях, когда назначение только антибиотиков не дает отчетливого эффекта. При тяжелых, токсических формах пневмонии в комбинации с антибиотиками назначают кортикостероидные препараты - преднизолон коротким курсом по 0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 7-15 дней с постепенным снижением суточной дозы. Стимулирующую терапию проводят по показаниям на фоне вялого, затяжного течения пневмонии или в период выздоровления при гипотрофии, рахите, анемии (переливание плазмы, введение гамма-глобулина). Детям с острой пневмонией по показаниям назначают сердечные средства, преимущественно сердечные гликозиды, сульфокамфокаин, отхаркивающие микстуры, горчичные обертывания, а в период выздоровления - лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, массаж. После снятия тяжести состояния проводят лечение сопутствующих заболеваний - рахита, гипотрофии, анемии, экссудативного диатеза.

Профилактика острых пневмоний включает прежде всего повышение реактивности организма, рациональное питание ребенка, правильный воздушный и температурный режим в помещении. Пневмонии затяжные и рецидивирующие . Затяжными формами считают пневмонии, при которых клиническое и морфологическое выздоровление наступает на 2-4-м месяце от начала заболевания. Рецидивирующие пневмонии имеют волнообразное течение, очередное обострение начинается на фоне еще не разрешившегося процесса в легочной ткани, а общая продолжительность заболевания в пределах 1-2 лет.

Причины: к затяжному и рецидивирующему течению пневмонии может привести неправильное лечение, обусловленное либо поздней диагностикой, либо слишком короткими курсами антибиотиков, не обеспечивающими клинического выздоровления, либо, наоборот, чрезмерно длительное лечение массивными дозами антибиотиков, которое, как и лечение недостаточными дозами их, может способствовать аллергизации организма, предрасполагающей к рецидивам болезни. Затяжное и рецидивирующее течение наблюдается у детей, страдающих рахитом, гипотрофией, анемией, у детей с пороками развития бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, инородными телами в бронхах.

Рецидивирующие пневмонии чаще наблюдаются у детей, имеющих хронические очаги инфекции в ЛОРорганах - хронический аденоидит, тонзиллит, гайморит и этмоидит. У детей раннего возраста главную роль играет аденоидит. Часто эти дети страдают экссудативным диатезом, нередко имеют избыточную массу. Заболевание сопровождается длительным, мучительным, приступообразным кашлем, особенно при засыпании, ночью и при пробуждении. Дети спят с открытым ртом, дыхание храпящее, постоянный ринит и часто повторяющиеся пневмонии - до 18 раз в год, быстро проходящие и протекающие по типу аденосинусопневмопатий и аллергозов легких, иногда с астматическим компонентом. При бронхоскопическом исследовании часто обнаруживают диффузный или очаговый эндобронхит. При рентгенологическом исследовании выявляют мутный фон легочной ткани - «сосудистый прилив», эозинофильные инфильтраты без отчетливых структурных изменений легочной ткани. У таких детей установлено хроническое носительство аденовирусов, стафило- и стрептококков. Они могут быть источником инфекции для окружающих детей.

Лечение зависит от причины, лежащей в основе затяжного, рецидивирующего бронхолегочного процесса. При пневмониях на фоне рахита, гипотрофии и анемии необходимо одновременно с пневмонией лечить основное заболевание. При ферментопатиях одновременно назначают заместительную терапию ферментами. А при аденосинусопневмопатиях необходима консервативная или оперативная санация носоглотки, при выраженном аденоидите - аденотомия. При частых ангинах, отитах и некомпенсированном хроническом тонзиллите показана аденотонзиллэктомия. При хронически текущем эндобронхите проводятся бронхологическая санация, электроаэрозоли, физиотерапевтические процедуры. При выраженной аллергии, сопровождающей затяжную или рецидивирующую пневмонию, антибиотики надо применять с особой осторожностью, а биостимуляторы (кровь, плазма, гамма-глобулин) противопоказаны.

Пневмония хроническая, неспецифическая . Заболевание с хронически рецидивирующим течением, в его основе лежат органические изменения органов дыхания (хронический бронхит, деформация бронхов, пневмосклероз) и функциональные нарушения со стороны органов дыхания и других систем центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, и др.

Непосредственной причиной являются острые пневмонии, развившиеся как осложнение кори, коклюша, гриппа, повторные респираторные острые инфекции, хронический бронхит, бронхиальная астма, врожденные пороки развития бронхолегочной системы, инородные тела в бронхах. В формировании хронической пневмонии особенно велика роль пневмоний, перенесенных на первом году жизни.

К хронической пневмонии предрасполагают ослабление защитных механизмов ребенка, аллергическая настроенность и постоянная сенсибилизация за счет очаговой хронической инфекции (тонзиллит, гайморит и др.), неблагоприятные бытовые, климатические условия, нерациональное питание и т. д.

Симптомы: при развитии пневмосклероза, ограниченного сегментом или долей легкого, создаются условия для повторных воспалительных процессов, каждый из которых усиливает склеротические изменения в месте поражения и способствует дальнейшему распространению процесса. В период обострения ведущими являются симптомы бронхита или вяло текущей, затяжной пневмонии. В отличие от острой пневмонии менее выражены общая интоксикация и температурная реакция. Отмечаются отставание в физическом развитии, полигиповитаминоз, деформация грудной клетки, одышка и цианоз носогубного треугольника, усиливающиеся при физической нагрузке. При перкуссии в легких выявляется стойкая эмфизема с участками укороченного звука (очаги пневмосклероза), чаще в паравертебральных областях. Жесткое дыхание, хрипов нет.

При тяжелой хронической пневмонии, когда, кроме пневмосклероза, имеются деформирующий бронхит или бронхоэктазы, отмечается постоянный влажный кашель с мокротой. Кашель усиливается по утрам и при физической нагрузке. Мокрота обычно слизисто-гнойная, без запаха. В связи с плохой дренажной функцией бронхов у детей часто могут возникать застой мокроты и вследствие этого кратковременные подъемы температуры («температурные свечи») и явления интоксикации. Надо учитывать, что дети раннего возраста не умеют откашливать мокроту и обычно ее заглатывают. Перкуторно определяется пестрая картина, чередование участков укороченного звука с участками коробочного звука. Постепенно прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы соответственно пораженным участкам легких как в период обострения, так и вне его. На рентгенограммах обнаруживают эмфизему, деформацию бронхососудистого рисунка, перибронхит, очаги пневмосклероза.

Лечение необходимо патогенетическое, этапное с учетом длительности болезни и фазы процесса (обострения или ремиссии). В период обострения ребенка необходимо госпитализировать, обеспечив длительное пребывание на свежем воздухе, высококалорийное питание и большое количество витаминов. Рекомендуются стимулирующая терапия и гипосенсибилизирующие препараты (димедрол, дипразин, супрастин).

Антибактериальная терапия: целесообразно применять антибиотики широкого спектра действия и полусинтетические препараты пенициллина, сочетать антибиотики с сульфаниламидными препаратами. Вначале антибиотики можно вводить в/м и в виде аэрозолей, затем - назначать только аэрозоли. Эффективны электроаэрозоли антибиотиков, так как препарат попадает непосредственно в глубокие отделы бронхолегочной системы, быстро всасывается в кровь и лимфу, обеспечивает пролонгированное действие антибиотика и непосредственное воздействие на инфекционное начало. Длительность антибактериальной терапии определяется тяжестью процесса, в среднем она составляет от 10 до 25 дней. Для улучшения дренажной функции бронхов рекомендуются аэрозоли с бронхолитическими препаратами, протеолитическими ферментами. Необходимы лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. При обострении заболевания рекомендуются токи УВЧ, индуктотермия, электрофорез кальция и меди, в период ремиссии - ультрафиолетовое облучение, кислородные и жемчужные ванны, массаж, гимнастика, санаторно-курортное лечение.

При наличии бронхоэктазов рекомендуется проводить бронхоскопии для лучшей санации бронхиального дерева. Если локализация бронхоэктазов строго ограничена, но процесс имеет тенденцию к распространению, необходимо ставить вопрос об оперативном лечении, особенно при наличии мешотчатых бронхоэктазов.

Профилактика хронических пневмоний складывается из мероприятий, направленных на оздоровление и укрепление организма ребенка. Необходима своевременная санация очагов хронической инфекции, комплексное лечение острых пневмоний, особенно у детей раннего возраста.

Рахит . Это общее заболевание всего организма с нарушением обмена веществ (в первую очередь кальция и фосфора) и значительным расстройством функций многих органов и систем. Рахитом болеют дети преимущественно первых 2-3 лет жизни, но болезнь может встречаться и в более позднем возрасте, особенно в периоды усиленного роста ребенка. Непосредственной причиной развития рахита чаще является гиповитаминоз D, возникающий при недостаточном поступлении витамина D с пищей или в результате недостаточного образования его в организме. Имеет значение и повышенная потребность в витамине D в периоды усиленного роста ребенка, особенно на первом году жизни, а при недоношенности - на первых месяцах жизни.

Предрасполагают к развитию рахита неправильное, особенно одностороннее или искусственное, вскармливание; плохой уход за ребенком; недостаточное пребывание на свежем воздухе; частые респираторные или желудочно-кишечные заболевания; дефицит витаминов А, группы В и аскорбиновой кислоты.

Надо учитывать, что даже легкие формы рахита снижают сопротивляемость организма ребенка, ведут к частым респираторным заболеваниям. Пневмонии у детей, больных рахитом, имеют тяжелое, затяжное течение. На фоне рахита тяжелее протекают и другие болезни детского возраста. Рахит часто сопровождается дистрофией, анемией. В связи с этим проблема рахита сохраняет свою высокую актуальность.

Рахит подразделяют на следующие фазы: начальную, разгара, реконвалесценции, остаточных явлений. Степень тяжести может быть легкой, среднетяжелой и тяжелой. Характер течения - острым, подострым и рецидивирующим.

Начальная фаза заболевания развивается у доношенных детей на 2-3 месяце жизни и характеризуется нервно-мышечными расстройствами. Ребенок становится беспокойным, плохо спит, становится раздражительным. Появляются потливость, кожный зуд, поэтому ребенок постоянно трет головкой о подушку и волосы на затылке вытираются, затылок как бы «лысеет». При развертывании ребенка ощущается кислый запах пота, усиливается аммиачный запах мочи. Постепенно снижается мышечный тонус, задерживается развитие статических функций, снижается аппетит.

Перечисленные симптомы связаны с нарушением фосфорно-кальциевого обмена и постепенно развивающимся ацидозом. Для начальной фазы рахита свойственно повышенное выведение фосфора с мочой и снижение его уровня в крови с 0,005 до 0,0025-0,003 г/л при нормальном или даже повышенном уровне кальция (0,010-0,011 г/л) в крови и усиленном вымывании его из костей. Если лечение не проводить, рахит переходит в следующую фазу - фазу разгара, или «цветущий» рахит. В этот период в процесс вовлекаются все внутренние органы и костная система. Ребенок бледен, пастозен, плохо ест, мало прибавляет в массе, у него нарастают мышечная гипотония и атрофия мышц, дряблость тканей. Усиливаются изменения нервно-психической сферы: дети резко заторможены, задерживается развитие условных рефлексов, статических функций. В крови происходит дальнейшее снижение содержания фосфора (до 0,0018-0,0020 г/л) и кальция (до 0,007-0,008 г/л), усиливается ацидоз.

Вымывание кальция из костей приводит к их размягчению. Первыми размягчаются плоские кости: возникает податливость краев родничка, затылочных костей, грудины и ребер. В результате этих изменений уплощается затылок, вдавливается или выступает вперед грудина («грудь сапожника» или «куриная грудь»), уплощаются и деформируются тазовые кости, искривляются конечности. Неравномерное и усиленное разрастание росткового хряща при отсутствии отложения в нем солей кальция ведет к увеличению теменных и лобных бугров («башенный», «квадратный», «ягодичный» череп), утолщению запястий («браслетки») и концов костной части ребер («четки»). На рентгенограммах костей определяется остеопороз и «размытость», нечеткость контуров зон роста. В результате нарушения роста костей запаздывают прорезывание зубов, закрытие родничков и появление ядер окостенения. В связи с глубокими изменениями обмена и трофики тканей, повышенной проницаемостью сосудистой стенки нарушается состояние внутренних органов. В легких наблюдаются предпневмоническое состояние, отечность ткани, повышенная экссудация, наклонность к бронхоспазму. Выражена гипотония сердечной мышцы, отмечаются тахикардия, приглушение тонов сердца, снижено артериальное давление. Снижен аппетит, нарушаются процессы переваривания и всасывания в кишечнике - стул неустойчивый, обильный. Живот увеличивается в объеме («лягушачий»), выражено расхождение прямых мышц живота. Увеличены периферические лимфатические узлы, печень и селезенка.

При соответствующем лечении постепенно исчезают потливость, раздражительность, беспокойство, ребенок начинает хорошо есть и спать, прибавляет в массе, восстанавливаются статические и двигательные функции, нормализуется содержание фосфора и кальция в крови. Однако остаточные явления - деформация черепа и скелета, мышечная гипотония, разболтанность суставно-связочного аппарата, плоскостопие сохраняются длительное время, мешая гармоничному развитию ребенка. Плоскорахитический таз у девочек в дальнейшем создает неблагоприятные условия родов и т. д. Это фаза реконвалесценции.

В зависимости от тяжести клинических проявлений выделяют три степени рахита. Первая степень (легкая) характеризуется умеренными нервно-мышечными и костными изменениями, соответствует начальной фазе рахита или началу фазы разгара. Своевременное и адекватное лечение приводит к выздоровлению. При второй степени (среднетяжелой) имеются более четкие симптомы поражения нервной системы, отставание в развитии статических функций, отчетливо выражены костные изменения и функциональные нарушения со стороны внутренних органов. Развивается рахит второй степени через полтора - два месяца от начала заболевания, т. е. на пятом месяце жизни, и соответствует фазе разгара болезни. Для третьей степени (тяжелой) характерны резкая заторможенность, значительное отставание в развитии статических функций или полная их утрата, выраженная мышечная гипотония. Ребенок сидит в типичной позе, опираясь руками на согнутые ноги, как бы сам себя придерживает. Выражены «рахитический горб» в поясничном отделе позвоночника и симптом «складного ножа» - туловище свободно ложится между ног. Резко деформирован скелет. Выражена одышка, «пыхтящее» дыхание и характерные для фазы разгара изменения различных органов. Развивается рахит третьей степени на 6-7 месяце болезни.

Рахит может иметь острое течение, особенно у детей первых месяцев жизни, недоношенных и быстро растущих. В этом случае отмечается быстрое прогрессирование всех симптомов заболевания. Подострое течение чаще наблюдается у детей ослабленных, с гипотрофией, анемией, а также при проведении профилактики или лечения рахита витамином D в недостаточной дозе. Заболевание развивается медленно, его симптомы выявляются чаще всего только во втором полугодии жизни.

Рецидивирующее течение болезни характеризуется сменой периодов обострений периодами клинической ремиссии, что обычно наблюдается у детей, часто болеющих и неправильно вскармливаемых. Возможно и непрерывное вялое прогрессирование процесса при неправильном и недостаточном лечении, отсутствии противорецидивной профилактики.

Поздний рахит развивается у детей старше 4 лет. Обычно это происходит в периоды бурного роста, при несоблюдении режима дня, питания, длительных заболеваниях, сопровождающихся стойким ацидозом. Некоторые симптомы позднего рахита ошибочно трактуют как явления вегетодистонии, особенно, если они возникают в период полового развития ребенка, но в основе их лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена (гипофосфатемия) и полигиповитаминоз. Подростки часто жалуются на утомляемость, раздражительность, плохой сон, рассеянность, потливость, снижение аппетита, неопределенные боли в конечностях, тахикардию, они предрасположены к заболеваниям верхних дыхательных путей. Перечисленные признаки могут быть свойственны позднему рахиту. Мышечная гипотония и разболтанность суставно-связочного аппарата, связанные с рахитом, приводят к «школьным» нарушениям осанки и развитию плоскостопия. Костные изменения при позднем рахите встречаются редко. Из этого следует, что всегда необходимо помнить о возможности позднего рахита, своевременно проверять фосфорно-кальциевый обмен и правильно проводить неспецифическую профилактику во все периоды усиленного роста ребенка.

Профилактику рахита проводят детям до 2 лет. Она складывается из специфической и неспецифической профилактики. Последнюю проводят всем детям без исключения и особенно в периоды усиленного роста ребенка. Время и способы проведения специфической профилактики зависят от степени доношенности ребенка, времени года, наличия или отсутствия родовой травмы, заболевания почек и эндокринных нарушений.

Профилактика дородовая: беременная должна строго соблюдать режим дня, разнообразно и полноценно питаться, много гулять на свежем воздухе. В последние два месяца беременности необходима специфическая профилактика (только в осенне-зимнее время года) - облучение кварцем, внутрь рыбий жир по 1 столовой ложке 1 раз в день. Женщинам до 25 лет можно назначать витамин D2 в масляном растворе от 500 до 2000 ME ежедневно. Эти мероприятия проводят последовательно.

Послеродовая профилактика. В этот период мать должна продолжать все меры профилактики в течение 1-2 месяцев, чтобы стабилизировать содержание витамина D в грудном молоке.

← + Ctrl + →
Болезни периода новорожденности Глава 8. Нервные и психические болезни

Главная > Тесты

Министерство здравоохранения РФ

СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра детских болезней №1

Тестовые задания по специальности "Педиатрия"

для студентов 5-го курса

педиатрического факультета СГМА

Ставрополь 2009 г

Составители: доценты В.О. Быков, см. Душко, Ю.А. Филимонов, Водовозова, ИГ. Кузнецова, Л.Н. Леденева, асс. Э.В. Миронова, И. И. Унтевский

Тесты выбраны из перечня заданий к междисциплинарному экзамену, утвержденному Минздравом РФ, Москва, 2001, 2006 г. Дополнены и переработаны в соответствии с Типовой программой по "Педиатрии", М., 2006 год.

© Ставропольская государственная медицинская академия, 2004

1. В основе атопического дерматита лежит гиперчувствительность кожи и вос паление кожи, связанное с - укажите правильный ответ:

а) иммуноглобулином М,б) иммуноглобулином G,в) иммуноглобулином Е,г) иммуноглобулином А2. К основным причинным (тригерным) факторам, вызывающим атопический дерматит относят - укажите все правильные ответы:а) пищевые аллергены,б) табачный дым, поллютанты, пищевые добавки,в) нарушение правил ухода за кожей,г) бытовые и пыльцевые аллергены3. К клиническим формам атопического дерматита в зависимости от возраста относят - укажите все правильные ответы:а) младенческую,б) детскую,в) подростковую,г) взрослых4. Степень тяжести атопического дерматита включает в себя оценку - укажите все правильные ответы:а) размеры лимфатических узлов,б) выраженность зуда,в) наличие гнойничковых поражений кожи,г) характер дермографизма,д) длительность ремиссии5. Медикаментозное лечение атопического дерматита включает - укажите все правильные ответы:а) антигистаминные препараты,б) мембраностабилизирующие препараты,в) иммуно-тропные препараты,г) агонисты короткого действия6. Противопоказаниями для применения наружных глюкокоргикоидов при ато- пическом дерматите включает - укажите все правильные ответы:а) сифилисб) абсцессы кожи,в)туберкулезг) герпесд)бронхит7. Основными признаками подростковой формы атопического дерматита явля ются - укажите все правильные ответы:а) возраст 8-12 лет,б) выраженная лихенификация,в) множественные экскориации и геморрагические корки,д) выраженный зуд8. При диагностике инфекционного токсикоза обязательными компонентами являются - укажите все правильные ответы:а) наличие изменений со стороны ЦНС,б) выраженные воспалительные изменения со стороны крови,в) нарушение периферического кровообращения,г) увеличение печени9. К факторам риска развития инфекционного токсикоза относят - укажите see правильные ответы:а) недоношенность,б) перекошенность,в) искусственное вскармливание,г) наличие в анамнезе заболеваний нервной системы,д) дети в возрасте от 5 до 8 лет10. Основной причиной развития инфекционного токсикоза является - укажите правильный ответ:а) обструктивные бронхиты,б) респираторно-синтицкальная инфекции,в) грипп,г) риновирусная инфекция11. 1-я степень нарушения периферического кровообращения при инфекционном токсикозе характеризуется - укажите все правильные ответы:а) ДВС-синдромом в фазе гипокоагуляции,б) положительным симптомом белого пятна,в) высокой температурой,г) снижением диурез,д) тахикардией12. Для лечения инфекционного токсикоза 1-й степени применяют - укажете все правильные ответы:а) пипольфен,б) преднизолон.в)эуфиллин,г) внутривенное введение альбумина,д) аскорбиновую кислоту13. Для лечения инфекционного токсикоза 2-й степени применяют - укажите все правильные ответы:а) пипольфен,б) лазикс,в) нреднизолон,г) пирацетам,д) пентамин14. Для лечения инфекционного токсикоза 3-й степени применяют - укажите все правильные ответы:а) допамин,б) лазикс,в) преднизолон,г) пирацетам,д) дроперидол15. Объем жидкости для лечения инфекционного токсикоза 2-й степени составляет - укажите правильный ответ:а) СЖП,б) СЖП минус 25%,в) СПП минус 50%,г) СЖП минус 75%16. Неврологические изменения при инфекционном токсикозе могут быть пред ставлены - укажите все правильные ответы:а) диэнцефальной комой,б) стволовой комой,в) мозжечковой комой,г) терминальной комой17. Выделяют следующие типы поносов - укажите все правильные ответы:а) гиперинфильтративныйб) гиперсекреторный,в) гиперосмолярный,г) гиперкинетический18. К основным причинам неинфекционных диарей относят - укажите все пра вильные ответы:а) муковисцидоз,б) лямблиоз,в) лактазную недостаточность,г) целиакию,д) аллергию к белку коровьего молока,е) алиментарные диспепсии19. Для 2-й степени тяжести эксикоза характерна потеря массы тела - укажите Правильный ответ:а) до 5%,б)5-10%,в) 10-13%20. Для 1-й степени тяжести эксикоза характерны следующие проявления - укажите все правильные ответы:а) умеренная жажда,б) неизмененные слизистые,в) нормальный тургор и эластичность тканей,г) потеря массы тела 4%11 Для 3-й степени тяжести эксикоза характерны следующие признаки - укажите все правильные ответы:а) потеря массы тела 24%,б) снижение эластичности кожи,в) западение большого родничка,г) выраженная жажда22. Для внутриклеточного обезвоживания (гипертонического) характерны -укажите все правильные ответы:а) снижение уровня натрия в крови,б) снижение температуры тела,в) выраженная жажда,г) сухие слизистые,д) высокий мышечный тонус,е) судороги23. Для внеклеточного обезвоживания (изотонический тип) характерны - укажите все правильные ответы:а) повышенная температура тела,б) нормальный уровень натрия в крови,в) снижение Мышечного тонуса,г) повышение гематокрита,д) не выраженная жажда24. При лечении эксикоза необходимо контролировать - укажите все правильные ответы:а) массу тела,б) гематокрит,в) температуру тела,г) состояние большого родничка,д) состояние кожи и слизистых оболочек

25. При лечении внутриклеточного обезвоживания (гипертоническая дегидратации) соотношение внутривенно вводимых растворов глюкозы и солей составляет:

а) 2-4:1,б) 1:1,в) 1:2-326. При лечении изотонической дегидратации у детей до 1 года соотношение внутривенно вводимых растворов глюкозы и солей составляет - укажите правильный ответ:а) 2-4: 1б) 1:1,в) 1:2-327. При лечении внеклеточного обезвоживания (гипотоническая дегидратация) соотношение внутривенно вводимых растворов глюкозы и солей составляет - укажите правильный ответ:а) 2-4: 1,б) 1:1,в) 1:2-328. При неосложненной пневмонии оценка эффективности действия антибиотика проводится в течение - укажите правильный ответ:а) 12 часовб) 24 часовв) 48-36 часовг) 72-98 часов29. Оральная регидратация при эксикозе 2-й степени назначается на - укажите правильный ответ:а) 4 часаб) 6 часовв) 8 часовг) 10 часов30. Поддерживающая оральная регидратация у детей до 2-х лет назначается из расчета - укажите правильный ответ:а) 20-30 мл после каждой дефекацииб) 50-100 млв) 100-150 млг) 150-200 мл31. Поддерживающая оральная регидратация у детей старше 2-х лет назначается из расчета - укажите правильный ответ:а) 50-100 мл после каждой дефекацииб) 100-200 млв) 200-300 мл32. Для пневмонии, сопровождающееся обнаружением на рентгенограмме буллы характерно - укажите все правильные ответы:а) высокая температураб) укорочение перкуторного звука над буллойв) выраженная интоксикацияг) выраженные воспалительные изменения со стороны крови33. Для гнойного плеврита характерно - укажите все правильные ответы:а) смещение средостения в больную сторонуб) отсутствие дыхания на стороне пораженияв) дыхательная недостаточностьг) удлинение выдохад) резкое укорочение перкуторного звука на стороне поражения34) К легочным осложнения пневмонии относят - укажите все правильные ответы:а) пиотораксб) абсцессв) буллуг) пиопневмоторакс35) При лечении аллергодерматоза жирная мазь Адвантана показана при - укажите правильный ответ:а) выраженных эрозияхб) мокнутиив) появлении стрептодермииг) при сильном зудед) при лихинезации и очагах хронического воспаления36. К обязательным критериям аллергодерматоза относят - укажите все пра вильные ответы:а) типичная морфология и локализация кожных высыпаний, локализующиеся на лице и разгибательных поверхностях конечностей; у взрослых - лихенезация и экскориации на сгибательных поверхностях конечностей;б) хроническое рецидивирующее течениев) атопия или наследственная предрасположенность к атопииг) ксероз (сухость) кожных покровов;37. При стихании воспалительного процесса при аллергодермятозе показаны - укажите все правильные ответы:а) нафталанб) 1-2% раствор резорцинав) цинковая пастаг) ихтиолд) салициловая мазь38. При тяжелом течении атонического дерматита показаны все смеси кроме:а) Алфареб) Нутрилон Пепти СТЦв) Фрисоиомг) Прогестермил39. Курсовая доза витамина Д для профилактики рахита у доношенных детей, составляет - укажите правильный ответ:а) 50 000-100 000 MEб) 100 000-200 000 MEв) 200 000-400 000 MEг) 400 000-600 000 ME40. К признакам острого течения рахита относят все, кроме - укажите все правильные ответы:а) Гаррисонова бороздаб) рахитическое четкив) краниотабесг) О-образное искривление конечностей0369. Особенно интенсивно железо накапливается в организме плода в - укажите один правильный ответ:а) первый триместр беременностиб) второй триместр беременностив) третий триместр беременности0370. Железодефицитная анемия по степени насыщения эритроцитов гемоглоби ном является - укажите один правильный ответ:а) нормохромнойб) гиперхромнойв) гипохромной0371. Костномозговое кроветворение при железодефицитной анемии характеризуется - укажите один правильный ответ:а) гипоплазиейб) аплазиейв) напряженностью зритропоэза с появлением реткулоцитоза в периферической крови0372. При железодефицитной анемии выявляется снижение - укажите все правильные ответы:а) процента насыщения трансферринаб) уровня сывороточного железав) уровня ферритина в сывороткег) концентрации гемоглобина в эритроцитед) железосвязывающей способности сыворотки крови0373. Причинами развития железодефицитных анемий у детей являются - укажите все правильные ответы:а) алиментарная (недостаточное поступление железа с пищей)б) синдром мальабсорбциив) инфекционные заболеванияг) аплазия костного мозгад) повышенная потребность организма ребенка в железе в определенные возрастные периодые) ювенильные маточные кровотечения у девочек0374. Депонированное железо представлено в организме в виде - укажите все правильные ответы:а) двуокиси железаб) гемосидеринав) закиси железаг) ферритина0375. Клинические симптомы железодефицитной анемии - укажите все правильные ответы:а) нарастающая бледность кожных покрововб) лимфоаденопатияв) утомляемость, раздражительностьг) трофические нарушения кожи, волос, ногтейд) гектическая лихорадкае) систолический шум с пунктум максимум на верхушке0376. Принципами лечения железодефицитных анемий являются - укажите все правильные ответы:а) заместительная терапия препаратами кровиб) витаминотерапия витамином Св) витаминотерапия витаминами группы Вг) использование в диетотерапии продуктов, богатых железом, витаминами, белкамид) назначение препаратов железа, е) глюкокортикоидная терапия0377. При микроскопии эритроцитов при железодефицитной анемии выявляются - укажите все правильные ответы:а) шизоцитозб) анизоцитоз с наклонностью к микроцитозув) сфероцитозг) пойкилоцитозд) мишеневидные эритроциты0378. Большая часть железа всасывается в желудочно-кишечном тракте в - ука жите один правильный ответ:а) желудкеб) двенадцатиперстной кишкев) толстой кишке0379. У детей раннего возраста наиболее часто встречается - укажите один прд- вильный ответ:а) инфекционная форма аллергииб) пищевая аллергияв) лекарственная аллергияг) ингаляционная аллергия0380. При лечении детской экземы в последнюю очередь будут использованы - укажите один правильный ответ:а) антигистаминные препаратыб) седативные препаратыв) ферментыг) глюкокортикоидыд) антилибераторы0381. Диатез, характеризующийся генетически детерминированными нарушениями ряда ферментов, принимающих участие в пуриновом обмене и накоплении мочевой кислоты, называется:а) лимфатико-гипопластическимб) нервно-артритическим0382. Генетически детерминированная особенность обмена веществ., определяющая своеобразие адаптивных реакций организма и предрасполагающая к определенной группе заболеваний, называется:а) болезньюб) аномалией конституции0383. Диатез, при котором наблюдается врожденная генерализованная иммунопатия, сочетающаяся с недостаточностью функции коры надпочечников, называется:а) нервно-артритическимб) лимфатико-гипопластическом0384. Развитие ацетонемической рвоты наиболее вероятно при диатезе:а) нервно-артритическомб) лимфатико-гипопластическом0385. Развитие острой надпочечниковой недостаточности наиболее вероятно при диатезе:а) нервно-артритическомб) лимфатико-гипопластическом0386. Проявления детской экземы у детей обусловлены генетически детерминированной гиперпродукцией - укажите один правильный ответ:a) IgAб) IgEв) IgM0387. Увеличение вилочковой железы характерно для диатеза:а) нервно-артритическогоб) лимфатико-гипопластического0388. При лечении ребенка с нервно-артритическим диатезам в последнюю очередь назначается - укажите один правильный ответ:а) обильное щелочное питьеб) аллопуринолв) седативная терапияг) диета с ограничением продуктов богатых пуринами0389. Наиболее значимыми пищевыми аллергенами являются - укажите все пра вильные ответы:а) коровье молокоб) белок куриного яйцав) желток куриного яйцаг) рыбад) манная крупае) кукурузная крупа0390. Основными маркерами лимфатико-гипопластического диатеза являются - укажите все правильные ответы:а) врожденная генерализованная иммунопатияб) избыточный синтез гистаминав) генетически детерминированная гиперпродукция IgEг) увеличение лимфатических узловд) гиперплазия вилочковой железые) гипофункция коры надпочечников0391. При отсутствии первичной профилактики лимфатико-гипопластический диатез может привести к развитию таких состояний, как - укажите все правильные ответы:а) синдром мальабсорбцииб) синдром внезапной смертив) подаграг) аутоиммунные заболеванияд) неврастенический синдром0392. При отсутствии первичной профилактики нервно-артритический диатез может привести к развитию таких состояний, как - укажите все правильные ответы;а) мочекаменная болезньб) синдром внезапной смертив) подаграг) аутоиммунные заболеванияд) неврастенический синдром0393. Продолжительность периода определения толерантности к пище при гипотрофии I степени составляет - укажите один правильный ответ:а) 1-2 дняб) 3-7 днейв) 10 днейг) до 14 дней0394. Продолжительность периода определения толерантности к пище при гипотрофии II степени составляет - укажите один правильный ответ:а) 1 -2 дняб) 3-7 днейв) 10 днейг) до 14 дней0395. Продолжительность периода определения толерантности к пище при гипотрофии Ш степени составляет - укажите один правильный ответ:а) 1 -2 дняб) 3-7 днейв) 10 днейг) до 14 дней0396. Дефицит массы при I степени постнатальной гипотрофии составляет - ука жите один правильный ответ:а) 5-8%б)5-15%в) 10-20%г) 20-30%д) более 30%0397. Дефицит массы при II степени постнатальиой гипотрофии составляет - укажите один правильный ответ:а) 5-8%б)5-15%в) 10-20%г) 10-30%д) более 30%0398. Дефицит массы при III степени постнатальной гипотрофии составляет - укажите один травильный ответ:а) 5-8%б)5-15%в) 10-20%г) 20-30%д) более 30%0399. К паратрофии относятся состояния с - укажите один правильный ответ:а) дефицитом массы более 10%б) избытком массы от 5 до 10%в) избытком массы от 10% до 20%г) избытком массы и роста более 10%0400. Объем питания при постнатальной гипотрофии I степени в период определения толерантности к пище составляет:а) 2/3 от нормыб) 1/2 от нормыв) 1/3 от нормы0401. Объем питания при постнатальной гипотрофии II степени в период опреде ления толерантности к пище составляет:а) 2/3 от нормыб) 1/2 от нормыв) 1/3 от нормы0402. Объем питания при постнатальной гипотрофии III степени в период опре деления толерантности к пище составляет:а) 2/3 от нормыб) 1/2 от нормыв) 1/3 от нормы0403. Равномерный значительный дефицит массы и роста называется:а) паратрофидб) гипотрофияв) гипостатура0404. Основной причиной угнетения иммунологической реактивности при гипо трофии является нарушение обмена - укажите один правильный ответ:а) белковб) жировв) углеводов0405. Ферментативные препараты и анаболические гормоны показаны при лечении, гипотрофии - укажите один правильный ответ:а) не показаныб) 1 степенив) II степениг) III степени0406. К возникновению постнатальной гипотрофии могут приводить - укажите все правильные ответы:а) алиментарные факторыб) инфекционные заболеванияв) несвоевременная вакцинопрофилактикаг) генетические факторыд) сахарный диабет у материе) железодефицитная анемия0407. Для рахита характерен - укажите один правильный ответ:а) метаболический ацидозб) дыхательный ацидозв) алкалоз0408. В связывании и накоплении кальция участвует - укажите один правильный ответ:а) лимонная кислотаб) уксусная кислотав) янтарная кислота0409. Соотношение уровня кальция и фосфора в крови в норме равно:а) 2:1б)1:2в) 3:10410. 25-гидрохолекальциферол образуется в - укажите один правильный ответ: а) почкахб) печенив) кишечнике0411. 1,25-дигидрохолекальциферол образуется в - укажите один правильный ответ:а) почкахб) печенив) кишечнике0412. Для начального периода рахита характерна следующая рентгенологиче ская картина - укажите один правильный ответ:а) прерывистое уплотнение зон ростаб) нормальная оссификация костейв) расширение и размытость зон роста, блюдцеобразные эпифизы костейг) незначительный остеопороз

0413. Для разгара рахита характерна следующая рентгенологическая картина - укажите один правильный ответ:

а) прерывистое уплотнение зон ростаб) нормальная оссификация костейв) расширение и размытость зон роста, блюдцеобразные эпифизы костейг) незначительный остеопороз0414. В период разгара рахита наблюдается - укажите один правильный ответ:а) мышечная гипертонияб) краниотабесв) судорожный синдром0415. На фосфорно-кальциевый обмен в организме влияют - укажите все правильные ответы:а) 1,25-дигидрохолекальциферолб) соматотропный гормонв) кальцитонинг) кортикостероидыд) паратгормон0416. Витамин Д содержится в - укажите все правильные ответы:а) желткеб) печени трескив) овощахг) хлебе грубого помолад) мясе0417. Профилактика рахита включает следующие мероприятия - укажите все правильные ответы:а) массаж, гимнастикаб) нитратная смесь по 1 ч.л. 3 раза в деньв) водный раствор витамина D3 по 500 ME через деньг) водный раствор витамина D3 по 2-3 тыс. ME ежедневнод) водный раствор витамина D3 по 500-1000 ME ежедневно0418. Для начального периода рахита показаны следующие мероприятия - ука жите все правильные ответы:а) массаж, гимнастикаб) цитратная смесь по 1 ч.л. 3 раза в деньв) водный раствор витамина D3 по 500 ME через деньг) водный раствор витамина D3 по 2-3 тыс. ME ежедневнод) водный раствор витамина D3 по 500-1000 ME ежедневно0419. Для рахита периода разгара показаны следующие лечебные мероприятия - укажите все правильные ответы:а) массаж, гимнастикаб) цитратная смесь по 1 ч.л. 3 раза в деньв) водный раствор витамина D3 по 500 ME через деньг) водный раствор витамина D3 по 2-3 тыс. ME ежедневнод) водный раствор витамина D3 по 500-1000 ME ежедневно0420. Для начального периода рахита характерна - укажите все правильные ответы:а) плаксивостьб) потливостьв) костные деформацииг) снижение аппетитад) раздражительностье) повышенная судорожная готовность0421. Причиной судорог при спазмофилии является - укажите один правильный ответ:а) гипофосфатемияб) гипокальциемияв) снижение активности фосфатазыг) гиперкальциемия0422. Спазмофилия встречается - укажите один правильный ответ:а) у новорожденных детейб) у детей грудного возрастав) в пубертатном периоде0423. Скрытая тетания характерна для - укажите один правильный ответ:а) рахитаб) гипервитаминоза Dв) спазмофилии0424.При спазмофилии симптом Хвостека можно выявить у ребенка - укажите один правильный ответ:а) в состоянии покояб) при плаче0425. Гипокалыдиемические судороги возникают при остром снижении уровня ионизированного кальция плазмы крови ниже:а) 1,5 ммоль/лб) 1,0 ммоль/лв) 0,85 ммоль/лг) 0,5 ммоль/л0426. Сокращение мускулатуры лица при постукивании молоточком по скуловой дуге называется симптомом:а) Хвостекаб) Труссов) Маслова0427. Вызываемое мышечное сокращение, напоминающее положение «Рука акушера», называется симптомом:а) Хвостекаб) Труссов) Маслова0428. Временем года, когда чаще встречается спазмофилия, является:а) веснаб) летов) зима0429. Предрасполагающими факторами к развитию спазмофилии являются - укажите все правильные ответы:а) повышенная инсоляция в весеннее времяб) диета, бедная солями кальцияв) диета, богатая солями кальцияг) недостаточное потребление витамина Dд) интенсивное лечение витамином Dе) назначение препаратов витамина D вместе с УФО0430. Заподозрить у ребенка скрытую (латентную) тетанию можно по следующим клиническим проявлениям - укажите все правильные ответы:а) вялостьб) адинамияв) беспокойствог) вздрагивание0431. Клинически явная тетания проявляется - укажите все правильные ответы: а) симптомом Хвостекаб) ларингоспазмомв) карпопедальными спазмамиг) клонико-тоническими судорогамид) синдромом Труссо0445. К атипичным пневмониям у детей раннего возраста относятся - укажите все правильные ответы:а) вирусныеб) стафилококковыев) хламидийныег) пневмоцистныед) пневмококковые0446. Развитие деструкции легочной ткани характерно для пневмонии, вызван ной-а) пневмококкомб) стафилококкомв) пневмоцистами0447. Острая пневмония у детей первых месяцев жизни чаще протекают с - ука жете один правильный ответ:а) гипотермией, мышечной гипотонией, судорожным синдромомб) мышечной дистонией, нейротоксикозом0448. Какие из перечисленных осложнений чаще возникают при течении острой пневмонии у детей с нервно-артритическим диатезом - укажите все правильные ответы:а) ацетонемическая рвотаб) надпочечниковая недостаточностьв) судорожный синдромг) гипертермияд) кишечный токсикоз

КАРДИОЛОГИЯ

1. При ревматизме морфологическим маркером заболевания является - укажите один правильный ответ:а) обнаружение ашофф-талалаевских гранулемб) выраженность неспецифического экссудативного компонента воспаления2. В план обследования при подозрении на ревматизм входят - укажите все пра вильные ответы:а) общий анализ кровиб) общий анализ мочив) биохимический анализ крови (протеинограмма, С-реактивный белок, сиаловые кислоты)г) проба Сулковичад) ЭКГе) эхография сердца3. Диагноз ревматизма считается достоверным при обязательном налимий ос новных клинических признаков - укажите все правильные ответы:а) кардит б) артралгии в) абдоминальный синдром г) хорея д) полиартрит е) аннулярная эритема4. Заболеванию ревматизмом могут предшествовать - укажите все правильные ответы:а) ангинаб) фарингитв) скарлатина5. Для 1 степени активности ревматизма характерны следующие лабораторные показатели - укажите все правильные ответы:а) СОЭ до 20 мм/часб) С-реактивный белок (-) или (+)в) СОЭ 20-30 мм./часг) титр антистрептококковых антител на верхней границе нормы или слегка повышен6. Для II степени активности ревматизма характерны следующие лабораторные данные - укажите все правильные ответы:а) лейкоцитозб) СОЭ 20-30 мм/часв) С-реактнвный белок (++) или (+++)г) титр АСЛ-0 и ACT в 3-5 раз больше нормыд) содержание серомукоида крови в пределах 0,3-0,8 ед. опт. пл.е) ДФА-реакция в пределах 0,250-0,300 ед.7. Для III степени активности ревматизма характерны следующие лабораторные данные - укажите все правильные ответы:а) лейкоцитозб) лейкопенияв) СОЭ больше 30 мм/часг) СРБ (++),(+++) и болеед) серомукоид крови 0,82 ед. опт. пл.е) ДФА-реакция 0,350-0,500 ед.8. Для ВПС типичны все признаки, кроме - укажите этот ответ:а) одышка с рождения инспираторного характераб) нормальная масса ребенка при рождениив) малая прибавка массы ребенка на первом году жизниг) стойкий.систолический шум в сердцед) склонность к респираторным инфекциям9. Ведущий симптом коарктации аорты - укажите один правильный ответ:а) астеническая конституцияб) синусовая тахикардияв) акцент II тона на легочной" артерииг) отсутствие пульса на бедренной артериид) лабильность АД 10. Для врожденного митрального стеноза типичны все симптомы, кроме - ука жите этот ответ:а) акроцианозб) одышкав) ослабление I тона сердцаг) хлопающий I тонд) диастолический шум с пресистолическим усилением11. Для врожденного стеноза клапанов аорты типичны все симптомы, кроме - укажите этот ответ:а) на ренгенограмме сердце в виде «деревянного башмачка»б) лицо «эльфа»в) систолическое дрожание во втором межреберье справаг) грубый систолический шум во втором межреберье справад) синкопальные состояния у подростков12. Для дефекта межжелудочковой перегородки типичны все признаки, кроме - укажите этот ответ:а) рецидивирующий бронхитб) ослабление I тона на верхушке сердцав) акцент II тона на легочной артерииг) систолическое дрожание в III-IV межреберье слева от грудиныд) пансистолический шум с эпицентром в IV межреберье слева от грудины13. Для открытого артериального протока типичны все признаки, кроме - ука жите этот ответ:а) частые бронхолегочные заболеванияб) усиление I тона на верхушке сердцав) усиление и расщепление II тона на легочной артерииг) систоло-диастоли-ческий шум с эпицентром во II межреберье слевад) расширение границ сердца14. При тетраде Фалло II тон на легочной артерии - укажите один правильный ответ;а) усиленб) ослабленв) не изменен15. Систолический шум с p. max. на уровне второго грудного позвонка выслуши вается при врожденном пороке - укажите один правильный ответ:а) дефект межжелудочковой перегородкиб) стеноз аортыв) коарктация аорты16. Для рентгенологической картины тетрады Фалло характерны - укажите один правильный ответ:а) легочной рисунок обедненб) легочной рисунок усиленв) «талия» сердца сглаженаг) сердце имеет «аортальную» конфигурацию17. Для рентгенологической характеристики транспозиции магистральных сосу дов в стадии компенсации характерны - укажите один правильный ответ:а) легочный рисунок усиленб) легочный рисунок обедненв) «талия» сердца сглаженаг) сердце имеет «аортальную» конфигурацию18. Бициллин.опрофилактику ребенку 10 лет с ревматизмом в неактивной фазе, перенесшему атаку ревматизма 2 года назад проводят - укажите правильный ответ:а) бициллин-5 - 1 раз в месяц весной и осеньюб) бициллин-5 - 1 раз в 2 недели круглогодичнов) бициллин-5 - 1 раз в 3 недели круглогодичног) бициллин-3 - 1 раз в неделю весной и осенью19. Наиболее типичный характер сыпи для активного ревматизма - укажите один правильный ответ:а) папулыб) петехиив) везикулыг) эритема аннулярнаяд) эритема периорби-тальная20. Для малой хореи типичны в се симптомы, кроме - укажите этот ответ:а) эмоциональная лабильностьб) гиперкинезыв) стереотипные сокращения 1-2 групп мышцг) мышечная гипотонияд) нарушение статики и моторики21. Наиболее типично для ревматического полиартрита - укажите один пра вильный ответ:а) поражение мелких суставовб) асимметрия пораженных суставовв) утренняя скованностьг) летучесть суставного синдромад) стойкая деформация суставов22. Для современного течения ревматизма наиболее типично - укажите один правильный ответ:а) выраженная недостаточность кровообращенияб) полисерозитв) ревмокардит в сочетании с суставным синдромомг) хореическая «буря»д) ревматические узелки23. Для ревмокардита типичны все симптомы, кроме - укажите этот ответ:а) увеличение размеров сердцаб) недостаточность кровообращенияв) ослабление I тона на верхушке сердцаг) нарушение атриовентрикулярной проводимостид) приступ пароксизмальной тахикардии24. У ребенка затяжное течение первичного ревмокардита с минимальной ак тивностью. Выберите один препарат для лечения:а) делагилб) преднизолонв) вольтарен в/мг) метотрексат д) флугалин25. У ребенка 10-ти лет имеется фолликулярная ангина на фоне ревматизма в неактивной фазе. Он может получать все препараты, кроме - укажите этот ответ: а) пенициллинб) эритромицинв) бициллин-5г) ацетилсалициловая кислотад) аскорбиновая кислота26. Ребенку 12 лет. 2 года назад перенес атаку ревматизма. Сейчас ревматизм в неактивной фазе без отчетливых изменений в сердце. Укажите группу по физ культуре -а) специальнаяб) подготовительнаяв) основнаяг) ЛФКд) спортивная секция27. Ребенок 15 лет перенес 5 лет тому назад ревмокардит. Активации процесса и формирования порока сердца за 5 лет не выявлено. Выберите тактику врача -а) снять с учетаб) оставить под диспансерным наблюдением28. При врожденном пороке сердца - полная транспозиция магистральных сосудов-для сохранения жизнеспособности наличие компенсирующего дефекта: а) обязательноб) необязательно29. При полной транспозиции магистральных сосудов в периоде новорожден- ности операция:а) показанаб) не показана30. При болезни Толочиноза-Роже оперативная коррекция:а) показанаб) не показана31. Анатомическими признаками тетрады Фалло являются - укажите все пра вильные ответы:а) стеноз аортыб) стеноз легочной артериив) смешение аорты вправог) дефект межпредсердной перегородкид) дефект межжелудочковой перегородкие) открытое овальное окно0494. Купирование одышечно-цианотического приступа при тетраде Фалло проводят - укажите все правильные ответы:а) промедоломб) кордиаминомв) дигоксиномг) диуретикамид) препаратами калия0495. Необходимый объем исследований при подозрении на врожденный порок сердца включает - укажите все правильные ответы:а) общий анализ крови б) общий анализ мочи в) электрокардиографию г) эхокардиографию д) холтеровское мониторирование0496. В понятие синдрома Эйзенменгера входят - укажите все правильные отве- ты:а) субаортальная локализация дефекта межжелудочковой перегородкиб) мышечная локализация дефекта межжелудочковой перегородкив) дилатация ствола легочной артерииг) понижение давления в малом круге кровообращенияд) повышение давления в малом круге кровообращенияе) стеноз аорты0497. При дефекте межжелудочковой перегородки наиболее характерна топика шума - укажите один правильный ответ:а) на верхушкеб) во втором межреберье слевав) во втором межреберье справаг) в третьем-четвертом межреберье слева у грудиныд) между лопаткамие) в четвертом-пятом межреберье справа0498. При открытом артериальном протоке наиболее типичен шум:а) систолический во втором межреберье слеваб) систоло-диастолический во втором межреберье слевав) систолический во втором межреберье справаг) диастолический во втором межреберье слева0499. При дефекте межпредсердной перегородки систолический шум во втором межреберье слева обусловлен:а) сбросом крови через дефект межпредсердной перегородкиб) относительным стенозом легочной артерии0500. Для тетрады Фалло характерным клиническим признаком является:а) усиление второго тона над легочной артериейб) ослабление второго тона над легочной артериейв) хрипы в легкихг) увеличение размеров печени0501. При ревматизме решающее значение в этиологии имею - укажите один правильный ответ:а) бета-гемолитический стрептококк группы Аб) бета- гемолитический стрептококк группы Вв) стафилококкиг) вирусы0502. Остроту течения ревматического процесса определяет выраженность:а) деструктивных изменений соединительной тканиб) неспецифического экссудативного компонента воспаления0503. При ревматизме инвалидизация возможна вследствие поражения:а) клапанного аппарата сердцаб) поражения суставов0504. Признаком недостаточности митрального клапана является:а) систолический шум на верхушкеб) диастолический шум на верхушкев) систолический шум в 5-й точке0505. Особенностями ревматического полиартрита являются - укажите все пра вильные ответы:а) симметричное поражение мелких суставовб) поражение крупных суставовв) «летучий» характер полиартритаг) продолжительность полиартрита более 10 дней0506. Лечение острой ревматической лихорадки с явлениями кардита обязательно включает - укажите все правильные ответы:а) антибактериальные препараты пенициллинового рядаб) нестероидные противовоспалительные препаратыв) глюкокортикостероидыг) сульфаниламидыд) седа-тивные препаратые) антигистаминные препараты0507. Об обострении ревматизма (повторная атака) достоверно свидетельствуют - укажите все правильные ответы:а) субфебрилитетб) суставной синдромв) расширение границ относительной сердечной тупостиг) появление новых органических шумов в сердцед) увеличение лимфатических узлов0508. Основными клиническими проявлениями миокардита при ревматизме являются - укажите все правильные ответы:а) тахикардияб) расширение границ относительной сердечной тупости преимущественно влевов) приглушение сердечных тоновг) снижение вольтажа желудочкового комплекса на ЭКГд) грубый скребущий характер систолического шума вдоль левого края грудиные) тахипноэ

ГЕМАТОЛОГИЯ

1. Для каких анемий характерен микроцитоз эритроцитов вильные ответы:а) железодефицитнаяб) гемолитическая анемия Минковского-Шоффарав) В12-дефицитнаяг) острая постгеморрагическая

2. Какие анемии характеризуются выраженной гипохромией эритроцитов - ука жите все правильные ответы:

Ответы к тестовым заданиям по пед иатрии

БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

1 - в; 2 - а. б, г; 3 - а, б. в; 4 - а, б. д; 5 - а, б, в; 6 - а, в, г; 7 - б, в, г, д; 8 - а, в; 9 - а, в, г; 10-в; 11 -в, г, д; 12- а, в, д; 13-6, в, г, д; 14 - а, б, в, г, д; 15-6; 16-а, б, г; 17-б, в, г; 18 - л, в, г, д, е; 19 - 6; 20 - б, в, г; 21 - а, б, в, г; 22 - в. г, д, е; 23 - б, в, г, д; 24 - а, б, в, г, д; 25 - а; 26 - а, 27 - в: 28-в; 29-6; зо-б; 31-6; 32-а, в, г; 33- б, в, д; 34 - а, б, в, г; 35- д; 36- а, б, в, 37- а, в, г; д; 38- а, б, г; 39-в; 40- а, в, г; 0369-в; 0370- в; 0371- в; 0372- а, б, в, г; 0373- а, б, в, д, е; 0374- б, г; 0375 - а, в, г, е; 0376-6, в, г, д; 0377- б,г; 0378- б; 0." .79- б; 0380-г; 0381- б; 0382 -б; 0383 - 6; 0384-а; 0385-6; 0386- б; с387- 6; 0388-6; 03 89 - а, б, г,д; 0390- а,г, д,е; 0391- б,г; 0392 - а,в,д; 0393- а; 0394- б; 0395- г; 0396- в; 0 397- г; 0398- д; 0399- в; 0400- а; 0401- б; 0402- в; 0403- в; 0404-а; 0405- г; 0406- а; б,г; 0407- а; 0408- а; 0409- а; 0410- 6; 0411-а; 0412-г; 0413-в; 0414- б; 0415- а,в, г,д; с 416- а,б,д; 0417- адв; 0418- абд; 0419- а,б,г; 0420- а,б, г,д; 0421- б; 0422- б; 0423-1 j; 0424- а; 0425- в; 0426- а; 0427- б; 0428- а; 0429- а,б,д,е; 0430- в,г; 0431- б,в,г; 044 5- н,г; 0446- а; 0447- а: 0448- а,в.г;

КАРДИОЛОГИЯ

1- а; 2 - а, б, в, д, е; 3- а, г, д, е; 4- а, в; 5- а, б, г; 6- а, б, в, д; е; 7- а, в, г, д, е; 8-а; 9-г; 10- г; 1 |-а; 12-6; 13-6; 14-6; 15-в; 16-а; 17-а; 18- в; 19-г; 20-д; 21- г; 22-в; 23- д; 24- а; 25- в; 2 6- б; 27- б; 0490- а; 0491- а;0492- б; 0493- б,в,д; 0494- а,б; О495-в,г; 0496- а,в,д; 0497- г; 0498-6; 0499-6; 0500-6; 0501- а; 0502-6; 0503-а; 0504- а; 0505- б,в; 0506- а,б,в; 0507- а; б, в, г 0509- а,б,в,г,е;

ГЕМАТОЛОГИЯ

1- а, б; 2- а, 6; 3- б, в; 4- а, э; 5- в, г; 6- в, г; 7-в; 8- а. б, в; 9-а; 10-а, б, в; 11- а, б, в; 056? - а; 0569- в; 0570- в; 0571- 6; 0572- в; 0573- б,в,г,е; 0574- в,е,з; 0575- в; 0576- а; 057" /- в; 0578-г; 0579- а,в.г; 0580- б.в.Г; 0581- б,в.г; 0582- 6; 0583- а; 0584- а; 0585-6; 058 6- б,в; 0587- б; 0588- в; 0589- 0589- а; 0590- б; 0591-г; 0592- б; 0593-а,в,д; 0594-б,в г; 0595- б„д; 0607- а; 0608- а; 0609- 6; 0610- б; 0611- в; 0612- а, Б.г; 0613- в; 0614- г; 06 |5- а; 1616-а. 0617- в; 0618- б; 0619- 6: 0620- б,г,е; 0621- 6; 0628- аДв.г; 0629- в; Of 31-в;

НЕФРОЛОГИЯ

1- в; 2-г; 3-г; 4- г; 5-д; 6- в; 7- д; 8-6; 9-а; 10-г; 0642 - а; 0643 - 6; о644 - в; 0645 - б; 0646 - и; 0647 - б; 0648 - а, б, г: 0649 - а, д; 0650 - б, г; 0651 - 6; 0652 - в; 0653 - 6; 0654 - а; 0655 - в; 0656 - а. в, д, ж; 0657 - а, б; 0658 - 6; 0659 - б; 0660 - в; 0661 - 6; 0662 - б; 0663 - а; 0664 - а. 6, г. д; 0665 - б, в, д, ж; 0667 - а, в; 0668 - б, е; 0669 - а. б, е; 0670 - а. б; 0671 - а, б; г, е; 0707 - 6; 0708 - 6; 0709 - б; 0710 - б; 0713 - а, 0715 -а; 0716 - а, 0717 - б; 0718 - в; 0719 - а; 0722 - б, в; 0724 - а. г. д, е; 0725 - а. г. е; 0727 - в. д; 0728 - а. б. г. е;

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

0731- а; 0732- а, б,в,г; 0733- адв,г,д,е; 0734- адв,г,д,ж; 0735- а; 0736- адв; 0737-адв; 0738- г,д,е; 0739- г; 0740- а; 0741- а,в,г,д; 0742- адв,г,д; 0743- адв; 0744-а,в,г,д,ж; 0745- адв,г; 0746- а.в,г,е,з; 0747- а,в.г,д,е; 0748- адв,г,д; 0749- 6; 0750-а,б,в,г,д,е; 0751- адв; 0752- адв.г; 0753- а,б; 0754- адд; 0755- а.б; 0756- а,б,в,г; 0757-адв,г,д; 0758- в,г,д; 0759- адв; 0760- а; 0761- а,в,г,д,ж; 0762- адв.г; 0763- адг; 0764- а,б,г,д,е,ж; 0765- а,б; 0766-в; 0767-адв,г; 0768- адв,г.д; 0769- адв,г; 0770- адв; 0771- г; 0772- в,г,д,е,ж; 0773- адв; 0774- а,б; 0775- а,в.; 0776- адв; 0777- а,б,г; 0778-а.б,в: 0779- а,б,в; 0780- а,б,в,г; 0781- а; 0782- а; 0783- б; 0784- адг; 0785- а.в; 0786-а,б,г; 0787- а; 0788- б; 0789- в; 0790- а,в.г; 0791- а.б; 0792- б,в.г; 0793- адв, д,е; 0794-а,б,г,е,ж; 0795- а,б,в,г,д,ж; 0796- а,б,в,г; 0797- а,б,г,д; 0798- а,в.г,д; 0827- а; 0828-6; 0829-в,г; 62- в; 63- в; 64- д; 65-а; 66-6; 67- в; 68- г; 69-г; 70- д; 71- г; 72- б, г, е. ж; 73 -г; 74- в; 75- в; 76. а, б. в, г; 77- б, г, ж; 78 - а, в, г; 79 - б, в; 80 - 6, д; 81 - в; 82 - б, в, г;

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Автореферат

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Координатор программы «Развитие детей раннего возраста Представитель Детского Фонда ООН (юнисеф) в Республике Беларусь» Н. И. Муфель; Председатель оо «БелапдииМИ», менеджер проекта «Семья для каждого ребенка» Е. Г. Титова Рецензенты

Документ

В сборнике помещены приветствие участникам, пленарные и секционные доклады выступающих. Тематика докладов охватывает широкий спектр социально-психологических, педагогических, медицинских проблем семьи.

Клинико-морфологических особенности атрезии внепеченочных желчных протоков у детей раннего возраста 14. 00. 09 педиатрия

Автореферат

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Современные подходы к проблеме воспитания и развития детей раннего возраста. Комплексная оценка здоровья ребенка. (лекция)

Лекция

Мозг обеспечивает интегративную деятельность всех систем организма и функцию мышления, которая является основным регулятором социального поведения человека;

ВВЕДЕНИЕ

Уважаемые коллеги!

Обучение студентов в медицинском колледже(училище) завершается проведением итоговой аттестации, которая включает в себя вопросы педиатрии с детскими инфекциями. Данное пособие поможет Вам подготовиться к предстоящей аттестации.

При подготовке к аттестации следует:

1. Проверить свои знания, ответив на тестовые задания по всем разделам и сверить свои ответы с эталонами. Для оценки знаний пользуйтесь критериями

91-100% правильных ответов - "отлично";

81-90% правильных ответов - "хорошо";

71-80% правильных ответов - "удовлетворительно";

70% и менее правильных ответов - "неудовлетворительно".

2. При неудовлетворительной оценке следует вновь проработать учебный материал.

3. Повторить решение тестовых заданий.

Желаем успеха!

Требования государственного образовательного стандарта
к уровню подготовки специалистов в области педиатрии
с детскими инфекциями для специальности 0401 "Лечебное дело"

Фельдшер должен:

- знать: основные клинические проявления отдельных нозологических форм, особенности их течения; основы деонтологического общения с больным ребенком и родственниками; поэтапные стандарты оказания медицинской помощи детям; методы профилактики по основным заболеваниям детского возраста; этапы скрининга новорожденных;

- уметь: собирать анамнез; проводить объективное обследование; диагностировать патологию детского возраста; определить тактику ведения больных; оказывать неотложную помощь; осуществлять забор материала для лабораторных методом исследования и давать оценку результатов; оформлять медицинскую документацию; рассчитывать дозу лекарственных препаратов для лечения основных заболеваний; проводить экспресс-диагностику при гипервитаминозе Д и сахарном диабете;

- владеть навыками: ухода за детьми при различных заболеваниях; проведения манипуляций: внутрикожных, подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций; постановки банок, горчичников, наложения компрессов; измерения температуры тела; подготовки и проведения лекарственной и очистительной клизмы, лечебных ванн; промывания желудка и проведения желудочного и дуоденального зондирования; подсчета частоты пульса и дыхательных движений; измерения величины артериального давления; закапывания капель в нос, глаза, уши; проведения оксигентерапии и паракислородных ингаляций; пользования центильными таблицами.

ТЕСТЫ БЕЗОПАСНОСТИ

1. При оказании неотложной помощи ребенку с «розовым» типом гипертермического синдрома противопоказано

а) согревание

б) применение краниоцеребральной гипотермии

в) применение пузыря со льдом на область крупных сосудов

г) обтирание кожи 40-50% раствором этилового спирта

2. В наборе медикаментов для неотложной помощи при стенозирующем ларинготрахеите обязательны

а) настойка термопсиса

б) настойка валерианы

в) преднизолон, гидрокортизон

г) викасол

3. Основной жаропонижающий препарат в детской практике, применяющийся для борьбы с гипертермическим синдромом

а) анальгин

б) парацетамол

в) пипольфен

г) баралгин

4. Решающим в неотложной помощи при истинном крупе является введение

а) антибиотика

б) противодифтерийной сыворотки по Безредко

в) противодифтерийной вакцины

г) анатоксина

5. Для купирования судорожного синдрома у детей применяют

а) димедрол в/м

б) фенобарбитал в таблетках

в) седуксен в таблетках

г) седуксен в/м или в/в

6. Анафилактический шок у детей наиболее часто возникает после введения

а) пенициллина

б) инсулина

в) препаратов железа

г) витамина В 1

7. При оказании неотложной помощи ребенку с анафилактическим шоком ему следует придать

а) горизонтальное положение на боку, обложить грелками

б) полусидячее положение, обложить грелками

в) положение с опущенным головным концом, к голове приложить пузырь со льдом

г) положение сидя, к голове приложить пузырь со льдом

8. Наиболее эффективные средства для купирования анафилактического шока у ребенка

а) адреналин, преднизолон

б) папаверин, дибазол

в) эуфиллин, эфедрин

г) лазикс, сульфат магния

9. При оказании неотложной помощи ребенку с гипергликемической (диабетической) комой применяют

а) инсулин

б) пенициллин

в) бисептол

г) фурагин

10. При оказании неотложной помощи ребенку с гипогликемической комой применяют раствор

а) хлорида натрия

б) гемодеза

в) новокаина

г) глюкозы

Эталон ответов

1. а

2. в

3. б

4. б

5. г

6. а

7. а

8. а

9. а

10. г

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
НА ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОМ ПУНКТЕ

Организация работы фельдшера на ФАПе

1. Кратность проведения дородового патронажа фельдшером

2. Первый дородовый патронаж проводится фельдшером на сроке беременности до (нед.)

3. Второй дородовый патронаж проводится фельдшером на сроке беременности до (нед.)

4. Патронаж новорожденного осуществляется фельдшером

а) 1 раз в неделю

б) 2 раза в неделю

в) 1 раз в месяц

г) 2 раза в месяц

5. Патронаж детей в возрасте от 1 до 2 лет осуществляется фельдшером

а) 1 раз в мес.

б) 1 раз в 2 мес.

в) 1 раз в 3 мес.

г) 1 раз в 6 мес.

6. Здоровые дети с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, не имеющие хронической патологии, относятся к группе здоровья

7. Дети с врожденными дефектами развития или с хронической патологией в стадии компенсации относятся к группе здоровья

8. Дети с тяжелыми врожденными пороками развития или тяжелой хронической патологией в стадии декомпенсации относятся к группе здоровья

9. Карта профилактических прививок - это форма

10. История развития ребенка – это форма

Эталон ответов

1. б

2. а

3. г

4. а

5. в

6. а

7. б

8. г

9. в

10. а

Этапы и периоды детского возраста

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ И СИСТЕМ РЕБЕНКА

1. Продолжительность периода внутриутробного развития составляет (в неделях беременности)

2. Продолжительность периода новорожденности составляет (в мес.)

3. У новорожденного отмечается физиологическая

а) гипертония мышц-разгибателей

б) гипертония мышц-сгибателей

в) гипотония мышц-сгибателей

г) нормотония мышц

4. Большой родничок у ребенка закрывается в возрасте (мес.)

5. Грудной кифоз возникает у ребенка в возрасте (мес.)

6. Количество молочных зубов у ребенка 1 года

7. Сальные железы начинают функционировать с возраста

а) внутриутробно

8. Емкость мочевого пузыря у новорожденного ребенка составляет (в мл)

9. Словарный запас годовалого ребенка составляет

10. Ребенок узнает мать, отличает ее от других лиц с возраста

11. Наименее развитый орган чувств у новорожденного

а) зрение

б) осязание

12. Ребенок начинает ходить с возраста

б) 11-12 мес

в) 13-14 мес

г) 15-16 мес

14. Количество лимфоцитов у ребенка грудного возраста в норме составляет (в %)

15. Количество нейтрофилов у ребенка грудного возраста в норме составляет (в %)

16. Толщина подкожно-жирового слоя на уровне пупка в раннем возрасте составляет

17. Частые рецидивирующие гнойные и грибковые заболевания, инфекции верхних дыхательных путей у детей – это проявления

а) гиповитаминоза

б) избыточного питания

в) иммунодефицита

г) перегревания

18. Смена молочных зубов на постоянные заканчивается

а) к 3-4 годам

б) 5-7 годам

в) 11-12 годам

г) 13-14 годам

Эталон ответов

1. г	2. а	3. б	4. в	5. б	6. в	7. а	8. а	9. в	10. а
11. а	12. б	13. а	14 г	15. б	16. б	17. в	18. в

ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

1. Ребенку первого года жизни предпочтительно обеспечить вскармливание

а) естественное (грудное)

б) смешанное

в) искусственное

г) парентеральное

2. Преимущество грудного молока перед коровьим

а) высокое содержание белка

б) высокое содержание витаминов

в) высокая калорийность

г) оптимальное соотношение пищевых веществ

3. Первое прикладывание к груди здорового доношенного новорожденного проводят

а) через 2-3 часа

б) сразу после рождения

в) через 6-8 часов

г) через 10-12 часов

4. Виды докорма грудному ребенку

а) адаптированная смесь

в) овощное пюре

г) творог

5. Контрольное кормление ребенка проводят для определения

а) массы тела

б) количества высосанного молока

в) количества прикорма

г) количества докорма

6. Кратность кормлений ребенка 3 мес. в течение суток при искусственном вскармливании

7. Интервал при 5-ти разовом кормлении составляет (в час.)

8. Мясо в виде паровой котлеты в меню ребенка вводится с возраста

9. Суточный объем молока для детей первых 10 мес. жизни не превышает (л)

10. Пониженная секреторная способность молочных желез называется

а) гипогалактия

б) галакторея

в) агалактия

г) мастит

11. Яичный желток вводится в сроки (мес.)

12. Творог вводится в рацион грудного ребенка с возраста (мес.)

13. Фруктовые соки дают ребенку первого полугодия

а) перед кормлением грудью

б) после кормления грудью

в) между кормлениями грудью

г) только на ночь

14. Фруктовые соки и яблочное пюре вводят в рацион грудного ребенка для обеспечения его

а) белками

б) жирами

15. Яичный желток дают ребенку грудного возраста для обеспечения его

а) белками

б) углеводами

в) водорастворимыми витаминами

г) жирорастворимыми витаминами

16. Введение новой пищи, постепенно заменяющей кормление грудью - это

а) докорм

б) прикорм

в) искусственное вскармливание

г) смешанное вскармливание

17. Цель введения прикорма

а) удовлетворение возросших потребностей в пищевых веществах

б) обеспечение потребности в жирах

в) обеспечение потребности в углеводах

г) обеспечение потребности в поваренной соли

18. Первым прикормом для ребенка с нормальным весом является

а) фруктовый сок

б) овощное пюре

в) молочная каша

19. Докорм молочными смесями следует давать

а) до кормления грудью

б) между кормлениями грудью

в) после кормления грудью

г) не имеет значение

20. Вторым прикормом для ребенка грудного возраста является

а) фруктовый сок

б) овощное пюре

в) молочная каша

21. Температура смеси при искусственном вскармливании должна быть

22. Мясной фарш в рацион грудного ребенка вводят в возрасте (мес.)

23. Третий прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес.)

24. Третьим прикормом для ребенка грудного возраста является

а) фруктовый сок

б) овощное пюре

а) в жаркий период года

б) в холодный период года

в) при заболеваниях

г) при проведении профилактических прививок

26. При искусственном вскармливании в качестве заменителей женского молока используют

а) фруктовые соки

б) овощное пюре

в) фруктовое пюре

г) молочные смеси

27. Признаком недокорма грудного ребенка является

а) малая прибавка массы тела

б) частое мочеиспускание

в) обильный стул

г) лихорадка

28. Факторы, способствующие акту сосания

а) комочки Биша, большой язык

б) комочки Биша, маленький язык

в) обильное слюнотечение, большой язык

г) обильное слюнотечение, маленький язык

29. Емкость желудка у новорожденного составляет (в мл)

30. Склонность детей к срыгиванию обусловлена

а) слабым развитием кардиального сфинктера

б) хорошим развитием кардиального сфинктера

в) слабым развитием пилорического сфинктера

г) хорошим развитием пилорического сфинктера

31. При естественном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают

а) бифидобактерии

б) кишечная палочка

в) лактобактерии

г) энтерококки

32. При искусственном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают:

а) бифидобактерии, лактобактерии

б) кишечная палочка, энтерококки

в) стафилококки, пневмококки

г) протей, синегнойная палочка

а) ограничение жидкости

б) ограничение белков

в) прием жидкости за 20 минут до кормления

г) прием пряностей за 20 минут до кормления

34. Показание для перевода ребенка на искусственное вскармливание

а) самопроизвольное истечение молока

б) отсутствие молока

в) затруднение выделения молока

г) быстрое поступление молока

35. Показание для введения докорма ребенку

а) гипогалактия

б) паратрофия

в) срыгивание

г) дисфагия

36. К сладким адаптированным смесям относится

а) “Бона”

б) Нарине

в) 2/3 коровье молоко

г) цельный кефир

37. Прикорм начинают давать ребенку

а) перед кормлением грудью

б) после кормления грудью

в) полностью заменяя одно кормление грудью

г) между кормлениями грудью

38. Цель введения докорма ребенку - обеспечить

а) недостающее количество питательных веществ

б) увеличить поступление поваренной соли

в) уменьшить поступление поваренной соли

г) увеличить поступление жиров

Эталон ответов

1. а	2. г	3. б	4. а	5. б	6. а	7. б	8. а	9. б	10. а
11. в	12. в	13. б	14. в	15. г	16. б	17. а	18. б	19. в
20. в	21. г	22. а	23. г	24. г	25. б	26. г	27. а	28. а	29. а
30. а	31. а	32. б	33. в	34. б	35. а	36. а	37. а	38. а

НОВОРОЖДЕННЫЙ И УХОД ЗА НИМ

1. Доношенным считается ребенок, родившийся при сроке беременности (в нед.)

2. Средняя масса тела доношенного новорожденного составляет (в г)

3. Средняя длина тела доношенного новорожденного составляет (в см)

4. Пуповинный остаток отпадает у новорожденного на сроке (день жизни)

5. Для профилактика офтальмобленнореи применяется раствор

а) фурацилина

б) хлорида натрия

в) сульфацил-натрия

г) полиглюкина

6. Первоначальная убыль массы тела новорожденного наблюдается в первые (дни жизни)

7. Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет до (в %)

8. Продолжительность физиологической эритемы у новорожденного составляет (дни)

9. Половой криз у новорожденного проявляется:

а) повышением температуры тела

б) увеличением массы тела

в) увеличением грудных желез

г) снижением температуры тела

10. Проявления полового криза у новорожденного исчезают через

а) 2–3 дня

б) 1–2 недели

в) 5–6 дней

г) 5–6 недель

11. Физиологическая желтуха у доношенного новорожденного исчезает на сроке (дни жизни)

12. Температура воздуха в палате новорожденных должна быть (в град. Ц.)

13. Для профилактики опрелостей складки кожи новорожденного обрабатывают

а) стерильным растительным маслом

б) физраствором

в) раствором фурацилина

г) раствором полиглюкина

14. Пуповинный остаток у новорожденного ежедневно обрабатывают раствором

а) 70% этилового спирта, 5% калия перманганата

б) 70% этилового спирта, 5% йода

в) 90% этилового спирта, 3% калия перманганата

г) 90% этилового спирта, 3% йода

15. Пупочную ранку у новорожденного обрабатывают раствором:

а) 2% бикарбоната натрия

б) 3% перекиси водорода

г) 5% хлорида натрия

16. Для очищения носовых ходов новорожденного используют

а) сухие ватные жгутики

б) сухие ватные жгутики, смазанные стерильным маслом

в) ватные шарики

г) марлевые шарики

17. Для очищения наружных слуховых проходов у детей раннего возраста используют

а) сухие ватные жгутики

б) жгутики, смазанные стерильным маслом

в) ватные шарики

г) марлевые шарики

18. Полость рта здоровому новорожденному обрабатывают

а) ватным шариком

б) ватно-марлевым шариком

в) марлевым шариком

г) не обрабатывают

19. Температура воды для гигиенической ванны новорожденного составляет

а) 25 град.С

б) 30 град.С

в) 37 град.С

г) 40 град.С

20. Продолжительность гигиенической ванны для новорожденного составляет (в мин.)

Эталон ответов

1. г	2. в	3. в	4. в	5. в	6. б	7. а	8. а	9. в	10. б
11. в	12. в	13. а	14. а	15. б	16. б	17. а	18. г	19. в	20. б

БОЛЕЗНИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Болезни детей раннего возраста

НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ

1. Недоношенным является ребенок при сроке гестации (нед.)

2. Срок гестации при недоношенности первой степени (нед.)

г) менее 29

3. У недоношенного новорожденного отмечается

а) громкий крик

б) мышечный гипертонус

в) мышечная гипотония

г) спонтанная двигательная активность

4. Отеки подкожной основы у недоношенных детей - это

а) лануго

б) стридор

в) склерема

5. Наиболее частые входные ворота при неонатальном сепсисе

а) носоглотка

б) конъюнктива

в) пищеварительный тракт

г) пупочная ранка

6. Ядерная желтуха у новорожденного обусловлена высоким содержанием в крови

б) билирубина

в) глюкозы

г) холестерина

7. Инфекционное заболевание кожи новорожденного

а) потница

б) пузырчатка

в) опрелости

г) эритема

8. Критерий перевода недоношенного новорожденного с зондового кормления на кормление из бутылочки

а) появление сосательного рефлекса

б) прибавка массы тела

в) увеличение комочков Биша

г) исчезновение физиологической диспепсии

9. Идеальной пищей для недоношенных детей является

б) "Нарине"

в) цельный кефир

г) грудное молоко

10. Для лечения и ухода при мокнущих опрелостях рекомендуют

а) обработка 2% раствором йода

б) примочки с 0,5-1% раствором резорцина

в) 2% раствором брилиантового зеленого

г) 5% раствор перманганата калия

АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

11. Асфиксия новорожденного легкой степени характеризуется по шкале Апгар (в баллах)

12. Частые причины гипоксии плода

а) анемии беременной

б) предшествующие аборты

в) погрешности в диете беременной

г) механическая травма

13. Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного

а) искусственная вентиляция легких

б) закрытый массаж сердца

в) коррекция метаболических расстройств

г) восстановление проходимости дыхательных путей

14. Второй этап реанимации при асфиксии новорожденного

а) восстановление проходимости дыхательных путей

б) восстановление внешнего дыхания

в) коррекция гемодинамических расстройств

г) коррекция метаболических расстройств

РОДОВЫЕ ТРАВМЫ

15. Основная причина родовой травмы ЦНС у детей

а) гипоксия

б) гиперкапния

в) гипопротеинемия

г) гипергликемия

16. Непосредственно к возникновению родовой травмы у детей приводит

а) несоответствие размеров головки плода и таза матери

б) хромосомное нарушение

в) нарушение белкового обмена

г) гипергликемия

17. Наружная кефалогематома - это кровоизлияние

а) в мягкие ткани головы

б) над твердой мозговой оболочкой

в) под твердой мозговой оболочкой

г) под надкостницу

18. Для уменьшения отека мозга при родовых травмах ЦНС используют

а) гепарин

б) полиглюкин

в) фуросемид

г) преднизолон

19. Для поддержания сердечной деятельности у ребенка с родовой травмой ЦНС используют

а) гипотиазид

б) глюкозу

в) преднизолон

Иммунная система младенца работает совсем не так, как у взрослого человека. У грудничков еще не успели выработаться защитные антитела, поэтому ребенок очень уязвим перед инфекциями. Особенно тяжело дети первого года жизни переносят грипп и ОРВИ: они не умеют самостоятельно сморкаться и правильно откашливаться, что повышает риск осложнений.

Лечение ОРВИ у младенцев имеет свои особенности и требует постоянного врачебного контроля. Не допустить развития осложнений и уменьшить вероятность заболеть поможет правильная профилактика заболеваний у детей грудного возраста.

Эпидемии гриппа и повышенный риск заболеть ОРВИ характерны для ранней весны и поздней осени, когда температура окружающей среды оптимальна для размножения вирусов. Чтобы уберечь ребенка, используйте простые меры профилактики заболеваний у детей грудного возраста.

• Поддерживайте температуру воздуха в детской на уровне 22 градусов Цельсия при влажности воздуха 60-70%. При таких параметрах слизистая носоглотки не пересыхает и хорошо выполняет барьерные функции.
• Проветривайте квартиру минимум 2-3 раза в сутки в любое время года. Приток свежего воздуха облегчает дыхание и восполняет нехватку кислорода. На время проветривания грудничка необходимо теплее одеть или перенести в другую комнату.
• Делайте влажную уборку со специальными гипоаллергенными средствами каждый день. Такая мера уменьшает количество пыли — идеальной среды для размножения вредных микроорганизмов.
• Во время прогулки не прикасайтесь к лицу и ручкам младенца, после возвращения домой тщательно мойте руки с мылом.
• По возможности ограничьте визиты родственников и походы в гости с ребенком. Вирусные заболевания проявляются не сразу, поэтому велик риск подхватить инфекцию от близких.
• Не вводите новый прикорм во время эпидемии гриппа, так как всегда сохраняется вероятность аллергии. Нежелательные реакции могут ослабить защитные силы растущего организма и повысить восприимчивость к инфекциям.

Для укрепления естественной иммунной защиты грудничкам полезно закаливание:

• ежедневные прогулки в любое время года,
• купание при температуре 36-37 градусов,
• обтирания прохладной водой с двухмесячного возраста,
• воздушные и солнечные ванны.

Профилактика ОРВИ у грудничков поможет активизировать защитные силы организма и укрепить иммунитет. Перед началом процедур обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Аптечные средства в помощь маме

Профилактику заболеваний у детей грудного возраста с разрешения врача можно проводить и аптечными средствами. Выбирать препарат нужно осторожно, чтобы не навредить здоровью малыша. Для профилактики ОРВИ у младенцев с первых дней жизни специалисты советуют использовать Деринат в соответствии с инструкцией . Назальные капли действуют сразу в нескольких направлениях:

• способствуют уничтожению инфекционных агентов — болезнетворных вирусов,
• укрепляют иммунную систему грудничка,
• восстанавливают слизистую оболочку носоглотки благодаря репаративному эффекту, снижая риск инфицирования.

Закаливание, соблюдение правил гигиены и использование назначенных врачом аптечных средств — простые и доступные всем меры профилактики заболеваний у детей грудного возраста. Помогите ребенку остаться здоровым и не болейте сами!

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

Учебное пособие

по пед и атрии

УДК 616-053.2: 616\18-005

Учебноепособие подготовлено: Быковым В.О., Водовозовой Э.В., Душко С.А., Губаревой Г.Н., Кузнецовой И.Г., Кулаковой Е.В., Леденевой Л.Н., Мироновой Э.В., Поповой Т.А. Стременковой И.В, Щетининым Е.В,

Учебноепособии написано в соответствии с требованиями «Программы для студентов по «Педиатрии» педиатрических факультетов. В пособии содержатся современные данные об этиологии, патогенезе, клинике, принципах диагностики и лечения важнейших заболеваний и детей младшего и старшего возраста, а также у новорожденных детей.

Учебноепособие рассчитано на студентов педиатрического факультетов, интернов, клинических ординаторов.

Рецензент:

Ставропольская государственная медицинская академия, 2010

ПРЕДИСЛОВИЕ

В настоящее время для обучения студентов педиатрических факультетов вопросам педиатрии широко используются учебники Н.П. Шабалова «Детские болезни» и «Неонатология». Отдавая должное качеству изложения материала, охвату всех разделов педиатрии, наличию современной информации по этиологии, патогенезу и лечению заболеваний в тоже время необходимо указать и некоторые недостатки указанных учебников, связанных в первую очередь с не всегда обоснованным обилием предлагаемой для освоения информации.

Многолетний опыт преподавания студентам педиатрического факультета «детских болезней» свидетельствует о том, что не все разделы существующих учебников по «Педиатрии» и «Неонатологии» одинаково доступны для восприятия студентами.

Указанные проблемы настоятельно требуют создания методических пособий для студентов, которые бы не подменяя собой существующие учебники облегчали бы освоение обучающимися сложных разделов педиатрии.

Разработанное сотрудниками Ставропольской медицинской академии методическое пособие по педиатрии включает в себя материал, соответствующий требованиям «Программы для студентов по «Педиатрии» педиатрических факультетов.

В первой части пособия представлены заболевания детей младшего и старшего возраста, освещенные с современных позиций и требований консенсусов, национальных программ, руководств и методических указаний, выпущенных в последние годы. Вторая часть методического пособия посвящена вопросам неонатологии.

ЧАСТЬ 1 . БОЛЕЗНИ ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО И СТАРШЕГО ВО З РАСТА

1. 1 Аномалии конституции

Д ИАТЕЗЫ (аномалии конституции) являются наиболее спорной проблемой в педиатрии. В настоящее время преобладает точка зрения, согласно которой диатезы - это своеобразная «дань традиции». Более того, данное понятие сохранилось только в отечественной педиатрии. За рубежом, в МКБ-10 шифры данной патологии не предусмотрены.

В настоящее время в понятие конституция вкладывается следующий смысл - это совокупность гено- и фенотипических свойств и особенностей (морфологических, биохимических и функциональных) организма, определяющих возможность его защитно-приспособительных реакций, направленных на сохранение гомеостаза, т.е. здоровья. В то же время, здоровье всегда относительно и индивидуально и обусловлено метаболическими особенностями. Особенности обмена веществ могут быть относительно одинаковыми у разных людей, что позволяет классифицировать их, различать их виды. Это и есть диатезы - или аномалии, т.е. генетически детерминированные особенности обмена веществ (метаболическая индивидуальность), определяющая своеобразие адаптивных реакций организма и предрасполагающая к определенной группе заболеваний.

Известно, что факторы риска развития многих заболеваний заключаются не только в действии окружающей среды, но подчас в большей мере в конституциональных особенностях организма. Полагают, что большинство хронических заболеваний имеет в своей основе конституцию больных. В этом смысле диатезы рассматривают как предболезни.

Выделение того или иного вида диатеза помогает в разработке рекомендаций по первичной профилактике возможных в будущем, заболеваний. Т.е. диатез - это предрасположенность, предболезнь, преднедостаточность тех или иных метаболических механизмов. Определить предрасположенность и степень риска возникновения заболевания значительно сложнее, чем поставить диагноз уже развившегося заболевания, даже в случаях его минимальных проявлений.

Предрасположенность (диатез) к заболеваниям определяется особенностями структуры и функции одной или нескольких систем организма: иммунной, ЦНС, нервно-гуморальной и т. д. Амплитуда колебания «нормального» функционирования организма очень индивидуальна. Крайние показатели нормы и компенсированные дефекты метаболизма и составляют сущность предрасположенности (диатеза). В тех случаях, когда организм не может обеспечить адаптацию к меняющимся условиям внешней среды предрасположенность реализуется заболеванием.

В настоящее время выделяют около 20 диатезов, объединенных в группы:

I. Иммунопатологические: атопический, аутоиммунный, лимфатический, инфекционно-аллергический.

II. Дисметаболические: мочекислый, оксалатный, диабетический, геморрагический, адипозодиатез.

III. Органотопические: нефротический, интестинальный, гипертонический, кардиоишемический, атеросклеротический.

IV. Нейротопические:психо-астенический, вегето-дистонический.

Педиатры наиболее чаще всего сталкиваются с четырьмя диатезами: аллергическим (атопический), экссудативно-катаральным, лимфатико-гипопластическим, нервно-артритическим.

Экссудативно-катаральный и аллергический диатезы имеют во многом сходную клиническую картину (оба могут реализоваться как атопический дерматит) и этиологические моменты, но различаются по патогенезу.

Профилактику заболеваний, к которым предрасположены некоторые дети можно вести исходя из выделения групп риска или отнесения таких детей к тому или иному диатезу. В настоящее время все большее распространение получает выделение групп риска (группа здоровья IIА и IIБ) по развитию хронической патологии. Т.О. в настоящее время диатезы являются основанием для отнесения этой категории детей к той или иной группе риска.

Профилактика заболеваний, к которым предрасположены дети с диатезами, должна начинаться до рождения ребенка. Еще до беременности необходимо позаботиться о лечении хронической генитальной и экстрагенитальной патологии у будущей матери. Беременная женщина должна соблюдать рациональную диету. Важное значение играет устранение с первого месяца беременности профессиональных вредностей, избыточного пребывания на солнце, прекращения активного и пассивного курения, неблагоприятного воздействия различный излучений, медикаментов. Следует иметь в виду, что пролонгированное естественное вскармливание является важным направлением в предупреждении многих заболеваний. Вопросы питания детей с диатезами являются ключевыми для предотвращения развития таких заболеваний как атопический дерматит, бронхиальная астма, пищевая аллергия. Важное место питание занимает и в предотвращении развитий обменных заболеваний.

Существенным моментом предупреждения развития заболеваний является контроль за состояние окружающей среды. Хорошо известно, что формирование часто болеющего ребенка, аллергические заболевания напрямую связаны с неблагополучием в состоянии окружающей среды.

Повышение адаптации организма к неблагоприятным факторам окружающей среды, инфекциям особенно важно для детей с такими диатезами, как лимфатико-гипопластический и экссудативно -катаральный. Укрепление иммунологической реактивности организма таких детей путем закаливания, рационального образа жизни, применения адаптагенов, иммуномодуляторов поможет снизить антигенную нагрузку, уменьшить частоту инфекционных заболеваний.

Э КССУДАТИВНО - КАТАРАЛЬНЫЙ (псевдоаллергический)ДИ А ТЕЗ (ЭКД) - своеобразное состояние организма, сопровождающееся наклонностью кожи и слизистых к возникновению инфильтративно-десквамотозных процессов, лимфоидной гиперплазией, лабильностью водно-солевого обмена, особенностями обмена гистамина, белка и углеводов.

Эпидемиология. ЭКД встречается у 40-60% детей первого года жизни.

Этиология и п атогенез. В основе ЭКД лежит наследственная предрасположенность к особенностям обмена веществ, водно-электролитного баланса. Формированию указанных особенностей способствуют: патология беременности, заболевания матери, патология ЦНС у ребенка. В результате формируется своеобразие функций вегетативной нервной системы (ваготония с повышением уровня ацетилхолина), мастоцитарной системы (повышенная либерация медиаторов воспаления), регуляции внутриклеточных функций кальция, своеобразие структуры соединительной ткани и сосудистой стенки. Морфофункциональная незрелость ЖКТ приводит к неполному расщеплению пищи, нарушениям всасывания, гиперпродукции IgE.

При ЭКД имеют место многочисленные особенности обменов, которые проявляются: тенденциями к гипопротеинемии, гипергликемии, гиперлипидемии, дисфункции надпочечников (дискортицизм), формированием нестабильности клеточных мембран, снижением барьерной функции кишечника, снижением активности ферментов кишечника, анаэробным типом обмена веществ, неполноценностью соединительной ткани, нарушением обмена трансферрина, лабильностью водно-электролитного обмена.

Патогенез ЭКД в некоторых аспектах похож на механизмы развития атопического дерматита, однако в патогенезе ЭКД отсутствует иммунологическая стадия, а есть лишь патохимическая и патофизиологическая. Характерны гистаминазные и либераторные нарушения (избыточный синтез гистамина, недостаточная активность гистаминазы), а так же нарушения в обмене циклических нуклеотидов (нарушения синтеза ц-АМФ и ц-ГМФ).

Исследования при ЭКД не требуются.

Анамнез , клиника. Первые появления ЭКД возможны уже в первые месяцы жизни. Дети с ЭКД имеют избыточную массу тела. Кожа отличается бледно-розовой окраской. При прикладывании к коже кисти руки на ней остаются отпечатки ладоней, свидетельствующие о выраженной лабильности сосудистых реакций. Характерны пастозность (не отеки!) и снижение тургора мягких тканей. Часто возникают опрелости, которые носят упорный характер даже при хорошем уходе за ребенком. Отмечается неравномерная прибавка в массе тела. Периодически возникает поллакиурия и/или склонность к олигрии.

Наиболее частыми кожными проявлениями являются:

1) гиперемия и пастозность кожи щек, которая сопровождается легким шелушением;

2) гнейс, молочный струп;

3) преходящая эритема кожи щек, ягодиц.

Основной особенностью кожных проявлений является их обратимость при применении элиминационных мероприятий, гипоаллергенной диеты. К 3-4 годам проявления ЭКД проходят. Несвоевременное и неадекватное проведение у ребенка с ЭКД лечебно-профилактических мероприятий приводит к трансформации ЭКД в аллергический дерматит.

Диагноз ЭКД устанавливают только на основании наличия характерных клинических проявлений. Лабораторные исследования бывают необходимы для проведения дифференциального диагноза.

Дифференциальный диагноз ЭКД проводят в первую очередь с атопическим дерматитом (табл. 1).

Табл. 1. Дифференциальный диагноз экссудативно -катарального диатеза и атопического дерм а тита

Признак	Э кссудативно- катаральный диатез	А топический дерматит
Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность	Редко (10-15%)	характерно
Зуд кожных покровов	Не характерно	характерно
Реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами	Не характерна	Характерно
Высокий уровень IgЕ в сыворотке крови	Не характерен	Характерен
Дозозависимость (количество съеденной пищи)	Характерно	Не характерно
Кожные проявления	Гнейс, молочный струп, опрелости, сухость кожи. Кожный синдром нестойкий, локальный	Стойкая гиперемия или преходящая эритема, папуло-везикулезные высыпания на эритематозном фоне с экссудацией или инфильтрацией, лихинификации

* лихинификация - утолщение и усиление кожного рисунка

Лечение, задачи лечения: предупреждение развития атопического дерматита и других аллергических заболеваний.

Схема лечения: Обязательное лечение: уход, диета, воспитание.

Вспомогательное лечение: антигистаминные препараты, ферменты, витамины, препараты кальция, кетотифен, местное лечение.

Показания для госпитализации. Дети с ЭКД наблюдаются амбулаторно.

Диета: гипоаллергенная с исключением облигатных аллергенов.

Питание детей с ЭКД должно проводиться с учетом следующих положений:

а) необходимо обеспечить детям с ЭКД длительное грудное вскармливание (хотя бы до 4-6 месяцев).

б) детей со слабой чувствительностью к белкам коровьего молока можно кормить кисломолочными смесями (НаН кисломолочный, Бифилин, ацидофильная смесь Малютка и др.);

в) если при исключении из рациона белков коровьего молока сохраняются проявления ЭКД необходимо исключить реакции на глютен (белок злаков). В этом случае следует назначить продукты, не содержащие глютен (каши НаН, Хумана, Хайнц).

г) первый прикорм вводят с 5-6 месяцев в виде гипоаллергенных каш промышленного производства. Наименее аллергогенными являются: кукурузная и гречневая каши.

д) второй прикорм - овощного пюре (кабачки, патиссоны, капуста, картофель). Объем картофеля не должен превышать в составе овощного пюре 20%. Вначале дают прикорм одного вида овощей, затем его состав постепенно расширяют каждые 3-4 дня.

е) мясное пюре начинают вводить в 6-7 месяцев: постная говядина и свинина, конина, белое мясо индейки.

ж) третий прикорм - в 7-8 месяцев - второе овощное или овоще-крупяные блюда (кабачки, тыква, гречка).

з) требования к обработке продуктов: картофель вымачивают 12-14 часов, крупы - 1-2 часа, мясо дважды проваривают.

и) исключают: яйца, копчености, печень, рыбу, икру, морепродукты, сыры острые и плавленые, грибы, орехи, кофе, шоколад, газированные напитки, мед.

Медикаментозное лечение. В лечении ЭКД используют антигистаминные препараты: I поколения (супрастин, диазолин, фенкарол, тавегил по 2 мг/кг массы тела в сутки в 3 приёма в течение 10-14 дней); II поколения (зиртек с 6 месяцев 5-10 капель 1 раз в сутки натощак в течение от 14 дней до 6 месяцев) ксизал; эриус, кестин, телфаст с 4-х летнего возраста по 1 таблетке 1 раз в день утром.

Антилибераторы, мембраностабилизаторы показаны при упорном течении ЭКД (кетотифен 0,05 мг/кг массы тела в сутки в 2 приёма во время еды); циннаризин - по 12,5 мг 3 раза в день, длительно в течение нескольких месяцев.

Местное лечение включает ванны с ромашкой, отрубями, чередой. Показаны индифферентные мази без гормонов (например, нафтолановая).

Детям с ЭКД необходимо ограничить необоснованное применение медикаментозных средств. Показан индивидуальный подход к проведению профилактических прививок.

Прогноз. При соблюдении требований к питанию, уходу, окружающей среде, проведении адекватных лечебных мероприятий прогноз благоприятный.

Л ИМФОТИКО - ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ (ЛГД)

ЛГД - врожденная генерализованная иммунопатия с нарушением одновременно клеточного и гуморального иммунитета и дисфункцией эндокринной системы. При ЛГД отмечается: гиперплазия ретикулярной стромы вилочковой железы и лимфатических узлов, и гипоплазия хромаффинной ткани, ретикулоэпителиального аппарата, аорты, сердца, гладкой мускулатуры, половых желез, а главное - гипофункция надпочечников. Из всех диатезов ЛГД наименее востребованный практическим здравоохранением. С практических позиций большее практическое значение имеет синдром увеличенной вилочковой железы (СУВЖ).

Предрасполагающие факторы. По данным Л.В. Володиной к группе риска рождения ребенка с ЛГД относятся женщины, имеющие следующие заболевания:

эндокринные - ожирение, сахарный диабет;

аллергические - бронхиальная астма, поллиноз, аллергодерматоз, рецидивирующая крапивница, отек Квинке, инсектная и медикаментозная аллергия, фотодерматоз;

гнойно-септические - абсцессы, гнойный аппендицит, гнойный отит, фурункулез, рецидивирующий блефарит, длительное заживление ран.

Эпидемиология. ЧастотаЛГДизучена недостаточно. Увеличение вилочковой железы II-III степени чаще встречается у детей первого года, а I степени - у детей старше года.

Этиология. Причины развития ЛГД мультифакториальные. Чаще всего они обусловлены неблагоприятными воздействиями на плод в периоде эмбрио- и фетогенеза (неблагоприятные воздействие факторов внешней среды, заболевания матери, неблагоприятное течение беременности и родов), что приводит к нарушениям формирования органов иммунной и эндокринной систем. Матери детей с СУВЖ имеют хронические очаги инфекции, аллергические заболевания, эндокринную патологию, отягощенный акушерский анамнез, неблагоприятное течение беременности (гестоз 2-й половины), патологию в родах.

В некоторых случаях СУВЖ может быть генетически детерминированным, а также может развиваться при интранатальном поражении плода и в периоде постнатального онтогенеза.

Патогенез. Неблагоприятные факторы, воздействующие на плод во время беременности приводят к формированию нарушений в функционировании гормональной системы. В результате развивается дисфункция гипофиза, щитовидной железы, гипоталамуса (по принципам прямой и обратной связи).

У детей с ЛГД выявляется снижение уровня кортизола в крови. Низкому уровню кортизола соответствует низкий уровень АКТГ, что свидетельствует о нарушении регуляции коры надпочечников гипоталамо-гипофизарной системой.

Система иммунитета у детей раннего возраста с ЛГД функционирует с большим напряжением, что создает предпосылки для ее быстрого истощения.

Иммунная недостаточность при ЛГД характеризуется избыточной пролиферацией и задержкой созревания Т-лимфоцитов в тимусе. У детей с ЛГД как в острый период интеркурентных заболеваний, так и в период реконвалесценции отмечается высокий лимфоцитоз и более низкие показатели IgG, а в период выздоровления и IgA. Также снижено содержание лизоцима, комплемента в сыворотке крови, фагоцитарная активность нейтрофилов.

Нарушения в иммунной системе являются одним из факторов формирования часто болеющего ребенка.

Исследования. Общий анализ крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ вилочковой железы, иммунограмма.

Анамнез, клиника. У большинства детей с ЛГД отмечаются округлые формы тела, легкая пастозность тканей, относительно крупные черты лица, гипертелоризм, запавшая переносица, короткая шея, широкая грудная клетка, широкие плечи, широкие ладони и стопы, относительно короткие и широкие пальцы, светлая окраска волос и глаз, слабо развитая мускулатура и сниженная физическая активность. Особенностями роста и развития детей с ЛГД являются асинхронизм развития и созревания, наиболее выраженный на 1-м году жизни.

Характерна бледность кожных покровов с мраморным рисунком, повышенная гидрофильность тканей. У многих детей с ЛГД выявляют генерализованную гиперплазию лимфатических узлов и скоплений лимфоидных тканей, гипертрофию миндалин и аденоидов, возникающую при инфекционных заболеваниях, вакцинации, и сохраняющуюся длительно после выздоровления.

Ребенок с ЛГД отличается спокойствием, замедленной реакцией на болевые раздражители, снижением возбудимости ЦНС. С возрастом - отсутствуют претензии на лидерство. Отмечается склонность к рецидивирующим (затяжным) или хроническим воспалительным заболеваниям (частые ОРВИ, аденоидиты, синуситы, хронические тонзиллиты, длительные субфебрилитеты).

У детей раннего возраста с ЛГД отмечается высокая частота атопического дерматита. Со стороны ЦНС чаще встречаются такие синдромы как гипертензионно-гидроцефальный, судорожный, мышечной гипотонии, вегетативно-висцеральных дисфункций. Нередко возникает нарушение терморегуляции вслед за перенесенным инфекционно-воспалительным заболеванием в виде длительного (от 2 нед. до 2-3 мес.) субфебрилитета.

Эти дети угрожаемы по развитию аутоиммунных состояний, лимфом, лейкозов, бронхиальной астмы, сахарного диабета. Отмечается высокий риск синдрома внезапной смерти, имеется предрасположенность к туберкулезу. Возможны анафилактоидные реакции на вакцины, некоторые лекарственные средства.

Диагноз ЛГД устанавливается на основании особенностей клиники: 1) внешний вид: избыточная полнота, пастозность тканей (не отеки!), бледность кожных покровов, снижение тургора тканей, некоторая гиподинамия и эмоциональная вялость, диспропорции телосложения (короткая шея и туловище, относительно длинные конечности);

2) лимфопролиферативный синдром: лимфополиаденопатия, гиперплазия небных и глоточных миндалин, разрастание аденоидов, тимомегалия;

3) склонность к надпочечниковой недостаточности.

4) сердечно-сосудистый синдром: приглушенность тонов, функциональный систолический шум на сосудах шеи, тенденция к тахикардии, тенденция к снижению АД;

5) аллергические (неатопические) симптомы: артралгии;

6) синдром сдавления жизненно важных органов у детей с тимомегалией: осиплость голоса, низкий тембр, «петушиный крик» при плаче, запрокидывание головы во время сна, шумное дыхание, жесткое дыхание (тимическая астма);

7) гипопластический синдром (редко): гипоплазия половых органов, сердца, аорты, щитовидной и паращитовидных желез, хромаффинной ткани надпочечников.

Диагноз СУВЖ основывается на выявлении при рентгенологическом (ультразвуковом) исследовании увеличенной вилочковой железы.

Лабораторные исследования. В анализах крови отмечается повышение общего количества лимфоцитов, снижение уровня Т-лимфоцитов и более высокое содержание В-лимфоцитов. Выявляется более низкий уровень Т-лимфоцитов-супрессоров, что приводит к повышению иммунорегуляторного индекса (CD4/CD8). Функциональная активность В-лимфоцитов ниже показателей у здоровых детей. Уровень IgG часто снижается, содержание IgE - повышается.

Дифференциальный диагноз

Табл. 2. Основные направления дифференциальной диагностики при ЛГД

Признак	Исключаемая патология
Увеличение вилочковой железы	ВПС, врожденные и приобретенные кардиты, ложная кардиомегалия, кардиомиопатии
Снижение уровня ферритина в крови	Железодефицитная анемия
Повышенная частота инфекционных заболеваний	Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, запаздывание созревания иммунной системы, «часто болеющие дети»
Лимфополиаденопатия	Лимфогранулематоз, лимфомы, лейкозы, туберкулез, болезнь кошечьих царапин, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, инфекции при иммунодефицитах, гистиоцитоз Х, саркоидоз, ОРВИ, болезни накопления

Лечение, задачи лечения: предупреждение неблагоприятных реакций организма на стрессы, инфекции, оперативные вмешательства; уменьшение частоты инфекционных заболеваний.

Схема лечения. Обязательное лечение: диета, режим, адаптогены, витамины.

Вспомогательное лечение: иммуномодуляторы, бактериальные лизаты, глюкокортикоиды.

Показания для госпитализации: необходимость проведения углубленного обследования.

Диета. Борьба за грудное вскармливание. В случае его отсутствия -использование адаптированных кисломолочных или гипоаллергенных смесей («NAN ГА» и «Nutrilon ГА»). Постепенно и осторожно вводятся овощи и фрукты, нежирные сорта мяса, рыбы.

Режим. Необходим оптимальный двигательный режим, пребывание на свежем воздухе, массаж. Исключение сильных раздражителей (оральный путь введения медикаментов, применение щадящих процедур и т.д.)

Медикаментозное лечение. Иммуномодуляторы (Тактивин - от 6 месяцев до 14 лет препарат назначают подкожно из расчета 2-3 мкг на 1 кг массы тела в течение 7-10 дней; тимоген - интраназально детям до 1 года по 10 мкг, 1-3 лет - по 10-20 мкг, 4-6 лет по 20-30 мкг, 7-14 лет 50 мкг в течение 3-10 дней;). Повторные курсы Тактивина до 4 раз в год. Терапию Тактивином проводят под контролем иммунограммы.

Витамины: А - масляный раствор в капсулах по 3300 МЕ детям старше 7 лет - 1 капсула в день, курсом 30 дней; В1 - суточные дозы детям до года 0,003-0,005г., от 1 года до 3 лет - 0,005-0,01 г., 3-7 лет - 0,01-0,02 г., 7-14 лет - 0,025-0,03 г., 1-3 раз в день после еды, курсом 15-30 дней; В2 - суточные дозы детям до года 0,002-0,006г., от 1 года до 3 лет - 0,006-0,01 г., 3-7 лет - 0,01-0,015 г., 7 лет и старше - 0,015-0,03 г., 1- 2 раза в день после еды, курсом 1-1,5 месяца, В5 - суточные дозы детям до 6 месяцев 0,015г., от 6 месяцев до 1 года - 0,02-0,025 г. г., 1-2 лет - 0,03 г, 3-4 лет - 0,045 г., 5-6 лет - 0,075 г, 7-9 лет 0,09 г, 10-14 лет 0,15 г 2-3 раза в день после еды, курсом 10-15 дней; В15 - суточные дозы детям до 3 лет 0,05г., от 3 года 7 лет - 0,1 г., 7-14 лет - 0,15г 3-4 раза в день после еды, курсом 2-3 месяца; С - разовые дозы детям до 1 года - 50 мг, 1-7 лет - 75-100 мг, 7-14 лет - 100-200 мг. 2-3 раза в день после еды, курсом 15-30 дней; В15 - суточные дозы детям до 3 лет 0,05г., от 3 года 7 лет - 0,1 г., 7-14 лет - 0,15г 3-4 раза в день после еды, курсом 2-3 месяца.

Профилактика ОРИ также включает: ограничение контактов с больными детьми, курсы виферона (мазь) 2 раза в день в нос в течение 10 дней каждого месяца 3 месяца; имунорикс - детям старше 3 лет: по 400 мг (1 флакон) один раз в сутки вне приема пищи в течение 15 дней и более., аскорбиновая кислота и витамины группы В; эхинацею - детям 1-6 лет по 5-10 капель, 6-12 лет по 10-15 капель, старше 21 лет по 20 капель 3 раза в сутки, продолжительностью не менее 8 недель.

Показано применение бактериальных лизатов местного (ИРС-19) и системного действия (бронхомунал, рибомунил и др.).

При проведении плановых оперативных вмешательств у детей с СУВЖ рекомендуют использование малых доз (25 мг) гидрокортизона непосредственно перед оперативным вмешательством.

Фитотерапия. Применяют травы и растения, обладающие десенсибилизирующим эффектом: ромашка, тысячелистник, черника, черемша, почки и соцветия березы.

С целью стимуляции функции коры надпочечников используют настой листьев черной смородины, корень солодки. Рекомендуются адаптогены: пантокрин - внутрь по 10-15 капель или 1/4-1/2 таблетки 2-3 раза в день, запивая водой, за 20-30 мин до еды или через 3 ч после еды. Курс лечения составляет 3-4 недели, заманиха, левзея, настойка женьшеня по 1 капле на год жизни 3 раза в день 10 дней и др.

При тимомегалии: фитотерапия (ромашка, тысячелистник, почки и соцветия березы, черемша, черника, облепиховое масло). При выраженной тимомегалии короткие курсы глюкокортикоидов.

Вакцинопрофилактика у детей с СУВЖ имеет свои особенности. Для детей с увеличенной вилочковой железой I-II степени остаются те же показания и противопоказания, что и для здоровых детей. Однако, учитывая высокую частоту перинатальной энцефалопатии, в т.ч. гипертензионно-гидроцефального синдрома, у этого контингента детей показано назначение диакарба по схеме. Вакцинацию следует проводить на фоне гипоаллергенной диеты и гипосенсибилизирующей терапии за 3 дня до и 3 дня после прививки.

Дети с увеличенной вилочковой железой III степени требуют наблюдения и временного медицинского отвода от профилактических прививок сроком на 3-6 месяцев. Этим детям рекомендуется повторное обследование для уточнения размеров вилочковой железы. При уменьшении размеров вилочковой железы в период клинического благополучия показана вакцинация на фоне гипоаллергенной диеты и гипосенсибилизирующей терапии. Вакцинация у детей с увеличением вилочковой железы разной степени требует рациональной тактики подготовки и проведения с учетом индивидуальных особенностей ребенка. У детей с увеличением вилочковой железы III степени рекомендуют курс иммунокорригирующей терапии Тактивином. После курса Тактивина реакцию Манту можно делать не ранее, чем через 2 месяца, так как возможен ложноположительный результат.

После проведения иммунокорригирующей терапии вакцинация показана не ранее чем через 1-2 месяца после окончания терапии.

Дети с ЛГД и СУВЖ требуют диспансерного наблюдения иммунолога и эндокринолога.

Прогноз при ЛГД определяется особенностями клинических проявления диатеза, степенью иммунологических нарушений, эффективностью лечебно-профилактических мероприятий. Обычно при ЛДГ прогноз благоприятный.

Н ЕРВНО - АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ (НАД) (урекимический или мочекислый диатез) - наследственно обусловленный, энзимодефицитный синдром с нарушением пуринового обмена и повышением синтеза мочевой кислоты. Характерна неустойчивость углеводного и липидного обмена, кетоацидоз, нарушение ацетилирования.

Эпидемиология. НАД встречается у 2-5% детей.

Этиология НАД связана с наследственно обусловленным дефектом пуринов, нарушениями питания у матерей во время беременности (избыток мяса), и у детей раннего возраста. В наследственном анамнезе выявляется повышение возбудимости ЦНС и нарушение активности энзимов, обеспечивающих метаболизм пуриновых и пиримидиновых оснований и ацетилирующей способности печени: артриты, моче- и желчекаменная болезнь, подагра, СВД, мигрень и др.

Патогенез . Гиперурикемия повышает возбудимость ЦНС, усиливает чувствительность стенки сосудов к действию катехоламинов, оказывает диабетогенное действие, способствует камнеобразованию.

Исследования. Общий анализ крови и мочи, определение уровня мочевой кислоты в крови, исследование показателей КОС.

Анамнез клиника. НАД проявляется в детей в возрасте 6-7 лет. В анамнезе: плохая прибавка в массе тела, неустойчивый стул, снижение аппетита. Часто отмечается белый быстрый дермографизм, тахикардия, субфебрилитет, симпатикотония.

Дети с НАД предрасположены к развитию гипотрофии, рвоте, психоневрозам, инфекционно-метаболическому артриту, дисметаболическим нефропатиям, интерстициальному нефриту, сахарному диабету.

Нервно-психический синдром: повышенная возбудимость, хорееподобные гиперкинезы, тики, ночные страхи, эмоциональная лабильность, ускоренное развитие психики и речи (дети - вундеркинды);

Дисметаболический синдром: извращение аппетита, анорексия, медленная прибавка массы тела, «беспричинные» повышения температуры, транзиторные аритмии, приглушенность тонов сердца, симптомы ацетонемических кризов (внезапная, частая, циклическая рвота с развитие обезвоживания, повышением температуры, появлением запаха ацетона), болевые симптомы (боли в животе, дизурические проявления, боли в мышцах разгибателях, мигрени, невралгии, артралгии, реже артриты).

Спастический синдром: склонность к повышению артериального давления, бронхоспазмы, головные боли, запоры, кардиалгии.

Диагноз. НАД диагностируют по наличию нарушений обмена веществ в анамнезе, выявлению клинических проявлений диатеза.

Лабораторные данные. Маркерами НАД являются: уратурия и высокий уровень мочевой кислоты в крови. В общем анализе крови встречается эозинофилия. При исследовании КОС выявляют ацидоз.

Дифференциальный диагноз

Табл. 3. Дифференциальный диагноз нервно-артритического диатеза (основные направления)

Признак	Исключаемая патология
Гиперкинезы	Ревматизм, интоксикации, хорея подражания, гиперкинетическая форма ДЦП, хорея Гентингтона, болезнь Вильсона-Коновалова, опухоль мозга, синдром Леша-Нихана, пароксизмальный хореоатетоз
	Экзогенные перегрузки в школе, миоклонии, синдром Жиль де Ла Туретта, синдром китайского болванчика
Эмоциональная лабильность	Вегетативная дисфункция, соматические заболевания, минимальная мозговая дисфункция, интоксикации, прием наркотиков, и т.д.
Боли в животе	Глистная инвазия, пиелонефрит, гастрит, гепатит, панкреатит, и т.д.
Дизурические проявления	Цистит, инфекция мочевых путей, дисметаболическая нефропатия, пиелонефрит
	Повышение внутричерепного давления, повышение АД, эпилепсия, нейроинфекции, опухоли мозга, головная боль при соматических и инфекционных заболеваниях
Анорексия	Нарушения питания, острые и хронические заболевания органов пищеварения, ЖДА, наследственные дегенеративные поражения мозга, обменные заболевания, хронические интоксикации, сердечные недостаточность, ХПН, острые и хронические инфекционные заболевания
Рвота с развитием обезвоживания	Острые кишечные инфекции, острая надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет, инвагинация кишечника, пиелонефрит, язвенная болезнь, холецистит

Лечение, задачи лечения: нормализация обмена мочевой кислоты, предупреждение негативного влияния мочевой кислоты на внутренние органы.

Схема лечения: Обязательное лечение: диета, режим.

Вспомогательное лечение: витаминотерапия, седативная терапия, нормализация обмена мочевой кислоты.

Показания для госпитализации: ацетонемическая рвота, необходимость углубленного обследования.

Диета: а) ограничение в рационе: телятины, птицы, субпродуктов (печень, сердце, мозги, почки, легкие), колбасных изделий, грибов (белые, шампиньоны), рыбных бульонов, студня, щавеля, шпината, ревеня, петрушки, спаржи, цветной капусты, полированного риса, овсяной крупы, соусов, бобов, рыбы, кофе, какао, крепкого чая, пряностей, специй;

Обильное щелочное питье, особенно во вторую половину дня (с 1 месяца 1 чайная ложка теплого дегазированного боржоми на кг массы на сутки);

Клюква, лимоны;

Витамин В6 в утренние часы;

Цитратная смесь;

Режим охранительный: достаточный отдых, ограничение чрезмерных психо-эмоциональных нагрузок, гимнастика, водные процедуры.

Седативная терапия (травы: валериана, хвощ, мята, пустырник, при необходимости - медикаментозная терапия).

Транквилизаторы (при отсутствии эффекта от фитотерапии) - сибазон, диазепам, седуксен - максимальная суточная доза для детей 10 мг 2-3 раза в день курсом по 10-14 дней.

При выраженной гиперурикемии у детей старше 10 лет показаны: этамид - детям школьного возраста по 1/-1 таблетке 4 раза в сутки, курс лечения 10-12 дней, спустя 5-7 дней курс повторяют, лечение проводят под контролем лабораторных исследований мочи; бутадион - детям до 6 месяцев не назначают, 6-12 месяцев разовая доза 0,01 г, 1-3 лет 0,02 г, 3-4 лет 0,03г., 5-6 лет 0,04 г, 7-9 лет 0,05-0,06 г., 10-14 лет 0,08-0,1 г 3 раза в день во время еды, курс лечения 15-30 дней; аллапуринол -10-20 мг/кг в сутки, принимают внутрь 3 раза в день после еды, запивая большим количеством воды, в течение 2-4 недель; оротовая кислота - внутрь за 1 час до или через 4 часа после еды по 0,25-0,3 г 2-3 раза в день, колхицин - для профилактики 1 мг вечером, курс 3 месяца, применяется у детей старше 12 лет.

Прогноз при НАД определяется выраженностью проявлений диатеза, степенью нарушений обмена мочевой кислоты, реакцией ребенка на проведение лечебно-профилактических мероприятий.

1 . 2 Аллергические заболевания

А ТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ (атопическая экзема, синдром атопической экземы/дерматита) (АД) - хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, которое начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте и приводит к физической и эмоциональной дезадаптации ребенка и членов его семьи.

АД развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями.

Эпидемиология. Частота АДвозросла за последние 3 десятилетия и составляет в развитых странах 10-15% у детей в возрасте до 5 лет и 15-20% у школьников.

Этиология АД многофакторна и полиэтиологична по своей природе.АД развивается у 81% детей, если больны оба родителя, и у 56% если болен один из родителей.

Аллергены, значение которых в развитии АД научно доказано:

Пищевые:молоко, яйцо, орехи, соя, пшеница, ракообразные, рыба.

Пыльцевые:пыльца, плесневые грибы (споры), пылевые клещи, перхоть животных, тараканы.

Бактериальные:бактерии, staphylococcus aureus, стрептококки.

Грибковые:pitorosporum ovale, trichophyton.

Неаллергенные триггеры АД : климат; высокие значения температуры и влажности; химические раздражающие вещества (средства для стирки, мыла, химические вещества для уборки помещений, лосьоны с отдушкой); пища, оказывающая раздражающий эффект (острая, кислая); эмоциональный стресс; хронические заболевания; инфекция; нарушение сна; психосоциальные стрессоры.

Патогенез.

При контакте организма с аллергеном образуются IgE антитела, которые фиксируются на тучных клетках в различных органах (период сенсибилизации). При повторном попадании аллергена в организм происходит активация Т-лимфоцитов, которые вырабатывают интерлейкины (IL4, IL5, IL13), цитокины. IL4 является ведущим фактором в переключении синтеза В клетками не обычных иммуноглобулинов, а IgE. В результате реакции антиген + антитело выделяются биологически активные вещества (медиаторы аллергии).

Главным медиатором аллергии является гистамин. Гистамин оказывает свое действие через стимуляцию гистаминовых рецепторов (Н1, Н2, Н3, Н4). В результате развиваются клинические проявления аллергии: зуд, сыпи, гиперемия, формирование волдырей. Описываемые изменения относят к ранней аллергической реакции.

Через 4-6 часов после воздействия аллергена развивается поздняя аллергическая реакция. В развитии этого компонента аллергии принимают участие базофилы, эозинофилы, Т-лимфоциты, а так же вещества, выделяемые этими клетками. В результате формируется хроническое аллергическое воспаление.

Рабочая классификация АД

Возрастные периоды болезни:

I возрастной период - младенческий (до 2-х лет);

II возрастной период - детский (от 2-х лет до 13 лет);

III возрастной период - подростковый и взрослый (от 13 лет и старше).

Стадии болезни:

Стадия обострения (фаза выраженных клинических проявлений, фаза умеренных клинических проявлений);

Стадия ремиссии (неполная и полная ремиссия).

Эпидемиология процесса: ограниченно-локализованный; распространенный; диффузный.

Степень тяжести процесса: легкое течение; средней тяжести; тяжелое течение

Исследования. Общий анализ крови и мочи, копрограмма, УЗИ паренхиматозных органов, кожные пробы, кал на яйца глист, определение о б щего IgE . По показаниям: анализ мочи по Нечипоренко, коагулограмма, определение АлАТ, АсАТ, глюкоза крови, при частых обострениях показано иммунологическое исследование и определение специфических IgE; ЭХОЭГ, ЭЭГ, УЗИ, рентгенография придаточных пазух и грудной клетки, постановка кожных проб (не ранее 3 лет при удовлетворительном состоянии кожи).

Специалисты: аллерголог (установление диагноза, проведение аллергообследования, подбор и коррекция терапии, обучение пациента), дерматолог (диагноз, дифдиагноз, подбор и коррекция местной терапии, обучение), диетолог (индивидуальное питание), гастроэнтеролог (диагностика и лечение гастропатологии), ЛОР (выявление и санация очагов инфекции), психоневролог (коррекция поведенческих нарушений), медицинский психолог (обучение технике релаксации, снятие стресса, модификация поведения).

Исследования амбулаторно , приказ МЗ РФ №268: общий анализ кр о ви, консультация аллерголога . По показаниям: исследование кала на глисты и простейшие, определение общего и специфических IgE, тромбоциты крови, глюкоза крови, посев кала на флору, копрограмма, кожные пробы.

Анамнез, клиника. Клиническая картина АД зависит от возраста ребенка. У детей первого года жизни выделяют два типа течения заболевания.

Себорейный тип характеризуется наличием чешуек на волосистой части головы, которые появляются уже в первые недели жизни, либо протекает как дерматит в области кожных складок. В дальнейшем возможна трансформация в эритродермию.

Нумулярный тип возникает в возрасте 2-6 месяцев и характеризуется появлением пятнистых элементов с корочками; характерная локализация - щеки, ягодицы и/или конечности. Также часто трансформируется в эритродермию.

Дошкольный возраст: у 50% детей, страдающих детской экземой, кожные проявления нивелируются к 2 годам жизни. У оставшейся половины характерная локализация процесса - кожные складки.

Школьный возраст: характерная локализация - кожные складки. Отдельная форма АД в этом возрасте - ювенильный ладонно-подошвенный дерматоз, при котором кожный патологический процесс локализуется на ладонях и стопах. Для этой формы АД характерна сезонность: обострение симптомов в холодное время года и ремиссия в летние месяцы. При наличии дерматита стоп необходимо помнить, что дерматофитии у детей наблюдают очень редко. АД с локализацией в области ягодиц и внутренней поверхности бедер обычно появляется в возрасте 4-6 лет и сохраняется в подростковом возрасте.

Фазы атопического дерматита:

Острая фаза (зуд, эритематозные папулы и везикулы, на фоне кожной эритемы, часто сопровождающиеся значительными экскориациями и эрозиями, выделением серозного экссудата).

Подострая фаза (кожная эритема, экскориации, шелушение), в том числе - на фоне уплотнения (лихенификации) кожи.

Хроническая фаза (утолщенные бляшки, лихенификация, фиброзные папулы).

Диагно з . Диагностические критерии АД делят на основные и дополнительные.

Основные критерии: зуд, экзема (острая, подострая, хроническая): с типичными морфологическими элементами и локализацией, характерной для определенного возраста (лицо, шея и разгибательные поверхности у детей 1 года жизни и старшего возраста; сгибательные поверхности, пах и подмышечные области - для всех возрастных групп); с хроническим или рецидивирующим течением.

Дополнительные критерии: наличие дерматита (или дерматит в анамнезе) в области сгибательных поверхностей конечностей (локтевые и подколенные сгибы, передняя поверхность лодыжек); наличие у ближайших родственников бронхиальной астмы или поллиноза; распространенная сухость кожи; начало дерматита до 2-летнего возраста.

Лабораторно-инструментальные методы исследования:

Определение содержания общего IgE в сыворотке крови (тест не является диагностическим);

Кожные тесты (PRIK-тест, скарификационные пробы, внутрикожные пробы) выявляют IgE-опосредованные аллергические реакции, их проводят при отсутствии острых проявлений АД у больного;

Элиминационную диету и провокационный тест с пищевыми аллергенами обычно проводят для подтверждения диагноза пищевой аллергии особенно к злаковым и коровьему молоку;

Определение аллергеноспецифических IgE АТ в сыворотке крови (РАСТ, ИФА и др.) предпочтительно для пациентов с ихтиозом, принимающих антигистаминные препараты или антидепрессанты, с сомнительными результатами кожных тестов или при отсутствии корреляции клиники и результатов кожных тестов, с высоким риском развития анафилактических реакций на определенный аллерген при проведении кожного тестирования.

Для оценки тяжести клинических симптомов АД в настоящее время наиболее широко используют шкалы SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), SASSAD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). В нашей стране широкое распространение получила шкала SCORAD (рис. 2), которая учитывает распространённость кожного процесса (А ), интенсивность клинических проявлений (В ) и субъективных симптомов (С ).

A. Распространённость кожного процесса -- площадь поражённой кожи, которую рассчитывают по правилу «девятки» (см. рис.2, в скобках указана площадь поверхности для детей до 2 лет). Для оценки также можно использовать правило «ладони» (площадь ладонной поверхности кисти принимают равной 1% всей поверхности кожи).

B. Для определения интенсивности клинических проявлений подсчитывают выраженность 6 признаков (эритема, отёк/папулы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожи). Каждый признак оценивают от 0 до 3 баллов (0 - отсутствует, 1 - слабо выражен, 2 - выражен умеренно, 3 - выражен резко; дробные значения не допускаются). Оценку симптомов проводят на участке кожи, где они максимально выражены. Общая сумма баллов может быть от О (кожные поражения отсутствуют) до J8 (максимальная интенсивность всех 6 симптомов). Один и тот же участок поражённой кожи можно использовать для оценки выраженности любого количества симптомов.

C . Субъективные симптомы - зуд кожных покровов и нарушения сна - оценивают у детей старше 7 лет. Пациенту или его родителям предлагается указать точку в пределах 10-сантиметровой линейки, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нарушений сна, усреднённую за последние 3 сут. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться от 0 до 20.

Общую оценку рассчитывают по формуле: А/5 + 7В/2 + С. Общая сумма баллов по шкале SCORAD может составлять от 0 (клинические проявления поражения кожи отсутствуют) до 103 (максимально выраженные проявления АД).

Рис. 2. Определение степени тяжести АД

В практической работе для постановки диагноза «АД», как правило, достаточно определения клинических параметров. Первым и обязательным клиническим параметром является зуд. Из остальных четырех параметров необходимо установить не менее трех. К ним относятся:

Характерная локализация поражения кожи;

Наличие у ближайших родственников атопического заболевания;

Распространенная сухость кожи;

Появление дерматита в возрасте до 2-х лет.

В расшифровке диагноза «АД» практическое значение имеют две характеристики: фаза заболевания, тяжесть кожного поражения.

Степень тяжести АД можно также определить по продолжительности периодов обострения и ремиссии, выраженности зуда, распространенности кожного процесса, увеличению периферических лимфатических узлов (табл. 4).

Табл. 4. Оценка степени тяжести АД

Дифференциаль ный диагно з АД проводится с:иммунодефицитами, красным плоским лишаем, инфекциями и инвазиями, метаболическими заболеваниями, розовым лишаем Жильбера, вульгарным ихтиозом, неопластическими заболеваниями, дерматитами, многоформной экссудативной эритемой, экссудативно-катаральным диатезом (см. «Экссудативно-катаральный диатез»).

Лечение, задачи лечения: уменьшение выраженности симптомов болезни; обеспечение длительного контроля над заболеванием, путем предотвращения или снижения тяжести обострения; изменение естественного течения заболевания. Полное излечение пациента невозможно.

Схема лечения: Основные направления терапии АД:устранение причинных факторов, вызывающих обострение (диета,гипоаллергенный быт), лечебно-косметический уход за кожей; наружная противовоспалительная терапия, антигистаминные препараты.

Вспомогательное лечение: энтеросорбция, лечебный плазмаферез, фототерапия, цитостатики, антибиотики, витамины, иммуномодуляторы, пробиотики.

Показания к госпитализации: - обострение АД, сопровождающееся нарушением общего состояния; распространенный кожный процесс, сопровождающийся вторичным инфицированием; рецидивирующие кожные инфекции; неэффективность стандартной противовоспалительной терапии; необходимость проведения аллергологического обследования.

Диета при АД должна исключать продукты, роль которых в развитии АД доказана. Для детей первого года жизни оптимальным питаем является грудное молоко. При его отсутствии используют адаптированные смеси с низкой степенью гидролиза (гипоаллергенные смеси - НаН гипоаллергенный, Хипп ГА, Хумана ГА и др.) при легких проявлениях АД. При выраженных проявлениях АД показано назначение смесей на основе высокой степени гидролиза белка (Алфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутрамиген и др.). Прикормы детям с АД рекомендует водить на 1 месяц позже, чем здоровым.

Наружная терапия АД включает в себя уход за кожей (увлажнение и смягчение) и использование лекарственных средств, наносящихся на кожу. Наружная терапия АД является обязательной частью лечения. Основными задачами наружной терапии при АД являются: а) купирование зуда и воспаления; б) повышение барьерной функции кожи, восстановление водно-липидного ее слоя; в) проведение адекватного ухода за кожей.

Уход за кожей должен осуществляться в зависимости от фазы АД:

1. Острая и подострая фазы с мокнутием кожи:

Показано применение влажно-высыхающих повязок, примочек, орошений термальной водой;

Пораженные участки кожи следует своевременно очищать от гноя, корок, чешуек;

Купание детей в эту фазу дерматита не противопоказано, если соблюдаются все правила купания;

При невозможности купания, применяют очистку кожи специальными мицелловыми растворами (Далианж);

Использование кремов и мазей в этой фазе АД не показано, так как их применение может спровоцировать мокнутие.

2. Острая и подострая фазы без мокнутия кожи:

Ежедневное купание с последующим использованием кремов с ненасыщенной текстурой;

Из средств ухода за кожей предпочтение отдается орошениям термальной водой, использованию эмульсий предпочитаются специальное мыло, гель, мусс.

3. Хроническая фаза:

Основным является применение достаточного количества увлажняющих и главным образом смягчающих средств;

Обязательным является нанесение увлажняющих/смягчающих средств после купания (табл. 10);

Некоторым больным, имеющим выраженную сухость кожи, можно рекомендовать неоднократную ванну (душ) в течение дня для усиления гидратации кожи с последующим нанесением на нее увлажняющих/смягчающих средств.

Для наружной терапии АД применяют: топические глюкокортикоиды (ТГК), Элидел, традиционные лечебные средства (анилиновые красители, нафталан, деготь, ихтиол, АСД фракция III). В зависимости от остроты воспалительного процесса для лечения применяют: лосьоны, болтушки, кремы, гели, липогели, мази. Правила выбора лекарственных препаратов при АД представлены в табл. 5.

...

Подобные документы

Профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы. Характерные симптомы и особенности протекания бронхиальной астмы как болезни органов дыхания. Основные этапы проведения профилактических мер по предупреждению возникновения бронхиальной астмы.

реферат , добавлен 21.05.2015


Понятие, характеристика, симптомы и особенности протекания болезней органов дыхания. Симптомы и особенности протекания бронхиальной астмы. Первичная профилактика заболевания астмы у детей. Симптомы выраженного обострения, патологические состояние.

курсовая работа , добавлен 04.05.2015


Клинические проявления поликистоза почек. Инфекция мочевых путей. Классификация кистозных болезней почек. Купирование болевого синдрома. Лечение инфицированных кист. Подготовка больных к исследованиям. Уход при лихорадке, отеках, бессоннице, гипертензии.

презентация , добавлен 15.03.2015


Опрелости: общая характеристика, причины, степени, методы лечения. Потница у новорожденных и детей раннего возраста. Токсикодермии, эпидемическая пузырчатка, кольцевидная эритема новорожденных. Синдром Казабаха-Мерритта и синдром Клиппеля-Треноне-Вебера.

презентация , добавлен 25.12.2013


Причины возникновения, методы профилактики и лечения миопии. Медицинские наблюдения за состоянием зрения школьников. Разработка комплекса упражнений для глаз для детей старшего школьного возраста, исследование его эффективности в профилактике миопии.

дипломная работа , добавлен 10.09.2011


Физиологические особенности новорожденных и детей младшего возраста. Особенности жизнеобеспечивающих систем организма. Рассечение барабанной перепонки и дренирование барабанной полости. Синдром трисомии по 21 хромосоме. Описание некоторых патологий.

реферат , добавлен 10.01.2010


Рост заболеваемости бронхиальной астмой у взрослых и у детей раннего возраста в ХХ веке. Причины аллергического воспаления в бронхах: ингаляционные аллергены, инфекционные заболевания органов дыхания. Применение фитотерапии для лечения бронхиальной астмы.

реферат , добавлен 28.12.2012


Особенности развития младших школьников. Темпы физического развития, акселерация и децелерация. Основные законы роста детей. Методика антропометрических измерений и инструментарий. Анализ показателей физического развития детей младшего школьного возраста.

курсовая работа , добавлен 22.11.2014


Возникновение бронхиальной астмы у детей. Наследственность в происхождении бронхиальной астмы. Клиническая картина и схемы оценки статуса больного с бронхиальной астмой. Анализ заболеваемости бронхиальной астмой у детей ММУ ГП№ 9 ДПО-3 (участок 23).

реферат , добавлен 15.07.2010


Особенности течения анемии у детей младшего и среднего школьного возраста. Роль фельдшера в профилактике анемии в дородовом периоде и у детей раннего возраста. Разработка комплекса продуктов питания для профилактики железодефицитной анемии у подростков.