Механическое повреждение прямой кишки. Хирургические заболевания прямой кишки. Полипы в прямой кишке: симптомы

Лекция № 25

Причиной травмы прямой кишки могут быть поднятие тяжести, хронические запоры, роды, осложненные разрывом промежности, падение на выступающий предмет, повреждение костными отломками при переломе костей таза, нарушение техники выполнения манипуляции при ректоскопии, измерении ректальной температуры, постановке клизмы и др., огнестрельные ранения.

Особенность травм прямой кишки - это частое инфицирование раны, частое сочетание этой травмы с повреждением рядом расположенных тканей и органов, опасность повреждения сфинктера.

Клинически при травме прямой кишки наблюдаются боли в области заднего прохода, которые могут привести к обмороку, тошнота и рвота, кровотечение и возможное выпадение петель кишки из анального отверстия. При наружном осмотре может быть обнаружено повреждение ануса.

При разрыве прямой кишки больные жалуются на боли в животе. Это происходит из-за пневмоперитонеума - попадания в брюшную полость воздуха, который растягивает живот. При осмотре живот в этом случае вздут. При этом воздух мешает движению диафрагмы, и появляются жалобы на затрудненное дыхание.

Содержимое кишки попадает в брюшную полость, и появляются симптомы перитонита. Кровотечение в брюшную полость приводит к развитию шока. Состояние больного быстро ухудшается.

Помимо шока и перитонита, разрывы прямой кишки осложняются развитием острой хирургической инфекции: флегмоны, сепсиса, анаэробной инфекции.

Для диагностики травм прямой кишки применяют пальцевое исследование, ректоскопию. Медицинская сестра должна уметь подготовить больного к исследованию и приготовить врачу необходимые принадлежности (перчатку и вазелин, ректальное зеркало или ректоскоп). У данных больных эти исследования проводятся в операционной из-за возможности сильных кровотечений.

Лечение разрыва прямой кишки оперативное. При ранениях и внебрюшинных повреждениях прямой кишки обязательно накладывается отводящая сигмостома.

После операции необходима вся противовоспалительная терапия, уход за стомой, борьба с интоксикацией, организация правильного питания больного.

Трещины заднего прохода . Трещины располагаются в слизистом слое прямой кишки, они скрыты между складками ануса. Локализация их условно обозначается по часовому циферблату: самая частая локализация на «шести часах», реже на «двенадцати».

Причиной трещин могут быть хронические запоры, геморрой, физическое напряжение, ректальное инструментальное исследование, механическая травма, инфекционное заболевание и др. От этого зависит и начало заболевания: внезапное или постепенное.

Симптомы. Ведущим симптомом заболевания являете боль. Боль может быть достаточно разнообразной как по силе, так и по характеру. Она может возникать в момент дефекации или через какое-то время после нее, длиться долго или проходить быстро, по характеру боль может быть постоянной, приступообразной, режущей. Острота боли зависит не только от ее характера, но и от размера трещины.

Большое значение в течения заболевания имеют запоры. С одной стороны, они могут быть причиной трещины, с другой - при трещинах тонус сфинктера постоянно повышен из-за болей, а это приводит к его спазму и в свои очередь вызывает упорные запоры. Дефекация часто сопровождается кровянистыми выделениями из-за травмирования трещины.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, наружного осмотра и уточняется при пальцевом исследовании, когда обнаруживается спазм сфинктера.

Трещины могут осложняться образованием свищей и парапроктитов.

Лечение трещин может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение предполагает назначение диеты для нормализации стула. Диета включает свеклу, сладкий перец, кисло-молочные продукты, ревень, хурму, чернослив; острой пищи следует избегать. В лечении используется фитотерапия, назначаются тисассен, бисакодил и другие слабительные препараты. Необходим уход за кожей (гигиенические ванночки, восходящий душ). Местно применяются мази (левомиколь, метилурацил), обезболивающие средства (свечи и др.).

Оперативное лечение при хронических и осложненных острых трещинах - это иссечение трещины.

Геморрой представляет собой варикозное расширение вен прямой кишки. Сплетение вен расположено под слизистым слоем анального отдела. Вены образуют узлы, которые расширяются, разбухают, перекручиваются и делают дефекацию болезненной и затрудненной.

Причиной заболевания являются хронические запоры и затрудненная дефекация, постоянно высокое давление в тазовых венах (из-за беременности, заболевания кишечника и др.). Предполагают, что и сидячая работа способствует возникновению геморроя. Но чаще всего, к возникновению геморроя приводит недостаток клетчатки и жидкости в пище, как следствие этого - уменьшение объема стула, его затвердение, необходимость напряжения кишечника при дефекации и повышение давления в венах прямой кишки, что вызывает геморрой.

Различают наружный и внутренний геморрой. Узлы наружного геморроя видны при визуальном осмотре. Чаще они расположены на «трех», «семи» или «одиннадцати часах» при положении больного лежа на спине. Они представляют собой клубочки вен, стенки которых расширены и истончены, что приводит к кровотечениям. Внутренние узлы при наружном осмотре не видны, а обнаруживаются только при дополнительном обследовании больного. Для диагностики геморроя применяют пальцевое исследование прямой кишки, аноскопию и ректоскопию.

Симптомы. Клинически различают острый геморрой 3 степеней.

При I степени заболевания больные испытывают жжение в области ануса, которое усиливается при дефекации, после приема острой пищи и алкоголя, после физической нагрузки. Больные могут жаловаться на «карандашный стул». При осмотре видны одиночные узлы, при пальпации они мягкие.

Для II степени характерны боли, которые усиливаются при сидении и ходьбе, затрудненная и болезненная дефекация, повышенная температура, возможны кровотечения (по типу артериального - струей алой крови от нескольких капель до 100 мл). При осмотре - область ануса отечна и гиперемирована, уплотнена и болезненна. Видны несколько увеличенных узлов. Как внутренние, так и наружные узлы могут воспаляться. Воспаленный узел отличается плотностью, напряженностью и синюшностью. На нем могу быть мелкоточечные язвочки.

При III степени больной испытывает сильные распирающие боли, которые мешают ему спать. Затруднена не только дефекация, но и мочеиспускание. У больного чувство несмыкания ануса. При осмотре видны отечные, сине-багровые узлы с признаками некроза. Возможно выпадение внутренних узлов из ануса. Это нарушает работу сфинктера, возникает зуд и воспаление кожи вокруг ануса. Из выпавших внутренних узлов образуется «розетка» с признаками некроза, а вокруг нее располагаются воспаленные наружные узлы.

Лечение геморроя . Необходимо проанализировать образ жизни больного (условия работы, питание, занятие спортом, выполнение гигиенических правил). При обострении заболевания необходим постельный режим, ректальные свечи с анузолом, красавкой, облепихой, гепарином, анестезином, новокаином и др. Они уменьшают боль и воспаление, расслабляют сфинктер и облегчают дефекацию. Можно применять мази с этими же средствами.

Больным показан восходящий душ и сидячие ванночки с раствором перманганата калия или с другим антисептиком. Температура раствора должна быть 28-30°С, длительность- 15 мин, частота - 3-4 раза в сутки. Проводить процедуру следует в течение 5-7 дней. При наличии воспаления температура воды должна быть еще на несколько градусов ниже, что дает облегчение после первых же процедур.

Хорошее действие оказывают охлаждающие вяжущие примочки со свинцовой водой или риванолом. Из лекарственных веществ, применяются антисептики, обезболивающие и противовоспалительные средства.

Хороший эффект дает местное применение масла расторопши. Смоченную маслом салфетку прикладывают к узлам.

В остром периоде оперативное лечение не показано до ликвидации воспаления. Лечение проводится консервативное: лечебные клизмы и все мероприятия, как при трещинах заднего прохода. Дополнительно назначают физиотерапию (УВЧ, ионофорез, лазеротерапию и др.).

При упорных кровотечениях и при III степени заболевания необходима госпитализация. При кровотечении применяется весь комплекс гемостатических средств, местно - кровоостанавливающие свечи с тромбином, тампоны с гемостатической губкой и марлевые тампоны с 10% хлористым кальцием.

Оперативное лечение применяется при частых кровотечениях, ущемлении, выпадении или изъязвлении узлов, при повторных воспалениях.

Подготовка к операции : как минимум за 2 суток назначается бесшлаковая диета из продуктов без клетчатки, чтобы после операции несколько дней не было стула, за 5 дней назначается курс левомицетина, за сутки до операции дается слабительное и накануне вечером ставится очистительная клизма до чистых вод. В день операции утром клизму повторяют, ставят газоотводную трубку и подмывают больного.

После операции необходимо соблюдать диету из продуктов, которые легко усваиваются организмом и не вызывают метеоризма. В прямую кишку вводится на сутки марлевый тампон с мазью Вишневского. Проводятся гигиенические процедуры (после каждой дефекации восходящий душили сидячая ванночка). Во время перевязок проводится обезболивание, поверхность кожи обрабатывается водным раствором антисептика, накладываются мазевые антисептические повязки.

Основной проблемой больного после операции будет боль в области ануса, затрудняющая дефекацию. На 2-3 дня ему назначается бесшлаковая диета, а затем на 3-й день дается слабительное, но первая после операции дефекация все равно будет болезненной. Нужно разъяснять больному, что необходимо как можно раньше нормализовать функцию кишечника. В дальнейшем боли уменьшатся.

Выздоровление наступает через 3-6 нед. Проблем с ходьбой и сидением не будет. При выписке больного медицинская сестра должна дать ему рекомендации по питанию: в диету необходимо включить овсянку с медом и фруктами и употреблять ее утром. Для увеличения количества клетчатки в пище необходимы фрукты; особенно много клетчатки в яблоках и грушах, которые не следует чистить, а также в апельсинах и абрикосах. Особую клетчатку содержат дыни, их нужно употреблять для профилактики геморроя. Из овощей необходимо ввести в диету зеленый горошек, фасоль и кукурузу. Мяса и жиров следует употреблять меньше, а жидкости до 2 л в сутки.

Выпадение прямой кишки. Под выпадением прямой кишки понимают опущение ее стенки. Она выпадает через задний проход, выворачиваясь наружу. Причинами заболевания являются особенности как анатомо-физиологического строения данной области, так и физического развития конкретного человека. Непосредственной причиной выпадения могут быть заболевания кишечника, протекающие с запорами или поносами, когда повышается внутрибрюшное давление.

Больные сами отмечают выпадение участка кишки при дефекации. В запущенных случаях оно происходит при незначительной физической нагрузке (кашле, ходьбе и др.). Это может сопровождаться болью. У больных появляется недержание кала и газов, ограничивается трудоспособность, меняется характер.

При осмотре видна выпавшая кишка. Она имеет форму конуса и складчатую поверхность. Выпадать может только задний проход, или прямая кишка, или оба вместе, или даже вышележащий участок толстого кишечника. Выпадать может только слизистая оболочка или же вся стенка кишки.

Диагноз ставится на основании жалоб больного и данных осмотра. Пальцевое исследование и аноскопия обязательны. Необходимо отличать выпадение кишки от выпадения геморроидальных узлов.

Выпадение прямой кишки часто встречается у детей. Лечение начинается с ликвидации причины заболевания. Детям назначают противовоспалительные препараты, диету, витамины, массаж прямой кишки, лечебную гимнастику, укрепляющую мышцы таза.

У взрослых выпадение лечится только оперативно. Целью операции может быть скрепление кишки с окружающими тканями.

Если человек повредил прямую кишку, то ему важно знать причины, а они могут быть как внешние, так и внутренние, которые разрушают целостность органа и организма в целом. Подобные разрушения являются серьезными и требуют особого лечения и ухода за травмированной областью.

Совет: если вы травмировали прямую кишку, немедленно обратитесь к специалисту за консультацией, диагностикой и советам касательно дальнейшего лечения.

Уделяйте должное внимание к травмам кишечника и вовремя обращайтесь к врачу.

Причины возникновения

Как уже оговаривалось выше, ранения прямо в кишку могут иметь внешние/внутренние факторы. К внешним факторам причисляют следующее:

огнестрельные ранения;
ножевые ранения;
ранения медицинскими инструментами;
ранения, возникающие при падении на заостренные предметы;
разрыв прямой кишки от введения воздуха.

Внутренние факторы:

высокое (превышающее норму) внутрибрюшное давление;
чрезмерные физические нагрузки;
осложнения при родах;
трудности с дефекацией;
анатомические особенности организма;
ранения сфинктера.

Обратите внимание: часто травма прямой кишки затрагивает и другие органы или кости. К примеру, при попадании в ДТП, могут быть травмированы тазовые кости вместе с повреждениями прямой кишки и других внутренних органов.

Классификация

Классификация, при данных повреждениях бывает нескольких типов:

по механизму получения травмы;
по объему полученной травмы.

В первом случае травмы делятся на следующие виды:

полученные при механический действиях (к примеру, оперативное вмешательство);
падение, получение механических травм, ушибов, ранений;
при половом акте без использования специальных средств;
ожог промежности;
травма тазового пояса.

Исходя из объема ранения, травмы делятся на:

те, которые находятся в брюшной полости;
те, которые находятся вне брюшной полости.

Вышеперечисленные дефекты можно поделить на:

простые;
осложненные нарушением функционирование сфинктера;
осложненные нарушением функционирования других внутренних органов.

Симптомы

Повреждения прямой кишки имеют ярко выраженную симптоматику. Если мышечная либо слизистая оболочка органа повреждена, человек испытывает следующие симптомы:

резкая боль в области поврежденного органа;
наличие крови в выделяемых каловых массах;
ложные позывы к дефекации;
непроизвольное выделение газа либо каловых масс (в связи с неравномерным увеличением анального отверстия);
наличие гнойных выделений;
прогресс воспалительного/инфекционного процесса.

Обратите внимание: если вы заметили один из вышеперечисленных симптомов, которые могут развиться после повреждений, незамедлительно обратитесь к врачу-специалисту. Игнорирование проявления болезненных ощущений и нарушений нормального функционирования тонкой кишки может стать причиной летального исхода. Позаботьтесь о собственном здоровье и обратитесь к специалисту, тем самым увеличив свои шансы на своевременное и эффективное лечение.

Диагностика

После обнаружения вышеперечисленных симптомов и обращения к доктору, следует провести наружный осмотр промежности и анального отверстия, чтобы определить повреждения прямой кишки. Травмы прямой кишки могут быть диагностированы различными способами в зависимости от ряда факторов (особенности повреждения, степени, размеров, болезненности).

Диагностика состоит из нескольких этапов:

ректальный осмотр (пальпация);
обследование при помощи зеркала (специальное медицинское ректальное зеркало);
аноскопия (осмотр при помощи специального инструмента - аноскопа);
прохождение ультразвукового обследования;
рентгенограмма брюшной полости;
использование катетера для дальнейшего обследования организма.

Специалист может предложить и несколько другие методы осмотра. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, природы появления травмы и прочего. Тщательно отнеситесь к подбору медицинского работника. Вы должны полностью доверять врачу, чувствовать себя комфортно на приеме и быть уверенным в квалификации врача.

Методы лечения

Повреждения прямого кишечника, в зависимости от размера раны, ее текущего состояния, размера и дискомфорта, который она приносит человеку, могут быть подвержены различным видам лечебной терапии.

Первоначальное действие, которое проводится после обращения в медицинский пункт - хирургическая обработка. Поврежденная кишка обрабатывается, затем производится накладывание швов (при этом производится введение специальной марли, которая покрыта лекарственной антисептической мазью, в тонкую кишку).

В особо тяжелых случаях, повреждение тампонируют, дезинфицируют, зашивают по специальной методике (чтобы не нарушить связь с кишкой).

Если повреждение тонкой кишки не является критичным, пациенту предлагается такая форма консервативного лечения, как постельный режим, включающий в себя:

постоянное введение клизмы (несколько раз в день);
употребление предписанных доктором антибиотиков, противовоспалительных мазей, антибактериальных средств;
употребление внутрь эфирных масел;
соблюдение специфической диеты (зависит от индивидуальных особенностей организма, составляется врачом);
ушивание дефективных участков органа;
полное санирование брюшной полости;
прямая кишка не должна быть перегружена (за счет соблюдения диеты).

Длительность постельного режима, связанного с повреждением прямой кишки, может варьироваться от 2-х месяцев до полугода.

Наибольшее число травматических повреждений кишечника приходится на период военного времени - это в основном огнестрельные ранения и закрытые повреждения вследствие воздействия взрывной волны. В годы Великой Отечественной войны ранения толстой кишки составили 41,5% всех ранений полых органов. Из числа всех закрытых повреждений органов брюшной полости 36% приходилось на закрытые повреждения кишечника; при этом в 80% случаев повреждалась тонкая кишка, а в 20% - толстая.

В мирное время травмы кишечника встречаются значительно реже.

Предпринимались попытки классифицировать травматические повреждения кишечника. Однако эти классификации не нашли применения из-за своей сложности. Наиболее приемлемой, на наш взгляд, для практической работы является классификация, предложенная А М. Аминевым (1965), в основу которой положены этиологический принцип и анатомическая локализация повреждений прямой и толстой кишки. К недостаткам данной классификации следует отнести отсутствие в ней указаний на повреждение тонкой кишки.

Повреждения кишечника при закрытой травме живота в мирное время наблюдаются при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильном сдавлении, например между буферами вагонов. Степень повреждения кишечника при этом может быть различной: ушиб стенки кишки, множественные и одиночные разрывы вплоть до полного поперечного разрыва кишки.

В тех случаях, когда воздействующая сила приложена неперпендикулярно к животу (косое направление): может произойти отрыв кишки от брыжейки в местах фиксации (проксимальный отдел тощей и дистальный отдел подвздошной кишки).

В связи с тем что при закрытой травме живота повреждения, как правило, бывают сочетанными, в диагностике возникают значительные трудности. К клиническим признакам разрыва кишечника относят острую боль в животе в момент травмы, учащенный пульс, болезненность и напряжение мышц брюшной стенки при пальпации живота. При перкуссии обращает на себя внимание уменьшение размеров печеночной тупости за счет скопления газа в поддиафрагмальном пространстве. Явные признаки перитонита появляются спустя некоторое время после травмы.

Открытые повреждения кишечника возникают вследствие проникновения ранений живота (огнестрельные, ножевые или ранение любым острым предметом).

В клинической картине острых травм преобладают боль в животе различной интенсивности, рвота, учащение пульса (свыше 100 в 1 мин), напряжение мышц живота, резкая болезненность при пальпации. При перкуссии живота определяется тупость в подвздошных областях в результате скопления жидкости (излившаяся кровь, кишечное содержимое или воспалительный выпот). Отмечается задержка стула. Газы не отходят. О присоединении пареза кишечника свидетельствуют вздутие живота и отсутствие шума перистальтики при аускультации.

Значительное место в диагностике открытых и закрытых повреждений кишечника отводится рентгенологическому обследованию брюшной полости, которое дает возможность выявить появление свободного газа, скопление жидкости в боковых отделах живота, паралитическую непроходимость кишечника.

Лечение травм кишечника хирургическое. Метод оперативного вмешательства выбирают в зависимости от характера повреждений.

Кроме вышеописанных травм кишечника, наблюдаются травмы, отнесенные А. М. Аминевым (1965) и Б. Л. Канделисом (1980) к разряду бытовых (повреждение кишечника при медицинских манипуляциях, переломах костей таза, операциях на других органах, повреждение кишечника инородными телами, ожоги кишки и др.).

Повреждения кишечника при медицинских манипуляциях А. М. Аминев делит на 3 группы:

легкие повреждения (экскориация, трещины, надрывы переходной складки анального кольца и слизистой оболочки). Такие виды травм лечения не требуют, происходит их быстрое заживление;
травмы средней степени тяжести (внебрюшинные расслоения прямой кишки, повреждения кишки без нарушения целостности брюшины);
тяжелые повреждения с нарушением целостности брюшины или окружающих органов, осложненные инфекцией брюшной полости или клетчаточных пространств.

Механические повреждения прямой кишки могут наблюдаться при ректальной термометрии, осмотре в зеркалах, очистительных и лечебных клизмах. Нам нередко приходилось видеть при ректороманоскопическом исследовании поверхностные травматические повреждения стенки кишки, вызванные клизменным наконечником, когда процедура проводилась недостаточно квалифицированно. Как правило, это был дефект слизистой оболочки треугольной формы, располагающийся по передней стенке прямой кишки на расстоянии 7-8 см от ануса.

Несмотря на то что ректоскопия считается исследованием рутинным и широко применяется в клинической и поликлинической практике, в ряде случаев она может сопровождаться осложнениями, наиболее тяжелыми из которых является перфорация прямой и сигмовидной кишки.

Прободению могут способствовать несколько причин: нарушение техники исследования, выраженные патологические изменения в стенке кишки, беспокойное поведение больного во время исследования.

Клинические проявления осложнения зависят от размеров перфоративного отверстия, а также от вирулентности кишечной микрофлоры и степени очищения кишечника перед исследованием.

В момент повреждения кишечной стенки при ректороманоскопии у больного отмечается нерезко выраженная боль внизу живота, иногда тошнота. Вскоре эти явления исчезают. Лишь спустя 2 ч появляются признаки развившегося осложнения.

В последнее десятилетие в клиническую практику широко вошел такой метод, как фиброколоноскопия. Значение этого метода для диагностики заболеваний толстой кишки трудно переоценить. Однако имеются сообщения об осложнениях при проведении колоноскопии, из которых наиболее грозными следует считать перфорацию и кровотечение.

Перфорация кишки может возникнуть при ранении кишки эндоскопом, раздувании кишки нагнетаемым воздухом, патологических изменениях в стенке кишки (рак, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь).

Кровотечение наблюдается при проведении биопсии из сосудистых образований (гемангиомы), после множественных биопсий у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, а также после электрокоагуляции полипов.

Согласно мнению специалистов, любое осложнение после колоноскопии - результат нарушения техники исследования. Практика показывает, что частота осложнений снижается по мере накопления эндоскопистом опыта и усовершенствования техники исследования.

Повреждение анальной области и прямой кишки острыми и тупыми предметами - вид травмы, который встречается довольно редко. Для описания такой травмы в литературе XIX века применялся термин «падение на кол». Описываются случаи падения на ручку швабры, лыжную палку, ручку зонтика. В результате травмы возникают острая боль в заднем проходе вплоть до болевого шока, кровотечение. Отмечаются позывы на дефекацию, отхождение кала и газов через раневой канал. При травмах этого вида развиваются обширные и тяжелые повреждения, такие, как разрыв стенок прямой кишки и сфинктера, перфорация тазовой брюшины, повреждение расположенных рядом органов.

Описываются случаи повреждений прямой и сигмовидной кишки при гинекологических и урологических операциях, медицинских абортах и родовспоможении. Ранение прямой кишки приводит к инфицированию, в результате чего возникают многочисленные осложнения (цистит, пиелит, флегмона, ректовагинальные и другие свищи, перитонит).

Повреждение кишечника инородными телами. Как известно, инородные тела попадают в кишечник при проглатывании, введении через задний проход, проникновении из соседних органов и образовании их в просвете кишки (каловые камни).

Проглоченные мелкие предметы, как правило, беспрепятственно продвигаются по пищеварительному тракту и выводятся естественным путем. Неотложная ситуация возникает в тех случаях, когда инородное тело повреждает кишку или приводит к развитию обтурационной непроходимости.

Острые инородные тела могут вызвать перфорацию любого отдела кишечника с образованием абсцесса, который при обследовании и даже при операции можно принять за злокачественную опухоль.

В прямую кишку через задний проход инородные тела иногда попадают при медицинских процедурах (чаще всего клизменный наконечник), ректальных мастурбациях, а также являются результатом преступных действий. Инородные тела могут проникать в кишечник также из соседних органов и тканей, например при огнестрельных ранениях.

К казуистике относятся случаи, когда оставленные в брюшной полости во время операции салфетки и марлевые тампоны проникали в кишку через образовавшийся пролежень и выходили естественным путем через задний проход.

И наконец, следует сказать об инородных телах, образующихся в просвете кишки, - каловых камнях. Считается, что при нормальной функции кишечника образование каловых камней вряд ли возможно. Требуются определенные условия, чтобы камень мог сформироваться и длительное время находиться в просвете кишки. Одним из главных условий является затруднение эвакуации кишечного содержимого, которое возникает в силу ряда причин (рубцовые стриктуры кишки, нарушение иннервации, атония кишечника).

В центре калового камня находятся плотные непереваривающиеся частицы. Сюда относятся фруктовые косточки, взвесь сульфата бария, желчные камни и др. Постепенно камни «обволакиваются» калом, пропитываются солями, приобретают значительную плотность. Уплотнению камней могут способствовать некоторые виды длительно применяемых медикаментов (бикарбонат натрия, нитрат висмута, соли магния). Такие плотные пропитанные солями камни называются истинными копролитами в отличие от ложных, которые не успевают пропитываться солями и остаются более мягкими. Ложные копролиты могут выйти через задний проход самостоятельно после масляных клизм или могут быть извлечены через задний проход пальцем (полностью или по частям). Примером ложных копролитов являются каловые камни, образующиеся у больных преклонного возраста, страдающих атонией кишечника.

Для удаления истинных копролитов большого размера приходится прибегать к операциям (лапаротомия, проктотомия). Нераспознанные каловые камни могут вызывать перфорацию кишки или привести к кишечной непроходимости.

Спонтанные разрывы прямой кишки. Сюда относятся травматические разрывы прямой кишки вследствие повышения внутрибрюшного давления. Непосредственной причиной такой травмы обычно является одномоментное значительное повышение внутрибрюшного давления во время подъема тяжестей, при дефекации, мочеиспускании, ударе по животу, кашлевом толчке, падении или во время родов. Разрыву легче поддается патологически измененная прямая кишка. Поэтому чаще всего спонтанные разрывы могут наблюдаться у лиц, страдающих выпадением прямой кишки, так как при этой патологии стенка кишки истончается и склерозируется.

Признаками разрыва кишки являются резкая боль внизу живота и заднем проходе в момент разрыва, выделение крови из ануса. Нередко наблюдается выпадение петель тонкой кишки через задний проход.

Химические ожоги прямой и толстой кишки. Ожоги слизистой оболочки прямой и толстой кишки встречаются при ошибочном введении в прямую кишку нашатырного спирта, концентрированной серной кислоты или при введении некоторых веществ с лечебной целью.

К характерным клиническим симптомам химического ожога прямой и толстой кишки относят боль, локализованную внизу живота и по ходу толстой кишки, частые позывы, выделение крови и кровянистых пленок из заднего прохода. При поражениях тяжелой степени наблюдаются рвота, озноб, лихорадка.

Согласно данным В. И. Оскретова и соавт. (1977), введение в прямую кишку в эксперименте 50-100 мл нашатырного спирта вызвало ожог прямой и дистального отдела сигмовидной кишки, 400 мл - ожог всей толстой кишки.

Лечение больных с химическими поражениями слизистой оболочки толстой кишки начинают с промывания кишечника теплой водой (3-5 л) или нейтрализующим раствором (если известно вещество, вызвавшее ожог). Кроме того, вводят анальгетики, седативные препараты, сердечно-сосудистые средства. Затем назначают масляные микроклизмы (рыбий жир, масло облепихи, шиповника, тампоны с мазью Вишневского). При ожогах тяжелой степени (некроз стенки кишки) лечение хирургическое.

Разрывы кишечника от воздействий сжатого воздуха известны в литературе с начала XX в. Впервые эту травму описал Г. Стоун в 1904 г. Чаще всего такое повреждение - результат неосторожного обращения со шлангом от баллона со сжатым воздухом. Струя воздуха проникает через задний проход в кишечник, разрывает его и заполняет брюшную полость. При этом ампула прямой кишки, защищаемая при раздувании стенками малого таза, обычно не повреждается. Разрывы происходят в надампулярном отделе, лежащем выше тазовой диафрагмы, и в различных отделах толстой кишки.

Хирургические заболевания и травмы прямой кишки.

Диагностикой и лечением названной патологии занимается наука - проктология .

Методы обследования в проктологии.

Объективные методы -

анамнез - опрос больного на наличие патологических выделений из прямой кишки: слизь, гной, кровь; или жалобы на боли и дискомфорт при акте дефекации.

Осмотр перианальной области на предмет наличия геморроидальных узлов, признаков воспаления, опухолевидных образований, трещин и инородных тел.

Весьма информативно и обязательно пальцевое исследование прямой кишки , позволяющее определить инородные тела, геморроидальные узлы, опухоли; пальпировать предстательную железу, заднюю стенку влагалища, шейку матки, стенки мочевого пузыря и т.д.

В проктологии широко используются различные инструментальные методы исследования.

От простого осмотра ректальными зеркалами до использования ректороманоскопии (эндоскопия дистального отдела прямой кишки на глубину до 30 см).

Широко используются современные методы эндоскопического исследования

фиброколоноскопия - это осмотр всей толстой кишки с возможностью выполнить биопсию. Используются также:

сфинктерометрия - определение сократительной способности анального жома;

ирригоскопия (ирригография) - R - исследование толстой кишки путем ретроградного (ректального) введения контрастной массы.

Один из самых часто наблюдаемых заболеваний прямой кишки является геморрой - варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки, из которых формируются так называемые геморроидальные узлы . Образованию последних способствует ряд факторов: хронические запоры, длительное пребывание в положении сидя и стоя, цирроз печени, опухоли таза беременность и т.д.

Клиника: кровотечение, зуд, болезненность узлов; при натуживании узлы могут выпадать. Вначале легко вправляются (даже самостоятельно).

При запущенных стадиях геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются. Может наблюдаться обильное кровотечение.

Основным проявлением геморроя является, как было отмечено выше, кровотечение.

Может наблюдаться более грозное осложнение - тромбоз геморроидальных узлов . Об этом следует подумать при появлении острых болей в области заднего прохода, дискомфорта при акте дефекации.

Объективно: геморроидальные узлы плотные на ощупь, напряженные, синюшные, резко болезненные, может быть местное повышение температуры. ПМП (при кровотечении).

Обмывание анальной области антисептиком, КМn0 4 введение геморроидальных свечей, гемостатические средства (викасол, дицинон). Госпитализация в положении лежа на боку.

Лечение. Консервативное:

Диета, активный образ жизни, физкультура.

Перевязка геморроидальных узлов, склеротерапия, криотерапия, коагуляция.

Геморроидальные свечи (пастеризан, релиф и др.).

При кровотечении коагулянты: викасол, дицинон, витамин «С», 10% раствор хлористого кальция.

Тщательная гигиена после акта дефекации.

Лечение тромбоза геморроидальных узлов:

антикоагулянты, противовоспалительные средства, свечи с обезболивающими препаратами; ванночки с антисептиком. Узлы смазать мазью (с гепарином и анестезином).

При не эффективности консервативной терапии показано оперативное вмешательство:

перевязка и удаление узлов; рассечение тромбированных узлов с удалением тромбов; естественно, дополняя лечение консервативными методами, описанными выше.

Парапроктит -

это наиболее распространенное острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Различают поверхностные парапроктиты, когда гнойник располагается под кожей или под слизистой оболочкой прямой кишки. При поражении глубоких отделов тазовой клетчатки формируются тяжелые варианты парапроктита: седалищно-тазово-прямокишечный, внутрибрюшинный, ректальный и др. Наиболее легкой формой парапроктита является подкожный. Однако при тех или иных состояниях организма (возраст, иммунитет, вирулентность флоры и т.д.) поверхностные формы парапроктита могут трансформироваться в глубокие, тяжелые варианты. К сожалению, данная патология может обрести хроническое течение, т.е., это уже будет хронический парапроктит, который приводит к образованию параректальных свищей.

Клиника поверхностного парапроктита характеризуется острым началом: боль, гиперемия и припухлость кожи, дискомфорт при дефекации. В начале заболевания пальпируется инфильтрат с последующим его расплавлением (флюктуация). Состояние больного ухудшается: повышается температура, наблюдается озноб, т.е. признаки общей интоксикации.

При тяжелых формах парапроктита наблюдается несколько иная стартовая клиническая картина: больные обычно жалуются на чувство тяжести и боли в глубине таза, а также боли при дефекации и даже при мочеиспускании. Рано возникают признаки общей интоксикации (высокая температура, озноб, вялость, адинамия и т.д.). В анальной области (местно) изменения в начале незначительные: лишь небольшая припухлость и отек тканей ягодицы, умеренно болезненные. При ректальном пальцевом исследовании определяется сильно болезненный инфильтрат, выпячивающий в просвет кишки.

ПМП – обязательная госпитализация в отделение гнойной хирургии.

Лечение – в начале заболевания в стадии инфильтрации допустима консервативная терапия, теплые антисептические ванны, компрессы, обязательно антибактериальные средства и щадящая диета. При формировании гнойника (явлениях флюктуации) – лечение по законам гнойной хирургии (вскрытие гнойника и лечение по фазам и т.д.)

Диагностика параректального свища проводится фистулографией лечение оперативное –радикальное иссечение свища.

Трещина заднего прохода -

дефект слизистой оболочки анального канала.

Причиной могут быть поносы, запоры, когда отечная слизистая оболочка разрывается плотными каловыми массами. Кроме того, иногда трещины могут образоваться при грубом, неосторожном инструментальном исследовании, а также травма наконечником клизмы и др.

Клиника: острая боль во время акта дефекации с незначительным кровотечением.

Лечение - отрегулировать стул путем сбалансированной диеты; обязательно ликвидировать запор. Теплые ванны с антисептиками и травами, свечи с белладонной и анестезином.

Редко выполняют операцию - иссечение трещины.

Выпадение прямой кишки -

Это такое патологическое состояние, когда происходит выпадение слизистой оболочки или стенки прямой кишки через анальное отверстие. Способствующими факторами являются ослабление тонуса заднего прохода на фоне поноса, запора, исхудание, а также у пожилых людей. Чаще наблюдается у детей до 5 лет на фоне резкого повышения внутрибрюшного давления при кашле, крике, плаче.

Клиника: дискомфорт в области заднего прохода; слизистые и кровянистые выделения. Вначале выпадает только слизистая оболочка ануса, в последующем прямая кишка выпадает в виде опухоли цилиндрической формы. Выпадение проходит обычно после дефекации и в начальных стадиях легко вправляется самостоятельно. В дальнейшем при ухудшении состояния больного (за счет способствующих факторов) прямая кишка выпадает при каждом натуживании и крике. Вправление становится затруднительным. Выпавший участок кишки может инфицироваться, некротизироваться и даже ущемиться.

ПМП. Больного обезболить, кишку укрыть стерильной салфеткой, смоченной раствором новокаина. Госпитализация.

Лечение - преимущественно консервативное (вправление). Кроме того необходимо отрегулировать стул путем сбалансированного питания.

Из хирургических методов применяют склерозирующую терапию (инъекция спирта в параректальную клетчатку). В редких случаях прибегают к оперативному лечению:

а) укрепление заднего прохода путем его сужения (при постоянном характеревыпадения);

б) фиксация ректосигмоидального отдела толстой кишки внутри таза (ректопексия) - выполняется преимущественно у взрослых.

Полип прямой кишки -

Это доброкачественная опухоль слизистой прямой кишки. Однако ее рассматривают как предраковое заболевание.

Клинически проявляется выделением небольшого количества алой крови после дефекации. Иногда полип может выпасть и ущемиться, проявляясь болевым синдромом.

Диагностика - ректороманоскопия с биопсией.

Лечение - прошивают и удаляют или выполняют электрокоагуляцию.

Повреждения прямой кишки и заднего прохода.

Инородные тела прямой кишки.

Наблюдаются при ранениях (в частности при огнестрельных), переломах костей таза; родах, осложненных разрывом промежности; при падении на промежность (у детей при катании на перилах и др.); при медицинских манипуляциях (ректорамоноскопии, постановке клизмы - грубое введение твердого наконечника; при раздроблении термометра во время измерения ректальной температуры и др. - так называемые ятрогенные осложнения). Кроме того, данные повреждения могут возникнуть при введении инородных тел через задний проход насильственно (электролампочка, бутылка и др.), как криминальное явление. Наряду с этим инородные тела в прямую кишку могут попасть энтерально (per os): кости, гвозди, иголки и т.д. Инородные тела данной локализации могут привести к инфицированию с развитием тяжелой флегмоны тазовой клетчатки.

Клиника: боли внизу живота и области ануса, кровотечение, дискомфорт, тенезмы

(позывы на стул). Значительные кровотечения могут завершиться клиникой геморрагического шока.

ПМП как при ранениях: сухая асептическая повязка, инфузионная терапия по показаниям, холод. Госпитализация.

Лечение : ПХО. Лапаротомия по показаниям, ушивание, дренирование. При значительных повреждениях прямой кишки выполняется временная паллиативная операция - колостомия.

Инородные тела удаляются только в стационаре (под наркозом). При гнойно - воспалительных осложнениях - терапия по законам лечения гнойных ран.

Пороки развития прямой кишки.

Чаще всего встречается атрезия новорожденных:

Атрезия заднепроходного отверстия - это отсутствие анального отверстия, т.е. вместо ануса (отверстия) - перепонка (происходит заращение). При этом прямая кишка сохраняется, слепо заканчиваясь в прямокишечной клетчатке.

Атрезия прямой кишки, когда происходит облитерация (заращение) прямой кишки. Это очень тяжелый порок, особенно когда сопровождается свищами в мочевой пузырь, влагалище, уретру.

Клиника - проявляется беспокойством новорожденного с признаками непроходимости кишечника: вздутие живота, срыгивание, рвота меконием и др. Диагностика : отсутствие мекония, обследование анальной области; обзорный R- брюшной полости.

Лечение: срочная операция в первые 24 -48 часов:

а) при атрезии ануса - рассечение перепонки с формированием ануса.

б) при атрезии прямой кишки - выполняется сложная проктопластическая операция.

Раздел II «Основы реаниматологии»

(специальность «сестринское дело»).

I Предистория

Как это ни парадоксально звучит, между жизнью и смертью нет столь четкого перехода, как это иногда представляется. Что может служить критерием поступившей смерти? Основным признаком смерти в последние столетия служило отсутствие дыхания. Считалось, что достаточно подержать зеркальце возле губ, чтобы убедиться в смерти - отсутствие запотевания доказывало прекращение дыхании. Иногда врач помещал пушинку перед носом или ртом человека, чтобы определить неощутимое движение воздуха, возникающее при дыхании. В других случаях на грудь умершему ставили стакан, наполненный водой, - при дыхательных движениях вода расплескивалась. Но ещев прошлом веке надежность этих проб была опровергнута. Упражнения йогов позволяют приостановить дыхание, не теряя жизни, что дает им возможность в течение длительного времени обходиться без воздуха - закопанными в землю, в герметических ящиках, под водой. Хрестоматийным стал пример полковника Тоунсенда, произвольно остановившего дыхание перед консилиумом лондонских врачей. Осмотрев его и составив свидетельство о смерти, они разошлись по домам, а на следующий день он повторил перед ними тот же эксперимент. Другими признаками смерти считались прекращение кровообращения (исчезновение пульса) и остановка деятельности сердца. Для доказательства прекращения кровообращения у умершего стягивали палеи ниткой, и если цвет пальца изменялся (сипел, или, наоборот, бледнел - это означало, что кровообращение не прекратилось, и человек считался живым, в 1918 году французским законодательством было принято положение, согласно которому для подтверждения смерти необходимо было рассечь скальпелем височную или лучевую артерию. Если после этого не наступало кровотечение, человека признавали умершим. Законом предусматривалось также внутривенное введение флюоресцирующего раствора: если человек был жив, через полчаса слизистые оболочки глаз приобретши зеленовато - желтый цвет. Однако и эти критерии смерти опровергаются фактами произвольной остановки сердца индийскими йогами. Французский кардиолог Лпаль Ватсон в Дели проводил опыты с факиром, сердце которого согласно показаниям точных, приборов не функционировало в течение 12 - ми минут, Техника этого упражнения носит название "вальсальва ". Пульс также может отсутствовать в случаях алкогольной комы или длительного охлаждения. Следует заметить, что с развитием методов исследования сердца и электрокардиографии диагностика смерти стала относительно безошибочной.

2 Развитие реаниматологии и новое определение смерти

Итак, прекращение трех биений жизни (работы сердца, дыхания и кровообращения) долгое время считалось смертью. Но развитие реаниматологии со второй половины XX века заставило окончательно переоценить эти явления. Сегодня сердце может работать с помощью электростимулятора, легкие могут дышать вследствие движения механического респиратора, циркуляцию крови можно производить через аппарат искусственного кровообращения. Таким образом, старое определение смерти утратило силу, за ним осталось название "клиническая смерть ”, то есть такое состояние, которое может быть обратимо благодаря усилиям врачей по восстановлению дыхания, сердцебиения, кровообращения. В арсенале современной медицины сейчас насчитываются десятки приемов по выводу человека из состояния клинической смерти: закрытый (через грудную клетку) и открытый массаж сердца, электростимуляция сердца, методы искусственного дыхания (дыхание рот - в - рот и т. д.), искусственная вентиляция легких с помощью специальных аппаратов. Ежедневно реаниматологи возвращают к жизни тысячи людей, чье состояние ранее расценивалось бы как смерть. Помимо смерти клинической существует и смерть биологическая, то есть такое необратимое состояние организма, которое сопровождается трупными явлениями, о которых мы расскажем позднее. Считается, что человек мертв, если его мозг не функционирует, а мозговые клетки не излучают волн, фиксируемых энцефалографом. Но может случиться и так, что в результате действия реанимационной бригады удалось восстановить деятельность сердца, вновь наладить кровообращение, с помощью аппарата искусственной вентиляции легких поддерживать дыхательную функцию, по мозг при этом погиб, причем погиб необратимо. Как тогда расценивать состояние человека? Жив он или мертв? С точки зрения старого определения смерти - жив, так как у него бьется сердце, кровь циркулирует по сосудам, поддерживается постоянная температура тела. С точки зрения нового, современного определения, трактующего наступление смерти, как смерть мозга - такой человек мертв. Это новое определение смерти - не совсем медицинское и не совсем биологическое. Оно не традиционно медицинское, потому что отдельные жизненные функции сохраняются, и некоторые органы продолжают жить. Не полностью биологическое, потому что обмен веществ в клетках не прекращается. Оно, скорее, из области метафизики: смерть человека отличается от смерти всех других живых существ. Если человек существует только биологически и лишен сознания, он считается умершим, ибо он мертв как личность. В результате гибели мозга необратимо исчезают все его функции, включая даже самостоятельное дыхание. Деятельность сердца поддерживается теперь только благодаря искусственной вентиляции легких Стоит только отключить аппарат искусственного дыхания, и сердце остановится. наступит биологическая смерть. Но имеет ли врач право на этот шаг даже точно зная, что головной мозг безвозвратно погиб? Не будет ли это убийством? Кто возьмет на себя ответственность и выключит аппарат? В результате обсуждения этого вопроса медицинской общественностью на ряде международных форумов, а также законодательными органами многих стран было признано правильным уточнить понятие смерти, связав ее с необратимыми, поражениями головного, мозга как субстрата личности человека, определяющего его социальную и биологическую сущность. Необратимому поражению головного мозга было дано название смерти мозга. Получило признание существование двух механизмов развития биологической смерти человека: обычного, с первичным прекращением сердечной деятельности и дыхания в течение срока, исключающего возможность восстановления мозга, и нового, определяемого смертью мозга. Новое определение смерти как смерти мозга даже при сохранении деятельности сердца, получило признание среди медиков за рубежом в 70 - е годы. В бывшем СССР врачи смогли руководствоваться этим определением лишь с 1985 года, когда вышла утвержденная минздравом СССР и согласованная с законодательными органами страны "Инструкция о констатации смерти в результате полного необратимого прекращения функций уловного мозга ”.

4 Этические и юридические проблемы

Новое определение смерти, как смерти мозга, вызвало целый ряд сложных этических проблем. Прежде всего, трудно, оказалось, изменить представления о сущности смерти, складывающиеся в течение тысячелетий в среде людей, далеких от медицины, и особенно в связи с возможностью взятия органов у погибших с бьющимся сердцем для пересадки их другому человеку.

Общепринятое юридическое определение смерти на основании прекращения дыхания и сердцебиения в связи с новой концепцией смерти мозга оказалось устаревшим. По этой причине возникло множество казуистических судебных дел. В 1971 году в Портленде штат Орегон) судом решался вопрос о причине смерти человека с пулевым ранением, находившегося в бессознательном состоянии, с признаками электрического молчания мозга на электроэнцефалограмме, которому проводилась искусственная вентиляция легких. Почки больного были извлечены для пересадки. Вопрос заключался в том, что вилось причиной смерти: извлечение органов или травма, нанесенная пулей?

Присяжные пришли к выводу, что непосредственной причиной смерти явилось нулевое ранение, но действия врачей оценили все же, как убийство при смягчающих обстоятельствах. Сообщения о подобных судебных делах, а также о других, еще более запутанных, отражают те трудности, которых можно было бы избежать, если бы состояние смерти мозга как проявления смерти человека обрело юридический статус, (именно в связи с этими трудностями в нашей стране использование "Инструкции по констатации смерти в результате полного необратимого прекращения функций головного мозга " пока разрешено лишь ограниченному числу достаточно подготовленных лечебных учреждений, число которых может расширяться лишь постепенно. А пока, с точки зрения закона, правомерны три варианта поведения врача. Во-первых, он может продолжать реанимационные мероприятия и искусственную вентиляцию легких вплоть о естественной остановки сердца, что затягивается на много дней, а иногда даже на несколько недель, Это сопряжено с бессмысленной тратой дорогостоящих медикаментов и времени, а также с сохранением неоправданных надежд у родственников пациента, зато освобождает врача от тяжелой психологической ответственности при отключении аппарата искусственной вентиляции. Врач может также отключить респиратор и сообщить родным о смерти больного, что представляется правомерным как с этической, так и с экономической точек зрения, но называется психологически тяжелым для врача. Наконец, врач, установив смерть, может передать пациента с работающим сердцем трансплантологом для использования органов, особенно сердца, в целях пересадки другим больным. В этом случае прекращение реанимационных мероприятий осуществляет врач - трансплантолог. Выбор любого из этих вариантов определяется как психологией врача, так и всем комплексом обстоятельств, связанных с конкретным клиническим случаем последние годы все чаще появляются публикации, осуждающие реанимацию больных с погибшим мозгом, называющие такую реанимацию бессмысленным терапевтическим упрямством. Более того, раздаются голоса, требующие дать больному право самому распоряжаться своей судьбой. Эта проблема сложна и неожиданна для нашего общества. И эту проблему следует решать с помощью закона.

Лекции по... циклу ... основы Хирургия специальности «Сестринское дело

Список научных трудов казнму за период 2008 - 1 06 2013 г (2)

Документ

... реаниматолога в лечебно - ... гимнастики – основа для оздоровления... исследования» Лекции по... циклу ... основы возникновения панкреатита Науч.прак.журнал «Хирургия ... М.А. Компетенции выпускника специальности «Сестринское дело », направление подготовки « ...

Заболевания и повреждения прямой кишки.

Особенности обследования.

При обследовании медсестра должна уметь выявить симптомы заболеваний и повреждений прямой кишки.

Пациент с патологией прямой кишки может жаловаться:

1. на боль в области анального отверстия (прочти все заболевания и травмы)

2. Зуд, жжение. (проктит)

3. Наличие опухолевидного образования в области анального отверстия (геморрой)

4. Недержание кала (выпадение прямой кишки)

5. Выделения крови, слизи из прямой кишки (опухоли прямой кишки)

Общее состояние может меняться от удовлетворительного (не распространенные процессы – трещины, геморрой, полипы) до крайне тяжелого (септическое течение парапроктитов, рак 4й стадии).

Огромное значение имеет характер питания, двигательный режим.

Объективно прямая кишка легко доступна для исследования. В положении больного на корточках, имитируя акт дефекации, у больного можно увидеть выпадение прямой кишки, наружные геморроидальные узлы. Пальцевое исследование проводят в положении больного на боку с приведенными к животу ногами. Для этого надевают перчатку. Указательный палец обильно смазывают вазелином и осторожно вводят в прямую кишку. Пальцевое исследование позволяет определить патологическую инфильтрацию прямой кишки и околопрямокишечной клетчатки, тромбированные внутренние геморроидальные узлы, уплотненные края при трещинах прямой кишки и т. д. Перед проведением инструментального обследования больному тщательно очищают при помощи клизм толстую и прямую кишки. Исследование проводят в коленно-локтевом положении. Ректальное зеркало смазывают вазелином и осторожно вводят на глубину 8-10 см. Осмотр производят при осторожном его извлечении. Много диагностических данных можно получить при ректороманоскопии. Ректороманоскоп смазывают вазелином и вводят на глубину 25-30 см.

При помощи баллона в кишку нагнетают воздух и при выведении инструмента осматривают слизистую оболочку кишки. Для осмотра слизистой оболочки не только прямой кишки, но и толстой кишки применяют колонофиброскоп - прибор с эластической оптикой, которая может изгибаться под нужным углом и позволяет произвести осмотр значительных отделов толстой кишки.

Травмы прямой кишки.

Повреждения различными предметами при падении на них,

Переломы костей таза

Огнестрельные ранения

Медицинские манипуляции (ректороманоскопия, введение клизменных наконечников)

Родовая травма

Клинически при травме прямой кишки наблюдаются боли в области заднего прохода , которые могут привести к обмороку, тошнота и рвота, кровотечение и возможное выпадение петель кишки из анального отверстия. При наружном осмотре может быть обнаружено повреждение ануса.

Содержимое кишки попадает в брюшную полость, и появляются симптомы перитонита . Кровотечение в брюшную полость приводит к развитию шока .

Лечение. Хирургическое лечение сводится к ушиванию дефекта в стенке кишки, дренированию тазовой клетчатки; нередко накладывают разгрузочную колостому.