Контрактура коленного сустава — причины и лечение. Методы лечения контрактуры коленного сустава Ккб 1 операции по переадресации контрактуры колена

Контрактура – это ограничение нормальной амплитуды движений в одном из суставов человека или мышечных сегментов. Чаще всего такие проявления связаны с рубцовыми изменениями кожного покрова, сухожильных волокон, мышц, поражением составляющих компонентов сустава, присутствием болевого рефлекса, нарушением механизма сокращения мышц вследствие поражения двигательных центров головного мозга. В дословном переводе с латинского языка слово “контрактура” означает “стягивание, сужение, сокращение”.

Важно понять , что контрактура – это не отдельное заболевание, а только следствие многочисленных недугов, травм и повреждений. Если не предпринимать никаких мер по устранению ограниченной подвижности в том или ином участке тела, то со временем теряются все активные и пассивные движения, развивается анкилоз (полное отсутствие каких-либо движений), что приводит к развитию тяжелой инвалидности, к невозможности самостоятельно себя обслуживать и необходимости в постоянной посторонней помощи.

Причины

В зависимости от причин возникновения, выделяют 2 большие группы:

врожденные,
приобретенные.

Врожденные являются следствием генетических, хромосомных заболеваний, пороков развития у плода. Самыми яркими примерами таких нарушений являются врожденная косолапость, мышечная кривошея. Как правило, диагностировать врожденную форму патологии можно на протяжении первых дней жизни ребенка. В таком случае можно добиться полного устранения контрактуры с благоприятным прогнозом под наблюдением врача-ортопеда. Несвоевременное установление причины и симптомов врожденного порока приводит к запоздалой терапии и неудовлетворительным результатам.

Приобретенные контрактуры (те, которые возникают в процессе жизни человека) могут развиваться вследствие таких заболеваний и нарушений:

после переломов костей в области суставов (постравматические);
после травматических повреждений мягких тканей сочленений (мениски, связки, сухожилия, капсула, мышцы);
после воспалительных поражений жировой клетчатки;
из-за развития ишемии вследствие нарушения кровоснабжения определенного участка тела (например, контрактура суставов нижней конечности при сахарном диабете с полиневропатией);
вследствие дегенеративно-дистрофических заболеваний суставного аппарата (деформирующий остеоартроз);
аутоиммунных и прочих воспалительных поражений суставов (ревматоидный артрит, реактивный, подагрический, псориатический артрит и пр.);
длительного наложения тугих гипсовых повязок, жгутов;
острых нарушений кровоснабжения головного мозга (инсульта);
травматических, воспалительных повреждений структур центральной и периферической нервной системы;
вследствие адаптации организма к деформациям, искривлениям позвоночника, к укорочению одной ноги и пр.;
из-за огнестрельных ранений;
инфекционных поражений костей, связок, мышц, компонентов сочленений, кожи;
вследствие ожогов;
врачебных вмешательств, например, капсулярная контрактура после операции маммопластики;
длительной иммобилизации определенных участков тела;
вследствие вялых и спастических параличей;
по неизвестным причинам, например, контрактура Дюпюитрена пальцев кистей рук.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации. Рассмотрим самые распространенные.

В зависимости от положения дистального (крайнего) сегмента верхней или нижней конечности, бывает:

сгибательная контрактура – ограничивается процесс разгибания в суставе;
разгибательная – невозможно полноценное сгибание в сочленении;
отводящая – нарушен процесс приведения конечности;
приводящая – страдает отведение руки или ноги;
ротационная – ограничены вращательные движения в суставе.

В зависимости от того, какой тип движений нарушен, различают:

активные,
пассивные,
активно-пассивные.

Очень важная характеристика при описании – это ее функциональная выгодность, которая определяется тем, насколько сохранившаяся амплитуда и направление двигательной активности обеспечивает работоспособность конечности. В зависимости от такого параметра, различают:

Функционально выгодные , то есть те, которые позволяют пациенту совершать целенаправленные движения и самостоятельно себя обслуживать.
Функционально невыгодные – такие, которые создают препятствия к нужному виду движения и не позволяют человеку выполнять нужную работу, что создает серьезные неудобства.

В зависимости от того, какая ткань преобладает в развитии контрактуры, выделяют:

дерматогенные: развиваются вследствие рубцовых изменений кожи, например, после ожогов, обширных хирургических вмешательств, травм, воспалительных поражений;
десмогенные: развиваются вследствие поражения связок, фасциальных оболочек;
тендогенные: возникают вследствие поражения и укорочения сухожилий;
миогенные: наблюдаются из-за повреждения определенных мышц, их патологического напряжения, воспаления, травмы;
артрогенные: развиваются на фоне суставных заболеваний и травм;
неврогенные: возникают вследствие повреждения структур нервной системы.

Особое клиническое значение имеют неврогенные варианты, так как их лечение вызывает более всего трудностей. Выделяют следующие разновидности:

психогенные, которые появляются внезапно, например, при истерическом припадке;
периферические, которые возникают при поражении периферической части нервной системы (отдельные нервные волокна, сплетения, корешки);
центральные, которые возникают на фоне поражений головного или спинного мозга (инсульты, опухоли, воспалительные заболевания, нейро-дегенеративные поражения, травмы).

Все виды неврогенных контрактур называют активными, в то время, как остальные, которые возникли из-за механических препятствий для нормального функционирования сустава, — пассивными. В клинической практике встречаются и комбинированные варианты, которые сочетают в себе признаки активных и пассивных разновидностей.

Стадии развития

В зависимости от выраженности признаков ограничения подвижности в области сустава, различают 3 стадии прогрессирования патологии:

Собственно контрактура . В таких случаях существует ограничение амплитуды движений, но оставшуюся подвижность в сочленении можно заметить невооруженным глазом и измерить с помощью обычных клинических способов, например, гониометрии.
Ригидность . В суставе сохраняется лишь небольшая подвижность, которую невозможно обнаружить с помощью обычного осмотра, а измерить сохранившуюся амплитуду движений помогут только специализированные методики.
Анкилоз . При этом в суставе полностью отсутствуют как активные, так и пассивные движения.

Контрактуру следует отличать от внезапно возникшего нарушения движений в суставе, которое называют блокадой. При блокаде сустава невозможность двигать конечностью связано с наличием в суставной полости подвижного стороннего тела (отломок кости, мениска, остеофита, оторвавшаяся связка). После удаления суставного тела подвижность полностью возвращается и такое состояние не сопровождается развитием тугоподвижности.

Отдельные виды контрактур

Симптомы контрактуры зависят от ее локализации, вида и причины. Рассмотрим варианты, которые встречаются чаще всего.

Наиболее распространенной причиной развития контрактуры коленного сустава выступает деформирующий гонартроз (дегенеративно-дистрофическое поражение сочленения) и травма колена. Кроме того, такое нарушение может возникнуть вследствие длительной иммобилизации, инфекционного артрита, рецидивирующего синовита и гемартроза (например, при гемофилии), обширных ожогов, врожденных деформаций и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Контрактура коленного сустава может быть сгибательной или разгибательной. Среди симптомов такого нарушения стоит выделить деформацию области правого или левого колена, ограничение сгибания или разгибания в сочленении, отек, нарушение опорной функции ноги, боль в колене, укорочение конечности и ее вынужденное положение.

Диагноз выставляют на основании осмотра, рентгенографии коленного сочленения, иногда может понадобиться измерение амплитуды движений (гониометрия), МРТ или КТ.

Контрактура локтевого сустава

Локтевой сустав относится к одним из самых сложно устроенных сочленений организма, который выполняет 4 различных вида движений: сгибание, разгибание, приведение и отведение. Каждое из них может ограничиваться из-за развития контрактуры локтевого сустава.

Основной причиной развития контрактур в области локтевого сустава является ошибочное сопоставление отломков костей при травматических их переломах. Среди факторов, также способных вызвать такое нарушение, можно выделить гемартрозы (кровоизлияния в суставную полость), гнойные артриты, ожоги, обширные рваные раны, заболевания головного мозга, врожденные аномалии развития локтевого сочленения. Изменения при артрозе, как правило, выражены не очень сильно, поэтому на функцию локтя влияют мало.

Среди симптомов нарушения можно назвать ограничение амплитуды движений в одном или нескольких направлениях, вынужденное положение руки, боль в локте, отек, деформацию и укорочение конечности.

Лечение контрактуры локтевого сустава зависит от причины. Может быть консервативным, а в тяжелых случаях – оперативным. Такие пациенты должны наблюдаться травматологом или нейрохирургом.

Контрактура плечевого сустава

Контрактура плечевого сустава чаще всего возникает из-за травматических повреждений, а также патологий, которые поражают вращательную манжету плеча (плече-лопаточный периартрит, бурсит). В некоторых случаях такое состояние наблюдается при осложнениях шейного остеохондроза.

Симптомы контрактуры зависят от ее причины, вида и степени выраженности. В тяжелых случаях амплитуда движений в плече не превышает 10-15º, что делает сочленение полностью недееспособным.

Контрактура тазобедренного сустава

Ограничение подвижности в тазобедренном сочленении чаще всего возникает на фоне врожденных аномалий его строения, например, при дисплазии бедра, болезни Пертеса, а также вследствие деформирующего коксартроза и травматических повреждений.

Симптомы патологии зависят от причины, вида контрактуры и степени ее выраженности. Пациенты жалуются на ограничение нормальной амплитуды движений в области тазобедренного сустава, боль, вынужденное положение конечности, укорочение ноги, атрофию мышц ягодиц и бедра.

Если устранить патологию консервативными методами не удается, прибегают к эндопротезированию тазобедренного сустава. Иногда это единственный шанс вернуть человеку возможность передвигаться самостоятельно.

Контрактура голеностопного сустава

Основной причиной контрактур такой локализации являются травматические повреждения костей голени, области лодыжек и структур стопы, артрозные поражения сочленения, длительная иммобилизация, неправильное наложение гипсовой повязки, ревматоидный артрит, повреждения ахиллова сухожилия, заболевания головного и спинного мозга с развитием неврогенных контрактур.

Среди симптомов можно отметить нарушение сгибания или разгибания в суставе, его деформацию, вынужденное положение, боль и отек. В далеко зашедших случаях страдает не только двигательная, но и опорная функция ноги.

Контрактура кисти

Чаще всего, упоминая контрактуру кисти, имеют в виду контрактуру Дюпюитрена. Это достаточно распространенное заболевание, причина которого до сих пор остается неизвестной. В большинстве случаев в патологический процесс вовлекается безымянный палец или мизинец. Патология может поражать одну или сразу две руки. Заболевание поражает чаще всего мужчин среднего возраста, имеет генетическую предрасположенность.

По своему характеру эта патология относится к группе десмогенных контрактур. Болезнь развивается из-за сморщивания и сокращения площади ладонной фасции. Вследствие таких изменений формируется сгибательная контрактура одного или нескольких пальцев кисти. На ладонной поверхности образуются узелки и тяжи, которые легко прощупать, а на поздних стадиях возможно даже увидеть. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Контрактура Фолькмана

Контрактура Фолькмана – это развитие тугоподвижности в суставе из-за нарушений его кровоснабжения (ишемическая контрактура). В основе ее развития лежит острая гипоксия мышц и нервных волокон конечностей. Как правило, заболевание начинается остро и быстро прогрессирует. Причины такой патологии – любые патологические процессы, которые сдавливают нервы и препятствуют их нормальному кровоснабжению, например, травмы, туннельные синдромы.

Капсулярная контрактура

Это специфическое осложнение пластических операций по увеличению или реконструкции молочных желез, которое связано с установкой грудных имплантатов. Встречается такое нарушение в 0,2-2% случаев всех операций по поводу маммопластики.

При этом развивается капсула из грубой фиброзной ткани, которая покрывает грудной имплантат – инородное для организма тело. Развивается такой “футляр” на протяжении нескольких месяцев после операции и, как правило, достигает не более 0,1 мм, что делает его незаметным. В некоторых случаях толщина рубцовой ткани достигает 2-3 см, что вызывает заметную деформацию груди и болевые ощущения.

Принципы лечения

В зависимости от причины тугоподвижности в суставе лечением контрактуры может заниматься травматолог, ортопед, невролог, нейрохирург, терапевт, пластический хирург. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативной терапии подлежат свежие и податливые контрактуры. Пациенту назначают медикаментозную терапию (анальгетики, миорелаксанты, препараты для нормализации микроциркуляции, витамины, антиоксиданты). Обязательно лечебную программу дополняют физиотерапевтическими процедурами, лечебной гимнастикой для разработки сочленения. В тяжелых случаях назначают лечение положением, механотерапию, применение шарнирно-дистракционных аппаратов.

В случае фиксированных контрактур, которые не поддаются консервативной коррекции, применяют различные типы реконструктивных хирургических вмешательств.

Последствия

Прогноз при контрактуре в большинстве случаев зависит от основного заболевания, которое послужило причиной ограничения подвижности. Очень важно, чтобы профилактика контрактур осуществлялась своевременно и в полном объеме.

Свежие контрактуры при полноценном и своевременном лечении, регулярных занятиях лечебной гимнастикой хорошо поддаются консервативной коррекции. В случае застарелых контрактур любой этиологии прогноз менее благоприятный, поскольку со временем патологические изменения в сочленении прогрессируют, развивается фиброзное перерождение не только больных, но и ранее здоровых тканей, что исправить без операции практически невозможно.

Контрактура коленного сустава: что это такое, лечение колена

Контрактура коленного сустава – это, как правило, врожденный дефект или последствие травмы.

Для восстановления функции подвижности и снятия болевого синдрома существуют различные виды терапии. Своевременное адекватное лечение приводит к положительным результатам.

Симптомы, характерные для контрактуры

Развитие патологического процесса, при котором отсутствует сгибательная функция колена, носит название «контрактура коленного сустава». Это заболевание обусловлено рубцовым стягиванием сухожилий, кожи или мышц. В переводе с латинского «contractura» означает стягивание.

Контрактура в области коленного сустава сопровождается несколькими симптомами:

острый болевой синдром;
ограничение подвижности сустава (отсутствует сгибательная функция);
патологические изменения в прилегающих к суставу тканях (стягивание сухожилий и мышц);
деформация голени;
укорочение конечности;
полная утрата подвижности сочленения (без соответствующего лечения).

Характер течения болезни и ее симптомы зависят от возрастной категории пациента и стадии, в которой находится недуг (острая или хроническая форма).

Для постановки точного диагноза врачу необходимо назначить полное обследование больного. На сегодняшний день методика диагностики разнообразна:

компьютерная томография;
рентгенологическое обследование;
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Факторы, провоцирующие развитие контрактуры

Причин возникновения контрактуры множество. Это могут быть различные травмы, воспалительные процессы, потеря эластичности связок, деформация конечностей артрозом или артритом, укорочение мышечной ткани, от которых зависит двигательный механизм сустава.

Разновидность контрактуры, называемая «артрогенной», возникает из-за перелома кости, растяжения, ушиба или внутрисуставного вывиха. Чаще всего таким видом недуга страдают люди с хроническими и острыми болезнями суставов. В редких случаях артрогенная контрактура может развиться и в здоровых сочленениях.

Контрактура коленного сустава по своей сути не является болезнью – это, как правило, последствие врожденной патологии, перенесенной болезни или полученной травмы. Такое осложнение сопровождает практически все тяжелые травмы.

Образовавшийся на поврежденной ткани рубец не эластичен, поэтому он мешает нормальной функциональной активности сустава. Контрактура различных степеней тяжести присутствует при любом повреждении опорно-двигательной системы. Артрозы, поражающие людей в преклонном возрасте и развивающиеся у более молодого поколения артриты, существенно деформируют суставы и влекут за собой осложнение в виде контрактуры.

Этот недуг может проявиться на фоне заболеваний нервной системы. Но наиболее частой причиной все же является механическое повреждение. Реабилитационный период после травмы требует покоя, но чем дольше конечность отдыхает, тем больше риск развития контрактуры и процесс избавления от нее усложняется.

Если своевременно не начать адекватное лечение, контрактура коленного сочленения приводит к полной его неподвижности. Запущенное заболевание лечится исключительно хирургическим методом. Чтобы избежать операции, нужно обращаться к доктору при первых проявлениях симптомов. Приобретенная или врожденная контрактура приводит к печальным последствиям.

Обратите внимание! Контрактура в запущенной стадии ограничивает возможность передвижения больного, исключая полноценный образ жизни и снижая физические возможности человека в целом.

Лечение консервативными методами

В настоящее время в отечественных и зарубежных клиниках проводят два вида лечения контрактуры: оперативное и консервативное.

К консервативной терапии относится физкультура, лечебная гимнастика, различные восстановительные упражнения, массажи. В комплекс физиопроцедур входят:

лечение медикаментозными препаратами;
ударно-волновая терапия (лечебная методика с использованием акустических волн);
тепловые процедуры;
мануальная терапия (техника воздействия на мышцы и суставы);
электрофорез.

Ряд медикаментозных препаратов представлен обезболивающими средствами при болях в суставах (лидокаин, новокаин) и гормональными инъекциями. При введении их в пораженное сочленение болевые ощущения значительно снижаются, мышцы расслабляются и обретают нормальный тонус.

Такие процедуры значительно замедляют процесс развития коленной контрактуры.

При проведении сеанса массажа доктора рекомендуют усиленно воздействовать на ослабленные мышцы, а на мышцы-антагонисты – поверхностно. Лечебная гимнастика и физкультура подразумевает несложные упражнения, которые следует делать с большой осторожностью. Для начала выполняют пассивные движения, постепенно переходят к активным действиям.

Рассмотрим некоторые эффективные упражнения для лечения контрактуры:

поочередно подтягивать ноги к животу, сгибая колени;
лежа на спине, сгибать ноги и выпрямлять их вверх;
стоя, согнуть ногу в колене и поднимать вверх, затем распрямлять, опуская ее на пол;
поочередно одной, а затем другой ногой выполнять движения, имитирующие езду на велосипеде
выполнять велосипедные упражнения двумя ногами одновременно;
поднимать вверх ногу в выпрямленном состоянии;
делать круговые движения голенью при согнутом на весу колене;
опереть выпрямленную ногу на гимнастический мяч и совершать надавливающие действия;
приседать с зажатым между колен мячом;
перекатывать мяч к себе и от себя, положив на него ноги;
поднимать мяч вверх, зажав его между голенью и седалищем;
положить мяч под колени и сильно надавливать на него пятками;
лежа на боку, выполнять велосипедные движения;
лечь на живот и поочередно сгибать колени;
в той же позе поднимать вверх выпрямленную ногу;
лечь на бок и согнутой ногой совершать махи вверх, постепенно распрямляя колено;
лечь на живот и отводить в сторону выпрямленную ногу;
лежа на животе, согнуть ногу в колене и голенью выполнять круговые движения (по десять раз в каждую сторону).

Все вышеперечисленные упражнения следует выполнять по 10 раз. Лечебная физкультура должна быть регулярной, минимальное количество занятий – 3 раза в неделю. Обязательным условием является врачебный контроль.

Еще одним действенным средством являются тепловые процедуры в виде ванн (изначально с температурой 36 . Затем переходят к грязевому и парафиновому лечению.

Консервативный метод лечения, физические упражнения и другие манипуляции необходимы для восстановления двигательной функции конечности. При комплексном лечении:

исчезают болевые ощущения;
укрепляются мышечные ткани;
сочленение приобретает нормальную подвижность;
нормализуются питательные внутрисуставные процессы;
восстанавливается здоровое кровообращение;
рассасываются образовавшиеся спайки.

В процессе реабилитации применяют так называемую механотерапию. В нее входят восстанавливающие лечебные упражнения с применением специального оборудования и тренажеров.

Хирургическое лечение

В ситуациях, когда физические упражнения и медикаментозные препараты не приводят к желательным результатам, необходимо применение хирургического метода лечения. С помощью операции врачи удлиняют мышцы; восстанавливают сухожилия (высвобождают их из зарубцевавшихся тканей); проводят остеотомию, пересадку и устранение кожных рубцов.

Когда сухожилие повреждено серьезно, пациенту вживляют ткани, изготовленные из особого пластика или консервированные, которые легко приживаются в организме. Еще проводят разные корригирующие операции на костных тканях. Например, когда длина конечностей не совпадает, укороченную кость могут удлинить или, наоборот, укоротить.

Оперативное вмешательство при лечении контрактуры коленного сочленения зачастую сочетают с физиопроцедурами и бальнеотерапией.

Прогноз

Главными целями лечения контрактуры является снятие болевого синдрома, снижение воспаления и возвращение подвижной функции сустава. На сегодняшний день медицина довольно успешно лечит это заболевание в разных степенях его сложности.

Важнейший фактор в успешном избавлении от недуга – это время, прошедшее с начала заболевания. Огромное значение врачи придают степени и виду поражения, возрасту пациента. Необходимо помнить, что чем раньше начать лечение, тем выше вероятность положительной динамики и полного выздоровления.

Двухсторонний гонартроз 3 степени – как и чем лечат?

Самый крупный сустав нашего организма – коленный. Он позволяет ноге двигаться и помогает в удержании веса тела, а потому именно он наиболее подвержен различным травмам и заболеваниям. Самая распространенная причина возникновения заболевания коленного сустава – естественное старение организма. Именно поэтому гонартроз чаще всего появляется у пожилых людей.

Почему мы этим болеем?
Как проявляется болезнь на разных стадиях?
Как диагностируют и лечат заболевание?

Почему мы этим болеем?

Однако существуют и прочие факторы, отрицательно влияющие на здоровье коленных суставов:

Во-первых, это любые повреждения, последствием которых является посттравматический артроз: разрыв связок, травма мениска, перелом бедра и т.д. Особенно часто такие повреждения бывают у спортсменов.
Во-вторых, причиной являются болезни, вызывающие разрушение хрящей, такие, например, как хондроматоз или артрит.
В-третьих, человек может быть просто генетически предрасположен к этому заболеванию.
Также гонартроз нередко встречается у людей с избыточным весом, выраженным варикозом и у тех, кто в течение длительного периода принимает препараты определенной группы.

Что за болезнь такая?

Двухсторонний гонартроз поражает сразу оба колена. Вот что при этом происходит:

Нарушается кровообращение в мелких костных сосудах,
Это запускает дегенеративно-дистрофический процесс в хрящах, который начинается на молекулярном уровне,
Постепенно хрящи становятся менее плотными и упругими, при этом постепенно мутнея, расслаиваясь и покрываясь трещинами и впадинами,
Результат этого процесса – частичное или полное исчезновение хряща и обнажение кости, лежащей под ним. Любая двигательная активность при этом вызывает затруднения, так как сопряжена с болевыми ощущениями.

Дальнейшее развитие болезни ведет к повреждению тканей вокруг сустава. Синовиальная оболочка воспаляется, а производимая ею жидкость теряет свою функциональность. Утолщается суставная капсула. На оголенных поверхностях костей появляются остеофиты – костные шипы, которые цепляются друг за друга при движении, еще более усложняя его.

Более того, с развитием болезни атрофируются и мышцы вокруг сустава. Возникает контрактура – невозможность полностью согнуть или разогнуть ноги. Это приводит к практически полной обездвиженности коленного сустава. В сложных случаях может наступить полное сращение костей.

Как проявляется болезнь на разных стадиях?

Всего выделяется три стадии развития гонартроза:

Болезнь 1 степени характеризуется небольшим дискомфортом и слабыми болевыми ощущениями в коленных суставах при долгой ходьбе и физических нагрузках. Иногда области суставов могут припухать, восстанавливаясь после отдыха.

Двухсторонний гонартроз 2 степени сопряжен с более сильными и продолжительными проявлениями: «скрипом», «хрустом», «стартовой болью», возникающей при длительном покое и проходящей через какое-то время; скованностью движений и увеличением размера коленных суставов.
При заболевании 3 степени становится ярко выраженной контрактура, деформируются суставы, искривляются ноги и нарушается походка. Острая боль сопровождает больного и в движении, и в состоянии покоя, что нередко приводит к нарушению сна. Кроме того, больные суставы остро реагируют на погодные изменения.

Как диагностируют и лечат заболевание?

Выявление гонартроза и установление его степени начинается с врачебного осмотра. Затем проводится рентген, который помогает увидеть деформации суставов и отследить динамику развития болезни. Также при гонартрозе 1-2 степени выявление возможно с помощью магнитно-резонансной томографии. Для уточнения диагноза проводят дифференциальную диагностику и дополнительные исследования: анализ крови и выявление ревматоидного фактора.

Как правило, лечить гонартроз начинают консервативными методами. Но только если он не развился до 2-3 степени, так как на этих стадиях этот подход просто неэффективен.

Во-первых, заключается такая терапия в приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов, а также медикаментов, которые питают хрящевую и укрепляют костную ткани.

Во-вторых, для нормализации обменных процессов в коленных суставах и улучшению питания хрящей помогает проведение электрофореза, фонофореза с гидрокортизоном, лазеро- и магнитотерапии, а также ультрафиолетового облучения. В результате ослабевает боль и улучшается двигательная активность, что замедляет развитие заболевания и предотвращает появление контрактуры.
В-третьих, для укрепления мышц и восстановления кровообращения в суставах назначается лечебная физкультура и массаж.

При более серьезном развитии гонартроза коленного сустава лечение не обходится без хирургического вмешательства. Обычно проводится одна из следующих операций.

Остеотомия – исправление деформаций и улучшение функциональности суставов с помощью искусственных переломов и рассечений костей и последующая фиксация.
Артродез – полное обездвиживание сустава для восстановления опороспособности.
Артропластика – моделирование новых поверхностей суставов и размещение между ними прокладки, заменяющей хрящ и сделанной из тканей пациента или искусственных материалов. В отличие от артродеза, такая операция позволяет сохранить подвижность коленных суставов.

– это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

МКБ-10

M24.5 Контрактура сустава

Общие сведения

Контрактура коленного сустава (от лат. contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией. Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды .

Причины

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз). При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов. Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени , фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз. То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени. Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК .

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов. Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени. В числе врожденных аномалий развития коленного сустава , при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

Классификация

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов : активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

Артрогенные – при деформациях сустава.
Миогенные – при укорочении мышц.
Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
Дерматогенные – при образовании рубцов на коже .
Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
Психогенные – возникающие при истерии.
Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Симптомы контрактуры

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава. Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания. При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагностика

Диагноз контрактуры выставляется на основании внешнего осмотра. Для уточнения причины возникновения патологии врач выясняет анамнез заболевания и назначает рентгенографию коленного сустава . При подозрении на рубцовые изменения мягкотканных структур больного могут направить на артроскопию , КТ или МРТ коленного сустава . При подозрении на неврогенную контрактуру вследствие поражения периферических нервов, головного или спинного мозга показана консультация невролога или нейрохирурга . При истерических контрактурах необходима консультация психиатра или психотерапевта.

Лечение контрактуры коленного сустава

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения. Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру. Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания. При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами. При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз и профилактика

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях. Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции. При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

Контрактурой коленного сустава называют патологическое состояние, при котором невозможно согнуть, разогнуть ногу в колене, вследствие рубцового стягивания кожи, травмирования, заболевания суставов и мышц.

Данное состояние не позволяет человеку нормально двигаться, снижает его активность, и нередко становится причиной инвалидности. Чтобы нормализовать состояние больного, вернуть ему активность, избавить от боли, вновь сделать сустав подвижным, нужно обратиться к врачу, как можно раньше и провести соответствующее лечение.

Сегодня мы поговорим с вами именно об этом. Узнаем, почему развивается контрактура коленного сустава, лечение контрактуры коленного сустава рассмотрим, а также ещё несколько рецептов народного лечения.

Причины контрактуры коленного сустава

Как мы уже упоминали в самом начале, контрактура может возникать вследствие воспалений, травм, которые являются началом разрушительного процесса в суставе. Часто причиной становится хронический, запущенный артроз, артрит. Патология нередко развивается из-за потери эластичности связок, суставной капсулы, а также из-за укорочения длины мышц, которые обеспечивают движение сустава.

Как лечить контрактуру коленного сустава?

Терапия направлена на устранение воспалительного процесса, боли. Основной целью является возвращение подвижности коленному суставу. Современная медицина имеет множество эффективных методик. Однако врачи всегда напоминают: чем раньше начать лечение, тем шансы на исцеление выше.

Лечение контрактуры имеет два основных направления: консервативное и оперативное. Рассмотрим коротко обе методики:

Консервативное лечение:

Включает в себя лечебную гимнастику, курс массажа, физиотерапевтические процедуры (ударно-волновая терапия с воздействием акустических волн). Показан , согревающие процедуры. Нередко используют мануальную терапию, воздействующую на суставы и мышцы.

Проводится медикаментозное лечение с использованием обезболивающих препаратов: новокаин, лидокаин. Эти средства вводят непосредственно в поражённый сустав. После того, как боль проходит, мышцы опять принимают нормальный тонус. Вследствие этого, патологический процесс в суставе начинает замедляться. Также проводят лечение с помощью гормональных средств.

Немаловажное значение имеет массаж и гимнастику. При этом воздействие массажа направлено на ослабленные мышцы, а также на мышцы-антагонисты. Лечебную гимнастику делают с собой осторожностью. Для начала делают пассивные движения и только после разогрева переходят к активным упражнениям. Через определенное время можно добавлять к упражнениям элементы сопротивления.

Оперативное лечение контрактуры коленного сустава

Если консервативные методы не принесли ожидаемого результата, если заболевание запущено, остается один выход: хирургическая операция. С ее помощью удаляют кожные рубцы. После чего увеличивают длину мышц, сухожилий, высвобождают их из рубцов. Возможно проведение пересадки, остеотомии и т. д.

При серьезном повреждении сухожилия, пересаживают ткани, произведенные из особого пластика. При этом они отлично приживаются. Ими и заменяют поврежденное сухожилие. При необходимости проводят корригирующие операции костной ткани.

Хирургическое лечение контрактуры коленного сустава сочетают с бальнеотерапией и обязательными физиопроцедурами.

Народное лечение контрактуры коленного сустава

Для лечения этого заболевания можно использовать средства народной медицины. Их полезно включать в состав основной терапии, назначенной врачом для облегчения состояния больного, для ускорения выздоровления. Вот несколько рецептов:

Многим пациентам помогает такая согревающая домашняя растирка: налейте в банку 1 стакан нерафинированного подсолнечного масла, столько же очищенного керосина. Измельчите блендером 5-7 стручков (зависит от размера) свежего жгучего перца. Добавьте в банку. Все перемешайте. Банку плотно закройте, уберите в темное место на 7-10 дней. Готовое средство процедите, а потом втирайте в больное колено. После процедуры оберните ногу теплым, шерстяным шарфом.

Можно приготовить настойку из конского каштана. Для этого измельчите молоточком 300 г плодов. Высыпьте все в банку. Долейте пол-литра водки, тщательно закройте плотной крышкой. Оставьте на 2 недели где-нибудь в темном месте. Готовую настойку используйте для растирания больного колена, каждый день перед сном.

Очень благотворно действуют на больной сустав теплые, согревающие ванны с добавлением эфирного масла или отваров эвкалипта, еловой, сосновой хвои. Можно добавлять в воду настой брусничного листа, березовых почек, листьев крапивы. При такой патологии, как контрактура коленного сустава, эффективны ванны с добавлением сульфата серебра, морской соли и солей мертвого моря.

Помните, что при отсутствии адекватного, профессионального лечения, данная патология приводит к полной неподвижности колена (анкилозу). В этом случае поможет только хирургическое лечение. Поэтому не стоит доводить свое состояние до такой стадии, вовремя обращайтесь к врачу. Будьте здоровы!

Под контрактурой коленного сустава принято понимать патологию нижней части конечности, которая характеризуется ограничением сгибания или разгибания. В результате контрактуры уменьшается объем движений. Такое состояние является широко распространенной патологией опорно-двигательного аппарата, которое приводит к ограничению трудоспособности. Риск возникновения данного заболевания увеличивается у спортсменов и людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Классификация

Учитывая причину появления патологии, выделяют 2 группы: неврогенные и структурные контрактуры коленного сустава. В каждой группе выделяется несколько видов контрактур.

Неврогенная контрактура появляется в результате мозговых кровоизлияний, паралича или заболеваний центральной нервной системы.
Структурная контрактура появляется при наличии чего-либо, что препятствует двигательной активности сустава.

Все пассивные или структурные патологии классифицируют в зависимости от того, какая ткань преобладает в контрактуре. В связи с этим выделяют следующие виды:

Миогенные или мышечные контрактуры развиваются вследствие излишней физической нагрузки, когда возникает хроническое переутомление и перенапряжение мышц. В результате происходит укорочение мышц.
Появление дерматогенной контрактуры обусловлено наличием кожных рубцов после ожогов или перенесенных воспалительных заболеваний.
Десмогенные контрактуры отличаются сморщиванием соединительнотканной оболочки, которая покрывает мышцы и связки при хронических воспаленных процессах или после глубоких поражений.
Тендогенные или сухожильные контрактуры являются следствием укорочения сухожилий и появляются при повреждении или воспалении сустава. В результате образуются спайки, и сегмент конечности приобретает вынужденное положение.
Артрогенные или суставные контрактуры характеризуются изменениями в связочном аппарате сустава. На появление могут влиять дистрофические и воспалительные процессы в суставе.
Иммобилизационные контрактуры развиваются вследствие продолжительной иммобилизации.

Подвижность коленного сустава может быть ограничена в разных направлениях: при сгибании, разгибании, вращении, отведении или приведении конечности.

Среди неврогенных контрактур выделяют:

Центральные неврогенные. Развиваются в результате травм, при заболеваниях головного и спинного мозга.
Истерические. Может возникнуть вследствие внезапно появившегося припадка.
Периферические. Появляются при повреждении периферических нервов, которые связывают центральную нервную систему с мышцами, сухожилиями.

В зависимости от этиологии выделяют врожденную и приобретенную контрактуру.

Врожденная контрактура развивается в результате наследственных заболеваний. Это может быть врожденная косолапость, мышечная кривошея и др.
Приобретенная контрактура появляется из-за рубцевания на месте поврежденного участка. На это влияют травмы различного характера, инфекционное или дистрофическое поражение суставов.

Причины

В большинстве случаев контрактура коленного сустава не относится в разряд отдельных заболеваний и появляется патология после повреждения или травмы. Оставшийся после этого рубец может привести к ограничению двигательной активности, укорочению связки. В дальнейшем происходит деформация коленного сустава.

К факторам, провоцирующим появление контрактуры, относят:

Механические повреждения (травмы, ожоги, переломы, вывихи и др.);
Заболевания опорно-двигательного аппарата (артроз, артрит и т.д.);
Воспалительные процессы;
Наследственная предрасположенность;
Снижение эластичности мышечной ткани;
Поражение центральной нервной системы.

При временной обездвиженности сустава также может развиться контрактура.

Чаще всего такое патологическое состояние опорно-двигательного аппарата появляется вследствие механических повреждений. Любая серьезная травма, которая возникает по различным причинам, сопровождается контрактурой. Для восстановления поврежденного сустава необходима иммобилизация. С каждой неделей иммобилизации сила в мышцах уменьшается. В итоге иммобилизационная контрактура приводит к развитию патологии разной степени.

Симптомы

Основные клинические проявления контрактуры – ограничение сгибательных и разгибательных движений в суставе. Симптоматика зависит от причины возникновения, степени тяжести и фазы заболевания. Клиническое течение сгибательной контрактуры наблюдается рано, во время воспалительных процессов в суставе. Больной может обнаружить, что сгибание колена до и после травмы заметно отличается.

Для контрактуры коленного сустава характерны следующие симптомы:

Болезненность в области поврежденного сустава;
Отечность;
Деформация коленного сустава;
Нарушение опоры;
Искривление голени наружу;
Неудобное положение ноги;
Укорочение конечности.

Кроме вышеперечисленных признаков могут наблюдаться и другие симптомы. Они зависят уже от течения основного заболевания. Если данная патология длится в течение нескольких недель, то квалифицированный специалист может обнаружить артрозные процессы в колене.

Диагностика

Важно определить патологию на начальном этапе развития заболевания. Для этого следует обратиться к врачу при наличии указанных признаков: неестественное положение ноги, болезненность, ощущение дискомфорта во время движения. Диагностикой и лечением контрактуры коленного сустава занимается хирург или ортопед.

Для постановки правильного диагноза доктор осматривает ногу больного и назначает рентгенограмму поврежденного участка. При необходимости используют инструментальные методы диагностики: магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию. Эти методы используют обычно, если имеются изменения в мышцах и связках.

В некоторых случаях для уточнения диагноза «неврогенная периферическая контрактура» необходима консультация других специалистов – невролога, нейрохирурга.

Лечение

При контрактуре сустава используются консервативные или оперативные методы лечения.

Осуществляться лечение может в травмапункте, отделении травматологии или хирургии в условиях стационара. Метод лечения выбирается с учетом продолжительности иммобилизации. Если пораженный сустав находился в состоянии покоя в течение 3 недель, то назначается консервативное лечение. Оно предполагает выполнение целого ряда лечебных процедур и мероприятий.

Цель консервативного лечения – восстановить нарушенные движения колена и устранить болевые ощущения, улучшить кровообращение в суставах. Для достижения результата больному назначается комплекс мероприятий, которые включают:

Физиотерапевтические процедуры;
Медикаментозную терапию;
Мануальную терапию;
Лечебную физкультуру;
Массаж.

С помощью лекарственных препаратов можно устранить воспалительный процесс в суставе и уменьшить рубцы. В качестве обезболивающих средств используют Новокаин, Лидокаин.

Различные методы физиотерапии (грязевые аппликации, теплые ванны, электрофорез и др.) оказывают благоприятное действие на пораженный сустав.

Чтобы исправить положение суставного соединения, применяются ортопедические повязки. Они используются для ограничения подвижности пораженного сустава.

Лечебная гимнастика направлена на расслабление мышц и может проводиться в домашних условиях или в кабинете ЛФК вместе с инструктором. Он составляет план упражнения с учетом степени проявления заболевания, физического состояния и возраста пациента. Упражнения необходимо выполнять в комплексе, чтобы улучшить подвижность сустава, эластичность тканей и увеличить мышечную силу.

Выполнять упражнения следует осторожно. Чем раньше больной приступит к лечебным упражнениям, тем быстрее восстановится конечность. Важно упражнения выполнять регулярно и систематически по 20 минут в день несколько раз в неделю.

Применять силу при выполнении лечебных упражнений противопоказано. Это может усугубить ситуацию и привести к разрыву связок.

Выполнять упражнения лечебной физкультуры следует на протяжении всего периода лечения. При регулярном выполнении и соблюдений всех рекомендаций врача можно вернуться к способности разгибать и сгибать коленный сустав.

Существует еще один вид консервативного лечения – механотерапия. Это комплекс упражнений, которые выполняются с помощью специальных тренажеров. Такой вид терапии используется на заключительном этапе выздоровления.

Лечение неврогенной контрактуры предполагает использование электростимулирующих процедур при наличии периферической формы. Спинальная неврогенная патология лечится путем клеевого или манжеточного вытяжения. При истерической контрактуре используются психотерапевтические методы лечения.

Иногда в тяжелых случаях консервативные методы не помогают. Тогда врачи прибегают к оперативному вмешательству. Благодаря операции можно восстановить форму сустава, удалить рубцовые ткани.

При лечении контрактуры коленного сустава хирургическим путем могут использоваться различные варианты операций:

Артроскопический артролиз. Процедура предполагает рассечение фиброзных спаек для мобилизации сустава.
Артропластика или эндопротезирование. Операция сводится к замене сустава на искусственный имплантат. Восстановление сустава также может осуществляться без протезов.
Тенотомия. Операция, при которой проводится рассечение и удлинение сухожилия. Используется преимущественно при артрогенных контрактурах.
Капсулотомия. Вмешательство подразумевает вскрытие внутренней части сустава для того, чтобы врач смог добраться до пораженного участка.
Фибротомия. Операция заключается в рассечении мышц.
Остеотомия. Ортопедическая операция, которая направлена на устранение деформации путем рассечения кости.

Хирург подбирает операцию с учетом тяжести заболевания и степени повреждения коленного сустава.

Контрактура сустава – состояние, характеризующееся ограничением движений в области сочленения костей. При развитии заболевания невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность в суставе. Причина нарушений в работе опорно-двигательного аппарата кроется в рубцевании сухожилий, патологическом развитии мышечной и соединительной ткани, травмах, продолжительной иммобилизации и т.д.

Особенности заболевания

Контрактура коленного сустава – болезнь нижней части конечности, вызванная ограничением амплитуды сгибательных и разгибательных движений. Чаще всего изменения в суставных сочленениях связаны с дистрофическими процессами в хрящевых тканях, пороками развития, растяжением, постоянными микротравмами, воспалением и т.д.

Степень выраженности заболевания может варьироваться от частичного ограничения подвижности до полного обездвиживания суставов. Контрактура имеет яркую клиническую картину, благодаря чему облегчается процесс постановки диагноза. Основными проявлениями болезни являются деформации суставных хрящей и умеренные или сильные боли.

Заболевание имеет широкое распространение и чаще всего диагностируется у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом.

В международной классификации болезней контрактурам присвоен индивидуальный код в рубрике нарушений опорно-двигательной системы – M24.5. Воспалительные процессы в хрящевых тканях являются одной из причин преждевременного снижения работоспособности и инвалидизации. Терапией заболеваний нижних конечностей занимаются специалисты в области травматологии и ортопедии.

Причины

Первопричиной ограничения объема движения суставных соединений являются дегенеративные процессы (гонартроз) и травмирование суставов. К числу факторов, провоцирующих дистрофические изменения в хрящевой ткани, относятся:

внутрисуставные переломы;
длительная иммобилизация;
долгое нахождение мышц в разгибательном положении;
гнойный артрит;
повреждение околосуставных структур;
обширные ожоги;
рубцовое стягивание сухожилий;
переломы голени;
воспаление костей;
избыточные физические нагрузки;
гнойный артрит;
гипоплазия соединительной ткани.

Согласно утверждениям клиницистов, контрактура левого и правого коленного сустава развивается даже в случае иммобилизации на протяжении 20 дней. С каждой неделей тонус и сила мышц уменьшаются в среднем на 18-20%, а степень жесткости суставной сумки возрастает в 1.5-2 раза. Иммобилизационные контрактуры трудно поддаются лечению, поэтому в ортопедической практике все чаще прибегают к операциям, а также назначают пациентам курс ЛФК.

Очень редко контрактура возникает на фоне неврологических расстройств или органического повреждения структур ЦНС. В 83% случаев заболевание носит механический характер и потому чаще развивается у спортсменов и лиц, занимающихся физическим трудом.

Виды контрактур

В зависимости от этиологических факторов контрактуры принято разделять на две категории:

Неврогенные (активные) – патологии, возникающие вследствие нарушенной иннервации, которая сопутствует развитию психических расстройств, парезу и параличу.
Структурные (пассивные) – повреждения местного типа, вызванные механическими преградами, которые могут формироваться как в самом суставе, так и в прилегающих мышечно-связочных структурах (фасциях, сухожилиях).

Чаще всего диагностируются пассивные контрактуры, которые подразделяют на несколько групп в зависимости от провоцирующих факторов и локализации механических препятствий:

миогенные – образуются из-за сдавливания мышечных волокон, спровоцировать развитие контрактур могут миозиты и мышечная ишемия;
артрогенные – результат дегенеративных изменений в самом суставном хряще или системе связок;
десмогенные – вызваны воспалением колена, при котором наблюдается деформация околосуставных тканей, могут стать причиной образования обширных соединительнотканных рубцов;
тендогенные – дегенеративные изменения в сухожилиях, спровоцированные травмами и воспалительными заболеваниями;
дерматогенные – возникают при формировании обширных дефектов кожи, вызванных глубокими ранами и ожогами;
неврогенные – следствие психических расстройств или поражения нервной системы.

В зависимости от этиологических факторов контрактуры неврогенного типа подразделяют на три вида:

периферические – результат поражения нервных окончаний в конечностях;
центральные – осложнения, возникающие на фоне повреждения спинного или головного мозга;
психогенные – следствие истерии и других нервных расстройств.

Тугоподвижность суставов, вызванная неврогенными причинами, тяжело поддается терапии. Ее эффективность во многом определяется успешностью лечения фоновой болезни.

Разгибательный и сгибательный виды патологии

По типу ограничения амплитуды движения в суставных сочленениях выделяют три вида контрактур:

разгибательные – патологическое изменение процесса разгибания, при котором невозможно разгибать ногу, согнутую в колене;
сгибательные – нарушение процесса сгибания, т.е. состояние, при котором тяжело полностью согнуть ногу в колене;
комбинированные – самая тяжелая форма заболевания, характеризующаяся отсутствием движения конечности в обоих направлениях.

Разгибательная контрактура сустава коленного появляется по причине повреждения связок и формирования в них соединительнотканных рубцов. Иногда патология проявляется на фоне окостенения хрящей и формирования на их поверхности остеофитов.

Временная контрактура

В данном случае тугоподвижность суставных сочленений вызвана недостаточной разработкой мышц и связок после иммобилизации и травмы. Контрактура появляется в результате рефлекторного сокращения мышц, при котором нога удерживается в наименее болезненном положении.

По мере уменьшения дискомфортных ощущений в конечности кровообращение в тканях нормализуется, фиброзные спайки рассасываются, благодаря чему восстанавливается подвижность суставов.

Стойкая контрактура

Согласно практическим наблюдениям, стойкая тугоподвижность суставных сочленений является следствием длительной иммобилизации и врожденных патологий. Контрактура развивается по причине деформации функциональных элементов конечностей при нарушении их естественного положения. Примером заболевания данного типа может стать косолапость.

Симптоматика

Ограниченная сгибательная и разгибательная подвижность суставов – одно из ключевых проявлений контрактуры. Выраженность симптомов определяется степенью повреждения суставных хрящей и связок, причиной возникновения органических повреждений и фазой болезни. Классическими проявлениями контрактуры сустава считаются:

болезненность во время движения;
вынужденное положение ноги;
отечность мягких тканей;
выпячивание голени наружу;
визуальное укорачивание конечности;
нарушение опоры;
деформации в месте суставных соединений костей.

Не исключено появление воспалительных процессов в поврежденном суставе при травмировании тканей. По этой причине в хрящевых и мягких тканях могут возникнуть абсцессы и, как следствие, остеомиелит.

Диагностика

Для определения типа контрактуры и степени поражения суставов прибегают к комплексному аппаратному обследованию конечностей больного. До назначения определенных диагностических процедур ортопеду необходимо:

изучить историю болезни;
осмотреть место повреждения;
уточнить жалобы больного;
визуально оценить степень подвижности конечности.

В зависимости от результатов первичного обследования больному назначаются:

МРТ пораженного сустава;
рентгенография ног;
артроскопия.

При разгибательной и сгибательной контрактуре коленного сустава может потребоваться дополнительная консультация нейрохирурга, психиатра, травматолога или невролога.

Лечение и разработка колена

Методы терапии определяются степенью тяжести заболевания и сопутствующими осложнениями. Лечение контрактуры коленного сустава может быть как неоперативным, так и хирургическим. К использованию медикаментов, ЛФК и других физиопроцедур прибегают при временной тугоподвижности суставных сочленений. Оперативное вмешательство показано при стойких контрактурах, которые могут быть вызваны образованием рубцов.

Консервативное лечение

Неоперабельная терапия показана на начальных стадиях развития патологии. Она заключается в ручном насильственном исправлении деформаций, применении ортезов и фиксирующих гипсовых повязок. Также консервативное лечение назначается пациентам, у которых есть противопоказания к операции.

Восстановить подвижность конечностей позволяет ручная редрессация коленного сустава, которая проводится в несколько этапов:

Под местным наркозом пораженную ногу укладывают на шину и фиксируют, подложив под пятку или подколенную ямку мягкий валик.
Ассистент ортопеда надавливает на подвздошные кости так, чтобы таз пациента прижался к операционному столу.
Тем временем специалист «раскачивает» сустав, взявшись левой рукой за голень, а правой – за колено.
Процедура занимает не более 7-10 минут при наличии пружинных движений.

Чтобы восстановить подвижность конечности, рекомендуется сочетать редрессацию с гимнастикой, механотерапией и силовыми упражнениями. После процедуры пациенты могут жаловаться на появление болей и отечности. Для устранения симптомов используются антиэкссудативные, анальгезирующие и противовоспалительные лекарственные препараты.

ЛФК

Лечебная физкультура при контрактурах коленного сустава направлена на повышение эластичности сухожилий и укрепление мышц. Чтобы разработать нижние конечности после травм и длительной иммобилизации, прибегают к выполнению таких упражнений:

махи в стороны;
сгибание и разгибание ног в колене;
вращательные движения голенью;
удерживание конечностей на весу;
поочередное сгибание ног.

Согласно практическим наблюдениям, ЛФК при контрактуре коленного сустава позволяет увеличить амплитуду движений на 20-40°. В первые несколько дней после начала занятий пациент лечится под строгим наблюдением врача. При наличии положительной динамики и укреплении мышечно-связочного аппарата специалист составляет комплекс упражнений для занятий в домашних условиях.

Хирургические методы лечения

Если разработка контрактуры коленного сустава с помощью редрессации, ЛФК и физиотерапии невозможна, прибегают к хирургическому вмешательству. С учетом особенностей деформации суставных хрящей и сухожилий применяются следующие виды операций:

артроскопический артролиз – рассечение соединительнотканных рубцов и спаек;
артропластика – замена поврежденного сустава искусственным имплантатом;
фибротомия – рассечение мышечных волокон, препятствующих движению сустава;
тенотомия – частичная резекция или рассечение сухожилий.

В клиниках Москвы и других городов РФ хирургическое вмешательство проводится с использованием современного артроскопического оборудования. При сильном разрушении суставного хряща специалисты рекомендуют прибегать к эндопротезированию, которое приводит к полному восстановлению подвижности конечности.

После операции следует длительный период реабилитации, сроки которого варьируются в пределах от 2 недель до 2 месяцев.

Народные рецепты

В процессе консервативного лечения контрактур можно применять средства альтернативной медицины. Они обладают согревающим и местнораздражающим действием, благодаря чему ускоряется микроциркуляция крови в пораженных областях. Лечить тугоподвижность суставов можно с помощью таких средств:

Согревающая растирка: порошок из 5 стручковых перцев смешивают с 250 мл растительного масла и 200 мл керосина. Приготовленную смесь отстаивают в темном месте 7 дней и используют для растирания суставов.
Лечебная мазь: 250 г растопленного масла смешивают со 100 г сосновой живицы и пчелиного воска. Пастообразную массу кипятят 3 минуты, после чего добавляют в нее 30 г измельченного зверобоя и чистотела.

Не следует использовать местные средства при наличии повреждений на коже, что связано с возможным раздражением и возникновением болей.

Последствия и осложнения

Запоздалое лечение контрактуры чревато прогрессированием патологических процессов и полным обездвиживанием суставов. Дегенеративные изменения в хрящевых структурах могут стать причиной развития вторичного артроза. Не исключено нарушение оси конечностей и развитие плоскостопия на фоне деформации суставных соединений.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия при контрактурах сводятся к незамедлительному посещению ортопеда в случае тугоподвижности суставов. Желательно обращаться за медицинской помощью при болезненных ощущениях в колене и ограничении подвижности ноги. Своевременное лечение травм, ожогов и патологий хрящевой ткани снизит вероятность появления заболевания в 2-3 раза.

Контрактура сустава влечет за собой обездвиживание конечностей и развитие вторичных заболеваний. Для предупреждения осложнений и восстановления функций опорно-двигательного аппарата рекомендуется прибегать к лечебной физкультуре, гимнастике, физиопроцедурам или оперативному вмешательству. Прогноз зависит от степени поражения хрящевых и связочно-мышечных структур, а также адекватности составленной схемы терапии.