Включает в себя первичный осмотр. Осмотр и обследование у врача терапевта. Подготовка к осмотру

Ограничение во времени.

Целенаправленность.

Решение 3-х основных задач: оценка адекватности дыхания, оцен­
ка кровообращения, выяснение степени угнетения или возбуждения
ЦНС.

■ Первая задача - оценка адекватности дыхания. На его неадек­
ватность, помимо его отсутствия, указывают признаки «распада
дыхательного центра» (все типы патологического дыхания), па­
радокс вдоха либо чрезмерная одышка в сочетании с бледно-ци-
анотичной окраской кожи.

■ Вторая задача - оценка кровообращения. Ориентировочное
представление о центральной гемодинамике дает определение
пульса, а окраска кожи косвенно отражает состояние перифери­
ческого кровотока. Сравнительная пальпация пульса на лучевой
и сонной артериях позволяет приблизительно определить уро­
вень артериального давления. Пульс на лучевой артерии исчеза­
ет при артериальном давлении ниже 50-60 мм рт.ст., на сонной
артерии - ниже 30 мм рт.ст. Частота пульса - достаточно ин­
формативный показатель тяжести состояния больного. Необхо­
димо учитывать, что чем более выражена гипоксия, тем с боль­
шей вероятностью тахикардия может смениться брадикардией,
аритмией. Может оказаться полезным расчет «шокового индек­
са» - соотношения частоты пульса и уровня систолического
АД. У детей до 5 лет о шоке свидетельствует индекс более 1,5, у
детей старше 5 лет - более 1. На нарушение периферического
кровотока указывают такие прогностически неблагоприятные
признаки, как «мраморность» кожных покровов, цианоз и «ги­
постазы».

■ Третья задача - выяснение степени угнетения или возбужде­
ния ЦНС (расстройство сознания, судороги, мышечный тонус).
У детей старше одного года определение степени утраты созна­
ния не представляет трудностей. Ситуация осложняется при ос­
мотре грудного ребенка, особенно первых 2-х месяцев жизни. В
этих случаях ориентиром для оценки сознания могут служить
реакции сосредоточения (на звуковые, зрительные раздраже­
ния) и эмоциональный ответ на положительные и отрицатель­
ные воздействия. Если сознание утрачено, то необходимо обра­
тить внимание на ширину зрачков и наличие их реакции на свет.
Широкие, не реагирующие на свет зрачки без тенденции к суже­
нию - один из симптомов глубокого угнетения ЦНС. У таких

больных обязательно нужно проверить реакцию на боль и реф­лексы с гортани и глотки, которые позволяют определить глуби­ну комы и затем условия транспортировки. Если сознание сох­ранено, необходимо обратить внимание, насколько ребенок за­торможен или возбужден, так как эти симптомы могут быть признаками интоксикации и гипоксии ЦНС.

При судорогах учитывают их сочетание с расстройствами дыхания, состоянием мышечного тонуса (гипер- или гипотония) и характер судо­рожного синдрома (клонические или тонические). Отсутствие мышеч­ного тонуса и тонический компонент судорог чаще всего свидетельству­ют о стволовых расстройствах.

Показания к лечебным мероприятиям первой помощи На догоспитальном этапе необходимо придерживаться принципа оказания только минимально достаточного объема медицинской помо­щи, то есть проведение только тех мероприятий, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой. Объем неотложной по­мощи на догоспитальном этапе зависит от уровня оказания медицинс­кой помощи: есть ли у врача медицинский персонал и каково медика­ментозное и техническое оснащение.

Дежурный педиатр дежурной поликлиники работает один и все его «оборудование» размещается во врачебной сумке. Врачебная сумка должна быть укомплектована набором лекарственных препаратов, поз­воляющих обеспечить первую врачебную помощь при расстройствах дыхания, кровообращения, судорогах, гипертермии, болевом синдроме, менингококковой инфекции.

1 У педиатра станции «Скорой помощи» есть помощник (фельдшера или медсестра), а кроме оснащенной врачебной сумки, может быть нар­козная и ингаляционная аппаратура (реанимобиль, носилки и приспо­собление для транспортной иммобилизации). Бригада специализиро­ванной реанимационной педиатрической «Скорой помощи» включает врача и двух фельдшеров, а оборудование позволяет осуществлять пер­вичную реанимацию, обезболивание и инфузионную терапию в таком объеме, чтобы обеспечить первую помощь и транспортировку больного любой степени тяжести.

Вторичный осмотр больного по органам и системам Кожа и температура тела. Обращают внимание на окраску кожи, ссадины, гематомы, сыпи. Учитывают бледность, распространенность цианоза, мраморность, гипостазы, «симптом белого пятна». Бледность кожи возникает при спазме периферических сосудов (централизация кровообращения при шоке, анемия, переохлаждение и др.). Цианоз центральный и/или акроцианоз - признак сердечной недостаточности;

периферический и/или общий цианоз возникает при сосудистой, дыха­тельной недостаточности. «Мраморность» кожи - спазм сосудов мик-роциркуляторного русла, «белое пятно» на коже более 20 с после надав­ливания - признак декомпенсации периферического кровотока, мета­болического ацидоза. Гипостазы - «парез» терминального сосудистого русла, полная его декомпенсация. Серо-бледная окраска кожи может указывать на бактериальную интоксикацию, метаболический ацидоз. Ссадины и гематомы могут свидетельствовать о поражении (разрывах) печени, селезенки, почек. Большое значение придают сыпи (аллерги­ческой, хеморрагической), особенно при ее сочетании с вялостью, затор­моженностью, тахикардией и снижением АД.

Голова и лицо. При травмах необходимо обратить внимание на ра­
ны, кровоподтеки (симптом «очков», что может указывать на перелом
основания черепа), кровотечения или ликворрею из ушей и носа; отеки
на лице, резкую бледность носогубного треугольника (при инфекции,
скарлатине).

Пальпацией головы определяют болевые точки, напряжение или за-падение большого родничка, реакцию при надавливании на козелок уха (острый отит), тризм жевательных мышц (столбняк, отравлениях ФОС, спазмофилия).

Одновременно оценивают глазные симптомы (ширину зрачка, реак­цию на свет, корнеальный рефлекс; нистагм, положение глазных яблок, что может иметь значение при комах), наличие иктеричности склер, то­нус глазных яблок.

Шея. Выявляют набухание и пульсация шейных сосудов (положи­
тельный венозный пульс - симптом сердечной недостаточности, отри­
цательный - признак скопления жидкости в перикарде), участие мышц
в акте дыхания, деформации, опухоли, наличие гиперемии. Обязатель­
на оценка ригидности затылочных мышц (менингит).

Грудная клетка. К неотложным ситуациям, связанным с поврежде­
ниями или заболеваниями органов грудной клетки, относят: смещение
средостения с возможным развитием синдрома «напряжения» в плев­
ральной полости; прогрессирующее нарушение проходимости дыха­
тельных путей; уменьшение сократительной способности миокарда.

Методы физикального обследования должны быть направлены на выявление клинических признаков этих угрожающих состояний. С этой целью осуществляют осмотр, пальпацию, перкуссию, аускульта-цию.

Живот и поясничная область. Осмотр живота (метеоризм, парез
кишечника, асимметрия, грыжи). Основной метод исследования -
пальпация. Определяют симптомы раздражения брюшины (острый ап-

пендицит, инвагинация), размеры печени, селезенки (увеличиваются при сердечной недостаточности, воспалении). Проверяют брюшные рефлексы (стволовые расстройства), оценивают кожную складку (де­гидратация).

Позвоночник, кости таза. Пальпация и осмотр осуществляют при
травмах, подозрении на воспаление.

Конечности. Определяют положение, деформации, движение, ло­
кальную болезненность (травмы). Восковидная, парафинообразная
кожная складка на передней поверхности бедер - признак острой коро­
нарной недостаточности у детей раннего возраста (токсикоз Киша) или
крайней степени соледефицитного обезвоживания.

Обследование завершают оценкой мочи и кала, частоты мочеиспус­каний и дефекаций у ребенка в течение последних 8-12 ч.

Первичный осмотр гинеколога проводится после предварительной консультации и по показаниям включает в себя разные манипуляции. Основные из них: визуальный осмотр наружных половых органов, инструментальное (осмотр стенок влагалища и шейки матки в зеркалах), ручное влагалищное и ректальное пальцевое исследования, осмотр щитовидной и молочных желез.

Если у врача возникает подозрение на патологию шейки матки или слизистой влагалища, проводится кольпоскопия - обследование влагалища и шейки матки специальной оптикой - "под микроскопом".

Обследование у врача гинеколога обычно сопровождается взятием необходимых анализов - это могут быть анализы мазка, ДНК-ПЦР на "скрытые" инфекции, посевы и т.п. При этом у нас используются только индивидуальные одноразовые инструменты (зеркала, зондики) и расходные материалы (пробирки, перчатки и т.п.).

ЧТО ВХОДИТ В ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР ГИНЕКОЛОГА

Манипуляции	Базовые цены	Осмотр простой	Осмотр комплексный	Осмотр выборочный
Наружный, инструментальный осмотр	300	+	+	*
Влагалищное исследование	500	+	+	*
Ректальное исследование	500		+	*
Осмотр щитовидной железы	200		+	*
Осмотр молочных желез	500		+	*
Кольпоскопия простая	1500		+	*
Взятие анализов	350		+	*
Одноразовые инструменты и расходные материалы	0	0	0	0
ВСЕГО:		800	3850
СКИДКА:		0	60%	0
ИТОГО:		800	1 500	по факту

Обращаем ваше внимание, что здесь указаны цены на осмотр у гинеколога, без стоимости самого приема врача. При первичном обращении прохождение осмотра возможно только на приеме у специалиста. Ниже представлены базовые цены на некоторые услуги.

1. Прием у гинеколога + осмотр (простой) - 2 500 рублей.
2. Прием у гинеколога + осмотр (комплексный) - 3 200 рублей.
3. Прием у детского гинеколога (осмотр включен) - 2 500 рублей.

КАК ПРОХОДИТ ОСМОТР У ГИНЕКОЛОГА в 14 - 15 - 16 - 17 лет

Что делает гинеколог при осмотре подростков - девочек в 14, 15, 16 и 17 лет? К чему готовиться при приеме у данного специалиста? Несмотря на многие предрассудки, процедура такого обследования не страшная. Часто она проходит даже без проникновения во влагалище. В первую очередь, осмотр у гинеколога в школе необходим для своевременного выявления заболеваний и гормональных нарушений. И уж никак не сотояние девственной плевы, как это представляется очень многим девушкам-подросткам, которым предстоит визит к доктору. Какие имеет особенности прохождение осмотра у гинеколога в подростковом возрасте? Как проходят гинеколога девственницы и девочки-подростки, уже живущие половой жизнью?

ГИНЕКОЛОГ В 12 - 13 ЛЕТ.

В возрасте девочки до 14 лет обычно не проводят стандартный осмотр на гинекологическом кресле. Врач лишь проверяет растущие молочные железы, в которых могут образоваться уплотнения (мастопатия), а также половые органы - определяют растительность на лобке. У девочек в 12 -13 лет гинекологи оценивают видимое половое созревание и устанавливается дата следующего посещения врача. Осмотр в школе на кресле в раннем возрасте осуществляется только для девочек 12 -13 лет, которые уже столкнулись с менструацией. Осмотр гинеколога в 12-13 летнем возрасте предполагает визуальное обследование наружных половых органов, развития молочных желез, порядка оволосения согласно возрастной нормы. При наличии жалоб возможна проверка состояния внутренних половых органов через задний проход. Данные манипуляции согласовываются с законным предствителем.

ГИНЕКОЛОГ в 14 - 15 - 16 ЛЕТ.

Еще недавно первый осмотр проходил в школе у гинеколога в 14 лет, то сегодня девочки попадают на кресло в возрасте 10-12 лет. Почему? Все дело в раннем половом развитии детей и естественной перестройке организма. Всеми происходящими в организме подростка изменениями управляет начавшаяся выработка женских половых гормонов, что приводит к увеличению молочных желез, началу растительности в подмышечной впадине и на лобке, а также начало менструации. Отсутствие своевременно проведенного гинекологического осмотра в 14, 15 и даже 16 лет приводит к запущенности гинекологических заболеваний. Нередко в отделения детской гинекологии "по скорой" проступают девочки с кистами яичников, острыми циститами, аномалиями строения наружных половых органов, в частности, с непроходимостью девственной плевы, ведущей к невозможности выхода менструальной крови наружу. Раннее начала интимных отношений также чревато как травмами гениталий, так и неожиданнй беременностью и ЗППП.

КАК ПРОХОДИТ ПРИЕМ И ОСМОТР ПОДРОСТКОВ У ГИНЕКОЛОГА

Если вы являетесь девственницей и на диспансеризации проходите плановый гинекологический осмотр в школе или районной поликлинике, то дело может ограничиться краткой беседой и внешним осмотром половых органов. При наличии жалоб или отклонений, выявленных при визуальном осмотре, может потребоваться проведение ректального исследования - осмотра через прямую кишку, для понимания состояния внутренних половых органов. Если Вы живете половой жизнью или имели опыт интимных отношений с проникновением во влагалище, то даже в 13, 14, 15 или 16 лет гинеколог осматривает на кресле в обычном порядке, как взрослую женщину. Полезным может оказаться проведение УЗИ малого таза , сдача мазков на флору. Но это уже возможно только в условиях клиники.

В целом ход визита к гинекологу на осмотр в 15-16 летнем возрасте примерно выглядит так.

Гинекологический осмотр подростков, который впервые проводится в 14 лет и старше, обычно начинается, как и любой другой поход к врачу, с беседы. В ходе ее доктор задает вопросы о состоянии здоровья и имеющихся на жалобах со стороны половых органов. Следующим является общий осмотр. Начинается он с осмотра кожных покровов девушки, оценки их цвета, состояния оволосения. Затем переходят к осмотру и пальпации молочных желез, в ходе которого исключается наличие подозрительных образований. Дальнейшее обследование проходит в гинекологическом кресле, которого девочки боятся больше всего. В зависимости от его конструкции пациентка располагается лежа, либо в полулежачем положении, согнув ноги в коленях, уперевшись ступнями в специальные подставки. В таком положении проводят осмотр наружных гениталий девочки, а также проводят влагалищный и / либо ректальный осмотр.

Основным этапом осмотра подростка гинекологом, как и обычной женщины, является именно внутривагинальный осмотр зеркалом и руками. При его проведении используется специальный гинекологический набор, все инструменты которого стерильны или являются одноразовыми. Последнее, по понятным причинам, является более предпочтительным. Влагалищное обследование проводится в стерильных, одноразовых перчатках; при этом проводят измерение размеров шейки матки, состояние матки и придатков, окружающих тканей. Подобного рода обследование проводится уже в старшем возрасте, когда девушка живет половой жизнью, что случается часто уже после 14-15 лет. Осмотр у гинеколога подростков, имеющих неповрежденную девственную плеву, производится чреез прямую кишку.

• Не смотреть подобные видео в интернете и не изучать прочие "пособия" - это только увеличивает чувство страха, ведь все изображенное далеко от действительности;
• При осмотре в гинекологическом кресле максимально расслабиться - дискомфорт вызывается именно напряженностью;
• Довериться доктору, вы не первая, кого гинеколог смотрит в 14-15 и 16 лет на кресле;
• Не принимать душ и не мыть гениталии минимум за 3-4 часа до предполагаемого осмотра;
• Не подвергаться себя бритью или эпиляции - волосяной покров на лобке свидетельствует о течении ее полового созревания и гормональном статусе в целом.

Далее, все зависит от результатов проведенного обследования. Если все в порядке, то далее отправляетесь восвояси. Если нет, то врач смотрового кабинета или школьный гинеколог выпишет направление на консультацию к специалисту по гинекологии детского и подросткового возраста.

ГИНЕКОЛОГ В ШКОЛЕ

Предстоит пройти школьного гинеколога в 14-15 лет во время учебы в школе или перед ней, при поступлении и во время учебы в институте? Справка о состоянии здоровья от данного специалиста в учебных заведениях подчас является необходимым требованием. Так, например, гинеколог в школе у девочек в 8-9-11 классе бывает при диспансеризации. Его проходят для своевременного выявления заболеваний "по женски" и гормональных нарушений. При обнаружении проблем врачи дают направление в женскую консультацию или специализированную клинику для углубленного обследования у профильного специалиста.

Все это правильно и разумно, но далеко не всех девушек устраивают условия, как проходят подобные школьные мероприятия: осмотры у гинеколога нередко сопровождают грубость, некорректность, сомнения в стерильности инструментов и конфиденциальности информации, потеря времени, нервов... Все это заставляет искать альтернативный способ решить возникшую проблему.

СПРАВКА ОТ ГИНЕКОЛОГА В ШКОЛУ

Сегодня Вас смогут принять доктора:

Безюк Лаура Валентиновна Врач акушер-гинеколог, гинеколог эндокринолог, специалист по гинекологии детского и подросткового возраста. УЗИ. ИППП. Репродуктивная медицина и реабилитация. Физиотерапия

Вахрушева Диана Андреевна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, УЗИ диагностика. Воспаления, инфекции, ЗППП. Контрацепция. Физиотерапия. Антивозрастная интимная медицина и эстетическая гинекология

Работая врачом в районной больнице очень часто не хватает времени для более полного первичного осмотра врача и его документирования. Поэтому я попытался создать шаблон, используя который, практически невозможно пропустить ту или иную систему организма, плюс занимает меньше времени на заполнение.

Первичный осмотр врача________________________

ЖАЛОБЫ:__________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
ANAMNESIS MORBI.

Заболел(а) остро,постепенно. Начало заболевания с_______________________________________

За мед.помощью (не)обращался в ЦРП,ВА____________к врачу_________________.Амбулаторное лечение: нет,да:______________________________________________________________________
Эффект лечения:есть,нет,умеренный. Обращение в СМП:нет,да___раз(а).Доставлен в пр.покой по
экстренным показаниям(да,нет) с места ДТП,улицы,дома,работы,общественного места через____
мин,час,дн.СМП сделано:______________________________________________________________
Госпитализируется в_________________________отделение ЦРБ.

ANAMNESIS VITAE.
ВЗР/ДЕТ: от___бер,___родов(естест,опер). Течение беременности: б/патол., осложненное _______________________________________________________________в сроке________нед.
Родился (лась) доношенным (ой) (да,нет),в сроке____нед, весом______гр,
рост____см. Грудное вскармливание(да,нет,смешанное) до___года(лет).Вакцинации в срок,мед-
отвод по причине_________________________Осмотр педиатра регулярен(да,нет). Общее развитие соответствует возрасту(да,нет),полу(да,нет),развитие по муж/женскому типу.
Состоит на”Д”(да,нет) врача____________________с ДЗ:___________________________________
Регулярность лечения(да,нет,амб,стац).Последняя госпит.____________где__________________
Перенесенные заб:ТБС нет,да______г. Вир.Гепатит нет,да_______г.Бруцеллез нет,да__________г
Операции:нет,да___________________________осложнения_________________________________
Гемотрансфузии: нет,да_________г,осложнения__________________________________________
Аллергоанамнез:спокоен,отягощен_____________________________________________________
Жил-быт.условия: (не) удовл.Питание (не) достаточное.
Наследственность (не)отягощена_______________________________________________________
Эпид,анамнез:контакт с инф.больным с симптомами:_____________________________(да,нет),
где:________________________________когда____________________________________________
Вредные привычки: курение нет,да____лет,алкоголь нет,да____лет,наркотики нет,да_____лет.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Общее состояние (средней,тяжелой крайне-тяжелой,терминальной) степени тяжести,(не)стабиль-
ное,обусловленное___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Сознание(ясное,заторможенное,сомнолентное,ступорозное,сопорозное,кома___ст)
По шк.Глазго_____баллов.Поведение: (дез)ориентирован,возбужден,спокоен.Реакция
на осмотр:спокойная,негативная,плаксивая.Положение больного: активное,пассивное,вынужденное
____________________________________________________________________________________
Конституция: астеничная,нормостеничная,гиперстеничная.Пропорциональное да,нет__________
______________________________Симметричное да,нет___________________________________
Кожа: чистая,высыпания______________________________________________________________
Обычного цвета,бледная,(суб)иктеричная,землистая,гиперемирована________________________
Цианоз: нет,да,диффузный,локальный___________________________________________________
Влажность: сухая,нормальная,повышенная,гипергидроз.Видимые слизистые:бледные,розовые, гиперемированны_____________________________________________________________________ Влажность:сухие,снижена,нормальная,повышенная.Особенности____________________________
Жировая клетчатка: слабо,умеренно,чрезмерно выражена,(не)равномерна___________________
Перифер.отеки: нет,да,генерализованные,локальные______________________________________
Перифер.л/узлы увеличены:нет,да_________________________________________Т_________*С_
Мышцы:гипо,нормо,гипер тонус.Развиты:слабо,умеренно,выражено. Рост_____см, вес_____кг.
Судороги: нет,да.Тонические,клонические,смешанные._____________________________________
Органы дыхания: дыхание ч/з рот и нос свободное да,нет__________________________________
Гр.клетка: симметрична да,нет________________деформации нет,да_________________________
При дыхании подвижность обеих половин симметрична да,нет______________________________
Патологическое втяжение податливых участков грудной клетки:нет,да_____________
Участие доп..группы мышц в акте дыхания: нет,да_____________________________________
Пальпаторно: болезненность: нет,да справа по___________________линии,на ур_____________ребра,
слева по_________________________________линии,на ур__________________ребра.
Голосовое дрожание проводится равномерно да,нет___________________________________________
Перкуторно: нормальный легочной звук да,нет____________________________________________
Нижние границы легких смещены нет,да,верх,вниз,справа,слева.____________________________
Аускультативно дыхание: везикулярное,пуэрильное,жесткое,бронхиальное,ларинготрахеальное,
саккадированое,амфорическое,ослабленное, по типу Куссмауля,Биота,Чейна-Стокса,Грокка Над
всеми легкими,справа,слева,верхних,средних,нижних отделах________________________Хрипы:
нет,да;сухие(высокого,низкого,среднего тембра),влажные(мелко,средне,крупно пузырчатые,крепитация),
над всеми легкими,справа,слева,верхних,средних,нижних отделах.
Шум трения плевры: нет,да, с обеих сторон,справа,слева___________________________________
Одышка: нет,да,инспираторная,экспираторная,смешанная. ЧДД_______ в минуту.
Сердечно-сосудистая с-ма.
При осмотре: Яремные вены набухшие да,нет. С-м *пляски каротид*отр,пол.С-м Мюссе отр,пол.
Верхушечный толчок определяется нет,да в______м/р. Сердечный толчок нет,да,разлитой.
Эпигастральная пульсация нет,да________________________________________________________
Пальпаторно: С-м*Кошачьего мурлыкания* отр,пол,над аортой,на верхушке,___________________
Перкуторно: Границы сердца в норме,смещены-вправо,верх,влево___________________________
Аускультативно: Тоны-ясные,приглушены,ослаблены,звучные за счет искусственного клапана,
особенности тонов_____________________________________________________________________
Сердечные шумы-функциональные,органические.Особенности:______________________________
_
____________________________________________________________________________________
Ритм sin-да,нет.Тахикардия,брадикардия,тахиаритмия,брадиаритмия. ЧСС_____ в минуту.
Пульс наполнение и напряжение: малое,слабое,полное,напряженное,удовл.свойств,пустое,ните-
видное,отсутствует. Частота Ps____в мин. Дефицит пульса: нет, да____________в минуту
АД____________________________________мм.Hg. ЦВД___________________см H2O.
Органы ЖКТ.
Язык: влажен,суховат,сухой. Чистый,обложен______________________налетом________________
Глотание нарушено нет,да______________________________________________________________
Пищевод проходим: да,затруднено,нет___________________________________________________
Живот: правильной формы да,нет________________________________________________________

Грыжевые выпячивания: нет,да__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Величина: впалый,норм,увеличен за счет-ожирения,асцита,пневматоза к-ка,опухоли,непроход-ти.
Пальпаторно: мягкий,мышечный дефанс,напряжен. Болезненный нет,да в_____________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________обл.
С-м Кохера пол,отр. С-м Воскресенского пол,отр. С-м Ровзинга пол,отр. С-м Ситковского пол,отр.
С-м Крымова пол,отр. С-м Волковича 1-2 пол, отр. С-м Ортнера пол,отр. С-м Захарьина пол,отр.
С-м Мюсси-Георгиевского пол,отр. С-м Керте пол,отр. С-м Мейо-Робсона пол,отр.
Флюктуация свободной жидкости в бр.полости:нет,да______________________________________
Аускультативно: перистальтика кишечника: активная,вялая,отсутствует. Печень: увеличена нет,да
на____см ниже реберной дуги,сморщена,уменьшена,болезненна да,нет
Консистенция:пл-эласт,мягкая,твердая. Край: острый,закруглен. Чувствителен: нет,да___________
Желчн.пузырь: пальпируется-нет,да___________________________________,болезненный: нет,да.
Селезенка: пальпируется нет,да. Увеличена: нет,да,плотная,мягкая.Перкуторно длинник______см.
Стул:регулярен,запоры,частый.Консистенция: водянистая,слизеобразная,жидкая,кашицеобразная,
нормально-оформленная,твердая. Цвет: обычный,желтый,зеленый,ахоличный,черный.
Примеси: нет,слизь,гной,кровь. Запах: обычный,зловонен. Гельминты нет,да___________________
Мочевыделительная система.
Область почек визуально изменена: нет,да,справа,слева____________________________________
_____________________________________________________________________________________
С-м Пастернацкого отр,пол,справа,слева. Пальпируются: нет,да,справа,слева___________________
Диурез: сохранен,регулярен,снижен,частый,малыми порциями,ишурия(острая,хрон,пародоксаль,
полная,неполная),никтурия,олигоурия_______мл/сут,анурия______мл/сут.
Болезненность: нет,да,вначале,в конце,в течении всего мочеиспускания.
Выделения из уретры: нет,слизистые,гнойные,сукровичные,кровянистые,др.___________________
Половая система.
Наружние половые органы развиты по муж,жен,смешанному типу. Правильно: да,нет___________
_____________________________________________________________________________________
Муж: визуально мошонка увеличена нет,да,слева,справа. Варикоз вен нет,да,слева____степени.
Пальпаторно болезненна нет,да,справа,слева. Грыж.выпячивания нет,да,справа,слева. Характер__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Жен: Выделения из влагалища скудные,умеренные,обильные. Характер: слизистый,творожистый,
кровянистый,кровь. Цвет: прозрачный,желтый,зеленоватый. Зловонный нет,да_________________
Видимые повреждения: нет,да,характер__________________________________________________
STATUS NERVOSUS.
Лицо симметричное: да,нет. Сглаженность носогубного треугольника: слева,справа.
Глазн.щели D S. Гл.яблоки: по центру,конвергированы,дивергированы,синхр.влево,синхр.вправо.
Зрачки D S. Фотореакция: живая,вялая,отсутствует. Диаметр зрачка: OD сужен,средний,расширен.
OS сужен,средний,расширен. Движения гл.яблок: сохранены,ограничены______________________
_____________________________________________________________________________________

Нистагм нет, да: горизонт., вертик., ротацион; крупно-, средне-, мелко-размашыстый; постоянный,
в краевых отведениях. Парезы: нет,да. Гемипарез: слева, справа. Парапарез: нижний, верхний.
Тетрапарез. Девиация языка: нет вправо, влево. Глотание нарушено: нет, да____________________
_____________________________________________________________________________________
Пальпация нерв.стволов и точек выхода болезненна: нет,да_________________________________
_____________________________________________________________________________________
Тонус мышц D S. Гипо-, а-,нормо-,тония (слева, справа). Сухожильные рефлексы: справа оживлены,
снижены, отсутствуют, слева оживлены, снижены, отсутствуют.______________________
Менингеальные знаки: Ригидность затыл.мышц на_____пальца. С-м Кернига отр,пол.___________
С-м Брудзинского отр,пол. Корешковые знаки: С-м Ласега отр,пол._______Дополнитель.данные:
STATUS LOCALIS:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
1 ОАК(развернутый),ОАМ. 5 УЗИ.
2 БХК, КОАГУЛОГРАММА,Гр.крови и Rh. 6 ЭКГ.
3 М/Р,RW. 7 ФЛ.ОРГ.ГР.КЛЕТКИ.
4 Кал на я/г,копрология,бак.посев кала. 8 ФГДС

9 R-графия в двух проекциях____________________________________________________________
10 Консультация врача-________________________________________________________________

ПЛАН ВЕДЕНИЯ:

РЕЖИМ____ СТОЛ №____
1
2
3
4
5

Ибраимов Н.Ж.
Врач анестизиолог-реаниматолог
Жамбылской ЦРБ.

С точки зрения психологического контакта - первичный осмотр как первое свидание... Первое свидание - когда врач знакомится с пациенткой, а пациентка - с врачом. Я не случайно сравнил первичный осмотр с первым свиданием. Всегда ожидания от первого свидания очень велики... Но ведь именно от первого знакомства часто и зависит дальнейшее общение врача и пациентки, когда может наладиться длительный и доверительный контакт, и пациентка сможет найти себе СВОЕГО ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА. Специалиста и человека, которому доверяешь и которого не боишься. Гинеколога, визит к которому не откладываешь, а наоборот - звонишь по любому поводу и без повода. Врача, которому не стесняешься задать глупый вопрос, и всегда будешь уверена в том, что получишь терпеливое и спокойное объяснение. С точки зрения медицины - первичный врачебный осмотр самый объёмный и длительный (если правильно его проводить) и занимает от 30 минут до часа. Начинается осмотр с того момента, когда женщина входит в кабинет, как она садится и что при этом говорит. Женщина всегда нервничает, когда приходит к гинекологу... Женщина особенно нервничает, когда приходит к новому врачу, новому гинекологу... Все неизвестное обычно вызывает страх, так что некоторое волнение перед первым визитом к гинекологу вполне закономерно, особенно учитывая интимнейший характер этого процесса, и особенно если гинеколог - мужчина. Однако, многие опытные женщины специально выбирают в качестве гинеколога именно мужчину, считая его более внимательным и профессиональным специалистом. Женщина, почти всегда испытывает чувство неуверенности, неловкости или даже страха, и для неё это - стресс, поскольку речь идет об очень деликатном вопросе и касается интимных органов и сторон жизни. Некоторые женщины в силу стыдливости стесняются даже говорить о своих проблемах, а тут еще приходиться выдавать "все тайны" врачу и проходить обследование в самых потаённых местах организма. Но помните, что Вы никому ничего не должны, и не обязаны оправдываться, ни перед кем за обстоятельства своей жизни, или особые половые увлечения, но говорить о многих вещах (даже очень интимных) придётся - точность информации помогает правильной диагностике... Но стеснение можно преодолеть, понимая, что сразу раздеваться не нужно... У нас с пациенткой есть время, чтобы провести первую оценку друг друга... Врачу - сложнее, он всегда видит пациентку впервые, не зная о ней ничего... У пациентки, для того, что бы понять, что представляет собой врач, больше возможности. Она спрашивает у подруг и знакомых, читает мысли и ответы врача на его личном сайте в интернете и может оценить личность врача уже при первой беседе! Пациентка может отказаться от осмотра у данного доктора и выбрать другого, если при беседе врач покажется ей неприятным... Это Ваше право и я Вас за этот поступок осуждать не буду... Итак, наше знакомство начинается с беседы. 1. БЕСЕДА (ИЗУЧЕНИЕ ЖАЛОБ И ИСТОРИИ ЖИЗНИ). Я сначала беседую с Вами, выслушиваю Ваши жалобы. При этом меня всегда интересуют именно Ваши жалобы , Ваше видение и ощущение заболевания (а не мнение и диагнозы врачей). Поэтому, готовясь к первичному приему, постарайтесь проанализировать - а что же Вас беспокоит? Вас, и только Вас. Постарайтесь вспомнить - с чего (с каких симптомов, после какого события НАЧАЛИСЬ Ваши проблемы)! Постарайтесь заранее сформулировать Ваши жалобы. Очень важно вспомнить, когда появились и как протекают Ваши месячные , когда была последняя менструация . Вспомните время начала половой жизни , количество половых партнёров, особенности половой активности и способы предохранения от нежелательной беременности. Нужно чётко указать все Ваши беременности , закончившиеся родами, абортами или выкидышами. И, пожалуйста, не начинайте визит к врачу с "вываливания" на стол всех накопившихся анализов и заключений. Я буду задавать Вам вопросы, которые могут показаться и не относящимися к делу, порой - даже возмутительными, но эти несущественные мелочи (или интимные подробности, а это совсем не "мелочи"), часто помогают в постановке диагноза, поскольку многие заболевания связаны с условиями жизни, работы, половой активностью, с перенесенным стрессом и т.д. На приеме у гинеколога стыдных тем нет! Все, что Вы расскажите мне, останется в стенах этого кабинета, я сохраню все Ваши тайны. Поэтому надо откровенно отвечать на все вопросы, ведь залог успеха в обоюдном сотрудничестве. А очень часто многие женские проблемы (например, длительные немотивированные тянущие боли внизу живота, раздражительность) связаны с проблемами в половой жизни... После беседы, изучения жалоб и выяснения Вашей истории начинается врачебный осмотр. Для осмотра врачу необходимо, что бы Вы разделись. Мой совет, не приходите к гинекологу в такой одежде, которую нельзя снимать частями (например, в комбинезоне). А то может случиться так, что Вам придётся быть абсолютно голой некоторое время (меня это не смутит, а Вас?) 2. ВРАЧЕБНЫЙ ОСМОТР. Осмотр начинается с изучения типа Вашего телосложения , характера жировых отложений, распределения и количества волос на теле, состояния кожи и особенностей внешности, осмотр щитовидной железы и крупных лимфоузлов, осмотр и пальпация (ощупывание) Ваших молочных желёз . Они составляют часть женской половой (репродуктивной) системы. Тип телосложения, кожа и распределение жира на теле, состояние и рост волос, щитовидная железа и молочные железы - могут очень многое рассказать врачу о женщине - пациентке (о гормональных изменениях, хронических заболеваниях). 3. ВРАЧЕБНЫЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР. В течение этого и последующих этапов Вам предстоит раздеться и находиться в специальном гинекологическом кресле. Конструкция его может быть различной, но суть, в конечном счете, одна: женщина в нем располагается, полулежа или лежа, тазом ближе к переднему краю и с широко раздвинутыми, поднятыми вверх и согнутыми в коленях ногами, лодыжки которых покоятся на специальных подставках. Приняв требуемую позу, постарайтесь максимально расслабиться - так и вам, и врачу будет удобнее и легче. Я позаботился о Вас и приобрёл удобное, красивое и довольно дорогое гинекологическое (Польского производства, а поляки женщин любят и уважают). ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ. Исследование на гинекологическом кресле начинается с внимательного осмотра состояния наружных половых органов (промежность, клитор, малые и большие половые губы). Иногда я осматриваю ткани под увеличением (через кольпоскоп). ВНУТРИВАГИНАЛЬНЫЙ ОСМОТР. Далее я провожу осмотр гинекологическими зеркалами, которые позволяют рассмотреть стенки влагалища и шейку матки, цвет, количество и характер выделений. Размеры зеркал невелики и инструмент свободно помещается в Ваше влагалище. Если пациентка еще девственница, осмотр зеркалом не проводится. Единственным препятствием и причиной боли при осмотре может быть Ваш страх, вызывающий напряжение мышц промежности. Если спокойно относиться к осмотру и расслабить мышцы промежности, то осмотр не доставит Вам никаких неприятностей... Во время осмотра в зеркалах, берется материал для лабораторных исследований - мазок на флору и мазок на наличие патологических клеток (онкоцитология). 4. КОЛЬПОСКОПИЯ С ЦИФРОВОЙ ФОТОГРАФИЕЙ И ДОКУМЕНТИРОВАНИЕМ СНИМКОВ. При первичном осмотре (и обязательно - раз в год) я провожу всем своим пациенткам кольпоскопию - осмотр шейки матки под большим увеличением , с возможностью фотографирования изменённых участков. С помощью данного метода, возможно, определить эрозию шейки матки, лейкоплакию, папилломатоз и другие воспалительные или онкологические изменения. При необходимости, под контролем кольпоскопии, я беру биопсию (маленький кусочек ткани специальными щипцами) измененного участка и отправляю материал на гистологическое исследование (ткань специальным способом окрашивают и изучают под микроскопом с большим увеличением) и выставляют точный диагноз. 5. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛАГАЛИЩНЫМ ДАТЧИКОМ. При трансвагинальном исследовании датчик вводят во влагалище. Этот метод является одним из ведущих и самых достоверных методов исследования в гинекологии. Датчик практически непосредственно соприкасается с исследуемым органом, поэтому нет необходимости наполнять мочевой пузырь, исследование не затрудняется ожирением, спаечным процессом, наличием рубцов на передней брюшной стенке. Точность и качество осмотра влагалищным ультразвуковым датчиком в 10 раз выше обычного ультразвука, которым исследуют органы малого таза через брюшную стенку, при этом мучительно переполняя мочевой пузырь женщины. 6. ВЛАГАЛИЩНОЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. После осмотра в зеркалах и УЗИ органов таза я провожу двуручное влагалищное исследование . При этом пальцы правой руки в стерильной перчатке вводятся в Ваше влагалище, а левой рукой пальпируются внутренние половые органы (матка, яичники, мочевой пузырь) через брюшную стенку. При достаточном расслаблении мышц промежности и брюшной стенки пациенткой, процедура - безболезненна. РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Женщинам после 30 лет, а по показаниям, и ранее, проводится пальцевое ректальное исследование прямой кишки (исследование через анус - заднепроходное отверстие), позволяющее более точно судить о состоянии половых органов и своевременно выявить патологию прямой кишки (геморрой, трещины, рак). Девственниц также необходимо осматривать на кресле (в присутствии матери или медсестры), исследуя состояние наружных половых органов и девственной плевы, расположенной у входа во влагалище. Внутренние органы исследуют при пальцевом исследовании через прямую кишку, что позволяет врачу оценить размер и состояние матки и придатков. Девочка при этом исследовании сохраняет свою девственность. Для ультразвукового исследования девственницы необходимо НАПОЛНЯТЬ МОЧЕВОЙ пузырь, так как провести влагалищное УЗИ девочке, не живущей половой жизнью невозможно. Женский организм сложен и полностью гормонозависим - подчиняется колебаниям уровня гормонов, поэтому часто необходимо проведение дополнительных методов исследования, часть из которых мы делаем сами в нашем центре, часть - по нашему направлению в других лечебных учреждениях. Грамотный гинеколог поможет сохранить Вам здоровье и красоту, отодвинуть старость и улучшить качество жизни только с Вашей помощью! И внимательно проанализируйте - какой перечень услуг Вам предлагают за 50 - 70 гривен в других медицинских центрах или осмотрах "у грязного подоконника "по блату". Не экономьте на самом ценном - на здоровье своих интимных органов... Если Вы пойдёте в обычную женскую консультацию - то Вам придётся раздеться четыре раза и в каждом кабинете оплатить различные услуги разных специалистов и, в итоге - за Вас в целом (за Ваш организм) никто ответственности не несёт!

Кандидат медицинских наук, врач акушер - гинеколог высшей категории
гинеколог-эндокринолог и врач ультразвуковой диагностики
СЕМЕНЮТА Александр Николаевич

Каждая женщина должна четко знать, какие этапы полного профилактического осмотра должны быть соблюдены на консультации у врача-гинеколога. Казалось бы, зачем пациенту беспокоиться о соблюдении специалистом всех нюансов его работы? Однако суровая действительность подтверждает тот факт, что при осмотре в раййонной консультации не всегда осуществляется в полном объеме в виду большого количества пациентов и экономии времени. Мы ни в коем случае не хотим умалить профессионализм каких бы то ни было медиков, однако часто женщины тратят большое количество времени перед компьютером, беспокоясь лишь одним вопросом: где найти хорошего гинеколога? Как не печально это осознавать, в сознании многих качественные услуги ассоциируются с платной консультацией гинеколога. Итак, хороший врач-гинеколог проведет осмотр по следующему алгоритму.

1. Беседа с врачом-гинекологом

Если вас ничего не беспокоит, на консультацию к гинекологу вы можете прийти на простой профилактический гинекологический осмотр. Кстати, делать это нужно 2 раза в год, чтобы врач мог исключить у вас бессимптомное течение различных заболеваний. Если у вас есть какие-то жалобы, то это серьезный повод обратиться за помощью и консультацией к врачу-гинекологу. Сначала (если, конечно, это не экстренный случай) врач-гинеколог задает вам ряд вопросов, чтобы заполнить медицинскую карту. Стандартный набор вопросов включаев себя обычно выяснение ваших индивидуальных особенностей организма, выяснением жалоб и проблем, наличия заболеваний (в том числе и хронических или наследственных), иногда вопросы могут быть связаны с сексуальной жизнью. На все эти вопросы вам необходимо отвечать подробно, не стесняться, поскольку речь идет о вашем здоровье. Если необходимо, не бойтесь задавать вопросы врачу (лучше заранее составить письменный список всех интересующих вас вопросов).

2. Наружный гинекологический осмотр:

• измерение давления,
• определение веса,
• обследование грудных желез,
• внешний гинекологический осмотр женских половых органов на специальном гинекологическом кресле на предмет наличия воспалительных элементов или новообразований и т.д.

3. Внутренний гинекологический осмотр

Для осмотра шейки матки используются различные методики. Чаще всего проводится классический осмотр влагалища при помощи одноразовых зеркал. Гинеколог исследует орган на наличие выделений и других патологических процессов. Далее проводится мануальное (ручное) влагалищное исследование через переднюю брюшную стенку. Таким образом врач отмечает форму, размеры, положение, подвижность, болезненность матки и придатков. Наличие болезненных ощущений — это сигнал для врача, так как это может быть признак гинекологического заболевания.

Наиболее современным и информативным способом исследования шейки матки и влагалища является видеокольпоскопия. Кольпоскоп — это оптический прибор 30-кратного увеличения, позволяющий врачу детально изучать состояние влагалища и шейки матки пациентки. Видеокамера позволяет выводит изображение в цифровом формате на экран монитора. Данные могут сохранятся в памяти, поэтому можно не только качественно исследовать пациенку, но и проводить консилиумы с несколькими врачами или, например, делать сравнительный анализ динамики после определенной терапии.

Расширенная видеокольпоскопия - осмотр шейки матки для исключения подозрений на рак шейки матки. Шейку обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты и фиксируют при помощи видекольпоскопа состояние эпителия, примерно через 4 минуты проводится проба Шиллера (смазывание 3% раствором Люголя). В клетках здорового неизмененного плоского эпителия шейки йод окрашивает гликоген в темно-коричневый цвет. Если имеются атрофические возрастные изменения, а также дисплазия шеечного эпителия (предраковое состояние), то клетки окрашиваются плохо. Таким несложным и абсолютно безопасны способом врач-гинеколог обнаруживает зоны патологически измененного эпителия. Биопсия шейки матки назначается только при необходимости.

4. Взятие мазка на флору (внутренний гинекологический осмотр)

Исследование мазка гинекологических выделений — это бактериологическое исследование. При лабораторном аланизе подсчитывается количество лейкоцитов (более 10 в поле зрения может говорить о наличии инфекции). По результатам бактериологического исследования можно обнаружить:

• возбудителей инфекции,
• грибы (кандидоз),
• «ключевые клетки» (бактериальный вагиноз),
• изменение нормальной флоры в выделениях.

5. Взятие мазка на цитологию (внутренний гинекологический осмотр)

Цитологическое исследование (цитология) - обязательный этап ранней диагностики онкологической патологии шейки матки. Ежегодный соскоб шейки матки при профилактическом обследовании — гарантия ранней диагностики рака в случае его бессимптомного течения.

6. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ в гинекологии)

УЗИ может быть кульминацией осмотра гинеколога, поскольку только после этого первичное обследование можно считать комплексным и максимально полным. Эта безопасная методика позволяет врачу-гинекологу получить исчерпывающую информацию обо всех органах малого таза, в том числе матки и яичников, даёт возможность определить причины маточного кровотечения, нарушений менструального цикла, боли в животе, патологических выделений, не видимых при обычном гинекологическом осмотре. Платное ведение беременности тоже предполагает регулярные ультразвуковые исследования. В случае, если у врача появятся какие-либо причины для обследования, он может предложить сделать узи. Гинекология и ультразвуковые методы исследования тесно связаны.

На повторном приёме врач-гинеколог сообщает женщине о результатах анализов, взятых во время первого гинекологического осмотра. Дальнейшее развитие событий развивается по индивидуальному алгоритму. Полная программа лечения (в случае обнаружения какого-либо гинекологического заболевания) расписывается врачом-гинекологом после постановки диагноза.