Психиатрическая помощь в стационарных условиях общего типа. Принудительное лечение в стационаре общего типа и специализированного типа. Принудительное лечение в психиатрической больнице

Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях

1. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей , если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

2. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях, но не требует интенсивного наблюдения.

3. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.

4. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.

Статья 101 УК РФ с комментариями

Исходя из части 1 ст. 101 УК РФ следует, что принудительное лечение в медицинской организации может быть назначено по основаниям, которые указаны в статье 97 УК РФ, но только в тех случаях, когда характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, а именно:

Статья 97 УК РФ

1. Принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицам:

а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной части настоящего Кодекса, в состоянии невменяемости;

б) у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания;

в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

г) утратил силу. — ФЗ N 162-ФЗ от 08.12.2003;

д) совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

2. Лицам, указанным в части первой настоящей статьи, принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

3. Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера определяется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными федеральными «законами».

4. В отношении лиц, указанных в пунктах «а» — «в» части первой настоящей статьи и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы в федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения или орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для решения вопроса о лечении указанных лиц в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или направлении указанных лиц в стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.

Цели применения мер медицинского характера

Целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, указанных в ч.1, статьи 97 настоящего Кодекса, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части настоящего Кодекса.

Больше информации в разделе « «

1. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Комментарии к ст. 101 УК РФ

1. В комментируемой статье закреплены основания для госпитализации в психиатрический стационар. Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть направлено в такой стационар, если его лечение возможно только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих; б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности; в) существенный вред его здоровью (вследствие ухудшения психического состояния), если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа назначается лицу, которое по характеру заболевания не нуждается в интенсивном наблюдении. Как правило, такие больные не проявляют склонности к нарушению больничного режима и имеют благоприятный прогноз в отношении терапевтического лечения их болезни.

К психиатрическим стационарам общего типа относятся отделения психиатрических больниц или других аналогичных учреждений (диспансеров, клиник, институтов, центров). Принудительное лечение не относится к числу основных функций этих медицинских учреждений.

Стационарная психиатрическая помощь в учреждениях общего типа осуществляется в наименее ограничительных условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица и других лиц, при соблюдении медицинским персоналом его прав и законных интересов (ст. 37 Закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").

Вместе с тем больные подвергаются некоторым ограничениям: отсутствует свободный выход из отделения, прогулки проводятся только на территории стационара, не предоставляются лечебные отпуска.

3. В психиатрические стационары специализированного типа направляются больные, которые по своему состоянию нуждаются в постоянном интенсивном наблюдении. Такие больные склонны к нарушению больничного режима, характеризуются стойкими или часто повторяющимися болезненными состояниями, агрессивным поведением, бредовыми состояниями, склонны к аффективным вспышкам и повторению общественно опасных деяний.

В психиатрических стационарах специализированного типа допускается применение мер физического стеснения и изоляции. Однако указанные меры применяются только в тех случаях, формах и на тот период времени, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц, и осуществляются при постоянном контроле медицинского персонала.

В то же время для этих стационаров характерно применение общих мер безопасности (наличие охранной сигнализации, осуществление контроля за передачами, изолированные прогулочные площадки).

4. Стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением представляют собой самостоятельные лечебные учреждения федерального подчинения, которые обслуживают территории нескольких субъектов РФ. При этих учреждениях функционируют подразделения охраны, которые оснащены специальными средствами контроля и сигнализации, осуществляют наружную охрану учреждения, надзор за поведением больных внутри отделений, во время прогулок и реабилитационных мероприятий.

5. При назначении данной принудительной меры медицинского характера суд не устанавливает сроков содержания в психиатрическом стационаре. Эти сроки зависят от психического состояния больного, методов лечения, их длительности. Конкретное учреждение, где должно проводиться лечение, определяется органами здравоохранения.

Новая редакция Ст. 101 УК РФ

1. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Комментарий к Статье 101 УК РФ

1. Комментируемая статья устанавливает общие критерии применения всех видов ПММХ, связанных с направлением в психиатрический стационар лица, совершившего общественно опасное деяние, предусмотренное УК РФ.

1.1. Прежде всего это наличие оснований и условий, указанных в ст. 97: а) совершение лицом общественно опасного деяния, предусмотренного Особенной частью УК; б) обусловленная психическим расстройством возможность причинения больным существенного вреда охраняемым законом интересам либо самому себе, либо другим лицам; в) невозможность оказания лицу необходимой психиатрической помощи (обследование, диагностика, лечение, уход и т.п.) вне психиатрического стационара. Все эти основания и условия должны быть достоверно установлены как органом предварительного расследования, так и судом при назначении ПММХ.

1.2. Назначая тот или иной вид ПММХ, суд обязан оценить как реальное, так и прогнозируемое (экспертами) психическое состояние больного, характер и степень общественной опасности совершенного им деяния, тяжесть наступивших последствий, а также личность нуждающегося в применении ПММХ и назначить тот или иной ее вид, строго руководствуясь принципом необходимости и достаточности реализации ее целей.

2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа - аналог ч. 1 ст. 59 УК РФ РСФСР, предусматривавшей "помещение в психиатрическую больницу с обычным наблюдением".

2.1. В настоящее время психиатрический стационар общего типа - это обычная (районная, городская) психиатрическая больница с разнообразной профилизацией отделений. В подобную больницу, как правило, помещаются психически больные лица, которые по своему психическому состоянию и характеру совершенного ими деяния нуждаются в больничном содержании и лечении в принудительном порядке, но при этом не требуют интенсивного наблюдения со стороны лечащего или обслуживающего персонала.

2.2. Психическое состояние данных больных должно допускать возможность их содержания без специальных мер безопасности, в условиях обычного режима, свойственного обычным психиатрическим больницам. Естественно, что в отличие от других пациентов лица, к которым применена указанная ПММХ, не могут отказаться от реализации названной меры. Не требуется и их добровольного согласия на лечение, поскольку его легитимно заменяет постановление суда о применении данной ПММХ (ст. 443 УПК).

3. В стационарах специализированного типа, напротив, содержатся исключительно лица, страдающие психическими расстройствами, которые представляют повышенную общественную опасность и потому направлены на лечение в принудительном порядке. Специализированный характер психиатрического стационара, особенности режима и лечения в нем исключают возможность направления в него тех пациентов, психиатрическая помощь которым оказывается в добровольном порядке.

3.1. Необходимость постоянного наблюдения в отношении этих лиц объективно обусловлена характером совершенного ими общественно опасного деяния, степенью и тяжестью их психического расстройства, склонностью к повторным и систематическим общественно опасным деяниям, стойкой антисоциальной направленностью личности и тому подобными факторами.

3.2. Степень выраженности названных признаков в свою очередь обусловливает тот или иной вид специализированного психиатрического стационара, назначаемого по постановлению суда (ст. 443 УПК). Каждый из них характеризуется все более возрастающей степенью строгости режима содержания, дополнительными мерами безопасности и штатных единиц медицинского, обслуживающего и охранного персонала, степенью организации наружной охраны силами службы безопасности и тому подобными факторами.

4. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением предназначено для лиц, страдающих психическими расстройствами, которые по характеру совершенного ими деяния (тяжкие, особо тяжкие преступления), своему психическому состоянию, течению болезни, негативным свойствам личности представляют особую опасность для охраняемых законом интересов, для себя или других лиц и в силу этого требуют постоянного и интенсивного наблюдения.

4.1. В качестве критерия применения названной меры наряду с отмеченными может выступать и систематичность совершения общественно опасных деяний несмотря на неоднократное применение в прошлом ПММХ, агрессивное поведение психически больного лица по отношению к медицинскому и обслуживающему персоналу или другим пациентам во время реализации ПММХ, упорный отказ от назначенного лечения, грубые нарушения режима, попытки побега, суицида и т.п. антисоциальные действия, представляющие повышенную опасность для окружающих.

Другой комментарий к Ст. 101 Уголовного кодекса Российской Федерации

1. В статье установлен общий критерий применения принудительных мер медицинского характера, связанных с направлением в психиатрический стационар, - невозможность оказания лицу необходимой психиатрической помощи (обследование, диагностика, лечение) вне психиатрического стационара.

2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа заключается в помещении лица, обнаруживающего расстройство психики, в обычную (городскую, районную) психиатрическую больницу (отделение), где проходят лечение психически нездоровые лица, не совершавшие общественно опасных деяний. По своим клиническим особенностям больные, направленные на принудительное лечение в данный стационар, не требуют интенсивного наблюдения. Это обусловлено, во-первых, тем, что психическое расстройство протекает относительно благоприятно, так как личность больного остается достаточно сохранной; во-вторых, отсутствием тенденций к грубым нарушениям больничного режима, так как общественно опасные деяния таких больных прямо связаны с их психотическими переживаниями (бредовыми идеями, аффективными расстройствами и т.п.).

В психиатрический стационар общего типа помещаются две категории лиц: а) лица, совершившие общественно опасные деяния в психотическом состоянии; б) лица, страдающие слабоумием, или лица с психическим дефектами различного происхождения, совершившие общественно опасные деяния, будучи спровоцированы внешними неблагоприятными обстоятельствами.

3. Психиатрические стационары специализированного типа представляют собой психиатрические отделения или больницы, предназначенные только для принудительного лечения. Специализированность психиатрического стационара заключается в том, что в рассматриваемом лечебном учреждении установлен режим содержания пациентов, исключающий возможность совершения ими новых общественно опасных деяний или побегов. В рассматриваемых стационарах предусмотрена дополнительная внешняя охрана.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа назначается лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения. Общественная опасность такого лица связана со стойкими, малообратимыми дефицитарными расстройствами и изменениями личности, а также сформировавшейся на этой почве антисоциальной жизненной позицией. Подобные нарушения психики купируются с помощью как медикаментозных средств, так и психокоррекционных мер и трудовой реабилитации.

В психиатрический стационар специализированного типа помещаются лица, страдающие психопатоподобными расстройствами, различными психическими дефектами и изменениями личности.

4. Психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением предназначены для лиц, представляющих по своему психическому состоянию, с учетом совершенного деяния, особую опасность, поскольку такие больные склонны к агрессивным действиям, к грубому нарушению больничного режима (имеются в виду попытки нападения на персонал, склонность к побегу, суициду, инициирование групповых беспорядков). Для таких стационаров предусмотрена особая охрана, осуществляемая на условиях и в порядке, определенных Федеральным законом от 7 мая 2009 г. N 92-ФЗ "Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением".

В психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением помещаются психически нездоровые лица, которые требуют постоянного и интенсивного наблюдения и принятия специальных мер безопасности.

Такие пациенты требуют постоянного и интенсивного наблюдения и принятия специальных мер безопасности. Именно потому в подобных больницах существуют охрана и надзор, которые осуществляются по сложившейся практике МВД РФ. 8. В целях предотвращения социальной дезадаптации психически больных принудительное лечение в стационарах общего типа и в специализированных стационарах следует проводить по месту жительства пациентов либо их родственников. Что же касается специализированных стационаров с интенсивным наблюдением, то особенности этих учреждений и требования к режиму содержания пациентов не позволяют организовать принудительное лечение в соответствии с названным принципом, и зачастую пациенты таких лечебных учреждений находятся на принудительном лечении в значительном отдалении от дома. 9.

Принудительное лечение в психиатрической больнице

Отрицательно насыщенность жизни смыслом коррелирует с аутопсихической формой самостигматизации, при которой пациент все свои неудачи оправдывает болезнью и снижает требование к самому себе. Далее, мы вполне ожидаемо выявили, что удовлетворенность от работы с психологом или психотерапевтом, тем более групповая, положительно взаимосвязана с показателем удовлетворенности от социальной поддержки.

Но, к сожалению, такие составляющие факторы комплаенса, как удовлетворенность терапией, психотерапией, психокоррекцией не показали больше никаких специфических или неожиданных взаимосвязей. Таким образом, этот вопрос требует дополнительного изучения.
Проследить динамику результатов, полученных по указанным выше методикам у пациентов, которые прошли весь основной курс групповой психологической работы от психообразования, до тренинга управления гневом удалось всего у 7 человек.

Российское уголовное право

Внимание

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре может быть назначено лицу при наличии основании применения принудительных мер медицинского характера, если психическое расстройство лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут осуществляться только в психиатрическом стационаре (ч. 1 ст. 101 УК РФ). Для назначения принудительного лечения в психиатрическом стационаре, помимо наличия оснований, предусмотренных ст.

Инфо

Уголовного кодекса РФ, суд должен установить, что данное лицо нуждается именно в стационарном психиатрическом лечении. Это означает, что характер психического расстройства лица, в частности, обусловленные этим расстройством нарушения поведения, а также неблагоприятное течение этого расстройства не позволяет обеспечить лечение этого лица, уход за ним, его содержание и наблюдение в иных условиях, кроме стационарных.

Отделение для принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего типа

Важно

Естественно, они уверены в своей адекватности и лечиться добровольно отказываются. Жизнь с зависимым человеком приносит много проблем, ссор, материального неблагополучия.

Именно поэтому родственники задаются вопросом, как отправить его на принудительное лечение в психбольницу. Если при наркотической и алкогольной зависимостях наблюдаются ярко выраженные психические отклонения, то только тогда возможно лечение без согласия больного.
Чтобы отправить на принудительное лечение в психиатрическую больницу общего типа нужны следующие документы:
заявление родственников;

заключение врачей о наличии признаков неадекватности.

Как отправить на лечение Прежде всего, психиатр должен выявить есть ли психические нарушения или нет. Кроме того, должно быть установлено могут ли их действия нести опасность для других людей.

Помещение лица, совершившего противоправное деяние, в психиатрический стационар зависит от тяжести психического расстройства, констатируемого медицинской экспертизой. В зависимости от тяжести психического состояния лица закон различает три типа психиатрических стационаров: стационар общего типа, специализированного типа и специализированного типа с, интенсивным наблюдением.

Типы психиатрических стационаров отличаются друг от друга главным образом режимом содержания, но не методами лечения. В психиатрический стационар общего типа помещаются лица, которые совершили общественно опасные деяния, как правило, не связанные с посягательством на жизнь граждан, и по своему психическому состоянию не требуют интенсивного наблюдения, но в то же время нуждаются в больничном содержании и лечении.

Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях, но не требует интенсивного наблюдения. 3. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения. 4. Принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения. < 1.

Принудительное лечение в стационаре общего типа и специализированного типа

АНПО Правовой центр ИВВ МВД РФт.т. (+7 495) 747-31-24 741-92-31 О компании ИсторияНаш коллективРегистрационные документыНовости компании Наши услуги Защита по уголовным деламВедение дел в арбитражных судахВедение дел в гражданских судахСопровождение бизнесаРегистрация юридических лицОхранные услугиДетективные услугиЮридические услуги по наследству и завещаниюЗащита авторских правЮридические услуги при переустройстве, перепланировке помещенийРазрешения на привлечение на работуиностранных специалистовРегистрация индивидуальныхпредпринимателей Справка Справочная информацияБезопасностьБиблиотека Наши процессыНаши партнерыКонтактыНовости В Вашем броузере запрещена работа JavaScript.Разрешите JavaScript, или многие возможности сайта будут Вам недоступны. Внимание! Возможно, это устаревшая версия документа!В настоящее время база документов актуализируется.

1.
Специализированность психиатрического стационара означает, что лечебное учреждение имеет специальный режим содержания пациентов, включая принятие мер по предотвращению повторных общественно опасных деяний и побегов, а также специализированные реабилитационно-профилактические и коррекционно-воспитательные программы, сориентированные в соответствии с особенностями поступающих туда пациентов. Специализированный характер психиатрического стационара исключает возможность поступления в него и содержания в нем других больных, не направленных на принудительное лечение. В то же время принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа по режиму фактически не отличается от того, при котором проходят лечение психически больные, не совершившие общественно опасных деяний.
Чтобы определить психическое состояние человека, нужно обратиться за разъяснением к участковому врачу. Он выпишет направление к психиатру. Если больной не может к нему сходить, то он обязан сам прийти на дом. При обнаружении отклонений врач выписывает документ, который позволяет отправить человека на принудительное лечение недобровольно. Если состояние ухудшилось, стоит вызвать скорую помощь.

Им необходимо показать справку от психиатра. После этого сотрудники должны отвезти больного в психбольницу для дальнейшего лечения. С момента помещения психически больного в стационар общего типа у родственников есть 48 часов для подачи искового заявления о направлении на принудительное лечение.

Такие дела рассматриваются в порядке особого производства. Заявление пишется в произвольной форме с соблюдением требований ст.

302, 303 ГПК РФ.

Сроки применения мер физического стеснения и изоляции определяются врачом-психиатром самостоятельно, в зависимости от прогноза поведения больного и купирования агрессивного состояния. При применении указанных мер за больным осуществляется особый контроль в виде дежурства санитара-специалиста, готового оказать необходимую помощь в случае надобности.

О формах и времени применения мер стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации. Контроль за деятельностью учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляют органы местного самоуправления.

Надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи, в частности, за соблюдением прав пациентов, осуществляется Генеральным прокурором РФ и подчиненными ему прокурорами. Кроме того, в психиатрических стационарах создается независимая от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа заключается в помещении лица в обычную психиатрическую больницу (отделение), в которой проходят лечение больные, не совершившие никаких опасных деяний. Определенным преимуществом этой меры является возможность размещения лиц, направленных на принудительное лечение, внутри больницы по тем же принципам, что и обычных пациентов: либо по профилю отделения (геронтологическое, эпилептологическое, психосоматическое), либо по территориальному принципу (в зависимости от места жительства), что обеспечивает наиболее адекватное применение лечебно-реабилитационных мер. Из приведенного перечня психиатрических отделений исключаются лишь подразделения со свободным выходом. По своим клиническим особенностям больные, направляемые на принудительное лечение в такие стационары, не должны существенно отличаться от пациентов, которые поступают туда на общих основаниях. Чаще всего у них имеют место острые или обострившиеся хронические психические расстройства, требующие активной медикаментозной терапии, как, например, в следующем наблюдении.

Больной Т., 48 лет, обвинялся в избиении жены и сына, попытке поджечь свой дом.

Психически болен на протяжении 10 лет. Дважды госпитализировался в психиатрическую больницу в остром психотическом состоянии галлюцинаторно-параноидной структуры. Оба раза выписывался через 2–3 месяца с диагнозом: шизофрения, приступообразнопрогредиентная. Вне обострений хорошо адаптирован. Работает слесарем на заводе. По работе и по месту жительства характеризуется положительно. Живет с женой и сыном, заботится о них.

За 2–3 дня до правонарушения плохо спал, был подавлен. Затем стал злобным, напряженным, было видно, что он чего-то боится, к чему-то прислушивается. Внезапно, не говоря ни слова, набросился на жену, нанес ей несколько ударов руками, ударил сына обухом топора, затем поджег кучу строительного мусора, лежащую у стены его дома, а сам спрятался в подвале соседнего.

Во время экспертизы остается растерянным, с трудом понимает задаваемые вопросы, отвечает с задержкой. Предоставленный самому себе с кем-то перешептывается, застывает в однообразной позе. Говорит, что слышит голоса, происхождение которых объяснить затрудняется, боится, что его убьют. Рассказывает, что дома "голоса" приказывали ему убить жену и сына, поджечь дом, в противном случае угрожали ему расправой. Не мог сопротивляться этому, "выполнял, что говорили". К собственному состоянию отношение двойственное. Сожалеет о случившемся, говорит, что сделал это не по своей воле.

Экспертная комиссия пришла к заключению, что Т. страдает хроническим психическим расстройством в форме шизофрении, при совершении инкриминируемых ему деяний не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Комиссия рекомендовала направить его на принудительное лечение в психиатрический стационар общего типа.

В обоснование данной рекомендации следует сказать о том, что вне психотических обострений больной никаких асоциальных тенденций не обнаруживает. Психическое заболевание протекает относительно благоприятно, так как личность больного остается достаточно сохранной. Совершенные деяния прямо связаны с продуктивной психотической симптоматикой, императивным характером вербального галлюциноза. По опыту прежних госпитализаций больной не склонен к нарушениям больничного режима, а сама психотическая симптоматика быстро редуцируется под влиянием психотропных средств. Все это говорит о том, что больной не нуждается во время лечения в создании каких-то особых условий, не нуждается он и в последующих психокоррекционных мероприятиях, в связи с чем он может находиться в психиатрическом стационаре общего типа. Вместе с тем лечение должно проводиться в принудительном порядке, поскольку опасность больного сохраняется, а рассчитывать на добровольное лечение не приходится в силу отсутствия у него должной критики к своему состоянию, а также с учетом изменчивости статуса, что может привести к отказу от лечения.

Общественно опасные действия таких больных прямо связаны с их психотическими переживаниями (бредовыми идеями, нарушениями восприятий, явлениями психического автоматизма, аффективными расстройствами и др.) и совершаются по так называемым продуктивно-психотическим механизмам. Вне психотического обострения эти лица, даже при хроническом течении заболевания, обычно антисоциальных тенденций не обнаруживают, поэтому купирование с помощью терапии названных психотических явлений и установление ремиссии служит основанием для прекращения применения принудительной меры. Необходимо лишь удостовериться, что достигнутое улучшение является стойким и не грозит скорый рецидив заболевания. Именно последнее обстоятельство приводит обычно к тому, что сроки принудительного лечения в таких отделениях бывают все же значительно более длительными, чем пребывание в них обычных пациентов.

Психиатрические стационары специализированного типа представляют собой психиатрические отделения (реже самостоятельные больницы), предназначенные исключительно для принудительного лечения определенного контингента психически больных. Показания для направления в такие стационары обнаруживают до 50–60% лиц, к которым применяются принудительные меры. Пациентов, не направленных судом на принудительное лечение, в этих стационарах нет. Поэтому режим таких отделений или больниц и организация лечебно-реабилитационного процесса в них существенно отличаются от общепсихиатрических. Специфика заключается, во-первых, в значительно более строгом психиатрическом контроле и наблюдении, во-вторых, в том, что наряду с лечением наиболее существенная роль в таких стационарах должна отводиться психокоррекционным, трудотерапевтическим, социокультуральным мероприятиям.

Дело в том, что общественная опасность направляемых сюда больных не носит временного, преходящего характера, поскольку она обусловлена не относительно курабельными обострениями психоза, а стойкими, малообратимыми дефицитарными расстройствами и изменениями личности, а также сформировавшейся на этой почве антисоциальной жизненной позицией. Общественно опасные действия совершаются ими обычно по так называемым негативно-личностным механизмам. Характерно следующее наблюдение.

Больной К., 56 лет, обвинялся в краже пальто.

Раннее развитие без особенностей. В подростковом возрасте перенес черепно-мозговую травму, после чего испытывал головные боли, головокружения, появились раздражительность, вспыльчивость, стал плохо переносить жару, духоту. Отмечались несерьезность, самонадеянность; любил развлечения, выпивки. Не удерживался на работе, жил на случайные заработки, совершал кражи. Неоднократно судим. В 40-летнем возрасте – повторная травма головы с потерей сознания, после чего усилились возбудимость и вспыльчивость, появились периоды тоскливо-злобного настроения, ухудшилась память, стал бестолковым и упрямым. На протяжении 15 лет четырежды привлекался к уголовной ответственности за различные правонарушения имущественного характера. Признавался невменяемым с диагнозом: органическое поражение головного мозга с выраженными изменениями психики; направлялся на принудительное лечение в различные психиатрические больницы общего типа. Принудительное лечение, как правило, отменяли через несколько месяцев. Разъезжал по различным городам, проживал у случайных знакомых, совершал кражи, мошеннические действия, играл в карты. Не интересовался судьбой своих детей, матери, холодно относился к сожительнице, интересовался только развлечениями.

Во время экспертизы обнаружена рассеянная резидуальная неврологическая симптоматика. Начальные явления атеросклероза. Словоохотлив, несколько эйфоричен. Держится без чувства дистанции. С бравадой говорит о своем образе жизни, не видит в нем ничего предосудительного. Равнодушно вспоминает о детях. Эмоционально обеднен. О себе рассказывает путанно. Память снижена. Требует к себе особого отношения, выпрашивает привилегии и льготы. Планов на будущее не имеет. К сложившейся ситуации и своему состоянию некритичен.

Экспертная комиссия пришла к заключению, что К. страдает органическим заболеванием головного мозга с выраженными психическими нарушениями; при совершении инкриминируемого ему деяния не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Комиссия рекомендовала направить его на принудительное лечение в психиатрический стационар специализированного типа.

Данная рекомендация основана на том, что имеющиеся у больного психические нарушения носят в основном дефицитарный характер, они тесно спаяны с его личностью, что привело к формированию своеобразной эгоистической жизненной позиции с полным пренебрежением к нормам морали и права. Рассчитывать на чисто медикаментозную коррекцию отмеченных нарушений нет никаких оснований. Наряду с лечением здесь необходима длительная коррекционная работа в условиях изоляции больного от общества. Вместе с тем по характеру совершавшихся и вероятных опасных действий больной не может быть отнесен к категории особо опасных, требующих так называемого интенсивного наблюдения, в связи с чем наиболее адекватной для данного больного мерой медицинского характера является принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа.

Медикаментозное лечение, сколь бы активным оно ни было, не может существенно повлиять на общественную опасность таких лиц. Они обычно проявляют тенденцию к противоправным действиям даже во время пребывания в психиатрическом стационаре. Поэтому и необходимо обеспечить здесь более строгое наблюдение, что достигается за счет наружной охраны и создания пропускного режима в таких стационарах (силами организаций, имеющих право на охрану медицинских учреждений), а также за счет лучшей обеспеченности их медицинским персоналом (что предусмотрено штатными нормативами таких отделений, утв. приказами Минздрава РСФСР от 28.08.1992 №240 "О состоянии и перспективах развития судебной психиатрии в Российской Федерации" (в ред. от 19.05.2000) и Минздрава России от 24.03.1993 №49 "О внесении изменений в штатные нормативы судебно-психиатрических экспертных комиссий и отделений принудительного лечения" ), на который возлагаются функции психиатрического контроля и надзора.

Кроме того, в стационарах специализированного типа много внимания должно уделяться выработке и закреплению у больных социально приемлемых стереотипов поведения, коррекции их мировоззренческих установок. Поэтому все большее значение в таких отделениях приобретает работа специалистов социально- психологического профиля: психологов, инструкторов по трудовой терапии, педагогов, которые могут проводить занятия по программе вечерней школы, социальных работников, юристов. Хотя формальные возможности для этого в настоящее время имеются, на практике далеко не каждый стационар располагает необходимыми для формирования полипрофессиональной бригады квалифицированными специалистами и может обеспечить систематическое проведение социореабилитационных мероприятий.

Эффект от этих мероприятий, естественно, наступает не так быстро, как от медикаментозной или биологической терапии, поэтому и длительность принудительного лечения в таких стационарах обычно бывает значительно большей, чем в стационарах общего типа.

Психиатрические стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением предназначены для больных, представляющих по своему психическому состоянию и с учетом характера совершенного деяния особую опасность. При этом имеются в виду прежде всего риск совершения агрессивных действий, угрожающих жизни окружающих, а также систематичность ООД, совершаемых несмотря на применявшееся в прошлом принудительное лечение, или склонность к грубым нарушениям больничного режима (попытки побега, нападения на персонал и других больных, инициирование групповых беспорядков), делающие невозможным проведение показанных лечебно-реабилитационных мероприятий в психиатрических стационарах иного типа. Характерно следующее наблюдение.

Больной Б., 43 лет, обвинялся в убийстве сожительницы.

По характеру всегда был вспыльчивым, мнительным, недоверчивым, педантичным. С 25-летнего возраста наблюдались колебания настроения. После женитьбы (30 лет) "стал замечать", что жена негативно относится к его ласкам, избегает оставаться с ним наедине. "Понял", что у нее есть любовник, искал доказательства этого, в связи с чем жена расторгла с ним брак. Жил один, но вскоре "заметил", что сослуживцы что-то замышляют против него. Стал часто менять места работы, так как везде чувствовал "что-то неладное", испытывал опасения за свою жизнь. Через 3 года женился вновь, но с первых дней ревновал жену, так как она пристально смотрела, задавала странные вопросы. Скоро пришел к выводу, что она хочет избавиться от него, уничтожить, поскольку стал себя плохо чувствовать, появилась вялость, путались мысли, не мог сосредоточиться. Расстался с женой, несмотря на рождение ребенка. Несколько лет жил один, ни с кем не общался, "механически ходил на работу", хотя там тоже "замечал" враждебность. Затем стал сожительствовать с К. Очень скоро по походке, "по ухмылке", по поведению во время близости "понял", что у нее есть любовники (сосед, сослуживец), "заметил", что она хочет избавиться от него и пытается его отравить. Понял это по вкусу и запаху приготовленной ею пищи. Вызывал скорую помощь, обращался в милицию, но "везде были ее любовники". Был госпитализирован в психиатрическую больницу, где диссимулировал свое состояние и был выписан через 10 дней с диагнозом "ситуационная реакция у тревожно-мнительной личности". Дома был подавлен, предчувствовал смерть, показывал соседям отравленные продукты. Увидев идущую домой сожительницу, по выражению лица понял, что она хочет его убить, и через форточку застрелил ее из охотничьего ружья.

Во время экспертизы тревожен, подозрителен, насторожен. На вопросы отвечает формально, односложно. Жалуется на слабость, "переливание жидкости", "чувство холода" в голове, онемение в руках, что считает последствием отравления сожительницей. С убежденностью говорит о ее неверности, приводит массу "фактов". Говорит, что в результате отравления он "отупел", появилась "скованность мыслей и чувств". Убежден в правомерности своего поступка: "если бы я не убил, то меня бы убили". Никакого сожаления о содеянном не испытывает. В отделении отгорожен и подозрителен, по-бредовому интерпретирует поступки и высказывания окружающих.

Экспертная комиссия пришла к заключению, что Б. страдает параноидной шизофренией и при совершении инкриминируемого ему деяния не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Комиссия рекомендовала направить его на принудительное лечение в психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Комиссия обоснованно оценила Б. как представляющего особую опасность для общества, поскольку психическое заболевание у него на всем протяжении сопровождается бредовыми идеями ревности, преследования и отравления, которые сочетаются с эмоциональным напряжением и бредовым поведением, носящим характер активной бредовой защиты. На каждом этапе заболевания бредовые идеи направлены на определенных лиц (персонифицированы). Учитывая непрерывный характер течения заболевания, трудно рассчитывать на хороший терапевтический эффект и достижение полноценной ремиссии. Более того, и в стационаре он продолжает продуцировать бредовые идеи прежнего содержания, что делает его опасным даже в этих условиях и требует интенсивного наблюдения. К сказанному следует добавить диссимулятивные тенденции больного, с которыми необходимо считаться и в дальнейшем при оценке его опасности.

Интенсивность наблюдения обеспечивается наличием в таких стационарах наряду с медицинским персоналом специальных подразделений, подчиненных Главному управлению исполнения наказаний Минюста России, осуществляющих их охрану и надзор за содержащимися здесь пациентами , а также созданием охранных сооружений, установкой специальной сигнализации и связи.

Серьезной организационной проблемой, препятствующей в какой-то мере надлежащей реализации рассматриваемого вида принудительного лечения, является неравномерное распределение больниц с интенсивным наблюдением по территории страны. Все указанные учреждения в настоящее время сосредоточены в европейской части Российской Федерации. На обширных территориях Сибири и Дальнего Востока нет ни одной койки рассматриваемого профиля. Это приводит к дорогостоящим и опасным перевозкам соответствующего контингента больных на большие расстояния, что в условиях постоянной нехватки средств у больниц оборачивается задержками исполнения определений судов об изменении форм принудительного лечения, содержанием в названных стационарах пациентов, которым уже отменено принудительное лечение, и другим нарушениям закона. Одним из путей решения проблемы является организация в структуре имеющихся психиатрических больниц отделений соответствующего профиля для удовлетворения местных потребностей. Законодательных препятствий для создания таких отделений в настоящее время нет.

Следует отметить, что в клиническом отношении в больницах с интенсивным наблюдением представлены как пациенты, совершившие опасные действия в состоянии острого или обострившегося хронического психического расстройства (которым показана преимущественно активная медикаментозная терапия), так и больные с состояниями выраженного психического дефекта или слабоумия (нуждающиеся главным образом в психокоррекционных мероприятиях). Общим свойством пациентов этих учреждений является не какая-либо клиническая особенность, а такой социальный признак, как особая опасность для общества, обусловленная самыми разнообразными психопатологическими проявлениями. В силу этого лечебно-реабилитационный процесс в рассматриваемых стационарах отличается большим разнообразием форм, что требует узкой профилизации отделений, соответствующей либо различным клиническим состояниям, либо различным этапам терапии, через которые последовательно должно пройти большинство пациентов (приемное, активной терапии, реабилитационное и другие отделения).

Документы опубликованы не были.
Федеральный закон от 07.05.2009 №92-ФЗ "Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением" // СЗ РФ. 2009. № 19. Ст. 2282.