Привычный вывих плечевого сустава локальный статус. Status localis. Описание локальных статусов по травматологии. Остеопороз плечевого сустава: симптомы и лечение плеча

Самые полные ответы на вопросы по теме: "вывих плечевого сустава карта вызова скорой".

Сильные боли в плечевом суставе, голова больного склонена в сторону повреждённого сустава, здоровой рукой он поддерживает отведённую в плечевом суставе руку. Активные движения резко болезненны, при попытке пассивных движений возникают пружинящее сопротивление и возврат плеча в исходное положение после прекращения давления. При всех видах вывихов плеча, особенно у худощавых пациентов и в первые часы после травмы (до наступления кровоизлияния в мягкие ткани и сустав), возникает выраженная деформация сустава.

Вывихи плеча могут сопровождаться повреждением (частичным или полным) нервов плечевого сплетения, а также сосудов, что вызывает стреляющие боли, появление анестезии в зоне дельтовидной мышцы (подкрыльцовый нерв) с нарушением чувствительности и движений пальцев кисти при отсутствии или ослаблении пульсации на магистральных артериях руки. Нередко возникает сочетание вывихов и переломов плечевой кости (отрыв бугорков, перелом головки, шейки) или лопатки (суставной впадины, клювовидного, акромиального отростков).

Дифференциальная диагностика. Вотличие от переломов плеча (со смещением) при вывихе давление по оси, ротация передаются на головку плеча. При сочетании вывиха плеча и перелома шейки плеча нее определяется симптом пружинящего сопротивления, кровоизлияние более выражено.

Практически невозможно без рентгенологического контроля отличить вывих плеча от его сочетания с вколоченным переломом шейки плеча, что служит основанием, запрещающим вправление на любом этапе оказания помощи без полного рентгенологического обследования. Аналогичная ситуация - при сочетании вывиха с неполными или отрывными переломами без смещения: их вправление может привести к смещению отломков.

Обезболивание - см. здесь.Иммобилизация - с помощью шины Крамера (метровой длины), моделируемой по форме вывихнутой конечности от пястно-фаланговых суставов до плечевого сустава противоположной конечности, без попыток вправления плеча. Иммобилизация может осуществляться также косыночной повязкой или атипично наложенной повязкой Дезо, которыми фиксируют in situ вывихнутое плечо и конечность. Предплечью в локтевом суставе придают положение под углом 90-100° в целях расслабления мышц.

ОПИСАНИЕ ЛОКАЛЬНОГО СТАТУСА.

1.Перелом кости : Необходимо указать локализацию и 5 признаков перелома кости, которыми являются боль, отечность тканей, патологическая подвижность, крепитация костных отломков и нарушение функции; при возникновении смещения отломков - деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерен гемартроз.

Для открытых переломов, наряду со всеми клиническими признаками перелома со смещением отломков, обязательно наличие раны кожи, кровотечение (артериальное, венозное, смешанное или капиллярное, выраженное в разной степени). Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении.

При переломе со смещением отломков отмечают вынужденное, порочное положение конечности, деформацию с нарушением ее оси, припухлость, кровоподтек. При пальпации определяют резкую локальную болезненность, патологическую подвижность и крепитацию костных отломков. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Наблюдается также укорочение конечности.

ПРИМЕР: Перелом плечевой кости. В верхней трети плечевой кости справа определяется деформация кости, резкая локальная болезненность, отечность, патологическая подвижность, крепитация костных обломков. Движение верхней конечности невозможно.

2. Вывих сустава.

Вывихом называют стойкое патологическое смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу, представляет собой взаимное смещение суставных концов сочленяющихся между собой костей. Необходимо указать локализацию и признаки вывиха сустава, которыми являются: вокруг травмированного сустава образуется отек и опухание (самый распространенный симптом вывиха); резкая и сильная болезненность; кровоподтеки; при повреждении нервных окончаний, снижение чувствительности; ограничение подвижности; покалывание и онемение; бледные и холодные кожные покровы; визуальная деформация (суставная головка смещена в ту или иную сторону).

ПРИМЕР. Вывих левого плечевого сустава. Объективно определяется резкая боль и полное отсутствие движений в плечевом суставе, изменение формы его по сравнению со здоровым. Плечо на больной стороне кажется удлиненным, обычно отведено от туловища. Больной наклоняется в сторону поврежденной руки и поддерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье.

3. Ушиб мягких тканей.

Это закрытое повреждение тканей, как правило, без нарушения целостности кожных покровов.

Необходимо указать локализацию и признаки ушиба, которыми являются боль различной интенсивности, кровоизлияние в подкожный слой, появлением синяков (гематом), отечность.

4. Растяжение связок, мышц, сухожилий. Разрыв сухожилий.

Признаки растяжения связок и мышц сходны: это сильная боль, усиливающаяся при проявлении активности, затруднение движения, отек на месте травмы, болевые ощущения (даже при прикосновении), покраснение кожи или пятна синюшного оттенка под ней. Если сустав явно принял несвойственное ему положение, и сразу появилась боль – есть повод полагать, что произошло растяжение связок, либо растяжение, сопровождаемое переломом. Если боль в мышцах появилась на следующее утро после физической нагрузки или среди ночи – признак растяжения мышц. Отличительный признак разрыва и растяжения связок, мышц или сухожилий – западание: в месте разрыва можно прощупать ямку, имеющую болезненность при пальпации. При разрыве мышцы западение происходит дальше от места ее прикрепления, кровоизлияние выражено больше, чем при разрыве или растяжении сухожилия. Это происходит из-за сокращения мышечной ткани.

5. Ссадина.

Поверхностное механическое повреждение кожи, не глубже сосочкового слоя. Возникает в результате тангенциального воздействия тупых или острых (царапины) предметов.

Поверхность свежей ссадины розово-красная, влажная, мягкая, болезненная… Через 6-12 часов дно ссадины подсыхает; вокруг ссаднения появляются покраснение и припухлость в виде кольца шириной до 0,5 см. К 24-36 часам поверхность ссадины уплотняется, припухлость и болезненность исчезают.

У большинства ссадин (до 70%) к 24 часам дно покрывается буроватой плотной корочкой располагающейся выше уровня кожи. Поверхность остальных ссадин иногда влажная и мягкая, чаще подсохшая, плотная, буроватая, находящаяся на уровне кожи (до 8%) или ниже ее (до 21%).К исходу первых суток все ссадины имеют корочку, На вторые сутки поверхность ссадин приподымается над неповрежденной кожей вследствие утолщения корочки…

На 3-4 сутки корочка по краю начинает отслаиваться и ссадина уменьшается вдвое. Затем появляется шелушение кожи вокруг ссадины, корочка ее отслаивается на большом протяжении и через 1-2 недели отпадает.

ОПИСАНИЕ ЛОКАЛЬНОГО СТАТУСА.

2. Вывих сустава.

3. Ушиб мягких тканей.

Это закрытое повреждение тканей, как правило, без нарушения целостности кожных покровов.

4. Растяжение связок, мышц, сухожилий. Разрыв сухожилий.

Признаки растяжения связок и мышц сходны: это сильная боль, усиливающаяся при проявлении активности, затруднение движения, отек на месте травмы, болевые ощущения (даже при прикосновении), покраснение кожи или пятна синюшного оттенка под ней. Если сустав явно принял несвойственное ему положение, и сразу появилась боль – есть повод полагать, что произошло растяжение связок, либо растяжение, сопровождаемое переломом. Если боль в мышцах появилась на следующее утро после физической нагрузки или среди ночи - признак растяжения мышц. Отличительный признак разрыва и растяжения связок, мышц или сухожилий – западание: в месте разрыва можно прощупать ямку, имеющую болезненность при пальпации. При разрыве мышцы западение происходит дальше от места ее прикрепления, кровоизлияние выражено больше, чем при разрыве или растяжении сухожилия. Это происходит из-за сокращения мышечной ткани.

5. Ссадина.

Поверхность свежей ссадины розово-красная, влажная, мягкая, болезненная... Через 6-12 часов дно ссадины подсыхает; вокруг ссаднения появляются покраснение и припухлость в виде кольца шириной до 0,5 см. К 24-36 часам поверхность ссадины уплотняется, припухлость и болезненность исчезают.

Поверхность на месте отпавшей корочки сначала розовая, но в течение недели эта окраска исчезает, и место ссадины перестает отличаться от окружающей кожи. Заживление ссадин заканчивается к 2-3 неделям.

Медицинская статистика показывает — вывихи не менее распространены, чем переломы. Им подвержены не только профессиональные спортсмены, но и обычный человек. Следовательно, знание симптомов характерных только для вывиха сустава является весьма важным.

Что это?

Вывих представляет собой нарушение сочленения суставных поверхностей костей, которое возникает из-за деструктивных процессов в суставах — артроз, артрит или травма.

При сложных видах вывиха может произойти разрыв суставной капсулы и повреждение связок, артерий, нервных узлов. Такая патология требует вмешательства специалистов, которые окажут пострадавшим первую помощь и назначат эффективное лечение вывиха.

Вывихнутый сустав временно деформирован и обездвижен. Характерными симптомами являются сильная боль и отечность, по — этому его необходимо обязательно вправить, вернув смещенный сустав на прежнее место.

Причины патологии

Получить травму можно при любых обстоятельствах. Чаще всего конечность, как и другая часть тела человека, может быть вывихнута при ударах и падениях. Особую группу риска составляют спортсмены контактных видов спорта — футбол, хоккей, волейбол или люди, занимающиеся спортом, в котором приходится часто падать. У ребенка травма может произойти в связи с активными играми с другими детьми, где они бегают, прыгают и толкают друг друга.

Очень часто причины вывихов представляют собой повреждение, на фоне которого происходит разрыв суставных капсул и связок. Нередко травму провоцируют перенесенные заболевания, такие как:

Туберкулез.
Остеомиелит.
Артроз.
Злокачественная опухоль.
Артрит.

Вышеуказанные патологии могут поразить человека независимо от пола и возраста. В ходе их протекания суставные поверхности слабеют, деформируются и разрушаются, что и вызывает вывих.

Довольно часто данная травма случается из-за резкого сокращения мышц и падения на разогнутую или полусогнутую конечность.

Помимо этого, симптомы вывиха хорошо знакомы тем людям, которые на профессиональном уровне занимаются танцами, особенно современными. Патология может быть не только приобретенной, но и врожденной.

Вывихи у детей могут образоваться еще во время утробного развития вследствие травмы. Данные разновидности повреждения сопровождают людей на протяжении всей жизни.

Виды повреждения

Классификация патологии характеризуется по степени смещения, размеру сустава и происхождению:

Степень смещения – при вывихе концы суставов могут полностью разойтись или частично соприкасаться. Такой вывих называют полным и подвывихом. Под вывихнутым суставом подразумевают тот, который на некоторое расстояние отошел от туловища. Исключения составляют позвонки и ключицы.
По происхождению вывихи бывают врожденные и приобретенные. С вывихом тазобедренного сустава часто рождаются младенцы. Реже у них происходит вывих коленного сустава. А вот травмы и различные патологии имеют отношение к приобретенным вывихам.
Вывих так же бывает открытым и закрытым. При первом виде повреждения на поверхности появляется рана по причине повреждения сосудов, костей, мышц, нервов или сухожилий. При закрытом вывихе кожный покров и ткань над суставом не рвется.

Привычный вывих развивается, когда при незначительном воздействии сустав выходит из своего анатомического положения. Способствует этому плохое лечение, проведенное ранее.

Патологический вывих характерен для плечевого и тазобедренного суставов. Вызывает данное повреждение разрушения поверхности сустава.

Если суставные мышцы подвержены параличу или парезу, то может произойти паралитический вывих.

Помимо этого, современная медицина выделяет более десяти типов повреждения, но самые распространенные виды вывихов это:

Вывих бедра.
Вывих плеча.
Вывих челюсти.
Вывих кисти руки.

Симптомы и признаки

Признаки вывиха зависят от его типа. К примеру, врожденный вывих тазобедренного сустава обусловлен нарушением походки, так как движение ноги ограничено, складки на ягодицах асимметричны, со временем одна конечность становится короче другой, что приводит к хромоте. Походка при двустороннем вывихе бедра напоминает утиную.

Врожденный вывих коленной чашечки сопровождается сильными болями, нарушениями походки. Сустав неподвижен, воспален.

Травматические вывихи характеризуются отечностью, неподвижностью и суставной болью.

Если говорить об общих симптомах, то основные признаки травматического вывиха проявляются следующим образом:

Покраснение кожи в области поврежденного сустава.
При растяжении или вывихе возникает болевой синдром, который усиливается при малейшем движении конечностью.
Визуальный отличительный признак – деформация сустава, произошедшая из-за вывиха. Он не только изменил свои размеры, но и форму.
Появляется сильный отек в зоне травмирования.
При повреждении нервов пропадает чувствительность в поврежденной области.
Проблемы с двигательной функцией.
Температура тела может повыситься.
Жар чередуется ознобом.

Травматические вывихи – это существенное смещение костей относительно друг друга, которые образовывают сочленение. Главным фактором этого патологического процесса является разрыв суставной сумки и повреждение связочного аппарата.

Так же в медицине присутствуют абсолютные признаки вывиха и относительный симптом вывиха.

Абсолютный вывих представляет собой:

Пружинящее, зафиксированное состояние конечности.
Суставная головка расположена аномально.
В поврежденной конечности все движения скованны.

Относительные признаки вывиха сустава:

Анамнез – падение, резкое движение.
Острая боль.
Деформация и изменения очертания сустава.
Конечность может находиться в одном положении.
Ось конечности поменяла свое направление.
Конечности меняются в своей длине.
Активные и пассивные движения в суставе ограничены или отсутствуют полностью.

Как отличить вывих от перелома

При вывихе и при переломе пострадавший испытывает нестерпимую боль и не может двигать конечностью. Поэтому следует дифференцировать одно от другого, чтобы понять, какую помощь необходимо оказать, какое лечение вывиха может понадобиться. Существует несколько способов.

Если произошел перелом, то гематома и отек проявляются именно над местом повреждения и далее перемещаются в обе стороны, постепенно приближаясь к ближайшим суставам. При вывихе боль и отек появляются над поврежденным суставом и также постепенно распространяются в разные стороны.
Для того чтобы определить, вывих это или перелом, следует помнить, что при переломах со смещением прощупываются обломки кости, которые передвигаться, а при вывихе под кожей чувствуются суставные поверхности, расположенные на некотором расстоянии друг от друга.
Болевой синдром при переломе ярко выражен именно в месте травмы, а при вывихе пострадавший вскрикивает при пальпации места над суставом.
Такая травма не приводит к изменению формы поврежденной конечности, но длина ее может измениться. А при переломе конечность меняет не только свою длину, но и форму и появляется способность сгибаться и разгибаться в неанатомическом месте.
При патологии травмирующая сила имеет направление, составляющее с осью конечности прямой угол, а при переломе данный угол может быть любым.

Диагностика

Лечение вывиха не должно проводиться самостоятельно, так как можно нанести вред поврежденному суставу. Пострадавшего, который получил травму верхних конечностей, следует доставить в медицинское учреждение в сидячем положении, в случае, если у больного повреждение нижних конечностей, то его необходимо доставить в больницу в положении лежа.

Выявить самостоятельно вид вывиха неосведомленному человеку очень сложно. Поэтому желательно при первых неприятных ощущениях в суставе обратиться к травматологу или хирургу. Только они смогут оценить клинические признаки и поставить правильный диагноз. Для этого в современной медицинской практике используются следующие методы обследования:

Рентгенография позволит выявить степень тяжести повреждений. Точность полученных данных составляет около 90 %.
Ультразвуковое исследование дает возможность узнать точные размеры кровоподтеков и отеков, которые представляют собой осложнения вывихов. Достоверность исследования — 95 процентов.
Компьютерная томография — данная методика обычно проводится при сложных вывихах. На снимках КТ просматриваются сосуды, нервы, которые из-за травмы были повреждены. Точность диагноза составляет 97 %.
Артроскопия сустава назначается при неясной этиологии. Суть исследования заключается в осмотре сустава при помощи специального аппарата, оснащенного видеокамерой. Достоверность полученных данных - 97 – 100 %.

Лечение

Лечение вывихов заключается во вправлении суставов и возвращении их в анатомическое положение. Все методы вправления вывихов должны осуществляться под местной или общей анестезией. Выбор наркоза зависит от места повреждения и его сложности.

К лечебной процедуре по вправлению сустава доктор приступает только после полной иммобилизации поврежденной конечности. Вправлять вывих следует только по той же траектории, по какой он был совершен. Это позволит исключить лишнюю травматизацию мягких тканей, сосудов и нервов. Суставный конец кости проникает через разрыв суставной капсулы и становится на прежнее место.

Вправление проводят медленно, без резких движений и толчков. Признаком правильного вправления является характерный звук при попадании кости в суставную впадину и возвращение физиологичной подвижности в суставе, обретение нормальных контуров.

Лечение травматического вывиха после вправления заключается в физиотерапевтических действах — массаж, лечебная гимнастика, иглоукалывание. Патологические вывихи могут потребовать хирургической операции, необходимой для восстановления функционирования сустава. Также необходимо провести терапию основного заболевания, спровоцировавшего вывих сустава.

Обычно для полного восстановления всех функций пострадавшему требуется один месяц лечения. В этот период специалисты рекомендуют максимально уменьшить нагрузки на сустав. На следующий месяц можно приступить к физическим нагрузкам, постепенно увеличивая их.

Другое лечение требуется для врожденных вывихов. Терапию следует начать как можно раньше – до двух лет. В противном случае может потребоваться наложение специальных шин, ношение ортопедической обуви и даже хирургическая операция.

Последствия вывиха

Если игнорировать полученную травму, то последствия вывиха будут очень серьезные. Травматологи не перестают говорить, что некоторые вывихи намного хуже переломов. Вот что может произойти:

При любом перечисленном выше повреждении происходит разрыв капсулы сустава, а на то, чтобы срослись связки, необходимо время. Чаще всего, когда не проводится необходимое лечение, капсуле не дают зажить, развивается привычный вывих и пострадавший может стать частым пациентом травматологического отделения.
Любой вывих обязательно следует вправлять и делать это желательно до того, как будет сформирован рубец, в противном случае придется оперировать.
Если произошел выверт плеча, то может развиться травматический плексит, при котором происходит онемение кисти, и она теряет подвижность. Если не вправить вывих своевременно, то может развиться гангрена.
При повреждении предплечья довольно часто повреждаются локтевые и лучевые нервы, а это требует длительной терапии.
При травме бедра, спровоцировавшей вывих, есть опасность развития некроза тканей.
Смещение голени опасно тем, что связки коленного сустава могут не срастись.

Важно! Для того, что бы предотвратить данную травму следует соблюдать технику безопасности и быть осторожным при любых действиях. Но если произошло повреждение, то стоит обязательно обратиться за помощью к врачу, даже если кажется, что это просто ушиб.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

Запишитесь на обследование у врача!

12.02.2012 17161

Как правильно написать карточку вызова, чтобы прокурор не имел претензий.

рамотное оформление медицинских документов имеет первостепенное значение, т.к. качество оформления любой документации, в том числе и карты вызова СМП, напрямую связано с качеством работы!

Ежегодно возрастает количество судебных дел, связанных с претензиями больных к медицинским работникам, 25% этих дел медработники проигрывают по причине неграмотного оформления медицинской документации (и, следовательно, невозможности ее использования в качестве доказательства в суде). Только качественное оформление карты вызова СМП гарантирует врачу юридическую безопасность!

Карта вызова СМП - документ (лат. documentum - способ доказательства), подтверждающий своевременность и правильность постановки диагноза, проведенной терапии и тактики ведения больного в условиях СМП.

Карта вызова СМП имеет 3 назначения: медицинское (содержит медицинскую информацию о больном), юридическое (позволяет определить лицо, ответственное за выполненные или невыполненные действия в ходе лечения) и экономическое (подтверждает финансовые затраты на лечебно-диагностические действия). Все части карты вызова (жалобы, анамнез, объективные данные и др.) должны быть логически связаны, должны подтверждать поставленный диагноз, соответствовать тактике и неотложной помощи, все записи должны быть четкими, легко читаемыми, без исправлений с соответствующими подписями (и их расшифровкой)!

В оформлении карты вызова, как документа, необходимо стремиться к ясности, полноте, точности и однозначности, для этого в первую очередь нужно быть внимательным!

Ясный, но сложный текст поймет специалист, в то время как простой, но не ясный текст понять не сможет никто.

Полнота описания - это указание всех факторов, значительно влияющих на суждения врача, диагноз, помощь, тактику и прогноз. Писать в карте надо самое существенное и необходимое так, чтобы любой врач, смог на основании написанного поставить тот же диагноз, что и врач, смотревший и лечивший больного. Жалобы, анамнез и объективные данные того заболевания, которое послужило поводом к вызову бригады СМП следует описывать более подробно. Не следует писать лишнего, например: расшифровывать "сознание ясное", если от больного получены исчерпывающие жалобы и анамнез. Но, необходимо указывать то, что важно для дифференциальной диагностики, даже если специфических симптомов на момент осмотра больного не выявлено. Например, больному выставлен диагноз "ОРВИ", в карте вызова есть запись "ригидности затылочных мышц нет", которая указывает, что врач думал о возможном менингите у больного и провел дифференциальную диагностику. Стремясь к полноте описания, необходимо избегать лишних выражений, использовать короткие и простые слова.

Если врач ежедневно не описывает карту вызова подробно, ограничиваясь минимальным описанием (многие ошибочно считают это показателем профессионализма), то через некоторое время забываются многие симптомы (их перестают проверять вообще), термины и описательные обороты. В последующем врач ограничивается лишь поверхностным осмотром, перестает видеть симптоматику и правильно ее оценивать, делает нередко грубые диагностические, тактические и лечебные ошибки!

Точность и однозначность - это отсутствие общих фраз и указание только тех симптомов, которые проверяли у больного. Например: в карте больного гипертоническим кризом указано "очаговой неврологической симптоматики нет". Если у больного в ближайшие часы после вызова СМП развивается инсульт, проявляющийся правосторонним гемипарезом, то фразу "очаговой неврологической симптоматики нет" можно легко оспорить, т.к. достоверно неизвестно, что именно проверял врач.

Схема карты вызова СМП примерно соответствует схеме истории болезни и содержит следующие разделы: жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, данные клинического обследования, диагноз, неотложную помощь.

Жалобы

Важно выделить главные и второстепенные жалобы, а также наличие характерного для заболевания сочетания жалоб. В карте необходимо начинать с перечисления главных жалоб, послуживших поводом для вызова СМП, именно они являются отправной точкой для установления диагноза, затем указывают жалобы по мере их диагностической значимости.

Важно не просто перечислить жалобы больного, но и дать их развернутую характеристику. Например: боль (самая частая жалоба при вызове СМП) имеет 9 характеристик: сила, характер, локализация, распространенность, иррадиация, продолжительность, наличие провоцирующих факторов, наличие факторов, облегчающих боль, время появления.

Характеризуя жалобы, необходимо отразить следующие сведения: при каких обстоятельствах они возникли, впервые или нет они возникли, если не впервые, то чем отличаются от предыдущих случаев.

Не следует думать, что подробный сбор жалоб и их характеристики слишком трудоемкая работа. По мере накопления опыта и уверенности в себе сбор жалоб станет быстрым и привычным делом, который значительно облегчит клиническое обследования и постановку диагноза.

Бывает трудно собрать жалобы и анамнез у пожилых или ослабленных больных, при угнетении сознания, снижении слуха, выраженных речевых нарушениях у больного. Поэтому каждому врачу необходимо уметь формулировать краткие и конкретные вопросы, понятные больному и позволяющие ему дать короткие ответы, чтобы получить достаточную и однозначную информацию.

Анамнез болезни и анамнез жизни

Анамнез (от греч. аnamnesis - воспоминание) - совокупность сведений о больном и истории его болезни. Различают два направления анамнеза: анамнез настоящего заболевания и анамнез жизни больного.

Анамнез заболевания должен отражать основную последовательность появления и развития симптомов, послуживших поводом вызова СМП. Нельзя подменять анамнез (со слов родственников: 20 минут назад у больного в течение 3-4 минут был приступ генерализованных тонико-клонических судорог с потерей сознания, остановкой дыхания и прикусом языка) диагнозом (со слов родственников: у больного был приступ эпилепсии), поскольку это приведет к диагностическим ошибкам. В этом разделе нужно указать и другие необходимые сведения: цифры привычного и максимального АД (например: для больных ОНМК или ГБ), объем амбулаторного лечения, чтобы иметь представление об его адекватности и эффективности (например: для больных бронхиальной астмой прием системных и/или ингаляционных глюкокортикостероидов). Необходимо также указать препараты и их дозы, которые принял больной до прибытия СМП.

При инфекционном заболевании нужно подробно описать эпидемиологический анамнез.

Анамнез жизни должен отражать те заболевания и травмы, которые имеют прямое отношение к данному заболеванию или в какой-то мере объясняют общее состояние больного.

Важно указать наличие лекарственной аллергии или непереносимости, указать препараты и вид реакции на которые они были. Остальные сведения описывают менее подробно.

Необходимо указывать источник полученной информации: со слов больного, со слов посторонних, из амбулаторной карты или выписки из стационара. Это определяет ее достоверность. Если выяснить анамнестические сведения невозможно (больной без документов находится в коматозном состоянии на улице) или они противоречивы (информация со слов соседей), то необходимо перечислить полученные сведения, но указать "достоверный анамнез неизвестен".

Объективное состояние

Начинают с характеристики состояния больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое) на основании оценки 5 критериев: сознание, дыхание, АД, ЧСС, температура тела. Также необходимо учитывать выраженность симптомов, послуживших поводом для вызова СМП (например: интенсивная боль при почечной колике позволяет оценить состояние больного, как средней тяжести) и данных инструментальных исследований (например: у больного по ЭКГ выявлен ИМ, болевой синдром умеренный, гемодинамика стабильна, но наличие ИМ и, следовательно, высокого риска смерти является основанием расценить состояние больного, как тяжелое).

Затем оценивают уровень сознания (ясное, оглушение, сопор, кома).

При необходимости указывают положение больного (активное, пассивное, вынужденное) и общий вид больного (конституция, оценка физического состояния).

Описывают состояние кожных покровов и видимых слизистых (окраска, цианоз, наличие сыпи, кровоизлияний, сухость или влажность, наличие отеков и др.), при выявлении указывают наличие педикулеза.

Описание объективного исследования больного начинают с центральной нервной системы (интеллект, характер речи, наличие парезов и параличей лица, конечностей, девиации языка, при необходимости состояние слуха и зрения и др.).

Затем кратко (если нет патологии) описывают результаты исследования легких, сердца, брюшной полости При выявлении патологических изменений, их описывают детально!

В описании этого раздела следует избегать общераспространенных фраз, которые могут трактоваться, как ошибочные:

"тоны сердца приглушены", приглушенность тонов сердца должна быть обоснована и понятна всем (пожилой и старческий возраст больного, наличие ИМ, эмфиземы легких, перикардита, ожирения и др.);

"в легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются" у больных, которых по характеру заболевания или тяжести состояния нельзя повернуть на бок или посадить в постели для аускультации, более точной будет запись: "в легких в доступных отделах дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются";

"живот мягкий, безболезненный", если с больным нет речевого контакта (сопор, кома, моторная или сенсорная афазия).

Локальный статус

Описывая раны, кровоизлияния, рубцы, сыпи и др. указывают их размер, локализации относительно анатомической области тела, опознавательных точек и линии. Нельзя заменять описание (например: линейная рана с ровными краями длиной 5 см, с кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани, дном раны является подкожно-жировая клетчатка) диагнозом (в данном случае: резаная рана). Ошибкой является указание для резанных, колото-резаных, рубленных ран двух размеров (длины и "ширины"), эти раны имеют только длину, которую достоверно определяют только после сопоставления краев, то что считают "шириной" на самом деле является зиянием раны, величина которого зависит от расположения повреждения.

У больных с нарушением сознания, личность которых невозможно установить, нужно подробно описать внешний вид, одежду, особые приметы, перечислить обнаруженные ценные вещи, а в последующем передать эти вещи сотрудникам милиции или работникам приемного отделения стационара под роспись в карте вызова СМП.

Формулировка диагноза

Клинический диагноз (diagnosis - распознавание) - диагноз, который устанавливается на основании клинического исследования и является основанием для проведения лечебных мероприятий.

Жалобы, анамнез и данные объективного исследования должны являться подтверждением диагноза.

В настоящее время сформулированы следующие требования к диагнозу: правильность, своевременность, обоснованность, полнота, логичность построения. После прочтения диагноза должна быть ясна суть болезненного состояния. Диагноз формулируется согласно принятых классификаций.

При формулировке диагноза в условиях СМП постоянно дискутируются вопросы: какую патологию выставлять на первое место, указывать ли сопутствующие заболевания. Поэтому напомним:

Основное заболевание - заболевание, которое обусловило вызов СМП, является наиболее серьезным в отношении сохранения жизни и трудоспособности, на лечение которого направлены неотложные мероприятия;

Конкурирующее заболевание - заболевание, которым одновременно страдает больной и которое, несомненно, могло служить поводом для вызова СМП, например: сахарный диабет (гипергликемия, кетоацидоз) и ИМ без зубца Q (из этого примера видно, что достаточно сложно определить, какое заболевание является основным, а какое конкурирующим, что приводит к трудностям госпитализации больных в малых городах РФ, где нет многопрофильного стационара);

Фоновое заболевание - заболевание, которое причинно не связано с основным, но отягощает его течение, например: ИМ и ЯГДК.

Сопутствующее заболевание - патология, которая не связана и не влияет на течение основного заболевания.

Таким образом, формулируя диагноз, врач СМП должен указать основное заболевание, его осложнения, затем конкурирующую и фоновую патологию. Выносить в диагноз сопутствующие заболевания не следует, достаточно указать их в анамнезе.

Формулируя диагноз, часто приходится указывать сторону поражения, с этой целью используют слова "правосторонний" и "левосторонний": правосторонняя почечная колика (формулировка "почечная колика справа" является неграмотной), левосторонняя межреберная невралгия и др.

Ошибкой является диагноз "вывих правого плечевого сустава", т.к. вывихивается не сустав, а формирующие его кости, поэтому правильная формулировка: "вывих левой плечевой кости".

Неграмотным является диагноз "перелом средней трети левой бедренной кости", т.к. сначала следует указать, что сломано, а потом - где сломано, например: "перелом левой бедренной кости в средней трети".

Неотложная помощь

Согласно "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" больной имеет право отказаться от медицинского вмешательства. В случае отказа больного от медицинской помощи и/или госпитализации необходимо оформить отказ (см. ниже). Оказание медицинской помощи без согласия больного допускается в 3 случаях: наличие заболевания, представляющего опасность для окружающих; наличие у больного тяжелого психического расстройства; совершение больным общественно опасного деяния.

Все неотложные мероприятия делят на этиотропные, патогенетические и симптоматические. На догоспитальном этапе чаще всего возможно проведение только патогенетических и/или симптоматических мероприятий, при этом патогенетические мероприятия, как наиболее важные, должны быть проведены раньше, чем симптоматические.

В карте вызова неотложную помощь необходимо описывать в той последовательности, в которой она проведена. Например: больному ОКС применены следующие препараты: нитроглицерин, морфин, аспирин, анаприлин, гепарин, мексикор. Но если в карте вызова будет указана иная последовательность, например: мексикор, гепарин, нитроглицерин, анаприлин, аспирин, морфин, то это будет являться ошибкой, т.к. нитроглицерин, морфин, анаприлин, аспирин занимают ведущее место в купировании болевого синдрома при ОКС и применять их последними, значит затягивать болевой синдром.

Если по каким-то причинам не были применены препараты, указанные в стандарте неотложной помощи (например при ОКС: морфин), то из карты вызова это должно быть понятно и обоснованно (например: в анамнезе у больного бронхиальная астма).

У больных с тяжелой патологией, требующей интенсивной терапии и реанимационных мероприятий необходимо не только перечислить проведенные мероприятия, дозы препаратов, пути их введения, но и указать их точное время. Это позволит оценить своевременность и адекватность неотложной помощи. В противном случае правильность неотложной помощи можно легко оспорить, что будет иметь непредсказуемые последствия (например: трактоваться, как врачебная ошибка).

Госпитализация

В карте вызова указывают способ транспортировки, а в случае не соблюдения установленных правил (например: отказ больного ОКС от носилок) указывают их причину. При транспортировке тяжелобольного в стационар необходимо через диспетчера СМП оповестить приемное отделение с указанием диагноза, о чем в карте вызова сделать запись (например: через диспетчера СМП в приемное отделение сообщено о госпитализации больного с диагнозом "массивная ТЭЛА"). В карте вызова указывают время доставки больного в стационар и врачу какой специальности он передан (в сложных, конфликтных, криминальных случаях это нужно делать под подпись).

В случае отказа больного от медицинской помощи и/или госпитализации, отказ необходимо грамотно оформить. Согласно "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан" существуют 2 требования к оформлению отказа от медицинского вмешательства: в доступной форме больному должны быть разъяснены все последствия отказа, отказ с указанием возможных последствий подписывается пациентом и медицинским работником. Поэтому, отказ может быть сформулирован так: "от предложенной госпитализации отказываюсь, мне в доступной форме объяснены последствия отказа, в том числе возможность летального исхода", далее следует подпись больного. Желательно, чтобы отказ больной написал собственноручно.

В случае отказа от госпитализации необходимо передать вызов в поликлинику или оформить активное посещение больного бригадой СМП.

Следуя правилам оформления карты вызова, врач СМП может быть уверенным, что составляет медицинский и юридический документ соответствующий всем предъявляемым требованиям и являющийся отражением его профессиональной грамотности, умения и личных качеств.

Вывих плечевого сустава – это полное смещение сустава из суставной впадины. Причин вывиха могут быть разнообразные, но главной причиной является неудачное падение на прямую руку. Яркие симптомы травмы – выраженная боль, деформация и отсутствие подвижности сустава.

Вывих плеча может случиться с любым человеком, но более всего ему подвержены молодые спортсмены.

В целом вывих не считается тяжелым заболеванием, и после устранения больные, как правило, возвращаются к полноценной нормальной жизни. Но не стоит, при этом, пренебрегать реабилитацией, которая ускорит поправку и предупредит развитие осложнений.

В этой статье Вы узнаете о том, как оказать первую доврачебную помощь при вывихе плечевого сустава, а также о разнообразных методах лечения и восстановления.

Что такое вывих плечевого сустава?

Вывих плечевого сустава

Анатомия плечевого сустава не отличается сложным строением, но функциональность его значительно уязвима. Вывих сустава плеча выражается в отсутствии сочленения головки кости плеча с суставной впадиной лопаточной кости. В этом случае происходит блокирование движения плеча и отведения руки в сторону или вверх. Согласно этиологии, вывих сустава плеча может иметь врожденный и приобретенный характер. Первый, иногда появляется из-за некорректного ведения родовой деятельности. Также, заполучить такую патологию можно при травмах, тяжелых физнагрузках и воспалительных заболеваниях.

Травматизм является причиной вывиха больше пятидесяти процентов случаев. Такие случаи могут наблюдаться при обычных произвольных движениях или при падении. Предрасположенность к этим ситуациям объясняется несоответствием размеров головки и впадины плечевой капсулы, недостаточного мышечного тонуса, дисфункции связочного механизма и т. д. Одним из самых привычных вывихов – передний (вывих плеча по проекции к лопатке).

Привычный вывих плечевого сустава может появиться после:

Совершения движения замахивания или резкого поднятия вверх руки;
Выполнения гимнастических движений;
Одевания или раздевания предметов: сумки, одежды.
Подтягивания после сна;
Длительного стажа работы, связанной с усиленной работой верхнего плечевого пояса, например, маляры и штукатуры;
Достижения пожилого возраста (дегенерация и изношенность организма).

При травме сосудов кровоснабжения и иннервации капсулы сустава, хрящевой и костной ткани, сухожилий, а также переломах, привычный вывих плечевого сустава считается осложненным и в последствии, может повторяться. Такие привычные вывихи имеют время дисфункциональных процессов, а именно:

Свежие (первые дни);
Недавние (больше недели);
Затянувшиеся (около месяца).

Осложнение привычного вывиха сустава плеча, как правило, наблюдается после некорректного вправления его в домашних условиях, при отсутствии положения покоя руки и обезболивающей терапии. Процесс заживления при этом, происходит длительно и в результате, образуются тяжи и рубцы, которые являются преградой к мобильности сустава плеча, что и приводит к привычным вывихам.

Страдающие этой патологией, люди, как в молодом, так и пожилом возрасте отмечают частое повторение вывиха даже без физических провокаций, а это говорит о хроническом проявлении болезни. В таких случаях, пациенты самостоятельно занимаются вправлением вывиха плеча в домашних условиях и это может достигать до трех раз в день.

Анатомические особенности

Сустав образован одним из концов лопатки и плечевой костью. Причём эти суставные поверхности не соответствуют друг другу: головка плечевой кости в несколько раз больше, чем край лопатки. Такое несоответствие, хоть оно и несколько компенсируется выростом края лопатки (суставной губой), все же увеличивает риск вывиха этого сустава.

Ещё здесь имеется близкое расположение кровеносных сосудов и нервных стволов, которые могут быть повреждены при вывихе.
Особенности строения плечевого сустава приводят к неизбежным повреждениям окружающих тканей:

разрыв капсулы сустава разной степени;
отрыв связок от края лопатки;
вдавление и деформация головки плечевой кости;
отрыв бугорков кости вместе с мышцами и связками.

Головка плечевой кости в момент вывиха может смещаться в разные стороны. Поэтому выделяют несколько разновидностей повреждения:

передний;
нижний;
задний;
надключичный;
подключичный;
внутриключичный.

Травма происходит обычно при чрезмерном вывороте плеча в сочетании с приложением силы.

Причины

Вывих плечевого сустава обычно развивается в результате травматического воздействия на один из компонентов сустава, пояса верхней конечности или свободной верхней конечности, которое может развиться по причине удара, падения, сильного и резкого мышечного сокращения или движения. В результате, под действием повреждающего фактора происходит смещение суставных поверхностей и частичный или полный разрыв суставной капсулы.

В зависимости от направления смещения плечевой кости относительно суставной поверхности лопатки выделяют несколько типов вывихов, каждый из которых в той или иной степени различается по механизму возникновения.

Наиболее частой причиной вывиха плечевого сустава вне зависимости от формы является прямое (удар самого сустава) или непрямое травматическое воздействие.

Отдельного упоминания заслуживают вывихи, возникшие в результате сильного и резкого сокращения мышц плечевого пояса со смещением суставных поверхностей и разрывом сухожильно-связочного аппарата. В некоторых случаях он может сопровождать судороги (неконтролируемые мышечные сокращения), возникшие в результате патологии центральной нервной системы (эпилепсия), отравления некоторыми токсинами, а также под воздействием электрической стимуляции.

Следует иметь в виду, что при различных патологиях сустава, связок, а также при заболеваниях соединительной ткани вывих в плечевом суставе может происходить под действием травматического фактора гораздо меньшей интенсивности, чем в обычных условиях.

Нередко возникает «привычный» вывих плеча, то есть развивается патологическая ситуация, при которой смещение суставных поверхностей приобретает хронический характер. Связано возникновение данной патологии с повреждением формирований, обеспечивающих функциональную и анатомическую целостность сустава.

Разновидности вывихов

Встречаются следующие формы вывиха плечевого сустава:

Передний вывих. Переднее смещение плечевой кости встречается наиболее часто, почти в 95 – 98% случаев среди всех вывихов плечевого сустава. При данном типе повреждения головка плечевой кости смещается вперед под клювовидный отросток лопатки, теряя при этом контакт с суставной впадиной лопатки. Развивается переднее смещение плечевой кости в результате непрямого травматизма свободной верхней конечности, находящейся в положении разгибания и внешнего вращения. Также вывих может произойти в результате прямого воздействия на плечевую кость при ударе сзади.
В редких случаях смещение может возникнуть в результате мышечного сокращения при конвульсиях. Врожденное поражение соединительной ткани, которая участвует в формировании суставной сумки, может привести к повторным или привычным передним вывихам с минимальным повреждением соседних мягких тканей, нервов и сосудов.
Задний вывих. Заднее смещение головки плечевой кости при вывихе в плечевом суставе встречается реже переднего, однако значительно чаще других форм патологии. Данный вариант вывиха возникает в результате как прямого травматизма, когда место приложения силы находится в передней области плечевого сустава, так и непрямого, когда место приложения силы находится в отдалении от сустава (в области предплечья, локтя, кисти). Задний вывих обычно возникает при ударах плеча, находящегося в положении сгибания и внутреннего вращения.
Нижний вывих. Смещение головки плечевой кости вниз относительно суставной впадины встречается крайне редко. Данная форма вывиха развивается в результате воздействия на плечо, находящееся в положении чрезмерного отведения (рука поднята выше горизонтального уровня). В результате плечевая кость смещается под суставную впадину, фиксируя конечность в патологическом положении (рука поднята над головой). Зачастую при нижнем смещении возникает повреждение сосудов и нервов, которые проходят в области подмышечной впадины.
Другие виды смещения. Среди других возможных вариантов смещения плечевой кости отмечают передненижний и задненижний вывих. Данные формы патологии встречаются достаточно редко и являются комбинацией других соответствующих форм смещения.

Привычный вывих может развиться на фоне повреждения следующих структур:

сухожилия мышц, стабилизирующих плечо;
связки плеча;
суставная сумка;
суставная губа, расположенная на суставной впадине лопатки.

В подавляющем большинстве случаев впервые возникший вывих плечевого сустава сопровождается повреждением (разрывом или растяжением) перечисленных структур. В результате этого, даже после вправления плечевой кости, сустав утрачивает прежнюю стабильность и оказывается предрасположенным к последующим смещениям

Признаки вывиха плечевого сустава

Вывих плечевого сустава является патологией, которая сопровождается появлением ряда внешних симптомов, которые позволяют почти всегда безошибочно определять этот недуг. В основном, это признаки, указывающие на изменение структуры и функции сустава, а также на изменение формы плеча и надплечья. Вывих обычно сопровождается рядом неприятных субъективных переживаний, среди которых отмечается интенсивное болевое ощущение.

Резкая боль в области сустава. Сразу после вывиха возникает резкая боль, которая максимально выражена в том случае, если вывих произошел впервые. В случае повторных вывихов болевой синдром может быть менее выраженным либо отсутствовать вообще. Связано болевое ощущение с разрывом и натяжением суставной капсулы, в которой содержится большое количество нервных болевых окончаний, а также с повреждением мышц плеча и сухожильно-связочного аппарата.
Ограничение движений в плечевом суставе. Активные целенаправленные движения в плечевом суставе становятся невозможными. При пассивных движениях (с посторонней помощью) может определяться симптом «пружинистого сопротивления», то есть возникает некоторое эластичное сопротивление любым движениям. Связано это с тем, что при вывихе суставные поверхности смещаются и теряют контакт, в результате чего сустав утрачивает свою функцию.
Видимая деформация области плечевого сустава. При вывихе одного из плечевых суставов области плеча становятся несимметричными. С пораженной стороны наблюдается уплощение сустава, заметен выступ, образованный ключицей и акромионом лопатки, в некоторых случаях можно разглядеть или прощупать смещенную головку плечевой кости.
Отек тканей области плеча. Отек возникает в результате развития воспалительной реакции, которая сопровождает травматическое смещение суставных поверхностей. Отек развивается под действием провоспалительных веществ, которые расширяют мелкие кровеносные сосуды и способствуют проникновению плазмы и жидкости из сосудистого русла в межклеточное пространство.

Для переднего вывиха характерно:

свободная верхняя конечность и плечо в положении отведения;
плечо в положении внешнего вращения;
угловатый контур плеча по сравнению со здоровой стороной;
головку плечевой кости можно прощупать под клювовидным отростком и ключицей;
пострадавший не может отвести плечо, совершить внутреннее вращение, а также коснуться противоположного плеча.

Для заднего вывиха характерно:

рука удерживается в положении приведения и внутреннего вращения;
плечо приобретает угловатый контур, впереди заметен выступающий клювовидный отросток лопатки;
головка плечевой кости ощупывается позади акромиона;
пострадавший сопротивляется движению отведения и внешнего вращения.

Для нижнего вывиха характерно:

рука полностью отведена и согнута в локте, предплечье располагается над головой;
головка плечевой кости можно прощупать в подмышечной впадине на грудной клетке.

Характерные симптомы травмы

Первичный вывих плечевого сустава характеризуется болевыми ощущениями, спровоцированными разрывом мягких тканей. В случае повторных травм боль становится менее выраженной, а впоследствии и вовсе исчезает. Это объясняется дегенеративными процессами, которые происходят в связках и хрящевой ткани.

Поскольку головка кости принимает неправильное положение, наблюдается ограничение двигательной активности. В силу постоянных смещений головки происходит деформация плечевого сустава. Также плечо, кисть и предплечье могут утратить чувствительность – это связано с отечностью или нарушением нервов.

Для повреждения характерны такие проявления:

Симптом Вайштейна – ограничиваются активные и пассивные движения плеча и сгибание в локтях.
Симптом Голяховского – нарушается подвижность травмированного плеча, если человек стоит спиной в 30 см от стены и пытается дотянуться до нее кистью.
Симптом Бабича – ограничиваются пассивные движения по сравнению с активными.
Симптом Хитрова – возрастает расстояние между акромиальным отростком и бугорком плеча при оттягивании его вниз.

Еще одним отличительным признаком считается повтор этого нарушения в течение двух лет после травмы. Кроме того, для этого повреждения характерна гипотрофия мышечной ткани плечевого пояса, а также надплечья.

Диагностика

Диагностика вывиха плечевого сустава основывается на клинической картине, которая в большинстве случаев является довольно специфичной и позволяет установить диагноз без дополнительных исследований. Однако, так как в некоторых случаях данный недуг может сопровождаться рядом тяжелых осложнений. Для окончательной постановки диагноза необходимо пройти ряд обследований, которые позволят определить тип вывиха и выявить сопутствующие патологии.

Для диагностики вывиха плечевого сустава могут быть использованы следующие методы:

Рентген. Рентгенография рекомендуется всем пациентам с подозрением на вывих плечевого сустава, так как позволяет точно определить тип вывиха и предположить возможные осложнения. Вправление вывиха без предварительной рентгенограммы недопустимо. При подозрении на вывих рекомендуется рентгенография плечевого сустава в двух проекциях — прямой и осевой. На рентгеновских снимках определяется степень смещения головки плечевой кости и направление смещения, а также переломы костей, если они есть.
Компьютерная томография (КТ). При вывихе плечевого сустава на КТ можно точно определить направление вывиха, положение головки плечевой кости по отношению к суставной поверхности лопатки. Возможно определение переломов и трещин костей, если таковые имеются. При необходимости может быть использовано внутривенное введение специального контраста, позволяющего лучше визуализировать мягкие ткани и сосуды исследуемой области.
При вывихе плечевого сустава врач может назначить КТ в следующих случаях:
- если рентгенография не позволяет точно определить объем поражения сустава;
- при подозрении на перелом плечевой или лопаточной кости, которые не отображаются на обычной рентгенограмме;
- при подозрении на повреждение сосудов плеча (КТ с контрастом);
- при планировании операции на плечевом суставе.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Показания к МРТ при вывихе плечевого сустава:
- уточнение результатов обычной рентгенографии при наличии противопоказаний к КТ;
- сомнительные данные, полученные при КТ;
- определение объема поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы сустава, связок, мышц);
- для диагностики сдавливания сосудов плеча (не требуется введение контраста).
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плечевого сустава. Данное исследование, как правило, назначается при подозрении на скопление жидкости (крови) в полости плечевого сустава. Однако по данным УЗИ может быть также определен характер поражения периартикулярных тканей (разрывы капсулы, связок, мышц), а при использовании УЗИ в режиме Доплера (режим позволяющий судить о скорости и качестве кровотока) может быть определено наличие и степень сдавления сосудов плеча.

Первая помощь при подозрении на вывих плеча

Первая помощь при подозрении на вывих плеча должна заключаться в ограничении движений в области поврежденного сустава, устранении травматического фактора, а также в своевременном обращении за медицинской помощью.

При подозрении на вывих плеча следует предпринять следующие меры:

обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения);
приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей);
вызвать скорую медицинскую помощь.

Крайне не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как, во-первых, без должной квалификации это сделать крайне сложно, а во-вторых, это может привести к повреждению расположенных рядом мышц, нервов и сосудов.

Нужно ли вызывать скорую помощь?

При подозрении на вывих плечевого сустава рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь, так как, во-первых, врач скорой помощи может облегчить болевой синдром пострадавшего, а во-вторых, может исключить некоторые серьезные осложнения. Тем не менее, при условии отсутствия признаков повреждения нервов или сосудов можно обойтись и без вызова скорой помощи.

Лечение вывиха может быть проведено только в условиях медицинского учреждения и только квалифицированным персоналом.
Таким образом, если после травматизма, ставшего причиной вывиха сустава, состояние больного стабильно и скорая помощь вызвана не была, следует как можно скорее обратиться в местный травматологический пункт.

Следует иметь в виду, что чем раньше будет произведено вправление вывиха, тем выше шансы на полноценное восстановление функции сустава.

В каком положении лучше находиться больному?

Пострадавший должен обеспечить максимальный покой поврежденному суставу. Достигается это путем позиционирования свободной верхней конечности в положении отведения (приведения при заднем вывихе). Предплечье при этом согнуто на уровне локтя и покоится на валике, прижатом сбоку туловища. При этом для обеспечения полной неподвижности рекомендуется использовать повязку, поддерживающую руку (треугольная косынка, в которую помещается предплечье, и которая завязывается вокруг шеи).

Не рекомендуется облокачиваться или упираться на поврежденное плечо или свободную верхнюю конечность, так как это может спровоцировать еще большее смещение суставных поверхностей, разрыв связочного аппарата и повреждение сосудистого пучка.

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

Самостоятельный прием лекарственных препаратов не рекомендуется, однако при невозможности получить быструю медицинскую помощь пострадавший может принять некоторые обезболивающие препараты, тем самым уменьшив негативные переживания от болевого ощущения.

В большинстве случаев следует использовать нестероидные противовоспалительные средства, которые благодаря своему воздействию на синтез некоторых биологически активных веществ способны снизить интенсивность болевого ощущения.

Можно принять следующие препараты:

парацетамол в дозе 500 – 1000 мг (одна – две таблетки);
диклофенак в суточной дозе 75 – 150 мг;
кеторолак в дозе 10 – 30 мг;
ибупрофен в суточной дозе до 1200 – 2400 мг.

Прикладывание льда к пораженному суставу также позволяет уменьшить интенсивность боли.

Лечение

Известно более 50 способов вправления вывиха плеча. Вне зависимости от выбранной техники вправления пациент нуждается в седации (медикаментозном успокоении) и обезболивании, которые достигаются путем введения 1 — 2 мл 2% раствора промедола внутримышечно и внутрисуставной инъекцией 20 — 50 мл 1% раствора новокаина. Благодаря действию этих препаратов достигается частичная мышечная релаксация, что облегчает вправление и устраняет риск повреждения сухожилий и мышц.

В травматологической практике применяются следующие методы вправления вывиха плеча:

Классический метод Джанелидзе основывается на постепенном расслаблении мускулатуры. Является наименее травмоопасным и поэтому наиболее предпочтительным в современной травматологии. Больного укладывают в положение лежа на боку на ровную горизонтальную поверхность (кушетка, стол), таким образом, чтобы вывихнутая конечность свисала с края стола книзу. Под лопатку подкладывают мешочек с песком или полотенце для обеспечения ее более плотного прилегания к поверхности. Голову больного придерживает ассистент, но можно обойтись и без него, положив голову пострадавшего на небольшой столик, тумбочку или специальный штатив Трубникова.
По истечении примерно 15 – 25 минут новокаиновая блокада расслабляет мышцы плечевого пояса и под действием силы тяжести головка плечевой кости приближается к суставной впадине лопатки. Момент вправления сопровождается характерным щелчком.
Вправление по Кохеру. Больной находится в положении лежа на спине. Травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча у лучезапястного сустава, сгибает в локтевом суставе до угла 90 градусов и осуществляет вытяжение по оси плеча, приводя конечность к туловищу. Ассистент в это время фиксирует надплечье пациента. Данный метод более травматичен по сравнению с предыдущим и применяют при передних вывихах плеча у физически крепких лиц, при несвежих вывихах.
Сохраняя вытяжение по оси плеча, травматолог выводит локоть максимально кпереди и медиально, а затем, не меняя положения конечности, производит ротацию плеча вовнутрь, при этом кисть пострадавшей конечности перемещается на здоровый плечевой сустав, а предплечье ложится на грудь. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок. После этого накладывается гипсовая лонгета с подвешивающей повязкой и марлевым валиком.
Вправление по Гиппократу. Пациент находится в положении лежа на спине. Травматолог садится либо встает лицом к больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает предплечье в области лучезапястного сустава. Пятку своей разутой ноги, одноименную с вывихнутой рукой пострадавшего, врач помещает в его подмышечную впадину и надавлива¬ет на сместившуюся в нее головку плечевой кости, осуществляя одновременно вытяжение руки по оси. Сместившаяся головка плечевой кости вправляется в суставную впадину.
Метод Купера. Пациент находится в положении сидя на табурете или невысоком стуле. Поставив ногу на тот же табурет или стул, травматолог заводит свое колено в подмышечную впадину, вывихнутая рука захватывается обеими руками в области запястья, производится одновременная тракция плеча вниз и подталкивание вывихнутой головки плечевой кости коленом вверх.
Метод Чаклина. Пациент находится в положении лежа на спине, травматолог одной рукой захватывает внешнюю треть предварительно согнутого предплечья и производит отведение и тракцию конечности по ее оси, второй рукой производится надавливание на головку плечевой кости в области подмышечной ямки.
Метод Шуляка. Производится двумя травматологами. Пациент находится в положении лежа на спине. Первый из них упирается своим предплечьем в боковую поверхность грудной клетки так, чтобы его кулак смотрел в подмышечную область и соприкасался с вывихнутой головкой плечевой кости, а второй травматолог производит тракцию с одновременным приведением руки к туловищу. Упор головки в кулак и приведение конечности создает рычаг, способствующий вправлению.

Нужна ли иммобилизация руки после вправления?

После вправления на протяжении 3 недель необходима иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности, для того чтобы минимизировать движения в пораженном суставе и, таким образом, обеспечить полный покой и оптимальные условия для заживления и восстановления. Без должной иммобилизации может быть нарушен процесс заживления суставной сумки и связочного аппарата, что чревато развитием привычных вывихов.

При наличии сопутствующих переломов плечевой кости, ключицы или лопатки может потребоваться гораздо более продолжительное обездвиживание (от 2 – 3 недель до нескольких месяцев), которое будет зависеть от типа перелома, степени смещения костных отломков, а также от способа сопоставления этих отломков (хирургически или консервативно).

Хирургическое лечение

Основным показанием к хирургическому вмешательству является образование привычного вывиха или хронической нестабильности головки плечевой кости. В связи с повторными и привычными вывихами капсула сустава растягивается, появляется гипермобильность и нестабильность. Образованные в капсуле карманы становятся привычными местами для соскальзывания головки плеча.

Хирургическое лечение преследует следующие цели:

восстановление и укрепления связочного аппарата;
сопоставление суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости;
устранение привычного вывиха плеча.

Для хирургического лечения вывиха плеча применяются следующие типы операций:

Операция Турнера. Операция Турнера является малоинвазивной операцией, то есть производится путем введения в область сустава специального оптического инструмента и ряда небольших манипуляторов через несколько маленьких разрезов кожи. Смысл операции заключается в иссечении эллипсовидного лоскута капсулы в области нижнего полюса с последующим плотным ушиванием суставной капсулы. Операция осложнена близостью сосудисто-нервного пучка. Основным преимуществом данной операции является минимальное травмирование мягких тканей, сравнительно малый косметический дефект (в области разреза образуется небольшой, едва заметный шрам) и быстрое восстановление после вмешательства.
Операция Путти является более травматичной, чем операция Турнера, однако она применяется при отсутствии необходимого оборудования, а также при необходимости в более широком доступе при наличии сопутствующих повреждений. При данном вмешательстве производится Т-образный разрез для доступа к плечевому суставу с последующим рассечением ряда мышц. В ходе операции осуществляют ушивание капсулы, что значительно укрепляет ее. Операция является крайне травматичной, требует длительного периода восстановления.
Операция Бойчева. Операция Бойчева во многом схожа с операцией Путти. Она также предполагает широкий Т-образный разрез кожных покровов с последующим рассечением подлежащих мышц. Однако при данном вмешательстве суставная капсула ушивается после предварительного удаления небольшого треугольного фрагмента – это позволяет не увеличивать толщину капсулы.
Операция Банкарта. Операция Банкарта является малоинвазивной операцией, в ходе которой в полость сустава вводят специальный инструмент (артроскоп), с помощью которого стабилизируют плечевой сустав. Благодаря этому вмешательству можно добиться комплексного устранения сразу нескольких факторов реализующих вывих головки плечевой кости и восстановления в минимальные сроки.
Однако из-за отсутствия необходимого оборудования и достаточной квалификации врачей данная операция получила недостаточно широкое распространение в современной травматологии.

Продолжительность периода восстановления после хирургического вмешательства зависит от объемов и типа операции, возраста пациента, наличия сопутствующих патологий. В среднем, восстановление после хирургического лечения занимает от одной до трех – шести недель.

Лечебная гимнастика после вправления вывиха

Сразу после вправления вывиха на протяжении 4 – 6 недель показана иммобилизация плечевого сустава с помощью специальной повязки (повязка типа Дезо). В течение этого времени следует избегать движений в плечевом суставе, однако, для того чтобы не допускать атрофии мышц руки и для улучшения кровообращения соответствующей области, рекомендуется осуществлять некоторые легкие упражнения с движением в запястье.

В течение месяца после вправления вывиха рекомендуется практиковать следующие упражнения:

вращение кисти;
сжатие пальцев в кулак без нагрузки (упражнения с кистевым эспандером могут спровоцировать мышечные сокращения в районе плеча с нарушением режима иммобилизации);
статическое сокращение мышц плеча (непродолжительное напряжение двуглавой, трехглавой мышц плеча, а также дельтовидной мышцы способствует улучшению кровообращения и поддержанию тонуса).

Начиная с 4 – 5 недели после вправления вывиха, когда суставная сумка и связки плеча частично восстановили свою целостность, повязку на время занятий снимают, и больной начинает выполнять ряд движений в плечевом суставе. Изначально данные движения могут носить пассивный характер (осуществляться с помощью другой конечности или врачом), однако постепенно становятся активными.

Через 4 – 6 недель после вправления вывиха рекомендуются следующие упражнения:

сгибание сустава (движение плеча вперед);
разгибание сустава (движение плеча назад).

Данные гимнастические упражнения следует повторять 5 – 6 раз в день по полчаса в медленном темпе. Это позволяет в наиболее щадящем и оптимальном режиме восстановить функцию сустава и обеспечить наиболее полное восстановление связочного аппарата.

Через 5 – 7 недель после вправления вывиха иммобилизирующая повязка снимается полностью. На данном этапе значение лечебной гимнастики крайне высоко, так как правильно подобранные упражнения позволяют вернуть подвижность сустава без рисков повреждения суставной капсулы, мышц и связок.

Задачей лечебной гимнастики в периоде восстановления сустава является:

восстановления амплитуды движений в плечевом суставе;
укрепление мышечных структур;
устранение спаек;
стабилизация сустава;
восстановление эластичности суставной капсулы.

Для восстановления подвижности сустава применяются следующие упражнения:

активное отведение и приведение плеча;
внешнее и внутреннее вращение плеча.

На данном этапе следует постепенно восстанавливать амплитуду движений, однако не следует торопиться, так как полное восстановление функции сустава занимает около одного года. Для укрепления мышц во время движений можно применять различные утяжелители (гантели, эспандеры, резиновые ленты).

Физиопроцедуры после вправления вывиха

Физиопроцедуры представляют собой комплекс мероприятий, направленных на восстановление структуры и функции сустава и на его стабилизацию, в основе которых находятся различные методы физического воздействия.

Путем воздействия физическими факторами (тепло, постоянный или переменный электрический ток, ультразвук, магнитное поле и пр.) добиваются различных терапевтических эффектов, которые в той или иной степени способствуют ускорению заживления и восстановления.

Физиопроцедуры обладают следующими эффектами:

устраняют отек тканей;
уменьшают интенсивность болевого ощущения;
способствуют рассасыванию сгустков крови;
улучшают локальное кровообращение;
улучшают насыщение тканей кислородом;
активируют защитные резервы организма;
ускоряют восстановление и заживление;
облегчают доставку лекарственных препаратов в пораженную область.

Лечение народными средствами

Вывих плечевого сустава допускает народное лечение. Большая часть мер направлена на ослабление болевых ощущений. Однако стоит отметить, что народная медицина не способна заменить традиционную. Она лишь может дополнять средства, прописанные врачом.

Порекомендовать можно эффективные рецепты, которые способны помочь восстановить подвижность сустава, снять боль и отёк. Главное, использовать их регулярно, чтобы добиться надлежащего эффекта. В ином случае лечение вывиха плечевого сустава самостоятельно в домашних условиях не окажется достаточно действенным.

Отметим, что речь идёт о реабилитации. А до того, как вывих не вправят, все перечисленные ниже методы применять не будет смысла. В некоторых случаях они даже могут навредить, поэтому всё нужно делать своевременно.
Народные способы лечения:

Корень бриония нужно высушить, а затем измельчить. Взять нужно половину чайной ложки и вскипятить в 500 мл воды. Через 15 минут выключить, дать остыть и процедить отвар. Теперь смешать столовую ложку отвара с половиной стакана масла подсолнечника. Получившееся средство подойдёт для растираний болезненного сустава.
Для того чтобы восстановить подвижность сустава, рекомендуется использовать пижму. Нужно взять её цветки – три столовых ложки. Их следует залить крутым кипятком и оставить в таком виде на час. После этого жидкость потребуется процедить. Настой пригодится для влажных компрессов.
Можно использовать василёк, так как он хорошо снимает боль. Нужно взять 3 чайных ложки цветков, засыпать в 500 мл кипятка и оставить на 60 минут. Далее потребуется процедить отвар и охладить. Отвар отлично подойдёт для внутреннего применения. Его следует выпивать по полстакана три раза в день, желательно перед едой.
Эффективной считается мазь, которая часто применяется при реабилитации. Нужно взять 100 г растительного масла и столько же прополиса. Смешать их вместе, а затем подогреть на водяной бане. Выключать можно тогда, когда прополис полностью растворится. Далее средство следует охладить, и потом можно использовать по назначению. Хранить следует не больше 90 дней.
Для лечения привычного вывиха плеча можно использовать следующее средство. В основу входят корень и кора барбариса. Данные ингредиенты надо обязательно измельчить в ступке, а затем смешать до однородной массы. Взять ровно чайную ложку смеси, а потом засыпать в стакан молока и довести до кипения. Данное лекарство нужно пить 3 раза в сутки по одной чайной ложке. Оно хорошо тем, что обладает укрепляющим эффектом.
Действенными считаются спиртные настойки. В их состав могут входить разные ингредиенты, и это зависит, прежде всего, от желаемого эффекта. К примеру, можно сделать настойку с использованием арники горной. Взять 20 г её цветков, после чего добавить 200 мл спирта. Настаивать нужно в течение недели, после чего процедить. Выпивать следует по половине чайной ложке два раза в день.
Полезным действием обладает смесь тёртого лука и сахара. Овощ можно брать в свежем или в печёном виде. Потребуется использовать 1 луковицу и 10 чайных ложек сахара. Их необходимо будет смешать, а затем применять в качестве примочек. Повязку менять через 5-6 часов.
Можно использовать девясил, в этом случае понадобится его корень. Растение следует измельчить, затем залить 250 мл кипятка. Настоять 30 минут, после чего делать с получившимся отваром примочки и компрессы. К слову, такое средство будет достаточно эффективным и в тех случаях, когда у человека есть растяжение или разрывы связок.
Неплохая настойка получается из листа фикуса. Его необходимо измельчить (взять 1 штуку), после чего залить стаканом водки. Настоять в течение двух недель. Желательно оставить в холодном и тёмном месте. Далее нужно будет процедить, добавить столовую ложку мёда и яичный желток. Смесь следует втирать в больное место на ночь, далее плечо нужно укутать шерстяным платком. Курс лечения длится 2 недели, после чего нужно сделать перерыв. При необходимости терапию можно будет повторить.

Теперь должно быть понятно, что делать, если произошёл плечевой вывих. Безусловно, нужно наблюдаться у специалиста, чтобы он убедился в эффективности терапии и подтвердил постепенное восстановление. Вывихиваться плечо может у каждого, и никто от этого не застрахован. Но, если знать методы лечения, то тогда удастся как можно быстрее восстановиться.

Осложнения вывиха плеча

В некоторых случаях вывих плеча сопровождается развитием ряда осложнений, среди которых наибольшую опасность представляет повреждение сосудисто-нервного пучка, а также перелом плечевой кости и повреждение мягких тканей.