Организация палаты интенсивной терапии. Реанимация и интенсивная терапия
Старшая сестра отделения (палаты) должна иметь достаточный стаж и опыт работы по анестезиологии и реанимации, быть знакомой с существующими положениями о правах и обязанностях среднего медперсонала. Она организовывает труд всего среднего медперсонала палат, составляет график работы, дежурств и отпусков, обеспечивает соблюдение внутреннего распорядка и техники безопасности в отделении, следит за соблюдением санитарно-гигиенического режима, за пополнением отделения медикаментами, оборудованием, его эксплуатацией и ремонтом, правильным хранением и учетом сильнодействующих и ядовитых средств, контролирует стерилизацию инструментов и аппаратуры, а также перевязочного материала. Вместе с заведующим отделением она осуществляет мероприятия по повышению квалификации среднего медицинского персонала и систематически повышает свою квалификацию на курсах один раз в 3 года.
Палатная сестра отделения реанимации и интенсивной терапии проводит основную работу по интенсивному наблюдению за больными и их лечению. Одна сестра обслуживает 3 больных.
Работу необходимо организовать так, чтобы медсестра могла осуществлять все необходимые действия, не выходя из палаты. Для этого следует разместить ее рабочее место с необходимыми медикаментами и приспособлениями в самой палате.
Медицинская сестра обязана осуществлять общее наблюдение за больным и вносить все сведения о его состоянии и проведенных лечебных процедурах в специальную карту; строжайше соблюдать санитарно-гигиенический режим, осуществлять уход за больным, а также туалет трахеи и бронхов у больных, находящихся на продленной искусственной вентиляции легких.
Медицинская сестра должна уметь:
1) ввести желудочный зонд и удалить содержимое из желудка,
2) катетеризировать мягким катетером мочевой пузырь и осуществлять его промывание;
3) подключать наиболее часто используемую контрольно-диагностическую и лечебную аппаратуру (электрокардиограф, электроэнцефалограф, наркозный аппарат);
4) осуществлять подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции лекарственных веществ;
5) подготовить систему для внутривенных введений крови, а также плазмо- и кровезамещающих растворов;
6) определить группу крови и резус-фактор;
7) обращаться с катетером, проведенным в подключичную и другие магистральные вены;
8) осуществлять асептичные введения растворов анестезирующих веществ через катетер, находящийся в перидуральном пространстве;
9) проводить ингаляцию кислорода и наркотических смесей в послеоперационном периоде, а также осуществлять другие лечебные ингаляции;
10) грамотно помогать врачу-анестезиологу при проведении эндотрахеального наркоза.
Кроме этого, медсестра должна знать основные фармакологические вещества, применяемые при лечении больных, находящихся в палате реанимации и интенсивной терапии и правила их хранения, уметь их выписывать; владеть методами простейшей сердечной и дыхательной реанимации; уметь применять ручные дыхательные приспособления типа РПА-2 или РДА-2, а также владеть методами стерилизации аппаратуры и инструментария.
Осуществляя наблюдение за больным, сестра через определенные промежутки времени вносит в карту данные о его состоянии. При этом она отмечает:
1) состояние сознания и активность больного;
2) окраску кожных покровов и слизистых оболочек;
3) частоту пульса и величину артериального давления;
4) характер и частоту дыхания;
5) температуру тела, измеренную в подмышечной впадине и прямой кишке (измеряется по показаниям, но не реже 3 раз в сутки);
6) величину центрального венозного давления;
7) состояние передней стенки живота, а также отхождение или неотхождение газов.
Гигиенический и лечебно-профилактический уход включает в себя такие мероприятия, как мытье или другую санитарную обработку, подмывание больного, смену белья и перестилание постели. В системе этих мероприятий важное место занимает профилактика пролежней, которая заключается в периодическом поворачивании больного, активном массаже всего тела и протирании кожи камфорным спиртом, подкладывании под крестец наполненного воздухом резинового круга, а под пятки - ватно-марлевых колец.
Особое значение имеет уход за полостью рта, так как она является одной из самых инфицированных областей тела. Рот прополаскивают после каждого приема пищи слабым раствором перманганата калия. Палочкой с ватным тампоном, смоченным 5% раствором борной кислоты, 2-3 раза в день интенсивно протирают десны, зубы, язык и внутреннюю поверхность щек. При наличии трещин в углах рта их смазывают стерильным вазелином.
Для предотвращения развития острого воспаления околоушной железы больному 3-4 раза в день дают лимон для стимуляции слюноотделения или закапывают на язык 3-4 капли 2% раствора пилокарпина.
При грибковом поражении полости рта (кандидозе), которое выражается в появлении белых плотных налетов на языке и слизистой оболочке щек, их снимают тампоном, смоченным 10-15% раствором гидрокарбоната натрия. Мелкие язвочки обрабатывают 5% раствором аскорбиновой кислоты. Для уменьшения чувства жажды и сухости во рту губы и язык больного смачивают обильно увлажненным марлевым шариком или тампоном. Обязательно ведется учет выпитой и выделенной жидкости.
Если больной самостоятельно не может мочиться, то ему на область мочевого пузыря кладут грелку или применяют катетеризацию, после чего промывают мочевой пузырь 30 мл раствора фурацилина 1:1000.
При задержке стула и явном наличии содержимого в толстой кишке ее опорожняют с помощью клизмы.
Глаза ежедневно 2 раза в день промывают теплым 3% раствором борной кислоты с помощью марлевого тампона.
Слуховые проходы должны быть освобождены от серных пробок. Для этого вначале в них закапывают 3% раствор перекиси водорода, а затем осторожно прочищают ватными турундами.
Носовые ходы, если в них появляются корочки, прочищают ватными турундами, пропитанными вазелином.
Сестра палаты принимает участие в кормлении тяжелобольных. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, осуществляется введение пищи через желудочный зонд. В отделении могут находиться больные, которых приходится кормить через гастростому, а также больные, получающие парентеральное питание, которое также должна проводить сестра.
Значительную часть времени сестра тратит на профилактику осложнений со стороны органов дыхания. Каждому больному назначаются дыхательная гимнастика и активный двигательный режим уже с первых часов после операции. Используются глубокое дыхание, надувание резиновых игрушек (или продувание воздуха через жидкость), применяется ингаляция подогретого аэрозоля 5% раствора гидрокарбоната натрия и протеолитических ферментов, поколачивание и массаж грудной клетки, введение увлажненного кислорода. Применяются банки и горчичники, а также горчичные обертывания.
Уход за трахеостомой . При уходе за больным, которому наложена трахеостома, сестра подготавливает столик, на котором должно находиться следующее:
Банка вместимостью 500-750 мл с раствором фурацилина 1:1000 (2) Катетеры стерильные для трахеи (2) Катетеры стерильные для полости рта (2) Трахеостомическая канюля стерильная (запасная) (1) Флакон с 5% раствором гидрокарбоната натрия 150-200 мл Стерильные марлевые салфетки (3-5) Стерильные марлевые шарики (10) Пинцет или корнцанг (1) Шприц на 10 мл (1) Иглы инъекционные разные (3)
Основными задачами медсестры при уходе за трахеостомой являются поддержание постоянной хорошей проходимости трахеостомической канюли и дыхательных путей, предотвращение развития инфекции, высыхания слизистых оболочек, кровотечения и некоторых других осложнений. При малейшем подозрении на нарушение проходимости или кровотечение сестра должна вызвать врача.
При обильном выделении слизи необходимо отсасывать ее из трахеи и бронхов каждые 30-40 мин. Для этого используются стерильные резиновые катетеры с. боковыми отверстиями (имеются специальные катетеры с изогнутым концом). Перед отсасыванием нужно отгородить трахеостомическую канюлю стерильными салфетками, надеть стерильные резиновые перчатки и маску.
При наличии очень густой слизи ее предварительно разжижают 5% раствором гидрокарбоната натрия и ферментами. Фермент хемопсин в количестве 20 мг растворяют в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия и добавляют 1000000 ЕД пенициллина. Этот раствор в количестве 1-2 мл закапывают в трахею за 3-4 мин до отсасывания. Существует методика капельного введения этого раствора или раствора гидрокарбоната натрия в трахеостомическую трубку со скоростью 4-5 кап/мин.
Можно осуществить ингаляцию раствора хемопсина или 5% раствора гидрокарбоната натрия с помощью, бытовых увлажнителей "Бриз" или "Комфорт", образующих мощное аэрозольное облако.
Перед введением катетера голову больного поворачивают в сторону, противоположную бронху, из которого производится отсасывание. Катетер вводят присоединенным к выключенному отсосу, а извлекают его при включенном. Затем катетер промывают стерильным раствором, протирают стерильной салфеткой или шариком и используют еще для 2-3 отсасываний, промежуток между которыми должен быть не менее 2-3 мин (при отсутствии у больного спонтанного дыхания). Сама процедура отсасывания должна занимать 12-15 с. Затем катетер моют, стерилизуют кипячением и помещают в банку с раствором фурацилина.
Саму канюлю или ее внутреннюю трубку необходимо извлекать из трахеи, чистить и стерилизовать 1 раз в сутки, а при необходимости - каждые 3-4 ч.
Необходимо иметь наготове запасную внутреннюю трубку к трахеостомической канюле, которой можно заменить канюлю, забившуюся подсыхающими корочками. Для предотвращения быстрого подсыхания слизистой оболочки верхних дыхательных путей и появления корочек в канюле необходимо хорошо увлажнять вдыхаемый воздух. Для этого можно использовать "искусственный нос", наложение сложенной вдвое влажной марли, а также приборы-увлажнители. Если к канюле подсоединен кислород, то его тоже необходимо увлажнять. В этом случае простейшим увлажнителем может служить банка Боброва, в которую налита стерильная дистиллированная вода. Когда надобность в трахеостоме исчезнет, канюлю удаляют, а образовавшийся дефект стягивают несколькими полосками пластыря. Обычно через 6-7 дней отверстие самостоятельно закрывается.
Таким образом, сестра палаты реанимации и интенсивной терапии должна сочетать в себе навыки постовой, процедурной и операционной сестры. Ее, как и всех работников палаты, должно отличать умение быстро сосредоточиться и оценить любую критическую обстановку, несмотря на значительную психоэмоциональную нагрузку. Даже при внезапной остановке сердца у больного она должна быстро, без опасной нервозности, оказать доступную и наиболее эффективную экстренную помощь и только потом вызвать остальной дежурный персонал.
Во всех крупных медицинских центрах предусмотрены отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее масштабных учреждениях помощь реанимационного характера предоставляют в палатах интенсивной терапии (ПИТ). Цель подразделений – оказать неотложную медицинскую помощь пациентам, состояние которых квалифицируется как тяжелое.
Отделения и специальные палаты располагаются возле хирургического стационара. Режим отделений должен быть идентичным. Запрещено размещение реанимационных блоков на 1 этаже. Соблюдение этого правила необходимо, чтобы исключить скопление посторонних лиц на территории отделения.
Территориальное разделение отделения согласно санитарным нормам
По санитарным нормам отделение делят на 3 части:
- Лечебная часть, где осуществляют непосредственный уход за больным, находящимся в тяжелом или крайне ;
- Пограничная зона в ОРИТ. В ее состав входит часть коридора;
- Служебная территория – это специальные помещения, где располагаются работники отделения.
Рассмотрим, из чего складывается режим каждого подразделения ОРИТ, и в чем состоят обязанности персонала, работающего там.
Зал реанимации имеет специальное оснащение. Там находится особая аппаратура и оборудование для проведения реанимационных действий:
- Вентиляции легких;
- Размещение катетеров в магистральные сосуды;
- Проводят трахеостомию.
В зале экстренной помощи разрешено находиться не более 6 пациентам. Но они должны быть разделены друг от друга особыми легкими перегородками.
Для проведения нужных реанимационных действий в зале находятся следующие приспособления:
- Аппарат для искусственной вентиляции легких;
- Обязательно должны быть мониторы для постоянного контроля над меняющимся состоянием больного;
- Дефибрилляторы;
- Рентгеновский аппарат;
- Наборы хирургического инструментария;
- Лекарственные средства для неотложной помощи и т.д.
После стабилизации состояния больного назначается его перевод в палату интенсивной терапии. Здесь с помощью постоянного наблюдения за больным проводится лечение до полного выздоровления. Расположение кровати пациентов должно позволять персоналу иметь непосредственный доступ к их телу.
В отличие от реанимационного зала в палатах не проводят спасательных мероприятий. Пациенты ночью спят при выключенном свете. Однако через стеклянные проемы в стенах за больными осуществляют постоянный визуальный контроль.
Одной из составляющих территориальных зон отделения является лаборатория, в которой проводят обязательные больных. Также там осуществляют расшифровку полученных результатов в круглосуточном режиме.
Рекомендовано выделение отдельных помещений для проведения экстракорпоральной диагностики, где осуществляется лимфосорбция, гемосорбция. В реанимации предусмотрены помещения для отдыха младшего медицинского персонала, так как их профессиональная деятельность связана с тяжелобольными людьми.
Пациенты отделения реанимации
В отделение реанимации направляют больных, находящихся в критическом для их жизни состоянии. К их числу относятся такие нарушения:
- Патологии кровообращения;
- Расстройства дыхательной системы;
- или ;
- Изменения обмена веществ и кислотно-щелочного баланса;
- После хирургического вмешательства, которое вызвало нарушение функциональных возможностей работы органов и систем;
- Состояние комы;
- После клинической смерти;
- Восстановление после .
Всех лиц, находящихся , с нарушениями важных функций организма разделяют на 4 группы.
Методические особенности наблюдения
Мероприятия реанимационной направленности состоят из 2 частей: лечебно-профилактических действий и наблюдения. Наблюдение в ОРИТ – важная составляющая часть терапии в связи с критичностью состояния больного.
Выделяют 4 методики наблюдения, которые используют в реанимационном отделении.
Специфика режима
Соблюдение режима в ОРИТ обязательно. Любые нарушения вызовут распространение внутрибольничной инфекции (ВБИ).
Так как в реанимационном отделении находятся пациенты в критическом для жизни состоянии, их организмы очень восприимчивы к инфекционному поражению. К тому же некоторые больные могут стать источником заражения для соседей по палате, так как они во время дыхательного процесса постоянно выделяют в воздушное пространство много бактериальных и вирусных микроорганизмов. Чтобы избежать распространение ВБИ, пациентов, представляющих опасность для соседей, размещают по одному в изоляторах.
К источникам возникновения ВБИ относят таких людей:
- Пациентов с инфицированными ранами;
- Больных с вирусными инфекциями;
- Медицинских работников, которые на одежде или необработанных перчатках могут перенести инфекцию.
Передача инфекции в условиях реанимационного отделения происходит так:
- Через воздух;
- С помощью медицинского инструмента;
- Аппаратуру;
- Перевязочный материал;
- Руки медицинского персонала;
- Мебель и приспособления, находящиеся в реанимационном помещении.
Профилактика ВБИ состоит из таких правил:
- Строгое соблюдение медицинским персоналом правил антисептической обработки рук и принадлежностей.
- Перед входом в лечебную зону надевают и меняют халат.
- Все медицинские приспособления, системы при введении иглы, грелки, пузыри, трубки и все необходимое для ухода за больным должно находиться в простерилизованном состоянии. Применяют только стерильный перевязочный материал.
- После каждого больного проводят стерилизацию постельного белья и кровати.
- Вход в ОРИТ строго ограничен. В реанимационное отделение допускаются только медицинские работники, имеющие к нему непосредственное отношение. Посещение пациентов родственниками возможно только в исключительных случаях.
- В помещениях отделения показано строгое соблюдение санитарного режима: уборка с использованием антисептических средств. Затем воздух обрабатывается бактерицидными лампами.
- Контроль над состоянием воздуха в помещении, кожей больных и персонала путем взятия проб для исследования. Чтобы снизить уровень микробной наполняемости помещения, производят установку воздухоочистителей.
- Аппаратные установки проходят стерилизацию в особой камере через сутки.
- Перед тем как приступить к манипуляциям с пациентом, медицинский персонал моет руки с использованием мыла и щетки. Затем проводят обработку антисептиком.
Специфика работы с «тяжелыми» пациентами
Уход за больными в тяжелом или бессознательном состоянии состоит из соблюдения следующих гигиенических правил:
- Ежедневное обтирание тела теплой водой со спиртом или уксусом;
- Тщательное обтирание;
- Тяжелому больному показана подача мочеприемника;
- После каждого акта мочеиспускания и дефекации – обмывание кожи и ее обтирание;
- Ежедневное умывание в утреннее время. Особое внимание уделяется очистке полости рта;
- Специальным раствором обрабатывают зубы, начиная с крайних углов ротовой полости;
- Язык и полость рта обрабатывают глицерином;
- Съемные протезы удаляются из полости рта пациента в момент поступления его в реанимационное отделение.
- Ротовая полость промывается раствором соды или марганцовки;
- Глаза вытирают стерильной ватой, смоченной в кипяченой воде или физрастворе;
- Ходы в носу смазывают вазелином с помощью ватных тампонов;
- Важный момент при уходе за «тяжелыми» больными – ликвидация и профилактика пролежней.
Кормление осуществляют с ложечки. Больные с угнетенным сознанием питание получают через зонд.
Специфика работы с больными в критическом состоянии
Критическое состояние характеризуется неспособностью организма выполнять свои естественные функциональные возможности. Для спасения жизни больного подключают к аппаратам, которые проводят искусственное замещение работы главных органов и систем организма. Регулярно проводится мониторное наблюдение за его состоянием.
Если зафиксирована полная , проводят массаж сердца, который чередуют с . Если сердечная деятельность не нарушена, то в это время проводят ИВЛ (искусственную вентиляцию легких), контроль сердцебиения, дыхания и ЭЭГ (электроэнцефалограмму). Если пациенту показана длительная стимуляция легочной деятельности, ее проводят через трахеостому.
Во время подключения к аппаратам требуется постоянный контроль повязок и их работы, фиксация соединения. Так можно избежать отсоединения частей аппаратуры.
Реанимационные действия прекращают в таких случаях:
- В ходе реабилитационных действий выяснилось, что они не показаны больному;
- Через полчаса от начала реанимации нет положительной динамики;
- При зафиксированной многократной остановке сердечной деятельности.
Назначение лечебной тактики занимается врач, а уход за пациентами осуществляется младшим медицинским персоналом.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
С труктура и организация работы отделения интенсивной терапии и реанимационно-анестезиологического отделения. О собенности санитарно - эпидемиологического режима работы РАО. С естр инский процесс в реаниматологии
Работа медсестры в реанимационном отделении сопряжена большими психологическими и физическими нагрузками. Поэтому медсестра, работающая в реанимационном отделении должна быть своего рода психологом, учителем, наставником и т.д. Работа сестры реанимационного отделения многопрофильна и требует разнообразных знаний от нее. Сестра реанимационного отделения должна обладать навыками не только ухода, но и навыками работы с приборами, аппаратами, уметь оказать неотложную помощь. Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не может сказать, что его беспокоит, а контроль за ним должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем.
С целью повышения качества оказываемых сестринских услуг, снижения профессиональных ошибок необходима не только стандартизация деятельности медсестры реанимационного отделения, но и стандартизация манипуляций и процедур, а так как пациенты реанимационного отделения многопрофильные, то и в реанимационном отделении присутствуют различные диагностические манипуляции и процедуры. Одни из них встречаются ежедневно, другие реже, но не зависимо от этого, каждая манипуляция должна быть проведена технически грамотно. Некоторые манипуляции и процедуры медсестра проводит самостоятельно, к некоторым осуществляет подготовку пациента или уход за пациентом после проведения манипуляции, или осуществляет ассистирование при выполнении врачебных манипуляций.
Медсестра ОРИТ должна ответственно относится к ведению медицинской документации. Заполнение документации требует времени и не должно быть сложным. Принципы ведения документации:
· четкость в выборе слов и в самих записях;
· краткое и недвусмысленное изложение информации;
· охват всей основной информации;
· использование только общепринятых сокращений;
· каждой записи должна предшествовать дата и время, а в конце стоять подпись медсестры.
Регистрация сестринского наблюдения и ухода дает возможность выявить дефицит обслуживания пациента, раскрывает полную информацию о проделанной медсестрой работе, экономит время и трудовые затраты, позволяет установить, кем, когда и какого рода уход был обеспечен, наглядно показывает динамику состояния пациента, обеспечивает преемственность в обслуживании и возможность системно подойти к организации сестринского ухода за пациентом.
Сестринский процесс - это метод организации и практического осуществления медицинской сестрой своих обязанностей по уходу за пациентом.
I-сестринское обследование или оценка ситуации для определения проблем пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов.
Постановка предварительного сестринского диагноза - оценка состояния пациента (удовлетворительное, средней тяжести или тяжелое), угрожает ли состояние его жизни и здоровью, выяснить имеются ли состояния, требующие неотложной медицинской помощи.
Медсестра должна собрать необходимую ей информацию для своевременного и качественного ухода за пациентом и оказания медицинской помощи.
Субъективные данные: физиологические, психологические данные, паспортные данные, диагноз врача, жалобы в настоящий момент.
Объективные данные: рост, масса тела, выражение лица, сознание, положение в постели, состояние кожных покровов, температура тела, дыхание, пульс, АД, естественные отправления и другие данные.
Оценка психологической ситуации: описывается наблюдаемое поведение, динамика эмоциональной сферы, определяются факторы риска, данные об окружающей среде, влияющие на состояние здоровья.
II - определение проблем пациента - сестринское диагностирование.
Анализ собранной информации. Определение настоящих (явных) и потенциальных (скрытых) проблем пациента и его потребностей в уходе.
Сестринский диагноз - это оценка общего состояния пациента в данный промежуток времени с возможностью прогнозирования улучшении или ухудшения состояния.
III - планирование сестринской помощи - процесс формирования целей (т.е. желаемых результатов ухода) и сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей.
При составлении плана медсестра должна учитывать задачи при планировании ухода в данный промежуток времени и на будущее.
Медсестра должна уметь организовывать свою работу и координировать ее с другими специалистами (врачами, санитарками, лабораторно-диагностической и др. службами).
IV - реализация-осуществление плана сестринского ухода.
Требования к реализации плана:
· Четко выполнять намеченный план.
· Осуществлять координацию намеченных действий.
· Вовлекать пациента в процесс оказания помощи, а также членов его семьи.
· Регистрировать оказанный уход.
· Сестринская помощь оказывается по стандартам сестринской практики с учётом индивидуальности пациента. Сестринские манипуляции осуществляются по алгоритмам (стандартам) профессиональной деятельности.
V -оценка результатов. Оценка результатов включает в себя:
· Сравнение достигнутого результата с запланированным.
· Оценку эффективности запланированного вмешательства.
· Анализ качества оказанной помощи.
Разберем сестринский процесс на пример.
Пример. В приемное отделение многопрофильной больницы доставлен пациент 38 лет с жалобами на боли в эпигастральной области, была однократно рвота с прожилками крови, стул без особенностей. В анамнезе - язвенная болезнь желудка, обостренная кровотечением, лечение консервативное с положительной динамикой (2 года назад).
Пациент зашел в помещение, держась руками за живот (эпигастральную область). Отмечается бледность кожного покрова. "Страдальческое" выражение лица.
Состояние средней тяжести - из-за выраженного болевого синдрома и возможного осложнения - желудочного кровотечения.
1. Помогла пациенту снять верхнюю одежду и лечь в удобное положение, при котором боль несколько уменьшалась.
2. Попросила документы (паспорт, страховой полис) для заполнения медицинской документации.
3. Вызвала дежурного врача по телефону.
Из расспроса: пациент жалуется на острые боли в подложечной области, тошноту, слабость. Боли появились 2 дня назад, сначала после приема пищи приблизительно через 40-50 минут, потом интенсивность боли усилилась, была рвота на высоте боли с примесью крови, которая принесла кратковременное облегчение. Стул был кашицеобразный без примеси крови. Последний прием пищи 6 часов назад. Имеется аллергия на новокаин, анальгин, антибиотики группы пенициллина, витамины группы В.
При осмотре: кожа бледная, на ощупь - холодная и влажная. Резкая болезненность в эпигастральной области при поверхностной пальпации.
АД 100/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов в минуту слабого наполнения, температура тела - 36,2 С.
Проанализировав полученную информацию, я поставила следующие сестринские диагнозы:
· синдром желудочного кровотечения
· синдром поливалентной аллергии
Задачи при планировании ухода:
· проведение обследований согласно назначениям врача, расставив приоритеты и очередность выполнения,
· оформление соответствующей медицинской документации,
· координация работы с другими службами,
· преемственность сестринского ухода.
Хирург посмотрел пациента, назначил необходимый объем обследований.
1. Провести забор крови, соблюдая правила инфекционной безопасности, на следующие анализы: общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, СОЭ, тромбоциты, гематокрит), ПТИ, группа крови и резус-фактор, RW, сахар крови. Предварительно позвонив в лабораторию, отправить санитарку в лабораторию отнести анализы.
2. Снять ЭКГ.
3. Предварительно предупредив эндоскопическую службу, отвести пациента на ФГДС на каталке.
На ФГДС - язвенная болезнь желудка в стадии обострения, осложненная кровотечением (умеренным).
4. Транспортировка пациента в отделение для консервативного лечения. Передать пациента и документы из рук в руки дежурной медсестре отделения, предупредив ее о поливалентной аллергии пациента.
Общая часть
На должность медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии назначается лицо со средним медицинским образованием, прошедшее специальную подготовку.
Назначается и увольняется главным врачом больницы по согласованию с заведующим отделением в соответствии с действующим законодательством.
Непосредственно подчиняется врачу-реаниматологу и старшей медицинской сестре отделения реанимации и интенсивной терапии.
В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц.
Обязанности
Приступая к работе, медсестра должна:
· собрать сведения о больных отделения и обратить особое внимание на пациентов с нестабильной гемодинамикой, на находящихся в терминальном и коматозном состоянии, на тех, кому проводиться ИВЛ, на послеоперационных больных, на больных с психозом;
· оценить степень тяжести больных и состоянием их психики;
· в течение рабочего дня осуществлять контроль состояния пациентов:
Продолжить наблюдение за общим состоянием больных и их психическим статусом;
Измерять АД, ЧСС, ЦВД, ЧДД, температуру, диурез, соотношение объемов введенной и выделенной жидкости (частота измерений определяется дежурным врачом) и фиксировать полученные данные в картах интенсивной терапии;
Оценивать состояние повязок (наличие повязок на должном месте, промокание и загрязнение повязок);
Оценивать правильность положения и фиксацию центральных и периферических венозных, перидуральных, кислородных и мочевых катетеров, назогастральных и назогастроинтестициальных зондов, трахеостомических и цистостомических трубок и их проходимость, дренажей и характер, и количество отделяемого из них;
Оценивать состояние мягких тканей больных в местах вероятного образования пролежней;
Следить за правильностью фиксации датчиков мониторов, показаниями мониторов, работой аппаратов ИВЛ;
Контролировать положение пациента в постели в соответствие с его патологией (Фаулера, Симса и т.п.).
В течение рабочего дня медсестра должна:
· проводить умывание и обработку полости рта, промежности и половых органов пациентов;
· осуществлять смену постельного и нательного белья;
· осуществлять кормление пациентов;
· осуществлять профилактику пролежней;
1. В течение рабочего дня медсестра должна своевременно и точно выполнять врачебные назначения:
· вводить лекарственные препараты и осуществлять инфузионно-трансфузионную терапии. (после окончания инфузии - вводить гепариновый "замок" в центральный венозный катетер);
· вводить лекарственные вещества в перидуральный катетер;
· вводить желудочный зонд и промывать желудок;
· вводить катетер в мочевой пузырь;
· ставить клизмы;
· осуществлять забор крови и других биологических жидкостей для анализа.
2. При внезапном наступление клинической смерти медсестра самостоятельно начинает реанимационные мероприятия.
3. Медсестра подготавливает наборы для катетеризации центральных вен, интубации трахеи, трахеостомии, люмбальной и плевральной пункции и помогает врачу при проведении этих манипуляций.
4. Медсестра осуществляет подготовку к работе и подключение следящей и диагностической аппаратуры (кардиомонитора, пульсоксиметра, аппаратов ИВЛ и т.п.) и отвечает за сохранность аппаратуры.
5. Медсестра осуществляет дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию ИМН и оборудования, а также обеззараживание использованного материала и следит за соблюдением санитарно-профилактического режима в палате и отделении.
6. Медсестра оформляет и ведет следующую медицинскую документацию:
· сводку движения пациентов;
· порционное требование;
· карту интенсивной терапии;
· журнал дежурной сестры отделения;
· журнал учета наркотических и сильнодействующих препаратов;
· журнал переливания крови и ее компонентов;
· журнал переливания кровезаменителей;
· направления на лабораторные анализы и инструментальные методы исследования;
· заявки на консультации специалистов;
· требования в отделение (кабинет, станцию) переливания крови на кровь и ее компоненты;
· в истории болезни медсестра отмечает введение наркотических и сильнодействующих препаратов;
· проводить проверку пациентов на педикулез и чесотку и отмечает в соответствующем журнале (при обнаружении - проводить необходимые противоэпидемические мероприятия и делает отметку в журнале);
· журнал учета работы бактерицидных установок;
· журнал проведения генеральных уборок;
· журнал контроля проведения ПСО и стерилизации ИМН.
Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии имеет право:
· получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей;
· контролировать работу младшего медицинского персонала;
· повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке;
· принимать участие в научно-практических конференциях;
· вносить предложения старшей медицинской сестре отделения об улучшении организации и условий своего труда.
Ответственность
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка больницы. реанимационный медсестра пациент
Использованная литер атура
1. Ремизов И.В. Основы реаниматологии для медицинских сестер. - Ростов-на-Дону: "Феникс", 2006. - 256 с.
2. Маневич А.З., Плохой А.Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. (Краткий курс для медсестер и будущих врачей). М., Издательство "Триада - Х", 2000. - 380 с.
3. Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиологии-реаниматологии. - М.: Медицина, 1979. - 216 с.
4. Рубан Г.И. и др. Инфекционная безопасность при проведении анестезиологических и реанимационных мероприятий. - "Сестринское дело" №2, 2006. - 18-19 с.
ДО и ПОСЛЕ операции. Н.В. Пащенко, старшая медсестра МУЗ ОГКБ №1 г. Омска. - "Сестринское дело" №4,2007. - 39-41 с.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Задачи медсестры реанимационного отделения. Основные принципы ухода за кожей. Работа медсестры с лекарственными средствами и медицинским оборудованием. Название основных лекарственных препаратов используемых в отделении реанимации и интенсивной терапии.
курсовая работа , добавлен 21.11.2012
Современная организация оказания сестринской помощи в условиях реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры. Анализ работы реанимационного отделения. Стандартизация деятельности медсестры.
курсовая работа , добавлен 28.11.2006
Общая характеристика структурных подразделений организаций, оказывающих анестезиологическую и реаниматологическую помощь. Описание отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Основные задачи и принципы организации медицинской помощи.
презентация , добавлен 31.10.2016
Общая характеристика работы поликлиники. Организация, содержание работы физиологического отделения, оборудование физиотерапевтического кабинета. Обязанности медсестры по физиотерапии. Описание некоторых методик лечения; помощь при неотложных состояниях.
отчет по практике , добавлен 03.08.2015
Сестринское дело. Сестринская теория и сестринский процесс. Организация сестринского процесса в реанимации. Задачи медсестры реанимационного отделения. Стандартизация в профессиональном деле медсестры. Выявление проблем пациента. Карта сестринского ухода.
контрольная работа , добавлен 11.12.2003
Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.
аттестационная работа , добавлен 28.10.2014
Приемное отделение как самостоятельное структурное подразделение стационара, основные цели его организации и выполняемые им функции. Общая характеристика и специфические признаки работы детского приемного отделения, обязанности медицинских сестер.
отчет по практике , добавлен 28.05.2010
Обзор организационной структуры отделения медико-социальной реабилитации Краевой клинической психиатрической больницы. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим. Характеристика рабочего места медсестры. Работа палатной медсестры. Охрана труда.
аттестационная работа , добавлен 08.06.2017
Характеристика и основные задачи отделения реанимации и интенсивной терапии Новоселицкой центральной районной больницы. Деонтология и медицинская этика. Деятельность анестезиологической службы в больнице. Основные обязанности медсестры-анестезиста.
отчет по практике , добавлен 09.02.2010
Организационная структура КГБУЗ "Краевой клинический центр онкологии". Особенности работы эндоскопического отделения. Краткая характеристика рабочего места медсестры. Манипуляции, выполняемые в эндоскопическом отделении. Профессиональная подготовка.
Отделение реанимации и интенсивной терапии
реанимация и интенсивная терапия занимают важное место в любой области медицины. Это самостоятельное отделение, в котором осуществляется комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии.
Контингент хирургических больных ОРИТ очень сложен, это самые тяжёлые больные хирургического стационара.
Среди них выделяют три группы больных, требующих лечения и ухода в этом отделении.
1. Больные после сложных и травматических операций, которым требуется проведение интенсивной терапии.
2. Больные с послеоперационными осложнениями, создающими угрозу жизни, а также больные с тяжёлыми травматическими повреждениями в критическом состоянии.
3. Больные, требующие интенсивной предоперационной подготовки - восполнения ВЭБ, коррекции метаболических нарушений. Подавляющему большинству этих больных производятся длительные инфузии путём катетеризации подключичных вен; некоторые нуждаются в ИВЛ на протяжении нескольких суток. Кроме того, у части больных во время операции проводилось дренирование плевральной или брюшной полости и в ОРИТ нужно осуществлять уход за дренажами.
Конечный успех реанимационной помощи больным ОРИТ определяется качеством лечебно-диагностической работы врачебной бригады в сочетании с профессиональным уходом и наблюдением за ними со стороны среднего медицинского персонала.
Реанимационные мероприятия состоят из двух частей: интенсивного наблюдения за больным и лечебно-профилактических мероприятий.
Клиническая гигиена окружающей больного среды
В связи с высокой опасностью развития вторичной инфекции у больных ОРИТ отделка помещений и весь режим ОРИТ приближаются к режиму оперблока.
Режим - это определённый порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных.
Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала.
Режим ОРИТ складывается из следующих элементов: эпидемиологического и санитарного режима, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима.
Эпидемиологический режим ОРИТ
Эпидемиологический режим ОРИТ направлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции.
В связи с тяжестью состояния больные ОРИТ становятся более восприимчивы к инфекции. Их защитные силы бывают настолько снижены, что не могут противостоять даже сапрофитам, постоянно имеющимся в организме человека.
Одновременно многие больные сами представляют опасность для соседей по палате, так как они непрерывно выделяют в воздух значительное количество микроорганизмов. К ним относятся: - больные, выходящие из наркоза;
Больные, подвергающиеся трахеобронхиальной санации; - больные с трахеостомами и свищами кишечника; - больные с обильным гнойным, раневым отделяемым; - обожжённые больные (начиная с 3-4-х суток, когда поверхность ожога обычно инфицируется) и др.
Наиболее эффективным профилактическим мероприятием в этих условиях является изоляция таких больных в отдельные палаты.
Особенности внутрибольничной инфекции (ВБИ) в ОРИТ
Источники ВБИ в ОРИТ:
Больные с раневой инфекцией (с пролежнями, перитонитом, сепсисом, менингитом) и вирусными инфекциями (грипп, гепатит и др.);
Медицинский персонал (одежда, руки, перчатки, бациллоносительство). Возбудители ВБИ в ОРИТ:
√ золотистый стафилококк,
√ синегнойная палочка,
√ пневмобактерия Фридлендера,
√ стрептококки (негемолитический, зеленящий),
√ кишечная палочка,
√ протей,
√ энтерококки.
Пути передачи ВБИ в ОРИТ. Инфекция передаётся через:
Руки медперсонала;
Инструментарий для инвазивных диагностических и лечебных мероприятий;
Наркозно-дыхательную аппаратуру, ингаляторы, увлажнители;
Перевязочный материал; инструментарий; интубационные, трахеостомические, дренажные трубки; катетеры;
Раковины, вентиляторы, вакуумные отсосы, постельные принадлежности, клизмы, судна и т.д.
Профилактика ВБИ в ОРИТ.
1) строжайшее соблюдение медперсоналом правил асептики и антисептики;
2) ограничение доступа в ОРИТ (в том числе для медперсонала других отделений и родственников);
3) соблюдение клинической гигиены медперсоналом (спецодежда, обувь, маски, перчатки);
4) соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделении (влажная уборка с применением дезсредств, проветривание помещений, использование кондиционеров и бактерицидных ламп);
5) контроль соблюдения асептики регулярным отбором проб воздуха, посевом с кожи рук, мазками слизистой носа и глотки у медперсонала (для выявления бациллоносительства);
6) использование одноразовых шприцев и предметов ухода за больным.
Санитарно-гигиенический режим ОРИТ
Санитарный режим работы ОРИТ включает в себя требования к расположению и устройству, внутренней отделке, меблировке, освещению, отоплению, вентиляции и уборке помещений.
Требования к расположению и устройству ОРИТ
ОРИТ целесообразно размещать вблизи палат, где находятся больные с потенциальной угрозой опасных для жизни нарушений.
При планировке палат ОРИТ необходимо предусмотреть возможность: √ непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медсестры; √ свободного доступа к койке каждого больного с трёх сторон с учё- том использования передвигающихся прикроватных аппаратов; √ зрительной и звуковой изоляции больных друг от друга; √ выполнения всех лечебных и диагностических мероприятий; √ хорошо налаженной связи между дежурным персоналом и различными подразделениями.
Существует два варианта планировки
I. Централизованная, или «открытая», система (рис. 7.1) предусматривает организацию одного большого зала (кровати больных расположены радиарно и отделены друг от друга ширмами или перегородками, не мешающими визуальному контролю медперсонала, пост которого находится в центре).
Рис. 7.1. «Открытая» система устройства ПИТ.
Достоинства «открытой» системы:
♦ значительно облегчается зрительный контроль больных,
♦ создаётся наикратчайший путь для подхода дежурного персонала,
♦ до минимума сокращаются ненужные перемещения.
Недостатки этой системы:
♦ обстановка постоянной тревоги, напряжения;
♦ шум работающих аппаратов и хождения в одном помещении;
♦ повышенный риск перекрёстной инфекции.
II. Децентрализованная, или «закрытая», система (рис. 7.2) предусматривает организацию отдельных палат до трёх человек в каждой. При такой системе меньше риск инфицирования, но труднее добиться наблюдения за каждым больным с поста медперсонала.
Согласно ВОЗ, при «открытой» системе планировки ПИТ на одну койку отводится не менее 14 м2 площади, а при «закрытой» - 22 м2.
Требования к внутренней отделке
√ для стен и пола целесообразно использовать легко моющиеся покрытия из специальных облицовочных пластиков, кафеля;
√ важное значение имеет правильная окраска пола, стен и потолка; √ неприемлемы зелёный, синий и голубой цвета, которые придают
кожным покровам и слизистым наблюдаемых больных цианотич-
ный оттенок;
√ лучше, чтобы в окраске помещений преобладали светло-серые или оранжевые тона.
Требования к меблировке ОРИТ:
√ мебель должна быть изготовлена из нержавеющей стали и высокосортных пластических материалов (по возможности может быть встроенной);
√ она должна иметь гладкую поверхность, быть легко моющейся.
Рис. 7.2.«Закрытая» система устройства ПИТ.
Требования к освещению ОРИТ:
√ отделение должно быть обеспечено аварийным освещением; √ иметь достаточное количество источников электропитания (не менее трёх розеток на одну койку), надёжную систему заземления;
√ при планировании освещения нужно предусмотреть возможность создания как рассеянного общего света (естественное освещение), так и фокусированных лучей для усиления местного освещения (прикроватные лампы);
√ в реанимационном зале и в ПИТ при необходимости используют передвижные бестеневые лампы.
Требования к отоплению ОРИТ:
√ температура в ПИТ 22 °С;
√ температура в реанимационном зале 25 °С;
√ радиаторы отопления встроены в стены.
Требования к вентиляции ОРИТ:
√ в ОРИТ должна быть установка искусственного климата с совершенной системой вентиляции и фильтрации воздуха (кондиционеры);
√ физическая (лучевая) дезинфекция воздуха осуществляется бактерицидными лампами УФО-излучения.
Требования к уборке помещений ОРИТ:
√ уборка ОРИТ проводится ежедневно не менее 3 раз в день;
√ в палатах и реанимационном зале влажную уборку выполняют 4-
5 раз в сутки с использованием дезсредств согласно действующим
инструкциям;
√ один раз в неделю выполняют генеральную уборку, по завершении которой осуществляют обязательный бактериологический контроль стен, оборудования и воздуха.
Санитарная обработка оборудования и предметов внешней среды
Все предметы, соприкасающиеся с кожей и слизистыми больного, должны быть чистыми и обеззараженными. С этой целью стерилизуют ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, катетеры, мандрены, маски, иглы.
Стерилизации подвергают патрубки, другие части наркозной и дыхательной аппаратуры, они должны сменяться для каждого больного. Сами аппараты стерилизуют в специальной камере как минимум через день.
После каждого больного кровать подвергают специальной обработке и заправляют её постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. Постельное бельё меняют каждый день и по мере надобности.
Лечебно-охранительный режим ОРИТ
Лечебно-охранительный режим - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больного, находящегося в ОРИТ.
Сюда входят:
Создание уютной обстановки в отделении ОРИТ (чисто, тихо, тепло);
Бережная транспортировка больного на каталке из операционной в сопровождении врача-анестезиолога в ОРИТ;
Передача больного дежурному реаниматологу и дежурной медсестре ОРИТ;
Перекладывание больного на функциональную кровать в положении лёжа на боку или на спине без подушки с головой, повёрнутой на бок (после общего обезболивания);
Обеспечение постоянного наблюдения за больным до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов (существует угроза западения языка);
Достаточное обезболивание больного;
Внимательное, заботливое отношение к больному со стороны медперсонала (во время пробуждения сказать несколько добрых слов, укрыть одеялом, разговаривать негромко);
Своевременное оказание лечебной помощи больному и уход за ним в зависимости от дефицита самоухода;
Ежедневное посещение хирургом больного, которого он оперировал (поддержание в нём уверенности в благоприятном исходе лечения);
Участливое отношение к родственникам больного со стороны медперсонала ОРИТ (успокоить их, убедить в том, что их близкий обеспечен высококвалифицированной помощью и уходом).
Особенности клинической гигиены медперсонала
1. Весь персонал ОРИТ носит спецодежду определённого цвета, желательно брючные костюмы (халат и шапочку меняют ежедневно).
2. На ногах медперсонала должна быть сменная обувь (лучше кожаная или кожзаменитель), которая дезинфицируется после каждой смены.
3. Ношение медицинских шапочек и масок обязательно (маску меняют каждые 4-5 ч).
4. Выполнение всех манипуляций медперсоналом проводится в перчатках.
5. Выходя в другое отделение, медперсонал ОРИТ должен переодеваться в другую больничную одежду.
6. Двери в ОРИТ постоянно закрыты, на дверях надпись: «РЕАНИМАЦИЯ! ВХОД ВОСПРЕЩЁН!».
Одним из важнейших требований режима ОРИТ является строгое ограничение доступа посетителей, в том числе медперсонала, не имеющего прямого отношения к реанимации.
Родственники больных ОРИТ допускаются в исключительных случаях (для осуществления контактов больных с родными используется прямая телефонная и телевизионная связь).
Структура, оснащение и оборудование ОРИТ, общие принципы организации труда
Основные структурные подразделения ОРИТ:
1. Реанимационный зал.
2. ПИТ (палаты интенсивной терапии).
3. Сестринский пост.
4. Изолятор.
5. Экспресс-лаборатория для биохимических исследований.
6. Камера гипербарической оксигенации.
7. Аппарат «искусственная почка».
8. Кабинет для проведения экстракорпоральной детоксикации (лимфосорбции, гемосорбции, плазмафереза).
9. Гнотобиологическая камера.
10. Подсобные помещения: - аппаратная;
Манипуляционная;
Бельевая;
Душевые;
Туалеты;
Сестринская;
Ординаторская;
Кабинет заведующего отделением; - кабинет старшей сестры.
Реанимационный зал
В реанимационном зале проводят больным следующие мероприятия:
Круглосуточное наблюдение; - тщательный уход; - мероприятия по оживлению; - длительную ИВЛ;
Катетеризацию магистральных сосудов;
Массивные инфузии в центральные вены; - трахеотомию (при необходимости); - гипотермию мозга; - форсирование диуреза; - сеансы гемосорбции.
В зале может быть от двух до шести больных, изолированных друг от друга специальными лёгкими подвесными ширмами. К каждой кровати должен быть обеспечен свободный доступ со всех сторон.
В реанимационном зале больной находится до стабилизации функций органов и систем, после чего возможен его перевод в ПИТ.
Оснащение реанимационного зала
Контрольно-диагностическая аппаратура:
Монитор, с помощью которого ведётся, непрерывный контроль состояния больного - определяются PS, ЭКГ, АД, ЦВД, температура тела, объём дыхания, ЭЭГ (при необходимости), ОЦК (систематически), КЩС и газовый состав крови;
Передвижной рентгеновский аппарат. Лечебная аппаратура:
Аппараты ИВЛ (рис. 7.3);
Наркозные аппараты (рис. 7.4);
Дефибрилляторы (рис. 7.5);
Электроотсосы (рис. 7.6);
Рис. 7.3. Аппарат для ИВЛ «ФАЗА-11».
Рис. 7.4. Универсальный наркозный аппарат «Юлиан».
Рис. 7.5. Госпитальный дефибриллятор.
Рис. 7.6. Хирургический отсос.
Рис. 7.7. Ультразвуковой ингалятор.
Ингаляторы (рис. 7.7);
Кардиостимуляторы;
Бронхоскопы;
Ларингоскопы;
Воздуховоды;
Интубационные трубки;
Сосудистые катетеры с проводниками;
Одноразовые шприцы;
Стерильные наборы для венепункции и венесекции, трахеотомии, торакотомии, перидуральной и спинномозговой пункции;
На стерильном столике: роторасширители, языкодержатели, мочевые катетеры, желудочные зонды, дренажные трубки, хирургические инструменты, стерильный перевязочный материал;
Централизованная или в баллонах подводка кислорода, закиси азота, сжатого воздуха (для работы с респираторами), вакуум;
Увлажнитель кислорода (может быть банка Боброва);
Системы для внутривенных инфузий;
Стойки для капельных вливаний. Предметы индивидуального ухода:
Мочеприёмники;
Почкообразные тазики;
Поильники;
Подкладные противопролежневые круги;
Пузыри со льдом.
Палата интенсивной терапии (ПИТ)
ПИТ предназначена для лечения и интенсивного наблюдения за больными, которым угрожают жизнеопасные расстройства.
При «открытой» системе планировки оптимальное число коек в ПИТ 12-15.
При децентрализованной системе планировки число коек в ПИТ 1-3.
Выделяются палаты для:
1. гнойных больных;
2. чистых больных;
3. больных, нуждающихся в изоляции.
В палатах должно быть чисто, тихо, просторно, свежо, тепло.
Кровати в палатах размещают так, чтобы к больному можно было подойти с трёх сторон. Кровати должны быть металлическими для удобства их обработки, легко перемещаться (на колёсах) и должны позволять изменять положение больного, а специальные противопролежневые матрацы - избегать пролежней. К каждой кровати подводят централизованно кислород, закись азота, сжатый воздух, вакуум, звуковой и световой сигнал индивидуального вызова.
Для обеспечения непрерывного динамического наблюдения за больными в ПИТ имеются специальные мониторы (рис. 7.8). Они позволяют осуществлять постоянный визуальный контроль:
Дыхания;
Артериального давления;
Венозного давления;
Температуры тела и других показателей.
Рис. 7.8. Монитор «ARGUS LCM».
Рис. 7.9. Прикроватный столик.
На прикроватном столике должны быть почкообразный тазик, поильник и устройство для дыхательной гимнастики (подводный выдох) (рис. 7.9).
Должна быть доступна и исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала.
Пост медицинской сестры ОРИТ
Пост медсестры ОРИТ оснащён примерно так же, как и пост сестры хирургического отделения (письменный стол, стул, письменные принадлежности, чистые бланки температурных листов, вкладыши в истории болезни, настольная лампа, телефон и др.).
Кроме того, здесь же находится рабочий стол, который оформляется, как инструментально-материальный стол перевязочной.
Рядом с рабочим столом в ОРИТ размещают тележку (или сумку «cito») для неотложной помощи не только внутри отделения, но и в других отделениях (по вызову).
В оснащение тележки для неотложной помощи входят:
Воздуховоды;
Мешок АМБУ;
Ларингоскопы;
Интубационные трубки;
Наркозная аппаратура;
Наборы для трахеотомии и торакотомии;
Кардиостимулятор;
Механический отсос;
Зонды желудочные;
Наборы для катетеризации центральных вен и венесекции;
Одноразовые шприцы;
Системы для инфузии;
Игла для внутрисердечных инъекций;
Стерильные хирургические инструменты;
Стерильный перевязочный материал;
Инфузионные среды;
Набор фармакологических препаратов;
Электрокардиограф;
Дефибриллятор;
Шнур-удлинитель с двумя розетками;
Баллоны с кислородом и закисью азота.
Приступая к работе, дежурная медсестра обязана проверить наличие и полную готовность оснащения тележки к работе.
Успех лечения больных в ОРИТ обеспечивается штатным расписанием, по которому на одну медсестру приходится 3 больных, а на врача - 6 больных.
Клиническая гигиена тела, белья, выделений больного в ОРИТ
Обязанности медсестры ОРИТ
Важнейшая обязанность медсестры ОРИТ - интенсивное наблюдение и контроль за состоянием больных (рис. 7.10).
Рис. 7.10. Мониторное наблюдение за больным.
От медсестры ОРИТ требуются высокое профессиональное мастерство, владение в совершенстве навыками, необходимыми для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, выдержка, терпение, решительность, чуткость и человеколюбие.
С помощью мониторной аппаратуры, а также обычных визуальных (зрительных) способов контроля медсестра получает важные сведения на основании оценки:
1) жалоб больного;
2) его внешнего вида;
3) положения в постели и поведения;
4) мониторинга жизненно важных функций;
5) состояния его органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой и желудочно-кишечного тракта).
Кроме того, медсестра ОРИТ должна:
I. Хорошо ориентироваться в медицинской аппаратуре, применяемой в отделении (включать и выключать приборы, контролировать их работу).
II. Своевременно информировать врача о малейших изменениях в состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объёме выделяемых и вводимых жидкостей и регистрации их в листе наблюдения.
III. Проводить медицинские манипуляции, назначенные врачом.
IV. Оказывать квалифицированную помощь врачу в лечении больных.
V. Осуществлять уход за тяжёлыми больными в зависимости от дефицита самоухода.
VI. Владеть навыками реанимационных приёмов - ИВЛ и непрямого массажа сердца.
VII. Осуществлять уход за больным с подключичным катетером.
VIII. Осуществлять уход за больным, находящимся на ИВЛ.
IX. Осуществлять уход за больными, находящимися в бессознательном состоянии, и умирающими больными.
Общий уход за больными в ОРИТ
Доброе, внимательное, заботливое отношение к больному медицинского персонала.
Соблюдение лечебно-охранительного режима (необходимо уберечь больного от тревоги, огорчений, страха и других тяжёлых душевных переживаний).
Контроль основных жизненно важных функций организма (сердечно-сосудистой, ЦНС, печени, почек и т.д.).
Гигиенический уход: - умывание; - мытьё рук перед едой; - обтирание тела; - мытьё ног; - причёсывание; - обработка носа; - обработка глаз; - обработка ушей; - обработка ротовой полости; - подмывание; - смена постельного белья; - смена нательного белья.
Лечебно-профилактический уход: - проведение адекватной терапии;
Контроль повязки в области послеоперационной раны и дренажей;
Профилактика пролежней; - профилактика лёгочных осложнений;
Профилактика флебитов (проводят раннюю двигательную активизацию больного, ЛФК, эластичное бинтование нижних конечностей);
Профилактика нагноительных осложнений (строгое соблюдение
принципов асептики медицинским персоналом); - профилактика тромбоэмболических осложнений; - профилактика парезов со стороны ЖКТ и МПС. - Помощь при физиологических потребностях: - кормление; - дача питья; - подача судна (рис. 7.11);
Рис. 7.11. Подача судна тяжёлому больному.
Подача мочеприёмника;
При затруднении мочеиспускания - катетеризация мочевого пузыря или постановка постоянного катетера в мочевой пузырь; - при затруднении дефекации - постановка очистительной клизмы. - Помощь при болезненных состояниях: - борьба с болью; - помощь при рвоте; - помощь при кровотечении; - помощь при лихорадке; - помощь при психомоторном возбуждении.
Запомните! Уход за больными в ОРИТ зависит от дефицита самоухода и от заболевания.
Уход за больным с подключичным катетером
Ввиду того что больные, находящиеся в ОРИТ, получают длительные, массивные инфузии в центральную вену (рис. 7.12), медсестра должна уметь обращаться с подключичным катетером: - после катетеризации подключичной вены в месте вхождения катетера в кожу производят герметизацию 2-3 каплями коллодия или клея БФ-6;
Рис. 7.12. Капельное вливание в подключичную вену.
Катетер фиксируют лейкопластырем к коже;
Место катетеризации прикрывают стерильной салфеткой;
2-3 раза в сутки измеряют длину свободной части катетера и отмечают её в истории болезни;
Ежедневно меняют повязку в области катетеризации и обрабатывают кожу вокруг катетера 70° этиловым спиртом;
Периодически проверяют надёжность фиксации катетера и герметичность его соединения с пробкой (при отсоединении его может быть кровотечение или эмболия);
Для осуществления инфузии через подключичный катетер: ■ в процедурном кабинете надевают перчатки, заполняют устройство для вливания инфузионных рас-
творов, помещают его на штатив, выпускают воздух из системы, проверяют проходимость иглы и прикрывают иглу защитным колпачком; готовят шприц с физиологическим раствором хлорида натрия (2 мл);
■ доставляют систему и шприц к больному, объясняют ему суть манипуляции и получают согласие на её проведение;
■ помогают больному занять удобное положение (которое зависит от его состояния);
■ резиновую пробку катетера обрабатывают 70° спиртом;
■ прокалывают пробку иглой от капельной системы (при введении иглы через пробку катетера необходимо проводить её осторожно по просвету катетера, чтобы не проколоть стенку катетера) на шприце с физиологическим раствором хлорида натрия, вводят физиологический раствор в катетер (проверка проходимости катетера). Если при нажатии на поршень шприца раствор проходит без усилий, то шприц отсоединяют от иглы и присоединяют к ней систему. Открывают винтовой зажим и регулируют винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача). Если при нажатии на поршень раствор не удаётся ввести в катетер с обычным усилием, то процедуру прекращают и сообщают об этом врачу (катетер подлежит замене);
■ по окончании инфузии просвет катетера заполняют раствором гепарина (профилактика тромбоза катетера);
■ иглу извлекают из пробки, наружный конецкатетера с пробкой заворачивают в стерильную салфетку и закрепляют её лейкопластырем;
■ устройство для вливания инфузионных растворов и шприц доставляют в процедурный кабинет;
■ снимают перчатки и моют руки;
При появлении признаков воспаления в месте катетеризации (покраснение, припухлость, болезненность) немедленно сообщают о них врачу.
Уход за больным, находящимся на ИВЛ
Искусственная вентиляция лёгких является наиболее эффективным и надёжным средством лечения, когда собственное дыхание больного не в состоянии обеспечить объём газов в лёгких.
К управляемому дыханию у больного прибегают:
♦ при отсутствии самостоятельного дыхания;
♦ при нарушении частоты или ритма дыхания;
♦ при прогрессировании дыхательной недостаточности. Длительную ИВЛ проводят специальными дыхательными аппаратами (респираторами) через интубационную трубку (рис. 7.13) или трахеотомическую канюлю.
Медицинская сестра ОРИТ должна хорошо знать:
√ устройство респираторов, применяемых в отделении; √ особенности подготовки больного и аппаратуры к ИВЛ;
Рис. 7.13. Больной на аппаратном дыхании.
√ технику проведения ИВЛ;
√ осуществлять контроль состояния больного и работы приборов во время ИВЛ.
До начала ИВЛ необходимо проверить респиратор в работе на разных режимах. Все шланги и соединительные части должны быть стерильными, а увлажнитель наполнен дистиллированной водой.
Всегда нужно иметь функционирующий запасной дыхательный аппарат на случай неожиданного выхода из строя основного респиратора, а также запасные сменные шланги и соединительные элементы.
Кроме респиратора должны быть подготовлены:
Трахеальные и ротовые катетеры (одноразовые);
Стерильный физиологический раствор хлорида натрия для вливания в трахею;
4% раствор натрия гидрокарбоната (для разжижения мокроты в трахее);
При лечении большинства тяжелых заболеваний больным требуется постоянное наблюдение. При необходимости возможно использование приборов и лекарств для поддержания жизни человека. Лечение пациентов в реанимационных отделениях интенсивной терапии проводится до улучшения их состояния, затем их переводят в другие отделения. В палатах круглосуточно дежурят врачи и медсестры. У каждой кровати находится специальное медицинское оборудование.
Интенсивная терапия необходима при угрожающих жизни человека состояниях:
- тяжелые повреждения, травмы;
- послеоперационный период;
- потеря сознания без видимых причин.
Медицинская техника для интенсивной терапии
У каждой кровати в отделении интенсивной терапии много различных измерительных приборов, предназначенных для наблюдения за жизненно важными функциями организма пациента: сердечно-сосудистой системой, дыханием, функцией почек, работой головного мозга .
Наблюдение за жизненно важными функциями
За жизненно важными функциями наблюдают с помощью регистрации колебаний электрических импульсов (ЭКГ , ЭЭГ) или с помощью специальных зондов (например, при исследовании количества кислорода в крови), рН-крови, частоты дыхания. Все эти приборы предназначены для постоянного наблюдения за состоянием пациента. Пациенты подсоединены к специальным регистрирующим устройствам компьютера, что позволяет медперсоналу постоянно наблюдать за их показаниями. Во многих современных медицинских палатах данные измерений записываются в память компьютера, управляющего приборами.
Другая группа приборов предназначена для замещения важных функций организма человека - это, прежде всего, аппараты для искусственной вентиляции легких и аппараты для диализа.
В отделениях интенсивной терапии приборы, предназначенные для реанимации человека, находятся в постоянной готовности. Они применяются, например, при внезапном нарушении дыхания или работы сердца. С помощью аппарата искусственной вентиляции легких в легкие вводят чистый кислород. Для восстановления нормального сердечного ритма используют дефибриллятор - электрический аппарат, применяемый в медицинской практике для прекращения фибрилляции сердечной мышцы путем воздействия кратковременным электрическим импульсом через электроды на грудной клетке больного.
Внутривенная инфузионная терапия
Пациенту, поступившему в отделение, прежде всего, в определенные места тела вводят постоянные катетеры или инъекционные иглы с удлинителем для длительной инфузии, для сохранения драгоценного времени на поиск вены, если при оказании экстренной помощи больному потребуется внутривенное введение жидкости или лекарств. Постоянные катетеры или иглы вводятся со специальными мандренами, препятствующими проникновению бактерий. Инфузионные системы сконструированы таким образом, чтобы в считанные секунды осуществить введение лекарств, стимулирующих сердечно-сосудистую деятельность. Если пациент не может принимать пищу, то ему вводят раствор для поддержания водно-солевого баланса. Кроме того, в вену можно вводить и питательные вещества, витамины и минеральные соли. Часто в вводимую жидкость добавляют лекарственные вещества, концентрация которых в крови должна быть постоянной в течение суток. При продолжительных судорогах возможен отек мозга, представляющий угрозу для жизни человека. Нередко тяжелые судороги удается подавить только с помощью инфузионной терапии.
В палатах интенсивной терапии лечат тяжелых больных, находящихся под постоянным наблюдением. При необходимости выполняют реанимацию. Здесь лечат пациентов с крайне тяжелыми заболеваниями. Однако полагать, что это отделение в больнице - это последняя надежда на выздоровление, ошибочно, ведь основное лечение производится в стационаре после снятия угрозы для жизни пациента.
