При проведении реанимации 2 людьми необходимо. Реанимационные действия. С какой частотой проводится непрямой массаж сердца

Основы оказания мероприятий, характеризующих неотложную помощь пострадавшему при критических нарушениях жизнедеятельности организма представлены таким :

Важно помнить! Неправильное проведение сердечно-легочной реанимации не только не принесет эффекта, но и может навредить!

Правило первое – определение показаний к проведению сердечно-легочной реанимации

Целесообразность в мероприятиях первой медицинской помощи, непосредственно направленных на спасение жизни пострадавшего, возникает в таких случаях:

• Отсутствие сокращений сердца, сердцебиения и пульса на артериях в бедренно-паховой области или на сонных артериях шеи;
• Полное отсутствие дыхательных движений грудной клетки;
• Такое состояние зрачков глаз, при котором они постоянно находятся в расширенном состоянии и не реагируют на свет (при поднимании века или направлении светового луча непосредственно в глаз).

Дополнительные показания, когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию:

• Отсутствие сознания;
• Бледность кожи;
• Отсутствие движений и неподвижное положение пострадавшего;

Все эти симптомы, особенно расширение зрачков, отсутствие сердцебиений и признаков дыхания, характеризуют клиническую смерть. Это единственная ситуация, когда показана вся базовая экстренная помощь, направленная на поддержание главных жизненных функций организма пострадавшего. Если на фоне отсутствия сознания, обездвиженности и бледности кожи у пострадавшего дыхание или сердцебиение сохранены, проведение сердечно-легочной реанимации противопоказано.
Более подробную инструкцию об оказании первой помощи при сердечно-легочной реанимации можно из видео:

Как правильно оказывать экстренно-реанимационную помощь пострадавшему

Последовательность действий, каким образом проводится неотложная помощь при пострадавшим, регламентируют четкие правила и этапы. Согласно англоязычной аббревиатуре они обозначаются, как алгоритм действий ABC.

Каким образом проводится этап А – первый шаг

Его основные принципы заключаются в создании адекватной проходимости дыхательных путей для воздуха. Для этого человек переводится в положение на боку, из ротовой, ротоглоточной и полости носа удаляются любые инородные предметы, кровяные сгустки, слизь. Пострадавший переводится в положение на спине, первой запрокидывается голова, а рот приоткрывается путем давления вниз на нижнюю челюсть и ее выдвижения вперед. Это единственный прием доврачебной сердечно-легочной реанимации, проведение которого показано всем пострадавшим, находящимся в критических состояниях с сохраненной сердечной и дыхательной деятельностью. Восстановить проходимость дыхательного тракта поможет также специальное оборудование: языкодержатели и воздуховоды.

Каким образом проводится этап В – второй шаг

Включает в себя разные способы проведения искусственной вентиляции легких (искусственного дыхания). Чаще всего используется методика рот в рот. При этом обязательно достаточно запрокинуть голову пострадавшего и поместить на открытый рот марлевую или тканевую повязку для собственной защиты. Если дыхание у пострадавшего сохранено, первичная искусственная вентиляция не проводится.

Важно помнить! Согласно привычным нормативам частота выполнения вдохов и надавливаний на грудную клетку во время проведения сердечно-легочной реанимации зависит от количества людей, участвующих в ее проведении. Современные представления интенсивной терапии и реанимации, выполняемой одним человеком и большим количеством людей сводятся к единому соотношению 15:2 (на 2 вдоха 15 компрессий)!

Каким образом проводится этап С – третий шаг

Его по праву считают самым главным элементом сердечно-легочной реанимации и называют непрямым массажем сердца. Техника проведения представлена надавливанием на грудную клетку основаниями ладоней. Перед тем, как делать эти приемы пострадавший переводится в положение на спине желательно на твердой поверхности. Кисти устанавливаются в точке, которая расположена ориентировочно на два поперечника пальца выше нижнего конца грудины. Правильно удерживать руки выпрямленными и оказывать давление на грудную клетку всем весом. Глубина ее движений при оказании эффективного массажа должна находится в пределах 3-4 см с частотой не менее 80-90 компрессий за минуту. Лучше всего изучать основы проведения сердечно-легочной реанимации при помощи специальных видео уроков.

Как оценить эффективность и целесообразность продолжения экстренной помощи пострадавшему

Если сердечно-легочная реанимация проводится эффективно, у пострадавшего должны возникнуть:

1. Пульс на сонных артериях в области шеи или на бедренных артериях в паху при выполнении сердечного массажа;
2. Видимое на глаз движение грудной клетки при выполнении искусственного дыхания;
3. Постепенное сужение зрачков;
4. Кожа лица станет не такой бледно-синюшной.

Если в результатом оказываемой помощи не становятся описанные явления, это расценивается, как критерии неэффективности проведенной сердечно-легочной реанимации.

Продолжать выполнять сердечный массаж и искусственное дыхание пострадавшему нужно до тех пор, пока либо не восстановится самостоятельный сердечный ритм, либо не появятся признаки биологической смерти (помутнение роговицы, окоченение и др.). Золотой стандарт времени проведения сердечно-легочной реанимации составляет 20-30 минут. По его происшествии оказание экстренной помощи пострадавшему прекращают.

Важно помнить! Такие методы сердечно-легочной реанимации, как искусственное дыхание или массаж сердца проводятся только при наличии тех отклонений, на купирование которых они направлены (отсутствие дыхания или сердечной деятельности соответственно). Если выполнять полный объем помощи пострадавшему, у которого данные жизненно важные функции резко угнетены, но сохранены, это грозит полной остановкой сердца или дыхания!

В медицинской практике имеют место случаи, при которых существует потенциальная возможность восстановить важнейшие функции организма человека. Это обусловило необходимость разработки определенной схемы действий, которая может способствовать оживлению. Далее рассмотрим, что собой представляет комплекс реанимационных мероприятий.

Общие сведения

Существует определенный раздел медицины, изучающий реанимационные мероприятия. В рамках этой дисциплины исследуются разнообразные аспекты оживления человека, разрабатываются методы профилактики и лечения Данный раздел клинической медицины получил название реаниматология, а непосредственное применение тех или иных приемов восстановления жизнедеятельности называют реанимацией.

Когда используются методы оживления?

Существуют различные случаи, когда необходимы приемы восстановления жизнедеятельности. Так, используются реанимационные мероприятия при (на фоне инфаркта, из-за электротравмы и проч.), дыхания (когда инородное тело перекрывает трахею и т. д.), отравлении ядами. Помощь человеку необходима в случае большой кровопотери, острой недостаточности почек или печени, тяжелых травмах и прочем. Очень часто время реанимационных мероприятий весьма ограничено. В связи с этим, действия оказывающего помощь должны быть четкими и быстрыми.

Важный момент

В ряде случаев проведение реанимационных мероприятий нецелесообразно. В частности, к таким ситуациям следует отнести необратимые повреждения жизненно-важных систем и органов, в первую очередь - головного мозга. Реанимационные мероприятия при клинической смерти неэффективны спустя 8 минут после ее констатации. Приемы оживления не используют, если исчерпаны имевшиеся компенсаторные ресурсы организма (например, на фоне злокачественных опухолей, которые протекают с общим истощением). Эффективность реанимационных мероприятий существенно повышается при осуществлении их в специализированных отделениях, которые оснащены необходимым оборудованием.

Основные методы

К ним относят массаж сердца и искусственное дыхание. Последнее представляет собой процедуру по замене воздуха в легких пострадавшего. Искусственная вентиляция способствует поддержанию газообмена при недостаточности либо невозможности естественного дыхания. Массаж сердца может быть прямым и закрытым. Первый осуществляется путем непосредственного сжатия органа. Этот метод используется в ходе операций в области грудной клетки при вскрытии ее полости. Непрямой массаж - это сдавливание органа между грудиной и позвоночником. Рассмотрим эти реанимационные мероприятия подробно.

Искусственное дыхание: общая информация

Необходимость в осуществлении вентиляции легких появляется в случае нарушений центров регуляции на фоне отека или нарушения кровообращения в мозге. Процедуру проводят при поражении нервных волокон и мышц, принимающих участие в акте дыхания (на почве полиомиелита, столбняка, отравления ядами), тяжелых патологиях (обширной пневмонии, астматическом состоянии и прочих). Широко практикуется оказание реанимационных мероприятий с использованием аппаратных способов. Применение автоматических респираторов позволяет поддерживать газообмен в легких на протяжении продолжительного периода. К вентиляции легких - как к мере неотложной помощи - обращаются на фоне таких состояний, как утопление, асфиксия (удушье), удар (солнечный либо тепловой), электротравма, отравление. В таких случаях часто прибегают к искусственному дыханию с использованием экспираторных способов: изо рта в рот либо в нос.

Проходимость дыхательного тракта

Этот показатель является важнейшим условием для осуществления эффективной вентиляции воздуха. В связи с этим, перед применением экспираторных методов необходимо обеспечить свободную проходимость воздуха по дыхательному тракту. Игнорирование этого действия приводит к неэффективности вентиляции легких приемами изо рта в рот или нос. Плохая проходимость зачастую может быть обусловлена западанием надгортанника и корня языка. Это, в свою очередь, происходит вследствие расслабления жевательных мышц и смещения нижней челюсти в бессознательном состоянии пациента. Для восстановления проходимости голову пострадавшего запрокидывают как можно сильнее - разгибают в позвоночно-затылочном сочленении. При этом нижнюю челюсть выдвигают так, чтобы подбородок оказался в более возвышенном положении. За надгортанник через глотку пострадавшему вводят изогнутый воздуховод.

Подготовительные манипуляции

Существует определенная последовательность реанимационных мероприятий по восстановлению нормального дыхания у пострадавшего. Человека сначала необходимо уложить на спину горизонтально. Живот, грудная клетка и шея освобождаются от стесняющей одежды: развязывают галстук, расстегивают ремень, воротник. Ротовую полость пострадавшего необходимо освободить от рвотных масс, слизи, слюны. Далее, положив на область темени одну руку, вторую подводят под шею и запрокидывают голову. В случае если сильно стиснуты челюсти пострадавшего, нижнюю выдвигают, надавливая на ее углы указательными пальцами.

Ход процедуры

Если искусственное дыхание будет осуществляться изо рта в нос, то рот пострадавшего следует закрыть, приподнимая нижнюю челюсть. Оказывающий помощь, сделав глубокий вдох, обхватывает губами нос больного и энергично выдыхает. При использовании второго приема действия несколько иные. Если искусственное дыхание осуществляется в рот, то закрывается нос пострадавшего. Выдох оказывающий помощь осуществляет в ротовую полость, прикрытую платком. После этого должен произойти пассивных выход воздуха из легких пациента. Для этого его рот и нос приоткрывают. В течение этого времени оказывающий помощь отводит голову в сторону и делает 1-2 нормальных вдоха. Критерием правильности осуществления манипуляций выступают экскурсии (движения) грудной клетки пострадавшего в процессе искусственного вдоха и при пассивном выдохе. В случае отсутствия движений следует выявить и устранить причины. Это может быть недостаточная проходимость путей, малый объем вдуваемого потока воздуха, а также слабая герметизация между носом/ртом пострадавшего и ротовой полостью оказывающего помощь.

Дополнительные сведения

В течение одной минуты в среднем необходимо сделать 12-18 искусственных вдохов. В экстренных случаях вентиляция легких осуществляется с использованием "ручных респираторов". Например, это может быть специальный мешок, который представлен в виде резиновой саморасправляющейся камеры. В ней есть специальный клапан, обеспечивающий разделение входящего и пассивно выходящего воздушного потока. При грамотном использовании таким способом можно поддерживать газообмен на протяжении продолжительного периода.

Массаж сердца

Как выше было сказано, существует прямой и непрямой метод восстановления деятельности органа. В последнем случае за счет сдавления сердца между позвоночником и грудиной происходит поступление крови в легочную артерию из правого желудочка, а из левого - в большой круг. Это приводит к восстановлению питания головного мозга и коронарных сосудов. Во многих случаях это способствует возобновлению деятельности сердца. Непрямой массаж необходимо при внезапном прекращении или ухудшении сокращений органа. Это может быть остановка сердца или фибрилляция желудочков у пациентов с электротравмой, инфарктом и прочим. При определении необходимости в применении непрямого массажа следует ориентироваться на ряд признаков. В частности, реанимационные мероприятия осуществляют при внезапном прекращении дыхания, отсутствии на пульса, расширении зрачков, потери сознании, развитии бледности кожи.

Важные сведения

Как правило, массаж, начатый в ранние сроки после остановки или ухудшения работы сердца, является весьма результативным. Большое значение имеет период, по истечение которого начаты манипуляции. Так, реанимационные мероприятия при осуществляемые непосредственно после ее наступления более результативны, нежели действия спустя 5-6 минут. Правильно выполненные манипуляции позволяют восстановить активность органа сравнительно быстро. Как и в прочих случаях, существует определенная последовательность реанимационных мероприятий. Знание техники осуществления непрямого массажа сердца позволит в экстренных ситуациях спасти жизнь человеку.

Ход процедуры

Перед тем как провести реанимационные мероприятия, пострадавшего следует положить на твердую поверхность на спину. Если пациент находится в постели, то при отсутствии жесткой кушетки его перекладывают на пол. Пострадавшего освобождают от верхней одежды, снимают ремень. Важным моментом является правильное положение рук реаниматора. Ладонь кладут на нижнюю треть грудной клетки, сверху помещают вторую. Обе руки должны быть в локтевых суставах выпрямлены. Конечности располагаются перпендикулярно поверхности грудины. Также ладони должны находиться в максимально разогнутом состоянии в лучезапястных суставах - с приподнятыми пальцами. В данном положении давление на грудину в нижней ее трети осуществляется начальным участком ладони. Надавливания представляют собой быстрые толчки в грудину. Для ее расправления руки отнимают от поверхности после каждого нажатия. Сила необходимая для смещения грудины на 4-5 см обеспечивается не только руками, но и весом реаниматора. В связи с этим, если пострадавший лежит на кушетке либо топчане, то оказывающему помощь лучше стоять на подставке. Если пациент находится на земле, то реаниматору будет удобнее на коленях. Частота надавливаний - 60 нажатий за минуту. При параллельном проведении массажа сердца и вентиляции легких двумя людьми на один вдох осуществляется 4-5 толчков в грудину, 1 человеком - 2 вдоха на 8-10 сдавливаний.

Дополнительно

Результативность манипуляций проверяется не реже 1 раза в минуту. Необходимо при этом обращать внимание на пульс в районе сонных артерий, состояние зрачков и наличие самостоятельного дыхания, повышение артериального давления и снижение цианоза или бледности. При наличии соответствующего оборудования реанимационные мероприятия дополняются внутрисердечным вливанием 1 мл 0.1% адреналина либо 5 мл десятипроцентного раствора кальция хлорида. В ряде случаев восстановление сократительной способности органа можно добиться резким ударом кулака в центр грудины. При обнаружении применяется дефибриллятор. Прекращение реанимационных мероприятий происходит через 20-25 минут после их начала в случае отсутствия результата манипуляций.

Возможные осложнения

Самым распространенным последствием непрямого массажа сердца является перелом ребер. Сложнее всего избежать этого у пострадавших в пожилом возрасте, поскольку их грудная клетка не так податлива и эластична, как у молодых больных. Реже происходят повреждения легких и сердца, разрывы желудка, селезенки, печени. Эти осложнения являются следствием технически неверного осуществления манипуляций и дозирования физического давления на грудину.

Клиническая смерть

Этот период считается этапом умирания и носит обратимый характер. Он сопровождается исчезновением внешних проявлений жизнедеятельности человека: дыхания, сокращений сердца. Но при этом не отмечаются необратимые изменения в тканях и органах. Как правило, длительность периода составляет 5-6 минут. В течение этого времени с использованием реанимационных мероприятий можно восстановить жизнедеятельность. По истечение этого периода начинаются необратимые изменения. Они определяются как состояние В данном случае не удается достичь полного восстановления деятельности органов и систем. Длительность клинической смерти зависит от продолжительности и вида умирания, температуры тела, возраста. К примеру, при использовании искусственной глубокой гипотермии (понижения t до 8-12 градусов) период можно увеличить до 1-1.5 часов.

1. Необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания.

2. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких.

Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот «или «рот в нос».

Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» или «рот в нос» (искусственное дыхание)

1. Удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот, при этом нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха. При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос «воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это делать через увлажненную салфетку или кусок бинта.

2. После вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох происходит пассивно.

3. Частота вдуваний воздуха 12 - 18 раз в минуту. Эффективность искусственной вентиляции легких можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке сердечной деятельности и дыхания, требуется срочное проведение сердечно-легочной реанимации.

Восстановление работы сердца

Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Наружный массаж сердца

1. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность.

2. Помещают обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надавливают на грудную стенку, используя при этом массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4 - 5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу.

3. Массаж сердца осуществляют с частотой 60 надавливаний в минуту. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту.

4. Эффективность определяется появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажатиями на грудную клетку.

5. Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь вдувает дважды в рот пострадавшего воздух и вновь приступает к массажу сердца.

6. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуществляет массаж сердца, а другой - искусственное дыхание в следующем режиме: одно вдувание воздуха через 5 нажатий на грудную стенку.

7. Периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонных артериях.

Об эффективности реанимации судят также по сужению зрачка, появлению реакции на свет.

При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего,находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязательно укладывают на бок (безопасное положение), при котором не происходит удушение пострадавшего собственным запавшим языком, а в случае рвоты - рвотными массами. Рука должна находиться спереди, а нога согнута в коленном суставе, чтобы препятствовать поворачиванию пострадавшего на живот. Это чрезвычайно важно для предупреждения асфиксии (удушья) в результате западения языка и попадания в дыхательные пути инородных тел. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.

Литература: ОЛ 2, ДЛ 1

Контрольгные вопросы:

1. Что представляет собой первая медицинская помощь?
2. Какие действия следует предпринять при оказании первой медицинской по-
3. мощи?
4. Назовите правила безопасности при оказании первой медицинской помощи.
5. Назовите признаки жизни у пострадавшего.
6. Назовите признаки смерти у пострадавшего.
7. В чем заключается реанимация пострадавшего?
8. В чем заключается терминальное состояние?
9. Назовите порядок действий при реанимации пострадавшего.
10. Что такое искусственная вентиляция легких?
11. Как проводят восстановление работы сердца?
12. Как делается наружный массаж сердца?

Практическая работа №2

Первая медицинская помощь при травмах

Классификация ран. Правила наложения повязок. Классификация кровотечений

Цели и задачи изучения темы: Ознакомление студентов с правилами оказания первой медицинской помощи при ранах.

Рана - вызванные механическим воздействием повреждения тканей, сопровождающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек.

Классификация ран

В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны (рис. 1.).

Рис. 1. Виды ран

Резаные раны имеют ровные края, сильно кровоточат и в меньшей мере подвергаются инфицированию.

Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, но могут глубоко проникать и повреждать жизненно важные органы.

Рубленые раны окружены травмированными, часто размозженными тканями.

Укушенные раны наносят чаще всего собаки, реже - дикие животные. Такие раны обычно неправильной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны они после укуса бешеных животных.

Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Такие ранения человек может получить при землетрясении, смерче, урагане, автомобильной катастрофе. Их форма неправильная, края неровные. Обычно сильно загрязнены, что в сочетании с наличием в ране большого количества

омертвевших ушибленных тканей делает их особенно опасными в отношении развития раневой инфекции. Их разновидностью являются рваные и рвано-ушибленные раны.

Огнестрельные ранения, как правило, характеризуются обширными разрушениями мягких тканей и костей. Такие раны могут быть поверхностными или проникающими в полость черепа, груди, живота. Проникающие представляют особую угрозу для жизни. Основными признаками являются боль, зияние и кровотечение. Часто при ранениях отмечается и нарушение функции поврежденного органа. В зависимости от вида ран перечисленные признаки выражены в различной степени. Глубокие и проникающие ранения во многих случаях сопровождаются повреждениями костей, суставов, кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов.

Все раны, кроме операционных, считаются инфицированными. Микробы, попадающие в рану вместе с ранящим предметом, землей, с одежды, из воздуха и при прикосновении руками,

могут вызвать гнойное и рожистое воспаление, столбняк и газовую гангрену.

Первая медицинская помощь при ранениях заключается в наложении стерильной повязки на рану. При наличии сильного кровотечения, прежде всего, осуществляют его остановку.

Свободнолежащие на раневой поверхности обрывки одежды или другие инородные тела осторожно удаляют, не касаясь при этом поверхности раны. Если же инородные тела прилипли

или глубоко внедрились в ткани, извлекать их не следует, так как это может усилить кровотечение, а также привести к дополнительному инфицированию раны. Не следует применять различные мази.

При возможности кожу вокруг раны обрабатывают спиртом или 5% раствором йода.

После этого приступают к наложению повязки. Она представляет собой перевязочный материал, как правило, стерильный, которым закрывают рану. Сам процесс наложения повязки называют перевязкой. Повязка состоит из двух частей: стерильная салфетка или ватно-марлевая подушечка, которой непосредственно закрывают рану и материал, которым их закрепляют.

При отсутствии пакета можно приложить к ране несколько стерильных салфеток, накрыть их стерильной ватой и прибинтовать. В качестве подручных средств используют различные чистые ткани, лучше хлопчатобумажные.

Правила наложения повязок :

1. Оказывающий медицинскую помощь должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы,ориентируясь по выражению его лица, не причинять ему дополнительной боли.

2. Для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки.

3. Бинтовать начинать лучше снизу вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой - придерживая повязку и расправляя ходы бинта.

4. Бинт раскатывать не отрывая от тела, перекрывая каждый предыдущий ход наполовину.

5. Конечности бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев.

6. Если не требуется давящая повязка для временной остановки кровотечения, накладывать ее не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение в поврежденной части тела, но и не очень слабо, иначе она сползет.

7. При закреплении конца повязки узлом он должен находиться на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.

При проникающих ранениях груди нарушается целость плевры, плевральная полость заполняется воздухом, и развивается пневмоторакс. При некоторых ранениях, например, ножевых и осколочных, может сохраниться постоянное сообщение плевральной полости с атмосферой. Такое состояние называют открытым пневмотораксом. В области раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие при вдохе и выдохе. На выдохе усиливается кровотечение из раны, кровь пенится. При оказании первой медицинской помощи при такой ране нужно как можно раньше прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Для этого накладывают ватно-марлевую подушечку из перевязочного пакета, салфетки или несколько слоев чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них (по типу компресса) накладывают непроницаемый для воздуха материал (клеенку, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь и т.п.).

Края воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ватно-марлевой подушечки или салфеток, накрывающих рану. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой.

Транспортировать пострадавшего необходимо в положении полусидя.

При небольших ранах, ссадинах быстро и удобно использовать пластырные повязки.

Салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосками лейкопластыря. Бактерицидный лейкопластырь, на котором имеется антисептический тампон, после снятия защитного покрытия прикладывают к ране и наклеивают к окружающей коже.

Кровотечение

Кровотечением называют истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенок (рис. 2).

В зависимости от того, какой сосуд поврежден и кровоточит, кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. При наружном кровь поступает во внешнюю среду, при внутреннем - во внутренние полости организма.

Рис. 2. Классификация кровотечений

При артериальном кровотечении изливающаяся кровь ярко-красного цвета, бьет сильной пульсирующей струей, в ритме сердечных сокращений.

При венозном кровотечении кровь темно-вишневая и вытекает равномерной струей без признаков самостоятельной остановки. В случае повреждения крупной вены возможна пульсация струи крови в ритме дыхания.

При капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны, как из губки.

Смешанное кровотечение имеет признаки артериального, венозного и капиллярного.

При травматическом кровотечении нередко происходит обморок. При отсутствии помощи и продолжающемся кровотечении может наступить смерть.

При сильном кровотечении для уменьшения кровопотери перед наложением давящей повязки или жгута необходимо прижать артерию к костным выступам в определенных наиболее удобных для этого точках, где хорошо прощупывается пульс. Для прижатия плечевых артерий вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу, для бедренных артерий - надавливают кулаком на внутреннюю поверхность верхней трети бедра. Прижать некоторые артерии можно и путем фиксированного сгибания конечности. Для прижатия артерий предплечья кладут две пачки бинта или валик из подручного материала в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе, для артерий голени - в подколенную ямку кладут такой же валик и максимально сгибают голень в коленном суставе. Способом фиксированного сгибания конечности для прижатия артерий нельзя пользоваться при подозрении на перелом кости.

Кровоостанавливающий жгут накладывают на одежду или специально подложенную под него ткань (полотенце, кусок марли, косынку). Жгут подводят под конечность выше места кровотечения и поближе к ране, сильно растягивают, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны прекращается, конечность ниже места его наложения бледнеет, пульс на лучевой артерии и тыльной артерии стопы исчезает. Под жгут подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения. Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность только в течение 1,5 - 2 часов, поэтому необходимо принять все меры для доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют ремень, платок, полоску прочной ткани.

Артериальное кровотечение в области волосистой части головы, на шее и туловище останавливают путем тугой тампонады раны стерильными салфетками. Поверх салфеток можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его.

При любом кровотечении поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой.

Литература: ОЛ 1, ДЛ 2

Контрольгные вопросы:

1. Что называется раной?
2. Классифицируйте раны.
3. Дайте характеристику ранам?
4. Как оказывается первая медицинская помощь при ранениях?
5. Назовите правила наложения повязок.
6. Что называется кровотечением?
7. Дайте классификацию кровотечений?
8. Дайте характеристику кровотечений?
9. Оказывается первая медицинская помощь при кровотечениях?

Практическая работа№3

1. Первое это убедиться, что человек действительно не дышит, и у него нет пульса на сонных артериях. Сначала окликнете больного, в области сонной артерии попробуйте нащупать пульс. Наличие дыхания проверяется несколькими вариантами:

1.1 Поднесите зеркало ко рту пострадавшего, если он не дышит, то оно не запотеет

1.2. Наклонитесь ухом к носу, смотря на грудную клетку, и если не слышите дыхания, а грудная клетка неподвижна, значит, он не дышит.

2. Затем нужно вызвать скорую и позвать на помощь прохожих.

3. Уложить человека на ровную твердую поверхность, например, на пол или асфальт.

3.1 Расстегнуть стесняющую одежду, особенно ремень брюк и галстук, если есть.

4. Если ротовая полость забита инородными предметами или слизью, то сначала очистить ее, а потом выдвинуть нижнюю челюсть вперед и запрокинуть голову, под шею валик.

5. Приступить непосредственно к реанимации:

5.1 Начинать следует с непрямого массажа сердца, так как кровообращение является приоритетным.

Непрямой массаж сердца проводится путем наложения нижних краев кисти на низ средней трети грудины. Нажатия следует проводить за счет движения корпуса вниз и вверх, а не за счет сгибания локтей. Частота нажатий (компрессий) минимум 100, но не белее 120 в минуту, а соотношение с вдуваниями независимо от количества человек проводящих сердечно-легочную реанимацию 30:2 . Глубина компрессий должна быть примерно 5 см и заканчиваться полным распрямлением грудной клетки.

То есть, например, если вы вдвоем оказываете помощь, то один постоянно качает, а второй делает 2 вдувания через каждые 30 нажатий. Если один, то все равно, сначала 30 нажатий, а затем 2 вдувания (не более 5 секунд на 2 вдоха). Данные мероприятия следует проводить в течение 30 минут, наиболее эффективна реанимация в первые 5 минут клинической смерти!!!

5. 2 Сделать два вдувания в легкие, закрыв при этом нос (для самозащиты используйте прослойку ткани или если есть (должен быть в каждой автомобильной аптечке) воздуховод). Одновременно смотря на грудную клетку пострадавшего.

Если она двигается, то значит, вы попали в легкие, если нет, а еще вместе с этим, надулся живот, то тогда повторите процедуру по выдвижению нижней челюсти и запрокидыванию головы (тройной прием Сафара ), так как, скорее всего, вы надуваете желудок. Если же не получается, то делайте только непрямой массаж сердца.

Освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень. Нельзя наносить удар по грудине и проводить непрямой массаж сердца, не освободив грудную клетку и не расстегнув ремень.

Прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток. Нельзя наносить удар по мечевидному отростку или в область ключиц.

Нанести удар кулаком по грудине. Проверить пульс, если пульса нет – перейти к следующей позиции 5. Нельзя наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.

Начать непрямой массаж сердца. Частота нажатия 50-80 раз в минуту. Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 3-4 см. Нельзя располагать ладонь на груди так, чтобы большой палец был направлен на спасателя.

Сделать «вдох» искусственного дыхания. Нельзя делать «вдох» искусственного дыхания, не зажав предварительно нос пострадавшего.

Выполнять комплекс реанимации.

Правила выполнения реанимации.

Если оказывает помощь один спасатель , то 2 15 надавливаний на грудину.

Если оказывает помощь группа спасателей , то 2 «вдоха» искусственного дыхания делают после 5 надавливаний на грудину.

Для быстрого возврата крови к сердцу – приподнять ноги пострадавшего.

Для сохранения жизни головного мозга – приложить холод к голове.

Для удаления воздуха из желудка – повернуть пострадавшего на живот и надавить кулаками ниже пупка.

Первый спасатель проводит непрямой массаж сердца, отдает команду «Вдох» и контролирует эффективность вдоха по подъему грудной клетки.

Второй спасатель проводит искусственное дыхание, контролирует реакцию зрачков, пульс на сонной артерии и информирует партнеров о состоянии пострадавшего: «Есть реакция зрачков! Нет пульса! Есть пульс!» и т.п.

Третий спасатель приподнимает ноги пострадавшего для лучшего притока крови к сердцу и готовится к смене партнера, выполняющего непрямой массаж сердца.

Реанимацию нельзя прекращать до появления пульса и самостоя­тельного дыхания или до начала оказания помощи врачом "Скорой помощи".

Экспериментальная часть Применяемое оборудование

Работа выполняется на манекене-тренажере, предназначенном для обучения практическим навыкам проведения искусственного дыхания способом "изо рта в рот" и (непрямого) закрытого массажа сердца. Манекен снабжен пультом уп­равления и сигнализации.

Указания по технике безопасности

2. При обнаружении неисправности необходимо прекратить про­ведение работы и сообщить об этом преподавателю или лаборанту.

Порядок выполнения работы

Искусственное дыхание способом "изо рта в рот".

1. На груди манекена, лежащего на спине, расстегнуть одежду и установить необходимость проведения дыхания по неподвижному состоянию грудной клетки.

2. Осмотреть полость рта с целью выявления и удаления ино­родных предметов, препятствующих проведению дыхания.

3. Голову манекена максимально запрокинуть назад путем под-кладывания одной руки под шею и надавливанием другой на лоб (этим обеспечивается проходимость дыхательных путей).

4. Голову манекена повернуть набок, при необходимости уда­лить инородные предметы.

5. Положить марлевую салфетку на рот манекена. Сделать глу­бокий вдох и затем плотно прижав свой рот ко рту манекена и за­жав ему нос пальцами или своей щекой, произвести в него выдох (при этом грудная клетка манекена должна подниматься, а на пуль­те должна загораться сигнальная лампа "нормально").

Вдувание воздуха производится каждые 5 секунд, что соответ­ствует частоте дыхания12 раз в минуту.

После каждого вдувания рот и нос пострадавшего освобождают­ся для свободного выхода воздуха из легких.

Наружный массаж сердца.

1. Занять место слева или справа у груди манекена и опреде­лить место приложения усилий при массаже посредством прощупыва­ния нижнего конца грудины.

2. Наложить нижнюю часть ладони одной руки, а затем поверх первой руки положить под прямым углом вторую руку, сделать надав­ливание на точку, находящуюся на расстоянии одной трети вверх от нижнего конца грудины.

3. Надавливание следует производить быстрым толчком, слегка помогая наклоном корпуса так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 4 см. При этом на пульте загорается лампа "нормально". После толчка руки остаются в нижнем положении в течение примерно 0,5 с, после чего следует слегка выпрямиться и расслабить руки, не отнимая их от груди манекена.

При приложении усилия больше нормального на пульте загорает­ся лампа "сильно".

5. Надавливание производится в такт с лампой "ритм сердца" (один раз в секунду).