Общие принципы оказания неотложной помощи. Схемы первой помощи медицинской сестры при неотложных состояниях

К состояниям, требующим неотложной помощи, относят отек Квинке, печеночные колики, приступ острого панкреатита, выпадение прямой кишки, острый живот. Также требуется экстренная помощь при таких неотложных состояниях, как диабетическая кома, сильный стресс, острые приступы отита и глаукомы. Даже развитие ячменя на глазу, которому многие не придают значения, требуется предотвратить, чтобы не доводить воспаление до стадии образования гноя.

Отек Квинке: клинические признаки и первая помощь при неотложном состоянии

Отек Квинке - это одна из разновидностей тяжелой аллергической реакции. В этом состоянии очень быстро развивается распространенный отек подкожной клетчатки. Чаще всего поражается клетчатка губ, век, щек, гортани, рта. Наиболее опасен отек гортани, поскольку он может стать причиной смерти от удушья.

Причиной этого неотложного состояния может быть любая тяжелая форма аллергии, однако чаще всего он развивается в ответ на внутримышечное или внутривенное введение каких-либо лекарственных средств или укусы насекомых, а также при вдыхании аллергена (чаще всего это краски, лаки, парфюмерные средства).

Первым клиническим признаком этого неотложного состояния является осиплость или охриплость голоса. Затем появляется сильный мучительный «лающий» кашель, после чего дыхание затрудняется, нарастает одышка. Лицо больного становится синюшным, затем бледнеет. При отсутствии адекватной помощи человек теряет сознание и погибает.

Отек Квинке может затрагивать слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта, в этом случае у больного возникает резкая боль в животе, тошнота, рвота, иногда нарушается дефекация.

Помощь при этом экстренном состоянии начинается с устранения аллергена, после чего нужно незамедлительно приступать к медикаментозной терапии. Подкожно вводится адреналин (1 мл 1%-ного раствора), внутримышечно - супрастин или димедрол (1 мл), а также преднизолон (30-60 мг). Для предупреждения спазма бронхов во время экстренной медицинской помощи при этом неотложном состоянии проводится ингаляция сальбутамола.

Печеночная колика: основные признаки и оказание первой помощи при неотложном состоянии

Печеночная колика - это одно из острых проявлений . Она развивается при нарушении оттока желчи из желчного пузыря. Чаще всего причиной болей является закупорка выводного протока желчного пузыря камнем.

Обычно колика развивается на фоне употребления большого количества острой, жирной, жареной, копченой, соленой пищи, алкогольных напитков.

Кроме того, приступ может быть спровоцирован нервными переживаниями, физической нагрузкой, подъемом тяжестей, ездой по неровной дороге.

Основный признак этого неотложного состояния - сильнейшая боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо, правую лопатку, т. е. вверх и назад. Иногда она может отдавать и влево, имитируя приступ стенокардии. Интенсивность боли настолько велика, что больной стонет, мечется и никак не может найти положения, в котором ему станет хоть немного полегче. Очень часто во время приступа возникают тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения. Передняя стенка живота обычно напряжена.

В некоторых случаях печеночная колика проходит самостоятельно по мере прохождения камня через проток обратно в желчный пузырь или же в двенадцатиперстную кишку. Но чаще всего больному требуется оказание доврачебной помощи при этом неотложном состоянии: наилучшее действие в этом случае оказывают спазмолитические и обезболивающие средства: папаверин (2 мл) и баралгин (5 мл) вводят внутримышечно. Если сомнений в причине боли нет, то во время оказания первой помощи при этом неотложном состоянии можно постараться снять спазм с помощью грелки, наложенной на область печени, но если причина боли - воспалительный процесс, тепло только ухудшает ситуацию. В любом случае независимо от успешности купирования боли больного нужно доставить в хирургический стационар, поскольку колика может стать симптомом развития острого холецистита.

Приступ острого панкреатита и неотложная медицинская помощь при этом состоянии

Чаще всего причиной развития острого панкреатита являются заболевания печени и желчевыводящих путей, прием большого количества пищи (особенно жирной, острой, пряной, копченой), употребление спиртных напитков. Существует несколько разновидностей панкреатита, однако все они проявляются одинаково.

У большинства пациентов приступ начинается с предвестников - слабых ноющих болей в области пупка, тошноты, рвоты, чувства тяжести в правом подреберье, иногда возникает печеночная колика. Основной признак этого неотложного состояния - интенсивная опоясывающая боль. Иногда удается определить эпицентр боли в левом или правом подреберье. Вынужденного положения больной найти не может. Боль сопровождается безудержной рвотой, не приносящей облегчения. Нередко появляется мучительная икота.

Лицо у больного бледнеет, сердцебиение у него постепенно учащается, артериальное давление падает. Иногда на коже передней брюшной стенки в области пупка возникают кровоизлияния.

Приступ острого панкреатита - абсолютное показание для немедленной госпитализации больного в хирургический стационар. Неотложная медицинская помощь при этом остром состоянии в ожидании приезда бригады «Скорой помощи» заключается в введении больному атропина (1 мл 1%-ного раствора), папаверина (2 мл), при очень сильной боли - анальгина (2 мл). Оказав своевременную первую медицинскую помощь при этом неотложном состоянии, вы значительно облегчите состояние человека.

Выпадение прямой кишки и доврачебная помощь при неотложном состоянии

Выпадение прямой кишки чаще встречается у детей в связи с частым повышением внутрибрюшного давления (в результате сильного безудержного кашля, запора, диареи, длительного сидения на горшке). У взрослых эта патология встречается довольно редко. Причинами и факторами, вызывающими это неотложное состояние, могут быть сильные физические нагрузки, ведущие к повышению внутрибрюшного давления. Однако если у детей нередко кишка вправляется самостоятельно, то взрослым требуется медицинская помощь.

Доврачебная помощь при этом неотложном состоянии начинается с как можно более быстрого вправления прямой кишки, поскольку в противном случае ткани могут омертветь. Процедуру производят в коленно-локтевом положении. Выпавший участок смазывают вазелином, после чего осторожно вворачивают внутрь. После окончания манипуляции во время оказания экстренной помощи при этом неотложном состоянии ягодицы больного сжимают, склеивают полосками пластыря и стягиваются бинтами.

Острый живот и оказание экстренной медицинской помощи при этом неотложном состоянии

Острый живот - это общее название нескольких заболеваний, проявляющихся сильной болью и требующих неотложной хирургической помощи. К таким заболеваниям относятся: аппендицит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, острая кишечная непроходимость, острый перитонит, острое воспаление придатков матки.

Боль может отмечаться только в определенных отделах живота или быть разлитой по всему животу. По характеру она может быть постоянной или схваткообразной, отдавать в спину, руки и ноги, в таз. Симптомами этого неотложного состояния могут быть тошнота и рвота, напряжение передней брюшной стенки, возможно повышение температуры тела.

В любом случае заниматься самолечением нельзя, требуется как можно быстрее доставить больного в стационар (самостоятельно или на «Скорой помощи»).

Оказывая доврачебную медицинскую помощь при этом неотложном состоянии, больного нужно сразу же уложить в постель. До осмотра врача ему нельзя давать еду и питье, лекарства - обезболивающие, антибиотики, противовоспалительные, снижающие температуру тела средства могут ухудшить состояние или смазать истинную картину заболевания, из-за чего нельзя будет поставить правильный диагноз и, соответственно, спасти человеку жизнь. Запрещается прикладывать к животу грелку! Единственное, что вы можете сделать во время оказания экстренной медицинской помощи при этом неотложном состоянии в домашних условиях - это приложить к животу холод. Это может быть пузырь со льдом, грелка с холодной водой, просто кусок люда, завернутый в полиэтиленовый пакет. Лед держат в течение 15 минут, затем на 5 минут убирают, после чего заменяют новым. Так следует поступать до прибытия врача.

Кома при сахарном диабете и неотложная помощь при угрожающем жизни состоянии

Сахарный диабет , как таковой, неотложной помощи не требует, не то что его осложнения. Самое страшное - кома, связанная с резким повышением или понижением уровня сахара в крови.

Кома, связанная с резким повышением уровня сахара в крови (диабетическая кома), развивается постепенно, начинаясь с прекомы. Человек жалуется на резкую слабость, быструю утомляемость, головную боль. У него нарастают сухость во рту, жажда, учащается мочеиспускание. Возможны тошнота и рвота. Кожа становится сухой, возникает нездоровый румянец. Если не предпринять никаких мер, прекома переходит в кому - возникают нарушения дыхания (человек дышит редко, глубоко и шумно), изо рта появляется запах ацетона, сознание больного становится спутанным, а затем вообще утрачивается.

Не менее опасна и противоположная ситуация - резкое снижение уровня сахара в крови, так называемая гипогликемическая кома. Она связана с передозировкой инсулина (или сахароснижающих препаратов), безуглеводистой диетой, большой физической нагрузкой, стрессовыми ситуациями. В противоположность диабетической, гипогликемическая кома развивается очень быстро, иногда даже в течение нескольких минут. В легких случаях человек жалуется на слабость, голод, сильную потливость, дрожание рук, сердцебиение; кожа влажная, бледная; обычно больной возбужден. Если в этот момент он не съедает что-нибудь сладкое (ложку меда, конфету, кусочек сахара), состояние ухудшается: дрожание конечностей переходит в судорожные подергивания, а затем и в судороги, возбуждение - в агрессивность, сознание становится спутанным, человек перестает ориентироваться в пространстве и времени.

В тяжелых случаях на фоне полной потери сознания возникают очень сильные .

Неотложная помощь при этом угрожающем жизни состоянии заключается в срочном введении внутримышечно 6-12 ЕД простого инсулина (в дополнение к ранее полученной дозе). Если нет возможности сразу же проконсультироваться с врачом-эндокринологом, на следующий день ранее назначенную дозу инсулина увеличивают: 2-3 раза дополнительно вводят 4-12 ЕД простого инсулина. Если прекома сопровождается нарушением сознания, делают клизму с раствором питьевой соды (2 ст. л. без верха на 1 литр воды). Больному дают пить щелочную минеральную воду (или просто дают внутрь 1-2 ч. л. питьевой соды с водой), из меню тут же исключают жиры.

При небольшом снижении уровня сахара (прекоме) во время оказания помощи при этом неотложном состоянии нужно дать больному съесть что-нибудь сладкое (2-4 кусочка сахара-рафинада, пару конфет, несколько ложек варенья) и 100-150 г печенья (или белого хлеба). На следующий день (если нет других рекомендаций врача) дозу вводимого инсулина уменьшают на 4-8 ЕД. В тяжелых случаях, при коме с потерей сознания до приезда «Скорой помощи» больному дают выпить очень сладкий чай (на 1 стакан чая - 4-5 ст. л. сахара).

Сильный стресс: и оказание неотложной помощи при критическом состоянии

Все чаще нам приходится сталкиваться с чрезвычайными ситуациями, приводящими к сильному стрессу. Одни люди переносят их лучше, другие - хуже. Увы, никто из нас не застрахован от пожаров, наводнений, гибели близких, террористических актов, поэтому нужно знать, что предпринять в экстренном случае.

Человек, переживающий стресс, плохо ориентируется в действительности, он не может переключиться с произошедшего на что-либо иное. Часто у него появляется парадоксальная реакция - неконтролируемое стремление вернуться в очаг наибольшей опасности.

Кожа у него бледная, слизистые оболочки сухие, сердцебиение учащено, движения хаотичные.

Во время оказание помощи при этом критическом состоянии самое главное - удалить пострадавшего из района реальной опасности и постараться его успокоить. Часто люди, переживающие стресс, очень возбуждены и не поддаются на уговоры. В таких случаях их приходится связывать простынями или большими полотенцами. Но без надзора их оставлять нельзя ни в коем случае.

До приезда «скорой помощи», оказывая неотложную помощь при этом критическом состоянии, можно дать пострадавшему любое успокоительное средство, имеющееся под рукой: настойку валерианы или пустырника, какой-либо транквилизатор.

Острый отит и оказание доврачебной медицинской помощи при неотложном состоянии

Острый отит начинается с сильной боли в ухе, отдающей в соответствующую половину головы, зубы, шею, снижения слуха, повышения температуры тела до 39 °С. В тяжелых случаях во внутренних отделах уха образуется гной, который разрывает барабанную перепонку и выливается наружу; при этом боль стихает. Новорожденные дети трут больное ухо рукой или о подушку, вертят головой, отказываются от груди, очень беспокойны и практически не засыпают по ночам; заболевание у них обычно сочетается с насморком и воспалением глотки.

Если ухо заболело днем, самолечением лучше не заниматься, а тут же обратиться к врачу. Но обычно все неприятности со здоровьем случаются либо ночью, либо в выходной. В таком случае приходится предпринимать экстренные меры на свой страх и риск.

Сначала во время оказания доврачебной медицинской помощи при этом неотложном состоянии больному закапывают в нос сосудосуживающие капли: нафтизин, галазолин, називин. Обязательно дают внутрь препараты, снижающие температуру тела (даже если она не повышена или повышена незначительно): аспирин, эффералган, колдрекс и пр. Сразу же начинают принимать антибиотики: ампициллин, ампиокс или любые другие.

Если гнойных выделений нет, первая помощь при этом неотложном состоянии заключается в закапывании в ухо водки или борного спирта (5 капель взрослому, 2-3 - ребенку). Можно сделать согревающий компресс на ухо.

Если воспаление сопровождается выделением гноя, компресс делать нельзя. В этом случае во время оказания медицинской помощи при этом неотложном состоянии больному промывают ухо раствором перекиси водорода (закапывают в наружный слуховой проход несколько раз по 10-15 капель лекарства и дают жидкости свободно вытечь).

Острый приступ глаукомы и оказание первой доврачебной помощи при неотложном состоянии

Глаукома - заболевание, характеризующееся повышением давления внутриглазной жидкости. Чаще всего недуг имеет хроническое течение, однако может время от времени обостряться, сопровождаясь резким увеличением внутриглазного давления.

Острый приступ глаукомы начинается с резкой боли в глазу, отдающей в висок и затылок, реже - в соответствующую половину лица. Нередко приступ сопровождается тошнотой, рвотой, общей слабостью, в результате чего больной связывает свое состояние с отравлением. Постепенно в пораженном глазу ухудшается зрение.

Зрачок больного глаза становится широким и не реагирует на свет, в то время как зрачок здорового глаза реагирует на свет нормально. Ощупывание глазного яблока через закрытые веки весьма болезненно.

Оказание первой доврачебной помощи при этом неотложном состоянии начинается в срочном закапывании в глаз 2%-ного раствора пилокарпина (по 2 капли каждые 15 минут до уменьшения боли). При возможности на висок (с больной стороны) ставят пиявку. В качестве дополнительных средств медицинская помощь при этом неотложном состоянии может заключаться в постановке горчичников на икры, горячих ножных ваннах.

Ячмень и оказание помощи при неотложном состоянии

Ячмень - гнойное воспаление сальной железы, располагающейся у корня ресницы.

Сначала ресничный край века становится болезненным в какой-то определенной точке. Через несколько часов болезненность распространяется по всему веку.

Нередко это сопровождается головной болью, повышением температуры тела до 37,2-37, 5ᵒС. Еще через несколько часов на краю века появляется красная точка, которая быстро превращается в плотный красный болезненный узелок, постепенно желтеющий из-за образующегося в нем гноя. Веко становится отечным, краснеет. Через 2-3 дня гнойник вскрывается, а место, где он располагался, рубцуется.

Неотложная помощь при этом состоянии нужна для того, чтобы не доводить воспаление до стадии образования гноя. Для этого только появившуюся красную точку можно прижечь (именно ее, а не окружающие ткани) 2% -ным раствором бриллиантовой зелени. В глаз 3-4 раза в день закапывают 30% -ный раствор сульфацил-натрия (альбуцида).

Если ячмень все-таки сформировался, требуется ускорить его созревание, для чего применяют сухое тепло. Веко греют сваренным вкрутую куриным яйцом, или нагретым и зашитым в чистый полотняный мешочек речным песком (можно использовать любую мелкую крупу: пшено, ячку и т. п.) 4-5 раз в день до тех пор, пока гнойник не прорвется. Одновременно во время первой доврачебной помощи при этом неотложном состоянии в глаз 2-3 раза в день закапывают альбуцид и за нижнее веко 2 раза в день закладывают глазную мазь с антибиотиком (например, тетрациклиновую).

Статья прочитана 7 428 раз(a).

Тема: Острые неотложные состояния в терапии.

г. Екатеринбург 2007г.

Специалист со средним медицинским образованием должен уметь дифференцировать неотложное состояние и оказать необходимую неотложную доврачебную медицинскую помощь.

Лекция предназначена для среднего медицинского персонала.

Введение

Ежедневно острые заболевания отрывают сотни людей от их обязанностей на производстве, в быту, в школах. Только при своевременной и правильной помощи пострадавшим появляется надежда на положительный результат дальнейшего лечения. В этих условиях большое значение приобретает оказание первой помощи на догоспитальном этапе. Ведущим определяющим звеном в системе догоспитальной помощи являются фельдшер и медицинская сестра. Как правило, они первыми вступают в контакт с пострадавшими и больными, находящимися в критическом состоянии, когда счет времени идет на минуты и от среднего медработника зависит все: эффективность дальнейшего лечения, и не редко жизнь или смерть. При этом следует учитывать условия, в которых приходиться оказывать скорую и неотложную помощь – на улице, производстве, транспорт, дома. Данная ситуация диктует особые требования к среднему медицинскому персоналу. В вопросах диагностики и оказания неотложной помощи при критических состояниях средний медицинский работник должен быть специалистом высокой квалификации. Он должен уметь быстро оценить состояние больного в кротчайшие сроки поставить предварительный диагноз, действовать последовательно и энергично, в любых ситуациях сохранять спокойствие и самообладание. Первая помощь на догоспитальном этапе часто оказывается не на должном уровне. Необходимость оказания первой помощи часто недооценивается, отсутствуют единые меры, часто применяются устаревшие методы, поэтому занятия по вопросам оказания неотложной доврачебной помощи проводятся несколькими преподавателями, выработан единый подход к изучаемым темам.

Неотложные состояния в терапии

Синкопальное состояние

Синкопальное состояние - обморок, внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга, сопровождающееся ослаблением сердечной деятельности и дыхания и быстрым их восстановлением.

2000 дорожных происшествий происходит по причине синкопальных состояний из них 38% приходится на эпилепсию.

Этиология. В зависимости от причин выделяют следующие группы синкопальных состояний.

1.Нарушение регуляции сердечно сосудистой системы:

ортостатическая гипотония (различают гиперадренергическую ортостатическую гипотонию вследствие уменьшения венозного возврата к сердцу – варикозное расширение вен нижних конечностей; гиповолемии; ослабение постуральных рефлексов и гипоадренергические ортостатические гипотонии сахарный диабет, онко заболевания)

ситуационные обмороки (одна и таже ситуация - вид крови)

рефлекторные обмороки (влияние парасимпатической нервной системы – синусовая брадикардия, с заболевания глотки и гортани, синдром гиперчувствительности каротидного синуса, при повороте головы, переразгибании шеи, во время еды)

гипервентиляционный синдром (увеличение частоты и глубины дыхания – чувство нехватки воздуха, дисплазия соединительной ткани)

2.Механическое препятствие кровотоку на уровне сердца и крупных сосудов (бронхиальная астма, ХОБЛ, митральный стеноз, аортальный стеноз, стеноз легочной артерии).

3.Нарушение сердечного ритма и проводимости (полная а-v блокада, тахи аритмические - пароксизмальные тахикардии.

4.Сосудистые поражения мозга (чаще атеросклерозом мозговых сосудов, при снижении А/Д)

5.Заболевания мозга (доброкачесвенные и злокачественные опухоли мозга).

6.Потеря сознания при других заболеваниях (эпилепсия, сахарный диабет).

Распознать причину синкопального состояния помогает правильно собранный анамнез.

Методы обследования с синкопальными состояниями:

ЭКГ в 12 отведениях;
ЭХО графия;
ФЛГ шейного отдела позвоночника;
Холтеровское мониторирование.

Вопросы уточняющие картину бессознательного состояния: падение, цвет кожных покровов- бледность, цианоз, покраснение, продолжительность потери сознания, прикус языка.

Клиническая картина.

Клинические проявления

Первая медицинская помощь

При нейровегетативной форме криза Последовательность действий:

1) ввести 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно;

2) ввести 6–8 мл 0,5 %-ного раствора дибазола, растворенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;

3) ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина в том же разведении внутривенно;

4) ввести 1–2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола в том же разведении внутривенно.

При водно-солевой (отечной) форме криза:

1) ввести 2–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно однократно;

2) ввести 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно.

При судорожной форме криза:

1) ввести внутривенно 2–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 5%-ого раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида;

2) гипотензивные препараты и диуретики – по показаниям.

При кризе, связанном с внезапной отменой (прекращением приема) гипотензивных препаратов: ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, разведенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.

Примечания

1. Вводить препараты следует последовательно, под контролем АД;

2. При отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20–30 мин., наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар.

Стенокардия

Клинические проявления с – м. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

1) прекратить физическую нагрузку;

2) посадить больного с опорой на спину и с опущенными ногами;

3) под язык дать ему таблетку нитроглицерина или валидола. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2–3 раза). Если улучшение не наступило, вызвать врача. До его прихода перейти к следующему этапу;

4) при отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10 мг) или молсидомина (2 мг);

5) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);

6) предложить больному пить маленькими глотками горячую воду или поставить на область сердца горчичник;

7) при отсутствии эффекта от терапии показана госпитализация больного.

Инфаркт миокарда

Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

1) уложить или усадить больного, расстегнуть пояс и воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, полный физический и эмоциональный покой;

2) при систолическом АД не меньше 100 мм рт. ст. и ЧСС больше 50 в 1 мин дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин. (но не более 3 раз);

3) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);

4) дать таблетку пропранолола 10–40 мг под язык;

5) ввести внутримышечно: 1 мл 2%-ного раствора промедола + 2 мл 50 %-ного раствора анальгина + 1 мл 2%-ного раствора димедрола + 0,5 мл 1%-ного раствора атропина сульфата;

6) при систолическом АД менее 100 мм рт. ст. надо внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физраствора;

7) ввести гепарин 20 000 ЕД внутривенно, а потом – по 5000 ЕД подкожно в зону вокруг пупка;

8) транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках.

Отек легких

Клинические проявления

Необходимо дифференцировать отек легких от сердечной астмы.

1. Клинические проявления сердечной астмы:

1) частое поверхностное дыхание;

2) выдох не затруднен;

3) положение ортопноэ;

4) при аускультации сухие или свистящие хрипы.

2. Клинические проявления альвеолярного отека легких:

1) удушье, клокочущее дыхание;

2) ортопноэ;

3) бледность, синюшность кожи, влажность кожных покровов;

4) тахикардия;

5) выделение большого количества пенистой, иногда окрашенной кровью мокроты.

Первая медицинская помощь

1) придать больному сидячее положение, наложить жгуты или манжетки от тонометра на нижние конечности. Успокоить пациента, обеспечить поступление свежего воздуха;

2) ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного в 1 мл физиологического раствора или в 5 мл 10 %-ного раствора глюкозы;

3) давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15–20 мин. (до 3 раз);

4) под контролем АД ввести 40–80 мг фуросемида внутривенно;

5) при высоком АД ввести внутривенно 1–2 мл 5%-ного раствора пентамина, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3–5 мл с интервалом в 5 мин.; 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, растворенного в 20 мл физраствора;

6) наладить оксигенотерапию – ингаляция увлажненного кислорода при помощи маски или носового катетера;

7) сделать ингаляцию кислорода, увлаженного 33 %-ным этиловым спиртом, или ввести 2 мл 33 %-ного раствора этилового спирта внутривенно;

8) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;

9) при отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, падении АД показана искусственная вентиляция легких;

10) госпитализировать больного.

Обморок может возникнуть при длительном пребывании в душном помещении из-за недостатка кислорода, при наличии тугой, стесняющей дыхание одежды (корсет) у здорового человека. Повторяющиеся обмороки являются поводом для визита к врачу с целью исключения серьезной патологии.

Обморок

Клинические проявления

1. Кратковременная утрата сознания (на 10–30 с.).

2. В анамнезе отсутствуют указания на заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ, не отягощен акушерско-гинекологический анамнез.

Первая медицинская помощь

1) придать телу больного горизонтальное положение (без подушки) с немного приподнятыми ногами;

2) расстегнуть ремень, воротник, пуговицы;

3) опрыскать лицо и грудь холодной водой;

4) растереть тело сухими руками – руки, ноги, лицо;

5) дать больному вдохнуть пары нашатырного спирта;

6) внутримышечно или подкожно ввести 1 мл 10 %-ного раствора кофеина, внутримышечно – 1–2 мл 25 %-ного раствора кордиамина.

Бронхиальная астма (приступ)

Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

1) посадить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть воротник, пояс, обеспечить эмоциональный покой, доступ свежего воздуха;

2) отвлекающая терапия в виде горячей ванны для ног (температура воды на уровне индивидуальной переносимости);

3) ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина и 1–2 мл 1%-ного раствора димедрола (2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина или 1 мл 2%-ного раствора хлоропирамина) внутривенно;

4) провести ингаляцию аэрозолем бронхолитиков;

5) при гормонозависимой форме бронхиальной астмы и сведениях от больного о нарушении курса гормонотерапии ввести преднизолон в дозе и при способе введения, соответствующих основному курсу лечения.

Астматический статус

Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

1) успокоить больного, помочь принять удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха;

2) оксигенотерапия смесью кислорода с атмосферным воздухом;

3) при остановке дыхания – ИВЛ;

4) ввести реополиглюкин внутривенно капельно в объеме 1000 мл;

5) ввести 10–15 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5–7 мин., затем 3–5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе или по 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина каждый час в трубку капельницы;

6) ввести 90 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона внутривенно струйно;

7) ввести гепарин до 10 000 ЕД внутривенно.

Примечания

1. Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физраствора) противопоказан!

2. Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исхода.

Легочное кровотечение

Клинические проявления

Выделение ярко алой пенистой крови изо рта во время кашля или практически без кашлевых толчков.

Первая медицинская помощь

1) успокоить больного, помочь ему принять полусидячее положение (для облегчения отхаркивания), запретить вставать, разговаривать, вызвать врача;

2) на грудную клетку положить пузырь со льдом или холодный компресс;

3) давать больному пить холодную жидкость: раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на стакан воды), отвар крапивы;

4) провести кровоостанавливающую терапию: 1–2 мл 12,5 %-ного раствора дицинона внутримышечно или внутривенно, 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1–2 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно.

При затруднении определения вида комы (гипо– или гипергликемической) первую помощь начинают с введения концентрированного раствора глюкозы. Если кома связана с гипогликемией, то пострадавший начинает приходить в себя, кожные покровы розовеют. Если ответной реакции нет, то кома, вероятнее всего, гипергликемическая. Одновременно следует учитывать клинические данные.

Гипогликемическая кома

Клинические проявления

2. Динамика развития коматозного состояния:

1) чувство голода без жажды;

2) тревожное беспокойство;

3) головная боль;

4) повышенная потливость;

5) возбуждение;

6) оглушенность;

7) утрата сознания;

8) судороги.

3. Отсутствие симптомов гипергликемии (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, мягкость глазных яблок, запах ацетона изо рта).

4. Быстрый положительный эффект от внутривенного введения 40 %-ного раствора глюкозы.

Первая медицинская помощь

1) ввести внутривенно струйно 40–60 мл 40 %-но го раствора глюкозы;

2) при отсутствии эффекта повторно ввести 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно, а также 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно (при отсутствии противопоказаний);

3) при улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива);

4) госпитализации подлежат пациенты:

а) при впервые возникшем гипогликемическом состоянии;

б) при возникновении гипогликемии в общественном месте;

в) при неэффективности мероприятий скорой медицинской помощи.

В зависимости от состояния госпитализация проводится на носилках или пешком.

Гипергликемическая (диабетическая) кома

Клинические проявления

1. Сахарный диабет в анамнезе.

2. Развитие коматозного состояния:

1) вялость, крайняя утомляемость;

2) потеря аппетита;

3) неукротимая рвота;

4) сухость кожи;

6) частое обильное мочеиспускание;

7) снижение АД, тахикардия, боль в сердце;

8) адинамия, сонливость;

9) сопор, кома.

3. Кожа сухая, холодная, губы сухие, потрескавшиеся.

4. Язык малинового цвета с грязно-серым налетом.

5. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

6. Резко сниженный тонус глазных яблок (мягкие на ощупь).

Первая медицинская помощь

Последовательность действий:

1) провести регидратацию с помощью 0,9 %-ного раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью введения 200 мл за 15 мин. под контролем уровня АД и самостоятельного дыхания (возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации);

2) экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение. Госпитализация проводится на носилках, лежа.

Острый живот

Клинические проявления

1. Боли в животе, тошнота, рвота, сухость во рту.

2. Болезненность при пальпации передней брюшной стенки.

3. Симптомы раздражения брюшины.

4. Язык сухой, обложенный.

5. Субфебрилитет, гипертермия.

Первая медицинская помощь

Экстренно доставить больного в хирургический стационар на носилках, в удобной для него позе. Обезболивание, приемы воды и пищи запрещены!

Острый живот и подобные состояния могут возникнуть при разнообразной патологии: заболеваниях пищеварительной системы, гинекологических, инфекционных патологиях. Главный принцип первой помощи в этих случаях: холод, голод и покой.

Желудочно-кишечное кровотечение

Клинические проявления

1. Бледность кожи, слизистых.

2. Рвота кровью или «кофейной гущей».

3. Черный дегтеобразный стул или алая кровь (при кровотечениях из прямой кишки или заднего прохода).

4. Живот мягкий. Может быть болезненность при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, язык влажный.

5. Тахикардия, гипотония.

6. В анамнезе – язвенная болезнь, онкологическое заболевание ЖКТ, цирроз печени.

Первая медицинская помощь

1) дать больному есть лед маленькими кусочками;

2) при ухудшении гемодинамики, тахикардии и снижении АД – полиглюкин (реополиглюкин) внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 100–110 мм рт. ст.;

3) ввести 60–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) – добавить в инфузионный раствор;

4) ввести до 5 мл 0,5 %-ного раствора допамина внутривенно капельно в инфузионном растворе при критическом падении АД, не поддающемся коррекции инфузионной терапией;

5) сердечные гликозиды по показаниям;

6) экстренная доставка в хирургический стационар лежа на носилках с опущенным головным концом.

Почечная колика

Клинические проявления

1. Приступообразные боли в пояснице одно-или двухсторонние, иррадиируют в пах, мошонку, половую губу, переднюю или внутреннюю поверхность бедра.

2. Тошнота, рвота, вздутие живота с задержкой стула и газов.

3. Дизурические расстройства.

4. Двигательное беспокойство, больной ищет позу, при которой ослабнут или прекратятся боли.

5. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу мочеточников или безболезненный.

6. Поколачивание по пояснице в области почек болезненно, симптомы раздражения брюшины отрицательные, язык влажный.

7. Почечнокаменная болезнь в анамнезе.

Первая медицинская помощь

1) ввести 2–5 мл 50 %-ного раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата подкожно, или 1 мл 0,2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата подкожно;

2) на область поясницы положить горячую грелку или (при отсутствии противопоказаний) поместить больного в горячую ванну. Не оставлять его одного, контролировать общее самочувствие, пульс, ЧДД, АД, цвет кожных покровов;

3) госпитализация: при впервые возникшем приступе, при гипертермии, безуспешности купирования приступа в домашних условиях, при повторном приступе в течение суток.

Почечная колика является осложнением мочекаменной болезни, возникшей при нарушении обмена веществ. Причиной болевого приступа является смещение камня и его попадание в мочеточники.

Анафилактический шок

Клинические проявления

1. Связь состояния с введением лекарственного препарата, вакцины, приемом конкретной пищи и т. п.

2. Чувство страха смерти.

3. Чувство нехватки воздуха, загрудинной боли, головокружение, шум в ушах.

4. Тошнота, рвота.

5. Судороги.

6. Резкая бледность, холодный липкий пот, крапивница, отек мягких тканей.

7. Тахикардия, нитевидный пульс, аритмия.

8. Резкая гипотония, диастолическое АД не определяется.

9. Коматозное состояние.

Первая медицинская помощь

Последовательность действий:

1) при шоке, вызванном введением внутривенно лекарства-аллергена, иглу оставить в вене и использовать ее для экстренной противошоковой терапии;

2) немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего развитие анафилактического шока;

3) придать больному функционально выгодное положение: конечности приподнять под углом 15°. Голову повернуть набок, при утрате сознания выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удалить зубные протезы;

4) провести оксигенотерапию 100 %-ным кислородом;

5) ввести внутривенно 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида; такую же дозу адреналина гидрохлорида (но без разведения) можно ввести под корень языка;

6) полиглюкин или другой инфузионный раствор начать вводить струйно после стабилизации систолического АД на 100 мм рт. ст. – продолжать инфузионную терапию капельно;

7) ввести 90–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) в инфузионную систему;

8) ввести 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида в инфузионную систему;

9) при отсутствии эффекта от проведенной терапии повторить введение адреналина гидрохлорида или ввести 1–2 мл 1%-ного раствора мезатона внутривенно струйно;

10) при бронхоспазме ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно струйно;

11) при ларингоспазме и асфиксии – коникотомия;

12) если аллерген был введен внутримышечно или подкожно или анафилактическая реакция возникла в ответ на укус насекомого, необходимо обколоть место инъекции или укуса 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ого раствора натрия хлорида;

13) если аллерген поступил в организм пероральным путем, необходимо промыть желудок (если позволяет состояние больного);

14) при судорожном синдроме ввести 4–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама;

15) при клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.

В каждом процедурном кабинете обязательно должна быть в наличии аптечка для оказания первой медицинской помощи при анафилактическом шоке. Наиболее часто анафилактический шок развивается во время или после введения биопрепаратов, витаминов.

Отек Квинке

Клинические проявления

1. Связь с аллергеном.

2. Зудящая сыпь на различных участках тела.

3. Отек тыла кистей, стоп, языка, носовых ходов, ротоглотки.

4. Одутловатость и цианоз лица и шеи.

6. Психическое возбуждение, двигательное беспокойство.

Первая медицинская помощь

Последовательность действий:

1) прекратить введение в организм аллергена;

2) ввести 2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина, или 2 мл 2%-ного раствора хлоропирамина, или 2 мл 1%-ного раствора димедрола внутримышечно или внутривенно;

3) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;

4) ввести 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно или, разведя препарат в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;

5) провести ингаляцию бронхолитиками (фенотеролом);

6) быть готовыми к проведению коникотомии;

7) госпитализировать больного.

Самое важное до приезда врачей - добиться прекращения влияния факторов, которые ухудшают самочувствие пострадавшего человека. Этот шаг подразумевает устранение угрожающих жизни процессов, например: остановку кровотечения, преодоления асфиксии.

Определить фактический статус больного и характер болезни. В этом помогут следующие аспекты:

каковы значения артериального давления.
заметны ли визуально кровоточащие раны;
присутствует у больного реакция зрачков на свет;
изменился ли сердечный ритм;
сохранены или нет дыхательные функции;
насколько адекватно человек воспринимает происходящее;
пострадавший находится в сознании или нет;
если необходимо - обеспечение дыхательных функций путем доступа свежего воздуха и обретения убежденности в отсутствии в воздуходувных путях посторонних предметов;
проведение неинвазивной вентиляции легких (искусственного дыхания по методике «рот в рот»);
выполнение непрямого (закрытого) при отсутствии пульса.

Довольно часто сохранение здоровья и человеческая жизнь зависит от своевременного оказания качественной первой медицинской помощи. При неотложных состояниях всем пострадавшим вне зависимости от вида болезней необходимы компетентные экстренные действия до приезда врачебной бригады.

Первая медицинская помощь при неотложных состояниях не всегда может быть предложена квалифицированными врачами или фельдшерами. Каждый современник должен владеть навыками доврачебных мероприятий и знать симптомы распространенных болезней: результат зависит от качества и своевременности мер, уровня знаний, наличия навыков у свидетелей критических ситуаций.

Алгоритм ABC

Экстренные доврачебные действия предполагают выполнение комплекса простых лечебных и профилактических мер непосредственно на месте трагедии или рядом с ним. Первая медицинская помощь при неотложных состояниях вне зависимости от характера недуга или полученных имеет аналогичный алгоритм. Суть мероприятий зависит от характера проявляемых симптомов пострадавшим лицом (например: потеря сознания) и от предполагаемых причин возникновения чрезвычайной ситуации (например: гипертонический криз при артериальной гипертензии). Реабилитационные мероприятия в рамках оказания первой медицинской помощи при неотложных состояниях проводятся по единым принципам – алгоритму ABC: это первые английские буквы, обозначающие:

Air (воздух);
Breathing (дыхание);
Circulation (кровообращение).

Инородные тела

Инородное тело наружного уха , как правило, не представляет опасности для больного и не требует срочного удаления. Опасны неумелые попытки удаления инородного тела. Запрещается использовать пинцет для удаления круглых предметов, пинцетом можно удалять только инородное тело удлиненной формы (спичка). При живых инородных телах рекомендуется вливание в наружный слуховой проход подогретого подсолнечного или вазелинового масла, что приводит к гибели насекомого. Перед удалением разбухших инородных тел (горох, фасоль) для их обезвоживания предварительно вливают в ухо несколько капель подогретого 70° этилового спирта. Удаление инородного тела производится промыванием уха теплой водой или дезинфицирующим раствором (перманганат калия, фурацилин) из шприца Жане или резинового баллона. Струю жидкости направляют по верхнезадней стенке наружного слухового прохода, вместе с жидкостью удаляется инородное тело. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирована. Промывание уха противопоказано при перфорации барабанной перепонки, полной обтурации слухового прохода инородным телом, инородных предметах остроконечной формы (металлическая стружка).

Припопадании инородного тела в носовой ход закрывают противоположную ноздрю и просят ребенка, сильно натужившись, высморкаться. Если инородное тело осталось, то удаление его из полости носа производит только врач. Повторные попытки удаления инородного тела и инструментальные вмешательства на догоспитальном этапе противопоказаны, так как могут привести к проталкиванию инородных предметов в нижележащие отделы респираторного тракта, их закупорке и возникновению удушья.

При попадании инородного тела в нижние дыхательные пути ребенка раннего возраста переворачивают вниз головой, удерживая за ноги, производят потряхивающие движения, пытаясь удалить инородный предмет. Детям старшего возраста, если не удалось освободиться от инородного тела при кашле, выполняют один из методов:

Ребенка укладывают животом на согнутое колено взрослого, голову пострадавшего опускают вниз и слегка постукивают рукой по спине;

Пациента обхватывают левой рукой на уровне реберной дуги и наносят 3-4 удара ладонью правой руки по позвоночнику между лопатками;

Взрослый обхватывает ребенка со стороны спины обеими руками, сводит свои руки в замок и располагает их несколько ниже реберной дуги, затем резко прижимает пострадавшего к себе, стараясь максимально надавить на эпигастральную область;

Если пациент без сознания, его переворачивают на бок, выполняют 3-4 резких и сильных удара ладонью по позвоночнику между лопатками.

В любом случае необходимо вызвать врача.

Стенозирующий ларинготрахеит

Неотложная доврачебная помощь пристенозирующем ларинготрахеите направлена на восстановление проходимости дыхательных путей. Пытаются снять или уменьшить явления стеноза гортани с помощью отвлекающих процедур. Проводят щелочные или паровые ингаляции, теплые ножные и ручные ванны (температура от 37°С с постепенным повышением до 40°С), горячие водные или полуспиртовые компрессы на шею и область икроножных мышц. При отсутствии повышения температуры тела проводят общую горячую ванну с соблюдением всех мер предосторожности. Дают теплое щелочное питье небольшими порциями. Обеспечивают доступ свежего воздуха.

Искусственная вентиляция легких

Важнейшим условием успешного проведения искусственного дыхания является обеспечение проходимости дыхательных путей. Ребенка укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды шею, грудную клетку и живот пациента, расстегивают воротник, ремень. Полость рта освобождают от слюны, слизи, рвотных масс. Затем одну руку помещают на теменную область пострадавшего, вторую руку подкладывают под шею и максимально запрокидывают голову ребенка. Если челюсти пациента плотно сомкнуты, рот открывают, выдвигая вперед нижнюю челюсть и надавливая указательными пальцами на скулы.

При использовании метода «изо рта в нос» рот ребенка плотно закрывают ладонью и после глубокого вдоха производят энергичный выдох, обхватив губами нос пострадавшего. При применении способа «изо рта в рот» большим и указательным пальцами зажимают нос больного, глубоко вдыхают воздух и, герметично прижимая свой рот ко рту ребенка, осуществляют выдох в рот пострадавшего, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком. Затем приоткрывают рот и нос пациента, после чего происходит пассивный выдох больного. Искусственное дыхание новорожденным проводят с частотой 40 вдохов в мин, детям раннего возраста – 30, детям старшего возраста – 20.

При проведении искусственной вентиляции легких методом Холгера-Нильсена ребенка укладывают на живот, надавливают своими руками на лопатки больного (выдох), затем вытягивают руки пострадавшего (вдох). Искусственное дыхание способом Сильвестра выполняют в положении ребенка на спине, руки пострадавшего скрещивают на грудной клетке и надавливают ими на грудину (выдох), затем руки пациента выпрямляют (вдох).

Непрямой массаж сердца

Пациента укладывают на твердую поверхность, освобождают от одежды, расстегивают ремень. Выпрямленными в локтевых суставах руками надавливают на нижнюю треть грудины ребенка (на два поперечных пальца выше мечевидного отростка). Сдавливание выполняют ладонной частью руки, положив одну ладонь на другую, пальцы обеих рук приподнимают. Новорожденным детям непрямой массаж сердца проводят двумя большими пальцами обеих рук или указательным и средним пальцем одной руки. Надавливание на грудину осуществляют быстрыми ритмичными толчками. Сила сдавливания должна обеспечить смещение грудины по направлению к позвоночнику у новорожденных детей на 1-2 см, детей раннего возраста – 3-4 см, детей старшего возраста – 4-5 см. Частота надавливаний соответствует возрастной частоте сердечных сокращений.

Легочно-сердечная реанимация

Этапы легочно-сердечной реанимации;

I этап – восстановление проходимости дыхательных путей;

II этап – искусственная вентиляция легких;

III этап – непрямой массаж сердца.

Если легочно-сердечную реанимацию выполняет один человек, то после 15 надавливаний на грудную клетку он производит 2 искусственных вдоха. Если реанимирующих двое соотношение легочная вентиляция/массаж сердца составляет 1:5.

Критериями эффективности легочно-сердечной реанимации являются:

Появление реакции зрачков на свет (сужение);

Восстановление пульсации на сонных, лучевых, бедренных артериях;

Повышение артериального давления;

Появление самостоятельных дыхательных движений;

Восстановление нормального цвета кожных покровов и слизистых оболочек;

Возврат сознания.

Обморок

При обмороке ребенку придают горизонтальное положение с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами с целью улучшения кровоснабжения головного мозга. Освобождают от стесняющей одежды, расстегивают воротник, пояс. Обеспечивают доступ свежего воздуха, широко открывают окна и двери или выносят ребенка на открытый воздух. Обрызгивают лицо холодной водой, похлопывают по щекам. Дают понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.

Коллапс

Мероприятия по оказанию неотложной помощи при коллапсе до прихода врача предусматривают придание ребенку горизонтального положения на спине с приподнятыми нижними конечностями, укутывание теплым одеялом, согревание грелками.

Пароксизмальная тахикардия

Для снятия приступа пароксизмальной тахикардии используют приемы, вызывающие раздражение блуждающего нерва. Наиболее эффективными способами являются натуживание ребенка на высоте глубокого вдоха (проба Вальсавы), воздействие на синокаротидную зону, надавливание на глазные яблоки (рефлекс Ашнера), искусственное вызывание рвоты.

Внутренние кровотечения

Больным с кровохарканьем и легочным кровотечением придают полусидячее положение с опущенными ногами, запрещают двигаться, разговаривать, натуживаться. Освобождают от одежды, стесняющей дыхание, обеспечивают приток свежего воздуха, для чего широко открывают окна. Ребенку рекомендуют глотать мелкие кусочки льда, пить холодную воду маленькими порциями. Прикладывают пузырь со льдом на грудную клетку.

Прижелудочно-кишечном кровотечении назначают строгий постельный режим, запрещают прием пищи и жидкости. На область живота кладут пузырь со льдом. Проводят постоянный контроль частоты и наполнения пульса, уровня артериального давления.

Показана срочная госпитализация.

Наружные кровотечения

Ребенку с носовым кровотечением придают полусидячее положение. Запрещают сморкаться. В преддверие носа вводят ватный шарик, смоченный 3% раствором перекиси водорода, или гемостатическую губку. Крыло носа прижимают к перегородке носа. На затылок и переносицу помещают лед или марлю, смоченную в холодной воде.

Главным неотложным мероприятием при наружном травматическом кровотечении является временная остановка кровотечения. Артериальное кровотечение из сосудов верхних и нижних конечностей останавливают в два этапа: сначала прижимают артерию выше места повреждения к костному выступу, затем накладывают стандартный резиновый или импровизированный жгут.

Для пережатия плечевой артерии кулак помещают в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу. Временная остановка кровотечения из артерий предплечья достигается закладыванием валика (упаковки бинта) в локтевой сгиб и максимальным сгибанием руки в локтевом суставе. При поражении бедренной артерии надавливают кулаком на верхнюю треть бедра в области паховой (пупартовой) связки. Прижатие артерий голени и стопы осуществляется вкладыванием в подколенную область валика (упаковки бинта) и максимальным сгибанием ноги в коленном суставе.

После прижатия артерий приступают к наложению кровоостанавливающего жгута, который накладывают поверх одежды или полотенца, косынки, куска марли. Жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, фиксируют. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. Следует помнить, что чрезмерное затягивание жгута, особенно на плече, может вызвать паралич периферических отделов конечности вследствие повреждения нервных стволов. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения жгута. Через 20-30 мин давление жгута можно ослабить. Жгут, наложенный на мягкую прокладку, не должен находиться на конечности более 1 часа.

Артериальное кровотечение из артерий кисти и стопы не требует обязательного наложения жгута. Достаточно плотно прибинтовать тугой валик из стерильных салфеток (пачку стерильного бинта) к месту ранения и придать конечности возвышенное положение. Жгут применяют только при обширных множественных ранениях и размозжениях кисти и стопы. Ранения пальцевых артерий останавливают тугой давящей повязкой.

Артериальное кровотечение в области волосистой части головы (височная артерия), на шее (сонная артерия) и туловище (подключичная и подвздошная артерии) останавливают путем тугой тампонады раны. Пинцетом или зажимом рану туго тампонируют салфетками, сверху которых можно приложить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовывать его.

Венозное и капиллярное кровотечение останавливают с помощью наложения тугой давящей повязки. При повреждении крупной магистральной вены можно произвести тугую тампонаду раны или наложить кровоостанавливающий жгут.

Острая задержка мочи

Неотложная помощь при острой задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию способствуют шум льющейся воды из крана, орошение половых органов теплой водой. При отсутствии противопоказаний на область лобка помещают теплую грелку или усаживают ребенка в теплую ванну. В случае неэффективности указанных мероприятий, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Гипертермия

В период максимального повышения температуры тела ребенка следует часто и обильно поить: дают жидкость в виде фруктовых соков, морсов, минеральных вод. При повышении температуры тела выше 37°С на каждый градус требуется дополнительное введение жидкости из расчета по 10 мл на 1 кг массы тела ребенка. Трещины на губах смазывают вазелиновым или другим маслом. Осуществляют тщательный уход полости рта.

При «бледном» типе лихорадки у ребенка возникает озноб, кожные покровы бледные, конечности холодные. Больного прежде всего согревают, укрывают теплым одеялом, прикладывают грелки, дают теплое питье.

Для «красного» типа лихорадки характерно чувство жара, кожные покровы теплые, влажные, румянец на щеках. В таких случаях для увеличения теплоотдачи применяют физические методы снижения температуры тела: ребенка раздевают, проводят воздушные ванны, кожу обтирают полуспиртовым раствором или раствором столового уксуса, область головы и печени охлаждают с помощью пузыря со льдом или холодного компресса.

Перегревание (тепловой удар) может возникнуть у ребенка, находящегося в плохо вентилируемом помещении с высокой температурой воздуха и влажностью, при интенсивной физической работе в душных помещениях. Способствуют перегреванию теплая одежда, несоблюдение питьевого режима, переутомление. У детей грудного возраста тепловой удар может возникнуть при укутывании в теплые одеяла, при нахождении детской кроватки (или коляски) около батареи центрального отопления или печи.

Признаки теплового удара зависят от наличия и степени гипертермии. При перегревании легкой степени состояние удовлетворительное. Температура тела не повышена. Больные жалуются на головную боль, слабость, головокружение, шум в ушах, жажду. Кожные покровы влажные. Дыхание и пульс несколько учащены, артериальное давление в пределах нормы.

При значительной степени перегревания беспокоят сильная головная боль, часто возникает тошнота, рвота. Возможна кратковременная потеря сознания. Кожные покровы влажные. Дыхание и пульс учащены, артериальное давление повышено. Температура тела достигает 39-40°С.

Тяжелая степень перегревания характеризуется повышением температуры тела до 40°С и выше. Пациенты возбуждены, возможен бред, психомоторное возбуждение, контакт с ними затруднен. У детей грудного возраста нередко возникает понос, рвота, заостряются черты лица, быстро ухудшается общее состояние, возможны судороги, коматозное состояние. Характерным признаком тяжелой степени перегревания является прекращение потоотделения, кожные покровы влажные сухие. Дыхание частое, поверхностное. Возможна остановка дыхания. Пульс резко учащен, артериальное давление снижено.

При появлении признаков теплового удара больного срочно выносят в прохладное место, обеспечивают доступ свежего воздуха. Ребенка раздевают, дают холодное питье, на голову кладут холодный компресс. В более тяжелых случаях показано обертывание простыней, смоченной холодной водой, обливание прохладной водой, прикладывание льда к голове и паховой области, госпитализация.

Солнечный удар происходит у детей, длительное время находящихся на солнце. В настоящее время не разделяют понятия «тепловой» и «солнечный» удар, так как в обоих случаях происходят изменения, обусловленные общим перегреванием организма.

Неотложная помощь при солнечном ударе аналогична помощи, оказываемой больным с тепловым ударом. В тяжелых случаях показана срочная госпитализация.

Поражение холодом встречается в различных климатических зонах. Особенно актуальна эта проблема для районов Крайнего Севера и Сибири, однако холодовая травма может наблюдаться и в районах с относительно высокой среднегодовой температурой. Холод может оказывать на организм ребенка общее и местное действие. Общее действие холода приводит к развитию общего охлаждения (замерзания), а местное действие вызывает отморожение.

Общее охлаждение или замерзание – такое состояние организма человека, при котором под влиянием неблагоприятных внешних условий температура тела опускается до +35°С и ниже. При этом на фоне снижения температуры тела (гипотермии) в организме развиваются функциональные расстройства с резким угнетением всех жизненных функций, вплоть до полного угасания.

Все пострадавшие независимо от степени общего охлаждения должны быть госпитализированы. Следует учитывать, что пострадавшие с легкой степенью замерзания могут отказываться от госпитализации, так как неадекватно оценивают свое состояние. Главным принципом лечения при общем охлаждении является согревание. На догоспитальном этапе прежде всего предотвращают дальнейшее охлаждение пострадавшего. Для этого ребенка сразу же вносят в теплое помещение или в машину, снимают мокрую одежду, укутывают одеялом, обкладывают грелками, дают горячий сладкий чай. Ни в коем случае нельзя оставлять пострадавшего на улице, растирать снегом, употреблять алкогольные напитки. При отсутствии признаков дыхания и кровообращения на догоспитальном этапе проводится весь комплекс сердечно-легочной реанимации на фоне согревания пострадавшего.

Отморожение наступает при местном длительном воздействии низких температур. Наиболее часто поражаются открытые части тела (нос, уши) и конечности. Возникает расстройство кровообращения, сначала кожи, а затем и глубжележащих тканей, развивается некроз. В зависимости от тяжести поражения различают четыре степени отморожения. I степень характеризуется появлением отека и гиперемии с синюшным оттенком. При II степени образуются пузыри, наполненные светлым экссудатом. III степень отморожения характеризуется появлением пузырей с геморрагическим содержимым. При IV отморожениях степени гибнут все слои кожи, мягкие ткани и кости.

Пострадавшего ребенка вносят в теплое помещение, снимают обувь, варежки. На пораженный участок носа, ушной раковины накладывают теплоизолирующую асептическую повязку. Отмороженную конечность сначала растирают сухой тканью, затем помещают в таз с теплой (32-34°С) водой. В течение 10 мин температуру доводят до 40-45°С. Если боль, возникающая при отогревании, быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны, чувствительность восстанавливается - конечность вытирают насухо, протирают полуспиртовым раствором, надевают хлопчатобумажные, а сверху теплые шерстяные носки или варежки. Если отогревание сопровождается усиливающейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, что свидетельствует о глубокой степени отморожения – пострадавшего ребенка госпитализируют.

Отравления

Оказание первой помощи детям с острыми отравлениями направлено на ускоренное выведение токсических веществ из организма. С этой целью стимулируют рвоту, промывают желудок и кишечник, форсируют диурез. Стимуляцию рвоты осуществляют только у детей, находящихся в полном сознании. После приема максимально возможного количества воды производят раздражение задней стенки глотки пальцем или ложкой. Стимуляции рвоты способствует употребление теплого раствора поваренной соли (1 столовая ложка на стакан воды). Процедуру повторяют до полного исчезновения примесей и появления чистой воды. Промывание желудка является главной мерой выведения токсических веществ и должно выполняться как можно раньше. При приеме внутрь крепких кислот (серная, соляная, азотная, щавелевая, уксусная) промывание желудка проводят холодной водой с помощью зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом. При отравлении щелочами (нашатырный спирт, аммиак, хлорная известь и др.) желудок промывают холодной водой либо слабым раствором (1-2%) уксусной или лимонной кислоты через зонд, смазанный вазелиновым или растительным маслом, после очищения в полость желудка вводят обволакивающие средства (слизистые отвары, молоко) или натрия гидрокарбонат. Для очищения кишечника используют солевое слабительное, выполняют очистительные клизмы. Форсирование диуреза на догоспитальном этапе достигается назначением обильного питья.

С целью изменения метаболизма отравляющего вещества в организме и уменьшения его токсичности применяют антидотную терапию. В качестве антидота при отравлении фосфорорганическими соединениями (хлорофос, дихлофос, карбофос и др.) используют атропин, при отравлении атропином (белладонна, белена, красавка) – пилокарпин, в случае отравления медью и ее соединениями (медный купорос) - унитиол.

При отравлении ингаляционными токсическими веществами (бензин, керосин), окисью углерода (угарным газом) ребенка выносят из помещения, обеспечивают доступ свежего воздуха, проводят оксигенотерапию.

Неотложная помощь при отравлении ядовитыми грибами подразумевает промывание желудка и кишечника с введением солевого слабительного, взвеси энтеросорбента. В случае отравления мухомором дополнительно вводят атропин.

Ожоги

При термических ожогах кожи необходимо прекратить воздействие термического агента. При воспламенении одежды наиболее быстрым и эффективным средством тушения является обливание пострадавшего водой или набрасывания брезента, одеяла и т.п. Одежду с поврежденных участков тела осторожно снимают (разрезают ножницами, не касаясь раневой поверхности). Плотно прилипшие к обожженной коже части одежды аккуратно обрезают. Обожженный участок охлаждают холодной проточной водой или применяют пузырь со льдом. Вскрывать или срезать пузыри не следует. Противопоказаны мази, присыпки, масляные растворы. На ожоговую поверхность накладывают асептические сухие или влажно-высыхающие повязки. При отсутствии перевязочного материала пораженный участок кожи оборачивают чистой тканью. Пострадавших с глубокими ожогами госпитализируют.

При химических ожогах кожи , вызванных кислотами щелочами, самым универсальным и наиболее эффективным средством оказания доврачебной помощи является длительное промывание обожженного участка обильным количеством проточной воды. Быстро снимают одежду, пропитанную химическим агентом, продолжая промывать обожженную поверхность кожи. Контакт с водой противопоказан при ожогах, вызванных негашеной известью и органическими соединениями алюминия. При ожогах щелочью ожоговые раны промывают слабым раствором уксусной или лимонной кислоты. Если повреждающим агентом была кислота, то для промывания используют слабый раствор бикарбоната натрия.

Электротравма

Первая помощь при поражении электрическим током состоит в устранении повреждающего действия тока. Срочно выключают рубильник, перерезают, перерубают или отбрасывают провода, используя для этого предметы с деревянной ручкой. При освобождении ребенка от воздействия электрического тока следует соблюдать собственную безопасность, не дотрагиваться до открытых частей тела пострадавшего, необходимо пользоваться резиновыми перчатками или намотанными на руки сухими тряпками, резиновой обувью, находиться на деревянном покрытии или автомобильной шине. При отсутствии у ребенка дыхания и сердечной деятельности немедленно приступают к выполнению искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. На электроожоговую рану накладывают стерильную повязку.

Утопление

Пострадавшего ребенка извлекают из воды. Успех реанимационных мероприятий во многом зависит от правильного и своевременного их проведения. Желательно, чтобы они начинались не на берегу, а уже на воде, во время буксировки ребенка к берегу. Даже несколько искусственных вдохов, проведенных в этот период, значительно повышают вероятность последующего оживления утонувшего.

Более совершенная помощь пострадавшему может быть оказана в лодке (шлюпке, катере) или на берегу. При отсутствии у ребенка сознания, но сохранении дыхания и сердечной деятельности, ограничиваются освобождением пострадавшего от стесняющей одежды и применением нашатырного спирта. Отсутствие самостоятельного дыхания и сердечной деятельности требуют незамедлительного выполнения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. Предварительно полость рта очищают от пены, слизи, песка, ила. Для удаления попавшей в дыхательные пути воды ребенка укладывают животом на согнутое в коленном суставе бедро оказывающего помощь, голову опускают вниз и, поддерживая одной рукой голову пострадавшего, другой рукой слегка ударяют несколько раз между лопатками. Либо резкими толчкообразными движениями сжимают боковые поверхности грудной клетки (в течение 10-15 сек), после чего ребенка вновь поворачивают на спину. Указанные подготовительные мероприятия проводят максимально быстро, затем приступают к проведению искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Укусы ядовитых змей

При укусах ядовитых змей выдавливают из ранки первые капли крови, затем к месту укуса прикладывают холод. Необходимо, чтобы пораженная конечность оставалась неподвижной, поскольку движения усиливают лимфоотток и ускоряют поступление яда в общую циркуляцию. Пострадавшему обеспечивают покой, пораженную конечность фиксируют шиной или подручными средствами. Не следует прижигать место укуса, обкалывать его любыми препаратами, бинтовать пораженную конечность выше места укуса, отсасывать яд и т.д. Показана срочная госпитализация в ближайшую больницу.

Укусы насекомых

При укусах насекомых (пчелы, осы, шмели) удаляют из ранки жало насекомого с помощью пинцета (при его отсутствии – пальцами). Место укуса смачивают полуспиртовым раствором, прикладывают холод. Лекарственную терапию проводят по назначению врача.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

В чем заключается помощь при попадании инородного тела в носовые ходы и дыхательные пути?

Какова должна быть доврачебная помощь при стенозе гортани?

Какие существуют методы искусственной вентиляции легких?

Какие мероприятия необходимо проводить при остановке сердца?

Определите последовательность действий при выполнении легочно-сердечной реанимации.

Какие мероприятия позволяют вывести ребенка из состояния обморока?

Какая неотложная помощь оказывается при отравлениях?

Какие мероприятия проводят при острой задержке мочи?

Какие способы временной остановки наружного кровотечения вы знаете?

Какие существуют способы снижения температуры тела?

В чем заключается помощь при отморожениях?