Приступ ба неотложная помощь. Приступ бронхиальной астмы и астматический статус: что это такое? Приступ бронхиальной астмы - симптомы явления

Бронхиальная астма – это заболевание дыхательной системы. В основе нарушения лежит гиперчувствительность бронхов к внешним раздражителям.

В группе риска находятся курильщики, а также люди, страдающие легочными патологиями.

Приступ бронхиальной астмы приводит к удушью, поэтому больному необходима неотложная помощь. При приступе развивается спазм бронхов, из-за чего блокируется поступление воздуха в организм.

Длительная нехватка кислорода приводит к развитию гипоксии, проблемам с сердцем и другим опасным последствиям. Поэтому каждый должен знать, какие действия предпринять, чтобы избежать осложнений.

Приступ БА происходит из-за ряда провоцирующих факторов. Чаще всего он начинается ночью или на рассвете, однако в дневное время тоже возможен.

Иногда симптомы проходят самостоятельно, если удалось выявить раздражитель и изолировать от него больного. Но бывают и тяжелые состояния, длительностью около суток. Тогда помощь при астме необходима в срочном порядке.

Избежать негативных последствий можно, если своевременно обратить внимание на первые признаки обострения. На начальных стадиях у больного наблюдается:

вялость, упадок сил;
ощущение зуда в носовых проходах;
постоянное чихание;
нехватка воздуха;
чувство сжатия в груди (считается главным предвестником развития болезни).

Если в этот период ничего не предпринять, то ухудшение наступает по истечении одного-двух дней. Когда симптоматика приступа усугубляется, требуется неотложная врачебная помощь. Приступ сопровождается:

обильным потоотделением;
повышением артериального давления;
хрипами при вдохе и выдохе;
усилением одышки;
постоянным лающим кашлем, сопровождающимся отделением прозрачной мокроты;
болевыми ощущениями в грудной клетке.

Иногда на данном этапе отмечается посинение кожных покровов в области губ. Самым опасным при астме считается удушье, поэтому первая помощь направлена на купирование данного симптома и восстановление дыхания.

Необходимо следить за работой сердца, так как из-за резкого повышения давления увеличивается нагрузка на этот орган.

Признаки приступа бронхиальной астмы постепенно утихают после оказания неотложной медицинской помощи.

Доврачебная помощь астматику при приступе

Квалифицированная помощь, оказанная специалистом, способствует быстрому смягчению симптомов, восстановлению дыхания больного. Однако прежде чем прибудет машина скорой помощи, необходимо самостоятельно принять меры.

Снять даже сильный приступ астмы в домашних условиях реально, если правильно произвести ряд действий. Так как основной опасностью при обострении астмы является спазм бронхов, важно как можно скорее его купировать или хотя бы уменьшить.

Алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

Развитию приступа предшествует воздействие раздражителя. Это может произойти внезапно, вдали от больницы. В таком случае вся ответственность за здоровье больного ложится на находящихся рядом знакомых или окружающих людей.

Даже если отсутствует опыт оказания медицинской помощи, есть ряд несложных манипуляций, которые позволят продержаться до приезда врачей. Когда необходима неотложная помощь при бронхиальной астме, алгоритм действий будет следующим:

Позвонить в неотложку, подробно описать состояние человека.
Выявить и убрать (если возможно) источник, спровоцировавший приступ (цветы, животные и др.).
Усадить больного в удобную позу, дать возможность упереться руками в твердую поверхность.
Расстегнуть пуговицы, снять тесную одежду, сдавливающую грудную клетку.
Успокоить человека, чтобы предотвратить паническую атаку.
Поискать по карманам или в сумке ингаляционные препараты. Часто люди, страдающие описываемым заболеванием, держат аэрозоль в доступном месте.

Доврачебная помощь при бронхиальной астме очень важна, так как позволяет избежать осложнений и облегчает задачу медикам. Поэтому не нужно проходить мимо, несколько простых манипуляций могут спасти жизнь человека. Правильный алгоритм действий при бронхиальной астме позволяет облегчить состояние больного уже через 15 минут.

Немедикаментозные способы

Когда под рукой нет ингалятора и других лекарств, а начался приступ астмы, необходимо знать, что делать в таких обстоятельствах. Разработан ряд эффективных методов, которые улучшат самочувствие без применения препаратов. Если какой-то из них не принес облегчения, можно воспользоваться сразу несколькими.

Что именно помогает при приступах астмы в каждом конкретном случае, зависит от индивидуальных особенностей организма и течения болезни. Важно при принятии мер постоянно следить за состоянием больного. Если заметно ухудшение или отсутствие прогресса, действия сразу же прекращают и ожидают приезда скорой.

Снять приступ астмы без лекарств можно следующими способами:

Приготовить раствор соды: в стакане теплой воды растворить две чайные ложки порошка. Употребляют в три подхода в течение получаса.
Легкий массаж крыльев носа уменьшает одышку.
Провести ингаляцию, используя лекарственные травы. Подойдет чабрец и эвкалипт. Лекарство быстро проникает в дыхательные пути, вызывая бронхорасширяющий эффект. Прежде чем проводить процедуру, необходимо убедиться в отсутствии аллергических реакций на используемые компоненты.
Нормализовать состояние помогут дыхательные упражнения. Продолжительные вдохи и выдохи через нос в течение десяти минут предупреждают паническую атаку.
Сделать горячие ванночки для рук и ног, положить горчичники или грелку на икроножные мышцы. Помогает уменьшить спазм, улучшить кровоток, восстановить дыхательную функцию. Метод запрещено применять людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Размять спинные мышцы в верхней части туловища и грудную клетку, чтобы улучшить кровоток, снять болевые ощущения. Воздействие при этом не должно быть сильным.
Поставить в непосредственной близости к кровати больного увлажнитель воздуха. Если есть кислородная подушка, можно ее использовать.

Неотложная помощь в медицинском учреждении

Оказание неотложной медицинской помощи при бронхиальной астме в условиях стационара считается самым эффективным. Наличие в клинике квалифицированных специалистов и нужного оборудования позволяет справиться даже с самыми тяжелыми случаями.

Если после проведения всех лечебных мероприятий наблюдается положительный результат, больному выдают рекомендации и отправляют домой. Однако если врач сомневается в стабильности состояния пациента, его оставляют в стационаре для дальнейшего обследования и наблюдения.

Сестринская помощь

Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы начинается сразу по приезде в больницу. Предварительно изучается медицинская карта пациента, в которой указаны данные о течении патологии, принимаемых препаратах и веществах, вызывающих аллергию.

Меры по оказанию помощи при бронхиальной астме принимает медицинский персонал. К приезду больного с симптомами обострения должно быть подготовлено оборудование для искусственной вентиляции легких и мешок Амбу.

Прежде чем пациента осмотрит врач, первую помощь при бронхиальной астме оказывает медсестра. Она обязана следовать определенному алгоритму действий:

Снять верхнюю одежду с пациента, расстегнуть ворот. Усадить больного поудобнее. Расслабление мышц приводит к облегчению дыхания.
Обеспечить приток свежего воздуха в помещение. При необходимости применяют увлажненный кислород.
Запретить использовать ингалятор, находящийся у пациента (для профилактики привыкания к препарату). Нужно применить аэрозоль на основе сальбутамола сульфата для снятия спазмов.
Дать теплый напиток, можно просто воду.

Во время осмотра пациента специалистом медсестра остается рядом, чтобы ввести нужные препараты или выполнить другие медицинские назначения.

Первая врачебная помощь

Когда возник острый приступ бронхиальной астмы его нужно быстро купировать. Выводят человека из этого состояния с помощью медикаментозных средств. Все препараты и их дозировка назначаются врачом. Лечение начинается после осмотра пациента и установления степени тяжести патологии.

Оказание первой медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы включает следующие действия:

Делается подкожная инъекция от бронхиальной астмы. Обычно применяют адреналин в виде раствора или водной суспензии. После укола мышцы расслабляются, происходит расширение бронхов. Препарат не рекомендован лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Медикаментозное лечение при приступе бронхиальной астмы включает внутривенное введение кортикостероидов. Эти гормональные препараты снимают отечность и обладают антигистаминными свойствами.
Для снятия бронхоспазма внутривенно вводят препараты из группы ксантинов.
Эффективны парокислородные ингаляции. Они разжижают мокроту и облегчают выведения слизи из бронхов.

Неотложная помощь при приступе у детей

Ребенок так же подвержен описываемой патологии, как и взрослые. Признаки болезни могут проявиться в любом возрасте. Часто предрасположенность к заболеванию передается по наследству, если ближайшие родственники страдали этим недугом. Неотложная помощь при бронхиальной астме у детей требует с осторожности. Основной проблемой в этом случае является отечность слизистых оболочек, а не спазм бронхов, поэтому не стоит использовать ингалятор, препарат не принесет облегчения.

Когда возникает , неотложную помощь оказывают по следующему алгоритму:

Устроить ребенка поудобнее.
Дать комбинированные препараты от БА или лекарства из группы ксантинов.
Успокоить малыша, дать седативные препараты. Паника усугубляет удушье.
Для смягчения симптомов сделать теплые ванночки для рук и ног.
Обеспечить поступление в помещение свежего воздуха, отворив окно.

Если состояние ребенка не нормализуется в течение получаса, необходимо в срочном порядке отправиться в медучреждение.

Профилактика приступов

Чтобы уменьшить частоту обострений, астматикам рекомендуют:

избегать контакта с аллергенами;
ежедневно проводить влажную уборку, проветривать помещение;
занести в медицинскую карту список препаратов, вызывающих приступ;
следить за составом продуктов, если есть пищевая аллергия;
заниматься лечебной физкультурой;
своевременно лечить легочные патологии;
отказаться от вредных привычек;
при обнаружении первых признаков болезни сразу же обратиться к специалисту;
регулярно посещать врача (раз в полгода) для оценки общего состояния организма.

Бронхиальную астму невозможно вылечить полностью, однако снизить количество обострений реально. Человек с данным диагнозом должен заботиться о своем здоровье, вести правильный образ жизни, своевременно принимать прописанные препараты.

Родственникам астматика необходимо знать, как правильно оказать неотложную помощь в экстренных ситуациях.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Бронхиальная астма – это распространённое заболевание хронического типа, которое поражает дыхательные пути и приводит к обструкции просвета бронхов из-за ряда сложных неспецифических механизмов иммунного ответа. Какую первую неотложную доврачебную помощь оказать человеку во время приступа удушья при бронхиальной астме? Из-за чего формируется и развивается болезнь? Об этом надо нам другом вы прочитаете в нашей статье.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы

Алгоритм действий по оказанию первой помощи при бронхиальной астме следующий:

Обеспечение максимального покоя. Необходимо усадить человека и успокоить его, исключив любую физическую и эмоциональную активность;
Улучшение притока воздуха. Человеку с приступом астмы нужно помочь расстегнуть и снять любую стягивающую грудную клетку и шею одежду, галстук и прочее элементы гардероба, после чего открыть форточки, окна, двери для создания устойчивого потока свежего воздуха;
Придание правильного положения. Больной с астмой в период острого приступа должен находиться в сидячем, слегка откинутом назад положении, его локти разводятся в стороны для облегчения работы дыхательных мышц;
Использование ингалятора. Зачастую при очень сильном приступе человек с астмой находится в паническом состоянии, ему чрезвычайно сложно дышать и самостоятельно совершать какие-либо действия, а также требуется сторонняя экстренная помощь. В данной ситуации следует немедленно найти ингалятор с бронхорасширяющим средством и помочь осуществить несколько впрысков в ротовую полость, проконтролировав вдыхание аэрозоля. Чаще всего для купирования острых состояний используется беродуал, сальбутамол или симбикорт.

Медицинская помощь больному

В случае наличия необходимых медицинских навыков либо после приезда бригады скорой помощи осуществляется первая медицинская помощь. Алгоритм действий оказания неотложной медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы:

Применение бронхорасширяющих средств. Чаще всего для купирования приступа бронхиальной астмы используются ингаляторы-аэрозоли, быстро расширяющие легкие и снимающие бронхоспазм. Типичные представители – симбикорт, сальбутамол, беродуал. Подобные действующие вещества в таблетированной форме при остром приступе неэффективны для быстрого купирования проблемы, поскольку начинают действовать спустя минимум 30 минут после употребления;

Базовое использование инъекций. Препаратом первого выбора при оказании экстренной помощи является адреналин, ингибирующий отделение слизи и частично снимающий спазм дыхательных путей. Типичная дозировка – 0,7 мл 0,1-процентного раствора. Запрещено использовать адреналин в случае сердечного типа астмы. В качестве альтернативы этому препарату иногда применяют эфедрин, вводимый внутримышечно. Он не столь эффективен, как адреналин, действует спустя 15-20 минут после инъекции, однако не имеет столь ярко выраженных побочных действий и противопоказаний;
Дополнительные препараты. В случае наличия смешанных форм бронхиальной астмы купирование приступа производится путем инъекционного введения эуфиллина и сердечных гликозидов.
Если формируются явные признаки удушья в тяжёлой форме, то оправданным считается применение промедола, атропина или пантопона с фоновым введением дротаверина и папаверина.
При развитии вторичных негативных проявлений, соответствующая фоновая патология купируется внутривенными инъекциями новокаина и внутримышечными уколами пипольфена;
Прочие действия. В случае полного исчезновения дыхания выполняется принудительная вентиляция легких путем подключения к аппарату ИВЛ либо же . В особо критических ситуациях при наличии соответствующих навыков производится трахеотомия и иные мероприятия в рамках экстренной неотложной квалифицированной медицинской помощи.

Купирование приступа в домашних условиях

Чаще всего для решения подобных задач используются различные методы народной медицины. Естественно они не могут быть полноценной заменой экстренной квалифицированной медицинской помощи, бронхорасширяющим препаратам и прочим мероприятиям, а всего лишь выступают возможным дополнением к базовой терапии после согласования с лечащим врачом.

В домашних условиях при оказании первой помощи возможно купирование лишь лёгких приступов астмы, не связанных с развитием удушья, остановкой дыхания и прочими угрожающими жизни последствиями.

Наиболее известные рецепты при бронхиальной астме:

Горячая вода. Отдельные специалисты нетрадиционной медицины утверждает, что в случаях приступа бронхиальной астмы эффективным средством являются горячие ванночки для верхних и нижних конечностей – кистей, стоп, ладоней, голеностопов и так далее. Следует быстро нагреть воду до температуры около 60-70 градусов, после чего погрузить туда руки и ноги на 15 минут. При необходимости делается перерыв 5 минут, после чего мероприятие повторяется;
Душица . Для облегчения фоновых приступов астмы в легкой стадии эффективна душица. Следует взять 2 чайных ложки высушенной и измельченной травы, после чего залить их 1 стаканом кипятка и дать настояться в течение получаса. Настойка процеживается и употребляется по 1/3 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды;

Это
полезно
знать!

Имбирь . Следует взять свежий корень имбиря и выжать из него сок. В 30 грамм полученной жидкости добавляется щепотка соли, тщательно перемешивается и употребляется при приступе астмы. При необходимости можно запить средство ½ стакана воды комнатной температуры.

Использование небулайзера

Первая помощь при острых приступах астмы, а также в рамках превентивной терапии по недопущению повторных приступов включает в себя использование небулайзера. Данное устройство является достаточно популярным портативным медицинским прибором, работающим на основе компрессора либо ультразвука.

Из суспензий или растворов он формирует чрезвычайно малые по размеру капли, внешне схожие на туман или дым. В данном контексте подобная субстанция становятся альтернативой классическим аэрозольным ингаляциям. Явные преимущества небулайзера:

Универсальность. Подобное устройство может быть использовано не только для купирования острого приступа и оказания экстренной помощи, но также в повседневной жизни для экстракции необходимых лекарственных препаратов в бронхи и легкие;
Отсутствие посторонних веществ. Пары от небулайзера не содержит в себе фреона и прочих пропеллентов, являющихся рабочим телом в подавляющем большинстве аэрозольных ингаляторов;
Регулируемая дозировка и отсутствие необходимости координации и дыханием. С помощью устройства возможно проведение высокодозной бронхолитической терапии. Помимо этого нет необходимости координировать вдох с непосредственной ингаляцией лекарственных препаратов, поскольку процедура терапии осуществляется в рамках естественного дыхательного процесса через рот и нос;

Простота использования и прочее преимущества. Прибором просто пользоваться любым категориям пациентов. Помимо этого небулайзер можно включать в контур подачи кислорода и применять вместе с аппаратом ИВЛ, а чрезвычайно малая фракция рабочих лечебных жидкостей практически не оседает в глотке и ротовой полости.

В современных отечественных аптечных сетях доступны популярные бронхорасширяющие вещества (беродуал, сальбутамол и так далее), заключенные в небулы либо же небольшие емкости – пользоваться ими с помощью небулайзера можно так же просто, как и классическими аэрозольными ингаляторами.

Причины развития бронхиальной астмы

Современная медицина выделяет несколько механизмов формирования бронхиальной астмы и развития острого приступа. Наиболее известные:

Наследственные факторы. Чаще всего выступает ключевым элементом в рамках формирования атипического вида заболевания, а также иммунного дисбаланса при чрезмерном синтезе иммуноглобулинов, происходящем на фоне активного развития воспаления бронхов;
Внешнее влияние . В данную группу включают разнообразные пищевые и бытовые аллергены, использование широкого спектра лекарственных средств, вакцин, бытовой химии, а также негативные профессиональные факторы;
Опосредственные обстоятельства. Могут увеличивать риски формирования комплексных предпосылок к развитию бронхиальной астмы. Наиболее известные: регулярное табакокурение, хронические инфекционные поражения дыхательных путей, местные аллергические проявления, нерациональное питание и резкая потеря массы тела.

Клиническая картина патологического процесса

В общем случае современная медицина выделяет несколько этапов в развитии бронхиальной астмы. Нулевая стадия либо же предвестники характеризуются умеренной тахикардией, расширением зрачков, покраснением лица, нерегулярной тошнотой и рвотой. По истечению некоторого времени развиваются прямые симптомы приступа:

На начальной стадии. Слабое и шумное дыхание, повышенная тахикардия без появления хрипов на фоне частичной органической компенсации патологического процесса;
На средней стадии. Быстрое развитие тяжелого состояния с формированием дыхательной недостаточности, учащением пульса, снижением давления. В отдельных случаях фиксируется частичная гипоксическая кома;
На поздней стадии . Наиболее тяжелая степень острого приступа астмы характеризуется высоким риском летального исхода, чрезвычайно быстрой прогрессией гипоксии, потерей сознания, мощной тахикардией, одышкой, частичным либо полным исчезновением ряда физиологических рефлексов.

После самостоятельного окончания либо купирования приступа, используя стандартные методы экстренной помощи, человек чувствует слабость во всём теле, его артериальное давление снижено. При этом дыхание постепенно восстанавливается и нормализуется.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным и типичным осложнением приступа бронхиальной астмы является формирование специфического астматического статуса, который характеризуется отечностью бронхиол, регулярной гипоксией и накоплением в лёгких густой мокроты. Помимо этого в перечень возможных последствий включают:

Сердечно-сосудистые патологии. Широкий спектр проблем, преимущественно относящихся к недостаточности поступления кислорода в кровь;
Респираторные заболевания. На фоне присутствия хронической формы астмы у человека очень часто развиваются иные виды респираторных заболеваний, связанных с повышенными рисками инфицирования соответствующих органов и практически полного исчезновения полноценного местного иммунитета. Наиболее типичны в данном контексте — пневмонии, бронхиты, синуситы.

Профилактические мероприятия

После того, как человеку была оказана первая помощь в рамках формирования острого приступа, существует вероятность его повторения, особенно при явном развитии хронической формы основного заболевания. Превентивные меры включают в себя:

Исключение контактов с аллергенами. Производится в случае точного выявления конкретного патологического агента, провоцирующего острую форму приступа. Последним может выступать пыль, шерсть животных, отдельные виды пищи, моющие средства, выхлопные газы, медицинские препараты, прочее;
Коррекция образа жизни. Рекомендуется полный отказ от курения, умеренные физические кардионагрузки в рамках ЛФК, регулярные прогулки на свежем воздухе, увеличение длительности пребывания в экологически чистых и безопасных внешних условиях, прочие действия по необходимости;
Профилактическая медикаментозная терапия. Следует в обязательном порядке употреблять предписанные лечащим врачом препараты, всегда иметь при себе ингалятор с бронхорасширяющим средством для возможности быстрого купирования приступа в случае необходимости.

Неотложная помощь при бронхиальной астме предусматривает снятие бронхоспазма в слизистых оболочках и является основой по уходу за больными в остром периоде.

Астматический приступ у взрослых пациентов и детей способен возникнуть вследствие сужения бронхов и усиленному образованию бронхиального секрета. Как правило, бронхиальная астма возникает остро, характеризуясь появлением удушья и выраженными затруднениями дыхательной деятельности. Приступы могут различаться по тяжести течения и частоте, но в каждом случае требуется их обязательное купирование.

В каких случаях требуется первая помощь?

Первая помощь при бронхиальной астме должна быть оказана своевременно. Выполнение этого условия является обязательным. Человек должен обладать начальными навыками первой медицинской помощи пострадавшему, руководствуясь принципом: «Не навреди!».

Для оказания необходимой помощи необходимо опираться на явные симптомы, понимая какие меры можно предпринять, чтобы облегчить состояние больного и, возможно, спасти ему жизнь. Однако кое-что можно делать даже при отсутствии медицинских навыков.

Неотложную помощь оказывают, когда клиника астматического приступа выявляет следующие симптомы:

пациенту трудно выдохнуть (одышка экспираторного характера);
свистящее и шумное дыхание;
отмечается цианоз кожных покровов;

при дыхании проявляются выраженные хрипы;
человек сидит, опираясь на руки.

Доврачебная помощь оказываться в случае подтвержденной астмы, когда выявлены причины ее развития. Определить характер заболевания возможно по следующему признаку: при бронхиальной астме пациенту затруднительно сделать выдох, а при сердечной симптоматике он не может сделать вдох.

В любом случае следует избегать паники, принимать взвешенные решения и делать это максимально эффективно для больного. Одновременно с первой, требуется медицинская помощь, поэтому необходимо обязательно вызвать бригаду медиков, а до ее приезда сделать все необходимое для спасения человека.

Главные правила оказания первой помощи

Алгоритм оказания помощи больному заключается в выполнении следующих условий:

Пациента следует усадить на стул или положить на бок, но ни в коем случае нельзя, чтобы он лежал на спине.
Доврачебная помощь взрослым и детям заключается, прежде всего, в устранении причины кислородной недостаточности. По мере возможности необходимо облегчить дыхание больного, открыв окно, форточку, расстегнув рубашку, развязав шарф и т. д.
Взрослым пациентам и, особенно маленьким детям, следует придерживать голову, чтобы не допустить захлебывания.
Чтобы снять острые симптомы рекомендуется дать больному выпить немного теплой воды.

Если развивается удушье ни в коем случае нельзя делать физические усилия на грудь или спину, как это выполняют при попадании инородных предметов в дыхательные пути.
Снять острые симптомы удушья можно при помощи карманного ингалятора, который должен быть при себе у каждого астматика. Разрыв между ингаляциями не должен быть менее 20 минут.
Если приступ характеризуется легкой формой, то и взрослым и детям могут помочь горчичные ножные ванны.

Важно отметить, несмотря на то, что больному оказана доврачебная помощь, необходимо дождаться приезда врачей, которые проведут все необходимые обследования и выполнят медикаментозную терапию. Особенно важно это для детей.

Кроме того, при появлении врача или медсестры следует рассказать им обо всех препаратах, которые использовались при оказании помощи больному, так как от этого может зависеть дальнейшая тактика лечения.

Оказание профессиональной помощи

Профессиональная неотложная помощь при бронхиальной астме выполняется, основываясь на тяжести бронхиальной симптоматики и характере заболевания. При легкой форме лечение может быть ограничено только пероральными препаратами и ингаляцией. К ним можно отнести Эфедрин, Теофедрин, Алупент, Эуфиллин и т.д. Эти лекарства способствуют лучшему выведению мокроты и значительному облегчению общего состояния. Максимальный эффект достигается через час после приема лекарств.

В более тяжелых случаях используют кислородную терапию и введение лекарственных веществ в инъекциях для получения максимально быстрого эффекта. При этом рекомендуется использовать внутривенные инфузии с 2,4% раствором Эуфиллина. Для большей эффективности Эфедрин и Адреналин используют совместно с Атропином. Однако следует помнить, что при развитии бронхиальной астме категорически противопоказан Морфин, а при сердечной - Адреналин.

В случае присоединения тахикардии, Эуфиллин используют в комплексе со Строфантином или Коргликоном. Эти препараты применяются, когда приступ развивается внезапно и требуется экстренное снятие бронхоспазма. Для снятия спазмов могут назначаться Папаверин и Но-шпа в соотношении 1:1.

Для снижения выработки слизи назначается подкожное введение 0,1% Адреналина, 5% Эфедрина и 0,05% Алупента. Кроме того, активно применяются антигистаминные средства (Пипольфен, Супрастин и т.д.), которые обладают седативным эффектом, снимают спазмы гладкой мускулатуры и уменьшают секреторное выделение в бронхах. Особое внимание требуется при назначении антигистаминных препаратов детям во избежание негативных последствий.

Если симптомы астмы не снимаются, могут использоваться внутривенные инъекции с Преднизолоном и Гидрокортизоном. В этом случае снятие острой симптоматики у детей необходимо проводить под непосредственным контролем врача. Когда препараты неэффективны, рекомендуется внутримышечно ввести 2,5% раствор Пипольфена в комплексе с в/в введением 0,5% р-ра Новокаина. При нарастании удушья бронхи заполняются мокротой и пациенту показана интубация под общим наркозом с последующим выведением мокроты наружу.

Если все средства, используемые для снятия приступа, не привели к положительному результату и пациент, несмотря на приятые меры, чувствует ухудшение, показана госпитализация в отделение интенсивной терапии, где рекомендуется делать искусственную вентиляцию легких, так как существует опасность (особенно среди детей) развития астматического статуса, что может спровоцировать гибель пациента.

Следует учитывать, что тактика лечения направлена, в первую очередь, на выявление причины возникновения острого состояния у взрослых и детей, а также своевременного оказания первой помощи для получения положительного результата. Выбор лекарственного средства зависит от причины возникновения астмы и определяется только высококвалифицированным специалистом.

Какие препараты необходимо всегда иметь астматику?

Каждый астматик должен иметь необходимые лекарства для того, чтобы нейтрализовать симптомы острого приступа на ранней стадии развития.

Бронхиальная астма – это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов. Проявляется приступами затрудненного дыхания или удушья.

Приступ бронхиальной астмы – это острый эпизод экспираторного удушья, затрудненного и/или свистящего дыхания и спастического кашля.

Клиническая картина:

Легкий приступ:

· физическая активность и разговорная речь сохранены;

· одышка небольшая;

· небольшое втяжение яремной ямки при дыхании;

· умеренная тахикардия;

· дыхание свистящее, затруднен выдох;

· приступообразный сухой кашель.

Среднетяжелый приступ:

· физическая активность ограничена, разговорная речь – произносит отдельные фразы;

· ребенок возбужден;

· выражена экспираторная одышка;

· выраженная тахикардия;

Тяжелый приступ:

· физическая активность резко снижена, вынужденное положение;

· речь затруднена;

· возбуждение, испуг, «дыхательная паника»;

· резко выраженная одышка;

· резко выраженная тахикардия;

· участие вспомогательной мускулатуры и втяжение яремной ямки при дыхании.

Астматическое состояние:

· физическая активность резко снижена или отсутствует;

· разговорная речь отсутствует;

· спутанность сознания, коматозное состояние;

· тахипноэ или брадипноэ;

· парадоксальное торакоабдоминальное дыхание;

· брадикардия.

Этапы оказания неотложной помощи	Обоснование
1. Успокоить ребёнка и родителей.	Уменьшить эмоциональное напряжение, усиливающее бронхоспазм.
2. Усадить с опорой на руки (поза «ортопноэ»), расстегнуть стесняющую одежду	Обеспечение экскурсии лёгких, уменьшение гипоксии
3. Обеспечить доступ свежего воздуха (провести ингаляцию увлажнённого кислорода)	Развивается кислородная недостаточность
4. По возможности выявить аллерген и разобщить с ним ребёнка.
5. Дать тёплое щелочное питьё.	Разжижение секрета и облегчение откашливания.
6. Сделать 1-2 вдоха из карманного ингалятора, которым обычно пользуется пациент (сальбутамол, беродуал, беротек) или с помощью небулайзера (беротек -10-15 капель; беродуал -10-20 капель на ингаляцию независимо от возраста)	Устранение бронхоспазма
7. Через 20 минут произвести подсчёт ЧСС, ЧДД, измерить АД, оценить окраску кожных покровов	Оценка эффективности проводимых мероприятий
8. Если эффекта нет, введение - 2,4% раствора эуфиллина - 1 мл/год жизни – в/в струйно медленно, разведённый в 0,9% растворе хлорида натрия. - В тяжёлых случаях – преднизолон -3-5 мг/кг	Эуфиллин обладает значительным бронхолитическим действием. Преднизолон обладает мощным противоаллергическим действием.
3. Госпитализировать ребёнка при среднетяжёлом и тяжёлом приступе бронхиальной астмы, при отсутствии эффекта от брохолитической терапии. Больного транспортируют в положении сидя, не прекращая кислородотерапии.	Для оказания квалифицированной помощи, продолжения плановой терапии.

Оснащение:

а) аппаратуру и инструментарий: оснащение для выполнения инъекций и парентеральных инфузий; теплое питье; небулайзер, система подачи кислорода;

б) лекарственные препараты: сальбутамол, беротек, бекотид, эуфиллин 2,4%-10,0; преднизолон.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ.

Гипертермический синдром - это состояние глубокого нарушения терморегуляции у детей с повышением температуры тела до 39 и более за счёт избыточной теплопродукции и ограничения теплоотдачи.

Гипертермия - самый частый симптом заболевания у детей. Гипертермия - защитно-компенсаторная реакция, благодаря которой усиливается иммунный ответ организма на болезнь.

Причины:

1. инфекционного характера: ОРВИ, детские инфекционные заболевания, кишечные инфекции, пиелонефриты, острая ревматическая лихорадка, др.

2. неинфекционного характера: родовая травма, гипоксия, перегревание, обезвоживание, аллергические реакции, гипервитаминоз Д и т. д.

Тип гипертермии.

В зависимости от величины подъёма температуру делят на:

1. субфебрильную - 37 - 38 С

2. умеренную (фебрильную) - 38 - 39 С

3. высокую (пиретическую) - 39 - 41 (пиретос - жар)

4. гиперпиретическую - выше 41 С.

Виды гипертермии:

§ "Розовая" лихорадка ("красная", "тёплая"). Общее состояние страдает незначительно. Кожные покровы умеренно гиперемированы, тёплые, влажные. Ребёнок охотно пьёт воду. Теплопродукция равна теплоотдачи.

§ "Белая" лихорадка ("бледная", "холодная"). Ребёнок заторможен, вялый. Ощущение холода, озноб, бледность кожных покровов, мраморность, цианотичный оттенок ногтевых лож, губ, конечности холодные. Теплопродукция превышает теплоотдачу, так как происходит спазм периферических сосудов.

Жаропонижающая терапия показана:

Ø во всех случаях "бледной" гипертермии;

Ø при высокой лихорадке (выше 39,0 0 С) - вне зависимости от возраста ребёнка;

Ø при умеренной лихорадке (38,0 0 С) - у детей до 3 лет;

Ø при анамнестических сведениях о фебрильных судорогах, либо при сопутствующих заболеваниях сердца, лёгких, ЦНС.

Этапы оказания неотложной помощи при «розовой» лихорадке	Обоснование
1. Уложить ребёнка в постель, раскрыть и раздеть ребёнка	Повышение температуры – признак интоксикации. Для увеличения теплоотдачи и облегчения экскурсии лёгких
2. Обеспечить доступ свежего воздуха (провести кислородотерапию)
3. Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры: · 37,0-37,5 0 С – назначить обильное питьё; · 37,5 -38,0 – провести физическое охлаждение (обтирание водой комнатной температуры, холод на область крупных сосудов) 38,0-38,5 0 С – энтерально ввести жаропонижающие средства (парацетамол – 5-10 мг/кг; ибупрофен – 5-10 мг/кг) · 38,5 0 С и выше в/м или в/в вести литическую смесь: анальгин, димедрол, папаверин – по 0,1 мл/год жизни	Повышенная температура должна снижаться постепенно, то есть литически.
4. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребёнка	Обеспечение выведения токсинов из организма
5. Через 20-30 минут термометрию повторить	Контроль эффективнсти проводимых мероприятий. Через 20-30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3 0 С.
6. Следить за показателями ЧДД, ЧСС, АД
Этапы оказания неотложной помощи при «белой» лихорадке	Обоснование
1. Успокоить ребёнка, уложить в постель	Повышение температуры – признак интоксикации
2. Укрыть ребёнка, положить грелку к ногам, давать тёплое дробное питьё.	Согревание восстанавливает кровоток в микроциркуляторном русле
3. Обеспечить доступ свежего воздуха (провести кислородотерапию)	При гипертермии развивается гипоксия
4. Ввести в/м: - но-шпу (или папаверин или никотиновую кислоту) – 0,1 мл/год жизни; - 50% раствор анальгина – 0,1 мл/год; - 2,5% раствор пипольфена (супрастина, тавегила) – 0,1мл/год -При нарастании интоксикации можно использовать 2,5% аминазин – 0,1 мл/год в/м	Белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи. Для нейровегетативной зашиты
5. Измерить ЧДД, ЧСС, АД	Контроль за динамикой состояния ребёнка
6. Измерить температуру тела через 30 минут	Через 20-30 минут температура должна снизиться на 0,2-0,3 0 С.
7. Госпитализации подлежат: · дети первого года жизни, дети с «белой» лихорадкой, при неэффективности терапии; · дети с факторами риска (судорожного, гидроцефального, гипертензионного синдромов).	Для оказания квалифицированной помощи, продолжения плановой терапии

Оснащение:

а) аппаратура и инструментарий: оснащение для выполнения инъекций и внутривенных инфузий; фонендоскоп, оснащение для физического охлаждения: пузырь для льда, стакан; емкость с водой, губка, бутылочки, пеленки (1-2 шт.); жидкость для питья; грелки.

б) лекарственные препараты: димедрол 1%, анальгин 50%, папаверин 2%, пипольфен 2,5%; парацетамол (эффералган, панадол, тайленол, калпол и др.), ибупрофен, нурофен, старшим детям (старше 12 лет) ацетилсалициловую кислоту (аспирин «Упса», «Панадеин», «Солпадеин», «Колдрекс», «Темперал»).

Примечание: ацетилсалициловую кислоту, цефеконовые свечи детям раннего возраста с целью понижения температуры при вирусных инфекциях применять не рекомендуется.

Бытует мнение, что во время приступа астмы никак нельзя помочь больному человеку, не обладая особыми медицинскими знаниями и не имея под рукой специальных препаратов или инструментов. Конечно, первое, что должен сделать человек – это вызвать бригаду скорой помощи.

Но как себя вести до приезда этой бригады? Что реально можно сделать для больного? Ведь невозможно просто наблюдать, как близкий или просто знакомый человек стремительно погибает…
Приступ бронхиальной астмы, который не может пройти, если быстро не назначить лечение, обычно проявляется в виде удушья, а также сопровождается свистящими хрипами, которые слышит сам астматик, а иногда можно услышать даже на расстоянии.

Как понять, что у больного начался приступ

Обычно можно предугадать скорое начало удушья у пациента. Он может жаловаться на стеснение в грудной клетке или боли в ней, быть излишне раздражительным, беспокойным. Покашливать чаще обычного, чихать и испытывать головную боль. Обычно сам пациент хорошо знает симптомы-предвестники обострения заболевания (приступ – это и есть обострение), характерные именно для него.

Когда приступ удушья начинается, больной обычно беспорядочно «хватает» воздух ртом и принимает так называемое положение ортопноэ. Этот термин означает, что астматик старается сесть, чуть наклонив торс вперед, и упираясь руками в край стула или кровати. Этот упор позволяет ему зафиксировать плечевой пояс и подключить вспомогательные дыхательные мышцы, которые облегчат выдох. Лицо больного выражает испуг и страдание, речь затруднена: может произнести лишь отдельные, обрывочные слова или очень короткие фразы, а кожа бледная, сероватого оттенка.

Это называется диффузный или серый цианоз: изменение окраски кожных покровов в таком случае обусловлено снижением количества поступающего в ткани кислорода. Число дыхательных движений у астматика во время приступа увеличивается до 24-26 в 1 минуту, а грудная клетка расширяется, будто бы застывает на вдохе. Крылья носа при вдохе активно раздуваются.

Обычно приступ прекращается после применения бронхорасширяющих лекарственных препаратов, которые больной нередко имеет при себе (лечение заболевания на всех ступенях предполагает применение ингаляционных средств по требованию во время приступа). Но что же делать, если приступ удушья случился, когда лекарственных средств под рукой не оказалось?

Первая помощь при бронхиальной астме

Помощь при приступе бронхиальной астмы являет собой не лечение как таковое, а ряд вспомогательных мероприятий, которые значительно облегчат состояние больного и позволят ему дождаться бригаду скорой помощи, которая имеет в распоряжении ряд лекарственных средств, позволяющих купировать (прекратить) приступ удушья.
Если приступ астмы все-таки возник, больному нужно помочь расстегнуть ворот рубашки или снять галстук, избавившись при этом от возможных препятствий для свободного дыхания. Далее следует помочь больному принять облегчающее страдания положение: усадить его так, чтобы он мог упереться руками в край стула или кресла и подключить дополнительную мускулатуру к процессу дыхания. Окно желательно открыть, чтобы возник доступ свежего воздуха в помещение.
Кроме непосредственных вспомогательных приемов, нужно также оказать пациенту психологическую поддержку, так как страх, который он испытывает, зачастую сильно усугубляет приступ бронхиальной астмы. Нужно попытаться успокоить больного и научить его дышать правильно. Правильное дыхание для него будет заключаться в длинном выдохе, сопровождающемся надуванием щек. Нужно попросить больного, чтобы он представлял, будто делает выдох через соломинку.

Такой медленный выдох позволит уменьшить одышку (в данном случае одышка характеризуется именно затруднением выдоха при попытке быстрого дыхания, которая предпринимается астматиком из-за чувства сильной нехватки воздуха), начнется нормализация газового состава крови, больной почувствует себя намного лучше физически, а также спокойнее. Это позволит дождаться врача, который сможет назначить больному адекватное лечение.
Если же у больного во время приступа удушья обнаружился ингалятор (устройство для впрыскивания препарата в дыхательный тракт через рот) с бронхорасширяющим лекарством, нужно сделать впрыскивание.

Если облегчения после впрыскивания не последовало, можно через несколько минут впрыснуть препарат повторно. Однако, не следует делать более двух-трех впрыскиваний, так как подобное лечение может вызвать эффект, противоположный ожидаемому: рецепторы, которые лекарство должно стимулировать, от излишнего воздействия на них попросту заблокируются и бронхоспазм (сужение просвета бронхов) лишь усилится. Приступ удушья при этом будет крайне сложно купировать (прекратить), даже если лечение его будет достаточно агрессивным. Такой продолжительный, непрекращающийся приступ удушья называется астматический статус, а пациент с астматическим статусом направляется в отделение реанимации или в палату интенсивной терапии, где ему назначается особое лечение, а также производится постоянный контроль жизненно важных показателей работы сердца и легких, газового состава крови (соотношения кислорода и углекислого газа в ней) и биохимического ее состава (определение количества некоторых веществ в крови, например, глюкозы и металлов; всякое вещество при этом имеет свою нормальную величину, которую необходимо поддерживать на должном уровне).

Резюме

Если у больного бронхиальной астмой возник приступ удушья, необходимо оказать ему первую помощь, доступную каждому и включающую в себя не лечение, а ряд мероприятий, облегчающих как физическое, так и эмоциональное состояние пациента. Цель всех этих мероприятий при этом, в первую очередь, сводится к тому, чтобы помочь больному дождаться бригаду скорой помощи.
В случае возникновения приступа бронхиальной астмы у кого-либо нужно совершить действия в следующем порядке:

Вызвать бригаду скорой помощи, предупредив при этом о причине вызова (нужно сказать, что причиной послужил приступ удушья, что пациент болен бронхиальной астмой)
Расстегнуть ворот рубашки больного, обеспечивая свободный доступ воздуха. Открыть окно.
Помочь больному принять положение, облегчающее его состояние (сидя, уперев руки в край стула или кресла)
Успокоить пациента. Научить его правильно дышать (будто бы он выдыхает через трубочку: медленно, надувая щеки).
Если у больного есть с собой ингалятор с лекарством, можно сделать одно-два впрыскивания, но если эффекта при этом нет, то большее количество впрыскиваний противопоказано. Об этом очень важно помнить.

Самое главное в первой помощи во время приступа бронхиальной астмы заключается не в том, чтобы больной сразу получил лечение, а приступ мгновенно прекратился. Действия человека, оказывающего первую помощь, должны быть направлены на облегчение состояния пациента до такой степени, чтобы больной получил возможность дождаться скорой медицинской помощи. Когда врач прибудет на место, он скорее всего сразу сможет назначить адекватное лечение и быстро купировать (прекратить) приступ.