Что такое асит терапия и как ее проводят. показания, противопоказания, побочные эффекты. Избавление от аллергии с помощью асит — что это такое, миф или реальность

Большинство квалифицированных аллергологов утверждают, что полностью победить аллергию невозможно. Боле того, легкие по протеканию аллергические реакции могут переходить в более тяжелые патологии.

Так, например, аллергический ринит часто становится причиной развития у человека бронхиальной астмы.

Но современная медицина не стоит на месте, одно из самых последних достижений науки это АСИТ терапия – метод борьбы с аллергией достаточно простым и вместе с тем действенным способом.

Что такое аллергенспецифическая иммунотерапия

Аллергенспецифическая иммунотерапия или АСИТ терапия – широко используемый метод лечения аллергических заболеваний, позволяющий устранить первопричину патологии.

При использовании этого метода лечения в иммунной системе происходят сложные реакции, что в итоге приводит к тому, что иммунитет перестает реагировать на аллергены как на чужеродные белки.

АСИТ терапия часто в медицине обозначается и другими терминами – самые известные из них:

• иммунотерапия аллергенами;
• специфическая гипосенсибилизация;
• аллерговакцинация;
• специфическая иммунотерапия.

Длительность АСИТ терапии исчисляется как минимум двумя годами, по окончанию курса лечения наступает длительная ремиссия либо симптомы аллергии снижаются настолько, что болеющий человек больше не нуждается в приеме антигистаминных препаратов.

Когда впервые был применен метод АСИТ

Первые упоминания о специфической иммунотерапии встречается в медицинской литературе, датированной началом 20 века.

В это время иммунотерапия аллергенами начала активно использоваться для устранения аллергии, возникающей после контакта с клещевыми и пылевыми раздражителями.

АСИТ терапия уже сто лет назад успешно использовалась для лечения больных астмой, круглогодичным ринитом, сезонным поллинозом.

Первыми лечебными аллергенами являлись водно-солевые экстракты установленного аллергена.

На сегодняшний момент при проведении специфической гипосенсибилизации используют более усовершенствованные препараты с пролонгированным механизмом действия.

По сравнению с ранее применяемыми водно-солевыми экстрактами современные терапевтические аллергены имеют немало преимуществ:

• Они практически лишены побочных эффектов;
• Обладают усиленным терапевтическим воздействием на организм;
• Имеют минимальную степень аллергенности.

В качестве примера можно привести аллергены пыльцы березы СТАЛОРАЛЬ.

Препараты для АСИТ терапии подбираются индивидуально для каждого пациента с аллергией.

Они могут быть:

• инъекционными;
• в виде капель или таблеток;
• для сублингвального введения.

Принцип АСИТ

При проведении АСИТ терапии в организм человека разными способами вводится микроскопическая доза экстракта аллергена, то есть того вещества, на которое повышена чувствительность организма.

Доза аллергена увеличивается постепенно и это позволяет снизить гиперчувствительность.

Установлено, что аллергическая реакция возникает как следствие определенных изменений в иммунной системе человека. При этом в кровь выходит большое количество иммуноглобулинов IgE и антител из класса Е, являющихся специфичными при каждом конкретном аллергене.

Контакт иммуноглобулинов и антител с аллергеном и становится причиной развития всех симптомов аллергии.

Иммунотерапия аллергенами вызывает несколько изменений в организме. Этот метод лечения становится причиной активации лимфоцитов, отвечающих за продуцирование положительных иммуноглобулинов IgE, и одновременно снижает выработку тех лимфоцитов, которые образуют антитела.

В результате связь аллергена и иммуноглобулина блокируется, и исключаются условия, способствующие запуску реакции гиперчувствительности.

АСИТ терапия:

1. Устраняет проявления аллергии;
2. Улучшает качество жизни;
3. Обеспечивает продолжительную ремиссию;
4. Предотвращает переход легких форм аллергических реакций к более тяжелым – анафилактическому шоку, отеку Квинке, астме;
5. Является профилактикой возникновения гиперчувствительности к другим видам аллергенов;
6. Приводит к снижению дозы антигистаминных средств и в легких случаях позволяет полностью отказаться от противоаллергического лечения.

Действие специфической гипосенсибилизации определяется десятком факторов, в том числе индивидуальной реакцией каждого человека.

У некоторых пациентов заметное улучшение общего самочувствие появляется уже после окончания первого курса АСИТ терапии.

У других только через несколько лет курсового лечения возникает стойкая ремиссия.

Но всегда необходимы повторные курсы лечения терапевтическими аллергенами, их продолжительность и кратность определяет врач-аллерголог.

Специфическая иммунотерапия проводится в два этапа:

• Первый этап – это инициирующая фаза. Основная задача на этом этапе – добиться максимально переносимой дозы терапевтического аллергена. Пациенту постепенно через короткие интервалы вводят возрастающую концентрацию препарата с аллергеном.
• Вторая фаза, поддерживающая. Цель – достижение стойкой ремиссии. На этом этапе расширяют временные промежутки, между которыми вводится максимальная, всегда стабильная, доза аллергена.

Показания к назначению Асит терапии

Эффективность иммунотерапии аллергенами доказана при лечении пациентов с:

• Сезонной аллергией и поллинозами;
• Круглогодичным ринитом аллергического происхождения;
• Аллергической реакцией на яд, выделяемый перепончатокрылыми;
• Бронхиальной астмой.

АСИТ терапия назначается при следующих условиях:

• Если полное прекращение контакта с аллергеном невозможно. Это относится к случаям возникновения аллергии на частицы бытовой пыли, пыльцу растений, реакциям на укусы насекомых.
• Аллерген точно установлен;
• Аллергия развивается при воздействии на организм не больше трех аллергенов.

Противопоказания

Специфическая гипосенсибилизация, как и любой другой метод лечения, имеет свои противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям к проведению АСИТ терапии относят:

• Активный злокачественный процесс в организме;
• Тяжелые патологии иммунной и сердечно-сосудистой систем;
• Психические заболевания;
• Соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• Беременность. Однако, если иммунотерапия при аллергии начата до наступления беременности, то ее курс прерывать не рекомендуется;
• Возраст пациента до 5 лет.

АСИ терапию не назначают пациентам, если у них имеется:

• Атопический дерматит и фотодерматит;
• Аллергия на холод;
• Поливалентная аллергическая реакция, то есть аллергия развивается на воздействие более трех видов раздражителей;
• Крапивница и отек Квинке;
• Аллергия на споры грибков, плесень, белок слюны животных;
• Лекарственная аллергия;
• Аллергическая реакция на непатогенную микрофлору.

При перечисленных выше патологиях и заболеваниях нагрузка на иммунитет повышена в несколько раз, и дополнительное стимулирование иммунной системы может привести к нежелательным последствиям.

Кем и где проводится АСИТ терапия

АСИТ терапия должна проводиться в медицинском учреждении. Постановкой инъекций занимается медсестра, имеющая соответствующий сертификат. Контролировать состояние пациента должен врач аллерголог.

Порядок проведения

Эффективность гипосенсибилизации организма и отсутствие побочных эффектов от лечения зависит от того насколько правильно соблюдены все этапы иммунотерапии аллергенами.

Врач обязательно должен рассказать пациенту о том, как необходимо подготавливать организм, в какой период возможно использование лекарств и что необходимо делать после их введения.

Подготовка пациента.

Сроки проведения АСИТ терапии планируются заранее. Начало введения препаратов должно приходиться на период ремиссии заболевания.

Если речь идет о сезонной аллергии, то обычно иммунотерапия аллергенами назначается на осенне-зимние месяцы.

При круглогодичных реакциях на аллергены лечение проводится на фоне базисного курса терапии, но при этом должна быть достигнута ремиссия болезни.

Подготовка пациента включает:

1. Проведение аллергопроб для установления конкретного аллергена;
2. Исключение контакта (или его сведение к самому минимуму) с выявленным аллергеном;
3. Прекращение приема антигистаминных средств. При легких формах аллергии рекомендуется отказаться от препаратов за 7 дней до АСИТ терапии, при тяжелых за 3 дня.

В период введения терапевтических аллергенов человек должен быть абсолютно здоров.

Правила, обязательные к выполнению.

Чтобы минимизировать возможные негативные реакции на терапевтические аллергены необходимо соблюдать следующие правила:

• Проводить процедуру строго в медицинском кабинете, где есть все лекарственные препараты для оказания неотложной помощи. Особенно этот пункт обязателен к исполнению при проведении первых манипуляций.
• Оставаться в медучреждении под наблюдением медсестры или врача как минимум в течение часа после введения препарата.
• Сообщать медперсоналу обо всех, даже незначительных, изменениях в самочувствии.
• При самостоятельном использовании экстрактов аллергенов строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Схемы проведения АСИТ терапии.

Схемы проведения иммунотерапии аллергенами подбираются индивидуально, но любая из них подразделяется на имитирующую и поддерживающую фазы.

Курсы гипосенсибилизации неоднократно повторяются. Обычно проводится три-четыре курса.

Формы лечения АСИТ терапией.

Терапевтические аллергены на сегодня вводятся двумя способами в виде подкожных инъекций и сублингвально.

При подкожном способе АСИТ терапии аллергены вводятся один раз в 2-6 недель.

Сублингвальный способ подразумевает использование растворов или подъязычных таблеток.

На сегодня сублингвальное проведение АСИТ терапии считается наиболее эффективным и безопасным.

Таблетки и растворы легче переносятся маленькими детьми, а терапевтический аллерген быстро впитывается слизистой оболочкой и сразу активизирует иммунитет.

Но для сублингвального метода, кроме перечисленных основных, есть еще ряд противопоказаний, это:

• Язвенные поражения и эрозии полости рта;
• Болезни пародонта;
• Реабилитационный период после оперативных вмешательств в ротовой полости;
• Воспалительные заболевания органов ротовой полости;
• Гингивит с кровоточивостью десен.

Для усиления АСИТ терапии в некоторых случаях назначаются иммуномодулирующие препараты.

Что такое специальные пролонгированные аллергены.

Пролонгированные аллергены – это те препараты, действие которых сохраняется продолжительное время.

То есть они будут воздействовать на иммунную систему человека достаточно длительный отрезок времени, что и позволяет менять специфическую реакцию иммунитета на чужеродные белки на нормальную.

Введение пролонгированных аллергенов отличается наименьшим количеством побочных реакций. Поэтому эти препарат подходят для назначения АСИТ терапии даже слишком чувствительным пациентам.

Когда ждать эффекта от процедуры.

Проведение иммунотерапии аллергенами у большинства пациентов позволяет улучшить общее самочувствие уже после окончания начального курса, то есть через несколько месяцев.

Серия курсов АСИТ терапии в течение нескольких лет иногда приводит к полному устранению аллергических реакций.

В аллергологии используется ряд показателей, оценка которых позволят установить результативность аллергенспецифической иммунотерапии. Это в первую очередь снижение IgE по сравнению с анализами, проводимыми до начала терапии.

Применение АСИТ терапии позволяет добиться:

• Ослабления симптомов аллергических реакций. Выраженность проявления болезни снижается с каждым курсом, а полностью реакция на аллерген может пропасть через несколько лет лечения;
• Снижения частоты использования противоаллергических препаратов;
• Перехода тяжелых форм аллергии к более легким;
• Значительного улучшения жизненного тонуса и самочувствия.

Возрастные ограничения.

АСИТ терапия не проводится детям младше 5 лет. Верхней планки ограничений по возрастной категории нет, но все-таки лучше проводить это лечение людям не старше 60 лет.

Возможные побочные реакции

Терапевтические аллергены проходят контрольные исследования и выпускаются в производство только при незначительном проценте выявленных побочных эффектов.

Но это не гарантирует того, что на них не возникнет индивидуальная реакция непереносимости, она может быть местной и системной.

К местным проявлениям побочных эффектов АСИТ терапии относят появление изменений в месте постановки инъекции, это:

• Отечность;
• Гиперемия;

Системная реакция проявляется:

• Отеком Квинке;
• Анафилактическим шоком;
• Приступом бронхиальной астмы.

Помимо этого, часто наблюдается общее ухудшение самочувствия, выражающееся головной болью, ломотой в мышцах и суставах, дискомфортными ощущениями по всему телу.

Системная реакция считается опасной для организма, вот почему так важно находиться первые 60 минут после введения препарата под наблюдением врача.

Если медработник зафиксирует признаки, указывающие на гиперчувствительность к терапевтическим аллергенам, то он быстро окажет необходимую медикаментозную помощь, она заключается:

• В наложении жгута выше места инъекции;
• В постановке адреналина непосредственно в область предшествующей инъекции;
• Во введении при бронхоспазме эуфиллина в вену;
• Во внутривенной постановке противошоковых и антигистаминных лекарств.

Если симптомы системной непереносимости развиваются вне стен медучреждения, то обязательно необходимо вызвать скорую помощь.

Мероприятия по снижения побочных реакций

Для того чтобы снизить вероятность возникновения побочных эффектов необходимо соблюдать все условия проведения АСИТ терапии.

В первую очередь требуется установить отсутствие всех противопоказаний к лечению, обязательно стоит выяснить причинный аллерген.

В период иммунотерапии аллергенами пациент должен быть полностью здоров.

Аллергологи советуют до проведения АСИТ терапии за несколько дней начать соблюдать гипоаллергенную терапию. Элиминационной диеты желательно придерживаться и на всем протяжении курса лечения.

Симптоматические средства, назначаемые в дополнение

Во время проведения специфической гипосенсибилизации аллерголог обязательно проводит наблюдение за пациентом и оценивает возникшие изменения в самочувствии.

При необходимости врач прописывает дополнительные медикаменты, это могут быть:

Помимо этих лекарств аллерголог может выписать и другие препараты, помогающие справиться с негативными побочными реакциями.

Отзывы

Евгения, 27 лет, Екатеринбург.

«У сына выявили аллергию на клеща, находящегося в домашней пыли, еще в трехлетнем возрасте. Испробовали все, в том числе и гормональные препараты, эффект был минимальным.

В шесть лет аллерголог нам рассказала о преимуществах АСИТ терапии и настоятельно рекомендовала пройти курс. Решились мы только через два года, и вот уже третий год подряд проходим лечение. Выбрали препарат французской фирмы, который можно капать под язык.

В первый год симптомы уменьшились незначительно, но сейчас я уже могу с полной уверенностью утверждать, что с аллергией мы сможем справиться до конца курса лечения».

Анна, 32 года, Иркутск.

«Теплое время года для меня еще три года назад было настоящим мучением. Мой организм ринитом, конъюнктивитом, кашлем и бесконечной заложенностью носа реагировал на цветущую полынь, немного спасали только антигистаминные лекарства, но их приходилось принимать постоянно.

Случайно узнала о специфическом лечении аллергенами и решила попробовать, так как по моему мнению хуже уже быть не могло.

Этот метод действительно помогает, я прошла всего два курса инъекционного введения лекарства и в этом году принимала антигистаминные средства всего несколько раз.

Мария Ивановна, 45 лет, Москва.

«Моей дочери по наследству перешла бронхиальная астма. Вначале все началось с банального ринита, но постепенно появилась одышка, затем начали возникать приступы.

Разумеется, мы не сидели просто так – постоянно лечились, бывали на курортах, закаливались.

Ремиссия наступала ненадолго, пока мы не услышали об иммунотерапии аллергенами.

Посоветовались со своим врачом и решили попробовать. Первоначально в течение трех месяцев дочка принимала лекарства от астмы и улучшающие работу иммунитета, затем мы установили, что приступ у нее возникает, когда в домашней пыли повышено содержание пылевых клещей. Врач подобрала нам препарат Алюсталь и расписала весь курс.

Первые инъекции мы ставили под ее наблюдением, были незначительные изменения в самочувствии в виде головной боли и лихорадки.

Улучшение наступило буквально после первого курса. Естественно, что болезнь мы полностью не победили, но приступы астмы стали легче и возникали гораздо реже.

На данный момент проходим уже третий курс, и я по самочувствию дочери прекрасно вижу, что это лечение действительно достойное открытие ученых».

allergiik.ru

Современная концепция патогенеза аллергических болезней исходит из признания ведущей роли иммунных механизмов в их развитии. Под воздействием генетических и средовых факторов происходит нарушение различных звеньев иммунитета, приводящее к гиперпродукции IgE, развитию аллергического воспаления в органах-мишенях и к возникновению многообразных клинических проявлений аллергического процесса.

У детей с аллергическими болезнями иммунотерапия является необходимой составляющей комплексного лечения наряду с проведением профилактических мероприятий, фармакотерапией, реализацией образовательных программ для детей и их родителей.

Аллергенспецифическая иммунотерапия является эффективным методом лечения атопических болезней у детей, воздействующим на многие патогенетические звенья аллергии и позволяющим добиться длительной ремиссии.

При аллергенспецифической иммунотерапии больному вводят постепенно возрастающие дозы причинно-значимых аллергенных экстрактов с целью предотвращения или уменьшения клинических проявлений болезни при последующем контакте с этими аллергенами.

Аллергенспецифическая иммунотерапия как метод лечения аллергических болезней используется с начала XX столетия.

В 1911 г. L. Noon впервые опубликовал сообщение о способе лечения сенной лихорадки путем иммунизации больных подкожным введением водных экстрактов пыльцы. В этом же году J. Freeman сообщил об эффективности лечения введением постепенно возрастающих доз пыльцевой вакцины больным поллинозом. Возникновение сенной лихорадки L. Noon и J. Freeman связывали с развитием гиперчувствительности к содержащемуся в пыльце токсину и полагали, что введение экстрактов пыльцы приводит к формированию активного иммунитета.

Сенная лихорадка и бронхиальная астма сходны по развитию с анафилаксией и вызываются антителами, продуцируемыми в организме после экспозиции сенсибилизирующих агентов. Для лечения больных аллергией он предлагал использовать экстракты не только пыльцы растений, но и перхоти животных, пищевых продуктов, насекомых. Снижение повышенной чувствительности организма к экзогенным аллергенам, достигаемое повторным введением возрастающих доз причинно-значимых аллергенов.

В середине 30-х годов были впервые получены доказательства связи эффективности специфической гипосенсибилизации с изменениями в гуморальном иммунном ответе.

Кровь, перелитая от пациентов, получавших лечение экстрактами пыльцы амброзии, оказывает протективное действие на больных с амброзийной аллергией в сезон цветения этого растения. В последующем было сформулировано положение о возможной роли блокирующих антител в терапевтическом эффекте данного метода лечения.

В 50-х годах эффективность специфической гипосенсибилизации экстрактами пыльцевых аллергенов у больных поллинозом была доказана при использовании плацебо. В 60-е годы были получены доказательства вовлечения реакций клеточного иммунитета в механизмы снижения чувствительности организма к причинно-значимым аллергенам.

Специфическая гипосенсибилизации ингибирует высвобождение базофилами гистамина при экспозиции амброзийного аллергена, при этом снижение клеточной чувствительности к нему коррелирует с повышением уровня блокирующих антител, представленных IgG. Развитие сложных изменений в иммунном ответе пациентов, получающих лечение экстрактами причинно-значимых аллергенов, дало основание в 1966 г.

P.S. Norman использовать термин «иммунотерапия». Открытие IgE как носителя реагиновой активности повысило интерес исследователей к выяснению участия иммунной системы в терапевтическом воздействии данного метода. Было показано, что под влиянием иммунотерапии экстрактами пыльцевых аллергенов у больных поллинозами повышение уровня общего IgE менее выражено или отсутствует в сезон цветения причиннозначимых растений. Снижение продукции IgE сопровождается повышением уровня IgG. Эффективность специфической иммунотерапии в jD р I последующем была подтверждена проведением провокационных проб с пыльцевыми аллергенами у больных аллергическим ринитом, аллергенами домашней пыли, кошки у больных бронхиальной астмой. У больных с положительным результатом специфической иммунотерапии было отмечено повышение пороговой дозы аллергена, вызываюсьщей обострение аллергического ринита или бронхообструкцию по немедленному типу.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (синонимы: аллергенная иммунотерапия, специфическая аллергическая вакцинация) в настоящее время является единственным методом лечения, способным влиять на естественное течение аллергических болезней и предотвращать развитие бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом.

У детей аллергенспецифическая иммунотерапия проводится при аллергических ринитах, бронхиальной астме, инсектной аллергии.

Для достижения максимального терапевтического эффекта и уменьшения вероятности осложнений нужно проводить тщательный отбор больных.

Для назначения аллергенспецифической иммунотерапии необходимы:
. четкое доказательство этиологической значимости аллергенов, которыми намечается проводить лечение;
. невозможность полностью исключить причинно-значимые аллергены из окружающей среды при неизбежности контакта с ними больного (например, при сенсибилизации к аллергенам Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae);
. подтверждение выраженной IgE-обусловленной гиперчувствительности к данным аллергенам (повышение уровней специфических IgE-антител в сыворотке крови, при кожном тестировании реакция немедленного типа на 3-4 плюса);
. клинико-лабораторная ремиссия заболевания;
. у детей с бронхиальной астмой показатели функции внешнего дыхания (объем форсированного выдоха за 1 с, максимальная скорость выдоха) не должны быть менее 70% должных.

Противопоказания для аллергенспецифической иммунотерапии:
. болезни иммунной системы (коллагенозы, ревматизм, аутоиммунные заболевания);
. иммунодефициты;
. декомпенсированные заболевания печени, почек, эндокринной системы, болезни крови, туберкулез, ожирение II и III степени;
. злокачественные болезни;
. тяжелые психические заболевания;
. бронхиальная астма тяжелого течения, не контролируемая фармакотерапией и/или необратимая обструкция бронхов;
. выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы, которые увеличивают риск развития побочных реакций на введение адреналина;
. применение р2-блокаторов;
. острая стадия аллергического процесса.

Терапевтический эффект аллергенспецифической иммунотерапии обусловлен в первую очередь происходящими в организме изменениями иммунного ответа. К ним относятся:
. снижение тканевой чувствительности к специфическому аллергену;
. угнетение ранней и поздней фазы аллергических реакций;
. уменьшение выраженности воспалительных изменений в тканях, снижение неспецифической тканевой гиперреактивности.

Эти позитивные изменения долго сохраняются после завершения аллергенспецифической иммунотерапии. Выявлен ряд иммунологических реакций, которые могут быть ответственны за устранение аллергических симптомов. Так, в результате продолжительной аллергенспецифической иммунотерапии происходит постепенное снижение уровней общего и специфических IgE-антител в сыворотке крови. Однако в ходе исследований не выявлено четкой связи между ингибированием продукции IgE и выраженностью клинического эффекта иммунотерапии.

Распространено мнение, что основной механизм иммунотерапии состоит в образовании так называемых блокирующих антител, принадлежащих к классу IgG и лишенных способности сенсибилизировать ткани, но обладающих аллергенсвязывающей активностью. Установлено, что способность блокирующих антител к взаимодействию с аллергенами значительно выше, чем реагинов. Увеличение содержания сывороточных IgG во время иммунотерапии происходит в основном за счет субкласса IgG4 и в меньшей степени IgGl. IgE-ответ проявляется при воздействии низкой концентрации аллергена, а специфические С4-антитела обычно представляют собой позднюю реакцию на его высокую концентрацию. Уровень «блокирующих» специфических IgG-антител обычно коррелирует с дозой введенного при аллергенспецифической иммунотерапии аллергена. Тем не менее, некоторые исследователи не отмечают взаимосвязи между повышением уровня IgG-антител в сыворотке крови и клиническим эффектом терапии.

К механизмам аллергенспецифической иммунотерапии может быть также отнесена выработка антиидиотипических антител к IgE. Антиидиотипические антитела могут определяться в сыворотке крови в повышенной концентрации на фоне иммунотерапии. Установлена обратная корреляционная зависимость между уровнями специфических IgE и антиидиотипических антител после специфической иммунотерапии атопических заболеваний.

Современные исследования показали, что при аллергенспецифической иммунотерапии изменение содержания циркулирующих антител является вторичным и обусловлено влиянием терапии на Т-клеточный ответ. У большинства детей с аллергическими болезнями выявляются значительные изменения иммунного ответа, характеризующие дисбаланс Тh1/Тh2-систем: снижение уровней растворимого IL-2R, IFN-γ, повышение содержания TNFα, IL-4, IL-5, IL-8 в сыворотке крови. На фоне аллергенспецифической иммунотерапии в течение 3-5 лет у многих больных происходило значительное увеличение продукции IL-2 и IFN-y, что могло свидетельствовать об активации Thl-клеток, которые также участвуют в запуске и поддержании продукции «блокирующих» IgG-антител. На фоне аллергенспецифической иммунотерапии отмечалось усиление секреции IFN-y мононуклеарами in vitro, наблюдалась экспрессия рецепторов для IL-2 и IFN-y на мононуклеарах. IFN-y, являясь основным продуктом Thl-клеток, оказывает ингибирующее действие на секреторную активность Тh2-лимфоцитов.

Угнетение активности Th2-лимфоцитов на фоне аллергенспецифической иммунотерапии проявлялось в снижении концентрации IL-4 в сыворотке крови, что в свою очередь способствовало ингибированию продукции IgE и провоспалительных цитокинов (IL-1, TNFa, IL-6), уменьшению пролиферации тучных клеток, торможению миграции лейкоцитов в очаг воспаления. Установлено, что IL-4 является основным цитокином, вызывающим дифференцировку СБ4+лимфоцитов в направлении Тh2-клеток, помимо этого, IL-4 подавляет экспрессию рецепторов для IL-2 и является основным антагонистом IL-2 как фактора роста для Thl-клеток. Следовательно, угнетение его продукции в ходе аллергенспецефической иммунотерапии также могло способствовать уменьшению дисбаланса Thl/Th2 с преобладанием функционирования Thl-системы.

При проведении иммунотерапии у детей отмечалось уменьшение синтеза IL-5 Th2-лимфоцитами, что способствовало угнетению роста и дифференцировки эозинофилов, участвующих в развитии аллергического воспаления. Торможение продукции хемокина IL-8 на фоне аллергенспецифической иммунотерапии могло обусловливать уменьшение хемотаксиса эозинофилов в очаг аллергического воспаления.

В ходе аллергенспецифической иммунотерапии происходило снижение содержания TNFa, синтезируемого макрофагами, эндотелиальными и тучными клетками. Уменьшение продукции этого провоспалительного цитокина у детей с аллергическими болезнями могло способствовать ослаблению экспрессии белков адгезии, угнетению хемотаксиса различных клеток и синтеза белков острой фазы, что в свою очередь приводило к торможению воспалительной реакции.

Установлено, что низкие дозы аллергена презентируются с участием Тh2-лимфлцитов, а высокие дозы процессируются и представляются макрофагами, поддерживающими Th1-ответ. Таким образом, аллергенспецифическая иммунотерапия приводит к такой перестройке Т-клеточного ответа, которая влечет за собой переключение с иммунного IgE-ответа на IgG-ответ, а также возникновение Т-лимфоцитарной толерантности. Клеточная перестройка включает подавление вызванной аллергеном инфильтрации тканей Т-лимфоцитами, повышение содержания клеток, продуцирующих IL-12, усиление экспрессии HLA-DR (антигенпредставляющих клеток), рецепторов для IL-2 и повышение функциональной активности Thl-системы.

При сравнении содержания факторов миграции лейкоцитов до начала иммунотерапии и после проведения повторных курсов было обнаружено снижение уровней Е-селектина, ICAM-1 и RANTES в сыворотке крови при эффективном лечении. Постепенное снижение концентраций факторов миграции лейкоцитов в ходе аллергенспецифической иммунотерапии могло свидетельствовать об угнетении поздней фазы аллергической реакции у детей с бронхиальной астмой. Снижение уровня Е-селектина, который экспрессируется на эндотелии капилляров и взаимодействует с углеводными лигандами мигрирующих лейкоцитов, способствовало торможению стадии краевого стояния при реакции клеточной миграции в очаг аллергического воспаления.

Уменьшение содержания sICAM-1 в сыворотке крови могло вызвать торможение стадии лейкоцитарной адгезии, так как эндотелиальные молекулы межклеточной адгезии (ICAM-1) при взаимодействии с лейкоцитарными интегринами активируют клетки для миграции. Понижение уровня хемокина RANTES, который также может выступать в роли индуктора активации интегринов на лейкоцитах, способствовало уменьшению миграции нейтрофилов, базофилов, тучных клеток через эндотелий сосудов бронхов при бронхиальной астме у детей. Эти позитивные изменения, происходящие на фоне аллергенспецифической иммунотерапии, могли способствовать уменьшению хронического аллергического воспаления в бронхах и положительно влиять на течение бронхиальной астмы у детей.

При проведении иммунотерапии сублингвальным и интраназальным способами отмечалось повышение уровней секреторных IgA в слюне и назальных смывах, что свидетельствовало о позитивном влиянии аллергенспецифической иммунотерапии на мукозальный иммунитет носоглотки и полости рта.

Таким образом, аллергенспецифическая иммунотерапия затрагивает многие звенья патогенеза аллергических болезней у детей и сопровождается положительной динамикой показателей иммунного ответа. Полученные позитивные иммунологические изменения в большинстве cлучаев коррелируют с положительным клиническим эффектом.

Аллергенспецифическая иммунотерапия дает положительный клинический результат у 70-90% больных. Он зависит от вида вводимы аллергенов, суммарной дозы, тяжести аллергических болезней, соблюдения больными элиминационного режима и других факторов. Выявлена корреляционная зависимость между клиническим эффектом и длительностью аллергенспецифической иммунотерапии. Продолжительность иммунотерапии при клиническом улучшении должна составлять не менее 5 лет.

Клинический эффект аллергенспецифической иммунотерапии проявляется в длительной ремиссии аллергических болезней после завершения курсов лечения, в предупреждении формирования более тяжелого течения заболевания и расширения спектра этиологически значимых аллергенов, в уменьшении потребности в фармакологических препаратах и уменьшении стоимости дальнейшего лечения. Своевременное назначение аллергенспецифической иммунотерапии детям с аллергическим ринитом предотвращает формирование бронхиальной астмы. Существовавшее ранее положение о том, что аллергенспецифическая иммунотерапия должна проводиться только при низкой эффективности фармакотерапии, в настоящее время пересмотрено. Аллергенспецифическую иммунотерапию целесообразно начинать на ранних этапах болезни, пока не осуществилась трансформация легких форм заболевания в более тяжелые и не произошло расширения спектра причиннозначимых аллергенов.

Традиционно аллергенспецифическую иммунотерапию проводят парентеральным методом, что позволяет добиться наибольшего эффекта. Однако в настоящее время существенное внимание в педиатрии, и в частности в детской аллергологии, уделяется лечению неинвазивными методами. Сублингвальный, пероральный, интраназальный, субконъюнктивальный, ингаляционный методы введения аллергенов нашли применение при проведении аллергенспецифической иммунотерапии. Наиболее часто в педиатрической практике используют интраназальный и сублингвальный методы иммунотерапии.

Слизистая оболочка полости носа и подъязычной области хорошо проницаема для макромолекул и богата иммунокомпетентными клетками. Достаточно высокая эффективность этих методов лечения связана с хорошим всасыванием аллергенов со слизистых оболочек и их быстрым проникновением в регионарную лимфатическую систему дыхательных путей. Использован оральной иммунотерапии ограничено из-за трудности расчета эффективной дозы вводимых аллергенов, так как даже аллергены в защитной к суде частично перевариваются в желудочно-кишечном тракте, что снижает результативность лечения.

Преимуществами неинвазивных методов введения аллергенов являются их малая травматичность, отсутствие ежедневных инъекций, доступность и техническая простота, возможность применения у детей раннего возраста, снижение количества побочных реакций и обострений основного заболевания, позитивное отношение детей к терапии. Эти методы аллергенспецифической иммунотерапии могут быть терапией выбора у детей младшего возраста, при лечении в амбулаторных условиях, при недостаточной элиминации причинно-значимого аллергена.

Большинство аллергологов назначают специфическую иммунотерапию детям старше 5 лет. Однако ряд авторов считают возможным ее проведение у детей со 2-го года жизни, хотя отмечено более частое возникновение системных аллергических реакций у больных младшего возраста при парентеральном введении аллергенов. Проведение аллергенспецифической иммунотерапии неинвазивными методами у детей с 3 лет позволяет уменьшить количество системных побочных эффектов. В ходе аллергенспецифической иммунотерапии сублингвальным и интраназальным методами у детей 3-5 лет системных побочных реакций не наблюдало.

При анализе эффективности неинвазивной иммунотерапии у детей с бронхиальной астмой в течение нескольких лет в младшей возрастной группе (3-5 лет) положительный клинический результат отмечался у 86,2% больных, а среди старшего возраста - у 77,0%. Пациентов с отличным эффектом аллергенспецифической иммунотерапии также было больше среди детей 35 лет. Возможно, более высокая эффективность аллергенспецифической иммунотерапии у детей младшей возрастной группы обусловлена меньшим числом больных с тяжелым течением бронхиальной астмы, более узким спектром причинно-значимых аллергенов, меньшей продолжительностью заболевания.

На современном этапе аллергенспецифическая иммунотерапия прочится аллергенами различных групп. Наиболее часто лечение детей с аллергическими заболеваниями осуществляется аллергенами клещей рода Dermatophagoides, комплексным аллергеном домашней пыли, аллергенами пыльцы деревьев и трав.

В 70-80-х годах аллергенспецифическая иммунотерапия у детей с Ронхиальной астмой в основном проводилась аллергенными экстрактами из поликомпонентной домашней пыли. Водно-солевые экстракты из образцов домашней пыли содержат антигенные субстанции расти тельного и животного происхождения, а также различные химические соединения Сложность антигенного состава домашней пыли создает определенные трудности при стандартизации изготавливаемых из нее аллергенов. Однако применение комплексных аллергенов домашней пыли для аллергенспецифической иммунотерапии у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом высокоэффективно и позволяет достичь положительного результата у 84% больных.

Поскольку основным аллергеном домашней пыли являются пироглифидные клещи Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae, аллергенные экстракты из них используют в целях иммунотерапии у больных с клещевой бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Иммунотерапия аллергенами Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae оказывается эффективной у 75-90% больных бронхиальной астмой, что позволило существенно уменьшить потребность в противоастматических лекарственных средствах. Аллергенспецифическая иммунотерапия, проводимая в течение нескольких лет аллергенами Dermatophagoides, более эффективна у детей, чем у взрослых.

Предсезонная аллергенспецифическая иммунотерапия водно-солевыми экстрактами аллергенов пыльцы деревьев и трав при пыльцевой бронхиальной астме, чаще сочетающейся с признаками сезонного аллергического ринита и аллергического конъюнктивита, положительно влияет на 80% детей, предотвращая в сезон цветения растений возникновение бронхообструктивного синдрома или уменьшая его выраженность. Парентеральная аллергенспецифическая иммунотерапия при пыльцевой бронхиальной астме менее эффективна, чем при вызванном пыльцевой сенсибилизацией риноконъюнктивите.

При аллергических болезнях, обусловленных сенсибилизацией к аллергенам домашних животных, их устранение из квартиры способствует обратному развитию болезни. При высокой сенсибилизации к ни» невозможности избежать экспозиции аллергенов животных и при отказе родителей устранить их из жилого помещения можно рекомендова проведение ребенку иммунотерапии аллергенными вакцинами, приготовленными из перхоти животных. Эффективность данного метода лечения при бронхиальной астме, w, ловленной сенсибилизацией к эпидермальным аллергенам. У ч больных, получивших парентеральную иммунотерапию аллергенной вакциной из перхоти кошки, повышенная толерантность к этим животным сохранились спустя 5 лет после завершения 3-летнего курса аллергенспецифической иммунотерапии.

Большое внимание уделяется иммунотерапии аллергенами из яда и тел жалящих насекомых, так как этот вид лечения позволяет предотвратить тяжелые анафилактические реакции при ужалении перепончатокрылыми насекомыми (пчелы, осы, шершни). Парентеральная аллергенспецифическая иммунотерапия является эффективным методом профилактики инсектной аллергии особенно у больных с ее тяжелыми проявлениями в виде системных аллергических реакций и анафилактического шока, генерализованной крапивницы, аллергических отеков, выраженной обструкции бронхов. У больных с легкими и умеренными клиническими проявлениями может быть достаточно 3-лет него курса лечения.

Продолжается совершенствование иммунотерапии аллергенами эпидермиса домашних животных (кошки и собаки). Детям лечение этими видами аллергенов должно проводиться только в случаях выраженной сенсибилизации, когда случайный контакт с животными (в лифте, подъезде, коммунальных квартирах) может вызвать тяжелую аллергическую реакцию в виде приступа удушья, отека Квинке. Для проведения аллергенспецифической иммунотерапии у больных бронхиальной астмой используют аллергены плесневых грибов и бактерий в случаях аллергических реакций реагинового типа на них и при выявлении четкой этиологической значимости бактериальной и грибковой сенсибилизации.

При аллергенспецифической иммунотерапии больному вводят постепенно увеличивающееся количество аллергенной вакцины с достижением дозы, обеспечивающей меньшую выраженность симптомов болезни или их отсутствие при контакте с причинно-значимыми аллергенами.

В зависимости от времени проведения специфическая иммунотерапия может быть предсезонной и круглогодичной. Предсезонная специфическая иммунотерапия проводится больным с поллинозами и бронхиальной астмой, обусловленной пыльцевой сенсибилизацией. Лечение начинают за 3-4 мес до начала цветения растений. Цель такой иммунотерапии - достижение максимально переносимой дозы причиннозначимых аллергенов к началу цветения растений. Затем специфическую иммунотерапию временно прекращают и возобновляют на следующий год. Круглогодичная специфическая иммунотерапия проводится до достижения максимально переносимой дозы аллергенов с последующим введением поддерживающей дозы причинно-значимых аллергенов.

В результате круглогодичной иммунотерапии больному сумма вводится большая доза аллергенов, чем при проведении предсезонной специфической иммунотерапии. После достижения максимальной дозы аллергенов их поддерживающую дозу вводят сначала 1 раз в неделю затем 1 раз в 2 нед, затем 1 раз в 3 нед, затем каждый месяц однократно круглогодично обычно проводится специфическая иммунотерапия аллергенами Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae эпидермальными аллергенами, аллергенами плесневых грибов и бактерий.

В последнее время даже при пыльцевой аллергии предпочтение от дают круглогодичной иммунотерапии, когда больной получает инъек ции причинно-значимых аллергенов на протяжении всего года. Лечение высокими дозами пыльцевых экстрактов приводит к существенно му снижению выраженности клинических симптомов и изменениям иммунологических параметров по сравнению с терапией низкими дозами. При использовании круглогодичной схемы аллергенспецифической иммунотерапии больной получает большую суммарную дозу аллергена, чем при предсезонной схеме, что обеспечивает более продолжительный и выраженный клинический эффект.

Аллергенспецифическую иммунотерапию начинают с введения аллергенов в том разведении, при кожных пробах с которым был отрицательный результат в сравнении с предшествующим положительным результатом после использования аллергенов другого разведения. У детей специфическую иммунотерапию чаще начинают с аллергенов в разведении 1:1 000 000 или 1:100 000. Однако при высоком уровне сенсибилизации к причинно-значимым аллергенам, при системных аллергических реакциях в анамнезе иммунотерапию можно начать с введения меньших концентраций аллергенов (разведения 1:10 000 000 или даже 1:100 000 000).

Парентеральную аллергенспецифическую иммунотерапию начинают с подкожного введения в наружную поверхность средней части плеча 0,1 мл подобранного разведения аллергенов. При хорошей переносимости первой инъекции аллергенов (отсутствии системной аллергической реакции, незначительная местная реакция)в последующем инъекции делают несколько раз в неделю, увеличивая каждую вводимую дозу аллергена на 0,1 мл в зависимости от уровня сенсибилизации. По завершении введения аллергенов одного разведения переходят к следующему разведению, содержащему аллерген!» большей концентрации. В условиях стационара, в случаях хорошей переносимости аллергенов подкожные инъекции причинно-значим неинфекционных аллергенов можно делать ежедневно. Возможно коренное проведение терапии с более быстрым наращиванием дозы вводимых аллергенов.

Темп наращивания дозы лечебных аллергенов в каждом конкретном случае может быть разным, в значительной мере он определяется уровнем предшествующей сенсибилизации и переносимости аллергенов. Возникновение после введения аллергенного экстракта местной реакции в виде папулы диаметром более 20 мм или системной аллергической реакции указывает на необходимость замедления наращивания дозы. При перерыве лечения от 2 до 4 нед следует повторно ввести предыдущую дозу аллергена.

Наращивание дозы аллергенных вакцин определяется уровнем причинно-значимой сенсибилизации и их переносимостью. Через 2030 мин после введения аллергенной вакцины могут возникать локальные реакции в виде папулы диаметром от 1 до 2 см. В этих случаях повторно вводят дозу аллергенов, на которую развилась реакция. Появление после подкожного введения аллергенных вакцин местной реакции в виде папулы диаметром 2 см и более или системной аллергической реакции указывает на необходимость прекратить наращивание дозы аллергенов и, если состояние больного позволяет, в последующем возобновить введение с меньшей дозы. При перерыве в аллергенспецифической иммунотерапии ее возобновляют с повторного введения предыдущей дозы аллергенов.

Возникновение слабо выраженных симптомов основного аллергического заболевания (небольшое количество сухих хрипов в легких у больных бронхиальной астмой или незначительные признаки аллергического ринита у детей с поллинозами) не является противопоказанием для проведения специфической иммунотерапии. Назначение адекватной терапии в таких случаях позволяет снять возникшие аллергические проявления и продолжить специфическую иммунотерапию.

По достижении пороговой дозы аллергенной вакцины иммунотерапию продолжают поддерживающей дозой аллергенного экстракта. В качестве поддерживающей дозы у детей чаще используют 0,5 мл аллергена в разведении 1:100 или 1:10. У некоторых пациентов поддерживающая доза аллергенов меньше указанной из-за возникновения выраженных побочных явлений.

Ускоренные схемы аллергенспецифической иммунотерапии приводят к быстрой продукции специфических IgG-антител, обеспечивая более раннюю защиту больного. Вероятность неблагоприятных реакций на иммунотерапию как при стандартных, так и при ускоренных схемах, по данным различных исследователей, незначительно различается.

В ходе аллергенспецифической иммунотерапии могут возникнуть системные побочные реакции, как правило, по немедленному типу, в связи с чем после инъекции аллергена или введения его другим способом больной должен оставаться под наблюдением врача не менее 30 мин. Реакции возникают преимущественно при проведении парентерального лечения, чаще на фоне основного курса терапии, а не при введении поддерживающих доз. Наиболее распространенными побочными реакциями при проведении иммунотерапии у детей являются приступы удушья, также могут развиться генерализованная крапивница, отек гортани, анафилактический шок. Нежелательные реакции чаще развиваются при проведении иммунотерапии ускоренным методом.

Факторами риска возникновения побочных реакций при проведении аллергенспецифической иммунотерапии являются высокая сенсибилизация к причинно-значимым аллергенам, проведение иммунотерапии на фоне обострения болезни, превышение дозы вводимых аллергенов или введение некачественных аллергенов. Несвоевременное начало противоанафилактических мероприятий из-за отсутствия необходимых средств и навыков может способствовать развитию опасных для жизни аллергических реакций.

По данным различных авторов, системные аллергические реакции встречаются в 0,1-21% случаев. При проведении аллергенспецифической иммунотерапии неинвазивными методами частота системных побочных реакций существенно снижается, что является одним из достоинств этих способов лечения.

В случае возникновения у больного системной аллергической реакции необходимо незамедлительно ввести в место инъекции аллерген 0,1-0,25 мл (в зависимости от возраста ребенка) 0,1% раствора адрналина и такое же количество раствора - в другое плечо под кожу. На плечо выше места введения аллергена накладывают резиновый жгут. Показано также парентеральное введение глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов. Большинство зарегистрированных системных аллергических реакций, развившихся в связи с проведением аллергенспецифической иммунотерапии, нетяжелые и купируются адекватной фармакотерапией. При введении больших доз аллергенных вакцин через 12-24 ч возможно развитие замедленных реакций в виде обострения бронхиальной астмы, аллергического ринита или возникновения инфильтрата в месте введения аллергена.

Местные реакции, развивающиеся при проведении аллергенспецифической иммунотерапии парентеральным методом, отмечаются у 25-55% больных и проявляются зудом, гиперемией, отеком, папулой на коже в месте введения аллергенов. Эти реакции развиваются чаще по немедленному типу, не представляют опасности для пациента и, как правило, проходят самостоятельно. Гиперергические местные реакции в ряде случаев могут предшествовать возникновению системных аллергических реакций. Местные реакции на фоне аллергенспецифической иммунотерапии могут быть обусловлены поздней фазой аллергической реакции немедленного типа и иметь отсроченный характер. Рядом авторов было отмечено, что если такие реакции наблюдались у пациентов, то лечение было более успешным, чем аллергена только при проявлениях ранней фазы аллергических реакций немедленного типа на месте введения. При развитии местных реакций можно использовать так называемое расщепление дозы: аллерген вводят в несколько участков. Это уменьшает его локальную концентрацию.

При интраназальной иммунотерапии у больных после введения аллергенов могут отмечаться явления аллергического ринита, в основном в виде затруднения носового дыхания. При выраженных явлениях ринита показана терапия антигистаминными препаратами, целесообразно замедлить наращивание доз вводимых аллергенов. При сублингвальной иммунотерапии в единичных случаях могут отмечаться зуд слизистой оболочки губ и щек, высыпания на коже лица, конъюнктивит. По-видимому, эти явления служат местной реакцией на введение аллергенов, аналогичной реакции, возникающей на коже при парентеральном лечении.

Аллергенспецифическую иммунотерапию проводит врач-аллерголог в аллергологическом кабинете или в условиях специализированного реаллергическое отделения. После введения аллергенных вакцин ребенок должен находиться под наблюдением врача в течение 30 мин.

Это обеспечивает проведение неотложной терапии в случае возникновения системных аллергических реакций и позволяет предупреди развитие тяжелых аллергических проявлений. Риск возникновения системных аллергических реакций в ходе аллергенспецифической иммунотерапии уменьшается при сопутствующей терапии антигистаминными препаратами, лечении бронхиальной астмы препаратами кромонового ряда и ингаляционными глюкокортикостероидами.

Показания к отмене аллергенспецифической иммунотерапии:
. невозможность достижения оптимальных доз аллергена из-за развития побочных реакций;
. отсутствие условий для регулярного введения аллергена;
. отсутствие симптомов заболевания в течение 2 лет;
. проведение лечения в течение 5 лет;
. отсутствие клинического улучшения в течение 1 года;
. отсутствие времени для проведения лечения ввиду начала цвететения растений. Курс аллергенспецифической иммунотерапии пыльцевыми аллергенами целесообразно заканчивать не менее чем за месяц до начала цветения, иначе эффективность лечения может снизиться.

Многочисленные исследования направлены на совершенствование аллергенспецифической иммунотерапии. Основной целью этих исследований является снижение аллергенности лечебной формы экстрактов при сохранении или усилении их иммуногенных свойств, что позволит повысить курсовые дозы лечебных аллергенов и сократить число и продолжительность введения аллергенов.

Использование рекомбинантных аллергенов для лечебных целей предусматривает получение рекомбинантных молекул с IgE-связывающей гаптеновой активностью или с Т-клеточной эпитопной активностью.

Успехом в направлении химической модификации аллергенов стало создание аллергоидов путем обработки водно-солевых экстрактов аллергенов глутаровым альдегидом, формальдегидом, полиэтиленгликолем, что позволяет повысить безопасность и эффективность лечения, увеличить дозу вводимого аллергена.

Физическая модификация аллергенов включает в себя их сорбирование на гидроокиси алюминия, солях кальция, L-тирозине. Сорбирование замедляет всасывание введенного аллергена, что позволяет сократить число инъекций и применять большие дозы препарата с уменьшением риска побочных эффектов. Депо-формы аллергенов и аллергоидов способны усилить иммуногенное воздействие, повысить безопасность терапии и сократить сроки лечения. В качестве депоадъювантов перспективно использование липосом.

В последние годы проводятся исследования по модификации нативных форм аллергенов с использованием иммуномодуляторов в качестве носителей, что обеспечивает повышенную иммуногенность препаратов. Полиэлектролит полиоксидоний был использован в качестве крупномолекулярного носителя для создания конъюгированных аллергополимерных вакцин - пыльцевых аллерготропинов новой генерации. Присоединение полиоксидония к пыльцевым аллергоидам способствовало повышению терапевтической эффективности, усилило иммунный ответ и снизило риск возникновения системных реакций.

Актуальными направлениями развития аллергенспецифической иммунотерапии стали создание новых аллергенных вакцин, использование различных методов и схем введения аллергенов, сочетание аллергенспецифической иммунотерапии и фармакотерапии.

Антигистаминные препараты против аллергического ринита у детей
Аллергический дерматит лечение у детей Средства от аллергии на коже

Аллергия… Что это за «зверь» и можно ли его победить? С каждым десятилетием число аллергиков в мире увеличивается в геометрической прогрессии. Этому способствует современная экология, питание, условия жизни. Врачи дают неутешительный прогноз этому заболеванию – избавиться от аллергии очень трудно. Но уже в начале 20 века учёные нашли метод аллерговакцинации, который сегодня называется аллерген специфическая иммунотерапия, или сокращённо АСИТ.

Говорить, что метод асит терапии является вакцинацией – нельзя, хотя одно из названий асит – вакцинация специфическая . Заключается метод во введении в организм причинного аллергена для того, чтобы создать иммунную устойчивость к нему. Небольшие дозы аллергена помогают создавать антитела к возбудителю и улучшают иммунитет организма. От вакцинации метод взял правила подготовки и введения инородных веществ и расчёт нужной дозы. Но само лечение мало похоже на простую прививку, и даже больше – во время асит терапии нельзя ставить никакие прививки !

Об аллергии

Аллергия – это преувеличенная защитная реакция иммунной системы организма при контакте с аллергеном. Аллергеном очень часто выступают обычные вещи, такие как домашняя пыль, шерсть животных, пищевые продукты и, конечно, пыльца многих растений. Контакт с раздражителем вызывает у человека чихание, кашель, слезоточивость, кожные высыпания. Это ведёт к еще более серьёзным последствиям:

• нарушению сна;
• хронической усталости;
• головным болям;
• низкой работоспособности.

Все это оказывает серьёзное влияние на качество жизни . А с годами аллергия может приобретать все более тяжёлую форму и приводит к серьёзным недугам, таким, как бронхиальная астма. Сегодня есть много лекарственных препаратов, приём которых помогает облегчить симптомы, вызванные аллергической реакцией организма. Человек, зная свои проблемы, принимает противоаллергические препараты, облегчая себе жизнь. Практически существует только два способа лечения для людей, страдающих аллергией:

1. Симптоматическое лечение, включающее приём противоаллергенных лекарств для снятия симптомов аллергии.
2. АСИТ, который устраняет не симптомы, а саму болезнь.

В чём заключается метод асит терапии

Аллерген специфическая иммунотерапия направлена на лечение причины аллергии, она переучивает иммунную систему и восстанавливает нормальный баланс на уровень иммунных клеток. И только такое лечение способно обеспечить долговременный устойчивый результат.

Как это происходит? В организм человека вводят микроскопические доли причинного аллергена, плавно увеличивая дозу со временем. Организм привыкает к вредоносному аллергену, вырабатывая к нему антитела, что способствует снижению и угасанию реакции на аллерген.

Процесс этот небыстрый, требует много терпения и строгого соблюдения плана лечения.

Существует 2 этапа внедрения аллергенов:

• инициирующая фаза;
• поддерживающая фаза.

Во время первой фазы стремятся найти максимально переносимую дозу препарата, поэтому пациенту через короткие промежутки времени вводится возрастающая доза аллергена.

По времени этап может занимать от 4 до 6 месяцев.

Второй этап нужен для устойчивой ремиссии, поэтому пациенту вводят максимально найденную дозу в течение нескольких лет с длительными перерывами.

Обычно лечение продолжается в течение 3-х лет .

Лечение нужно проводить в специализированных клиниках у грамотных докторов.

Для назначения лечения врач иммунолог-аллерголог знакомится с историей болезни пациента, выполняет диагностику со сбором анализов и аллергических проб, составляет схему и план лечения. Все лечение подробно фиксируется в договоре на оказание медицинских услуг.

Существует два метода лечения асит терапии:

1. Сублингвальный или пероральный.
2. Подкожный.

Сублингвальный метод или капли под язык считается более удобным и быстрым, так как требует меньше времени, безболезненный, может выполняться в домашних условиях и от него наблюдается меньше побочных реакций.

Подкожное лечение предполагает ввод аллергенов в организм с помощью уколов . Эти процедуры выполняются строго в поликлиниках под контролем врача. Частота уколов – один раз в 2-6 недель. После укола необходимо наблюдаться в больнице в течение часа, чтобы исключить анафилактический шок или другие побочные реакции.

К общим правилам поведения больного во время курса асит от аллергии следует отнести строгое соблюдение плана лечения и жёсткий контроль за общим состоянием организма. Обо всех недомоганиях следует незамедлительно сообщать лечащему врачу.

Во время лечения методом асит самочувствие может ухудшаться и возможны побочные реакции.

Побочные реакции

Аллерген специфическая иммунотерапия – это операция вмешательства в иммунную систему человека, поэтому реакцию организма трудно предугадать. При лечении этим методом могут возникать как местные, так и системные реакции .

К местным относят зуд, покраснение и отеки на месте укола.

Системные реакции возникают вне зависимости от места введения аллергена и часто представляют угрозу жизни. Это отёк Квинке, астматические приступы, анафилактический шок. Сюда же относят боли различной этиологии: в суставах, в мышцах, головные. Часто при системных реакциях требуется экстренная помощь врача с последующей корректировкой плана лечения.

Для облегчения процесса лечения врач может дополнительно назначить симптоматические препараты из серии противоаллергических и противоотечных .

Асит – непростой метод лечения, почему же уже более 100 лет он пользуется спросом в мировой практике?

Достоинства терапии асит

Правильно проведённое лечение может избавить человека от аллергии совсем. А это дает абсолютно другое качество жизни, в сравнении с простым снятием симптомов аллергии.

5% выздоровевших забывают об аллергии совсем, а у многих ремиссия длится до 20 лет.

Асит сильно сокращает риск развития астмы и оказывает значительный профилактический эффект.

Существует статистика появления побочных эффектов при проведении асит. Например, частота появления анафилактического шока составляет 0,0007% . Возникновение серьёзных системных реакций врачи связывают с тем, что лечение проводит не специалист аллерголог, а врач общей практики. Вмешательство в иммунную систему может выполнять только квалифицированный врач иммунолог – аллерголог. При соблюдении плана лечения процедура асит безопасна.

Кому показана асит терапия

Эффективность метода доказана особенно в следующих случаях:

1. при лечении аллергического круглогодичного ринита;
2. при сезонной аллергии и поллинозах;
3. при бронхиальной астме;
4. при реакции на пылевых клещей;
5. при укусах насекомых.

Если избежать контакта с аллергеном нет возможности, то процедура асит будет лучшим решением проблемы. Причём эффективность её тем выше, чем легче форма заболевания. При тяжёлых аллергиях, когда больной годами лечится антигистаминными препаратами, асит может не дать ожидаемого эффекта. Но в любом случае, после лечения асит терапией состояние больного будет стабилизировано, даже если реакция на аллерген остаётся, то болезнь уже не прогрессирует и не переходит к тяжёлым недугам, таким, как астма.

Не проводят асит терапию при аллергических реакциях на домашних животных, на бактериальную и грибковую инфекцию.

Хотя аллерген специфическая иммунотерапия используется во врачебной практике довольно широко, но есть противопоказания для её проведения.

Противопоказания метода

Асит противопоказан:

А также, не применяют этот метод, если у пациента наблюдается:

• атопический дерматит;
• холодовая аллергия;
• лекарственная аллергия;
• аллергия на более чем 3 вида раздражителей.

Существует ещё ряд временных ограничений для использования асит: обострение хронических болезней, лихорадка, травмы ротовой полости с повреждением слизистой, воспалительные заболевания ротовой полости.

Когда проводить процедуру

Лечение планируется заранее, и должно начинаться в период ремиссии от заболевания.

Для лечения сезонной аллергии обычно используют осенне-зимний сезон. Круглогодичную аллергию можно лечить в любое время года.

Существует 3 периода терапии асит:

1. Круглогодичный. Используется при аллергии на пыль и шерсть.
2. Предсезонный. Используется при аллергиях на цветение растений.
3. Предсезонно-сезонная.

Недостатки процедуры

К недостаткам такого метода лечения можно отнести следующие моменты:

• лечение одновременно можно проводить только одним препаратом. При аллергии на пыльцу и бытовую пыль терапия асит проводится разными курсами. В виде препаратов аллергены выпускаются как на единичный компонент, так и объединённые в лечебные смеси. Но более 3-х раздражителей не используется;
• много противопоказаний;
• ограниченный круг аллергенов;
• возникновение побочных реакций;
• высока стоимость всего лечения.

Цена на курсовое лечение асит

Стоимость специфической иммунотерапии зависит от формы лечения и обычно складывается из цены за услуги врача, тестов на аллерген и стоимости самого препарата. Иногда требуется сдать дополнительные анализы, которые тоже оплачиваются пациентом.

Средняя цена первого этапа лечения составляет от 10 до 20 тыс. руб .

При лечении уколами цена курса обходится несколько дороже, количество инфекций на курс может достигать 50 штук.

Общий курс лечения аллерген специфической иммунотерапии измеряется десятками тыс. руб. Но возможность нормальной жизни, без аллергии, часто делает выбор в пользу асит.

Решение всегда остаётся за человеком.

В большинстве случаев врачи говорят о том, что аллергия не лечится и человеку, испытывающему сезонные недомогания или страдающему от укусов насекомых, придется жить с этим всю жизнь. Все большую популярность набирает метод АСИТ, который был открыт и успешно апробирован еще в начале прошлого века. Благодаря современным исследованиям и разработкам можно говорить о том, что своеобразная вакцина от аллергии способна не просто снимать симптомы, как это делают антигистаминные препараты, но и устранять саму причину – реакцию иммунитета на чужеродные агенты.

Содержание:

Что такое АСИТ терапия

АСИТ – это аббревиатура одной из методик в лечении аллергии, аллерген-специфической иммунотерапии. Метод не новый, успешное его применение было описано еще в 1911 году. За это время было проведено немало исследований, а накопленный опыт позволил создать эффективные препараты, которые подбираются индивидуально для каждого конкретного пациента.

АСИТ основана на введении в организм аллергена в малых, постепенно нарастающих дозах. В народе данный метод получил название «вакцина от аллергии». Действие заключено в том, что организм постепенно привыкает к аллергену, реакции на него прекращаются. Таким образом, говорят об успешно пройденном лечении аллергии .

Известно, что, пока аллерген не устранен, симптомы аллергии можно снять лишь на время, после отмены или прекращения действия лекарства и продолжающегося воздействия аллергена они возвращаются. АСИТ терапия – это не просто избавление от симптомов аллергических реакций, а именно лечение, когда организм перестает реагировать на аллергены, то есть не воспринимает их как чужеродный объект.

Основой препаратов, используемых при аллерген-специфической иммунотерапии, являются полисахариды и белки. При попадании в организм человека, страдающего аллергией, в малых дозах они призваны стимулировать выработку антител. Это своеобразная лечебная и профилактическая процедура для коррекции иммунного статуса .

Эффективность

АСИТ – это достаточно длительная процедура, которая в зависимости от хода лечения достигает нескольких лет. Важно выполнение всех рекомендаций и назначений врача.

Пройти обследование и начать терапию желательно при первых признаках аллергии, от этого зависит не только успех излечения, но и длительность курса. Ни в коем случае нельзя самостоятельно испытывать на себе подобие АСИТ (вдыхать малые дозы пыльцы, есть микродозы продуктов, вызывающих аллергические реакции, и прочее). Такие эксперименты могут плохо закончиться.

Вакцины рассчитываются врачом на основании собранного анамнеза. При производстве они очищаются от посторонних примесей и возможных раздражителей. Применяются они только в медицинском кабинете и под строгим контролем врача. В случае развития острой реакции, что возможно на любом из этапов, врач сможет оказать необходимую помощь и в дальнейшем скорректировать лечение.

Показания

АСИТ терапия назначается в следующих случаях:

• поллиноз (сезонная аллергия на пыльцу растений, проявляющаяся аллергическим ринитом и конъюнктивитом);
• бронхиальная астма;
• аллергия на укусы насекомых;
• желание самого пациента пройти курс АСИТ.

Аллерген-специфическая иммунотерапия не практикуется при атопическом дерматите , аллергии на атмосферные явления (солнечные лучи, холод), отеке Квинке, на слюну животных, на лекарственные препараты, грибы и плесень. Кроме прочего, терапию не проводят, если у человека возникает реакция более чем на 3 аллергена. В этом случае есть риск, что иммунная система может не справиться с нагрузкой.

Следует отметить, что метод рекомендован в том случае, если аллергия сильно влияет на качество жизни пациента. Например, при аллергии на пыльцу, которая преследует с весны до осени, на укусы насекомых, которых сложно избежать, на шерсть животных.

Видео: Показания к терапии АСИТ и ее преимущества

Противопоказания к проведению

Лечение не проводят в период обострения аллергических реакций, так как дополнительное воздействие аллергенов может стать губительным. Также опасно проходить курс при следующих состояниях:

• выявление реакций на 4 и более аллергена;
• болезни сердца и сосудов, системы кровообращения и кроветворения;
• туберкулез, ревматизм в стадии обострения;
• заболевания эндокринной системы (особенно обращают внимание на наличие заболеваний щитовидной железы);
• заболевания печени и почек;
• злокачественные опухоли;
• расстройства психики;
• детский возраст до 5 лет;
• при тяжелом течении бронхиальной астмы, когда нарушена функция легких.

Если во время прохождения АСИТ женщина забеременела, врачи разрешают продолжить терапию, так как на состояние мамы и будущего малыша она не влияет. Но начинать курс во время беременности противопоказано.

Как проводят АСИТ

Если врач рекомендует пройти аллерген-специфическую иммунотерапию, следует прислушаться к его мнению, так как без лечения симптомы аллергии будут со временем нарастать, тогда справиться с ними сложнее. Например, возможен переход аллергического кашля в бронхиальную астму. При постоянном использовании антигистаминных препаратов происходит привыкание к ним, как следствие, снимать симптомы аллергии с каждым разом становится труднее.

Подготовка к проведению АСИТ

Дата начала проведения курса планируется заранее. Это должен быть период без обострений, то есть ремиссия заболевания. Так, при лечении поллиноза выбирают осенне-зимний период.

Перед проведением терапии проводится ряд исследований:

• общий анализ крови и общий анализ мочи;
• спирография (графическая регистрация изменений объема легких) проводится тем, кто страдает бронхиальной астмой;
• аллергопробы к известным раздражителям.

После проведения диагностики специалист создает индивидуальный курс АСИТ, рассчитывая состав вакцины, ее дозировку и длительность лечения. При хорошей переносимости препарата (что определяется приблизительно в течение двух недель) объем постепенно увеличивается.

Перед началом курса важно полностью ограничить пациента от контакта с установленным аллергеном, если это невозможно, свести его к минимуму. После этого производится полный отказ от антигистаминных препаратов (минимум за 7 дней до начала терапии, при тяжелых случаях допускается 3 дня).

Схемы проведения АСИТ

Классическая схема включает в себя имитирующую и поддерживающую стадии. Имитирующая стадия при легких формах аллергии продолжается до 1,5 месяцев. За это время аллерголог от минимальной постепенно переходит к максимальной дозе вакцины. Поддерживающая стадия предполагает введение вакцины один раз в неделю или 10 дней. Если препарат принимается через рот (перорально или сублингвально), то 2-3 раза в неделю.

Для лечения больных с затяжной аллергией имитирующая стадия длится 4 месяца и больше, поддерживающая – от полугода.

После одного курса делается перерыв, длительность которого определяется врачом, после чего проходят еще 1 или 2 курса лечения для закрепления результата. Многие пациенты отмечают значительные улучшения уже после первого курса терапии, некоторые замечают полное исчезновение симптомов аллергии.

Помимо классической, существуют другие, более радикальные, курсы:

• так называемая ускоренная вакцинация, когда препарат вводится 3 раза в сутки;
• молниеносная – через каждые 3 часа в течение 3 дней;
• шок-метод – за одни сутки с перерывом в 2 часа.

Краткосрочное лечение проводится только в стационаре. В отличие от классической АСИТ терапии, оно обладает высоким риском развития осложнений и не столь эффективно.

Методы введения препаратов

Вакцина может быть введена несколькими способами:

• подкожно – микродозы аллергена вводятся в область предплечья;
• перорально – принимается внутрь;
• сублингвально – под язык, откуда препарат медленно проникает в кровь;
• интраназально – в виде капель или спрея вводится в полость носа;
• ингаляционно – вдыхание паров посредством ингалятора.

Чаще всего применяют подкожный и пероральный методы. Для детей предпочтительным является безинъекционное введение, так как в этом случае развитие побочных эффектов сведено к минимуму.

Следует обратить внимание: Общее самочувствие на начальных этапах может ухудшиться из-за активной борьбы иммунной системы с аллергеном. Со временем такое состояние пройдет.

Побочные действия

Невозможно с точностью предсказать, каким будет иммунный ответ на введение аллергена в организм. Реакции могут носить местный и системный характер. Местная реакция проявляется непосредственно там, куда был введен препарат, в виде покраснения, отека и зуда. Системная реакция затрагивает другие органы и системы. Это может быть отек Квинке, боль в мышцах, головокружения, головная боль и другие.

Если появляются симптомы аллергической реакции системного характера, врач накладывает жгут на несколько сантиметров выше места введения вакцины, вводит адреналин и внутривенно антигистаминный препарат. При бронхоспазме вводится эуфиллин.

При развитии таких реакций требуется корректировка в лечении. Решение о полном прекращении терапии принимает врач, если видит угрозу для здоровья и жизни пациента.

Недостатки АСИТ

Главным недостатком терапии считается длительность лечения, которая доходит у некоторых пациентов до нескольких лет. Кроме того, имеются и другие минусы курсового лечения:

• малое количество допустимых аллергенов (не более 3), тогда как у многих людей встречаются реакции на множество веществ или продуктов;
• тщательное обследование перед прохождением терапии и внушительный перечень противопоказаний;
• малая эффективность при тяжелом течении аллергии;
• высокий риск развития побочных эффектов, которые иногда бывают достаточно серьезными.

АСИТ терапия – это платная услуга. Цена одной вакцины колеблется в пределах 500-700 рублей (возможно, и выше). Длительность курса зависит, прежде всего, от реакции организма и его «привыкания» к аллергенам, поэтому рассчитать конечную стоимость лечения на начальном этапе сложно.

Важно: Каждый потенциальный пациент при решении провести АСИТ должен осознавать, что в некоторых случаях она оказывается неэффективной. Даже после повторных курсов введения вакцины реакции возвращаются.

Видео: Что такое аллерген-специфическая иммунотерапия. Наиболее частые вопросы и ответы на них

Стоимость АСИТ

Средняя стоимость по России разнится в зависимости от региона проживания и состоит из консультации врача аллерголога (около 1000-1500 рублей), предварительной диагностики (кожные пробы одним аллергеном стоят в пределах 500-700 рублей), полного курса терапии. В Москве средняя цена на курс составляет от 20000 рублей (одним аллергеном), поддерживающая терапия – от 9000 рублей. Часто требуется проведение 1-2 повторных курсов лечения.

Следует понимать, что для каждого пациента стоимость будет индивидуальной. Зависит это от средней ценовой политики региона, от состава вакцины и длительности курса.

У людей растёт с каждым годом. Виной тому - генетическая наследственность, загрязнение окружающей среды, употребление ненатуральных продуктов, использование химических товаров в быту и многое другое.
Врачи борются за здоровье пациентов, прибегая к 3 видам решения проблемы:

АСИТ-терапия. Что это такое?

Аллергия — слово, знакомое многим. Причина — индивидуальные особенности реакций нашего иммунитета. Благодаря защите иммунитета, организм способен бороться с вирусами и бактериями сам, но при аллергии врагами для здоровья могут стать даже на первый взгляд обычные вещи: пыль, шерсть, пищевые продукты. Гистамин, который вырабатывается при аллергии, вызывает отеки и спазмы.

Многие слышали о таком способе лечения, как АСИТ-терапия. Что это такое?

Способ применяется в медицине более 100 лет. За это время полученные положительные результаты прочно закрепили эту методику. АСИТ работает на лечение аллергии, на выявление причины, а не только на последствия. При данной терапии человеку вводят аллергены, плавно увеличивая дозы. Организм постепенно вырабатывает антитела к веществам, которые ранее провоцировали аллергическую реакцию. Реальное и полное завершение аллергии — вот на что направлена АСИТ-терапия. Схема способа довольно проста.

Методика

Система включает в себя 2 систематизированных этапа.

Этап введения аллергенов. Инициирующая фаза включает в себя приём доз, концентрация которых плавно увеличивается до предела.

Вторая фаза длится долгое время. В течение нескольких лет пациент систематически получает максимальную дозу аллергена, но с длительными перерывами. Обычно срок лечения составляет 3-5 лет.

Терапия делится на 3 вида

Круглогодичная. Такая схема применяется при хронических проявлениях, например, при аллергии на шерсть или на пыль.

Предсезонная. Характеризуется сезонными аллергическими реакциями, например, на цветение определённых растений.

Предсезонно-сезонная.

Врач аллерголог-иммунолог подбирает правильный выбор режима терапии.

Симптомы аллергии

• Чихание.
• Кашель.
• Слезящиеся глаза.
• Кожные проявления.

Последствия

• Нарушение сна.
• Хроническая усталость.
• Низкая работоспособность.
• Различные проблемы со здоровьем.

Что и как используют?

Препараты для АСИТ-терапии созданы на основе водно-солевых экстрактов, а также различных форм лечебных аллергенов. В России стандартизация происходит на основе количества единиц белкового азота в препарате.

Методы приёма

Вакцина может вводиться несколькими способами.

Введение внутрикожное (уколы).

Капли под язык или сублингвальный способ.

Рассасывание таблеток.

Аллергологи-иммунологи склоняются к тому, что самые эффективные методы — это уколы и капли под язык.

Сублингвальный способ считается наиболее удобным для всех и имеет немало плюсов по сравнению с уколами.

• Инъекции должны проводиться в специально оборудованном стерилизованном помещении, под наблюдением врача. Не у всех есть время для постоянного посещения больницы. Капли под язык — очень удобный способ лечения в домашних условиях.
• Сублингвальный метод обладает минимумом возможных побочных реакций по сравнению с другими.
• Отличный способ для детей, которые боятся уколов.

Связь АСИТ с другими ветвями медицины

Если проанализировать методику, то становится ясным её частичное заимствование из гомеопатии и вакцинации. Гомеопатия предлагает лечить, что называется, клин клином, аллергию — её же аллергенами. Маленькие дозы аллергенов, которые в больших дозах вызывают аллергию, способны улучшить иммунитет и создать антитела. От вакцинации АСИТ приобрела правильную подготовку к внедрению инородных организмов, а также правильную концентрацию.

Преимущества

Плюсов у методики достаточно.

Уменьшение и исчезновение симптомов заболевания.

Ограждает пациента от осложнений и перехода аллергии на более тяжёлый уровень.

Профилактика.

Снижает потребность в использовании других противоаллергических лекарств, которые уменьшают симптомы.

Длительная ремиссия, которая нередко переходит в пожизненную.

Качество жизни человека улучшается, благодаря полному исчезновению симптомов.

Не все методы идеальны, в том числе и АСИТ-терапия. Побочные эффекты заключаются в возможном появлениих зуда и покраснения в месте проведения укола. Это проходит самостоятельно либо с помощью прикладывания льда. Иногда происходит аллергическая реакция на сам состав вводимого препарата: насморк, покраснение слизистых, крапивница или отёк. Чтобы избежать этого, нужно тщательно подбирать лечащего врача. Аллерголог-иммунолог следит за последствиями введения вакцины в течение 30 минут, чтобы предотвратить возможные отрицательные последствия.

Показания

Бронхиальная астма.

Поллиноз.

Аллергия на пыль, укусы насекомых, цветение растений и т. д.

Противопоказания

Наличие онкологических заболеваний.

Психические расстройства.

Беременность на любых сроках.

Заболевания внутренних органов.

Дети до 5 лет.

Иммунодефицит.

Хронические заболевания в стадии обострения.

Инфекционные заболевания.

Болезни крови.

АСИТ возможно сочетать с фармакологической терапией в период острой формы аллергии, когда симптомы выражены наиболее активно.

Все инъекционные манипуляции доверить профессионалам в медицинских учреждениях и оставаться там некоторое время после процедур для осмотра.

Говорить обо всех реакциях организма своему аллергологу.

При сублингвальном и других методах, не требующих манипуляций врача, точно следуйте инструкциям и рекомендациям.

Эффективность

Улучшения проявляются уже после нескольких месяцев лечения. Зачастую терапия назначается серией повторных курсов, для закрепления результата. Последствием АСИТ-терапии станут:

АСИТ-терапия. Отзывы врачей и пациентов

По отзывам пациентов можно оценить все преимущества такого способа лечения аллергии, как АСИТ-терапия. Что это такое и последствия современного метода знают не все люди, желающие избавиться от аллергии. Пациентов консультируют квалифицированные которые трудятся в больницах каждый день и приносят облегчение людям с таким неприятным и некомфортным для жизни заболеванием. Через некоторое время после начала терапии пациенты уже ощущают первые положительные изменения в своём здоровье, облегчаются аллергические симптомы или уходят насовсем. По опыту людей, прошедших лечение, становится понятно, что нельзя торопиться в таком деле, как АСИТ-терапия. Что это значит? Требуется полное завершение лечения, на что может потребоваться немалое время. Стоит набраться терпения и соблюдать все рекомендации доктора.

Особенно пациентов радует возможность выбора применения лекарственных препаратов. Если раньше терапия проводилась только с помощью уколов, то теперь есть и другие, удобные и безболезненные способы, например, капли.

Врачи призывают своих пациентов не бояться лечения и проходить все этапы АСИТ-терапии. По словам медиков, это действенный помощник в борьбе с аллергией, не только с её симптомами, но и самой причиной. Такого эффекта не дадут обычные лекарства, которые, по сути, только ослабляют проявления заболевания.

Раньше никто не мог себе представить, что когда-нибудь появится такой способ лечения аллергии, как АСИТ-терапия. Что это такое, узнали в 1911 году. С тех пор АСИТ успешно применяется в медицине. Вековая практика доказала высокую эффективность этого метода. Терапия помогает не только убрать выраженные симптомы, но и добиться полной ремиссии. Врачи должны подробно изучить причины аллергии и назначить соответствующие дозы, которые систематично будут увеличиваться во время первой фазы лечения. Главное — систематическое следование правилам и дозам препарата, назначенным лечащим врачом. Аллерголог-иммунолог обязательно должен иметь соответствующее высшее медицинское образование и опыт в данном лечении. Пациенты, действующие по вышеизложенным инструкциям, остаются довольны результатом и забывают о проблеме.

Елена Петровна 10 497 просмотров

Большинство квалифицированных аллергологов утверждают, что полностью победить аллергию невозможно. Боле того, легкие по протеканию аллергические реакции могут переходить в более тяжелые патологии.

При использовании этого метода лечения в иммунной системе происходят сложные реакции, что в итоге приводит к тому, что иммунитет перестает реагировать на аллергены как на чужеродные белки.

АСИТ терапия часто в медицине обозначается и другими терминами – самые известные из них:

• иммунотерапия аллергенами;
• специфическая гипосенсибилизация;
• аллерговакцинация;
• специфическая иммунотерапия.

Длительность АСИТ терапии исчисляется как минимум двумя годами, по окончанию курса лечения наступает длительная ремиссия либо симптомы аллергии снижаются настолько, что болеющий человек больше не нуждается в приеме .

Когда впервые был применен метод АСИТ

Первые упоминания о специфической иммунотерапии встречается в медицинской литературе, датированной началом 20 века.

В это время иммунотерапия аллергенами начала активно использоваться для устранения аллергии, возникающей после контакта с клещевыми и пылевыми раздражителями.

АСИТ терапия уже сто лет назад успешно использовалась для лечения больных астмой, круглогодичным ринитом, .

Первыми лечебными аллергенами являлись водно-солевые экстракты установленного аллергена.

На сегодняшний момент при проведении специфической гипосенсибилизации используют более усовершенствованные препараты с пролонгированным механизмом действия.

По сравнению с ранее применяемыми водно-солевыми экстрактами современные терапевтические аллергены имеют немало преимуществ:

• Они практически лишены побочных эффектов;
• Обладают усиленным терапевтическим воздействием на организм;
• Имеют минимальную степень аллергенности.

В качестве примера можно привести .

Препараты для АСИТ терапии подбираются индивидуально для каждого пациента с аллергией.

Они могут быть:

• инъекционными;
• в виде капель или таблеток;
• для сублингвального введения.

Принцип АСИТ

При проведении АСИТ терапии в организм человека разными способами вводится микроскопическая доза экстракта аллергена, то есть того вещества, на которое повышена чувствительность организма.

Доза аллергена увеличивается постепенно и это позволяет снизить гиперчувствительность.

Установлено, что аллергическая реакция возникает как следствие определенных изменений в иммунной системе человека. При этом в кровь выходит большое количество иммуноглобулинов IgE и антител из класса Е, являющихся специфичными при каждом конкретном аллергене.

Контакт иммуноглобулинов и антител с аллергеном и становится причиной развития всех симптомов аллергии.

Иммунотерапия аллергенами вызывает несколько изменений в организме. Этот метод лечения становится причиной активации лимфоцитов, отвечающих за продуцирование положительных иммуноглобулинов IgE, и одновременно снижает выработку тех лимфоцитов, которые образуют антитела.

В результате связь аллергена и иммуноглобулина блокируется, и исключаются условия, способствующие запуску реакции гиперчувствительности.

АСИТ терапия:

1. Устраняет проявления аллергии;
2. Улучшает качество жизни;
3. Обеспечивает продолжительную ремиссию;
4. Предотвращает переход легких форм аллергических реакций к более тяжелым – анафилактическому шоку, отеку Квинке, астме;
5. Является профилактикой возникновения гиперчувствительности к другим видам аллергенов;
6. Приводит к снижению дозы и в легких случаях позволяет полностью отказаться от противоаллергического лечения.

Действие специфической гипосенсибилизации определяется десятком факторов, в том числе индивидуальной реакцией каждого человека.

У некоторых пациентов заметное улучшение общего самочувствие появляется уже после окончания первого курса АСИТ терапии.

У других только через несколько лет курсового лечения возникает стойкая ремиссия.

Но всегда необходимы повторные курсы лечения терапевтическими аллергенами, их продолжительность и кратность определяет врач-аллерголог.

Специфическая иммунотерапия проводится в два этапа:

• Первый этап – это инициирующая фаза. Основная задача на этом этапе – добиться максимально переносимой дозы терапевтического аллергена. Пациенту постепенно через короткие интервалы вводят возрастающую концентрацию препарата с аллергеном.
• Вторая фаза, поддерживающая. Цель – достижение стойкой ремиссии. На этом этапе расширяют временные промежутки, между которыми вводится максимальная, всегда стабильная, доза аллергена.

Показания к назначению Асит терапии

Эффективность иммунотерапии аллергенами доказана при лечении пациентов с:

• Сезонной аллергией и поллинозами;
• Круглогодичным ринитом аллергического происхождения;
• Аллергической реакцией на яд, выделяемый перепончатокрылыми;
• Бронхиальной астмой.

АСИТ терапия назначается при следующих условиях:

• Если полное прекращение контакта с аллергеном невозможно. Это относится к случаям возникновения аллергии на , пыльцу растений, реакциям на .
• Аллерген точно установлен;
• Аллергия развивается при воздействии на организм не больше трех аллергенов.

Противопоказания

Специфическая гипосенсибилизация, как и любой другой метод лечения, имеет свои противопоказания.

К абсолютным противопоказаниям к проведению АСИТ терапии относят:

• Активный злокачественный процесс в организме;
• Тяжелые патологии иммунной и сердечно-сосудистой систем;
• Психические заболевания;
• Соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• Беременность. Однако, если иммунотерапия при аллергии начата до наступления беременности, то ее курс прерывать не рекомендуется;
• Возраст пациента до 5 лет.

АСИ терапию не назначают пациентам, если у них имеется:

• , то есть аллергия развивается на воздействие более трех видов раздражителей;
• Крапивница и отек Квинке;
• Аллергия на споры грибков, плесень, ;
• Аллергическая реакция на непатогенную микрофлору.

При перечисленных выше патологиях и заболеваниях нагрузка на иммунитет повышена в несколько раз, и дополнительное стимулирование иммунной системы может привести к нежелательным последствиям.

Кем и где проводится АСИТ терапия

АСИТ терапия должна проводиться в медицинском учреждении. Постановкой инъекций занимается медсестра, имеющая соответствующий сертификат. Контролировать состояние пациента должен врач аллерголог.

Порядок проведения

Эффективность гипосенсибилизации организма и отсутствие побочных эффектов от лечения зависит от того насколько правильно соблюдены все этапы иммунотерапии аллергенами.

Врач обязательно должен рассказать пациенту о том, как необходимо подготавливать организм, в какой период возможно использование лекарств и что необходимо делать после их введения.

Подготовка пациента.

Сроки проведения АСИТ терапии планируются заранее. Начало введения препаратов должно приходиться на период ремиссии заболевания.

Если речь идет о сезонной аллергии, то обычно иммунотерапия аллергенами назначается на осенне-зимние месяцы.

При круглогодичных реакциях на аллергены лечение проводится на фоне базисного курса терапии, но при этом должна быть достигнута ремиссия болезни.

Подготовка пациента включает:

1. Проведение для установления конкретного аллергена;
2. Исключение контакта (или его сведение к самому минимуму) с выявленным аллергеном;
3. Прекращение приема антигистаминных средств. При легких формах аллергии рекомендуется отказаться от препаратов за 7 дней до АСИТ терапии, при тяжелых за 3 дня.

В период введения терапевтических аллергенов человек должен быть абсолютно здоров.

Правила, обязательные к выполнению.

Чтобы минимизировать возможные негативные реакции на терапевтические аллергены необходимо соблюдать следующие правила:

• Проводить процедуру строго в медицинском кабинете, где есть все лекарственные препараты для оказания неотложной помощи. Особенно этот пункт обязателен к исполнению при проведении первых манипуляций.
• Оставаться в медучреждении под наблюдением медсестры или врача как минимум в течение часа после введения препарата.
• Сообщать медперсоналу обо всех, даже незначительных, изменениях в самочувствии.
• При самостоятельном использовании экстрактов аллергенов строго соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Схемы проведения АСИТ терапии.

Схемы проведения иммунотерапии аллергенами подбираются индивидуально, но любая из них подразделяется на имитирующую и поддерживающую фазы.

Курсы гипосенсибилизации неоднократно повторяются. Обычно проводится три-четыре курса.

Формы лечения АСИТ терапией.

Терапевтические аллергены на сегодня вводятся двумя способами в виде подкожных инъекций и сублингвально.

При подкожном способе АСИТ терапии аллергены вводятся один раз в 2-6 недель.

Сублингвальный способ подразумевает использование растворов или подъязычных таблеток.

На сегодня сублингвальное проведение АСИТ терапии считается наиболее эффективным и безопасным.

Таблетки и растворы легче переносятся маленькими детьми, а терапевтический аллерген быстро впитывается слизистой оболочкой и сразу активизирует иммунитет.

Но для сублингвального метода, кроме перечисленных основных, есть еще ряд противопоказаний, это:

• Язвенные поражения и эрозии полости рта;
• Болезни пародонта;
• Реабилитационный период после оперативных вмешательств в ротовой полости;
• Воспалительные заболевания органов ротовой полости;
• Гингивит с кровоточивостью десен.

Для усиления АСИТ терапии в некоторых случаях назначаются иммуномодулирующие препараты.

Что такое специальные пролонгированные аллергены.

Пролонгированные аллергены – это те препараты, действие которых сохраняется продолжительное время.

То есть они будут воздействовать на иммунную систему человека достаточно длительный отрезок времени, что и позволяет менять специфическую реакцию иммунитета на чужеродные белки на нормальную.

Введение пролонгированных аллергенов отличается наименьшим количеством побочных реакций. Поэтому эти препарат подходят для назначения АСИТ терапии даже слишком чувствительным пациентам.

Когда ждать эффекта от процедуры.

Проведение иммунотерапии аллергенами у большинства пациентов позволяет улучшить общее самочувствие уже после окончания начального курса, то есть через несколько месяцев.

Серия курсов АСИТ терапии в течение нескольких лет иногда приводит к полному устранению аллергических реакций.

В аллергологии используется ряд показателей, оценка которых позволят установить результативность аллергенспецифической иммунотерапии. Это в первую очередь снижение IgE по сравнению с анализами, проводимыми до начала терапии.

Применение АСИТ терапии позволяет добиться:

• Ослабления симптомов аллергических реакций. Выраженность проявления болезни снижается с каждым курсом, а полностью реакция на аллерген может пропасть через несколько лет лечения;
• Снижения частоты использования противоаллергических препаратов;
• Перехода тяжелых форм аллергии к более легким;
• Значительного улучшения жизненного тонуса и самочувствия.

Возрастные ограничения.

АСИТ терапия не проводится детям младше 5 лет. Верхней планки ограничений по возрастной категории нет, но все-таки лучше проводить это лечение людям не старше 60 лет.

Возможные побочные реакции

Терапевтические аллергены проходят контрольные исследования и выпускаются в производство только при незначительном проценте выявленных побочных эффектов.

Но это не гарантирует того, что на них не возникнет индивидуальная реакция непереносимости, она может быть местной и системной.

К местным проявлениям побочных эффектов АСИТ терапии относят появление изменений в месте постановки инъекции, это:

• Отечность;
• Гиперемия;

Системная реакция проявляется:

• Отеком Квинке;
• Анафилактическим шоком;
• Приступом бронхиальной астмы.

Помимо этого, часто наблюдается общее ухудшение самочувствия, выражающееся головной болью, ломотой в мышцах и суставах, дискомфортными ощущениями по всему телу.

Системная реакция считается опасной для организма, вот почему так важно находиться первые 60 минут после введения препарата под наблюдением врача.

Если медработник зафиксирует признаки, указывающие на гиперчувствительность к терапевтическим аллергенам, то он быстро окажет необходимую медикаментозную помощь, она заключается:

• В наложении жгута выше места инъекции;
• В постановке адреналина непосредственно в область предшествующей инъекции;
• Во введении при бронхоспазме эуфиллина в вену;
• Во внутривенной постановке противошоковых и антигистаминных лекарств.

Если симптомы системной непереносимости развиваются вне стен медучреждения, то обязательно необходимо вызвать скорую помощь.

Мероприятия по снижения побочных реакций

Для того чтобы снизить вероятность возникновения побочных эффектов необходимо соблюдать все условия проведения АСИТ терапии.

В первую очередь требуется установить отсутствие всех противопоказаний к лечению, обязательно стоит выяснить причинный аллерген.

В период иммунотерапии аллергенами пациент должен быть полностью здоров.

Аллергологи советуют до проведения АСИТ терапии за несколько дней начать соблюдать гипоаллергенную терапию. желательно придерживаться и на всем протяжении курса лечения.

Симптоматические средства, назначаемые в дополнение

Во время проведения специфической гипосенсибилизации аллерголог обязательно проводит наблюдение за пациентом и оценивает возникшие изменения в самочувствии.

При необходимости врач прописывает дополнительные медикаменты, это могут быть:

Помимо этих лекарств аллерголог может выписать и другие препараты, помогающие справиться с негативными побочными реакциями.