Воспалительные изменения клеток решетчатого лабиринта. Этмоидит — причины, симптомы, лечение

(насморк) часто сопровождаются воспалениями околоносовых пазух (синусов). Их существует несколько. Общим названием их воспаление называют синуситом. Но воспаление каждой отдельной пазухи носит свое уникальное название..

Что это такое – этмоидит?

Что это такое – этмоидит (этмоидальный )? Это воспаление одной из придаточных (околоносовых) пазух, а точнее, ячеек решетчатой кости. Зачастую является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне воспаления верхних дыхательных путей. Занимает 5 место по распространенности болезней, которые лечатся антибиотиками.

По форме течения бывает:

1. Острым – яркое и внезапное проявление. Чаще наблюдается у детей и подростков.
2. Хроническим – следствие анатомической патологии или недолеченного острого этмоидита.

Различают следующие виды этмоидита:

1. Совместно с другими отделами:
   • Гаймороэтмоидит – воспаление решетчатой кости с гайморовыми пазухами.
   • Фронтоэтмоидит – поражение лобной пазухи вместе с решетчатой костью.
   • Риноэтмоидит – воспаление решетчатой кости совместно со слизистой оболочкой полости носа.
   • Сфеноэтмоидит – воспаление решетчатого лабиринта с клиновидной пазухой.
2. По характеру воспаления:

• Катаральный.
• Полипозный.
• Отечно-катаральный.
• Гнойный.

1. По стороне воспаления:

• Правосторонний.
• Левосторонний.
• Двусторонний.

Причины

Причинами этмоидита являются следующие факторы:

• Проникновение инфекции в носовую пазуху.
• Осложнение других болезней: кори, менингита, фронтита, скарлатины, ринита, гриппа, энцефалита, гайморита.
• Распространение инфекции от других органов через кровь, например, при тонзиллите.
• Снижение иммунитета.
• Анатомические патологии.
• Травмы носовой перегородки и лица.
• Аллергическая предрасположенность.

Симптомы и признаки этмоидита ячеек решетчатой кости

Выделяют такие симптомы и признаки этмоидита ячеек решетчатой кости:

• Боль. Локализуется в переносице и лобно-глазничном районе. Сопровождается головными болями, высокой температурой, светобоязнью, нарушением зрения. В хронической форме наблюдается бессонница, утомляемость глаз и отечность.
• Чувство распирания в носовой полости из-за возникновения гноя и отека ячеек. Заложенность носа.
• Затрудненное дыхание носом из-за отекания слизистой оболочки. У детей возможно полное отсутствие носового дыхания.
• Выделения из носа, которые характеризуют экссудат, скопившийся в воспаленных ячейках. Бывают слизистыми, гнойными или кровянистыми. Сначала являются скудными, а потом становятся обильными.
• Частичное или полное отсутствие обоняния.

Данные симптомы характерны как острой, так и хронической форме. Следующие признаки проявляются ярко лишь при острой форме этмоидита, а при хронической – являются слабыми и невыраженными:

• Повышенная температура.
• Срыгивание (у детей) и рвота.
• Недомогание.
• Потеря аппетита.
• Нейротоксикоз.
• Слабость.
• Кишечные расстройства: как при колите или проктите наблюдается нарушение стула.
• Почечная недостаточность.
• Слезоточивость.
• Опухлость век, которые слегка или полностью закрыты. Возникает в результате разрушения части решетчатой кости и проникновения экссудата в ткань глазницы. Здесь наблюдается отклонение, выпячивание глазного яблока, снижение зрения и боль при движениях глазом.
• Кожа горячая и влажная.

Во время ремиссий при хроническом этмоидите симптоматика усугубляется лишь в интоксикации (слабость, температура, снижение работоспособности, боль в голове).

Этмоидит у детей

Этмоидит часто встречается у детей (чаще, чем у взрослых). Это связано с анатомическим строением и низкой сопротивляемостью организма. Развивается он зачастую на фоне простудных заболеваний в зимнее время, когда дети передают инфекцию друг другу. Может проявляться как у новорожденных, так и у детей младшего школьного возраста и особенно у подростков.

Этмоидит у взрослых

Этмоидит встречается и у взрослых часто в зимнее время, когда и не занимаются их лечением. Наличие хронических болезней также провоцирует перенос инфекции к ячейкам решетчатой кости.

Диагностика

Диагностика этмоидита заключается в общем осмотре на основе жалоб больного, по которым уже видны некоторые проявления болезни, а также в проведении лабораторных и инструментальных процедур:

• Риноскопия.
• Анализ крови.
• Рентгенограмма носовых пазух.
• Эндоскопическое исследование.
• КТ и МРТ.
• Исключение дакриоцистита, периостита костей носа, остиомиелита верхней челюсти.

Лечение

Лечение этмоидита заключается в прохождении медикаментозных и физиотерапевтических процедур. Чем лечить воспаление ячеек решетчатой области носа? ЛОР-врач прописывает следующий курс лекарств:

• Антибиотики и противовирусные лекарства.
• Иммуностимулирующие препараты. Иммуномодуляторы.
• Сосудосуживающие лекарства.
• Жаропонижающие медикаменты.
• Антигистаминные лекарства.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Обезболивающие препараты.
  1. Галазолин.
  2. Ксимелин.
  3. Оксиметазолин.
  4. Амоксициллин.
  5. Аугментин.
  6. Цефотаксим.
  7. Биопарокс.
  8. Цефтриаксон.
  9. Ринофлуимуцил.
  10. Парацетамол.
  11. Аква Марис.
  12. Синуфорте.

В домашних условиях больной должен придерживаться правил:

• Повышать иммунитет.
• Проветривать помещение и увлажнять воздух.
• Соблюдать диету:
  1. Пить много жидкости.
  2. Употреблять овощи, фрукты, молочные продукты, орехи, мясо, крупы, бобовые продукты.
  3. Исключить алкоголь, жирное, жареное, вызывающие аллергию продукты.
  4. Использовать отвары из трав, ягод и фруктов.

В качестве физиопроцедур и хирургического вмешательства используются:

• Синус-катетер «ЯМИК» промывание ячеек антибиотиками.
• Другие виды промывания.
• Электрофорез с антибиотиками.
• Фонофорез с гидрокортизоном.
• Гелий-неоновый лазер.
• Эндоскопическое устранение экссудата.
• Септопластика.
• Резекция.
• Полипотомия.

Продолжительность жизни

Этмоидит легко и быстро лечится. Однако если больной игнорирует лечение болезни, тогда она снижает качество жизни. Сколько живут больные? Заболевание само не отражается на продолжительности жизни, однако провоцирует несколько смертельных осложнений:

• Эмпиема.
• Менингит.
• Разрушение решетчатой кости.
• Энцефалит.
• Флегмона глазницы.
• Ретробульбарный абсцесс.
• Арахноидит.
• Абсцесс мозга.

Острые респираторные вирусные заболевания, простуда и ринит (насморк) часто сопровождаются воспалениями околоносовых пазух (синусов). Их существует несколько. Общим названием их воспаление называют синуситом. Но воспаление каждой отдельной пазухи носит свое уникальное название. В данной статье на vospalenia.ru рассмотрим этмоидит.

Что это такое – этмоидит?

Что это такое – этмоидит (этмоидальный синусит)? Это воспаление одной из придаточных (околоносовых) пазух, а точнее, ячеек решетчатой кости. Зачастую является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне воспаления верхних дыхательных путей. Занимает 5 место по распространенности болезней, которые лечатся антибиотиками.

По форме течения бывает:

1. Острым – яркое и внезапное проявление. Чаще наблюдается у детей и подростков.
2. Хроническим – следствие анатомической патологии или недолеченного острого этмоидита.

Различают следующие виды этмоидита:

1. Совместно с другими отделами:
   • Гаймороэтмоидит – воспаление решетчатой кости с гайморовыми пазухами.
   • Фронтоэтмоидит – поражение лобной пазухи вместе с решетчатой костью.
   • Риноэтмоидит – воспаление решетчатой кости совместно со слизистой оболочкой полости носа.
   • Сфеноэтмоидит – воспаление решетчатого лабиринта с клиновидной пазухой.
2. По характеру воспаления:

• Катаральный.
• Полипозный.
• Отечно-катаральный.
• Гнойный.

1. По стороне воспаления:

• Правосторонний.
• Левосторонний.
• Двусторонний.

перейти наверх Причины

Причинами этмоидита являются следующие факторы:

• Проникновение инфекции в носовую пазуху.
• Осложнение других болезней: кори, менингита, фронтита, скарлатины, ринита, гриппа, энцефалита, гайморита.
• Распространение инфекции от других органов через кровь, например, при тонзиллите.
• Снижение иммунитета.
• Анатомические патологии.
• Травмы носовой перегородки и лица.
• Аллергическая предрасположенность.

перейти наверх Симптомы и признаки этмоидита ячеек решетчатой кости

Выделяют такие симптомы и признаки этмоидита ячеек решетчатой кости:

• Боль. Локализуется в переносице и лобно-глазничном районе. Сопровождается головными болями, высокой температурой, светобоязнью, нарушением зрения. В хронической форме наблюдается бессонница, утомляемость глаз и отечность.
• Чувство распирания в носовой полости из-за возникновения гноя и отека ячеек. Заложенность носа.
• Затрудненное дыхание носом из-за отекания слизистой оболочки. У детей возможно полное отсутствие носового дыхания.
• Выделения из носа, которые характеризуют экссудат, скопившийся в воспаленных ячейках. Бывают слизистыми, гнойными или кровянистыми. Сначала являются скудными, а потом становятся обильными.
• Частичное или полное отсутствие обоняния.

Данные симптомы характерны как острой, так и хронической форме. Следующие признаки проявляются ярко лишь при острой форме этмоидита, а при хронической – являются слабыми и невыраженными:

• Повышенная температура.
• Срыгивание (у детей) и рвота.
• Недомогание.
• Потеря аппетита.
• Нейротоксикоз.
• Слабость.
• Кишечные расстройства: как при колите или проктите наблюдается нарушение стула.
• Почечная недостаточность.
• Слезоточивость.
• Опухлость век, которые слегка или полностью закрыты. Возникает в результате разрушения части решетчатой кости и проникновения экссудата в ткань глазницы. Здесь наблюдается отклонение, выпячивание глазного яблока, снижение зрения и боль при движениях глазом.
• Кожа горячая и влажная.

Во время ремиссий при хроническом этмоидите симптоматика усугубляется лишь в интоксикации (слабость, температура, снижение работоспособности, боль в голове).

перейти наверх Этмоидит у детей

Этмоидит часто встречается у детей (чаще, чем у взрослых). Это связано с анатомическим строением и низкой сопротивляемостью организма. Развивается он зачастую на фоне простудных заболеваний в зимнее время, когда дети передают инфекцию друг другу. Может проявляться как у новорожденных, так и у детей младшего школьного возраста и особенно у подростков.

перейти наверх Этмоидит у взрослых

Этмоидит встречается и у взрослых часто в зимнее время, когда заболевают простудными заболеваниями и не занимаются их лечением. Наличие хронических болезней также провоцирует перенос инфекции к ячейкам решетчатой кости.

перейти наверх Диагностика

Диагностика этмоидита заключается в общем осмотре на основе жалоб больного, по которым уже видны некоторые проявления болезни, а также в проведении лабораторных и инструментальных процедур:

• Риноскопия.
• Анализ крови.
• Рентгенограмма носовых пазух.
• Эндоскопическое исследование.
• КТ и МРТ.
• Исключение дакриоцистита, периостита костей носа, остиомиелита верхней челюсти.

перейти наверх Лечение

Лечение этмоидита заключается в прохождении медикаментозных и физиотерапевтических процедур. Чем лечить воспаление ячеек решетчатой области носа? ЛОР-врач прописывает следующий курс лекарств:

• Антибиотики и противовирусные лекарства.
• Иммуностимулирующие препараты. Иммуномодуляторы.
• Сосудосуживающие лекарства.
• Жаропонижающие медикаменты.
• Антигистаминные лекарства.
• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Обезболивающие препараты.
  1. Галазолин.
  2. Ксимелин.
  3. Оксиметазолин.
  4. Амоксициллин.
  5. Аугментин.
  6. Цефотаксим.
  7. Биопарокс.
  8. Цефтриаксон.
  9. Ринофлуимуцил.
  10. Парацетамол.
  11. Аква Марис.
  12. Синуфорте.

В домашних условиях больной должен придерживаться правил:

• Повышать иммунитет.
• Проветривать помещение и увлажнять воздух.
• Соблюдать диету:
  1. Пить много жидкости.
  2. Употреблять овощи, фрукты, молочные продукты, орехи, мясо, крупы, бобовые продукты.
  3. Исключить алкоголь, жирное, жареное, вызывающие аллергию продукты.
  4. Использовать отвары из трав, ягод и фруктов.

В качестве физиопроцедур и хирургического вмешательства используются:

• Синус-катетер «ЯМИК» промывание ячеек антибиотиками.
• Другие виды промывания.
• Электрофорез с антибиотиками.
• Фонофорез с гидрокортизоном.
• Гелий-неоновый лазер.
• Эндоскопическое устранение экссудата.
• Септопластика.
• Резекция.
• Полипотомия.

перейти наверх Продолжительность жизни

Этмоидит легко и быстро лечится. Однако если больной игнорирует лечение болезни, тогда она снижает качество жизни. Сколько живут больные? Заболевание само не отражается на продолжительности жизни, однако провоцирует несколько смертельных осложнений:

• Эмпиема.
• Менингит.
• Разрушение решетчатой кости.
• Энцефалит.
• Флегмона глазницы.
• Ретробульбарный абсцесс.
• Арахноидит.
• Абсцесс мозга.

Этмоидальная кость представляет собой непарное образование, формирующее лицевой отдел черепа. Кость имеет форму неверного куба, она состоит из вертикальной и горизонтальной пластины и решетчатого лабиринта, располагающегося с обоих боков от вертикальной пластины. Она разграничивает носовую полость от полости черепа. Решетчатая пазуха относится к пневматическим, внутри таких костей имеются пустоты, которые выстилаются слизистым эпителием. Именно в многочисленных ячейках лабиринта происходит воспаление при этмоидите.

Решетчатая пластина имеет прямоугольную форму, она оснащена отверстиями, через которые проходят волокна обонятельного нерва и сосуды. Вертикальная пластина представляет собой составляющую часть носовой перегородки. Стоит заметить, что ячейки решетчатого лабиринта тесно контактируют между собой, потому инфекция быстро распространяется. Лабиринт относят к придаточным пазухам носа.

Решетчатый лабиринт выполняет следующие функции:

• обеспечивает снижение массы лицевого черепа;
• выполняет роль буфера при ударах;
• изолирует нервные окончания обонятельного нерва.

Снаружи пазухи решетчатой кости покрываются глазничной пластиной. На внутренней стороне лабиринта располагаются раковины, которые представлены погнутыми костными пластинами, и именно между ними проходит верхний носовой ход. Отделы кости контактируют со всеми придаточными пазухами, с новой полостью и слезной костью. Горизонтальная пластина обеспечивает контакт с лобной костью, контакт с клиновидной костью обеспечивают обе пластины. Именно из-за этого на фоне этмоидита часто проявляются воспаления гайморовых, клиновидных или лобных полостей в зависимости от локализации очага воспаления в пазухе решетчатой кости.

Решетчатый лабиринт выстилается достаточно тонкой слизистой оболочкой. Она довольно рыхлая и тонкая, и именно из-за этого воспаление быстро распространяется на глубинные слои. Возникают сильные отеки, и слизистая оболочка становится схожей с полипозными образованиями. Эпителий состоит из бокалообразных клеток, которые вырабатывают слизь.

Воспаление в решетчатом лабиринте (скопление слизи и гноя)

Воспаление слизистых оболочек решетчатой кости называют этмоидитом. При данной патологии воспаляться могут все клетки кости или некоторые ее части. Стоит заметить, что это достаточно распространенное заболевание, которое зачастую проявляется у детей, но может возникать и у пациентов зрелого возраста. Справиться с воспалением без использования антибактериальных средств практически невозможно.

В основном воспаление клеток решетчатого лабиринта, как и многие виды синусита, образуется на фоне ОРВИ или гриппа. Отоларингологи утверждают, что при любой болезни простудного характера возникает поражение околоносовых пазух. У 95 % пациентов с диагнозом «ОРВИ» диагностическая процедура КТ и МРТ позволяет констатировать синусит.

При этмоидите у пациента заметна припухлость и отечность век, глаза при этом не могут открываться в полной мере, в особенных случаях они могут быть полностью закрытыми. Возникает излишняя восприимчивость к свету, как к естественному, так и к искусственному. На запущенных стадиях на слизистых оболочках глаза заметны кровоизлияния. Возникает хемиоз конъюнктивы. Любые движения глазных яблок очень болезненны, потому пациент старается держать глаза закрытыми.

Специфические симптомы часто проявляются в случае, если заболевание возникает на фоне существующей инфекции. Психологи утверждают, что эмоциональное состояние пациента на фоне данной патологии сильно ухудшается, у 25 % пациентов возникают депрессивные состояния.

Причины возникновения

Возбудителями патологии в большинстве случаев выступают вирусы, среди которых особым образом выделяют бактерии группы кокков. Нельзя исключать случаи, в которых поражение ячеек возникает единовременно под действием нескольких инфекционных возбудителей.

Этмоидит довольно редко возникает у пациентов как первичное заболевание, в большинстве случаев он развивается на фоне других инфекций. Зачастую инфекция проникает к синусу гематогенным путем.

Среди факторов, обеспечивающих предрасположенность к возникновению патологии, выделяют:

• анатомические особенности строения носоглотки;
• разрастание аденоидов;
• травмы лица;
• аллергические поражения;
• хронические заболевания дыхательных путей;
• иммунодефицит.

Микроорганизмы, проникшие на слизистую оболочку ячеек, быстро плодятся и травмируют ее клетки. После того как они проникают вглубь тканей, возникают признаки воспаления. Проявляется отек слизистых оболочек, сужаются просветы выводных протоков. Подобные изменения становятся причиной затруднения оттока слизи из лабиринта.

Стоит помнить о том, что этмоидит у детей часто провоцирует осложнения в виде абсцесса, свищей, эмпиемы. Если медицинская помощь оказана неверно или не своевременно, риск распространения гноя в ткани глазниц и полость черепа повышается в несколько раз.

Характерные проявления

Проявления острого этмоидита могут выглядеть следующим образом:

• сильные головные боли;
• болезненные проявления в зоне внутреннего края глазницы;
• затрудненность дыхания через нос;
• абсолютное отсутствие или снижение обоняния;
• резкое ухудшение состояния пациента;
• значительное повышение температуры тела (38-40 градусов);
• течение слизи и гноя из носа;
• напряжение век, синюшность кожи века;
• неподвижность глазного яблока;
• у детей возникает отечность глазницы;
• нарушения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота).

Пациенты отмечают, что головные боли, имеющие давящий характер, при этмоидите особенно сильно проявляются при совершении каких-либо движений головой.

Не стоит забывать о том, что эта патология особенно опасна для пациентов со сниженным иммунитетом и для детей раннего возраста. Это связано с тем, что гнойное содержимое может спровоцировать у них частичное разрушение кости и стать причиной проникновения гноя в глазницу . Воспаление решетчатого лабиринта у новорожденных протекает крайне тяжело: резко повышается температура, малыш становится капризным, возможен отказ от пищи. Если лечение начато не своевременно, возникают признаки нейротоксикоза и обезвоживания.

При этмоидите боль проявляется спонтанно и резко. На начальной стадии она локализуется в области переносицы. Головная боль присутствует на протяжении всего дня, это может быть обусловлено общей интоксикацией организма пациента и высокой температурой тела. Болевые ощущения в зоне переносицы усиливаются ночью. При хроническом течении патологии боли, как правило, менее выражены, но возможно возникновение хронической усталости в глазах.

Ощущение распирания в носовой полости присутствует как при остром, так и при хроническом течении заболевания. Подобное проявление возникает из-за ячеистой структуры кости и образования в клетках гноя. Отек слизистой оболочки и продуцирование гноя усиливается по причине усиленного размножения болезнетворных микроорганизмов. Клетки лабиринта в этом случае не заполнены воздухом, в них скапливается гной.

Носовое дыхание нарушается из-за того, что отек переходит на слизистые оболочки носа, которые сильно утолщаются, это и приводит к сужению носовых ходов. По этой причине воздух циркулирует очень слабо, у детей раннего возраста дыхание через нос становится невозможным. Затруднение носового дыхания проявляется очень быстро – в течение нескольких часов с момента прогрессирования болезни.

Выделения при этмоидите могут быть гнойными, слизистыми, в них могут присутствовать вкрапления крови в случае повреждения сосудов. В начале патологии, как правило, они незначительны, но при прогрессировании объем выработки патогенного содержимого увеличивается в несколько раз. Если имеется поражение самой кости, то выделения приобретут гнилостный запах. Объем выделений напрямую зависит от формы поражения.

Характерные симптомы хронической патологии

Хронический этмоидит обусловлен, несвоевременной и неправильной терапией заболевания в острой форме. Риск его возникновения повышается, если пациент имеет предрасположенность к заболеваниям ЛОР-органов, и у него при этом снижена защитная функция организма. Для патологии характерно чередование периода обострения и ремиссии.

Жалобы больного с подобным диагнозом в период обострения состоят в следующем:

• проявляется сдавливающая боль в области переносицы, которая становится сильнее при совершении движений головой;
• из полости носа выделяется слизь или гной;
• присутствуют проявления интоксикации организма;
• возникает отечность верхнего века;
• снижается обоняние.

Стоит помнить о том, что при хроническом течении патологии симптомы интоксикации организма могут присутствовать и в момент ремиссии. Большинство пациентов отмечают снижение работоспособности, усталость, вялость.

Диагностика этмоидита

Поставить точный диагноз может только опытный врач-отоларинголог. Предварительный диагноз ставится в момент первичного осмотра на основании анализа жалоб пациента и изучения существующего анамнеза. В ходе осмотра врач может заметить отек области медиального угла глаза, верхнего и нижнего века. При проведении риноскопии будет заметна отечность слизистых оболочек передней носовой раковины и продуцирование слизи и гноя из нее. В момент пальпирования корня носа пациент будет чувствовать болезненность.

Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистых оболочек носа в области выхода ячеек решетчатого лабиринта и точно определить место концентрации гнойных масс. Стоит заметить, что поражаться могут как передние, так и задние ячейки. Для точного постановления диагноза довольно часто применяют рентгенологическое обследование. Снимок показывает затемнение в какой-либо зоне решетчатой кости.

Как происходит лечение

Стоит помнить о том, что средства для лечения этмоидита должен подбирать врач после полного обследования пациента. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо, потому что риск возникновения отрицательных последствий при данном заболевании велик.

В терапии патологии довольно часто используют следующие лекарственные препараты:

1. Сосудосуживающие средства.
2. Болеутоляющие препараты.
3. Антибактериальные препараты.
4. Противоаллергические средства.
5. Промывание носовой полости солевым раствором.

Для лечения этмоидита часто применяют физиотерапевтические методы, например электрофорез и фонофорез.

Когда медикаментозное лечение оказывается нерезультативным, прибегают к вскрытию ячеек решетчатого лабиринта. Стоит заметить, что врачи не рекомендуют использовать какие-либо народные средства для терапии.

При хроническом течении патологии медикаментозная терапия не приносит результата, потому в ряде случаев прибегают к пункции, иссечению носовых раковин и вскрытию ячеек лабиринта.

Профилактические мероприятия

Поражение решетчатого лабиринта, как и многие другие патологии, проще предотвратить, нежели вылечить.

1. Для профилактики возникновения заболевания крайне важно вовремя лечить вирусные болезни.
2. Следует избегать переохлаждения организма.
3. Полный отказ от курения. Специалисты утверждают, что заболевание в большинстве ситуаций возникает у курящих. Стоит также помнить о том, что хронизация патологии у курильщика возможна даже при условии правильно подобранной терапии.
4. Повышение защитных функций организма.

При условии правильно выбранной терапии заболевание, как правило, полностью исчезает, и пациент полностью выздоравливает. При патологии лабиринта у взрослых возможно спонтанное выздоровление, но следует помнить о том, что курс лечения антибиотиками прерывать нельзя. Стоит помнить о том, что обращаться к специалисту нужно при первых признаках патологии, это поможет избежать опасных последствий.

Этмоидит – это воспаление различной этиологии слизистой оболочки ячеек решетчатой кости. При этмоидите могут воспаляться как все ячейки кости, так и отдельные ее части.

Этмоидит в сочетании с другими формами

синуситов представляет собой заболевание, которое входит в десятку самых популярных диагнозов в амбулаторной практике. Воспалением слизистой околоносовых пазух страдают порядка 15 процентов взрослых людей, у детей данное заболевание встречается намного чаще. Эта болезнь находится на 5 месте в списке патологий, для лечения которых назначаются

антибиотики

Так, например, в Соединенных Штатах Америки на покупку лекарств против этой болезни тратится порядка 6 миллиардов долларов в год. В России данную патологию ежегодно переносят более 10 миллионов человек. Следует отметить, что приведенные факты гораздо меньше реальных показателей, потому что большое количество больных не обращается за медицинской помощью при легких формах болезни. В большинстве случаев этмоидит, как и другие виды синусита, развиваются на фоне острой респираторной инфекции вирусного типа (

). Специалисты говорят о том, что при любом виде острого простудного заболевания в процесс вовлекаются околоносовые пазухи. Проведенные исследования с использованием таких диагностических инструментов как

компьютерная томография

магнитно-резонансная томография

выявили признаки синусита в 95 процентах случаев острых респираторных нарушений.

Этмоидит значительно ухудшает качество жизни пациента, проявляясь как соматическим (

телесным

), так и психосоматическим (

эмоциональным

) образом. Так, по данным проведенных исследований, у 26 процентов больных синуситом наблюдается развитие или обострение

депрессии

Интересные факты В целях избавления от этмоидита некоторые люди используют нетрадиционные, зачастую абсурдные методы. Так, один из старинных калмыцких способов рекомендует пациенту с данным заболеванием посетить баню. Перед тем как начать банные процедуры следует подготовить голову, обложив ее листьями чемерицы (луговая многолетняя трава). Растение следует укладывать свернутым в трубочку на проборы, сделанные в волосах. Далее необходимо обмотать голову тканью изо льна и зайти в парилку. Народный рецепт обещает, что после выполнения данных манипуляций начнется выделение слизи из носа, и состояние больного улучшается, а через некоторое время болезнь отступает. Следует отметить, что по авторитетным источникам с помощью народных средств можно облегчить состояние пациента, но не избавить его полностью от этмоидита.

Анатомия решетчатой кости Решетчатая или этмоидальная кость является непарной костью, которая формирует лицевой отдел черепа. Она отделяет полость носа от полости черепа. Решетчатая кость относится к так называемым пневматическим или воздухоносным костям. Внутри таких костей имеются полости, выстланные слизистой оболочкой, которые заполнены воздухом. Это значительно облегчает вес кости.

Внутри решетчатой кости имеются многочисленные воздухоносные ячейки, которые и воспаляются при этмоидите. Сама кость имеет форму неправильно куба и состоит из горизонтальной и вертикальной пластинок, а также решетчатого лабиринта, который расположен по бокам от вертикальной пластинки.

Горизонтальная или же решетчатая пластинка имеет форму прямоугольника. Сама пластинка, как сито продырявлена мелкими отверстиями, через которые проходят волокна обонятельного нерва. Вместе с волокнами обонятельного нерва в отверстиях проходят и сосуды. Вертикальная пластинка участвует в строении носовой перегородки. Верхняя ее часть носит название петушиного гребня. Этот гребень направляется в полость черепа. Нижняя часть пластинки является частью костной перегородки.

По сторонам от вертикальной пластинки расположены решетчатые лабиринты - правый и левый. Эти лабиринты состоят из массы очень мелких ячеек (

или же костных клеток

), которые контактируют между собой. Изнутри эти массы покрыты слизистой основой, которая аналогична слизистой носа. Передние клетки лабиринта сообщаются со средним носовым ходом, средние и задние - с верхним носовым ходом. Все ячейки решетчатой кости образуют комплекс, который называется решетчатым лабиринтом. Этот лабиринт наряду с гайморовой, лобной и клиновидной пазухами относится к придаточным пазухам носа.

Функции решетчатого лабиринта:

• уменьшение массы костей лицевого черепа;
• создание своеобразного «буфера» при ударах;
• изоляция нервных окончаний обонятельного нерва.

Снаружи ячейки лабиринта покрыты глазничной пластинкой, которая является основанием медиальной стенки глазницы. На внутренней стороне лабиринта расположены две носовые раковины. Раковины представлены изогнутыми костными пластинками, между которыми образуется верхний носовой ход.

Решетчатая кость теми или иными своими отделами контактирует со всеми придаточными пазухами, а также с носовым проходом и слезной костью. Так, с лобной костью она граничит посредством горизонтальной пластинки, с клиновидной костью посредством обеих пластинок, со слезной костью с помощью ячеек. Такое непосредственное соседство с другими пазухами лица обеспечивает характерную клинику этмоидита. Так, при воспалении решетчатой кости, как правило, в процесс вовлекаются лобные, гайморовы и клиновидные пазухи. При воспалении передней части решетчатой кости в процесс вовлекаются лобные пазухи, при воспалении задних ячеек – клиновидная пазуха.

Слизистая оболочка решетчатого лабиринта схожа со слизистой носа, но только является гораздо тоньше.

Слизистая оболочка состоит из следующих отделов:

• псевдомногослойный эпителий;
• рыхлая соединительная ткань;
• железы слизистой оболочки;
• перихондрий.

Эпителий пазух отличается большим содержанием бокаловидных клеток, которые продуцируют слизь. В целом слизистая очень рыхлая и тонкая, что способствует быстрому переходу воспалительного процесса на глублежащие слои. Из-за ее рыхлого строения в ней легко возникают отеки. При этом сама слизистая оболочка становится похожей на полипы.
Причины этмоидита

Различают острый и хронический этмоидит. Острый этмоидит, как правило, встречается у детей и подростков. Его причиной являются различные

бактерии

Хронический этмоидит развивается на фоне невылеченного острого этмоидита.

Острый этмоидит Причинами острого этмоидита являются:

1. Диссеминация возбудителя из первичного очага;

2. Осложнение вирусных и других инфекций:

• кори;
• скарлатины;
• гриппа.

3. Осложнение фронтита, гайморита и ринита.

Диссеминация возбудителя из первичного очага В восьми случаях из десяти причиной острого этмоидита у детей является распространение с током крови возбудителя из первичного очага. Первичным очагом могут быть легкие, миндалины. У новорожденных детей острый этмоидит развивается на фоне сепсиса (генерализованной инфекции). Возбудителя, более чем в половине случаев, не удается выявить. В остальных случаях им является стафилококк, стрептококк и гораздо реже пневмококк.

Распространение инфекционного агента, как правило, происходит с током крови. Но также

инфекция

может распространяться с током лимфы или же контактным путем.

Осложнение вирусных и других инфекций У детей постарше и подростков острый этмоидит развивается на фоне вирусных и бактериальных инфекций. Так, острый этмоидит у детей развивается преимущественно на фоне скарлатины. Источником этой инфекции является гемолитический стрептококк группы А. Он, активно размножаясь на миндалинах ребенка, является причиной ангины, характерной сыпи и других симптомов при скарлатине. Однако, при проникновении стрептококков в кровь за пределы миндалины развиваются тяжелые септические формы скарлатины. Для таких форм характерно вторичное распространение возбудителя во внутренние органы, в том числе и в пазухи.

При кори и гриппе этмоидит наблюдается гораздо реже. Как правило, осложнения связанны с общей дисфункцией нервной системы, которая наблюдается при вирусных заболеваниях. Этмоидит может развиваться совместно с

энцефалитом

менингитом

Осложнение фронтита, гайморита и ринита Этот вариант развития этмоидита является самым распространенным у взрослых. В этом случае воспаление решетчатого лабиринта сочетается с поражением других пазух.

Формами комбинированного этмоидита являются:

• гаймороэтмоидит – воспаление гайморовой пазухи и решетчатого лабиринта;
• фронтоэтмоидит – воспаление лобной пазухи и решетчатого лабиринта;
• риноэтмоидит – воспаление полости носа и решетчатого лабиринта;
• сфеноэтмоидит – воспаление клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта.

Такие комбинированные формы этмоидита обусловлены тем, что ячейки решетчатого лабиринта имеют непосредственный контакт с этими пазухами. Так, передние ячейки имеют общие сообщения с лобной и гайморовой пазухой, а задние ячеистые структуры лабиринта - с клиновидной пазухой. Поэтому инфекция из этих пазух непосредственным путем переходит на решетчатый лабиринт.

Инфекционными агентами могут быть стафилококки, стрептококки, моракселла, а также гемофильная палочка. Однако, при гайморитах и фронтитах чаще всего речь идет о микробной ассоциации, то есть о нескольких бактериях сразу. Эта же микробная ассоциация проникает и в решетчатый лабиринт, вызывая развитие этмоидита. Основной путь проникновения этих бактерий в лабиринт - это риногенный механизм. При этом бактерии или вирусы проникают в лабиринт решетчатой кости через соустья между этими пазухами.

Гораздо реже бактерии проникают с током крови (

гематогенным путем

) или же непосредственно контактным путем в результате нарушения целостности кости (

травматическим путем

Хронический этмоидит

Причиной хронического этмоидита является осложнения невылеченного острого этмоидита. Хронический этмоидит развивается спустя 3 месяцев после дебюта острого этмоидита. При этом инфекция изначально затрагивает лишь передние ячеистые структуры. Отличием хронического этмоидита от острого является то, что инфекционный процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на кость. Затем бактерии или бактериальная ассоциация, состоящая из нескольких видов бактерий, распространяется на задние ячейки и межячеячные перегородки.

Активно размножаясь, бактерии изначально поражают надкостницу решетчатой кости. Это сопровождается развитием периостита. Далее воспаление переходит на саму решетчатую кость, с развитием остеита. Одним из самых тяжелых осложнений этой стадии заболевания является разрушение кости. Так, при сильном повреждении межячеячных перегородок они могут разрушаться. При этом гнойное содержимое прорывается в клиновидную пазуху, глазницу или головной мозг.

Предрасполагающие факторы

Кроме непосредственных причин этмоидита существуют факторы, создающие благоприятные условия для его развития. Основным таким фактором является снижение

иммунитета

Так, на фоне сниженного иммунитета активируется условно-патогенная флора организма. Условно-патогенными называются те микроорганизмы, которые находятся в организме в малых количествах и при обычных условиях не причиняют вреда. Так, в норме в полости рта обитают зеленящие стрептококки, нейссерии, лактобактерии и другие. Их количество ничтожно и не угрожает организму.

Однако при снижении защитных свойств организма количество этих бактерий растет. Их рост выходит из-под контроля. Агрессивный рост условно-патогенной флоры на фоне сниженного иммунитета приводи к распространению инфекции сначала в гайморовы пазухи, а потом в лабиринты решетчатой кости.

Сниженный иммунитет также является причиной развития хронического этмоидита. Он обуславливает формирование микробных ассоциаций, с которыми организму очень сложно справляться.

Симптомы этмоидита Симптомами этмоидита являются:

• болевой симптом;
• ощущение распирания в полости носа;
• затрудненное носовое дыхание;
• выделения из носа;
• снижение или полное отсутствие обоняния.

Болевой симптом

При остром этмоидите боль возникает спонтанно и резко. Изначально она локализуется в районе переносицы, в лобно-глазничной области. Периодические боли в этом месте сопровождаются постоянной головной болью. Однако иногда она может протекать и приступообразно в виде пароксизмов. Головная боль присутствует в течение всего дня и обусловлена общей интоксикацией организма, повышенной

температурой

Боль в области переносицы усиливается преимущественно ночью. Болевой симптоматике сопутствует светобоязнь, нарушение зрительных функций.

При хроническом этмоидите боли очень разнообразные. В ночное время преобладают постоянные, тупые боли в области корня носа. Боль может отдавать в глазницу или лоб. При обострениях хронического этмоидита боль меняет свой постоянный характер на пульсирующий. При этом появляется быстрая утомляемость в глазах. Боли при остром этмоидите и обострении хронического очень сильные, невыносимые и сопровождаются мучительной

бессонницей

Они связаны с растущим отеком и набуханием кости и, как следствие, с ее давлением на другие структуры.

Ощущение распирания в полости носа

Ощущение полноты и распирания в полости носа присутствует и при остром, и при хроническом этмоидите. Эти ощущения обусловлены отеком ячеистых структур этмоидальной кости и скоплением в них гноя. Гной и отек в слизистой решетчатой кости развивается вследствие жизнедеятельности патогенных бактерий. При инфекционном процессе поражается не только слизистая, но и ее сосуды. В первую очередь изменяется проницаемость стенки кровеносного сосуда. При этом он расширяется, а из сосуда в межклеточное пространство проникает вода. Вышедшая из кровеносного русла жидкость приводит к набуханию слизистой, а точнее к ее отеку. Кроме этого, в процессе жизнедеятельности бактерий, жидкость инфицируется и образуется гной.

Получается, что лабиринты более не заполнены воздухом, а вместо него в нем скапливается воспалительная жидкость. Из-за этого кожа верхнего века и переносицы часто бывает отечная. Надавливание на эту область очень болезненно. Ощущение полноты в полости носа постоянно и значительно усиливается к ночи.

Затрудненное носовое дыхание

Из-за отека в лабиринтах решетчатой кости резко ухудшается носовое дыхание. При этом отек переходит и на слизистую носа. Из-за рыхлого строения слизистой дыхательных путей в ней быстро развиваются отеки, а сама слизистая очень сильной утолщается. Более толстая слизистая приводит к сужению носовых ходов. Из-за этого воздух по ним очень слабо циркулирует.

У маленьких детей ввиду особенностей строения их носовых раковин дыхание через нос может становиться невозможным. Известно, что у детей физиологически носовые ходы очень узкие, а при развивающемся отеке они полностью могут закрываться. Затрудненное носовое дыхание развивается очень быстро - через несколько часов после начала заболевания.

Выделения из носа

Выделения из носа при этмоидите могут носить разный характер. Это могут быть слизистые, гнойные или даже кровянистые выделения. В начале заболевания наблюдаются вязкие, в небольшом количестве выделения. По мере прогрессирования болезни выделения становятся обильными, гнойными и зеленоватого цвета. Выделения из носа представляют собой ту гнойную жидкость, которая скопилась в лабиринтах решетчатой кости. Она состоит из клеток воспаления (

лейкоцитов

), мертвых патогенных микробов, что придает и специфический запах. Из передних ячеек выделения стекают в носовые ходы, с которыми они граничат.

Если инфекционным процессом была затронута сама кость с надкостницей, то выделения приобретают гнилостный запах. При повреждении сосудов слизистой в выделениях из носа появляются прожилки с кровью.

Объем выделений зависит от формы этмоидита. Так, при гаймороэтмоидите объем выделений резко возрастает. Наблюдаются обильные гнойные, зеленовато цвета выделения. Они создают ощущение постоянной полноты и давления в полости носа. Даже после тщательных высмаркиваний это ощущение остается.

Снижение или полное отсутствие обоняния

Этот симптом обусловлен закупоркой обонятельной щели и поражением волокон обонятельного нерва. В горизонтальной пластинке решетчатой кости располагается множество мелких отверстий. Через них выходят волокна обонятельного нерва, который и отвечает за функцию обоняния. При воспалении лабиринтов решетчатой кости эти отверстия закупориваются слизистым или гнойным (

в зависимости от стадии заболевания

) содержимым. Поэтому обоняние может снижаться, а в тяжелых случаях и вовсе исчезать. Кроме этого может наблюдаться извращение обонятельной функции. Это может происходить из-за разрушения решетчатой кости, что сопровождается зловонным запахом.

Помимо специфических симптомов для этмоидита характерны и общие симптомы воспаления.

Общие симптомы воспаления

Эти симптомы наиболее ярко выражены при остром этмоидите. При хронической форме эти симптомы стерты и не представляют такой диагностической ценности, как при остром.

Общими симптомами этмоидита являются:

• повышенная температура;
• слабость и недомогание;
• рвота или срыгивание у маленьких детей;
• нейротоксикоз.

При острой форме заболевания болезнь начинается внезапно и прогрессирует быстро. Быстрее всего это происходит у новорожденных детей. У них за несколько часов серозный этмоидит переходит в гнойную форму. У взрослых на это может уходить от нескольких дней до нескольких недель.

Болезнь начинается с резкого подъема температуры до 39 – 40 градусов. При этом может отмечаться рвота, спутанность сознания и двигательное беспокойство. Изначально дыхание через нос свободное, однако через несколько часов оно уже затруднено. Одновременно с затрудненным дыханием появляются выделения из носа. Нарастает слабость, боль в мышцах.

Все эти симптомы обусловлены действием специфических токсинов бактерий на организм. Токсины, в зависимости от вида патологического микроорганизма, который его продуцирует, обладают специфичностью к тем или иным органам и тканям. Некоторые токсины тропны к центральной нервной системе. В этом случае в клинике острого этмоидита преобладает явление нейротоксикоза. Нарастает мучительная и нестерпимая головная боль, на высоте которой возникает рвота. Изначально пациент немного возбужден, потом он апатичен, сонный и вялый.

Если токсины тропны к желудочно-кишечному тракту, то превалирует симптоматика расстройств

кишечника

нарушение стула, частые рвоты

). При септических формах развивается острая

почечная недостаточность

Внешний вид больного при остром этмоидите

У пациента наблюдается припухлость и отечность век (

сначала верхнего, затем нижнего

). Глаза при этом могут быть приоткрыты или вовсе закрыты. На источник света глаз реагирует слезотечением. При далеко зашедших формах слизистая глаза красная, в ней видны мелкие кровоизлияния. Конъюнктива глаза резко отечная (

) и красная. Больной старается закрыть глаза, потому что движения глазных яблок очень болезненны.

Кожные покровы больного из-за повышенной температуры теплые, влажные. Если этмоидит развился на фоне существующей уже инфекции, то также проявляются и ее специфические симптомы. Например, если этмоидит развился на фоне скарлатины, то на коже больного видна мелкая сыпь, язык пациента малиновый, а носогубный треугольник на фоне красных щек резко белый.

Диагностика этмоидита

Диагностика этмоидита включает посещения ЛОР-врача, проведение лабораторных и инструментальных методов исследования.

Обследование у ЛОР-врача

Посещение ЛОР-врача является обязательным пунктом в диагностике этмоидита. На приеме врач собирает анамнестические данные больного, осматривает его визуально, а также исследует его на наличие определенных симптомов.

История болезни Врач собирает данные о том, как дебютировала болезнь и что ей предшествовало. Он выявляет присутствие характерных для этмоидита симптомов, а именно - наличие выделений из носа и характерной головной боли. Для этмоидита характерна боль, локализующаяся в области спинки носа, которая может отдавать в глазницу, а также ощущение полноты и распирания в полости носа. К общим симптомам этмоидита, имеющим диагностическое значение, относится острое начало заболевания, присутствие температуры.

Осмотр Внешний вид больного иногда косвенно может указывать на этмоидит. Так, периорбитальная область (зона вокруг глаз) может быть отечная, покрасневшая. Конъюнктива глаз также отечная и воспаленная. В начале заболевания выявляется лишь отечность и покраснение внутреннего угла наружного века. На далеко зашедших стадиях покраснение и отек распространяется на всю поверхность верхнего века, а затем и на нижнее. Веки при этом напряжены, болезненны, синюшного оттенка. Глазная щель может быть сужена, а движения глазного яблока ограничены.

Надавливание на слезную кость вызывает боль, интенсивность которой может быть от легкой до нестерпимой. Надавливание на переносицу носа также провоцирует боль в глубине носа.

Риноскопия Риноскопия является методом визуализации слизистой носа. Различают переднюю и заднюю риноскопию. Этот метод является основным при постановке диагноза этмоидита.

Признаки этмоидита при риноскопии:

• отек и покраснение слизистой;
• слизисто-гнойные выделения;
• скопления гноя в верхнем и среднем носовом ходу;
• множественные полипы в общем носовом ходу – при полипозной форме этмоидита;
• пролабирование боковой стенки носа до соприкосновения с перегородкой носа;
• сужение общего носового хода.

Лабораторные анализы Специфических анализов, которые говорили бы в пользу этмоидита, нет. Однако общий анализ крови может указывать на наличие инфекции в организме, что является косвенным признаком в пользу этмоидита. Эти признаки являются общими для всех инфекционных заболеваний, однако при остром этмоидите они могут быть крайне выражены.

Признаками воспаления при общем анализе крови при этмоидите являются:

• лейкоцитоз – увеличения числа лейкоцитов выше 9 x 109 на литр;
• сдвиг лейкоцитарной формулы влево – увеличения количества молодых форм лейкоцитов (несегментированных) и уменьшение количества старых форм (сегментированных);
• увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) больше 10 миллиметров в час.

Признаками воспаления для хронического этмоидита являются:

• уменьшение концентрации гемоглобина менее 120 грамм на литр;
• уменьшение количества эритроцитов менее 3,7 x 1012 на литр.

Рентгенологические признаки

Рентгенологические признаки наряду с риноскопией являются основными для постановки диагноза этмоидита.

Рентгенологическими признаками этмоидита являются:

• затемненные ячейки решетчатой кости (или же «завуалированность» лабиринта);
• пониженная плотность прилежащих пазух (верхнечелюстной, лобной);
• иногда признаки периостита решетчатой кости

Для уточнения диагноза врач может назначить компьютерную диагностику или магнитно-ядерный резонанс. Кроме вышеперечисленных рентгенологических признаков эти два метода выявляют также скопление экссудата в ячейках решетчатой кости.
Лечение этмоидита

Лечение этмоидита, в первую очередь, направлено на уничтожение инфекции, которая стала причиной заболевания. Аналогичная тактика лечения остается и при хронической форме болезни, однако, тут добавляется иммуноукрепляющая терапия, направленная на восстановление иммунитета.

Препаратами для лечения этмоидита являются:

• сосудосуживающие препараты локального действия;
• антибиотики, предпочтительно широкого спектра действия;
• обезболивающие средства;
• жаропонижающие препараты.

Название препарата	Механизм действия	Способ применения
Галазолин капли	Сужает сосуды слизистой носа и, тем самым, уменьшает ее отек, способствует уменьшению выделений.	Капают в нос, по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день.
Ксимелин капли или спрей	Уменьшает отек в слизистой полости носа и носоглотки.	Спрей нажатием на баллончик распыляют в полость носа. Капли закапывают в нос, по 2 – 3 капли в каждый носовой ход.
Оксиметазолин капли или спрей	Устраняет отек слизистой и, тем самым, облегает носовое дыхание, улучшает циркуляцию крови в слизистой.	По одной капле закапывают в каждый носовой ход или же по одному впрыскиванию.
Амоксициллин таблетки	Уничтожает развитие болезнетворных бактерий в очаге воспаления.	Доза устанавливается индивидуально в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Средняя доза колеблется от 500 мг до 1 грамма три – четыре раза в сутки.
Аугментин таблетки	Комбинированный препарат, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту. Первый компонент оказывает противомикробное действие широкого спектра, второй – блокирует ферменты болезнетворных бактерий.	Выбор дозы зависит от тяжести заболевания - при средних и легких формах назначают по одной таблетке в 250 мг три раза в сутки; при тяжелых формах – по одной таблетке в 500 мг три раза в день.
Цефотаксим уколы	Нарушает синтез клеточных структур у бактерий, таким образом, препятствуя их размножению.	По одному грамму (при средней тяжести заболевания) или по два грамма (при тяжелой) внутримышечно два раза в сутки.
Цефтриаксон уколы	Препятствует размножению бактерий, оказывая бактерицидное действие широкого спектра.	По 500 мг (один укол) внутримышечно каждые 12 часов или же по оному грамму раз в сутки.
Биопарокс аэрозоль	Оказывает как противобактериальное, так и противовоспалительное действие.	Ингаляции аэрозолем в ротовую полость осуществляют 4 раза в день, через нос 2 раза в день.
Ринофлуимуцил аэрозоль	Комбинированный препарат, который содержит ацетилцистеин и туаминогептан. Первый активный компонент разжижает слизь и облегчает ее выделение, второй сужает сосуды и снимает отек.	Путем нажатия на клапан осуществляют по 2 впрыскивания в каждый носовой ход два раза в сутки.
Парацетамол таблетки	Оказывает выраженное жаропонижающее действие, также оказывает обезболивающий эффект.	По одной таблетке (500 мг) три раза в сутки, не более 3 – 5 дней подряд.
Аква Марис пакеты-саше с морской солью со специальной емкостью для промывания слизистой носа	Компоненты морской соли улучшают работу клеток слизистой, очищают ее от патологического секрета бактерий.	Процедуру промывания полости носа морской солью рекомендуется использовать раз – два в неделю.
Синуфорте	Препарат растительного происхождения способствует восстановлению слизистой, снимает отек и способствует эвакуации гнойного содержимого.	Вводится интраназально (в нос) методом распыления один раз в сутки, на протяжении 15 дней.

Питание и образ жизни при этмоидите

Этмоидит значительно снижает качество жизни пациента, поэтому больному следует придерживаться ряда правил, которые помогут свести к минимуму проявления данного заболевания. Также следует соблюдать специальный рацион питания, направленный на нормализацию функциональности защитных систем организма.

Правилами образа жизни при этмоидите являются:

• соблюдение диеты;
• закаливание организма;
• повышение иммунитета;
• борьба с проявлениями заболевания;
• профилактика и лечение острых простуд и других болезней, которые могут спровоцировать этмоидит.

Рацион питания при этмоидите При лечении этмоидита пациенту рекомендовано соблюдать принципы сбалансированного питания с достаточным количеством витаминов. Это поможет лучше противостоять заболеванию и предупредить рецидивы (повторные обострения) в будущем.

Витаминами и элементами, способствующими борьбе с данной патологией, являются:

• кальций;
• цинк;
• витамин С;
• витамин А;
• витамин Е.

Действие кальция при лечении этмоидита Кальций помогает организму бороться с вирусами и аллергенами, так как обладает противовоспалительным и антиаллергическим действием. Также этот минеральный компонент нормализует деятельность нервной системы, что особенно важно, потому что при этмоидите у пациентов наблюдается повышенная раздражительность, склонность к пессимизму.

Продуктами, в которых в больших количествах присутствует кальций, являются:

• молочные продукты;
• капуста белокочанная и цветная;
• брокколи;
• шпинат;
• яичные желтки;
• миндаль.

Цинк и его влияние на организм Цинк нормализует работу иммунной системы и способствует противостоянию инфекциям и вирусам. Кроме того, цинк помогает выводить токсины, что позволяет уменьшить симптоматику этмоидита.

К продуктам, при помощи которых можно поддерживать требуемый баланс цинка в организме, относятся:

• свинина, баранина, говядина;
• мясо птиц (индейка и утка);
• кедровые орехи, арахис;
• фасоль, горох;
• крупы (гречневая, овсяная, ячневая, пшеничная).

Витамины А, Е и С Витамин С укрепляет иммунную систему, А – обладает антиинфекционным эффектом, Е – оказывает противовоспалительное действие. Поэтому рацион питания пациента с этмоидитом должен включать в себя продукты, которые содержат эти витамины в достаточном количестве.

Продуктами с повышенным содержанием данных витаминов являются:

• витамин С – виноград, цитрусовые, болгарский перец, репчатый лук, шпинат, помидоры;
• витамин Е – арахис, кешью, грецкие орехи, курага, чернослив, шиповник, лосось, судак;
• витамин А – говяжья печень, рыбий жир, морковь, абрикосы, петрушка.

Рекомендации питанию Во время лечения этмоидита силы организма должны быть направлены на борьбу с проявлениями данной болезни, а не на переваривание пищи. В тоже время, человеку необходимо получать с едой достаточное количество энергии и полезных веществ. Поэтому объем порций должен быть небольшим, а количество употребляемой пищи за день следует разделять на 5 – 6 приемов. Следует воздерживаться от еды перед сном, потому что это может вызвать изжогу и воспаление слизистой. Пациентам с этмоидитом нужно отказаться от продуктов-аллергенов, которые могут стать причиной отека и воспаления слизистых оболочек. К традиционным возбудителям аллергии относятся молоко, красная икра, куриные яйца. Блюда с повышенным содержанием соли могут вызвать отеки, поэтому от них лучше отказаться. Не рекомендуются при данном заболевании алкогольные напитки и те, которые включают в себя кофеин, потому что эти вещества сильно иссушают слизистую.
Закаливание организма

Систематические мероприятия по закаливанию помогут повысить сопротивляемость организма и успешно противостоять заболеванию. Закалка улучшает терморегуляторные способности человека, благодаря чему тело быстрее адаптируется к изменяющимся условиям окружающей среды. Кроме того, закаливание способствует развитию таких качеств как выносливость, устойчивость к

Уравновешенность. Приступать к закаливанию следует в те моменты, когда организм здоров, и при выполнении процедур следует придерживаться ряда правил.

Нормами выполнения закалки организма являются:

• постепенность – вне зависимости от выбранного вида процедур продолжительность воздействия закаливающих факторов (вода, солнце, свежий воздух) вначале должно быть минимальным. Впоследствии, наблюдая за реакцией организма, дозировку следует увеличивать;
• регулярность – при закаливании необходимо выработать собственный режим тренировок и придерживаться его. Следует учитывать, что приобретенные навыки за курс процедур, равный 3 – 4 месяцам, утрачивается, если сделать паузу на 4 – 5 недель;
• индивидуальность – при составлении программы закаливания необходимо принимать во внимание возраст и индивидуальные особенности человека. Оптимальным вариантом является предварительная консультация у врача;
• разнообразие – чтобы исключить привыкание организма и увеличить эффективность закаливания, следует чередовать методы воздействия;
• правильное распределение нагрузок – для того чтобы организм восстанавливался, следует равномерно распределять воздействия и давать возможность телу отдохнуть;
• безопасность – не стоит начинать закаливание с радикальных методов.

Процедуры по закаливанию организма, в зависимости от фактора воздействия на организм, могут быть разделены на несколько групп. Выбирать подходящий вариант необходимо, ориентируясь на время года, личные предпочтения и возможности пациента. Также следует принимать во внимание наличие определенных заболеваний, при которых не разрешены те или иные виды закаливающих мероприятий.

Факторами, которые могут быть использованы для закаливания организма, являются:

• вода;
• воздух;
• солнце.

Закаливание водой Закаливание с использованием холодной воды является одним из самых эффективных способов предупреждения болезней верхних дыхательных путей. Такие процедуры помогают организму привыкнуть к низким температурам, повышая его иммунитет. Также водное закаливание нормализует работу нервной системы, что позволяет пациенту с этмоидитом легче переносить проявления этого заболевания.

Методами закаливания водой являются следующие процедуры:

• обтирание;
• обливание (тела, ног);
• ходьба в холодной воде;
• контрастный душ;
• зимнее купание.

Начинать закаливание следует с наиболее щадящих процедур (обтирание, обливание) весной или летом. Температура воды должна быть не ниже 30 градусов. Впоследствии следует понижать температуру до той, которая не вызывает сильного дискомфорта.

Обтирание холодной водой Принцип данного метода закаливания заключается в тщательном растирании тела губкой или полотенцем, которые смочены в холодной воде. Ключевым требованием данной процедуры является быстрота движений. После того как организм привыкнет к этому виду закаливания следует переходить к обливаниям и другим водным процедурам.

Обливание как метод закаливания Оптимальным временем для проведения обливания являются утренние часы после сна. Рекомендуемая температура в помещении – 18 – 20 градусов, воды – 12 градусов (доходить до этого значения следует постепенно, начиная с 30 градусов). После утреннего душа или ванны следует вылить на шею и плечи ведро воды и растереть кожу сухим полотенцем. Проводить обливание необходимо через день, не реже 2 раз в неделю. При проведении данной процедуры необходимо соблюдать систематичность и регулярность. В противном случае обливание может принести вред, так как без привыкания оно является для организма серьезным стрессом.

Обмывание ног является более щадящим способом закаливания, подходит маленьким детям и пожилым людям. При проведении этой процедуры стопы необходимо погружать в холодную воду, после чего быстро и сильно растирать их полотенцем, до того момента как появится ощущение тепла. Длительность первого сеанса – 1 минута, температура воды – 28 – 30 градусов. Постепенно снижая значение, следует довести температуру воды до 5 – 7 градусов, продолжительность обмывания – до 10 минут.

Ходьба в воде Данный вид закаливания может быть реализован в домашних условиях и подходит людям с высокой чувствительностью к холоду. Также он может быть использован для закаливания маленьких детей. В ванну необходимо налить несколько ведер воды комнатной температуры, столько, чтобы количество жидкости достигало уровня икр. Длительность процедуры не должна превышать 1 – 2 минут. Постепенно количество воды в ванной необходимо увеличить до такой степени, чтобы она достигала коленей. Время пребывания в воде нужно довести до 5 – 6 минут. Налив в ванну немного воды, следует стать в нее ногами и начать делать шаги. Спустя несколько минут добавить в ванну холодной воды. Контролируя количество и температуру воды, а также длительность процедур, необходимо ориентироваться на собственные ощущения. После выхода из ванны следует делать интенсивные движения ногами, для того чтобы конечности согрелись.

Контрастный душ Закаливание контрастным душем сочетает в себе температурное и механическое воздействие на организм, поэтому является эффективным способом предупредить большое количество заболеваний верхних дыхательных путей.

Правилами проведения контрастного душа являются:

• начинать данный вид процедур необходимо с контрастных обливаний конечностей (ноги и руки), постепенно увеличивая площадь обливаемого тела;
• время воздействия горячей воды – 1,5 минуты, холодной – несколько секунд;
• длительность контрастного душа – 1 – 2 минуты;
• проводить душ не рекомендуется после физических нагрузок;
• оптимальное время для этого типа закаливания – утро, потому что душ вызывает возбуждение и повышает активность человека;
• после душа необходимо интенсивно растереть тело махровым полотенцем.

Купания зимой Многие специалисты считают, что купание в ледяной воде активизирует работы всех жизненно-важных систем организма, что помогает противостоять большому количеству заболеваний. Обязательным условием для данного вида закаливания является предварительная консультация врача. Таким видом купания лучше заниматься не в одиночестве, а в специальных группах по зимнему плаванию, где осуществляется постоянный медицинский контроль всех участников.

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• гипертония (в период обострения);
• эпилепсия;
• склонность к судорогам;
• заболевания почек;
• воспаления бронхов, легких;
• проблемы щитовидной железы.

Необходимо отказаться от зимнего купания тем, кто недавно перенес инфаркт миокарда. Также нежелательно купаться с ледяной воде пожилым людям и лицам, находящимся в состоянии алкогольного опьянения.

Аэротерапия (закалка организма воздухом) Закаливание с помощью воздуха представляет собой действенный метод борьбы с этмоидитом. Начинать данный вид тренировки организма необходимо со слабо действующих процедур, постепенно увеличивая длительность воздушных ванн и снижая температуру воздуха. Проводить закаливание воздухом необходимо в полностью или частично обнаженном виде в утренние часы, когда в воздухе присутствует большое количество ультрафиолетовых лучей.

• теплые – от 30 до 20 градусов;
• прохладные – от 20 до 14 градусов;
• холодные – от 14 градусов и ниже.

Приступать к воздушному закаливанию необходимо с теплых ванн, поэтому оптимальным временем года, для того чтобы начать, является лето. Увеличить эффективность процедур можно, сочетая пребывание на воздухе с физическими нагрузками (зарядка, гимнастика, бег).

Ограничениями во время закаливания воздухом являются:

• озноб – при появлении этого ощущения необходимо одеться и заняться упражнениями, для того чтобы согреться;
• физическое истощение – закаливать организм необходимо, пребывая в бодром расположении духа;
• острые инфекционные заболевания – пребывание на холодном воздухе может вызвать обострение болезни.

Закаливание солнцем Солнечный свет представляет собой эффективное средство лечения и профилактики этмоидита. Инфракрасные лучи, проникая в кожу на глубину до 4 сантиметров, вызывают повышение температуры тела, оказывая тем самым противовоспалительное и сосудорасширяющее действие. Ультрафиолетовые лучи обладают бактерицидным свойством и повышают сопротивляемость организма к инфекциям.

Правилами приема солнечных закаливающих ванн являются:

• начинать процедуры необходимо с первых летних дней;
• увеличивать степень воздействия солнечных лучей необходимо умеренно, иначе можно спровоцировать ожоги кожи;
• оптимальным местом принятия солнечных ванн является берег реки или озера;
• зона, в которой проводятся процедуры, должна быть открыта для солнца и движения воздуха;
• принимать ванны лучше всего утром, в горизонтальном положении, ногами к солнцу;
• на голову нужно надевать шляпу или панаму;
• принимать ванны следует спустя полчаса после завтрака (в период с 7 до 10 утра), заканчивая их не менее чем за 60 минут до приема пищи. Вечером процедуры можно проводить после 16 часов;
• продолжительность первого сеанса – 10 минут. Далее ежедневно нужно увеличивать время воздействия солнечных лучей на 5 – 10 минут до достижения 2 часов;
• не следует доводить тело до сильного перегревания или допускать чрезмерного потения. После солнечных ванн стоит принять душ или ванну.

Не рекомендуется закаливание солнечным светом тем, кто страдает частыми мигренями, болезнями почек или пороком сердца. Запрещено пребывание на солнце при злокачественных опухолях.
Улучшение работоспособности иммунной системы

При угнетении иммунной функции организм становится восприимчивым к простудным заболеваниям. Поэтому пациенты с этмоидитом должны уделять внимание повышению иммунитета. Кроме закаливания организма улучшает работу иммунной системы соблюдение ряда принципов, имеющих отношение к питанию и образу жизни человека.

Правилами, соблюдение которых способствует повышению иммунитета, являются:

• ограничение сладкого – по данным американского журнала клинического питания 100 граммов сахара на протяжении пяти часов после их употребления значительно снижают эффективность борьбы белых кровяных клеток с бактериальными инфекциями. Поэтому людям со слабым иммунитетом следует воздерживаться от чрезмерного потребления сладкой воды, кондитерских изделий, конфет и других продуктов, содержащих сахар;
• употребление порядка 2 литров (8 стаканов) жидкости в день – влага помогает выводить из организма токсины;
• борьба с лишними килограммами – избыточный вес становится причиной гормональных нарушений, что не позволяет иммунной системе бороться с инфекциями и вирусами;
• систематическое увлажнение слизистой носа – сухая слизистая представляет собой благоприятную среду для развития болезнетворных организмов. Чтобы обеспечить достаточный уровень влаги в воздухе, в рабочих и жилых помещениях необходимо устанавливать специальные устройства. Поддерживать влажность слизистой поможет использование покупных аэрозолей или промывание соляными растворами;
• развитие коммуникативных навыков – нейрофизиолог Барри Битман и его коллеги провели исследование и доказали, что общение с близкими людьми, коллегами и родственниками положительно влияет на иммунную систему;
• снижение уровня шума – в ходе научного эксперимента, который был проведен в Корнельском университете, было доказано, что повышенный уровень шума тормозит работу иммунных функций. Громкие звуки могут вызвать повышение артериального давления, развитие заболеваний сердца и болезней сосудов, увеличение уровня холестерина;
• борьба со стрессом – американская психологическая ассоциация в ходе ряда исследований установила, что систематические или продолжительные заболевания делают иммунитет человека очень уязвимым. Поэтому следует развивать устойчивость к стрессу путем освоения специальных техник по физической и умственной релаксации.

Рецепты для поднятия иммунитета Соблюдение рекомендаций по объему питья в день представляет собой действенный способ поддержания в норме функциональности иммунной системы. Увеличить эффект от употребления жидкости можно, заменив воду на травяные чаи на основе лекарственных растений.

Чай из апельсиновой цедры Чтобы приготовить напиток, на литр кипятка следует использовать 50 граммов (10 столовых ложек) смеси. По вкусу можно добавить апельсиновый сироп.

Компонентами чая являются:

• апельсиновые корки (сухие или свежие) – 1 часть;
• черный чай без примеси – 1 часть;
• лимонные корки (сухие или свежие) – одна вторая часть.

Шиповник для поднятия иммунитета Шиповник является источником витамина С, поэтому напитки на его основе рекомендованы для улучшения защитных функций организма. Свежеприготовленный отвар (100 грамм ягод на литр воды) следует смешать с таким же количеством горячего чая. Добавить мед или сахар. Пить чай можно без ограничений в течение дня.

Витаминизированный чай В состав чайной смеси входят такие компоненты как земляничные листья, череда и цветки ромашки. Следует взять в равных долях в сухом виде все ингредиенты, смешать и пересыпать в удобную тару для хранения (стеклянный или керамический сосуд). На 1 стакан кипятка использовать 1 столовую ложку сбора.

Образ жизни при этмоидите Для быстрого и эффективного лечения этой болезни пациенту следует отказаться от ряда привычек и соблюдать ряд рекомендаций.

Правилами, которые помогут быстрее справиться с заболеванием, являются:

• отказ от курения и пребывания в накуренных помещениях – табачный дым может стать причиной отека слизистой;
• предупреждение сильных переохлаждений организма;
• сведение к минимуму контактов с людьми, которые болеют простудой;
• регулярное проведение влажной уборки и проветривания помещений;
• отказ от посещения бассейнов, так как хлорированная вода может ухудшить состояние;
• при выходе на улицу избегать попадания ветра в лицо;
• перед посещением общественных мест носовые пути следует смазывать мазью, которая содержит противовирусные и противовоспалительные вещества.

Лечение сопутствующих заболеваний Чтобы предотвратить эту болезнь, следует своевременно лечить основные заболевания, на фоне которых развивается этмоидит, и устранять предрасполагающие факторы.

К патологиям, с которыми следует бороться для предупреждения воспаления в придаточной пазухе носа, относятся:

• вирусные заболевания;
• бактериальные поражения дыхательных путей;
• болезни зубов;
• искривленная перегородка носа;
• грибковые инфекции.

Советы и рекомендации пациентам с этмоидитом Данное заболевание значительно снижает качество жизни пациента. Кроме соматических проявлений (болевые ощущения, отеки, заложенность носа) эта патология оказывает негативное влияние на эмоциональное состояние человека. Также этмоидит отрицательно сказывается на общем жизненном тонусе.

Беспокойствами, которые испытывают люди во время этой болезни, являются:

• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• ухудшение памяти;
• снижение работоспособности;
• проблемы с концентрацией;
• преобладание плохого настроения.

Бороться с данными проявлениями поможет своевременный отдых, здоровый сон, умеренные физические нагрузки. Снизить раздражительность позволят травяные чаи на основе растений, которые обладают седативным эффектом (ромашка, мята, мелиса). Для того чтобы сон приносил максимальную пользу, необходимо соблюдать ряд правил. Засыпать следует спустя 2 – 3 часа после приема пищи, так как полный желудок может стать причиной плохого сна. В комнате, где спит пациент, следует устранить на ночь все источники света – горящие лампочки телевизора или компьютера, свет от уличного освещения. Перед отдыхом комнату нужно проветривать, чтобы обогатить воздух кислородом. Обеспечить глубокий сон поможет отказ от просмотра передач и фильмов негативного содержания. Выполнение данной рекомендации поможет также бороться с плохим настроением во время болезни.

Эффективным способом справиться с раздражением является направление негативной энергии в правильное русло. Избавиться от тревоги или желания поскандалить поможет занятие процессом, который требует вовлеченности и внимания (

Последствия этмоидита

Последствия этмоидита сводятся к многочисленным осложнениям, которые возникают, если не лечить болезнь.

Осложнениями этмоидита являются:

• хронический этмоидит;
• разрушение решетчатой кости с прорывом гноя в глазницу или полость черепа;
• эмпиема (скопление гноя) решетчатой кости.

Хронический этмоидит Является самым частым осложнением острого этмоидита. Возникает преимущественно у взрослых. Симптомы хронического этмоидита такие же, как и при остром, однако, их интенсивность менее выражена. Также присутствует головная боль, боль в переносице. Главным симптомом остается ощущение распирания и давления в полости носа.

Хронический этмоидит, как правило, сочетается с другими синуситами (

сфеноидитом, гайморитом

). Очень сложно поддается лечению, так как бактерии становятся резистентными (

устойчивыми

) к антибиотикам. Хронический этмоидит развивается на фоне других хронических заболеваний, сниженного иммунитета, авитаминоза.

Разрушение решетчатой кости

Это осложнение является самым опасным при этмоидите, так как гной из разрушенного решетчатого лабиринта прорывается в полость глазницы, черепа. При этом образуются флегмоны,

абсцессы

Менингиты. Если разрушаются передние ячейки решетчатой кости, то гной распространяется за глазом (

ретробульбарно

). Это сопровождается резким отеком век, экзофтальмом (

выпячиванием глазного яблока

), а боль усиливается. Если разрушаются задние ячейки кости, то резко ухудшается зрение - падает

острота зрения

Сужаются поля зрения.

Иногда патологический экссудат может прорываться в полость черепа, и тогда инфекция переходит на вещество мозга и его оболочки. Развиваются менингиты, арахноидиты. При этом состояние пациента резко ухудшается и требует реанимационных мер. К симптомам этмоидита добавляются симптомы острой дисфункции нервной системы, интоксикации.

Эмпиема (скопление гноя) решетчатой кости

Это осложнение также является очень опасным. При нем разрушаются межячеячные перегородки в лабиринтах и скапливается гной. Долгое время оно может протекать латентно, без обострений. Однако позже проявляется деформацией костных структур носа, изменениями со стороны глазного яблока. При этом глазное яблоко проминирует (

выступает

) и отклоняется в наружную сторону.

Этмоидит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта. Этот лабиринт является одной из околоносовых пазух и входит в состав решетчатой кости, расположенной в глубине черепа у основания носа. Может протекать как самостоятельное заболевание, но чаще ему сопутствуют и другие синуситы – гайморит, фронтит, сфеноидит. Болеют этмоидитом чаще дети дошкольного возраста, однако он может быть диагностирован и у новорожденных, и у взрослых пациентов. О том, что же это за заболевание, почему оно возникает и как проявляется, а также об основных методах диагностики и принципах лечения этмоидита, мы и поговорим в нашей статье. Итак…

Этиология (причины возникновения) и механизм развития этмоидита

Околоносовые пазухи. Решетчатая пазуха отмечена зеленым цветом.

Основными возбудителями данного заболевания являются вирусы-возбудители ОРВИ – гриппа, парагриппа, аденовирусной и риновирусной инфекции, бактерии (преимущественно из группы кокков – стафило- и стрептококки), а также патогенные грибки. Нередки случаи так называемой микст-инфекции: когда в материале, взятом из пораженных ячеек решетчатого лабиринта, определяются сразу несколько инфекционных агентов.

Этмоидит редко развивается первично – у детей дошкольного, школьного возраста и взрослых обычно он является осложнением других инфекционных заболеваний ЛОР-органов: ринитов, синуситов, у новорожденных – на фоне внутриутробного, кожного или пупочного сепсиса.

Инфекция в решетчатый синус распространяется чаще гематогенным (с током крови), реже контактным путем.

Факторами, предрасполагающими к развитию этмоидита, являются:

• особенности строения носоглотки (чрезмерно узкие выводные отверстия ячеек решетчатого лабиринта, узкий средний носовой ход);
• аденоидные вегетации;
• травматические повреждения лица (например, перелом носа или искривление носовой перегородки);
• аллергические заболевания носоглотки (аллергические риниты, синуситы);
• хронические инфекционные процессы в носоглотке (хронические фарингиты, риниты, гаймориты и т. д.);
• врожденные и приобретенные иммунодефициты.

Воспалительный процесс с близлежащих органов распространяется на ячейки решетчатого лабиринта: при воспалении гайморовой и лобной пазух в первую очередь поражаются передние, а в случае воспаления слизистой клиновидной пазухи – задние ячейки. Микроорганизмы, попав на слизистую ячеек, размножаются и повреждают ее клетки, проникая вглубь тканей – появляются признаки воспаления (слизистая отечна, гиперемирована, просветы ячеек и их выводных протоков значительно сужены). Эти изменения приводят к нарушению оттока жидкости из решетчатого лабиринта, а у детей к тому же способствуют переходу патологического процесса на кость с последующим разрушением ее, следствием чего становятся гнойные осложнения этмоидита – абсцессы, свищи, эмпиема. При отсутствии лечения гной может распространиться в ткани глазницы или полость черепа, также вызывая опасные для жизни осложнения.

Классификация этмоидита

Как было сказано выше, по характеру течения различают острый и хронический этмоидит.

В зависимости от морфологических особенностей заболевания и характера выделений определяют следующие его виды:

• катаральный;
• гнойный;
• отечно-катаральный;
• полипозный.

Последние 2 вида характерны для хронической формы заболевания.

В зависимости от стороны поражения воспаление слизистой ячеек решетчатого лабиринта может быть:

• левосторонним;
• правосторонним;
• двусторонним.

Клинические признаки этмоидита

Заболевание острой формы возникает внезапно и характеризуется ярко выраженной симптоматикой.

Один из симптомов этмоидита - заложенность носа.

Взрослые пациенты предъявляют жалобы на интенсивные головные боли давящего характера с преимущественной локализацией в области основания носа и глазницы, усиливающиеся при наклоне головы вперед и вниз. Кроме того, больных беспокоит затруднение носового дыхания, ощущение заложенности носа, слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа, снижение обоняния или полное его отсутствие. Помимо местных симптомов пациенты отмечают наличие признаков общей интоксикации организма: повышение температуры тела до субфебрильных, реже фебрильных, цифр, общую слабость, сниженную работоспособность, плохой аппетит и сон.

У взрослых больных со сниженным иммунитетом и у пациентов детского возраста возможно разрушение части кости гнойными массами и проникновение их в ткани глазницы. Проявлениями этого являются гиперемия и отек внутреннего угла глаза, медиальной части верхнего и нижнего век, отклонение глазного яблока наружу, его выпячивание (экзофтальм), боль во время движения глазом, снижение остроты зрения.

У новорожденных детей этмоидит протекает значительно тяжелее, чем у прочих пациентов. Болезнь начинается резким повышением температуры до фебрильных цифр. Ребенок беспокоен, отказывается от еды, съеденную пищу не усваивает – появляются рвота и срыгивания. При несвоевременном оказании помощи развиваются признаки обезвоживания и нейротоксикоза. Кроме того, выявляется яркая глазная симптоматика: веки гиперемированы или синюшны, резко отечны, инфильтрированы; глазная щель плотно сомкнута; глазное яблоко неподвижно, выпячено.

Хронический этмоидит развивается при несвоевременном и неадекватном лечении острой формы болезни, при частых инфекциях ЛОР-органов, а также на фоне снижения иммунного статуса организма.

Хронический этмоидит, как правило, протекает латентно, с чередованием периодов обострения и ремиссии. В период обострения больной может предъявлять жалобы на:

• чувство тяжести или среднеинтенсивную боль давящего характера в области корня носа и переносицы, усиливающуюся при наклоне головы вперед и вниз;
• обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа;
• снижение обоняния;
• отечность верхнего века и смещение вперед глазного яблока;
• болезненность у медиального угла глаза и в области корня носа;
• симптомы интоксикации: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, вялость, слабость, утомляемость.

Что качается симптомов интоксикации, то они не покидают больного даже в период ремиссии заболевания. Кроме того, эти симптомы постепенно усугубляются, становятся более выраженными и в отдельных случаях существенно снижают качество жизни. Еще ремиссия характеризуется неинтенсивными болями неопределенной локализации, скудным отделяемым серозно-гнойного или гнойного характера и нарушением обоняния той или иной степени.

Осложнения этмоидита

При распространении гнойных масс на близлежащие органы могут развиться следующие осложнения:

• при поражении глазницы – ретробульбарный абсцесс, эмпиема или флегмона глазницы;
• при поражении внутричерепных структур – арахноидит (воспаление паутинной оболочки мозга), менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки), абсцесс мозга.

Диагностика этмоидита

Диагностировать данное заболевание сможет специалист-оториноларинголог. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (при каких условиях оно возникло) и жизни (наличие сопутствующей патологии, оказывающей воздействие на иммунный статус организма), результатах физикального обследования.

При наружном осмотре врач может обнаружить инфильтрацию и отечность области медиального (внутреннего) угла глаза, верхнего и нижнего век.

При проведении передней риноскопии (осмотра полости носа) заметны гиперемия и отечность слизистой средней носовой раковины и выделения слизисто-гнойного характера из-под нее.

Пальпаторно в области корня носа и медиального угла глаза пациент отметит умеренную болезненность.

Исследование полости носа при помощи эндоскопа позволяет достоверно определить состояние слизистой области выхода ячеек решетчатого лабиринта и определить источник гнойных масс – передние или задние ячейки. При хроническом этмоидите данным способом исследования могут определяться полипозные разрастания различных размеров вокруг выводных отверстий ячеек решетчатого лабиринта.

Решающее значение в диагностике этмоидита принадлежит рентгеновскому исследованию области придаточных пазух носа – на снимке будет определяться затемнение в области ячеек решетчатой кости. Также высокоинформативной в данном случае будет компьютерная томография.

Дифференциальная диагностика этмоидита

Основными заболеваниями, с которыми следует дифференцировать этмоидит, являются периостит костей носа, остеомиелит верхней челюсти и дакриоцистит.

Периостит костей носа – это воспаление надкостницы, или периоста, в результате травмы или как осложнение инфекционного заболевания. Признаками данного заболевания являются деформация наружного носа, интенсивная боль, резко усиливающаяся при пальпаторном обследовании.

Остеомиелит верхней челюсти – это заболевание, обычно диагностируемое у детей младшего возраста. Проявляется отечностью и инфильтрацией мягких тканей лица в области альвеолярного отростка верхней челюсти и отечностью нижнего века. Покраснение века и тканей над верхней челюстью при этом отсутствует.

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, расположенного между переносицей и внутренним углом век, возникающий из-за нарушения проходимости носослезного протока. Эта болезнь диагностируется и у взрослых, и у детей. Характерными для нее признаками являются пальпаторно болезненное выпячивание округлой формы в области внутреннего края нижнего века, невозможность выделения слезы на стороне поражения, а также отек и покраснение мягких тканей в области медиального угла глаза.

Лечение этмоидита

Чтобы полностью избавиться от этмоидита и избежать развития осложнений заболевания, необходимо начинать комплексное лечение сразу после постановки диагноза.

Принципы лечения острого и обострения хронического этмоидита сходны между собой.

Прежде всего, следует восстановить отток жидкости из решетчатого лабиринта и нормализовать воздухообмен в его ячейках. Для этого нужно уменьшить отек слизистой, что достигается при использовании сосудосуживающих капель в нос (ксилометазолин, оксиметазолин), специальных комбинированных препаратов (полимиксин с фенилэфрином, Ринофлуимуцил), ватно-марлевых турунд, пропитанных раствором адреналина, установленных в полость носа с пораженной стороны. Также с этой целью должны быть назначены антигистаминные препараты – Цетрин, Алерон, Эриус и др.

Если доказана бактериальная природа заболевания, то показан прием таблетированных или, в условиях стационара, инъекционных форм антибиотиков. Желательно выбирать препарат на основании чувствительности к нему возбудителя, но если последний достоверно не определен, то используют антибиотики широкого спектра действия – Аугментин, Зиннат, Цефикс и др.

Кроме того, больному показаны промывания растворами антибактериальных веществ околоносовых пазух. Лучше всего данная процедура осуществляется при помощи специального устройства – синус-катетера «ЯМИК». В процессе процедуры происходит отсасывание воспалительной жидкости из ячеек и обработка их лекарственным веществом. Промыванием проводят до тех пор, пока мутная жидкость из пазухи не сменится прозрачной.

Если болезнь сопровождается выраженным болевым синдромом, используют нестероидные противовоспалительные препараты – на основе парацетомола (Панадол, Цефекон) и ибупрофена (Бруфен, Ибупром, Нурофен). Они к тому же нормализуют повышенную температуру тела и уменьшают воспаление.

С целью повышения иммунного статуса организма в целом показано назначение витаминно-минеральных комплексов (Дуовит, Мультитабс, Витрум и др.) и иммуномодулирующих препаратов (Эхинацея композитум, Иммунал, Рибомунил и т. д.).

Когда воспалительные явления начнут стихать, можно к основному лечению добавить физиотерапию. Могут быть использованы следующие методы:

• электрофорез с антибиотиком;
• фонофорез с гидрокортизоном;
• УВЧ на область пазухи;
• гелий-неоновый лазер на слизистую полости носа.

В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, а также при развитии всевозможных осложнений заболевания становится необходимым хирургическое вмешательство. Чаще при этом используют эндоскопические методы: гибким эндоскопом проникают в полость решетчатой кости через носовой ход и под контролем зрения проделывают там все необходимые манипуляции. После операций, проведенных по такой методике, больные быстро восстанавливаются и в послеоперационном периоде у них реже отмечаются гнойные осложнения.

Реже, в особо тяжелых случаях, используют открытый доступ к решетчатому лабиринту.

При хроническом этмоидите к хирургическому лечению прибегают гораздо чаще. Это обусловлено необходимостью устранения причин, которые привели к хронизации процесса или же усугубляют течение болезни. В данном случае может быть проведена септопластика, полипотомия, частичная резекция гиперплазированных участков средней или нижней носовых раковин и т. д. Эти операции также часто проводятся с применением эндоскопов через эндоназальный доступ.

Профилактика этмоидита

Поскольку этмоидит – заболевание, вызываемое самыми разнообразными микроорганизмами, меры специфической его профилактики отсутствуют. Чтобы предотвратить развитие этмоидита, необходимо предупреждать возникновение болезней, которые могут его спровоцировать, или, если болезнь уже развилась, вовремя начинать адекватное лечение.

Кроме того, следует поддерживать систему иммунитета периодическим приемом витаминно-минеральных комплексов и иммуномодулирующих средств, особенно в осенне-зимний период.

Прогноз этмоидита

В большинстве случае острого этмоидита при условии своевременной диагностики и рационального лечения заболевание проходит бесследно – человек полностью выздоравливает.

Прогноз в отношении этмоидита хронического менее обнадеживающий. Полное выздоровление практически невозможно; возможно лишь введение болезни в стадию стойкой ремиссии, и то при условии комплексного лечения и профилактики заболеваний, вызывающих обострение воспалительного процесса в решетчатом лабиринте.

Этмоидит – это воспалительный процесс слизистой оболочки решетчатого лабиринта, который может иметь как вирусное, так и бактериальное происхождение. В большинстве случаев от данного патологического состояния страдают дети дошкольного возраста. У взрослых людей оно развивается на фоне ослабления защитных сил организма либо частых вирусных патологий носоглотки.

Решетчатый лабиринт – что это такое?

Решетчатый лабиринт представляет собой парное образование, располагающееся по бокам от вертикальной пластинки решетчатой кости, которая относится к придаточным пазухам носа. Данное образование сформировано из воздухоносных ячеек, которые отделены от полости черепа орбитальной частью лобной кости. Как от носовой полости, так и от глазницы решетчатый лабиринт отделен тонкими костными пластинками. Изнутри ячейки данного образования выстланы слизистой оболочкой, которая как раз-таки и подвергается воспалению.

Причины развития заболевания

Данный воспалительный процесс возникает вследствие воздействия на организм болезнетворных микроорганизмов, а именно вирусов гриппа , стафилококков , стрептококков , аденовирусов и грибов . Чаще всего данный недуг развивается на фоне ринита (насморка ), который носит хронический характер. Его же развитие может быть спровоцировано и хроническими воспалениями гайморовых или фронтальных пазух носа. Менее частыми причинами его развития принято считать такие заболевания как скарлатина (острая инфекционная патология, сопровождающаяся интоксикацией , воспалением миндалин , точечной сыпью и лихорадкой ) и грипп. К числу предрасполагающих факторов можно отнести чрезмерную узость среднего носового хода, а также выходных отверстий. В таких случаях даже незначительная отечность слизистой оболочки приводит к затруднению или полному прекращению оттока отделяемой слизи из пазухи. Застой слизи может наблюдаться и при аденоидных разрастаниях.

Классификация и признаки заболевания

В медицинской практике выделяют следующую классификацию этмоидита, согласно которой данный воспалительный процесс может быть:
1. острой формы;
2. хронической формы.

Острая форма в свою очередь подразделяется на:

• первичный этмоидит;
• вторичный этмоидит.

1. Острая форма : может развиться у пациентов с острым банальным ринитом, гриппом и другими вирусными заболеваниями. Если воспалению подвергаются верхнечелюстная или лобная пазуха, тогда воспалительный процесс захватывает передние ячейки решетчатой кости. Если же воспаление поражает клиновидную пазуху, тогда страдают задние ячейки решетчатого лабиринта. Процесс воспаления в таких случаях может за достаточно короткий промежуток времени распространиться на глубокие слои слизистой оболочки. В итоге, слизистая как отекает, так и набухает, при этом суживая просветы ячеек и выходные протоки решетчатой кости. Данное явление становится причиной нарушения очищения ячеек, что только усугубляет общее положение дел.

При первичном остром этмоидите изменения общего состояния больного являются более выраженными. У пациентов наблюдается резкое повышение температуры до 39 - 40 градусов, быстрое нарастание признаков токсикоза , нейротоксикоза (состояния, характеризующегося симптомами поражения центральной нервной системы ) и эксикоза (обезвоживания организма ). Помимо этого отмечается частое срыгивание, рвота , головная боль , болевые ощущения в области корня носа и переносицы, парентеральная диспепсия (состояние, сопровождающееся нарушениями работы пищеварительной системы ), затрудненное носовое дыхание, утрата обоняния.

Вторичный этмоидит протекает намного сложнее. Помимо этого ему присуще более быстрое прогрессирование. Те или иные осложнения дают о себе знать уже на 2 - 3 день развития данного недуга. Общее состояние больных в большинстве случаев крайне тяжелое. На лицо как парентеральная диспепсия, так и эксикоз, многочисленные метастатические гнойные очаги, а также токсикоз.

2. Хроническая форма : является следствием острого этмоидита. Чаще всего она возникает на фоне каких-то хронических воспалений других околоносовых пазух либо при ослаблении иммунитета . Признаки данного состояния напрямую зависят от степени активности процесса воспаления. Если патология протекает без обострений, тогда пациенты могут жаловаться на временные боли в области корня носа, незначительные выделения из носа с неприятным запахом, а также головные боли непонятной локализации. К числу других симптомов можно отнести общую слабость и недомогание, чрезмерную раздражительность, снижение работоспособности и нарушение обоняния. При обострениях у больных наблюдаются те же признаки, которые характерны острой форме данного заболевания.

Возможные осложнения

• Менингит (серозное или гнойное воспаление оболочек головного мозга );
• Энцефалит (группа патологий, сопровождающихся воспалением головного мозга );
• Разрушение части костных стенок решетчатого лабиринта;
• Различные внутричерепные и внутриглазные нарушения.

Этмоидит у детей

При рождении малыша его решетчатые ячейки являются сформированными, однако лобная пазуха формируется до конца только после того, как слизистая оболочка решетчатого лабиринта врастает в лобную кость. Чаще всего данный процесс происходит не раньше 3-летнего возраста. Учитывая данный факт, у детей до 3 лет этмоидит может быть исключительно изолированным.

После 3-летнего возраста патология может поразить уже и лобную пазуху. Воспалительный процесс в данной области может быть выявлен у ребенка уже через 3 - 4 дня после его появления на свет. Как у новорожденных , так и у детей грудного возраста данное заболевание в большинстве случаев развивается гематогенным путем на фоне сепсиса . У детей постарше чаще всего удается выявить гаймороэтмоидит либо фронтоэтмоидит . В данном случае воспалительный процесс захватывает слизистые оболочки не только решетчатого лабиринта, но еще и лобной, а также верхнечелюстной пазухи.

Признаки данного заболевания у детей:

• Ухудшение общего самочувствия;
• Выраженный насморк ;
• Повышение температуры тела;
• Значительная припухлость верхнего века;
• Смещение вперед, вниз либо наружу глазного яблока;
• Сильные болевые ощущения у внутреннего угла глазницы;
• Рвота, частое срыгивание и понос .

Диагностика и дифференциальная диагностика

Чтобы выявить данное патологическое состояние, необходимо в самую первую очередь получить консультацию специалиста , который оценит имеющиеся клинические признаки и направит Вас на рентгенологическое исследование. На рентгенограммах костей черепа и околоносовых пазух удается выявить затемнение ячеек решетчатой кости. Довольно часто наблюдается затемнение и соседних пазух, указывающее на то, что они также были подвержены воспалительному процессу.

Рецепт № 3: натираем на крупной терке черную редьку вместе с кожурой, после чего кладем полученную массу на ткань и прикладываем ее к гайморовым пазухам, предварительно смазав их растительным маслом. Поверх ткани кладем полиэтилен, глаза закрываем ваткой и прогреваем участок синей лампой в течение 20 минут.

Рецепт № 4: смешиваем 4 ч.л. кашицы лука с 1 ч.л. мёда . Через 2 часа полученное средство процеживаем и используем его для промывания носа.

Рецепт № 5: тщательно смешиваем 4 измельченных листика каланхоэ с таким же количеством листиков алоэ и 1 измельченной луковицей средних размеров. В полученную кашицу добавляем по 1 ст.л. камфорного и подсолнечного масла. Ставим все на водяную баню и вдыхаем исходящие пары в течение получаса.

Прогноз

Чаще всего является благоприятным, но только в том случае если курс терапии был адекватным и своевременным.

Профилактика

Предусматривает своевременное и рациональное лечение патологий, которые могут стать причиной развития данного недуга.

Этиология и патогенез

Причины хронического воспаления клеток решетчатого лабиринта те же, что и остальных пазух. Почти всегда хронические этмоидиты наблюдаются в сочетании с хроническими заболеваниями других придаточных пазух, что объясняется центральным положением решетчатого лабиринта и его непосредственным соседством с последними. Предрасполагающим моментом к переходу острого этмоидита в хронический являются перенесенные общие заболевания, равно как и наследственные и конституциональные факторы.

Симптомы

Субъективные симптомы нередко бывают выражены слабо. Головная боль локализуется в области переносья, реже у внутреннего угла глазницы. Нарушение носового дыхания и выделения, которые могут быть обильными при отечно-катаральной форме хронического этмоидита, часто беспокоят больных. При гнойных формах скудное отделяемое может засыхать в корки.

Жалобы на обильное отделяемое, которое отхаркивается из носоглотки, особенно утром, характерно для поражения задних клеток решетчатого лабиринта. При этой локализации поражения часто отмечается нарушение обоняния, которое может быть обусловлено переходом воспаления на слизистую оболочку обонятельной области. Гипосмия в меньшей степени может быть выражена и при воспалении передних клеток решетчатого лабиринта.

Риноскопическая картина при хронических этмоидитах может быть разнообразной. При катаральных формах воспаления утолщение слизистой оболочки сопровождается развитием грануляций и образованием полипов. Полипы чаще бывают множественными, так как исходным местом их роста чаще является отечно-гипертрофированная слизистая оболочка в окружности многочисленных выводных отверстий решетчатых клеток.

В некоторых случаях они выполняют не только средний носовой ход, но и всю полость носа. Присоединение вторичной инфекции влечет за собой образование в клетках гноя, вытекающего в полость носа. Чисто гнойные формы этмоидита встречаются реже. При открытых эмпиемах (чаще при поражении отдельных решетчатых клеток) нередко можно видеть корки или полоску гноя, располагающиеся под средней раковиной, а при поражении задних клеток решетчатого лабиринта - над ней, вокруг выводных отверстий.

Иногда гной выделяется после удаления полипов. Закрытая эмпиема может в течение длительного времени протекать латентно: лишь атипичное расширение (вздутие) у переднего конца решетчатого лабиринта дает основание заподозрить образование пиоцеле, развившегося из эмпиемы. Такого рода ограниченные вздутия и наполненные гноем клетки находят обычно в области bulla ethmoidalis, в толще переднего конца средней раковины, они нередко случайно обнаруживаются при полипотомии или зондировании. При прорыве гноя из эмпиемы через наружную стенку решетчатого лабиринта образуется отечность, а затем свищ у внутреннего угла глазницы, несколько выше слезной ямки.

Диагноз ставят на основании жалоб больного и объективных данных, в том числе данных рентгенологического исследования, иногда включающего . В некоторых случаях необходима дифференциальная диагностика хронических гнойных этмоидитов от гнойных форм насморка. Появление гнойного отделяемого в местах выводных отверстий после очистки и анемизации среднего носового хода указывает на поражение передних клеток решетчатого лабиринта, а наличие гноя над средней раковиной в верхнем носовом ходе характерно для поражения задних клеток решетчатого лабиринта или основной пазухи.

При закрытых эмпиемах отдельных клеток диагностика нередко бывает затрудненной. В этих случаях особенно ценным является рентгенологическое исследование, которое выявляет затемнение клеток решетчатого лабиринта, а также состояние других придаточных пазух носа.

Лечение может проводиться консервативно, но в сочетании с небольшими внутриносовыми хирургическими вмешательствами, направленными на улучшение оттока отделяемого (резекция переднего конца средней носовой раковины, полипотомия, резекция носовой перегородки). Внутриносовые методы хирургического вмешательства показаны при неосложненных этмоидитах, они направлены на вскрытие всех клеток решетчатого лабиринта, что обычно не всегда удается и обусловливает необходимость повторных вмешательств. Наружное вскрытие клеток решетчатого лабиринта применяется в осложненных случаях, а также при наличии свища и при опухолях решетчатого лабиринта.

«Справочник по оториноларингологии», А.Г. Лихачев

Этмоидит – воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта, относящегося к придаточным пазухам носа. Наряду с другими синуситами этмоидит является одной из самых распространенных ЛОР-патологий, встречается у 15 % взрослого населения, еще чаще диагностируется у детей.

Классификация

Решетчатая кость непарная, вместе с другими костными структурами составляет лицевой отдел черепа. Изнутри решетчатая кость пронизана воздухоносными ячейками, выстланными слизистой эпителиальной тканью, аналогичной той, что выстилает носовые ходы. Совокупность ячеек образует структуру, называемую решетчатым лабиринтом.

Лабиринт, как гайморова, лобная и клиновидная пазухи, относится к придаточным пазухам носа. А воспаление решетчатого лабиринта является разновидностью синусита.

По характеру течения выделяют две формы этмоидита:

• острый;
• хронический.

Отделы решетчатой кости соприкасаются с другими пазухами, носовыми ходами, слезной костью. Поэтому воспаление лабиринта редко протекает автономно, чаще сочетается с поражением носовых ходов или других придаточных пазух. Такое воспаление называется комбинированным и делится на виды в зависимости от того, какие пазухи воспалились. Бывает одновременное поражение решетчатой кости и пазух:

• гайморовых – гаймороэтмоидит;
• лобной – фронтоэтмоидит;
• клиновидной – сфеноэтмоидит.

Воспаление, затрагивающее решетчатый лабиринт и носовые проходы, называется риноэтмоидитом.

Области воспаления при этмоидите и других видах синуситов

По характеру выделяемого секрета и морфологическим признакам болезни выделяют этмои дит:

• катаральный;
• гнойный;
• полипозный;
• гиперпластический.

По расположению воспалительного процесса этмоидит бывает:

• левосторонний;
• правосторонний;
• двухсторонний.

Причины

Хронический этмоидит обычно возникает на фоне:

• невылеченного острого воспаления;
• ослабленного иммунитета;
• частых простуд и инфекций ЛОР-органов.

К основным причинам острого этмоидита относят:

• проникновение инфекции из первичного очага;
• осложнение, вызванное вирусной инфекцией;
• осложнение после воспаления носовых ходов или пазух (ринит, гайморит, фронтит).

У новорожденных острый этмоидит может возникнуть на фоне пупочного, кожного или внутриутробного сепсиса.

Инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы – распространенная причина этмоидита у детей школьного возраста, подростков. Часто этмоидитом осложняется скарлатина, значительно реже – корь, грипп, прочие инфекции.

Острый этмоидит у детей часто развивается после перенесенной скарлатины, возбудителем которой является гемолитический стрептококк группы А

У взрослых основной причиной болезни выступает гайморит, фронтит или ринит. Возбудителями являются стрептококки и стафилококки, гемофильная палочка. А при сочетании этмоидита с гайморитом или фронтитом бактериологическим анализом чаще выявляется микробная ассоциация – присутствие нескольких видов бактерий.

Предрасполагающие факторы

К факторам, способствующим развитию этмоидита, относят:

• особенности строения носоглотки (узкие носовые ходы);
• структурные аномалии (врожденное или приобретенное искривление носовой перегородки, аденоиды, полипы);
• аллергический ринит;
• хронические и глотки (фарингит, ринит, гайморит);
• ослабленный иммунитет.

Ослабленная иммунная система способствует формированию и развитию микробных ассоциаций, с которыми организму тяжело справиться. В результате возникает острое воспаление, которое может перейти в хронический этмоидит

Симптомы

Основные симптомы этмоидита:

• боль;
• давление, ощущение распирания в носу;
• нарушение носового дыхания;
• отделение из носа секрета;
• ухудшение либо полная утрата обоняния.

Болевой синдром

Пациенты с острым воспалением могут испытывать следующие неприятные симптомы:

• периодически возникающую боль в области переносицы, лба и глазниц (по ночам усиливается);
• постоянную головную боль (вызвана общей интоксикацией организма);
• боль в глазах (во время движения глазного яблока), повышенная чувствительность к свету, ухудшение зрения.

Болевой синдром при остром этмоидите возникает резко, внезапно. При хроническом этмоидите пациент испытывает тупую ноющую боль у основания носа. При этом болезненные ощущения могут распространяться на область лба и глазницы, усиливаются в ночное время. В периоды обострений боль становится пульсирующей, параллельно отмечается быстрая утомляемость глаз.

Острые болевые ощущения при воспалении решетчатого лабиринта обусловлены давлением, которое отечная слизистая оболочка оказывает на другие структуры.

При остром и обострении хронического воспаления очень сильная, изматывающая боль нередко становится причиной бессонницы

Чувство распирания в носу

Как при остром воспалении, так и при хроническом этмоидите слизистая оболочка решетчатого лабиринта отекает, в ячеистых структурах скапливается гной.

Патологический процесс затрагивает слизистые ткани, влияет на сосудистые стенки, изменяя их проницаемость. Сосуды расширяются, через их стенки выходит жидкость, в результате чего слизистая отекает.

Кроме того, в жидкости активно развивается патогенная флора, образуется гной. Скопление патологического секрета в ячейках лабиринта вызывает ощущение распирания в полости носа, которое усиливается в ночное время суток.

Затруднение дыхания

Отек слизистой лабиринта постепенно переходит на ткани, выстилающие полость носа, что приводит к нарушению носового дыхания. Этот процесс протекает очень быстро: дыхание носом затрудняется уже через несколько часов после начала болезни.

У маленьких детей, в отличие от взрослых, носовые ходы очень узкие, при отеке они могут полностью закрываться, из-за чего носовое дыхание становится абсолютно невозможным.

Выделение из носа секрета

При этмоидите из носа может выделяться секрет:

• слизистый;
• гнойный;
• кровянистый.

На начальном этапе болезни присутствуют прозрачные, вязкие, скудные выделения из носа. По мере усугубления воспаления в обильных количествах начинает выделяться гнойный секрет желтого или зеленоватого цвета. Это выходит жидкость, скапливающаяся в передних ячейках решетчатой кости.

В выделяемом секрете присутствуют мертвые болезнетворные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, иммунные клетки (лейкоциты), из-за чего жидкое содержимое приобретает желтый или зеленый цвет. Если воспалительные процессы затрагивают кость и надкостницу, выделения из носа приобретают характерный гнилостный запах.

При повреждении кровеносных сосудов, пронизывающих слизистую оболочку, из носа выделяется содержимое с примесями крови

Ухудшение обоняния

Воспалительные процессы могут затронуть волокна обонятельного нерва. Кроме того, происходит закупорка обонятельной щели слизистыми либо гнойными выделениями. В результате у пациента происходит полная либо частичная утрата обоняния.

Другие симптомы

Кроме специфических проявлений этмоидита, возникают общие симптомы интоксикации:

• повышенная температура;
• слабость;
• мышечные боли;
• срыгивание (у маленьких детей);
• рвота;
• спутанное сознание.

Такие проявления обусловлены действием на организм специфических токсинов бактерий. Токсины, вырабатываемые разными видами микроорганизмов, отличаются друг от друга и действуют на разные органы и системы человеческого организма.

Если токсины действуют на нервную систему, возникают симптомы нейротоксикоза – мучительная головная боль, рвота, возбуждение, сменяющееся слабостью и апатией. Токсины, воздействующие на желудочно-кишечный тракт, вызывают расстройства пищеварения (диарею, рвоту).

Острый этмоидит начинается внезапно, быстро прогрессирует. Температура резко повышается, развивается миалгия (мышечные боли), возможны рвота и спутанность сознания. Через несколько часов нарушается носовое дыхание, из носа начинает выделяться слизь. Через время серозное воспаление приобретает гнойную форму. У взрослых этот процесс длится от нескольких дней до нескольких недель, у детей протекает стремительнее.

Быстрее всего острый этмоидит развивается у новорожденных: катаральное воспаление переходит в гнойную форму буквально за несколько часов

Хронический этмоидит протекает с чередованием обострений и ремиссий. При обострении симптоматика усугубляется, а признаки интоксикации организма (слабость и вялость, утомляемость) сохраняются даже на стадии ремиссии.

Диагностика

Точный диагноз ставится на основании результатов:

• обследования у ЛОР-врача;
• лабораторных анализов;
• рентгенографии.

Посещение отоларинголога является обязательным мероприятием, позволяющим подтвердить диагноз. Специалист проводит визуальный осмотр и риноскопию, изучает жалобы пациента.

Внешние проявления этмоидита:

• покраснение и отечность век, конъюнктивы;
• болезненность при прикосновении к векам;
• синюшность кожных покровов в области глаз;
• суженная глазная щель;
• затрудненные движения глазного яблока.

При воспалении решетчатого лабиринта у пациента отмечается резкая боль при надавливании на слезную кость и переносицу.

При запущенном этмоидите воспаляется верхнее и нижнее веко, на слизистой глаз появляются мелкие кровоизлияния

С помощью передней и задней риноскопии (исследование слизистой носовых ходов с помощью эндоскопа) врач может увидеть морфологические признаки этмоидита. Это:

• отечная, красная слизистая носовых ходов;
• слизистые или гнойные выделения из носа;
• скопление гноя в верхней и средней части носовых ходов;
• полипозные разрастания (полипозный этмоидит);
• сужение носовых ходов.

Рентгенологические признаки этмоидит а:

• затемненные ячейки решетчатого лабиринта;
• сниженная плотность других пазух носа;
• симптомы поражения надкостницы (иногда).

Чтобы провести эффективное лечение, важно дифференцировать этмоидит от других болезней со схожей симптоматикой: дакриоцистита, периостита костей носа, остеомиелита верхней челюсти.

Медикаментозное лечение

Лечение этмоидита проводится в трех направлениях. Это:

• подавление бактериальной инфекции, вызвавшей воспаление;
• восстановление оттока жидкости, снятие отека и нормализация воздухообмена в ячейках лабиринта;
• устранение симптомов и облегчение состояние пациента;
• восстановление защитных сил организма, укрепление иммунитета (особенное внимание состоянию иммунной системы следует уделить при хронической форме заболевания).

Антибактериальная терапия

Лечение этмоидита проводится антибиотиками широкого спектра действия. Если предполагается лечение в домашних условиях, врачи назначают средства группы пенициллинов (Амоксициллин, Аугментин) в форме таблеток или капсул, суспензии – для детей. В условиях стационара чаще применяют цефалоспорины в инъекционной форме (Цефотаксим, Цефтриаксон).

При этмоидите дополнительно могут назначаться антибактериальные средства местного действия – Биопарокс, Полидекса, Изофра

Пациенту с этмоидитом также проводится промывание околоносовых пазух антибактериальными растворами. Процедура осуществляется с помощью специального устройства, позволяющего очистить ячейки от гноя и обработать их лекарственным веществом.

Восстановление оттока жидкости и снятие отека

Нормализовать носовое дыхание помогают:

• Галазолин, Ксимелин, Називин, Тизин (назальные капли и спреи с сосудосуживающим действием);
• Ринофлуимуцил аэрозоль (комбинированный препарат разжижает слизь и облегчает ее эвакуацию, сужает сосуды и уменьшает отечность);
• раствор адреналина (ватные турунды, смоченные в лекарстве, устанавливаются в носовой ход с пораженной стороны);
• Аллерзин, Цетрин, Эриус (антигистаминные препараты).

Симптоматическое лечение

Если заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом и повышением температуры, назначаются нестероидные средства на основе:

• ибупрофена (Нурофен, Ибупром, Имет);
• нимесулида (Нимесил);
• парацетамола (Панадол).

Эти препараты быстро купируют боль, снижают температуру, характеризуются ярко выраженным противовоспалительным действием.

Иммуностимулирующая терапия

Для укрепления иммунитета пациенту могут назначать иммуностимулирующие препараты (Иммунал, Рибомунил) и витаминно-минеральные комплексы (Витрум, Мульти-Табс, Дуовит, Супрадин). В домашних условиях можно готовить полезные витаминные отвары и чаи с шиповником, липой, малиной, смородиной.

Воспаление решетчатого лабиринта – серьезное заболевание, опасное своими осложнениями. Поэтому лечение этмоидита народными средствами недопустимо.

Физиотерапевтические процедуры

Процедуры физиотерапии назначают после купирования острого воспаления, то есть когда симптомы болезни начинают затихать. Чаще всего проводят:

• УВЧ на область пазухи;
• электрофорез с антибиотиком;
• фонофорез с гидрокортизоном;
• воздействие гелий-неоновым лазером на слизистую носовых ходов.

Хирургическое лечение

Отсутствие положительных результатов лечения или развитие осложнений становятся поводом к хирургическому вмешательству. Операции обычно проводят эндоскопическим методом, позволяющим максимально сократить период реабилитации и свести к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Очень редко, в основном при запущенном этмоидите, операция проводится методом открытого доступа

К хирургическим методам чаще прибегают при хроническом этмоидите, что обусловлено необходимостью устранить провоцирующие заболевание факторы. Может проводиться:

• септопластика – ;
• полипотомия – удаление полипов;
• частичная резекция разросшихся носовых раковин.

Осложнения

При хроническом этмоидите воспаление постепенно переходит со слизистой оболочки на саму кость, развиваются осложнения:

• периостит – поражение надкостницы решетчатого лабиринта;
• остеит – поражение решетчатой кости;
• гнойные поражения глазницы – эмпиема, флегмона, ретробульбарный абсцесс;
• вовлечение в гнойный процесс головного мозга – арахноидит (воспаление паутинной оболочки), менингит (воспаление мягкой оболочки) или абсцесс мозга.

Разрушение перегородок между ячейками приводит к проникновению гнойного содержимого в другие структуры, что опасно не только для здоровья, но и для жизни пациента. Поэтому самостоятельно в домашних условиях этмоидит лечить нельзя. При подозрении на развитие болезни нужно сразу обратиться к ЛОР-врачу. Специалист поставит точный диагноз и назначит адекватное лечение.

Своевременная и грамотная терапия позволяет полностью вылечить острый этмоидит. Что касается хронического воспаления, прогнозы не столь благоприятны: вылечить полностью заболевание не удастся, можно лишь перевести его в стадию стойкой ремиссии.

Легче предупредить развитие хронического этмоидита – своевременно и правильно лечить острое воспаление, устранить все факторы, способствующие развитию болезни, поддерживать иммунную систему периодическим приемом витаминно-минеральных комплексов, иммуностимулирующих препаратов.