Допустит его повреждения при умеренных механических воздействиях. Виды механических травм. Порядок судебно - медицинского исследования повреждений

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Г.И. Авходиев, О.В. Беломестнова

Правила и последовательность описания механических повреждений

Чита – 2007

УДК 340.624

Авходиев Г.И., Беломестнова О.В. Правила и последовательность описания механических повреждений. Справочно-методическое пособие. – Чита: РИО – ЧОВОСМ, 2007. – 30 с.

В предлагаемом издании представлена информация по правильному описанию повреждений, необходимая врачу каждой специальности т.к. с повреждениями в своей практике сталкиваются большинство врачей, однако это в первую очередь касается травматологов, хирургов, неврологов. Соблюдение настоящих правил описания повреждений будет способствовать объективизации при проведении судебно-медицинских экспертиз и раскрытии преступлений против жизни и здоровья граждан.

Справочно-методическое пособие предназначено для подготовки к практическим занятиям студентов старших курсов медицинских вузов.

Рецензенты:

профессор, д.м.н. Намоконов Е.В.

профессор, к.м.н. Смекалов В.П.

Введение……………… …………………..…….…… .4

Часть 1. Повреждения, причиняемые тупыми твердыми предметами….…………………………….7

Часть 2. Повреждения, причиняемые острыми предметами………………...………………….…….. 33

Часть 3. Огнестрельные повреждения………….. .45

Список литературы..….…………………………… 57

Введение

Лечебная работа врача в условиях стационара, поликлиники неразрывно связана с необходимостью ведения медицинской документации. Это, в первую очередь, история болезни или амбулаторная карта.

История болезни является основным документом, составляемым на больного при поступлении в стационар. Она имеет большое лечебное, научно-практическое, а так же и юридическое значение. В переводе с латинского «документ» означает доказательство. УПК РФ в перечень доказательств по делу относит и медицинские документы, важнейшим из которых является история болезни. Юридическое значение истории болезни многогранно. Записанные в ней сведения свидетельствуют о действительном пребывании пациента в стационаре и его сроке, о наличии и характере болезни, ее течении и исходе. Особенно четко раскрывается юридическое значение этого документа при возбуждении уголовного дела, при проведении дознания, когда следственными или судебными органами назначается судебно-медицинская экспертиза с целью установления характера повреждения, травмирующего орудия или механизма его действия, степени тяжести телесного повреждения, определения процента стойкой утраты трудоспособности, своевременной и правильной диагностики и лечения, а также при решении ряда других вопросов. Таким образом, история болезни как документ лечебного учреждения служит источником доказательств в различных уголовных и гражданских делах. Об этом свидетельствует ст. 88 УК РФ, где указано: «документы являются доказательствами, если обстоятельства и факты, удостоверенные или изложенные учреждениями, предприятиями, организациями, должностными лицами и гражданами, имеют значение для уголовного дела». История болезни используется также при освидетельствовании живых лиц в судебно-медицинской амбулатории или в стационаре. В таких случаях судебно-медицинский эксперт отмечает данные, полученные при наблюдении и обследовании больного специалистами, нередко с использованием лабораторных методов, учитывает установленный диагноз, сроки лечения, динамику течения болезни, и ее исход для решения вопросов, поставленных перед ним судебно-следственными органами [ 2, 3, 6, 7].

К сожалению, медицинская документация нередко ведется недостаточно полно и грамотно, что отрицательно сказывается на качестве судебно-медицинских экспертиз и ведения следствия, на судебных приговорах. Поэтому судебно-медицинские эксперты, как и работники следствия, суда, крайне заинтересованы в том, чтобы медицинские документы были всегда подробными и качественными, и сделанные в них врачами записи создавали надежную основу для дачи судебными медиками конкретных и аргументированных заключений.

Одним из наиболее важных разделов в истории болезни является «status localis». При проведении экспертизы по медицинскому документу судебно-медицинские эксперты часто сталкиваются с не достаточным, а в некоторых случаях и с полным отсутствием описания повреждений, которые выносятся в диагноз. Это в свою очередь вызывает трудности в определении механизма их образования, давности нанесения, что не позволяет в достаточно полном объеме ответить на вопросы следствия. Часто такие случаи приводят к тому, что выполнение экспертизы задерживается, а врач вынужден потратить свое время, отвечая на вопросы следственных и судебных органов. Поэтому, все имеющиеся повреждения должны описываться максимально возможно .

В настоящем справочно-методическом пособии представлены алгоритмы описания морфологических особенностей механических повреждений, возникших от действия тупых твердых и острых предметов, огнестрельного оружия, а также приведены примеры описания наиболее часто встречающихся переломов.

^ Часть 1

Повреждения, причиняемые тупыми твердыми предметами.

Наиболее часто повреждения образуются от воздействия тупых твердых предметов. Данное обстоятельство обусловлено, в первую очередь их доступностью. Тупыми твердыми принято считать предметы, имеющие значительную контактирующую поверхность. В результате их действия образуются различные виды механических повреждений. Нами будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся.

Ссадина

Ссадина – поверхностное повреждение кожи, распространяющееся до сосочкового слоя дермы. Биомеханика образования ссадины заключается в том, что травмирующий предмет действует тангенциально к поверхности кожи, при этом происходит отслоение и смещение эпидермиса относительно глубже расположенных слоев кожи, которые в момент травмы натягиваются и служат опорой [ 1, 5].

При описании данного повреждения необходимо отобразить:

2. Форму в сравнении с геометрическими фигурами.

4. Состояние краев: свойства краев начала (пологий, ступенчатый) и окончания (обрывистый, подрытый), свойства «боковых» краев (ровные, неровные, выраженность - четкая, нечеткая); локализация и направление чешуек слущенного эпидермиса относительно краев ссадины.

5. Состояние дна: цвет, степень подсыхания, визуально глубина на протяжении, наличие инородных включений.

6. Признаки воспаления и заживления: наличие кольца гиперемии (геморрагического венчика), наличие и цвет корочки, степень ее приподнимания, наличие и степень отслоения корочки.

Для ориентировки приводим средние сроки заживления:

1 ч - поверхность влажная красного цвета, западающая;

6 ч - подсыхающая, влажная и западающая;

12 ч - подсохшая, буровато-красная, западающая;

1 сут - сухая, буро-красная, на уровне кожи;

2 сут - плотная буро-красная корочка, выше уровня кожи;

3-5 сут - плотная, бурая корочка, выше уровня кожи, отслаивающаяся;

7-10 сут - отпадающая бурая и плотная корочка;

10-15 сут - на месте ссадины розовое или синюшное пятно.

Кровоподтек

Кровоподтек – кровоизлияние, травматического генеза, пропитывающее кожу и подкожно-жировую клетчатку. Наиболее часто они образуются при перпендикулярном или близком к нему воздействии твердого тупого предмета на участок кожи, какой – либо области.

При описании кровоподтеков необходимо отметить:

1. Локализацию (область и поверхность тела, расположение относительно анатомических линий и/или расстояние до ближайшего костного образования).

2. Форму в сравнении с геометрическими фигурами (помнить о возможности образования «штампованных» кровоподтеков).

3. Размеры: длина и ширина, ориентация большего размера в соответствии с условным циферблатом часов.

4. Состояние краев (четкие, нечеткие).

5. Цвет: общий или раздельно в центральной части и по периферии.

Для ориентировки приводим средние сроки изменения цвета кровоподтека:

1-2 ч - красно-багровый;

6-12 ч - сине-багровый;

1 сут - сине-фиолетовый;

2 сут - зеленоватый по периферии;

3-5 сут - сине-зеленый цвет;

5-8 сут - сине-зелеый-желтый;

8-10 сут - зелено-желтый;

10-12 сут - желтый.

При этом следует помнить, что цветовая гамма кровоподтеков может быть разнообразной, оценивается субъективно и скорость изменения цвета зависит от множества эндогенных и экзогенных факторов (количество излившейся крови, состояние здоровья, возраст, пол, оказание медицинской помощи, температура окружающего воздуха и т.д.) .

Рана

Это повреждение, распространяющееся глубже сосочкового слоя дермы кожи. Раны, образующиеся от действия тупых твердых предметов, подразделяются на ушибленные, рваные, ушиблено – рваные и распространяются, как правило, на кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы, т.е. до костей .

^ Ушибленная рана

Биомеханика образования ушибленной раны заключается в резком прижатии участка кожи, мягких тканей к подлежащей кости (которая в данный момент является опорой), размозжении и разъединении их действующим предметом в стороны.

При описании ушибленной раны необходимо отметить:

2. Форму: прямолинейная, дугообразная, звездчатая и др.

4. Размеры: длина при сведенных краях, степень зияния, при выраженном размозжении - ширина, глубина (дно - подлежащая кость или мягкие ткани).

5. Края: ровные, относительно ровные, неровные, мелкозубчатые, их кровоподтечность, размозженность (истонченность).

6. Осаднения по краям: локализация (в центральной части, на всем протяжении), узкая полоска (ограниченный предмет), широкая полоса (неограниченный предмет), ширина осаднения по обоим краям.

7. Концы: заостренные (визуально), закругленные, П-образные и т.п., с дополнительными короткими надрывами (их длина и направление).

8. Дополнительные надрывы от краев: их длина, ориентация, глубина.

9. Тканевые перемычки: выраженность, локализация, мостик волос.

10. Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает), кровоизлияния в стенках (и в подлежащих тканях), наличие вывихнутых луковиц волос.

11. Характер дна (мягкие ткани, поврежденная и неповрежденная кость).

12. Отслоение: по обоим краям, по одному, глубина.

13. Инородные включения: наличие (или отсутствие), их характер и локализация .

Ушиблено-рваная рана

Ушиблено – рваная рана образуется при тангенциальном действии тупого твердого предмета при котором происходит резкое прижатие тканей к подлежащей кости (которая в данный момент является опорой), размозжении и разъединении их действующим предметом в стороны с последующим смещением по вектору действия травмирующей силы и образованием разрывов ткани в местах наибольшего растяжения.

Описание ушиблено – рваной раны аналогично описанию ушибленной раны .

Перелом

Перелом – разъединение кости с образование поверхностей, не существовавших ранее и допускающих их смещение в отношении друг друга по двум или трем степеням свободы. Перелом возникает при действии на кость следующих видов деформации: изгиба, сдвига, растяжения, сжатия или кручения.

^ Общие правила описания перелома

1. Локализация: название кости, костей или части костного комплекса; расстояние от срединной линии, от ближайшего костного образования или ближайшего костного шва.

2. Вид перелома: по плоскости (поперечный, косопоперечный, косой, винтообразный), по характеру (оскольчатый, безоскольчатый, фрагментарный, оскольчато-фрагментарный), смещение отломков (по ширине, длине и под углом).

3. Наличие, локализация (поверхность кости) и направление дополнительных веерообразных трещин.

4. Общее направление плоскости перелома относительно осей (плоскостей) кости .

Переломы костей черепа

Дырчатый перелом

Дырчатый перелом образуется в результате действия тупого твердого предмета с ограниченной ударяющей поверхностью с большой энергией .

2. Форма на наружной костной пластинке: округлая, овальная, треугольная и т.п.

3. Размеры на наружной костной пластинке: длина и ширина, направление большего размера (по условному циферблату часов).

4. Края на наружной костной пластинке: ровные, неровные, мелкозубчатые, дополнительные повреждения поверхностных слоев.

5. Дополнительные дугообразные трещины вокруг, расстояние до них, длина и направление их выпуклости, свойства их краев.

6. Форма повреждения на внутренней костной пластинке: многоугольная и т.п.

7. Размеры: длина и ширина, направление большего размера.

8. Конусообразное расширение костного дефекта равномерное, больше выражено в таком-то направлении.

9. Трещины (кортикальные, сквозные), отходящие от перелома, их количество (по номерам), направление (по условному циферблату часов), распространение на другие кости, свойства краев трещин на обеих костных пластинках на всем протяжении.

10. При обнаружении выбитого костного фрагмента описать его по общим правилам: форма, размеры, края, дополнительные трещины на наружной и внутренней костных пластинках.

Пример описания перелома. На левой теменной кости, в … см от сагиттального шва и в … см от венечного шва располагается дефект (дырчатый перелом). На наружной костной пластинке дефект неправильно-прямоугольной формы, 2.5 х 3.0 см, с относительно ровными краями, направление большего соответственно условному циферблату часов. На внутренней костной пластинке дефект неправильно-многоугольной формы,… см, края его неровные с направлением большего размера… Дефект конусообразно равномерно расширяется в полость черепа. От правого края перелома, на 10 ч по циферблату часов, отходит сквозная прямолинейная трещина длиной … см, переходящая на правую теменную кость. Края трещины на наружной и внутренней костных пластинках относительно ровные и прямоугольные. На твердой мозговой оболочке, в проекции перелома, обнаружен костный фрагмент в виде усеченного конуса: на наружной костной пластинке его форма неправильно-прямоугольная, размерами … см, с мелкозубчатыми краями; на внутренней - неправильно-многоугольной формы, размерами … см, с неровными, местами острыми краями; в средней части фрагмента прямолинейная трещина с ровными, отвесными краями .

Вдавленный перелом

В основе образования вдавленного перелома лежит прогибание участка травмируемой кости с формированием на наружной пластинке, в месте контакта, зоны долома, а на внутренней - зоны разрыва; по периферии, по контуру контакта, на наружной пластинке - двух зон разрыва, а на внутренней - двух зон долома .

1. Локализация: название кости или место соединения костей, расстояние от срединной линии, от ближайшего межкостного шва.

2. Форма: обычно овальная.

3. Размеры: длина и ширина, направление длинного размера (по циферблату часов).

4. Края по периферии перелома (контур контакта): отвесные (раздельно каждый край), ровные, неровные, дугообразные (признаки разрыва костной ткани).

5. Дополнительные дугообразные трещины, вдоль краев и по концам перелома, расстояние до них, направление выпуклости.

6. Центральная линейная трещина, разделяющая вдавленный фрагмент на части, признаки долома костной ткани по краям этой трещины (место контакта).

7. Концевые участки перелома: дугообразные трещины с разной степенью погружения фрагментов между ними - терассовидность (количество дугообразных трещин по концам перелома различное в зависимости от встречного угла - угла атаки, что дает возможность определять направление соударения).

8. Форма погруженных костных фрагментов, глубина погружения; симметричное погружение костных фрагментов (удар под прямым углом), несимметричное - один фрагмент погружен полого, другой - круто (удар под углом).

9. Характеристика повреждения внутренней костной пластинки: длина и ширина выступающего в полость черепа костного участка («шатрообразное» вспучивание), направление большего размера, наличие трещины, совпадающей по направлению с центральной трещиной на наружной пластинке, дополнительные трещины; свойства краев этих трещин (признаки разрыва костной ткани).

10. Характеристика краев перелома на внутренней костной пластинке по контуру контакта: ровные, неровные, заостренные, скол, выкрашивание, смятие или вспучивание компактного вещества в участках интимной связи фрагментов с окружающей костью (признаки долома костной ткани).

11. Дополнительные трещины (кортикальные, сквозные), отходящие от концов перелома, их количество (по номерам), направление (по условному циферблату часов), распространение на другие кости, свойства краев трещин на обеих костных пластинках на всем протяжении.

Пример описания перелома. На левой теменной кости, в … см от сагиттального шва и в … см от венечного шва, располагается перелом (вдавленный) овальной формы … х … см, направление большего размера с 5 на 11 часов по циферблату. Края перелома относительно ровные, дугообразные, местами прямоугольные, местами заостренные (контур контакта). В 0.5 см от переднего «конца» перелома три короткие дугообразные трещины, выпуклостью обращенные кпереди, расположенные параллельно друг другу, со смещением фрагментов между ними в полость черепа на глубину до 1 мм; в 0.3 см от заднего конца - одна, выпуклостью обращенная кзади. Костный фрагмент в средней части погружен в полость черепа на глубину до … см, здесь этот фрагмент разделен прямолинейной трещиной, по краям которой определяются скол и выкрашивание компактного вещества (место контакта). Разделенные части фрагмента погружены в одинаковой степени (или в разной степени - в зависимости от угла воздействия). На внутренней поверхности выступающий участок костной ткани … х … см неправильно-овальной формы с неровными и заостренными краями, местами со смятием компактного вещества (проекция контура контакта). В центральной части этого участка прямолинейная трещина с относительно ровными и прямоугольными краями (проекция места контакта) .

Паутинообразный перелом

Паутинообразный перелом формируется при воздействии твердого тупого предмета с широкой травмирующей частью (удар, падение) с большой энергией. При этом происходит прогибание травмируемой кости (костей) с образованием, в первую очередь, непрерывных радиальных трещин и затем последовательно образуется один или более уровней концентрических прерывистых трещин. Костные фрагменты первого уровня имеют неправильно-треугольную форму, второго и далее - неправильно-трапециевидную .

1. Локализация: название кости (костей).

2. Радиальные трещины: количество (по номерам), направление (по условному циферблату часов), непрерывность, распространение на соседние кости и на основание, место их схождения (указать точную локализацию: расстояние от срединной линии и ближайшего межкостного шва - место контакта травмирующего предмета), характеристика краев на наружной и внутренней пластинках на всем протяжении.

3. Концентрические трещины: расстояние от центра (места схождения радиальных) до каждого их уровня, между какими радиальными трещинами (здесь хорошо помогут номера радиальных трещин), смещение между соседними концентрическими трещинами (признак «ступеньки»), свойства краев на наружной и внутренней пластинках.

4. Форма костных фрагментов: в центре обычно треугольная, к периферии трапециевидная.

Пример описания перелома. В правой теменно-височно-затылочной области (на участке … х … см), многофрагментарно-оскольчатый перелом. При сопоставлении фрагментов определяются четыре радиальные трещины, которые сходятся на границе теменной и чешуе затылочной костей (место контакта), в … см от сагиттального шва: первая от места соединения идет на 12 ч по условному циферблату и переходит на …; вторая - на 3 ч по условному циферблату, проходит по теменной кости и заканчивается у правой ветви венечного шва; третья - на 6 ч по условному циферблату и распространяется на основание черепа …; четвертая - на 9 ч по условному циферблату, распространяется по чешуе затылочной кости, на ее левую половину… Края этих трещин на обеих костных пластинках относительно ровные. В центральной части на наружной костной пластинке по краям трещин обнаруживаются скол и выкрашивание компактного вещества, на внутренней пластинке, в соответствующих участках края ровные (место первичного контакта). Между радиальными трещинами располагается два ряда концентрических прерванных трещин (соединяются с радиальными на разных уровнях - признак «ступеньки»). Первый ряд находится примерно на … см от центральной части и образует с радиальными трещинами костные фрагменты неправильно-треугольной формы. Второй ряд отстоит от первого на … см и образует с радиальными трещинами и первыми концентрическими костные фрагменты неправильно-трапециевидной формы. Края концентрических трещин на наружной костной пластинке относительно ровные и прямоугольные, на внутренней - со сколом и выкрашиванием компактного вещества. По краям концентрических трещин первого уровня обнаруживаются участки скола и выкрашивания компактного вещества на наружной пластинке - признаки повторной травматизации .

Компрессионный перелом

Компрессионный перелом черепа формируется при сдавлении его между двумя твердыми предметами (переезд колесом - перемещающаяся компрессия, падение на голову лежащего человека тяжелого предмета - ударное сдавление). В результате общей деформации черепа в первую очередь образуются непрерывные дугообразные трещины, располагающиеся перпендикулярно направлению сдавления, и вторичные прерывистые радиальные трещины. Образующиеся при этом костные фрагменты имеют неправильно-прямоугольную и/или трапециевидную форму. В участках непосредственного воздействия (место первичного контакта) могут формироваться переломы от локального прогиба костей с признаками паутинообразного перелома. Эти, последние переломы, как правило, возникают со стороны активного воздействия или здесь более выражены (например, колеса), они ограничены ближайшей непрерывной дугообразной трещиной .

1. Локализация: название костей.

2. Расположение и направление непрерывных дугообразных трещин, свойства их краев на наружной и внутренней компактных пластинках.

3. Расположение и направление прерванных радиальных трещин, свойства их краев на обеих костных пластинках.

4. Форма костных фрагментов.

5. Расположение паутинообразного перелома (описание см. ранее).

Пример описания перелома. По всем областям свода черепа отмечается многофрагментарно-оскольчатый перелом, переходящий на основание. В лобно-теменно-затылочной областях, с обеих сторон, в … см справа и в … см слева от сагиттального шва, проходят сквозные дугообразные трещины, выпуклостью обращенные друг к другу, с ровными и прямоугольными краями на наружной костной пластинке и неотвесными краями в концевых отделах - на внутренней. В центральной части сагиттального шва имеется его расхождение длиной … см. Справа, на … см ниже первой дугообразной трещины и параллельно ей проходит вторая дугообразная трещина с аналогичными свойствами краев. Между этими трещинами с обеих сторон, на расстоянии от … до … см друг от друга располагаются прерывистые радиальные трещины (соединяются с дугообразными на разных уровнях) с ровными и прямоугольными краями на большем своем протяжении на обеих костных пластинках. Эти трещины образуют различных размеров костные фрагменты неправильно-прямоугольной и трапециевидной формы. В левой теменно-височной области ограниченный паутинообразный перелом (описание его см. ранее). Дугообразные и радиальные трещины распространяются на основание черепа (указать черепные ямки и поврежденные кости) .

Диафизарные переломы

В основе образования этих переломов лежит поперечный изгиб диафиза с формированием на его противоположных поверхностях зоны разрыва и зоны долома костной ткани .

Поперечный, косопоперечный, косой переломы

1. Локализация.

2. Смещение отломков: по ширине, длине и под углом.

3. Расположение зоны разрыва костной ткани: поверхность кости, ориентация линии перелома относительно продольной оси, края (отвесные, ровные, неровные, мелкозубчатые, хорошо сопоставимые), излом - зернистый; наличие дополнительных трещин, параллельных основным краям.

4. Расположение зоны долома: поверхность кости, ориентация линии перелома относительно продольной оси, края - неотвесные (один скошен, другой подрыт), ровные, неровные, зубчатые, наличие скола или выкрашивания компакты, излом - в виде гребней (остроугольные, закругленные вершины), продольные трещины, отходящие от краев.

5. Уровень расположения этих зон относительно друг друга (у поперечного перелома они располагаются на одном уровне, у косопоперечного - смещены на … см относительно друг друга).

6. Наличие дополнительных веерообразных трещин на «боковых» поверхностях диафиза (их количество на проксимальном и дистальном отломках), их направление, они начинаются обычно на границе зоны первичного разрыва и зоны распространения магистральной трещины.

7. Общее направление плоскости перелома (начинать с зоны разрыва).

Пример описания перелома. В средней трети диафиза правой бедренной кости (при транспортной травме на … см от подошвенной поверхности стопы) располагается поперечный перелом. На задневнутренней поверхности диафиза края перелома относительно ровные, прямоугольные, располагаются перпендикулярно оси кости. На нижнем отломке, на 0.5 см от края перелома и параллельно ему, проходит дополнительная трещина в поверхностных слоях компакты; излом в этой области крупнозернистый, распространяется на всю толщу компакты (зона разрыва костной ткани). На противоположной, передненаружной, поверхности края перелома неровные с выкрашиванием компакты, на поверхности излома здесь определяются два ряда костных гребней с остроугольными вершинами (зона долома). Зоны разрыва и долома располагаются на одном уровне (для косопоперечного и косого переломов - зона долома на … см выше или ниже зоны разрыва). На «боковых» поверхностях диафиза от магистральной трещины отходят веерообразные дугообразные трещины в направлении к передненаружной поверхности диафиза (при косопоперечном и косом переломах - их больше на отломке, где располагается костный выступ). Направление плоскости излома - сзади наперед и изнутри кнаружи (для косопоперечного и косого переломов - например, сзади наперед, изнутри кнаружи и снизу вверх) .

Оскольчатый перелом

1. Описание локализации, зон разрыва и долома, «боковых» поверхностей то же, что и при поперечном переломе .

2. Форма осколка в профиль.

3. Расположение основания осколка (поверхность диафиза), его длина.

5. Свойства концов осколка: один может быть заостренным, другой - с костными зубцами, оба - с костными зубцами, выкрашивание компакты по краям.

Пример описания перелома. На границе средней и нижней третей диафиза правой большеберцовой кости (на … см от подошвенной поверхности стопы) располагается оскольчатый перелом. На задненаружной поверхности диафиза края перелома отвесные, относительно ровные, хорошо сопоставимые, проходят перпендикулярно оси кости; поверхность перелома здесь занимает всю толщу компакты, зернистая, со свободной поверхностью диафиза составляет прямой угол (зона разрыва). Далее магистральная трещина раздваивается, ее ветви, дугообразно изгибаясь, идут к передневнутренней поверхности диафиза и образуют костный осколок в профиль неправильно-треугольной формы, его острая вершина направлена кзади и вправо. Основание осколка располагается на передневнутренней поверхности диафиза, его длина 5 см. Верхний конец осколка остроугольный (лезвиеподобный), на нижнем - по краю выкрашивание компактного вещества, на изломе - остроугольные костные гребни .

Фрагментарный перелом

Фрагментарные переломы могут быть локальными и локально-конструкционными. У локального фрагментарного перелома зоны разрыва костной ткани располагаются на одной поверхности диафиза, длина фрагмента соответствует ширине травмирующего предмета (например, ширина бампера), у локально-конструкционного - на противоположных .

1. Локализация: область диафиза.

2. Описать дистальный перелом по указанной ранее последовательности.

3. Описать проксимальный перелом по указанной ранее последовательности.

4. Указать длину костного фрагмента между зонами разрыва и долома.

Пример описания перелома. В средней трети диафиза левой бедренной кости располагается двойной, фрагментарный перелом. Нижний перелом косопоперечный (на … см от подошвенной поверхности стопы): на задней поверхности диафиза края перелома отвесные, относительно ровные, хорошо сопоставимые, перпендикулярны оси кости, излом здесь зернистый, занимает всю толщу компактного вещества и образует со свободной поверхностью кости прямой угол (зона разрыва костной ткани). Далее плоскость перелома, несколько дугообразно изгибаясь, идет к передней поверхности диафиза и вверх и заканчивается на 1.5 см выше зоны разрыва. Края перелома здесь неотвесные, зубчатые с выкрашиванием компактного вещества. На поверхности перелома два ряда остроугольных костных гребней (зона долома). Второй, верхний, перелом расположен на границе верхней и средней третей диафиза. Зона разрыва с аналогичными признаками - на задней поверхности диафиза. Далее плоскость перелома раздваивается и ее ветви, дугообразно изгибаясь, направляются к передней поверхности и образуют костный осколок в профиль неправильно-треугольной формы с длиной основания 2.5 см. На изломе верхнего конца осколка один ряд остроугольных гребней, нижний конец - заостренный. Длина костного фрагмента по передней поверхности диафиза (между зонами долома) 12 см, на задней (между зонами разрыва) - 13.5 см .

Винтообразный перелом

Винтообразные переломы диафизов трубчатых костей (возможно образование таких переломов на ребрах, ключице, ветвях лобковых и седалищных костей) образуются при вращении концов кости в противоположных направлениях: вращение дистального отдела при фиксированном проксимальном или наоборот. В этом переломе выделяют две части: винтовую, образующуюся в первую очередь и огибающую диафиз по геликоидной поверхности, и прямую - соединяющую условные начало и конец винтовой .

1. Локализация: треть диафиза.

2. Расположение винтовой части: поверхности диафиза, условное направление (начинать с проксимального отдела винтовой части).

3. Края винтовой части: ровные, прямоугольные (на большем протяжении).

4. Прямая часть перелома: расположение (поверхность диафиза), направление (продольное, косопродольное), свойства краев (неровные, пилообразные, выкрашивание компактного вещества, козырькоподобные выступы на одном крае и соответствующая скошенность - на другом, мелкие продолговатые костные осколки).

5. Форма конца проксимального отломка: остроугольный или лезвиеподобный.

6. Форма конца дистального отломка: остроугольный или лезвиеподобный.

7. Для определения направления вращения концов кости: от любого участка винтовой части перелома восстановить перпендикуляры в проксимальном и дистальном направлениях; концы этих перпендикуляров и укажут направление вращения каждого конца сломанной кости.

Пример описания перелома. В средней и нижней третях диафиза левой бедренной кости располагается винтообразный перелом. Винтовая часть перелома с ровными и прямоугольными краями проходит по наружной, передней, внутренней и задней поверхностям диафиза с условным направлением сверху вниз и слева направо (снаружи внутрь). На задней поверхности диафиза концы винтовой части соединяются прямой, проходящей почти вертикально; по краям ее имеются выкрашивание компакты и местами небольшие козырькоподобные костные выступы. Конец верхнего отломка кости лезвиеподобный, нижнего - остроугольный .

Винтообразно-оскольчатый перелом

Винтообразно-оскольчатый перелом образуется при одновременном вращении концов кости и изгибе диафиза .

1. Локализация, расположение винтовой части, ее края, направление, концы проксимального и дистального отломков - описание аналогично простому винтообразному перелому.

2. Костный осколок: его расположение (поверхность диафиза), форма (в виде неправильного параллелограмма, прямоугольника, ромба), края (ровные, неровные, «пилообразные», выкрашивание компактного вещества, козырькоподобные костные выступы по одному краю и соответствующая скошенность - по другому, мелкие продолговатые костные осколки).

3. Определение направления вращения концов кости аналогично предыдущему.

4. Определение направления изгиба диафиза по расположению костного осколка идентично любому оскольчатому перелому от поперечного изгиба.

Пример описания перелома. В средней и нижней третях диафиза левой болыпеберцовой кости располагается винтообразный перелом. Винтовая часть перелома с ровными и прямоугольными краями проходит по наружной, передней, внутренней и задней поверхностям диафиза с условным направлением сверху вниз и слева направо (снаружи внутрь). Конец верхнего отломка кости лезвиеподобный, нижнего - остроугольный. На задненаружной поверхности диафиза, между двумя почти вертикальными трещинами, соединяющими верхний и нижний участки винтовой части и отстоящими друг от друга на 3.5 см, располагается костный осколок в виде неправильного параллелограмма. Края этого осколка неровные, местами пилообразные, со сколом и выкрашиванием компактного вещества. Ориентация линии перелома относительно продольной оси, края .

^ Часть 2

Повреждения, причиняемые острыми предметами.

К острым относятся предметы, имеющие острый край или острый конец. По механизму действия различают следующие основные виды острых орудий: режущие, рубящие, колющие, колюще-режущие, рубящее-колющие, пилящие, комбинированного действия. Морфология повреждений определяется механизмом действия орудия, его формой и размерами, остротой воздействующей части, силой и направлением воздействия, локализацией, свойством травмируемых и плотностью подлежащих костей .

^ Резаная рана

Резаная рана образуется в результате действия режущего предмета – имеющего острый край (лезвие), это могут быть бритвы, ножи, осколок стекла и др. Они возникают при давлении лезвия, расположенного почти параллельно повреждаемой поверхности в сочетании с движением в продольном направлении.

При описании резаной раны необходимо отметить:

2. Форму: прямолинейная, дугообразная, волнистая и др.

4. Размеры: длина при сведенных краях, степень зияния, глубина.

5. Края: ровные, неровные.

6. Осаднение по краям (есть, нет), при наличии – ширина.

7. Концы: острые, поверхностные надрезы по концам, их длина, царапина (обычно отходит от конечной части).

8. Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает), ровные или ступенеобразные, кровоизлияния в стенках (в подлежащих тканях).

9. Дополнительные надрезы: локализация, длина, направление.

10. Повреждения подлежащих тканей или органов (хрящи, сосуды).

11. Повреждение подлежащей кости: насечка, ее длина.

Колото-резаная рана

Колото – резаное повреждение образуется в результате действия острого предмета, имеющего острый конец и острый край (нож, кинжал и др.). Повреждение состоит из входного отверстия и раневого канала, а при сквозных ранениях – и выходного отверстия. У повреждений следует различать основной разрез, образующийся при погружении клинка, и дополнительный, образующийся при извлечении орудия вследствие давления на лезвие. Если давление на лезвие не производилось, то повреждение состоит только из основного разреза. Обычно дополнительный разрез отходит под некоторым углом от того конца основного разреза, который соответствует действию лезвия .

Входная рана

При описании входной колото-резаной раны необходимо отметить:

2. Форму: прямолинейная, дугообразная и др.

5. Края: ровные, неровные.

6. Концы: острые, один тупой (закругленный, П-образный и т.д.), другой острый, надрывы в области тупого конца (их длина и направление); дополнительный надрез в области острого конца.

7. Осаднение по краям и в области тупого конца: их ширина.

8. Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает), кровоизлияния.

Раневой канал

1. При исследовании раневого канала измерить толщину всех поврежденных тканей (мягкие ткани, хрящи, кости).

2. Повреждение серозных покровов (локализация, форма, размеры, края, концы, кровоизлияния).

3. При повреждении органа: описать повреждения на его поверхностях и сам раневой канал, измерить его длину.

4. Установить окончание раневого канала (это не всегда возможно при его окончании в полом органе), измерить расстояние от условной срединной линии и подошвенной поверхности стопы.

5. Определить общую длину раневого канала, сложив толщину поврежденных тканей и его длину в органе; общее направление по отношению к вертикальному положению тела с учетом расположения входной раны и окончания раневого канала относительно поверхностей тела, срединной линии тела и расстояний от подошвенной поверхности стоп.

В случаях, когда по ходу раневого канала обнаруживается пересеченный реберный хрящ, указать направление плоскости рассечения, описать поверхности рассечения (ровные, неровные), при боковом освещении определить наличие следов динамического воздействия лезвия (хорошо выражены, слабо заметны, по всей поверхности или в какой-то части), их направление .

^ Колотая рана

Колотое повреждение образуется в результате действия острого предмета, имеющего острый конец (игла, шило, зубья вил и др.). Колющее орудие проникает в тело и одежду путем раздвигания элементов ткани. При этом образуется входное отверстие, раневой канал, иногда – выходное отверстие .

Входная рана

При описании входной колотой раны необходимо отметить:

2. Форму: щелевидная, овальная, звездчатая (количество лучей).

3. Направление (в том числе направление лучей звездчатой раны) по отношению к условному циферблату часов.

4. Размеры: длина при сведенных краях (длина лучей).

5. Края: ровные, неровные.

6. Концы: заостренные (визуально), тупые.

7. Осаднение вокруг: ширина по краям (угол воздействия).

8. Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает - угол воздействия), кровоизлияния.

Раневой канал - действия те же, что и при колото-резаном ранении.

^ Рубленая рана

Рубленая рана образуется в результате действия рубящего орудия, имеющего острый край и значительную массу (топор, шашка, матыга и др.) .

При описании рубленой раны необходимо отметить:

2. Форму: прямолинейная, дугообразная, неправильно-треугольная и т.п.

4. Размеры: длина при сведенных краях, степень зияния.

5. Концы: острые, один острый, второй тупой (П-образный); оба тупые (П-образные), дополнительные насечки, надрывы (их длина и направление).

6. Осаднение по краям и концам: наличие, ширина по обоим краям.

7. Наличие (или отсутствие) тканевых перемычек в области тупого конца.

9. Характер дна (мягкие ткани, поврежденная или неповрежденная кость).

10. При воздействии «тупого лезвия» возможны разной степени размозжение мягких тканей и тканевые перемычки.

11. При повреждении подлежащих костей (например, черепа), отмечается:

При наличии насечки указывается: форма - прямолинейная, треугольная; длина; края - ровные, неровные; концы - оба острые, один острый, другой тупой (П-образный, наличие здесь дефекта костной ткани); отходящие от концов трещины (направление по отношению к условному циферблату часов); дефект костной ткани по одному из краев. Множественные поверхностные насечки (в случаях самоубийства).

При наличии перелома: щелевидный, длина; при ударе под углом 90° края ровные, стенки отвесные со смятием компактного вещества без следов динамического воздействия лезвия, на внутренней пластинке возможен отщеп костной ткани. При ударе под острым углом - один край ровный, стенка скошенная, переходит в плоскость разруба, захватывает частично или полностью толщу кости; наличие или отсутствие на этой плоскости следов динамического воздействия микронеровностей лезвия; противолежащий край неровный, стенка подрытая, плоскость разруба неровная; здесь возможно образование костного осколка (осколков). Концы перелома могут быть острыми; один острый, другой тупой; свойства трещин, отходящих от концов (направление по отношению к условному циферблату часов), их длина, форма и свойства краев.

^ Колото-рубленая рана

Колото-рубленое повреждение образуется в результате действия колюще-рубящего орудия, имеющего значительную массу и острый край (стамеска, долото и др.). Внедряются в тело по направлению своего длинника, прежде всего вследствие рассечения тканей лезвием, обычно расположенным поперечно направлению движения орудия. Вслед за лезвием в ткань проникает стержень орудия, оказывая трущее воздействие на стенки образованной раны .

При описании колото – рубленой раны необходимо отметить:

2. Форму: прямолинейная и т.п.

4. Размеры: длина при сведенных краях, степень зияния.

5. Края: ровные, неровные.

6. Концы: закругленные, П-образные, Т-образные, дополнительные надрывы (их длина и направление).

7. Осаднение по краям и в области концов: ширина по обоим краям.

8. Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает), кровоизлияния в стенках и подлежащих тканях.

9. Раневой канал - описание аналогично предыдущим (колотое, колото-резаное ранения).

10. Повреждение подлежащей кости - описание аналогично описанию рубленого повреждения.

При воздействии «тупого лезвия» в области концов раны возможно образование тканевых перемычек.

^ Пиленая рана

Пиленые раны – повреждения, образующиеся в результате действия многозубцевого инструмента работающего при поступательно-возвратном или поступательном движении (пила: по дереву, металлу и др.) .

При описании пиленой раны необходимо отметить:

2. Форму: прямолинейная, волнистая, зигзагообразная.

4. Размеры: длина при сведенных краях, степень зияния.

5. Края: ровные, неровные, зубчатые (длина зубцов и расстояние между ними), лоскутообразные.

6. Осаднение по краям: ширина по обоим краям, дополнительные царапины.

7. Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает), ступенеобразные, кровоизлияния.

8. При повреждении подлежащей кости: локализация, форма, размеры, края - ровные, неровные, фестончатые, дополнительные насечки по краям (признаки запила); поверхность распила: ровная, неровная, наличие параллельных борозд и выступов (ручные пилы, бензопила), их направление; дугообразные борозды и выступы (циркулярная пила); величина борозд и выступов: крупные, мелкие; наличие костных опилок вокруг поврежденной кости, отщипа в конце распила.

^ Часть 3

Огнестрельные раны

Это повреждения, которые образуются в результате действия снаряда (снарядов) при выстреле из огнестрельного оружия. При этом снаряд приводится в движение кинетической энергией сгорания пороха. В роли снаряда наиболее часто выступает пуля, либо дробь .

^ Огнестрельное пулевое ранение

Входная рана

2. Форму: круглая, овальная, звездчатая (количество лучей), щелевидная.

4. Края: ровные, неровные, мелкозубчатые, ввернутые или вывернутые.

8. «Штанц-марка»: ссадина и/или кровоизлияние кольцевидной или иной формы, размеры (диаметр).

9. Опаление, ожоги (признаки термического действия газов выстрела).

11. Наложения вокруг раны: копоть - форма (в виде кольца, овала), ширина в четырех направлениях, интенсивность в центре и к периферии, наличие и количество лучей; зерна пороха - общая длина и ширина участка отложения зерен пороха, их расположение на коже (поверхностное, внедрение на глубину…).

12. Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает), наложения копоти, кровоизлияния.

13. Что выступает в кожную рану: подкожная клетчатка и т.д.

Выходная рана

При описании входной огнестрельной раны необходимо отметить:

2. Форму: щелевидная, круглая, овальная, звездчатая (количество лучей).

3. Размеры: длина и ширина (или диаметр), длина лучей (направление по условному циферблату часов).

4. Края: ровные, неровные, мелкозубчатые, вывернуты.

5. Признак «минус-ткань» - при сведении краев.

6. Поясок подсыхания («ложный поясок осаднения»): отсутствие, наличие - степень выраженности, ширина в четырех направлениях.

7. Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает), кровоизлияния.

При фрагментации пули в теле выходных ран может быть несколько.

При обнаружении зерен пороха, пули либо ее фрагментов, пыжей их необходимо изъять для последующей передачи следователю.

Раневой канал

1. Отметить наличие (или отсутствие) в начальной части раневого канала наложений копоти, частичек одежды и других инородных тел.

2. Цвет мягких тканей - признаки химического действия газов выстрела (ткани ярко-красного цвета за счет образования карбоксигемоглобина, карбоксимиоглобина).

3. При осмотре подкожной клетчатки в области входной раны обратить внимание на отслоение кожи и распространение копоти в стороны от раневого канала - формирование временной газовой полости в момент выстрела.

4. По ходу раневого канала описать поврежденные органы, входные и выходные повреждения на их поверхностях, наличие и выраженность кровоизлияний, отметить его ширину.

5. В случаях слепого огнестрельного пулевого ранения указать локализацию окончания раневого канала.

6. Пулю изъять (пальцами!), описать, измерить и передать следователю.

7. Определить общее направление раневого канала по отношению к вертикальному положению тела с учетом расположения входной и выходной ран (или локализацию снаряда) относительно поверхностей тела .

^ Пулевое повреждение плоских костей (например, свода черепа)

Входное повреждение

При описании огнестрельного перелома костей необходимо отметить:

1. Локализацию: указать кость или границу костей, расстояние от срединной линии, от ближайшего костного образования или межкостного шва.

2. На наружной компактной пластинке:

Форму: округлая, овальная;

Края: ровные, неровные, мелкозубчатые;

Дополнительное повреждение компактной пластинки: ширина в четырех направлениях;

Наложения копоти: наличие, интенсивность, форма, ширина в четырех направлениях.

3. На внутренней компактной пластинке:

Форма: округлая, овальная, многоугольная;

Размеры: длина и ширина (или диаметр);

Конусообразное расширение в сторону внутренней пластинки: равномерное, неравномерное (указать, в какую сторону более выражено).

4. Радиальные трещины, отходящие от входного повреждения: только на внутренней пластинке, только на наружной пластинке, сквозные, их направление (обозначение по номерам и их ориентация по условному циферблату часов), характеристика краев трещин на наружной и внутренней пластинках, распространенность трещин (ограничены одной костью, переходят на другую кость, распространяются на основание черепа).

5. Концентрические трещины: локализация (между какими радиальными трещинами, на каком расстоянии от входного повреждения), характеристика краев трещин на наружной и внутренней пластинках.

Выходное повреждение

Описание такое же, как и входного, только начинать с повреждения на внутренней пластинке

Пулевое повреждение диафиза трубчатой кости

Входное повреждение

Необходимо отобразить:

1. Локализацию.

2. Форму: округлая, овальная.

4. Края: ровные, неровные, мелкозубчатые и др.

5. Дополнительное поверхностное повреждение компакты, ширина в четырех направлениях.

6. Наложения копоти: наличие, интенсивность, форма, ширина в четырех направлениях.

7. Радиальные трещины, отходящие от краев дефекта (нумерация и направление по условному циферблату часов), характер их краев.

Выходное повреждение

1. Локализация.

2. Форма: неправильно прямоугольная и т.д.

3. Размеры: длина и ширина.

4. Края: неровные, зубчатые.

5. Продольные трещины, отходящие от краев дефекта (количество, длина, характер краев).

6. Общее конусообразное расширение костного дефекта: равномерное, неравномерное; наличие костных осколков в просвете дефекта.

Огнестрельное дробовое ранение

Входная рана

2. Форма: округлая, овальная, звездчатая (количество лучей).

3. Размеры: длина и ширина (или диаметр), длина лучей, их направление (по условному циферблату часов).

4. Края: относительно ровные, неровные, фестончатые, зубчатые, ввернутые или вывернутые.

5. Признак «минус-ткань» - определяется при сведении краев.

6. Поясок осаднения: ширина в четырех направлениях.

7. Поясок обтирания: цвет, ширина в четырех направлениях.

8. «Штанц-марка» - ссадина и/или кровоизлияние кольцевидной или иной формы, размеры (диаметр).

9. Опаление волос, ожоги (термическое действие газов выстрела).

10. «Газовое осаднение». «Пеньки» волос вокруг раны (на волосистой части головы) - механическое действие газов выстрела.

11. Наложения вокруг раны: копоть - форма (в виде кольца, овала), ширина в четырех направлениях, интенсивность в центре и к периферии, зерна пороха - общая длина и ширина участка отложения зерен пороха, их расположение на коже (поверхностное, внедрение на глубину…).

12. Дополнительные повреждения от отдельных дробин: расстояние от края центральной раны, общая площадь поражения, количество, форма, размеры, пояски осаднения и обтирания.

13. Дополнительные повреждения от пыжей: ссадины или кровоподтеки (возможно, поверхностные раны), их форма и размеры, расстояние от края центральной раны; след воздействия от пыжа-контейнера в виде «лепестков» (ссадины, кровоподтеки, их размеры и ориентация по условному циферблату часов).

14. При поражении осыпью дроби: общая площадь поражения (размеры, ориентация большего размера по условному циферблату часов), количество повреждений (если возможно), их форма, размеры, пояски осаднения и обтирания.

15. Стенки раны: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает), отслоение кожи вокруг раны равномерное, одностороннее, наложения копоти, кровоизлияния; признаки химического действия газов выстрела (ткани ярко-красного цвета за счет образования карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина).

16. Что выступает в кожную рану - подкожная клетчатка и т.п.

Выходная рана

Дробовое ранение, как правило, слепое. Если сквозное, то крайне редко в виде одной раны, иногда изолированные повреждения от отдельных дробин.

1. Локализация: область и поверхность тела, расстояние от срединной линии тела (или конечности) и/или ближайшего костного образования.

2. Форма: округлая, овальная, щелевидная.

3. Размеры: длина и ширина (или диаметр).

4. Края: ровные, неровные, зубчатые, вывернутые.

5. Признак «минус-ткань» - определяется при сведении краев.

6. Поясок подсыхания: («ложный» поясок осаднения) отсутствие, наличие - степень выраженности, ширина в четырех направлениях.

7. Стенки: отвесные, неотвесные (одна пологая, другая нависает - угол выхода дробового снаряда), кровоизлияния.

Раневой канал

1. Наличие (или отсутствие) в раневом канале наложений копоти, частичек одежды, пыжей, заряда (дробь, картечь, «сечка»), других инородных тел.

2. Цвет мягких тканей (признаки химического действия газов выстрела).

4. По ходу раневого канала описать поврежденные органы, входные и выходные повреждения на их поверхностях, наличие и выраженность кровоизлияний (отметить их ширину).

5. При слепых ранениях указать локализацию окончания раневого канала.

6. Снаряд (дробь) и пыжи изъять (пальцами), описать, измерить и передать следователю.

Собрать на чистый лист бумаги (при наличии) зерна пороха и передать следователю .

Список литературы

1. В.Н. Крюков, Б.А. Саркисян, В.Э. Янковский и др. Диагностикум причин смерти при механических повреждениях. – Новосибирск: Наука, 2003.- Т. 7.- 131 с.

2. В.И. Акопов, В.П. Новоселов. Юридические основы деятельности врача. Медицинское право. – Новосибирск-Ростов-на-Дону: Наука, 2006. – 266 с.

3. В.И. Акопов. Медицинское право в вопросах и ответах.- М.: ПРИОР, 2000.- 208 с.

4. В.В. Колкутин, Ю.И. Соседко. Судебно-медицинская экспертиза у живых лиц.- М.: Юрлитинформ, 2002. – 175 с.

5. Попов В.Л., Бабаханян Р.В., Заславский Г.И. Курс лекций по судебной медицине. – СПб., 1999. – 40 с.

6. Новоселов В.П. Профессиональная деятельность работников здравоохранения. Ответственность. Права. Правовая защищенность. – Новосибирск: Наука, 2001.- 243 c.

7. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Дерягин Г.Б. Правовая ответственность медицинских работников. – М.:Медпресс - информ, 2004. – 431с.

Лекция 10.

Повреждения

Повреждения. Понятие о травме. Особенности детского травматизма.

Повреждения (травма) - нарушения анатомической целости или функций органов (тканей) вследствие постороннего воздействия (любые виды энергии - механическая, физическая и химическая и др., в т.ч. психическое воздействие).

Механические повреждения - нарушения анатомической целости или функций органов (тканей) вследствие воздействиякинетической энергии какого-либо предмета.

Основные механизмыобразования повреждений обычно - удар или сдавление . Встречаются и такие механизмы, как растяжение, разрыв, кручение и даже отрыв отдельных частей тела. При возникновении повреждения принципиального значения не имеет, находится ли тело человека (или его часть) в покое, а движется травмирующий предмет, или наоборот. Характер и свойства повреждений определяются совокупностью факторов (видом предмета, его энергией, направлением и углом воздействия и т. д.).

Травматизм - совокупность однородных видов повреждений у отдельных групп людей, находящихся в аналогичных условиях труда или быта.

Виды травматизма :

А. Производственный травматизм 1. Промышленный

2. Сельскохозяйственный

Б. Непроизводственный травматизм 3. Бытовой

4. Спортивный

В. Транспортный травматизм 5. Автодорожный

6. Железнодорожный

8. Воздушный

Г. Военный травматизм 9. Военного времени:

а) боевая травма

б) не боевая травма

10. Мирного времени

Особенности детского травматизма

Среди всех травм первое место по частоте занимают травмы детей школьного возраста. Но чаще всего они травмируются не в школе, а на улице или дворе. В школе самыми травмоопасными участками являются лестничные пролеты, а также уроки труда и физкультуры. Из спортивных снарядов наиболее опасны «козел», канат, а также упражнения: кувырок, кульбит, березка (сдавливается 6 шейный позвонок), борьба (вывих локтевого сустава). Поэтому так важно каждому учителю знать особенность течения травм у детей и уметь оказывать первую помощь.

Большинство детей, особенно в раннем возрасте, отличаются большой подвижностью, однако детские игры и забавы иногда могут привести к серьезным травмам. Кроме того, дети нередко не осознают, что те или иные их действия могут причинить им вред, а порой, когда ребенок не понимает всей ответственности за свои поступки, его действия могут быть напрямую направлены на причинение вреда.

Дети более чувствительны к боли, чем взрослые, поэтому у них травмы чаще осложняются развитием травматического шока. Шок у детей развивается быстро и в короткие сроки достигает большой глубины и протекает тяжелее. Но при этом даже глубокие нарушения в органах и системах в большинстве случаев обратимы, только необходимо вовремя и быстро оказать первую, а затем и квалифицированную врачебную помощь.

Особенности детского травматизма:

1. Дети могут скрывать полученные ими травмы, опасаясь
наказания за проступки. В результате они не получают необходимой помощи, что приводит к ухудшению общего состояния их здоровья.

2. Дети не могут правильно описать характер боли, определить место ушиба или травмы, что существенно затрудняет оказание им первой и других видов медицинской помощи.

3. Скелет ребенка в большей степени состоит из хрящевой ткани, чем скелет взрослого человека. Это является причиной того, что детский скелет травмируется даже при небольших нагрузках и повреждениях.

4. Вследствие повышенного темпа обмена веществ кости детей срастаются значительно быстрее, чем кости взрослого человека.

5. Травмы, перенесенные в детстве, могут повлечь за собой осложнения, которые проявляются в более старшем возрасте в виде различных заболеваний.

Классификация механических повреждений (травм).

В зависимости от глубины повреждения кожных покровов – поврежден ли сосочковый (ростковый) слой дермы или нет, травмы могут быть закрытыми (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы и т.д.) и открытыми (раны).

Клинико-морфологическая классификация травм : кровоподтеки (ушибы), ссадины, раны, сотрясения и разрывы внутренних органов, вывихи, переломы, размятие и отчленение (расчленение).

Кровоподтеки (ушибы) – кровоизлияние в коже и подлежащих мягких тканях, возникают от сдавления или удара вследствие разрывов кровеносных сосудов. Излившаяся кровь пропитывает окружающий поврежденный сосуд ткани и, просвечивая через кожу, представляется в виде кровоподтеков. В первые часы после возникновения кровоподтек имеет красно-багровую окраску. В случаях несмертельных повреждений подвергается процессам заживления, в связи с чем меняет свою окраску: становится сине-багровым , затем приобретает зеленоватый оттенок (буро-зеленый ), после чего появляется желтоватая окраска . Через 6-8 суток кровоподтек как бы трехцветный : коричнево-желтый на периферии, с зеленоватым оттенком - в средней зоне и багрово-синий - в центре. Небольшие кровоподтеки полностью исчезают через 2 недели . На основании процесса изменения цвета кровоподтека в связи с его заживлением судебно-медицинский эксперт ориентируется в сроках причинения травмы. Время исчезновения, рассасывания кровоизлияний зависит от интенсивности кровоснабжения в месте повреждения, т.е. от локализации травмы. Кровоизлияния, располагающиеся в склере и под слизистыми оболочками, первоначальный цвет с течением времени не меняют. При наличии соответствующих анатомических условий кровоподтек способен к перемещению (при ударах в область лба окрашиваются веки, при травме в область лопаток кровоподтек может выявляться в поясничной области и т. д.). По форме кровоподтека в ряде случаев можно судить об особенностях контуров повреждающего предмета (например, жесткий ремень, укус зубами и проч.).

Растяжение мышц, сухожилий, капсул суставов. В результате растягивающего воздействия образуются микроразрывы тканей и сосудов, приводящие к множественным мелким внутренним кровоизлияниям, боли, отеку.

Ссадины (осаднения) возникают вследствие скольжения поверхности повреждающего предмета по коже. При этом происходит отслоение и смещение надкожицы (эпидермиса) на уровне сосочкового слоя кожи. На основании анализа процессов заживления ссадины (образование и трансформация корочки на поверхности ссадины) также возможны суждения о сроках причинения травмы.

Линейные ссадины обозначаются как царапины .

Вывихи представляют собою смещение соприкасающихся в норме суставных поверхностей и чаще наблюдаются на верхних конечностях. Кожные покровы, как правило, оказываются неповрежденными, а наличие отека указывает на повреждение окружающих суставы тканей (растяжение и разрывы связок, суставной сумки, кровоизлияние в полость сустава и т. д.).

Переломы костей - нарушение анатомической целости надкостницы, сопровождаются повреждениями окружающих мягких тканей. По особенностям, характеру и локализации переломов костей можно судить не только о повреждающем предмете (огнестрельное оружие, рубящий или тупой предмет и т. д.), но и о направлении внешнего воздействия, позе потерпевшего в момент травмы и т. п.

Сотрясения и разрывы внутренних органов обычно возникают при значительном механическом воздействии предметами с достаточно широкой площадью соударения. При этом обычно констатируют ушибы и сотрясение внутренних органов. Нередко отмечают несоответствие характера наружных и внутренних повреждений: при минимальной травматизации кожных покровов обнаруживают массивные разрушения внутренних органов, особенно паренхиматозных (падение с высоты, автотранспортная травма).

Размятия и расчленения тела или его частей возникают чаще всего при транспортных происшествиях (рельсовая и автотранспортная травма, авиационные катастрофы и т. д.).

Раны (открытые повреждения, см. ниже).

Схема описания повреждений :

1. Локализация - точное место расположения каждого повреждения в отдельности по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам. Важно указать расстояние повреждений от подошвы (особенно в случаях огнестрельных повреждений, транспортной травмы и т. д.).

2. Вид повреждения - ссадина, рана, кровоподтек и т. п.

3. Форма повреждения в сравнении с простыми геометрическими фигурами.

4. Размеры повреждений - длина, ширина, глубина (в сантиметрах или его долях).

5. Состояние поверхности повреждения (рельеф краев раны,дна раны), ее характер и особенности, дефекты, насечки и др.

6. Посторонние внедрения . После описания их обычно изымают для лабораторных исследований (волокна тканей, загрязнения техническими маслами или почвой, кусочки краски, пули и т. п.).

7. Состояние окружающих тканей - следы крови, отложение копоти выстрела, различные загрязнения и т. д.

8. Другие свойства : направление длинника повреждения, цвет и т. д.

По этиологическим факторам:

Телесные повреждения от действия физических факторов:

Механического происхождения (повреждения тупыми и острыми предметами).

Огнестрельные повреждения.

Механическая асфиксия.

Термического (повреждения от общего или местного действия высокой и низкой температуры).

Барометрического происхождения (повреждения от местного или общего действия высокого и низкого атмосферного давления).

Электрического происхождения (повреждения от действия атмосферного или технического электричества).

Лучевого происхождения (повреждения от действия ионизирующей радиации и т.п.).

Телесные повреждения от действия химических факторов .

Телесные повреждения от действия психических факторов.

По морфологическим признакам:

Кровоизлияния.
Переломы.
Растяжения.
Отрывы (отделения).
Размятия и (размозжения)
Отморожения.
Электрометки

По степени тяжести:

Тяжкие телесные повреждения.

Менее тяжкие телесные повреждения.

Легкие телесные повреждения, которые подразделяются:

- Повлекшие кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности,

- Не повлекшие кратковременного расстройства здоровья и незначительной стойкой утраты трудоспособности.

По способу нанесения:

Побои.

Истязания.

Мучения.

По исходу:

Находятся в прямой или косвенной причинной связи с наступлением смерти

Не стоят в прямой или косвенной причинной связи с наступлением смерти.

Механические повреждения

Механическими называют повреждение, возникающие в результате движения предмета по отношению к телу, тела по отношению к предмету или их взаимного движения.

Механизм возникновения механических повреждений

Сдавление

Растяжение

Вращение

Сгибание.

Разгибание.

Трение (волочение, скольжение).

Сотрясение.

Классификация механических повреждений

Повреждения тупыми предметами.

Повреждения острыми предметами.

Огнестрельные повреждения.

Механическая асфиксия.

Порядок судебно - медицинского исследования повреждений

Изучение обстоятельств нанесения повреждений по материалам следствия, медицинским документам, рассказу пострадавшего.

Изучение вещественных доказательств, доставленных на экспертизу (оружие и др.).

Изучение одежды свидетельствуемых (описание повреждений и т.п.).

Изучение повреждений на теле (свидетельствуемого или трупа).

Использование консультативной помощи медицинских специалистов.

Проведение дополнительных методов исследования.

Оформление результатов исследования (составление «Заключения эксперта»)

Элементы повреждений, подлежащие описанию в процессе исследования

Локализация – по отношению к общепринятым анатомическим ориентирам, а при дорожно-транспортной травме и огнестрельных повреждениях дополнительно указывается расстояние каждого повреждения до подошв (отдельно указывается толщина подошвы обуви и высота каблука).

Характер (вид) повреждения - ссадина, кровоподтек, рана и т.д.

Форма повреждена - указывается в сравнении с геометрическими фигурами (веретенообразная, треугольная, линейная, неопределенная и т.д.).

Размеры - указывается длина, ширина и глубина в сантиметрах или миллиметрах.

Края - ровные, неровные, кровоподтечные, осадненные, окошенные, подрытые и т.д.

Углы - острые, закругленные, тупые и т.д., наличие насечек в области углов.

Стенки - ровные, неровные, гладкие, наличие или отсутствие тканевых перемычек между ними и др.

Дно - ровное, бугристое, наличие или отсутствие на дне размозженных тканей и переломов костей и т.д.

Цвет - кровоподтека, корочки, раны и т.д.

Посторонние внедрения и загрязнения в области повреждений - место обнаружения, характер, размер и т.д.

Состояние окружающих тканей - наличие отека, следов крови, отложения копоти, порошинок, загрязнение смазочными веществами, дорожной грязью и т.д.

Другие особенности, имеющие судебно-медицинское значение:

Направление длинника повреждения (раневого канала), соответствие повреждениям на разных слоях одежды и т.д.

¤ Примечание: Наличие повреждений, помимо описания, предусматривает обязательное фотографирование их. Фотографирование производится при наличии масштабной линейки, уложенной в плоскости повреждения.

Последовательность описания повреждений :

На теле человека - сверху вниз (голова, шея, грудь, живот и т.д.).

На одежде -повреждения описываются в последовательности ее исследования - сверху вниз, снаружи внутрь, справа налево.

Примеры описания повреждений:

¤ Кровоподтек:

На левой щеке, в области угла нижней челюсти овальный сине-багровый кровоподтек 3х4,5 см. В области кровоподтека отмечается незначительная припухлость.

¤ Ссадина:

На передней поверхности правого коленное сустава неправильной овальной формы ссадина, дно которой ниже уровня окружающей кожи, влажное, красное. Чешуйки поврежденного эпидермиса отвернуты снизу-вверх. От нижнего края ссадины по передне - внутренней поверхности голени вертикальный потек крови длиной 15 см.

¤ Ушибленная рана:

В затылочной области на 1,5 см влево от срединой линии дугообразная рана, выпуклостью обращенная вверх. Длина раны 3,5 см, ширина - 0,9 см. Края ее неровные, осадненные на ширину до 0,5 см, кровоподтечные. Верхний край скошен, нижний подрыт и отслоен от подлежащей кости на 2,7 см. Углы (концы) несколько закруглены. Между стенками раны, преимущественно в области углов, имеются поперечные тканевые перемычки. В стенках отмечается наличие вывороченных (вывихнутых) луковиц волос. Дном является затылочная кость, в которой при ощупывании отмечается трещина соответственно длиннику раны. Нижний край трещины несколько вдавлен. Волосы вокруг повреждения испачканы подсохшей кровью. От раны вниз на шею идут вертикальные потеки крови.

¤ Повреждение одежды:

На передней поверхности пиджака слева на 10 см вниз от плечевого шва и на 4 см вправо от левой проймы рукава располагается линейной формы повреждение 3 х 0,3 см, длинником направленное сверху вниз. Края его относительно ровные. Нити ткани пиджака пересечены по одной линии, не разволокнены. Верхний угол (конец) повреждения П-образный, нижний - острый. В просвет выступает подкладка пиджака. Ткань пиджака вокруг повреждения пропитана кровью. От нижнего его угла по передней поверхности и со стороны подкладки имеются вертикальные потеки крови.

/ Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

код для вставки на форум:
Механические повреждения: лекция / Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

wiki:
/ Кан В.Б., Беликов И.Е. — 2002.

Лекция II. МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

§ 1. Понятие о телесном повреждении (травме), травматизме. Судебно-медицинская классификация телесных повреждений.
§ 2. Общая характеристика механических повреждений.
§ 3. Повреждения тупыми предметами.
§ 4. Понятие и виды транспортной травмы.
§ 5. Повреждения острыми орудиями и оружием.
§ 6. Огнестрельные повреждения.

Литература:

Костылев В.И. Идентификация острых травмирующих предметов по следам-повреждениям на теле. К., 1983.
Попов В.Л., Гурочкин Ю.Д. Судебная медицина. М., 1999.
Судебная медицина: (Руководство для врачей) / Под ред. А.А. Матышева, А.Р. Деньковского. Л., 1985.
Судебно-медицинская травматология / Под ред. А.П. Громова, В.Г. Науменко. М., 1997.
Судебная медицина: Учеб. / Под ред. В.В. Томилина. М., 1987.
Судебно-медицинская экспертиза: Справочник для юристов. М., 1985.

§ 1. Понятие о телесном повреждении (травме), травматизме. Судебно-медицинская классификация телесных повреждений

Судебно-медицинская травматология, или учение о повреждениях, является одним из основных разделов судебной медицины.

Под телесным повреждением , или травмой , понимают причинение вреда здоровью (вплоть до наступления смерти) в виде нарушения анатомической целостности или только функции тела (ткани, органа).

В то время как юристы включают в этот термин неправомерные действия, причиняющие вред здоровью потерпевшего, для судебного медика травма - это результат насильственных действий для здоровья и жизни, а процесс нанесения повреждения интересует его лишь как этнологический (причинный) фактор наступившего вреда здоровью человека.

Многообразие внешних факторов, причиняющих повреждения, можно сгруппировать следующим образом:

1. Физические факторы:

а) механические: тупые и острые орудия (предметы и оружие), огнестрельное оружие, взрывные устройства;
б) термические (высокие и низкие температуры);
в) электрические (техническое и атмосферное электричество);
г) лучистые (ядерные реакции, космическое, рентгеновское и ультрафиолетовое излучение);
д) барометрические (изменения общего и парциального давления газов).

2. Химические:

а) раздражающие (химические ожоги);
б) отравляющие вещества (яды), лекарственные препараты, этиловый спирт и его суррогаты, другие соединения химической природы.

3. Биологические (при создании искусственных условий для их действия, что устанавливается следствием или судом):

а) биологические (ядовитые животные и растения);
б) микробиологические (бактериальные токсины);
в) другие токсические агенты биологического происхождения;
г) лишение пищи и питья.

4. Психические (психическая травма в результате страха, сильного душевного волнения и т.п.).

5. Комбинированные.

В случае экспертизы по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные правонарушения или при незаконном врачевании объектами исследования могут быть повреждения, причиняемые в процессе лечебных и диагностических манипуляций и т.п.

При воздействии травмирующих факторов анатомические нарушения варьируются от ссадин до размятия или расчленения, а функциональные - от небольших изменений функции до ее полного выпадения.

В повседневной практике некоторые повреждения встречаются редко, другие при определенных условиях наблюдаются часто. Повторение однородных травм у людей, находящихся в сходных условиях быта или труда, называется травматизмом . Различают следующие его виды:

1. Производственный:

а) промышленный;
б) сельскохозяйственный.

2. Непроизводственный:

а) транспортный: автомобильный, рельсовый (ж/д, трамвайный, подводный, метро), воздушный, водный, мотоциклетный, гусеничный транспорт;
б) уличный: падение на тротуаре (дороге), удары падающими на улице предметами и др.;
в) бытовой (случайные повреждения при падении на лестнице, бытовыми орудиями и др.; или повреждения умышленные - в драке и др.);
г) спортивный (при занятиях отдельными видами спорта).

3. Военный (у военнослужащих):

а) боевой (военного времени);
б) небоевой (мирного времени).

Каждый вид травматизма имеет свои особенности, обусловленные не только обстоятельствами случившегося, но и характером причиненных повреждений.

Судебно-медицинская практика показывает, что основными причинами возникновения травм в этих случаях являются различного рода нарушения общественных норм поведения, личная неосторожность и недисциплинированность, невыполнение установленных правил и инструкций по технике безопасности, различного рода недостатки в организации производства и быта.

В нашем государстве предупреждение травматизма имеет прочную законодательную основу. Вместе с тем разработка и внедрение действенных мер профилактики не возможна без изучения причин и особенностей каждого случая травмы. Определенную роль в изучении условий и обстоятельств возникновения травм, анализе их повторяемости играет судебно-медицинская экспертиза, которая занимается изучением всех случаев смертельных травм и значительной части несмертельных.

Целью судебно-медицинской экспертизы в случаях травмирования является решение двух социальных задач.

1. Помощь органам следствия и дознания в воссоздании обстоятельств и условий причинения травмы:

а) установление наличия повреждений, их вида, механизмов образования, давности, прижизненности или посмертности причинения;
б) установление фактора внешнего воздействия;
в) установление возможности или невозможности причинения повреждения при конкретных обстоятельствах.

2. Установление последствий травмы (вреда здоровью):

а) определение степени тяжести повреждения;
б) установление характера причинной связи между воздействием и наступившими последствиями (прямая, непрямая);
в) установление продолжительности жизни и возможности активных действий потерпевшего после травмы.

Поэтому судебно-медицинская классификация телесных повреждений находится в тесной связи с юридическими и медицинскими критериями.

§ 2. Общая характеристика механических повреждений

Наиболее распространенный вид травм - это механические повреждения, среди которых преобладают травмы от воздействия твердых тупых предметов.

Механические повреждения являются результатом взаимодействия тела человека и различных объектов окружающей среды, находящихся в движении относительно друг друга.

При механическом воздействии на тело человека различных орудий (оружие - предметы специально изготовленные для нападения или защиты; орудия - предметы используемые в процессе труда; предметы случайные) возникают наружные и внутренние повреждения.

Наружные повреждения связаны с нарушением анатомической целостности кожных покровов и (или) слизистых оболочек. В зависимости от характера изменений различают ссадины и раны, разделение тела на части. В преобладающем большинстве случаев травм наружные повреждения сочетаются с внутренними (кровоподтеки; переломы костей; вывихи суставов; растяжения, разрывы, размозжения тканей и органов).

Кроме того, травмы сопровождаются болевыми ощущениями, травматическим шоком и другими функциональными состояниями.

Давая общую характеристику механических повреждений, можно условно разделить их на повреждения с нарушением анатомической целостности тканей (органов) и повреждения с преимущественно функциональными расстройствами.

Нарушения анатомической целостности тканей (органов).

Ссадины - поверхностные нарушения целостности кожи (захватывающие эпидермис и сосочковый слой) или слизистых оболочек. Они образуются при скольжении по коже с небольшим давлением (по касательной) различных тупых предметов с шероховатой поверхностью, скоблящих движениях лезвий режущих или острия колющих и колюще-режущих предметов, а также при скольжении тела человека по таким предметам. Форма ссадин зависит от формы скользящего предмета, длины и направления его движения. Судебно-медицинское значение этого вида повреждений достаточно велико. Во-первых, ссадина это показатель насильственного внешнего воздействия, как правило, тупым предметом. Во-вторых, ее локализация указывает на место приложения силы. В-третьих, форма ссадины иногда точно отражает травмирующую поверхность предмета (полулунные ссадины от ногтей, ссадины от укуса зубами). В-четвертых, отслоенный и сдвинутый к одному из краев ссадины эпидермис указывает направление движения предмета или тела. В-пятых, по состоянию ссадины можно установить давность нанесения повреждения.

Условно различают 4 стадии заживления ссадин.

1-я стадия (начальная) - от момента повреждения до 12-24 часов. Поверхность ссадины всегда несколько ниже неповрежденной кожи, дно влажное, блестящее, розового цвета, затем подсыхающее.
2-я стадия (образование корочки) - от 12-24 часов до 3-4 суток. Вначале корочка находится на уровне неповрежденной кожи, затем приподнимается над ней.
3-я стадия (эпителизация под корочкой) - на 4-6 сутки корочка отслаивается с краев, а на 7-12 сутки отпадает.
4-я стадия (след от ссадины) - после отпадения корочки на месте ссадины остается гладкое пятно розового цвета, которое на 9-15 день становится незаметным.

В практике сроки заживления ссадин варьируют от 7 до 40 суток в зависимости от их размера, расположения, регенеративных способностей организма и т.п.

Судебно-медицинскому эксперту часто приходится дифференцировать прижизненные и посмертные ссадины . Посмертные поверхностные повреждения кожи выглядят как плотные подсохшие участки кожи желтого или желто-коричневого цвета, получившие название "пергаментных пятен". Ссадины, возникшие непосредственно перед смертью, не всегда легко отличить от посмертных. Но если с момента причинения повреждения до смерти прошло несколько часов, то признаки заживления различной степени выраженности будут бесспорными доказательствами прижизненности ссадины.

Кровоподтеки - скопление крови в коже и подкожной жировой ткани в результате разрыва кровеносных сосудов. Более обильное скопление крови в глубине тканей, в полостях или межтканевых пространствах называют кровоизлиянием (гематомой). При заболеваниях, сопровождающихся увеличением ломкости сосудов, кровоподтеки образуются особенно легко.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков такое же, как и ссадин: показатель насилия; указывают местоприложение травмирующей силы; иногда отражают форму ударяющей поверхности предмета; позволяют определить давность причинения повреждения.

С течением времени кровоподтеки меняют цвет ("цветут"). Это связано с изменением гемоглобина в излившейся крови.

Давность кровоподтека определяют по следующим ориентировочным признакам:

- синий (сине-багровый) цвет - в первые 1-4 дня, исчезает через 4-10 дней;
- багровый с присоединением зеленого или желтого цвета - на 3-8 день, исчезает к 8-12 дню;
- смешанный цвет (багровый с зеленым и желтым) - на 6-9 день, исчезает на 12-16 день.

Указанные сроки относятся к небольшим кровоподтекам. Массивные кровоподтеки и кровоизлияния рассасываются неделями и месяцами.

В большинстве случаев прижизненные кровоподтеки расслаивают ткани и содержат свертки крови, тогда как посмертные представляют собой пропитывание травмированных тканей жидкой несвернувшейся кровью. Поэтому кровоподтеки являются главными показателями прижизненности повреждений.

Однако следует указать, что в ряде случаев кровоподтеки могут не иметь четкой локализации в месте травмирующего воздействия (веки, мошонка, большие половые губы, область молочных желез) и не изменять своей окраски вплоть до полного рассасывания (под конъюнктивой глаз, под слизистой оболочкой губ, иногда на шее).

Раны - нарушение целостности всей толщины кожи или слизистой оболочки, а иногда и глубже лежащих тканей с проникновением в полости тела. Если раневой канал проходит через всю поврежденную часть тела и имеет выходное отверстие, то образуется сквозная рана . Если раневой канал достаточно длинный, но выходное отверстие отсутствует, то ранение называют слепым . В тех случаях, когда раневой канал открывается в полость тела, рана называется проникающей .

Судебно-медицинская классификация ран основана на характере повреждающего предмета и механизме причинения повреждения. Различают раны:

1. Причиненные твердыми тупыми предметами:

а) ушибленные;
б) рваные;
г) ушибленно-рваные.

2. Причиненные острыми предметами:

а) резаные;
б) колотые;
в) колото-резаные;
г) рубленые;
д) пиленые.

3. Причиненные огнестрельным оружием:

а) пулевые;
б) дробовые;
в) осколочные.

Данная классификация является определяющей при постановке судебно-медицинского диагноза. В качестве дополнительных могут быть использованы такие термины, как размозжение, лоскутная рана.

Морфологические особенности ран позволяют установить форму, размер и другие особенности той части травмирующего предмета, которая находилась в непосредственном контакте с поврежденной частью тела. Кроме того, по характеру ранения возможно определить механизм травмы. Локализация ран, их количество, глубина и направление движения ранящего предмета служат основанием для решения вопроса о возможности причинения повреждений собственной рукой пострадавшего.

Постоянным признаком раны является кровотечение . По направлению потеков крови на коже вокруг раны и одежде раненого можно определить положение тела при ранении (в момент начала кровотечения).

Иногда в судебно-медицинской практике возникает необходимость определить время нанесения или давность ран. Это делается на основании исследования степени их заживления.

Небольшие раны после хирургической обработки заживают в течение 5-9 суток ("первичное натяжение"), при значительной травматизации и микробном загрязнении окружающих рану тканей - на протяжении нескольких недель, месяцев ("вторичное натяжение"). Иногда процесс заживления ран завершается травматическим истощением и смертью.

Ориентировочно давность повреждения можно установить по рубцам. До 1-1,5 месяцев после ранения они розового или красноватого цвета, мягкие на ощупь. Через 8-12 месяцев рубец формируется окончательно и судить о его давности не представляется возможным.

Переломы кости - частичное или полное нарушение ее анатомической целостности. Одной из разновидностей перелома является трещина, когда поверхности кости, прилегающие к месту повреждения, не расходятся.

Перелом, как правило, сопровождается повреждением мягких тканей и внутренних органов. Одним из осложнений переломов является жировая эмболия.

Различают открытые и закрытые переломы костей; прямые и непрямые (косвенные).

По характеру переломов костей можно устанавливать вид и механизм травмы, особенности повреждающего предмета, направление и силу его воздействия.

К образованию переломов приводят следующие виды деформации костной ткани: сгибание, сдавление (сжатие), сдвиг, скручивание и отрыв .

При сгибании трубчатых костей возникают характерные поперечно-оскольчатые переломы с клиновидным (в профиль) отломом, основание которого обращено к вогнутой стороне кости. Сгибание плоских костей характеризуется выкрашиванием краев перелома на вогнутой стороне изгиба, где костная ткань испытала сжатие.

В результате резкого, направленного перпендикулярно кости, удара возникает сдвиг костной ткани. На трубчатых костях образуются поперечные переломы, а на костных отломках видны трещины, веерообразно расходящиеся со стороны, противоположной удару.

Прямое сдавление трубчатых костей с большой силой приводит к образованию раздробленных осколочных переломов. Типичные непрямые переломы от сжатия встречаются на губчатых костях.

Скручивание является относительно редким механизмом перелома. Линия его имеет винтообразную форму.

Отрыв - также редкий механизм перелома, возникающий при резком мышечном сокращении, когда происходит отрыв костных выступов в месте прикрепления сухожилий.

Сочетание отдельных механизмов при переломах костей приводит к образованию сложных видов переломов как отдельных костей, так и их комплексов.

Наибольшее судебно-медицинское значение имеют переломы костей черепа, в т.ч. трещины, расхождения швов, вдавленные, дырчатые, оскольчатые и кольцевидные переломы.

Трещины могут распространяться на всю толщину или только на одну из двух пластинок компактного вещества костей черепа. По механизму образования различают:

- растрескивание кости от вклинивания тупого или острого предмета. В этом случае направление трещины совпадает с направлением действующей силы. При разветвляющихся трещинах образующийся острый угол обращен вершиной в сторону действующей силы;
- разрыв кости из-за деформации черепа при его сдавливании или ударе.

Такие трещины проходят по направлению действующей силы, имеют зубчатый вид с наибольшим зиянием в средней части и наименьшим на их конце. Иногда трещины возникают на некотором расстоянии от места внешнего насилия.

Сходный механизм образования имеют расхождения швов, которые часто сочетаются с трещинами.

Вдавленные переломы образуются при ударах относительно небольшой силы тупыми предметами с ограниченной поверхностью и представляют собой углубления в костях черепа, состоящие из костных отломков, которые сохранили связь как друг с другом, так и с окружающей неповрежденной костью. Иногда костные отломки располагаются в виде ступенек, образуя террасовидный перелом.

При сильных ударах предметами с площадью поперечного сечения не более 9-16 см 2 возникают дырчатые переломы . Иногда такие переломы, особенно в наружной пластинке костей черепа, почти точно соответствуют форме и размерам ударяющей поверхности тупого предмета или поперечного сечения острого.

Оскольчатые переломы образуются при действии тяжелых тупых предметов с большой силой, частями движущегося транспорта, при падении с высоты или сдавлении головы тяжелыми предметами. Если они возникают от множественных ударов по голове небольшим тупым или острым предметом, то в таких случаях обнаруживаются множественные раны мягких покровов головы.

Вывихи - стойкое ненормальное смещение костей, образующих сустав, относительно друг друга. Такое повреждение возникает в результате непрямого действия силы на кости.

Так называемые растяжения , а точнее, надрывы и разрывы связок, возникают изолированно или вместе с вывихами по сходному механизму. Вывихи и растяжения наблюдаются в судебно-медицинской практике значительно реже, чем переломы.

Повреждения внутренних органов при механической травме разнообразны по своему характеру.

В случае проникающих ранений повреждения внутренних органов являются частью единого раневого канала вместе с ранением кожных покровов и подлежащих тканей. При этом они имеют все характерные признаки воздействия тупых, или острых предметов, или огнестрельного оружия.

Если кожные покровы остаются целыми, то возникают закрытые повреждения: кровоизлияния, отрывы, разрывы и размозжения органов .

Кровоизлияния под наружную оболочку и в ткань органа встречаются как самостоятельное повреждение или в сочетании с разрывами и размозжениями.

Разрывы внутренних органов возникают при ударе или сдавлении массивным предметом в месте приложения травмирующей силы. Вместе с тем разрывы могут образоваться от действия сравнительно небольших предметов (палка, кулак, нога человека) или отломков поврежденных костей.

В экспертной практике чаще встречаются разрывы паренхиматозных органов (печень, почки, селезенка). Реже травмируются полые органы, если они не заполнены содержимым.

При некоторых заболеваниях могут возникать самопроизвольные разрывы внутренних органов (сердца и крупных сосудов), которые приходится дифференцировать от травматических .

Под воздействием большой силы, главным образом при сдавливании, образуются повреждения с полным или частичным разрушением структуры органа (размозжение ). Жидкость из тканей органов выжимается, они становятся плотными "спрессованными", иногда сплющиваются. Кожа обладает большой прочностью к сдавливанию. Иногда внутренние органы и кости размозжены, а кожа остается целой или слегка поврежденной.

Размятие и отделение частей тела характеризуется значительным размозжением мягких тканей и органов, раздроблением костей, вплоть до отделения частей тела; возникают такие повреждения при сдавлении с очень большой силой (попадание в движущиеся механизмы, падение на тело тяжелых предметов, транспортная травма). Встречаются отделения частей тела в виде отрубов и расчленения трупа на части. При этом морфологические особенности кожной раны, ее форма, размер краев, размер раневой поверхности и повреждений костей позволяют определить, каким предметом и при каких условиях могло произойти отделение частей тела.

Длительное сдавливание мягких тканей, не вызывающее быстрого наступления смерти, приводит к развитию травматического токсикоза , называемого синдромом длительного раздавливания.

На морфологические особенности механических повреждений влияют следующие условия:

а) устройство травмирующей поверхности (вид, характер, форма, рельеф, устойчивость к соударению);
б) масса и скорость соударения;
в) направление движения по отношению к телу (угол соприкосновения);
г) свойства повреждаемых тканей;
д) наличие или отсутствие одежды в области соударения;
е) индивидуальные особенности организма.

Повреждения с функциональными расстройствами.

Причинение физической боли можно выделять как самостоятельный вид повреждения лишь тогда, когда нет анатомических признаков травмы. В таких случаях эксперт констатирует отсутствие анатомических повреждений и определяет, могло ли то или иное насилие, которое устанавливается следственным путем, действительно причинить боль и не оставить морфологических следов.

Сотрясение головного мозга - функциональное повреждение, не сопровождающееся морфологическими изменениями. Трудности судебно-медицинской диагностики связаны с необходимостью критической оценки таких клинических признаков, как кратковременная потеря сознания, однократная рвота, ретроградная амнезия.

Смерть от ударов в рефлексогенные области (шея, сердце, солнечное сплетение) встречается в экспертной практике редко и оценка ее трудна. Правильно сформулировать заключение помогает критический анализ обстоятельств дела, объективная оценка даже тех минимальных анатомических повреждений, которые могут быть найдены, с учетом состояния сердечно-сосудистой системы и исключения других возможных причин смерти.

Выключение функции внешнего дыхания за счет возникновения механических препятствий для вдоха и выдоха (механическая асфиксия ) разнообразно по этнологическим факторам, приводит к прекращению газообмена в организме.

Наиболее часто перед судебно-медицинским экспертом ставится вопрос о прижизненности причинения повреждений, ответить на который можно лишь после глубокого изучения наличия или отсутствия общей реакции функционирующего организма на повреждение и местных изменений в области повреждения.

§ 3. Повреждения тупыми предметами

Чаще всего в судебно-медицинской практике наблюдаются повреждения тупыми предметами и орудиями, реже - повреждения тупым оружием (кастет, наладонник, кистень). Повреждения, наносимые невооруженным человеком или животным, также большей частью носят характер повреждений тупыми предметами. К разбираемой группе относятся повреждения, причиняемые движущимся транспортом, движущимися частями машин и механизмов, придавливанием тяжелыми предметами, при падениях с высоты и на плоскость. Сюда же, большей частью, относятся повреждения при производственном и спортивном травматизме. Все эти виды повреждений нередко объединяют названием "тупая травма" .

При всем разнообразии травмирующих факторов и обстоятельств получения повреждений при тупой травме механизмы образования травм ограничиваются четырьмя: удар, сдавление, растяжение и трение .

Вообще под механизмом образования повреждений понимают процесс контактного взаимодействия травмирующей поверхности и повреждаемой части тела, приводящий к возникновению анатомических и функциональных повреждений определенного вида и характера.

Удар, т.е. резкий сильный толчок, когда в относительно короткий промежуток времени происходит столкновение предмета и тела человека относительно друг друга. В месте их соприкосновения возникают разнообразные повреждения, характер которых зависит от силы удара, его направления, формы и размера ударяющей поверхности, наличия и особенностей одежды или иных прокладок, анатомического строения повреждаемой части тела и некоторых других факторов.

Типичными повреждениями при ударе будут ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, прямые переломы костей, разрывы органов в точке приложения силы.

Ушибленные раны возникают от ударов тупыми предметами на части тела с тонким слоем мягких тканей, под которыми располагаются кости. Их форма зависит от формы и размера ударяющего предмета. В типичных случаях края ран неровные, осадненные, кровоподтечные, размозженные, иногда отслоенные от подлежащих тканей. В глубине ран видны перемычки более прочных тканей. Луковицы волос по краям раны сохраняют свою структуру.

Переломы при ударе тупым предметом характеризуются неровными зазубренными краями поврежденных костей.

При ударе с достаточно большой силой предметом с широкой ударяющей поверхностью, кроме повреждений в месте непосредственного воздействия, происходит также сотрясение всего тела или его частей, в основном внутренних органов. Сотрясение в легкой степени могут не вызывать заметных анатомических изменений, а ограничиваться функциональными нарушениями. В этой связи особое значение приобретает сотрясение головного мозга. Если же оно сопровождается локальными изменениями в виде кровоизлияний и участков размозжения мозгового вещества по месту удара и противоудара, то такие изменения диагностируются как ушиб головного мозга .

При тяжелых сотрясениях внутренних органов образуются характерные повреждения: множественные кровоизлияния в фиксирующем аппарате органа и окружающей его клетчатке под капсулой и в паренхиме органа. Если сила удара и сотрясения тела велики, то возникают, как правило, множественные, располагающиеся параллельно друг другу, разрывы внутренних органов.

Сдавление, в отличие от удара, возникает при действии на тело двух центростремительных сил с противоположных сторон. Скорость движения сдавливающих предметов, как правило, невелика, а время взаимодействия их с телом человека значительно больше, чем при ударе. Тяжесть и объем повреждений определяется массой предмета и площадью его контакта с повреждаемой частью тела.

Наиболее типичные повреждения при сдавлении это: размозжения, расчленения, отрывы и смещения органов, двусторонние множественные прямые и непрямые переломы костей.

Растяжение, по существу, является механизмом прямо противоположным сдавлению, т.е. силы действуют центробежно и приводят к характерным повреждениям: отрывам частей тела, разрывам связок, межпозвонковых дисков, поверхностным линейным надрывам кожи от перерастяжения, ушибленно-рваным ранам.

Рваные раны возникают от растяжения кожи отломками костей и при ударах тупыми предметами под острым углом. Они локализуются, главным образом, в области переломов костей или по краям отрывов частей тела. При локализации этих ран в области удара тупым предметом по касательной начальная часть их нередко имеет признаки ушиба. В таких случаях раны правильнее называть ушибленно-рваными (к этой группе относят и укушенные раны ).

Форма ран линейная или Г-образная с неровными лоскутообразными краями, в которых отсутствует осаднение, размозжение и кровоподтеки, что и отличает эти раны от ушибленных.

Трение как механизм образования повреждений заключается либо в соприкосновении травмирующего предмета с телом человека и движении по отношении к нему по касательной, либо в скольжении тела по какому-то предмету. При этом образуются, как правило, поверхностные повреждения: ссадины, раны, отслойки кожи от подлежащих тканей в виде "карманов". В некоторых случаях при длительном волочении тела (транспортная травма) появляются более глубокие повреждения в виде "стирания" или "распиливания" костей.

Нередко отдельные механизмы возникновения повреждений сочетаются друг с другом, что создает определенные трудности при производстве экспертиз.

Рассмотрим некоторые морфологические особенности повреждений тупыми предметами. Прежде всего, имеют значение размеры воздействующей поверхности по отношению к повреждаемой части тела или, точнее, зоны контакта предмета и тела человека, форма поверхности и масса предмета. На характер повреждений оказывает влияние наличие граней, ребер и углов тупогранных предметов. Одним и тем же предметом можно причинить разные по своим особенностям повреждения в зависимости от того, какой частью предмета нанесен удар.

Тупые предметы с большой плоской поверхностью приводят к возникновению ссадин, кровоподтеков и, реже, ран. Так при ударах по голове возникают раны прямолинейной, дугообразной, зигзагообразной и звездчатой формы окруженные обширными участками осаднения неправильной круглой формы. Края этих ран неровные, кровоподтечные и нередко размозженные, а при ударах под углом возможна их отслойка.

Кроме того при ударах по голове образуются трещины свода и основания черепа , совпадающие, в основном, с направлением травмирующей силы, а также оскольчатые переломы с характерными мелкими осколками в области удара и радиально расходящимися переломами от растрескивания костей. Иногда в месте удара выявляется крупный осколок кости, окруженный мелкими.

Тупой предмет с большой сферической поверхностью при воздействии оставляет раны преимущественно звездчатой формы с осаднением вокруг и размозжением краев. В костях черепа образуются трещины, вдавленные переломы округлой формы и оскольчатые переломы.

Удлиненные предметы с цилиндрической поверхностью образуют при ударе полосовидные кровоподтеки с осаднениями. Достаточно толстые предметы при ударе могут оставить на теле два параллельных полосовидных кровоподтека , т.е. кровоподтеки легче образуются при растяжении кожи на границе действия цилиндрической поверхности, чем при сдавлении ее сосудов выпуклой частью предмета.

На коже головы возникают прямолинейные и дугообразные раны с неровными размозженными краями и осаднением, а в костях черепа образуются вдавленные переломы удлиненно-овальной формы с трещинами и свободными осколками в центре.

Ребро граненого предмета при ударе причиняет ушибленную рану, которая может напоминать рубленую и даже резаную. Форма их линейная , а при зиянии - веретенообразная . Края относительно ровные без размозжения и со слабо выраженным осаднением. Возможна отслойка кожи при действии предметом под углом. В костях черепа ребро граненого предмета образует вдавленный и вдавленно-дырчатые переломы .

Тупогранные предметы с небольшой поверхностью образуют раны, форма которых зависит от того, какой частью предмета и под каким углом наносится повреждение. При этом раны лишь частично отражают форму грани из-за преимущественного действия края предмета с какой-нибудь одной стороны. В костях черепа возникают вдавленные и дырчатые переломы, форма и размеры которых обусловлены ударяющей гранью предмета.

Углы (выступы) тупогранного предмета при ударе образуют раны звездчатой формы с тремя лучами разрывов от ребер угла и осаднением краев гранями. В костях черепа образуются вдавленные переломы, иногда имеющие отчетливую форму трехгранной пирамиды, вершина которой обращена в полость черепа .

Кроме того повреждения, по характеру и механизму сходные с повреждениями тупыми предметами, могут быть нанесены невооруженным человеком частями своего тела или животными.

Среди повреждений, нанесенных невооруженным человеком, на первом месте стоят повреждения руками: пальцами, ногтями, кулаком, ладонью. Далее по частоте следуют повреждения ногами (стопой) и зубами. Гораздо реже встречаются повреждения от ударов головой, коленом, голенью и локтем.

Повреждения руками. Сдавления пальцами рук какой-либо части тела приводят к образованию круглых или овальных кровоподтеков: со стороны большого пальца - один, со стороны остальных - несколько кровоподтеков, иногда сливающихся друг с другом. В области кровоподтеков могут быть видны полулунные ссадины от ногтей. Щипки пальцами оставляют после себя парные кровоподтеки. Возможны разрывы мягких тканей пальцами, введенными в естественные отверстия. Скользящие движения ногтями образуют одну или несколько параллельных продолговатых ссадин.

Удары кулаком приводят к образованию кровоподтеков, иногда - ссадин. В области костных выступов, располагающихся непосредственно под кожей, могут возникать ушибленные раны. При ударах в область рта на слизистой оболочке губ образуются ссадины и ушибленные ранки от зубов. Сильные удары кулаком могут вызвать повреждение костей (носовых, скуловых, нижней челюсти, ребер, грудины), зубов, разрывы внутренних органов и переломы хрящей гортани. Удары по голове иногда приводят к сотрясению головного мозга.

В судебно-медицинской практике известны случаи смерти после ударов кулаком в рефлексогенные области тела.

Удары ладонью плашмя, как правило, не оставляют каких-либо объективных признаков. Значительно опаснее удары ребром ладони, особенно по области шеи, которые могут привести к переломам позвонков и травме спинного мозга.

Повреждения ногами наносятся по ногам, в нижнюю часть живота и область половых органов при положении потерпевшего стоя или сидя. Форма образующихся обширных кровоподтеков, иногда сливающихся друг с другом, может отражать форму части обуви, которой нанесен удар.

Множественные переломы костей (ребер, грудины), разрывы внутренних органов и закрытая черепно-мозговая травма, вызывающие существенное расстройство здоровья, вплоть до смертельного исхода, могут возникнуть при ударах ногами лежащего человека и затаптывании.

Повреждения зубами (при укусах) могут быть обнаружены как у преступников, так и у его жертвы. Возникающие при этом ссадины, кровоподтеки или раны располагаются двумя дугообразными линиями, обращенными друг к другу вогнутыми сторонами, и повторяют форму зубов. Результатом сильного сдавления челюстями небольших выступающих частей тела (палец, нос, ушная раковина) может быть полное их откусывание .

Повреждения человеку могут нанести крупные животные (зубами, копытами и рогами).

Удары копытами лошади или быка способны причинить переломы ребер, грудины, разрывы внутренних органов и тяжелую черепно-мозговую травму, а удары рогами - обширные рваные, ушибленно-рваные и колотые раны с проникновением в полости тела. Укусы зубами вызывают образование дугообразных ушибленно-рваных ран, иногда с вырыванием значительных фрагментов кожи и мелких тканей.

Укусы зубами таких животных, как собака, волк, лиса, кошка характеризуются образованием рваных ран с разрывами мышц и, иногда, внутренних органов (пищевод, трахея и т.д.). Острые когти этих животных наносят множественные рваные раны кожи.

Падение с высоты. Одним из видов тупой травмы, характеризующимся особым механизмом образования повреждений, является падение с высоты. При этом двигается (падает) тело человека, а повреждающий предмет (поверхность, на которую тело падает) неподвижен.

Практически различают два вида падения: с высоты и на плоскость .

Падение с высоты чаще всего является результатом несчастного случая, реже - самоубийством или убийством. Люди падают из окон и с крыш зданий, со скал, деревьев, строительных лесов, в пролеты лестниц, шахты, колодцы и т.д. Как видим, обстоятельства могут быть самыми разнообразными. И все же можно найти общие, характерные, признаки для всего множества вариантов падений для установления механизма травмирования.

Так, на характер повреждений при падении с высоты влияют: вид падения, высота падения, масса тела человека, особенности травмирующей поверхности и положение тела в момент удара о поверхность.

Падение может быть прямым , когда тело падает непосредственно на какую-нибудь поверхность и остается на ней, или непрямым (ступенчатым) при дополнительных ударах о предметы, расположенные на различной высоте. Кроме того, выделяют падения свободные (самостоятельные) и несвободные (вместе с каким-либо предметом, в т.ч. в транспортном средстве).

Наиболее характерные повреждения возникают при прямом свободном падении.

Различают две фазы травмирования: первичное соударение и вторичное. При этом механизм повреждений можно разделить на 3 группы: прямые, непрямые первичные и вторичные.

Первичные прямые повреждения возникают в месте первичного взаимодействия тела и поверхности предмета.
Первичные непрямые повреждения возникают в момент первичного соударения, но в отдалении от места удара.
Вторичные повреждения образуются в других частях тела от вторичного соударения.

Локализация повреждений находится в зависимости от вариантов приземления, а одним из общих признаков падения с высоты является преобладание внутренних повреждений над наружными. Снаружи обычно наличествуют односторонние ссадины, кровоподтеки или ушибленные раны в местах соприкосновения тела и травмирующей поверхности. Затруднить решение вопроса о механизме падения могут дополнительные повреждения при несвободном или непрямом падении. Внутри - многообразие повреждений различной локализации.

И все же можно выделить наиболее типичные внутренние повреждения при различных видах падения с высоты.

Падение на ноги приводит к возникновению, чаще всего симметричных, прямых переломов пяточных костей; непрямых переломов лодыжек и самих костей голени, шеек бедра и вертлужных впадин таза; переломов ребер у мест их прикрепления к позвоночнику, компрессионных переломов позвонков, вторичных переломов грудины от удара подбородком; первичных непрямых кольцевидных переломов основания черепа. При инерционном перемещении вперед и ударе руками возникают парные переломы костей предплечья.

При падениях на колени образуются первичные прямые переломы диафиза костей голени и повреждения других костей скелета, аналогичные случаям падения на ноги, кроме дистальных отделов голени и стоп.

Падение на ягодицы приводит к образованию первичных переломов костей таза, компрессионных переломов позвонков и, реже, - кольцевидных переломов основания черепа.

При падении на голову возникают оскольчатые переломы костей черепа, иногда - вколачивание позвоночника в полость черепа, компрессионные и оскольчатые переломы позвоночника, грудины и ребер.

При всех вариантах падения с высоты повреждения внутренних органов чаще возникают в результате их резкого перемещения и сотрясения. Наиболее характерными являются следующие повреждения: связок, капсулы и ткани печени, селезенки, почек; надрывы, разрывы и кровоизлияния плевры и корней легких, аорты, крупных сосудов основания сердца, брыжейки кишечника, брюшины. При падениях на голову, кроме того, возникает тяжелая черепно-мозговая травма с массивными кровоизлияниями в мягкие ткани головы, ушибленными ранами, деформацией головы, грубыми повреждениями головного мозга.

Для падений на туловище (т.е. плашмя) характерен меньший объем повреждений, т.к. проявляется большая инерционная устойчивость организма человека в передне-заднем или боковых направлениях, по отношению к вертикальному. Кроме того, сила удара распределяется в этих случаях на большей площади. Такие повреждения могут напоминать транспортную травму или травму от сдавления тела тупыми предметами, характеризуясь преобладанием массивных кровоизлияний в мягких тканях, грубыми повреждениями органов грудной и брюшной полости, множественными переломами костей, преимущественно со стороны удара.

При судебно-медицинской оценке характера и локализации повреждений при падении с высоты учитывается эластичность и амортизационные свойства тканей той части тела, на которую происходит падение, устойчивость поверхности травмирующего предмета к соударению. Кроме того, определенную защитную роль в уменьшении объема повреждений может сыграть толстая прослойка одежды.

Падение на плоскость. Вторым видом падения является падение стоящего или падающего человека с высоты собственного роста , т.е. на плоскость, на которой человек находился.

Такое падение бывает пассивным (самопроизвольным) или активным (с приданием телу дополнительного ускорения).

При этой травме возникают переломы костей верхних и нижних конечностей, сотрясения и ушибы головного мозга, иногда с переломами костей черепа, и разрывы внутренних органов (редко). Наружные повреждения в месте удара ограничиваются ссадинами, кровоподтеками, а при жесткой поверхности соударения, кроме того, ушибленными ранами. Рассмотрим наиболее типичные варианты повреждений.

Падение на затылочную область головы, механизм которого наиболее полно изучен на биоманекенах, приводит к образованию трещин затылочной кости, идущих к большому затылочному отверстию или пирамидам височной кости. При падении навзничь точка соударения может располагаться на уровне затылочного бугра, выше или сбоку от него, в зависимости от активного или пассивного механизма падения.

Ушибы мозга в месте приложения силы наблюдаются только в части случаев, в то же время выявляются множественные кровоизлияния, очаги размягчения вещества мозга и субарахноидальные кровоизлияния в области притивоудара (лобные и височные области головного мозга).

При падениях на боковые области головы наиболее типичным повреждением является возникновение трещин височной кости. Степень выраженности повреждений вещества головного мозга также значительно больше в области противоудара по сравнению с местом удара.

Падение на лобную область встречается значительно реже и характер повреждений менее типичен, т.к. они локализуются, в основном, в месте удара.

В ходе экспертной оценки повреждений при падениях на плоскости приходится учитывать ряд сопутствующих факторов, влияющих на силу удара. К ним относятся: наличие предшествующего ускорения (когда удар иногда превышает 2000 кг); рост и масса тела человека; наличие, особенно у женщин, длинных густых волос, приводящих к известной амортизации и способствующих снижению тяжести травмы, наличие головного убора (шапка-ушанка увеличивала, при моделировании, время соударения в 5-9 раз по сравнению со случаями падения без головного убора), форма головы, в частности форма затылочной области.

Характерные повреждения образуются при сдавлении массивными предметами. В тех случаях, когда эти предметы имеют большую (несоразмерную) плоскость целостность кожи нарушается редко, и повреждения ограничиваются обширными ссадинами и кровоподтеками с размятием подлежащих мягких тканей. При этом они могут отражать особенности сдавливающих поверхностей и одежды, находящейся на повреждаемой части тела.

Однако наиболее типичны для сдавливания повреждения костей, особенно таких костных образований, как череп, грудная клетка и таз. Установить направление сдавливающих сил позволяет характер образовавшихся повреждений. Так на костях черепа, в местах приложения сдавливающих сил, образуются двусторонние участки мелких осколков костей или два крупных осколка округлой формы, окруженные кольцом более мелких. Между этими участками от растяжения костной ткани образуются соединяющиеся линии переломов, а от сгибания костей - экваториальные и параллельные им линии переломов.

При сдавлении грудной клетки образуются двусторонние прямые и непрямые переломы ребер по многим вертикальным линиям. Для прямых переломов характерно косое направление по отношению к длиннику ребра со смещением отломков внутрь, при этом ранятся плевра и легкие.

Непрямые переломы имеют поперечное направление, а отломки смещены к наружной стороне тела (в связи с чем пристеночная плевра не повреждается), края отломков ровные или мелкозубчатые.

В отличие от удара, при сдавлении костей таза возникают множественные симметричные двусторонние переломы.

Непосредственное воздействие травмирующих предметов на внутренние органы вызывает их повреждение в виде разрывов, отрывов, перемещений или полного разрушения.

Смерть может наступить в результате механической асфиксии от сдавления груди и живота , даже без выраженных анатомических повреждений.

При судебно-медицинской экспертизе повреждений тупыми предметами эксперт может квалифицировать тяжесть телесного повреждения, дополнить и уточнить обстоятельства происшествия, показания потерпевшего, обвиняемого и свидетелей.

§ 4. Понятие и виды транспортной травмы

Со второй половины XX века во всем мире началось интенсивное развитие средств транспорта, которое привело к резкому увеличению транспортных травм. Некоторые исследования прогнозируют, что увеличение транспортного травматизма происходит в геометрической прогрессии к увеличивающейся плотности движения на транспортных магистралях. На дорогах мира ежегодно более 10 млн человек получают ранения и около 300000 человек гибнет. Это дало почву для рождения афоризма о непрекращающейся войне среднего масштаба.

Судебно-медицинская экспертиза транспортной травмы занимает значительное место в работе судебных медиков.

Транспортной травмой в судебной медицине называется совокупность механических (чаще всего) повреждений, возникающих в результате транспортного происшествия.

О том, насколько многообразными могут быть результаты происшествия, можно судить по простому перечислению видов транспортных происшествий: наезд на человека, переезд через тело человека, выпадение из движущегося транспорта, наезд транспорта на неподвижные или двигающиеся предметы, столкновения транспортных средств, опрокидывание транспорта во время движения, отделение от движущегося транспорта каких-либо частей, падение транспорта с высоты во время движения, возгорание или взрыв транспортного средства во время движения и т.д.

Своеобразие повреждений, возникающих при воздействии на тело жертвы различных видов транспортных средств, зависимость их возникновения от начального взаиморасположения человека и транспортного средства дает возможность классифицировать виды транспортной травмы.

В зависимости от типа транспорта, причинившего повреждения, транспортную травму подразделяют на автомобильную, рельсовую, мотоциклетную, тракторную, авиационную и водную. Травма на гужевом транспорте встречается в настоящее время редко.

Наибольшее судебно-медицинское значение имеют автомобильная и рельсовая травмы.

Основной причиной смерти при транспортной травме являются характерные множественные и сочетанные повреждения различной локализации, которые более чем в половине случаев сопровождаются тяжелой черепно-мозговой травмой.

Возникающие множественные повреждения различных частей тела, при всем разнообразии механизмов травмы на отдельных этапах, принято разделять на специфические, характерные и нехарактерные .

Специфические признаки отражают форму, рисунок, размеры и другие свойства частей и деталей транспортного средства, действовавших на тело пострадавшего в момент травмы.

Характерные признаки встречаются в совокупности со специфическими и заключаются в морфологических особенностях и механизмах образования конкретных повреждений, их локализации, взаиморасположении и расстоянии их от подошвенной поверхности стоп в каждом конкретном случае той или иной транспортной травмы.

Нехарактерные признаки включают в себя повреждения, встречающиеся при травме любыми тупыми, тупогранными и острыми предметами.

При всей сложности судебно-медицинской экспертизы в случаях транспортной травмы эксперту приходится решать следующие задачи: исключить или установить факт транспортной травмы, установить тип транспортного средства, определить виды травм, фазы травмирования и механизм образования повреждений, установить физическое состояние участников транспортного происшествия, исключить или установить симуляцию транспортной травмы.

Рассмотрим механизмы образования и характер телесных повреждений при некоторых видах транспортной травмы.

Автомобильная травма

Автомобильная травма - это повреждения, причиняемые пешеходу, водителю или пассажиру в связи с движением автотранспортных средств. Смертность от автотравмы, по статистическим данным наиболее технически развитых стран, стоит на третьем месте после сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

Особенности автомобильной травмы определяются многообразием способов ее причинения и сложностью механизмов образования повреждений.

Характер повреждений зависит от механизма воздействия силы, величины, угла и места приложения, а также от площади травматизации тела. Все указанные параметры в каждом случае определяются конструкцией автомашины, ее маркой, скоростью движения и позой пострадавшего в момент происшествия.

Способы причинения автомобильной травмы положены в основу ее классификации. Различают следующие виды автомобильной травмы.

Травма причиняемая частями движущегося автомобиля:

- от столкновения автомобиля с пешеходом (наезд);
- от переезда колесом автомобиля;
- от сдавления тела между автомобилем и другими предметами.

Травма внутри автомобиля:

- травма в салоне в результате столкновения автомобилей между собой или автомобиля с какой-либо преградой;
- травма в салоне в результате опрокидывания или падения автомобиля с высоты.

Травма при выпадении из автомобиля (кузова, салона, кабины). Сложность механизмов возникновения автомобильной травмы связана с тем, что каждый ее вид включает разные фазы, следующие друг за другом, со своими механизмами повреждений. Количество фаз, а следовательно, и степень выраженности повреждений от каждого механизма может варьировать.

Общая схема последовательности фаз такая.

Например, при наезде наблюдается соприкосновение частей автомобиля с телом человека (1 фаза), падение (набрасывание) тела на автомобиль (2 фаза), отбрасывание тела и падение его на грунт (3 фаза), скольжение тела по грунту (4 фаза). При переезде человека колесом - соприкосновение тела с колесом (1 фаза), волочение и перекатывание тела (2 фаза), наезд колеса на лежащее тело (3 фаза), переезд тела колесом (4 фаза) и волочение тела по грунту (5 фаза). При выпадении человека из движущегося автомобиля может иметь место соприкосновение тела с частями автомобиля (1 фаза), падение на дорогу (2 фаза), скольжение по дорожному покрытию (3 фаза). При сдавлении - соприкосновение частей автомобиля с телом (1 фаза) и прижатие тела (грудины и др.) к преграде (2 фаза). Травма в кузове или в салоне (кабине) в результате столкновения автомобилей или автомобиля с какой-либо преградой может характеризоваться фазами: соприкосновение тела с арматурой и средствами управления (1 фаза), а также прижатие тела деформированными частями и деталями салона (кабины) или кузова (2 фаза). При опрокидывании или падении автомобиля с высоты последовательность причинения повреждений крайне вариабельна.

Разные по характеру повреждения, возникающие при автомобильной травме, значительно усложняют ее судебно-медицинскую экспертизу. Выделяют следующие механизмы образования повреждений:

- повреждения от удара (на месте приложения силы);
- повреждения от сотрясения и смещения;
- повреждения от сдавления;
- повреждения от скольжения или волочения;
- повреждения от перерастяжения или отрыва.

Указанные механизмы, по-разному сочетаясь между собой, дают множество комбинаций повреждений. И все же при судебно-медицинской экспертизе, особенно трупов, различают повреждения и следы:

- специфические для автомобильной травмы;
- характерные для автомобильной травмы;
- нехарактерные для автомобильной травмы;
- симулирующие другие виды травмы.

Специфические следы и повреждения - это отпечатки частей автомашины в виде следов и повреждений, отображающих конструктивные особенности характерных деталей, т.е. имеющих своеобразную форму и рисунок. Специфичность их определяется тем, что они не наблюдаются при травмах иного происхождения. Эти следы и повреждения позволяют идентифицировать тип, а иногда марку автомашины. К ним относятся:

- отпечатки протектора или колеса;
- отпечатки радиатора и его облицовки (молдинга);
- отпечатки фар, их ободков, подфарников, некоторых болтов крепления.

Протекторы шин оставляют на коже повреждения и следы. Первые представлены позитивными или негативными по механизму происхождения ссадинами и кровоподтеками. Вторые чаще отмечаются на одежде пострадавшего, иногда в виде объемного рисунка за счет вдавления одежды между выступающими частями протектора. При этом форма и размер деталей следа приближенно соответствуют их истинным размерам и форме.

Следы-повреждения от удара радиатором в настоящее время встречаются редко, т.к. радиаторы имеют облицовку в виде декоративных решеток, полос с молдингами и эмблемами. Следы-повреждения, представляющие собой ссадины и кровоподтеки, образуются на коже именно от этих деталей.

Повреждения от фар, подфарников и их ободков обнаруживаются чаще на бедрах в виде кровоподтеков, отображающих форму ударяющей части.

И все-таки наибольшее количество следов (отпечатков и наложений) обнаруживается на одежде пострадавших, которую осматривают с особой тщательностью, описывают и фотографируют обнаруженные следы, а саму одежду сохраняют для лабораторного исследования (с целью выявления металлов, краски, смазочных масел и других веществ).

Характерные повреждения , т.е. возникающие часто, имеющие выраженные особенности свойственные автомобильной травме или характеризующие механизмы видов автомобильной травмы.

Эти повреждения обнаруживаются как при наружном осмотре, так и при внутреннем исследовании трупа. Причиняются они от удара бампером, от перерастяжения мягких тканей или от волочения тела.

Обычно возникающие на нижних конечностях повреждения от удара бампером характеризуются своеобразной травмой мягких тканей и костей, поэтому могут быть названы бампер-повреждениями . На кожных покровах это линейные или дугообразные ссадины, кровоподтеки или рвано-ушибленные раны, располагающиеся, как правило, поперечно к длинной оси конечности. Размер повреждений во многом зависит от области удара и особенностей конструкции бампера. В месте повреждения мягких тканей возникают своеобразные переломы костей голени или бедра (бампер-переломы) с трещинами или отломками клиновидной (ромбовидной) формы, образующиеся на стороне приложения силы. В мягких тканях вокруг перелома постоянно обнаруживаются размозженные и разорванные мышцы, кровоизлияния.

Локализация бампер-повреждений зависит от высоты расположения бампера и от позы пострадавшего в момент столкновения с автомобилем.

В результате смещения и перерастяжения мягких тканей между костными выступами и местом сдавления тела колесом образуются разрывы и параллельные надрывы кожи на отдалении от места воздействия силы (подвздошные области, у краев реберных дуг; у угла нижней челюсти или над ключицей). Они имеют вид множественных поверхностных параллельных трещин без осаднения краев. При более глубоких разрывах с отслоением кожи от подлежащих тканей раны также линейной формы без осаднения и встречаются в области костных выступов тазового кольца, промежности, ягодиц. Раны голени, бедра и верхних конечностей при переезде колесом обусловлены непосредственным сдавлением и перерастяжением кожи, имеют чаще поперечное расположение к направлению движения колеса; края со значительным осаднением.

Рваные раны линейной формы причиняются некоторыми частями автомобиля - болтами, крюками, кузовом, дверными ручками, боковым зеркалом, подножкой и др.

От удара частями автомашины под углом, при падении тела на твердый грунт со значительным ускорением, образуются характерные лоскутные раны (на голове - скальпирование).

При скольжении тела по дорожному покрытию (после отбрасывания) и в тех случаях, когда тело протаскивается по грунту транспортным средством образуются сходные повреждения, названные следами волочения (скольжения), в виде полос осаднений и кровоподтеков с наличием на них множественных параллельных царапин, иногда прерывающихся.

При исследовании головы, шеи и туловища можно также обнаружить повреждения характерные для автомобильной травмы. К ним относятся:

- деформация (уплощение) головы с многооскольчатыми переломами костей черепа и выдавливанием мозга наружу;
- разрывы сочленения первого шейного позвонка с черепом и связок шейных позвонков (механизм "хлыста" или "подбородочного крючка");
- компрессионные переломы тел шейных позвонков.

Характерную морфологию имеют также повреждения грудной клетки при полном поперечном переезде. В основном это переломы ребер, отличительной особенностью которых является наличие тройных переломов ("сплошные" линии переломов в одних и тех же точках) на стороне наезда колесом. Кроме того наблюдаются переломы поперечных и остистых отростков позвонков в верхнем и среднем участках грудного отдела позвоночника.

Обширные повреждения костей грудной клетки сочетаются с разрывами легких и сердца (вплоть до их полного отрыва), пищевода, трахеи и диафрагмы.

Нехарактерные повреждения аналогичны тем, которые наблюдаются при тупой травме любого происхождения и по своим свойствам указывают либо на удар тупым предметом, либо на падение тела на твердую поверхность.

Некоторые повреждения хотя и не дают основания для установления автомобильной травмы, однако в комплексе с другими данными имеют важное значение для выяснений обстоятельств ее причинения. Также бывают повреждения, симулирующие другие виды травм, т.е. редкие проявления автомобильной травмы напоминающие происхождение их от воздействия режущего, рубящего, колющего орудия или огнестрельного оружия.

Для установления вида автомобильной травмы необходимо знать особенности механизма причинения травмы в каждой фазе, оценить повреждения, характерные для столкновения автомобиля с пешеходом, для переезда, сдавления, выпадения или травмы в салоне, разграничив их с нехарактерными и симулирующими. Выявляя на теле и одежде специфические и характерные проявления автомобильной травмы, судебно-медицинский эксперт должен выяснить их локализацию, взаиморасположение и определить механизм образования.

Полученные данные сопоставляются с повреждениями на автомобиле, которые указаны в протоколе дорожно-транспортного происшествия. Заключение эксперта о виде автомобильной травмы и о характере повреждений обосновывается результатами осмотра места происшествия, лабораторных исследований и изучения всех материалов дела.

В тех случаях, когда эксперт выявляет специфические признаки автомобильной травмы, в дополнение к основным вопросам он может указать:

1) конкретный вид автомобильной травмы;
2) механизм повреждений (фазы и последовательность возникновения) при данном виде травмы;
3) какими частями автомобиля причинены повреждения;
4) направления внешнего воздействия (удара, переезда, придавливания);
5) положение тела потерпевшего в момент травмы по отношению к транспорту.

Железнодорожная травма

Железнодорожная травма - комплекс механических повреждений, возникновение которых находится в прямой зависимости от движения железнодорожного транспорта.

Классифицируют железнодорожную травму по двум признакам: по виду травмы и по характеру повреждений на теле и одежде.

По видам: переезд, удар, нападение, сдавление тела между частями транспорта и путевыми сооружениями, травма внутри вагона, комбинированные виды.

В каждом виде выделяют фазы травмирования .

Переезд: первичный контакт колеса с телом (1 фаза); накатывание колеса на тело (2 фаза); перекатывание колеса через тело (3 фаза); скатывание колеса с тела (4 фаза).

Удар:

- столкновение тела с частями транспорта (1 фаза);
- отбрасывание тела (2 фаза);
- падение тела на железнодорожный путь (3 фаза - вторичный удар);
- скольжение или перекатывание (качение) тела после вторичного удара (4 фаза).

Повреждения при железнодорожной травме могут быть причинены тупыми твердыми предметами. Механизмы их возникновения:

- удар тупыми твердыми предметами;
- давление между тупыми предметами (между колесом и рельсом, между тарелками буферов, в автосцепном механизме, между частями транспорта и путевыми сооружениями);
- скольжение тела на поверхности пути.

Повреждения на теле и одежде можно классифицировать на характерные только для железнодорожного транспорта, характерные для колесного транспорта вообще, нехарактерные для железнодорожного транспорта, но причиняемые его частями.

Характерные повреждения могут быть причинены колесами, рельсами, кожухом зубчатой передачи электровоза или тепловоза.

Прежде чем рассмотреть особенности этих повреждений, необходимо кратко изложить описание устройства следообразующих частей железнодорожного транспорта:

- колесо цельнолитое: поверхность катания шириной 10 см, гребень толщиной 3,3 см и высотой 3 см являются основной следообразующей частью, которая за счет плавности переходов имеет ширину до 15-16 см;
- рельсы - современные тяжелые рельсы Р-75 имеют ширину головки 7,5 см, а на поперечном разрезе овальную форму поверхности катания.

В случае отсутствия полос осаднения на теле большое диагностическое значение приобретают признаки, возникающие от трения колес по телу. К ним относятся, в первую очередь, угловидные лоскутки кожи , напоминающие большие зубья пилы. Вершины их обращены по направлению движения поезда. Большие угловидные лоскутки возникают от воздействия поверхности катания обода колеса (используется для определения части тела, находившейся между рельсами).

Во всех случаях после перекатывания колес поезда через тело пострадавшего возникает клиновидный дефект ткани , который считается основным признаком, указывающим на вид транспортной травмы. Такой дефект морфологически выражается полным разрушением на месте переезда мягких тканей и костей, широкая сторона клина всегда обращена к колесу. В тех случаях, когда нет полного расчленения тела, на поверхности обращенной к рельсу сохраняются кожные перемычки.

При множественных расчленениях возможно определить их очередность, так как последующие расчленения не продолжаются на ранее отчлененную часть тела.

На конечностях от действия колеса остаются лампасовидные разрывы (длиной 20-40 см), со стороны рельса - языковидные кожные лоскуты.

Характерными признаками железнодорожной травмы являются повреждения одежды в виде:

- полосы давления (15-16 см);
- полосовидные дефекты материи (5-10 см);
- угловидные лоскутки одежды (аналогичные возникающим на теле);
- "складчатое заглаживание" материи (верхние двугранные углы их всегда направлены в сторону вращения колес).

Повреждения, характерные для любого вида колесного транспорта , из-за частоты встречаемости заслуживают внимания. Это поверхностные надрывы кожи вдалеке от места расчленения, обширные ссадины от волочения (скольжения) тела, множественные переломы костей и размозжение внутренних органов от сдавления тела между частями транспорта и неподвижными предметами. Повреждения голеней метельником локомотива могут носить характер бампер-переломов. На одежде образуются лампасовидные разрывы на всем протяжении.

Прочие повреждения - раны, кровоподтеки, ссадины, оскольчатые переломы костей.

В случае обнаружения трупа на полотне железной дороги перед судебно-медицинским экспертом могут быть поставлены следующие вопросы.

Является ли данная травма железнодорожной?

Каков вид железнодорожной травмы?

Какой частью железнодорожного транспорта причинены повреждения?

В какой части тела пострадавшего расположены повреждения, указывающие на место первичного соприкосновения части подвижного состава с телом?

Каким было положение тела пострадавшего в момент контакта с ним частей транспорта или в момент переезда?

Каково направление переезда?

На каком рельсе по направлению движения было расположено тело пострадавшего или каким колесом причинено расчленение тела?

Какова последовательность образования повреждений, сколько колес перекатилось через тело?

Одновременно ли образовались повреждения на теле и одежде пострадавшего?

Не могли ли быть причинены повреждения на теле данным локомотивом (вагоном) или его частью?

Принадлежат ли части расчлененного трупа одному и тому же лицу?

Имеются ли на трупе повреждения, которые не причинены частями железнодорожного транспорта?

Прижизненно ли причинены повреждения?

Какова причина смерти пострадавшего?

§ 5. Повреждения острыми орудиями и оружием

К острым орудиям (оружию) относят такие предметы, которые имеют острый край в виде лезвия или острый конец, или то и другое. Острые орудия подразделяются на режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие и пилящие . Их классификация, основанная на внешних свойствах, устройстве орудий и на механизме воздействия, имеет практическое значение так как отражает взаимосвязь между свойствами орудия, механизмом воздействия и характером повреждений в каждом конкретном случае.

Морфология повреждений определяется механизмом действия орудия, его формой и размером, остротой воздействующей части, силой и направлением воздействия, локализацией, свойством травмируемых и плотностью подлежащих тканей.

Повреждения режущими орудиями

Повреждения режущими орудиями обычно причиняются бритвами или ножами, хотя могут возникать от действия любого предмета, имеющего острый край (например, осколок стекла, лезвие топора, хорошо выраженное ребро металлического бруска и др.), образуя резаные раны при давлении лезвия, расположенного почти параллельно повреждаемой поверхности в сочетании с движением в продольном направлении. Раны не имеют дефекта ткани. Внешний вид их зависит от расхождения и натяжения краев, локализации, положения тела, направления плоскости разреза и др. При сведении краев форма ран щелевидная, а при расхождении принимает веретенообразную и даже овальную форму.

Края резаных ран ровные, постепенно углубляющиеся, а концы острые.

Иногда требуется разграничить резаную рану и рану от удара ребром тупого предмета. Это возможно при изучении стенок раны (наличие перемычек при ушибленных ранах) и состояния волос (пересечение волос в средней части раны ушибленной и пересечении поперечно расположенных волос в начале и середине разреза, что помогает определить направление движения режущего орудия).

Резаные раны могут причиняться случайно и умышленно, собственной и посторонней рукой. Для решения вопроса "сам или посторонний" следует тщательно изучить и оценить данные осмотра места происшествия. Кроме того имеется ряд отличительных признаков у самих ран.

Так, раны на шее, нанесенные собственной рукой, располагаются (у правшей) в слегка косом направлении слева вниз направо на передней или передне-боковой поверхности шеи, реже - на задне-боковой. Рана в начальном отделе обычно глубже, чем в конце, где наблюдаются поверхностные надрезы. Наряду с глубоким разрезом, иногда достигающим позвоночника, имеются мелкие поверхностные раны и надрезы кожи, расположенные параллельно краям основного повреждения.

Резаные раны шеи, причиненные посторонней рукой, характеризуются значительной глубиной и имеют горизонтальное положение. Начало и конец раны углубляются одинаково или имеется более глубокая кольцевая часть. Следы примерочных разрезов отсутствуют.

Весьма важным в диагностическом отношении является наличие признаков борьбы и самообороны в виде глубоких беспорядочно расположенных разрезов кисти, в то время как поверхностные раны и надрезы, параллельные друг другу и расположенные в одном месте, характерны для симуляции самообороны. С целью самоубийства или при попытках к нему на передней поверхности нижней трети предплечья могут причиняться разрезы, располагающиеся в поперечном направлении параллельно друг другу.

О количестве (минимальном) движений лезвия судят по количеству ран и надрезов у их концов, по надрезам надкостницы, хрящей ("Семь раз отмерь, один раз зарежь").

Повреждения рубящими орудиями

Повреждения рубящими орудиями, то есть предметами имеющими острое ребро. Это может быть топор, шашка, мотыга, косырь, ребро лопаты и др. Чаще с целью нанесения повреждений применяют топор, поэтому мы разберем характеристику повреждений преимущественно от этого типа орудия.

Форма рубленых ран продолговатая, щелевидная. Края кожных ран ровные, но могут иметь следы ушиба - мелкую неровность, кровоподтечность и осаднения.

Форма концов ран определяется положением орудия в момент удара: закругленные или П-образные (при надрывах: Г или Т-образный) - при внедрении носка или пятки топора, острые - от действия лезвия.

Волосы при воздействии острого лезвия пересекаются довольно ровно по краям раны. При этом общая плоскость пересечения волос соответствует направлению плоскости разруба мягких тканей и кости.

Характерными являются повреждения костей рубящими предметами, так как они нередко повторяют форму поперечного сечения внедрившегося орудия. Кроме того, шлиф - ровная площадка при разрубе компактного костного вещества - отражает индивидуальные признаки лезвия рубящего орудия и может быть использована для трасологического исследования с целью идентификации орудия.

Чаще всего в судебно-медицинской практике встречаются рубленые повреждения черепа. В зависимости от силы удара на костях образуются линейные надрубы, линейно-щелевидные разрубы, клиновидно-дырчатые переломы. Клин топора при глубоком проникновении может привести к образованию трещин из-за растяжения кости.

Последовательность множественных ударов определяется по характеру пересечения трещин, по особенностям пересекающихся и рядом расположенных повреждений, по взаиморасположению повреждений мягких тканей и костей. Так, трещины от последующих разрубов не пересекают трещины от предшествующих. Толщина погружения костных отломков используется для установления очередности повреждений в тех случаях, когда второй разруб приходится на участок кости, окруженный ранее образовавшейся трещиной. Такой участок не рассекается, а лишь погружается вглубь; если же и рассекается, то без образования плоскости разруба.

После рассечения края кожной раны обычно расходятся. Если образующаяся вторая рана косо пересекает первую, то при сведении краев первая рана имеет вид прямой непрерывной линии, а вторая - зигзагообразной. Сопоставление длины повреждений на коже и кости при пересекающихся разрубах выявит несоответствие их у второй раны: длина разруба кости почти равна или даже больше длины кожной раны. При параллельном или близком расположении ран сведение краев первой приведет к несовпадению разруба кожи и кости у второй.

Большинство смертельных повреждений рубящими орудиями причиняются посторонней рукой. Самоубийства очень редки. Раны, нанесенные собственной рукой, множественны, расположены на волосистой части головы, параллельны, поверхностны.

Случайные саморанения возникают на лесозаготовках, сельскохозяйственных работах, в быту и т.п. При этом повреждаются нижние конечности и левая рука (у правшей). Повреждения имеют характер косых или продольных надрубов (отрубов). Для умышленных самоповреждений наиболее характерны поперечные или косопоперечные ампутации пальцев. Количество ударов может быть установлено по наличию нескольких несовпадающих плоскостей ампутации или надрубов, по количеству повреждений на обуви, рукавицах и т.п. Сопоставление размера, расположения и свойств повреждений на одежде и теле поможет судить об одновременности или разновременности их нанесения.

Повреждения колющими орудиями

Повреждения колющими орудиями - металлическими и неметаллическими предметами, имеющими острый точечный или близкий к нему конец и конический, цилиндро-конический или пирамидальный стержень (игла, шило, зубья вил и др.), и обычно являются остроколющими.

По механизму воздействия иногда встречаются повреждения тупо-колющими орудиями: например, ломом, концом толстого прута, проволоки.

Колющие орудия проникают в одежду и тело путем раздвигания элементов ткани. При этом образуется входное отверстие, раневой канал, иногда - выходное отверстие . Рана может иметь щелевидную, веретенообразную, овальную и округлую форму в зависимости от расхождения краев; после сведения краев - всегда щелевидную, без дефекта ткани.

Размер раны зависит от размера поперечного сечения стержня и от глубины погружения. По краю повреждения одежды и раны может появиться поясок осаднения и поясок загрязнения (обтирания), выраженность которых зависит от неровностей и загрязнения поверхности стержня. При огнестрельном повреждении в отличие от колющего присутствует наличие пули (дроби) при слепых ранениях, дефекта ткани, зон ушиба ткани, а также копоти выстрела на пояске обтирания. Колющее орудие не пересекает волос в области раны.

Если поперечное сечение стержня имеет трех- или четырехугольную форму, то на одежде и коже образуются звездчатые раны с соответствующим числом лучей. Выраженность и длина лучей зависит от остроты ребер орудия. Тупые ребра лишь надрывают и осадняют ткань. Их воздействие на одежде проявляется в разволокнении нитей, надрывах краев отверстия в местах, соответствующих положению ребер орудия.

Направление движения орудия определяется по направлению раневого канала. Локализация раны и соответствие или смещение повреждения одежды помогают судить о положении тела пострадавшего или его частей во время ранения.

Повреждения, возникающие в наружной пластинке плоских костей (свод черепа, грудина, лопатки) от воздействия колющими предметами, по своей форме и размерам соответствуют поперечному сечению ранящего предмета.

Повреждения колюще-режущими орудиями

Повреждения колюще-режущими орудиями, т.е. сочетающими признаки как колющих (острие), так и режущих (лезвие) предметов. Колото-резаные раны причиняются различными ножами, повреждающая часть которых - клинок - по своим свойствам позволяет разделить их в основном на два типа: финские ножы и кинжалы . Особенности клинков ножей, применяемых в быту, весьма вариабельны и в ряде случаев не подходят под указанную классификацию. У первых один край клинка заточен в виде лезвия, а другой - тупой, называется обухом. У кинжалов (кортиков) оба края клинка заточены в виде лезвия.

Колюще-режущие предметы в отличии от колющих, проникая в тело острым концом, не расщепляют, а разрезают ткани лезвием или лезвиями.

Повреждение состоит из входного отверстия, раневого канала, а при сквозных ранениях - и выходного отверстия .

У повреждений следует различать основной разрез, образующийся при погружении клинка, и дополнительный, образующийся при извлечении орудия за счет давления на лезвие (когда нет давления на лезвие - нет и дополнительного разреза). Исследуя края раны, можно обнаружить ушиб, осаднение, высыхание и загрязнение (кайма обтирания).

Ушибы (с осаднением кожи на ограниченном участке) образуются при полном погружении клинка от действия выступающих частей - ограничителя, бородки (основание клинка), рукоятки. По ушибу судят не только о полном погружении, но и о наличии у орудия перечисленных деталей.

Узкая полоска осаднения обнаруживается по краям основного разреза и при неполном погружении клинка. Осаднение лучше выражено со стороны наклона орудия.

По истечении времени при определенных условиях рана подвергается высыханию, образуется плотная буровато-желтая или буровато-красная кайма по краям раны и в местах ушиба. Высыхание может исказить первоначальную форму раны.

Форма концов раны зависит от свойств повреждающего клинка. Лезвие образует остроугольный конец; обух (толщиной 1-2 мм) - закругленный, П-образный, или с надрывами и насечками (Г, Т, М-образная форма). Наличествуют осаднение и высыхание на стороне действия обуха, что выявляется гистологически параллельным срезом к поверхности кожи.

Характерным является повреждение волос по краям и у концов колото-резаных ран. Прямой обух повреждает волосы, а в месте действия лезвий или скошенного обуха волосы перекрывают концы раны в виде мостиков. Если применялась стамеска, то волосы пересекаются на всем протяжении раны.

Повреждения костей от рассекающего действия лезвия, обуха и боковых поверхностей могут быть в виде сквозных отверстий, насечек, надрезов или царапин.

Насечки - мелкие повреждения сравнительно толстых костей от внедрения только кончика клинка (позволяют определить конец раневого канала).

Надрезы - результат скольжения острия или лезвия по кости (вплоть до разрезов). При скольжении обуха иногда образуются дефекты от стирания кости, позволяющие судить о его толщине (ширине).

Форму клинка устанавливают по слепкам (из парафина, пасты "K", латекса), рентгенограммам и масштабным схемам раневого канала в относительно плотных органах. Толщина обуха определяется по ширине П-образного конца. Об остроте лезвия судят по ровности краев отверстий и, особенно, по состоянию концов пересеченных нитей по краям поврежденной одежды.

Последовательность нанесения множественных повреждений устанавливается далеко не во всех случаях. Нужно сопоставить особенности повреждений с известными обстоятельствами их нанесения: возможны деформации лезвия и другие повреждения ножа при ударе о кость или предметы, находящиеся в одежде; может присутствовать наличие каймы загрязнений и кровяной каймы обтирания при последующих повреждениях на наружной поверхности толстой, плотной или многослойной одежды.

При решении вопроса о том, собственной или посторонней рукой нанесены повреждения, важным является: расположение, глубина, тяжесть и число повреждений; направление раневых каналов; наличие следов борьбы и обороны, повреждений иного происхождения.

Повреждения пилящими орудиями

Повреждения пилящими орудиями редко встречаются в судебно-медицинской практике. В основном при несчастных случаях. Конструктивной особенностью этих орудий является большое количество колюще-режущих элементов, расположенных в ряд.

Воздействие пилы с полосовидным полотном приводит к возникновению множественных колотых или колото-резаных ран при ударе, которые отражают размеры зубьев, их частоту и вид развода. Если удар достаточно силен, то может возникнуть одна рана в виде ломаной линии с перемычками в глубине.

Возвратно-поступательное (пилящее) действие пилы образует длинную прямолинейную рану с неровными осадненными краями, имеющими различные зазубрины. У концов раны - поверхностные насечки и царапины. В глубине раны - костные опилки, на костях - надпилы и распилы (на поверхности распила образуются параллельные валики и бороздки, отображающие особенности пилы и способствующие идентификации конкретного полотна).

Дисковые пилы оставляют на коже в области раны мелкие лоскуты, а на относительно ровных распилах костей - характерные дугообразные следы.

При повреждениях острыми орудиями или оружием на разрешение судебно-медицинским экспертом ставятся следующие вопросы.

Какие повреждения имеются на теле пострадавшего, чем они могли быть причинены?

Какова давность причинения каждого повреждения?

Одним и тем же предметом причинены все обнаруженные повреждения?

Какова последовательность их нанесения?

При каких условиях возникли имеющиеся повреждения (положение тела пострадавшего)? Возможно ли нанесение повреждений самим пострадавшим?

Имеют ли повреждения индивидуальные признаки, позволяющие идентифицировать повреждающий предмет? Не причинены ли они предметами, представленными на экспертизу (в тех случаях, когда следователь располагает таким орудием, подозревая о нанесении им травмы)?

Какова тяжесть каждого из повреждений?

При травмах со смертельным исходом добавляются вопросы, отражающие роль повреждений на наступлении смерти.

Какие заболевания имелись у пострадавшего при жизни?

Сколько времени жил пострадавший после получения повреждений и мог ли совершать активные действия?

Какова причина смерти?

Имеется ли причинная связь между смертью и каждым из обнаруженных повреждений?

§ 6. Огнестрельные повреждения

Под огнестрельным повреждением понимают такое последствие внешнего воздействия на организм человека, которое возникает либо в результате выстрела, либо в результате взрыва различных взрывчатых веществ или снарядов.

Механическая травма является главным и наиболее часто встречающимся видом при огнестрельном повреждении, что проявляется:

- в разрушении и отрыве частей тела;
- в огнестрельных ранах;
- в закрытых повреждениях;
- в поверхностных нарушениях кожных покровов;
- в комбинированных повреждениях.

Огнестрельные повреждения также разделяют:

1) по типу ранящего снаряда (пуля, осколок, дробь и др.). Если это возможно, то тип ранящего снаряда должен быть уточнен: например, пуля оболочечная, безоболочечная, специального назначения и др.;
2) по числу одновременно нанесенных повреждений;
3) по числу пораженных областей тела.

В судебно-медицинской практике различают повреждения при дальнем выстреле , когда действует только пуля, и при близком выстреле , т.е. кроме пули воздействуют столб предпулевого воздуха, газы с частицами пороха, металла, капсульного состава и части оружия.

Раневая баллистика является частью внешней баллистики и изучает механизм огнестрельного ранения. Известно, что баллистические свойства боеприпасов и оружия заводского изготовления имеют стабильные свойства, т.е. при соблюдении равных условий повреждения из этих образцов бывают сходными.

В огнестрельной ране различают: зону непосредственного раневого канала, зону ушиба тканей стенки раневого канала (0,3 см до 1-2 см), зону сотрясения тканей (4-5 см).

Пулевая огнестрельная травма может быть сквозной , слепой и касательной .

Для входной огнестрельной раны на коже характерен дефект ткани (от выбивания пулей участка ткани) и наличие поясков осаднения и обтирания по его краям. Диаметр дефекта ткани на 1-3 мм меньше диаметра пули за счет сокращения кожи.

Края входной раны имеют фестончатый вид за счет мелких надрывов кожи. Эпидермис по краю отверстия отсутствует на ширину 1-2 мм, образуя поясок осаднения в виде кольца. Наружный его диаметр нередко соответствует диаметру пули.

За счет оставления в покрывающих пулю краях раны копоти, смазки и других частиц образуется поясок обтирания, который накладывается на поясок осаднения.

Выходная рана может быть различной формы (по размеру чаще больше входной).

Раневые каналы при огнестрельных повреждениях могут быть касательными (открытый раневой канал или ссадина, рвано-ушибленные раны с размозженными краями, а в области черепа, груди и живота, сочетаясь с повреждениями костей, напоминают рубленые раны).

Слепые и сквозные раневые каналы в одних случаях прямолинейные, в других - дугообразные.

Чем больше размер пули, тем больше и диаметр раневого канала, хотя требуется учитывать эластичность повреждаемых тканей.

Определение дистанции выстрела. Граница между близким и неблизким выстрелом определяется максимальной дистанцией, на которой проявляются следы действия факторов близкого выстрела. Практически она определяется дальностью полета зерен пороха и металлических частиц.

При выстреле в упор , когда ствол оружия или компенсатор непосредственно соприкасается с одеждой или кожными покровами, образуется рана с надрывами и разрывами краев, налетом копоти по краю отверстия и по ходу раневого канала. Может возникнуть отпечаток дульного среза на одежде или теле (в виде ссадин, кровоподтека или дополнительной раны).

Выстрел с близкого расстояния - на объекте еще обнаруживаются следы близкого выстрела. Механическое действие пороховых газов проявляется на тканях одежды; термическое воздействие - от опаления одежды или пушковых волос, до воспламенения одежды и ожогов I-II степени.

Отложения зерен пороха, копоти и частиц металла в форме круга или овала зависит от вида оружия и боеприпасов (для охотничьих ружей 500-600 см; для боевого и спортивного - 150-200 см).

Влияние преград на характер и объем повреждений. В отдельных случаях типичная картина пулевого ранения может не возникать, если на пути полета пули встретится преграда, которая поглотит следы близкого выстрела (важны исследование одежды и данные осмотра места происшествия).

При встрече и продолжении преграды пуля может изменить направление движения или деформироваться, т.е. возникают нетипичные повреждения от образовавшихся осколков, которые действуют как вторичные снаряды и могут симулировать ранения автоматной очередью.

Повреждения от выстрелов из охотничьих ружей причиняются дробью, картечью, пулей, пыжами и другими составными частями боеприпасов к этому виду оружия. (Дробь - снаряд из свинцовых шариков. Пули круглые и специальные (Бреинекс, Якана, Вицлебела, для стволов с нарезными чоками). Отличительной особенностью боеприпасов к охотничьим ружьям является наличие пороховых и дробовых пыжей).

Механизм пулевых ранений из охотничьих ружей сходен с обычными пулевыми ранениями.

Повреждение дробью (картечью) имеет свои особенности. В пределах 50-100 см дробовой заряд летит компактно и, подобно пуле, причиняет одну большую рану. Данные о расстоянии весьма приблизительные, т.к. на динамику рассеивания дроби оказывают влияние различные факторы как в стволе, так и за его пределами.

Определение расстояния выстрела из дробового ружья основано на выявлении действия пороховых газов, выявлении зерен пороха и следов их действия. Большинство авторов определяют близкий выстрел в пределах 3-5 м, т.е. до момента, когда начинается разлет дроби в виде осыпи.

Вне пределов действия копоти и зерен пороха решение вопроса о расстоянии выстрела из охотничьего ружья производится путем экспериментального отстрела теми же патронами из ружья, из которого причинено повреждение. При типичных условиях стрельбы можно воспользоваться номограммой (в качестве ориентировочной).

По стреляной дроби возможна идентификация ствола гладкоствольного оружия. На одежде может быть обнаружен отпечаток пыжа, т.е. появляется возможность рассчитать калибр патрона.

При исследовании раневого канала извлекаются все посторонние включения.

Повреждения от взрывов снарядов и взрывчатых веществ

Взрыв - физическое явление, характеризующееся крайне быстрыми выделениями большого количества энергии в связи с внезапным изменением агрегатного состояния вещества.

ВВ: 1) инициирующие (первичные): гремучая ртуть, азид свинца и др.; 2) бризантные (дробящие): тротил, тринитротолуол, тол, аммонал, пикриновая кислота, динамиты; 3) метательные (пороха).

Механизм повреждений. Чаще всего ранения причиняются первичными снарядами (осколки пуль, взрывчатых устройств).

Баллистические свойства снарядов непостоянны (различная форма, начальная скорость, характер движения и другие свойства). Движение осколков характеризуется "кувырканием" (они быстро теряют свою силу и наносят повреждения непосредственно в зоне своего продвижения).

Воздействие взрывной волны на человека слагается из ударного действия, изменений атмосферного давления (баротравма), действия звуковой волны и, наконец, ушибов в результате отбрасывания тела пострадавшего.

Основными повреждающими факторами при взрывах являются:

1) волна газообразных продуктов детонации взрывчатых веществ;
2) ударная волна окружающей среды;
3) осколки оболочки снаряда;
4) вторичные снаряды.

Определение дистанции и особенностей повреждений при взрывах снарядов и взрывчатых веществ.

Условно принято различать следующие дистанции:

- соприкосновение снаряда (ВВ) с телом;
- близкое расстояние (в пределах действия ударной волны);
- неблизкое расстояние.

В зависимости от мощности заряда тело может подвергаться разрушению различной степени: опаление и окапчивание волос, волокон одежды; ожоги кожи; закрытые повреждения; множественные осколочные ранения; разрывы тела, отрывы его частей.

Определение типа и вида огнестрельного оружия по повреждениям:

1) исследование области раневого канала (зона сотрясения тем больше, чем выше скорость снаряда);
2) по инородным включениям, извлеченным из раны;
3) по характеру зерен пороха в области входной раны можно высказать мнение о виде порохового заряда, использованного в боеприпасе;
4) по форме расположения копоти (т.к. некоторые образцы оружия имеют дульно-тормозное устройство).

Определение последовательности огнестрельных ранений возможно далеко не во всех случаях. Оно затруднительно:

1) при интенсивности пояска обтирания;
2) при нескольких ранениях черепа вблизи друг от друга;
3) при множественных ранениях грудной клетки с повреждением легких (смещение раневого канала).

Судебно-медицинский эксперт разрешает следующие вопросы.

Является ли повреждение огнестрельным?
Каков характер обнаруженного повреждения (пулевое, дробовое или осколочное)?
Где располагаются входные и выходные отверстия?
Какое направление имеет раневой канал?
С какой дистанции произведен выстрел?
Одним или несколькими выстрелами причинены повреждения? Какова очередность ранений?
Из какого оружия причинено каждое повреждение?
Не причинены ли повреждения огнестрельным снарядом после прохождения им преграды или после рикошета?
Каким было взаимное расположение стрелявшего оружия и пострадавшего человека в момент производства выстрела?

При повреждениях от взрыва возможно решить вопросы.

На каком расстоянии от пострадавшего произошел взрыв?
В какой позе находился пострадавший в момент взрыва?
В результате взрыва какого снаряда или ВВ возникли повреждения?

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Контрольная работа

по Судебной медицине и психиатрии

тема:

План

Введение.

Характеристика механических повреждений.

Заключение.

Литература.

Введение

Исследование механических повреждений составляет значительную часть работы судебных медиков. Эти повреждения возникают от воздействия различных физических тел на организм человека.

Судебная медицина практически единственная наука, которая разрабатывает вопросы, связанные с изучением строения механических повреждений применительно к целям определения причины смерти, характеристики орудия травмы и механизма его действия. Поэтому именно в судебной медицине накоплены наиболее интересные научно-практические данные по поводу механических повреждений органов и тканей человека.

В судебной медицине повреждением называют нарушение анатомической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды. Такого рода нарушения могут приводить к расстройству здоровья или смерти. Под нарушением анатомической целости органа или ткани понимаются видимые невооруженным глазом разрушения структуры органа или ткани. Например, разрез кожи, перелом кости и т. п. Под нарушением физиологической функции понимается частичная или полная утрата органом способности выполнять свои функциональные обязанности. Например, утрата внешне нормальными почками способности выводить из организма вредные вещества. Нарушение физиологической функции связано с микро морфологическими изменениями в органе или ткани.

Характеристика механических повреждений

Некоторые совокупности повреждений, имеющие какие-либо общие черты, называют травмой. В судебно-медицинской практике можно встретить понятия «тупая травма», «железнодорожная травма» и др. Совокупность однотипных травм у отдельных групп населения, объединенных условиями труда, быта или иными, называют травматизмом. В медицинской литературе используют такие понятия, как «бытовой травматизм», «спортивный», «транспортный» и так далее.

Каждый вид травматизма имеет свои особенности, связанные не только с обстоятельствами происшествия, но и с характером причиненных повреждений. Например, при производственном травматизме преобладают раны, при уличном - переломы, при спортивном - ушибы и растяжения.

Средства, причиняющие повреждения, судебные медики делят на три большие группы:

1) оружие - это предметы, специально изготовленные для нападения и обороны (копье, кастет, штык и др.);

2) орудия бытового назначения (кухонный нож, топор, пила и др.);

3) предметы, не имеющие непосредственного назначения (осколок стекла, палка, камень и др.).

В момент причинения повреждения несколько факторов оказывают влияние на то, каким оно будет. Среди них наиболее значимые:

ь размеры и масса травмирующего орудия, форма его травмирующей поверхности;

ь кинетическая энергия, с которой оно действует;

ь взаиморасположение и взаимодвижение повреждающего и повреждаемого объектов;

ь место воздействия на теле человека.

Имеют значение и другие, более частные условия, например, степень шероховатости тупого предмета, степень остроты лезвия, последовательность воздействия на тело человека, характер одежды и другие.

Исследуя повреждения на теле человека судебный медик, не знает большинство указанных выше условий образования повреждений или лишь предполагает некоторые из них. Цель его работы с объектом исследования как раз и состоит в том, чтобы охарактеризовать орудие травмы, механизм взаимодействия орудия травмы и жертвы, а также установить другие фактические обстоятельства, интересующие следствие.

Применительно к задачам судебной медицины принято выделять следующие виды повреждений: кровоподтеки, гематомы, ссадины, раны, переломы, вывихи, разрывы внутренних органов, размятие, расчленение и отрывы частей тела,

Кровоподтеки представляют собой участки тканей, пропитанные кровью, вытекшей из поврежденного сосуда (или сосудов) под давлением, имеющимся в сердечнососудистой системе. Целостность кожных покровов при этом не нарушена. Кровоподтеки образуются от воздействия тупых предметов, действующих под углом, близким к прямому по отношению к травмируемым тканям.

Кровоподтеки вначале имеют багрово-синюю окраску. Затем, с течением времени, гемоглобин крови, находящейся в тканях, претерпевает изменения и превращается в гематопорфирин. Вследствие этого кровоподтек меняет окраску от багрово-синей в начале до желтой в конце, «цветение» кровоподтека заканчивается постепенным ослаблением желтого цвета до цвета обычной неповрежденной кожи. На изменение цвета кровоподтека оказывают влияние несколько факторов, действие которых судебные медики учитывают, решая вопрос о давности причинения данного повреждения. Кровоподтеки относительно небольших размеров у здоровых людей становятся практически невидимыми спустя 12-15 суток после получения травмы.

При ударах по мертвому телу кровоподтеки не образуются. Судебно-медицинское исследование кровоподтеков позволяет установить:

· место воздействия и направление действия травмирующего орудия;

· форму ударяющей поверхности травмирующего орудия (иногда);

· силу действия орудия (приблизительно);

· давность причинения повреждения (ориентировочно).

Иногда при исследовании кровоподтеков могут быть получены и другие данные.

Близкими по характеру к кровоподтекам повреждениями являются гематомы. Гематома - это заполненная кровью полость в поврежденном органе. Гематомы, располагающиеся на жизненно важных органах или рядом с ними, оказывают давление на эти органы, тем самым нарушают их работу. Например, гематомы под оболочками мозга, сдавливая мозг, сначала приводят к нарушениям его функций, а затем к смерти, если не будет своевременно оказана квалифицированная медицинская помощь.

Ссадинами называются поверхностные повреждения кожи (не проникающие через все ее слои), образующиеся при касательном действии тупых предметов, как однократных, так и многократном.

От острого конца орудия при его касательном действии к поверхности кожи образуются царапины - линейные ссадины.

В процессе заживления ссадины последовательно проходят несколько стадий: розовато-красная влажная поверхность (продолжительность стадии несколько часов), ссадина, покрытая корочкой (от одних суток до 4-5 суток), стадия подсыхания и отделения корочки (от 4-5 суток до 15-20). На этот процесс влияют многие факторы, которые учитываются судебными медиками при оценке данного повреждения.

Повреждения, возникающие при осадняющем воздействии на кожу мертвого человека, после подсыхания похожи на прижизненные. Однако существуют судебно-медицинские критерии, по которым эксперты могут отличить прижизненные ссадины от посмертных.

Как правило, при изучении ссадин с использованием увеличительной лупы или микроскопа удается определить направление, в котором сдвинут эпидермис - поверхностный слой кожи, что указывает на направление действия орудия травмы.

При судебно-медицинском исследовании ссадин, возможно установить следующие характеристики орудия травмы и механизма его действия:

v некоторые параметры следообразующей поверхности (приблизительно);

v направление движения следообразующей поверхности относительно травмируемой поверхности;

v давность образования ссадины.

Иногда можно установить и другие характеристики орудия травмы или механизма его действия.

Раны - нарушения кожных покровов и подлежащих тканей разной глубины, размеров и формы. Раны могут образовываться от действия тупых и острых орудий. Разнообразие ран обусловлено разнообразием орудий, которые их оставляют и механизмов их действия.

В связи с большой зависимостью свойств ран от строения орудия травмы и механизма его действия классификация ран в судебной медицине строится в соответствии с указанными обстоятельствами их образования.

ь Раны от действия тупых орудий:

· ушибленные;

· рваные;

· рвано-ушибленные.

ь Раны от действия острых орудий:

· резаные;

· колотые;

· колото-резаные;

· рубленые.

ь Огнестрельные раны:

· пулевые;

· дробовые;

· осколочные.

Приведенная классификация включает лишь основные разновидности ран. Разными авторами выделяются еще несколько вариантов ран, например укушенные, пиленные и другие.

Раны могут причиняться человеку прижизненно и посмертно. Прижизненные раны отличаются от посмертных наличием признаков значительного кровотечения. На живом человеке раны со временем изменяются под воздействием внутренних физиологических механизмов: в ранах развиваются воспалительные явления; тромбируются сосуды; появляются признаки отмирания участков тканей. В более поздние сроки происходит заживление ран, а после его завершения остаются рубцовые изменения тканей. Посттравматические рубцы со временем также претерпевают некоторые изменения.

Определение прижизненности и посмертности ран и других повреждений в некоторых случаях имеет большое значение для установления обстоятельств происшествия.

В целом, по ранам разного вида можно устанавливать следующие характеристики орудия травмы и механизма его действия:

v место воздействия орудия;

v характер травмирующей части орудия;

v направление действия орудия;

v прижизненность и посмертность раны;

v давность причинения раны.

При определенных условиях можно решать и ряд других важных для следствия вопросов, вплоть до идентификации орудия по повреждению.

Переломы - повреждения костной ткани, сопровождающиеся нарушением анатомической целости костей. Характер переломов зависит от силы действия повреждающего фактора, строения кости, на которую приходится это воздействие, характеристик ударяющей поверхности и некоторых других условий.

Небольшие повреждения костей могут носить характер трещин или отрывов фрагментов. Если перелом возникает в том месте, куда была приложена сила травмирующего орудия, то такой перелом принято называть прямым. Перелом, возникающий в отдалении от точки приложения травмирующей силы - называют непрямым. Возникновение непрямых переломов характерно, например, для травм сопровождающихся сдавливанием частей тела человека между твердыми поверхностями

Прижизненные переломы имеют отличия от посмертных. В первую очередь они отличаются наличием крови в области перелома, излившейся из поврежденных сосудов под давлением. Если человек получивший травму костной ткани остается жив, то в дальнейшем в области перелома развиваются процессы аналогичные таковым в ранах, в частности: происходит тромбирование поврежденных сосудов; возникает воспалительная реакция тканей; через определенное время появляются признаки заживления тканей в области перелома.

Судебно-медицинские исследования переломов костей очень важны, так как переломы устойчивы к воздействию большинства факторов, разрушающих труп. При исследовании переломов судебные медики могут определять:

ь место приложения повреждающей силы;

ь характер травмирующего орудия;

ь силу действия орудия травмы;

ь направление действия орудия.

Вывихи - полное и стойкое смещение костей в суставах. Вывихи возникают при действии силы на дистальный конец конечности, например при падении, реже при непосредственном воздействии на сустав. Чаще вывихи возникают в суставах верхних конечностей, реже в нижних, что зависит от анатомического строения сустава и степени подвижности в нём костей. Поэтому особенно часто имеют место вывихи в наиболее подвижных плечевом и лучезапястном суставах. Вывихи нередко сопровождаются определенными повреждениями окружающих тканей (разрывом или растяжением суставной сумки, кровоизлиянием в полость сустава и т.д.).

Разрывы внутренних органов возникают либо в результате прямого удара или сдавливания тела, либо при сотрясениях его. Как при прямых, так и при непрямых насилиях некоторые внутренние органы повреждаются чаще, другие - реже. Обычно паренхиматозные органы разрываются чаще чем, полостные. Из паренхиматозных органов наиболее часто повреждается печень, что связано с особенностями её строения и локализацией.

Размятие (размозжение) тканей, органов или всего тела наблюдается при сдавливании тела с большой силой между двумя массивными твердыми тупыми предметами. Разматие может быть закрытым, когда целостность кожи не нарушается, или открытым, когда наряду с повреждением внутренних органов происходит рязмятие или разрыв кожи и подлежащих мышц.

Расчленение и отрывы частей тела наблюдается при транспортных травмах, при попадании в движущиеся машины, при взрывах, реже от действия рубящих орудий.

Заключение

Любое из вышеуказанных повреждений должно быть описано по следующей схеме: локализация, форма и размеры, характер краев и концов, состояние тканей, окружающих повреждение (вид и направление потеков крови, расположение загрязнений и каких-либо наложений и т.д.).

Фиксируя локализацию повреждения, эксперт тем самым устанавливает обычно место приложения ранящего предмета, что имеет важное значение для решения вопроса о механизме нанесения травмы, форма и размеры некоторых повреждений, в частности ссадин и кровоподтеков, иногда позволяют высказать суждение о ранящем предмете. Поэтому они должны быть описаны как можно точнее. Лучшим способом фиксации повреждения является фотография (кино- и видеозапись).

В судебной медицине на основании обобщения материала судебно-медицинской практики и экспериментальных исследований изучаются повреждения от различных видов орудий и оружия и, кроме того, отдельные виды травматизма, т.е. обстоятельства и механизмы возникновения повреждений.

Л итература

Волков В.Н., Датий А.В. Судебная медицина: Учебное пособие для вузов / под ред. проф. А.Ф.Волынского. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон и право, 2000

Датий А.В. Судебная медицина и психиатрия. Практикум: Учебное пособие. - М.: Изд-во БЕК, 1997

Самищенко С.С. Судебная медицина: Учебник для юридических вузов. - М.: «Право и закон», 1996

Подобные документы

Организация судебной экспертизы на предварительном и судебном следствии. Характеристика понятий повреждения и травмы. Оценка степени нарушения целости органов организма вследствие воздействия механических, термических, психогенных факторов внешней среды.

контрольная работа , добавлен 18.05.2015

Проблема расследования причинения телесных повреждений, их виды. Криминалистическая характеристика причинения телесных повреждений и ее значение для расследования. Обстоятельства, подлежащие доказыванию по делам о причинении телесных повреждений.

курсовая работа , добавлен 28.01.2008

Особенности строения материалов одежды как следовоспринимающего объекта. Понятие и классификация повреждений на одежде. Механизм следообразования и признаки, отображающиеся в следах. Методика криминалистического исследования повреждений на одежде.

курсовая работа , добавлен 22.12.2007

Социально обусловленная необходимость защиты человека от противоправных посягательств на его жизнь и здоровье. Нормы, регламентирующие ответственность за убийство и телесные повреждения. Содержание оперативно-розыскной характеристики телесных повреждений.

реферат , добавлен 06.08.2012

Состав телесного повреждения – противоправного виновного причинения вреда здоровью другого человека. Группы действий (бездействия), способных его причинить. Виды телесных повреждений, согласно Уголовного кодекса Республики Беларусь и их характеристика.

курсовая работа , добавлен 05.04.2012

Огнестрельные повреждения, образованные энергией сгорающего взрывчатого вещества либо причиненные приведенным ею в движение снарядом. Механизм образования огнестрельного повреждения. Осмотр места происшествия. Экспертиза огнестрельных повреждений.

контрольная работа , добавлен 22.11.2009

Классификация огнестрельных повреждений и сопутствующие факторы выстрела. Особенности осмотра места происшествия при огнестрельных повреждениях. Определение дистанции выстрела, вида оружия, количества и последовательности огнестрельных ранений.

реферат , добавлен 01.08.2010

Классификация ручного огнестрельного оружия. Устройство боевого, охотничьего, патрона. Устройство патрона к газовому оружию. Виды пороха. Механизм выстрела. Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных повреждений. Определение огнестрельного повреждения.

курсовая работа , добавлен 11.01.2017

Понятие и анализ тяжких телесных повреждений или иного вреда здоровью. Историко-правовой анализ уголовного законодательства в этой области. Уголовно-правовой анализ статьи 151: квалифицирующие признаки и разграничение от смежных составов преступлений.