Удлиненный кишечник долихосигма у взрослого. Какой длины кишечник взрослого человека. Строение толстого кишечника

Кишечник представляет собой важный орган, входящий в состав ЖКТ. Его функции заключаются не только в переваривании пищи, но и во всасывании питательных веществ и в выводе переваренных пищевых остатков, проникающих в человеческий организм различными способами. Также этот орган принимает активное участие в формировании иммунитета, именно в нем осуществляется синтезирование гормонов. В естественном положении кишечник имеет незначительный объем, но в тоже время он является самой длинной кишкой в организме у человека.

Длина человеческого кишечника

Этот орган, принимающий активное участие в пищеварительных процессах, состоит из двух частей:

Длина тонкого кишечника у человека увеличивается после смерти по причине расслабления мускулатуры. Также стоит отметить, что у мужской аудитории этот орган длиннее, нежели у женской половины населения. В момент рождения протяженность этого органа ЖКТ составляет не более 3-х метров (в шесть раз длина превышает рост младенца). По достижении пятилетнего возраста длина кишечника превышает рост почти в восемь раз. По мере взросления он удлиняется вместе с ростом. У взрослого человека длина этого органа превышает рост в 5,5 раз.

Длина кишки у человека может зависеть от того, как он питается. В том случае, когда в рационе присутствует большое количество мясных продуктов, то протяженность этого органа будет постепенно уменьшаться. Если ежедневный рацион человека будет насыщен растительной пищей, то кишечник начнет постепенно удлиняться. Эта закономерность была доказана учеными, которые на протяжении многих лет занимались изучением строения этой части ЖКТ у растительноядных и плотоядных.

Как измеряется

Чтобы измерить общую протяженность этого органа необходимо приплюсовать длины его двух отделов. Для этого следует задействовать специальную формулу:

Рост человека (в см) х 2,5 = длина (в см)
Чтобы понять, как нужно проводить исчисления следует рассмотреть пример:
Если рост человека составляет 175 см, то длина кишок будет равна 437,50 см.
Итоговую цифру получили следующим образом: 175 х 2,5 = 437,50 см.

Строение

Кишечник имеет два отдела, каждый из которых имеет свои особенности и размеры:

Если исчислять общую длину кишечника, то она приблизительно составляет 6 метров. Если сравнивать данный показатель с ростом человека, то можно сделать вывод, что он превышает его практически в два с половиной раза. Стоит учесть один важный момент. На длину кишок оказывают непосредственное влияние следующие факторы:

возрастная группа;
весовая категория;
рост;
особенности питания и т. д.

Что касается строения данного органа, то необходимо провести следующую классификацию, по слоям (каждый слой выполняет особую и очень важную функцию в пищеварительном процессе):

Серозный.
Мышечный.
Подслизистый.
Слизистый.

Слизистый слой состоит из клеток эпителиальных. Они принимают активное участие в процессе формирования ворсинок. Их функция заключается в увеличении площади, которая будет участвовать в процессах всасывания расщепленных микроэлементов. Присутствующие в этом слое питательные клетки способны осуществлять синтезирование особого секрета, который необходим кишечнику для полноценного пищеварения. В толстой части органа отсутствуют ворсинки, поэтому в ней не происходит процесса всасывания всех важных для полноценного функционирования питательных веществ, но при этом через внутреннюю стенку осуществляется впитывание жидкости.

Функции

Большая часть пищеварительных процессов осуществляется именно в кишечнике, а точнее в его тонкой части. В этот орган проложены протоки от печенки и железы поджелудочной, по которым поступают необходимые для переваривания пищи ферменты. Именно в кишечнике осуществляется процесс расщепления жиров, белков и углеводов.

моноглицеридов;
кислот амино- и жирных;
моносахаридов.

В этой части кишки происходят разнообразные сократительные движения, благодаря которым поступающая пища изначально перемешивается, после чего происходит ее перетирание. Далее за счет кишечных сокращений измельчены фрагменты перемещаются дальше по кишке.

Толстая часть кишечника предназначается для формирования из непреваренной пищи каловых масс. Также из толстого кишечника осуществляется всасывание электролитов и жидкости, которая поступает в организм вместе с пищей и в чистом виде.

Что касается кишечной микрофлоры, то она содержит в себе следующие виды бактерий:

бифидо;
лакто;
палочку кишечную;
могут присутствовать и стафилококки.

В том случае, когда у человека организм работает «как часы» и не наблюдается никаких сбоев в иммунитете, то кишечные бактерии не вызывают никаких осложнений. Они в такой ситуации принимают активное участие в процессе синтезирования полезных витаминов и ферментов. Также они выполняют еще одну важную функцию – предотвращают образование запоров. Но, когда иммунитет человека дает сбои, то кишечные бактерии могут провоцировать развитие различных патологий, например, дисбактериоза.

Чем отличаются кишечные отделы

Несмотря на то, что толстая и тонкая кишка являются частью одного органа, они отличаются между собой по многим параметрам:

тоненькая кишечка имеет розовый оттенок, а толстая окрашена в сероватый цвет;
второй отдел кишечника имеет больший диаметр и сальниковые отростки;
у толстой части кишечника присутствует три продольные мышечные ленты, а также могут наблюдаться гаустры, которые представляют собой выпячивания стенок и т. д.

Особенности работы

У каждого человека процесс переваривания поглощаемой пищи начинается в ротовой полости. Именно здесь происходит ее первичное измельчение, благодаря чему еда превращается в пищевой комок и начинает движение по пищеводу. После проникновения в желудок на фрагменты пищи оказывают воздействие кислоты, далее комок перемещается в начало тонкого кишечного отдела, в 12-ти перстную кишку. В этот орган поступает желчь, которая помогает расщеплять простые и сложные пищевые молекулы.

Как только фрагменты пищи приобрели состояние мономеров, они перемещаются в тонкий отдел. В этом органе пищевой комок перетирается, и из него всасываются все полученные в процессе расщепления микроэлементы.

Долихосигмой кишечника называется часто врожденное аномальное удлинение сигмовидной кишки (отдел толстого кишечника). В результате увеличенных размеров она бывает перекрученной один или несколько раз, может иметь больший диаметр (мегадолихосигма). Это приводит к появлению основного симптома этого состояния – нарушение дефекации, которое сменяется стойкими запорами.

Нормальная протяженность одной сигмовидной петли у взрослого человека составляет от 24 до 46 см. Если эта величина менее 24 см отмечают аномалию развития, именуемую «брахисигма». В случае длины кишки более 46 см отмечают, соответственно, долихосигму. Однако мнение ученых, относить ли это состояние к разряду патологий или нет, разошлись. Одни считают это патологией, требующей безотлагательного лечения. По мнению других же это лишь отличие в строении кишечника, а потому лечение может понадобиться только после появления ощутимых симптомов, которые мешают пациенту нормально жить.

Нужно отметить, что возможны случаи, когда симптомы проявляются не сразу. Но это скорее исключение из правил, обычно человека тревожат частые запоры. Именно поэтому долихосигма – аномалия, которая в итоге приведет к появлению неприятных симптомов. Диагноз «долихосигма кишечника» ставится одинаково часто и взрослым пациентам, и детям, а проявления их сходны.

Симптоматическая картина состояния

Проявления этой патологии обуславливаются степенью функциональных нарушений в работе толстой кишки и хроническим отравлением организма токсическими веществами, которые образуются в результате длительного нахождения испражнений в просвете кишки.

Основной симптом – стойкие запоры. Сначала они появляются эпизодически, а потому дефекация отсутствует не более 3 дней. Однако с течением времени частота и длительность подобных «трудностей» увеличивается. Иногда запоры могут длиться до 1 месяца. Это приводит к увеличению диаметра сигмовидной кишки при одновременном истончении толщины ее стенок, что чревато перфорацией.

Также результатом частого запора является закономерное снижение естественного рефлекса на опорожнение (организм начинает «забывать» как это нужно делать). Это обусловлено тем, что обычно пациенты прибегают к самолечению, используя всевозможные слабительные, свечи или клизмы.

Кал также претерпевает изменений. Он становится более плотным и имеет большой диаметр, по форме часто похож на «шишку ели» и имеет резкий специфический запах. Поскольку твердые каловые массы проходят по прямой кишке с большим трудом, повреждение слизистой оболочки неизбежно, а потому возможно появление капелек крови в испражнениях.
Безболезненно это состояние протекает очень редко. Как правило, возникает рецидивирующая боль (то есть болевой приступ появляется 3 и более раз на протяжении 3 месяцев) в области вокруг пупка или в подвздошной слева. Из-за нарушений работы пищеварительной системы появляется метеоризм. Перечисленные симптомы особенно сильно проявляются после принятия пищи и физических нагрузок (при запущенной стадии боль может появиться даже после длительной прогулки пешком или быстрого шага), а исчезают только после успешной дефекации.

Присутствие болевого синдрома обусловлено рефлекторным спазмом кишечника, появлением характерных рубцов на брыжейки и началом воспалительного процесса на поврежденной кишечной слизистой.

Часто это состояние является сопутствующим при хроническом гастродуодените, дискинезии желчевыводящих путей, панкреатите, геморрое, дисбактериозе и варикозной болезни.

Опасным осложнением долихосигмы является формирование каловых камней, в результате чего быстро развивается каловое отравление, дисбактериоз, анемия («белокровие») и синдром раздраженного кишечника. Так как удлиненная кишка может образовывать завороты, перегибы, узлы, появляется высокий риск развития острой кишечной непроходимости. Возможно появление признаков «острого живота».

Степень проявления симптомов зависит от стадии заболевания:

Компрессированная. Самочувствие пациентов нормальное, общее состояние обычно не нарушено и признаков воспаления нет. Однако при пальпировании живота можно прощупать кишку, заполненную твердыми испражнениями. Работу ЖКТ еще можно наладить с помощью специально подобранной диеты и приема «легких» слабительных препаратов.

Субкомпенсированная. Запоры беспокоят все чаще, а правильное питание и слабительные уже бессильны. Самочувствие больного резко ухудшается, и проявляются признаки интоксикации. Дефекация возможна только после использования специальных очистительных клизм.

Декомпенсированная. Признаки состояния нарастают очень быстро, при этом пропадает аппетит, вплоть до полного отказа от пищи, часто возникает тошнота, иногда рвота, постоянные головные боли, слабость и вялость, свидетельствующие об анемии. То есть наблюдаются признаки интоксикации. Опорожниться помогают исключительно сифонные клизмы.

Причины появления дополнительных сигмовидных петель

Долихосигма кишечника может быть как врожденной аномалией органа, так и приобретенным на протяжении жизни состоянием. До сих пор ученые полностью не выяснили, почему при развитии плода сигмовидная кишка вдруг дополняется «лишними» петлями. Согласно некоторым версиям к этому могут привести:

неблагоприятная наследственность (присутствие в анамнезе будущих родителей аномалий и патологий развития органов ЖКТ);
влияние на развивающийся плод вредных веществ (пестициды, опасные добавки, консерванты в продуктах питания), а также физических факторов;
перенесенные беременной женщиной заболевания любой природы, будь-то вирусные, инфекционные или бактериальные;
применение в период беременности некоторых групп лекарственных препаратов (антибиотиков, антидепрессантов и других).

Однако привести к удлинению сигмовидной кишки могут нарушения пищеварительных процессов, которые приводят к началу брожения кишечного содержимого и его постепенному гниению. Как правило, подобное состояние свойственно людям, чей возраст старше 50 лет. Особенно это должно насторожить тех, кто ведет малоподвижный образ жизни без даже минимальных физических нагрузок и злоупотребляет жирными блюдами и быстроусваивающимися углеводами.

До сих пор ученые не пришли к единому мнению, считать ли долихосигму пороком развития или же это сугубо индивидуальная особенность. Однако нужно также учесть, что подобное состояние влечет за собой нарушения в работе этого кишечного отдела, отражающиеся на здоровье пациента, а потому можно утверждать, что это аномалия. Ведь удлинение сигмовидной кишки является «стартом» для развития многих желудочно-кишечных заболеваний.

К тому же при морфологическом обследовании кишечной слизистой обнаруживаются и структурные изменения. Как правило, отмечается явление фиброза, при котором в результате образования рубцов большинство нормальных типичных тканей замещаются соединительной, наблюдается сильная отечность из-за пропитывания кишечной оболочки тканевой жидкостью. Такие изменения связаны с замедлением перистальтики и наличием хронического воспалительного процесса, что также приводит и к замедлению моторики.

Диагностика долихосигмы кишечника

При осмотре пациента обычно выявляется недостаточность массы тела и бледность кожи (один из признаков анемии). При пальпировании живота гастроэнтеролог обнаруживает кишечные петли наполненные калом. Пальцевое ректальное обследование покажет пустую прямую кишки, хотя пациент обычно жалуется на длительный запор.

Основным диагностическим методом в данном случае считается ирригография. По ходу обследования обнаруживается увеличение сигмовидной кишки в размерах при наличии «лишних» петель.

Инструментальным диагностическим методом высокой точности обнаружения этого состояния является компьютерная томография толстого кишечника. С помощью виртуальной КТ-колонографии можно оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника и выявить объемные образования без необходимости эндоскопических исследований.

Чтобы оценить моторику кишечника, врач может назначить проведение электромиографии и сфинктерометрии. Колоноскопия и УЗД органов брюшной полости при подозрении на долихосигму кишечника носят обычно вспомогательный характер.

Также обязательно проводятся анализ каловых масс на скрытую кровь (выявление кровотечения), дисбактериоз и яйца глистов (для исключения сопутствующих патологий); анализы крови (определение уровня лейкоцитов, величины СОЭ и гемоглобина).
По ходу проведения диагностических мероприятий следует исключить возможность развития таких заболеваний, как язвенный колит, энтеробиоз, хронический аппендицит, болезнь Гиршпрунга. Поэтому для точной постановки диагноза может понадобиться не только консультация гастроэнтеролога, но и колопроктолога, хирурга.

Лечение долихосигмы

После обнаружения долихосигмы кишечника пациент становится на специальный учет у гастроэнтеролога, после чего необходимо четко определить, на какой стадии развития находится сейчас аномалия. Однако лечение всегда включает консервативный подход. Сначала подбирается диета, направленная на нормализацию работы органов ЖКТ.

Принципы правильного питания:

дробный прием пищи небольшими порциями по 5 раз на протяжении дня, перерывы между ними не должны быть больше 2 часов;
рацион должен быть богат продуктами, богатыми клетчаткой (свежие овощи и фрукты, отруби);
полезными будут кисломолочные продукты;
в ежедневном меню также должны присутствовать черный хлеб, домашний квас (поскольку при промышленном производстве напиток часто обогащается углекислым газом, что недопустимо в данном состоянии), салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом;
вместо мучных изделий лучше есть картофельные блюда;
желательно каждый день принимать по 15 мл оливкового или касторового масла для нормализации дефекации;
в качестве питья прекрасно подходит отвар овса, серосодержащие минеральные воды, такие как «Ессентуки №17» или «Боржоми», желательно в теплом виде.

Помимо этого также очень важно соблюдать режим питания. Комплексная терапия предусматривает назначение соответствующих лекарственных препаратов. Иногда возможно применение легких слабительных (сироп лактулозы, лактусан) и микроклизм. Дозы лекарственных средств подбираются для каждого пациента, учитывая степень проявлений функциональных нарушений, вплоть до мягких испражнений. Однако первостепенной задачей при удлинении сигмовидной кишки является снова «оформить» рефлекс к опорожнению.

При особенно острой симптоматике в условиях стационара может назначаться:

прозерин и/или дибазол инъекционно либо же в форме таблеток на протяжении 2 недель, с перерывом в 1-2 месяца;
поддержка организма витаминотерапией (группа В);
препараты для восстановления кишечной микрофлоры (про- и пребиотики);
курсы массажа живота;
стимулирование толстой кишки посредством электрического тока (электростимуляция), иглорефлексотерапия, гидроколонотерапия, ЛФК;
при жалобах на боль показан прием спазмалитических средств (но-шпа, платифиллин).

По окончанию лекарственной терапии в стационаре рекомендовано дополнительное санаторно-курортное лечение, которое должно стать регулярным. Однако такой вариант лечения эффективен только на ранних стадиях заболевания. Не смотря на это, показания для хирургического лечения возникают редко.

Оперативное вмешательство оправдано при стойких и упорных запорах, длительностью более 1 месяца, при прогрессировании расширения кишечного просвета и выявлении стойкого поражения ее нервно-мышечной проводимости. Операция также необходима при развитии острой кишечной непроходимости, отсутствии результатов медикаментозного лечения, нарастании признаков интоксикации, обнаружении нерасправляемых кишечных перегибов. Обычно хирург производит иссечение избыточных кишечных петель, крайне редко сигмовидную кишку удаляют полностью.

Как правило, точное выполнение всех рекомендаций врача приводит к нормализации дефекации и появлению самостоятельного стула. Однако даже после прохождения курса терапии нужно придерживаться правильного питания, чтобы исключить развитие алиментарного или психогенного запоров. Тогда положительный эффект от медикаментозного лечения наблюдается у более 90% пациентов, летальных случаев вовсе не отмечено, а потому прогноз только благоприятный. При долихосигме кишечника важно своевременно обратиться к врачу и следовать его рекомендациям, тогда об «особенно трудных» днях можно будет забыть.

Долихосигма — аномально длинная сигмовидная кишка и ее брыжейка. Диаметр ее просвета и толщина стенок остаются неизменными. Увеличение длины кишки ведет к большей подвижности, а, следовательно, к нарушению пассажа химуса и формирования каловых масс.
Частота патологии в популяции достигает 25%, но стертая клиника дает основание предполагать, что этот процент гораздо выше. Например, среди детей, страдающих хроническими запорами, процент долихосигмы достигает 40.
Нормальная сигмовидная кишка должна быть в пределах от 24 до 46 см., если длина ее превышает 46 см., говорят о долихосигме.

Причины заболевания

Долихосигма может быть как врожденной, так и приобретенной, в любом случае сигма имеет от 2 до 3 дополнительных петель.
Чем обусловлено удлинение сигмы не выяснено, но есть предположение, что наследственное нарушение нормального роста, аномальная фиксация этого отдела кишечника, связаны с генетической предрасположенностью. При этом большая роль в ее развитии у ребенка отдается химическим, физическим факторам воздействия на плод во время внутриутробного развития, влияние экологии, уровню здоровья матери, приему ею во время беременности некоторых медикаментов.

Другую причину имеет приобретенная долихосигма. В основном факторами ее развития становится нарушенное пищеварение, которое сопровождается процессами брожения, длительного гниения. Группу риска составляют лица старше 45-50 лет, которые употребляют много углеводной и мясной пищи, ведут гиподинамичный образ жизни, имеют вредные привычки. Тем не менее, почти все специалисты утверждают, что долихосигма является всегда врожденной аномалией, а перечисленные причины лишь вызывают манифест клинических проявлений.

Среди ученых до сих пор ведутся споры, является ли данное состояние кишечника нормой или аномалией, ведь среди здоровых детей долихосигма встречается в 15%, не имея при этом никаких клинических проявлений.
В противовес этому можно сказать, что удлинение кишки ведет к функциональным и органическим нарушениям дистальных частей кишечника, что говорит в пользу аномалии.

Исследование удлиненной сигмы на гистологическом уровне дает возможность увидеть характерные изменения: брыжейка имеет склеротические изменения, мышечные волокна стенки сигмы утолщены (гипертрофированы), поражены интрамуральные нервные ганглии, наблюдается миофиброз, слизистая оболочка носит признаки дистрофических процессов. Все эти симптомы говорят о хронически протекающем воспалительном процессе и о стазе содержимого кишечника.

Классификация стадий заболевания

Клиника болезни довольно вариабельна, течение болезни состоит из последовательных форм.

Долихосигма на стадии компенсированного состояния. У человека наблюдаются периодические задержки стула (запоры), длительность до 3 суток, беспокоит абдоминальная боль. Опорожнение достигается путем соблюдения диеты или приема медикаментозных слабительных препаратов. Самочувствие и общее состояние остается нормальным.
Субкомпенсированное состояние. Запоры, метеоризм, боли в животе становятся постоянными признаками. Слабительные средства мало помогают или вовсе неэффективны, поэтому больной дополняет симптоматическое лечение постановкой очистительной клизмы.
Декомпенсация. Запоры более 7 суток. Самое тяжелое течение болезни, с постоянными абдоминальными болями. Скопившиеся каловые массы и газы растягивают сигмовидную кишку, вызывают значительно выраженную интоксикацию организма (нет аппетита, гнойнички на коже, тошнота). Нередко развивается клиника кишечной непроходимости, помогают больному только сифонные клизмы.

Симптоматика

Клиника долихосигмы полностью обусловлена степенью каловой интоксикации и морфологическими, функциональными изменениями толстого кишечника. Когда заболевание манифестирует, всецело зависит от длины сигмы, компенсаторных возможностей организма, степени нарушения тонуса ее стенок и моторики.

Главным симптомом этой патологии являются упорные запоры. Если заболевание врожденное, то этот признак проявляется уже с 6-12 месяцев, что можно связать с введением прикорма, изменением характера пищи, увеличением массы кала, его консистенции.
Второй критический возраст для начала болезни- 3-6 лет, когда у детей (примерно 40%) появляются первые признаки.
Соответственно стадиям болезни, сначала запоры имеют эпизодический характер, стул отсутствует по 2-3 дня, затем продолжительность и частота запоров растут.
Длительно протекающие запоры способствуют накоплению каловых масс в просвете кишки, которые растягивают стенки, морфологические изменения усугубляются, рефлекс на опорожнение кишечника снижается. У небольшого процента лиц с запорами встречается энкопрез.

Лица, страдающие долихосигмой, имеют кал большого диаметра, зловонный, по форме иногда напоминает еловую шишку. Твердые каловые массы зачастую повреждают при прохождении слизистую оболочку кишечника, поэтому в кале могут быть примеси крови.

Другие признаки долихосигмы: частые или постоянные боли в левой подвздошной области, вокруг пупка, метеоризм. Симптомы усугубляются после физической нагрузки, после приема пищи, ослабевают после опорожнения кишечника.
Болевой синдром при данной патологии связывают с несколькими факторами: рефлекторный спазм мышечной стенки кишки, изменения рубцового характера брыжейки сигмы, хронические воспалительные процессы в ее стенках.
Как правило, долихосигма сопровождается патологией других органов пищеварительной системы: гастродуоденит, реактивный панкреатит, колит, дискинезия желчевыводящих путей, дивертикулит, дисбактериоз, у взрослых наиболее часто встречаются геморрой, варикозное расширение вен.

Опорожнение кишечника у больных с диагнозом долихосигма редкое, что может приводить к образованию каловых камней, развитию тяжелой каловой интоксикации организма, присоединяется авитаминоз, анемия, синдром раздраженного кишечника.

Диагностика заболевания

Главным шагом в качественной диагностике является подробный опрос, сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Окончательно диагноз выставляется после рентгенологического подтверждения.
Разные варианты расположения петель удлиненной кишки иногда обуславливают преобладание конкретных жалоб. Так, у детей с сигмовидной кишкой в виде восьмерки, ведущий симптом- абдоминальные боли.
Рентгенологические проявления также зависят от стадии процесса. Поэтому важным является динамическое наблюдение с рентгенологическим контролем, чтобы оценить степень дилатации кишки.

Длительность запора обуславливает степень увеличения диаметра просвета сигмы.
В постановке правильного диагноза решающую роль имеет внешний вид и осмотр больного:

дефицит веса;
отставание в физическом развитии;
бледные кожные покровы, тонкие волосы, как симптомы анемии.

Пальпаторное исследование позволит выявить плотные петли кишечника, переполненные фекалиями. Пальцевое ректальное исследование покажет пустую прямую кишку, даже если у больного давно не было стула.

Точку в постановке диагноза ставит рентгенологический метод исследования — ирригография. Она покажет ход петель кишечника, наличие аномальных дополнительных петель в виде узла, улитки, восьмерки и так далее. Более точную информацию о положении, форме, ширине просвета, контуре, гаустрации, длине кишки дает магнитно-резонансная томография.

Оценить же моторно-эвакуаторную функция сигмы можно несколькими способами:

пассаж бария во время проведения рентгенографии;
сфинктерометрия;
рентгенография.

Некоторые виды исследования могут иметь вспомогательные значения:

Эндоскопические (ректороманоскопия, колоноскопический метод).
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Ультрасонография всего толстого кишечника.
Обзорная рентгенография органов полости живота.

Оправданы и лабораторные методы: анализ кала на дисбактериоз, проба Грегерсена (на скрытую кровь), на яйца глистов, копрограмма, общеклинические анализы крови и мочи.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, болезнь Гиршпрунга, хронический аппендицит, энтеробиоз. Поэтому важно показать больного для консультации хирургу, проктологу, гастроэнтерологу.

Терапия для больного

Как известно, ведущая роль в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта отдается диетическому питанию. Долихосигма не исключение, однако, вылечить заболевание только с помощью диеты невозможно.
Желательно, чтобы диета была обогащена свежими фруктами и овощами, салатами, приветствуются сухофрукты, соки, компоты, крупы (гречка, овсянка грубого помола), чечевица. Приветствуется кисломолочная продукция (кефир, нежирная сметана, закваски), мед, а мясо и рыбу предпочтительно давать в отварном виде.

Особое значение имею следующие ингредиенты диетического стола пациента: свежевыжатый сок белокочанной капусты, который следует пить ежедневно в течение 2 недель, обильное питье чистой воды, оливковым маслом первого отжима заменить любые животные жиры.

Нежелательно употреблять мучные блюда, всю выпечку, в том числе и хлеб, картофель, крупы, кроме перечисленных выше, соленья и маринады, копчености и жареные блюда, соки промышленного производства, газированные воды, фрукты, которые повышают газообразование.

Хирургический метод лечения

Лечить с помощью операции нужно в исключительных случаях, если у больного прогрессируют запоры, резко расширена сигма в дистальных ее отделах, а реакция на механическое раздражение снижена. Показанием для радикального лечения долихосигмы с помощью операции служат сформировавшиеся нерасправляемые петли и изгибы, что создает картину кишечной непроходимости.

Операция проводится по ликвидации избыточных петель с неполноценным механизмом иннервации путем нижнесрединной лапаротомии. Проводят и лапароскопические вмешательства, однако, они не оправдали себя в виду своей дороговизны, очень больших временных затрат на удаление кишки. Особенно это наблюдается при осложненных формах заболевания, наличии спаечной болезни малого таза.
Способ анестезии определяет врач-анестезиолог. Это может как эндотрахеальный наркоз, спинальная анестезия, так и внутривенный наркоз.
В среднем операция длится не более 1,5 часов, во время которой удаляют измененную и удлиненную часть сигмы.
Прогноз для больного благоприятный при условии правильного ведения операции и послеоперационного периода. Пациент покидает стационар после восстановления самостоятельного стула.

Как ведется послеоперационный период

До нормализации самочувствия и общего состояния пациент находится в палате интенсивной терапии, это обычно занимает несколько часов или сутки.
Постельный режим соблюдается первые сутки, на 3-4 уже разрешается вставать. После удаления дренажей (4-5 день) пациент может сделать несколько шагов и начинать понемногу ходить.
После хирургического лечения больному требуется медикаментозная коррекция состояния с помощью гемостатиков, противоязвенных лекарств, антибактериальных препаратов и инфузионной терапии.
Заживление послеоперационной раны длится обычно до 10 суток, за время которых каждый день проводятся перевязки. По истечении этого времени врач снимает швы.
Трудоспособность восстанавливается в течение 4-5-6 недель, что напрямую зависит от тяжести операции и наличия или отсутствия осложнений.
Строгое соблюдение диеты и запрет на поднятие тяжелых предметов сохраняется 3-4 месяца.

Если больному показано радикальное хирургическое лечение долихосигмы, то ему следует прислушаться к мнению врача, в противном случае заболевание может осложниться: дивертикулез, перфорация кишки, дивертикулит, острая непроходимость кишечника, перитонит. У большой части пациентов при несоблюдении правил профилактики осложнений формируются каловые камни, провоцирующие непроходимость кишечника. Также часто встречаются симптомы каловой интоксикации, которая ведет к анемии и развитию гнойничковых заболеваний кожи.

– аномальное увеличение длины сигмовидной кишки и ее брыжейки, приводящее к нарушению моторики и опорожнения толстого кишечника. Долихосигма проявляется хроническими запорами, метеоризмом, рецидивирующими болями в животе. В диагностике долихосигмы главную роль играет ирригография и рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику; вспомогательную – ректосигмоскопия, колоноскопия и др. При долихосигме назначается диета, массаж, ЛФК, физиотерапия; при длительных запорах – слабительные и клизмы. В случае хронической непроходимости кишечника выполняется резекция долихосигмы.

Вследствие длительного отсутствия опорожнения кишечника у ребенка с долихосигмой могут формироваться каловые камни, развиваться каловая аутоинтоксикация, анемия , синдром раздраженного кишечника . Одним из грозных осложнений долихосигмы является непроходимость кишечника вследствие узлообразования, заворота , перегибов, инвагинации сигмовидной кишки. В этих случаях развивается картина острого живота.

Диагностика долихосигмы

Осмотр ребенка, страдающего долихосигмой, выявляет дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов. При пальпации брюшной полости определяются переполненные каловыми массами петли кишечника. При пальцевом ректальном исследовании обнаруживается пустая прямая кишка, даже в том случае, если у ребенка долгое время не было стула.

Решающим инструментальным методом в диагностике долихосигмы является ирригография , в ходе которой выявляется удлинение сигмовидной кишки, наличие дополнительных петель в виде «восьмерки», «двустволки», «узла», «улитки» и т. д. МСКТ толстой кишки позволяет детально исследовать ее расположение, форму, контуры, длину, ширину просвета, гауструацию, наличие добавочных петель.

Для оценки моторно-эвакуаторной функции толстой кишки у пациента с долихосигмой проводится рентгенография пассажа бария , электромиография , сфинктерометрия . Эндоскопия у детей (ректосигмоскопия , колоноскопия), ультрасонография толстого кишечника , УЗИ брюшной полости , обзорная рентгенография брюшной полости в диагностике долихосигмы имеют вспомогательное значение. Из лабораторных методов используется копрограмма; анализ кала на дисбактериоз, на скрытую кровь, на яйца гельминтов; клинический и биохимический анализы крови.

Долихосигму у детей следует дифференцировать от язвенного колита, болезни Крона , энтеробиоза , хронического аппендицита , болезни Гиршпрунга . С этой целью ребенок должен быть проконсультирован детским гастроэнтерологом , детским колопроктологом, детским хирургом .

Лечение долихосигмы

На любых стадиях долихосигмы лечение начинают с комплексной консервативной терапии. Ведущая роль в терапевтических мероприятиях отводится нормализации работы пищеварительного тракта с помощью диеты – дробного питания, употребления продуктов, богатых клетчаткой (овощей, цельнозернового хлеба, отрубей, фруктов, ягод, зелени), кисломолочных продуктов, растительных масел и др. В некоторых случаях назначаются слабительные и микроклизмы, однако при долихосигме крайне важно сформировать рефлекс к спонтанной дефекации.

При спастических болях назначаются спазмолитики (дротаверин, платифиллин); при гипотонии кишечника - прозерин, массаж передней брюшной стенки, ЛФК , электростимуляция толстой кишки, гидроколонотерапия , иглорефлексотерапия . Пациентам с долихосигмой полезны курсы витаминотерапии (В6, В12, С, Е), бактериальных препаратов (пробиотиков и пребиотиков), лечения в санаториях Железноводска, Трускавца.

Показания к оперативному лечению долихосигмы у детей возникают крайне редко. Хирургическое лечение показано при кишечной непроходимости, безрезультативности консервативной терапии, стойких запорах, прогрессирующей каловой интоксикации, наличии нерасправляемых петель и перегибов кишечника. При долихосигме производится резекция сигмовидной кишки . В случае преимущественного поражения дистального отдела сигмовидной кишки операцией выбора служит проктосигмоидэктомия .

Прогноз

Обычно при выполнении всех врачебных рекомендаций удается добиться регулярного самостоятельного стула и приемлемого качества жизни. По мере роста ребенка многие нарушения могут компенсироваться; в некоторых случаях проблема долихосигмы беспокоит пациентов и во взрослом возрасте. В последнем случае необходимо пожизненное соблюдение режима и качества питания, исключение развития алиментарных, психогенных и других видов запоров. Дети с долихосигмой нуждаются в наблюдении педиатра , детского гастроэнтеролога, прохождении периодических курсов консервативной терапии, обследовании состояния толстого кишечника.

Постоянные запоры, скопление кишечных газов, возможно, вызвано не болезнью, а неправильным строением внутренних органов. Так проявляется долихосигма кишечника. Медики знают способы облегчить состояние. А вот без лечения больного ждут серьёзные осложнения с резким ухудшением здоровья.

Долихосигмой называется аномальное строение сигмовидной части. Это последний отдел кишечника, который заканчивается толстой кишкой. Под аномалией понимается удлинение или увеличение диаметра просвета кишки. В нормальном состоянии у взрослого человека длина этого отдела составляет примерно от 24 до 46 см. При долихосигме имеются ещё 2 или 3 дополнительные петли. Они могут перекручиваться, складываться слоями, изгибаться. Этим они мешают полноценному проходу каловых масс, кишечных газов.

По медицинской статистике у каждого четвёртого человека отмечаются такие отклонения в строении кишечника. Хотя показатели должны быть выше, но сложность выявления заболевания не даёт точно определить болезнь во всех случаях. У детей болезнь регистрируют в 40% случаях при проблемах с запорами.

Причины появления болезни

Выделяется врождённая и приобретённая форма болезни. Медики не пришли к однозначному выводу о времени появлении заболевания. Первая волна постановки диагнозов проходит при рождении, вторая после 45 лет. Возможно, люди всю жизнь живут с аномальным строением кишечника, не подозревая об этом. Только с началом возрастных изменений в пищеварительной системе начинаются вновь проявляться симптомы врождённой долихосигмы.

Форма и причины возникновения

Врождённая

наследственная предрасположенность;
приём беременной синтетических лекарственных препаратов;
болезнь во время беременности инфекционными патологиями;
отрицательное воздействие на плод окружающей среды, радиации;

Приобретённая

хронические болезни пищеварительной системы;
работа сидячая;
повышенная нервозность, постоянные депрессии;
продолжительное лечение сильнодействующими лекарственными средствами;
неправильное питание, когда упор сделан на пищу, богатую углеводами. Употребление большого количества мясных изделий;
наличие вредных привычек.

Развитие этого заболевания не связано с инфекцией или воспалительным процессом. Толчком к началу может стать процесс длительного брожения или гниения в кишечнике.

Спутники болезни

Нарушение, которое обычно начинается в детстве, постепенно приводит к изменению в работе других органов. Начинаются сбой в системе пищеварения, другие проблемы. При задержке продвижения каловых масс, накоплении кишечных газов начинается дисбактериоз, другие отклонения в работе переваривания. Обычными спутниками заболевания являются, гастрит, гастродуоденит, другие проблемы пищеварения.

Постоянные боли, частые вздутие живота, повышенное газообразование держит человека в напряжении, понижает общий тонус организма. Всё это быстро приводит к развитию стресса. Это состояние является предрасполагающим фактором развития гастрита.

Иммунодефицит возникает из — за невозможности нормальной работы кишечника. Постепенно идёт присоединение всяких инфекций, организм не справляется с ними. Симптомы кишечных неполадок проявляются специфическими высыпаниями на кожных покровах.

У детей дополнительно выявляются панкреатит, колит, дискинезия желчевыводящих путей, нарушения работы других отделов пищеварительной системы. У взрослых к заболеваниюприсоединяются варикозная болезнь, геморрой.

Проявление патологии

Симптомы аномалии строения кишечника могут быть слабо выраженными. Больной человек даже может не замечать их. В некоторых случаях заболевание случайно обнаруживается при прохождении диагностики по иному поводу.

Одним из признаков удлинения отдела кишечника будет боль в животе. Пациент не может указать место болезненного ощущения – болит везде, во всём животе. Чем больше не проходила дефекация, тем сильнее чувство боли. Долихосигма кишечника у взрослых сопровождается болью вокруг пупка и слева в подвздошной области.

Основные симптомы:

продолжительные запоры (в отдельных случаях до месяца);
вздутие живота;
плохой аппетит;
повышенное газообразование;
урчание;
сухой кал;
чувство распирания в кишечнике;
приступы тошноты, возможна рвота;
бледность кожи;
усталость, угнетённое, сонное состояние;
гнилостный запах изо рта;
на языке белый налёт;
выпадение волос;
ломкость ногтевых пластин;
каловые массы приобретают неприятный запах, иногда имеют в составе следы крови.

Чёрный цвет каловых масс говорит о кровотечении в кишечнике. В таком случае надо срочно обратиться за медицинской помощью.

Диагностические мероприятия

При первичном осмотре ребёнка доктор отмечает бледность кожи, общее вялое состояние, низкий вес, отставание в развитие. Ощупывание живота показывает надутые, заполненные калом петли кишки. Ректальный способ показывает пустую прямую кишку – организм не готов к опорожнению даже при избытке кала.

Хорошим методом зарекомендовала себя ирригография. Это метод рентгенографического исследования с применением контраста, который позволяет просмотреть все интересующие отделыкишечника. Компьютерная томография помогает рассмотреть в деталях дополнительные петли. Аппарат покажет толщину, диаметр просвета, расположение, форму, много других необходимых параметров.

Ультразвуковое обследование позволит осмотреть образовавшиеся петли, возможные расширенные участки. При колоноскопии исследуется внутренний поверхностный слой при помощи гибкого зонда. При необходимости будет произведён забор материала для дальнейшего обследования. Обследуют кровь, кал, выявляя инфекцию, воспаление.

При проведении диагностирования долихосигмы кишечника у ребёнка надо исключить хронический аппендицит, энтенит, аганглиаз. Эти патологии имеют схожие симптомы.

Методы лечения

Аномальное строение кишечника начинают лечить терапевтическими способами, в особых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Медикаментозное лечение у взрослых включает в себя слабительные средства для освобождения кишечника, витамины для поддержания организма, специальные средства для снижения образования кишечных газов. При сильной боли назначают болеутоляющие средства.

Обычно больному назначают клизмы, но при частом их использовании кишечник перестаёт опорожняться самостоятельно естественным образом. Надо быть осторожным, применяя клизмы. Не превышать норму, рекомендованную врачом.

Успешно восстанавливает моторику электорстимуляция толстой кишки. Также рекомендуется посильная физическая нагрузка, специальный массаж передней брюшной стенки живота. Эффективным методом является процедура гидроколонотерапии – это очищение, которое проводится при помощи специализированного аппарата. Промывается кишечник водой с добавлением минеральных растворов, лекарственных трав или микрофлоры.

Особенности диеты

Важным дополнением консервативного лечения является диетическое питание. Оно должно быть сытным, чтобы восполнить недостаток полезных веществ. Продукты по возможности должны стимулировать моторику.

Правила приёма пищи при долихосигме:

Частые приёмы пищи – не менее 6 раз в день.
Тщательное пережёвывание пищи, не допускается проглатывание больших кусков.
Употребление достаточного количества чистой питьевой воды.
Не допускать переедания, особенно во второй половине дня.
Обязательное употребление кисломолочной продукции – йогурт, кефир.
Включать в меню овощи, зелень. Они содержат магний, благоприятно влияющий на перистальтику кишечника.
Добавлять в пищу растительное масло.
Полезны соки овощей – моркови, картофеля, капусты.

Продукты, богатые клетчаткой, при лечении взрослого человека способны навредить. В больном кишечнике могут уже начаться воспалительные процессы, при которых такая пища вызовет обострение. Такой вопрос решается при диагностике. Лечение должен назначать только врач, самолечение опасно.

Проведение операции

В некоторых случаях показано проведение хирургического вмешательства. Обычно проводят его у взрослых пациентов.

Причины проведения операции:

дополнительные петли не поддаются распрямлению;
появились разрывы стенок кишечника;
нарастает отравление организма из – за гниения каловых масс;
консервативные методы лечения не принесли положительных результатов.

В ходе операции удаляются дополнительные петли, восстанавливается кровоснабжение, нормальная моторика остальных отделов. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Медицинская технология, современные приборы позволяют избежать осложнений.

Возможные осложнения

При затягивании с лечением, операцией это заболевание ведёт к опасным последствиям. Одним из тяжелых осложнений является перфорация, то есть сквозное отверстие в стенки кишечника. Всё, что находится на этот момент в кишке, проникнет в брюшину. Это ведёт к заражению, если не будет оказана своевременная помощь.

Далее последует перитонит, бороться с ним очень трудно. Гной поражает внутренние органы, некоторые приходится удалять, чтобы спасти жизнь человека. Впоследствии это вносит определённые сложности в функционирование организма.

Большой проблемой являются каловые камни – спрессованные каловые массы. Они имеют резкий неприятный запах, мучают пациента болями, приводят к острой непроходимости, являясь последствием несвоевременного лечения данной болезни.

Ещё одним осложнением являются гнойные поражения на коже. Они появляются в результате действия токсических веществ от гниющих каловых масс кишечника. Кожные гнойники являютсяместом размножения для любых других болезнетворных микроорганизмов, которые туда заселяются. На кожном покрове возникает стойкий косметический дефект, имеющий неприятный аромат.