Клинические проявления воспалительных гинекологических заболеваний. Причины и лечение воспалительных процессов в гинекологии. В зависимости от локализации процесса воспаления

Сложные функции и строение делают половую систему представительниц слабого пола более подверженной патологиям, нежели мужские органы. Согласно статистике гинекологические заболевания у женщин хотя бы раз в жизни возникают как минимум у половины, и это – без учета проблем, связанных с беременностью. Около 25% девушек имеют хронические воспаления и инфекции, еще столько же страдают нарушениями менструального цикла, у 15% пациенток детородного возраста диагностируется бесплодие.

Основные виды женских заболеваний

Список гинекологических заболеваний обширен. Условно они подразделяются на несколько групп:

Группы заболеваний	Характеристика группы	Список заболеваний
Патологии строения и развития половых органов	В группу относятся врожденные аномалии, такие как: неправильная форма, отсутствие органов полностью или частично, наличие перегородок, удвоений, недоразвитие. Заращение, непроходимость, сужение могут быть как врожденными, так и приобретенными, вследствие перенесенных воспалений и травм. Не все аномалии обнаруживаются сразу после рождения, многие из них проявляются в период созревания и с началом половой жизни. Наиболее частые симптомы: аменорея, боль, связанная со скоплением менструальной крови, бесплодие, невынашивание. Лечение в основном хирургическое.	Двурогая, седловидная матка Удвоение матки, влагалища Аплазия (отсутствие) матки, влагалища Атрезия (заращение просвета) влагалища, матки, вагины, девственной плевы Загиб матки Гипоплазия матки Генитальный инфантилизм Непроходимость маточных труб Опущение, выпадение матки, влагалища
Воспаления	Воспаления - самые распространенные гинекологические заболевания. Их причина – поражение слизистых оболочек наружных и внутренних половых органов бактериальными и вирусными возбудителями, простейшими, условно-патогенными микроорганизмами (кандиды, кишечная палочка). Возникают на фоне ослабленного иммунитета, переохлаждения, хронических инфекций, гормонального дисбаланса, механических и химических травм, плохой гигиены и других факторов. Характеризуются обильными патологическими выделениями, распиранием внизу живота, дискомфортом, жжением при половом акте, мочеиспускании. Возможны острые боли, температура, признаки интоксикации. Воспаления, вызванные половыми инфекциями, как правило, выносятся в отдельную группу.	Вульвит, вульвовагинит (наружные половые органы) Бартолинит (бартолиновая железа) Кольпит (влагалище) Цервицит (шейка матки) Эндоцервицит (шеечный канал) Эндометрит (слизистая матки) Миометрит (стенки матки) Сальпингит (фаллопиевы трубы) Оофорит (яичники) Аднексит (придатки)
ЗППП	Основной путь возникновения – заражение при сексуальном контакте. Чаще инфекция локализуется во влагалище, но в запущенных случаях и при наличии провоцирующих факторов может поразить любой репродуктивный орган. Некоторые заболевания трудноизлечимы и приводят к тяжелым последствиям.	Хламидиоз Уреаплазмоз Трихомониаз Генитальные герпес Папилломавирус Микоплазмоз Молочница, герднереллез (не относятся к венерическим болезням, но могут передаваться половым путем)
Гормональные нарушения	Сбои в работе эндокринных органов – яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы – являются причиной гормонозависимых заболеваний у женщин. Основные провоцирующие факторы: инфекции, аборты, стрессы, плохое питание, врожденные патологии, аутоиммунные процессы, травмы, опухоли. Приводят к нарушениям менструального цикла, бесплодию, маскулинизации, росту новообразований, включая злокачественные.	Аменорея андрогенитальный синдром дисфункциональные маточные кровотечения гормонпродуцирующие опухоли поликистоз яичников бесплодие невынашивание гиперпролактинемия предменструальный синдром
Опухолевые и гиперпластические новообразования	Патологическое разрастание тканей и развитие опухолей женских половых органов - наиболее опасные из всех групп гинекологических заболеваний. Большая часть из них имеет доброкачественный характер, но многие новообразования способны перерождаться в раковые. Значение имеют факторы наследственности, гормональных нарушений, хронических воспалений, абортов, выскабливаний, образа жизни.	Миома Фибромиома Гиперплазия эндометрия Эндометриоз Эрозия шейки матки Лейкоплакия шейки матки Рак шейки матки, тела матки, яичников, вульвы и влагалища

Как разобраться в поставленном диагнозе? Как правило, названия гинекологических заболеваний состоят из терминологического имени пораженного органа (или его части) и указания на характер патологии:

• окончание «-ома» говорит о наличии опухоли (миома);
• суффикс «-оз», за редким исключением, свидетельствует о хроническом деструктивном процессе, не связанном с инфекцией (эндометриоз);
• диагнозы, заканчивающиеся на «-ит», ставятся при воспалениях (эндометрит), иногда с добавлением названия возбудителя (кандидозный вульвовагинит);
• воспаления, вызванные специфической флорой, имеют собственные наименования (гонорея, хламидиоз).

Инфекции провоцируют в основном острые гинекологические заболевания, но при стертой симптоматике часто переходят в запущенную хроническую форму. Эндокринные и опухолевые патологии развиваются длительно, и могут не проявлять признаков достаточно долго. Именно поэтому женщинам рекомендуется проходить осмотр не только при появлении жалоб, но и при их отсутствии – каждые полгода.

Причины паталогий

Если не брать во внимание врожденные гормональные нарушения и аномалии развития мочеполовой системы, причины гинекологических заболеваний у женщин так или иначе связаны с внешними факторами. На репродуктивное здоровье могут влиять:

• ранняя половая жизнь;
• погрешности в интимной гигиене;
• частая смена партнеров;
• незащищенный секс;
• наличие в организме инфекционных очагов;
• сильные стрессы, переутомление;
• бесконтрольный прием антибиотиков;
• ослабленный иммунитет;
• неправильное питание, расстройства пищевого поведения (диеты, избыток или дефицит веса);
• неграмотный подбор гормональных контрацептивов;
• аборты;
• гинекологические манипуляции.

В зависимости от причины и группы патологии симптомы гинекологических заболеваний значительно отличаются. Инфекции обычно проявляются бурно, и в большинстве случаев женщина сама может связать появление дискомфорта и выделений с недавними событиями в своей жизни: переохлаждением, контактом с новым партнером, использованием лубриканта или средства интимной гигиены.

С другими болезнями все гораздо сложнее. Они могут протекать бессимптомно либо выдавать себя признаками, которые пациентка не способна сопоставить с нарушением женского здоровья. Например, задержку менструации девушки склонны объяснять стрессом, не задумываясь о возможном гормональном сбое. А появление контактных кровяных выделений – микротравмой влагалища, а не полипом или эктопией шейки матки.

Симптомы и признаки

В любом случае необходимо записаться к гинекологу при возникновении следующих симптомов:

1. Жжение, зуд разной интенсивности во влагалище, в наружных половых органах.
2. Патологические выделения из половых путей: более обильные, чем обычно; нехарактерного цвета (розовые, желто-зеленые), консистенции (творожистые, водянистые), запаха (кислый, рыбный).
3. Дискомфорт во время полового акта: боль, жжение, сухость. Аналогичные ощущения могут возникать при мочеиспускании.
4. Изменения в характере месячных: задержки, удлинение, укорочение цикла, продолжительная менструация, обильная кровопотеря.
5. Кровянистые выделения из влагалища между менструациями: мажущие, контактные, прорывные.
6. Язвочки, эрозии, пузырьки, сыпь, налет на коже и слизистых половых органов.
7. Боли внизу живота ноющего, давящего, распирающего характера, с одной или двух сторон. Может отдавать в поясницу, таз, бедра.
8. Проблемы с зачатием – активные попытки забеременеть не удаются на протяжении года, другие симптомы могут отсутствовать.
9. Невынашивание беременности: множественные выкидыши и замирания.

Исследования

Записав жалобы пациентки, врач проводит все необходимые диагностические мероприятия и назначает дополнительные исследования:

• визуальный осмотр;
• пальпацию;
• осмотр в зеркалах;
• мазки из влагалища, цервикального канала на флору;
• мазок с шейки матки на атипичные клетки;
• бактериологический посев на определение возбудителя и чувствительность к антибиотикам;
• анализы методом ПЦР;
• исследование крови на гормоны;
• кольпоскопию – осмотр под увеличением, забор материала на биопсию;
• рентгенографию для определения проходимости труб, наличия опухолей;
• лапароскопию.

Методы терапии гинекологических заболеваний

Каждая группа гинекологических патологий имеет свою схему лечения: от монотерапии местными средствами при легких вагинитах до хирургического удаления больных органов и новообразований. Среди основных методов лечения можно выделить:

Медикаментозное лечение

1. Негормональные – для обезболивания и снятия воспалительного процесса при инфекционных поражениях. Применяются таблетки и свечи на основе ибупрофена, диклофенака, индометацина.
2. Средства, непосредственно уничтожающие возбудителей заболеваний: антисептики, антибиотики, противовирусные, противогрибковые. Подразделяются на лекарства внутреннего (таблетки, капсулы) и местного действия (кремы, мази, суппозитории, спреи).
3. Гормональная терапия проводится при женских эндокринных расстройствах, бесплодии. Стероидные препараты могут потребоваться при сильных воспалениях, как профилактическое средство против спаек при инструментальных вмешательствах.
4. Витаминно-минеральные добавки. Как правило при лечении гинекологических заболеваний женщинам прописываются не обычные поливитаминные комплексы, а отдельные препараты в эффективных дозировках. Например, железосодержащие лекарства необходимы при обильных месячных и дисфункциональных кровотечениях.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы давно и успешно применяются в гинекологии для лечения трубного бесплодия, спаек в малом тазу, хронического воспаления придатков, восстановления после абортов, родов, подготовки к ЭКО, операциям:

• магнитотерапия – противовоспалительный и противоотечный эффект в послеоперационном периоде;
• электротерапия – обезболивает, снимает спазмы, улучшает кровоснабжение малого таза;
• лечение ульразвуком – размягчает спайки, повышает гормональную активность яичников, усиливает микроциркуляцию;
• фототерапия – оказывает бактерицидное и противовоспалительное действие при кольпитах, цервицитах;
• курортотерапия – помогает нормализовать гормональный фон, лечить спайки и хронический аднексит, борется с бесплодием.

Современные методы аппаратной физиотерапии во многих случаях позволяют женщинам избежать хирургического вмешательства:

1. Криодеструкция – «замораживание» патологических тканей жидким азотом применяется при эктопии шейки матки, кистах, остроконечных кондиломах, цервиците.
2. Химическая деструкция – «прижигание» эрозии, полипов и кист шейки матки специальными химическими препаратами.
3. Радиоволновое лечение – разрушает измененные ткани шейки матки за счет нагревания, позволяет избавиться от эрозии без крови и осложнений.
4. Лазерная терапия – имеет широкий спектр применения в гинекологии.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при онкологических заболеваниях, доброкачественных опухолях, спаечной болезни, поликистозе яичников и других сложных патологиях. Большинство операций сегодня проводятся лапароскопическим методом – через проколы живота и влагалища.

Лечение распространенных гинекологических заболеваний у женщин

Воспалительные гинекологические заболевания, включая передающиеся половым путем, обнаруживаются у 70% пациенток, обратившихся в женскую консультацию, эрозия шейки матки – у 15%. Ежегодно в России на 100000 женщин диагностируются более 5,5 тыс. случаев инфекций; 2,5 тыс. нарушений цикла; свыше 1 тыс. воспалений придатков, до 800 – бесплодия и почти 500 – эндометриоза. Каждая пятая женщина имеет новообразования матки, яичников и шейки матки. Рассмотрим схему лечения наиболее распространенных гинекологических патологий.

Вагиниты и ЗППП

Заболевание	Основные симптомы	Диагностика	Лечение
Молочница	Зуд, густые белые выделения, напоминающие творог	Осмотр, бактериологический мазок на кандиды	1 – 2 капсулы флуконазола по 150 мг, свечи – местно. Другие противогрибковые препараты – при частых рецидивов, неэффективности лечения.
Бактериальный вагиноз	Белые кремообразные выделения, рыбный запах	Осмотр, гарднереллы в мазке на флору	Таблетки метронидазола (по 500 мг дважды в сутки) или свечи клиндамицина. Курс – 3 – 5 дней.
Трихомониаз	Обильные пенистые выделения	Осмотр, бактериологический мазок, ПЦР	Трихопол или Тиберал в течение 5 дней в дозировке 500 мг 2 раза в сутки.
Гонорея	Мутные выделения или зеленовато-желтые	Осмотр, мазок, ПЦР, дополнительно – ПЦР на хламидии	Уколы Роцефина внутремышечно, 1 – 2 дня по 1 г
Хламидиоз	Бессимптомное течение, возможны более обильные бели	ПЦР, кровь на антитела	Сумамед в дозировке 1 г в сутки на 1, 3, 7, 14 день
Генитальный герпес	Пузырьки с зудом и отечностью, эрозии	Осмотр, ПЦР, кровь на антитела к вирусу герпеса	Противовирусные препараты внутрь и местно (Ацикловир, Валтрекс) до устранения симптомов

При кольпитах и вульвовагинитах влагалище и наружные органы обрабатывают антисептиками, делают ванночки и спринцевания из травяных настоев:

• бактериальные воспаления лечат с помощью ромашки, календулы, шалфея, чистотела, можжевельника, череды, мать-и-мачехи;
• при кандидозах быстро устраняют дискомфорт крапива, бузина, бадан.

Воспаление придатков

Воспаление яичников (оофорит), маточных труб (сальпингит) и сальпингоофорит возникают на фоне сниженного иммунитета и переохлаждения при попадании болезнетворных, условно-патогенных микроорганизмов в эти органы. Инфекция может быть как восходящей (из влагалища), так и мигрирующей из экстрагенитальных очагов. Предрасполагающими факторами являются гинекологические инструментальные вмешательства, осложненные роды.

Клиническая картина острого аднексита:

• боли внизу живота;
• гнойные выделения;
• зуд во влагалище;
• слабость;
• температура;
• головные боли.

Хроническое воспаление имеет стертую симптоматику: тянущая боль в области поясницы, при надавливании на придатки, перед месячными, возможно субфебрильная температура.

Лечение назначается после определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам: антибиотики, противогрибковые и противовоспалительные средства. Острый сальпингоофорит требует госпитализации пациентки.

Дополнительно показаны:

• витаминотерапия (Е, А, С, группы В);
• физиотерапия (магнитное поле, УВЧ, УФО, электрофорез йода, магния, меди на область придатков; барокамера, гинекологические орошения, грязевые аппликации);
• курортотерапия – при хроническом воспалении с стадии ремиссии.

Народные средства

1. Настоять 50 г корня бадана на стакане кипятка в течение 8 часов. Довести объем до 2 литров теплой водой, использоваться для спринцевания утром и вечером. Это же средство можно принимать внутрь – по 1 ч. л. перед едой. Курс – 3 дня.
2. Отварить луковицу в литре воды, процедить, остудить до комфортной температуры. 3 раза в сутки делать спринцевания.
3. Измельченный чеснок залить теплой водой, оставить на пару часов. Чесночным лекарством смочить марлевый тампон и ввести во влагалище. Время процедуры – до 2 часов, курс – до выздоровления.

Миома матки

Гинекологические заболевания матки чаще всего проявляются доброкачественными опухолями: миомой, фибромой, фибромиомой. Узлы в маточных стенках обнаруживаются у трети женщин старше 30 лет, в более зрелом возрасте – у 80%. Предрасполагающими факторами к росту мышечных опухолей являются:

• воспаления;
• гормональные колебания;
• аборты;
• выскабливания;
• эндометриоз;
• длительное отсутствие родов и кормления грудью.

Миоматозные узлы хорошо просматриваются на УЗИ, даже если пациентка не подозревает об их существовании. С ростом миомы появляются симптомы:

• обильные менструации;
• кровотечения вне месячных;
• боли;
• давление на мочевой пузырь, кишечник;
• выкидыши.

Небольшие узлы (до 2,5 см) лечат гормональными контрацептивами – монофазными таблетками или внутриматочной спиралью Мирена. Подавляя естественные циклические процессы, они предотвращают дальнейший рост миомы.

Если опухоль достигла больших размеров, сдавливает сосуды и соседние органы, создает трудности с беременностью, быстро растет, динамическое наблюдение нецелесообразно. По возможности гинекологи выбирают методы, позволяющие сохранить детородные органы:

• медикаментозная терапия, направленная на снижение влияния прогестерона на матку (мифепристон, золадекс);
• эмболизация маточных артерий – перекрытие сосудов, питающих узел;
• консервативная миомэктомия – щадящее иссечение опухоли.

В крайних случаях делают ампутацию всего органа.

Народные рецепты, помогающие снизить уровень женских гормонов, являются вспомогательными средствами в лечении миомы:

1. 2 ст. л. семени льня отварить в половине литра воды. Принимать отвар по ½ стакана до завтрака, обеда и ужина в течение двух недель.
2. Выжать сок из картофеля, выпить полстакана утром, натощак. Курс – ежедневно, 3 месяца, затем – перерыв на 4 месяца.

Эндометриоз

Эндометриоз – гормонозависимая патология, характеризующаяся разрастанием эндометриальной ткани вне полости матки. Очаги могут локализоваться в мышечных стенках, шейке матки, на яичниках, в трубах, брюшной полости. Там они ведут себя так же, как слизистая матки: подчиняются циклическим изменениям, набухают, кровят, вызывая хроническое воспаление, спайки, рубцы, кисты.

Среди симптомов эндометриоза – обильные месячные, боли и увеличение пораженных органов в предменструальный период, бесплодие. Причины заболевания до конца не изучены, предположительно его связывают с гормональными нарушениями, воспалениями, гинекологическими вмешательствами, забросом менструальной крови из полости матки в брюшную полость через фаллопиевы трубы.

Основной метод лечения – гормональная терапия для подавления функций яичников. В запущенных случаях требуется хирургическое вмешательство с целью «прижигания» крупных очагов эндометриоза. Пациенткам с таким диагнозом рекомендуется гирудотерапия, постоянный прием настоев крапивы, зверобоя, боровой матки – перед едой 3 раза в день.

Эрозия шейки матки

Эрозия маточной шейки обнаруживается у каждой третьей женщины при гинекологическом осмотре. Для диагностики используют метод кольпоскопии – исследование поверхности слизистой под увеличением. Эктопия выглядит как ранка, покраснение, неравномерность эпителия. Главная опасность этого заболевания – риск злокачественного перерождения.

Эрозия часто протекает бессимптомно, но могут быть более обильные слизистые выделения, контактное кровотечение – в этих случаях врач предлагает «прижигание» кислотами (препаратом Солковагин), лазером, жидким азотом, радиоволнами. Более устаревший и травматичный метод – циркулярное иссечение с дальнейшим исследованием эпителия на атипию.

При эрозии гинекологи не советуют увлекаться народными методами, чтобы не спровоцировать ухудшение. Можно применять свечи и тампоны с облепиховым маслом – они восстанавливают поврежденный эпителий.

Профилактика гинекологических заболеваний

Медицинская статистика утверждает, что несмотря на все современные достижения, частота гинекологических патологий не снижается. Напротив, год от года их количество растет, многие диагнозы «молодеют» и принимают характер «эпидемий». Врачи связывают это с ранним началом половой жизни, множеством партнеров и беспорядочными связями, неадекватной контрацепцией, абортами, самолечением. За 5 лет заболеваемость инфекциями выросла на 10%, эндометриозом – на 26, НМЦ – на 60%, общее число гинекологических патологий у девушек 15 – 17 лет увеличилось в 50 раз.

Профилактика женских заболеваний заключается в здоровом образе жизни, сбалансированном питании без «голодных» диет и переедания, физической активности, поддержании стабильного веса, укреплении иммунитета, избегании переохлаждений. Главные правила, которые должна соблюдать каждая женщина:

1. посещать гинеколога дважды в год;
2. обращаться к врачу при появлении жалоб, не заниматься самолечением;
3. пользоваться презервативами;
4. следить за интимной гигиеной;
5. придерживаться культуры сексуальной жизни;
6. своевременно лечить инфекции, корректировать гормональный дисбаланс;
7. подобрать вместе со специалистом оптимальный способ предохранения.

Каковы клиника и диагностика параметрита?

Одним из первых симптомов заболевания является стойкое повышение температуры (при нагноении она может приобретать интермиттирующий характер). Первоначально общее состояние пациентки практи- чески не изменено, затем появляются и нарастают признаки интоксикации - головная боль, слабость, вялость, адинамия. Появляются жалобы на тупую боль внизу живота, чувство давления на прямую кишку, могут присоединяться дизурические явления и затруднения акта дефекации.

При диагностике параметрита обращает на себя внимание стойкое повышение СОЭ в крови больных. При нагноении инфильтрата возникают лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, диспротеинемия и пр. При бимануальном исследовании определяют укорочение и сглаживание заднего или боковых сводов влагалища, более выраженное со стороны поражения (либо равномерно при тотальном инфильтрате). Матка полностью не контурируется, поскольку включена в воспалительный инфильтрат частично или целиком. Сбоку от матки определяется инфильтрат, сначала мягковатой, позже - плотной консистенции. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. Пальпация живота в начале заболевания безболезненна или малоболезненна. При возникновении нагноения живот становится чувствительным при пальпации. Важным дифференциально-диагностическим критерием параметрита является притупление перкуторного тона над верхней передней подвздошной остью на стороне поражения. Осложнения (прорыв гнойника в свободную брюшную полость, прямую кишку, мочевой пузырь) могут возникнуть при несвоевременной диагностике и развитии нагноения инфильтрата.

Каково лечение параметрита?

Лечение следует начинать с назначения антибиотиков широкого спектра или препаратов фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин) в сочетании с метронидазолом в течение 7-10 дней. Женщина находится на строгом постельном режиме, показан холод на низ живота, инфу- зионная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия. При нагноении вскрывают гнойник через задний свод влагалища либо со стороны передней брюшной стенки (внебрюшинно) с введением дренажа. При переходе процесса в подострую стадию начинают воздействие физическими факторами (УФ - лучи, УВЧ). При хронизации процесса можно использовать преднизолон в суточной дозе 20 мг в течение 10 дней с последующим переходом на НПВС, при нормализации показателей крови показаны ультразвук на низ живота, ректальные свечи с индометацином, микроклизмы с ацетилсалициловой кислотой. Заболевание отличается длительным обратным развитием. Спустя 4-6 мес. показано санаторно-курортное лечение с использованием грязевых влагалищных и ректальных тампонов, гинекологического массажа. В комплекс терапии целессобразно включать эфферентные методы детоксикации (плазмаферез).

Воспалительные процессы составляют 60--65% гинекологических заболеваний. Различают воспалительные процессы неспецифической и специфической этиологии. К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой, ко 2-й -- обусловленные трихомонадами, гонококками, кандидами, вирусами, микоплазмами, хламидиями.

По локализации воспалительные процессы неспецифической этиологии могут быть в нижних отделах половых органов и в верхних отделах.

I. Воспалительные процессы в нижних отделах половых органов.

Вульвит -- воспаление наружных женских половых органов.
Первичный вульвит возникает в результате травмы с последующим инфицированием (зуд, расчесы, ссадины и др.)
Вторичный вульвит у женщин возникает при наличии воспалительного процесса во внутренних половых органах.

Бартолинит -- воспаление большой железы преддверия влагалища.

Кольпит -- воспаление слизистой оболочки влагалища.
Воспалительная реакция может быть как очаговой, так и диффузной, распространяясь на влагалищную часть шейки матки и вульву.

Эндоцервицит -- воспаление слизистой оболочки канала шейки матки. Возникновению эндоцервицита способствуют разрывы шейки матки (во время родов, абортов), заболевания других отделов половой системы.

II. Воспалительные процессы неспецифической этиологии верхних отделов половых органов.

Эндометрит -- воспаление слизистой оболочки матки. Острый эндометрит -- чаще возникает после абортов, родов или диагностического выскабливания матки. Хронический эндометрит, как правило, возникает вследствие невылеченного до конца острого послеродового или послеабортного эндометрита, часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточными кровотечениями.

Сальпингоофорит -- воспаление придатков матки -- относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой системы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего в связи с осложненными родами и абортами, а также нисходящим -- из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем. Течение сальпингоофорита может быть острым, подострым и хроническим. Выраженность воспалительного процесса маточных труб и яичников зависит от вирулентности возбудителя, от обширности распространения процесса по брюшине и от реактивности организма. Как осложнения воспалительных процессов можно рассматривать мешотчатые образования придатков матки--пиосальпинкс, абсцесс яичника, губоовариальные образования.

Пельвиоперитонит -- воспаление брюшины малого таза.

Пальвиоперитонит -- это вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придатков, пиосальпинкса или пиовара. В зависимости от характера экссудата различают серозно-фибринозный и гнойный пельвиоперитонит. Для серозно-фиброзной формы характерно развитие спаечного процесса, сравнительно быстрое отграничение воспаления. При гнойном пельвиоперитоните происходит скопление гноя в позадиматочном углублении.

Особую форму пельвиоперионита представляет абсцесс прямокишечного-маточного кармана брюшины, который может возникнуть при разрыве пиосальпинкса, пиовара, перфорации матки при внебольничном аборте, нагноении гематомы при нарушенной трубной беременности.

Параметрит -- воспаление околоматочной клетчатки. Предрасполагающими факторами к возникновению параметрита (вне беременности) могут быть расширение канала шейки матки, диагностическое выскабливание, операция на шейке матки, введение ВМС с травматизацией стенок матки, удаление интралигаментарно расположенной опухоли. А также возникает после патологических родов.

III. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии.

Трихомониаз -- инфекционное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Трихомониаз передается половым путем. Наиболее часто трихомонады поражают влагалище, реже -- мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, выводные протоки больших желез преддверия влагалища, само преддверие, слизистую оболочку канала шейки матки, придатки. Для трихомониаза характерна многоочаговость поражения.

Гонорея -- венерическая болезнь, вызываемая гонококками. Основной путь заражения гонореей -- половой. Гонорея характеризуется преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Существует два пути распространения гонореи: восходящий -- уретра, шейка матки, эндометрий, трубы, брюшина и гематогенный -- проникновение гонококков в кровяное русло. Топографически различают гонорею восходящую, гонорею мочевыделительной системы, гонорею ректальную, гонорею метастатическую. По клиническому течению различают свежую и хроническую гонорею. Свежая гонорея в свою очередь делится на острую, подострую и торпидную. Существуют следующие воспалительные процессы гонорейной этиологии: гонорейный уретрит, гонорейный бартолинит, эндоцервицит, гонорейный проктит, гонорейный эндометрит, сальпингоофорит, оофорит, гонорейный пельвиоперитонит, восходящая гонорея. Гонорейная инфекция наблюдается у 5--25% больных, занимая второе место после трихомониаза.

Кандидоз -- заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами. Грибы рода candida входят в состав нормальной микрофлоры здорового человека, но при определенных условиях могут вызывать заболевание -- кандидоз. Различают кандидамикоз вульвы, влагалища, матки и придатков матки.

Вирусные заболевания половых органов вызываются двумя группами вирусов. Поражение матки, маточных труб и мочевого пузыря вызывает вирус герпеса, поражение шейки матки и уретры -- урогенитальный вирус. Возбудителем остроконечных кондилом является фильтрующийся вирус.

Микоплазмоз (уреаплазмоз) -- заболевание, вызываемое группой микроорганизмов семейства микоплазм и уреаплазм, которые входят в состав нормальной микрофлоры, но в определенных условиях проявляюте патогенные свойства.

Хламидиоз -- заболевание, вызываемое хламидиями. Хламидиозной этиологии могут быть кольпиты, цервициты, эрозии, уретриты, сальпингиты, проктиты и т.д.

Туберкулез женских половых органов.
Туберкулез -- общее инфекционное заболевание, одним из местных проявлений которого служит поражение половых органов. Туберкулез половых органов является вторичным процессом, первичным источником которого является туберкулезный очаг. По локализации процесса различают туберкулез придатков, матки, шейки матки, влагалища, вульвы. По течению может быть острым, подострым и хроническим. Туберкулез половых органов может протекать в сочетании с туберкулезом легких (до 90%).

Лечение воспалительных процессов женских половых органов

Лечение воспалительных заболеваний должно быть комплексным и включать в себя:

1). Этиотропное лечение, направленное на ликвидацию возбудителя. С этой целью применяются антибактериальные препараты, сульфаниламиды и при выявлении специфической этиологии заболевания используются соответствующие препараты;
2). Повышение иммунной защиты;
3). Повышение общей резистентности организма к инфекциям (применяют препараты группы биостимуляторов);
4). Физиотерапия;
5). В определенных случаях, при отсутствии эффекта от консервативной терапии, применяют хирургическое лечение.

Фармакотерапия.

В стадии обострения воспалительного процесса комплексное лечение начинают с антибактериальной терапии. Чаще применяют антибиотики. Группы пенициллинов, цефалоспоринов, тиенамицинов, макролидов, монобактамов, хлорамфеникола, аминогликозидов, полимиксинов, рифамицинов и других групп. Препараты этой группы эффективны при инфекциях, вызванных грамположительными бактериями (стрептококками, стафилакокками, пневмококками и др.), спирохетами и другими патогенными микроорганизмами. Они оказывают бактерицидное действие на микроорганизмы, находящиеся в фазе роста. Антибактериальный эффект связан со специфической способностью пенициллинов ингибировать биосинтез клеточной стенки микроорганизмов. К этой группе относятся такие препараты, как: бензилпенициллина натриевая соль, феноксиметилпенициллин, оксациллина натриевая соль, метициллин-натрий, ампициллин, ампиокс-натрий, сультамициллин (уназин), амоксициллин, тикарциллин-клавулановая кислота (тиментин), азлоциллин (секуропен), карбенициллин (геопен), карфециллин, мезлоциллин (байбен), клоксациллин (клобекс), флуклоксациллин, клонаком-Р, питерациллин (псипен, пипракс), бакампициллин (пенбак), пенамециллин (марипен).

К группе цефалоспоринов относятся такие препараты как: цефалексин, цефадроксил, цефазолин, цефапирин, цефуроксин, цефрадин и другие. Также для лечения воспалительных процессов применяются препараты группы тетрациклинов: тетрациклина гидрохлорид, доксициклин, моноциклин и другие. Из группы макролидов применяются олеандомицин, эритромицин, мидекамицин (макропен), кларитромицин (клацид). Применяются комплексные препараты, содержащие макролиды и тетрациклины: олететрин, тетраолеан, эрициклин.

Из группы аминогликозидов применяют гентамицин, мономицин, канамицин, амикацин, дибекацин и т. д. Группу полимексинов представляют препараты полимексин В и полимексин М. Из группы рифамицинов применяется рифампицин.

Для купирования воспалительного процесса применяются также сульфаниламидные препараты.

Сульфаниламиды обладают химиотерапевтической активностью при инфекциях, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями, некоторыми простейшими хламидиями. Их действие связано главным образом с нарушением образования микроорганизмами необходимых для их развития ростовых факторов -- фолиевой и дигидрофолиевой кислот и других веществ, в молекулу которых входит пара-аминобензойная кислота. Сульфаниламиды захватываются микробной клеткой вместо пара-аминобензойной кислоты и тем самым нарушают течение в ней обменных процессов. Из группы сульфаниламидных препаратов чаще применяются сульфадиметоксин, сульфален, бисептол, бактрим, сульфатон, гросептол и т. д.

К биогенным стимуляторам относятся препараты животного и растительного происхождения, способные при введении в организм оказывать стимулирующее влияние и ускорять процессы регенерации. К биостимуляторам, применяемым в медицинской практике, относятся препараты из растений (экстракт алоэ), ткани животных и человека (взвесь плаценты), а также из лиманных грязей (ФиБС) и торфа (торфот).

Экстракт алоэ жидкий для инъекций -- препарат из консервированных, свежих или высушенных листьев алоэ. Вводят под кожу ежедневно по 1 мл (максимальная суточная доза 3--4 мл), на курс 30--50 инъекций.

ФиБС для инъекций -- биогенный стимулятор из отгона лиманной грязи. Вводят под кожу по 1 мл один раз в день, на курс 30--35 инъекций.

Пелоидодистиллят -- биогенный стимулятор -- продукт отгона лиманной грязи. Вводят под кожу по 1 мл один раз в день, на курс 30--35 инъекций.

Гумизоль -- раствор фракций морской лечебной грязи 0,01%. Применяют внутримышечно и путем электрофореза. Внутримышечно вводят, начиная с 1 мл ежедневно в первые 2--3 дня, при хорошей переносимости продолжают введение по 2 мл 1 раз в день в течение 20--30 дней.

Экстракт плаценты для инъекций -- водный экстракт из консервированной на холоду плаценты человека. Вводят под кожу по 1 мл ежедневно или через день.

Ферменты -- препараты, оказывающие направленное влияние на ферментативные процессы организма. В лечении гинекологических заболеваний применяют ферментные препараты протеолитического действия (трипсин, химотрипсин). Трипсин -- эндогенный фермент, разрывающий пептидные связи в молекуле белка. Применение трипсина основано на его способности расщеплять при местном воздействии некротизированные ткани и фибринозные образования, разжижать вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови. Трипсин кристаллический вводят внутримышечно по 5--10 мг 1--2 раза в день на курс 6--15 инъекций. Также трипсин применяют при помощи электрофореза. Действие другого ферментативного препарата аналогично действию трипсина.

В целях повышения специфической иммунной защиты применяют препараты, корригирующие процессы иммунитета. Для этого используются препараты: пирогенал, продигиозан, левомизол, глицерам.

Пирогенал -- это липополисахарид, образующийся в процессе жизнедеятельности микроорганизмов Pseudomonas aeruginosa и др.; обладает пирогенным действием.

Вульвит . Лечение комплексное, включает применение местных и общеукрепляющих средств. Показано лечение сопутствующих заболеваний (диабет, гнойничковые поражения, гельминтозы, цервицит и т. д.), на фазе которых нередко развивается вульвит. При остром вульвите два-три раза в день проводят туалет наружных половых органов теплым раствором перманганата калия (1:10000), теплым настоем ромашки, 2--3% раствором борной кислоты, применяют примочки с раствором фурацилина (1:5000) 3--4 раза в день, смазывание вульвы 5% анестезиновой мазью. При вульвите, вызванном условно-патогенными микробами, назначают местно фуразолидон с полимиксина М сульфатом в порошке. При подостром течении рекомендуются сидячие ванночки с перманганатом калия или настоем ромашки 2--3 раза в день по 10 минут.

Бартолинит . В острой стадии консервативная фармакотерапия: антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, бисептол); анальгетики (свечи с красавкой, антипирином, цефекоп); аутогемотерапия регионарная по 5--7 мл в/м через день. Местная терапия: криолечение (по 30--40 минут; примочки с жидкостью Бурова, свинцовой водой, фурацилином 1:5000). При улучшении состояния показана физиотерапия (КУФ-лучи, УВЧ, микроволны сантиметрового диапазона); при отсутствии улучшения (через 2--4 дня) -- показаны тепловые процедуры (грелки, соллюкс, лампа Минина) в сочетании с мазевыми аппликациями (ихтиол, мазь Вишневского).

Хирургическое лечение проводится при наличии абсцесса железы. При хронической стадии заболевания проводят немедикаментозное лечение в виде тепловых процедур (грязи, озокерит, парафин); лазеротерапию.

Кольпит. Фармакотерапия. Этиотропное лечение проводят антибиотиками и антибактериальными средствами после определения чувствительности возбудителя к ним. Основной способ применения -- местный. Антибиотики применяют в виде орошения смеси пенициллина 300000 ЕД и 5 мл 0,25% раствора лизоцима в течение 8 дней; также антибиотики применяют в виде влагалищных свечей (пенициллин или неомицин до 100000 ЕД, фуразолидон 0,05 г). В виде вагинальных палочек применяют фуразолидон в сочетании с полимиксином М.

При кольпитах показано применение местно эстрогенсодержащих препаратов: мазь (фолликулин -- 500 ЕД, лаполин -- 30 г); вагинальные свечи (фолликулин -- 500 ЕД, борная кислота -- 0,1 г, масло какао -- 1,5 г), или во влагалище закапывают по 3--5 капель раствора фолликулина (1000 ЕД), курс лечения 10--15 дней. Из местных процедур применяют влагалищные орошения растворами перманганата калия 1:6000, риванола 0,5--0,1% не более 3--4 дней. При выраженном процессе необходимо местное лечение дополнить общим: возможно применение бисептола-480 внутрь по 2 таблетки 2 раза в день (утром и вчером после еды), тетрациклина по 0,2 г 5 раз в сутки, эритромицина 0,5 г 4 раза в сутки. Также назначают биостимуляторы (алоэ, фибс, стекловидное тело и т.д.). С целью иммунной стимулции -- левомизол (декарис) внутрь из расчета 0,0025 г/кг в течение 3-х дней.

Немедикаментозное лечение. Используют физиотерапию в виде общего ультрафиолетового облучения, электрофореза с 1% раствором новокаина или 10% раствором хлорида кальция на область наружных половых органов.

Эндоцервицит. В острой стадии заболевания проводится этиотропное лечение (антибактериальное с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, сульфаниламиды). При хронической форме проводится терапия иммуномодуляторами (декарис, Т-активин по 1 мл 0,01% раствор подкожно). Местное лечение проводят после стихания острых воспалительных явлений: спринцевания или ванночки с 1--3% расвором протаргола, 1--2% раствора аргентума, 3% раствором перекиси водорода, ваготилом, риванолом, фурацилином 1:5000; влагалищные мазевые тампоны (с антибиотиками, нитрофуранами, глюкокортикоидами, антимикотическими препаратами); инстиляции эмульсий в эндоцервикс левосина, курс лечения 7 дней.

Лечение воспалительных процессов неспецифической этиологии верхнего отдела половых органов

Эндометрит острый . Фармакотерапия включает общее и местное лечение. Общее лечение включает в себя антибактериальную терапию, иммуностимулирующую и дезинтоксикационную терапию.

1).В антибактериальной терапии применяют антибиотики широкого спектра действия; целесообразно одновременное назначение комбинации не менее чем из 2--х антибиотиков в максимальных дозах с учетом чувствительности микрофлоры. В комбинации входят полусинтетические пенициллины (6,0 г в сутки), цепорин, кефзол, цефамизин (6,0 г в сутки), канамицин (2 г в сутки), гентамицин (160 мг в сутки), при этом наиболее эффективны комбинации цепорин и оксациллин, ампициллин и гентамицин, левомицетин и лимкомицин. Антибиотики дополняют сульфаниламидами (этазол в/в в виде 10% раствора по 10,0 мл через 12 часов), нитрофуранами (внутрь -- по 0,8 г в сутки, в/в -- 0,1% раствор фурагина капельно по 400--800 мл), метронидазолом (клион) в/в по 100 мл каждые 8 часов со скоростью 5 мл в минуту в течение 7 дней. Также назначаются препараты группы тетрациклинов в дозе 0,75 г в сутки в/в через 8 часов. Для профилактики кандидоза назначают нистатин 2 млн. ЕД в сутки, леворин 1 млн. ЕД в сутки. При лечении эндометрита используют введение антибиотиков в суточной дозе в мышцу матки через задний свод или под эндометрий.

2). В качестве иммуностимуляторов применяют: тимолин -- по 10 мг в/м 1 раз в сутки 7 дней; Т-активин -- 1 мл 0,01% раствора в/м 1 раз в сутки 5 дней; тимоген -- по 100 мкг в/м 5--7 дней; иммуноглобулин -- по 5 мл в/м или в/в через день 5 доз.

3). Противовоспалительная терапия включает производные салициловой кислоты (аспирин) пиразолона (анальгин, бутадион), парааминофенола (парацетамол), индолуксусной (индометацин, метиндол), протеоновой (ибуп рофен) кислот. Назначаются в терапевтических дозах по 1 таблетке 3 раза в день.

4). Дезинтоксикационная терапия. Общий объем инфузии --1250 мл в сутки: реополиглюкин 400 мл, плазма крови, 10% раствор глюкозы 400 мл, раствор Рингера 250 мл. В терапию включают также витамины и антигистаминные препараты. Местное лечение включает в себя вакуум-аспирацию полости матки, бережный кюретаж матки и длительный внутриматочный диализ. Орошение полости матки проводится растворами антисептиков и антибиотиков (растворами фурацилина, перекиси водорода, димексида, хлорофиллипта). Физиотерапия -- ультразвук в импульсном режиме, электрофорез меди, цинка, лазеротерапия, вибрационный массаж.

Хронический эндометрит. Основными лечебными факторами является физиобальнеотерапия. Наиболее часто применяют магнитное поле УВЧ, микроволны сантиметрового диапазона, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез меди и цинка. Эффективны лечебные грязи, озокерит, парафин, сульфидные, радоновые воды (ванны, орошения). Также назначают десенсебилизирующую терапию -- димедрол, супрастин, пипольфен. Во время менструаций показаны антибиотики широкого спектра действия.

Сальпингоофорит

Острый сальпингоофорит предусматривает комплексную терапию:
1) антибактериальную;
2) дезинтоксикационную;
3) десенсибилизирующую;
4) иммунотерапию;
5) ферментотерапию;
6) немедикаментозное лечение.

1. При антибактериальной терапии лечение проводят одновременно двумя и более антибиотиками: сочетание полусинтетических пенициллинов (ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс) -- по 3,5 г/сут., пробеницида -- 1 г внутрь, тетрациклина -- по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней. Возможно сочетание цефалоспоринов -- 2,0 г/сут., в/м, далее тетрациклин внутрь -- по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней.

Наиболее эффективными считают следующие терапевтические комбинации:
а) доксициклин -- по 0,1--0,2 г/сут внутрь в течение 7 дней и цефалоспорины (цефалоридин) по 4,0 г/сут. в/м; цефалиуин -- по 2,0--3,0 г/сут. в/м, в/в; клаферан -- 2,0 г/сут. в/м.;
б) далацин Ц -- по 300--600 мг в/в, в/м через 8--12 часов, затем по 900--1200 мг в/в через 12 часов и гентамицин -- суточная доза 2,4--3,2 мг/кг массы тела через 6--8 часов в течение 6--8 дней; бруламицин -- суточная доза 2--3 мг/кг массы тела в/м, в/в через 6--8 часов; канамицин -- по 1,5--2 г/сут. через 8--12 часов.

Основные антибиотики, применяемые при лечении острого сальпингоофорита, относятся к группе пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, макролидов, тетрациклинов, левомицетина и антибиотики разных групп. В комплексном лечении используют также нитрофураны -- 0,3 г/сут., метронидазол -- 0,5--1,5 г/сут.; бисептол -- 1,92 г/сут., димексид 20% раствор в/в с 100,0 мл 5% раствора глюкозы, хлорофиллипт -- 0,25% раствор -- по 2--4 мл в/в струйно 2--4 раза в сутки -- в течение 5--10 дней.

2. Дезинтоксикационная терапия включает инфузионную терапию: гемодез в/в капельно по 100 мл 1 раз в 3--4 дня, глюкозо-витаминные растворы -- по1000--1500 мл с комплексом витаминов в/в капельно. Общий расчет инфузии составляет 40 мл на 1 кг массы тела.

3. Десенсибилизирующая терапия. Применяют антигистаминные препараты -- димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил; препараты кальция--хлорид, глюконат -- 3% р--р в/в капельно по 200 мл; аутогемотерапия по 5--7 мл в/м по схеме; гистаглобулин вводят п/к по 2 мл через 3--4 дня.

Глюкокортикоиды показаны в острой, подострой стадии -- преднизолон -- по 5 мг/сут в течение 5 дней, затем по схеме возрастания доз в течение 25 дней, затем доза адекватно снижается до исходной.

4. Иммунотерапия. Применяют тималин в/м по 10--20 мг в течение 5--10 дней, тактивин -- п/к по 1 мл в течение 5--10 дней, тимозин -- п/к по 1 мкг/кг массы тела в течение 20--30 дней, тимоген -- в/м по 100 мкг 5--7 дней, гамма-глобулин по 12--15 мл 10% р--ра в/м 1 раз в 20 дней 3--4 инъекции; пирогенал и продигиозан назначают после стиханий острого процесса.

5. Ферментотерапия. Лизоцим используют местно 0,5% эмульсия, а также в/м; трасилол -- в/в капельно до 50000. ЕД в сутки в течение 3--х дней.

6. Немедикаментозное лечение. Криотерапия -- влагалищная и наружная абдоминальная гипотерампия -- до 2--3,5 ч в сутки. Гипербарическая оксигенация -- давление 1,5--3 атм. -- в течение 1--1,5 ч в день, курс лечения 6--7 процедур. Также применяются -- обменный плазмафорез, ультрафиолетовое облучение крови, экстракорпоральная гемосорбция, лазеротерапия, рефлексотерапия.

При возникновении осложнений острого сальпингоофорита, формировании мешотчатых образований придатков матки (пиосальпинкса, абсцесса яичника, трубоовариальных образований) больным показано оперативное лечение.

Хронический сальпингоофорит

Лечение антибиотиками показано в случаях обострения процесса. Широко назначают болеутоляющие средства (парацетамол, индометацин и др.); седативные и нейротропные средства (нозепам, феназепам); десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен); тонизирующие средства (элеутерококк, пантокрин, левзея); гормональную коррекцию вторичной гипофункции яичников в соответствии с тестами функциональной диагностики; ферменты (ронидаза, лидаза, трипсин, химотрипсин, карипазим).

Из физиотерапии применяют ультразвук, фонофорез, лекарственный электрофорез, УВЧ, СВЧ, магнитные поля; лазеротерапию, лечебную гимнастику, лечебный массаж и психотерапию.

Пельвиоперитонит

Принято выделять общую и местную терапию перитонита. Оперативное вмешательство является главным в лечение перитонита. Лечение перитонита этапное и включает предоперационную подготовку, оперативное вмешательство, интенсивную в послеоперационном периоде.

Фармакотерапия пельвиоперитонита соответствует схеме лечения острого сальпингоофорита. При своевременно начатом и правильно проводимом лечении часто удается избежать оперативного вмешательства.

Параметрит

Лечение параметрита, как и пельвиоперитонита предусматривает комплексную терапию, включающую в себя антибактериальную терапию, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию, симптоматическое лечение, физиотерапевтическое лечение. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводят хирургическое лечение.

Лечение воспалительных процессов половых органов специфической этиологии

Трихомониаз

Лечение трихомониаза должно быть комплексным и включать в себя специфическую терапию (противотрихомонозные средства) в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, иммуностимуляторы, биостимуляторы, витамины. Лечение должно проводится как общее, так и местное.

Из специфической терапии применяют препараты группы имидазолов (метронидазол, флагил, трихопол) по схеме.

Схема N 1
1-й день -- 1,5 г/сутки в 3 приема через 8 часов; 2-й день -- 1,25 г/сутки в 3 приема через 8 часов; 3-й день 1,0 г/сутки; 4-й день -- 0,75 г/сутки.; 5-й день -- 0,5 г/сутки в 2 приема.

Схема N 2
1-й день по 0,5 г 2 раза в день; 2-й день по 0,25 г 3 раза в день; далее 4 дня подряд по 0,25 г 2 раза в день

Схема N 3
По 0,25 г 2 раза в день (0,5 г/сутки); б) нитазол (алиенитразол, трихолавал) -- по 0,1 г 3 раза в день; в) тинидазол (фасижин, триконидазол) -- 2,0 г/сутки однократно (4 таблетки во время еды), или 0,5 г (1 таблетке) каждые 15 минут в течение часа (2 г/сутки.) -- в течение 1 дня.

В схему лечения входят также нитрофураны (фурагин 0,1--0,15 г 3 раза в день, фурадонин 0,1--0,15 г 4 раза в день -- 7 дней), антибиотики (тетрациклин 0,3 г 5 раз в сутки, далее 0,2 г 5 раз в сутки -- до курсовой дозы 10,0 г, литациклин 0,3 г 2--3 раза в день, доксициклин -- 0,3 г первый прием, затем по 0,1 г 4 раза в день).

Местно назначают: трихопол 0,5 г/сутки (в таблетках, свечах), клотримазол (по 1 вагинальной свече в день -- 6 дней), клион-Д (вагинальные таблетки: 500 мг метранидазола и 150 мг миконазола -- по 1 таблетке во влагалище -- 10 дней), нитазол (в свечах, суспензиях -- 15 дней), орошение растворами антибиотиков (грамицидин); пимафуцин (1 таблетке во влагалище -- 20 дней), присыпки из препаратов группы нитрофуранов.

Иммунотерапия включает в себя препараты -- пирогенал, аутогемотерапию, Т-активин, тималин. Биостимуляторы и витаминотерапия проводится по общепринятой схеме.

Гонорея

Лечение гонореи начинают с антибактериальной терапии -- применяют антибиотики широкого спектра действия: бензилпенициллин -- в/м по 60000 -- 400000 ЕД через 3 часа (на курс -- 4,2--6,8 млн.ЕД), бициллин 1, 3, 5 -- в/м 600000 ЕД через 24 часа (на курс -- 3,6 млн ЕД), ампициллин 0,5 г в/м через 4 часа (на курс -- 8,0 г), ампиокс -- в/м -- 2,0 г/сут (курс 15,0--21,0 г), оксациллин -- внутрь по 0,5 г 5 раз в сутки (курс -- 10,0 -- 14,0), коффециллин -- внутрь по 0,5 г 3 раза в сутки (курс 5,0--8,0 г), левомицетин -- внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки (курс 6,0--10,0 г), тетрациклин -- внутрь по 0,3 г 5 раз в сутки (курс 5,0--10,0 г), доксициклин -- внутрь по 0,1 г 2 раза в сутки (курс 1,0--1,5 г), рифампицин -- внутрь по 0,3--0,6 г 1--2 раза в сутки (курс 1,5 г--6,0 г). Сульфаниламиды -- бисептол 2 таблетки 2 раза (курс 16--20 таблеток), сульфатон -- по 2 таблетки 2 раза в сутки (курс -- 4,2 г -- 7,0 г).

Иммунотерапия
Выделяют специфическую и неспецифическую иммунотерапию гонореи. Специфическая иммунотерапия предполагает использование гоновакцины. Начальная доза в/м 200--400 млн. микробных тел через 1--2 дня, затем дозу увеличивают на 150--300 млн. и доводят до 2 млрд. микробных тел (6--8 инъекций). Неспецифическая иммунотерапия -- пирогенал (начальная доза 25--50 МПД в/м, увеличивают на 25--50--100 МПД до максимальной дозы (не выше 1000 МПД) в зависимости от реакции организма, курс -- 10--15 инъекций; продигиозан, аутогемотерапия, левамизол, метилурацил.

Для ускорения регрессии воспалительных инфильтратов в пораженных органах назначают биостимуляторы, курс лечения от 15 до 25--30 дней.

Кандидоз

Лечение больных кандидозом гениталий осуществляют противогрибковыми антибиотиками и синтетическими препаратами:

амфотерицин В -- в/в капельно 50000 ЕД в 500,0 мл 5% раствора глюкозы -- ежедневно, курс -- 4--8 недель (с перерывами), общая доза -- 1,5 -- 2 млн. ЕД; амфоглюкамин (в таблетках) -- по 200000 ЕД 2 раза в сутки в течение 10--14 дней; микогептин -- внутрь по 200000--250000 ЕД 2 раза в сутки, в течение 10--14 дней; нистатин -- внутрь по 500000 ЕД до 1000000 ЕД, в сутки до 6000000--8000000 ЕД, курс -- 14 дней; леворин -- внутрь по 400000 ЕД 2--3 раза в день в течение 10--12 дней.

Местно применяют вагинальные свечи клотримазола, полижинакса, пимафуцина, вагинальные таблетки тержинана, клион-Д, крем вагинальный батрафена. С профилактической целью используют низорал в дозе 200 мг/сутки длительно (2--5 месяцев).

Из немедикаментозной терапии необходимо проводить физиолечение (ультразвук, диатермия, СВЧ, УВЧ, микроволны), бальнеотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Микоплазмоз (уреаплазмоз)

Лечение начинают с антибиотиков, активных в отношении микоплазм: доксициклин (вибрамицин) -- по 100 мг 2 раза в день в течение 10 дней; курс -- 20 г; эритромицин -- по 500 мг 4 раза в день 14 дней; тетрациклин -- по 0,5 г 4 раза в день 1--2 недели, курс -- до 27,0 г. Гентамицин вводят в/м по 40 мг каждые 8 часов 5--7 дней, курс 600--840 мг.

В условиях стационара можно использовать морфоциклин в/в с 5% раствором глюкозы. Местно показаны мазевые тампоны с 1--3%-й мазью тетрациклина, 1%-й мазью эритромицина, вагинальные таблетки, крем, свечи клотримазола, клион-Д.

Из немедикаментозного лечения наиболее показаны физиопроцедуры -- индуктотерапия, УВЧ, электрофорез, ультразвук, фонофорез через тетрациклиновую, эритромициновую мазь, импульсные токи низкой частоты, озокерит, парафин.

Туберкулез женских половых органов

Лечение включает в себя специфическую и неспецифическую терапию.

Специфическое лечение предусматривает применение этиотропной химиотерапии, оказывающей бактериостатическое действие на микобактерии. Это препараты первого ряда -- производные ГИНК: тубазид (разовая доза 0,3--0,6 г, суточная 0,6--0,9 г), фтивазид (разовая доза 0,5--1,0 г, суточная 1,0--2,0 г), салюзид (разовая доза 0,5--1,5 г, суточная --2,0 г), ПАКС -- (разовая доза 4,0--5,0 г, суточная 9,0--15,0);

Препараты второго ряда: этионамид (разовая доза 0,25--0,5 г, суточная -- 0,75--1,0 г); тибон, тиоацетазон (разовая доза 0,03--0,005 г, суточная -- 0,06--0,1 г).

Наиболее эффективны комбинации химиопрепаратов: ГИНК+канамицин+ПАСК (тибон -- при непереносимости); ГИНК+ПАСК; ГИНК+рифампицин+этамбутол; ГИНК+рифампицин+ПАСК; этамбутол+рифампицин и др. При значительных изменениях в придатках лечение проводят тройной комбинацией препаратов (изониазид, бенемецин, этамбутол). Продолжительность лечения 12--18 месяцев.

Неспецифическая терапия включает в себя ферментотерапию (лидаза по 64 ЕД в/м 30--40 дней, или используют свечи с ронидазой). Из антиоксидантов используют 30%-й раствор альфа-токоферола ацетата -- по 1 мл в/м ежедневно, курс 50--60 инъекций; 30% раствор тиосульфата натрия -- по 10 мл в/в через 1--2 дня (курс 40--50 инъекций). Проводят гидротубаций с раствором, содержащим 30% раствор тиосульфата натрия -- 10 мл, лидазу -- 64 ЕД, пенициллин 1 млн. ЕД, новокаин 0,25% раствор.

Из немедикаментозного лечения применяют физиотерапию. СМТ-электрофорез, фонофорез с гидрокортизоном, грязелечение, бальнеолечение.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и наличии показаний проводится хирургическое лечение.

Нетрадиционные методы лечения воспалительных процессов

Метод иглоукалывания

"Чжень-цзю"-терапия -- один из древнейших и простейших способов лечения и профилактики болезней, применяемых народами Востока. Метод "чжень" (иглоукалывание) состоит в колющем раздражении иглами определенных точек кожи, лежащих на линии так называемых каналов (меридианов) или вне их. При лечении методом "цзю" раздражение точек вызывается прижиганием.

Основные теоретические концепции древневосточной медицины. В подходе к вопросу о внутренних органах и их функциях восточная медицина имеет свои особенности:
а) она уделяет функциональной деятельности органов больше внимания, чем их морфологии;
б) она исходит из того, что кроме материальных реальностей, таких как внутренние органы -- "кровь", существует реальность невидимая -- "духовное начало", имеющая материальную основу.

Восточная медицина предлагает классификацию внутренних органов и рассматривает их как плотные, полые и необычные органы. Выделяют:
1. Пять плотных (паренхиматозных) органов: сердце, печень, селезенка, поджелудочная железа, легкие, почки, дополнительно перикард. Назначение плотных органов -- накопление и сохранение питательной энергии.
2. Шесть полых органов: желчный пузырь, желудок толстая кишка, тонкая кишка, три части туловища, мочевой пузырь. Назначение полых органов -- выработка и транспортировка питательных веществ.
3. Необычные полые органы: головной, спинной и костный мозг, сосуды, матка.

Каждый внутренний орган находится с другими органами в сложном взаимодействии, которое осуществляется в определенной последовательности и по определенным каналам.

В основу восточной медицины положено понятие концепции "инь"--"ян". "Инь" и "ян" -- это два противоположных, но взаимосвязанных начала, существующих во всех процессах и явлениях природы. Они противоположны по действию и в то же время каждое из них не может существовать без другого. В каждом "инь" заложено "ян" и наоборот (идея единства и борьбы противоположностей). Внутренняя борьба этих сил служит формой проявления жизненной энергии.

Учение о меридианах (каналах) является основной составной частью теории традиционной восточной медицины. Оно оказывает определяющее влияние на диагностику, лечение и профилактику как в иглоукалывании, так и в лекарственной терапии. Система меридианов включает в себя продольные меридианы. К их числу относят 12 главных меридианов, среди 12 главных -- 6 ян-меридианов на верхних и нижних конечностях, и 6 инь-меридианов:

1) ручной иньский меридиан легких (Р);
2) ручной янский меридиан толстой кишки (G 1);
3) ножной янский меридиан желудка (Е);
4) ножной иньский меридиан селезенки (RP);
5) ручной иньский меридиан сердца (С);
6) ручной янский меридиан тонкой кишки (1 G);
7) ножной иньский меридиан почек (R);
9) ручной иньский меридиан перикарда (МС);
10) ручной янский меридиан трех частей туловища (ТR);
11) ножной янский меридиан желчного пузыря (VB);
12) ножной иньский меридиан печени (F).

Существует также 12 ответвленных каналов и 8 необычных ("чудесных") меридианов.

Основываясь на учении о меридианах, точки акупунктуры можно разделить на три основных класса: меридианные, внемеридианные и болевые.

Сущность метода иглоукалывания заключается в воздействии на акупунктурную точку с помощью иглы с целью вызвать ответную реакцию организма, регулирующую циркуляцию энергии, а тем самым и функции всего организма. Конечной целью иглоукалывания является профилактический или лечебный эффект. Применяются следующие иглы: из золота, серебра и нержавеющей стали. В настоящее время иглотерапевты пользуются 5 видами игл: тонкие короткие иглы, тонкие длинные иглы, иглы с трехгранным остриём, иглы-кнопки (в аурикулотерапии) и многоигольчатый молоточек.

При лечении эндометритов иглорефлексотерапию проводят по схеме: кнопочные иглы вводят в АТ51, АТ58, АТ29.

При хроническом эндометрите проводится следующая схема:
1-й день -- БI 11, T29, T30;
2-й день -- RP2, RP4, RP12;
3-й день -- RP9, VC3, F8;
4-й день -- VC7, V58, V27;
5-й день -- R7, R3, R12;
6-й день -- RP6, VC2,
до 10--12 сеансов.

При выраженном болевом синдроме производят разовое иглоукалывание в АТ58, АТ56, АТ23, с воздействием на ТА по схеме:
1-й день -- VC5, TR5;
2-й день -- F9, F12;
3-й день -- F2, E28;
4-й день -- P7, VC4, R6;
5-й день -- VC4, V23, V32;
6-й день -- V31, V33, V60;
7-й день -- G14, E36, RP6;
8-й день -- VG14, V11;
9-й день -- R11, R21;
10-й день -- VC6, VC7, RP4.

Иглорефлексотерапия при лечении острого сальпингоофорита проводится по схеме. Гемостаз осуществляют постановкой конечных игл на 5--7 суток в АТ58, АТ23, АТ22. Одновременно воздействуют на точки по схеме:
1-й день -- GI 11, Е 29, Е 30;
2-й день -- RP2, RP4, RP12;
3-й день -- RP9, VC3, F8;
4-й день -- VC7, V58, V27;
5-й день -- R7, R3, R12;
6-й день -- RP6, VC2.

По показаниям в дальнейшем возможно использование точек меридианов R, F, VB, RP, Е -- до 10--12 сеансов.

При лечении хронического сальпингоофорита рефлексотерапию по схеме:
1-й день кнопочные постоянные иглы в аурикуляторные точки
на 7--8 суток в АТ13, АТ34, АТ22, воздействие на точки: G14, Е36, RP6, RP4;
2-й день -- RP2, RP9, V60;
3-й день -- VG14, V11;
4-й день -- V20, V22, V53;
5-й день -- V23, V53;
6-й день -- R6, R7;
7-й день -- RP6, R13;

К другим методам воздействия на акупунктурные точки относятся: метод прижигания, пальцевой массаж, электростимуляция акупунктурных точек, точечная инъекция лекарств (фармакопунктура), иглоукалывание методом "цветения", иглоанальгезия.

Техника прижигания

Суть метода состоит в воздействии теплом на точку, чтобы вызвать ответную реакцию организма. Прижигание проводится с помощью полынных конусов, полынными сигаретами. Прижигание с помощью полынных конусов может быть прямым (до степени ожога и согревающее прижигание) и опосредованным (через пластины имбиря, чеснока). Прижигание полынными сигаретами может быть при неподвижной сигарете (согревающее прижигание), прижигание с круговыми движениями сигаретой, "клюющее" прижигание (с приближением и удалением сигареты от кожи).

Пальцевой массаж

Метод массажа заключается в воздействии пальцем на акупунктурные точки с лечебной целью. В технике пальцевого массажа различают: однопальцевое "вонзание", пальцевое разминание, ногтевой укол, пальцевое надавливание.

Электростимуляция акупунктурных точек. Суть метода -- в воздействии на акупунктурные точки электрическим током. Применяются постоянные токи, импульсный ток низкой частоты и низкого напряжения, интерференционный ток, переменный ток частотой 5000--20000 Гц.

При лечении хронических воспалительных процессов придатков матки лучше всего применять постоянный (гальванический) ток, так как он воздействует главным образом на биотоки тканевых клеток, активизирует трофико-метаболическую деятельность, регулирует нервный тонус.

При лечении острой стадии заболевания можно применять импульсной ток всех видов -- импульсы острые, прямоугольные, плугообразные, синусоидальные, так как ткани еще не подверглись серьёзному поражению и способны реагировать на большую крутизну подъёма импульсной кривой. При острых болях необходим ток с частотой 80--100 Гц в секунду. Метод выбора акупунктурных точек аналогичен таковому в иглоукалывании.

Точечная инъекция лекарств. Это введение жидких лекарственных препаратов в акупунктурные точки с терапевтической целью. При введении в акупунктурные точки лекарственных препаратов достигается как бы двойное воздействие на организм: и стимуляция точек, и фармакотерапия. Точечная инъекция лекарств как один из способов стимуляции акупунктурных точек также регулирует циркуляцию энергии, функциональную деятельность всего организма, нормализует его физиологические функции, избавляя тем самым больных от недугов. В этом, собственно, и состоит особый терапевтический эффект акупунктурных точек, который проявляется при любом воздействии на них. Лекарства, введенные в точки, проявляют свои обычные терапевтические свойства, но, поскольку действие их сказывается сильнее, дозы при точечной инъекции ниже, что особенно важно для препаратов высокой токсичности, а также для тех из них, которые характеризуются быстрой привыкаемостью больных. Объем лекарственного препарата, вводимого в одну точку, должен быть не большим, но и не слишком малым. Для определения требуемого объема лекарства необходимо руководствоваться следующим:
1) массой и толщиной мягких тканей в месте укола;
2) плотностью распределения точек на участке укола.

Чем толще слой мягких тканей, чем реже распределены точки на участке укола, тем больший объем лекарства вводится в точку, и наоборот. Бывает достаточно для стимуляции всего лишь 1 капли лекарства, в другом же случае потребуется до 1 мл.

Воздействие на точки многоигольчатым молоточком (иглоукалывание методом "цветения"). Метод "цветения" состоит в легком поколачивании многоигольчатым молоточком (5--7 небольших игл, закрепленных на деревянной рукояте) по коже с целью вызвать терапевтический либо профилактический эффект. Существует три способа поколачивания игольчатым молоточком:
1) легкое поколачивание (воздействие слабой интенсивности);
2) поколачивание средней силы (воздействие средней интенсивности);
3) сильное поколачивание (воздействие высокой интенсивности).

Зонами обязательного воздействия при женских заболеваниях является: основная зона -- нижняя часть спины, дополнительная зона -- нижняя часть живота, внутренняя сторона голени, область паховых складок.

Лечение воспалительных процессов продуктами пчеловодства

К продуктам пчеловодства, применяемым в народной медицине, относятся: мед, маточное молочко, прополис, пчелиный яд и цветочная пыльца. В литературе имеются указания на зависимость противомикробного и противовоспалительного свойств меда от его сорта и качества.

Установлено, что противомикробные свойства меда зависят от тех растений, с которых пчелы собирают нектар. Так, например Н.П. Йойриш (1976), С. Младенов (1971) и другие считают, что при заболеваниях, вызванных стрептококками, стафилакокками и другими грамположительными бактериями, наиболее активными являются мед, собранный с липового цвета, люцерновый мед, лопуховый мед, клеверный мед и акациевый мед. При гинекологических заболеваниях наиболее активным является мед лесных цветков, липовый и мелиссовый мед. Многие предпочитают покупать только жидкий мед, считая твердый, закристаллизовавшийся мед чуть ли не порченым, а иногда и суррогатом.

Необходимо отметить, что кристаллизация меда -- это естественный процесс засахаривания перенасыщенного раствора глюкозы, когда ее кристаллы выпадают в осадок.

Кристаллизация меда происходит при испарении из него воды. Чем больше в меде глюкозы, тем быстрее он кристаллизуется. Однако кристаллизованный мед сохраняет все свои свойства, только лишь при нагревании свыше 40оС все его основные компоненты частично или полностью разрушаются. При кольпитах мед вводят глубоко во влагалище по 20--25 г и вкладывают тампон. Курс лечения 10--15 дней. После 2--3 процедур жжение и зуд прекращаются.

Маточное молочко пчел в народной медицине применяется как средство, повышающее сопротивляемость организма инфекциям, стимулирующее и регулирующее функции органов и систем стареющего организма. Аптечный препарат маточного молочка выпускается в виде таблеток апилака, который употребляют под язык.

Часто применяют в народной медицине продукт пчеловодства -- прополис. Он является природным антибиотиком с широким спектром действия. Его применяют как лечебное средство при нарушениях менструального цикла, острых и хронических воспалительных процессах придатков матки. Обычно для лечения используют спиртовые настойки.
100 г измельченного прополиса заливают 100 мл дистиллированной воды и нагревают до 70 о --80 о С в течение часа, затем полученный экстракт фильтруют через бумажный фильтр и сливают в узкий высокий сосуд. Через 2--3 дня жидкость отделяют от выпавшего осадка.
Полученную таким путем жидкость, следует разбавить дистиллированной водой в требуемой пропорции перед употреблением.

Пчелиный яд апитоксин вводится в организм путем ужаления пчелами или в очищенном виде. Пчелиный яд вырабатывается специальной железой пчелы. Многочисленные компоненты пчелиного яда благодаря широкому спектру активности применяются практически при всех заболеваниях организма. В гинекологии -- при лечении хронического воспалительного процесса гениталий. Процедура проводится следующим образом: в первый день женщину жалят одной пчелой, во 2-й -- двумя и так далее до 10-го дня. Жало пчелы извлекается через одну минуту. После первого курса лечения, получения больной яда 55 пчел, следует сделать перерыв на 3--4 дня, а затем продолжить лечение, прикладывая ежедневно по 3 пчелы сразу. За 2-й курс лечения (1,5 месяца) больная получает яд примерно 140--150 пчел. Если наступает заметное улучшение состояния, то срок лечения сокращается. Желательно во время лечения пчелиным ядом употреблять мед в количестве 25--100 г в сутки, применять физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж), лечебную гимнастику -- всё это усиливает действие пчелиного яда.

Для лечения хронических воспалительных заболеваний гениталий в стационарных условиях проводилось введение под кожу инъекций апизартрона с повышением дозы препарата на 0,1 мл через 1--2 дня. Наряду с инъекциями апизартрона применяли и другие препараты пчелиного яда -- вирапин. В процессе лечения быстро нормализовалась картина крови. В течение первых 3-х суток исчезали боли. Полное выздоровление наступало обычно после 2--3 курсов лечения.

Другие методы народной медицины

В народной медицине при лечении воспалительных процессов женской половой сферы применяется также парафинолечение и озокеритолечение. Озокерит -- минерал из группы нефтяных битумов. Действие озокерита на организм складывается из температурного, механического и химического факторов. В озокерите содержатся вещества, обладающие антибиотическими свойствами, а также противовоспалительными, рассасывающими, болеутоляющими, антиспастическими и стимулирующими процессы регенерации. При лечении применяют салфетно-аппликационный способ озокеритолечения. Марлю, сложенную в 8--10 слоёв, опускают в расплавленный озокерит Т50о--55оС, отжимают и накладывают на низ живота и на крестцовую область. Процедуры проводят ежедневно или через день, длительностью от 15 до 40 минут. Курс лечения составляет 10--20 процедур. Повторять курсы лечения можно не менее чем через 3--4 месяца. Озокерит применяют и для полостного лечения воспалительных процессов гениталий в виде ректальных и вагинальных тампонов при температуре 55--60 о С. Методика проведения процедур такая же, как и при салфетно-аппликационном способе озокеритолечения.

Парафинолечение применяется при лечении 3-мя основными способами.

1. Расплавленный парафин Т 60--65 о С наносят плоской кистью или ватным тампоном на требуемый участок тела повторными слоями до получения слоя толщиной в 1 см и более. Затем этот участок покрывают кусочком полиэтиленовой пленки и закрывают шерстяным или ватным одеялом.

2. Одевают медицинские или хозяйственные резиновые перчатки и приготавливают салфетки, простёгивая 8--10 слоев ткани. Салфетки погружают в расплавленный парафин с Т 60--65 о С, отжимают между двух дощечек и накладывают на требуемый участок тела после предварительного нанесения на него тонкого слоя парафина. Затем также участок тела покрывают пленкой и укутывают одеялом.

3. Наиболее удобный способ для лечения дома. Расплавленный парафин выливают в тарелку, фотокювету или форму для разливки холодца -- в зависимости от требуемого размера парафиновой лепешки-аппликации -- слоем толщиной 1--2 см. Застывшую, но ещё мягкую лепешку (обычно это соответствует температуре парафина 50--54 о С) вынимают из формы, предварительно подрезав ножом края, и накладывают на требуемый участок тела. Затем, так же, как и в предыдущих способах, теплоизолируют его. Длительность процедуры парафинолечения обычно составляет 30--60 минут, проводить их следует через день. Отдых после процедуры -- не менее 1 часа. Курс лечения от 10 до 30 процедур.

С.А. Алексеев в своих книгах о домашнем лечении упоминает об эффективности средства при лечении гинекологических заболеваний -- серебряную воду. Бактерицидное свойство серебра было известно издавна. В настоящее время легко приготовить серебряную воду в домашних условиях. Для этого достаточно иметь батарейку или аккумулятор, дающий постоянный ток напряжением 3--12В и кусочек чистого серебра. Обычно в качестве серебра используются дореволюционные монеты или советские полтинники 20-х годов. Для лечения различных воспалительных процессов гинекологической сферы серебряная вода применяется в виде орошений, марлевых тампонов или промываний с концентрацией серебра 20--25 мг/л.

В народной медицине применяются также для лечения гинекологических заболеваний квасцы. Квасцы встречаются в природе в виде минералов, однако обычно их получают синтетическим путём. Алюмокалиевые квасцы -- бесцветные, прозрачные, выветривающиеся на воздухе кристаллы, легко растворяющиеся в воде. Раствором квасцов проводят спринцевания и орошения влагалища -- 2 ч. л. на 1 л воды.

Одним из популярных средств народной медицины является мумие.

Мумие -- это смесь веществ природного происхождения. Природа происхождения мумиё до конца не изучена. Существует мнение, что мумиё образуется в результате разложения микроорганизмами нефтяных пород. Есть данные, указывающие на растительные происхождения (сок тутовника и арчи). По мнению ряда исследователей, мумиё -- продукт животного происхождения, образовавшийся из пчелиного меда и воска. Мумие обладает способностью угнетать рост и развитие возбудителей заболеваний, является мощным биостимулятором, а также коррегирует иммунную систему. Мумие применяют как внутрь, так и местно.

При сальпингоофоритах и эндометритах мумие применяют по 0,2 г на ночь под язык, на курс 6--24 г. После каждых 10 дней приема, рекомендуется сделать 3-дневный перерыв. Местно мумиё применяют в виде тампонов, смоченных 4% раствором мумиё. Лечение проводится до и после менструального цикла. Курс лечения 2--3 недели, после чего через 10 дней курс, при необходимости повторить.

В знахарских рецептах доктора П.М. Куренкова можно найти средства для лечения воспалительных процессов гениталий -- лечение горячими ваннами из сосновых игл, спринцевания чаем из дубовой коры. Экстракт из сосновых игл готовят так: берут иглы, веточки и шишки, заливают холодной водой и кипятят 1/2 часа, после чего закрывают и оставляют на 12 часов настаиваться. Хороший экстракт имеет коричневый цвет. Аптечный экстракт бывает зеленый, это от искусственных примесей. Требуется этого экстракта для полной ванны 1,5 кг, для половинной -- 3/4 кг, для сидячей и ножной -- по 1/4 кг.

Уринотерапия

В последнее время широкое применение в лечении различных заболеваний (в том числе и гинекологических) получила уринотерапия. Урина обладает могучим противовоспалительным, противоопухолевым, биоиммуностимулирующим действием. В книге Г.П. Малахова "Целительные силы" рекомендуется употребление урины как внутрь, так и наружно.
Пить раз в день по 50--100 г залпом собственную урину; ею же спринцеваться, вводить тампоны. Полезно применять горячие полуванночки с добавлением в воду 500-1000 г мочи. Дополнительно на ночь можно применять тампоны из различных видов урины.

Во многих сборниках по народной медицине часто встречаются упоминания об облепиховом масле. В качестве местного лечения при кольпитах, вульвовагинитах и эндоцервицитах. Существует несколько способов приготовления облепихового масла в домашних условиях. Собранные свежие плоды высушивают при температуре не более 60 о С в темном месте, измельчают в кофемолке и помещают в стакан. Заливают растительным маслом, нагретым до Т 50 о С, так, чтобы оно покрывало смесь. Стакан ставят в темное место на 5--7 дней, периодически помешивают. Затем масло отжимают, фильтруют, дают отстояться. Прозрачное масло хранят в полностью заполненном сосуде с пробкой. Полученное масло можно обогатить: его подогревают до 40--50 о С и заливают им свежую порцию измельченной мезги облепихи. Получается концентрированное масло. Хранить в холодильнике, но не более 1 года. Ватный тампон, смоченный облепиховым маслом (5--10 мл), вкладывают во влагалище на 12--14 часов после предварительного спринцевания. Курс лечения 2--3 недели.

Траволечение

К народным методам лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы относится также траволечение. Особенно большую роль применение лекарственных трав играет в местном лечении воспалительных процессов.

При лечении вульвитов и кольпитов применяют отвары листа эвкалипта (6,0 г на 1 л воды), настой шалфея (14,0 г на 1 л воды) -- для орошения влагалища. Для сидячих теплых ванночек используют отвары ромашки, ноготков, крапивы, чистотела -- по 10,0 г на 1 л воды, продолжительность процедуры 15 минут.

Е. Шмерко и И. Мазан предлагают следующие сборы лекарственных растений, настой которых применяется для спринцеваний и фитотампонов:

Сбор N 1

листья, цветы арники горной -- 2 части;
листья подорожника большого -- 1,5 части;
трава сушеницы топяной -- 2 части;
цветки ромашки аптечной -- 2 части;
цветки календулы лекарственной -- 2 части;
трава мяты перечной -- 1,5 части.
Измельченное сырье перемешать, 5--6 ст. л. смеси настоять на 500 мл крутого кипятка в течение 2 часов. Спринцевать влагалище теплым настоем перед сном. На ночь заложить марлевый тампон, смоченный в настое. В качестве фитотампонов можно использовать само сырье, при этом распаривать его необходимо в течение 30 минут. Распаренную смесь сырья, завернутую в марлю, заложить во влагалище на ночь.

Сбор N 2

цветки календулы лекарственной -- 1 часть;
цветки пижмы обыкновенной -- 1 часть;
цветки ромашки аптечной -- 1 часть;
трава чистотела большого -- 1,5 части;
листья подорожника большого -- 1 часть;
трава лапчатки прямостоячей -- 1 часть;
трава сушеницы топяной -- 1,5 части.

Сбор N 3

листья смородины черной -- 1 часть;
трава череды трехраздельной -- 1,5 части;

цветки черемухи обыкновенной -- 1 часть;
цветки календулы лекарственной -- 1,5 части;
цветки ромашки аптечной -- 1,5 части;
листья ольхи клейкой -- 1 часть;
листья, цветки арники горной -- 1 часть.
Приготовление и применение идентично сбору N 1.

1) цветы ромашки аптечной, лапчатка гусиная (трава) -- по 50,0 г;
2) кора дуба, ромашка аптечная (цветы) -- по 10,0 г; крапива двудомная (трава) -- 30,0 г; горец птичий (трава) -- 50,0;
3) розмарин (листья), шалфей (листья), тысячелистник (трава) -- по 20,0 г; дуб (кора) -- 40,0 г.

Отвары готовят из расчета 10,0 г смеси на 200,0 мл кипяченой воды. Смесь кипятят 30 минут на водяной бане. Для спринцевания берут 1--2 ст. л. отвара на 1 литр теплой кипяченой воды. Применять 2 раза в день.

При лечении сальпингоофоритов, эндометритов фитотерапия входит в состав комплексного лечения. Компоненты сборов должны оказывать противовоспалительное, дезинфицирующее, кровоостанавливающее действия, а также способствовать улучшению гемодинамики в малом тазу.

Сбор N 1

почки, листья березы -- 2,5 части;
листья мяты перечной -- 1,5 части;
листья арники горной -- 1,5 части;
трава грушанки круглолистной -- 1 часть;
трава сушеницы топяной -- 1 часть;
листья барбариса обыкновенного -- 2 части;
трава тысячелистника обыкновенного -- 2 части;

цветы ландыша майского -- 1 часть;
листья, плоды смородины черной -- 5 частей;
трава хвоща полевого -- 2 части.
Сбор перемешать. 2 ст. л. сырья залить 500,0 мл крутого кипятка. Настаивать 1 час. Процедить, добавить мед, лимон по вкусу, пить по 0,5 стакана 6--8 раз в день в тепло-горячем виде.

Сбор N 2

трава сушеницы топяной -- 2 части;
цветки календулы лекарственной -- 3 части;
листья арники горной -- 2 части;
трава горца птичьего -- 1,5 части;
цветки ромашки аптечной -- 2,5 части;
трава мелиссы лекарственной -- 2 части;
листья, плоды земляники лесной -- 6 частей;
трава грушанки кругололистной -- 4 части;
семена овса посевного -- 5 частей;
цветки василька синего -- 2,5 части;
плоды шиповника (толченые) -- 5 частей;
трава зверобоя продырявленного -- 2 части.
Приготовление и применение аналогично сбору N 1.

Эффективным лечебно-профилактическим средством при воспалительных заболеваниях женских половых органах являются фитокомпрессы.

Один из сборов, применяемых для фитокомпрессов:

листья черемухи обыкновенной -- 5 частей;
трава чистотела большого -- 4 части;
трава шалфея лекарственного -- 4 части;
листья березы повислой -- 4 чaсти;
листья лещины обыкновенной -- части;
трава сушеницы топяной -- 6 частей;
трава ромашки аптечной -- 6 частей;
листья смородины черной -- 5 частей;
трава язвенника многолистного -- 4 части;
трава хвоща полевого -- 5 частей.
Измельченное сырье перемешивают, берут нужное количество и заливают небольшим объемом горячей воды. Настаивают в течение 30 минут, затем воду сливают, а растения рассыпают по ткани или марле, заворачивают, слегка отжимают и кладут на область низа живота, температура фитоаппликации не должна превышать 40 о С. Сверху на компресс накладывается клеёнка и одеяло. Длительность процедуры -- 40--45 минут, на курс лечения -- 10--15 процедур через день.

В качестве противовоспалительного и кровоостанавливающего средства в гинекологии применяют жидкий экстракт из корневищ бадана толстолистного. Экстракт готовят следующим образом: 3 ст.л. измельченных корневищ заливают 1 стаканом кипятка и кипятят на медленном огне до выпаривания половины объема. Принимают по 30 капель 2--3 раза в день. Для спринцеваний используют 1 ст.л. экстракта, разведенную в 0,5--1 л воды.

С.И. Ильина рекомендует для лечения воспалительных процессов гениталий следующие растительные средства: аир, анис, белая акация, береза, василек, гиацинт, дуб, душица, ежевика, зверобой, калина, клевер, крапива, лен, лилия, липа, любисток, малина, можжевельник, орех, пастушья сумка, пижма, полевой хвощ, полынь, ромашка, сирень, тысячелистник.

Из аниса в домашних условиях готовят спиртовую настойку, содержащую 1 часть аниса и 5 частей 70о спирта. Настаивать в течение недели, процедить, поставить в холодильник.
Принимать по 10--50 капель до 8--10 раз в день.

Березу повислую используют в виде настоя березовых почек, который готовится так: 5 гр. березовых почек кипятят 15 минут в 1 стакане воды, затем настаивают в течение часа и процеживают. Принимают по 1/2 стакана 4 раза в день после еды.

Из василька готовят отвар: 10 цветков заварить на 1 стакан кипятка, настаивать до остывания, не процеживать. Пить по 1/8 стакана 3 раза в день между едой.

Отвар из дубовой коры используют для сидячих ванночек, тампонов: 500 г измельченной коры варить в 3--4 литрах воды в течение 30 минут на небольшом огне, отвар развести 1:1 с кипяченой водой -- для фитотампонов, для ванночек можно использовать весь отвар.

Из душицы чаще применяют чай -- 2--3 щепотки травы бросают в небольшой заваренный фарфоровый чайник. Пить 2--3 чашки в день, забеливая молоком и подслащивая медом.

В качестве противовоспалительного средства применяют чай из корня ежевики -- 1 ст. л. мелко нарубленного корня залить 1 стаканом кипятка и настаивать 2 часа, процедить. Пить по 1 ст.л. на протяжении дня, но не более 2-х стаканов.

Листья зверобоя в народной медицине часто используют для заварки чая, обладающего большой целебной силой: 2--3 ст. л. измельченной травы вместе с цветками или листочками залить 1 литром крутого кипятка. Настаивать 30--40 минут, процедить, пить как чай, добавляя по вкусу сахар или мед.

Калину в народной медицине применяют при лечении в виде экстракта коры, отвара коры и спиртовой настойки.
Экстракт коры. 10 частей 50%--ного спирта и 1 часть коры калины настаивать 7 дней в темной бутылке. Пить по 20--30 капель 2--3 раза в день за 30 минут до еды.
Отвар коры: 1). 1 часть коры и 20 частей воды настаивать 9 дней. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 минут до еды. 2). Кору варить на слабом огне 15 минут, отмерив 2 ч. л. на 1 стакан воды. Пить по 2 ст.л. 4 раза в день.
Спиртовая настойка. Четверть стакана измельченной коры настаивать на стакане водки. Принимать 1 ч. л. в 1/4 стакана теплой воды, пить 2--3 раза в день до еды.

Народные целители при лечении многих заболеваний женской половой сферы применяют клевер. Для внутреннего приема 3 ч. л. травы заварить 1 стаканом кипятка. Настаивать 1 час, пить по 1/4 стакана 3--5 раз в день за 20 минут до еды. Для местного применения: 2 ч. л. цветов на 1 стакан кипятка. Настаивать 5--6 часов в термосе, делать сидячие ванночки, припарки.

Настой корня любистока успешно лечит женские болезни. Заливают столовую ложку мелко наструганного корня любистока стаканом кипятка, настаивают 1 час. Пьют по 1/2 стакана 3 раза в день через 20--30 минут после приема пищи. Эффект от лечения заметно выше при сочетании со спринцеванием настоем корня любистока. Для лечения воспалительных процессов применяют отвар цветов пижмы: Половина 1 ч. л. на стакан кипятка, закутать в газеты и так держать до остывания. Процедить. Пить в 4--5 приемов. Полевой хвощ применяют для местного лечения. Заваривает 2 ст. л. травы 2 стаканами кипятка.
Спринцевание проводить утром и вечером маленькой клизмой по 2/3 стакана настоя. Предварительно не забыть процедить траву. Лечение продолжать до стойкого улучшения состояния.

Ромашка, в народе называемая "маточной травой", нашла широкое применение в лечении гинекологических заболеваний. Половину 1 ч. л. сухих цветов ромашки залить 1/2 стакана кипятка. Пить 3 раза в день в горячем виде.

Гинекологические заболевания – это болезни женских половых органов. Провоцировать их могут травмы, инфекции, гормональные нарушения. Стоит знать симптомы, через которые такие болезни дают о себе знать. Но многие заболевания проявляются практически одинаково, поэтому без гинекологического осмотра поставить диагноз нельзя.

В нашей статье вы найдете список с названиями гинекологических заболеваний у женщин и симптомы самых распространенных женских болезней.

Основные причины возникновения

Причины появления гинекологических болезней бывают внешними и внутренними. Среди внешних причин развития выделяются такие факторы:

• Регулярные либо периодические стрессовые рефлексы со стороны организма на внешние раздражители.
• Частая смена половых партнеров, незащищенные половые контакты.
• Плохая экология.
• Злоупотребление антибиотиками.
• Инфекционные заболевания.
• Раннее начало половой жизни.
• Ненадлежащее соблюдение правил гигиены.

Если же говорить о внутренних причинах, то они следующие:

• Аборты либо выкидыши.
• Аномальное расположение внутренних органов.
• Патологии в формировании половых органов - удвоенное влагалище или двурогая матка.

Классификация женских болезней по группам

Женские гинекологические патологии бывают нескольких групп:

• Воспалительные. Их провоцируют микроорганизмы. В числе воспалительных заболеваний в гинекологии - эндометрит, вагинит, вульвит, аднексит, цервицит.
• Гормональные. Провоцируются проблемами в работе желез внутренней секреции. Это миома матки, поликистоз яичников, сбой цикла.
• Гиперпластические. Предполагают новообразование в виде кисты либо опухоли. Это эрозия шейки матки, кистома яичников, лейкоплакия.

Гинекологические заболевания проявляются специфическими симптомами, характерными для патологий половой сферы. Вот какой может общая симптоматика гинекологических заболеваний:

• Бели – белесоватые патологические выделения из влагалища.
• Кровотечения, не связанные с месячными, бывают мажущими, сильными, профузными или совсем незначительными.
• Жжение или зуд в области половых органов.
• Болевые ощущения при интимном контакте.
• Дискомфорт при мочеиспускании.
• Язвы либо эрозии на половых путях.
• Давящие, распирающие или тянущие боли внизу живота.

Он встречается чаще всего , так как придатки, яичники и матка находятся в тесной связи между собой.

Заболевание развивается из-за попадания в интимные органы патогенных или условно-патогенных микроорганизмов, а благоприятным фоном для этого становится снижение иммунитета.

Частый фактор, приводящий к воспалению, – переохлаждение . Другие причины - установка внутриматочной спирали, аборт, тяжелые роды.

Основные симптомы воспаления придатков и яичников – это болевые ощущения внизу живота, зуд, выделения с запахом, повышенная температура тела, головная боль, головокружение, общая слабость. Симптомы проявляются через пару дней после инфицирования. Если произошло переохлаждение, самочувствие может ухудшиться сразу. Если не лечить заболевание, то из острой формы оно может перейти в хроническую.

Хронический сальпингоофорит проявляется не так ярко . Возможна боль в зоне поясницы. Более сильные болевые ощущения могут проявиться при надавливании на зону придатков. Усиливаются они перед месячными. Иногда бывает субфебрильная температура. Диагностируется воспалительное гинекологическое заболевание - аднексит - обычно при первом осмотре у гинеколога.

Но для определения причины могут быть показаны дополнительные исследования, для которых берут материал из цервикального канала и влагалища.

О симптомах аднексита, особенностях его лечения узнайте из следующего видео-ролика:

Маточная миома

– доброкачественная опухоль, возникающая в матке и состоящая из мышечных клеток. Она не трансформируется в злокачественную, но может спровоцировать ощутимый дискомфорт.

Часто миома появляется при гормональном дисбалансе , особенно если повышена выработка прогестерона и эстрогена.

В основном от заболевания страдают женщины репродуктивного возраста.После начала менопаузы опухоль уменьшается, так как гормоны вырабатываются не так активно.

Другая причина патологии – это аборты и диагностические выскабливания, из-за которых матка может повредиться. Причиной может стать отсутствие регулярного секса, что провоцирует застой крови в малом тазу. Пассивный образ жизни тоже может стать причиной миомы из-за ухудшения кровообращения.

Нередко такое заболевание никак не проявляет себя. Узнает о нем женщина только на осмотре у гинеколога. Но возможны такие симптомы, как слишком обильные менструации, кровяные выделения в другие дни цикла. Эти факторы провоцируют снижение гемоглобина, слабость. Иногда опухоль провоцирует запоры, частое мочеиспускание. Возможны болевые ощущения внизу живота.

Диагностируют миому с помощью УЗИ . Если новообразование маленькое, иногда терапия не проводится, но опухоль постоянно контролируется. Если же размеры опухоли растут, самочувствие ухудшается, показаны гормональные препараты, которые нормализуют выработку эстрогенов.

При крупной миоме, которая мешает нормальному мочеиспусканию, может быть показано хирургическое удаление опухоли.

Эндометриоз

Эндометриоз – это процесс разрастания тканей эндометрия в области матки. Причин у патологии много . Нередко специалисты связывают его с гормональными сбоями, ухудшением иммунитета, наследственностью.

При осмотре выявляется увеличение придатков . Кольпоскопия позволяет обнаружить небольшие синеватые участки.

Для диагностики заболевания применяется УЗИ. Иногда нужна лапароскопия или анализ СА-125.

Симптомов у эндометриоза много , что часто усложняет диагностику. Часто женщины жалуются на болевые ощущения внизу живота, в пояснице, изменение цикла, общую слабость.

Возможны слишком обильные менструации и кровотечение в другие дни цикла. Для лечения применяются гормональные средства в виде таблеток или уколов.

Иногда показана гормональная спираль с левоноргестрелом, спазмолитические и снимающие воспаление средства, витамины. При тяжелой форме эндометриоза может потребоваться хирургическое вмешательство.

Эрозия шейки матки

Под эрозией шейки матки понимается нарушение слизистой оболочки маточной шейки. Это одна из самых распространенных женских болезней.

Явление доброкачественное, но его необходимо постоянно наблюдать.

Причинами часто становятся воспаления женских половых органов , раннее начало половой жизни, травмы, ослабление иммунитета, гормональные сбои. Могут способствовать эрозии эндокринные патологии.

Нередко заболевание обнаруживается только при осмотре . Иногда возможны небольшие кровотечения, особенно после интимного акта. Может проявляться болезненность. Если присоединяется инфекция, возможен зуд, выделения с запахом.

Врач берет соскоб и мазок. Для диагностики может применяться кольпоскопия или биопсия, если есть подозрение на злокачественное течение заболевания.

Эрозию нужно постоянно наблюдать. В некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

На нашем сайте вы также узнаете, каковы ! Расскажем о мерах диагностики, методах лечения заболевания.

Вы можете прочесть, как проявляется неспецифический уретрит у женщин, а также описание основных симптомов заболевания.

А как лечить трихомониаз у женщин? Обзор самых эффективных препаратов - вот здесь: .

Кольпит бывает острым или хроническим . В острой фазе он проявляется болевыми ощущениями во влагалище, характерными выделениями, жжением, зудом. На слизистой заметны отеки, сыпь, инфильтраты.

При хронической стадии симптомы стерты. Могут наблюдаться только выделения с запахом, зуд. Диагностируется болезнь с помощью мазка , микроскопии выделений, бактериологического посева. Могут назначаться анализы мочи, крови.

Для лечения кольпита и его последствий могут использоваться свечи, тампоны, спринцевания и обработка влагалища. Конкретные методы определяют по полученным результатам анализов.

Инфекционные болезни

Часто воспалительные процессы в половых органах провоцируют хламидии, кокковые инфекции, кишечная палочка, прочие микроорганизмы. Венерические заболевания могут протекать латентно , никак не проявляясь. Но первые признаки заражения – это зуд влагалища, болевые ощущения при мочеиспусканиях, выделения с запахом.

Могут проявиться высыпания на слизистых оболочках влагалища, возможно покраснение кожи. Иногда могут увеличиться в размерах паховые лимфоузлы.

Могут проявляться зеленые, желтые выделения. Они могут иметь или не иметь запах. Может нарушиться менструальный цикл. Бывает незначительное повышение температуры. В паху возможны зуд, боли при половом акте.

Из-за заражения или хламидиозом повышается риск эрозии шейки матки, воспаления яичников, придатков. А заражение вирусом папилломы увеличивает вероятность онкологических заболеваний.

Еще об одной опасной инфекционной болезни у женщин - трихомониазе - узнаете, посмотрев отрывок передачи «Жить Здорово»:

Особенности лечения

Лечением женских заболеваний занимаются гинеколог и венеролог. Все медикаменты, другие методы терапии могут назначаться после обследования и постановки точного диагноза.

Для уничтожения возбудителей назначаются антибиотики . С зудом, жжением, выделениями можно бороться с помощью местных препаратов - свечей, таблеток.

После курса лечения показаны витамины и иммуномодуляторы. Иногда назначается магнитная, лазерная терапия, УВЧ, электрофорез.

Если лечение проходило с применением антибиотиков, после него необходима терапия против дисбактериоза кишечника.

Многие гинекологические заболевания провоцируют серьезные осложнения, поэтому нужно начинать лечить их как можно раньше.

Многочисленные женские патологии протекают бессимптомно, развиваясь и прогрессируя. Очень важны гинекологические осмотры с профилактической целью.

Лечение воспалительных заболеваний (ВЗПО)

Проводится в стационаре . Характер и интенсивность комплексной терапии зависят от стадии и выраженности воспалительного процесса, вида возбудителя, иммунобиологической резистентности макроорганизма и др. Важно создание психического и физического покоя, соблюдение диеты с преобладанием легкоусвояемых белков и витаминов. На гипогастральную область помещают пузырь со льдом.

Центральное место принадлежит антибактериальной терапии . Препарат выбирают с учетом спектра и механизма действия, фармакокинетики, побочных эффектов, а также этиологии заболевания. В связи с полимикробной этиологией заболевания следует применять препараты или их комбинации, эффективные в отношении большинства возможных возбудителей. С целью терапии острых воспалительных процессов внутренних половых органов используют антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, фторхиполоны, аминогликозиды, линкозамины, макролиды, тетрациклины.

Антибиотики группы пенициллина (оксациллин , ампициллин , амоксициллин , карбенициллин , тикарциллин , пиперациллин) считаются наименее токсичными и активны в отношении грамположительных и грамотрицательных анаэробов. Однако многие микроорганизмы выработали устойчивость к пенициллинам в результате синтеза р-лактамаз, разрушающих р-лактамное кольцо пенициллинов. В этом смысле предпочтительны комбинации пенициллинов с ингибиторами (J-лактамаз (ингибиторзащищенные пенициллины) - амоксициллин/клавуланат, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/ тазобактам, ампициллин/сульбактам.

Цефалоспорины также малотоксичны и эффективны в отношении многих возбудителей воспалительных заболеваний внутренних половых органов, но малоактивны или неактивны в отношении энтерококков, метициллинорезистентных стафилококков, хламидий, микоплазм, некоторых анаэробов. В настоящее время для лечения острых эндомиометритов, аднекситов, особенно осложненных, используют цефалоспорины III поколения (цефтриаксон , цефотаксим , цефоперазон).

Фторхинолоновые антибиотики обладают широким спектром антимикробной активности. Они наиболее эффективны в отношении грамотрицательных бактерий, менее активны в отношении стафилококков и слабо действуют на анаэробов. Чаще всего используют ципрофлоксацин , офлоксацин .

Из антибиотиков других групп назначают гентамицин , нетилмицин , амикацин (аминогликозиды), линкомицин , клиндамицин (линкозамины), спирамицин , азитромицин , эритромицин (макролиды), доксициклин (тетрациклины).

Возможность участия гонококков и хламидий в остром воспалительном процессе внутренних половых органов предполагает сочетание антибиотиков, эффективных в отношении этих микроорганизмов. Целесообразно комбинировать антибиотики с производными нитроимидазола (метронидазола), высокоактивными в лечении анаэробной инфекции. Таким образом, для терапии острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов предпочтительны сочетания ингибиторзащищенных пенициллинов с доксициклином или макролидами; цефалоспоринов III поколения с доксициклином или макролидами и метронидазолом; линкозаминов с аминогликозидами и доксициклином или макролидами. При выраженном воспалительном процессе антибактериальные препараты начинают вводить парентерально и продолжают еще до 24-48 ч после клинического улучшения (температура тела не выше 37,5 °С, лейкоцитоз в периферической крови не более 10-109/л) с переходом на прием внутрь. При осложненных формах острых воспалительных процессов внутренних половых органов можно назначать карбапенемовые антибиотики - имипенем или меропенем с наиболее широким спектром антимикробной активности среди (}-лактамных антибиотиков (грамположительные и грамотрицательные аэробы, анаэробы). Общая длительность антибактериальной терапии составляет 7-14 сут.

Согласно «Европейскому руководству по воспалительным заболеваниям органов малого таза и перигепатиту» (2001) существуют следующие схемы лечения в стационаре :

При выраженной общей реакции и интоксикации назначают инфузионную терапию с целью дезинтоксикации, улучшения реологических и коагуляционных свойств крови, устранения электролитных нарушений (изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гемодез, реополиглюкин, реоглюман, глюкозо-новокаиновая смесь, гепарин, фраксипарин, клексан), восстановления кислотно-основного равновесия (5% раствор бикарбоната натрия), устранения диспротеинемии (плазма, раствор альбумина). Инфузионная терапия, снижая вязкость крови, улучшает доставку антибиотиков в очаг воспаления и повышает эффективность антибактериальной терапии.

Воспалительный процесс обусловливает повышенную чувствительность к продуктам тканевого распада и антигенам микробной клетки. В связи с этим с целью гипосенсибилизации организма необходимо использовать антигистаминные средства . Кроме того, антигистаминные препараты уменьшают реакцию организма на гистамин, снимают спазм гладкой мускулатуры, оказывают противовоспалительное действие, уменьшая проницаемость капилляров. Эффективно уменьшают симптомы воспаления (боли, отек) нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин , вольтарен , ибупрофен , пироксикам). Для коррекции нарушенного иммунитета, интерферонового статуса, повышения неспецифической резистентности организма следует применять гамма-глобулин , левамизол , Т-активин , тималин , тимоген , лейкинферон , интерферон , стимуляторы синтеза эндогенного интерферона (циклоферон , неовир), витамины С, Е, группы В , адаптогены.

Чрезвычайно эффективна независимо от этиологии воспаления реинфузия крови , облученной ультрафиолетовыми лучами. Проводят экстракорпоральное облучение ультрафиолетом собственной крови больной с последующей ее реинфузией. Процедура оказывает многостороннее действие: устраняет гемореологические и коагуляционные нарушения, способствует насыщению гемоглобина кислородом, увеличению числа эритроцитов, детоксикации организма, активирует иммунную систему, повышает неспецифическую резистентность, дает бактерицидный и вироцидный эффекты.

В острой фазе воспалительного процесса можно назначать физиотерапию - токи УВЧ на область гипогастрия, в последующем, при стихании признаков воспаления, электрофорез йодистого калия, меди, цинка, магния, фонофорез гидрокортизона, переменные магнитные поля, а также местные рассасывающие процедуры (микроклизмы с ромашкой, тампоны с бальзамическим линиментом по Вишневскому во влагалище).

Чревосечение (нижнесрединная лапаротомия) показано при разрыве гнойного тубоовариального образования, диффузном или разлитом перитоните, внутрибрюшных абсцессах, неэффективности лечения в течение 24 ч после дренирования брюшной полости с помощью лапароскопа, при невозможности выполнить лапароскопию. К лапаротомическому доступу прибегают также у пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями в пре- и постменопаузе, при необходимости удаления матки.

Объем операции определяется возрастом пациентки, степенью деструктивных изменений и распространенностью воспалительного процесса, сопутствуюшей патологией. Экстирпацию матки с придатками с одной или с двух сторон производят тогда, когда матка является источником воспалительного процесса (эндомиометрит, панметрит на фоне ВМК, после родов, абортов и других внутриматочных вмешательств), есть сопутствующие поражения тела и шейки матки, при разлитом перитоните, множественных абсцессах в брюшной полости. У пациенток репродуктивного возраста следует стремиться к проведению органосохраняющих операций или, в крайнем случае, к сохранению ткани яичника. Оперативное вмешательство заканчивают дренированием брюшной полости.

Необходимо выявить половых партнеров пациентки с острыми ВЗПО и предложить пройти обследование на гонорею и хламидиоз. Партнерам рекомендуют избегать половых контактов до окончания лечения. Всем половым партнерам необходимо провести эмпирическое лечение против хламидиоза в связи с различной чувствительностью диагностических тестов. Если адекватный скрининг на гонорею у полового партнера невозможен, необходимо провести эмпирическое лечение этой инфекции.

Лечение хронических ВЗПО включает в себя профилактику рецидивов, устранение болевого синдрома, нормализацию менструальной и репродуктивной функций.

Терапия обострений хронического воспаления придатков матки проводится в женской консультации или в стационаре по тем же принципам, что и лечение острого воспаления.

Основная роль в лечении хронических ВЗПО вне обострении принадлежит физиотерапии - электрофорезу меди, цинка, магния, йодистого калия, фонофорезу гидрокортизона, лидазы, переменным магнитным полям, лазеротерапии и др. Целесообразно назначение лечебного массажа, в том числе гинекологического, бальнеотерапии, грязелечения.

Лекарственная терапия направлена на повышение иммунобиологической резистентности организма, устранение остаточных явлений воспалительного процесса, болевых ощущений. Применяют нестероидные противовоспалительные препараты (вводят преимущественно ректально), витамины , антиоксиданты , иммуностимуляторы, стимуляторы эндогенного синтеза интерферона. Рекомендуется также введение тампонов с лекарствами во влагалище (бальзамический линимент по Вишневскому, левомеколь и др.). Одновременно проводится коррекция нарушений менструального цикла .

Восстановление репродуктивной функции возможно после лапароскопического или микрохирургического разделения спаек, фимбриопластики, сальпингостомии, которые выполняют у пациенток до 35 лет. При неэффективности оперативного лечения трубно-перитонеального бесплодия показано экстракорпоральное оплодотворение.