Эффективность массажа при заболеваниях органов дыхания. Массаж грудной клетки. Классификация специальной гимнастики при заболеваниях органов дыхания

ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ

КЛАССИЧЕСКОГО ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА

ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Массаж при заболеваниях органов дыхания

Влияние массажа на систему органов дыхания.

Различные виды массажа грудной клетки улучшают дыхательную функцию и снимают утомление дыхательной мускулатуры.

Массаж улучшает функцию внешнего дыхания, увеличивает насыщение артериальной крови кислородом, нормализует кортико-висцеральные взаимоотношения, кожно-мышечные и нервно-сосудистые реакции.

В лёгочной системе - восстанавливает и улучшает перефирическое и легочное кровообращение, сокращает сроки лечения, стимулирует эвакуаторно-дренажную функцию в бронхах, укрепляет дыхательную мускулатуру, улучшает подвижность грудной клетки, способствует закаливанию, укреплению всего организма.

Под влиянием массажа увеличивается газообмен. Последействие массажа проявляется в нормализации кислотно-основного состояния, в увеличении эластичности легочной ткани, проходимости бронхов и резервов дыхания.

Энергичный, но не продолжительный по времени, массаж грудной клетки с использованием таких приемов, как поколачивание, растирание и рубление, способствует рефлекторному углублению дыхания, увеличению минутного объема дыхания и лучшей вентиляции легких.

Массаж пациентам с бронхолегочной патологией рационально назначать в соответствии с двигательными режимами, так как массажную процедуру для больного можно расценивать как пассивную физическую нагрузку.

Массаж и двигательные режимы для больных с заболеваниями органов дыхания.

В условиях стационара в зависимости от тяжести состояния больного и задач лечения больному лечащим врачом рекомендуется и назначается один из перечисленных двигательных режимов:

I-А - строгий постельный,

I-Б - облегченный постельный,

II - полупостельный или палатный,

III-А - свободный или общий переходный,

III-Б – общий режим.

Назначение двигательного режима зависит от тяжести болезни, ее течения и других факторов.

При улучшении состояния больной последовательно переводится на следующий двигательный режим.

Строгий постельный (I-А) режим. Соответствует острому периоду заболевания. Общее состояние пациента тяжелое. Вклинике: высокая температура, резко повышенная СОЭ и высокий лейкоцитоз.

Больному запрещаются самостоятельные движения, в том числе и смена положения, с целью создания наибольшего покоя.

В этом двигательномрежиме массаж и лечебная гимнастика противопоказаны.

Облегченный постельный (I-Б) режим. Назначается при улучшении общего состояния пациента, снижении температуры, замедлении СОЭ и тенденции к нормализации анализов крови и других лабораторных показателей. Больному разрешается самостоятельно или с помощью медицинского персонала выполнять ряд активных движений конечностями, принимать пищу, переворачиваться в постели, выполнять туалет, переходить в положение сидя.

В этом периоде на фоне продолжающейся лекарственной терапии назначают массаж конечностей и переднебоковой поверхности грудной клетки, и лечебную гимнастику.

Задачи массажа: повысить общий тонус организма, нормализовать функцию орга­нов дыхания и сердечнососудистой системы, стимулировать процессы рассасыва­ния имеющихся очагов воспаления.

Для улучшения периферического кровообращения и облегчения работы сердца, а также для стимуляции легочного кровообращения назначают массаж конечностей.Конечности массируют по схеме общего массажа с приме­нением на этих областях всех соответствующих приемов средней интенсивности. На каждую конечность затрачивают от 5 до 7 минут.

При дальнейшей стабилизации общего состояния пациента в процедуру массажа включают массаж переднебоковой поверхности грудной клетки в исходном положении пациента лежа на спине.Применяют легкое и непродолжительное поглаживание и растирание, обращая внимание на массаж грудины и парастернальной области, т. к. при этом рефлекторно расширяются бронхиолы и межреберья, улучшается функция дыхания. Продолжительность массажа 5-10 минут.

Полупостельный или палатный(II) режим (при удовлетворительном общем состоянии пациента, нормальной тем­пературе и улучшении лабораторных показателей). Больному разрешается сидеть, вставать, осторожно ходить в пределах палаты для расширения двигательной активности.

Задачи массажа и лечебной гимнастики: дальнейшее укрепление организма, стиму­лирование процессов рассасывания очагов воспаления в легочной ткани, предупреждение осложнений, активизация механизмов неспецифических реакций адаптации организма, способствующих восстановлению и выздоровлению.

Интенсивность и продолжительность массажа постепенно увеличивают, в процедуру массажа добавляют более глубокие приемы. Массируют грудную клетку со всех сторон, включая области надплечий. Массаж можно выполнять в исходном положении пациента (ИПП) - сидя.

Свободный или общий переходный (III-А) режим. Состояние пациента удовлетворительное, разрешается дозированная ходьба, подъемы по лестнице, небольшие прогулки и т. д.

Задачи массажа: дальнейшее восстановление функций сердечнососудистойи дыхательной систем, адаптация организма к физическим нагрузкам.

Массируют грудную клеткусовсех сторон. Массаж применяют средней интен­сивности, постепенно увеличивая силу и продолжительность, используют все наиболее эффективные и рациональные массажные приемы. Особое внимание обращают на сочленения ребер с грудиной и позвоночником, и на межреберные промежутки.

Свободный (III- Б) режим. Назначают перед выпиской пациентов из стационара. Основные задачи этого периода:адаптация пациента к бытовым нагрузкам, ликви­дация обратимых остаточных явлений после перенесенного заболевания, дальней­шая тренировка компенсаторных механизмов.

Применяют массаж грудной клеткисо всех сторон или общий массажс акцен­том на грудную клетку. Используют все массажные приемы, которые рациональны для массируемых областей, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента. Длительность и интенсивность массажа увели­чивают постепенно.

Противопоказания к массажу при заболеваниях органов дыхания:

острое воспаление органов дыхания и тяжелое общее состояние пациента, активный туберку­лез легких, злокачественные и доброкачественные опухоли, кровохарканье.

1.2. Методика классического массажа при пневмонии.

Острая пневмония – это воспаление легочной ткани, преимущественно бактериальной природы. В ряде случаев заболевание начинается внезапно, на фоне полного здоровья, с повышения температуры тела до 39-40°, озноба, болей в грудной клетке, кашля, первоначально сухого, затем с мокротой, иногда с кровохарканьем. Это крупозная пневмония.

Клиника очаговой пневмонии: повышение температуры, озноб, кашель. Но начинается она не столь внезапно, как крупозная пневмония. Обычно за несколько дней до этого появляются признаки ОРВИ или гриппа: насморк, кашель, недомогание, ломота во всем теле, небольшая температура. Для второй волны заболевания свойственны повышенная температура, усиление кашля, появление слабости, потливости. В некоторых случаях для воспаления легких характерна несколько стертая картина протекания болезни. Под маской ОРВИ может скрываться пневмония. Ее признаки: невысокая температура, слабость, недомогание, умеренный кашель.

Во всех случаях следует обратиться к врачу, так как только после прослушивания больного, рентгенологического обследования и анализа крови можно диагностировать острую пневмонию и подобрать средство для лечения.

При всех видах острой пневмонии необходимо использовать антибиотики, которые лучше вводить путем инъекций. Кроме этого, используют отхаркивающие средства, бронхорасширяющие препараты, способствующие отделению мокроты, а также физиотерапевтические методы.

Массаж начинают после стихания острых явлений в период обратного развития заболевания при удовлетворительном общем состоянии, нормальной температуре. Наличие слабости и болей в боку не являются противопоказаниями к назначению массажа и лечебной гимнастики.

На этапе облегченного постельного режима массаж проводят в ИПП лежа. Массируют переднебоковую поверхность грудной клетки и нижние конечности для рефлекторного воздействия на периферическое кровообращение. Применяют поверхностное плоскостное поглаживание, попеременное растирание, глубокое плоскостное поглаживание, пиление, обхватывающее поглаживание в два тура. Продолжительность процедуры массажа составляет 5-10 минут. При массаже конечностей используют приемы обхватывающего поглаживания и легкого или средней интенсивности растирания.

При переходе от постельного режима к палатному режиму массаж начинают с задней поверхности грудной клетки в ИПП лежа или сидя:

2. Попеременное растирание средней интенсивности.

3. Поверхностное плоскостное спиралевидное поглаживание.

4. Пиление.

5. Глажение (1 вариант).

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами с захватом надплечий.

7. Обхватывающее поглаживание в два тура.

8. Легкое похлопывание или поколачивание.

9. Поверхностное плоскостное поглаживание.

Затем массируют переднебоковую поверхность грудной клетки:

1. Поглаживание в два тура.

2. Попеременное растирание.

3. Глажение (2 вариант).

4. Пиление средней интенсивности.

5. Раздельно-последовательное поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами парастернально и по межреберьям.

7. Граблеобразное поглаживание вдоль межреберных промежутков.

8. Линейное растирание вдоль межреберных промежутков.

9. Легкое похлопывание по всей переднебоковой поверхности грудной клетки.

10. Поверхностное плоскостное поглаживание или поглаживание в два тура.

В период палатного режима массируют грудную клетку со всех сторон. При массаже спины особое внимание уделяют растиранию мягких тканей возле позвоночника, межлопаточной области, области лопаток, зоне под нижними углами лопаток и вдоль их внутреннего края:

1. Поверхностное плоскостное поглаживание.

2. Энергичное попеременное растирание с захватом шеи и надплечий.

3. Обхватывающее поглаживание в два тура.

4. Энергичное пиление с захватом шеи и надплечий.

5. Глубокое раздельно-последовательное поглаживание.

6. Глубокое спиралевидное растирание, особенно тщательно вдоль позвоночника.

7. Глажение (2 вариант).

8. Полукружное разминание.

9. Энергичное, но не частое, похлопывание.

10. Поверхностное плоскостное поглаживание.

На переднебоковой поверхности грудной клетки применяют:

1. Обхватывающее поглаживание в два тура.

2. Попеременное растирание.

3. Глажение (2 вариант).

4. Раздельно - последовательное поглаживание.

5. Спиралевидное растирание.

6. Энергичное граблеобразное растирание межреберных мышц.

7. Граблеобразное поглаживание.

8. Энергичное, но не частое, похлопывание.

9. Обхватывающее поглаживание в два тура.

В свободном двигательном режиме показан общий массаж, но чаще применяют массаж грудной клетки со всех сторон. При массаже спины к прежним приемам добавляют приемы поперечного непрерывистого разминания, полукружного разминания, накатывания. Акцентируют внимание на массаже межлопаточной области, области лопаток, под нижними углами лопаток и вдоль их внутреннего края.

На переднебоковой поверхности грудной клетки используют те же приемы, что и в предыдущем режиме, но с несколько большей силой и интенсивностью.

Продолжительность массажа грудной клетки со всех сторон постепенно увеличивается до 15-20 минут. Курс 12-15 процедур ежедневно. Через месяц желательно проведение повторного курса массажа.

Впервые в систематизированном наглядном виде профессионально представлена вся информация по профилактическому и лечебному массажу. Оптимальное освоение практических приемов массажа достигается благодаря крупным фотографиям и схемам.

Необходимые основы анатомии человека, диагностика опорно-двигательного аппарата приведены в базисном, кратком, изложении. В текстовых фрагментах книги обосновано применение массажа при различных заболеваниях, разъяснены показания и противопоказания к его применению.

Обширный иллюстративный материал, лаконичность и доступность изложения делают атлас незаменимым наглядным пособием, сочетающим достоинства атласа и справочника. Атлас станет незаменимым для массажистов, врачей мануальной терапии, спортивных врачей, а также врачей и методистов современных фитнес-центров. Книга будет полезна студентам медицинских вузов и слушателям системы последипломного образования, специализирующимся в области восстановительной медицины, а также всем, кто заинтересован в укреплении здоровья без лекарств.

Книга:

Массаж при заболеваниях органов дыхания

При воспалении бронхов (бронхит) ведущим синдромом становится нарушение проходимости бронхов для движения воздуха и секрета (мокроты) в связи с уменьшением просвета бронхов - обструкцией (сужением), преходящей (например, при бронхиальной астме) или постоянной и нарастающей в своей интенсивности (при хроническом обструктивном бронхите)

Столь же важным нарушением вентиляции является ограничительный синдром. Например, при очаговой и крупозной пневмонии происходит уменьшение дыхательной поверхности легких. Уменьшение легочных объемов при этих заболеваниях, особенно при сопутствующем воспалении плевры, может быть вызвано сознательным ограничением экскурсии грудной клетки вследствие выраженного болевого синдрома. При хроническом течении пневмонии, когда наблюдается истинное уменьшение легочной ткани (ее склерозирование), а также при ограничении подвижности самого легкого из-за развития спаек, препятствующих его расправлению, обнаруживаются также ограничительные нарушения вентиляции.

В патогенезе дыхательной недостаточности большое значение имеет дискоординация в работе различных групп дыхательных мышц (например, верхнегрудных и нижнегрудных). Известно, что перед мышечной работой и в самом начале ее дыхание усиливается по механизму условного рефлекса. Включение в восстановительное лечение процедур массажа и упражнений, связанных с движением верхних и нижних конечностей и совпадающих с фазами дыхания, становятся условно-рефлекторным раздражителем для деятельности дыхательного аппарата и способствует формированию у больных условного проприоцептивного дыхательного рефлекса. В конечном итоге применение перечисленных средств восстановительного лечения приводит к более слаженной работе реберно-диафрагмального механизма дыхания с большим вентиляционным эффектом и с меньшей затратой энергии на работу дыхания.

Улучшение во время проведения процедур массажа и физических упражнений кровотока в работающих мышцах вызывает уменьшение сопротивления кровотоку на периферии, что в свою очередь облегчает работу левой половины сердца. Последнее чрезвычайно важно у пациентов старших возрастных групп при сопутствующих поражениях сердечно-сосудистой системы (гипертензия, миокардиодистрофия и др.). Одновременно облегчается венозный приток крови к правой поработающих мышц. Кроме того, расширение периферического сосудистого русла сопровождается увеличением поверхности соприкосновения крови с клетками тканей, что в сочетании с более равномерной вентиляцией альвеол приводит к повышению утилизации кислорода.

Основные задачи: общее оздоровление организма, укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение легочной вентиляции и газообмена, улучшение подвижности грудной клетки.

Физические упражнения и массаж улучшают выделение мокроты, формируют оптимальный стереотип полного дыхания с удлиненным выдохом.

План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки, косвенный массаж диафрагмы, легких и области сердца, дыхательные упражнения.

Положение пациента - сидя и лежа.

Массаж назначают после стихания острых явлений в период обратного развития заболевания при удовлетворительном общем состоянии и нормализации температуры. Наличие слабости и болей в боку не является противопоказанием к применению массажа.

Методика лечебного массажа

Массаж паравертебральных зон L5-L1, Th9-Th3, C4-C3:

Поглаживание плоскостное, поверхностное и глубокое;

Растирание - полукружное подушечками пальцев и локтевым краем ладони;

Штрихование, строгание и пиление;

Разминание - продольное сдвигание, надавливание;

Растяжение и сжатие;

Непрерывная вибрация, пунктирование.

Массаж широчайших и трапециевидных мышц:

Поглаживание, растирание, разминание, вибрация;

Поперечное разминание в направлении снизу вверх широчайших мышц спины в области подмышечных впадин и надключичных краев трапециевидных мышц в направлении от затылка к плечевым суставам.

Массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц:

Щипцеобразное поглаживание и разминание;

Пунктирование и непрерывная вибрация подушечками пальцев;

Пунктирование и поколачивание в области VII шейного позвонка.

Массаж межлопаточной области и надлопаточных зон:

Поглаживание подушечками пальцев и ладонью в полукружных направлениях;

Растирание подушечками пальцев, опорной поверхностью и локтевым краем кисти;

Пиление и пунктирование кончиками пальцев;

Непрерывная вибрация.

Массаж над-и подключичных зон:

Поглаживание подушечками пальцев и локтевым краем ладони в направлении: от грудины к акромиально-ключичным сочленениям;

Растирание циркулярно подушечками пальцев;

Штрихование и растирание в продольном направлении ладонным краем кисти;

Пунктирование пальцами и непрерывная вибрация.

Массаж акромиально-ключичных и грудино-ключичных суставов:

Поглаживание ладонными поверхностями пальцев в полукружных направлениях и в направлении к подключичным и подмышечным впадинам;

Растирание суставных сумок;

Непрерывная вибрация и пунктирование в области суставов.

Массаж больших грудных и передних зубчатых мышц: поглаживание, растирание, разминание и вибрация.

Массаж межреберных промежутков:

Граблеобразное поглаживание подушечками пальцев в направлении: от грудины к позвоночному столбу;

Полукружное растирание и штрихование кончиками пальцев;

Ритмичные надавливания кончиками пальцев межреберных промежутков;

Поглаживание и растирание реберных дуг.

Массаж диафрагмы: непрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями по ходу X–XII ребер в направлении от грудины к позвоночному столбу.

Косвенный массаж (по Куничеву Л. А.):

Области легких - непрерывная вибрация и ритмичные надавливания над легочными полями сзади и спереди.

Области сердца:

Непрерывная вибрация области сердца;

Легкие толчкообразные ритмичные надавливания ладонью над сердцем и в области нижней трети грудины.

Грудной клетки:

Сдавливание ладонями грудной клетки по аксиллярным линиям на уровне V–VI ребер;

Сотрясение грудной клетки, сжатие и растяжение грудной клетки;

Дыхательные упражнения.

Продолжительность процедуры - 12–18 мин. Курс лечения - 12 процедур через день.

В начале курса лечения на первых процедурах массажу подвергают переднюю и боковые поверхности грудной клетки.

Продолжительность процедуры массажа не должна превышать 7–10 мин.

Постепенно, от процедуры к процедуре, продолжительность массажа увеличивают до 15–20 мин и массажу подвергают грудную клетку со всех сторон.

На межреберных мышцах используют граблеобразное поглаживание и растирание в направлении: спереди назад вдоль межреберий.

При выполнении спиралевидного растирания четырьмя пальцами особое внимание уделяют растиранию мягких тканей в области позвоночника, межлопаточной области, под нижними углами лопаток и вдоль их внутреннего края.

На задней поверхности грудной клетки следует добавить в предложенную схему приемы поперечного непрерывистого разминания и накатывания.

На передней поверхности грудной клетки используют те же массажные приемы, но с большей силой воздействия.

Методика массажа по О. Ф. Кузнецову

План массажа: область носа, носогубный треугольник, передняя поверхность грудной клетки, задняя поверхность грудной клетки (подушка под живот - дренажное положение).

Массаж носа и носогубного треугольника. При массажировании этих зон происходит рефлекторное воздействие на области верхних носовых ходов, которые оказывают влияние на усвоение кислорода в тканях легких. Приемы: поглаживание, растирание и непрерывистая лабильная вибрация крыльев носа. Продолжительность - 1–1,5 мин.

Каждый прием проводится 1–2 раза.

Растирание и вибрация осуществляются довольно энергично.

Массаж указанных областей не должен занимать более 1–1,5 мин.

Интенсивный массаж асимметричных зон грудной клетки (ИМАЗ)

Показания - бронхиты, пневмония с астматическим компонентом.

Массаж начинают с воздействия на мышцы грудной клетки; приемы массажа проводятся интенсивно.

Массируются зоны передней и задней поверхности грудной клетки; каждая зона массируется два раза.

Зоны передней поверхности грудной клетки массируются по 2,5–3 мин (низ - верх, низ - верх); продолжительность 12 мин.

Зоны задней поверхности грудной клетки массируются по 5–6 мин каждая (20–25 мин).

Первый вариант массажа - левый верх, правый низ.

Второй вариант массажа - правый верх, левый низ (рис. 1).

При локализации пневмонии в левой нижней доли сегментов выбирают 2-й вариант.

При аллергических состояниях, астматическом компоненте (бронхиальная астма, астматический бронхит) рекомендуется начинать курсовое лечение со 2-го варианта.

Курсовое лечение - 4–6 процедур. Физические упражнения целесообразнее проводить до массажа, так как после процедуры рекомендуется тепло и отдых в течение 2 ч.

Массаж передней поверхности грудной клетки

План массажа : грудная клетка, включая область живота: на передней поверхности - до уровня пупка, на задней поверхности - до гребней подвздошных костей.

Положение пациента - лежа на спине (головной конец кушетки приподнят).

А. Торакоабдоминальная зона

Плоскостное поверхностное и глубокое поглаживание;

Растирание (штрихование, пиление, гребнеобразное, циркулярное);

Разминание (сдвигание поперечное, накатывание, циркулярное);

Похлопывания, стегания.

Б. Верхняя зона

Проводятся следующие массажные приемы:

Растирание (штриховое - подушечками пальцев, ладонью, круговое);

Вибрация в области верхушки сердца (V межреберье), в области клювовидного отростка (малая грудная мышца), в месте прикрепления большой грудной мышцы;

Разминание (большая грудная мышца) - продольное, сдвигание, циркулярное.

Заканчивают массаж приемами прерывистой вибрации на нижней и верхней зонах - поколачивание и рубление.

Задняя поверхность грудной клетки

Положение пациента - лежа на животе (подушка под живот) - создание дренажного положения

А. Нижняя зона

План массажа: массажные движения проводятся в направлении: от угла лопатки до гребня подвздошной кости.

Проводятся следующие массажные приемы:

Поглаживание;

Растирание - штриховое, гребнеобразное, пиление (большими пальцами паравертебрально; круговое с отягощением);

Разминание - поперечное, продольное, сдвигание - продольное и поперечное;

Растирание;

Вибрация - а) непрерывистая граблеобразно (по VI–IX межреберным промежуткам) в направлении: от задней подмышечной линии к передней; б) прерывистая - поколачивание.

Б. Верхняя зона

План массажа: массаж шейно-затылочной области в направлении к углу лопатки.

Проводятся следующие массажные приемы:

Поглаживание;

Растирание (штрихование, гребнеобразное основанием ладони);

Разминание (большими пальцами) в межлопаточной области, в шейно-затылочной области в направлении: от ушной раковины к позвоночному столбу (круговое); сдвигание верхней порции трапециевидных мышц; продольное, поперечное по краям широчайшей мышцы;

вибрация прерывистая - поколачивание и рубление.

Заштрихованы зоны задней и передней поверхности, которые подвергаются массажным воздействиям (рис. 3).

Рис. 3. Варианты интенсивного массажа асимметричных зон (по О. Ф. Кузнецову): а) первый вариант интенсивного массажа: зоны гипертрофики в области проекции верхней доли левого легкого, средней и нижней доли правого легкого; б) второй вариант интенсивного массажа: зоны гипертрофики в области проекции верхней доли правого легкого, нижней доли и язычкового сегмента левого легкого

Методика сегментарного массажа

(Glaser O. u. Dalicho A. W.)

Показания к назначению массажа:

Изменения в соединительной ткани: затылок (С3), межлопаточная область (С7-^2), паравертебральные мышцы (С8-ТМ0), по ходу реберных дуг (Th6-Th10), под ключицами (С4), область грудины (С5-ТМ), слева и справа от грудины (Th2-Th1).

Изменения в мышцах: ременная мышца головы (С3), трапециевидная мышца (С6), большая ромбовидная (С8-Тн2, Th4-Th5), подостная (С7-Тh1), межреберные в области реберных дуг (Th6-Th9), грудино-ключично-сосцевидная (С3-С4), большая грудная (Th2-Th4).

Изменения в надкостнице: грудина, ребра, ключица, лопатка.

Максимальные (триггерные) точки: валик трапециевидной мышцы, под ключицами, у краев ребер.

План массажа - сочетанное воздействие различных приемов массажа на область спины и грудной клетки.

При бронхиальной астме и плевральных спайках эффективны приемы растяжения мышц грудной клетки.

Массажные приемы должны сочетаться с дыхательными упражнениями.

К дыхательным упражнениям относятся упражнения, при выполнении которых произвольно (по словесной инструкции или по команде) регулируются компоненты дыхательного акта.

Применение дыхательных упражнений с лечебной целью может обеспечить:

Нормализацию и совершенствование механизма дыхания и взаимокоординацию дыхания и движений;

Укрепление дыхательных мышц (основных и вспомогательных);

Улучшение подвижности грудной клетки и диафрагмы;

Растягивание шварт и спаек в плевральной полости;

Предупреждение и ликвидацию застойных явлений в легких; удаление мокроты.

Дыхательные упражнения подразделяются на динамические и статические.

К статическим относятся упражнения, не сочетаемые с движениями конечностей и туловища, а также упражнения с дозированным сопротивлением:

а) диафрагмальное дыхание с сопротивлением рукам массажиста (методиста ЛФК) в области края реберной дуги ближе к середине грудной клетки (рис. 4);

Рис. 4. Диафрагмальное дыхание с преодолением сопротивления рук массажиста (методиста ЛФК)

Рис. 6. Верхнегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук массажиста (методиста ЛФК)

Рис. 5. Диафрагмальное дыхание с преодолением сопротивления (мешочек с песком)

Рис. 7. Нижнегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук массажиста (методиста ЛФК)

Рис. 8. Верхне-и среднегрудное дыхание с преодолением сопротивления рук массажиста (методиста ЛФК)

б) диафрагмальное дыхание с укладкой на верхний квадрант живота мешочка с песком различного веса (0,5–1 кг) (рис. 5);

в) верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением сопротивления рук массажиста в подключичной области (рис. 6);

г) нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением рук массажиста (методиста ЛФК) в области нижних ребер (рис. 7);

д) верхнегрудное дыхание справа (слева) с сопротивлением рук массажиста (методиста ЛФК) в верхней части грудной клетки (рис. 8).

Динамическими называются упражнения, в которых дыхание сопровождается различными движениями верхних и нижних конечностей, туловища.

Передняя поверхность грудной клетки богата потовыми железами, кожа на ней легко собирается в складки, что облегчает массаж грудной клетки.

Мышечная система передней части грудной клетки состоит из мышц:

• большой грудной;
• малых грудных (под большой грудной мышцей);
• передних зубчатых (на боковых поверхностях);
• косых мышц живота (ниже зубчатых, возле края реберной дуги);
• прямых мышц живота (ниже реберной дуги).

Межреберные промежутки заполнены наружным и внутренним слоями мышц, между которыми проходят нервы и сосуды.

Массаж грудной клетки выполняют по разным причинам. Рассмотрим поближе массаж от хронических неспецифических заболеваний органов дыхания и массаж шейно грудного отдела при остеохондрозе.

Массаж при заболеваниях органов дыхания

Массаж грудной клетки и межреберий вне обострения заболеваний дыхательных органов проводят классическими приемами для усиливания и ускорения действия медикаментозной терапии, гипервентиляции жизненной емкости легких. При этом массажные манипуляции сокращают скрытое действие средств, расширяющих бронхи.

Массаж грудной клетки помогает нормализовать нарушенное кислотно-основное состояние и быстро проникать в ткани бронхоспазмолитические средства, что обеспечивает потенцирующий и ускоренный эффект от лечения малыми дозами медикаментов при бронхите или пневмонии. Начинают массаж груди за 1,5-2 ч до проведения лечебной гимнастики.

Методика массажа

В зависимости от назначения и участка грудной клетки, грудь массируют в положении пациента лежа на спине, на боку или сидя. При необходимости проработать грудную клетку со стороны спины, пациента укладывают на живот.

Начинают массаж при бронхите и пневмонии (острой и хронической) в области носогубного треугольника и носа. Глаза пациента должны быть закрыты. Продолжают массаж грудного отдела на передней стенке грудной клетки больного. Далее массажист ладонями начинает поглаживающее движение по большой грудной мышце от грудины дугообразно вверх, боковые и нижние поверхности груди прорабатывает в сторону подмышек к лимфатическим узлам.

После плоскостного поглаживания выполняется отдельное воздействие на мышцы: большие грудные, передние зубчатые, межреберные нервы. По большой грудной мышце при бронхите и пневмонии (острой и хронической) ладонью одной руки осуществляется движение от ключицы к подмышкам, ладонью второй руки – от грудины в сторону плеча (к суставу). Выполняется поглаживание и круговое растирание.

Начинают массировать переднюю зубчатую мышцу с боковой поверхности и заканчивают по направлению к лопаткам. Выполняется поглаживание, простое растирание и продольное разминание. Положение пациента – на боку, руки отведены за спину.

В положении пациента на спине или на сидя прорабатывают мышцы между ребрами. В положении сидя, пациенту отводят руки в стороны, массажист находится за спиной пациента. Применяют массаж пальцами межреберных мышц по направлению от грудины к позвоночнику.

Завершается массаж плоскостным и обхватывающим поглаживанием. Далее массируют спину в положении лежа на животе. Голова должна быть немного опущена, для чего подкладывают подушку под живот. Руки больного сгибают в локтевых суставах и подкладывают под голову.

Длится процедура 15 мин при курсе лечения – 10-12 процедур, ежедневно или через день через 1-1,5 ч после утреннего завтрака. В стационаре массаж выполняют спустя 4-5 дней пребывания, в поликлиниках – после стихания воспалительного процесса.

При наличии патологического процесса при острых и хронических заболеваниях: бронхите и пневмонии и преобладания бронхолегочных изменений (пневмосклероза) в методику массажа вводят больше растирающих приемов, растяжений: линейных, полукружных, кругообразных растираний, различных пилений, растяжений одной или двумя руками.

Если преобладает деструктивный процесс при бронхите и пневмонии с бронхоэктазами, тогда увеличивают количество вибрационных приемов: непрерывистых, лабильных, сотрясающих, рубящих, поколачивающих.

При массаже груди:

• обязательно обходят молочные железы;
• не применяют интенсивные движения у мест прикрепления ребер к грудине (у чувствительных точек);
• одновременно массируют грудной отдел спины;
• женщинам массируют грудную клетку медленнее и не так интенсивно, как мужчинам;

Противопоказано выполнять массаж груди при обострении воспалительного процесса хронического течения пневмонии, при общих противопоказаниях. При обнаружении в мокроте больного прожилок крови при стихании процесса массаж не отменяют и выполняют по вышеуказанной методике.

Массаж перкуссионный

При чрезмерных физических нагрузках в спорте, хирургических вмешательствах и бронхолегочных заболеваниях сильно нагружается аппарат дыхания. В верхних дыхательных путях много разнообразных рецепторов: мышц дыхания, грудной клетки и легких, играющих важную роль в осуществлении функции обратной связи между аппаратом вентиляции и центром дыхания.

Происходит также возбуждение чувствительных нервных окончаний при растяжении и спадении ткани легких. Проприоцепторы мышц между ребрами функционируют, способствуя регулированию усилия, которое развивает мускулатура дыхания.

Массаж мышц дыхания вызовет усиленную импульсацию первичных окончаний веретен мышц и вовлечет большое числе мотонейронов. Это усилит сокращение мышц между ребрами. Чтобы снять утомление с мускулатуры дыхания, улучшить бронхолегочную вентиляцию, обращение крови, отхождение мокроты и нормализовать функцию дыхания выполняется перкуссионный массаж.

Методика проведения

Пациент находится в положении лежа или сидя. Нагрудную клетку кладут левую или правую ладонь кисти, по которой сверху ритмично ударяют кулачком. Начинают перкуссионный массаж на груди в определенных симметричных местах, затем переходят на спинной отдел грудной клетки.

На грудной клетке спереди наносятся удары в области под ключицей и реберной дуги снизу, на спине – в области над лопатками, между лопатками и под лопатками. Выполняется 2-3 удара в каждой зоне. Затем клетку сжимают двумя руками, располагая их на нижнебоковом отделе клетки, ближе к диафрагме.

При вдохе больного массажист направляет руки скользящими движениями по мышцам между ребрами к позвоночнику. При выдохе – к грудине, сжимая грудную клетку к концу выдоха. Затем для выполнения таких же движений массажист переносит руки к подмышкам.

Выполняют движения 2-3 минуты. Во избежание задержки дыхания пациентом, массажисту нужно подавать команду:

• «вдох», соскальзывая руками по мышцам между ребрами к позвоночнику;
• «выдох», соскальзывая руками к грудине и сдавливая клетку в конце выдоха.

Перкуссионный массаж выполняют после растирания спины и грудной клетки. После перкуссии также растирают полностью всю грудную клетку.

Перкуссионный массаж улучшает дыхание посредством создания эстрапульмональных условий. В результате механических раздражений стимулируется дыхание и отходит бронхиальный секрет (мокрота).

При сдавливании грудной клетки раздражаются рецепторы альвеол, корней легкого и плевры. Так создается повышенная возбудимость центра дыхания для активного вдоха. Воздействуя на дыхательные мышцы между ребрами (проприорецепторы), массажист рефлекторно влияет на центр дыхания и стимулирует акт дыхания.

Массаж при шейно-грудном остеохондрозе

При назначении массажа от остеохондроза в шейном и грудном отделе пациент занимает удобную позу в кресле для расслабления спины и шеи, или лежит на животе.

Для проработки гелотических соединительно-тканных кожных изменений начинают массаж шейно грудного отдела в подострой стадии интенсивными, но щадящими поверхностными поглаживаниями и разминаниями. Движения повторяются по 3-4 раза и чередуются с поглаживаниями.

Грудной отдел спины< массируют поглаживающими, растирающими движениями, выжиманиями и разминаниями: щипцевидными, основанием ладонью, ординарными, двойными кольцевыми.

Область лопаток поглаживают от нижнего угла, направляя руки к шее с двух сторон.

Надплечье массируют с помощью поглаживания, растирания, выжимания и разминания с двух сторон. В положении сидя – с помощью поглаживания, выжимания и разминания больших грудных мышц.

Трапециевидную мышцу массируют по направлению волокон и начинают на восходящей части (возле 12-го грудного позвонка), продолжая на средней и нисходящей части мышцы. Большим пальцем массажист проходит вдоль остистых отростков до 5-го позвонка груди и далее – к акромиальному отростку лопатки.

Область шеи поглаживают от волосистой части головы вниз к спине (до 10 раз). Если боль в позвоночнике отсутствует, выполняют выжимания по двум боковым и задней части шеи.

Мышцы шеи поглаживают, растирают и разминают, используя ребро ладони и подушечки пальцев, чередуя с выжиманиями.

Грудной отдел спины поглаживают и выжимают подушечками пальцев рядом с позвоночником, включая верхние пучки на надплечьях. Мышцы поглаживают растирают, разминают, выжимают, выполняют каталочку. По позвоночнику выполняют складку Киплера.

Хронические заболевания органов дыхания нетуберкулезной этиологии не столь редки.

Лечебная физкультура и физические методы лечения успешно применяются при этих заболеваниях. Массаж при заболеваниях органов дыхания показан вне периода обострения воспалительного процесса при хронической интерстициальной пневмонии, пневмосклерозе, хроническом бронхите, эмфиземе легких и бронхиальной астме.

Методика массажа (по А. E. Филявичу, 1963).

Задачи массажа: укрепить дыхательную мускулатуру, увеличить подвижность ребер, улучшить лимфо- и кровообращение.

Больной во время процедуры должен сидеть на табурете, расслабив мышцы, положив кисти на колени и наклонив голову вперед. Массажист располагается ea спиной больного. Процедура разделяется по интенсивности воздействия на три этапа. На первом этапе в течение 2- 3 минут поглаживают и растирают мышцы спины, задней поверхности шеи, боковых и передних отделов грудной клетки для подготовки к последующему, более интенсивному воздействию.

На втором, основном, этапе процедуры, длящемся 8- 10 минут, избирательно воздействуют на межреберные промежутки в направлении от позвоночника к грудине; массируют также заднюю поверхность шеи и надлопаточную область. На этом этапе применяются дыхательные упражнения.

На третьем, заключительном, этапе в течение 2-3 минут интенсивность воздействия снижают - поглаживание чередуют с растиранием мышц спины и грудной клетки.

Процедуру проводят в следующем порядке. Поглаживание начинают от позвоночника в направлении к подмышечным впадинам, затем к боковой и передней поверхности грудной клетки. После этого массируют заднюю поверхность шеи сверху вниз в направления к плечевым суставам с охватом надлопаточной области. Следующее движение начинают от шеи и переходят на переднюю поверхность грудной клетки и заканчивают у плечевых cyставов. После этого начинают растирание кожи и разминание мышц спины, грудной клетки. Растирают ладонями, основанием больших пальцев или не полностью закрытым кулаком. Растирание и разминание проводят в различных направлениях.

Основное воздействие на межреберные промежутки оказывают толчкообразными пунктирующими движениями в направлении от позвоночника к грудине II, III, IV и V разведенными пальцами (пальцы в межреберных промежутках). При этом больному предлагают делать удлиненный выдох через рот (губы слегка сжаты). Прием повторяют 3-4 раза. Затем массажист кладет ладони на нижне-боковые отделы грудной клетки, сдавливает ее и скользит ладонями вперед к грудине, усиливая давление.

Больной в это время делает удлиненный выдох через рот. Прием также повторяют 3-4 раза, после чего поглаживают и растирают крупные мышечные группы. Затем массажист захватывает ладонями переднюю брюшную стенку у мечевидного отростка и осуществляет толчкообразные движения в момент удлиненного выдоха. Далее больной выполняет дыхательные упражнения, а массажист сдавливает грудную клетку. Массаж завершают поглаживанием спины, грудной клетки (в направлении от грудины к плечевым суставам), растиранием этих же областей в различных направлениях. Эти приемы чередуют с похлопыванием и поколачиванием и завершают поглаживанием.

Больного следует обучить правильному дыханию через нос и следить, чтобы во время процедуры он не задерживал дыхания.

Длительность процедуры 12-15 минут ежедневно. На курс лечения назначают 16-18 процедур. Процедуру проводят через 2-4 часа после еды.

Наблюдения до и после однократной процедуры, а также в динамике курса лечения по клиническим показателям и данным спирометрии, минутного объема дыхания и максимальной вентиляции легких, пробы с задержкой дыхания и др., выявили благоприятное влияние массажа на больных эмфиземой легких, пневмосклерозом и бронхиальной астмой.

А. А. Лепорский (1955) при бронхиальной астме рекомендует легкий массаж спины и межреберий перед процедурой лечебной гимнастики.

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования

«Центр последипломного образования специалистов медицинского профиля»

СТАТЬЯ

Преподаватель: Мороз Л.И.

ОСОБЕННОСТИ МАССАЖА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА

В комплексное амбулаторное лечение органов дыхания у детей наряду с медикаментозным и физиотерапевтическим лечением входят ЛФК и массаж.

ЗАДАЧИ МАССАЖА

Улучшить легочное кровообращение

Ускорить рассасывание инфильтратов

Восстановить тонус дыхательной мускулатуры

Облегчить отхождение мокроты

Массаж грудной клетки в поликлинике назначают детям при затяжных бронхитах и пневмониях или при их хронических течениях.

Так как окончательное формирование бронхиального дерева у ребенка заканчивается к 10-ти летнему возрасту у ребенка преобладает брюшное (диафрагмальное) дыхание. Поэтому в сеанс массажа грудной клетки обязательно включают массаж мышц живота.

В зависимости от возраста ребенка массаж имеет свои особенности.

Детям раннего возраста проводят общий комплекс массажа соответственно возрасту с акцентом на грудную клетку и живот.

В этой области увеличивают количество приемов растирания, обращают внимание на межреберья и включают вибрационные приемы: такие как легкое поколачивание тыльной стороной расслабленных пальцев, легкие похлопывания полураскрытой кистью, пальцевой душ.

Особое внимание уделяют стимулирующему массажу живота. Для отхождения мокроты проводят косвенный массаж диафрагмы- вибрация по ходу нижних ребер и ритмичные сжимания грудной клетки.

Упражнения для рук и ног проводят с учетом ритма дыхания: на вдохе разведение рук- на выдохе скрещивание, на выдохе разгибание ног- на вдохе сгибание и т.д. Если ребенок сидит, упражнения проводят сидя спиной к массажисту. К упражнениям для плечевого пояса добавляют наклоны и повороты туловища.

Для обеспечения дренажного положения используют валик под живот или мяч.
В положении лежа на спине используют приподнятое примерно на 20˚ положение.

Массаж грудной клетки детей дошкольного и школьного возраста выполняют более интенсивно и продолжительно. Для обеспечения дренажного положения опускают головной конец кушетки и проводят

массаж спины.

В сеанс массажа можно включить элементы сегментарно-рефлекторного массажа области Д9-Д2. Хорошо растирают область С7, надплечья, грудино-ключично-сосцевидные мышцы, ключицы, места прикрепления ребер к грудине, межреберья.

Приемы растирания ведутся до стойкого покраснения кожи, вибрационные приемы проводят с большим усилием и сопровождают звуковой гимнастикой (тянут гласные звуки), проводят ритмичные надавливания по ходу ребер и грудине, косвенный массаж легких – непрерывная вибрация и ритмичные надавливания ладонями над легочными полями сзади и спереди.

Ударные приемы дают хороший дренажный эффект, если пациент при этом находится в положении на четвереньках с опорой на предплечья.

При хронических пневмониях в сеанс массажа необходимо включать линейный массаж.

Линейный массаж спины:

1-ый маршрут-прохождение прерывистыми точками вдоль остистых отростков от С7 до Д10 далее линейный массаж до точек цзин-мэнь (на концах 12 ребер) и от них по боковой линии к углам лопаток.

2-ой маршрут –линейный массаж по 1-ой боковой линии от точек ДА-ЧЖУ (Д1-Д2) до точек ШЕНЬ-ШУ (L 2- L 3) и по 2-ой боковой линии от точек ПО-ХУ (Д3-Д4) до точек ЧЖИ-ШИ (L 2- L 3). Одновременно средними и указательными пальцами, двумя руками.

Проводят по 10 прохождений.

Линейный массаж передней поверхности грудной клетки:

1-ый маршрут- от точки ТЯНЬ-ТУ (в яремной ямке) к ЧЖУН-ФУ (на третьей боковой линии груди на уровне верхнего края второго ребра)

2-ой маршрут- от точки ТЯНЬ-ТУ до ЦЗЮЙ-ЦЮЕ (на 1,5 см ниже мечевидного отростка) и по реберным дугам к третьей боковой линии.

Так же по 10 прохождений.

Выбирают один из маршрутов. 3-ий маршрут- от точки ЧЖУН-ВАНЬ (выше пупка на 4 цуня) до ЦИ-ХАЙ (ниже пупка на 1,5 цуня)