Воспаления яичка и придатка яичка. Как проводится диагностика воспалительных заболеваний органов мошонки? Стадии развития заболевания, симптомы и последствия

Воспалительный процесс, вызывающий боли в яичках, покраснение и увеличение объема мошонки вызывают воспаление яичек у мужчин - орхит. Если процесс воспаления проходит в придатках яичек, то он вызывает заболевание эпидидимит. Одновременно проходящий воспалительный процесс и в яичке и его придатке называется орхоэпидидимитом. Наиболее часто встречающимся заболеванием является эпидидимит, немного реже – орхоэпидидимит и довольно редко встречается изолированно орхит. Довольно редким воспалительным заболеванием тесктикул является изолированное воспаление семявыносящего протока, который входит в семенной канатик - деферентит.

Причины заболевания

Основной причиной заболевания орхитом и эпидидимитом детей чаще всего выступают вирусные инфекции:

• ветряная оспа (ветрянка);
• ОРВИ;
• эпидемический паротит (свинка);
• инфекционный монокулез;
• скарлатина;
• и др.

Также причиной орхита у мальчиков могут выступать:

• врожденные аномалии в строении половой системы;
• системные болезни: болезни Бехчета, саркоидоз, геморрагический васкулит (заболевание Шенлейн-Геноха) и др.;
• кандидоз (молочница);
• баланопостит (воспалительный процесс головки пениса и самой его крайней плоти);
• ЦМВ цитомегаловирусная инфекция;
• и др.

Определенными факторами, способствующими проявлению орхита и эпидидимита, могут выступать и переохлаждение, усиленные физические напряжения и нагрузки, а также сбои в функционировании иммунной системы организма. Также причиной заболевания могут выступать перенесенные ранее операции на половых органах, в том числе и вазэктомия (помогающая мужчине стать бесплодным).

У мужчин воспаление яичка и его придатков, может быть спровоцировано травмой, но чаще всего вызывается из-за заболеваний, которые могут передаваться половыми путями:

• хламидиоза;
• гонореи;
• трихомониаза;
• микоплазмоза;
• уреаплазмоза;
• сифилиса;
• и др.

Также воспаление может быть вызвано и другими инфекционными заболеваниями:

• пневмонией;
• туберкулезом;
• саркоидозом;
• синдромом Бехчета;
• бруцеллезом;
• брюшным тифом;
• и пр.

У мужчин старшего возраста частыми причинами, вызывающими воспаление яичка и его придатков становятся:

• аденома простаты (доброкачественная гиперплазия в предстательной железе);
• длительный прием специфических лекарственных средств. К примеру, Амиодарона (препарата для лечения аритмии);
• рак мочевого пузыря;
• развитие опухолевых процессов в тестикулах;
• и др.

Воспалительные процессы в яичках могут протекать остро, хронически, или быть рецидивирующими.

Проявление орхита

Признаки и симптомы этого заболевания зависят от вида возбудителя, который его спровоцировал, а также от наличия сопутствующих болезней. Орхит может развиваться остро и переходить в хроническую форму.

1. Острая форма

Начинается болезнь внезапно и развивается довольно стремительно. Воспалительный процесс начинает проявляться повышением температуры, а затем возникают болевые ощущения, которые постепенно нарастают с каждым днем. Начало орхита проявляется с изменения формы и объема яичка. С той стороны, где проходит воспаление - мошонка резко увеличивается в своих размерах, она становится напряженной, и может вырасти практически вдвое. По мере процесса увеличения ее поверхность становится ярко-красной и приобретает характерный глянцевый блеск.

Все эти изменения, сопровождающие воспаление яичка у мужчин - вызывают сильную пульсирующую боль. Постепенно болезненные ощущения нарастают и могут отдавать в область паха или в поясницу.

Такие болевые симптомы являются характерными признаками орхита. Боли усиливаются при ходьбе, и особенно, при хождении по ступенькам лестницы. Также болевой симптом существенно усиливается и при физических нагрузках и даже при простом изменении в положении тела. У больного проявляется озноб, головные боли, возникают диспепсические расстройства в органах пищеварения.

В течение 5-7 дней боли могут утихнуть, но это не свидетельствует о выздоровлении. Наоборот, такой симптом является сигналом о том, что орхит переходит в хроническую форму.

1. Хронические проявления орхита

Такая форма заболевания может развиваться из-за неправильного, неадекватного или недостаточного лечения предшествующей острой формы орхита. Также хронический орхит может выступать как одна из разновидностей процесса осложнения другой болезни мочеполовой системы. К примеру: уретрита, хронического простатита, цистита либо везикулита.

Хроническое проявление орхита почти никак не проявляется, иногда при этом отсутствует какая-либо симптоматика. Единственным характерным признаком вялотекущего воспалительного процесса чаще всего являются периодические болевые ощущения в яичке. При физических нагрузках они могут усиливаться.

Проявление эпидидимита

У каждого из мужчин имеются по два яичка и два их придатка. Придаток (эпидидимис) - является небольшим органом, расположенным позади и немного сверху тестикулы. У мужчин сперматозоиды зарождаются в яичках, а их созревание проходит в придатках. Воспаление придатка яичка возникает из-за его инфицирования различными микроорганизмами. Заражение может протекать как восходящим, так и нисходящим (гематогенным) путем из других органов.

1. Острый эпидидимит

По течению и симптоматике острый эпидидимит очень схож с проявлениями острого орхита. Однако если в течение нескольких дней эпидидимит не лечить, то могут проявиться серьезные осложнения в виде нагноения яичка. При длительном прохождении воспалительного процесса в придатке, в этом органе может разрастись соединительная ткань, что не даст сперматозоидам возможности проходить через его полость.

Еще одним проявлением осложнений является переход инфекции на само яичко, что способствует развитию орхита, такое заболевание будет носить название орхоэпидидимит.
Часто острый эпидидимит возникает из-за травмирования мошонки.

Острые постоянные инфекции, которые не подвергаются адекватному лечению, могут вызвать затяжную форму этого заболевания, переходящую в хронический эпидидимит.

1. Хроническое течение эпидидимита

Если воспаление придатка яичка продолжается более полугода, то его уже называют хроническим эпидимитом. Чаще всего такая хроническая форма развивается при сопутствующих инфекционных заболеваниях (туберкулезе, сифилисе, пневмонии и т.д.), а также после стерилизации мужчин (вазэктомии). Хроническое течение сопровождается периодически возникающими либо постоянными болями в мошонке, особенно обостряются при ходьбе. Припухлость мошонки в этой форме заболевания может проходить и не проявляться. Болевые ощущения часто отдаются в крестец, пах или в поясницу. У пациента наблюдается регулярное повышение температуры (выше 37°С). Сам придаток становится плотным на ощупь и довольно болезненный при прикосновении.

В отличие от острой формы, хронический эпидидимит чаще проявляется с двух сторон и имеет большую вероятность возникновения двусторонней непроходимости сперматозоидов (облитерации) в придатках яичка. При двусторонней форме (в обеих мошонках) эпидидимита может развиться бесплодие у мужчины (обтурационная форма).

Лечение

Воспаление яичка у мужчин следует лечить при появлении первых же его признаков. В зависимости от этиологии причин, вызвавших этот процесс, врач назначает комплексную действенную терапию. При этом могут применяться как антибактериальные препараты, так и противовоспалительные средства. Направление медикаментозного лечения определяется лишь врачом, исходя из анализов и проведенных исследований.

Если мужчина обнаруживает у себя воспаление яичка, он обязательно должен показаться врачу. Такие воспалительные процессы и заболевания, вызывающие их, могут вызывать тяжелые осложнения. Для предотвращения проявления тяжелых болезней воспаление необходимо срочно лечить, при этом следует провести терапию до конца, для предотвращения рецидивов.

К органам мошонки относятся яички, придатки яичек, семенные канатики, в состав которых входят семявыносящие протоки и сосуды яичка. В яичках происходит образование сперматозоидов, в придатках - их созревание и накопление, а семявыносящие служат для их выведения наружу. Кроме того, в яичках происходит образование мужского полового гормона - тестостерона, который выполняет ряд важных функций в организме мужчины. Заболевания органов мошонки можно разделить на воспалительные и невоспалительные, а также травмы органов мошонки.

К воспалительным заболеваниям относятся орхит и эпидидимит. Это острое или хроническое инфекционно-воспалительное заболевание яичка и/или придатка яичка. Возбудителями инфекции могут быть как неспецифические, так и специфические (гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады и др.) бактерии, а также вирусы. Чаще всего заболевание является осложнением воспалительных изменений соседних органов (простатит, везикулит, уретрит), возникают на фоне переохлаждений, снижения иммунитета, травм мошонки.

Воспаление проявляется увеличением и покраснением мошонки с одной или с обеих сторон, болезненностью при пальпации воспаленного органа, повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации. Диагностика заболевания основывается на данных осмотра, УЗИ, лабораторных анализов, также необходимо выявить основной источник заболевания.

Лечение медикаментозное, заключается в применении антибактериальной, инфузионной, противовоспалительной терапии. После нормализации температуры тела необходимо провести физиотерапевтические процедуры. Обязательно также лечение источника инфекции (простатит, везикулит, уретрит). При этом лечение необходимо назначать в максимально ранние сроки от начала заболевания для предупреждения развития тяжелых осложнений, таких как: развитие сепсиса (генерализация процесса), абсцесса яичка, требующего оперативного лечения (вскрытие и дренирование абсцесса или удаление яичка), атрофии (уменьшение в размерах яичка с потерей его функций) яичка.

К невоспалительным заболеваниям органов мошонки относятся варикоцеле (расширение вен семенного канаатитка), водянка оболочек яичка (гидроцеле), кисты придатка яичка, редко встречается рак яичка.

Наиболее частые заболевания мошонки:

1. Крипторхизм
2. Орхит, эпидидимит, орхоэпидидимит
3. Варикоцеле
4. Водянка яичка (гидроцеле)
5. Киста придатка яичка (сперматоцеле)
6. Деференит
7. Фуникулит
8. Абсцесс яичка, придатка яичка
9. Травма органов мошонки
10. Опухоль яичка, придатка яичка, семенного канатика
11. Генитальные бородавки
12. Атерома
13. Гангрена
14. Абсцесс
15. Рожистое воспаление
16. Контактный дерматит
17. Паховый микоз

Симптомы:

• покраснение;
• отек;
• боль;
• кровь в сперме;
• увеличение объема;
• низкий тонус (отвисшая мошонка);
• варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле).

В диагностике применяются:

• Осмотр и пальпация
• Лабораторная диагностика
• Диафаноскопия
• УЗИ органов мошонки
• Биопсия

Водянка оболочек яичка. Гидроцеле.

Что такое водянка оболочек яичка, отчего она бывает, как часто встречается?

Характерно увеличение мошонки. Кожа мошонки не изменена. При ощупывании увеличенная половина мошонки плотно-элластической консистенции, безболезненна. Яичко обычно оттеснено книзу, при больших размерах - кверху, чаще не пальпируется. Пальпация безболезненна. При просвечивании мошонки в темном поле (диафаноскопии) на розовом фоне отчетливо видно нормальное или несколько уменьшенное яичко.В основе диагностики данного состояния лежит врачебный осмотр и физикальные обследования. Точный диагноз помогают установить диафаноскопия и ультразвуковое исследование мошонки. Гидроцеле не представляет опасности для жизни пациента, оно причиняет лишь эстетические и функциональные неудобства. Порой водянка оболочек яичка может быть настолько большой, что мешает ходить и даже сидеть. Прогноз при больших размерах - атрофия и нарущение сперматогенеза.

Как лечится гидроцеле?

Медикаментозных методов лечения водянки оболочек яичка не существует. Временную и быструю помощь больному можно оказать путем пункции водянки специальной иглой и эвакуации водяночной жидкости с помощью шприца. Однако пункция водянки заканчивается ее рецидивом в 100% случаев. Единственным радикальным способом, позволяющим избавиться от гидроцеле навсегда, является хирургическая операция.

В чем заключается профилактика водянки оболочек яичка?

Что такое киста придатка яичка и семенного канатика, отчего они бывают и как проявляются?

Киста придатка яичка или сперматоцеле, а также киста семенного канатика или фуникулоцеле - объемные образование округлой формы, которые представляет собой скопление жидкости, окруженное, как и любая киста, плотной фиброзной оболочкой или капсулой. Сперматоцеле и фуникулоцеле образуются в придатке яичка или в семявыносящем протоке (часть семенного канатика), когда их выводные протоки перестают нормально опорожняться и заполняются жидкостью, которую вырабатывает придаток яичка для обеспечения нормального дозревания и транспорта сперматозоидов. В анамнезе травма или воспаление мошонки, они могут быть также и врожденными. Сперматоцеле и фуникулоцеле протекают бессимптомно. В пожилом возрасте вызывают боли при ходьбе и физической работе. При пальпации над яичком или вне связи с ним определяется шаровидное образование, с гладкой поверхностью, мягкоэластичной консистенции, безболезненное. Иногда слегка расширенные вены семенного канатика. Кисты придатка яичка встречаются значительно чаще кист семенного канатика.

Насколько опасна киста придатка яичка, и надо ли ее лечить?

Киста придатка яичка не представляет никакой опасности для здоровья и жизни человека. Она подлежит лечению только в том случае, когда начинает вызывать ощутимые и частые боли или увеличивается до такой степени, что вызывает существенное увеличение мошонки, мешающее при движениях и сидении.

Как диагностируется киста придатка яичка?

В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит физикальное обследование (прежде всего пальпация или ощупывание). Ведущими вспомогательными методами являются ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки. В последние годы УЗИ мошонки, как значительно более информативный и точный метод, практически вытеснил применявшуюся ранее диафаноскопию. При УЗИ мошонки можно точно определить местоположение кисты придатка яичка и ее размеры.

Как лечится киста придатка яичка?

Лечения кисты придатка яичка в большинстве случаев не требуется. Лечение хирургическое - иссечение кисты придатка яичка. Рекомендовано ограничение физической нагрузки в течении нескольких месяцев после операции. Особенностью этой операции является удаление кисты, не нарушая ее целостности и аккуратное ушивание придатка яичка. Если этого не сделать, после операции могут развиться рубцовые изменения в придатке яичка, которые могут привести к нарушению созревания и транспорта сперматозоидов.

В чем заключается профилактика образования кист придатка яичка?

Следует беречь мошонку от травм. При подозрении на наличие кисты придатка яичка лучше показаться урологу и выполнить УЗИ мошонки. Это позволит объективно оценить необходимость в проведении лечения.

Особенностью течения данных заболеваний является наличие передаваемых половым путем возбудителей часто связанных с появлением нового полового партнера или же с наличие нескольких половых партнеров в недавнем прошлом. Эпидидимит - это воспаление придатка яичка. Орхит - воспаление самого яичка, а орхоэпидидимит - одновременное воспаление яичка и его придатка. Яичко, придаток яичка и семенной канатик еще называют органами мошонки. На практике чаще всего наблюдается эпидидимит, реже орхоэпидидимит и еще реже изолированный орхит. Также достаточно редко встречается изолированное воспаление входящего в состав семенного канатика семявыносящего протока - деферентит. Данные воспалительные процессы могут быть острыми, хроническими и рецидивирующими.

Как проявляются воспаление органов мошонки?

Симптомы обычно односторонние: боль в яичках, припухлость мошонки. Могут быть симптомы уретрита, часто бессимптомного: выделения из уретры, дизурия, раздражение полого члена. Острый эпидидимит, орхоэпидидимит или орхит - это внезапно возникшее воспаление, сопровождающееся увеличением и уплотнением яичка и/или его придатка, резкими и интенсивными болями и подъемом температуры тела. На фоне правильно проведенного лечения эти заболевания проходят в течение 2-х недель. Хронические воспаления яичка и/или его придатка характеризуются длительным (от нескольких месяцев до нескольких лет) течением и устойчивостью к проводимому лечению. Хроническим течением чаще всего отличается туберкулезный эпидидимит. Рецидивирующие воспаления органов мошонки связаны с неадекватно проведенным лечение или повторным попаданием инфекции в придаток яичка и яичко. Хронические и рецидивирующие эпидидимиты, орхоэпидидимиты и орхиты проявляются менее выраженным увеличением и более локальным уплотнением органов мошонки, боль носит менее интенсивный и приступообразый характер, температура тела, как правило, нормальная.

Какие причины воспаления мошонки?

Причинами данных воспалительных процессов чаще всего бывают инфекции, которые попадают в придаток яичка через семявыносящий проток из мочеиспускательного канала (уретры). Причем у молодых мужчин, моложе 35 лет, это чаще всего инфекции передаваемые половым путем. В частности, хламидии являются причиной острых эпидидимитов молодых мужчин с частотой более 50%. На втором месте стоит гонорея. В более старшем возрасте (после 50 лет) ведущей причиной воспалений органов мошонки являются кишечные микроорганизмы, которые вызывают инфекции мочевых путей (циститы, пиелонефриты). К ним относятся кишечная палочка, клебсиеллы, энтерококки, псевдомонады, протей и др. Имеются перекрессные между двумя группами случаи, поэтому обязательным является получение полной информации в отношении сексуальных отношений в настоящее время и в прошлом. Реже причиной эпидидимита и орхита, а также деферентита, может стать туберкулезная или вирусная инфекция. Так у мальчиков моложе 15 лет орхиты нередко могут стать осложнением вирусного паротита (свинки) или краснухи. Развитию эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита в значительной степени способствует резкое переохлаждение, которое приводит к ухудшению кровоснабжения мошонки. Воспаления органов мошонки также могут быть вызваны травмами и операциями на яичке, его придатке и семенном канатике. В связи с этим после травм мошонки и операций на ее органах часто назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты.

Чем опасны воспаления органов мошонки? Надо ли срочно обращаться к врачу?

Воспаления яичка и/или его придатка опасны, прежде всего, развитием мужского бесплодия. Если их своевременно не лечить, они могут привести к нарушению образования сперматозоидов, их нормального развития и транспорта из яичка в задний отдел уретры, где окончательно формируется сперма. Если имеет место двухстороннее воспаление органов мошонки - опасность наступления бесплодия значительно выше. В таких случаях могут развиться и проблемы, связанные с недостаточной выработкой мужского полового гормона - тестостерона (снижение полового влечения, ослабление эрекции, снижение работоспособности, снижение мышечной массы и др.). Вторым очень важным моментом, диктующим обязательность срочного обращения к врачу, является опасность наличия опухоли яичка, которая может начать проявляться так же, как и орхоэпидидимит. Как известно опухоли яичка более чем в 90% злокачественны и могут стать причиной смерти молодого человека, если он своевременно не обратиться к врачу. В то же время, если опухоль яичка вовремя выявлена и правильно пролечена - она излечима почти в 100% случаев. При наличии болезненного увеличения, а особенно уплотнения яичка, важно исключить его инфаркт, или омертвение, связанное с прекращением нормального кровоснабжения органа. Инфаркт яичка - необратимое заболевание приводящее к омертвению органа и требующее удаления яичка. Он наступает как правило в результате перекрута семенного канатика и пережатия яичковой артерии. Перекрут семенного канатика развивается чаще всего на фоне значительного переохлаждения или травмы, когда наступает спазм мышцы, поднимающей яичко (musculus cremaster). Таким образом, при появлении описанных выше симптомов (увеличение и уплотнение яичка и/или его придатка, боли в мошонке, повышение температуры тела) следует срочно обратиться к урологу и пройти надлежащие диагностику и лечение.

Как проводится диагностика воспалительных заболеваний органов мошонки?

В основе диагностики заболеваний яичка, его придатка и семенного канатика лежит физикальное обследование (прежде всего пальпация или ощупывание). Ведущими вспомогательными методами являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки. Все эти методы абсолютно безболезненны, а их правильное использование и надлежащая интерпретация позволяют поставить точный диагноз в подавляющем большинстве случаев. В последние годы УЗИ мошонки, как значительно более информативный и точный метод, практически вытеснил диафаноскопию. Для установления причин эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита обязательно проводятся общий анализ и посев мочи на микрофлору, иногда выполняется анализ спермы (эякулята) на присутствие в ней различных инфекций. Выполняются тесты на наличие заболеваний, передаваемых половым путем. Если есть подозрения, осуществляется обследование на наличие микобактерий туберкулеза в моче и/или эякуляте. При подозрении на опухоль яичка - выполняются анализы крови на соответствующие онкомаркеры. Только правильно построенный комплекс диагностических мероприятий позволяет установить точный диагноз и провести максимально эффективное лечение. Обязательно обращайтесь к врачу-урологу, андрологу!

В чем заключается лечение воспалительных заболеваний органов мошонки?

Лечение эпидидимита, орхита, орхоэпидидимита и деферентита осуществляется в первую очередь антибиотиками, так как их главной причиной являются различные инфекции. Выбор антибиотика при остром воспалительном процессе осуществляется эмпирически, с учетом известных возрастных особенностей причинных инфекций. По получении результатов микробиологических исследований и анализа на чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам, возможна корректировка антибиотикотерапии, изменение ее длительности, дозировок препаратов, а иногда и самих препаратов и их комбинаций. Вместе с антибиотиками назначаются нестероидные противовоспалительные препараты с целью уменьшения воспалительного отека, болей и быстрейшего обратного развития воспалительных изменений. При сильных болях, применяется блокада семенного канатика с местным анестетиком, которая существенно уменьшает болевые ощущения. Всем пациентам во время лечения рекомендуется ношение подтягивающих мошонку тугих трусиков (плавок). Это способствует лучшему кровотоку и лимфотоку в мошонке, ускоряет обратное развитие воспаления. При наличии гнойников или абсцессов яичка и его придатка, а также при хроническом рецидивирующем эпидидимите, плохо поддающемся лечению, в случае туберкулеза яичка - применяется хирургическое лечение. Оно может заключаться во вскрытии и дренировании абсцессов, частичном или полном удалении яичка и/или его придатка. Мы используем в своей практике физиотерапевтические методы лечения данных заболеваний.

Какие методы физиотерапии эпидидимита применяются?

Задача физиотерапии: оказать размягчающее, рассасывающее и обезболивающее действие на инфильтрат и семенной канатик. В острой стадии заболевания назначают ношения суспензория, антибиотикотерапия. Из физических методов применяют:

• УВЧ на область придатка,
• УФО облучение мошонки.

В подострой стадии показаны:

• индуктотермия или микроволновая терапия,
• парфино-озокеритовые аппликации,
• электрогрязь,
• лазеротерапия,
• озонотерапия,
• диадинамофорез лидазы все на область мошонки.

Какова профилактика воспалительных заболеваний органов мошонки и их осложнений?

Для профилактики описанных выше заболеваний и их осложнений следует, прежде всего, избегать заражения инфекциями, передаваемыми половым путем и своевременно их лечить, не подвергаться резким переохлаждениям, беречь мошонку от травм. Следует отдавать предпочтение обтягивающим трусикам, одеваться достаточно тепло зимой. При наличии описанных выше признаков эпидидимита, орхита и орхоэпидидимита следует срочно обратиться к врачу урологу!

Материал подготовлен врачом урологом-андрологом, физиотерапевтом Акимовым Олегом Викторовичем.

Орхоэпидидимит - воспаление мошонки. Орган представляет собой кожно-мышечное образование, расположенное между промежностью и корнем полового члена. В ней содержатся мужские половые железы (яички), придатки, отделы семенных канатиков. Основные слои состоят из мясистой оболочки, фасции, мышц. В яичках вырабатываются сперматозоиды и тестостерон. В придатках происходит созревание сперматозоидов.

Воспаление яичек называется орхитом, воспаление придатков - эпидидимит. В силу анатомического строения органы тесно связаны между собой, и воспаление одного из них непременно затрагивает второй. Поэтому в практике чаще встречается орхоэпидидимит, то есть 2 заболевания одновременно. Патология может носить острый или хронический характер, иметь одностороннее или двустороннее развитие.

Сущность патологии

Острое воспаление развивается в результате полученной травмы, оперативного вмешательства или вследствие заражения вирусной инфекцией. У больного поднимается температура, яичко увеличивается и уплотняется, присутствуют интенсивные боли.

Хроническая форма орхита или эпидидимита возникает по причине недолеченной патологии или на фоне осложнения болезни половых органов. Болевые ощущения носят приступообразный характер, органы мошонки менее увеличены, температура не повышена.

Орхоэпидидимит чаще касается молодых и пожилых мужчин: первые имеют большой риск заражения половыми инфекциями, у вторых патология развивается из-за хронических заболеваний мочеполовой системы. Например, длительный и ежедневный прием сердечного препарата Амиодарон может стать причиной развития орхита и эпидидимита.

Болезни могут развиться у детей до года. При этом у малыша наблюдается высокая температура, мошонка увеличивается и краснеет, при прикосновении к ней ребенок плачет. Подобные симптомы требуют немедленного обращения за врачебной помощью.

У маленьких мальчиков после года орхит может быть вызван осложнениями после перенесенного инфекционного заболевания (паротита). Ребенок будет жаловаться на ноющую боль в мошонке и частое мочеиспускание.

Болезнь развивается по инфекционным и неинфекционным причинам. Инфекционными причинами являются следующие венерические заболевания:

• гонорея;
• трихомоноз;
• хламидии;
• патологии вирусного характера.

К неинфекционным причинам относятся следующие:

• травмирование мошонки;
• хронические заболевания мочевыводящих путей;
• онкология простаты;
• неудачная операция на яичках;
• системная аутоиммунная болезнь.

Еще одной из причин заболевания может быть туберкулез, поражающий любые органы человеческого организма. Фактором развития болезни является переохлаждение, ухудшающее кровоснабжение мошонки.

Симптомы воспаления следующие:

• сильные боли в мошонке;
• покраснение кожного покрова этой области;
• увеличенное яичко;
• специфические выделения;
• в сперме может обнаруживаться примесь крови;
• присутствуют характерные признаки интоксикации;
• повышается температура тела;
• болевые ощущения распространяются на зону паха и промежности;
• боль может усиливаться при ходьбе.

Симптомы заболевания имеют сходство с другими патологиями яичек. Для более точного диагноза необходимо пройти обследование.

Заболевание несет угрозу мужского бесплодия, особенно если имеет место двусторонний воспалительный процесс. Без своевременного лечения нарушается процесс образования сперматозоидов, возникают проблемы с выработкой мужских гормонов, ослабевает эрекция. Длительная болезнь может вызвать нагноение органов мошонки, атрофию и некроз яичка. Поэтому так важно при появившихся симптомах обращаться к урологу для обследования и назначения лечения.

Диагностические мероприятия

Для диагностирования воспалительного процесса назначается следующее:

1. 1. Общий анализ крови и мочи для подтверждения воспалительного процесса.
2. 2. Мазок из уретры.
3. 3. Ультразвуковое исследование органов мошонки и предстательной железы.
4. 4. Анализ на хламидии и другие венерические патологии.
5. 5. Диафоноскопия - просвечивает мошонку, используя специальный аппарат.
6. 6. Уретальные выделения - сдаются на бактериологический посев для определения чувствительности выявленного возбудителя к антибиотикам.
7. 7. Бактериологический посев спермы - исследуется с целью выявить возбудителя воспалительного процесса.

Как лечится орхоэпидидимит?

Основная цель терапии заключается в устранении причин воспаления мошонки. Так как болезнь чаще всего вызывается патогенными бактериями, для лечения воспаления мошонки врачи назначают антибиотики. Кроме того, применяют иммуномодуляторы и нестероидные препараты для снятия отечности. Выбор антибактериальных препаратов проводится с учетом микробиологических анализов, причин инфекции и возрастных особенностей. В случае сильных болей применяют блокаду с лидокаином.

В тяжелых случаях при возникновении абсцесса проводят вскрытие яичка с последующей дренажной процедурой. На протяжении всего курса лечения болезни пациенту рекомендуют носить тугие плавки или специальную повязку, подтягивающую мошонку. Это необходимо для улучшения кровотока в органе. Больной подлежит обязательной госпитализации, ему предписывается постельный режим и полный покой. Из рациона питания на время лечения исключается острая и жирная еда.

Назначаются также физиотерапевтические процедуры:

• УФ-облучение;
• парафиновая аппликация;
• ультразвук;
• лазер.

Процедуры уменьшают воспаление и болевые ощущения, снимают отечность и помогают в рассасывании спаек.

Профилактика болезни предполагает своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний. Следует также избегать заражения патологиями, передаваемыми половым путем. Рекомендуется оберегать мошонку от травмирования и резкого переохлаждения.

Мальчикам до 15 лет следует сделать вакцинацию от эпидемического паротита.

Воспаление мошонки и «прилагающиеся» к этому болезненные симптомы способны напугать любого, даже самого уравновешенного мужчину. Пугаться, впрочем, есть из-за чего. Отек, краснота, боль, температура – однозначно серьезный повод обратиться в больницу.

Анатомическое расположение этого кожно-мышечного образования часто способствует получению легких травм, а быстрому «продвижению» различных заболеваний помогает обилие здесь потовых, сальных желез.

Воспаляясь, мошонка отекает (иногда настолько, что естественные кожные складки сглаживаются), появляются покраснение, порой – сильная болезненность, она может существенно увеличиться в размерах.

Помимо этого, могут наблюдаться сыпь, экзема, гнойнички, а к местным симптомам - присоединиться высокая температура, боли в мышцах, суставах.

Вероятность того, что это пройдет «само» - ничтожно мала. Значит, ни в коем случае не затягивайте с визитом к урологу. Главное, что стоит запомнить – воспаления внутренних органов мошонки (яичек и их придатков, семенных канатиков), потом могут привести к весьма неприятным последствиям (вторичное бесплодие, проблемы с эрекцией, т.п.).

Верно поставленный диагноз, правильно подобранное лечение обычно позволяют избавиться от недуга в довольно короткие сроки - от нескольких дней до пары недель. Однако это напрямую зависит от причины, вызвавшей такое состояние. Ее установит уролог, проведя необходимые процедуры и исследования. При очном осмотре доктор опросит пациента, визуально и с помощью пальпации оценит состояние органа, вынесет предварительный «вердикт». Для постановки окончательного диагноза может потребоваться:

• ультразвуковое исследование. Его, в частности, назначают при подозрении на воспалительные заболевания яичек, самой мошонки;
• бактериологические и микроскопические (обнаружение микроорганизмов) исследования. Материалом для них может стать мазок из уретры, поверхности кожи, сперма, а в некоторых случаях - секрет простаты (для успешного забора сока предстательной железы нужно будет выполнить несложную подготовку).

Чего ждать?

Различные проявления воспаления мошонки зависят от того, в каком ее органе развиваются патологические процессы. Пациент может столкнуться с такими недугами, как:

• Эпидидимит - воспаление придатка семенника. Острая форма эпидидимита чаще встречается в возрасте от 15 до 30 лет, и уже после шестидесяти. Чаще всего «спусковым механизмом» недуга служит нисходящая инфекция (возбудитель проникает со стороны мочеполовой системы, кишечника) а еще – ЗППП;
• Орхит - воспалительный процесс в тканях самого яичка. Его развитие обычно наблюдается на фоне других инфекционных заболеваний (грипп, свинка, пневмония и т.п.), болячек, передающихся половым путем, травм, аутоиммунных процессов (к примеру, ревматического полиартрита);
• Орхиэпидидимит – речь об одновременном воспалении семенника и его придатка;
• Деферентит – так называется инфекционное поражение семявыносящего протока;

По статистике, чаще всего выявляют эпидидимит, наиболее редким явлением считается возникновение орхита и деферентита.

Как мы видим, инфекция - самый распространенный фактор, ведущий к воспалению мошонки. Мужчины моложе 35-ти, как правило, подхватывают ее половым путем, а у джентльменов старше пятидесяти возбудителями нередко выступает условно-патогенная флора (например, энтерококк, «живущий» в кишечнике).

Борьба с воспалением в мошонке заключается в назначении антибиотиков. Врач определяет схему лечения, принимая во внимание возраст пациента, его общее состояние. Наряду с этим применяются препараты противовоспалительного действия, чтобы уменьшить болезненные ощущения, снять отек. При сильных болях могут прописать анестетики.

На время лечения пациентам рекомендуют носить тугие плавки и суспензорий – специальную полотняную повязку, которая поддерживает мошонку и может служить своеобразным «фиксатором» для мазевых компрессов. Это улучшает ток крови и лимфы в кожно-мышечном образовании.

«Поверхностные» болячки

Отдельного внимания заслуживают кожные заболевания мошонки, в числе которых – чесотка, генитальный герпес, экзема, рожистое воспаление. Все они носят инфекционно-аллергический характер, поэтому лечатся антибиотиками в комбинации с антигистаминными препаратами.

Тактика обследования при обращении к врачу

Причиной поверхностных воспалений мошонки бывает контактный дерматит. Покраснение, зуд могут стать несколько замедленным «ответом» организма на контакт с аллергеном (латексом, мазями, порошками, используемыми для стирки белья). В этом случае пациенту прописывают антигистаминные препараты, антисептики местно, а при тяжелой форме – кортикостероиды.

Простая профилактика

Конечно, нельзя стопроцентно застраховаться от того или иного заболевания, вызывающего воспаление мошоночной области. Но вот минимизировать риски возможно, стараясь соблюдать несложные правила профилактики.

Неспецифические эпидидимиты

Этиология и патогенез. Различают инфекционный, инфекционнонекротический, конгестивный, или застойный, и травматический этиологические факторы неспецифических эпидидимитов. Среди инфекционных эпидидимитов бактериальные занимают значительное, хотя и не ведущее, место. Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов изменило качественный состав бактериальной флоры при воспалительных заболеваниях придатков яичка. По данным бактериологического исследования (мочи, биоптата), проведенного у 258 больных Б. С. Гехманом (1963), в 57,3% наблюдений высеян белый стафилококк, в 3,4% - в сочетании с другой флорой, в 25,9% - грамположительные кокки. В последние годы преобладающей бактериальной флорой при неспецифических эпидидимитах является Е. coli . По материалам кафедры урологии ЛенГИДУВа, у тех больных, где проведены бактериологические исследования, грамотрицательная флора составила 69,4%. Изредка возбудителем заболевания бывают некоторые виды и штаммы протея. Преобладание грамотрицательной флоры объясняется и тем, что неспецифические эпидидимиты нередко осложняют многие урологические заболевания и операции, где роль грамположительной флоры второстепенна. Однако результаты исследований мочи, главным образом 1-й порции и при хроническом течении - 3-й порции, реже биоптатов - во многом зависят от контингента больных. У поликлинических больных, заболевания у которых начались с уретрита, высевается грамположительная бактериальная флора, в основном золотистый стафилококк. Тем не менее у 70% больных с этим заболеванием, по нашим данным, бактериальная флора из мочи не высевается.

Инфекционно-некротический фактор эпидидимитов проявляется прежде всего при перекруте гидатиды и проникновении спермиев в строму яичка или его придатка. Воспалительная реакция вокруг омертвевшей гидатиды - маленького кистовидного образования, отходящего от придатка, - у некоторых больных сопровождается вторичным инфицированием, что усугубляет течение эпидидимита. Внедрение спермиев в строму яичка или придатка вызывает развитие семенной гранулемы в этих органах и гранулематозный орхит или эпидидимит, которые обычно принимают острое течение. В последующем имеется тенденция к индуративному процессу, длительному хроническому воспалению, при котором антибактериальная терапия неэффективна. К абактериальной группе факторов относятся причины, вызывающие застой крови в венах таза и семенного канатика или чрезмерное кровенаполнение органов мошонки (половые излишества), особенно после приема алкоголя, прерванные половые сношения, частые эрекции вне полового акта, мастурбация, упорные запоры, геморрой, езда на велосипеде.

Травма органов мошонки не всегда ведет к возникновению эпидидимита, и число травматических эпидидимитов невелико. По нашим данным, они составили лишь 8,7%. Однако роль травматического фактора можно трактовать шире, если не связывать его с непосредственной травмой мошонки. Элементы постоянной микротравмы имеются и в быстрой езде, ходьбе, беге, езде на мотоцикле и велосипеде, прыжках, поднятии тяжести, сопровождающихся сокращениями m. cremaster, что и было отмечено у ряда больных, у которых эпидидимит не рассматривался как травматический. Роль сочетания ряда факторов, особенно травматических и инфекционных, наиболее показательна при эпидидимитах, связанных с инструментальным обследованием больных и операциями, особенно аденомэктомией.

В патогенезе эпидидимитов различают общие и местные предрасполагающие к этому заболеванию условия. К общим патогенетическим факторам относится снижение иммунореактивных способностей организма вследствие тяжелых заболеваний, таких, как сахарный диабет, рак и др. Это имеет место у мужчин, перенесших тяжелые операции, прежде всего аденомэктомию. Конгестию таза, вызванную различными причинами, можно отнести к местному фактору патогенеза. Среди этих причин варикозная болезнь, геморрой, проктит, трихомоноз, дизритмии половой жизни и др.

Пути проникновения инфекции в придаток яичка следующие: гематогенный, лимфогенный и каналикулярный. Б. С. Гехман (1963), кроме того, придает значение и секреторному пути при орхоэпидидимитах, начинающихся с орхита, что, однако, более характерно для таких специфических процессов, как гонорея, сифилис, бруцеллез. При гематогенном распространении инфекции заболевание носит вторичный характер и зависит от наличия гнойных очагов (фурункулез, фолликулярная ангина, одонтогенные периоститы, гнойная предстательная железа). Обычно это - стафилококковые заболевания, сопровождающиеся бактериемией. Возможно и ретроградное проникновение неспецифической флоры в придаток при половом сношении.

Патологическая анатомия. Придаток яичка обычно увеличен в размерах, напряжен, на разрезе темно-красного цвета со слизистым или слизисто-гнойным экссудатом. Микроскопически стенки ductus epididymus, coni vasculosi инфильтрированы лимфоцитами и лейкоцитами, отечны. Клетки выводных путей в состоянии мутного набухания. Просветы выводящих путей забиты слизистым или слизисто-гнойным секретом, слущенными клетками, семенными нитями и бактериями. В паренхиме придатка и на его поверхности могут располагаться единичные гнойнички. В семявыносящем протоке могут быть аналогичные изменения, его строма утолщена и инфильтрирована лейкоцитарными клетками, для острого орхита характерно увеличение яичка. Гистологически выявляются инфильтрация стромы лейкоцитами, отек, а при гнойном орхите - наличие гнойного очага или диффузное распространение гнойничков во всем органе. При хроническом орхите отмечается очаговое или диффузное фиброзное перерождение яичка с дистрофией или некробиозом клеток Лейдига.

Классификация эпидидимитов и орхитов

I. Неспецифические и специфические (гонорейные, триомонозные и туберкулезные).

II. Инфекционные:

1. бактериальные;
2. вирусные;
3. эпидидимиты, вызванные микоплазмами;
4. хламидозойные.

III. Некротически-инфекционные:

1. при перекруте и некротизировании гидатид;
2. обусловленные неполным перекрутом яичка.

IV. Гранулематозные (вызванные семенной гранулемой).

V. Травматические.

VI. Застойные, или конгестивные:

1. собственно травматические;
2. послеоперационные;
3. постинструментальные.

VII. По течению заболевания:

1. острые (серозные и гнойные);
2. хронические;
3. рецидивирующие.

Симптоматика, клиническое течение и диагностика острого эпидидимита и орхита. Болезнь возникает остро. Внезапно возникшая боль является ведущим симптомом, она локализована в яичке. Поражение придатка, как правило, сопровождается воспалительным процессом в семявыносящем протоке (деферентит), переходящим иногда и на другие элементы семенного канатика (фуникулит). При этом боль локализована в паховой области, иррадиирует в мезогастральный отдел живота, а также в поясничную область. Придаток яичка значительно увеличен, охватывает яичко, как обруч, резко напряжен и уплотнен, болезнен. Поверхность яичка обычно гладкая. Воспалительный процесс редко переходит на яичко, и его удается пальпаторно дифференцировать от придатка. Возможно сочувственное незначительное увеличение и уплотнение яичка. При восходящем эпидидимите увеличенным бывает хвост придатка, но обычно непродолжительное время, и увеличение придатка яичка становится тотальным. При гематогенном заносе инфекции очаг воспаления возникает в головке придатка. При остром неспецифическом эпидидимите иногда возникает сочувственная водянка яичка, особенно если имеет место незаращение влагалищного отростка брюшины.

Заболевание обычно протекает бурно. Температура тела повышается уже в первые дни болезни, а к 4-5-му дню может достигнуть 40 °С и выше. Спонтанное обратное развитие процесса возможно. Оно может наступить к концу 2-й недели. Однако при отсутствии лечения более вероятен исход в абсцедирование придатка, и заболевание принимает септический характер. Не исключена возможность образования гнойных свищей на мошонке. Абсцедирование придатка может наступить и при активном лечении у ослабленных больных и с азотемией .

Выделяют также деферентит и фуникулит как самостоятельные заболевания. Известно, что одним из основных путей распространения инфекции при эпидидимите является восходящий по семявыносящим протокам. В более редких наблюдениях метастатических острых эпидидимитов воспалительный процесс распространяется на семявыносящий проток нисходящим путем из пораженного придатка. Поражение его при эпидидимите обязательно, но оно не всегда проявляется клинически. Острый фуникулит является следствием распространения инфекции и воспаления при деферентите на другие элементы семенного канатика. Основным симптомом является интенсивная боль в паховой области и животе. Семенной канатик резко утолщен и болезнен. Могут появиться признаки раздражения брюшины.

Диагностика острого неспецифического эпидидимита не представляет сложностей ввиду характерных клинических проявлений, острого начала и объективных данных. Однако 6,8% наблюдаемых нами больных поступили в клинику с диагнозом "почечная колика" или "острый пиелонефрит", а у 4,3% больных эти заболевания были диагностированы как сопутствующие, что можно объяснить иррадиацией боли в поясничную область при фуникулите. У каждого больного необходимо проводить ректальное исследование предстательной железы, семенных пузырьков и куперовых желез, так как оно помогает в распознавании специфических заболеваний и в установлении вторичного характера эпидидимита при простатите и аденоме предстательной железы. Дифференцировать острый неспецифический эпидидимит нужно от острого гонорейного и острой формы туберкулезного эпидидимита.

Для острых орхитов характерны или метастатическое гематогенное распространение инфекции, или вирусное поражение в детском возрасте. Чаще всего первичным очагом бывают фолликулярный простатит, аденома предстательной железы, инфекционный паротит, тиф, паратиф, пневмония, грипп и др. Заболевание начинается внезапно, с высокой температурой тела. Боли в яичке интенсивные. Они обусловлены растяжением белочной оболочки яичка, увеличивающегося в размерах, болезненного, напряженного. При гнойном процессе в паренхиме яичка появляются множественные абсцессы. В напряженном увеличенном яичке не удается пропальпировать полости, выявить флюктуацию. Обычно это имеет место у пожилых людей, страдающих аденомой предстательной железы. Выраженный воспалительный перипроцесс при остром неспецифическом эпидидимите, сочувственное незначительное увеличение яичка, острая водянка оболочек, отек мошонки создают обманчивое впечатление о наличии орхиэпидидимита.

Симптоматика, течение и диагностика хронического эпидидимита и орхита. Заболевание нередко является следствием недостаточно леченного острого эпидидимита. Когда острые явления проходят, у больного остаются непостоянные ноющие боли в яичке, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке. Придаток яичка умеренно увеличен и несколько болезнен. Первично-хронический эпидидимит отличается бессимптомностью, и больной случайно обнаруживает у себя увеличение придатка яичка. Болевые ощущения незначительны. Иррадиация боли менее выражена. Поражение придатка бывает неравномерным. Наличие узла или ограниченного уплотнения в головке придатка указывает на его гематогенное происхождение и на связь с общей инфекцией или очагом вне мошонки. При процессе в хвосте придатка яичка следует искать связь с заболеванием задней части уретры и инструментальным исследованием. Рецидивирующие эпидидимиты также связаны с хроническими уретритами, местным лечением уретритов и осложняют течение аденомы предстательной железы, особенно в стадии хронической или острой задержки мочи.

Хронический орхит встречается редко, так как острый орхит обычно приводит к атрофии яичка. Симптомы и течение мало чем отличаются от хронических эпидидимитов. Яичко при этом несколько увеличено, уплотнено и умеренно болезненно. Придаток обычно не изменен.

Распознавание хронических неспецифических эпидидимитов основывается на отмеченных выше признаках. Хронические неспецифические эпидидимиты необходимо дифференцировать от ряда заболеваний, и в первую очередь от туберкулезного эпидидимита. Прежде считали, что неэффективность лечения в течение 5-6 нед позволяет рассматривать эпидидимит как туберкулезный и является показанием к эпидидимэктомии. Такой подход в настоящее время следует считать неправильным, так как имеются возможности исключить туберкулезную природу эпидидимита. Помимо бугристости придатка и четкообразности семявыносящего протока, при туберкулезном эпидидимите, как правило, имеются изменения в предстательной железе, которые могут быть весьма характерными. Наконец, исследование верхних мочевых путей является необходимым условием правильного распознавания, так как изолированный туберкулез половых желез у мужчин встречается редко. У отдельных больных для уточнения диагноза приходится применять эпидидимографию или везикулографию. Исследования мочи на микобактерии туберкулеза (микроскопические, бактериологические и биологические) оказываются решающими, но требуют довольно длительного времени.

Дифференцировать хронический неспецифический эпидидимит, помимо туберкулеза, надо от новообразования и сифилиса придатка. Сразу же следует заметить, что новообразование придатка яичка является исключительной казуистикой. Отсутствие боли и воспалительной реакции может навести на мысль об опухоли. Однако разрешить этот вопрос можно только во время операции после срочной биопсии. Кисты придатка яичка расположены в головке его, имеют тестоватую консистенцию. Охватывающий яичко, как обручем, придаток при эпидидимите как бы образует единый конгломерат, что является основанием для дифференцирования от опухоли яичка, которая отличается плотной консистенцией, "холодным" течением. При этом имеются показания и к эхографии мошонки, которая позволяет дифференцировать орхит и опухоль, но только с учетом клинической картины и данных биопсии.

Для сифилиса характерно поражение яичка. Консистенция его при сифилисе плотная. Длительно сохраняется болезненность яичка. Диагноз помогают поставить серологические реакции. Сперматическую гранулему придатка, возникшую в результате внедрения спермиев в его строму, можно предположить по расположению "опухоли" в головке, ее консистенции, уплотнению, чередующемуся с очагами размягчения, а также по отсутствию воспалительных явлений.

Консервативное лечение острых неспецифических эпидидимитов и орхитов начинается с назначения антибактериальных препаратов - антибиотиков и сульфаниламидов. При этом, к сожалению, нельзя ориентироваться на этиологический фактор - бактериальная флора не выделяется из мочи более чем у 70% больных. В выборе антибактериальных средств следует исходить из особенностей очага инфекции. При ангине и других общих инфекциях, когда возможно инфицирование грамположительной флорой, можно рассчитывать на эффект пенициллинов (бензилпенициллин, оксациллин, метициллин, ампициллина натриевая соль), который может быть усилен сульфаниламидами длительного действия (сульфадиметоксин, сульфамонометоксин, сульфален). Спустя 7-8 дней от начала лечения нужно заменить антибиотики на обладающие широким спектром действия. При постгриппозном неспецифическом эпидидимите и после ОРВИ могут оказаться эффективными тетрациклины, особенно комбинированные с макролидами - олеандомицином и эритромицином, бактримом. Такие же препараты можно применять при неспецифических эпидидимитах, являющихся осложнением уретритов и простатитов, как бактериальных, так и вирусных. При воспалении придатков яичек у урологических больных, страдающих пиелонефритами, аденомой предстательной железы и другими заболеваниями, после аденомэктомии и других операций, возбудителями являются Е. coli, микроорганизмы группы протея, синегнойная палочка. Выявление у таких больных патогенной бактериальной флоры в моче более вероятно, и лечение эпидидимита у них должно проводиться в зависимости от установленного этиологического фактора. При этом могут понадобиться антибиотики широкого спектра действия, эффективные только при данной флоре.

При острых неспецифических эпидидимитах показана новокаиновая блокада семенного канатика, которая должна производиться 2-3 раза с интервалами в 2-3 дня. Назначаются анальгетики, спазмолитические и десенсибилизирующие средства. В острой стадии заболевания можно назначить УВЧ, не более 5-6 процедур на курс у молодых людей. Рекомендуется стационарное лечение или покой, домашний режим. Иммобилизация достигается суспензорием, в постели - валиком под мошонку или прокладкой-полотенцем на бедрах под мошонку. Для купирования воспаления в первые сутки можно применять холод, в последующем - камфорные компрессы. При высокой температуре тела, выраженной интоксикации, даже небольших ознобах и значительном воспалительном инфильтрате в мошонке возникает необходимость в госпитализации. Абсолютные показания к оперативному лечению возникают при нагноении воспаленного придатка или яичка. При абсцедировании придатка целесообразна эпидидимэктомия. Тяжелым, ослабленным больным (как предварительный этап) следует производить только вскрытие абсцесса.

Патогенетическая предрасположенность к острым гнойным орхитам возникает при сахарном диабете и других тяжелых заболеваниях у пациентов в пожилом возрасте и стариков, у страдающих аденомой предстательной железы. Острые гнойные орхиты могут явиться следствием инструментальных методов исследования (цистоскопии, ретроградной пиелографии, катетеризации мочевого пузыря). Гнойный процесс в яичке носит диффузный паренхиматозный характер. Разрез в таком случае не дает полного излечения, паренхима яичка длительно некротизируется, выгнаивается. В конечном итоге нередко производится орхиэктомия. Наличие гнойного очага в яичке может явиться источником сепсиса, поэтому операцией выбора при гнойном орхите у ослабленных больных в пожилом и старческом возрасте является гемикастрация.

Оперативное лечение острых эпидидимитов. Хирургическая тактика у больных с острыми заболеваниями органов мошонки в последние годы претерпела изменения. В основном они заметны в детской хирургии и урологии. Некоторые авторы предложили для этих заболеваний собирательный термин "острая мошонка", который обязывает к проведению неотложного хирургического лечения. G. Раtoir и соавт. (1973) описали 6 больных в возрасте 12-15 лет, оперированных по поводу негонококковых эпидидимитов, у которых был обнаружен перекрут подвеска придатка. Во время срочной операции некротизированная гидатида удалялась. Наблюдения J. Gierup и соавт. (1975) касаются мальчиков, перенесших неспецифический эпидидимит. Среди них в основном 2 возрастные группы - 17 новорожденных и 20 мальчиков в возрасте 10-15 лет. Авторы являются явными сторонниками оперативного лечения острых эпидидимитов. P. Colombean и соавт. (1980), анализируя 150 собственных наблюдений неспецифических эпидидимитов, среди которых только 30% хронических, считают, что эпидидимэктомия при этом заболевании должна стать повседневной операцией. При остром эпидидимите с тотальным воспалительно-гнойным процессом показана эпидидимэктомия, при ограниченном - резекция придатка. При отсутствии гнойного процесса операция может быть ограничена дренированием придатка с выворачиванием оболочек яичка. Чисто сторонников более широкого оперативного лечения острых неспецифических эпидидимитов увеличивается [Соловьев А. Е. и др., 1980; Кишев С. В., 1981; Jablonski J. et al., 1980].

Это объясняется и тем, что общепринятые консервативные методы лечения острых эпидидимитов и орхитов у взрослых (антибактериальная терапия, новокаиновая блокада семенного канатика, покой, физические методы и др.) не приводят к быстрому купированию воспалительного процесса. У некоторых больных наступает абсцедирование и в конечном итоге снижаются репродуктивная и копулятивная функции. Кроме того, у подавляющего большинства больных перекрут яичка или гидатиды или не распознается, или выявляется при осложнении воспалительно-некротическим процессом. На этом основании мы распространили активную хирургическую тактику на взрослых больных, что и проводится в урологических клиниках кафедры урологии ЛенГИДУВа с начала 1981 г. [Тиктинский О. Л. и др., 1984, 1985].

Операция заключается во вскрытии оболочек яичка, ревизии его придатка и дренировании.

Под общей анестезией по переднебоковой поверхности мошонки продольно послойно рассекаются ткани и оболочки яичка до белочной. При этом нередко выделяется воспалительный экссудат. Далее разрез оболочек следует послойно продлить кверху в сторону семенного канатика, где они хорошо выражены. Рассечение отечных оболочек приводит к освобождению семенного канатика и ликвидации сдавления его элементов, что улучшает гемодинамику в яичке и его трофику. После осмотра яичка и отведения его в медиальную сторону становится возможным произвести ревизию придатка и окружающих тканей и решить вопрос об объеме оперативного вмешательства. Визуально, кроме скопления серозной или гнойной жидкости между висцеральным и париетальным листками белочной оболочки яичка, определяются фиброзные наложения, гиперемия, гнойное расплавление или гангренозные изменения придатка яичка, а также спайки и интимные сращения между придатком, яичком и оболочками. При этом представляется возможным установить перекрут отростка яичка или придатка. При наличии эмпиемы, некроза или перфорации придатка яичка производится эпидидимэктомия. Выделение начинают от средостения придатка, где его легко отделить от яичка, и от оболочек семенного канатика, далее тупым и острым путем осторожно освобождают головку придатка от элементов семенного канатика, которые при отведении яичка в медиальную сторону могут располагаться позади головки придатка. После выделения головки и тела придатка его легко тупым и острым путем отделяют от яичка, и у хвоста он может быть иссечен вместе с окружающими тканями, где, как правило, определяются наиболее выраженные изменения при восходящих эпидидимитах. Если причиной эпидидимита являются общие инфекции, то наиболее выраженные изменения обычно отмечаются в области головки придатка. Семявыносящий проток у места перехода в хвост придатка пересекают после наложения лигатуры, и культю его обрабатывают антисептическим раствором. При наличии ограниченного гнойного воспаления придатка можно вскрыть его просвет скальпелем с последующим подведением дренажей к разрезу на придатке. При серозном воспалении к придатку яичка подводят дренажи, оболочки яичка выворачивают и редкими швами подшивают к окружающим тканям. При подозрении на поражение яичка (увеличение, уплотнение и выраженный отек) производят биопсию его, как правило, в нижнем сегменте. Тотальный некроз яичка является показанием к орхиэктомии для сохранения функции противоположного яичка и ликвидации септического состояния. Резекция придатка и яичка показана при эмпиеме придатка и абсцедировании. При тотальном гнойном орхите и эпидидимите производят соответственно орхиэктомию или эпидидимэктомию.

У молодых людей показания к удалению органа ставятся чрезвычайно осторожно, с учетом возможности сохранения даже небольшого участка жизнеспособной паренхимы. При наличии перекрученной гидатиды ее удаляют. При перекруте яичка с поздними сроками, при тотальном некрозе и полной нежизнеспособности, к сожалению, также приходится применять гемакастрацию. Как правило, такие больные до поступления в клинику лечатся амбулаторно с диагнозом "эпидидимит" или не обращаются к врачу. При острых эпидидимитах оперативное лечение не проводится нами у некоторых больных в пожилом и старческом возрасте при отсутствии признаков абсцедирования при посттравматических эпидидимитах при отсутствии гематомы, а также при затихающем остром эпидидимите.

Лечение больных острыми заболеваниями органов мошонки должно быть активным хирургическим. При острых эпидидимитах и орхитах, помимо антибактериальной терапии, следует проводить ревизию и дренирование придатка яичка, что дает возможность обнаружить такие заболевания, как перекрут семенного канатика, гидатиды, а также эмпиему или гангрену придатка яичка, четко не определяемые при объективном обследовании до операции. Оперативное дренирование придатка яичка (без вскрытия оболочки яичка и придатка) у больных острым серозным эпидидимитом при отсутствии гнойного воспаления приводит к более легкому течению заболевания и быстрому обратному развитию воспалительного процесса, что дает основание распространить активную хирургическую тактику на все острые воспалительные заболевания органов мошонки. Среди населения и медработников должна регулярно проводиться санитарно-просветительная работа об опасности воспалительных заболеваний органов мошонки и необходимой ранней госпитализации таких больных.

В отдаленные сроки наблюдения, до 7-8 лет, С. Н. Калининой (1989), по данным наших клиник (504 наблюдения), у оперированных больных отмечена лучшая половая функция, чем у леченных консервативно.

Профилактика. Послеоперационные эпидидимиты, особенно после аденомэктомии, являются серьезным осложнением в послеоперационном периоде, так как недостаточно хорошо подвергаются воздействию антибактериальных препаратов в связи со сниженными иммунореактивными способностями больного. Профилактику послеоперационных эпидидимитов после аденомэктомии связывают с вазэктомией или вазорезекцией. Отношение к результатам этой профилактической операции разное. G. Anger, К. Bednarek (1976) после вазорезекции наблюдали острый неспецифический эпидидимит у 4 из 174 больных (2,3%), без вазорезекции - у 7 из 238 больных (2,9%). Другие авторы отмечают высокую профилактическую активность вазэктомии при инфекции в почках и мочевых путях. G. Ducassou и соавт. (1980), изучив данные литературы о 10844 аденомэктомиях и эндоскопических операциях, установили, что после вазэктомии перед аденомэктомией количество послеоперационных эпидидимитов уменьшилось с 16 до 1,6%.

По данным нашего сотрудника С. Н. Калининой (1988), охватывающим 1678 больных аденомой предстательной железы, которым произведена двусторонняя вазорезекция, или вазотомия, эпидидимит развился в 28 наблюдениях, что составляет 1,7%. Анализируя неудачные результаты вазорезекции, мы установили, что они нередко развиваются у тех больных, у которых во время этой профилактической операции обнаруживался несколько утолщенный, инфильтрированный семявыносящий проток. У нескольких больных признаки воспаления были подтверждены гистологически. Совершенно не целесообразно производство вазолигатуры - перевязывание семявыносящего протока прокалыванием кожи мошонки. Эта операция не предотвращает развития эпидидимита почти у 30% больных.

В мероприятия по профилактике орхитов как осложнений эпидемического паротита у детей должна входить противовоспалительная антивирусная терапия (эритромицин, тетрациклин, бисептол, бактрим, сульфаниламиды).

Лечение при хронических эпидидимитах и орхитах. При инфекционных неспецифических эпидидимитах следует стремиться к проведению этиотропного лечения в зависимости от бактериальной флоры, выделенной из мочи, уретры, предстательной железы, семенных пузырьков. Среди назначаемых антибиотиков должны преобладать имеющие широкий спектр действия, а также тетрациклины, эритромицин. У больных, возбудителем заболевания у которых оказались микоплазмы, эффективны эти же антибиотики. Особенно активен по отношению к микоплазмам и хламидиям триметоприм, который входит в состав бактрима (бисептола, сульфотона). В хронической фазе заболевания шире применяются нитрофураны, налидиксиновая кислота, невиграмон, 5-НОК или нитроксолин. Антибактериальная терапия должна сочетаться с иммунологическими методами. По такой же методике, как и при простатитах, мы проводим неспецифическое иммунологическое лечение пирогеналом, γ-глобулином, метилурацилом, пентоксилом и другими средствами. Б. Г. Кириаку (1985) применял при этом левамизол и индометацин. Обязательными условиями являются ношение суспензория, половой покой и щадящая диета во время лечения. Хирургическое лечение показано при частых рецидивах, неэффективности консервативной терапии. Показания к эпидидимэктомии и особенно к орхиэктомии при упорном хроническом течении возрастают параллельно возрасту больных. При подозрении на опухоль придатка яичка (заболевание чрезвычайно редкое) показания к эпидидимэктомии и гистологическому исследованию абсолютные, так как реальных методов предоперационной дифференциальной диагностики с этим заболеванием не существует. Опухоль яичка дифференцируется на основании наличия в анамнезе безвоспалительного течения заболевания, плотной консистенции яичка, данных экскреторной урографии и тазовой лимфографии, эхографии. Решающей в диагностике нередко оказывается операционная срочная биопсия. Больные хроническими эпидидимитами нуждаются в диспансерном наблюдении в течение 6-8 мес. При малейшем подозрении на специфический воспалительный процесс, особенно туберкулезный, целесообразно повторить микроскопические и бактериологические исследования.

Специфические эпидидимиты

Гонорейные эпидидимиты . Эти эпидидимиты исключительно редко бывают первичным проявлением гонореи. Обычно они являются осложнением специфического уретрита. Заболевание возникает вследствие несвоевременного и недостаточно эффективного лечения гонореи, особенно если больной при наличии гонококкового уретрита продолжает вести половую жизнь или занимается мастурбацией, при тяжелом физическом труде, интеркуррентных заболеваниях, у ослабленных больных. Значительную роль в развитии гонорейных эпидидимитов играет несвоевременное и грубое местное лечение гонорейных уретритов в активной фазе, при подостром течении. Это свидетельствует в пользу каналикулярного распространения гонококковой инфекции. Гонококки проникают каналикулярно ретроградно в vas deferens, чему может способствовать антиперистальтика его. Развивается деферентит, а несколько позже - и воспаление оболочек семенного канатика (фуникулит). Клинически это проявляется болью в паховой области, болезненностью и отеком семенного канатика. В течение 1-3 дней воспалительный процесс переходит на придаток яичка. Не исключается и гематогенный путь проникновения гонококков в придаток яичка. При этом появляются воспалительные инфильтраты в головке придатка яичка. Деферентит и фуникулит могут появиться позже. Морфологическая картина изменений в придатке яичка напоминает изменения при неспецифических эпидидимитах.

Течение острого гонорейного эпидидимита не отличается от течения неспецифического эпидидимита. Оно характеризуется бурными проявлениями: острой болью в яичке, высокой температурой тела, общими признаками интоксикации. Отмечаются отек и ассиметрия мошонки, иногда припаянность кожи, увеличение придатка яичка, охватывающего, как обруч, его сверху, с задней поверхности. Поверхность его может быть бугристой, иногда имеет место вторичная водянка яичка. Семявыносящий проток утолщен. Пальпация его и придатка яичка болезненна.

При диагностике учитывается, что для специфического гонорейного эпидидимита характерно наличие уретрита, возникшего спустя 3-10 дней после полового сношения. Если эпидидимит развился спустя несколько недель после острого гонорейного уретрита, то классических признаков его (гнойные выделения из мочеиспускательного канала, гиперемия его наружного отверстия) может не быть, а анамнез порой оказывается недостоверным. Тогда выделения могут быть очень скудными, в виде "утренней капли". Иногда определяются небольшая инфильтрация стенки мочеиспускательного канала и шероховатость за счет вовлечения в воспалительный процесс парауретральных желез. Двусторонний эпидидимит в сочетании с уретритом свидетельствует в пользу гонококковой этиологии.

При диагностике гонорейного уретрита основная роль принадлежит лабораторным методам. В острой и подострой стадиях выделения из мочеиспускательного канала исследуют на гонококки после окраски мазков по Грамму и метиленовым синим. При торпидной форме свежей гонореи при отсутствии выделений мазок берут из ладьевидной ямки, исследуют секрет предстательной железы и эякулят. Бактериологический метод имеет преимущества перед прямой микроскопией.

Для посева материал берут бактериологической петлей на специальные элективные питательные среды. При подозрении на хроническую гонорею проводят реакции Борде - Жангу, определения гонококкового антигена, внутрикожную пробу с гонококковой вакциной.

Терапия гонорейного эпидидимита аналогична лечению неспецифических эпидидимитов, но должна проводиться в дерматовенерологическом диспансере, так как сопровождается противоэпидемическими мероприятиями.

Трихомонадные эпидидимиты являются осложнением и проявлением трихомоноза. Этиологическим фактором следует считать не только трихомонады, но и патогенную и сапрофитную микробную флору. Патогенетическими условиями его возникновения являются позднее и неэффективное специфическое противотрихомонозное лечение, бег, длительная ходьба, половые эксцессы, травма мочеиспускательного канала, особенно при отсутствии специфической терапии.

Патогистологические изменения в придатке яичка при трихомонадном эпидидимите отличаются от таковых при неспецифическом эпидидимите наличием инфильтратов из лимфоцитов и плазматических клеток.

Клиническое течение чаще бывает подострым или первично-хроническим. Симптоматика и объективные признаки - обычные для эпидидимита другой этиологии. Для установления диагноза трихомонадного эпидидимита при наличии уретрита достаточно лабораторного выявления Trichomonas vaginalis в моче.

Лечение трихомонадного эпидидимита - обычное для всех воспалительных заболеваний придатков яичка, но в сочетании со специфической терапией трихомоноза (см. "Лечение неспецифических уретритов").

Туберкулезные орхиэпидидимиты . Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но преимущественно страдают мужчины в период наибольшей половой активности, т. е. в возрасте 20-40 лет.

Этиология и патогенез. При туберкулезе придатка яичка этиологическим фактором являются микобактерии туберкулеза человеческого типа. Заболевание это является местным проявлением общей туберкулезной инфекции и поэтому имеет общие этиологические факторы с другими проявлениями туберкулеза. Поражение придатка яичка при туберкулезе является вторичным по отношению к плевропульмональным его проявлениям. Сочетание туберкулеза легких и половых органов наблюдается в 60% случаев. В остальных наблюдениях наступала локализация очага в легком и в конце стадии бактериемии возникало инфицирование почки, придатка яичка или предстательной железы. Этот очаг может быть длительно латентным, пока в организме не возникнут общие и местные условия для его активации (интеркуррентное заболевание, плохие жилищные условия, климатические условия, перегрузки в работе и учебе, особенно если это происходит одновременно, и т. д.). Что касается местных условий, то к ним относятся хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов, уролитиаз и др. По срокам активации дремлющей туберкулезной инфекции для молодых людей это - период активного роста спустя несколько лет после полового созревания, для среднего возраста имеют большое значение интеркуррентные заболевания и патологические процессы в мочеполовых органах. Не вполне ясно какой из органов мочеполовой системы поражается в первую очередь. В отношении частого поражения почки сомнений мало. Тогда легко объясним другой путь распространения инфекции в половые органы - каналикулярный. Микобактерии при туберкулезе почки попадают из мочевого пузыря с мочой в заднюю часть уретры. Оттуда они проникают по выводящим протокам в предстательную железу и по семявыбрасывающим протокам - в семенные пузырьки, а затем по семявыносящим протокам - в придатки яичек.

Это подтверждают, во-первых, наличие комбинированных поражений почки и придатка яичка в 40-70% случаев, во-вторых, локализация туберкулезных узлов в хвосте придатка; поражения семявыносящего протока также подтверждают эту точку зрения. По отношению к предстательной железе и семенным пузырькам первичный или вторичный характер поражения придатка яичка установить невозможно. При двустороннем эпидидимите, который наблюдается, по нашим данным, в 12% случаев, заражение придатка возможно только через поражение предстательной железы и семенных пузырьков. Микобактерии туберкулеза могут попасть в придаток яичка из почки, плевропульмонального очага, из костно-суставных очагов, а также и по лимфатическим путям, однако ведущим путем распространения инфекции следует считать гематогенный.

Патологическая анатомия. Преимущественно поражаются хвост придатка и семявыносящий проток. Реже инфильтраты располагаются в головке и теле придатка, и процесс захватывает яичко. Придаток бугрист, а семявыносящий проток имеет характерный четкообразный вид. Основными элементами инфильтрата являются туберкулезные бугорки, чередующиеся с участками казеозного распада, некоторые из которых представляют каверны, заполненные гноем. Гистологически бугорки состоят из типичных эпителиоидных и гигантских клеток. В участках некроза бугорков имеются лейкоцитарная инфильтрация и отек тканей. Зоны некроза окружены специфической грануляционной тканью. Местами имеется неспецифическое воспаление. При переходе процесса на яичко в нем возникают туберкулезные бугорки, кое-где подвергающиеся некрозам. Специфические туберкулезные грануляции чередуются с неспецифической грануляционной тканью. Каверны встречаются редко. На оболочках яичек могут быть высыпания туберкулезных бугорков.

Симптоматика и клинические формы туберкулезного орхиэпидидимита. Различают 2 клинические формы заболевания: хроническую и острую. Хроническая является классической формой туберкулеза придатка яичка. Течение ее чаще бессимптомное. Больной может случайно обнаружить увеличение придатка или обратить на это внимание при незначительных болевых ощущениях. Узлы или инфильтрат обычно располагаются в хвосте придатка, семявыносящий проток изменен. Это указывает на каналикулярный путь поражения почки. В связи с этим симптомы почечного туберкулеза могут быть ведущими. Течение заболевания может быть длительным и привести при образовании каверн в придатке, к свищам на мошонке. Острая форма наблюдается в 10-20% случаев. Чаще она встречается у молодых людей.

Заболевание начинается бурно. Возникают острые боли в яичке, поднимается температура тела. Придаток яичка резко болезненный, охватывает яичко и образует с ним единый конгломерат. Часто имеется выпот в оболочках яичка, обычно сочувственный. Заболевание почти не отличается от неспецифического острого эпидидимита. Только через 1 - 1 ½ нед, когда стихают острые явления периорхита, удается выявить бугристость придатка и четкообразность семявыносящего протока. В последующем течение принимает затяжной характер.

Патогенез острой формы можно объяснить гематогенным путем проникновения инфекции, тем более, что поражается головка или весь придаток. Двусторонний туберкулезный эпидидимит обычно наблюдается у больных с хронической формой, что свидетельствует и о туберкулезном поражении предстательной железы.

У детей течение туберкулезного орхиэпидидимита имеет свои особенности, что позволяет выделять его особую клиническую форму. Заболевание начинается преимущественно остро, связано с гематогенным распространением инфекции и протекает с преимущественным поражением яичка. Однако придаток обязательно вовлекается в туберкулезный процесс, и яичко с придатком образует единый воспалительный конгломерат. Особенностями туберкулезного орхиэпидидимита у детей является то, что предстательная железа и семенные пузырьки не поражаются, так как эти органы у ребенка еще недоразвиты. Редко наблюдается и сочетание с почечным туберкулезом. Очаг в яичке и придатке может быть первичным при бактериемии. Течение обычно бурное, часто приводящее к образованию гнойных свищей на мошонке, которые быстро закрываются. Исходы чаще благоприятные для жизни ребенка, но яичко в последующем атрофируется.

Диагностика. Если эпидидимит развивается у больного с легочным туберкулезом, то диагноз вызывает мало сомнений. Симптомы туберкулеза почки (боль в пояснице, дизурия, пиурия, гематурия, микобактерии туберкулеза в моче, снижение функции почки, полость в почечной паренхиме на внутривенных урограммах) в сочетании с клинической картиной эпидидимита указывают на его туберкулезную этиологию. Инструментальное исследование для исключения туберкулеза почки до проведения 3-4-недельного курса специфического антибактериального лечения и даже эпидидимэктомии противопоказано. Двустороннее поражение свидетельствует о туберкулезном эпидидимите. Однако его следует дифференцировать от острого гонорейного поражения придатка. Решающую роль играют эпидемиологический анамнез, неоднократные исследования выделений из уретры на гонококк Нейссера.

Прогноз заболевания зависит от общего течения болезни, от местных проявлений, своевременности и продолжительности лечения. Двусторонний процесс может привести к бесплодию. Непосредственно жизни туберкулезный эпидидимит не угрожает. Но если он осложняет туберкулез почки и является двусторонним, то прогноз может быть серьезным.

Лечение почти не отличается от терапии специфических поражений предстательной железы и семенных пузырьков, описанной выше. В начальной, инфильтративной, стадии заболевания оно может быть только консервативным. При кавернозной форме проводится комбинированное лечение, включающее и оперативные методы (эпидидимэктомию, резекцию яичка). Санаторно-курортное лечение, длительность пребывания на больничном листе аналогичны таковым у больных туберкулезом с поражением других органов и систем.

Гангрена мошонки (болезнь Фурнье)

Редкость заболевания, описанного в 1883 г. Фурнье, не должна снижать интерес к нему ввиду тяжести течения и возможности летальных исходов. Обычно такие больные концентрируются в тех лечебных учреждениях, которые берут на себя основной объем неотложной урологии.

Этиологическим фактором заболевания является анаэробная инфекция (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Сl. hystolyticum). Патогенетическими условиями ее возникновения считают травму, считая мелкие экскориации кожи, потертости, а также рожистое воспаление кожи мошонки, мокнущую экзему, тромбофлебит и тромбоз подкожных вен мошонки.

Начало заболевания молниеносное. Появляется отек мошонки, который быстро нарастает. Возникает красный оттенок кожи, переходящий в синюшный. Возникают пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. В первые 12-14 ч на измененной коже мошонки появляется участок некроза, который в последующем увеличивается с каждым часом.

Общие симптомы обусловлены выраженной интоксикацией, бактериемией. Температура тела высокая - до 39°... 40 °С и выше. Потрясающие ознобы, головная боль, сердцебиения, иногда головокружения и рвоты. Появляются слабость, адинамия. Ко 2-му дню участок кожи мошонки с некрозом кожи достигает размеров 5X5 см и больше. Отек мошонки резко возрастает, спустя сутки при пальпации под кожей определяется крепитация - признак газовой гангрены. Яички пропальпировать не удается, хотя они не вовлекаются в воспалительно-некротический процесс. Отек распространяется на половой член, внутреннюю поверхность бедер, промежность, надлобковую область. Участок некроза начинает отграничиваться к 7-8-му дню, после чего наступает выраженный нагноительный процесс с отторжением омертвевших тканей, что сопровождается зловонным запахом. В рану пролабируют яички. Появление грануляций сопровождается улучшением общего состояния больного, уменьшением интоксикации. Улучшается состав крови.

Распознавание гангрены Фурнье не встречает затруднений благодаря яркой клинической картине. Дифференцировать заболевание следует от флегмон мошонки, гангрены полового члена, тяжелых проявлений эпидидимита, мокнущей экземы, рожистого воспаления.

По анализам крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитарной формуле. Бактериологические исследования позволяют выявить возбудителя и появившуюся сопутствующую гноеродную флору. Рентгенологически на обзорных снимках мошонки и полового члена отчетливо выявляются газ, скопления гноя в несколько поздние сроки от начала заболевания (рис. 33, 34).

Лечебные мероприятия начинаются с эпидемиологических действий. Больной должен быть срочно изолирован. Плановая хирургическая деятельность в клинике временно прекращается.

С 1985 г. мы применяем активную хирургическую тактику. Внутривенно капельно вводится на изотоническом растворе натрия хлорида поливалентная противогангренозная сыворотка - 15000 ME (сыворотка антиперфрингенс, антиэдематиенс, антисептикум - по 5000 ME). Часто создаются депо сыворотки путем внутримышечного введения. Начинаются антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При наличии даже небольшого участка некроза (до 3-4 см в диаметре) больной берется в специально выделенную гнойную операционную или перевязочную. Под кратковременным (лучше внутривенным) наркозом участок некроза кожи и подкожной клетчатки иссекается в пределах здоровой ткани до 1 см. Рана обрабатывается 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором калия перманганата, после чего накладываются масляно-бальзамические повязки или повязки с облепиховым маслом. Спустя 5-6 ч рана контролируется снятием повязки. При продолжающемся некрозе вновь производится некрэктомия. Спустя 10-12 ч вновь контролируется повязка, и при необходимости некрэктомия повторяется, и так 3-4 раза, а спустя неделю - иссечение краев раны. Такая тактика позволяет свести интоксикацию до минимума, а летальность снизить до нуля. Из 5 больных, леченных таким образом в 1986-1988 гг., ни один не погиб.

Антибактериальная терапия должна включать антибиотики широкого спектра действия (синтетические пенициллины, аминогликозиды и др.). В дезинтоксикационную терапию входит внутривенное введение 5% раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин, гемодез). Назначаются жаропонижающие средства, протеолитические ферменты (террилитин, химопсин, трипсин, коллализин), средства, повышающие иммунореактивность (поли- и γ-глобулин, стафилококковый γ-глобулин, анатоксин).

Общепринятая хирургическая тактика заключается в проведении линейных разрезов мошонки с дренированием резиновыми трубками, в обработке перекисью водорода и калия перманганатом. Применяемая нами активная хирургическая тактика не освобождает, однако, от пластических операций по закрытию гранулирующих поверхностей мошонки и полового члена. Это пересадки поверхностных слоев кожи по Тиршу и сложные пластические операции с использованием филатовского стебля.

Воспалительные заболевания полового члена

Баланит и постит - воспаление крайней плоти поверхности головки полового члена изолированно встречаются редко. Обычно и крайняя плоть, и головка полового члена поражаются одновременно, и тогда говорят о баланопостите. Заболевание развивается в связи с нечистоплотным содержанием препуциального мешка и разложением в нем сальной смазки, что чаще имеет место у здоровых людей, которые не живут половой жизнью и не мастурбируют. Предрасположением к поститу и баланиту является врожденное или приобретенное сужение крайней плоти (фимоз). Кроме того, заболевание возникает у стариков и при сахарном диабете. Асептическое воспаление в связи с присоединением патогенных бактерий становится инфекционным.

Крайняя плоть при баланите отечна и гиперемированна. На ее внутреннем листке и головке полового члена появляются эрозии и гнойные выделения. Больного беспокоят зуд, боли при попытке к половому сношению. Появляются эрекции и повышенное половое возбуждение. Крайняя плоть может быть и инфильтрированной. Тогда головка не обнажается, так как образуется воспалительный фимоз.

Заболевание может осложниться лимфангитом, что проявляется возникновением на тыльной поверхности полового члена красных полос. При прогрессировании процесса гиперемия становится сплошной, отек органа нарастает. Появляется паховый лимфаденит, прощупываются увеличенные лимфоузлы. Наиболее тяжелым осложнением является гангрена полового члена, что проявляется темно-багровой окраской и начинающимся некрозом. Это сопровождается выраженной интоксикацией, лихорадкой и может привести к уросепсису. Такое тяжелое состояние при баланопостите все же наблюдается редко. Чаще воспалительные явления крайней плоти и головки умеренные.

Дифференцировать надо от сифилиса (реакция Вассермана и др.), рожистого воспаления.

Лечение заключается в промывании крайней плоти и теплых ванночках (при температуре +40...+41 °С) головки полового члена слабыми растворами калия перманганата, фурацилина 1:5000 и др. При открытой головке можно пользоваться свинцовой примочкой. Если баланопостит развивается у больного фимозом или при отсутствии его, но с упорным рецидивирующим течением, то возникают показания к оперативному лечению - круговому иссечению крайней плоти. Иногда при этом приходится оперировать на рубцово-измененных тканях. В острой стадии следует ограничиваться продольным рассечением крайней плоти. При осложненном течении назначают антибиотики широкого спектра действия в больших дозах, сульфаниламиды и другие химиопрепараты.

Каверниты (воспаление кавернозных тел полового члена) являются следствием травматических и воспалительных повреждений уретры. Кавернит может возникнуть и при распространении инфекции по лимфатическим сосудам из соседних органов, а также в результате метастазирования ее из отдаленных очагов.

Заболевание проявляется болью в половом члене, отечностью его. Возникает инфильтрат в кавернозных телах. Чаще поражается кавернозное тело мочеиспускательного канала. Появляется отечность полового члена. Повышается температура тела. Боль в половом члене сопровождается эрекцией. Иногда из-за увеличения кавернозных тел больной не может помочиться.

Если лечение начато несвоевременно, инфильтрат абсцедирует. Гнойники прорывают в просвет уретры. Вместе с гноем отторгаются некротизированные соединительнотканные перегородки пещеристых тел. С этого момента прогноз становится весьма неблагоприятным в отношении функции полового члена. Возможно и хроническое течение как следствие острого процесса или в результате хронического уретрита и его неправильного местного лечения. Процесс иногда ограничивается промежностной частью. Инфильтративные изменения в кавернозных телах бывают также диффузными. Общих явлений обычно не отмечается.

Дифференцировать приходится от сифилитического поражения кавернозных тел.

Лечение противовоспалительное: антибактериальное (антибиотики, сульфаниламиды), тепловое и физиотерапевтическое. При неэффективности консервативной терапии острых кавернитов возникает необходимость в продольных разрезах. Назначают рассасывающие средства (пирогенал, алоэ, стекловидное тело, препараты йода). В последующем у больных, леченных оперативным путем, может развиться эректильная импотенция, что требует коррекции (применение эректора, оперативное шинирование).

Парафимоз (ущемление головки полового члена крайней плотью) не имеет прямого отношения к воспалительным заболеваниям. Однако местные нарушения кровообращения, возникающие при этом, приводят к значительному отеку и головки, и крайней плоти, что, в свою очередь, ведет к инфицированию и вторичному баланопоститу. Парафимоз возникает у больного с врожденным и приобретенным воспалительно-рубцовым сужением крайней плоти - фимозом. Ущемление головки наступает во время полового акта или мастурбации.

Симптоматика. Крайняя плоть и головка полового члена отечные, гиперемированные. Отек со временем увеличивается, распространяется на весь орган и мошонку. Появляется гнойный налет на крайней плоти и головке. Если больной длительно не обращается к врачу, то головка может некротизироваться.

Лечение - хирургическое. Оно заключается прежде всего во вправлении головки. Под кратковременным общим обезболиванием или премидикацией головку последовательно вправляют в ущемляющее кольцо крайней плоти. Если это не удается, то под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина продольно рассекают крайнюю плоть по дорсальной поверхности ее. Накладываются редкие кетгутовые швы с захватыванием кожной поверхности крайней плоти и внутренней слизистой оболочки ее. Наложение швов приводит к длительному отеку крайней плоти после операции, но в последующем в оперативном лечении по поводу фимоза больной не нуждается.

Тромбофлебит вен полового члена . Этиологическими факторами являются конгестивная болезнь таза и инфекция. Врожденное расширение подкожных вен полового члена следует считать патогенетической предрасположенностью к этому заболеванию. При отсутствии варикозной болезни тромбофлебит этой локализации развивается исключительно редко. Как правило, это осложнение гонореи, что следует учитывать при ее распознавании.

Объективными признаками являются отек полового члена и появление на его тыльной поверхности весьма объемного плотного тяжа, кожа под которым гиперемирована. Отечность распространяется на крайнюю плоть, а иногда и на мошонку. Половой член в состоянии полуэрекции при мягкой головке.

Заболевание протекает в основном благоприятно. Через несколько недель отек уменьшается, инфильтрат по ходу тыльной вены полового члена рассасывается. Однако вследствие рубцовых изменений в ней отечность полового члена может остаться навсегда. Поэтому подход к лечению должен быть таким же, как и при всех тромбоэмболитических осложнениях. Больным необходимо проводить антикоагулянтную или гирудотерапию.

Гангрена полового члена может быть спонтанной, или идиопатической, а также осложнением баланопостита, лимфангита, тромбофлебита, парафимоза, т. е. симптоматической.

Этиология спонтанной гангрены, напоминающей гангрену мошонки Фурнье, неизвестна. Бактериальная флора, высеваемая из раневой поверхности, бывает неоднородной. Возможно, при этом у больного молниеносно проходят стадии баланопостита, лимфангита, флебита.

Заболевание возникает внезапно, порой у молодых здоровых мужчин. Появляются боль, гиперемия, отек и инфильтрация кожи крайней плоти, головки полового члена. Особенностью клинического течения являются выраженная интоксикация, высокая температура тела. Отмечаются слабость, ознобы, рвота. Вскоре, иногда в течение суток, на коже полового члена появляются темные участки.

Лечение начинается со срочной госпитализации. Назначают антибиотики широкого спектра действия в высоких дозах, капельные вливания жидкостей, натрия гидрокарбоната, десенсибилизирующих средств. Хирургическая тактика должна быть активной. Некротические участки кожи своевременно иссекают. Если отек крайней плоти вызывает парафимоз, то ее надо рассечь. При выздоровлении могут остаться гранулирующие; открытые поверхности полового члена.

В дальнейшем таким больным производят пластические операции по пересадке кожи.