Ведение карты наблюдения за больными. Протокол ведения больных. Пролежни. Факторы риска развития патологии
Грыжи живота.
Грыжа живота – выход из брюшной полости внутренних органов вместе с покрывающей их брюшиной через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки под кожу или в другие полости. Различают наружные и внутренние, врожденные и приобретенные, вправимые и невправимые грыжи живота. Классификация: пупочные грыжи, грыжи белой линии живота, паховые грыжи, бедренные грыжи, диафрагмальные грыжи, послеоперационные грыжи (ущемление).
Ущемленная грыжа. Ущемление – сдавление содержимого грыжи в области грыжевых ворот. В результате ущемления в грыжевом содержимом прекращаются кровоснабжение и иннервация, развиваются застой крови и некроз тканей. Симптомы: внезапно возникающие боли в области грыжи, ее увеличение, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания. Через некоторое время схваткообразные боли в животе, рвота, задержка стула и газов. Тактика: При ущемленной грыже противопоказаны тепловые процедуры, обезболивание, спазмолитики, попытка ручного вправления. Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение на носилках в позе, удобной для больного. При самопроизвольном вправлении при транспортировке также показана экстренная госпитализация для динамического наблюдения больного в стационаре. Лечение: Основной метод оперативный – грыжесечение. Противопоказания к оперативному лечению – выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, активный туберкулез, злокачественные опухоли. Таким больным рекомендуется бандаж. Виды оперативных вмешательств: аутогерниопластика (закрытие с помощью собственных тканей больного) и аллогерниопластику (различные синтетические трансплантанты из полипропилена).
Перитонит.
Перитонит – это воспаление брюшины, сопровождающееся местными и общими симптомами заболевания и незначительными нарушениями деятельности важнейших органов и систем организма. Виды: первичный, вторичный, третичный. Первичный – крайне редкая форма перитонита гематогенного происхождения при которой инфицирование брюшины происходит из внебрюшинного источника. Вторичный – наиболее частая форма абдоминальной инфекции и основная причина абдоминального сепсиса у хирургических больных. Третичный – перитонит без источника инфекции, развивается у больных в критических состояниях при выраженном истощении защитных сил организма. По распространенности: местный (поражены менее двух анатомических областей брюшинной полости), распространенный (диффузный - процесс охватывает от двух до пяти анатомических областей брюшинной полости, разлитой – поражение более пяти анатомических зон). По характеру содержимого брюшной полости: на серозно-фибринозные, фибринозно-гнойные, гнойные, каловые, желчные, геморрагические, химические. В зависимости от течения процесса: отсутствия признаков сепсиса, сепсис, тяжёлый сепсис(полиорганная недостаточность). Клиника: постепенно нарастающая сильная боль в животе(локализуется в области источника перитонита, затем распространяется по всему животу),интоксикация, лицо бледное черты заострённые, глаза западают. Тошнота, рвота желудочным содержимым, потом кишечным. Задержка газов и стула, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки. Лечение: после выведения пациента из наркоза уложить в положение Фовлера, парантеральное питание 3-4 суток, инфузионная терапия по назначению врача, дыхательная и лечебная физкультура, ежедневные перевязкии промывание брюшной полости через дренажи. Во время операции зонд в желудок и кищечник, который удаляют на 4-6 сутки.
Острая кишечная непроходимость.
Острая кишечная непроходимость- это заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по кишечнику. Виды: динамическая - развивается в результате нарушения сократительной способности кишечника паралитического или спастического происхождения и в большинстве случаев носит функциональный характер, механическая - при органической блокаде кишечника. Динамическая непроходимость - различные по происхождению расстройства перистальтики кишечника вследствие поражения его нервно- мышечных элементов. Динамическая непроходимость: (Клиника - постоянные распирающие боли в животе генерализованного характера, задержка стула и газов, вздутие живота выраженно умеренно, срыгивание и рвота появляются на более поздних стадиях болезни в результате стаза и гипертензии в проксимальных отделах ЖКТ. Лечение: декомпрессия проксимальных отделов ЖКТ с помощью желудочных или кишечных зондов, применение фармакологических стимуляторов кишечной перистальтики (церукал, прозерин, питуитрин), введение газоотводной трубки или значение сифонной трубки и гипертонических клизм, коррекция водно-электролитного баланса, устранение гиповолемии, ликвидация гипоксии, поддержание сердечно-сосидистой деятельности, снятие болей и кишечного спазма.) Механическая непроходимость: (клиника – сильные боли в животе схваткообразного характера, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Лечение: оперативное)
Острый панкреатит.
Острый панкреатит – это паталогический процесс, при котором развиваются отек, аутолиз и некроз ткани поджелудочной железы с вторичным воспалением ткани поджелудочной железы. Классификация: отечная форма и панкреонекроз (геморрагический, жировой, гнойный). Осложнения: септический шок, полиорганная недостаточность, абсцесс и флегмона поджелудочной железы, кровотечения, разлитой перитонит, ложная киста поджелудочной железы. Клиника: начало заболевания острое, сильные режущие боли в эпигастрии и левом подреберье опоясывающего характера, многократная рвота не приносящая облегчения, диспептические явления, повышение температуры тела. Лечение: консервативное, покой (положение Фовлера), на обл поджелудочной железы кладут холод, в течении 2-3 сут осуществляют парентеральное питание, обезболивание, антиферментные препараты(гордокс, контрикал),плазма, альбумины, дезинтоксикационная и антибиотикотерапия, иммунотерапия и десенсибилизирующая терапия, высокоэффективны в первые 3-5 сут заболевания гормональные блокаторы поджелудочной железы сандастотин и октреотид, блокаторы желудочной секреции(фамотидин, ранитидин, омепразол), оперативное лечение (лапаротомия, дренирование сальниковой сумки вокруг поджелудочной железы, накладывание холецистостомы, резекция хвоста и тела поджелудочной железы.
Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Классификация: калькулезный (с конкрементами в желчном пузыре) и некалькулезный (без камней). По клинико-морфологической форме: катаральный, флегмонозный, гангренозный. Осложнения: острый панкреатит, механическая желтуха, вторичный гепатит, холангит, инфильтрат, абсцесс брюшной полости, перитонит. Клиника: печеночная колика (сильная распирающая боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую надключичную обл, лопатку, в правое плечо), частая рвота с примесью желчи, задержка стула и газов, повышение температуры тела до 38-39. Лечение: консервативное – постельный режим, стол №5, положение в постели с приподнятым головным концом, в первые сут холод на обл правого подреберья, питание парентерально, при неукротимой рвоте промыть желудок, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия и десенсибилизирующая терапия, обезболивающие и спазмолитики. Оперативное лечение: холецистэктомия.
Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Классификация: острый и хронический. Клиника: режущие или давящие боли в эпигастральной обл с распространением по всему животу, через несколько часов в правой подвздошной обл, боли обычно иррадиируют в правую ногу, тошнота, рвота, задержка стула и газов, повышение температуры тела, слабость, недомогание, пульс учащается, напряжение мышц передней брюшной стенки. Осложнения: аппендикулярный инфильтрат. Лечение: только оперативное – аппендэктомия.
Неотложка:
Профилактика и обработка пролежней: (приказ 123)
· Подкладывание надутых воздухом кругов
· Регулярное через 1,5-2 часа изменение положение тела в постели
· Массаж в области сдавления
· Устранение складок нательного, постельного белья
· Замена мокрого белья на сухое
· Удаление инородных тел и других неровностей кровати
· Лечебная гимнастика и активный режим больного
· Эффективны раздражающие средства: этиловый, камфорный, салициловый спирты
· Тщательный уход за кожей и слизистых оболочек, обмывание и протирание раствором антисептиков, а кожи теплым мыльным раствором, обеспечение больного чистым нательным бельем.
Уход за пациентом с гипсовой повязкой:
· Если повязка слишком тугая, у больного появляется боль в конечностях, цианоз, увеличивается отек, онемение пальцев. В этом случае необходимо разрезать повязку и временно укрепить ее бинтом
· Нужно следить за тем, чтобы повязка не загрязнялась во время мочеиспускания и дефекации
· Держать конечность приподнятой и двигать пальцами
· Следить за тем, чтобы гипс был сухим
· Не дать пациенту снять гипсовую повязку самостоятельно
· Следить за тем, чтобы никакие крошки не попали под гипсовую повязку
Подготовка пациента к УЗИ брюшной полости:
· Объяснить ход и цель предстоящего исследования и получить его согласие
· Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капуста, молоко)
· Строго натощак
· Не курить, не принимать алкоголь
Первая помощь при острой задержке мочи:
· Использование рефлекторных методов
· Катетеризация мягким катетером у женщин, у мужчин эту процедуру проводит врач или урологическая сестра
"Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями"() 1. Ф.И.О. пациента _________________________________________________ 2. Отделение _______________________________________________________ 3. Палата __________________________________________________________ 4. Клинический диагноз _____________________________________________ 5. Начало реализации плана ухода: дата _______ час. ___ мин.______ 6. Окончание реализации плана ухода: дата ____ час. ___мин. ___ 1. Согласие пациента на предложенный план ухода Пациент ____________________________________________________________ (ФИО) получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию о: факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики. Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденным приказом Минздрава России от 17.04.02 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты. Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения. Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней. Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы. Беседу провела медсестра ___________________________________________ (Ф.И.О., подпись медсестры) "___" __________ 20__ г. Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно ________________ (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.04.02 N 123) _________________________ _________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О.) что удостоверяют, присутствовавшие при беседе: ________________________________________ (Ф.И.О., подпись медсестры) ________________________________________ (Ф.И.О., подпись свидетеля) Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно ____________________________ (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.04.02 N 123) _________________________________________________________________________ (подпись, Ф.И.О). II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
Наименование |
||||||||
Масса тела |
||||||||
Особые факторы |
||||||||
Недержание |
||||||||
Подвижность |
||||||||
Неврологические |
||||||||
Обширное |
Более 2 ч. |
|||||||
Лекарственная |
1. Утром по шкале Ватерлоу __________ баллов |
|
2. Изменение положения, состояние постели (вписать) |
|
8-10 ч. положение - |
10-12 ч. положение - |
12-14 ч. положение - |
14-16 ч. положение - |
16-18 ч. положение - |
18-20 ч. положение - |
20-22 ч. положение - |
22-24 ч. положение - |
0-2 ч. положение - |
2-4 ч. положение - |
4-6 ч. положение - |
6-8 ч. положение - |
3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание |
|
4. Обучение пациента самоуходу (указать результат) |
|
5. Обучение родственников самоуходу (указать результат) |
|
Количество съеденной пищи в процентах: завтрак _____% обед _____% полдник _____% ужин _____ % |
|
7. Количество белка в граммах: |
|
8. Получено жидкости: 9-13 ч. _____ мл 13-18 ч. _____ мл 18-22 ч. _____ мл |
|
9. Поролоновые прокладки используются под:(перечислить) |
|
10. Проведен массаж около ___________________ участков___________________ раз |
|
11. Для поддержания умеренной влажности использовались: |
|
12. Замечания и комментарии: |
при риске развития пролежней (у лежащего пациента)
Сестринские вмешательства |
Кратность |
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу |
Ежедневно 1 раз |
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: |
Ежедневно 12 раз |
8-10 ч. - положение Фаулера; |
|
10-12 ч. - положение "на левом боку"; |
|
12-14 ч. - положение "на правом боку"; |
|
14-16 ч. - положение Фаулера; |
|
16-18 ч. - положение Симса; |
|
18-20 ч. - положение Фаулера; |
|
20-22 ч. - положение "на правом боку"; |
|
22-24 ч. - положение "на левом боку"; |
|
0-2 ч. - положение Симса; |
|
2-4 ч. - положение "на правом боку"; |
|
4-6 ч. - положение "на левом боку"; |
|
6-8 ч. - положение Симса |
|
Ежедневно 1 раз |
|
Ежедневно 12 раз |
|
По индивидуальной программе |
|
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) |
Ежедневно 4 раза |
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9.00-13.00 ч. - 700 мл; |
В течение дня |
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу |
В течение дня |
9. При недержании: |
В течение дня |
10. При усилении болей - консультация врача |
В течение дня |
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений |
В течение дня |
12. Массаж кожи около участков риска |
Ежедневно 4 раза |
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их |
В течение дня |
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности |
В течение дня |
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
Сестринские вмешательства |
Кратность |
||||
1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу |
Ежедневно 1 раз |
||||
2. Изменять положение пациента каждые 2 часа: Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати |
Ежедневно 12 раз |
||||
3. Обмывание загрязненных участков кожи |
Ежедневно 1 раз |
||||
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) |
Ежедневно 12 раз |
||||
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) |
По индивидуальной программе |
||||
6. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания |
По индивидуальной программе |
||||
7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств |
По индивидуальной программе |
||||
8. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) |
Ежедневно 4 раза |
||||
9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки: |
В течение дня |
||||
10. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы). |
В течение дня |
||||
11. При недержании: Мочи - смена подгузников каждые 4 часа; Кала - смена подгузников немедленно после дефекации последующей бережной гигиенической процедурой |
В течение дня |
||||
12. При усилении болей - консультация врача |
В течение дня |
||||
13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений |
В течение дня |
||||
14. Массаж кожи около участков риска |
17.04.2002 . Данный приказ Минздрава №123 содержит основную информацию о пролежнях и необходимых профилактических мероприятиях. Отраслевой стандарт по пролежнямОбласть применения приказа Минздрава №123Положения данного медицинского протокола Минздрава №123 применимы для оказания медпомощи больным, имеющим риск возникновения пролежней, которые проходят терапевтическое лечение в больницах. Цель разработки и внедрения приказа Минздрава №123Протокол Минздрава №123 преследует цель продвигать новейшие технологии профилактических мероприятий и терапии некрозов у людей с разнообразными заболеваниями, приводящими к вынужденному долгому пребыванию в неподвижной позе. Задачи разработки и внедрения протокола №123Основные задачи приказа Минздрава №123:
Как основную задачу протокол рассматривает непосредственно профилактику возникновения пролежней. Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимостьВ приказе Минздрава №123 упоминается также статистика развития пролежней у больных. Статистические данные о частоте возникновения этого заболевания у пациентов, проходящих лечение в стационарах Российской Федерации, мало встречаются.
В Англии по подсчётам социальных работников, пролежни развиваются примерно у 1/5 пациентов. В Америке такое же количество больных либо находятся в группе риска по возникновению некроза, либо уже имеют пролежни. Приказ №123 пролежни рассматривает как экономическую проблему. Затраты на лечение возникших пролежней оцениваются неутешительными цифрами. Ежегодно стоимость ухода за такими больными растёт на десяток процентов. Приказ Минздрава также подчёркивает тот факт, что кроме материальных трат на терапию возникающих некрозов у больных, стоит учитывать тяжкие моральные и физические страдания пациентов. Неправильное проведение лечения и профилактики пролежней провоцирует рост необходимых затрат в медицине на устранение некрозов и возникших осложнений. Помимо того, пациент вынужден дольше пребывать в больничном учреждении. Возрастают траты на специальные противопролежневые медикаменты, инструментарий, аппаратуру. Иногда также возникает необходимость прибегать к хирургическому вмешательству при последних стадиях развития некроза. Появляется необходимость тратить большие средства на остальные способы лечения. Согласно протоколу Минздрава №123, при правильно выполненных профилактических мероприятиях удаётся избежать возникновение некроза у большей части больных. Важно! Правильные профилактические действия позволяют помимо снижения трат на лечение пациента повысить его качество жизни. Общие вопросы приказа Минздрава №123ПатогенезПриказ №123 пролежни рассматривает как некротические изменения тканей. Пролежни возникают при продолжительном давлении или трении кожных покровов о твёрдую поверхность. При этом стенозируются сосуды и сдавливаются нервы в сдавливаемой области, из-за чего нарушается питание тканей. Помимо того, некротические изменения могут развиться ввиду сдвига, когда кожа неподвижна, а мягкие ткани под ней подвергаются перемещению. В этой ситуации происходит сбой в кровоснабжении этого участка, кожа повреждается. Факторы рискаПриказ №123 пролежни выдвигает как некрозы, формирующиеся в результате обратимых и необратимых причин.
Для того чтобы определить, насколько вероятно у пациента образование некроза, согласно Приказу Минздрава №123 «Пролежни», нужно воспользоваться шкалой риска Ватерлоу. С её помощью подсчитывают баллы, исходя из многих , в их числе телосложение больного, его пол и возраст, тип кожных покровов и другие. Протокол предписывает ежедневно подсчитывать степень угрозы образования пролежней у тех больных, которые вынуждены находиться длительное время в фиксированном положении. Полученную после подсчётов цифру нужно вносить в протокол ведения этого заболевания и немедля приступать к профилактическим мероприятиям. Области развития пролежнейЗоны риска возникновения некроза могут быть различны и имеют зависимость от позы, в которой долгое время пребывает больной.
Клиническая картина и особенности диагностикиПротокол Минздрава №123 разделяет развитие пролежней на несколько стадий. Симптоматика имеет свои особенности на каждой стадии образования некроза:
Диагноз «пролежень» ставится по итогам осмотра доктором. Также учитываются лабораторные заключения о составе выделений из язвы и болевые ощущения человека. Протокол №123 предлагает рассматривать инфекционные заболевания, являющиеся последствиями развития некроза, как ВБИ. Приказ Минздрава №123 предписывает фиксировать все полученные данные в сестринской карте наблюдения и ухода за пациентом. Общие подходы к профилактике пролежней по стандарту №123Приказ Минздрава №123 подразумевает, что профилактические действия выполняются медсёстрами после проведённого обучения. Цели профилактики, согласно протоколу Минздрава №123:
Модель пациентаСогласно протоколу Приказа по пролежням 123, профилактические мероприятия необходимы для тяжелобольных лежачих людей, набравших свыше десяти баллов по шкале рисков Ватерлоу, пребывающих в больничных условиях. Протокол пролежни рассматривает именно у тех больных, которые проходят терапию в онкологических, травматологических, неврологических, нейрохирургических и реанимационных отделениях. Требования приказа распространяются на заболевания, результатом которых является неподвижность пациента. Особенности ухода за пациентом в протоколе №123
Диета по стандарту приказаПролежни протокол рекомендует предупреждать также с помощью правильного питания. Исходя из данных приказа Минздрава №123, меню для пациента должно включать как минимум 120 грамм белка и около одного грамма витамина «C» в день. Блюда должны содержать достаточное количество калорий. Форма информированного добровольного согласия протоколаСтандарт пролежни требует лечить только по воле человека. Прежде чем производить медицинское вмешательство, нужно взять у больного добровольное согласие, соответственно статье 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан». Если самочувствие пациента препятствует ему выразить своё мнение на этот счёт, а врачебное вмешательство экстренно, то проблему должен разрешить консилиум либо лечащий доктор. После этого он обязательно должен известить о своих действиях персонал больницы. Приказ Минздрава №123 предписывает характер и последовательность выполнения профилактических противопролежневых действий согласовывать с больным на бумаге, при невозможности – с его родственниками. Стандарт «Пролежни» обязывает также предоставить больному полную информацию о целях их профилактики и всех возможных осложнениях и рисках. Видео
Отделение кардиологическое Палата 6 Ф.И.О Чернышев Сергей Прокопьевич Пол м Возраст (полных лет) 67 Постоянное место жительства: г. Чистополь, Академика К. д.7-14 Место работы инвалид 3 группы Направлен в стационар по экстренным показаниям: нет, Вид транспортировки: может идти Рост 160 Вес 70 ИМТ 27.34 Аллергия Нет Источник информации пациент, семья, медицинские документы, персонал Врачебный диагноз Стенокардия Жалобы пациента на момент курации боль в области сердца, одышка при физической нагрузке Выявление факторов риска 3. Характер питания дробное полноценное Курение: Нет Употребление алкоголя: Нет Физиологические данные Цвет кожных покровов бледность Высыпания Нет Отеки Нет локализации 2. Дыхание и кровообращение Частота дыхательных движений 18 мин. Кашель: Нет Мокрота: Нет Дополнение: Характеристики пульса частый, ритмичный, напряженный Артериальное давление на периферических артериях: 170/100 левая рука 170/100 правая рука 173/100 Дополнение 3. Пищеварение Аппетит: снижен Глотание: нормальное Соблюдение назначенной диеты Нет Дополнение: Мочеиспускание: свободное Частота мочеиспускания: днем 8 ночью 2 Недержание: Нет Дополнение: Функционирование кишечника: Регулярность/частота: 2 Стул оформлен Дополнение: Зависимость: частичная Применяются приспособления при ходьбе: Да Какие именно приспособления используются: трость Нуждается ли в помощи медицинского работника Да Дополнение: 6. Сон, отдых Длительность ночного сна 7 Длительность дневного сна 2 Температура тела в момент обследования 36,5 Дополнение: Дополнение: Дополнение: Имеется ли риск падения: Нет Дополнение: 9. Существующие (настоящие) проблемы пациента боль в области сердца, одышка при физической нагрузке 10. Приоритетная(ые) проблема(ы) одышка при физической нагрузке 11. Потенциальные проблемы развитие инфаркта миокарда ПЛАН УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ ФИО пациента Проблемы пациента Цель краткосрочная, срок – боль в области сердца купируется в течении 3 дней Цель долгосрочная, срок – отсутствие развития осложнений Комплекс упражнений при стенокардии Сидя на стуле, ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки на коленях. Глубокое дыхание 2-3 раза. Выдох удлиненный. Сжимать и разжимать пальцы рук в кулак 8-10 раз. Дыхание произвольное. Темп средний. Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч; руки на поясе. Поочередно сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах 8-10 раз. Дыхание произвольное. Темп средний. Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки на поясе. Поднять руки вверх, в стороны, прогнуться - вдох, возвращение в исходное положение - выдох, 2-3 раза. Темп медленный. Сидя на краю стула, ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки опустить. Поочередно 2-3 раза класть ногу на колено другой ноги - выдох, возвращение в исходное положение - вдох. Можно поддержать голень рунами. Темп медленный. Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки на поясе. Поочередно отводить руки назад и 2-3 раза делать ими круговые движения. При отведении и поднимании руки - вдох, возвращение в исходное положение - выдох. Темп медленный. После этого встать, медленно пройтись в течение 4 минуты, остановиться, сделать 2-3 глубоких вдоха и выдоха. Дальнейшие упражнения - в положении стоя. Ноги расставить на ширину плеч, руки опустить. Потом вытянуть их вперед и развести в стороны - вдох. Руки опустить - выдох, 2-3 раза, темп медленный. Ноги вместе, руками держаться за спинку стула. Поочередно 2-3 раза отводить ногу в сторону. Дыхание произвольное. Темп медленный. Ноги расставить на ширину плеч, пальцы рук -положить на плечи. Круговые движения в плечевых суставах; повторить 2-3 раза в каждом направлении. Темп медленный. Дыхание произвольное. Ноги составить вместе, руки на поясе. Глубокое дыхание 2-3 раза. Последующие упражнения производятся сидя на стуле. Ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить «а ширину плеч, руки опустить. Поочередно вытягивать ногу вперед. Руки разводить в стороны - вдох. Возвращение в исходное положение - выдох, 3-4 раза. Темп медленный. Сидя на стуле, ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч. Пальцы рук к плечам. Разведение локтей в стороны - вдох, возвращение в исходное положение - выдох, 3-4 раза. Темп медленный. Сидя на стуле, ноги согнуть в коленях под прямым углом и расставить на ширину плеч, руки положить на колени. Одновременно сгибать и разгибать ноги в голеностопных суставах, 3-4 раза. Темп медленный. Дыхание произвольное. Сидя на стуле, ноги составить вместе, руки положить на пояс. Поочередно отводить руки в стороны - вдох, возвращение в исходное положение-выдох. 2-3 раза. Темп медленный. Сидя на стуле, ноги составить вместе, руки положить на бедра. Глубокое дыхание 2-3 раза. 3.2. Сестринская карта наблюдения за пациентом №2 Медицинская организация Центральная Районная Больница Отделение кардиологическое Палата 11 Ф.И.О Яруллин Марат Фатыхович Пол ж Возраст (полных лет) 68 Постоянное место жительства: с. Каргали, ул. Проходная 9а Место работы, инвалид 3группы Кем направлен больной самообращение Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, через 3 часа после заболевания; Вид транспортировки: на каталке, Рост 170 Вес 80 ИМТ 27 Аллергия: Нет Источник информации (подчеркнуть): пациент, семья, Врачебный диагноз Гипертоническая болезнь Жалобы пациента на момент курации головная быль, головокружение, одышка усиливающаяся при ходьбе Выявление факторов риска 1. Режим труда и отдыха не работает 2. Условия проживания проживает в благоприятных условиях 3. Характер питания дробный, не полноценный 4. Вредные привычки Курение: Нет Употребление алкоголя: Нет 5. Производственные вредности отсутствуют 6. Хронические заболевания отсутствуют Физиологические данные 1. Состояние кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки Цвет кожных покровов физиологический Высыпания Нет Характер высыпаний. Выраженность подкожно-жирового слоя Оценка ИМТ избыточная масса тела Отеки Нет Дополнение 2. Дыхание и кровообращение Частота дыхательных движений 16 мин. Кашель: Нет Мокрота: Нет Характер мокроты при ее наличии: Дополнение: Характеристики пульса наполнен Артериальное давление на периферических артериях: левая рука 160/70 правая рука 160/70 Дополнение 3. Пищеварение Аппетит: не изменен, Глотание: нормальное, Метеоризм (вздутие живота): Нет Соблюдение назначенной диеты: Нет Дополнение: 4. Физиологические отправления Функционирование мочевого пузыря: Мочеиспускание: свободное, Частота мочеиспускания: днем 7 ночью 2 Недержание: Нет Дополнение: Функционирование кишечника: Регулярность/частота: Стул оформлен, Дополнение: 5. Двигательная активность Зависимость: отсутствует, Применяются приспособления при ходьбе: Нет Какие именно приспособления используются: костыли, трость, ходунки, поручни (подчеркнуть) Нуждается ли в помощи медицинского работника Нет Дополнение: 6. Сон, отдых Длительность ночного сна 8 Длительность дневного сна 1 Дополнение (нарушение засыпания, прерывистый сон, сонливость днем, бессонница ночью): 7. Способность поддерживать нормальную температуру тела Температура тела в момент обследования Дополнение: 8. Способность поддерживать безопасность Имеются ли нарушения зрения: Нет Дополнение: Имеются ли нарушения слуха: Нет Дополнение: Имеется ли риск падения: Нет Дополнение: 9. Существующие (настоящие) проблемы пациента головная быль, головокружение, одышка усиливающаяся при ходьбе 10. Приоритетная(ые) проблема(ы) головная боль 11. Потенциальные проблемы риск развития осложнений ПЛАН УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ ФИО пациента Яруллин Марат Фатыхович Проблемы пациента Цель краткосрочная, срок – головная боль купируется в течении 3 дней. Цель долгосрочная, срок – полное выздоровление к выписке Лист дополнительных исследований 1 |