Пример заполнения карточки пациента с пролежнями. Карта сестринского процесса при пролежнях образец заполнения. Кровати медицинские, столики и тумбы прикроватные — в Магазине «Без Пролежней»
Наименование |
||||||||
Масса тела |
||||||||
Особые факторы |
||||||||
Недержание |
||||||||
Подвижность |
||||||||
Неврологические |
||||||||
Обширное |
Более 2 ч. |
|||||||
Лекарственная |
1. Утром по шкале Ватерлоу __________ баллов |
|
2. Изменение положения, состояние постели (вписать) |
|
8-10 ч. положение - |
10-12 ч. положение - |
12-14 ч. положение - |
14-16 ч. положение - |
16-18 ч. положение - |
18-20 ч. положение - |
20-22 ч. положение - |
22-24 ч. положение - |
0-2 ч. положение - |
2-4 ч. положение - |
4-6 ч. положение - |
6-8 ч. положение - |
3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание |
|
4. Обучение пациента самоуходу (указать результат) |
|
5. Обучение родственников самоуходу (указать результат) |
|
Количество съеденной пищи в процентах: завтрак _____% обед _____% полдник _____% ужин _____ % |
|
7. Количество белка в граммах: |
|
8. Получено жидкости: 9-13 ч. _____ мл 13-18 ч. _____ мл 18-22 ч. _____ мл |
|
9. Поролоновые прокладки используются под:(перечислить) |
|
10. Проведен массаж около ___________________ участков___________________ раз |
|
11. Для поддержания умеренной влажности использовались: |
|
12. Замечания и комментарии: |
при риске развития пролежней (у лежащего пациента)
Сестринские вмешательства |
Кратность |
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу |
Ежедневно 1 раз |
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: |
Ежедневно 12 раз |
8-10 ч. - положение Фаулера; |
|
10-12 ч. - положение "на левом боку"; |
|
12-14 ч. - положение "на правом боку"; |
|
14-16 ч. - положение Фаулера; |
|
16-18 ч. - положение Симса; |
|
18-20 ч. - положение Фаулера; |
|
20-22 ч. - положение "на правом боку"; |
|
22-24 ч. - положение "на левом боку"; |
|
0-2 ч. - положение Симса; |
|
2-4 ч. - положение "на правом боку"; |
|
4-6 ч. - положение "на левом боку"; |
|
6-8 ч. - положение Симса |
|
Ежедневно 1 раз |
|
Ежедневно 12 раз |
|
По индивидуальной программе |
|
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) |
Ежедневно 4 раза |
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 9.00-13.00 ч. - 700 мл; |
В течение дня |
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу |
В течение дня |
9. При недержании: |
В течение дня |
10. При усилении болей - консультация врача |
В течение дня |
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений |
В течение дня |
12. Массаж кожи около участков риска |
Ежедневно 4 раза |
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их |
В течение дня |
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности |
В течение дня |
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
Сестринские вмешательства |
Кратность |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу |
Ежедневно 1 раз |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Изменять положение пациента каждые 2 часа: Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати |
Ежедневно 12 раз |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Обмывание загрязненных участков кожи |
Ежедневно 1 раз |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа) |
Ежедневно 12 раз |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью) |
По индивидуальной программе |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания |
По индивидуальной программе |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств |
По индивидуальной программе |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки) |
Ежедневно 4 раза |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9. Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки: |
В течение дня |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10. Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т.ч. в положении пациента "сидя" (под стопы). |
В течение дня |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11. При недержании: Мочи - смена подгузников каждые 4 часа; Кала - смена подгузников немедленно после дефекации последующей бережной гигиенической процедурой |
В течение дня |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12. При усилении болей - консультация врача |
В течение дня |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений |
В течение дня |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
14. Массаж кожи около участков риска |
Грыжи живота. Грыжа живота – выход из брюшной полости внутренних органов вместе с покрывающей их брюшиной через естественные или приобретенные дефекты брюшной стенки под кожу или в другие полости. Различают наружные и внутренние, врожденные и приобретенные, вправимые и невправимые грыжи живота. Классификация: пупочные грыжи, грыжи белой линии живота, паховые грыжи, бедренные грыжи, диафрагмальные грыжи, послеоперационные грыжи (ущемление). Ущемленная грыжа. Ущемление – сдавление содержимого грыжи в области грыжевых ворот. В результате ущемления в грыжевом содержимом прекращаются кровоснабжение и иннервация, развиваются застой крови и некроз тканей. Симптомы: внезапно возникающие боли в области грыжи, ее увеличение, невправимость, резкое напряжение и болезненность грыжевого выпячивания. Через некоторое время схваткообразные боли в животе, рвота, задержка стула и газов. Тактика: При ущемленной грыже противопоказаны тепловые процедуры, обезболивание, спазмолитики, попытка ручного вправления. Показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение на носилках в позе, удобной для больного. При самопроизвольном вправлении при транспортировке также показана экстренная госпитализация для динамического наблюдения больного в стационаре. Лечение: Основной метод оперативный – грыжесечение. Противопоказания к оперативному лечению – выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, активный туберкулез, злокачественные опухоли. Таким больным рекомендуется бандаж. Виды оперативных вмешательств: аутогерниопластика (закрытие с помощью собственных тканей больного) и аллогерниопластику (различные синтетические трансплантанты из полипропилена). Перитонит. Перитонит – это воспаление брюшины, сопровождающееся местными и общими симптомами заболевания и незначительными нарушениями деятельности важнейших органов и систем организма. Виды: первичный, вторичный, третичный. Первичный – крайне редкая форма перитонита гематогенного происхождения при которой инфицирование брюшины происходит из внебрюшинного источника. Вторичный – наиболее частая форма абдоминальной инфекции и основная причина абдоминального сепсиса у хирургических больных. Третичный – перитонит без источника инфекции, развивается у больных в критических состояниях при выраженном истощении защитных сил организма. По распространенности: местный (поражены менее двух анатомических областей брюшинной полости), распространенный (диффузный - процесс охватывает от двух до пяти анатомических областей брюшинной полости, разлитой – поражение более пяти анатомических зон). По характеру содержимого брюшной полости: на серозно-фибринозные, фибринозно-гнойные, гнойные, каловые, желчные, геморрагические, химические. В зависимости от течения процесса: отсутствия признаков сепсиса, сепсис, тяжёлый сепсис(полиорганная недостаточность). Клиника: постепенно нарастающая сильная боль в животе(локализуется в области источника перитонита, затем распространяется по всему животу),интоксикация, лицо бледное черты заострённые, глаза западают. Тошнота, рвота желудочным содержимым, потом кишечным. Задержка газов и стула, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки. Лечение: после выведения пациента из наркоза уложить в положение Фовлера, парантеральное питание 3-4 суток, инфузионная терапия по назначению врача, дыхательная и лечебная физкультура, ежедневные перевязкии промывание брюшной полости через дренажи. Во время операции зонд в желудок и кищечник, который удаляют на 4-6 сутки. Острая кишечная непроходимость. Острая кишечная непроходимость- это заболевание, которое характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по кишечнику. Виды: динамическая - развивается в результате нарушения сократительной способности кишечника паралитического или спастического происхождения и в большинстве случаев носит функциональный характер, механическая - при органической блокаде кишечника. Динамическая непроходимость - различные по происхождению расстройства перистальтики кишечника вследствие поражения его нервно- мышечных элементов. Динамическая непроходимость: (Клиника - постоянные распирающие боли в животе генерализованного характера, задержка стула и газов, вздутие живота выраженно умеренно, срыгивание и рвота появляются на более поздних стадиях болезни в результате стаза и гипертензии в проксимальных отделах ЖКТ. Лечение: декомпрессия проксимальных отделов ЖКТ с помощью желудочных или кишечных зондов, применение фармакологических стимуляторов кишечной перистальтики (церукал, прозерин, питуитрин), введение газоотводной трубки или значение сифонной трубки и гипертонических клизм, коррекция водно-электролитного баланса, устранение гиповолемии, ликвидация гипоксии, поддержание сердечно-сосидистой деятельности, снятие болей и кишечного спазма.) Механическая непроходимость: (клиника – сильные боли в животе схваткообразного характера, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Лечение: оперативное) Острый панкреатит. Острый панкреатит – это паталогический процесс, при котором развиваются отек, аутолиз и некроз ткани поджелудочной железы с вторичным воспалением ткани поджелудочной железы. Классификация: отечная форма и панкреонекроз (геморрагический, жировой, гнойный). Осложнения: септический шок, полиорганная недостаточность, абсцесс и флегмона поджелудочной железы, кровотечения, разлитой перитонит, ложная киста поджелудочной железы. Клиника: начало заболевания острое, сильные режущие боли в эпигастрии и левом подреберье опоясывающего характера, многократная рвота не приносящая облегчения, диспептические явления, повышение температуры тела. Лечение: консервативное, покой (положение Фовлера), на обл поджелудочной железы кладут холод, в течении 2-3 сут осуществляют парентеральное питание, обезболивание, антиферментные препараты(гордокс, контрикал),плазма, альбумины, дезинтоксикационная и антибиотикотерапия, иммунотерапия и десенсибилизирующая терапия, высокоэффективны в первые 3-5 сут заболевания гормональные блокаторы поджелудочной железы сандастотин и октреотид, блокаторы желудочной секреции(фамотидин, ранитидин, омепразол), оперативное лечение (лапаротомия, дренирование сальниковой сумки вокруг поджелудочной железы, накладывание холецистостомы, резекция хвоста и тела поджелудочной железы. Острый холецистит. Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Классификация: калькулезный (с конкрементами в желчном пузыре) и некалькулезный (без камней). По клинико-морфологической форме: катаральный, флегмонозный, гангренозный. Осложнения: острый панкреатит, механическая желтуха, вторичный гепатит, холангит, инфильтрат, абсцесс брюшной полости, перитонит. Клиника: печеночная колика (сильная распирающая боль в правом подреберье, иррадиирующая в правую надключичную обл, лопатку, в правое плечо), частая рвота с примесью желчи, задержка стула и газов, повышение температуры тела до 38-39. Лечение: консервативное – постельный режим, стол №5, положение в постели с приподнятым головным концом, в первые сут холод на обл правого подреберья, питание парентерально, при неукротимой рвоте промыть желудок, антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия и десенсибилизирующая терапия, обезболивающие и спазмолитики. Оперативное лечение: холецистэктомия. Острый аппендицит Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Классификация: острый и хронический. Клиника: режущие или давящие боли в эпигастральной обл с распространением по всему животу, через несколько часов в правой подвздошной обл, боли обычно иррадиируют в правую ногу, тошнота, рвота, задержка стула и газов, повышение температуры тела, слабость, недомогание, пульс учащается, напряжение мышц передней брюшной стенки. Осложнения: аппендикулярный инфильтрат. Лечение: только оперативное – аппендэктомия. Неотложка: Профилактика и обработка пролежней: (приказ 123) · Подкладывание надутых воздухом кругов · Регулярное через 1,5-2 часа изменение положение тела в постели · Массаж в области сдавления · Устранение складок нательного, постельного белья · Замена мокрого белья на сухое · Удаление инородных тел и других неровностей кровати · Лечебная гимнастика и активный режим больного · Эффективны раздражающие средства: этиловый, камфорный, салициловый спирты · Тщательный уход за кожей и слизистых оболочек, обмывание и протирание раствором антисептиков, а кожи теплым мыльным раствором, обеспечение больного чистым нательным бельем. Уход за пациентом с гипсовой повязкой: · Если повязка слишком тугая, у больного появляется боль в конечностях, цианоз, увеличивается отек, онемение пальцев. В этом случае необходимо разрезать повязку и временно укрепить ее бинтом · Нужно следить за тем, чтобы повязка не загрязнялась во время мочеиспускания и дефекации · Держать конечность приподнятой и двигать пальцами · Следить за тем, чтобы гипс был сухим · Не дать пациенту снять гипсовую повязку самостоятельно · Следить за тем, чтобы никакие крошки не попали под гипсовую повязку Подготовка пациента к УЗИ брюшной полости: · Объяснить ход и цель предстоящего исследования и получить его согласие · Исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капуста, молоко) · Строго натощак · Не курить, не принимать алкоголь Первая помощь при острой задержке мочи: · Использование рефлекторных методов · Катетеризация мягким катетером у женщин, у мужчин эту процедуру проводит врач или урологическая сестра Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 Об утверждении отраслевого стандарта. Протокол ведения больных. Пролежни По заключению Минюста РФ от 3 июня 2002 г. N 07/5195-ЮД настоящий приказ не нуждается в государственной регистрации (информация опубликована в Бюллетене Министерства юстиции Российской Федерации, 2002 г., N 8) С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю: Министр Ю.Л.Шевченко Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002 1 Область применения Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях. 2 Цель разработки и внедрения Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью. 3 Задачи разработки и внедрения 1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней. 4 Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%. 5 Общие вопросы Патогенез Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней. Факторы риска Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними. Внешние факторы риска Места появления пролежней В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках (см. п. 03) наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного. Клиническая картина и особенности диагностики Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней: Общие подходы к профилактике Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат. Профилактические мероприятия должны быть направлены на: 6 Характеристика требований 6.1 Модель пациента 6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента В отраслевой стандарт могут быть включены пациенты, имеющие риск развития пролежней более 10 баллов по шкале Ватерлоу, страдающие заболеваниями, обусловленными тяжелым поражением ЦНС воспалительного, дегенеративного или токсического генеза, сопровождающиеся полной неподвижностью: неспособностью пациента самостоятельно передвигаться по плоскости и изменять положение тела в пространстве без специальных приспособлений или посторонней помощи. 6.1.2 Распространение требований протокола Заболевания, приводящие к неподвижности: поражение спинного мозга вследствие травмы позвоночника, опухолевого роста, метастазов в позвоночник с нарушением функции нижележащих отделов спинного мозга, инфекции с нарушением контроля за мочевыделением и/или дефекацией и др. 6.1.3 Условие оказания медицинской помощи Медицинская помощь, регламентируемые данным отраслевым стандартом, выполняются в условиях стационара. Функциональное назначение медицинских услуг - профилактика. 6.1.4 Характеристика алгоритмов и особенностей оказания медицинской помощи Медицинская помощь, не связанная с уходом за пациентом, не предусмотрена. 6.1.5 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов Медикаментозная терапия не предусмотрена. 6.1.6 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации 6.1.7 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам
Особенности ухода за пациентом 1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом. Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть, приведены в приложении № 2. Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (см. приложение № 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 № 123). 6.1.8 Требования к диетическим назначениям и ограничениям Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента. 6.1.9 Форма информированного добровольного согласия Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан» от 22.07.93 № 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, № 33, ст. 1318). Пациент должен иметь информацию о: Факторах риска развития пролежней; Пациент должен быть обучен: Технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного); Дополнительная информация для родственников: Места образования пролежней; 6.1.10 Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи Памятка для пациента Профилактика - лучшее лечение. Для того чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует:
Белок содержится и в продуктах растительного происхождения. Так, в 100 г продукта содержится различное количество белка: · употребляйте не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки; Памятка для родственников При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. 6.1.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола Требования протокола прекращают действовать при отсутствии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу. 6.1.12 Возможные исходы и их характеристика 6.1.13 Стоимостные характеристики Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов. Графическое, схематические и табличное представление протокола 8 Мониторирование 8.1 Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола В отделении неврологии областной (городской) больницы Выборка: все пациенты с инсультом, получающие лечение в отделении в течение календарного года, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни. 1. Общее количество пациентов с инсультом, госпитализированных в отделение в течение года ________________. В отделении реанимации областной (городской) больницы Выборка: все пациенты, получающие лечение в отделении в течение календарного года, но не менее 6 часов, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни. Оценка проводится по следующим позициям: 1. Общее количество пациентов, находившихся отделении в течение года (мин. срок не менее 6 часов)________________. 8.2 Принципы рандомизации Принципы рандомизации в ОСТ 91500.11.0001-2002 не предусмотрены. 8.3 Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии: 8.4 Порядок исключения пациента из мониторинга Порядок исключения пациента из мониторинга не предусмотрен. 8.5 Промежуточная оценка и внесение изменений в настоящий стандарт Оценка выполнения ОСТ 91500.11.0001-2002 проводится 2 раза в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании. 8.6 Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола Параметры оценки качества жизни при выполнении ОСТ 91500.11.0001-2002 не предусмотрены. 8.7 Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов. 8.8 Сравнение результатов При мониторировании ОСТ 91500.11.0001-2002 ежегодно проводится сравнение статистических данных о частоте показателей развития пролежней. 8.9 Порядок формирования отчета В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации отраслевого стандарта. Приложение № 2 от «17» 04.2002 г. «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями»
I. Согласие пациента на предложенный план ухода Пациент_______________________________________________________ Беседу провела медсестра _________________ (подпись медсестры) «____»_______________20__г. Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно _________________________ (подпись пациента) II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней
Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу Сумма баллов ____________ Согласовано с врачом ____________________________________________ III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий Начало реализации плана ухода: дата ______ час.________ мин. _____
Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным:
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
Порядок исключения пациента из мониторинга не предусмотрен. 8.5 Промежуточная оценка и внесение изменений в настоящий стандартОценка выполнения ОСТ 91500.11.0001-2002 проводится 2 раза в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании. Внесение изменений в ОСТ 91500.11.0001-2002 проводится в случае получения информации: а) о наличии в данном отраслевом стандарте требований, наносящих урон здоровью пациентов, б) при получении убедительных данных о необходимости изменений обязательных требований отраслевого стандарта. Изменения в настоящий стандарт подготавливаются группой разработчиков. Внесение изменений в данный отраслевой стандарт осуществляется Минздравом России в установленном порядке. 8.6 Параметры оценки качества жизни при выполнении протоколаПараметры оценки качества жизни при выполнении ОСТ 91500.11.0001-2002 не предусмотрены. 8.7 Оценка стоимости выполнения протокола и цены качестваКлинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов. 8.8 Сравнение результатовПри мониторировании ОСТ 91500.11.0001-2002 ежегодно проводится сравнение статистических данных о частоте показателей развития пролежней. 8.9 Порядок формирования отчетаВ ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации отраслевого стандарта. Отчет представляется в рабочую группу данного отраслевого стандарта. Материалы отчета хранятся в Лаборатории проблем стандартизации в здравоохранении Института управления здравоохранения Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Минздрава России в виде текста, отпечатанного на бумаге, компакт-диске в архиве вышеназванной Лаборатории. Приложение № 2 УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «17» 04.2002 г. Медицинская документация Вкладыш к медицинской карте стационарного больного № 003/у Учетная форма № 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями»
Ф.И.О. пациента Отделение I. Согласие пациента на предложенный план уходаПациент_______________________________________________________ получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики. Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденным приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты. Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения. Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы. Беседу провела медсестра_________________(подпись медсестры) «____»_______________20__г. Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно_________________________(подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123) ___________________________(подпись, Ф.И.О.), что удостоверяют присутствовавшие при беседе ___________________(подпись медсестры) ___________________(подпись свидетеля) Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно_________________________(подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123) ____________________________(подпись, Ф.И.О). Профилактика пролежней ПРОЛЕЖЕНЬ –это область некротической ткани, возникающая у больных с нарушенной чувствительностью кожи в результате физической компрессии (сдавления), трения и смещения, а также длительного увлажнения и инфицирования или сочетания этих факторов. Индивидуальная предрасположенность также может быть причиной появления пролежней. Стадии развития пролежней : 1 стадия : устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления: кожные покровы не нарушены. 2 стадия : стойкая гиперемия кожи: отслойка эпидермиса: поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку. 3стадия : разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу: могут быть жидкие выделения из раны. 4 стадия : поражение (некроз) всех мягких тканей: наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования. Диагностика инфекции кожи проводится врачом на основании данных осмотра. Инфекции пролежней, развившихся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции. Места появления пролежней . В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего в обл.: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток. Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп. Основные принципы ухода за пациентомс риском развития пролежней. МЗ РФ "ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ" Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы) с поручнями и устройством для приподнимания изголовья кровати. Для перемещения в кресло пациент должен находиться на кровати с изменяющейся высотой. Наличие противопролежневого матраца или поролонового не менее 10 см толщиной. Под уязвимые участки подкладывать валики и подушки из поролона толщиной не менее 3 см. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое. Изменение положения тела каждые 2 часа, в т.ч. и ночью. При каждом перемещении осматривать участки риска; результаты записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий. Перемещение осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу. Мытье кожи проводить без трения, используя жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокательными движениями. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. У пациентов с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией незамедлительно производить гигиенический уход и смену постельного белья. Максимально расширять активность пациента в самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Научить родственников и лиц, осуществляющих уход, мероприятиям по профилактике пролежней. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа. Диета должна быть достаточно калорийной для поддержания идеальной массы тела пациента, содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки, достаточное количество жидкости (до 1,5л), если нет противопоказаний. Примечание: Используются рН-нейтральное жидкое мыло и разовые средства ухода. |