Симптомы нехватки в12 у женщин. Акции и специальные предложения. У них наблюдаются

При недостатке витамина В12 процесс роста замедляется, нарушается углеводный, жировой, белковый обмен, уменьшаются запасы гликогена в печени, повышается количество холестерина. При процессах кроветворения созревание эритроцитов замедляется. Возникает анемия, невриты, радикулиты, параличи, быстро развивается атеросклероз. Работа печени нарушается, гиповитаминоз В12 грозит развитием гепатитов, цирроза. Иммунитет снижается. Больного преследуют простудные заболевания.

Болезнь Адиссона-Бирмера вызвана недостатком цианокобаламина. Пернициозная анемия с трудом поддается лечению, так как всасывание витамина В12 нарушается из-за полипоза или рака желудка, коррозивного гастрита или после резекции желудка.

Способы лечения гиповитаминоза В12

В первую очередь необходимо дисбактериоз, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек. А также исключить экзогенную недостаточность. Длительный отказ от продуктов животного происхождения неизменно провоцирует недостаток витамина В12.

Обязательна консультация гастроэнтеролога, соблюдение диеты, прием пищеварительных ферментов, витаминных комплексов. При развитии патологий, вызванных недостатком витамина В12, назначают инъекционные препараты, например «Комбилипен».

57-летнюю женщину в течение многих месяцев лечили антипсихотическими и
антидепрессантными препаратами. Бедняга прошла два курса
электрошоковой терапии. Безрезультатно. Наконец кто-то догадался
провести анализ на уровень витамина В12…
Симптомы больной развивались постепенно, в течение нескольких лет. Они
включали слезливость, тревожность, вялость, апатию, нарушение
координации движений. Дальше в ее голове стали звучать голоса.
Несмотря на агрессивное лечение женщина пребывала в депрессии и
подумывала о самоубийстве.
В течение двух месяцев после начала лечения витамином В12 тяжело
больная вернулась к нормальному состоянию здоровья и образу жизни.
Безусловно – это крайний случай. Однако стоит взять на заметку, что
витамин В12 настолько ценен для человеческого организма, что его
дефицит непременно приведет к серьезным последствиям. Именно поэтому
важно знать симптомы дефицита витамина В12, чтобы не дойти до
крайностей и своевременно провести коррекцию. Тем более, что врачи не
всегда способны заподозрить его дефицит.
ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В БОЛЬШЕЙ ИЛИ МЕНЬШЕЙ
СТЕПЕНИ СВЯЗАНЫ С ДЕФИЦИТОМ ВИТАМИНА В12
Проявления дефицита витамина В12 коварны и развиваются постепенно.
Обычно первые их проявления не замечаются или игнорируются в течение
многих лет. Часто такие симптомы списываются на возраст или бешенный
ритм жизни.
Какие признаки дефицита витамина В12?
Прежде всего следует обратить внимание на быструю утомляемость или
хроническую усталость. Я бы назвала ее «странная, необычная
утомляемость». Вторым по частоте ранних симптомов является состояние,
когда человек утром просыпается не отдохнувшим.
Эти два симптома обычно объясняют чрезвычайной занятостью или стрессом
на работе. Если вы заметили у себя эти явления, то обратите внимание,
не сочетаются ли они с сухой кожей и ломкими ногтями с бороздками на
них.
Рассмотрите внимательно свой язык. Он может быть отечным, увеличенным
в размерах (макроглоссия). В далеко зашедших случаях язык приобретает
свекольный цвет (magenta tongue). Жжение языка – еще один
предупредительный сигнал возможного недостатка витамина В12.
Дефицит витамина В12 проявляется разнообразными неврологическими симптомами.
Очень характерны «необычайная забывчивость или потеря памяти».
За ними следуют плохая сообразительность и трудности с концентрацией
внимания, онемение/покалывание участков кожи, неуклюжесть, нарушение
координации движений, плохой сон, бестолковость (симптом сумочки в
холодильнике), острые и интенсивные головные и/или глазные боли.
Может возникать такое ощущение, что стопы слишком велики для вашей
обуви. Возможно появление потери чувствительности кожи стоп, а также
чувство жжения ног и стоп.
Возможна полная потеря аппетита (анорексия), поскольку витамин В12
необходим для нормального пищеварения.
Из-за эмоциональных проявлений дефицита витамина В12 его называют
«самым темпераментным витамином». Недостаток чреват изменениями
личности, что не может не отложить отпечаток на взаимоотношениях в
семье и на работе.
Ну кто захочет терпеть раздражительного человека, с неожиданными
перепадами настроения, нетерпеливого и стремящегося к самоизоляции?
А ведь очень вероятно, что виновит не человек, а недостаток винамина В12.
Уровень витамина В12 следует проверить людям с такими заболеваниями,
как рассеянный склероз, старческое слабоумие, потеря памяти,
психические болезни, аутоиммунные заболевания и нарушения иммунитета,
болезнь Паркинсона и Альцгеймера.
Большой ошибкой было бы считать, что дефицит витамина В12 развивается
преимущественно у пожилых людей. На самом деле он нередко встречается
у представителей разных возрастных групп. Исключить его недостаток
следует у детей с аутизмом, проблемами с обучением и при нарушениях
физического и нервно-психического развития. В план обследования пар,
которые лечатся по поводу бесплодия, также необходимо включить анализ
на содержание витамина В12.
Почему дефицит витамина В12 ведет к таким серьезным неврологическим
последствиям?
Дело в том, что этот витамин нужен для обновления всех тканей
организма. Однако больше всего страдают от его недостатка нервные
структуры. Без этого витамина нервные клетки просто-напросто умирают.
Органы центральной нервной системы становятся уязвимыми к воспалению и
инфекциям.
Кроме того, без витамина В12 невозможна продукция «гормона
счастья»серотонина и других так называемых нейротрансмиттеров, как
допамин и норадреналин. Все эти субстанции незаменимы для полноценной
функции нервных клеток, головного и спинного мозга.
Немногие витамины способны складироваться в организме. К таким
избранным витаминам принадлежат всего три: витамин А, витамин Д и
витамин В12. По-видимому Матушка-Природа осознала их незаменимость и
позаботилась о том, чтобы избежать тяжелых последствий дефицита.
Витамин В12 нужен человеку в мизерных качествах. Тем не менее это как
раз тот витамин, ради которого стоит жить. Потому что недостаток его
может обернуться сущим адом. Дефицит витамина способен погрузить
человека в пучину депрессии, довести до слабоумия и психических
заболеваний.
Следует упомянуть и о таких жизнеугрожаемых заболеваниях, как анемия,
рак и заболевания сердечно-сосудистой системы. Появляются научные
данные о связи недостатка витамина В12 и остеопороза.
Интересно, что запасов витамина В12 в организме иногда хватает до 5
лет. Поэтому клиника авитаминоза развивается постепенно. Лабораторная
диагностика уровня витамина В12 не всегда соответствует истинному
размаху дефицита. В далеко зашедших стадиях происходят необратимые
изменения в организме, особенно со стороны мозга. Именно поэтому
крайне важно знать ранние признаки его недостатка и причины
возникновения.
ЛИДИРУЮЩЕЙ ПРИЧИНОЙ НЕДОСТАТКА ВИТАМИНА В12 ЯВЛЯЕТСЯ НАРУШЕНИЕ ЕГО ВСАСЫВАНИЯ!
Процесс всасывания витамина В12 происходит уникальным образом. Для
всасывания в желудке вырабатывается специальный белок, так называемый
«внутренний фактор».
Зачем нужен внутренний фактор?
Дело в том, что молекула витамина В12 – это очень большая молекула.
Фактически – это самая большая молекула среди обнаруженных на
сегодняшний день витаминов. Внутренний фактор хватает витамин В12 под
мышку, и вместе они проникают в тонкий кишечник. В конечном отделе
тонкого кишечника сначала внутренний фактор проходит через кишечную
стенку, а затем тянет за собой витамин В12. Другого пути нет.
Что же мешает образованию внутреннего фактора в желудке и последующему
всасыванию витамина В12?

Любые естественные и болезнетворные причины понижениякислотности
желудка: инвазия Геликобактером пилори, прием блокаторов продукции
соляной кислоты, состояние после оперативного удаления желудка или
его шунтирования при ожирении, стресс, преклонный возраст.
Употребление противодиабетического препарата метформина и его аналогов
(Мetformin, Glucophage, Glucophage XR, Fortamet, Riomet, and
Glumetza). Эти препараты вмешиваются в его всасывание.
Чрезмерное увлечение кофе: четыре и более чашек кофе в день могут до
15% снизить его запасы.
Контакт с закисью азота (веселящий газ).

Одним из механизмов недостатка витамина В12 является аутоиммунное
состояние, которое приводит к повреждению специализированных клеток
желудка, вырабатывающих внутренний фактор всасывания витамина В12.
Вследствие нарушения всасывания развивается дефицит витамина В12, что
в свою очередь приводит к нарушению структуры эритроцитов. Так
возникает заболевание под названием «пернициозная анемия».
Причина аутоиммунной природы пернициозной анемии пока не выяснена.
Зато выяснены другие причины аутоиммунной реакции с повреждением
специализированных клеток желудка. К ним относятся глютен-содержащие
зерновые и генетически-модифицированные продукты.
Дефицит витамина В 12 обычно усугубляет гипотиреоз (понижение функции
щитовидной железы) или сопутствует ему. По-видимому, это связано со
слабой активностью пищеварительных ферментов, которая всегда
присутствует при «слабой» щитовидке. Не вдаваясь в тонкости того, что
из этих двух состояний первично, замечу, что нередко препараты
витамина В12 назначают одновременного с заместительной терапией
тиреоидными гормонами.
ВТОРОЙ ПРИЧИНОЙ НЕДОСТАТКА ВИТАМИНА В12 ЯВЛЯЕТСЯ ОТСУТСТВИЕ ЕГО В ПИТАНИИ
Витамин В12 образно окрестили как «мясной витамин». Название говорит
само за себя: единственным источником витамина В12 являются продукты
животного происхождения: печенка, устрицы, мидии, икра, кальмары,
рыба, крабы, раки, говядина, баранина и яйца, молоко и сыры.
Известная исследовательница шимпанзе Jane Goodall описала как эти
ласковые и забавные животные периодически совершают чрезвычайно
жестокие поступки: они убивают и поедают других животных.
Предполагают, что такие такие приступы буйства возникают из-за
дефицита витамина В12, поскольку шимпанзе питаются вегетарианской
пищей.
Особому риску пищевого дефицита витамина В12 подвержены веганы. Что
касается вегетарианцев, то проблему лучше всего решить с помощью
употребления сырого молока. Замечу, что кулинарная обработка яиц и
стерилизация молока повреждает хрупкие белки, содержащиеся в этой
пище, и может помешать всасыванию витамина В12.
Если ваши моральные принципы не позволяют вам употреблять животную
пищу, то можно принимать витамин внутрь (лучше в виде
метилкобаламина). В случае, если вы подозреваете, что витамин В12 не
всасывается в вашем кишечнике, то его можно восполнить с помощью
подъязычного спрея или инъекций. В случае использования этих двух
форм витамина В12 можно обойти необходимость обязательного присутствия
внутреннего фактора для усвоения витамина.
Обычно препараты витамина В12 хорошо переносятся. Тем не менее
возможность их приема следует обсудить со своим лечащим врачом. Вполне
вероятно, что витамин В12 станет для вас самым лучшим лекарством от
депрессии.
О.И.Синёва, кандидат мед.наук - врач, специалист по натуральной медицине

Витамин В12 - это электростанция организма. Он участвует в процессе строения ДНК, нервных и кровяных клеток и имеет решающее значение для здоровья мозга и иммунной системы. В12 не похож на другие витамины - его можно получить только из продуктов животного происхождения, таких как мясо, моллюски, яйца и молочные продукты. Признаки дефицита витамина В12 включают истощение, учащенное сердцебиение и плохую работу мозга. В следующих пунктах описываются причины, симптомы и методы лечения нехватки витамина В12.

1. Трудноузнаваемый диагноз

Так как тело может хранить витамин В12 от трех до пяти лет, то симптомы дефицита могут появляться постепенно и никто не может их заметить на ранней стадии. После первоначальных подсказок, как усталость, слабость и туман в голове, могут проявляться онемение и покалывание в конечностях, депрессия, паранойя и даже галлюцинации. Признаки настолько разнообразны, что довольно трудно диагностировать дефицит витамина даже на поздних стадиях.

2. Ранние симптомы

Недостаточное потребление витамина В12 влияет на производство красных кровяных клеток, дефицит которых приводит к слабости, вялости и усталости. Если эти симптомы не исчезают через несколько недель, то стоит обратиться к врачу и исключить другие причины.

3. Внешние признаки

Бледность кожи, красный и опухший язык, язвы во рту - это лишь некоторые из видимых признаков дефицита витамина В12. Вызванные изменениями дефицита, эти симптомы могут проявляться через несколько лет после истощения запасов витамина в организме. Учащенное сердцебиение и синяки - еще одни из признаков нарушения работы кровотока, которое связано с многолетним недостатком В12.

4. Напоминает слабоумие

Симптомы дефицита В12 часто имитируют симптомы слабоумия: потеря памяти, дезориентация, трудности мышления и рассуждения. Может быть довольно трудно отличить дефицит от слабоумия у большинства людей. Поэтому при необъяснимых состояниях необходимо провериться на недостаток витамина В12.

5. Вегетарианство

Так как вегетарианцы употребляют пищу преимущественно растительного происхождения, то они могут находиться в зоне риска дефицита витамина В12. Для восполнения запасов этого витамина необходимо принимать пищевые добавки или заменители молока и мяса, в состав которых входит В12.

6. Пожилые люди

С возрастом желудок производит меньше кислоты, которая является ключевой для поглощения В12. У пожилых людей часто наблюдается снижение аппетита и увеличение употребления различных лекарств, что тоже может снижать уровень кислоты в желудке. Некоторые старые люди теряют способность усваивать витамин В12 из пищи, поэтому им необходимо принимать пищевые добавки или инъекции.

7. Препараты от изжоги

Некоторые препараты от изжоги могут подавлять выработку желудочной кислоты, которая необходима для усвоения витамина В12. Исследователи обнаружили, что лекарства, называемые ингибиторами протонной помпы, связаны с риском дефицита витамина В12.

8. Оральные контрацептивы

Женщины, которые принимают противозачаточные таблетки в течение длительного времени, довольно часто имеют проблемы с усвоением витамина В12 и фолиевой кислоты. Наличие эстрогена в таких таблетках является причиной нарушения абсорбции.

9. Лучшие источники

Говяжья печень и моллюски являются самыми лучшими продуктами для получения витамина В12. Также отличными источниками его могут быть говядина, индейка, яйца, устрицы, курица, молочные продукты, форель и лосось.

10. Влияние алкоголя

Алкогольные напитки могут привести не только к гастриту и раздражению слизистой желудка, но и снизить уровень желчной кислоты, что часто приводит к невозможности усвоения витамина В12. К тому же, этот витамин хранится в печени и употребление алкоголя может нарушить функции печени и истощить запасы В12.

11. Злокачественная анемия

Специфический тип анемии, который вызывается дефицитом витамина В12 и появляется из-за недостатка красных клеток крови. Это происходит, когда желудок не производит достаточное количество белка, который помогает организму усваивать витамин. Пагубная анемия может быть результатом аутоиммунного заболевания, проблем со слизистой желудка или врожденной патологией.

12. Анализ крови

Анализы крови, как правило, точны, но могут давать ложные показатели при раковых заболеваниях, приеме оральных контрацептивов, недостатке фолиевой кислоты и беременности. Ложноотрицательный результаты также возможны при заболевании печени, плохо функционирующих почках или определенных нарушениях в составе крови.

13. Иммунная система

В12 играет важную роль в производстве белых кровяных клеток, которые необходимы для правильного функционирования иммунной системы. Но не только недостаток витамина снижает иммунитет, но и некоторые расстройства иммунной системы увеличивают вероятность дефицита В12. Например, болезнь Грейвса вызывает гипертиреоз, который влияет на развитие злокачественной анемии, приводящей к дефициту витамина В12.

14. Проблемы с пищеварением

Проблемы с пищеварением могут затруднить усвоение питательных веществ и витамина В12. Находятся в зоне риска люди с колитом, болезнью Крона, воспалительными заболеваниями кишечника и синдромом повышенной кишечной проницаемости. В таком случае необходимо проконсультироваться с врачом на предмет употребления пищевых добавок.

15. Шунтирование желудка

Операция по уменьшению размера желудка может влиять на работу ЖКТ, уменьшить способность организма переваривать пищу и препятствовать усвоению витамина В12, которое связано с ненадежным уровнем белка.

16. Нарушения движений тела

Истощение запасов в организме витамина В12 приводит к повреждению нервных окончаний, что сказывает на неспособности удержать иголку в руках, шатких движениях тела и проблемах при ходьбе. Это все признаки долгосрочного дефицита витамина В12.

17. Дефицит у детей

Недостаток витамина В12 в детском организме может привести к анемии, проблемам с движением, сложностям в развитии и остановке роста. Это может произойти, если ребенок находится на строгой диете без продуктов животного происхождения или на грудном вскармливании матери-вегетарианки. Принимая витамин В12 во время беременности, можно предотвратить дефицит после рождения.

18. Побочные эффекты

Дефицит витамина В12, который сохраняется в течение многих лет, может стать причиной серьезных необратимых неврологических процессов: потери памяти, дезориентации, неспособности сосредоточиться. Другие побочные эффекты включают повреждение нерва, бессонницу, эректильную дисфункцию и трудности с кишечником и мочевым пузырем.

19. Невозможный переизбыток

В отличие от жирорастворимых витаминов, которые накапливаются в теле и могут иметь побочный эффект, В12 - водорастворимый витамин, а это означает, что тело поглощает только небольшое количество и остатки выводятся мочой. Но следует иметь в виду, что употребление большого количества витамина В12 может одновременно вызвать диарею и зуд.

пост обновлен: 13.05.2018

Патогенетический механизм поражения центральной и периферической нервной системы при дефиците витамина В12 остается не совсем ясным. Обусловленное дефицитом витамина В12 уменьшение S-аденозилметионина (SAM) или повышение уровня гомоцистеина и метилмалоновой кислоты (ММК) может быть причиной нарушения синтеза фосфолипидов миелина с развитием миелопатии и энцефалопатии. Кроме того, SAM влияет на синтез серотонина, норадреналина и допамина, которые имеют отношение к психическому статусу. Другая возможная причина неврологических расстройств связана с ролью метаболически активной формы кобаламина (adenosylcobalamin) - митохондриального кофактора - в превращении L-methylmalonyl-СоА в succinyl-СoA. Дефицит В12 приводит к увеличению L-methylmalonyl-СоА, который превращается в D-methylmalonyl-КоА и гидролизуется в ММК. Повышение ММК и жирных кислот с разветвленной цепью приводит к нарушению миелина.

Последние исследования предлагают следующие парадигмы. Дефицит В12 влияет на нейротрофическое и нейротоксическое действие цитокининов и факторов роста, таких как фактор некроза опухоли альфа (TNF), фактор роста нервов (NGF), ИЛ-6 и фактор эпидермального роста (EGF). В экспериментальных исследованиях сыворотки крови и спинномозговой жидкости у человека и грызунов одновременно со снижением уровня витамина B12 уменьшается уровень EGF. В то же время уровень TNF-альфа увеличивается одновременно с повышением уровня гомоцистеина, что приводит к уменьшению глиального волокнистого кислого белка и основного белка миелина. Эти наблюдения свидетельствуют о том, что клинические и гистологические изменения при дефиците витамина B12 могут возникнуть в результате активации нейротоксического действия цитокинов и уменьшения регулирования нейротрофических факторов.

Для лучшего усвоения материала рекомендую : методическое пособие для врачей «Анемии» Л.Б. Филатов, Екатеринбург, 2006 (см. стр. 30 - 43) [читать ] и статью «Еще раз о дефиците витамина В12» Т.Н. Перекатова, М.Н. Остроумова; Городской консультативно-диагностический центр №1, Санкт-Петербург (журнал «Клиническая онкогематология» №1, 2009) [читать ]

Неврологические нарушения при В12-дефицитном состоянии, включая деменцию и другие психические расстройства, и такте классическими признаками дефицита витамина В12, как фуникулярный миелоз и полинейропатию. В большинстве случаев начальные (минимальные) признаки поражения нервной системы при В12-дефицитном состоянии до появления выраженных клинических признаков длятся на протяжении недель или месяцев. Следует обратить внимание на то, что примерно у 15 % больных могут протекать без характерных гематологических изменений (В12-дефицитная - макроцитарная - анемия).

[! ] КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР : «Случай тяжелого фуникулярного миелоза у больной В12-дефицитной анемией» Г.В. Зырина, ГБОУ ВПО «Тверская ГМА Минздравсоцразвития РФ», кафедра нервных болезней с курсом нейрохирургии и медицинской генетики (библиографическая ссылка на статью: Зырина Г.В. Случай тяжелого фуникулярного миелоза у больной В12-дефицитной анемией // Верхневолжский медицинский журнал.-2011.-Т.9. Вып.3 №11 – С.24-26) [читать ]

Клинические проявления дефицита витамина В12 не имеют отношения к этиологии, что было показано в клинических, электродиагностических и радиологических исследованиях. Интересно, что гематологические и неврологические проявления иногда диссоциированы. У пациентов с психо-неврологическими нарушениями примерно в 1/3 случаев наблюдается отсутствие макроцитарной анемии. Хотя клинические признаки недостаточности витамина В12 представлены классической триадой (слабость, боль в языке и парестезии), они обычно не являются основными (смотрите таблицу «Клинические проявления дефицита витамина В12»). Бессимптомные неврологические проявления можно обнаружить с помощью вызванных потенциалов, ЭНМГ и нейровизуализации.

Характерным для В12-дефицитных состояний является снижение глубокой чувствительности в нижних конечностях, неустойчивость в пробе Ромберга. Двигательные нарушения обусловлены поражением кортикоспинальных путей (при фуникулярном миелозе), более выражены в ногах и варьируют по своей выраженности от легкой слабости и гиперрефлексии до нижней спастической параплегии, при этом глубокие рефлексы на нижних конечностях нередко снижены или отсутствуют, что связано с сопутствующим повреждением периферических нервов (то есть, полиневропатией). Почти у 20 % больных положительный симптом Лермитта. Полинейропатия при В12-дефицитном состояний носит смешанный характер - поражаются и аксоны, и миелиновая оболочка нервов. При вначале появляются парестезии в конечностях (обычно в ногах), а затем присоединяется пошатывание при ходьбе. Нередко у пациентов отмечается диспепсия. У некоторых больных возможно развитие симптоматики, обусловленной вегетативной дисфункцией: учащенные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и кала, импотенция. Также у больных могут отмечаться снижение остроты зрения, скотомы и атрофия зрительных нервов, при этом изменения зрительных вызванных потенциалов могут отмечаться даже в отсутствие клинических проявлений зрительных расстройств. Среди редких симптомов следует упомянуть стволовые и мозжечковые нарушения, а также обратимые коматозные состояния. Для деменции, обусловленной дефицитом витамина В12, характерно быстрое прогрессирование когнитивных нарушений с преходящими эпизодами возбуждения, спутанности, депрессией (которая является частым проявлением дефицита B12, что связывают с участием данного витамина в синтезе нейротрансмиттеров посредством регуляции внутриклеточного уровня SAM). Сама по себе деменция, обусловленная дефицитом витамина В12, патогномоничных (специфических) клинических проявлений не имеет. Одним из проявлений В12-дефицитной деменции является легкая церебральная атрофия, что подтверждается данными методов нейровизуализации. В диагностике помогает выявление мегалобластной анемии и снижение уровня витамина В12 в сыворотке крови (норма 162 - 694 пмоль/л).

Обратите внимание ! Дефицит В12 у пациентов пожилого и старческого возраста часто остается нераспознанным, поскольку клинические проявления очень вариабельны и неспецифичны, длительное время не вызывают беспокойства, расцениваются как естественное старение. Однако длительный дефицит витамина В12 при поздней диагностике приводит к серьезным последствиям. Для пожилых лиц характерна нейропсихиатрическая манифестация дефицита В12 в виде парестезий, мышечной слабости, нарушений походки и равновесия, когнитивных и поведенческих расстройств при отсутствии гематологических отклонений.

Врожденный дефицит витамина В12 у детей. В медицинской литературе достаточно полно описаны случаи дефицита витамина В12 у детей, приводящие к гематологическим и неврологическим нарушениям. Витамин B12 - незаменимый и необходимый компонент метаболизма, и в норме человек получает его только алиментарным путем. Витамин В12 содержится в таких продуктах, как мясо, рыба, яйца и молоко. Во время беременности витамин B12 хорошо проникает через плаценту и накапливается в печени плода. Его запасов у новорожденного может хватить на несколько самостоятельных месяцев жизни, но при стечении определенных обстоятельств (дети, рожденные от матерей с анемией, матери на строгой вегетарианской диете, с генетическими нарушениями, дифиллоботриозом) может развиться клинический дефицит витамина В12.

Клинические проявления нарушений разных этапов метаболизма витамина В12 очень схожи и включают мегалобластную анемию, нарушения питания и кормления, задержку психомоторного развития или его регресс, возбудимость, слабость, диффузную гипотонию, атаксию, апатию, тремор, гиперкинезы, судороги, микроцефалию и атрофию мозга. Также описаны случаи эпилепсии, протекавшей по типу синдрома Веста с регистрацией модифицированной гипсаритмии и регрессом развития в 9 месяцев после манифестации инфантильных эпилептических спазмов, без макроцитарной анемии и с полным регрессом всей патологической симптоматики после обнаружения В12-дефицита и его коррекции. Задержка с постановкой диагноза и позднее начало лечения дефицита витамина B12 могут привести к необратимому психомоторному регрессу и неврологическим нарушениям. Так, некоторые исследования показывают, что в случае начала терапии позднее, чем через 12 месяцев после манифестации заболевания, неврологические изменения необратимы, несмотря на проводимую последующую коррекцию (источник: статья «Пароксизмальные нарушения у детей при заместительной терапии витамином B12» М.В. Бархатов и соавт.; Русский журнал детской неврологии, №4, 2017).

Для лечения психо-неврологических проявлений дефицита витамина В12 назначается витамин В12 внутримышечно в суточной дозе 1000 мкг в течение 5 дней, затем по 1000 мкг 1 раз в месяц. Иногда в начале курса терапии может отмечаться некоторое преходящее ухудшение в состоянии больных, генез которого остается неясным. Последние рандомизированные исследования показали, что независимо от этиологии дефицита витамина В12 оральный прием этого витамина (т.е. цианокобаламина) не уступает эффективности парентерального введения. Поэтому прием больших доз витамина В12 (кобаламина) внутрь (перорально) является альтернативой, так как 1 % поглощается пассивной диффузией, а 1000 мкг в день дает ежедневное поглощение 10 мкг, что превышает двух-микрограммовую рекомендуемую дневную норму (у пациентов с дефицитом питания и мальабсорбцией назначают перорально 1 мг в сутки в течение месяца для насыщения депо витамина, затем по 125 - 250 мкг в сутки в качестве поддерживающей терапии). На сегодняшний день вопрос о профилактической витаминотерапии остается открытым. Некоторые эксперты рекомендуют назначать поддерживающую дозу витамина В12 всем лицам старше 60 лет ввиду высокой распространенности гиповитаминоза.

Сведения о потенциальной обратимости деменции, обусловленной дефицитом витамина В12, противоречивы и основаны на небольших по объему исследованиях, однако в ряде случаев, особенно при негрубой выраженности когнитивного дефекта (недементных когнитивных расстройствах), возможно полное или существенное восстановление. Имеются также данные о том, что применение цианокобаламина уменьшает выраженность когнитивных нарушений и депрессии у пациентов, перенесших лакунарный инфаркт. В общем считается, что если обусловленные дефицитом витамина В12 нарушения существуют больше года, то их обратное развитие даже при адекватной терапии маловероятно (это отличает течение гиповитаминоза В12 у пожилых людей от такового у лиц молодого возраста и детей, которые «догоняют» сверстников в развитии и когнитивных способностях после восстановления депо В12 в организме). Одной причиной отсутствия эффекта терапии может быть обусловленность когнитивных нарушений как дефицитом витамина В12, так и болезнью Альцгеймера у одного и того же больного.

Читайте также :

статью «Дефицит витаминов группы В в неврологической практике: недооцененная угроза» (health-ua.com pdf-формат) [читать ];

статью «Сенсомоторная полиневропатия, ассоциированная с дефицитом витамина В12» Т.М. Морозова, С.К. Евтушенко, М.А. Москаленко, Л.М. Прохорова; Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, кафедра детской и общей неврологии ФИПО; Областная детская клиническая больница, г. Донецк» (Новости медицины и фармации в Украине, №7 (361), 2011) [читать ];

статью «Когнитивные нарушения при дефиците витамина В12, фолиевой кислоты и гипергомоцистеинемии» П.Р. Камчатнов, Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; И.В. Дамулин, кафедра нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (журнал «Клиницист» №1, 2015) [читать ];

статью «Современные возможности диагностики и лечения дефицита витамина В12» А.Л. Красновский, С.П. Григорьев, Р.М. Алёхина, И.С. Ежова, И.В. Золкина, Е.О. Лошкарева; Кафедра внутренних болезней медико-биологического факультета ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (журнал «Клиницист» №3, 2016) [читать ];

статью «Неврологические осложнения, обусловленные дефицитом витаминов после бариатрических операций» Е.Ю. Дудорова, И.В. Дамулин, И.Е. Хатьков; ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр департамента здраво-охранения города Москвы», Москва, Россия; ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия (Журнал «Терапевтический архив» №12, 2015) [читать ];

статья «Хроническая интоксикация «веселящим газом» (закисью азота) - причина В12-дефицитной миелополинейропатии у лиц молодого возраста» Н.А. Супонева, Д.А. Гришина, Л.А. Легостаева, Е.Г. Мочалова; ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва (журнал «Нервно-мышечные болезни» №4, 2016) [читать ];

статья «Неврологические особенности B12-дефицитной анемии у детей» Л.М. Щугарева, Н.Е. Соколова, А.А. Емельяненко, Ю.Г. Политова; Кафедра детской неврологии и нейрохирургии Санкт-Петербургской академии последипломного образования; ГУЗ Детская городская больница №1, Санкт-Петербург (Неврологический журнал, № 1, 2012) [читать ];

статья «Клинико-функциональные проявления фуникулярного миелоза и хронического гастрита у больных В12-дефицитной анемией» Г.В. Зырина, С.А. Воробьев; ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Минздрава Росси (журнал «Клиническая медицина» №5, 2013) [читать ];

статья «Клинико-лабораторная характеристика фуникулярного миелоза» Шатохин Ю.В., Снежко И.В., Гончарова З.А., Докучаев С.Е., Фомина-Чертоусова Н.А.; Ростовский государственный медицинский университет, Кафедра гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС, г. Ростов-на-Дону (журнал «Медицинский вестник Юга России» 2010) [читать ];

статья «О неврологических проявлениях В12-дефицитной анемии» Г.В. Зырина, ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Минздрава России (журнал «Анналы клинической и экспериментальной неврологии» №1,2014) [читать ];

статья «Транскраниальная магнитная стимуляция при фуникулярном миелозе» М.А. Домашенко, А.В. Червяков, М.Ю. Максимова, М.А. Пирадов; ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, Москва (журнал «Нервные болезни» №3, 2014) [читать ]

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Что представляет собой витамин В12 ? Витамин В12 представляет собой сложную , структура которой напоминает структуру гема в гемоглобине. Он состоит из тетрапирролового кольца, в центре которого располагается кобальт, а в каждом из пирроловых колец находится собственный радикал, благодаря которому различают цианокобаламин, гидроксикобаламин, метилкобаламин и дезоксиаденозилкобаламин. Первые два стабильны и используются в клинической практике в качестве лекарственных препаратов, а два последних определяются в тканях, сыворотке крови, они нестабильны и являются коферментами в двух жизненно важных биохимических реакциях.

Какова суточная потребность в витамине В12 ? Суточная потребность витамина В12 для взрослых (от 19 лет и старше) составляет 2,4 мкг (для беременных женщин 2,6 мкг, для кормящих - 2,8 мкг). Суточную потребность витамина В12 для детей смотрите (сводная таблица).

Что является источником витамина В12 ? Витамин В12 попадает в организм человека исключительно с белками животного происхождения и не синтезируется в его тканях. Наиболее богаты витамином В12 печень, почки, моллюски, раки, крабы, молочные продукты. Суточная потребность в витамине В12 у человека составляет 3 - 7 мкг. При обычном режиме питания в организм поступает 5 - 15 мкг, а иногда и до 50 - 100 мкг витамина в сутки. Общее содержание витамина В12 в организме человека колеблется от 2 до 5 мг, основная его часть содержится в печени. Поскольку ежедневная потеря витамина В12 очень невелика (2 - 5 мкг), то истинный алиментарный его дефицит встречается крайне редко: только у строгих вегетарианцев и вскормленных их молоком грудных детей.

У каких пациентов следует заподозрить дефицит витамина В12 ? Наиболее частой причиной дефицита витамина В12 является нарушение его всасывания, обусловленное недостатком внутреннего фактора (Касла) у пациентов с поражением слизистой желудка, а также после резекции желудка. Также в первую очередь заподозрить следует дефицит витамина В12 у пациентов с алиментарными нарушениями: несбалансированные диеты, алкоголизм, булимия и анорексия, строгое вегетарианство и т.п. Все возможные причины дефицита витамина В12 смотрите .

Из-за недостаточного питания пожилые пациенты с когнитивными нарушениями, проживающие в одиночестве, без поддержки близких или в интернатных учреждениях, составляют особую группу риска витаминодефицита (В12). Согласно данным разных авторов распространенность дефицита витамина В12 среди лиц пожилого возраста колеблется от 5 до 40% в зависимости от того, какие методы диагностики и референтные значения применялись в исследованиях. К тому же в старших возрастных группах отмечается высокая распространенность атрофического гастрита и связанной с ним мальабсорбции витамина В12.

Как можно подтвердить наличие у пациента дефицита витамина В12 ? Считается, что для полноценного лабораторного подтверждения дефицита витамина В12 необходимо, кроме установления сниженного уровня витамина в крови, дополнительное исследование уровня гомоцистеина (5,4 - 13,9 мкм/л), метилмалоновой кислоты (73 - 271 нмл/л), транскобаламина и фолиевой кислоты. В клинической практике определение уровня витамина В12 в крови может быть достаточным самостоятельным ориентиром, снижение в крови его уровня ниже нормального можно считать довольно точным критерием нехватки витамина в организме. По данным Майкл Дж. Роуз и Нэнси Берлинер (2000), содержание кобаламина в сыво- ротке крови обычно точно отражает его запасы в организме и только примерно у 5% больных клинические, неврологические, морфо-гематологические проявления дефицита витамина В12 наблюдаются при его содержании в крови еще в пределах нижней границы нормы. Именно у таких больных для постановки диагноза дефицита В12 авторы рекомендуют дополнительно определять содержание гомоцистеина и метаболитов метилмалоновой кислоты в крови. Повышение уровня этих показателей является подтверждением наличия дефицита витамина В12 (также см. таблицу: «Дополнительные методы исследования при недостаточности витамина В12»).

смотреть МРТ-сканы [фуникулярный миелоз] на radiopaedia.org

На некоторые вопросы в отношении витамина В12 ответы Вы можете получить [Сообщество для веганов / Vegan lifestyle].

Витамин В12 является одним из самых важных для корректной работы нашего организма . При его нормальных показателях у человека происходит правильный обмен веществ, оптимальное функционирование клеток и… хорошее настроение.

В противном случае при длительном дефиците витамина В12 (5 лет и дольше) могут возникнуть очень негативные последствия.

Участие этого витамина в жизненно важных процессах нашего организма настолько существенно, что его называют «витамином энергии».

Обеспечить свой организм витамином В12 мы можем, главным образом, посредством правильного питания. Но бывают случаи, когда необходимо дополнительно принимать пищевые добавки. Как правило, это стоит делать дважды в год, чтобы поддерживать уровень этого витамина в пределах допустимых значений.

Почему же витамин В12 так важен?

• Во-первых, он участвует в производстве ДНК.
• Во-вторых, он помогает сохранить здоровье нейронов, кровяных клеток и генетического материала, присутствующего в организме.

Еще одной особенностью витамина В12 является то, то он не выводится из тела через мочу. Он накапливается в печени, почках и других органах, что называется, «для дальнейшего использования».

Симптомы дефицита витамина B12

Дефицит витамина В12 в организме имеет целый ряд различных симптомов. Наверное, поэтому мы далеко не всегда можем проследить эту связь.

Есть научные исследования, которые связывают дефицит витамина B12 с развитием болезни Альцгеймера . Кроме того, могут появиться проблемы с памятью, признаки слабоумия, плохая концентрация, спутанность сознания и постоянная забывчивость.

Одним из определяющих факторов возникновения дегенеративных заболеваний является уменьшение массы головного мозга. Но есть и хорошая новость: при регулярном потреблении витамина В12 возможно остановить эти процессы, если заболевание еще находится на начальных стадиях.

В 80% случаев диагностированного дефицита витамина В12 имеются следующие общие условия:

• пожилой возраст
• ежедневное потребление 6 и более чашек кофе
• веганский тип питания

Еще одним симптомом, который может указать нам на наличие дефицита витамина В12 в организме, является чувство покалывания в руках и ногах , вызванное плохой циркуляцией крови.

И несмотря на то, что это может быть связано и с другими проблемами, лучше все-таки проверить уровень этого важного витамина в своем организме. Находится ли он в пределах допустимых значений?

Повышенная утомляемость и апатия

Очень часто люди с дефицитом витамина В12 испытывают постоянную усталость, у них проявляется плохое настроение и упадок сил . Они не могут себя мотивировать и изменить настроение. Причиной всех этих симптомов является депрессия, скажете вы, но не всегда.

Возможно, посещение психолога, будет и неплохой идеей в этом случае, но вдруг решение проблемы опять же связано с уровнем витамина В12? Тогда поправить положение дел можно будет значительно быстрее!

Пищеварение, головокружение, анемия…

В зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека, могут возникнуть и проблемы с пищеварением: запор или диарея.

Головокружение, которое может привести даже к потере сознания, также может указывать на дефицит витамина В12. Здесь важно обратить внимание на то, является ли состояние головокружения кратковременным или продолжительным.

Ведь несмотря на то, что анемия связана с недостатком железа, она может развиться (как в легкой, так и хронической форме) и из-за дефицита витамина В12.

Результат — уменьшение числа красных кровяных клеток.

Если же прибавить к этому другие симптомы, такие как отсутствие аппетита или диарея, то становится ясно, что это уже серьезный дискомфорт для человека, препятствующий его привычной деятельности.

Среди других симптомов можно выделить изменение цвета кожи (от бледности к желтоватому оттенку), а также снижение активности нервной системы.

В случае недостатка витамина В12 чувство голода будет мучить человека все реже. И здесь важно быть бдительными, ведь речь идет не о еде в целом, а о питании своего тела.

Если прием пищи будет неадекватным, можно столкнуться с анемией.

Другие сигналы

Вы всегда были очень спокойным человеком и вдруг стали нервным и раздражительным? Это также возможное следствие недостатка витамина В12 в организме.

Еще люди могут столкнуться с потерей ориентации и ощущения пространства. Сначала это краткосрочные и почти незаметные эпизоды, но с течением времени они будут прогрессировать.

Заметным симптомом этой же проблемы может стать и сильная боль в груди. Дело в том, что дефицит витамина В12 приводит к слабости мышц и суставов вокруг грудины .

Кроме вышеперечисленных симптомов, можно отметить:

• Ощущение постоянного холода и онемение конечностей без резкого понижения окружающей температуры воздуха.
• Приступы диареи. Сначала они появляются постепенно. В особо тяжелых случаях дефекация становится слишком частой и сопровождается болью.
• Проблемы с зачатием. Поскольку витамин B12 напрямую связан с генетической информацией , его дефицит может увеличить риск выкидыша, снизить активность сперматозоидов и привести к появлению проблем с женской репродуктивной системой.
• Боль в ротовой полости. Ни в коем случае не стоит игнорировать наличие частых инфекций, вызванных ростом бактерий, или кровотечения из десен. Это может привести к потере зубов.

Лекарственные препараты, которые вызывают дефицит витамина В12

• Контрацептивы
• Лекарственные средства для лечения рака
• Лекарственные средства для лечения подагры, болезни Паркинсона и туберкулеза
• Противосудорожные средства
• Биодобавки калия
• Гипотензивные средства
• Лекарства для снижения уровня холестерина
• Лекарства для лечения психических заболеваний

Важность мониторинга уровня витамина B12

Узнав о том, что вышеперечисленные лекарства могут спровоцировать дефицит витамина В12 в организме, вы можете испугаться и примете решение отказаться от них.

• Говядина и говяжья печень
• Моллюски
• Мясо птицы
• Куриные яйца
• Злаки