От чего может быть пневмония легких. Пневмония: симптомы и лечение у взрослых

Пневмония – это воспаление легочной ткани и альвеол, характеризующееся повреждением слизистых оболочек легкого и образованием экссудата. Чаще всего заболевание имеет инфекционную природу, но и иногда воспаление может начаться после вдыхания ядовитых веществ или попадания жидкости в дыхательные пути. Пневмония диагностируется преимущественно у детей – это связано с несовершенством иммунной системы и недостаточной активностью иммунных клеток.

Воспаление легких у взрослых также возникает по причине ослабленного иммунитета. Бактерии, попадая на слизистые оболочки одного или обоих легких, начинают размножаться и выделять продукты жизнедеятельности, которые вызывают общую интоксикацию организма и ее признаки: повышение температуры, слабость, озноб. Иногда болезнь протекает в легкой форме без температуры, кашля и других симптомов, но это не значит, что болезнь в данном случае не сможет привести к тяжелым последствиям, поэтому важно знать признаки и особенности протекания пневмонии у взрослых.

Специалисты выделяют два вида пневмонии: госпитальную и внебольничную. Госпитальный тип патологии особенно опасен для пациентов любого возраста, так как он вызывается возбудителями, устойчивыми к воздействию большинства антибиотиков и других сильнодействующих антибактериальных средств. Чтобы полностью уничтожить некоторые виды патогенных микроорганизмов (например, золотистый стафилококк), необходимо проводить «мойку» больничного учреждения каждые две недели, что на практике осуществить невозможно.

Инфицирование вне больницы также происходит по причине попадания бактерий в нижние дыхательные пути. В подавляющем большинстве случаев заболевание наступает после поражения стрептококками. Это наиболее опасный возбудитель, который в 10 % случаев настолько быстро размножается, что добиться выраженного эффекта от использования традиционных схем лечения не удается, и наступает смерть больного. Статистика заражения другими видами патогенных бактерий представлена в таблице ниже.

Тип возбудителя	Группа пациентов, чаще всего подвергающихся неблагоприятному воздействию данной группы микроорганизмов	Частота инфицирования (в процентном соотношении от общего числа пациентов)
Стрептококк	Люди с ослабленным иммунитетом и перенесшие респираторные инфекции (при отсутствии адекватного и своевременного лечения)	31 %
Хламидии	Взрослые пациенты (преимущественно мужского пола) в возрасте от 18 до 45 лет	14 %
Микоплазма	Подростки и взрослые до 30 лет	14 %
Гемофильная палочка	Пациенты с хроническими поражениями органов легочной системы (бронхов, легких), работники вредных производств, курильщики	6 %
Легионелла	Люди любого возраста с хроническими неинфекционными патологиями, существенно ослабляющими иммунную систему. Болезнь, вызванная легионеллами и стрептококками, может закончиться смертью больного!	5 %
Энтеробактерии	Пациенты с заболеваниями печени, почек и эндокринной системы (цирроз, сахарный диабет, гепатит, пиелонефрит и т.д.)	4%
Стафилококк (включая золотистый стафилококк)	Пожилые люди старше 50 лет, а также пациенты, перенесшие вирусные инфекции (в частности грипп)	≤ 1 %
Неустановленный возбудитель		25 %

Важно! Некоторые виды патогенных бактерий (например, легионелла) устойчивы к воздействию стандартных антибиотиков, поэтому для эффективности лечения требуется определение типа возбудителя. Без данной меры возможно отсутствие результата от терапии и смерть больного.

Как не пропустить начало заболевания: первые признаки

При развитии воспалительных процессов в легких у большинства больных (более 40 %) появляется температура. В первые 1-2 дня она может не подниматься до высоких отметок и держаться на уровне 37-37,3°. По мере роста бактериальных колоний температура нарастает, общее состояние больного ухудшается, появляются симптомы интоксикации. Температура на этом этапе может достигать 38,5-39° и обычно сопровождается следующими симптомами:

озноб;
вялость;
ухудшение (либо полное отсутствие) аппетита;
лихорадка;
головная боль;
сонливость.

Совет! Чтобы предотвратить обезвоживание и ускорить выздоровление, необходимо соблюдать питьевой режим и употреблять достаточное количество воды, компотов и чая. Врачи советуют включать в рацион ягодные морсы – они помогают снизить температуру и содержат большое количество аскорбиновой кислоты, необходимой для поддержки ослабленного иммунитета в период болезни.

Второй симптом пневмонии, который появляется на ранней стадии, – кашель. В первые дни заболевания он надрывный, сухой, болезненный. Выделения мокроты в этот период не происходит. Кашель мучает больного в любое время суток, усиливается ночью, нарушая качество сна. В некоторых случаях он может сопровождаться одышкой, но подобная симптоматика характерна, как правило, для 3-4 дня болезни.

Симптоматика пневмонии у взрослых

К концу третьего дня заболевания у больного начинают появляться симптомы, характерные для пневмонии, поэтому большинство больных обращаются за врачебной помощью именно в это время. Чтобы распознать воспалительные процессы в легочной ткани, необходимо знать особенности симптоматики на данном этапе.

Кашель

Кашель – это основной симптом, который определяется у любой возрастной группы пациентов при поражении легких. Через несколько дней после начала патологии кашель становится влажным, из дыхательных путей выделяется слизистая мокрота, которая может содержать гной желто-зеленого цвета. Чтобы ускорить выведение мокроты из дыхательных путей, врач назначает муколитики или отхаркивающие средства, увеличивающие образование слизистого секрета и облегчающие его выведение из легких.

Важно! Кашель при пневмонии обычно носит интенсивный характер, но в некоторых случаях больной может не испытывать дискомфорта, связанного с этим симптомом. Продолжительность кашля может составлять от 7 до 14 дней. Иногда кашель продолжается после выздоровления и длится около 10 дней. Данный признак должен обязательно контролироваться врачом, так как он может указывать не недостаточное лечение и наличие инфекционного очага в легких или бронхах.

Боль при дыхании

Если больной попробует сделать глубокий вдох, он может почувствовать боль за грудиной. Данная симптоматика говорит о том, что в патологический процесс вовлечена плевра. Поражение плевры может привести к плевриту – серьезному заболеванию характеризующемуся воспалением плевральных листков. Плеврит может быть сухим или экссудативным с образованием с образованием жидкостного содержимого.

Одышка

Одышка чаще всего появляется во время кашля. В состоянии покоя данный симптом беспокоит больных взрослой возрастной группы редко, но и такая ситуация не исключена, поэтому важно следить за любыми изменениями в дыхании и самочувствии.

Бледность кожи

Кожные покровы начинают бледнеть уже с первых дней заболевания, поэтому заподозрить наличие патологического процесса в организме можно еще до появления типичной симптоматики. Если у пациента наблюдается лихорадка, температура держится на высокой отметке, бледность кожи будет сопровождаться повышенным потоотделением. В тяжелых случаях возможно появление синеватых участков – это очень опасный признак, требующий немедленного обращения к специалисту.

Слизистые оболочки также бледнеют, отмечается повышенная сухость губ и ротовой полости.

Головная боль

Головная боль при пневмонии носит нарастающий характер и усиливается при резком движении или поворотах головы. Максимальная выраженность болевого синдрома определяется на 3-4 день заболевания. Начиная с пятого дня, болезненные ощущения затихают и к концу седьмого дня исчезают совсем.

Галлюцинации

Нарушение сознания и появление галлюцинаций возникают лишь в 3-4 % случаев и указывают на критический уровень интоксикации и обширную площадь поражения. Если у больного было отмечено хотя бы разовое нарушение сознания, принимается решение о срочной госпитализации, так как такие пациенты должны находиться под постоянным врачебным контролем.

Двусторонняя пневмония: симптомы

Двустороннее поражение – наиболее неблагоприятная клиническая форма пневмонии, которая при отсутствии грамотной терапии может закончиться смертью больного. Лечение данного типа воспаления проводится в стационарных условиях, поэтому благоприятность прогноза жизни зависит от скорости обращения к врачу и своевременности оказания медицинской помощи.

Отличительным симптомом двусторонней пневмонии является посинение губ и конечностей. Данный признак возникает, так как происходит нарушение газового обмена в тканях легочной системы и замедляется ток крови по сосудам бронхиального дерева и легких. Температура при данной форме воспаления легких всегда высокая: начиная с первого дня заболевания, она может держаться на отметке 38,5-39° и подниматься выше по мере прогрессирования болезни.

Другие симптомы двусторонней пневмонии:

выраженная одышка;
длительный болезненный кашель;
боль в области грудной клетки;
продолжительное чихание и другие симптомы простудного заболевания;
сбивчивое и поверхностное дыхание.

Важно! При наличии подобной симптоматики ни в коем случае нельзя оставаться дома и пытаться лечиться самостоятельно. Смертность от двустороннего поражения легких составляет около 13 % от общего числа случаев, поэтому лечение должно проходить только под контролем специалистов. К тому же, больному может потребоваться коррекция лечебной терапии, что в домашних условиях осуществить невозможно.

Сопутствующие симптомы и осложнения

Не всегда признаки пневмонии относятся к легочной системе. Так как болезнь чаще всего имеет инфекционную природу, вирусы и бактерии могут распространяться по организму и проникать в другие ткани и органы, вызывая сопутствующие осложнения, которые специалистами рассматриваются как разновидность симптомов основного заболевания. Например, при появлении признаков железодефицитной анемии и обращении в больницу по этому поводу пациент может узнать, что у него воспалено легкое.

Изменения могут коснуться и сердечно-сосудистой системы. Чаще всего у таких больных определяется миокардит – воспаление сердечной мышцы. Патология крайне опасна и может стать причиной летального исхода, если не будет вовремя диагностирована. Сердечная недостаточность – еще один симптом запущенной формы воспаления легкого, который возникает почти у половины больных, поэтому в условиях стационара всех пациентов с пневмонией в обязательном порядке осматривает кардиолог.

Другие признаки (осложнения) длительного поражения легочной системы:

эндокардит – воспалительный процесс внутренней оболочки сердца;
менингит – поражение мозговых оболочек;
токсический шок (инфекционного происхождения).

Важно! Длительная интоксикация также способна привести к смерти больного, поэтому единственным правильным вариантом будет обращение в больницу при обнаружении любых симптомов пневмонии.

Воспаление легких – опасная патология с достаточно высокой вероятностью летального исхода. Некоторые недооценивают серьезность заболевания, но такой подход без преувеличения может стоить жизни больному. Симптоматика патологии может быть разной, но основные признаки определяются почти у 90 % больных пневмонией, поэтому ранняя диагностика не представляет трудностей. От своевременного обращения полностью зависит прогноз жизни и здоровья, поэтому относиться к любым признакам заболевания следует серьезно.

Видео — Все о пневмонии

Пневмония или воспаление легких – это очень опасная патология, объединяющая в единый недуг целый комплекс заболеваний. Все они достаточно схожи, так как провоцируют развитие воспалительного процесса в тканях легких человека.

Только своевременная и правильно организованная терапия пневмонии может стать гарантом того, что каких-либо осложнений не последует. Помните, данная патология не просто отрицательно воздействует на организм человека, но и нередко вызывает летальный исход.

Вне зависимости от полной этиологии пневмонии причина ее появления и дальнейшего развития одна – попадание инфекции в альвеолы и бронхиальный эпителий человека. От подобного явление не застрахован никто, ибо возбудитель воспаления легких может попасть в дыхательные пути к любому человеку.

Конечно, далеко не всегда пневмония развивается из-за передачи инфекции воздушно-капельным путем, однако подобное явление имеет место быть в немалом количестве ситуаций заражения.

Нередко воспаление легких развивается из-за раннего наличия в организме человека некоторой инфекции, которая вызвала развитие несерьезного ЛОР-недуга, давшего столь неприятное осложнение.

Факторами предрасположенности к развитию пневмонии являются такие вещи как:

общее переохлаждение организма
частые нервные стрессы
гормональные проблемы
наличие хронических заболеваний дыхательных путей
ослабление иммунитета

Стоит понимать, что инфекций, способных вызвать воспаление легких, огромное количество (это и бактерии, и вирусы, и грибки). Защититься от них в полной мере просто невозможно, однако поддерживать состояние организма в тонусе необходимо.

Запомните, чем слабее организм и его иммунитет, тем больше шансов «подхватить» пневмонию. Особенно это актуально для взрослых людей, которые зачастую ведут далеко от нормального образ жизни, спят неположенное время и в целом злоупотребляют ресурсами организма.

Первые признаки

Как было упомянуто ранее, воспаление легких – это патология, вызывающее поражение тканей легких и некоторых других узлов дыхательной системы. Вследствие развивающегося воспалительного процесса человек просто не может чувствовать себя хорошо и у него появляются некоторые симптомы пневмонии.

Диагностировать симптоматику необходимо на ранних этапах заболевания, так как это поможет избежать каких-либо осложнений и в целом упростит процесс лечения.

В первую очередь, стоит обратить внимание на следующие признаки, указывающие на воспаление легких:

усиливающийся и часто повторяющийся совершенно любого характера
повышение тела в разных пределах
сильное лихорадочное состояние
появление одышки
ощущение нехватки воздуха
сильная слабость, сонливость и утомляемость
усиливающаяся охриплость голоса и громкость дыхания

В зависимости от вида инфекции, вызвавшей воспаление, симптоматика может быть как ярко выраженной, так и достаточно слабой. В любом случае на нее стоит обратить внимание и незамедлительно обратиться в поликлинику за помощью. В ажно не забывать, что пневмония имеет малый инкубационный период (2-4 дня), по истечению которого развивается с повышенной скоростью и может нанести невосполнимый ущерб здоровью заболевшего или, даже, вызвать летальный исход.

Воспаление легких – это комплекс заболеваний, поражающих дыхательные пути. Именно поэтому его подразделяют на некоторые формы, определяемые по степени поражения и тяжести протекания недуга. Определение верной характеристики воспалительного процесса крайне важно для организации правильной терапии.

На данный момент медицинские работники выделяют 4 основные формы пневмонии у взрослых:

Заболевание, протекающее с острым видом воспаления. При своевременном лечении относительно не опасно для человека, однако при его отсутствии может вызывать ряд осложнений. Данная форма пневмонии может развиваться как самостоятельный недуг, так и являться следствием осложнений других заболеваний дыхательных путей.
Заболевание, протекающее с хроническим видом воспаления. Эта форма характеризуется постоянным наличием инфекции в тканях легких и других органах дыхательной системы. Активизируется недуг систематично, зачастую – при ослаблении иммунитета или наличии других факторов предрасположенности к пневмонии. Встречается достаточно редко, но является крайне опасным заболеванием, особенно – при отсутствии своевременной и грамотной терапии.
Заболевание, протекающее с острым видом воспаления, которое поражает большую часть легкого. Иначе данная форма называется крупозной. Она является одной из самых опасных форм пневмонии, поэтому требует лечения только под наблюдением опытного специалиста. Возникает подобная форма патологии вследствие некачественной или долго отсутствующей терапии острой или хронической пневмонии.
Заболевание, протекающее с сегментным (очаговым) воспалительным процессом. Эта форма отлична от других тем, что воспаление поражает отдельные сегменты легких и дыхательных путей. Подобный вид пневмонии пусть не столь опасен, но должен лечиться своевременно, иначе может перетекать в более тяжелые формы заболевания.

Без особых медицинских знаний, проведения ряда обследований и анализов определить форму воспаление просто невозможно. Однако знайте: чем сильней симптоматика недуга, тем опасней его форма. Лечить сложный вид пневмонии можно только в поликлинике, иначе риск летального исхода возрастает в разы.

Методы диагностики

Диагностика воспаления легких исключительно по анализу симптоматики невозможна, поэтому при появлении каких-либо подозрений на развитие пневмонии человеку важно незамедлительно посетить врача.

Сложность диагностических мероприятий пневмонии заключается в том, что данная патология нередко имеет симптомы такие же, как у менее серьезных недугов дыхательных путей. При этом развиваясь, воспаление легких может доставить намного больше проблем, чем прочие ЛОР-недуги.

Учитывая такую опасность заболевания, врачи обязательно подключают к диагностике проведение следующих процедур:

анализы крови, мочи и мокроты
рентген легочной области
фибробронхоскопия и компьютерная томография грудной клетки

Только основываясь на результате нескольких диагностических мероприятий и нюансов каждого конкретного случая, врач с уверенностью может определить: есть ли у пациента воспаление легких или развивается какой-либо другой недуг.

Самостоятельная диагностика пневмонии не только невозможна, но и крайне опасна, ведь начав лечить заболевание неправильно, можно ускорить его развитие или спровоцировать появление осложнений.

Медикаментозное лечение

Так как пневмония у взрослых – достаточно опасный недуг, основой его лечения в обязательном порядке выступают медикаментозные препараты. Их назначением должен заниматься лечащий врач, ибо только ему известны особенности конкретного случая.

Более того, именно специалист по результатам анализов может узнать, какой вид инфекции является возбудителем воспаления легких, исходя из данного показателя определяется основной вектор терапии.

Вне зависимости от этиологии пневмонии главный принцип ее лечения заключается в организации комплексной терапии, которая направлена на купирование воспалительного процесса в дыхательных путях и улучшения общего тонуса организма больного.

Немаловажно при лечении воспаления легких использовать следующие виды препаратов:

антибиотики (при бактериальном возбудителе)
противовирусные медикаменты (при вирусном возбудителе)
противогрибковые медикаменты (при грибковом возбудителе)
отхаркивающие средства (при проблемах с отхаркиванием мокроты и сильном кашле)
дезинтоксикационные и глюкокортикостероидные средства (при наличии токсического шока, вызванного патологией)
жаропонижающие препараты (при повышении температуры)
сердечно-сосудистые стимуляторы (при кислородном голодании и сильной одышке)
витаминные комплексы и иммуностимуляторы (при любом протекании недуга)

Больше информации о пневмонии можно узнать из видео:

Стоит понимать, что заниматься самолечением пневмонии не получится. В первую очередь, это связано с тем, что дозировка препаратов и курс терапии определяется исключительно врачом с учетом всех особенностей каждого конкретного случая.

Помимо основных медикаментозных препаратов, лечащий специалист может назначить:

кислородную терапию (при кислородном голодании и сильной одышке)
терапию искусственного дыхания (при кислородном голодании и сильной одышке)
ингаляционные методики (при проблемах с отхаркиванием мокроты и сильном кашле)
крайне редко – хирургические методы лечения (при серьезных поражениях легких)

Народные рецепты

Нужно помнить, что народные методы являются дополнительными в лечении пневмонии

Народные методы терапии пневмонии – это никак не основа лечения. Данные способы лечения недуга можно использовать лишь в качестве подспорья основному, медикаментозному курсу.

Народные рецепты не могут остановить или каким-либо образом купировать воспаление легких, но они отлично помогают в борьбе с неприятной симптоматикой патологии и в повышении иммунного тонуса организма заболевшего человека.

Наиболее интересные, эффективные и часто применяемые при пневмонии народные методы лечения таковы:

Компресс из творога. Методика приготовления: возьмите 100 грамм творога и смешайте его с чайной ложкой меда, полученную смесь подогрейте и выложите в марлю тонким слоем, затем сверните ее в несколько слоев. Применение: марлю с укутанной в нее смесью приложите к груди больного, затем надежно закрепите компресс махровым полотенцем через плечо и оставьте его на 4-8 часов.
Очищение легких от мокроты медом и орехами. Методика приготовления: возьмите по 50 грамм любых орехов и меда, первые измельчите и смешайте со вторым ингредиентом в единую смесь. Применение: полученную смесь необходимо съедать больному в течение одного дня, использовать до полного выздоровления. Противопоказания: аллергия на компоненты средства.
Смягчение молоком и инжиром. Методика приготовления: подогрейте один стакан непастеризованного молока и смешайте его с потертным до мелкой стружки инжиром. Применение: полученный раствор необходимо выпивать больному дважды в день после приема пищи. Противопоказания: аллергия на компоненты средства и повышенная температура.
Паровые ингаляции. Методика приготовления: возьмите 3-4 крупные картофелины и сварите их с кожурой в 2-3 литрах воды, после вскипания выключите газ и добавьте в воду 10-20 капель эвкалиптового масла. Применение: посадите больного перед данной жидкостью и накройте его махровым полотенцем, он должен вдыхать пара на протяжении 10-20 минут, процедура повторяется ежедневно по разу в день. Противопоказания: аллергия на компоненты средства, повышенная температура и наличие гнойных воспалений в дыхательных путях.
Витаминные чаи. Методика приготовления: заварите чай и добавьте в него мед, варенье, сухофрукты и подобные продукты, которые насытят напиток витаминами. Применение: подобные чаи больному необходимо пить на протяжении всего курса терапии и как можно чаще. Противопоказания: аллергия на компоненты средства.

Не забывайте перед применением того или иного народного метода терапии пневмонии узнать у лечащего врача, насколько подобная практика целесообразна конкретно в вашем случае.

Что нельзя делать при воспалении легких

Учитывая всю опасность воспаления легких, важно не забывать о тех вещах, которые могут вызвать какие-либо осложнения при терапии данного недуга.

Наиболее важно исключить из своей жизни следующий перечень действий на период лечения пневмонии:

курение
употребление спиртных напитков
какие-либо физические и эмоциональные нагрузки (воспаление легких лечиться только с соблюдением постельного режима)
при наличии температуры – прием ванны, душа или осуществление прогулки
посещение бани или сауны
употребление в пищу холодных напитков, жирной еды, острых и слишком соленых блюд.

Возможные осложнения

Как было отмечено ранее, пневмония опасна не только своим протеканием, но и осложнениями, которые способна вызывать. Появление осложнений редко встречается при осуществлении качественной и своевременной терапии недуга, однако при ее низком качестве или полном отсутствии осложнения – лишь дело времени.

Наиболее часто встречающиеся из них следующие:

деструкция легочных тканей
обструкция
патологические патологии дыхательной системы
проблемы с сердцем
развитие патологий спинного или головного мозга
септический шок
кардиогенный отек или сепсис
закупоривание кровеносных сосудов в области груди

Стоит понимать, что наличии ряда осложнений способно вызвать летальный исход. Поэтому лечить пневмонию важно грамотно и своевременно.

Лечить воспаление легких, конечно, не просто, но возможно.

Однако стоит ли оно того? Разве не проще просто не допустить развитие недуга? Безусловно, полностью гарантировать защиту от пневмонии не может никто и никому, но снизить риск ее развития можно в несколько раз, если придерживаться простых профилактических мер.

Общий перечень таковых выглядит следующим образом:

Исключите переохлаждения организма.
Систематично проводите закаливания.
Полностью и своевременно лечите все заболевания дыхательных путей.
Периодически занимайтесь специальной дыхательной гимнастикой.
Проводите вакцинации от особо опасных инфекций.
Снизьте до минимума вдыхание вредных испарений и пыли.
Старайтесь вести нормальный образ жизни: занятия спортом, здоровое питание, сон и так далее.

Наиболее серьезно задуматься о профилактике пневмонии стоит тем людям, которые находятся в группе риска. К таковым относятся все, на кого так или иначе действуют ранее упомянутые факторы предрасположенности к данной патологии.

В целом, определить первые признаки воспаление легких у взрослых и начать лечить заболевание достаточно просто. Главное – придерживаться советов из представленного выше материала. Надеемся, в сегодняшней статье вы нашли ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам!

Пневмония у взрослых и детей (воспаление легких) занимает первое место среди воспалительных заболеваний человека. Является инфекционной патологией.

К разделу пневмонии относят группу бактериальных и вирусных болезней различных по симптоматике, но сходных по локализации воспалительных процессов, развивающихся в тканевой структуре легких. Среди схожих патологий, занимает лидирующее место по летальности.

Формы и особенности пневмонии у взрослых

Характеристика воспалительных реакций в легочной системе обусловлена различными формами их проявлений и остротой клинических признаков.

Острое воспаление – возможно самостоятельное проявление, вызванное инфекцией, либо вследствие осложнений фоновых патологий. Воспалительная реакция зарождается в бронхиальной системе, распространяясь постепенно в структуру легочной ткани, поражая сосуды.

Характерна сезонность заболеваемости – в период прогрессирования простудных инфекций.

Форма хронической пневмонии обусловлена постепенно развивающимся воспалительным процессом. Постоянное, постепенное развитие воспалительных реакций выходит за очаговые рамки поражения, распространяясь на большую тканевую площадь бронх и легочной ткани.

Причиной развитие хронического течения болезни, может послужить не полностью рассосавшиеся очаги воспаления, оставшиеся после острых воспалительных процессов в органе.

Обычно зарождается хронический процесс в детском возрасте. Данная форма болезни проявляется редко.

Форма крупозного проявления пневмонии у взрослых характеризуется острым воспалением, поражающим легкое полностью, либо обширную его часть. Деструктивные процессы в его тканях происходят циклично, по стадиям выраженных:

Усилением прилива крови к капиллярам с последующим его замедлением в течение 12 часов или двух суток.
Красной гепатизацией (уплотнением паренхимы легкого) обусловленного свертыванием эритроцитов (диапедез) и заполнением ими и фибринами просвета альвеол, лишая их воздушности. Продолжительность процесса – до трех суток.
Серой гепатизацией, проявляющейся зернистостью и серо-зеленым цветом легкого, вследствие скопления в альвеолах экссудата, состоящего их эпителия и лейкоцитарных клеток. Длительность процесса – до недели.
Последняя стадия характеризуется рассасыванием фибрина и лейкоцитов в просветах альвеол и частичным их выводом с мокротой при отхаркивании. С течением времени к альвеолам возвращается воздушность, но отечность альвеолярных перегородок и плотность легочной ткани сохраняется еще длительное время.

Очаговое воспаление легких объединяет несколько форм болезни. Связывающее звено всех форм – локализация воспаления в отдельном легочном участке и не распространение его в другие сегменты органа. Иногда отмечается слияние очагов воспаления (сливная пневмония).

Причины и механизм зарождения

Причиной развития воспалительных реакций в легочной структуре чаше всего становятся самые различные бактериальные и вирусные возбудители.

Среди взрослого населения существует определенная категория, которая составляет группу риска развития заболевания. Данный факт обусловлен:

наличием хронических легочных патологий;
нарушениями в сердечно-сосудистой системе;
хроническими иммунодефицитами, спровоцированными частыми бактериальными и вирусными инфекциями;
неврозами и депрессиями;
эндокринными патологиями;
злокачественными новообразованиями;
следствием аспирационной симптоматики, хирургических вмешательств (легкие, грудная клетка, брюшина);
длительным пребыванием в одном положении (лежачие больные);
наркоманией, алкоголизмом и никотинной зависимостью;
возрастным фактором (после 60 лет).

Воспалительные реакции в паренхиме органа могут возникать, как самостоятельно, так и являться следствием осложнения других заболеваний. Проникновение инфекционных агентов в легкие происходит различными путями:

1) Микроаспирация – основной путь заражения. Даже у самых здоровых людей в ротоглотке находится множество микроорганизмов, не причиняющих вреда человеку. Иногда в их число входят и возбудители болезни.

У очень многих, в период сна, небольшая доза секрета ротоглотки попадает в дыхательные пути, занося с собой инфекцию. Если защитные функции организма работают на должном уровне, они легко выводят провокационный секрет.

В противном случае, стерильность легочных тканей нарушается и развивается воспалительный процесс – пневмония у взрослых .

2) При вдыхании высокой концентрации микроорганизмов с воздухом. Такой путь заражение характерен для развития госпитальной пневмонии, при продолжительном пребывании в отделении стационара, где лечатся больные с воспалением легких.

3) Гематогенным путем – распространением инфекции из другого очага инфекции с током крови. Частая причина заражения у наркоманов и у пациентов, страдающих инфекционными воспалительными процессами во внутренней сердечной оболочке (эндокардит).

4) Проникновении инфекции из рядом лежащих органов, при гнойно-воспалительных процессах в печени или аналогичной патологии перикарда, либо следствием проникающего ранения.

В следствие проникновения возбудителя в легочную систему происходит повреждение мембраны альвеол и нарушение их функций, приводящих к недостаточному газообмену между воздухом и кровью, нарушению образования поверхностно-активного вещества (сурфактанта), снижению иммунных функций.

Одновременно, в воспаленной зоне отмечается нарушение кровообращения и сбои в функциях бронхиальных тканей, обеспечивающих выделение и выведение слизи из легких. Именно такие изменения способствуют проявлению различных симптомов пневмонии у взрослого человека.

Симптомы пневмонии у взрослых

Проявление симптомов пневмонии у взрослых зависит от множества причин – условий развития болезни, типа возбудителя, течения и распространенности воспалительного процесса. Характеризуются типичными (легочными) и нетипичными (внелегочными признаками. Общие симптомы проявляются:

Кашлем с наличием обильной, влажной мокроты. У пожилых пациентов он может быть сухим.
Умеренной одышкой при физических нагрузках.
Дискомфортом и болевыми ощущениями в месте локализации воспалительной реакции.
Признаками диафрагмального раздражения, болью в животе и учащенным дыханием (если процесс воспаления находится в нижнем отделе легочной ткани).
Усилением болевой симптоматики при кашле, одышке и полном дыхании или движении (следствие выпота жидкости в полость плевры).
Нарушением гемодинамических функций;
Признаками синюшности носогубного треугольника.

Как большинство инфекционных патологий, заболевание может сопровождаться интоксикационным синдромом, проявляясь внелегочными признаками:

гипертермией;
ухудшением общего состояния;
быстрой утомляемостью и слабостью;
головной болью;
суставным и мышечным дискомфортом.

Первые признаки пневмонии у взрослых

Начальные признаки болезни распознать не просто. Их может совсем не быть, проявляться редко или слабо выражено. Все зависит от вида возбудителя. Поэтому очень важно обратить внимание на изменения, происходящие в организме.

Первые признаки могут проявляться:

слабостью и быстрой утомляемостью;
небольшим повышением температуры;
проявлением диспноэ (нехватка воздуха);
продолжительным кашлем (на протяжении нескольких дней).

Не вовремя замеченная болезнь, грозит переходом ее в тяжелую форму с обширной симптоматикой.

Пневмония без температуры и симптомов

Возможно проявление пневмонии у взрослых без признаков температуры. Симптоматика проявляется слабостью, вялостью, общим недомоганием, частыми головными болями, отсутствием аппетита и одышкой.

Кашель проявляется по-разному. В начале болезни может быть сухим и навязчивым, впоследствии с выделением мокроты, что является благоприятным признаком.

Иногда кашель незначительный, но болезненный с признаками нарастания одышки. Такие признаки свидетельствуют о скапливании мокроты в системе бронх и невозможности их вывода, что грозит развитию непроходимости в дыхательных путях.

Неблагоприятным фактором является и нарастание одышки – свидетельство застоя крови в легких или развитии интоксикационного синдрома. Такое состояние опасно застоем жидкости, просочившейся из кровеносной системы органа в его ткани, провоцирующей отечность органа дыхания.

Очень часто отмечается течение пневмонии у взрослых без симптомов или с минимальным их количеством, что само по себе опасно. Такую патологию называют гипостатической, обусловленной застойными процессами крови в легких (у неподвижных больных).

Вследствие пропитывания крови сквозь сосудистые стенки образуется отечность бронхиол и альвеол, ткань их разрыхляется, что обеспечивает легкое проникновение в орган возбудителям болезни.

Симптомы могут маскироваться под признаки основного заболевания, ставшего причиной длительной неподвижности больного.

К тому же проявление кашля может быть незначительным, но болезненным. На что следует обратить особое внимание, так как при таком развитии болезни, не исключено развитие осложнений в виде абсцесса легких или гнойного плеврита.

Осложнение пневмонии у взрослого человека

Развитие осложнений пневмонии у взрослых может быть не только после самой болезни, но и в момент проявления ее острой формы. Проявляясь, как легочными, так и внелегочными патологиями:

Деструкцией легочных тканей обусловленной образованием различного размера полостей, имеющих свойство нагнаиваться.
Нарушением бронхиальной проходимости, вызванной отеком (обструкция).
Экссудативным воспалением плевры и серозной ткани, окружающей легкое, что может спровоцировать развитие онкологической патологии.
Поражением всех тканей и органов, вследствие нарушений сердечных функций.
Признаками миокардита, перикардита и эндокардита.
Воспалением оболочек спинного и головного мозга.
Септическим шоком – рядом патологический нарушений в дыхательной, нервной, сердечной и сосудистой системе.
Кардиогенным отеком и сепсисом, распространением инфекции кровотоком.

Если лечение не будет своевременным и адекватным, такие осложнения могут привести к летальному исходу .

Диагностическое обследование

Диагностировать пневмонию по одним только симптомам невозможно, так как они сходны со многими признаками заболеваний дыхательной системы. К диагностике подключают:

данные общих и биохимических исследований крови и мокроты;
рентгенологическое обследование имеющихся патологических изменений в легочных тканях и места их локализации;
фибробронхоскопию и КТ исследование грудной клетки;
выявление возбудителя методом посева крови.

В осложненных случаях к обследованию привлекают пульмонолога.

Лечение пневмонии у взрослых

Основной принцип терапии – комплексное лечение, направленное на купирование воспалительных реакций в легочных тканях.

Медикаментозное лечение

Выбор антибиотиков при пневмонии у взрослых обусловлен видом бактериального возбудителя. Наиболее эффективны – Левофлоксацин, Сумамед, Авелокс, Цефикс или Амрксиклав. В зависимости от течения болезни возможно назначение их комбинаций. В тяжелых случаях совмещаются с приемом препаратов Тенавик, либо Лефлоцин.
Отхаркивающие препараты назначаются при признаках влажного кашля и затрудненном выходе вязкой мокроты.
Тяжелое течение процесса купируется дезинтоксикационными и глюкокортикостероидными средствами, направленными на устранение токсического шока.
При критической температуре применяют препараты жаропонижающего свойства.
Сильная одышка и выраженный синдром кислородного голодания купируются сердечно-сосудистыми медикаментами.
Поливитамины и иммуномодуляторы назначаются для укрепления иммунной системы.

Дозировка препаратов и курс лечения определяется врачом сугубо индивидуально. Для облегчения дыхания пациентам назначается ряд физиотерапевтических курсов:

кислород терапию;
терапию искусственного дыхания – ИВЛ;
различные ингаляционные методики

Хирургия при воспалении легочных тканей применяется при осложненных процессах, обусловленных гнойным скоплением в органе.

Основа профилактики пневмонии у взрослых – исключение переохлаждений и систематическое закаливание организма. Немаловажны и другие факторы:

своевременное лечение инфекционных болезней;
занятие специальной дыхательной гимнастикой;
вакцинация против гриппа и стрептококковая прививка (пожилым людям-65 лет);
минимизация вдыхания вредных веществ и пыли.

Самолечение при данном заболевании недопустимо , так как усложняет и удлиняет процесс выздоровления, может привести к смерти .

Пневмония: код по МКБ 10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра пневмония находится:

Класс X. Болезни органов дыхания

J10-J18 - Грипп и пневмония

J18 - Пневмония без уточнения возбудителя

J18.0 - Бронхопневмония неуточённая
J18.1 - Долевая пневмония неуточённая
J18.2 - гипостатическая пневмония неуточнённая
J18.8 - Другая пневмония, возбудитель не уточнен
J18.9 - Пневмония неуточнённая

Воспаление легких часто вызывают инфекционные возбудители, включая стрептококки, стафилококки, пневмококки, хламидии, вирусы. Ориентируясь на типичные симптомы, можно быстро выявить заболевание и провести лечение на начальных стадиях. Высокая эффективность антибактериальной терапии позволяет снизить уровень смертности от данного заболевания.

Широкая распространенность, скорость нарастания симптоматики, яркие признаки дают повод для обращения за медицинской помощью. Существует крупозная и очаговая пневмония. Необходимо уметь определять симптомы заболевания, чтобы начать лечение на ранних стадиях.

Обычно пневмония легко диагностируется, так как проявляется комплексом типичных симптомов. Часто пациенты или окружающие самостоятельно устанавливают диагноз еще до момента обращения в больницу. Основные диагностические признаки включают легочные и внелегочные проявления.

Легочные симптомы:

Хроническая одышка.
Сухой или влажный кашель.
Вероятное отхождение мокроты. Возможно отхождение как слизи, так и гноя.
Болевой синдром, который усиливается во время дыхания.
Типичные диагностические признаки, включая хрипы, бронхиальное дыхание, глухой перкуторный звук.

Внелегочные симптомы:

Повышение температуры.
Озноб, сочетающийся с гипергидрозом.
Миалгии.
Болевой синдром в голове.
Тахикардия.
Сыпь на кожных покровах.
Коньюктивит, другие нарушения в структуре слизистой.
Вероятное помутнение сознания.
Негативные симптомы со стороны ЖКТ.
Токсическое поражение.

При воспалении легких наблюдается выраженная клиническая картина, из-за чего проводить диагностику можно до получения результатов микробиологического обследования. Обычно возбудителями воспаления легких являются пневмококки, микоплазмы и вирусы. Люди в пожилом возрасте, с ослабленным организмом могут заболеть воспалением легких, вызванным деятельностью кишечной палочки, энтеробактерий. Обычно в этом случае воспаление легких осложняется патологическими процессами в тканях, развитием абсцесса.

Симптомы крупозной пневмонии

Основные отличительные признаки заболевания:

При проведении диагностического обследования может обнаружиться слабая активность пораженного легкого по сравнению со здоровым. Обычно данное явление объясняется болевым синдромом при дыхании. При проведении перкуссии за пораженной областью наблюдается укорочение перкуторного звука. Хрипы заметны с первых дней заболевания. Отмечается тахикардия, возможно понижение артериального давления. Перечисленные симптомы часто проявляются совместно с болевым синдромом в животе со стороны воспаления.

На заметку! На воспаленном легком наблюдается разрушение эритроцитов, есть вероятность частичного некротизированная печеночной ткани.

Симптомы очаговой пневмонии

Очаговая пневмония часто развивается у людей, страдающих хроническими воспалительными процессами в органах дыхания. Данной форме заболевания больше подвержены люди с выраженной сердечной недостаточностью, другими заболеваниями, негативно влияющими на жизнедеятельность организма. Температура при данной форме заболевания резко повышается больше, чем до 38,5 градусов. Отмечается сухой кашель, в некоторых случаях возможно отделение мокроты с примесью гноя. Есть вероятность развития болевого синдрома во время кашля или глубокого дыхания. Выраженность симптомов зависит от степени воспаления ткани легких.

На заметку! При усугублении симптомов заболевания появляются хрипы.

Симптомы пневмонии в пожилом возрасте

Пневмония у пожилых может проявляться комплексом атипичной симптоматики. Вероятность неблагоприятного прогноза повышается при нарастании сосудистой недостаточности, сочетающейся со слабостью миокарда. Данное явление приводит к быстрому нарастанию отека легких. Накопление жидкости в легких возможно в результате их токсического повреждения, так как при воспалительном процессе повышается проницаемость сосудов.

В отличие от молодых людей тяжесть состояния пожилого человека часто не соответствует клинической картине, так как течение пневмонии у них стёртое, много других заболеваний, затрудняющих постановку диагноза и интерпретацию анализов (например, легочные фиброзы, левожелудочковая недостаточность, сахарный диабет и т.д.), снижен иммунитет, они малоподвижны и часто лежат. Также к особенностям пневмонии, которые затрудняют диагностику пневмонии, относятся частые нарушения со стороны центральной нервной системы (апатия, заторможенность, спутанность сознания и др.), необъяснимые падения, часто предшествующие появлению симптомов пневмонии. При этом заболевание часто протекает ещё и тяжело, что обусловлено и характером возбудителя, и сопутствующими патологиями, и несвоевременной диагностикой.

Основные симптомы, характерные для воспаления легких в пожилом возрасте:

Появление хрипов, которые прослушиваются над пораженным легким, указывают на вероятность быстрого развития отека. Обычно данное явление возникает на фоне одышки, общего ухудшения симптоматики.
Часто воспаление легких появляется у пожилых людей, страдающих другими хроническими заболеваниями, в частности, сердечной недостаточностью, пневмосклерозом. Данные случаи требуют быстрого оказания медицинской помощи. В некоторых случаях заболевание не удается распознать на начальных стадиях, так как клиническая картина выражена не сильно. Отмечается небольшой болевой синдром, возможно повышение температуры до субфебрильной.
Вероятно развитие пневмонии даже в том случае, если при отсутствии типичной симптоматики больной отмечает слабость, резкое снижение активности. Необходимо обратить внимание на состояние пациента, если он практически перестает передвигаться, отказывается от прогулок, кажется сонным.
У пожилых людей, больных воспалением легких, часто отмечается румянец на одной щеке, сухость слизистой, одышка, развитие психических отклонений. При проведении обследования у пожилых людей часто выявляются звонкие влажные хрипы.

Тяжелое течение болезни характеризуется двусторонней или многодолевой инфильтрацией легочной ткани, тяжелой дыхательной недостаточностью, наличием осложений, быстрым прогрессированием процесса и др.

Как проявляются осложнения пневмонии?

Воспаление легких представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья при возникновении различных осложнений: например, острой дыхательной недостаточности, эмпиемы плевры, деструкции легочной ткани, острый респираторный дистресс-синдром, обострения сопутствующего заболевания, имеющегося у пациента. Возможно развитие септического шока, отека легких. Тяжелые осложнения развиваются, если пневмония появилась у ослабленных людей, а также в пожилом возрасте. Вероятно развитие осложнений при наличии нарушений в работе сердца, патологий кровообращения. Особого внимания врачей требуют гнойно-деструктивные осложнения заболевания.

Факторами, указывающими на высокий риск появления шока, считаются сильная тахикардия, резкое ухудшение общего состояния, а также общая слабость, понижение температуры тела. Возможен сероватый оттенок кожных покровов, заострение черт лица. Увеличивается выраженность тахикардии, усиливается одышка, ускоряется ритм сердечных сокращений.

На заметку! Отмечается падение артериального давления, возможно полное прекращение мочеотделения.

Симптомы легочных осложнений пневмонии

При появлении экссудативного плеврита, абсцесса, прорыва гнойника необходимо срочное оказание медицинской помощи. Чтобы выявить экссудативный плеврит, необходимо обратить внимание на особенности дыхания пациента. Наблюдается сильное отставание правого легкого во время вдоха. Также диагностируется общее ослабление дыхания. Если возникает абсцесс, усиливаются симптомы интоксикации, человек обильно потеет, особенно в ночное время суток. Общая температура тела повышена, однако ее значения постоянно меняются.

Если происходит прорыв гнойника, абсцесс становится очевидным. Происходит отхождение большого количества мокроты с примесью гноя. Больной жалуется на увеличение болевого синдрома в пораженной области, диагностируется резкое ухудшение общего состояния пациента.

На заметку! Увеличивается одышка, приобретающая хронический характер, нарастает тахикардия, резко снижается артериальное давление.

Отмечается общее ухудшение негативной симптоматики, из-за чего пациентам удобнее находиться в полусидячей позиции. Дыхание становится более шумным, нарастает кашель, болевой синдром. Развивается сильная одышка, при этом диагностируется ослабленное дыхание на пораженной стороне. Пульс выражен слабо, однако очень частый. Артериальное давление сильно понижается. Наблюдается острая негативная симптоматика, для купирования которой необходимо оказание неотложной медицинской помощи.

Диагностические критерии определения пневмонии в пожилом возрасте

Атипичное развитие заболевания может происходит у пациентов в пожилом возрасте, страдающих сильным снижением иммунитета. Часто пневмония в этом случае отличается полным отсутствием лихорадки, при этом на первый план выходят внелегочные признаки. Преимущественно развиваются нарушения со стороны церебральной нервной системы. Симптомы воспалительного процесса в легких не выражены, в некоторых случаях даже после сдачи анализов не удается точно выделить возбудителя заболевания.

На заметку! Чтобы установить точный диагноз, выявить локализацию воспалительного процесса, проводят рентгенологическое исследование. На начальной стадии заболевания рентгенологические признаки не выражены, однако при усугублении симптомов заболевания с помощью данных диагностических мероприятий можно определить ряд важных показателей.

Дифференциальные признаки пневмонии

В некоторых случаях пневмонию трудно диагностировать из-за распространения болевого синдрома на верхнюю часть живота. Также можно выявить болезненность при пальпации. Данные признаки связаны с воспалением плевры, раздражением нервных окончаний. Боль может иррадировать не только в брюшную полость, но и на различные органы ЖКТ. Боль в животе часто возникает при остром течении заболевания.

Болевой синдром, распространяющийся на область под ребрами, часто влияет на ошибочную постановка диагноза. В некоторых случаях врачи направляют больных пневмонией в хирургическое отделение для лечения острых заболеваний ЖКТ, так как ставят ошибочный диагноз. Чтобы не ошибиться при постановке диагноза, необходимо обратить внимание на состояние брюшных мышц. В них практически полностью отсутствует напряжение. При выявлении смешанной симптоматики желательно провести диагностику пневмонии, чтобы исключить ее наличие даже на начальных стадиях.

Воспаление легких в большинстве случаев относится к инфекционным заболеваниям и вызывается различными возбудителями (пневмококки, стафилококки, стрептококки, микоплазмы, легионеллы, хламидии, анаэробные микроорганизмы, клебсиеллы, кишечная палочка, вирусы и др.). Характерные симптомы болезни позволяют успешно диагностировать и лечить это заболевание. Хотя в последние десятилетия благодаря успехам антибактериальной терапии смертность от воспаления легких значительно снизилась.

Большая распространенность заболевания, острота развития и выраженность симптомов на начальном периоде болезни, возможность серьезных осложнений делают пневмонию нередким поводом обращения за неотложной помощью. Различают воспаления крупозные (долевые) и очаговые (бронхопневмонии). Как определить воспаление легких, должен знать каждый человек, который ценит сове здоровье.

Симптомы и признаки разных форм воспаления легких

Симптомы крупозного воспаления легких

Клиническая картина крупозной пневмонии характеризуется острым началом с резким повышением температуры до 39-40 °С, сочетающимся с ознобом и потливостью.

Одновременно к симптомам воспаления легких присоединяются головная боль, значительная слабость, вялость.

При выраженной гипертермии и интоксикации может наблюдаться церебральная симптоматика – сильная головная боль, рвота, оглушенность больного или спутанность сознания и даже менингеальные симптомы.

Очень рано в грудной клетке на стороне воспаления возникает боль. Нередко при пневмонии плевральная реакция выражена настолько сильно, что боль в груди составляет основную жалобу и требует оказания неотложной помощи.

Отличительная особенность плевральной боли при пневмонии – ее связь с дыханием и кашлем: резкое усиление при вдохе и кашлевом толчке. В первые дни может появиться кашель с выделением ржавой от примеси эритроцитов мокроты, иногда необильное кровохарканье.

При осмотре нередко обращает на себя внимание вынужденное положение больного: чаще он лежит на стороне воспаления. Лицо обычно гиперемировано, иногда лихорадочный румянец больше выражен на щеке соответственно стороне поражения. Характерным симптомом воспаления легких является одышка до 30-40 дыханий в 1 мин, сочетающаяся с цианозом губ, раздуванием крыльев носа. Нередко в ранний период болезни появляются пузырьковые высыпания на губах (herpes labialis). При обследовании грудной клетки обычно выявляется отставание пораженной стороны при дыхании. Из-за сильных плевральных болей больной как бы щадит сторону воспаления. Над зоной воспаления при перкуссии легких определяется укорочение перкуторного звука, дыхание приобретает бронхиальный оттенок, рано появляются мелкопузырчатые влажные крепитирующие хрипы. Характерны тахикардия до 100 ударов в 1 мин и некоторое снижение АД. Выраженная плевральная реакция иногда сочетается с рефлекторной болью в соответствующей половине живота, болезненностью при пальпации в его верхних отделах. Иктеричность кожных покровов и слизистых оболочек может появляться вследствие разрушения эритроцитов в пораженной доле легкого и, возможно, образования очаговых некрозов в печени.

Как определить воспаление легких очаговой формы?

При очаговой пневмонии, часто возникающей у пациентов с хроническим воспалением верхних дыхательных путей и бронхов либо с сердечной недостаточностью и другими тяжелыми заболеваниями, симптоматика, как правило, менее выражена: лихорадка до 38-38,5 °С, кашель сухой или с отделением слизисто-гнойной мокроты, возможно появление боли при кашле и глубоком дыхании, объективно выявляются симптомывоспаления легочной ткани, выраженные в той или иной степени в зависимости от обширности и расположения (глубокого или поверхностного) очага воспаления, чаще всего выявляется фокус крепитирующих хрипов.

Как выявить симптомы пневмонии у пожилых людей?

Особенно неблагоприятен прогноз при сочетании острой сосудистой недостаточности с нарастающей сердечной слабостью, ведущей к отеку легких. В происхождении отека легких при воспалении легких, помимо сердечной недостаточности, имеет значение токсическое повреждение легочных капилляров с повышением сосудистой проницаемости.

Об угрозе развития отека легких свидетельствует появление сухих и особенно влажных хрипов над здоровым легким на фоне усилившейся одышки и ухудшения состояния больного.

Развитие воспаления легких у лиц преклонного возраста с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эмфиземой легких, пневмосклерозом часто требует оказания неотложной помощи, но распознавание пневмонии в ранние сроки болезни у этих пациентов нередко затруднено в связи с отсутствием острого начала, слабовыраженной плевральной реакцией с болями в груди при дыхании, незначительным повышением температуры.

Мысль о пневмонии у стариков и ослабленных больных должна возникать в тех случаях, когда без видимых причин значительно снижается активность больного, нарастает слабость, он перестает двигаться, все время лежит, становится безучастным, нередко сонливым, отказывается от еды.

Внимательный осмотр выявляет иногда односторонний румянец щеки, сухой язык и всегда значительную одышку и тахикардию.

Аускультация легких обычно обнаруживает фокус звонких влажных хрипов.

Проявления воспаления легких у людей с алкогольной зависимостью

Весьма опасна острая форма воспаления легких у больных, страдающих хроническим алкоголизмом и вообще злоупотребляющих алкоголем. Обычно воспаление легких у них протекает тяжело, с выраженной интоксикацией и нередко осложняется развитием алкогольного психоза – «белой горячки». Психоз сопровождается зрительными и слуховыми галлюцинациями, психическим и двигательным возбуждением, неправильным поведением, дезориентацией во времени и пространстве. Нередко больные пытаются бежать и даже выбрасываются из окна, не дают осматривать себя и делать инъекции. Между тем очень часто пневмонии у больных в состоянии «белой горячки» осложняются развитием тяжелого шока.

Признаки и симптомы осложнений воспаления легких

Признаки пневмонии, угрожающие жизни как в случае с крупозной, так и очаговой формой, могут быть обусловлены развитием осложнений – септического шока, отека легких, психозов. Обычно шок и отек легких наблюдаются тогда, когда пневмония развивается у пожилых ослабленных больных с тяжелой сопутствующей сердечной патологией и нередко недостаточностью кровообращения. Предвестником шока при воспалении легких следует считать появление стойкой тахикардии, особенно свыше 120 ударов в 1 мин при малом наполнении пульса. Развитие шока сопровождается значительным ухудшением состояния, появлением резкой слабости, иногда снижением температуры. Кожа приобретает серый оттенок, черты лица заостряются, усиливается цианоз, значительно нарастает одышка, пульс становится частым и малым, АД падает ниже 90/60 мм рт. ст., прекращается мочеотделение.

Как выявить легочные осложнения воспаления легких?

Легочные осложнения воспаления легких (экссудативный плеврит, абсцедирование и особенно прорыв гнойника в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса) также требуют оказания неотложной помощи больному. Экссудативный плеврит проявляется отставанием нижней части грудной клетки на пораженной стороне при дыхании, выраженной тупостью и ослаблением дыхания на пораженной стороне. Об абсцедировании следует думать в том случае, когда нарастает интоксикация, появляется обильный ночной пот, температура приобретает гектический характер с суточными размахами до 2 °С и более.

Прорыв гнойника в бронх при воспалении легких и отхождение большого количества гнойной зловонной мокроты делают диагноз абсцесса легкого очевидным. Резкое ухудшение состояния, усиление боли в боку при дыхании, значительное, бурное нарастание одышки, тахикардии, падение артериального давления могут свидетельствовать о прорыве гнойника в плевральную полость и осложнении пневмонии развитием пиопневмоторакса. Состояние больных с пиопневмотораксом всегда тяжелое. Обычно из-за боли они вынуждены занимать полусидячее положение. Дыхание, кашель и движение резко усиливают боль. Характерна одышка (свыше 40 в 1 мин). Над больной стороной дыхание проводится ослабленным. Перкуссия выявляет коробочный звук над верхними и тупость над нижними отделами легкого. Пульс частый, малый. АД низкое. Подобная грозная картина плеврального шока требует оказания экстренной помощи.

Диагностические симптомы и признаки пневмонии

Обычно пневмония успешно распознается на основании характерной клинической картины болезни – совокупности легочных, внелегочных ее проявлений и рентгенологической картины. Симптомы воспаления легких позволяющие поставить диагноз на догоспитальном этапе:

Легочные симптомы – одышка, кашель, выделение мокроты (слизистой, слизисто-гнойной и др.), боль при дыхании, локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры).

Внелегочные симптомы воспаления легких– лихорадка, ознобы и потливость, миалгии, головная боль, цианоз, тахикардия, herpes labialis, кожная сыпь, поражение слизистых оболочек (конъюнктивит), спутанность сознания, диарея, желтуха, токсические изменения периферической крови.

Некоторые особенности клиники воспаления легких позволяют проводить этиологическую диагностику пневмоний до получения результатов микробиологического исследования. Наиболее часто возбудителями «домашних» пневмоний у лиц моложе 60 лет без тяжелой сопутствующей патологии становятся пневмококки, при соответствующей эпидемиологической ситуации – микоплазмы и вирусы (табл. 7). Больные пожилого возраста, с тяжелыми соматическими заболеваниями и хроническим алкоголизмом особенно подвержены пневмонии, вызываемой грамотрицательными микроорганизмами (клебсиеллами, кишечной палочкой, протеем, энтеробактером), с частым развитием деструкции легочной ткани и образованием абсцессов легкого.

Диагностические признаки воспаления легких в пожилом возрасте

У больных пожилого возраста, страдающих тяжелыми соматическими заболеваниями или выраженным иммунодефицитом, воспаления легких могут протекать атипично. У таких пациентов нередко отсутствует лихорадка, преобладают внелегочные симптомы (нарушения со стороны центральной нервной системы и др.), мало выражены или отсутствуют физикальные признаки легочного воспаления, затруднена идентификация возбудителя пневмонии.

Важнейшим методом, подтверждающим диагноз пневмонии и уточняющим локализацию очага воспаления, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Рентгенологические признаки воспаления легких появляются позднее клинических, что наряду с особенностями возбудителя и локализации процесса обусловливает случаи «рентгеннегативных» пневмоний.

Дифференциальные симптомы воспаления легких

Распространение болей на верхние отделы живота, сочетание их с болезненностью при пальпации, особенно правого верхнего квадранта живота, усиление болей при поколачивании по правой реберной дуге нередко затрудняют диагностику пневмонии. Все эти симптомы воспаления легких обусловлены вовлечением в воспалительный процесс плевры и раздражением заложенных в ней окончаний правого диафрагмального и нижних межреберных нервов, участвующих, кроме того, в иннервации верхних отделов передней брюшной стенки и органов брюшной полости. Этим объясняется частое появление различных симптомов со стороны живота (абдоминальных) при острых заболеваниях органов грудной клетки.

Выраженность болей в животе, сочетающихся с другими желудочно-кишечными расстройствами, часто служит причиной ошибочной диагностики острых заболеваний органов брюшной полости у больных крупозной пневмонией, а также плевритом, перикардитом, инфарктом миокарда. Нередко этих больных направляют в хирургические отделения с диагнозом острого холецистита, аппендицита, прободной язвы желудка; известны случаи, когда они подвергались оперативному вмешательству. В таких случаях диагностике воспаления легких помогает отсутствие у большинства больных напряжения брюшных мышц и симптомов раздражения брюшины, хотя и этот признак не является абсолютным.

Лечение начинающегося воспаления легких

Неотложная помощь при воспалении легких

Объем неотложной помощи при пневмонии зависит, естественно, от преобладающей симптоматики. При наличии тяжелой дыхательной недостаточности показана кислородотерапия, при упорном изнуряющем кашле – противокашлевые препараты, при плевральных болях – ненаркотические анальгетики, при выраженной интоксикации – дезинтоксикационная терапия, при инфекционно-токсическом шоке – противошоковая терапия.

Развитие психических нарушений у алкоголиков при пневмонии требует применения психотропных средств: Седуксена (10 мг внутривенно или внутримышечно, препарат противопоказан при хронических обструктивных заболеваниях легких), Галоперидола (1-2 мл 0,5% раствора), Аминазина (2 мл 2,5% раствора). Следует учитывать гипотензивное действие Аминазина, поэтому его применение при артериальной гипотензии противопоказано. Кроме того, применение психотропных средств противопоказано у пациентов при остром алкогольном опьянении.

Госпитализация при воспалении легких

Установление диагноза воспаления легких влечет за собой необходимость госпитализации больного в терапевтическое отделение больницы, ибо только в условиях стационара можно завершить клиническое обследование и провести достаточно интенсивную терапию. Лечение пневмонии на дому оправдано лишь в случаях ее легкого неосложненного течения, при отсутствии каких-либо сомнений в диагнозе.

При воспалении легких, осложненном сердечной и сосудистой недостаточностью, развитием абсцесса или пиопневмоторакса, требуется немедленная госпитализация больного. Больные с неправильным поведением, психическим и двигательным возбуждением должны быть под неослабным наблюдением медицинского персонала.

Стационарное лечение при воспалении легких

В условиях стационара до установления чувствительности возбудителя к антибиотикам проводится эмпирическая антибактериальная терапия. При тяжелом течении воспаления легких с выраженными физикальными признаками легочного воспаления пневмонию расценивают как пневмококковую и применяют пенициллин внутримышечно или внутривенно от 6 до 30 млн ЕД в сутки. У больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких предпочтителен Ампициллин в суточной дозе 4-8 г. У больных хроническим алкоголизмом и тяжелыми соматическими заболеваниями, а также у пациентов преклонного возраста терапию начинают с цефалоспоринов 2-го поколения либо с комбинации Ампициллина с ингибиторами беталактамаз. При билобарных (двудолевых) пневмониях, тяжелом течении с выраженными явлениями интоксикации и неустановленном возбудителе применяют комбинацию антибиотиков (полусинтетические Пенициллины или Цефалоспорины с Аминогликозидом – Гентамицином или Нетромицином), используют Фторхинолоны, Карбапенемы.

Наряду с воспалением легких наблюдаются воспалительные процессы, характерной чертой которых является очаговая инфекционная деструкция всех элементов легочной ткани - либо отграниченная (единичные или множественные абсцессы), либо не имеющая четких границ (гангрена легких).

Многие виды воспалений легких, так же как абсцесс и гангрена легких, развиваются в результате микроаспирации микрофлоры из ротоглотки - аспирационная пневмония. Термин был введен для обозначения заболевания, связанного с аспирацией в легкие не только содержимого ротоглотки, но и содержимого желудка больными, находящимися без сознания в момент рвоты. Первичная реакция легких на аспирацию имеет не инфекционную природу, а представляет собой воспалительный процесс в бронхах в ответ на раздражающее действие соляной кислоты желудочного сока. Эта реакция создает благоприятные предпосылки для последующего развития инфекции, аспирированной вместе с содержимым ротоглотки и желудка. Слизь из ротоглотки и желудочный сок содержат лишь небольшое количество микрофлоры, которая в норме представлена широким спектром анаэробных и аэробных бактерий. Анаэробы, число которых значительно превышает число аэробов (соотношение 10:1), взаимодействуют друг с другом как смешанная инфекция, способная индуцировать не только воспаление паренхимы легкого, но и некроз легочной ткани с последующим абсцедированием.

Осложнения после лечения воспаления легких

Причины деструкции легочной ткани после воспаления

Обычно возбудителями инфекционной деструкции легочной ткани являются некротизирующие инфекции:

пиогенные бактерии (золотистый стафилококк, клебсиеллы, стрептококки группы А, бактероиды, фузобактерии, анаэробные стрептококки и др.);

микобактерии (туберкулез и др.);

грибы (аспергиллус, Histoplasma, Coccidioides);

Причины абсцесса и гангрены после воспаления легких

Абсцесс и гангрена легкого характеризуются такими признаками воспаления легких, как некроз легочной ткани, возникающим в центральной части воспалительного инфильтрата, почти идентичного инфильтрату, наблюдающемуся при пневмонии, инфаркт-пневмонии или аспирационной пневмонии. Омертвевшая ткань подвергается гнойному расплавлению с последующим образованием гнойных полостей.

Развитию некроза способствуют несколько факторов:

нарушение бронхиальной проходимости (сужение просвета мелких бронхов из-за отека слизистой оболочки);

тромбоз мелких сосудов с последующим нарушением микроциркуляции;

некротизируюшая смешанная анаэробная и аэробная инфекция.

Некротическая легочная ткань благоприятствует быстрому развитию патогенной микрофлоры, прогрессированию гнойного или гнилостного процесса, расплавлению легочной ткани с образованием гнойных полостей.

Абсцесс и гангрена имеют общее происхождение и однотипность начальной фазы развития болезни, идентичной таковой при после воспалении легких. Некоторые авторы не согласны с этим и склонны рассматривать абсцесс и гангрену как качественно различные патологические процессы.