Рентгенологические признаки непроходимости кишечника. Тонкокишечная непроходимость. Циклоферон в лечении заболеваний инфекционной природы

В настоящее время до 15% оперативных вмешательств пациентам, поступившим с симптомами острого живота, выполняются по поводу тонкокишечной непроходимости. В Европе до 60% случаев возникают по причине спаечной болезни, 20% из-за различных грыж, и около 15% обструкций связаны с неопластическими процессами. В США 50-75% случаев связаны со спайкообразованием, на втором месте идёт болезнь Крона и воспалительные энтериты, и на последнем месте онкология.

Современные подходы диагностики включают в себя УЗИ брюшной полости или рентгенографию в положении стоя- как первая линия визуализации. В последнее время наблюдается повышенная тенденция использования УЗ-метода, который, как считают некоторые авторы, может заменить классическую рентгенографию. УЗИ позволяет корректно определить наличие тонкокишечной обструкции, при этом зачастую выявляет много рaзличной дополнительной диагностической информации, имеющей определяющее значение для лечебной тактики.
Основным методом окончательной, верифицированой диагностики непроходимости тонкой кишки на данный момент является СКТ/МДКТ с болюсным контрастным услением, являясь золотым стандартом визуализации.

По механизму возникновения острую тонкокишечную непроходимость подразделяют на:

обтурация просвета
сужения просвета
компрессия извне
блокада пассажа
непроходимость толстой кишки
странгулуация/заворот
комплексный механизм.

Этииология и механизмы возникновения непроходимости тонкой кишки хорошо описаны в многих руководствах и монографиях, поэтому не буду дублировать эту широко доступную информацию.

Стеноз подвздошной кишки при болезни Крона

Рентгенография

B ранней стадии непроходимости на обзорных рентгенограммах в положении лёжа будут видны умеренно pаздутые петли тонкой кишки с небольшим содержанием воздуха. При съёмке в положении стоя или на левом боку определяются множественныe уровни газ-жидкость. Складки Керкринга на ранних стадиях видны, по мере прогрессирования обструкции петли растягиваются и складки смазываются. Иногда очень сложно отличить раздутые петли тонкой кишки от толстой.

Обзорная рентгенография живота в положении стоя

Обзорная рентгенография живота в положении лёжа

КТ визуализация при простой форме

Хирургическая классификация тонкокишечной непроходимости также является основой классификации, используемой в радиологии. Раличают три формы:

простая/компенсированная форма
декомпенсированная форма
осложнённая форма.

Расширенные петли тонкой кишки проксимальнее транзиторной зоны (зоны обструкции).
-Под транзиторной зоной надо понимать зонy кишки с очевидной разностью в диаметре просвета между расширенным проксимальным сегментом и местом сужения/обструкции. Визуализация этой зоны зависит от причины и механизма обструкции, а также от проекции расположения петли (аксиально, фронтально и т.д.). К сожалению, обнаружение этой зоны не всегда представляется возможным. При спаечном механизме или воспалении многими хорошо описан признак "птичьего клюва". При обструкции в результате алиментарного болюса транзиторная зона будет выглядеть как гетерогенное образование в просвете кишки без признаков контрастного усиления.
-Спавшиеся петли кишечника дистальнее уровня обструкции.
-Смешанный характер стаза содержимого кишечника в расширенных петлях. Некоторыми авторами описан "фекалоидный" тип стаза, описанный в литературе как "каловое содержимое тонкой кишки", в английской литературе-“small-bowel faeces sign”. Патогенез данного признака включает в себя много факторов:
замедление пассажа содержимого, нарушения механизмов абсорбции и секреции в тонкой кишке, рефлюкс из толстой кишки из-за недостаточности илео-цекального клапана, постановка желудочного зонда. Необходимо помнить, что этот признак неспецифичен при тонкокишечной непроходимости, его также можно определить на УЗИ и обзорной рентгенограмме брюшной полости.
-Нормальные неутолщённые стенки кишечника с гомогенным одинаковым контрастным усилением.
-В тощей кишке рисунок ворсинок слизистой (valvulae conniventes) тонкий, и он одинаково выглядят на всём протяжении.
-Отсутствие патологических изменений толстой кишки, толстая кишка как правило спавшаяся или содержит небольшое количество калового содержимого, распределённого по всему просвету.
-Отсутствие воспалительных изменений в брыжейке и внутрибрюшинном жире.
-Нормальная васкуляризация сосудов брыжейки.
-Отсутствие свободной жидкости в брюшной полости.

Различные КТ сканы при простой форме обструкции, cxематично изображены транзиторные зоны и спайки, которые как "хомут" или "удавка" как-бы душат петлю кишки.

Значение реконструкций в разных проекциях для определения уровня обструкции.

Обструкция просвета фитобезоаром.

Декомпенсированная форма

Определяются все признаки, описанные при простой форме, дополнительно появляются патологические изменения в брюшной полости:

-нормальные не утолщённые стенки кишечника с гомогенным одинаковым контрастным усилением;
-свободная жидкость между расширенными петлями кишечника, зачастую в виде пикантной детали женского туалета-трусиков танга, поэтому в многих источниках описывается как признак "танга" (tanga sign);
-свободная жидкость в брыжеечных карманах;
-свободная жидкость в брюшной полости.

Примеры скопления жидкости между петлями кишечника (танга) и в карманах брыжейки при декомпенсированной форме.

Осложнённая форма (чаще всего в результате странгуляции)

Для странгуляции тонкой кишки характерны утолщение стенок кишечника, васкулярные нарушения и выраженные патологические изменения в брыжейке и в брюшной полости. Диагностические находки включают в себя:
-расширенные петли тонкой кишки проксимальнее транзиторной зоны (зоны обструкции);
-спавшиеся петли кишечника дистальнее уровня обструкции;
-транзиторная зона;
-смешанный характер стаза содержимого кишечника в расширенных петлях с преобладанием жидкостного компонента;
-утолщение стенки кишки циркулярного типа. Важно помнить, такой тип утолщения стенок тонкой кишки при непроходимости как правило связан с сосудистыми нарушениями;
-нарушение нормального контрастного усиления стенок кишки. Изменения варьируют от гиперконтрастирования до полного отсуствия контрастного усиления. Различные варианты этих изменений между описанными выше крайностями могут наблюдаться одновременно в разных сегментах тонкой кишки. Полное отсутствие усиления означает артериальный рефлекторный спазм и свидетельствует в пользу тяжести поражения;
-петля с утолщенными стенками теряет свою эластичность и становится ригидной, вытянутой;
-пристеночный пневматоз тонкой кишки, в особо тяжелых случаях появляются интрамуральные пузырьки газа;
-появление патологических плотностей в брыжейке в виде распространяющихся матовых инфильтратов и тяжистости за счет кровоизлияний в жировые ткани;
-застойные изменения сосудов брыжейки. Сначала диаметр сосудов увеличивается, но со временем наступает рефлекторный артериальный спазм, брыжейка будет выглядеть с обеднённой васкуляризацией. Сосуды сужены или с полностью коллабированным просветом;
-газ в просвете верхней брыжеечной вены;
-газ в просвете портальной вены;
-при заворотах нарушается нормальная сосудистая анатомия брыжейки. Сосуды как бы закручиваются вокруг оси заворота и тянут за собой измененный брыжеечный жир- по типу раковины улитки или торнадо. Для большей наглядности представьте себе кусок расправленной ткани на столе, которую вы прижали пальцем и начали закручивать не отрывая ваш палец от стола. На КТ сканах часто можно увидеть характерный признак конусовидной спирали (whirl sign);
-свободная жидкость в карманах брыжейки и в брюшной полости. Иногда жидкость может быть повышенной плотности за счет геморрагического компонента.

примеры странгуляционной осложнённой непроходимости с характерными изменениями в брыжейке, внутрибрюшинном жире, утолщением стенок тонкой кишки и нарушением контрастного усиления.

Закручивание сосуда при завороте

УЗД признаки тонкокишечной непроходимости

Основные УЗ-признаки при непроходмости- это визуализация расширенных петель тонкой кишки, сниженная перистальтика, свободная жидкость между петлями (танга) и в брюшной полости. Также УЗИ иногда позволяет обнаружить причину обструкции, например, опухоль, утолщение стенок терминального сегмента подвздошной кишки при болезни Крона и т.д. УЗИ может решить диагностическую дилемму при неоднозначных рентгенологических признаках на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Лимит метода заключается в низкой специфичности при оценки состояния брыжейки, а также зависимость качества диагностики от конституции пациента и опыта оператора.

Паралитическая или адинамическая непроходимость означает нарушение пассажа по кишечнику без наличия механической обструкции просвета в результате снижения или полного отсутствия тонуса кишки и перистальтики. Может поражаться как тонкая, так и толстая кишка. Вовлечение в процесс желудка отражает серьезность ситуации. При паралитическом илеусе наблюдаются комплексные радиологические симптомы. Ограничимся перечислением основных моментов, которые всегда визуализируются при данной патологии:
-расширение просвета кишки;
-стаз кишечника с преобладанием жидкостного компонента и уровнями воздуха;
-снижение тонуса и перистальтики.
Очень важно динамическое наблюдение за перечисленными признаками, что отдает пальму первенства УЗИ как наиболее адекватному и безопасному методу визуализации при адинамической непроходимости.

Литература

A.T. Byrnea, T. Goeghegana, P. Govendera, I.D. Lyburnb, E. Colhouna, W.C. Torreggiani. The imaging of intussusception. Clinical Radiology 2005; 60: 39–46.
Jack Wittenberg, Mukesh G. Harisinghani, Kartik Jhaveri, Jose Varghese, Peter R. Mueller. Algorithmic Approach to CT Diagnosis of the Abnormal Bowel Wall. RadioGraphics 2002; 22: 1093–1109.
Bharti Khurana. The Whirl Sign. Radiology 2003; 226: 69–70.
Michael H. Fuchsja ̈ger. The Small-Bowel Feces Sign. Radiology 2002; 225: 378–379.
Guy Burkill, James Bell, Jeremiah Healy. Small bowel obstruction: the role of computed tomography in its diagnosis and management with reference to other imaging modalities. Eur Radiol 2001; 11: 1405-1422.
Ji-Hoon Kim Hyun Kwon Ha. CT findings of phytobezoar associated with small bowel obstruction. Eur Radiol 2003; 13: 299–304.
Tatsuro Fukuya1 Donald A. Hawes Charles C. Lu Paul J. Chang. CT Diagnosis of Small-Bowel Obstruction: Efficacy in 60 Patients. AJR 1992; 158:

Где сделать рентген кишечника?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Описание заболеваний кишечника с помощью рентгенологических синдромов. Врожденные и приобретенные аномалии кишечника

Существует большое количество заболеваний кишечника . Для упрощения их описания врачи-рентгенологи составили ограниченное количество рентгенологических синдромов. Благодаря этому описание снимков рентгена становится намного удобнее. Сегодня практически все заболевания описываются пятью рентгенологическими симптомами или их комбинацией. Такой подход является общепринятым для врачей различных специальностей.

Аномалии кишечника могут быть как врожденными, так и приобретенными. Эта группа состояний может протекать бессимптомно на протяжении всей жизни, но чаще приводит к различным осложнениям, среди которых воспаление, кишечная непроходимость . Выявление аномалий и их лечение возможно только после выполнения рентгена кишечника .

Рентгенологические синдромы заболеваний кишечника

Патологические процессы в кишечнике описываются в заключении рядом рентгенологических синдромов. Они выделены, для того чтобы объективно описать то явление, которое наблюдается на рентгеновском снимке.
Количество рентгенологических синдромов меньше, чем количество заболеваний, поэтому для постановки диагноза требуется комплексная оценка рентгенологической картины и данных клинического осмотра.

При описании результата исследования используют следующие рентгенологические синдромы заболеваний кишечника:

Дислокация (смещение ) кишечника. Наблюдается при индивидуальных особенностях строения кишечника, грыжах , патологических процессах в соседних органах.
Встречается при язвенных дефектах (симптом «ниши» ), при полипах и гранулемах (дефекты наполнения ), доброкачественных и злокачественных опухолях стенки кишечника.
Расширение кишечника. Расширение кишечника наблюдается в отделе, находящемся перед суженным участком. Локальное расширение также может представлять собой дивертикул – аномалию строения кишечника, при которой рядом со стенкой наблюдается слепое мешотчатое образование.
Сужение кишечника. Сужение вызывают рубцовые и опухолевые процессы.
Нарушение функции кишечника. Моторная функция кишечника оценивается с помощью пассажа бария. Ее нарушение представляет собой ускорение или замедление очищения кишечника от бариевой массы.

Возможность обнаружения некоторых их данных синдромов зависит от применяемой методики рентгеновского исследования. При многих заболеваниях наблюдается сочетание нескольких из перечисленных рентгенологических синдромов. В заключении также указывается локализация нарушений и предположительный диагноз.

Рентгенологическая картина врожденных аномалий положения и формы кишечника

Существует большое количество аномалий кишечника, которые могут быть получены ребенком в результате нарушений на эмбриональном этапе развития. Часть из них протекает бессимптомно в течение всей жизни, другая часть требует оказания срочной помощи в первые дни жизни ребенка. Диагностику состояния кишечника новорожденным и грудничкам проводят с помощью ультразвукового исследования (УЗИ ) или компьютерной томографии (КТ ) , так как использование контрастного вещества для них затруднено.

Во взрослом возрасте наилучшим методом диагностики аномалий является рентген с использованием бариевой массы. Аномалии у взрослых выявляются, как правило, при появлении воспалительных осложнений, связанных с необычным положением кишечника. Рентгенологический характер аномалии является строго индивидуальным, также отмечается большое количество их вариантов.

Выделяют следующие основные аномалии положения и формы кишечника:

Подвижная двенадцатиперстная кишка. Представляет собой удлинение начального отдела тонкого кишечника. При этом на рентгеновском снимке горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки расширена, провисает, в ней задерживается контрастная масса, а также обнаруживаются признаки дуоденита . Слизистая оболочка и складки утолщены, вокруг данного отдела определяется незначительное затенение.
Подвижная слепая кишка. Данная аномалия заключается в том, что слепая кишка удлиняется и опускается в малый таз, находится рядом с прямой кишкой. Данная аномалия имеет значение в диагностике аппендицита . Как известно, червеобразный отросток находится на задней поверхности слепой кишки.
Долихосигма. При данной аномалии сигмовидная кишка удлиняется и приобретает дополнительные петли.
Аганглиоз (болезнь Гиршпрунга ). Эта аномалия обусловлена нарушением иннервации толстого кишечника, при которой часть прямой кишки находится в постоянно суженном состоянии. По этой причине больной страдает запорами . На рентгеновском снимке определяется неравномерность просвета прямой кишки, ослабление перистальтической волны в прямом кишечнике.

Приобретенное опущение кишечника (колоноптоз, энтероптоз

Опущение кишечника представляет собой состояние, при котором кишечник занимает аномально низкое положение, вплоть до смещения в малый таз. Термин «колоноптоз» относится к толстому кишечнику, а «энтероптоз» – к тонкому кишечнику. Такое состояние нарушает возможности кровообращения, мышечного сокращения стенки кишечника, может привести к геморрою и массе неприятных состояний. Опущение кишечника вызывает боль в кишечнике , вздутие , в тяжелых случаях – ректальное кровотечение .

Опущение кишечника происходит по причине следующих факторов:

основным фактором является слабость соединительной ткани и связок, поддерживающих кишечник в правильном положении;
смещение и растяжение данных структур вызывают чрезмерные физические нагрузки, что характерно для спортсменов и людей физического труда;
слабость тонуса мышц брюшной стенки играет второстепенную роль в опущении кишечника.

Данная патология выявляется при тщательном обследовании с помощью рентгенологических методов. Положение тонкой кишки оценивается при рентгенографии с пероральным приемом (через рот ) контрастного вещества, а положение толстой кишки определяется с помощью ирригоскопии . На рентгеновском снимке обнаруживается низкое положение кишечника, отсутствие натяжения и провисание его отделов. Прохождение перистальтической волны зачастую замедлено. Иногда при опущении кишечника происходит воспаление тканей, окружающих кишечник. В таком случае плотность тканей вокруг наружного контура кишечника увеличена из-за воспалительного отека.

Лечение данного состояние происходит путем соблюдения диеты и выполнения упражнений, укрепляющих мышцы брюшной стенки. В ходе лечения кишечник полностью или частично возвращается в обычное состояние. Исчезновение клинических признаков заболевания подтверждается на рентгеновском снимке возвращением кишечника в физиологическое положение.

Расширения кишечника (дивертикулы ). Рентгенологическая картина

Дивертикул кишечника представляет собой аномалию стенки, при которой происходит ее выпячивание в форме мешкообразной полости. Дивертикул имеет сообщение с просветом кишечника, поэтому в нем может задерживаться пища. Это потенциально может привести к его воспалению (дивертикулиту ). Дивертикулы бывают врожденными и приобретенными, в большинстве случаев они не создают угрозы здоровью и не требуют лечения.

Рентгенологическими признаками дивертикула являются:

дополнительная тень рядом с контуром кишечника (заполнение дивертикула бариевой массой );
тень имеет округлую форму и четкие, ровные контуры;
полость дивертикула соединена с кишечником тонким перешейком.

При воспалении дивертикула на рентгене обнаруживаются следующие признаки:

увеличение в размерах;
изменение формы и нечеткость контуров;
обнаружение в дивертикуле горизонтального уровня жидкости (слизи ), а также небольшого количество газа, наряду с контрастной массой (так называемый трехслойный вид );
задержка контрастной массы на длительный срок (12 часов и более ).

Самой частой аномалией желудочно-кишечного тракта является Меккелев дивертикул. Он представляет собой выпячивание в конечном отделе тонкого кишечника длиной от 5 до 7 сантиметров на месте эмбрионального желточного протока. Он может быть связан с различными осложнениями - воспалением, перфорацией, а также кишечной непроходимостью, в случае, если он пережимает стенку кишечника.

Диагностика стеноза кишечника с помощью рентгеновских методов

Стеноз кишечника представляет собой аномальное состояние кишечника, при котором его просвет значительно уменьшен по сравнению с нормальным состоянием. Стеноз может быть врожденным или приобретенным. Врожденный стеноз чаще всего выявляется в детском возрасте и обусловлен эмбриональными нарушениями. Приобретенный стеноз связан с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Стеноз кишечника встречается при следующих патологических состояниях:

спазм;
язвенный колит и болезнь Крона ;
рубцовые деформации кишечника после ожогов , операций, травм ;

Стеноз кишечника можно устранить или предотвратить в большинстве случаев, вылечив основное заболевание кишечника. Однако его практически невозможно вылечить при рубцовых деформациях кишечника. Они появляются в месте травмы или хронического воспаления (при болезни Крона, язвенном колите ) и представляют собой замену поврежденной слизистой оболочки на соединительную ткань. Существует необходимость в отличии рубцовых деформаций кишечника на рентгеновском снимке с опухолевыми процессами, поскольку существенно отличается подход к лечению данных процессов.

Рубцовые деформации отличаются на рентгеновском снимке от опухолевых стенозов следующими характеристиками:

большая протяженность суженного участка;
переход в неизмененные ткани постепенный, а не резкий;
перистальтика ослаблена, но не отсутствует;
складки слизистой оболочки сохранены, но их число уменьшается;
суженный участок кишки легко смещается при давлении на переднюю брюшную стенку.

Сужение (стеноз ) кишечника вызывает опасность наступления механической кишечной непроходимости. Рентгенологическое исследование при сужении кишечника очень эффективно и в большинстве случаев позволяет точно установить причину данного состояния. В зависимости от причины и степени сужения кишечника, определенного с помощью рентгеновского метода, врачи выбирают метод лечения данного состояния.

Острые состояния кишечника (острый живот ). Диагностика с помощью рентгена

Под термином «острый живот» подразумевают большое количество состояний, при которых больному требуется оказание срочной помощи по причине поражения органов брюшной полости. Поражения кишечника являются одним из главных причин данного состояния. Диагностика таких состояний должна проводиться в наиболее сжатые сроки, поэтому рентгенологический метод является одним из лучших в такой ситуации.

Острые состояния кишечника включают следующие состояния:

травма кишечника;
проникновение инородных тел;
выход свободного газа и жидкости в брюшную полость;
аппендицит;
непроходимость кишечника;
заворот кишечника;
нарушение кровообращения в сосудах брыжейки кишечника.

Диагностика состояния кишечника с помощью рентгеновских методов может быть осуществлена как с применением контрастного вещества, так и без него. При острых состояниях для экономии времени чаще выполняют обзорный рентген брюшной полости, на котором хорошо видны признаки различных поражений кишечника (газ или жидкость в брюшной полости или в просвете кишечника ).

Непроходимость кишечника на обзорном рентгеновском снимке

Непроходимость кишечника представляет собой состояние, при котором движение содержимого кишечника по пищеварительному тракту частично или полностью останавливается. Данное состояние может быть обусловлено давлением извне (опухолями, спайками , аномалиями соседних органов ) или изменениями внутри кишечной стенки. Существует также отдельный вид динамической непроходимости, при которой движение по кишечнику отсутствует из-за прекращения перистальтики.

Непроходимость кишечника диагностируют с помощью обзорного рентгена без применения бариевой массы. Основным рентгенологическим симптомом являются чаши Клойбера – наличие горизонтальных уровней жидкости в петлях кишечника, над которыми расположен газ в виде перевернутых чаш. Применение контрастного вещества возможно только в том случае, если предполагается диагноз частичной, а не полной кишечной непроходимости.

Непроходимость в тонком кишечнике отличается следующей картиной:

патологические образования расположены в центре брюшной полости;
ширина чаш Клойбера превышает их высоту, так как происходит растяжение тонкой кишки;
петли кишки, заполненные лишь газом (без жидкости ) создают вид «арок».

Непроходимость в толстом кишечнике имеет следующие признаки на рентгене:

патологические образования находятся по краям брюшной полости;
высота чаш Клойбера преобладает над их диаметром, поскольку стенка толстого кишечника растяжима в меньшей степени, чем стенка тонкого кишечника;
по контуру расширенного толстого кишечника (7 – 8 см ) можно обнаружить гаустральные втяжения.

Кишечная непроходимость опасна тем, что в результате данного заболевания может произойти омертвение стенки кишечника и перитонит в самые короткие сроки. Именно поэтому при подозрении на данное заболевание в срочном порядке выполняется рентгенодиагностика и оперативная помощь больному.

Заворот кишечника. Рентгенологическая картина

Заворот кишечника подразумевает собой такое изменение положения участка кишечника относительно своей оси, при котором нарушается кровообращение и существует опасность гангрены (отмирания ) данного участка. Кишечник не закреплен жестко в брюшной полости, поэтому при его значительных смещениях могут пережиматься сосуды. Это может наблюдаться при употреблении большого количества пищи после длительного голодания .

Заворот кишечника может происходить в следующих отделах:

тонкий кишечник;
слепая кишка;
сигмовидная кишка.

Клиническая картина при завороте кишечника развивается чрезвычайно быстро, поэтому большое значение играет ранняя диагностика с помощью рентгеновского снимка. При завороте кишечника наблюдается рентгенологическая картина механической непроходимости, а контрастная масса останавливается на уровне заворота кишок. При локализации заворота в тонком кишечнике (высокая непроходимость ) на снимках определяется растяжение желудка и петель тонкого кишечника. Для заворота сигмовидной кишки (низкой кишечной непроходимости ) характерна форма «кофейного боба». Кишка резко увеличивается в размерах, но остается разделенной посередине перегородкой на две доли.

Перфорация кишечника. Выявление свободного газа, жидкости в брюшной полости на рентгеновском снимке

Перфорация кишечника представляет собой нарушение целостности стенки кишечника и выход его содержимого в брюшную полость. Из-за того, что в кишечнике обитает большое количество микроорганизмов, такое состояние может быстро привести к инфекционным осложнениям. Именно поэтому быстрой диагностике с помощью рентгена и лечению перфорации кишечника должно быть уделено большое внимание.

Перфорация кишечника может наступить вследствие следующих состояний:

травма брюшной полости;
воспалительные заболевания кишечника (язва , колит, энтерит );
инородные тела;
разрыв вследствие кишечной непроходимости;
разрыв дивертикула кишечника;
распад или разрыв опухоли.

Так как больные при перфорации кишечника находятся в тяжелом состоянии, рентген для них выполняется в горизонтальном положении без применения контраста. Подтверждением перфорации кишечника на рентгене является выявление свободного газа (пневмоперитонеум ) или жидкости. При вертикальном положении больного воздух скапливается в виде серпа под диафрагмой, а при горизонтальном положении на спине – непосредственно под передней стенкой брюшной полости. Жидкость при выполнении рентгена в горизонтальном положении скапливается в боковых отделах кишечника и рентгенологически выглядит как затенение пространства вокруг толстой кишки.

Обнаружение инородных тел в кишечнике с помощью рентгена

Инородные тела в кишечнике наблюдаются довольно редко, они встречаются в основном у детей. Как правило, ими могут быть кости (куриные, рыбьи ), пластмассовые или металлические предметы. Определенную опасность представляют заостренные предметы, например, иглы, поскольку они могут привести к перфорации и выходу инородного тела в брюшную полость.

Выделяют следующие способы обнаружения инородных тел в желудочно-кишечном тракте с помощью рентгена:

Обзорная рентгенография. Позволяет достоверно обнаружить только металлические предметы, которые контрастны на рентгене. Кости оставляют тень слабой интенсивности, имеют вытянутую форму.
Рентгенография с применением контрастного вещества. Инородные тела кишечника обнаруживаются путем применения небольшого количества контрастного вещества. Пациент выпивает 1 стакан бариевой массы (200 мл ), спустя некоторое время делает несколько глотков воды. Таким образом, небольшое количество бариевой массы оседает на поверхности инородного тела, окрашивая его, а остальная часть смывается.

Инородные тела, как правило, выходят из кишечника самостоятельно, естественным образом, так как кишечник обладает достаточно широким просветом. Однако желательно, чтобы прохождение инородных тел по желудочно-кишечному тракту было проконтролировано с помощью серии рентгеновских снимков. Если возможность естественного выхода инородных тел исключена, то единственным выходом становится удаление инородных тел оперативным путем.

Аппендицит. Диагностика аппендицита с помощью рентгена кишечника

Аппендицит является наиболее распространенным острым заболеванием кишечника. Он представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса ), который находится в правом отделе живота. Червеобразный отросток представляет собой короткий (до 7 сантиметров ) участок, прилежащий к толстому кишечнику и не выполняющий в организме особых функций. Воспаление аппендикса происходит по причине закрытия его просвета кишечным содержимым и размножения патогенных микроорганизмов. В диагностике аппендицита и его осложнений особую роль играют лучевые методы диагностики.

Аппендицит характеризуется следующими признаками на рентгене:

отсутствие проникновения контрастной массы в червеобразный отросток или частичное заполнение аппендикса;
в 10% случаев на рентгене могут присутствовать фекалиты - плотные, минерализованные образования, напоминающие камни;
отечность слепой кишки проявляется утолщением гаустр;
иногда в полости аппендикса может быть обнаружено просветление, соответствующее газу, и горизонтальный уровень жидкости;
вдавление на наружном контуре слепой и подвздошной кишки.

При подозрении на аппендицит выполняется ирригоскопия, причем без подготовительных мероприятий. Рентгеновский метод также позволяет обнаружить осложнения аппендицита. При разрыве червеобразного отростка в правом боковом отделе живота присутствует свободный газ или жидкость. Формирование абсцесса на месте аппендикса приводит к его высокой плотности и обнаружению на рентгеновском снимке даже без применения контрастной массы. Из-за одностороннего спазма поясничной мышцы при аппендиците наблюдается искривление позвоночника в данном отделе.

Перитонит на рентгеновском снимке

Перитонит – инфекционное осложнение воспалительных и деструктивных процессов в органах брюшной полости, в том числе и кишечника. Перитонит возникает после не леченого аппендицита, кишечной непроходимости, травме и разрыве кишечника. Перитонит развивается быстро, в течение 2 - 3 дней, и может привести к очень тяжелым последствиям.

На рентгеновском снимке перитонит можно определить по следующим признакам:

практически полное отсутствие перистальтики;
расширение просвета толстого и тонкого кишечника;
наличие газа и жидкости в просвете кишечника, обусловленное паралитической кишечной непроходимостью;
нечеткость рельефа слизистой оболочки из-за отека и секреции слизи;
затенение в области боковых каналов брюшной полости, которое объясняется скоплением воспалительного экссудата в данных участках.

При перитоните выполняется обзорный рентген, на котором можно обнаружить вышеперечисленные признаки, а также первопричину данного состояния. Иногда перитонит сопровождается образованием абсцессов в брюшной полости – ограниченных скоплений гноя, которые выглядят на рентгеновских снимках как затенения округлой формы и небольшого размера. При выявлении перитонита требуется немедленное оперативное лечение.

Острое нарушение кровообращения сосудов кишечника. Диагностика инфаркта кишечника с помощью рентгеновских методов

Нарушение кровообращения сосудов кишечника вызвано закрытием просвета сосуда тромбом. Тромбы могут образовываться как непосредственно в сосудах брыжейки кишечника, так и в отдаленных местах (например, в камерах сердца ). В зависимости от размера тромба могут быть поражены сосуды различного диаметра. Чем он больше, тем тяжелее протекает данное состояние.

Нарушение кровообращения в сосудах кишечника может привести к некрозу (инфаркту кишечника ). При подозрении на инфаркт кишечника в срочном порядке проводится обзорный рентген или компьютерная томография . Рентгенологическим признаком данной патологи является распространенное расширение просвета кишечника, утолщение слизистой оболочки из-за отека и кровоизлияний. Перистальтика отсутствует практически полностью, так как наступает паралитическая непроходимость кишечника. Для выяснения точной локализации тромба необходимо выполнить ангиографию, то есть рентген сосудов брюшной полости с внутривенным введением контрастного вещества.

Воспалительные заболевания кишечника на рентгене

Воспалительные заболевания кишечника являются распространенными заболеваниями, трудно поддающимися диагностике и лечению. При данной группе заболеваний в организме присутствует хроническое воспаление, которое значительно снижает качество жизни человека. Воспаление кишечника ослабляет иммунитет человека по причине сниженного усвоения питательных средств из употребляемой пищи.

Основным методом диагностики воспалительных заболеваний кишечника остается рентген с использованием контрастной бариевой массы. Однако при данной группе заболеваний рентген с использованием контрастного вещества проводится с осторожностью, особенно при выраженных симптомах. Это связано с тем, что введение контрастного вещества может спровоцировать разрыв ослабленной стенки кишечника.

Рентгенологическая диагностика при воспалительных заболеваниях кишечника преследует следующие цели:

установление протяженности пораженного участка;
уточнение диагноза и выявление отличительных признаков среди ряда других заболеваний кишечника;
определение возможного перерождения участка хронического воспаления в злокачественную опухоль.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки на рентгеновском снимке

Язвенная болезнь довольно часто наблюдается в начальном отеле кишечника, двенадцатиперстной кишке. В эту область поступает кислый желудочный сок, который, несмотря на обилие защитных механизмов слизистой оболочки, оказывает раздражающее действие на стенку кишечника. Благодаря небольшим размерам двенадцатиперстной кишки на рентгеновском снимке удается хорошо исследовать все ее стенки и обнаружить язву с высокой точностью.

Выделяют следующие признаки язвы двенадцатиперстной кишки:

Нишевый дефект. Данный признак является прямым свидетельством наличия язвы двенадцатиперстной кишки. На рентгеновском снимке он характеризуется скоплением бариевой массы в области разрушения слизистой оболочки.
Спастическое втяжение противоположной стенки. Такое явление представляет собой защитную реакцию организма и практически безошибочно указывает на наличие язвы, даже в том случае, если при первом рассмотрении она не видна.
Утолщение складок слизистой оболочки (более 2,5 мм ). Наблюдается вблизи язвенного дефекта и свидетельствует о хроническом воспалении.
Дуоденогастральный рефлюкс. Представляет собой возвращение определенного количества бариевой массы обратно в желудок. Данное явление можно заметить на рентгеновских снимках, выполненных с небольшим временным интервалом. Оно наблюдается не у всех лиц с язвой двенадцатиперстной кишки.
Ускоренное опорожнение двенадцатиперстной кишки. При данном заболевании скорость прохождения бариевой массы по тонкому кишечнику увеличена.

При длительном течении язвенного процесса контур двенадцатиперстной кишки на рентгене становится неровным, суженным в некоторых участках. Такое явление носит название рубцовой деформации тонкого кишечника и наблюдается при многих воспалительных заболеваниях кишечника. Выраженная деформация создает серьезные затруднения перемещению кишечного содержимого по пищеварительному тракту.

Рентгенологические признаки энтеритов и колитов

Энтериты и колиты – неспецифические воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника, вызванные разнообразными микроорганизмами. Данные заболевания могут быть как острыми, так и хроническими, но в любом случае главную роль в их развитии играет инфекционный фактор. Энтериты и колиты встречаются очень часто. Большинство людей знакомо с ними по характерным признакам, а именно боли в животе , расстройству стула, вздутию живота. Обычно недомогание длится несколько дней и самостоятельно проходит.

Рентгенологическое исследование при энтеритах и колитах обычно не назначают, поскольку симптомы данного заболевания довольно ясны. Однако при хроническом течении рентгенологическое изменение является обязательным, поскольку в этом случае необходимо исключить другие воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит ). Рентгенологическая картина энтеритов и колитов обладает триадой симптомов, которые наблюдаются практически во всех случаях.

Рентгенологически энтериты и колиты характеризуются следующими признаками:

Увеличение количества слизи. Данное явление обнаруживается при тугом наполнении кишечника контрастной массой. Около контура слизистой оболочки выявляется тонкий слой просветления, соответствующий слою слизи. Он выполняет защитную функцию при воспалении.
Изменение рельефа слизистой оболочки. Складки слизистой оболочки теряют свое обычное направление, становятся извилистыми и несколько более глубокими.
Нарушение тонуса мышечной стенки. Перистальтика кишечника может быть как усиленной, так и ослабленной, что выражается в ускорении или замедлении пассажа бария.

Болезнь Крона. Рентгенологическая картина

Болезнь Крона – заболевание, которое характеризуется воспалением всех слоев стенки кишечника с образованием гранулем и дефектов слизистой оболочки. Болезнь Крона встречается как у взрослых, так и у детей, а в развитии данного заболевания равную роль играют инфекционные и генетические факторы. Наиболее часто болезнь Крона поражает конечный отдел тонкого кишечника и начало толстого кишечника. Рентгенологическая картина и клинические проявления данного заболевания у взрослых и детей отличны друг от друга.

Рентгенологические признаки болезни Крона у детей:

на рельефе слизистой оболочки выявляются скопления бариевой массы, которые соответствуют участкам язв слизистой оболочки (так называемые «депо контрастного вещества» );
контур слизистой характеризуется просветлениями (снижением накопления контрастного вещества ) в местах разрастания гранулем лимфоидной ткани;
кишечник сохраняет равномерную толщину на всем своем протяжении;
петли тонкой кишки находятся на небольшом расстоянии друг от друга, поскольку пространство между ними заполнено увеличенными лимфатическими узлами.

Болезнь Крона у взрослых характеризуется следующими признаками на рентгене:

сужение кишечника на ограниченных участках (от 1 до 3 сантиметров ), вызванное рубцовой деформацией кишечника в результате длительного течения воспаления (симптом «шнура» );
общий рельеф напоминает картину «булыжной мостовой»;
глубокие язвы проникают в стенку кишечника, создавая там характерное скопление контрастного вещества («симптом щетки» );
болезнь может осложняться перфорацией кишечника в местах глубоких язвенных дефектов, образованием свищей на коже и в брюшной полости.

Течение болезнь Крона у взрослых отличается, в первую очередь, тем, что оно приводит к деформации стенки кишечника. Выраженное сужение стенки кишечника наступает при сроке давности заболевания от 3 лет. В результате данного осложнения ширина кишечника уменьшается от 3 – 4 сантиметров до 5 миллиметров. У взрослых с течением болезни Крона часто связаны кишечная непроходимость, перфорации язв кишечника. Диагностика данных осложнений осуществляется на основе клинической картины и рентгеновского снимка.

Неспецифический язвенный колит. Рентгенологическое исследование, характерные признаки

Неспецифический язвенный колит протекает подобно болезни Крона, однако отличается от этого заболевания локализацией преимущественно в толстой кишке. Рентгеновское исследование при неспецифическом язвенном колите начинается с обзорного рентгеновского снимка. Дело в том, что при активной форме данного заболевания в кишечнике существует большое количество язвенных дефектов, из-за чего применение контрастного вещества при этом противопоказано. Течение неспецифического язвенного колита делится на три этапа.

Выделяют следующие стадии неспецифического язвенного колита:

Начальная стадия. На данном этапе рентген толстого кишечника выявляет снижение скорости очищения от бариевой массы. При двойном контрастировании можно обнаружить мелкую зернистость слизистой оболочки. Изменения, как правило, раньше всего обнаруживаются в прямой кишке.
Стадия выраженных изменений. Контур слизистой толстого кишечника становится «мраморным» или зазубренным, поскольку бариевая масса задерживается в глубоких и близко расположенных язвенных дефектах. Также обнаруживаются псевдополипы – гранулематозные выступы, характеризующиеся дефектом наполнения.
Стадия деформации кишечника. Слизистая оболочка кишечника со временем полностью разрушается, язвенный дефект переходит на мышечный слой стенки кишечника. Из-за замены слизистой оболочки кишечника на соединительную ткань он становится жестким, сужается и укорачивается. Участок перед сужением, наоборот, растягивается и может достигать до 15 сантиметров в диаметре. При перфорации язв кишечника на рентгене выявляют свободный газ в брюшной полости.

Неспецифический язвенный колит схож на рентгене с болезнью Крона. Характерным признаком обоих заболеваний на рентгеновском снимке является вид «гранитной мостовой», в котором язвенные дефекты чередуются с гранулематозными образованиями. Основное отличие заключается в локализации и характере распространения воспаления.

Синдром раздражения толстого кишечника на рентгеновском снимке

Синдром раздражения толстого кишечника представляет собой длительно существующее нарушение двигательной функции и чувствительного восприятия рецепторами толстого кишечника. Данный синдром характеризуется нарушением стула (чрезмерно жидкий или твердый ), болью в животе при дефекации, наблюдающейся не реже 3 раз в неделю более 6 месяцев подряд. Диагноз «синдром раздраженного кишечника » является функциональным нарушением и предполагает отсутствие органических заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит.

Рентгенологическое исследование при данном состоянии проводится, в первую очередь, для исключения опухолевых или воспалительных явлений. С помощью серии рентгеновских снимков оценивают пассаж бария. При синдроме раздраженного кишечника отмечают нарушение прохождения перистальтической волны, увеличение времени опорожнения кишечника. Если выполнить рентген во время появления болей в кишечнике можно обнаружить локальное сужение кишечника (спазм мышечного слоя ).

Синдром раздраженного кишечника ставится только в том случае, если комплексное обследование кишечника не выявило иных патологий. Он встречается довольно часто – около 30% пациентов гастроэнтерологических отделений имеют эту патологию. При отсутствии органических изменений слизистой оболочки проводят лишь симптоматическое лечение. Данный синдром может усугубляться при стрессовых ситуациях, поэтому для его профилактики очень важно контролировать уровень нагрузок и чередовать его с отдыхом.

Рентгенологическая диагностика опухолевых заболеваний кишечника. Рак кишечника

Опухолевые заболевания кишечника обычно встречаются в пожилом возрасте (после 60 лет ). Считается, что рост опухолей связан с мутациями в клетках. Они происходят при естественном процессе замены старых клеток на новые. Генетические ошибки при воспроизводстве клеток имеют свойство накапливаться, в определенном возрасте такие ошибки приводят к развитию опухолей.

Опухоли кишечника могут быть двух типов:

доброкачественные;
злокачественные.

Данные типы опухолей существенно отличаются друг от друга по клинической и рентгенологической картине. При доброкачественных опухолях новообразование растет медленно, соседние ткани не разрушаются. На рентгене такие опухоли имеют четкие границы, небольшие размеры и не связаны с соседними органами. Злокачественные опухоли обладают агрессивным и быстрым ростом, разрушают соседние ткани, дают метастазы. Злокачественные опухоли вызывают постоянное недомогание, боль в животе, иногда кровотечение, тошноту и рвоту . На рентгене хорошо заметны неровные края опухоли, отсутствие перистальтики, большие размеры. Иногда можно обнаружить метастазы злокачественных опухолей в соседних лимфатических узлах или органах.

Доброкачественные опухоли кишечника на рентгене

Доброкачественные опухоли кишечника часто встречаются в организме человека. При размерах опухоли до 2 сантиметров они, как правило, не вызывают никаких симптомов и не дают о себе знать. Такие опухоли могут быть обнаружены случайно при рентгеновском обследовании. При росте доброкачественной опухоли более 2 сантиметров появляются признаки частичной кишечной непроходимости, вплоть до появления болезненности при опорожнении кишечника.

Опухоли кишечника по своему строению могут быть двух типов. Более 90% опухолей кишечника являются эпителиальными и происходят из слизистой оболочки кишечника. Другая часть опухолей расположена в подслизистом или мышечном слое и полностью покрыта слизистой оболочкой. К данной группе относят фиброму , лейомиому и некоторые другие виды опухолей. Все они носят название неэпителиальных. Кроме различия при микроскопическом исследовании, данные опухоли выглядят по-разному на рентгеновском снимке.

Эпителиальные доброкачественные опухоли (полипы ) на рентгеновском снимке выглядят следующим образом:

дефект наполнения округлой формы с ровным контуром (напоминает отверстие на фоне стенки кишки );
размер дефекта наполнения от 1 до 2 сантиметров;
иногда можно заметить ножку опухоли в виде линейного просветления;
складки слизистой оболочки сохранены и не меняют направления;
перистальтика сохранена в неизменном состоянии.

Неэпителиальные опухоли обладают следующими рентгенологическими признаками:

дефект наполнения имеет веретенообразную форму;
размеры дефекта наполнения составляют от 2 до 5 сантиметров;
контуры четкие и ровные;
складки слизистой оболочки видны на фоне дефекта, они огибают его по периметру;
перистальтика не нарушена.

Эпителиальные опухоли всегда растут внутри просвета кишечника, в то время как неэпителиальные опухоли могут расти и снаружи стенки кишечника. В таком случае они создают давление извне и также могут приводить к кишечной непроходимости. Доброкачественные опухоли могут стать основой язвенного дефекта, а также привести к злокачественным опухолям. В отношении доброкачественных опухолей обычно придерживаются выжидательной тактики.

Злокачественные опухоли кишечника. Разновидности рака кишечника на рентгене

Рак представляет собой заболевание, характерное для современного поколения. За последние годы существенно увеличилась частота данного заболевания. Наиболее часто рак поражает толстый кишечник. Злокачественные опухоли, в отличие от доброкачественных, оказывают разрушительный эффект на окружающие ткани и органы. При метастазировании опухолевый процесс очень тяжело обратить вспять.

Рак кишечника обусловлен мутацией в эпителиальных клетках, которые начинают интенсивно размножаться, образуя опухолевый узел. Опухоль растет неконтролируемо быстро, при этом степень функциональных нарушений кишечника зависит от направления ее роста и локализации. Существует 4 основных рентгенологических варианта рака кишечника.

Выделяют следующие варианты рака кишечника:

Экзофитный (полипообразный ) рак. Рентгенологически такая опухоль напоминает доброкачественный полип, однако имеет некоторые отличительные черты. Контуры злокачественной опухоли неровные, складки слизистой оболочки обрываются, а перистальтика в области опухоли отсутствует. Размеры узла более 3 сантиметров также характерны для раковой опухоли.
Первично-язвенный рак. Наблюдается в случае, если опухоль представлена злокачественной язвой. При этом в стенке кишечника обнаруживается одиночный дефект в виде ниши, шириной более 1 см. Опухоль плоская и неглубокая. Вокруг нее обнаруживается вал из неизмененной слизистой оболочке, который обнаруживается при частичном очищении кишечника от бариевой массы. В области язвенного дефекта также отсутствует перистальтика.
Инфильтративный рак. Такой рак растет внутрь стенки кишечника, а слизистая оболочка остается неповрежденной. Именно поэтому эндоскопическое исследование не способно выявить такой рак. На рентгеновском снимке его можно обнаружить по сужению просвета кишечника, отсутствию складок слизистой и перистальтики. Дефект наполнения плоский, а на границе с неповрежденной тканью выявляется уступ в виде ступеньки.
Смешанная опухоль. Смешанный вид опухоли объединяет рентгенологические признаки инфильтративного и экзофитного рака. Его обнаружение на рентгеновском снимке не представляет больших трудностей.

Саркома кишечника

Саркома кишечника – злокачественная неэпителиальная опухоль. Она характеризуется тем, что растет вдоль стенки кишечника и долгое время не мешает прохождению продуктов питания. Из-за длительного бессимптомного периода саркома кишечника часто обнаруживается на поздней стадии, когда она уже дает метастазы в соседние органы.

Саркома кишечника чаще всего состоит из мутантных мышечных или лимфатических клеток. На рентгеновских снимках она имеет размер от 4 сантиметров и более в диаметре, так как редко обнаруживается в маленьких размерах. К сожалению, отличить рак от саркомы по рентгеновскому снимку невозможно, так как на этот вопрос отвечает гистологическое обследование.

На рентгеновском снимке саркома выглядит как опухоль с инфильтративным (эндофитным ) ростом. Для нее характерно резкое стойкое сужение участка стенки кишечника с резким переходом в месте окончания границы опухоли. Сама опухоль представляет собой дефект наполнения. Стенка кишечника неподвижна и плотно спаяна с окружающими тканями. Так как опухоль расположена около наружной стенки кишечника (брыжейки ), для опухоли характерно прорастание в соседние анатомические образования. Края участка кишечника, в котором расположена злокачественная опухоль, являются подрытыми, могут подвергаться изъязвлению.

Определение стадии рака толстого кишечника с помощью рентгена

Большое значение в прогнозе и лечении рака толстого кишечника имеет определение его стадии. В этом помогает рентгеновский метод, а именно ирригоскопия. С помощью введения контрастного вещества оценивается размер опухоли. Наличие метастазов в лимфатических узлах и в соседних органах видно на обзорной рентгенографии, однако точнее определяется с помощью сцинтиграфии .

Выделяют следующие стадии рака кишечника:

I стадия. Опухолевый узел имеет до 3 сантиметров. Такая опухоль обычно расположена в слизистой оболочке или подслизистом слое.
II стадия. Опухолевый узел закрывает просвет кишечника на половину его ширины. Регионарные лимфатические узлы не изменены на рентгеновском снимке, так как метастазы в них отсутствуют. Если опухоль находится в стенке кишечника, то она поражает все слои, включая мышечный слой.
III стадия. Опухоль занимает половину просвета кишечника, а на рентгеновском снимке выявляются дополнительные тени, соответствующие метастазам в регионарных лимфатических узлах.
IV стадия. Опухоль имеет большие размеры, поражает соседние органы, а также сдавливает соседние петли тонкого кишечника. Метастазы обнаруживаются не только в регионарных лимфатических узлах, но и в отдаленных органах.

Рентгеновский метод позволяет определить стадию опухоли, однако иногда для выбора лечения этого недостаточно. Гистологическое строение опухоли (рак, саркома и т. д. ) можно обнаружить только путем изучения ткани опухоли под микроскопом после биопсии . Наилучший результат дает хирургическое удаление опухоли вместе с регионарными лимфатическими узлами.

Где сделать рентген кишечника?

Рентген кишечника можно выполнить практически в любом рентгеновском кабинете. Такие кабинеты обязательно находятся во всех поликлиниках и государственных диагностических центрах. Помимо этого, частные клиники предлагают выполнить рентген кишечника с использованием современного оборудования. Цены на данную услугу в разных городах могут варьировать.

Записаться на рентген кишечника

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

В Санкт-Петербурге

В Краснодаре

В Волгограде

В Уфе

В Воронеже

В Нижнем Новгороде

В Красноярске

В Смоленске

В Новосибирске

Название клиники	Адрес	Телефон

– нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации. Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов. В диагностике кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования (пальпации, перкуссии, аускультации живота), пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапароскопии. При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки.

Общие сведения

Кишечная непроходимость (илеус) не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях. Кишечная непроходимость составляет около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии. При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния.

Причины кишечной непроходимости

Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами. Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника , который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника , ушибах и гематомах живота, остром панкреатите , нефролитиазе и почечной колике , желчной колике , базальной пневмонии , плеврите , гемо- и пневмотораксе , переломах ребер , остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ , психической травмой, спинномозговой травмой , ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией , васкулитами), болезнью Гиршпрунга .

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи , завороте кишок, инвагинации, узлообразовании - перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишечника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

Классификация

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической .

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

странгуляционую (заворот , ущемление, узлообразование)
обтурационную (интраинтестинальную, экстраинтестинальную)
смешанную (спаечную непроходимость , инвагинацию)

3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника .

По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%). По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.

В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика. Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» - уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота. В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит .

Симптомы кишечной непроходимости

Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота , задержка стула и неотхождение газов.

Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое). На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия . Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости. Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде - кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом. При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.

Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

Диагностика

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука. Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли. При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования , с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки). Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия . Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев - разрешить явления острой кишечной непроходимости.

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты. В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада . С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза ; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д. При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы . При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника , предупреждение спаечной болезни , устранение глистной инвазии , правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Внутренних органов под рентгеновскими лучами не характеризуется высокой информативностью. Паренхиматозные и воздушные ткани не отражают излучение, поэтому на рентгенограммах не визуализируется четкой картины. Чтобы выявлять патологию полых структур и образований низкой плотности, необходимо их полное контрастирование (введение контрастного вещества).

Что такое обзорная рентгенография брюшной полости

Обзорная рентгенография брюшной полости показывает рентген контрастные камни желчного пузыря, мочевыводящих путей, почек и толстого кишечника. При перфорации (разрушении стенки кишки) исследование позволяет обнаружить свободный газ под правым куполом диафрагмы и уровни жидкости в нижней части брюшной полости, а также малого таза. Обзорная рентгенография живота показывает:

большие опухоли;
каловые массы;
кишечную непроходимость (чаши и арки Клойбера).

Обследование не является профилактическим и не назначается каждому пациенту. Рентген живота проводят при подозрении на кишечную непроходимость, перфорацию стенки кишечника или при болях в пояснице.

Что такое пассаж бария по кишечнику

Пассаж бария по кишечнику проводится при подозрении на кишечную необходимость, но перед процедурой следует исключить перфорацию (разрушение стенки с выходом воздуха) желудочно-кишечного тракта с помощью ФГДС.

Фото рентгенограммы через 6 часов после принятия бария: прослеживаются чаши Клойбера (отмечены стрелками) при острой кишечной непроходимости

Внимание! Пассаж с барием по кишечнику при разрушении стенки кишки противопоказан. Сернокислый барий является водонерастворимым контрастом. Его попадание в брюшину будет способствовать развитию перитонита (воспаление брюшины).

Методика предполагает пероральное (через рот) применение контрастного вещества и выполнение снимков через 1, 3, 6, 9, 12 и 24 часа. Через эти промежутки времени контраст продвигается в разные отделы желудочно-кишечного тракта:

Через 1 час – контрастное вещество в тонком кишечнике.
3 часа – барий скапливается в области перехода между тонкой и толстой кишкой.
6 часов – начальные отделы восходящей ободочной кишки.
9 часов – поперечная и ободочная кишки.
12 часов – нисходящая ободочная и сигмовидная кишка.
24 часа – прямая кишка.

Пассаж с барием по кишечнику показывает:

сужение просвета желудочно-кишечного тракта;
затруднения его продвижения при блоке;
кишечную непроходимость;
тонкотолстокишечные свищи.

Напомним, что рентген органов живота без контрастного вещества является малоинформативным. Зато он прекрасно показывает неотложное состояние – острую кишечную непроходимость, при которой виден свободный газ под куполом диафрагмы (симптом «серпа»). При выявлении таких признаков необходимо срочное оперативное вмешательство по выявлению причин прободения (перфорации).

Когда делают обзорную рентгенографию органов брюшной полости с контрастом

Обзорную рентгенографию органов брюшной полости делают при следующих болезнях:

панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
холецистит – воспалительные изменения желчного пузыря;
абсцесс – гнойная полость;
уролитиаз, нефролитиаз – камни в почках и мочевыводящих путях;
инвагинация – скручивание кишки вокруг оси;
закупорка просвета опухолью;
дивертикулит;
травматические повреждения;
боли живота.

При этих заболеваниях вначале выполняют обзорный рентген органов брюшной полости. Для этого необходима предварительная подготовка. Она предполагает очистительную клизму за 2 часа до процедуры.

После выполнения обзорного снимка и при отсутствии рентген-признаков перфорации стенки кишечника выполняется контрастирование органов барием перорально.

Внимание! При контрастном исследовании брюшной клетки и толстого кишечника (ирригоскопия) контраст вводится через прямую кишку.

Методика пассажа с барием по желудочно-кишечному тракту

Виртуальная эндоскопия: спастические сокращения толстого кишечника при колите

Методика пассажа является высокоинформативной для исследования тонкого кишечника. Данная часть полости живота имеет много анатомических образований, изгибов, анатомических сужений, опухолей, областей нарушенной моторики и секреторной активности.

Для изучения всех отделов тонкого кишечника необходимо выполнять прицельные рентгенограммы через 30-60 минут. Вследствие этого сопровождается значительной лучевой нагрузкой на пациента.

По мере продвижения бария в полости живота можно изучить строение различных отделов. Когда при пассаже с барием на рентген-снимке прослеживается слепая кишка, исследование прекращают, чтобы дополнительно не облучать пациента.

При болях в брюшной стенке, а также выявлении симптомов натяжения полости живота рентгенография может быть продолжена, чтобы изучить состояние толстого кишечника. Правда, его следует планировать заранее, чтобы качественно очистить желудочно-кишечный тракт (активированный уголь, фортранс). За 1-2 дня до процедуры человеку назначается бесшлаковая диета.

Подготовка к контрастной рентгенографии живота

Как проводится подготовка к обзорной рентгенографии брюшной полости с последующим контрастированием:

За 2-3 дня следует отказаться от молочных продуктов, черного хлеба, кофе, острого, шоколада, алкоголя и курения.
Употреблять можно сливочное масло, белый хлеб, макароны, рыбу.
В день выполнения процедуры желудок должен быть пустым. Для этого воздержитесь от употребления еды, курения, жевательных резинок.

Для ликвидации шлаковых накоплений в кишечнике некоторые врачи рекомендуют препарат фортранс. Его можно приобрести в аптеке. Перед употреблением пакетик средства разбавляется литром кипяченой воды. Фортранс применяется вечером с интервалом через 1 час, пока не закончится дозировка, рекомендованная врачом.

Рентген внутренних органов проводится при подозрении на опасные состояния. Если врач назначил исследование, не следует от него отказываться. Пассаж с барием способен спасти жизнь!

Использование контрастного вещества для исследования желудочно-кишечного тракта и подготовка к обследованию требуют профессиональных навыков. Для получения качественных снимков необходимо не только умение назначать время выполнения рентгенограмм. Важно правильно приготовить барий. Это вещество разводится с водой, но не является водорастворимым. В зависимости от плотности взвеси получается изображение на рентгенограмме. Чтобы исследовать тонкую кишку, располагающуюся возле баугиниевой заслонки (тонкотолстокишечный переход), необходимо изготовить раствор низкой плотности.