Что вызывает менингеальный синдром? Симптомы менингита у детей

Менингизм (анат. meninges мозговые оболочки) - менингеальный синдром невоспалительного генеза, развивающийся вследствие механического или токсического раздражения мозговых оболочек.

Менингизм может возникнуть при повышении внутричерепного давления (см. Гипертензия внутричерепная ), нарушении ликвороциркуляции с расширением ликворных полостей мозга (см. Гидроцефалия ), отеке головного мозга и его оболочек при внутричерепных опухолях, различных интоксикациях, инфекционных болезнях (особенно у детей), закрытой черепно-мозговой травме , геморрагическом инсульте , подоболочечных кровоизлияниях , карциноматозе мозговых оболочек. Менингизм является также основным проявлением так называемого постпункционного синдрома, развивающегося вследствие понижения давления цереброспинальной жидкости, отека и гиперемии оболочек мозга после извлечения ликвора из субарахноидального пространства при спинномозговой и субокципитальной пункциях. Ликворная гипотензия, сопровождающаяся менингизмом , может наблюдаться при резком обезвоживании (дегидратации) организма, например при тепловом ударе , похмельном состоянии. Возникновение менингизма обусловлено раздражением рецепторов мозговых оболочек, иннервируемых ветвями тройничного и блуждающего нервов, а также волокнами периваскулярных симпатических сплетений.

Клинически менингизм проявляется триадой менингеальных симптомов: головная боль, как правило, сопровождающаяся тошнотой, реже рвотой: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзинского; гиперестезия кожи и повышение чувствительности к слуховым и световым раздражителям (см. Менингиты ). Головная боль часто имеет постуральный характер, т.е. появляется и усиливается при переходе в вертикальное положение. Она может быть разлитой или преобладать в затылочной и лобно-орбитальной областях с иррадиацией в шею. Отмечается болезненность при постукивании по своду черепа, давлении на тригеминальные и окципитальные точки (см. Болевые точки ). Остальные менингеальные симптомы при менингизме выражены обычно слабее, чем при менингите. Однако у детей при значительной общей интоксикации, обусловленной, например, пневмонией, гриппом, корью, менингизм может быть ярко выраженным и маскировать проявления основного заболевания, создавая диагностические трудности.

В диагностике менингизма и дифференциальном диагнозе этого синдрома с менингитом решающее значение имеет исследование цереброспинальной жидкости. При менингизме ликвор обычно не изменен, отмечается лишь повышение его давления. При подозрении на ликворную гипотензию пункция субарахноидального пространства с диагностической целью не проводится. Вопрос о необходимости госпитализации больных с менингизмом решает невропатолог.

Лечение направлено на ликвидацию причин, вызвавших менингизм (лечение инфекционных болезней, снятие интоксикации, снижение внутричерепного давления при внутричерепных органических процессах и др.). Прогноз обычно благоприятный, менингизм быстро исчезает при регрессе основного заболевания.

Библиогр.: Бояеэни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1-2, М. , 1982; Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, М. , 1988.

Менингизм – основные симптомы:

Головная боль
Высыпания на коже
Судороги
Тошнота
Рвота
Озноб
Спутанность сознания
Учащенный пульс
Потеря памяти
Пониженное артериальное давление
Лихорадка
Светобоязнь
Нарушение концентрации внимания
Тревожность
Отказ от пищи
Нарушение дыхания
Ограничение подвижности шеи
Жажда
Невозможность разогнуть ногу
Побледнение носогубного треугольника

Менингизм - синдром, проявляющийся при инфекционных заболеваниях, отравлениях и черепно-мозговых травмах. Ему характерно раздражение оболочек головного мозга. Некоторые путают проблему с менингитом, однако в их клинических картинах есть отличие. Симптомы менингита проявляются четко и достаточно ярко.

Этиология
Симптоматика
Диагностика
Лечение
Возможные осложнения
Профилактика

Чаще всего менингизм проявляется у детей, с лихорадкой, в редких случаях его диагностируют взрослым. По МКБ-10 менингизм имеет кодировку R29.1.

Причины болезни

Иммунная система человека очень хорошо защищает головной мозг. Но если так случается, что при слабом иммунитете инфекция все же попадает туда, организм все равно старается с ней бороться. Как это ни парадоксально, этим ситуация только ухудшается.

Из-за того, что в это время начинают в избытке вырабатываться красные и белые тельца, попадающие в мозг, начинаются воспалительные процессы, которые могут закончиться отеком. Если ничего не предпринимать, к головному мозгу перекроется доступ крови и кислорода. Дальнейшее развитие инфекционного заболевания будет усугубляться.

Клиницисты выделяют следующие причины менингизма:

Синдром детского менингизма может возникнуть даже из-за и высокого давления.

и менингизм

Симптомы болезни

Все признаки, указывающие на менингизм, возникают быстро, поэтому врачу не трудно будет их распознать.

Симптомы развивающегося менингизма:

у больного ребенка озноб, переходящий в лихорадку;
психические расстройства: спутанность сознания, иногда проявляются и психические расстройства;
тошнота, иногда с сильной рвотой;
возникает светобоязнь - дети в этом случае лежат, отвернувшись к стене, полностью накрывшись одеялом;
очень сильные боли в голове, больной болезненно реагирует на звуки, движения и свет - появляется ограниченность движений во время сгибания шеи, иногда это становится даже невозможным;
нельзя разогнуть ногу, которую согнули в колене;
если больного положить на кровать и попытаться наклонить к груди, его ноги сами начнут сгибаться в коленях;
носогубный треугольник становится бледным;
у пациента ухудшается концентрация внимания и появляется рассеянность;
при таком диагнозе у младенца у ребенка проявляется тревожность и обеспокоенность, он чрезмерно восприимчив к звукам и прикосновениям, сон тревожен;
больной отказывается от приема еды, а жидкость пьет в больших количествах;
нарушается дыхание;
показатели давления падают, а пульс учащается;
появляется сыпь на кожном покрове с покраснениями;
начинаются судороги.

Существуют и другие симптомы, которые могут проявляться в зависимости от основной причины, которая вызвала менингизм.

Диагностика

Вначале врач визуально осматривает больного - таким способом можно установить наличие лихорадки, учащенное сердцебиение или измененное сознание.

Основная диагностическая процедура - люмбальная пункция. После получения спинномозговой жидкости ее тщательно изучают. При необходимости врач назначает проведение дополнительных обследований. В обязательном порядке проводят стандартные лабораторные анализы - ОАК, БАК, общий анализ мочи.

Люмбальная пункция

Лечение болезни

Начинать лечение этого синдрома необходимо сразу после проявления первых признаков. Этим должен заниматься только квалифицированный специалист в условиях стационара. Терапия будет направлена на снижение внутричерепного давления.

В основном применяются:

медикаментозные средства для приема внутрь;
внутримышечные лекарственные препараты, которые помогут снять отек.

Перед назначением врач устанавливает причину развития синдрома. Каждая причина лечится конкретными средствами, например:

при бактериальном заболевании терапия проводится с помощью антибиотиков широкого спектра;
при вирусном заболевании назначают противовирусные лекарства.

Лечение проводится и другими средствами, которые способны:

понизить высокую температуру тела;
снять болевые ощущения;
снизить риск появления судорог.

Если по каким-то причинам пациент не пьет препараты самостоятельно, их вводят ему в спинномозговой канал.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать терапию явления менингизма, осложнения будут очень серьезными. Первое, что может возникнуть, - менингит, при котором происходит паралич рук и ног, начинается , другие неврологические заболевания. Осложнения проявляются даже через много лет. Исключить летальный исход в этом случае невозможно.

Профилактика

Для предотвращения заболевания следует придерживаться таких рекомендаций:

следует оградить себя от контакта с больными инфекционными заболеваниями людьми;
если объявлена эпидемия заболевания, тогда необходимо избегать «толпы», особенно где есть маленькие дети - если этого сделать нельзя, нужно тщательно соблюдать личную гигиену;
при эпидемиологической ситуации следует надевать марлевую повязку на улице;
нужно своевременно и правильно лечить все заболевания;
проводить влажную уборку помещения своевременно;
укреплять иммунную систему.

Чтобы справиться с этим коварным синдромом, необходимо соблюдать все профилактические меры и своевременно проводить терапию возникающих заболеваний.

Менингизмом называют клинический синдром, который развивается при раздражении мозговых оболочек. В этой статье мы расскажем о заболеваниях, которые могут стать причиной развития менингизма.

Общие заболевания

У лихорадящих детей менингизм с положительными симптомами Кернига и Брудзинского даже без головных болей - нередкое явление. Излишнюю люмбальную пункцию можно избежать, если удается обнаружить болезненные лимфатические узлы в области шеи, ангину , перитонзиллярный абсцесс или пневмонию (прежде всего в верхних долях). Затем надо проверить, не является ли ограничение подвижности в области затылка чисто мышечным или не обусловлено ли оно суставными болями в отдельных позвонках. Чаще при этом ограничен наклон головы, в то время как повороты головы или наклоны в стороны не вызывают жалоб. Если в анамнезе нет указаний на травму, надо думать о редком ревматоидном артрите в области шеи. Ригидность затылка и затруднения движений при спастическом церебральном параличе или аномалиях позвонков не представляет дифференциально-диагностических трудностей.

Менингизм, обусловленный заболеваниями центральной нервной системы

Предположение о связи менингеальных симптомов с заболеванием центральной нервной системы является показанием к люмбальной пункции. Увеличение числа клеток, повышенное содержание белка, повышение давления спинномозговой жидкости характерны для менингита. У новорожденных и обезвоженных грудных детей при этом может отсутствовать выбухание родничка, указывающее на повышение давления спинномозговой жидкости, а также может отсутствовать менингизм. Нередко ведущим симптомом является спонтанно принятое в покое положение опистотонуса. После окостенения швов о повышении внутричерепного давления свидетельствуют головная боль, брадикардия, рвота, застойные соски зрительных нервов. У детей более старшего возраста можно проверить спинальный симптом (при нагибании в положении сидя губы ребенка не достают колени) и признаки Дрейфуса-Циена (например, невозможность сидеть без поддержки двумя руками).

Менингит и менингоэнцефалит . Исследование спинномозговой жидкости позволяет дифференцировать бактериальный менингит (мутная спинномозговая жидкость, гранулоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка, сниженное содержание сахара) и вирусный менингит (прозрачная спинномозговая жидкость, лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка и повышенное или нормальное содержание сахара). Среди серозных, негнойных менингитов с лимфоцитарным плеоцитозом содержание сахара значительно снижено только при туберкулезном менингите. Отношение концентрации сахара в спинномозговой жидкости к его уровню в крови составляет 1: 2 - 3: 4.

Признаки вовлечения в патологический процесс головного мозга: беспокойство, вскрикивание, нарушение сознания вплоть до комы, периодическое дыхание, скрежет зубами, вегетативные симптомы (потливость, слюнотечение, "напомаженное лицо"), нарушение черепно-мозговой иннервации, нарушение речи, выраженная атаксия, приступы судорог.

При бактериальных менингитах эти симптомы являются результатом отека мозга и быстро исчезают при дегидрационной терапии.

Абсцесс . Во всех случаях обнаружения воспалительных изменений спинномозговой жидкости надо исключать гнойные процессы вблизи оболочек мозга (абсцесс мозга, мастоидит, эмпиема придаточных полостей). С другой стороны, необходимо учитывать, что при обширных абсцессах мозга спинномозговая жидкость может остаться без изменений.

Люмбальную пункцию при подозрении на менингит нужно делать до начала антибиотикотерапии, чтобы выделить возбудитель и определить его резистентность. Лечение антибиотиками при ригидности затылка без попытки уста попить точный диагноз является ошибкой.

Опухоли мозга . При подозрении на объем пью процессы или опухоль мозга люмбальную пункцию следует делать с осторожностью (возможно острое вклинение продолговатого мозга!).

При ряде опухолей мозга, особенно при медуллобластоме и невриноме, находят легкий плеоцитоз и увеличение содержания белка в спинномозговой жидкости. Морфологические исследования клеток осадка спинномозговой жидкости нередко позволяют провести первичную видовую диагностику, диагностировать поражение менингеальной оболочки лейкозом .

Кровоизлияния . Внезапная острая боль в затылке у здорового ребенка с нарастающим нарушением сознания и менингеальными симптомами может наблюдаться при субарахноидальном кровоизлиянии. Другие симптомы: рвота, напряженный пульс, повышенное артериальное давление, иногда лихорадка, очаговые двигательные нарушения и судороги. Возможны преходящие глюкозурия и гипергликемия, что затрудняет диагноз. В большинстве случаев в основе субарахноидальных кровоизлияний лежат пороки развития сосудов, у маленьких детей - чаще всего ангиомы, в более старшем возрасте - артериовенозные аневризмы. Важное диагностическое значение имеет сосудистый шум над черепом.

Субдуральное кровоизлияние, субдуральный выпот . Спинномозговая жидкость без примеси крови, так как субдуральное и субарахноидальное пространства не сообщаются. Но если произошел прорыв паутинной оболочки, полученная при люмбальной пункции спинномозговая жидкость кровянистая даже при субдуральном кровоизлиянии. Если кровотечение прекратилось, то излившаяся кровь постепенно превращается в серозный выпот. Диагностируя причину кровоизлияния, следует иметь в виду, что субдуральный выпот может образоваться не только в результате родовой травмы или травмы черепа, но и после менингита, особенно пневмококкового, после алиментарных токсикозов и вследствие особого гиперосмолярного гипернатриемического эксикоза. В этих случаях симптомы развиваются медленно: всегда отчетливые менингеальные знаки, боли в затылке, судороги, повышение внутричерепного давления (рентгенологически определяется расхождение швов!), позднее - явления ущемления и большое отверстие. Часто длительное время субдуральный выпот остается малосимптомным, проявляется лишь повторной рвотой, отказом от пищи, гиперрефлексией или гипокинезией, оболочечные симптомы отсутствуют, клиническая картина напоминает таковую медленно прогрессирующей гидроцефалии . При субдуральном выпоте у детей первых месяцев жизни при диафаноскопии можно обнаружить повышенную транслюминесценцию (если выпот локализуется на глубине менее 5 мм). Субдуральный выпот (гематома) можно диагностировать также с помощью пробной пункции родничка.

Эпидуральное кровоизлияние . Редко сопровождается менингеальными симптомами, поскольку, как правило, строго локализовано. На фоне прогрессирующего повышения внутричерепного давления появляются очаговые неврологические симптомы или признаки ущемления среднего мозга: гомолатеральный мидриаз, контралатеральный гемипарез с положительным симптомом Бабинского (показание к неотложному нейрохирургическому вмешательству). На эпидуральное кровоизлияние указывает травма в анамнезе.

Отравление свинцом . У грудных детей проявляется менингеальными симптомами (свинцовая менингопатия). Затем возникают другие симптомы свинцового отравления.

Аскаридоз и цистицеркоз . При массовом заражении аскаридами могут наблюдаться менингеальные симптомы, спутанность сознания и судороги. Спинномозговая жидкость при этом чаще всего нормальная. Для менингита, обусловленного цистицеркозом, характерно сочетание симптомов раздражения оболочек, повышения внутричерепного давления и нарушения черепно-мозговой иннервации (как при базальном менингите) с выраженным эозинофильным плеоцитозом в спинномозговой жидкости.

Женский журнал www.. Эвербек

Этиология

Синдром детского менингизма может возникнуть даже из-за и высокого давления.

Симптоматика

Все признаки, указывающие на менингизм, возникают быстро, поэтому врачу не трудно будет их распознать.

Симптомы развивающегося менингизма:

у больного ребенка озноб, переходящий в лихорадку;
психические расстройства: спутанность сознания, амнезия, иногда проявляются и психические расстройства;
тошнота, иногда с сильной рвотой;
возникает светобоязнь - дети в этом случае лежат, отвернувшись к стене, полностью накрывшись одеялом;
очень сильные боли в голове, больной болезненно реагирует на звуки, движения и свет - появляется ограниченность движений во время сгибания шеи, иногда это становится даже невозможным;
нельзя разогнуть ногу, которую согнули в колене;
если больного положить на кровать и попытаться наклонить к груди, его ноги сами начнут сгибаться в коленях;
носогубный треугольник становится бледным;
у пациента ухудшается концентрация внимания и появляется рассеянность;
при таком диагнозе у младенца у ребенка проявляется тревожность и обеспокоенность, он чрезмерно восприимчив к звукам и прикосновениям, сон тревожен;
больной отказывается от приема еды, а жидкость пьет в больших количествах;
нарушается дыхание;
показатели давления падают, а пульс учащается;
появляется сыпь на кожном покрове с покраснениями;
начинаются судороги.

Диагностика

Лечение

В основном применяются:

медикаментозные средства для приема внутрь;
внутримышечные лекарственные препараты, которые помогут снять отек.

Перед назначением лекарств врач устанавливает причину развития синдрома. Каждая причина лечится конкретными средствами, например:

при бактериальном заболевании терапия проводится с помощью антибиотиков широкого спектра;
при вирусном заболевании назначают противовирусные лекарства.

Лечение проводится и другими средствами, которые способны:

понизить высокую температуру тела;
снять болевые ощущения;
снизить риск появления судорог.

Если по каким-то причинам пациент не пьет препараты самостоятельно, их вводят ему в спинномозговой канал.

Возможные осложнения

Если вовремя не начать терапию явления менингизма, осложнения будут очень серьезными. Первое, что может возникнуть, - , при котором происходит паралич рук и ног, начинается , другие неврологические заболевания. Осложнения проявляются даже через много лет. Исключить летальный исход в этом случае невозможно.

Профилактика

Для предотвращения заболевания следует придерживаться таких рекомендаций:

следует оградить себя от контакта с больными инфекционными заболеваниями людьми;
если объявлена эпидемия заболевания, тогда необходимо избегать «толпы», особенно где есть маленькие дети - если этого сделать нельзя, нужно тщательно соблюдать личную гигиену;
при эпидемиологической ситуации следует надевать марлевую повязку на улице;
нужно своевременно и правильно лечить все заболевания;
проводить влажную уборку помещения своевременно;
укреплять иммунную систему.

Современная медицина способна устранить или купировать большинство существующих патологических процессов. Для этого создано бесчисленное количество лекарств, физиотерапевтических процедур и т. д. Однако многие методы терапии наиболее эффективны на ранних стадиях развития болезни. Среди таких патологических процессов можно выделить менингеальный синдром. Он представляет собой комплекс проявлений, свойственных раздражению мозговых оболочек. Среди его причин можно выделить менингит, менингизм и псевдоменингеальный синдром. Последний вид и вовсе является следствием психических расстройств, патологий позвоночника и т.д. Воспаление мозговых оболочек свойственно лишь первым 2 типам, поэтому рекомендуется узнать, какие существуют менингеальные симптомы, чтобы вовремя выявить проблему и начать лечение.

Менингеальный синдром независимо от причины возникновения выражается определенной симптоматикой. Первые признаки болезни выглядят следующим образом:

Ощущение ломоты во всем теле, как при простуде;
Общая вялость и быстрая утомляемость даже после сна;
Учащение сердечного ритма;
Сбои в дыхательной системе;
Повышение температуры свыше 39º.

Постепенно менингеальные симптомы (знаки) проявляются все интенсивней и к предыдущим признакам добавляются новые:

Проявление судорожных приступов. Такой признак возникает преимущественно у детей. Для взрослых людей его появление считается редкостью;
Принятие менингеальной позы;
Развитие аномальных рефлексов;
Возникновение головной боли. Такой симптом является основным и проявляется крайне интенсивно. Усиливается боль в основном из-за внешних раздражителей, например, света, вибрации, звука, резких движений и т. д. Характер болевых ощущений обычно острый и они могут отдаваться в другие части тела (шею, руки, спину);
Возникновение рвотных позывов из-за сильной головной боли;
Развитие гиперчувствительности (гиперестезии) к свету, вибрации, прикосновением, звукам и т.д.
Ригидность (окаменение) мышечной ткани затылка.

Совокупность перечисленных признаков представляет собой менингеальный синдром. Степень проявления и сочетание симптомов может быть другим, так как причин у этого патологического процесса много. Определяют наличие патологии преимущественно с помощью инструментального обследования (люмбальная пункция, МРТ и т. д.), но первоначально следует обратить внимание на ее основные проявления.

Основные признаки

Во время осмотра врач ориентируется на следующие знаки:

Симптом Бехтерева. Он определяется путем легкого постукивания по скулам. У больного при этом начинается приступ головной боли и изменяется мимика лица;
Симптом Брудзинского. Он делится на 3 вида:
- Верхняя форма. Если больного положить на кушетку и попросить его потянуться головой к груди, то вместе с этим движением непроизвольно согнуться ноги в коленном суставе;
- Скуловая форма. Этот признак фактически аналогичен с симптомом Бехтерева;
- Лобковая форма. Если надавить в район лобка, то у больного рефлекторно согнуться нижние конечности в коленном суставе.
Симптом Фанкони. Человек не в состоянии самостоятельно сесть, если он находится в лежачем положении (при разогнутых или фиксированных коленях);
Симптом Кника. Для проверки на наличие этого признака врач слегка надавливает за углом нижней челюсти. При менингеальном синдроме из-за такого действия возникает острая боль;
Симптом Гиллена. Такой признак менингеального синдрома врач проверяет, сжимая четырехглавую мышцу на передней поверхности бедра. У больного при этом сокращается такая же мышечная ткань на другой ноге.

Среди прочих симптомов, свойственных воспалению мозговых оболочек можно выделить 2 основных проявления патологического процесса, описанные Клюнекамфом.

Суть первого признака состоит в том, что у больного при попытке потянуться коленом к животу возникают болевые ощущения, отдающиеся в крестцовый отдел. Особенностью второго симптома является боль при надавливании на атлантозатылочную мембрану.

Симптом Кернига считается одним из первых проявлений патологического процесса. Его суть заключается в невозможности самостоятельно разогнуть нижнюю конечность, если ее согнули под углом 90º в тазобедренном и коленном суставе. У малышей такой менингеальный признак может и вовсе не проявляться. У грудничков до 6-8 недель и у детей, страдающих от болезни Паркинсона или миотонии, Симптом Кернига является следствием чрезмерно высокого мышечного тонуса.

Затвердевания затылочных мышц

Мышечные ткани, расположенные в области затылка, начинают твердеть при менингеальном синдроме. Такая проблема возникает из-за аномального повышения их тонуса. Затылочная мускулатура отвечает за разгибание головы, поэтому больной из-за ее ригидности не может спокойно согнуть голову, так как вместе с этим движением выгибается верхняя половина тела.

Для людей, страдающих от менингеального синдрома свойственна определенная поза, находясь в которой интенсивность боли уменьшается:

Прижатые к грудной клетке руки;
Выгнутое вперед туловище;
Втянутый живот;
Запрокинутая голова;
Приподнятые ближе к животу нижние конечности.

Особенности симптоматики у детей

У малышей менингеальные проявления преимущественно являются следствием менингита. Одним из основных признаков болезни считается симптом Лесажа. Если младенцу надавить в область подмышек, то у него рефлекторно поднимаются ножки к животу, а голова при этом немного забрасывается назад. Не менее важным проявлением считается симптом Флатау. Если ребенок слишком быстро сделает наклон головы вперед, то у него расширятся зрачки.

Наиболее характерным признаком для менингеального синдрома является набухший родничок (область между теменной и лобной костью). Другая симптоматика может быть не так ярко выражена или отсутствовать. Среди часто встречающих признаков можно выделить судорожные приступы, рвоту, повышенную температуру, ослабление мышц конечностей (парезы), капризность, раздражительность и т.д.

У новорождённых менингит протекает следующим образом:

Первоначально патологический процесс проявляется характерными для простуды и отравления признаками (повышения температуры, рвоты и т. д.);
Постепенно у малышей ухудшается аппетит. Они становятся вялыми, капризными и немного заторможенными.

В первые дни развития патологии симптоматика может быть слабо выраженная или полностью отсутствовать. Со временем состояние ребенка будет ухудшаться и проявится нейротоксикоз со свойственными ему неврологическими симптомами.

Менингеальные признаки зависят от причины болезни, но в основном они фактически одинаковы. В большинстве случаев симптоматика проявляется крайне интенсивно, но люди, не зная о возможном патологическом процессе не идут к врачу до последнего. В такой ситуации последствия зачастую не обратимые, а в случае с ребенком, он может и вовсе погибнуть. Именно поэтому крайне важно знать, как проявляется болезнь, чтобы своевременно начать курс лечения.