Можно ли вылечить хроническую пневмонию. Очаговое воспаление легких. Способы лечения и меры профилактики

Нельзя недооценивать обычную простуду, ведь недолеченная инфекция может привести к развитию легочного воспаления, т.е. пневмонии. Это уже более серьезное заболевание, характеризующееся даже летальным исходом. Обнаружив признаки пневмонии у взрослого, последнему обязательно нужно обратиться к доктору. Это необходимо еще потому, что воспаление может иметь не только выраженный, но и скрытый характер. Инструкции ниже помогут распознать, что такое пневмония и какие симптомы на нее указывают.

Первые симптомы пневмонии у взрослого человека

Пневмония в зависимости от вида возбудителя и характера течения разделяется на несколько типов:

острая или хроническая;
вирусная;
грибковая;
прикорневая;
крупозная или плевропневмония;
бронхопневмония;
аспирационная;
двусторонняя или односторонняя.

Существует несколько разновидностей пневмонии, но они имеют общие признаки:

Постоянный кашель. Сначала сухой, а с развитием болезни влажный с гноем и слизистой мокротой желто-зеленого оттенка.
Продолжительность простуды более недели. Вирусное заболевание не только не проходит, но и характеризуется ухудшением.
Повторное увеличение температуры тела после периода улучшения.
Отсутствие положительного воздействия жаропонижающих лекарств.
Болевые ощущения при кашле в грудной клетке и спине, одышка, побледневшая кожа.
Общее недомогание, повышенная потливость, отсутствие аппетита.

Бронхопневмонии

Характерным отличием бронхопневмонии является ее очаговость, т.е. болезнь поражает множество небольших участков легочных долек. Чаще она возникает в результате осложнений бронхита, когда вирус опускается ниже по дыхательной системе. Большое количество поражений затрудняет диагностику и лечение подобной формы пневмонии, поэтому для нее характерны частые рецидивы. Признаки очаговой пневмонии у взрослых женщин и мужчин выглядят так:

озноб, сильный жар;
кашель сухой, с обильной мокротой или даже с кровяными выделениями;
учащение дыхания;
внутренние хрипы;
повышение температуры до 39°С;
отсутствие аппетита;
бледные кожные покровы;
нарушения сна;
судороги нижней части ног;
нехватка воздуха;
боль при глубоком вдохе и кашле.

Скрытой пневмонии

Пневмония легких симптомы может и не проявлять. Это особо тяжелая, скрытая форма инфекции, вызванная хламидиями или микоплазмами, т.е. нетипичными для обычного воспаления возбудителями Ее сложно определить, ведь характер протекания болезни часто бессимптомный и вялотекущий, но врачи могут заметить признаки атипичной пневмонии у взрослого:

прерывистое дыхание со свистами;
появление пота на лбу даже при незначительных нагрузках;
румянец на щеках пятнами;
одышка;
постоянное чувство жажды;
учащение сердцебиения;
трудное дыхание;
общее недомогание;
одна половина груди при дыхании остается недвижимой.

Двусторонней

Чем опасна двусторонняя пневмония? Очаги поражения обширные и находятся в обоих легких, что становится причиной кислородного голодания организма, ведь здоровые отделы не справляются. Кроме того, отмечаются следующие признаки вирусной пневмонии:

высокая температура;
слабость организма, низкий аппетит;
нехватка воздуха;
побледнение кожи;
посинение губ и кончиков пальцев;
нарушение сознания;
сухой или мокрый кашель;
тяжелое дыхание.

Грибковой

Еще одна опасная форма пневмонии – грибковая. С ней тоже возникают трудности при диагностике, ведь клиническая картина проявляется плохо из-за специфичности грибка – возбудителя болезни. Это приводит к тому, что потенциальный пациент даже не знает о своем заболевании. Заразиться человек может при нахождении в помещении, где сыро и есть плесень.

Сначала появляются характерные для обычной пневмонии признаки в виде одышки, тяжелого дыхания, недомогания и высокой температуры. Затем к ним присоединяется кашель с гнойными выделениями в результате разрыва воспалений, образованных микроорганизмами. Осложнения пневмонии грибковой формы чаще представлены в виде плевритов из-за попадания гноя в плевральную полость.

Плевропневмонии

Эту форму инфекционного заболевания еще называют крупозной. Плевропневмония поражает часто до 2-3 долей легкого и обязательно втягивает в процесс его оболочку – плевру. Первыми о заражении говорят следующие симптомы:

температура поднимается до 40°С;
появляется сильный озноб и головная боль;
при дыхании ощущается боль в грудной клетке;
дыхание становится поверхностным из-за болевых ощущений.

С развитием болезни глаза пациента становятся блестящими, губы приобретают ярко-вишневый цвет, появляется румянец со стороны поражения пневмонией. На шее могут образовываться герпетические высыпания. После появления кашля уже на следующий день начинает отходить ржавая мокрота, иногда отмечается рвота. Еще через сутки ощущается такая одышка, что больной не в силах подняться даже на этаж.

Аспирационной

Такая разновидность пневмонии развивается при попадании в легкие жидкости, рвоты или пищи. Как видно на фото, инородное тело определяют по рентгену. Отличают аспирационную форму следующие признаки:

кашель с выделением неприятно пахнущей слизи с примесями гноя и крови;
лихорадочное состояние;
боль в грудной клетке;
постоянная одышка;
посинение кожи;
повышенное потоотделение;
затруднение при глотании.

Основные симптомы воспаления легких

Пневмония – настолько коварная болезнь, что может протекать без ярко выраженных симптомов. Опасность состоит в том, что человек связывает недомогание с перенапряжением на работе или с другими факторами, а поэтому не спешит на прием к врачу. По этой причине часто возникают осложнения или болезнь переходит в хроническую форму, что затрудняет и диагностику, и лечение.

Без температуры

Латентная форма пневмонии у взрослого без кашля и других характерных симптомов является одной из опасных. Пациент не отмечает у себя признаков, а поэтому затягивает с необходимым лечением. Симптомы пневмонии у взрослого без температуры представляют следующий список:

постоянная слабость и склонность ко сну;
усталый вид с болезненным румянцем;
трудное, свистящее дыхание;
нарушение сердечного ритма, повышение частоты пульса;
повышенное выделение пота, особенно ночью;
отсутствие нормального аппетита.

Хронической пневмонии

Любое недолеченное заболевание перетекает в хроническую форму. Это касается и пневмонии. Когда в легких остается хотя бы один очаг воспаления, он может стать причиной хронической пневмонии. Опасен такой процесс тем, что может привести к сердечно-сосудистой недостаточности. Характерные хронические признаки воспаления легких у взрослого следующие:

тяжелое дыхание;
кашель с мокротой, иногда включающей гной;
учащенный пульс;
одышка;
общее недомогание организма;
отсутствие аппетита;
потеря веса;
в периоды рецидивов – кашель, повышенная температура.

Узнайте, как проводится лечение пневмонии у взрослых.

Видео о признаках и лечении пневмонии

Обнаружив у себя признаки пневмонии, следует незамедлительно обратиться к врачу. Только он сможет определить форму, характер течения заболевания и назначит правильную терапию. Чтобы знать, какие изменения в организме указывают на пневмонию, посмотрите полезный видеоролик ниже, из которого вам станет понятно и про симптомы, и про лечение воспаления легких.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Пора бы уже задуматься о том, что Вы, что-то делаете не так…

Вы находитесь в группе риска, стоит задуматься о вашем образе жизни и начать заниматься собой. Обязательна физкультура, а еще лучше начать заниматься спортом, выберите тот вид спорта, который больше всего нравится, и превратите его в хобби (танцы, прогулки на велосипедах, тренажерный зал или просто старайтесь больше ходить). Не забывайте вовремя лечить простуды и грипп, они могут привести к осложнениям на легких. Обязательно работайте со своим иммунитетом, закаляйтесь, как можно чаще находитесь на природе и свежем воздухе. Не забывайте проходить плановые ежегодные обследования, лечить заболевания легких на начальных стадиях гораздо проще, чем в запущенном виде. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок, курение либо контакт с курильщиками по возможности исключите либо сведите к минимуму.

Пора бить тревогу! В вашем случае вероятность заболеть пневмонией огромна!

Вы совершенно безответственно относитесь к своему здоровью, тем самым разрушая работу Ваших легких и бронхов, пожалейте их! Если хотите долго прожить, Вам нужно кардинально изменить все ваше отношение к организму. В первую очередь пройдите обследование у таких специалистов как терапевт и пульмонолог, вам необходимо принимать радикальные меры иначе все может плохо закончиться для Вас. Выполняйте все рекомендации врачей, кардинально измените свою жизнь, возможно, стоит поменять работу или даже место жительства, абсолютно исключите курение и алкоголь из своей жизни, и сведите контакт с людьми, имеющими такие пагубные привычки к минимуму, закаляйтесь, укрепляйте свой иммунитет, как можно чаще бывайте на свежем воздухе. Избегайте эмоциональных и физических перегрузок. Полностью исключите из бытового обращения все агрессивные средства, замените на натуральные, природные средства. Не забывайте делать дома влажную уборку и проветривание помещения.

Пневмония является результатом воздействия на организм больного возбудителей, которые носят название пневмококки, микоплазмы и разнообразные вирусы. Более чем у 50% больных истинную источник хронического воспаления легких и его причины так и не удается выявить.

Острое воспаление легких возникает под действием болезнетворных бактерий. Гораздо реже причиной заболевания являются грибы, риккетсии, вирусы и простые организмы.

Хроническое воспаление легких и его причины

К развитию хронического воспаления приводит ряд причин:

переохлаждение;

различные заболевания дыхательных органов;

физические нагрузки;

нервные стрессы;

интоксикация.

Такие причины понижают сопротивляемость организма и содействуют активизации микробов, которые содержатся в дыхательных органах.

Острое и хроническое воспаление легких

В медицинской практике бывает только два вида воспаления: острое и хроническое воспаление легких. Острое появляется внезапно: кашель, лихорадка, повышается температура, озноб. Кашель сначала сухой. А потом выделяется мокрота, становиться трудно дышать, появляется ощущение нехватки воздуха. Период заболевания от 3-5 дней до 2-4 недель и заканчивается полным выздоровлением.

Хроническое воспаление легких начинается при недолеченной острой пневмонии, когда больной почувствовав облегчение, бросает назначенный курс лечения и в легких остается очаг воспалительного процесса. Часто на таких участках и возникает рецидив заболевания, когда часть легочной ткани заменяется соединительной тканью, то есть в легких уже формируется пневмосклероз. В ходе такого процесса происходит нарушение функции легких и они не могут полноценно подавать в организм кислород, поэтому идет значительная нагрузка на сердце, и это потом скажется на его состоянии. При заболевании со временем складывается легочно-сердечная недостаточность.

Хроническое воспаление легких и его признаки

При хроническом воспалении легких процесс то затихает, то обостряется. Признаки острого воспаления очень похожи на признаки, которые характерны при обострении заболевания, к которым относятся высокая температура, одышка, боль в грудной клетке. Частые обострения болезни приводит к серьезным осложнениям: возникает легочная недостаточность, нарушается вентиляция легких, серьезные изменения в сердечнососудистой системе. Полное выздоровление может не наступить, так как болезненные симптомы очень медленно выявляются.

Лечение хронического воспаления очень похоже с лечением при острой пневмонии. В качестве профилактики назначают антибактериальные средства. Для разжижения мокроты назначают амброксол, бромгексин, ацетилцистеин. При лечении хронического воспаления легких обязательным является физиотерапевтическое лечение. Проводится дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, лечебная физкультура.

Виды воспаления легких

Виды воспаления, согласно европейскому респираторному обществу, разделены на четыре группы:

внебольничное;

атипичное;

при ослабленном иммунитете;

больничное.

Внебольничное воспаление легких - это острое заболевание, которое возникает в внебольничных условиях и сопровождается инфекцией нижних дыхательных путей (одышка, боль в области грудной клетки, кашель, лихорадка, выделение мокроты) и признаках очагово-инфильтративных изменениях в легких при рентгенологических исследованиях. Классификация заболевания: аспирационная пневмония, при врожденном иммунодефиците, нозокомиальная, внебольничная.

Атипичное воспаление легких: его причины и признаки

Атипичное воспаление легких является разновидностью воспаления легких и спровоцированная микроорганизмами. Сегодня существуют следующие атипичные пневмонии: вирусная, легионеллезная, хламидийная и микоплазменная. Заболевание встречается в основном у подростков и малышей.

Больничное воспаление легких: его причины и признаки

Больничное воспаление легких появляется через 48 часов после госпитализации больного. Бывает спровоцировано стафилококком, энтеробактериями, очень редко анаэробной миклофлорой.

Причины воспаления легких могут показаться банальными и часто возникают от переохлаждения, при острой вирусной инфекции и как осложнение следствие других болезней. Также пневмония возникает после длительной физической нагрузки, курения и неполноценного питания. Воспаление легких этого типа не является заразным, хотя и имеет инфекционное естество. Часто заболевание бывает у людей пожилого возраста, у больных которые перенесли хирургические операции, у людей с ослабленным иммунитетом, с хроническими заболеваниями. Инкубационный период длится 2-3 недели. Основными симптомами болезни являются гипертермия, сухой кашель, боль в горле, головная боль.

Воспаление легких может являться самостоятельным, а может быть осложнением других заболеваний, что чаще всего и происходит. Воспалением легких невозможно заразиться от другого человека.

Хроническая пневмония – это неспецифическое прогрессирующее воспаление легочной ткани, развивающееся на фоне не полностью разрешившейся острой пневмонии. Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодическими рецидивами. Больные жалуются на сильный кашель с мокротой, повышение температуры, общую слабость, ночную потливость.

Причины развития болезни

Хроническое воспаление легких диагностируется у 2–4% пациентов, перенесших острую, осложненную пневмонию. В поврежденном органе формируются участки фиброза и карнификации, нарушается дренажная функция бронхов, происходит застой секрета. Нередко выявляют , очаги нагноения.

Причины хронической пневмонии:

инфекционное поражение ЛОР-органов: синусит, тонзиллит, отит, аденоид;
частые простудные, вирусные заболевания;
гиповитаминоз;
врожденная секвестрация легкого;
нарушение кровообращения;
переохлаждение;
ослабление иммунитета.

В группе риска находятся маленькие дети, перенесшие корь, краснуху, скарлатину. У пожилых, курящих людей, хронических алкоголиков риск развития рецидивирующей пневмонии повышается в несколько раз.

Возбудители воспалительного процесса

Воспаление легких провоцирует инфицирование патогенными микроорганизмами. Чаще всего определяется смешанная бактериальная флора, в составе мокроты:

высевают пневмококки;
стафилококки;
гемофильную и синегнойную палочку;
дрожжевые, плесневые грибки.

У 10% больных возбудителем пневмонии выступают микоплазмы, легионеллы, вирусы.

Виды хронической пневмонии

Переход острой пневмонии в рецидивирующую отмечается при отсутствии положительной динамики проводимого лечения на протяжении 3-х и более месяцев. Если наблюдаются периодические вспышки обострения в одном и том же участке легкого, подтверждается предварительный диагноз ХП. С учетом морфологических признаков хроническое воспаление легочной ткани разделяют:

интерстициальную пневмонию;
карнифицирующую патологию.

Отличается преобладанием склеротических процессов в стенках альвеол и соединительных клетках паренхимы, поражением кровеносных и лимфатических сосудов. Во время кашля выделяется мокрота со сгустками крови, пациенты страдают от лихорадки, стремительной потери массы тела. Пневмония завершается пневмосклерозом, может стать причиной легочного кровотечения.

Карнифицирующая патология приводит к разрастанию соединительной ткани в просвете альвеол. Патология нарушает нормальный газообмен, вызывает дыхательную недостаточность.

В зависимости от тяжести протекания, заболевание подразделяют на:

неосложненное;
осложненное.

Хроническая пневмония может быть осложнена:

общими нарушениями;
легочным процессом;
воспалительные процессы в различных органах.

К общим нарушениям обычно относят:

изменения в работе ЦНС;
развитие кардиоваскулярного синдрома;
развитие ДВС-синдрома;
токсико-септическое состояние;
возникновения инфекционно-токсического шока (ИТШ).

Течение хронической пневмонии может быть осложнено различными процессами в легких:

деструкцией;
абсцессом;
пневмотораксом.

Во время протекания хронической патологии могут развиваться следующие воспалительные процессы в органах:

отит;
менингит;
синусит;
пиелонефрит.

Разновидности рецидивирующей пневмонии

В зависимости от распространенности воспалительного процесса рецидивирующую пневмонию классифицируют на:

Особенности диагностики

Установка диагноза может вызывать затруднения из-за нечеткой клинической картины хронического заболевания. Оценить состояние дыхательных путей помогает рентгенографическое исследование в 3 проекциях. При крупноочаговой карнифицирующей пневмонии отмечается:

уменьшение пораженного отдела легкого;
усиление легочного рисунка;
нередко наблюдаются плевральные изменения, тени с четким контуром, неравномерное заполнение и деформация контуров бронхов.

В фазу обострения хронической пневмонии рентгенография легких показывает образование свежего инфильтрата в зоне пневмосклероза, спадание пораженной доли органа.

В крови больного обнаруживается повышенный уровень:

лейкоцитов;
белка;
фибриногена;
гепатоглобина;
увеличение СОЭ.

При микроскопическом выявляют высокий титр нейтрофилов, бактериологический анализ необходим для определения возбудителя воспалительного процесса и подбора эффективных антибиотиков.

Во время физикального обследования выслушиваются:

крепитация.

Для определения дыхательных объемов проводят ФВД, при рецидивирующей пневмонии показатели могут уменьшаться незначительно, но при сопутствующем обструктивном бронхите снижается объем вдоха, отмечается ухудшение проходимости дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика проводится с раком, абсцессом легкого, туберкулезом, хроническим бронхитом, бронхоэктазиями. В сомнительных случаях делают туберкулиновые пробы, выполняют компьютерную томографию (КТ), МРТ, торакоскопию, биопсию.

Способы лечения

Терапия хронической пневмонии проводится , к которым наиболее чувствительны возбудители воспаления. Чаще всего применяют препараты пенициллинового, тетрациклинового класса, сульфаниламиды, . В связи с тем, что болезнетворные бактерии способны быстро вырабатывать устойчивость к медикаментам, одновременно назначают средства различных групп. Антибактериальная терапия должна проводиться не менее 3–4 недель. В случае низкой эффективности лечения требуется коррекция дозировки лекарств. Внутривенно вводят противобактериальную плазму, иммуноглобулин в сочетании с антигистаминными препаратами. Для восстановления дренажной функции бронхов прописывают:

отхаркивающие препараты ( , Эуфиллин);
муколитики;
бронходилататоры.

Выполняют фибробронхоскопическую санацию, устанавливают позиционный дренаж. Улучшают отхождение густой мокроты аэрозоли ферментов Трипсин, Химотрипсин.

В период утихания воспалительного процесса назначают , ингаляции. Повышают эффективность лечения физиотерапевтические процедуры:

коротковолновая диатермия;
УФ-облучение;
индуктотермия;
электрофорез.

Дополнительно проводится витаминотерапия, прием иммуномодуляторов, гомеопатических средств, пациент должен усиленно, сбалансированно питаться. При частых рецидивах заболевания может потребоваться резекция пораженного участка легкого. Операция проводится при четко локализованном воспалительном процессе и отсутствии противопоказаний.

Профилактика хронической пневмонии

Основной мерой профилактики является своевременное лечение острой стадии пневмонии, строгое соблюдение рекомендаций врача. Необходимо проводить санацию хронических очагов инфекции (гайморит, кариес, тонзиллит), не допускать переохлаждений. Курящим людям рекомендуется отказаться от вредной привычки, вести здоровый образ жизни, заниматься спортом.

Больные с хронической формой пневмонии должны:

находиться на диспансерном учете у лечащего врача;
регулярно проходить осмотр и обследование;
посещать нужно не менее 2 раз в год;
пациенты, имеющие группу инвалидности, обязаны консультироваться со специалистом не реже 4 раз в течение 12 месяцев.

дыхательную гимнастику;
массаж;
электрофорез грудной клетки;
проводить закаливание организма.

Для улучшения проходимости бронхов назначается профилактический курс муколитиков, отхаркивающих средств. Полезно посещать оздоровительные санатории, отдыхать у моря.

Прогноз хронической пневмонии

Исход заболевания зависит от распространенности воспалительного процесса, частоты и тяжести рецидивов, скорости прогрессирования дыхательной недостаточности и формирования легочного сердца. Около 50% пациентов страдают от различных осложнений патологии, к ним относится:

амилоидоз внутренних органов;
абсцесс легкого;
бронхиальная астма.

Прогрессирование пневмонии приводит к потере трудоспособности, развитию сердечной и дыхательной недостаточности, что несет прямую угрозу для жизни человека.

Хроническая форма пневмонии развивается на фоне недолеченного острого воспаления. Участки инфильтрации в легких рассасываются не до конца, замещаются соединительной тканью, приводят к пневмосклерозу и частым рецидивам недуга. Для эффективного лечения назначается курс антибиотиков, витаминотерапия, прием иммуномодуляторов.

Лечение Хронической пневмонии
Профилактика Хронической пневмонии
К каким докторам следует обращаться если у Вас Хроническая пневмония

Что такое Хроническая пневмония

Понятие о хронической пневмонии было впервые введено Bayle (1810) для обозначения нетуберкулезиого хронически протекающего процесса в легких. Многочисленные морфологические исследования И. В. Давыдовского (1937), А. Т. Хазано-ва (1947), С. С. Вайля (1957), а позднее А. И. Струкова и И. М. Кодоловой (1970), И. К. Есиповой (1978), основанные главным образом на изучении препаратов легких, удаляемых хирургами по поводу нагноительных процессов, показали, что для различных в этиопатогенетическом и клиническом отношениях заболеваний характерны общие морфологические черты, являющиеся выражением стереотипной реакции элементов легочной ткани на те или иные повреждающие факторы (воспаление, карнификация, пневмосклероз, эмфизема и т. д.). Хроническое воспаление и его последствия как морфологически выявляемый феномен вскоре стали неправомерно отождествлять с термином «хроническая пневмония», которому придавали уже клинический смысл, считая его названием особой нозологической формы легочной патологии. Вскоре эта форма по понятным причинам поглотила едва ли не всю хроническую нетуберкулезную патологию легких.

С середины 50-х годов в отечественной литературе стали развиваться представления о стадийном, прогрессирующем течении хронической пневмонии, выдвигавшиеся вначале педиатрами, а затем терапевтами и некоторыми хирургами. Эти представления, отраженные в так называемых «минском» (1964), а затем «тбилисском» (1972) вариантах классификации хронической пневмонии, принятых на соответствующих пленумах правления Всесоюзного научного общества терапевтов, состояли в том, что хроническая пневмония представляет собой стадийно текущий легочный процесс начинающийся с неразрешившеися острой пневмонии, при котором происходит постепенное про-грессирование как по глубине и тяжести местных изменений (прогрессирующий пневмосклероз, формирование очагов некроза и абсцедированпя, бронхоэктазий и т. д.), так и по общему объему поражения с постепенным захватом всей бронхолегоч-ной ткани и развитием тяжелых функциональных расстройств в виде бронхиальной обструкции и легочного сердца. Характерное до недавнего времени некоторое преувеличение роли ифекции в происхождении бронхиальной астмы повело к тому, что и это заболевание связывалось с понятием хронической пневмонии [Булатов П. К., 1965; Углов Ф. Г., 1976].

Концепция широко трактуемой хронической пневмонии казалась заманчивой в теоретическом плане, поскольку она объединяла едва ли не всю хроническую неспецифическую патологию легких в виде стройного динамического процесса с единой этиологией и патогенезом, а также удобной и в практическом отношении, так как для установления диагноза, хронического нсспецифического заболевания достаточно было исключить наличие у больного туберкулеза и рака. Тем не менее эта концепция оказалась чисто умозрительной и не соответствующей твердо установленным фактам. Так, оказалось, что переход острой пневмонии, возникшей на фоне до того здорового бронхиального дерева, в хроническую форму происходит чрезвычайно редко, что ни в коей мере не может объяснить резкого увеличения частоты хронических неспецифических заболеваний легких, наблюдающегося во всем мире. Кроме того, длительные наблюдения за больными не смогли подтвердить закономерного перехода от хронической пневмонии с наличием лишь локального пневмо-склероза (результата неразрешившейся острой пневмонии) к бронхоэктазам или деструкции легочной паренхимы, а также превращения локального процесса, каковым является пневмония, в тотальное поражение бронхолегочной ткани с развитием общей бронхиальной обструкции, эмфиземы и т. д. Наконец, как показал опыт современной пульмонологии, основным и наиболее часто встречающимся хроническим неснецифическим заболеванием легких, приводящим к прогрессирующей инвалидизации и смерти больных и зачастую оказывающим определяющее влияние на развитие острых процессов в легких, является хронический бронхит, первично не связанный с острой пневмонией. Эта важнейшая в иеспецифической легочной патологии нозологическая форма хотя формально и не отрицалась концепцией хронической пневмонии в интерпретации минской и тбилисской классификаций, но фактически поглощалась ею, а это сыграло, безусловно, негативную роль в изучении болезней легких и борьбе с ними, поскольку речь здесь шла отнюдь не о разной терминологии, а о различном подходе к сущности хронической патологии легких, определяющем не только перспективные направления научных исследований, но и комплекс организационных мер по профилактике и лечению.

Все сказанное выше ие означает, однако, что хроническая пневмония в более конкретном и узком понимании этого термина не существует вообще. В соответствии с определением, хроническая пневмония представляет собой, как правило, локализованный процесс:

Являющийся результатом не разрешившейся полностью острой пневмонии;

Морфологическим субстратом которого является пневмо-склероз и/или карнификация легочной ткани, а также необратимые изменения в бронхиальном дереве по типу локального хронического бронхита;

Клинически проявляющийся в повторных вспышках воспалительного процесса в пораженной части легкого.

Все компоненты этого определения представляются принципиально важными. Так, локализованность процесса подчеркивает отличие хронической пневмонии от диффузных заболеваний легких, таких как хронический бронхит, эмфизема и диффузные пневмосклерозы. Обязательная связь хронической пневмонии с острой показывает основную черту ее патогенеза и отграничивает ее от первичной хронических заболеваний. Указание на то, что субстратом заболевания является пневмосклероз, проводит грань между хронической пневмонией и хроническими заболеваниями, в основе которых лежат деструкция, нагноение в патологических полостях, возникших в результате распада легочной паренхимы или расширения бронхов. Упоминание об обязательных рецидивах воспаления в пораженном участке легкого исключает из понятия хронической пневмонии бессимптом ный локализованный пневмосклероз, являющийся чисто морфологическим или рентгенологическим феноменом, иначе говоря, не заболеванием, а формой излечения от некоторых форм пневмонии, а также деструктивных поражений, связанных с неспецифической или же туберкулезной инфекцией.

Строгое ограничение понятия «хроническая пневмония» привело к тому, что число больных с этим диагнозом оказалось во много раз меньшим, чем представлялось ранее. Если в прошлом полагали, что острая пневмония заканчивается переходом в хроническую форму с частотой от 16 до 37% [Молчанов Н. С, 1965], то в настоящее время, по данным сотрудников ВНИИП А. Н. Губернсковой, Е. А. Раковой и др., не превышает 1-3 %. Столь резкая разница объясняется в первую очередь тем, что в прошлом к хронической пневмонии ошибочно относили острую затяжную пневмонию длительностью более двух месяцев, случаи хронического бронхита, на фоне которого развивалась острая пневмония, а также обострения хронического бронхита без доказанной пневмонической инфильтрации. Если в 60-е годы считалось, что больные хронической пневмонией составляют более половины контингента больных пульмонологических отделении [Злыдников Д. М., 1969], то в настоящее время, по данным ВНИИ пульмонологии, число таких больных не превышает 3 - 4 %, а по данным ряда зарубежных авторов 1-2 %,

Патогенез (что происходит?) во время Хронической пневмонии

Поскольку в соответствии с приведенным выше определением хроническая пневмония является следствием острого инфекционного воспаления легкого, ее этиология соответствует этиологии острой пневмонии. Вопрос о патогенезе неполного разрешения острой пневмонии н перехода ее в хроническую изучен далеко не полностью. По всей вероятности, в данном случае речь идет о необратимой утрате части нормальных структур легкого в период острого процесса. Если при этом происходит массивное омертвение участка ткани легкого с последующим нестерильным его распадом, то пневмония осложняется абсцессом . Если же погибает относительно небольшая часть тканевых элементов, причем погибшие, менее устойчивые к вредному воздействию клетки чередуются с жизнеспособными (диссеми-нироваииый некроз по С. С. Гирголаву, 1956), то в легком развивается пневмосклероз, являющийся, как уже упоминалось, морфологическим субстратом хронической пневмонии.

Большую, а быть может и главную, роль в происхождении повторных вспышек инфекции в зоне перенесенной в прошлом пневмонии играют и остающиеся после нее необратимые изменения в соответствующем участке бронхиального дерева (локальный хронический бронхит), ведущие прежде всего к местному нарушению очистительной функции бронхов.

Интенсивность повреждающего воздействия инфекционного фактора на легочную ткань зависит как от вирулентности микроорганизмов, так и от реактивности организма больного. Любые факторы, снижающие реактивность больного (старческий возраст, интоксикация, в том числе вирусная, гиповитаминозы, алкоголизм, переутомление и т. д.), могут способствовать переходу острой пневмонии в хроническую форму [Молчанов, Н. С. и Ставская В. В., 1971, и др.]. Поскольку существенную роль в повреждающем действии возбудителя на ткани играет не только их патогснность, но и длительность воздействия, существенное значение в патогенезе хронической пневмонии придается несвоевременному и неадекватному лечению больных острыми легочными процессами, ведущему к затяжному течению последних.

Наконец, чрезвычайно важное и, возможно, определяющее значение в патогенезе хронической пневмонии имеет хронический обструктивный бронхит, резко нарушающий дренажную и аэрационную функцию бронхов в зоне острого воспаления легкого. По всей вероятности, именно тем, что у мужчин чаще наблюдается бронхит, обусловленный курением и профессиональными вредностями, объясняется большая частота у них хронической пневмонии, а по данным надпей сотрудницы Л. Г. Соболевой (1979), обобщившей опыт работы медсанчасти крупного предприятия тяжелого машиностроения, переход острой пневмонии в хроническую наблюдался почти исключительно у больных, ранее страдавших обструктивным бронхитом.

Необратимые изменения, развивающиеся в легком при переходе острой пневмонии в хроническую (пневмосклероз, локальный бронхит), обусловливают нарушения дыхательной функции, протекающие преимущественно по ограничительному типу. Гн-персекреция слизи в отделах бронхиального дерева с нарушенной дренажной функцией, нарушение расправления и аэрации альвеол в зоне пневмосклеротических изменений определяют то обстоятельство, что пораженный участок легочной ткани становится местом наименьшего сопротивления в отношении дальнейших неблагоприятных воздействий. По современным представлениям, в качестве этиологического фактора обострений наибольшее значение имеют пневмококк и гемофильная палочка. Причиной их активации чаще всего бывают вирусная инфекция, охлаждение («простуда») и ряд других факторов. В результате обострения инфекционного процесса возникают повторные ло кальные вспышки воспаления, которые могут локализоваться как в бронхиальном дереве, так и в легочной паренхиме (так называемые «бронхитический» и «паренхиматозный» типы обострения).

Локальные обострения инфекции могут, по всей вероятности, осложняться диффузными изменениями в бронхиальном дереве, причем развивается вторичный хронический бронхит, который может обусловить обструктивные нарушения вентиляции. Впрочем, такая эволюция процесса при хронической пневмонии не может считаться ни частой, ни типичной.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

Пораженная часть легкого при хронической пневмонии обычно уменьшена в объеме и покрыта плевральными сращениями. На разрезе легочная ткань представляется уплотненной. Стенки бронхов ригидны. В просвете содержится вязкий секрет.

Микроскопически выявляются выраженные в большей или меньшей степени проявления пневмосклероза: фиброз интер-стицнальной ткани с признаками воспаления. В некоторых случаях преобладает карнификация с облитерацией альвеол в результате организации фибринозного экссудата. У части больных карнификация развивается в виде крупных узлов, имеющих шаровидную форму («шаровидная» хроническая пневмония). Участки интерстициального склероза и карнификации могут чередоваться с очагами околорубцовой эмфиземы. Стенки бронхов утолщены за счет фиброза. В слизистом и подслизистом слоях отмечаются явления хронического воспаления с характерной перестройкой эпителия (преобладание бокаловидных клеток над ресничными).

Симптомы Хронической пневмонии

По соображениям, излагавшимся выше, «минскую» и «тбилисскую» трехстадийпые классификации хронической пневмонии в настоящее время следует считать неприемлемыми.

В зависимости от преобладания тех или иных морфологиче ских изменений хроническую пневмонию можно разделить на: а) и нтерстицпальную (с преобладанием интерстициального склероза) и б) кар инфицирующую (с преобладание ем кариификации альвеол). Обе эти формы отличаются довольно четкими клинико-рентгенологическими характеристиками (см. ниже). В зависимости от распространенности следует различать: а) очаговую (чаще карнифицирующую), б) сегментарную, в) долевую хроническую пневмонию. В диагнозе следует также указывать локализацию изменений (по долям и сегментам) и, кроме того, фазу процесса (обострение, ремиссия),

Прежде всего возникает вопрос о границе между затянув шейся острой пневмонией и пневмонией хронической. В прош лом в качестве критерия использовались сроки, прошедшие с начала заболевания. Так, по представлениям авторов «тбилис ской» классификации (1972), таким сроком считались 8 нед. В. П. Сильвестров (1974) удлинил этот срок до 3 мес, а другие отечественные и зарубежные авторы - до года и даже более. Длительные наблюдения за больными, перенесшими затяжную пневмонию, выполненные В. А. Картавовой в нашем институте, показали, что остаточные рентгенологические изменения могут сохраняться на протяжении многих месяцев, а затем бесследно исчезнуть. Таким образом, критерием для диагноза хронической пневмонии может служить не столько срок с начала заболева ния, сколько длительное динамическое наблюдение за больным. Только отсутствие, несмотря на длительное и интенсивное лечение, положительной рентгенологической ди намики, а главное - повторные вспышки воспали тельного процесса в том же участке легкого поз воляют говорить о переходе пневмонии в хроническую форму.

В фазу ремиссии жалобы больных хронической пневмонией могут быть чрезвычайно скудными или же отсутствовать вовсе. Типичным является малопродуктивный кашель преиму щественно по утрам при удовлетворительном общем состоянии и хорошем самочувствии. Физикальные данные также скудны. Иногда в зоне поражения удается определить притупление перкуторного тона и необильные хрипы. Для крупно-очаговой карнифицирующеи пневмонии характерно отсутствие жалоб. Рентгенологически отмечаются уменьшение объе-м а соответствующего отдела легкого и усиление легоч ного рисунка за счет интерстициальных изменений. При карнифицирующеи форме могут наблюдаться интенсивные, достаточно четко очерченные тени, дающие повод для дифференциальной диагностики с периферической опухолью. Не редко отмечаются высокое стояние соответствующего купола диафрагмы, облитерация синусов и другие превральные измене ния. При бронхографии выявляются сближение бронхиальных ветвей в области поражения, неравномерность их заполнения и неровность контуров (деформирующий бронхит).

Бронхоскопически обнаруживается катаральный (в пе риод обострения иногда гнойный) эндобронхит, наиболее выраженный в соответствующей доле или сегменте.

При спирографическом исследовании находят, как правило, рестриктивные изменения вентиляции, а у больных с одно временно существующим хроническим бронхитом - также и яв ления обструкции.

В фазу обострения самочувствие больных ухудшается, появ ляются слабость, потливость, температура тела повыша ется до субфебрильных или фебрильных цифр. Усиливается или появляется кашель, количество мокроты увеличивается, она может становиться гнойной. Иногда воз никают боли в груди на стороне поражения. Физикаль-ные находки могут напоминать острую пневмо нию (притупление, мелкопузырчатые и крепитирующие хри пы), арентгенологически в зоне пневмосклероза появляется свежая инфильтрация легочной ткани. В крови от мечаются умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, а также биохимические критерии обострения (гипоальбуминемия, увеличение фибриногена, сиало-вых кислот, гаптоглобина). При стихании обострения биохи мические тесты нормализуются медленнее, чем клинические по казатели,

Диагностика Хронической пневмонии

Наибольшее практическое значение имеет дифференциальный диагноз хронической пневмонии и рака легкого; хорошо известно, что больные раком нередко месяцами наблюдаются с ошибочным диагнозом хронической пневмонии, в результате чего возможности лечения оказываются упущенными. Следует хорошо помнить, что рак легкого встречается весьма часто, а хроническая пневмония значительно реже. Поэтому в любых случаях затянувшегося или рецидивирующего воспалительного процесса в легком, в особенности у немолодых мужчин и курильщиков, следует в первую очередь исключить опухоль, стенозн-рующую бронх и вызывающую явления так называемой паракан-крозной пневмонии. То же надо сказать и в отношении обнаруживаемых нередко при случайном рентгенологическом исследовании крупных очаговых теней в лёгком, которые чаще всего оказываются опухолями, но могут представлять собой и участки карнификации. При отсутствии типичной клинико-рентгено-логической картины опухоли правильный диагноз может быть установлен на основании динамики рентгенологической картины, которая при раке представляется отрицательной. Следует, однако, подчеркнуть, что специально предпринимаемое динамическое наблюдение за больным с подозрением на рак представляет большой риск и, как правило, недопустимо. Своевременно уточ нить диагноз в большинстве случаев удается с помощью специ альных методов - бронхоскопии с биопсией, трансбронхиальной или трансторакалыюй биопсии патологического очага, регионарных лимфоузлов, бронхографии и т. д. При невозможности установить точный диагноз этими методами показана торакотомия с уточнением диагноза на операционном столе и последующим выполнением вмешательства надлежащего объема.

Дифференциальный диагноз хронической пневмонии и хронического бронхита устанавливается на основании отсутствия у больных бронхитом прямой связи начала заболевания с острой пневмонией, а также локальных изменений типа инфильтрации легочной ткани при обострениях. Для бронхита характерны диф-фузность поражения и типичные функциональные изменения (обструктивные нарушения вентиляции, легочная и легочно-сер-дечпая недостаточность).

Для бронхоэктазий, в отличие от хронической пневмонии, характерны более молодой возраст больных с нарушением проходимости дистальнее расположенных ветвлений, а также типичные расширения бронхов, выявляемые при бронхографии. Следует, впрочем, заметить, что по бронхографическим данным существуют н переходные формы между этими двумя состояниями.

Хронический абсцесс легкого отличается от хронической пневмонии типичной клиникой острого легочного нагноения в начале заболевания, а также наличием на фоне пневмосклероза полости, выявляемой рентгенологически (томография, бронхография).

Определенные трудности нередко возникают при дифференцировании хронической пневмонии и некоторых форм туберку леза легких. Для последнего характерны отсутствие острого неспецифического процесса в начале заболевания, преимущественно верхнедолевая локализация поражений, петрификаты в легочной ткани и прикорневых лимфоузлах. Диагноз туберкулеза подтверждается повторным исследованием мокроты, проведением кожных туберкулиновых проб, а также серологическими методами.

Лечение Хронической пневмонии

фазу обострения в принципе должно быть таким же, как и острой пневмонии, однако все же отличается некоторыми особенностями. В связи с тем, что наиболее частыми возбудителями обострений являются пневмококк и гемофильная палочка, антибактериальное лечение осуществляется с помощью препаратов пенициллннового и тетрацикли нового ряда, а также эритромицина в достаточных дозировках. Эффективными могут оказаться также сульфаниламидные препараты, например сульфадиметоксин. Длительность применения антибактериальных препаратов в зависимости от клинического эффекта составляет от 1-2 до 3-4 нед. В случае недостаточной эффективности состав антибактериальных средств корригируется с учетом результатов посева мокроты на специальные среды, который рекомендуется производить в начале лечения, до применения антибактериальных средств.

Важным элементом терапии являются средства, направленные на улучшение бронхиальной проходимости и бронхиального клиренса: бронхолитические препараты, отхаркивающие средства, муколитики. Многие авторы рекомендуют при обострении хронической пневмонии использовать эндотрахеальные и эндобронхиальные санации с тщательным промыванием пораженных отделов бронхиального дерева 3 % раствором бикарбоната натрия и последующим введением в них антибактериальных, бронхолитических и муколитических препаратов.

Определенную роль в лечении обострения хронической пневмонии играет назначение противовоспалительных и десенсибилизирующих средств (аспирин, пипольфен, 10% раствор СаС1 2 внутривенно). Питание больных должно быть полноценным и достаточно богатым витаминами. Целесообразно применение витаминных препаратов внутрь и парентерально.

В фазе стихающего обострения рекомендуются ингаляции фитонцидов лука и чеснока, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, диатермия, индуктотермия, электрофорез дионина и витамина С); можно добавить к этому электрофорез алоэ, хлорида кальция, йодида калия, гепарина, панкреатина и других медикаментов.

Лечение хронической пневмонии в фазу ремиссии представляет собой совокупность мер, направленных на предупреждение обострения, т. е. мер вторичной профилактики. Больной должен постоянно состоять на учете в пульмонологическом кабинете поликлиники. Он нуждается в рациональном трудоустройстве (исключение резких колебаний температуры, производственных загрязнений воздуха и т. д.). Крайне необходимо прекращение курения.

Показаны курсы противорецидивнои терапии в ночных профилакториях, специализированных санаториях и т. д. При частых обострениях и малой эффективности или невозможности проведения противорецидивнои терапии можно ставить вопрос об использовании хирургических методов. Радикальная резекция легкого возможна у лиц молодого и среднего возраста при достаточно четкой локализации процесса и отсутствии общих противопоказаний к вмешательству на органах грудной полости.