Рентгенологического исследования кишечника позволяющий врачу. Рентген кишечника. Показания, противопоказания, подготовка и методика проведения. Что показывает эта процедура в норме? Результаты рентгенологического исследования кишечника

В основе современной лучевой диагностики заболеваний кишечника лежат принципы классической рентгенологической диагностики. Лучевая диагностика заболеваний кишечника основана на принципах диагностики патологии ЖКТ в целом, которые состоят в использовании искусственного контрастирования тонкого и толстого кишечника, изучении рельефа слизистой, формы, размеров, положения и характера перистальтики.

Рентгенологическое исследование остается основополагающим методом в диагностике патологии кишечника, однако оптимальным является комплексное использование рентгенологических и эндоскопических методов, а именно колоноскопии.

В последнее десятилетие наряду с классическими рентгенологическими методами для изучения состояния кишечника при таких заболеваниях как аппендицит, болезнь Крона (терминальный илеит), непроходимость кишечника активно внедряется ультразвуковое исследование. В связи с внедрением в широкую клиническую практику спиральных томографов и возможности получения изображения за короткий промежуток времени с минимальной лучевой нагрузкой, КТ становится скрининговым методом в диагностике колоректального рака. Кроме того, спиральная КТ эффективна в диагностике кишечной непроходимости и дивертикулита.

Показания к исследованию кишечника

Рентгенологическое исследование выполняется прежде всего у пациентов с подозрением на опухоль кишечника и кишечную непроходимость для решения вопроса о причине нарушения пассажа кишечного содержимого (механическая или динамическая непроходимость) и уточнения локализации патологического процесса (тонкокишечная или толстокишечная непроходимость).

Для диагностики болезни Крона, болезни Гиршпрунга, язвенных колитов также используется рентгенологический метод диагностики.

Методика исследования тонкого и толстого кишечника

Исследование тонкого кишечника осуществляется двумя способами: путем пассажа контрастного вещества по ходу тощей и подвздошной кишки и с помощью зонда. Исследование пассажа содержимого по тонкому кишечнику проводится с использованием обычной бариевой взвеси, а также с использованием современных рентгеноконтрастных препаратов на основе сульфата бария и дополненных веществами, повышающими вязкость и адгезивность вводимой субстанции. К таким препаратам относится рентгеноконтрастный препарат «Энтеро-вью».

Методика пассажа бариевой взвеси заключается в приеме натощак 600 мл бария и выполнении рентгеновских снимков через 5, 10, 20, 40 мин, а также через 1 и 2 часа в горизонтальном и вертикальном положении больного. Для ускорения продвижения бария используется прием охлажденной, «ледяной» бариевой взвеси.

Для исключения тонкокишечной непроходимости больному достаточно выпить 100 мл бариевой взвеси, контрольные исследования выполняются в зависимости от клинической картины через 1,5-2 – 4 часа до перехода бария через илеоцекальный угол в толстую кишку.

Методика исследования тонкого кишечника с препаратами типа «Энтеро-вью» заключается в приеме больным натощак 600 мл контрастного вещества в течение 10-15 мин. в положении на правом боку. Затем в горизонтальном положении больного выполняются рентгенограммы с 20-минутным интервалом до момента контрастирования слепой кишки. Общее время исследования составляет 50 – 70 мин. При наличии органических сужений в кишечнике исследование удлиняется до 100 – 120 мин.

Более информативным рентгенологическим методом исследования тонкого кишечника является использование зонда, через который вводится контрастное вещество. При этом обеспечивается непрерывное продвижение контрастного вещества по кишечнику и его максимальное расширение, что позволяет выявить небольшие сужения и поражения слизистой. Методика заключается в очищении толстого кишечника и введении в тощую кишку антеградно под местной анастезией интраназального зонда до уровня начальных отделов тощей кишки. Через зонд вводится до 300 – 400 мл контрастного вещества с последующей рентгенографией тощей и подвздошной кишки.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника – ирригоскопия – требует специальной подготовки в виде тщательного очищения кишечника. Накануне ирригоскопии больной обедает в обычное время, но не ужинает, днем принимает слабительное (40 г касторового масла), вечером в 9 – 10 часов делают очистительную клизму. Вторая очистительная клизма до чистых промывных вод делается утром в день исследования, желательно за 40 – 60 минут до исследования. Такой подготовки кишечника, включающей прием слабительного и очистительных клизм, достаточно для проведения полноценного рентгенологического исследования толстого кишечника.

Собственно ирригоскопия осуществляется в рентгеновском кабинете. Больной ложится на переведенный в горизонтальное положение трохоскоп, бариевая взвесь в количестве 800 – 1000 мл с помощью аппарата Боброва вводится per rectum порционно под визуальным контролем. В процессе исследования толстой кишки используют все компоненты рентгенологического исследования: тугое заполнение, двойное контрастирование, изучение рельефа слизистой оболочки, формы и положения петель кишки, эластичность стенок.

Обязательным условием исследования толстого кишечника является двойное контрастирование. Существует два основных способа двойного контрастирования толстого кишечника. Первый способ состоит в том, что после заполнения кишечника бариевой взвесью и выполнения прицельных снимков всех петель толстой кишки, больной опорожняет кишечник, а затем ему вводится в толстый кишечник газ (также с помощью аппарата Боброва), и выполняется серия снимков в условиях двойного контрастирования.

Другой способ состоит в одновременном введении бариевой взвеси и воздуха. Бариевая взвесь вводится в количестве 200 мл, а столб воздуха продвигает его проксимально. Контрастная взвесь обмазывает стенки кишечника, а воздух создает картину пневморельефа слизистой. Для этой методики можно пользоваться аппаратом Боброва, но оптимальнее использовать специальные аппараты для двойного контрастирования толстой кишки.

При подозрении на перфорацию кишечника или при планировании операции сразу после обследования рекомендуется использовать водорастворимые рентгеноконтрастные препараты.

Противопоказаниями для двойного контрастирования являются технические сложности выполнения процедуры (неподвижное состояние больного и т.д.), тяжелые формы колита, дивертикулит (предпочтительнее использовать водорастворимые препараты или делать КТ), глубокая биопсия в течение предшествующих 6-7 дней.

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА

Глотка и верхний отдел пищевода заполняются бариевой взвесью как единое целое, в прямой проекции они имеют вид булавы, в боковой – неправильной воронки. В прямой проекции хорошо видны валлекулы и грушевидные синусы. В боковой проекции задняя стенка глотки прямая и расположена параллельно передней поверхности шейных позвонков. Передняя стенка глотки неровная за счет корня языка, надгортанника, грушевидных синусов и валлекул.

Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка, проходит в заднем средостении и заканчивается на уровне X-XI грудных позвонков.

Заполненный барием пищевод представляет в рентгенологическом изображении эластичную трубку с практически параллельными наружными контурами. В нижней 1/3 пищевода в наддиафрагмальном пространстве пищевод равномерно суживается. Ширина пищевода зависит от степени наполнения его барием. Когда в нем нет содержимого, пищевод спадается до размеров узкого тяжа. При прохождении большого глотка бария пищевод растягивается, и диаметр его достигает 2,0 – 3,0 см, в местах физиологических сужений - до 1,4 см.

Где сделать рентген кишечника?

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Описание заболеваний кишечника с помощью рентгенологических синдромов. Врожденные и приобретенные аномалии кишечника

Существует большое количество заболеваний кишечника . Для упрощения их описания врачи-рентгенологи составили ограниченное количество рентгенологических синдромов. Благодаря этому описание снимков рентгена становится намного удобнее. Сегодня практически все заболевания описываются пятью рентгенологическими симптомами или их комбинацией. Такой подход является общепринятым для врачей различных специальностей.

Аномалии кишечника могут быть как врожденными, так и приобретенными. Эта группа состояний может протекать бессимптомно на протяжении всей жизни, но чаще приводит к различным осложнениям, среди которых воспаление, кишечная непроходимость . Выявление аномалий и их лечение возможно только после выполнения рентгена кишечника .

Рентгенологические синдромы заболеваний кишечника

Патологические процессы в кишечнике описываются в заключении рядом рентгенологических синдромов. Они выделены, для того чтобы объективно описать то явление, которое наблюдается на рентгеновском снимке.
Количество рентгенологических синдромов меньше, чем количество заболеваний, поэтому для постановки диагноза требуется комплексная оценка рентгенологической картины и данных клинического осмотра.

При описании результата исследования используют следующие рентгенологические синдромы заболеваний кишечника:

Дислокация (смещение ) кишечника. Наблюдается при индивидуальных особенностях строения кишечника, грыжах , патологических процессах в соседних органах.
Встречается при язвенных дефектах (симптом «ниши» ), при полипах и гранулемах (дефекты наполнения ), доброкачественных и злокачественных опухолях стенки кишечника.
Расширение кишечника. Расширение кишечника наблюдается в отделе, находящемся перед суженным участком. Локальное расширение также может представлять собой дивертикул – аномалию строения кишечника, при которой рядом со стенкой наблюдается слепое мешотчатое образование.
Сужение кишечника. Сужение вызывают рубцовые и опухолевые процессы.
Нарушение функции кишечника. Моторная функция кишечника оценивается с помощью пассажа бария. Ее нарушение представляет собой ускорение или замедление очищения кишечника от бариевой массы.

Возможность обнаружения некоторых их данных синдромов зависит от применяемой методики рентгеновского исследования. При многих заболеваниях наблюдается сочетание нескольких из перечисленных рентгенологических синдромов. В заключении также указывается локализация нарушений и предположительный диагноз.

Рентгенологическая картина врожденных аномалий положения и формы кишечника

Существует большое количество аномалий кишечника, которые могут быть получены ребенком в результате нарушений на эмбриональном этапе развития. Часть из них протекает бессимптомно в течение всей жизни, другая часть требует оказания срочной помощи в первые дни жизни ребенка. Диагностику состояния кишечника новорожденным и грудничкам проводят с помощью ультразвукового исследования (УЗИ ) или компьютерной томографии (КТ ) , так как использование контрастного вещества для них затруднено.

Во взрослом возрасте наилучшим методом диагностики аномалий является рентген с использованием бариевой массы. Аномалии у взрослых выявляются, как правило, при появлении воспалительных осложнений, связанных с необычным положением кишечника. Рентгенологический характер аномалии является строго индивидуальным, также отмечается большое количество их вариантов.

Выделяют следующие основные аномалии положения и формы кишечника:

Подвижная двенадцатиперстная кишка. Представляет собой удлинение начального отдела тонкого кишечника. При этом на рентгеновском снимке горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки расширена, провисает, в ней задерживается контрастная масса, а также обнаруживаются признаки дуоденита . Слизистая оболочка и складки утолщены, вокруг данного отдела определяется незначительное затенение.
Подвижная слепая кишка. Данная аномалия заключается в том, что слепая кишка удлиняется и опускается в малый таз, находится рядом с прямой кишкой. Данная аномалия имеет значение в диагностике аппендицита . Как известно, червеобразный отросток находится на задней поверхности слепой кишки.
Долихосигма. При данной аномалии сигмовидная кишка удлиняется и приобретает дополнительные петли.
Аганглиоз (болезнь Гиршпрунга ). Эта аномалия обусловлена нарушением иннервации толстого кишечника, при которой часть прямой кишки находится в постоянно суженном состоянии. По этой причине больной страдает запорами . На рентгеновском снимке определяется неравномерность просвета прямой кишки, ослабление перистальтической волны в прямом кишечнике.

Приобретенное опущение кишечника (колоноптоз, энтероптоз

Опущение кишечника представляет собой состояние, при котором кишечник занимает аномально низкое положение, вплоть до смещения в малый таз. Термин «колоноптоз» относится к толстому кишечнику, а «энтероптоз» – к тонкому кишечнику. Такое состояние нарушает возможности кровообращения, мышечного сокращения стенки кишечника, может привести к геморрою и массе неприятных состояний. Опущение кишечника вызывает боль в кишечнике , вздутие , в тяжелых случаях – ректальное кровотечение .

Опущение кишечника происходит по причине следующих факторов:

основным фактором является слабость соединительной ткани и связок, поддерживающих кишечник в правильном положении;
смещение и растяжение данных структур вызывают чрезмерные физические нагрузки, что характерно для спортсменов и людей физического труда;
слабость тонуса мышц брюшной стенки играет второстепенную роль в опущении кишечника.

Данная патология выявляется при тщательном обследовании с помощью рентгенологических методов. Положение тонкой кишки оценивается при рентгенографии с пероральным приемом (через рот ) контрастного вещества, а положение толстой кишки определяется с помощью ирригоскопии . На рентгеновском снимке обнаруживается низкое положение кишечника, отсутствие натяжения и провисание его отделов. Прохождение перистальтической волны зачастую замедлено. Иногда при опущении кишечника происходит воспаление тканей, окружающих кишечник. В таком случае плотность тканей вокруг наружного контура кишечника увеличена из-за воспалительного отека.

Лечение данного состояние происходит путем соблюдения диеты и выполнения упражнений, укрепляющих мышцы брюшной стенки. В ходе лечения кишечник полностью или частично возвращается в обычное состояние. Исчезновение клинических признаков заболевания подтверждается на рентгеновском снимке возвращением кишечника в физиологическое положение.

Расширения кишечника (дивертикулы ). Рентгенологическая картина

Дивертикул кишечника представляет собой аномалию стенки, при которой происходит ее выпячивание в форме мешкообразной полости. Дивертикул имеет сообщение с просветом кишечника, поэтому в нем может задерживаться пища. Это потенциально может привести к его воспалению (дивертикулиту ). Дивертикулы бывают врожденными и приобретенными, в большинстве случаев они не создают угрозы здоровью и не требуют лечения.

Рентгенологическими признаками дивертикула являются:

дополнительная тень рядом с контуром кишечника (заполнение дивертикула бариевой массой );
тень имеет округлую форму и четкие, ровные контуры;
полость дивертикула соединена с кишечником тонким перешейком.

При воспалении дивертикула на рентгене обнаруживаются следующие признаки:

увеличение в размерах;
изменение формы и нечеткость контуров;
обнаружение в дивертикуле горизонтального уровня жидкости (слизи ), а также небольшого количество газа, наряду с контрастной массой (так называемый трехслойный вид );
задержка контрастной массы на длительный срок (12 часов и более ).

Самой частой аномалией желудочно-кишечного тракта является Меккелев дивертикул. Он представляет собой выпячивание в конечном отделе тонкого кишечника длиной от 5 до 7 сантиметров на месте эмбрионального желточного протока. Он может быть связан с различными осложнениями - воспалением, перфорацией, а также кишечной непроходимостью, в случае, если он пережимает стенку кишечника.

Диагностика стеноза кишечника с помощью рентгеновских методов

Стеноз кишечника представляет собой аномальное состояние кишечника, при котором его просвет значительно уменьшен по сравнению с нормальным состоянием. Стеноз может быть врожденным или приобретенным. Врожденный стеноз чаще всего выявляется в детском возрасте и обусловлен эмбриональными нарушениями. Приобретенный стеноз связан с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Стеноз кишечника встречается при следующих патологических состояниях:

спазм;
язвенный колит и болезнь Крона ;
рубцовые деформации кишечника после ожогов , операций, травм ;

Стеноз кишечника можно устранить или предотвратить в большинстве случаев, вылечив основное заболевание кишечника. Однако его практически невозможно вылечить при рубцовых деформациях кишечника. Они появляются в месте травмы или хронического воспаления (при болезни Крона, язвенном колите ) и представляют собой замену поврежденной слизистой оболочки на соединительную ткань. Существует необходимость в отличии рубцовых деформаций кишечника на рентгеновском снимке с опухолевыми процессами, поскольку существенно отличается подход к лечению данных процессов.

Рубцовые деформации отличаются на рентгеновском снимке от опухолевых стенозов следующими характеристиками:

большая протяженность суженного участка;
переход в неизмененные ткани постепенный, а не резкий;
перистальтика ослаблена, но не отсутствует;
складки слизистой оболочки сохранены, но их число уменьшается;
суженный участок кишки легко смещается при давлении на переднюю брюшную стенку.

Сужение (стеноз ) кишечника вызывает опасность наступления механической кишечной непроходимости. Рентгенологическое исследование при сужении кишечника очень эффективно и в большинстве случаев позволяет точно установить причину данного состояния. В зависимости от причины и степени сужения кишечника, определенного с помощью рентгеновского метода, врачи выбирают метод лечения данного состояния.

Острые состояния кишечника (острый живот ). Диагностика с помощью рентгена

Под термином «острый живот» подразумевают большое количество состояний, при которых больному требуется оказание срочной помощи по причине поражения органов брюшной полости. Поражения кишечника являются одним из главных причин данного состояния. Диагностика таких состояний должна проводиться в наиболее сжатые сроки, поэтому рентгенологический метод является одним из лучших в такой ситуации.

Острые состояния кишечника включают следующие состояния:

травма кишечника;
проникновение инородных тел;
выход свободного газа и жидкости в брюшную полость;
аппендицит;
непроходимость кишечника;
заворот кишечника;
нарушение кровообращения в сосудах брыжейки кишечника.

Диагностика состояния кишечника с помощью рентгеновских методов может быть осуществлена как с применением контрастного вещества, так и без него. При острых состояниях для экономии времени чаще выполняют обзорный рентген брюшной полости, на котором хорошо видны признаки различных поражений кишечника (газ или жидкость в брюшной полости или в просвете кишечника ).

Непроходимость кишечника на обзорном рентгеновском снимке

Непроходимость кишечника представляет собой состояние, при котором движение содержимого кишечника по пищеварительному тракту частично или полностью останавливается. Данное состояние может быть обусловлено давлением извне (опухолями, спайками , аномалиями соседних органов ) или изменениями внутри кишечной стенки. Существует также отдельный вид динамической непроходимости, при которой движение по кишечнику отсутствует из-за прекращения перистальтики.

Непроходимость кишечника диагностируют с помощью обзорного рентгена без применения бариевой массы. Основным рентгенологическим симптомом являются чаши Клойбера – наличие горизонтальных уровней жидкости в петлях кишечника, над которыми расположен газ в виде перевернутых чаш. Применение контрастного вещества возможно только в том случае, если предполагается диагноз частичной, а не полной кишечной непроходимости.

Непроходимость в тонком кишечнике отличается следующей картиной:

патологические образования расположены в центре брюшной полости;
ширина чаш Клойбера превышает их высоту, так как происходит растяжение тонкой кишки;
петли кишки, заполненные лишь газом (без жидкости ) создают вид «арок».

Непроходимость в толстом кишечнике имеет следующие признаки на рентгене:

патологические образования находятся по краям брюшной полости;
высота чаш Клойбера преобладает над их диаметром, поскольку стенка толстого кишечника растяжима в меньшей степени, чем стенка тонкого кишечника;
по контуру расширенного толстого кишечника (7 – 8 см ) можно обнаружить гаустральные втяжения.

Кишечная непроходимость опасна тем, что в результате данного заболевания может произойти омертвение стенки кишечника и перитонит в самые короткие сроки. Именно поэтому при подозрении на данное заболевание в срочном порядке выполняется рентгенодиагностика и оперативная помощь больному.

Заворот кишечника. Рентгенологическая картина

Заворот кишечника подразумевает собой такое изменение положения участка кишечника относительно своей оси, при котором нарушается кровообращение и существует опасность гангрены (отмирания ) данного участка. Кишечник не закреплен жестко в брюшной полости, поэтому при его значительных смещениях могут пережиматься сосуды. Это может наблюдаться при употреблении большого количества пищи после длительного голодания .

Заворот кишечника может происходить в следующих отделах:

тонкий кишечник;
слепая кишка;
сигмовидная кишка.

Клиническая картина при завороте кишечника развивается чрезвычайно быстро, поэтому большое значение играет ранняя диагностика с помощью рентгеновского снимка. При завороте кишечника наблюдается рентгенологическая картина механической непроходимости, а контрастная масса останавливается на уровне заворота кишок. При локализации заворота в тонком кишечнике (высокая непроходимость ) на снимках определяется растяжение желудка и петель тонкого кишечника. Для заворота сигмовидной кишки (низкой кишечной непроходимости ) характерна форма «кофейного боба». Кишка резко увеличивается в размерах, но остается разделенной посередине перегородкой на две доли.

Перфорация кишечника. Выявление свободного газа, жидкости в брюшной полости на рентгеновском снимке

Перфорация кишечника представляет собой нарушение целостности стенки кишечника и выход его содержимого в брюшную полость. Из-за того, что в кишечнике обитает большое количество микроорганизмов, такое состояние может быстро привести к инфекционным осложнениям. Именно поэтому быстрой диагностике с помощью рентгена и лечению перфорации кишечника должно быть уделено большое внимание.

Перфорация кишечника может наступить вследствие следующих состояний:

травма брюшной полости;
воспалительные заболевания кишечника (язва , колит, энтерит );
инородные тела;
разрыв вследствие кишечной непроходимости;
разрыв дивертикула кишечника;
распад или разрыв опухоли.

Так как больные при перфорации кишечника находятся в тяжелом состоянии, рентген для них выполняется в горизонтальном положении без применения контраста. Подтверждением перфорации кишечника на рентгене является выявление свободного газа (пневмоперитонеум ) или жидкости. При вертикальном положении больного воздух скапливается в виде серпа под диафрагмой, а при горизонтальном положении на спине – непосредственно под передней стенкой брюшной полости. Жидкость при выполнении рентгена в горизонтальном положении скапливается в боковых отделах кишечника и рентгенологически выглядит как затенение пространства вокруг толстой кишки.

Обнаружение инородных тел в кишечнике с помощью рентгена

Инородные тела в кишечнике наблюдаются довольно редко, они встречаются в основном у детей. Как правило, ими могут быть кости (куриные, рыбьи ), пластмассовые или металлические предметы. Определенную опасность представляют заостренные предметы, например, иглы, поскольку они могут привести к перфорации и выходу инородного тела в брюшную полость.

Выделяют следующие способы обнаружения инородных тел в желудочно-кишечном тракте с помощью рентгена:

Обзорная рентгенография. Позволяет достоверно обнаружить только металлические предметы, которые контрастны на рентгене. Кости оставляют тень слабой интенсивности, имеют вытянутую форму.
Рентгенография с применением контрастного вещества. Инородные тела кишечника обнаруживаются путем применения небольшого количества контрастного вещества. Пациент выпивает 1 стакан бариевой массы (200 мл ), спустя некоторое время делает несколько глотков воды. Таким образом, небольшое количество бариевой массы оседает на поверхности инородного тела, окрашивая его, а остальная часть смывается.

Инородные тела, как правило, выходят из кишечника самостоятельно, естественным образом, так как кишечник обладает достаточно широким просветом. Однако желательно, чтобы прохождение инородных тел по желудочно-кишечному тракту было проконтролировано с помощью серии рентгеновских снимков. Если возможность естественного выхода инородных тел исключена, то единственным выходом становится удаление инородных тел оперативным путем.

Аппендицит. Диагностика аппендицита с помощью рентгена кишечника

Аппендицит является наиболее распространенным острым заболеванием кишечника. Он представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса ), который находится в правом отделе живота. Червеобразный отросток представляет собой короткий (до 7 сантиметров ) участок, прилежащий к толстому кишечнику и не выполняющий в организме особых функций. Воспаление аппендикса происходит по причине закрытия его просвета кишечным содержимым и размножения патогенных микроорганизмов. В диагностике аппендицита и его осложнений особую роль играют лучевые методы диагностики.

Аппендицит характеризуется следующими признаками на рентгене:

отсутствие проникновения контрастной массы в червеобразный отросток или частичное заполнение аппендикса;
в 10% случаев на рентгене могут присутствовать фекалиты - плотные, минерализованные образования, напоминающие камни;
отечность слепой кишки проявляется утолщением гаустр;
иногда в полости аппендикса может быть обнаружено просветление, соответствующее газу, и горизонтальный уровень жидкости;
вдавление на наружном контуре слепой и подвздошной кишки.

При подозрении на аппендицит выполняется ирригоскопия, причем без подготовительных мероприятий. Рентгеновский метод также позволяет обнаружить осложнения аппендицита. При разрыве червеобразного отростка в правом боковом отделе живота присутствует свободный газ или жидкость. Формирование абсцесса на месте аппендикса приводит к его высокой плотности и обнаружению на рентгеновском снимке даже без применения контрастной массы. Из-за одностороннего спазма поясничной мышцы при аппендиците наблюдается искривление позвоночника в данном отделе.

Перитонит на рентгеновском снимке

Перитонит – инфекционное осложнение воспалительных и деструктивных процессов в органах брюшной полости, в том числе и кишечника. Перитонит возникает после не леченого аппендицита, кишечной непроходимости, травме и разрыве кишечника. Перитонит развивается быстро, в течение 2 - 3 дней, и может привести к очень тяжелым последствиям.

На рентгеновском снимке перитонит можно определить по следующим признакам:

практически полное отсутствие перистальтики;
расширение просвета толстого и тонкого кишечника;
наличие газа и жидкости в просвете кишечника, обусловленное паралитической кишечной непроходимостью;
нечеткость рельефа слизистой оболочки из-за отека и секреции слизи;
затенение в области боковых каналов брюшной полости, которое объясняется скоплением воспалительного экссудата в данных участках.

При перитоните выполняется обзорный рентген, на котором можно обнаружить вышеперечисленные признаки, а также первопричину данного состояния. Иногда перитонит сопровождается образованием абсцессов в брюшной полости – ограниченных скоплений гноя, которые выглядят на рентгеновских снимках как затенения округлой формы и небольшого размера. При выявлении перитонита требуется немедленное оперативное лечение.

Острое нарушение кровообращения сосудов кишечника. Диагностика инфаркта кишечника с помощью рентгеновских методов

Нарушение кровообращения сосудов кишечника вызвано закрытием просвета сосуда тромбом. Тромбы могут образовываться как непосредственно в сосудах брыжейки кишечника, так и в отдаленных местах (например, в камерах сердца ). В зависимости от размера тромба могут быть поражены сосуды различного диаметра. Чем он больше, тем тяжелее протекает данное состояние.

Нарушение кровообращения в сосудах кишечника может привести к некрозу (инфаркту кишечника ). При подозрении на инфаркт кишечника в срочном порядке проводится обзорный рентген или компьютерная томография . Рентгенологическим признаком данной патологи является распространенное расширение просвета кишечника, утолщение слизистой оболочки из-за отека и кровоизлияний. Перистальтика отсутствует практически полностью, так как наступает паралитическая непроходимость кишечника. Для выяснения точной локализации тромба необходимо выполнить ангиографию, то есть рентген сосудов брюшной полости с внутривенным введением контрастного вещества.

Воспалительные заболевания кишечника на рентгене

Воспалительные заболевания кишечника являются распространенными заболеваниями, трудно поддающимися диагностике и лечению. При данной группе заболеваний в организме присутствует хроническое воспаление, которое значительно снижает качество жизни человека. Воспаление кишечника ослабляет иммунитет человека по причине сниженного усвоения питательных средств из употребляемой пищи.

Основным методом диагностики воспалительных заболеваний кишечника остается рентген с использованием контрастной бариевой массы. Однако при данной группе заболеваний рентген с использованием контрастного вещества проводится с осторожностью, особенно при выраженных симптомах. Это связано с тем, что введение контрастного вещества может спровоцировать разрыв ослабленной стенки кишечника.

Рентгенологическая диагностика при воспалительных заболеваниях кишечника преследует следующие цели:

установление протяженности пораженного участка;
уточнение диагноза и выявление отличительных признаков среди ряда других заболеваний кишечника;
определение возможного перерождения участка хронического воспаления в злокачественную опухоль.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки на рентгеновском снимке

Язвенная болезнь довольно часто наблюдается в начальном отеле кишечника, двенадцатиперстной кишке. В эту область поступает кислый желудочный сок, который, несмотря на обилие защитных механизмов слизистой оболочки, оказывает раздражающее действие на стенку кишечника. Благодаря небольшим размерам двенадцатиперстной кишки на рентгеновском снимке удается хорошо исследовать все ее стенки и обнаружить язву с высокой точностью.

Выделяют следующие признаки язвы двенадцатиперстной кишки:

Нишевый дефект. Данный признак является прямым свидетельством наличия язвы двенадцатиперстной кишки. На рентгеновском снимке он характеризуется скоплением бариевой массы в области разрушения слизистой оболочки.
Спастическое втяжение противоположной стенки. Такое явление представляет собой защитную реакцию организма и практически безошибочно указывает на наличие язвы, даже в том случае, если при первом рассмотрении она не видна.
Утолщение складок слизистой оболочки (более 2,5 мм ). Наблюдается вблизи язвенного дефекта и свидетельствует о хроническом воспалении.
Дуоденогастральный рефлюкс. Представляет собой возвращение определенного количества бариевой массы обратно в желудок. Данное явление можно заметить на рентгеновских снимках, выполненных с небольшим временным интервалом. Оно наблюдается не у всех лиц с язвой двенадцатиперстной кишки.
Ускоренное опорожнение двенадцатиперстной кишки. При данном заболевании скорость прохождения бариевой массы по тонкому кишечнику увеличена.

При длительном течении язвенного процесса контур двенадцатиперстной кишки на рентгене становится неровным, суженным в некоторых участках. Такое явление носит название рубцовой деформации тонкого кишечника и наблюдается при многих воспалительных заболеваниях кишечника. Выраженная деформация создает серьезные затруднения перемещению кишечного содержимого по пищеварительному тракту.

Рентгенологические признаки энтеритов и колитов

Энтериты и колиты – неспецифические воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника, вызванные разнообразными микроорганизмами. Данные заболевания могут быть как острыми, так и хроническими, но в любом случае главную роль в их развитии играет инфекционный фактор. Энтериты и колиты встречаются очень часто. Большинство людей знакомо с ними по характерным признакам, а именно боли в животе , расстройству стула, вздутию живота. Обычно недомогание длится несколько дней и самостоятельно проходит.

Рентгенологическое исследование при энтеритах и колитах обычно не назначают, поскольку симптомы данного заболевания довольно ясны. Однако при хроническом течении рентгенологическое изменение является обязательным, поскольку в этом случае необходимо исключить другие воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит ). Рентгенологическая картина энтеритов и колитов обладает триадой симптомов, которые наблюдаются практически во всех случаях.

Рентгенологически энтериты и колиты характеризуются следующими признаками:

Увеличение количества слизи. Данное явление обнаруживается при тугом наполнении кишечника контрастной массой. Около контура слизистой оболочки выявляется тонкий слой просветления, соответствующий слою слизи. Он выполняет защитную функцию при воспалении.
Изменение рельефа слизистой оболочки. Складки слизистой оболочки теряют свое обычное направление, становятся извилистыми и несколько более глубокими.
Нарушение тонуса мышечной стенки. Перистальтика кишечника может быть как усиленной, так и ослабленной, что выражается в ускорении или замедлении пассажа бария.

Болезнь Крона. Рентгенологическая картина

Болезнь Крона – заболевание, которое характеризуется воспалением всех слоев стенки кишечника с образованием гранулем и дефектов слизистой оболочки. Болезнь Крона встречается как у взрослых, так и у детей, а в развитии данного заболевания равную роль играют инфекционные и генетические факторы. Наиболее часто болезнь Крона поражает конечный отдел тонкого кишечника и начало толстого кишечника. Рентгенологическая картина и клинические проявления данного заболевания у взрослых и детей отличны друг от друга.

Рентгенологические признаки болезни Крона у детей:

на рельефе слизистой оболочки выявляются скопления бариевой массы, которые соответствуют участкам язв слизистой оболочки (так называемые «депо контрастного вещества» );
контур слизистой характеризуется просветлениями (снижением накопления контрастного вещества ) в местах разрастания гранулем лимфоидной ткани;
кишечник сохраняет равномерную толщину на всем своем протяжении;
петли тонкой кишки находятся на небольшом расстоянии друг от друга, поскольку пространство между ними заполнено увеличенными лимфатическими узлами.

Болезнь Крона у взрослых характеризуется следующими признаками на рентгене:

сужение кишечника на ограниченных участках (от 1 до 3 сантиметров ), вызванное рубцовой деформацией кишечника в результате длительного течения воспаления (симптом «шнура» );
общий рельеф напоминает картину «булыжной мостовой»;
глубокие язвы проникают в стенку кишечника, создавая там характерное скопление контрастного вещества («симптом щетки» );
болезнь может осложняться перфорацией кишечника в местах глубоких язвенных дефектов, образованием свищей на коже и в брюшной полости.

Течение болезнь Крона у взрослых отличается, в первую очередь, тем, что оно приводит к деформации стенки кишечника. Выраженное сужение стенки кишечника наступает при сроке давности заболевания от 3 лет. В результате данного осложнения ширина кишечника уменьшается от 3 – 4 сантиметров до 5 миллиметров. У взрослых с течением болезни Крона часто связаны кишечная непроходимость, перфорации язв кишечника. Диагностика данных осложнений осуществляется на основе клинической картины и рентгеновского снимка.

Неспецифический язвенный колит. Рентгенологическое исследование, характерные признаки

Неспецифический язвенный колит протекает подобно болезни Крона, однако отличается от этого заболевания локализацией преимущественно в толстой кишке. Рентгеновское исследование при неспецифическом язвенном колите начинается с обзорного рентгеновского снимка. Дело в том, что при активной форме данного заболевания в кишечнике существует большое количество язвенных дефектов, из-за чего применение контрастного вещества при этом противопоказано. Течение неспецифического язвенного колита делится на три этапа.

Выделяют следующие стадии неспецифического язвенного колита:

Начальная стадия. На данном этапе рентген толстого кишечника выявляет снижение скорости очищения от бариевой массы. При двойном контрастировании можно обнаружить мелкую зернистость слизистой оболочки. Изменения, как правило, раньше всего обнаруживаются в прямой кишке.
Стадия выраженных изменений. Контур слизистой толстого кишечника становится «мраморным» или зазубренным, поскольку бариевая масса задерживается в глубоких и близко расположенных язвенных дефектах. Также обнаруживаются псевдополипы – гранулематозные выступы, характеризующиеся дефектом наполнения.
Стадия деформации кишечника. Слизистая оболочка кишечника со временем полностью разрушается, язвенный дефект переходит на мышечный слой стенки кишечника. Из-за замены слизистой оболочки кишечника на соединительную ткань он становится жестким, сужается и укорачивается. Участок перед сужением, наоборот, растягивается и может достигать до 15 сантиметров в диаметре. При перфорации язв кишечника на рентгене выявляют свободный газ в брюшной полости.

Неспецифический язвенный колит схож на рентгене с болезнью Крона. Характерным признаком обоих заболеваний на рентгеновском снимке является вид «гранитной мостовой», в котором язвенные дефекты чередуются с гранулематозными образованиями. Основное отличие заключается в локализации и характере распространения воспаления.

Синдром раздражения толстого кишечника на рентгеновском снимке

Синдром раздражения толстого кишечника представляет собой длительно существующее нарушение двигательной функции и чувствительного восприятия рецепторами толстого кишечника. Данный синдром характеризуется нарушением стула (чрезмерно жидкий или твердый ), болью в животе при дефекации, наблюдающейся не реже 3 раз в неделю более 6 месяцев подряд. Диагноз «синдром раздраженного кишечника » является функциональным нарушением и предполагает отсутствие органических заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или язвенный колит.

Рентгенологическое исследование при данном состоянии проводится, в первую очередь, для исключения опухолевых или воспалительных явлений. С помощью серии рентгеновских снимков оценивают пассаж бария. При синдроме раздраженного кишечника отмечают нарушение прохождения перистальтической волны, увеличение времени опорожнения кишечника. Если выполнить рентген во время появления болей в кишечнике можно обнаружить локальное сужение кишечника (спазм мышечного слоя ).

Синдром раздраженного кишечника ставится только в том случае, если комплексное обследование кишечника не выявило иных патологий. Он встречается довольно часто – около 30% пациентов гастроэнтерологических отделений имеют эту патологию. При отсутствии органических изменений слизистой оболочки проводят лишь симптоматическое лечение. Данный синдром может усугубляться при стрессовых ситуациях, поэтому для его профилактики очень важно контролировать уровень нагрузок и чередовать его с отдыхом.

Рентгенологическая диагностика опухолевых заболеваний кишечника. Рак кишечника

Опухолевые заболевания кишечника обычно встречаются в пожилом возрасте (после 60 лет ). Считается, что рост опухолей связан с мутациями в клетках. Они происходят при естественном процессе замены старых клеток на новые. Генетические ошибки при воспроизводстве клеток имеют свойство накапливаться, в определенном возрасте такие ошибки приводят к развитию опухолей.

Опухоли кишечника могут быть двух типов:

доброкачественные;
злокачественные.

Данные типы опухолей существенно отличаются друг от друга по клинической и рентгенологической картине. При доброкачественных опухолях новообразование растет медленно, соседние ткани не разрушаются. На рентгене такие опухоли имеют четкие границы, небольшие размеры и не связаны с соседними органами. Злокачественные опухоли обладают агрессивным и быстрым ростом, разрушают соседние ткани, дают метастазы. Злокачественные опухоли вызывают постоянное недомогание, боль в животе, иногда кровотечение, тошноту и рвоту . На рентгене хорошо заметны неровные края опухоли, отсутствие перистальтики, большие размеры. Иногда можно обнаружить метастазы злокачественных опухолей в соседних лимфатических узлах или органах.

Доброкачественные опухоли кишечника на рентгене

Доброкачественные опухоли кишечника часто встречаются в организме человека. При размерах опухоли до 2 сантиметров они, как правило, не вызывают никаких симптомов и не дают о себе знать. Такие опухоли могут быть обнаружены случайно при рентгеновском обследовании. При росте доброкачественной опухоли более 2 сантиметров появляются признаки частичной кишечной непроходимости, вплоть до появления болезненности при опорожнении кишечника.

Опухоли кишечника по своему строению могут быть двух типов. Более 90% опухолей кишечника являются эпителиальными и происходят из слизистой оболочки кишечника. Другая часть опухолей расположена в подслизистом или мышечном слое и полностью покрыта слизистой оболочкой. К данной группе относят фиброму , лейомиому и некоторые другие виды опухолей. Все они носят название неэпителиальных. Кроме различия при микроскопическом исследовании, данные опухоли выглядят по-разному на рентгеновском снимке.

Эпителиальные доброкачественные опухоли (полипы ) на рентгеновском снимке выглядят следующим образом:

дефект наполнения округлой формы с ровным контуром (напоминает отверстие на фоне стенки кишки );
размер дефекта наполнения от 1 до 2 сантиметров;
иногда можно заметить ножку опухоли в виде линейного просветления;
складки слизистой оболочки сохранены и не меняют направления;
перистальтика сохранена в неизменном состоянии.

Неэпителиальные опухоли обладают следующими рентгенологическими признаками:

дефект наполнения имеет веретенообразную форму;
размеры дефекта наполнения составляют от 2 до 5 сантиметров;
контуры четкие и ровные;
складки слизистой оболочки видны на фоне дефекта, они огибают его по периметру;
перистальтика не нарушена.

Эпителиальные опухоли всегда растут внутри просвета кишечника, в то время как неэпителиальные опухоли могут расти и снаружи стенки кишечника. В таком случае они создают давление извне и также могут приводить к кишечной непроходимости. Доброкачественные опухоли могут стать основой язвенного дефекта, а также привести к злокачественным опухолям. В отношении доброкачественных опухолей обычно придерживаются выжидательной тактики.

Злокачественные опухоли кишечника. Разновидности рака кишечника на рентгене

Рак представляет собой заболевание, характерное для современного поколения. За последние годы существенно увеличилась частота данного заболевания. Наиболее часто рак поражает толстый кишечник. Злокачественные опухоли, в отличие от доброкачественных, оказывают разрушительный эффект на окружающие ткани и органы. При метастазировании опухолевый процесс очень тяжело обратить вспять.

Рак кишечника обусловлен мутацией в эпителиальных клетках, которые начинают интенсивно размножаться, образуя опухолевый узел. Опухоль растет неконтролируемо быстро, при этом степень функциональных нарушений кишечника зависит от направления ее роста и локализации. Существует 4 основных рентгенологических варианта рака кишечника.

Выделяют следующие варианты рака кишечника:

Экзофитный (полипообразный ) рак. Рентгенологически такая опухоль напоминает доброкачественный полип, однако имеет некоторые отличительные черты. Контуры злокачественной опухоли неровные, складки слизистой оболочки обрываются, а перистальтика в области опухоли отсутствует. Размеры узла более 3 сантиметров также характерны для раковой опухоли.
Первично-язвенный рак. Наблюдается в случае, если опухоль представлена злокачественной язвой. При этом в стенке кишечника обнаруживается одиночный дефект в виде ниши, шириной более 1 см. Опухоль плоская и неглубокая. Вокруг нее обнаруживается вал из неизмененной слизистой оболочке, который обнаруживается при частичном очищении кишечника от бариевой массы. В области язвенного дефекта также отсутствует перистальтика.
Инфильтративный рак. Такой рак растет внутрь стенки кишечника, а слизистая оболочка остается неповрежденной. Именно поэтому эндоскопическое исследование не способно выявить такой рак. На рентгеновском снимке его можно обнаружить по сужению просвета кишечника, отсутствию складок слизистой и перистальтики. Дефект наполнения плоский, а на границе с неповрежденной тканью выявляется уступ в виде ступеньки.
Смешанная опухоль. Смешанный вид опухоли объединяет рентгенологические признаки инфильтративного и экзофитного рака. Его обнаружение на рентгеновском снимке не представляет больших трудностей.

Саркома кишечника

Саркома кишечника – злокачественная неэпителиальная опухоль. Она характеризуется тем, что растет вдоль стенки кишечника и долгое время не мешает прохождению продуктов питания. Из-за длительного бессимптомного периода саркома кишечника часто обнаруживается на поздней стадии, когда она уже дает метастазы в соседние органы.

Саркома кишечника чаще всего состоит из мутантных мышечных или лимфатических клеток. На рентгеновских снимках она имеет размер от 4 сантиметров и более в диаметре, так как редко обнаруживается в маленьких размерах. К сожалению, отличить рак от саркомы по рентгеновскому снимку невозможно, так как на этот вопрос отвечает гистологическое обследование.

На рентгеновском снимке саркома выглядит как опухоль с инфильтративным (эндофитным ) ростом. Для нее характерно резкое стойкое сужение участка стенки кишечника с резким переходом в месте окончания границы опухоли. Сама опухоль представляет собой дефект наполнения. Стенка кишечника неподвижна и плотно спаяна с окружающими тканями. Так как опухоль расположена около наружной стенки кишечника (брыжейки ), для опухоли характерно прорастание в соседние анатомические образования. Края участка кишечника, в котором расположена злокачественная опухоль, являются подрытыми, могут подвергаться изъязвлению.

Определение стадии рака толстого кишечника с помощью рентгена

Большое значение в прогнозе и лечении рака толстого кишечника имеет определение его стадии. В этом помогает рентгеновский метод, а именно ирригоскопия. С помощью введения контрастного вещества оценивается размер опухоли. Наличие метастазов в лимфатических узлах и в соседних органах видно на обзорной рентгенографии, однако точнее определяется с помощью сцинтиграфии .

Выделяют следующие стадии рака кишечника:

I стадия. Опухолевый узел имеет до 3 сантиметров. Такая опухоль обычно расположена в слизистой оболочке или подслизистом слое.
II стадия. Опухолевый узел закрывает просвет кишечника на половину его ширины. Регионарные лимфатические узлы не изменены на рентгеновском снимке, так как метастазы в них отсутствуют. Если опухоль находится в стенке кишечника, то она поражает все слои, включая мышечный слой.
III стадия. Опухоль занимает половину просвета кишечника, а на рентгеновском снимке выявляются дополнительные тени, соответствующие метастазам в регионарных лимфатических узлах.
IV стадия. Опухоль имеет большие размеры, поражает соседние органы, а также сдавливает соседние петли тонкого кишечника. Метастазы обнаруживаются не только в регионарных лимфатических узлах, но и в отдаленных органах.

Рентгеновский метод позволяет определить стадию опухоли, однако иногда для выбора лечения этого недостаточно. Гистологическое строение опухоли (рак, саркома и т. д. ) можно обнаружить только путем изучения ткани опухоли под микроскопом после биопсии . Наилучший результат дает хирургическое удаление опухоли вместе с регионарными лимфатическими узлами.

Где сделать рентген кишечника?

Рентген кишечника можно выполнить практически в любом рентгеновском кабинете. Такие кабинеты обязательно находятся во всех поликлиниках и государственных диагностических центрах. Помимо этого, частные клиники предлагают выполнить рентген кишечника с использованием современного оборудования. Цены на данную услугу в разных городах могут варьировать.

Записаться на рентген кишечника

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

В Санкт-Петербурге

В Краснодаре

В Волгограде

В Уфе

В Воронеже

В Нижнем Новгороде

В Красноярске

В Смоленске

В Новосибирске

Название клиники	Адрес	Телефон

Толстый кишечник является завершающей частью пищеварительного тракта. В этом отделе кишечника происходит всасывание и формирование каловых масс, которые далее будут выведены из организма. Кроме того, толстый кишечник отвечает за абсорбирование из пищи витаминов, электролитов. Эта часть пищеварительного тракта подвержена самым различным заболеваниям – появлению опухолей, воспалительных процессов, нарушению всасывания питательных веществ и перистальтики (двигательной и сокращательной деятельности мышечной ткани в стенках кишки, способствующей продвижению ее содержимого). Чем опасны такие патологии? Они напрямую влияют на общее состояние человека, а некоторые из них (в большей степени это касается онкологии) являются крайне опасными для жизни и здоровья, если их вовремя не выявить и не начать лечение. Один из методов диагностики заболеваний этого отдела желудочно-кишечного тракта – рентгенография толстого кишечника.

Как работает толстый кишечник человека, для чего назначается его обследование

Основные этапы пищеварения, связанные с первичной обработкой и перевариванием поступившей еды, происходят в желудке и тонком кишечнике. Однако после перехода пищевого комка в отдел толстого кишечника, процесс его переработки не заканчивается – за дальнейшее поступление в кровь из обработанной пищи оставшихся полезных веществ отвечает именно толстый кишечник.

Анатомически отдел представлен слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишками. Ободочная, в свою очередь, имеет три подотдела – восходящий, поперечный и нисходящий. Прямая кишка имеет более широкую часть – так называемую ампулу прямой кишки, и сужающийся отдел, расположенный ближе к анальному отверстию – заднепроходной. Визуально толстый кишечник выглядит как петля, форма которой похожа на квадрат с незамкнутым контуром. В среднем, её диаметр достигает 6-6,5 сантиметров, а длина – около двух метров.

В толстом кишечнике находится целый спектр разных полезных бактерий. Его особенная флора способствует дальнейшей обработке пищевого комка, и превращению его в каловую массу. То полезное, что осталось в содержимом пищевого комка на этапе его нахождения в толстом отделе, бактерии перерабатывают и преобразуют в витамины, сахара и аминокислоты. Далее их впитывают слизистые стенки кишки, откуда полезные вещества попадают в кровь.

Остатки еды, которые больше не могут перевариваться, накапливаются в толстом кишечнике для того, чтобы покинуть организм в процессе дефекации.

Толстый кишечник, как часть отлаженного механизма, выполняет свои функции в связке с остальными отделами пищеварительного тракта, поэтому в организме здорового человека еда проходит непрерывный путь от ротовой полости до прямой кишки, через которую организм покидает то, что от этой еды осталось после переработки.

А что происходит, если в толстом кишечнике появляются патологические изменения? Больной ощущает характерные симптомы, ухудшение самочувствия, потерю веса, боли в животе и иные недомогания. В таких случаях необходимо назначение диагностических процедур, в частности, рентгенографии толстого кишечника.

Какие заболевания могут поражать толстый кишечник

Чаще всего у пациентов с проблемами в работе толстого кишечника обнаруживают:

язвенный колит;
рак толстой кишки и полипы;
болезнь Крона;
ишемический и псевдомембранозный колит;
синдром раздражённого кишечника;
дивертикулы стенок;
врождённые аномалии.

Язвенный колит

Патология является хроническим состоянием органа, когда его внутренняя слизистая оболочка становится отёчной, воспалённой, меняет свой цвет с нормального бежево-розового на ярко-красный, и теряет свою целостность из-за мелких язвенных образований. Эти язвы плохо заживают и кровоточат. Болезнь при длительном течении и без адекватного лечения может провоцировать появление полипов и новообразований.

Онкология, полипы, новообразования

Опухоли в толстом кишечнике встречаются у пациентов достаточно часто. Рак прямой кишки вообще относится к четвёрке самых распространённых видов рака на планете. Полипы и опухоли в этой части организма опасны более всего тем, что их появление протекает практически бессимптомно, и на ранних стадиях их можно обнаружить разве что только случайно. Последствия онкологических и опухолевых процессов в толстой кишке могут быть самыми тяжёлыми, вплоть до летального исхода.

Болезнь Крона

Заболевание характеризуется общим воспалительным процессом в пищеварительном тракте, который охватывает и толстый кишечник, причём не только внутреннюю оболочку стенок, но и среднюю с наружной, а также лимфатические сосуды, находящиеся рядом. Болезнь сложно диагностировать, её проявления принимают вид симптомов десятка других патологий, а её осложнения имеют внекишечный характер – поражения крупных суставов, появление язв в ротовой полости, проблемы со зрением.

Ишемический и псевдомембранозный колит

При ишемическом колите дегенеративный процесс затрагивает сосудистую систему, питающую стенки кишки. Ишемия характеризуется локальным воспалением и изъязвлением слизистого слоя стенки, постепенным развитием обструкции кишечника.

Псевдомембранозный колит развивается из-за значительного размножения одной из разновидностей кишечных бактерий – клостридий. Обычно флора кишечника осуществляет саморегуляцию – каждый из видов бактерий контролирует рост и развитие всех остальных. При длительном приёме антибиотиков, слабительных препаратов или цитостатиков, происходит уничтожение некоторых бактериальных видов, и, соответственно, усиленное размножение других.

Клостридии в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают токсины, негативно влияющие на оболочки кишечника, из-за чего на них формируются фибринозные бляшки, называемые псевдомембранами.

Синдром раздражённого кишечника

Основной причиной СРК считается нарушение моторики кишечника, однако болезнь может иметь и вторичный характер, то есть возникать на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта. В кишечнике постоянно ощущается дискомфорт, локализацию и симптоматику которого достаточно сложно определить точно.

Дивертикулы и дивертикулит

Дивертикулы в стенках толстого кишечника выглядят как мешочки. По сути, они представляют собой растяжение стенки, при котором образуется “кармашек”, выпирающий в сторону брюшной полости. Протекание процесса без осложнений может, в худшем случае, стать причиной запоров или ощущения тяжести в животе. Однако если в полости застаивается содержимое кишечника, на фоне наличия в кишечнике дисбактериоза, может развиваться дивертикулит – острое воспаление с характерными, опасными для человека симптомами.

Врождённые нарушения строения

К таким нарушениям относят удлинение сигмовидной кишки (долихосигму), а также гипертрофию толстой кишки в любом из отделов, или же в конкретном сегменте. Патологии характеризуются расстройствами кишечных процессов, запорами, метеоризмом. В тяжёлых случаях может возникать интоксикация каловыми массами, которые не могут вовремя покинуть организм.

Рентгенография толстого кишечника: ирригоскопия и ирригография

Рентген-обследование кишечника широко применяется как метод диагностики его состояния с использованием рентгеновских лучей. Так как орган, исследуемый таким образом, является полым, осуществление процедуры имеет информативность только с использованием контрастирующего вещества.

Ирригоскопия и ирригография – такие названия рентгена толстого кишечника встречаются в медицинской литературе. Что касается отличий между этими категориями, существует несколько точек зрения по этому поводу. Одна из них говорит о том, что рентгенографию толстого кишечника корректно назвать и ирригоскопией, и ирригографией, то есть это аналогичные понятия без каких-либо различий.

Согласно другой теории, проведение ирригографии подразумевает фиксацию полученного при рентгеновском облучении изображения на специальной плёнке, в то время как ирригоскопия позволяет вывести картинку на монитор аппарата для наблюдения за толстым кишечником в режиме реального времени. В вопросах техники проведения или способов подготовки никаких отличий нет.

Сама ирригоскопия может быть двух типов – это зависит от методики осуществления контрастирования:

классическая ирригоскопия предполагает введение контрастного вещества в жидком состоянии;
ирригоскопия с двойным контрастированием: в этом случае пациенту сначала вводят жидкий контраст, обволакивающий стенки кишки, после чего в полость кишечника постепенно подаётся газ или воздух.

Показания и противопоказания к ирригоскопии

Перечень причин, по которым доктор может отправить пациента на обследование состояния толстого кишечника, включает в себя характерные патологии, поражающие этот отдел желудочно-кишечного тракта. Обычно к врачу на приём люди попадают с типичными симптомами:

нарушением стула (расстройством или запором, если они имеют долговременный характер);
метеоризмом;
кровотечениями из заднего прохода;
болевыми ощущениями, чувством тяжести в животе;
наличием крови в каловых массах.

Однако сами по себе симптомы не являются основанием для назначения ирригоскопии. Медик проводит опрос и осмотр пациента, направляет его сдавать разнообразные анализы, выдаёт направление на УЗИ органов брюшной полости. Получив все результаты, далее доктор решает вопрос о необходимости проведения рентгенографии толстого кишечника с контрастом.

Показанием к назначению процедуры, чаще всего, является подозрение на наличие определённого недуга или состояния, если результаты предварительных анализов и обследований не позволяют точно установить диагноз и определить этиологию процесса. Медик направляет больного на проведение рентгенографии, подозревая:

наличие опухолей и полипов;
желудочные и кишечные кровотечения со склонностью к рецидиву;
болезнь Крона;
кишечную непроходимость любой природы;
дивертикулит;
долихосигму;
болезнь Гиршпрунга (врожденная аномалия);
наличие инородных тел;
язвенный, ишемический, псевдомембранозный колит;
различные воспалительные процессы в кишечнике.

Болевые синдромы в области ануса, заднего прохода, брюшной полости, избыточная подвижность органа, длительные и болезненные запоры, систематическое расстройство кишечника также являются показаниями к назначению ирригографии.

В каких случаях пациенту нельзя назначать процедуру? Врачи называют среди противопоказаний ирригографии такие факторы:

быстро прогрессирующий язвенный колит;
наличие беременности;
токсический мегаколон;
колит с тяжёлым течением;
наличие аллергии или непереносимости контрастного вещества;
сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию;
ранний послеоперационный период, если вмешательство происходило в области брюшной полости.

Как правильно готовиться к рентгену толстой кишки

Процедура без специальной подготовки практически не проводится: её результаты в таком случае просто не будут иметь ценности, так как, во-первых, в кишечнике будут сохраняться каловые массы, искажающие картинку, во-вторых, контрастное вещество не сможет полноценно распределиться по органу.

Поэтому заранее перед процедурой пациент должен позаботиться об очищении толстого кишечника.

Подготовка включает в себя соблюдение ограничений в рационе, механические и медикаментозные меры по очищению. За два-три дня до назначенной даты рентгенографии запрещено употреблять:

сырые овощи: , капусту;
пшенную, перловую и овсяную каши;
чёрный хлеб;
и другие бобовые;
алкоголь и газированные напитки;
жареные или приготовленные на гриле блюда.

Накануне процедуры, перед сном следует принять слабительный препарат, который выпишет доктор. Перед этим рекомендована очищающая клизма. Обязательно нужно сделать клизму утром в день процедуры.

Ирригоскопия для взрослых и детей: техника проведения

Диагностическая процедура может проводиться только в условиях медицинского учреждения, в некоторых случаях – с помещением больного в стационар. Доктор прилагает все усилия для того, чтобы обследование проводилось как можно более быстро и безопасно для пациента.

Изначально рентгенологу необходимо сделать несколько обзорных снимков, при этом пациенту нужно будет поочерёдно принимать положение лёжа и стоя.

Пациент ложится на кушетку в положении на левом боку. Через анальное отверстие и прямую кишку, с помощью специальной контрастной клизмы, ему вводят контрастирующее вещество.

Для этой цели в медицине применяются контрасты двух типов:

препарат с барием, в котором основное вещество – сульфат бария, а вспомогательные – танин, цитрат натрия, желатин или целлюлоза;
натрия амидотризоат – его содержат более дорогостоящие препараты вроде Урографина или Верографина.

Второй вид препаратов, в основном, используют для обследования новорождённых, или для больных любого возраста при подозрении на перфорацию стенки кишечника.

Сам процесс делится на несколько фаз. Первая их них – фаза слабого наполнения, когда контраст понемногу обволакивает все складки слизистой, хорошо их визуализируя. Далее следует фаза тугого наполнения – во время неё кишка полностью заполнена контрастом, что даёт возможность оценить толщину просвета, форму, месторасположение, контуры, наличие инородных тел, места сужения и расширения. По тому, насколько быстро контраст будет выведен кишечником, доктор может делать выводы об эластичности стенок и перистальтике кишечника.

В процессе медику понадобится около 500 миллилитров раствора. Если предстоит процедура с двойным контрастированием, жидкости потребуется немного меньше. Газ или воздух вводится в полость для того, чтобы дать более чёткий вид толщины стенок и складок слизистой оболочки, и лучше визуализировать орган. Эта фаза называется фазой двойного контрастирования.

После введения вещества, когда прямая и сигмовидная кишки заполнены контрастом, пациента перекладывают на спину, а затем на правый бок. Доктор фиксирует серию снимков при разных фазах заполнения. Далее, при необходимости, врач аккуратно вводит в кишку воздух, и проделывает ещё некоторое количество снимков, уже с двойным контрастом.

Теперь пациент опорожняет кишечник. Когда весь контраст вышел из органов, доктор делает последний снимок брюшной полости без контраста.

Механизм осуществления ирригоскопии для детей ничем не отличается. Маленьким пациентам, по возможности, стараются назначать альтернативные способы обследования, так как подготовка требует значительного времени и усилий, да и сама процедура не относится к приятным, хотя и является безболезненной. Детям младшего школьного возраста может назначаться ирригография под общим наркозом.

Проделывая ирригографию пациенту, доктор может столкнуться с некоторыми сложностями. При плохой подготовке в кишечнике могут оказаться каловые массы, видимые на снимках. При слабом сфинктере у пациента будет наблюдаться недержание контраста. Кроме того, контрастное вещество может неравномерно распределиться по толстому кишечнику, из-за чего анализ полученных снимков будет затруднён.

Опасность для пациента представляет ситуация, когда патологически изменённая стенка кишки из-за введения контраста подвергается перфорированию. В каждом конкретном случае на рентгенологе лежит ответственность за решение вопроса – проводить или не проводить процедуру далее. При необходимости врач прекращает обследование на любом этапе и приступает к оказанию экстренной медицинской помощи обследуемому.

Возможные риски и последствия процедуры

Медики относят ирригографию к безопасным для человека типам обследования. При условии соблюдения всех требований по подготовке, при наличии у доктора достаточного уровня квалификации, обычно у пациента не возникает никаких проблем после рентгенографии толстого кишечника с контрастом. Однако существуют и исключения, например, когда наступает перфорация поражённой стенки кишечника из-за ведённого контраста, или когда контрастное вещество выходит в брюшную полость.

В некоторых случаях обследуемый после диагностики ощущает слабость, сонливость и головокружение. Такие симптомы не являются опасными и быстро проходят.

Если же после проведённой процедуры пациент систематически замечает повышение температуры тела, расстройства кишечника, выход крови из анального отверстия, тошноту, рвоту и боли в животе, ему нужно обязательно посетить лечащего врача.

Обследование толстого кишечника с применением бариевых препаратов и рентгеновского облучения – надежный способ выявить дивертикулёз, рак прямой кишки, долихосигму, наличие инородных тел, и другие патологии, болезни, функциональные нарушения. Кроме того, что благодаря результатам ирригоскопии доктор может поставить первичный или подтвердить уже имеющийся диагноз, также процедура позволяет установить наличие оснований для оперативного вмешательства.

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Рентгенологическое исследование толстой кишки осуществляется с помощью заполнения ее путем приема бариевой взвеси внутрь и введения контрастной среды с клизмой (ирригоскопия).

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и свое назначение. Пероральное заполнение дает возможность изучить характер формирования калового столба, продвижения кала, отметить частные особенности двигательной функции толстой кишки и гаустрации, по не обеспечивает получения необходимых сведений о ширине просвета и о состоянии слизистой оболочки. Введение контрастной массы с помощью клизмы создает возможность получения информации о доступных для рентгенологического исследования морфологических особенностей, но при использовании только этого метода можно собрать лишь скудные сведения о функциональных проявлениях. Поэтому для исчерпывающего обследования толстой кишки требуется применение обоих методов (рис. 112).

Рис. 112. Толстая кишка (рентгенограмма).
а - через 24 часа после приема внутрь бариевой взвеси; б - после заполнения контрастной клизмой.

Важным дополнительным методом исследования толстой кишки является метод двойного контрастирования бариевой взвесью и воздухом, что осуществляется путем вдувания последнего после частичного опорожнения кишки от контрастной клизмы. При помощи рентгенологического исследования установлено, что в норме форма, положение и длина толстой кишки весьма разнообразны.

Гаустральная сегментация в известной мере может характеризовать тонус толстой кишки. При повышении тонуса гаустры часто чередуются, количество их увеличено, гаустральные сегментации глубоки. При гипотонии количество гаустр небольшое, чередования их редки, межгаустральные перемычки широкие. Гаустральный рисунок сглаживается при резко выраженной гипотонии кишки Подобные картины могут проявляться по всей толстой кишке и в отдельных ее участках.

Рельеф слизистой толстой кишки весьма пластичен, и его изменчивость в нормальных условиях выражена достаточно хорошо.

По степени возбудимости слизистой различают два типа рельефа толстой кишки (Knothe, 1932): рельеф «спокойного» типа и рельеф «возбужденного» типа. В картине «спокойного» типа рельефа складки представлены скупо, просветы между ними широкие, после опорожнения в гаустрах остается большое количество контрастного вещества. Для лучшей выявляемости и видимости такого рельефа приходится при снимках прибегать к дозированной компрессии. Рельеф «возбужденного» типа характеризуется тем, что складки слизистой приближены одна к другой, как бы вдавлены. Рисунок рельефа сложен, просветы между складками сужены (рис. 113).

Рис. 113. Нормальный рельеф слизистой толстой кишки (рентгенограмма). а - так называемый спокойный тип; б - так называемый возбужденный тип.

Нормальный рельеф слизистой оболочки толстой кишки может подвергаться изменчивости под влиянием пальпаторного воздействия или при использовании в составе контрастной смеси танина, употребляемого в последнее время при проведении ирригоскопии.

Изменения положения и величины толстой кишки . Наряду с разнообразными вариантами нормы могут встречаться различные отклонения положения и величины толстой кишки. К ним относится толстая кишка с образованием длинных добавочных петель (dolichocolon). Эти петли могут служить источником возникновения острой кишечной непроходимости вследствие перекручивания их. Удлинения с одновременным расширением просвета дают картину гигантской толстой кишки (megacolon) или только сигмовидной кишки (megasygma).

Среди аномалий толстой кишки особое место занимает болезнь Гиршспрунга. Толстая кишка при этом имеет очень большую длину и ширину просвета, стенки ее утолщены, слизистая находится в набухшем состоянии, что может зависеть и от воспалительных и от застойных изменений. Иногда такое состояние распространяется главным образом на сигмовидную кишку, причем емкость ее может резко увеличиваться, достигая нескольких метров. При проведении контрастного исследования с пероральным введением бариевой взвеси в толстой кишке могут образоваться длительные завалы контрастного кала, наблюдаемые на протяжении многих дней и даже недель.

Изменения положения толстой кишки могут встречаться при эвентрациях и грыжах диафрагмы. В отдельных случаях толстая кишка может проникать в грудную клетку на очень большую высоту. При нарушении целости диафрагмы с возникновением грыжи толстая кишка становится видимой над диафрагмой.

Своеобразную картину смещения всего кишечника дает наличие общей брыжейки для тонкой и толстой кишки, что носит название mesenterium commune. В таких случаях вся тонкая кишка располагается справа, а толстая слева. Слепая кишка и восходящая часть занимают центральное положение, а остальные отделы образуют конгломерат петель в левой половине живота.

Периколитические сращения могут повлечь за собой резкие изменения формы толстой кишки в связи с образованием перегиба на почве развития рубцовых стяжений.

Значительные смещения создаются при увеличениях брюшных органов и лимфатических узлов, при внутрибрюшных выпотах, при опухолях брюшной полости, беременности и т. д.

Функциональные нарушения толстой кишки в основном связаны с изменениями тонуса, сократительной деятельности мускулатуры кишечника и моторной функции. Сократительная деятельность рентгенологически проявляется слабо, и о ней можно судить только по проявлениям тонуса и гаустрации.

Нарушения двигательной функции - дискинезии - сочетаются с изменениями тонуса и сопровождаются либо ускорением, либо замедлением продвижения содержимого толстой кишки.

Замедление продвижения содержимого кишечника может распространяться по всему его протяжению (диффузный колостаз) или только в каком-либо из отделов (правосторонний, трансверзальный или левосторонний колостаз).

Гипермоторные дискинезии проявляются ускоренным продвижением контрастного содержимого толстой кишки с распространением либо на всю кишку, либо на определенные отделы, что чаще всего встречается при ограниченных колитах.

Статью подготовил:

Рентгенография ЖКТ – диагностическая процедура для выявления особенностей функционирования кишечника, его состояния, постановки диагноза и мониторинга лечения. Применяется классическая диагностика и исследование кишечника с барием (контрастный тип). Контрастное изучение ЖКТ именуется ирригоскопией. Его используют чаще, так как картинка получается четче. Кроме того, можно оценить продвигающую функцию кишечника.

Рентген кишечника позволяет уточнить диагноз

В этой статье вы узнаете:

Плюсы и минусы рентгена

Рентгенография кишечника с контрастным веществом или без него имеет ряд преимуществ: безопасность (лучевые дозы минимальны, вещество не попадает в кровь), эффективность (определяет в 75% случаев даже малые изменения в структуре органов, показывает соседние ткани).

Современные препараты имеют множество режимов. Можно настроить подачу лучей (доза и площадь). Рентген кишечника с контрастом (барием) разрешен даже ребенку.

Недостатки процедуры незначительны. После рентгенографии желудка с барием может появиться понос. Иногда отмечается непереносимость препарата. После введения вещества нельзя проводить другие диагностические исследования, так как картина может быть искажена (выводится контраст через пару дней).

Метод диагностики с барием можно использовать для обследования детей

Иногда рентгенологическое исследование толстой кишки проводится с двойным контрастированием, что предполагает введение в прямую кишку небольшого количества воздуха для ее выпрямления и создания максимально точной картины. Это может вызвать некоторый дискомфорт (чувство распирания).

Рентгенография тонкого кишечника с барием предполагает пероральный прием вещества, толстого – ректальное введение.

Показания к процедуре

Рентген ЖКТ с барием показан при запорах, подозрении на грыжу, хроническом колите или подозрении на него, болезнь Крона, наличие язв, онкологию. Рентген прямой кишки как без контраста, так и с ним делают в следующих случаях:

диспепсических расстройствах (изжога, тошнота, нарушения стула, проблемы с глотанием);
наличие патологий, затрудняющих колоноскопию (геморрой, трещины);
слизь или кровяные прожилки в кале;
стремительное непроизвольное похудение;
деформация (цвет, консистенция, запах) кала;
боли в животе.

Процедура позволяет выявить опухоли, врожденные аномалии, полипы, колит, энтерит, язву, гастрит, непроходимость и другие опасные для жизни состояния.

Процедура может быть назначена при длительных запорах

При рентгеноскопии кишечника пациент занимает горизонтальное положение на специальной кушетке, сверху опускается монитор, который оператор передвигает и, прислоняя, делает снимки. Рентген толстого кишечника производится аппаратом Боброва.

Если по каким-то причинам пациент не может занять такое положение или имеются другие противопоказания, то процедура отменяется. Также исследование переносится, если не были соблюдены подготовительные мероприятия.

Подготовка

В рамках подготовки перед рентгеном кишечника показано тщательное очищение кишечника. Оно предполагает прием слабительного вечером или очистку углем в течение дня (четырехразовый прием по 2 таблетки) либо касторовым маслом с последующими клизмами на воде (вечером и с утра).

Можно быстро очистить кишечник перед рентгеном: развести от одного до трех саше Фортранса (согласование объема происходит с врачом и зависит от веса пациента) и выпить за вечер. Людям до 80 кг – 1 саше, до 100 – 2 пакетика, больше 100 – 3.

Перед исследованием необходимо правильно к нему подготовиться

Пару дней до исследования необходимо выдерживать диету. Она предполагает отказ от алкоголя и газировки, консервов и специй, любых продуктов, провоцирующих возникновение газов. В эту группу входят необработанные термически овощи и фрукты, бобы, молочная продукция, сдоба, хлеб.

За день перед обследованием диета становится питьевой. У ребенка перед рентгеном кишечника иная диета: прозрачные бульоны, компоты, кисели (без ягод). За день нужно выпить минимум два литра воды. С двенадцати ночи необходимо избегать даже ее. За 24 часа до рентгена нужно исключить сигареты.

В рамках подготовки к рентгену кишечника с барием нужно обсудить с врачом всю историю болезни, аллергии и принимаемые препараты (особенно меняющие перистальтику кишечника). Лекарства, отказ от которых не грозит смертью, отменяются. Важно уточнить и предоставить всю информацию (справки, заключения, выписки) об имеющихся хронических патологиях. Непосредственно перед тем, как расположиться на кушетке, необходимо убрать все вещи из металла с тела и одежды. Надеть удобное белье или медицинский халат.

Важно знать, как подготовиться к рентгену кишечника, так как от этого зависит успех всего мероприятия.

На видео вы найдете информацию о подготовке к рентгенологическому исследованию кишечника:

Ход процедуры

Рентген желудка с барием делают в первой половине дня с учетом всех подготовительных этапов. За два часа до рентгена нужно употребить половину литра контрастного вещества. При обследовании с двумя контрастами барий смешивают с газом и пьют через соломинку.

В аппаратном помещение больного укладывают на кушетку. Если контраст нужно вводить ректально, то ставят бариевую клизму. Начинается облучение. По ходу исследования оператор дает указания. Он может попросить перевернуться или перестать дышать.

Методика рентгена учитывает пассаж бария по кишечнику и предполагает серийные фото в четырех категориях: сидячая поза, вертикальное положение, боковое горизонтальное, после дефекации. Интервал между съемками – 45 минут.

Некоторые из современных моделей рентгенологического аппарата сами вращают платформу, что не требует смены положения от пациента.

Именно за счет продвижения вещества оценивается перистальтика кишечника и состояние стенок слизистой. При достижении контрастом аппендикса исследование завершается. В момент проведения процедуры присутствует легкий дискомфорт, может возникнуть боль.

При исследовании толстого кишечника пациенту ставят клизму с барием

Результаты

Интерпретация итогов диагностики занимает примерно полчаса. Рентген тонкого кишечника с барием показывает диаметр просвета кишки, форму, положение в брюшной полости, способность к продвижению и обработке пищи, дефекты слизистой, гибкость.

Существует несколько способов рентгена в зависимости от того, какая патология подозревается. Они приведены в таблице.

Снимок кишечника с барием более точен, обладает высоким расширением, но и более сложен для прочтения (показывает множество тканей). В связи с этим специалист должен обладать высокими компетенциями. Он трактует все, что видит: и нормы, и аномалии.

Пассаж бария по кишечнику в норме происходит плавно и постепенно. Неравномерное распределение является признаком онкологии, хлопьеподобное – мальабсорбации.

Результаты снимка оцениваются компетентным в этой области врачом

По окончании рентгена на снимках можно увидеть скопление лишнего газа в кишечнике, камни, инородные тела, каловые массы. Итоговый диагноз выносится на основе результатов рентгена, анализа истории болезни и других диагностических процедур.

Результаты исследования могут исказиться при несоблюдении мер подготовки со стороны пациента.

Противопоказания

Рентген толстого и тонкого кишечника противопоказан в период вынашивания ребенка. К другим ограничениям относится:

предшествующий забор материала со стенки кишечника;
деструктивный язвенный колит;
мегаколон ();
сквозные раны в кишке;
сердечная недостаточность, учащенный ритм;
бессознательное и крайне ослабленное состояние пациента;
острые, жгучие боли;
непереносимость контрастного вещества;
ожирение (аппарат рассчитан максимум на 110 килограмм, некоторое новое оборудование – на 150 кг).

Тяжелые стадии ожирения кроме того препятствуют прохождению лучей рентгена.