Мочеиспускательный канал у мужчин и женщин

Мочеиспускательный канал, как у женщин, так и у мужчин играет важную роль во всей мочевыводящей системе. Он предназначен для выведения мочи из организма. По каналу урина попадает в пузырь, откуда по уретре выходит наружу. Анатомическое строение уретры у женщин и мужчин имеет значительные отличия.

В первую очередь это его длина, и помимо этого уретра у мужчин является составляющей полового органа. Что такое уретра у женщин мы расскажем в данной статье, а также читатели смогут ознакомиться с тем, какие заболевания могут возникнуть вследствие поражения этого органа.

По своему предназначению уретра (мочевыводящий канал) необходима организму для выведения мочи, накопившейся в . У женщин она представляет собой трубчатую полость, соединяющуюся с пузырем, имеет относительно короткий размер, нежели у мужчин.

Стенки уретры представлены тремя слоями:

• внутренняя часть органа покрыта слизистой оболочкой;
• средняя часть состоит из мышечной ткани;
• наружный слой имеет соединительную структуру.

Слизистая органа представлена многочисленными складочками.

Ввиду анатомических особенностей уретра у женщин имеет такие параметры, во многом отличные от мужской уретры:

• длина уретры составляет от 3 до 5 см;
• при растяжении образует широкий диаметр;
• на всей протяженности органа имеются суженные участки;
• при входе в мочевой пузырь уретра расширяется.

Расположение органа – перед передней стенкой влагалища и пролегает среди мышц тазового дна. Наружное отверстие находится под клитором между малыми половыми губами. На выходе уретры отмечается слегка ослабленный мышечный тонус.

Факт. Полное созревание уретры у девочек происходит уже на 12 неделе беременности.

Функции уретры

Уретра, как и другие органы мочевыводящей системы, выполняет важные функции, которые заключаются в следующем:

• вывод мочи, накопившейся в мочевом пузыре;
• мышечный тонус органа позволяет создать резервуар и препятствует самопроизвольному опорожнению;
• устье уретры считается эрогенной зоной.

Важно. Уретра – это не простая трубка, выполняющая роль проводника мочи наружу. При образовании различных заболеваний органа у женщины могут случиться рефлекторные расстройства, которые впоследствии влияют на интимную близость женщины с мужчиной.

Немного отойдем от темы, что такое уретра у женщин и остановимся на функциях уретры в мужском организме. Так, орган кроме мочевыводящей функции, выполняет еще одну важную роль – выброс семенной жидкости. Таким образом, уретра у мужчин является неотъемлемой частью репродуктивной деятельности.

Микрофлора

Микрофлора начинает свое развитие в момент рождения человека. Бактерии, попадая на кожу проникают внутрь и распределяются на слизистой оболочке органов, что создает особую микрофлору.

Считается, что слизистая уретры содержит:

• лактобациллы;
• эпидермальные и сапрофитные стафилококки;
• пептострептококки;
• бифидобактерии.

Проникшие внутрь и осевшие на слизистой микроорганизмы не распространяются дальше в другие органы и отделы, этому препятствует моча, накопившаяся в мочевом пузыре и внутренний секрет. В качестве дополнительного барьера служит реснитчатый эпителий.

Факт. Количество живых микроорганизмов, заселяющих слизистый слой уретры у женщин, намного больше, чем их количество у мужчин. Данная особенность преобладает у женщин ввиду анатомического строения органа и близости расположения к прямой кишке.

В здоровой микрофлоре женской уретры 90% микроорганизмов вырабатывают кислоту, способствующую подавлению развития щелочной среды, в результате которой образуются воспалительные процессы.

Слизистая уретры

Внутренняя часть уретры покрыта слизистым слоем, который в отдельных участках имеет плоскую структуру, а в других высокую. Получается, что если разрезать уретру поперек, то можно увидеть форму звезды. Самый большой и высокий участок слизистой располагается на задней стенке, он получил название гребень мочевыводящего канала.

Вся слизистая покрыта лакунами. В нижних отделах уретры размещаются так называемые устья секреторных желез. По обеим сторонам наружного выхода органа размещаются открывающиеся канальцы (протоки). Соединительная ткань уретры содержит множество эластичных волокон и кровеносных сосудов.

Мышечная ткань

Мышечная ткань органа имеет несколько слоев:

• наружный;
• круговой;
• продольный;
• внутренний.

Она состоит из гладких мышц и эластичных волокон. Присоединяясь к циркулярному каналу мышечная ткань образует нижний сфинктер уретры.

Причины развития заболеваний уретры

Существует несколько причин, по которым могут развиться заболевания органа. Они делятся на несколько видов, каждый из которых связан с тем или иным явлением.

Таблица №1. Заболевания уретры: причины развития.

Уретрит у женщин

Уретрит – это заболевание, сопровождающееся развитием воспаления в стенках уретры. Уретрит, как самостоятельная болезнь в частых случаях поражает сильный пол, а у женщин подобная патология присоединяет к себе еще и воспаление мочевого пузыря ().

Патология может быть вызвана:

• бактериями;
• вирусами;
• грибками.

Все патогенные микроорганизмы, провоцирующие воспалительный процесс в уретре, способны легко распространяться на соседние органы мочевыводящей системы, приводя к серьезным последствиям в дальнейшем. Поэтому при первых подозрениях на заболевание женщина обязательно должна посетить врача.

Зачастую у женщин уретрит появляется на фоне имеющихся патологий мочеполовой системы либо органов малого таза. При этом анатомические особенности структуры и расположения уретры у женщины способствуют распространению воспалительного процесса дальше.

Классификация уретрита и причинные факторы

Женский уретрит классифицируется на несколько типов, каждому из которых присущи свои типичные признаки. По тому, как показывает себя заболевание, можно судить о природе его происхождения, это во много раз облегчает диагностику и дальнейшую терапию патологии.

Таблица №2. Типы женского уретрита.

Кроме этого уретрит могут спровоцировать такие причины:

1. Несоблюдение личной гигиены. Недостаточный контроль чистоты интимной зоны провоцирует размножение болезнетворных микроорганизмов и проникновение их внутрь органов мочеполовой системы.
2. Переохлаждения . Спазм кровеносных сосудов ведет к снижению местного иммунитета, а представители патогенной микрофлоры в это время начинают свое пагубное действие, поражая, в первую очередь, слизистую мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
3. Гонорея . Путь заражения организмами Neisseria gonorrhoeae считается половой акт с инфицированным партнером.
4. Урогенитальный хламидиоз и герпес. Эти возбудители также относятся к микроорганизмам, вызывающим венерические заболевания. Передаются от инфицированного партнера во время полового акта.

Важно. Все возбудители уретрита, как правило, поражают мочеиспускательный канал, однако, не исключена вероятность распространения инфекции вверх во влагалище, матку, трубы и яичники. Это обстоятельство несет серьезную угрозу женскому здоровью в целом, поэтому лечение должно быть начато незамедлительно при появлении первых признаков патологии.

Пути попадания инфекции

Существует три пути попадания инфекции внутрь органа:

1. Половой. Самый частый и распространенный. Инфекция попадает внутрь уретры от инфицированного партнера.
2. Контактный . Инфекция попадает в уретру по мочевыводящим каналам вместе с мочой вниз от почек, где патогенные микроорганизмы уже начали свое пагубное действие.
3. Гематогенный . При наличии хронических форм воспалений инфекции путем транспортировки по кровеносным сосудам проникают к уретре.

Типичные проявления уретрита

Уретриту, как и многим заболеваниям органов мочевыводящей системы присущи две формы течения:

• острая;
• хроническая.

При острой форме женщина ярко ощущает все признаки заболевания, а вот хронизация процесса имеет более смытую картину, только в период обострения, проявляясь характерной симптоматикой.

Проявление уретрита выражено такими признаками:

1. Характерные типу возбудителя выделения из уретры. Они могут быть зеленоватые, белые, желтые, иногда с примесями крови или гноя и резким неприятным запахом.
2. Зуд и жжение в области выхода уретры. Отмечается покраснение вокруг воспаленной области, нередко, затрагивая малые и большие половые губы.
3. Болезненные ощущения внизу живота. Интенсивность боли говорит о форме течения заболевания, она может быть интенсивной, слабо выраженной или постоянно тянущей.
4. Боль при микции. Болезненность ощущается, как правило, в конце процесса опорожнения.
5. Частые позывы на мочеиспускания. Уретрит у женщины сопровождается частыми позывами на опорожнение, порой настолько неудержимыми, что доставляют массу неудобств, находясь в обществе.

По мере перехода болезни в хроническую форму симптомы становятся менее выраженными, что часто заставляет женщину забыть о своей проблеме. Но помните, что это обманчивый фактор и заболевание требуется лечить, а не ждать когда все пройдет само собой.

Острая форма болезни сопровождается такими симптомами:

• болезненность при мочеиспускании;
• высокая температура тела, означающая развитие воспалительного процесса;
• незначительные и частые опорожнения;
• сильный зуд и чувство жжения при микции;
• боль в области уретры в период менструального цикла;
• иногда острая форма может проявляться головной болью, тошнотой и рвотой.

Важно. Зачастую клиническая картина уретрита показывает себя только спустя несколько дней после инфицирования.

Возможные последствия

Запущенность лечения женского уретрита грозит серьезными осложнениями. Так, в первую очередь, длительное пагубное воздействие инфекции дает толчок к перерождению острой формы патологии в хроническую форму, которая впоследствии требует длительного и сложного лечения.

К наиболее частым осложнениям уретрита относятся:

• сильная, порой невыносимая боль в уретре;
• цистит;
• пиелонефрит;
• гнойный уретрит;
• киста на мочевыводящем канале;
• обструкция канала.

Диагностика

К самым основным методам, позволяющим определить наличие патологического процесса, относятся осмотр врача и сдача лабораторных анализов. При этом совершенно не имеет значение, какая форма болезни у женщины имеется хроническая или острая.

Для выявления проблемы необходимо сдать такие анализы:

1. Общий анализ мочи и крови. Позволяет определить количество лейкоцитов, указывающих на наличие воспалительного процесса и его форму.
2. Бакпосев мочи. По результатам этого анализа определяется чувствительность микрофлоры к воздействию антибиотиков.
3. Трехстаканная проба мочи. Дает возможность установить место нахождения воспаления, что дифференцирует тип патологии.
4. Уретральные мазки. Дополнительный способ определить содержание лейкоцитов и выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам.
5. Уретроскопия. Неприятная процедура, характеризующаяся введением в мочеиспускательный канал специального оборудования с целью осмотра слизистого эпителия.

В качестве дополнительных диагностических мероприятий пациентке может назначаться УЗИ, рентгеноскопия с контрастированием, микционная цистоуретрография.

Лечение

Лечение женского уретрита полностью зависит от формы, течения заболевания и его возбудителя. Методику терапии определяет лечащий врач.

Лечение направлено на:

• восстановление стенок уретры;
• восстановление микрофлоры канала;
• восстановление иммунной функции организма.

Медикаментозная терапия разрабатывается врачом исходя из индивидуальных характеристик организма, типа возбудителя и тяжести заболевания.

Таблица №3. Основная медикаментозная терапия в зависимости от типа возбудителя.

Внимание. Все лекарственные препараты применяются строго, как указывает инструкция и назначения врача.

После качественно проведенного лечения болезнь должна отступить. Все характерные симптомы исчезают, однако, не исключены случаи, когда женщина не чувствует улучшения. Такое возможно при запущенности патологического процесса. Но паниковать еще рано, ведь уретрит уже отступил, значит, и симптоматика должна со временем исчезнуть.

Нельзя забывать и о качестве питания, ведь все органы мочевыведения взаимосвязаны с тем, что употребляет женщина в пищу.

Обязательно из рациона следует исключить:

• жареные блюда;
• острые и соленые продукты;
• газированные напитки;
• копчености;
• фаст-фуды.

О том, что женщине требуется исключить все вредные привычки говорить не стоит, ведь все и так знают о пагубном влиянии алкоголя, курения и наркотиков.

Кроме препаратов, устраняющих пагубное действие возбудителей, больным уретритом назначается дополнительный комплекс процедур:

1. Антисептические ванны. Позволяют обезвредить патогенные микроорганизмы.
2. Физиопроцедуры. Используют электрофорез и греющие аппликации на основе растворов Фурадонина, область применения – очаги воспаления. Но данные методики обязательно должны быть назначены врачом, так как в некоторых ситуациях прогревающие процедуры способны спровоцировать дальнейшее развитие воспаления.
3. Тампоны. Они обрабатываются специальными антибактериальными мазями, и впоследствии вводятся во влагалище.

Своевременное лечение уретрита снижает риски развития тяжелых последствий. Качественная терапия в конечном итоге приводит к полному выздоровлению.

Видео материалы, представленные в статье, позволят нашим читательницам ознакомиться с признаками, сопровождающими заболевания уретры.

Мочеиспускательный канал у женщин имеет довольно сложное строение, безошибочно разобраться в котором сможет разве что медицинский работник. Вникать в этот вопрос представительнице прекрасного пола, конечно же, не стоит. Однако сразу реагировать на проблему, если она дала о себе знать, нужно обязательно. Организм не прощает равнодушия к себе и при удобном случае отплачивает за попустительство сполна.

По своей сути мочеиспускательный канал у женщин — это эластичная трубка, обеспечивающая беспрепятственный вывод мочи наружу. В отличие от мужчин, у женщин эта трубка в разы шире и короче. Внешнее отверстие уретры заканчивается в преддверии влагалища, поэтому произвести первичный осмотр мочеиспускательного канала прямо во время осмотра сможет и гинеколог.

Непосредственно возле канала располагается соединительная ткань, существенно утолщающаяся к низу. В свою очередь, стенка мочеиспускательного канала состоит из 2 оболочек: мышечной и слизистой.

Мышечная — это слой гладких мышц и эластичных волокон, в то время как слизистая — это эпителий, имеющий несколько слоев. Как и любая другая, мочеиспускательная система женщины подвержена огромному множеству заболеваний, разглядеть которые представительница прекрасного пола может далеко не сразу. Часто болезни мочеиспускательного канала тесно переплетаются с заболеваниями половой системы. Лечение в этом случае придется проходить комплексное, однако сперва женщине предстоит понять, что же происходит в ее организме.

Наиболее характерные симптомы, свидетельствующие о наличии проблем, — это боль при мочеиспускании, зуд и даже жжение.

Почувствовав хотя бы один из них, следует незамедлительно записываться на прием к врачу. В противном случае ситуация может приобрести катастрофические масштабы, а некогда безвредный недуг быстро перерастет в хронический. Так, среди наиболее распространенных заболеваний женской мочевой системы можно выделить:

• уретрит, или воспаление мочеиспускательного канала;
• трихомониаз;
• урогенитальный кандидоз;
• гонорею;
• цистит.

Конечно, любое заболевание мочеиспускательного канала у женщин неприятно и будет доставлять своей обладательнице огромный дискомфорт.

Однако на начальном этапе ситуация некритична. Важно лишь подобрать правильное лечение и не отступать от него до окончания курса.

И в этом случае положительный результат не заставит себя долго ждать.

Что включает в себя лечение?

Любое лечение при болезнях мочеиспускательного канала направлено на восстановление его нормального функционирования и исключение неприятных ощущений.

В некоторых случаях для того, чтобы женщина почувствовала облегчение, достаточно снять воспаление, бывает, что потребуется и антибактериальная терапия. В любом случае лекарства сделают свое дело, и на время женщина забудет о навалившейся на нее проблеме.

Однако такое заболевание, как цистит, запросто может вернуться. Для предотвращения подобного явления необходимо пройти ряд профилактических мероприятий.

В частности, женщинам, имеющим проблемы с мочеполовой системой, категорически запрещено переохлаждение. Причем совершенно не важно, как оно было достигнуто: посредством купания в холодном море или длительного стояния на остановке зимой. Под воздействием неблагоприятных факторов проблема активизируется в любое время года.

Помочь справиться с недугом поможет и сбалансированное питание, в котором нет места пище со слишком выраженным острым, соленым или кислым вкусом. Игнорирование этого пункта запросто может привести к обострению, которое будет давать о себе знать после каждого приема неправильной пищи.

Неразборчивые половые связи также могут стать катализатором начала женских мучений с болезнями мочевой системы. Партнера нужно выбирать осознанно, не забывая о средствах контрацепции.

Мочекаменная болезнь — достаточно распространенный фактор, провоцирующий постоянные воспалительные процессы в мочеполовой системе. Все дело в том, что камни, постепенно разрушаясь, делятся на кристаллы, которые, выходя по протокам, запросто могут травмировать их. Как результат — стойкие болевые ощущения и высокая вероятность попадания инфекции. Однако здесь может помочь лишь комплексное лечение первичной проблемы.

Снижение активности иммунитета, особенно в весеннее время года, — довольно частое явление, провоцирующее возникновение многих проблем. Организм в это время нужно тщательно поддерживать всевозможными витаминными комплексами. Конечно, болезней в условиях современности находится очень много, однако овладеть искусством противостояния им может любая женщина. Важно слушать свой организм и вовремя подставлять ему опору.

Уретрит - воспалительное заболевание, локализованное в слизистой уретры (мочеиспускательного канала). Заболевание одинаково широко распространено как у мужчин, так и женщин, однако у женщин оно гораздо реже диагностируется изолированно от другой воспалительной патологии мочевой системы.

Опасность поздней диагностики уретрита у женщин заключается в возможности восходящего инфицирования мочевых органов и переход воспаления в хроническую рецидивирующую форму.

Уретрит у женщин, более чем в половине случаев, сочетается с явлениями цистита и вызван наличием инфекции половых путей. Провести дифференциальную диагностику и отделить симптомы цистита и уретрита у женщин друг от друга, основываясь исключительно на клинических данных практически невозможно.

Показать всё

1. Особенности развития уретрита у женщин

Так как в основе заболевания лежит развитие воспаления именно в стенке уретры, то ее анатомические особенности лежат в основе клинической картины патологии.

Клинические проявления и симптомы уретрита у женщин, как правило, менее выражены, чем у мужчин. Связано это с тем, что уретра у женщин имеет меньшую длину (примерно 1-2 см) и большую ширину.

Это создает хорошие условия для миграции возбудителей из мочеиспускательного канала женщины и размножение их в вышележащих отделах мочевого тракта, тогда как в самой уретре условия для их прикрепления и размножения не особо благоприятны (быстрый ток мочи, отсутствие анатомических изгибов и значимых сужений).



Рисунок 1 - Где находится отверстие уретры у женщин

Даже при развитии выраженного воспаления, при значительной отечности слизистой оболочки, что случается нечасто, уретрит у женщин не сопровождается нарушением оттока мочи.

У мужчин все в точности наоборот, уретра длинная, узкая и имеет несколько анатомически значимых изгибов и сужений.

Перечисленные анатомические особенности позволяет патогенным возбудителям закрепляться и размножаться, локализуясь именно в уретральной слизистой, без значимой миграции в вышележащие отделы.

В связи с вышеуказанным, симптомы уретрита у женщин стерты, маскируются или сочетаются с клиникой острого цистита, тогда как воспаление уретры у мужчин имеет яркую и специфическую клиническую картину.

2. Классификация

В зависимости от типа возбудителя, вызывающего воспалительную реакцию, все виды уретритов можно условно поделить на два типа – неспецифические и специфические.

Этиологическим фактором специфических уретритов являются половые инфекции (ЗППП) .

Среди патологий данной группы:

• Гонорейный уретрит – вызван специфическим возбудителем Neisseria gonorrhoeae. Заболевание имеет специфическую клиническую картину, особенностью которой являются беловато-гнойные уретральные и вагинальные выделения.

У женщин заболевание может протекать стерто, что делает их опасными в качестве переносчика инфекции. Гонококковый уретрит является одним из наиболее изученных видов уретритов, связанных с половыми инфекциями, что позволило все другие виды специфического поражения уретры вынести в отдельную группу – негонококковые;

• Хламидийный уретрит – вызван , которая является одной из наиболее часто встречающейся форм ЗППП.

Часто на первом месте при симптомы воспаления именно половых органов (вагинит, сальпингит, эндометрит, оофорит и т.д), в то время как проявления уретрита выражены слабо.

При отсутствии своевременного лечения к симптомам уретрита и поражения половых органов могут присоединяться поражение суставов и глаз.

• Микоплазменный и уреаплазменный уретриты – вызваны M.hominis или genitalium, U. urealyticum. Клиническая картина стерта, явления выражены слабо, с чем связаны трудности проведения диагностики и лечения данного состояния.
• Трихомонадный уретрит – вызван . Помимо уретры поражают влагалищную слизистую и железы преддверия влагалища, что обеспечивает яркую клиническую картину инфекции с болями при мочеиспускании, зудом влагалища и желтыми пенистыми вагинальными выделениями.

Если по итогам проведенного обследования ИППП не были выявлены, то уретрит называют неспецифическим. В основе неспецифических уретритов лежит активное размножение в уретральном просвете патогенной и условно-патогенной флоры, такой как стафилококки, стрептококки, гарднереллы, грибы рода кандида и кишечные палочки.

Данный тип заболевания чаще всего развивается в связи с половым контактом, при котором происходит активный заброс перечисленных микроорганизмов в мочеиспускательный канал.

Предрасполагающими факторами являются расположение уретры близко к влагалищу, наличие бактериального вагиноза, нарушения углеводного обмена и снижение местного иммунитета.

Наиболее частый вид неспецифического уретрита у женщин именно посткоитальный (связанный с проведением полового акта). В 50-60% случае описываемая патология протекает под маской хронического рецидивирующего цистита, что создает определенные трудности диагностики и терапии.

Т.И. Деревянко предполагает, что основной причиной развития посткоитального уретрита и цистита у женщин является именно аномальное строение и расположение уретры – нахождение ее возле преддверия влагалища или по передней его стенке.

Все перечисленное создает благоприятную среду для миграции влагалищной микрофлоры через меатус (наружное уретральное отверстие) в уретру, а далее на слизистую мочевого пузыря.

У подавляющего большинства женщин дебют уретрита и цистита совпадает именно с началом половой активности, а обострения так или иначе связаны с половыми актами.

Однако последние проведенные исследования позволили выяснить, что данный вид воспаления уретры в 60% случаев может быть ассоциирован с приходящей микоплазменной или хламидийной инфекцией, что делает неэффективным стандартные терапевтические схемы и приводит развитию хронического уретрита.

3. Предрасполагающие факторы

Как было представлено выше, этиологическим фактором развития воспаления в мочеиспускательном канале является инфекционный агент, однако выраженность воспалительной реакции зависит не только от типа возбудителя, но и от общего состояния макроорганизма.

Факторами, предрасполагающими к развитию и прогрессированию инфекционного процесса являются:

1. 1 Систематические (даже кратковременные) переохлаждения, особенно локальные.
2. 2 Нарушения микробиоценоза во влагалище, снижение уровня функционирующих лактобактерий, а также разрастание патогенной и условно-патогенной флоры.
3. 3 Прием гормональных контрацептивов.
4. 4 Нарушение обмена углеводов, что приводит к снижению как местного, так и общего иммунитета, и создает более позитивную среду для размножения бактерий.
5. Несоблюдение личной гигиены, подмывания в направлении от ануса к влагалищу, увлечение частыми спринцеваниями;
   нарушение работы местного и общего иммунитета.
6. 6 Низкобелковое питание, гипо- и авитаминозы.
7. 7 Случайные половые связи, отсутствие половой культуры, пренебрежение барьерной контрацепцией.
8. 8 Наличие подтвержденной мочекаменной болезни, что приводит к постоянному травмированию поверхности слизистой оболочки проходящим «песком» и формированию хронического неспецифического воспалительного процесса.
9. 9 Нарушение рН мочи, являющегося одним из основных защитных факторов, препятствующим размножению патогенных бактерий.
10. 10 Употребление в пищу большого количества сладкого, острого, маринадов, что вызывает раздражение стенок мочевого пузыря и уретры.
11. 11 Недостаточный питьевой режим, редкие мочеиспускания, потребность постоянно «терпеть», приводящие к не достаточно частому вымыванию бактерий со стенок уретры.

4. Основные симптомы

Симптомы уретрита у женщин, особенно неспецифического, обычно слабо выражены и долгое время могут оставаться незамеченными.

Уретрит у женщин практически никогда не протекает изолированно только с поражением уретрального канала. При специфической инфекции симптомы уретрита у женщин сочетаются с симптомами вагинита, эндометрита, сальпингита или бартолинита. При неспецифической – с признаками острого цистита.

Больных беспокоят боли и рези при мочеиспускании, зуд и жжение в уретре или в области промежности, дискомфорт и боль в уретре. Больных беспокоят учащение мочеиспускания, ложные позывы к отделению мочи.

При осмотре можно заметить покраснение меатуса, возможны выделения из уретры. Выделения из уретры у женщины чаще наблюдаются при специфической инфекции. При специфическом уретрите можно также выявить покраснение половых губ, аномальные выделения из влагалища и следы расчесов на половых органах.

Заболевание протекает циклично с периодами обострения и ремиссии, иногда симптомы могут пропадать вовсе. Даже при большом объеме поражения уретрального канала женщина долгое время может чувствовать себя относительно здоровой, пока воспаление затронет стенки мочевого пузыря.

Каждое очередное обострение обычно захватывает все большие объемы слизистой оболочки уретры, заболевание неуклонно прогрессирует.

К осложнениям патологии относят развитие восходящего цистита и пиелонефрита. Системная реакция организма на воспаление, как правило, отсутствует.

В связи со скудной и малоспецифической клинической картиной патологии дифференциальная диагностика уретрита или цистита у женщин может быть затруднена.

Отличительными признаками уретрита у женщин служат:

1. 1 Жжение и боли в течение всего акта мочеиспускания, тогда как при цистите наблюдается усиление жжение в конце.
2. 2 Рези могут продолжаться несколько минут после окончания мочеиспускания.
3. 3 Обязателен отек и покраснение области наружного уретрального отверстия при осмотре.
4. 4 В пользу уретрита говорит наличие у женщины выделений из мочевого канала, зуд области уретры, влагалища и половых органов.
5. 5 При наличии влагалищных выделений, следует заподозрить уретрит, обусловленный половой инфекцией.

5. Диагностика

Основная задача диагностики уретрита – идентификация возбудителя инфекции (выявление этиологического фактора), что полностью определяет дальнейшее ведение пациента. Так как существует два вида уретритов, один из которых вызван половой инфекцией, а другой неспецифической патогенной флорой, определение возбудителя крайне важно для выбора схемы лечения больного.

Для постановки диагноза уретрита используются:

1. 1 Исследования мочи ( , бакпосев мочи на определение чувствительности к антибиотикам);
2. 2 Забор мазков из уретрального канала и влагалища с дальнейшим бактериологическим и микроскопическим исследованием;
3. 3 Уретроскопия – эндоскопической инвазивный метод исследования, позволяющий визуально определить степень морфологических изменений уретры. У женщин практически не проводится.

В может определяться повышенное количество лейкоцитов и слущенного эпителия, а также бактериурия различной степени выраженности.

При необходимости возможно проведение трехстаканной пробы мочи, где наибольшее количество эпителиальных клеток и лейкоцитов будет наблюдаться в первой порции.

Необходимо помнить, что метод трехстаканной пробы является низко чувствительным и напрямую зависит от правильного сбора материала для исследования.

При обнаружений отклонений общего анализа мочи от нормы, особенно при наличии массивной бактериурии, показано проведение бакпосева мочи с дальнейшим определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

5.1. Исследование вагинальных и уретральных мазков

Одним из самых точных методов диагностики уретрита является забор специфических мазков с помощью специальной уретральной щеточки, слегка слущивающей поверхностный эпителий мочеиспускательного канала.

Высокая точность метода связана с тем, что забор материала происходит непосредственно с очага воспаления, а исследование слущенных частиц эпителия позволяет обнаружить в мазке микоплазм и уреаплазм, обитающих внутриклеточно.

Существует несколько типов уретральных мазков, которые обязательно дублируются мазками из влагалища:

1. 1 Общий мазок для проведения визуального микроскопического исследования. Сбор материала производят из уретры и влагалища.Описываемый метод позволяет оценить состояние влагалищной микрофлоры, уровень лейкоцитов и зрительно обнаружить таких возбудителей как гонококки, трихомонады, гарднереллы и грибки рода кандида. Минусом метода является его низкая чувствительность (40%).
2. 2 Мазок из уретры и влагалища для проведения бактериологического исследования (посева) и диагностики половых инфекций методом ПЦР.

Необходимо строго следить за соблюдением всех правил забора и транспортировки материала, так как возбудители половых инфекций очень чувствительны к ультрафиолетовому облучению, колебаниям температуры и высыханию, что может привести к ложноотрицательным результатам.

Правила забора мазков из уретры :

1. 1 За 12 часов от предполагаемого забора исследуемого материала рекомендуется ограничить половую жизнь;
2. 2 Исследование следует провести до начала антибактериальной терапии;
3. 3 Перед забором материала рекомендуется не мочиться 2-3 часа, чтобы не смыть патогенные микроорганизмы, выделения из мочеиспускательного канала.

6. Лечение специфических уретритов

Выбор схемы лечения специфического уретрита у женщин напрямую зависит от вида возбудителя, его вызвавшего. Антибактериальная терапия включает в себя назначение следующих препаратов:

1. 1 Антибиотиком выбора при гонококковом уретрите является цефтриаксон 250 мг однократно в/м (А). Альтернатива – цефиксим 400 мг 1 раз внутрь, спектиномицин 2 г в/м однократно;
2. 2 Хламидийный уретрит – антибиотик первой линии - азитромицин 1,0 г. однократно. Альтернативные препараты – доксициклин 100 мг 2 р/с или джозамицин 500-1000 мг 2 р/с 7 дней;
3. 3 Микоплазменный и уреаплазменный уретриты – для лечения используются препараты: доксициклин 100 мг 2 р/с, офлоксацин 300 мг 3 р/с, джозамицин 500 мг 3 р/с в течение 7-10 дней;
4. 4 Уретрит трихомонадной этиологии – средство первой линии метронидазол 500 мг 2 р/с (А), орнидазол 500 мг 2 р/с (В), тинидазол 500 мг 2 р/с 5 дней. Альтернативные средства – метронидазол 2,0, орнидазол 1,5 или тинидазол 2,0 однократно.

Обязательно назначается лечение половому партнеру, даже при отсутствии у него признаков воспаления, для исключения реинфекции. После завершения антибактериальной терапии обязателен контроль ее эффективности и контроль эрадикации возбудителя.

7. Терапия неспецифического уретрита

При отсутствии ЗППП выбор схемы лечения уретрита у женщин зависит от выраженности клинической картины воспаления и чувствительности возбудителя к антимикробной терапии.

1. 1 Препарат первого ряда - фосфомицин (перорально в виде пакетов, 3,0 грамма однократно).
2. 2 Альтернативными препаратами являются нитроксолин, азитромицин, офлоксацин, ципрофлоксацин (таблетки и другие пероральные формы) в стандартных дозировках на протяжении 3-5 дней. Перед назначением данных средств желательно определение к ним чувствительности возбудителей.
3. 3 Грибковое поражение уретры с белыми выделениями из мочеиспускательного канала (уретральный кандидоз) устраняется путем приема флуконазола (Флюкостат), итраконазола (Орунгал, Орунгамин), кетоконазола, натамицина (Пимафуцин). Следует помнить, что наличие грибковой инфекции может указывать на снижение общего иммунитета, дисбиоз кишечника и влагалища.

В дополнение к лекарственной терапии назначается диета. Желательно снизить употребление острых, кислых и соленых продуктов, а также выпивать в течение суток не менее 1,5 литров воды.

Для усиления клинического эффекта при воспалении уретры возможно применение травяных сборов и ягод с мочегонными свойствами (брусника, клюква), а также растительных уроантисептиков (Канефрон, Цистон, Фитолизин и др).

Мочеиспускательный канал (urethra) - это выводной проток, по которому моча выделяется из мочевого пузыря наружу. У мужчин через мочеиспускательный канал выделяются также секреты половых желез.

Анатомия . Женский мочеиспускательный канал - длиной 3,5-4 см - шире мужского, начинается от отверстия на дне мочевого пузыря, проходит позади и снизу лонного сочленения, прободает мочеполовую диафрагму и открывается наружу между срамными губами под . Мужской мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 22-25 см, состоящую из слизистой и мышечной оболочек, образующую на своем пути S-образный изгиб; начинается отверстием на дне мочевого пузыря, проходит через , располагаясь внутри ее. Эта часть мочеиспускательного канала называется предстательной. За нею следует перепончатая часть, проходящая через мочеполовую диафрагму таза, и губчатая часть, расположенная между кавернозными телами полового члена.

Предстательная и перепончатая части мочеиспускательного канала образуют фиксированную его часть. Начиная со связки, подвешивающей , идет подвижная часть мочеиспускательного канала. Длина предстательного отдела мочеиспускательного канала 3-4 см, на задней его стенке находится продольный валик - , а по боковым его поверхностям расположены устья семяизвергающих протоков и отверстия простатических железок. Перепончатая часть мочеиспускательного канала является самым узким и самым коротким его отделом. Именно в этом отделе при катетеризации может наблюдаться мышечное сопротивление.

Под лобковыми костями в самом начале губчатой части имеется утолщение - луковица уретры. Луковичная часть характеризуется большим количеством выводных протоков слизистых желез, здесь же имеются выводные протоки бульбоуретральных желез (Купера). Самая периферическая часть мочеиспускательного канала - ладьевидная ямка. Здесь находятся гроздевидные мочеиспускательного канала (Литтре). Нередко на задней стенке ладьевидной ямки встречается полулунная поперечная складка.

Кровоснабжение мочеиспускательного канала осуществляется через ветви внутренней срамной артерии. Сосуды широко анастомозируют и образуют разветвленную артериальную сеть. Вены предстательной и перепончатой части впадают в венозное сплетение таза, вены пещеристых тел соединяются с тыльной веной полового члена. Иннервация мочеиспускательного канала осуществляется из пещеристого симпатического сплетения, а также спинальными ветвями крестцовых нервов.

Мочеиспускательный канал (urethra) представляет собой трубку, через которую происходит выделение мочи и спермы. Длина мужской уретры равна 18-20 см. Она может быть разделена на три отдела: простатический- длиной 3-4 см, между внутренним и наружным сфинктером мочевого пузыря (над мочеполовой диафрагмой), мембранозный - длиной 1,5-2 см, прободающий мочеполовую диафрагму, и передний - длиной 15-17 см, который делится по направлению к периферии на луковичную (промежностную), мошоночную и висячую, или пещеристую, части. Диаметр просвета уретры равен примерно 1 см. Наиболее узкими участками уретры являются мембранозный отдел и наружное отверстие; наиболее широкими - простатическая и луковичная части, а также ладьевидная ямка позади наружного отверстия. На всем протяжении уретра выстлана цилиндрическим эпителием, кроме ладьевидной ямки, выстланной многослойным плоским эпителием.

На слизистой оболочке уретры по верхней стенке открываются многочисленные отверстия желез Литтре и лакун Морганьи; на нижней стенке бульбозной части - отверстия двух более крупных желез Купера, величина которых может достигать горошины. На задней стенке простатического отдела уретры находится семенной бугорок, ткань которого состоит из трех слоев: слизистой оболочки, подслизистой пещеристой ткани и мышечного слоя.

На боковых поверхностях семенного бугорка открываются протоки простатических желез числом от 30 до 50, а на верхушке его - устья обоих семявыводящих протоков.

Мышечные слои состоят из гладких волокон, имеющих изнутри продольное, снаружи - круговое направление.

Артериальное кровоснабжение простатического отдела осуществляется средней геморроидальной и нижней пузырной артериями, бульбозного отдела - луковичной артерией, кавернозного отдела - a. urethralis, аа. dorsalis et profunda penis. Одноименные вены собираются в подслизистой оболочке и образуют сплетения, которые впадают отчасти в plexus santorinius, отчасти в plexus prostaticus.

Лимфатические сосуды пещеристого отдела уретры идут к паховым и наружным подвздошным лимфатическим узлам, заднего отдела - к подвздошным, подчревным и верхним геморроидальным лимфатическим узлам.

Иннервация уретры осуществляется срамным нервом, п. dorsalis penis и nn. perinei.

Уретра у женщин значительно короче, чем у мужчин. Длина ее равна 3-4 см. В ней открывается скудное количество пазух и выводных протоков желез; два из них открываются по бокам наружного отверстия уретры - выводные протоки скеновых желез.

Женская уретра снабжается кровью из внутренней срамной артерии, нижней пузырной и влагалищной артерии. Вены впадают в санториниево сплетение и венозную систему влагалища.

Методы исследования мочеиспускательного канала включают в себя осмотр, пальпацию, получение и исследование патологического секрета, стаканные пробы и инструментальное исследование: бужирование (см.), зондирование (см.), а также рентгенодиагностические методы исследования - уретрографию (см.). При осмотре мочеиспускательного канала обращают внимание на наружное отверстие, его ширину, покраснение, наличие выделений, склеивание губок. Одновременно при осмотре головки полового члена отмечают патологию: аномалии развития, (см.), воспаление головки и препуциального мешка, парауретральных ходов, изъязвления. При выявляются инфильтраты, мелкие узелки, изменение куперовых желез. Очень важно исследование изменений струи мочи. При наличии препятствия в мочеиспускательном канале струя мочи становится тоньше, но сила струп нормальная. При ослаблении мышечной стенки мочевого пузыря струя мочи становится вялой и падает отвесно вниз. Осмотр свежевыпущенной мочи позволяет решить вопрос о распространенности патологического процесса в мочеиспускательном канале. Для этой цели пользуются стаканными пробами. Существует двустаканная проба; перед пробой больной должен в течение 3-5 час. не мочиться. Первой порцией мочи (50-60 мл) больной заполняет первый стакан, остальным количеством - второй. В первый стакан попадает моча, смывающая слизь, гной или кровь из всего мочеиспускательного канала, во второй - из мочевого пузыря. Наличие гноя в первом стакане будет указывать на воспалительное заболевание периферической (передней) части мочеиспускательного канала, гной в обоих стаканах - задней части мочеиспускательного канала. Более точна трех-стаканная проба: при помощи катетера промывают переднюю часть мочеиспускательного канала и жидкость собирают в первый стакан, затем пациент мочится в два приема. При оценке мутной мочи не следует забывать о возможности осадка солей. Равномерно мутная хлопьевидная моча может содержать кристаллы фосфорной кислоты. От прибавления к моче нескольких капель