Частые заболевания легких. Предраковое состояние легких. Причины разрыва легкого

Болезни легких и бронхов – явление распространенное. В последние годы наблюдается устойчивая тенденция к увеличению процента больных, страдающих заболеваниями бронхо-легочной системы.

Симптоматически такие патологии выражаются двояко: либо в виде острого тяжелого процесса, либо в виде вялотекущих прогрессирующих форм. Запущенность, неправильное лечение и принцип «как-нибудь само пройдет» приводит к трагическим последствиям.

Установить причину заболевания в домашних условиях невозможно. Диагностировать патологический процесс может только квалифицированный врач-пульмонолог.

Отличительная особенность многих легочных заболеваний – сложная диагностика. Причины возникновения конкретной патологии могут носить субъективный характер. Но существует ряд общих факторов, провоцирующих возникновение и развитие воспалительного процесса:

• неблагоприятная экологическая обстановка данного региона; наличие вредных производств;
• обострение других хронических заболеваний;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• нарушение электролитного баланса в организме, повышение уровня сахара;
• заболевания нервов;
• наличие вредных привычек.

Каждый патологический процесс в легких обладает специфическими признаками, проявляющимися по мере его развития. На начальных стадиях проявления всех легочных заболеваний очень похожи.

1. Наличие кашля. Кашель – первый признак возможного заболевания легких. Патологический процесс провоцирует воспаление, раздражение рецепторов и рефлекторное сокращение мышц дыхательных путей.
   Кашель – естественная попытка организма освободиться от скопившейся мокроты. Уже по тембру кашля можно судить о наличии у пациента какой-либо патологии: крупа, ларинготрахеобронхита, бронхоэктаза.

При приступах кашля пациент испытывает:

• дискомфорт;
• боль и жжение в грудине;
• недостаток воздуха;
• давящее ощущение в грудной клетке.

1. Образование мокроты . Как следствие патологического процесса рассматривается мокрота, насыщенная болезнетворными микробами. При воспалениях количество выделений значительно увеличивается. По цвету мокроты, ее запаху и консистенции определяется заболевание пациента. Неприятный запах свидетельствует о гнилостных процессах в легких, белые, пенистые выделения – признак отека легких.
2. Присутствие крови в мокроте или слюне . Часто служит признаком опасного заболевания. Причиной может быть и повреждение мелкого сосуда, и злокачественные новообразования, и абсцесс легких. В любом случае присутствие крови в мокроте или слюне требует незамедлительного образования к специалистам.
3. Затрудненное дыхание . Симптом почти всех заболеваний бронхов и легких. Кроме проблем с легкими может быть вызвано дисфункцией сердечно-сосудистой системы.
4. Болезненные ощущения в грудине . Боль в груди – характерный признак поражения плевры. Наиболее часто встречается при различных формах плеврита, онкологических заболеваниях, очагах метастазов в тканях плевры. Как одна из предпосылок плеврита рассматриваются хронические легочные патологии.

При инфекционных поражениях легких симптомы проявляются внезапно и ярко. Почти сразу появляется лихорадка, наблюдается резкое повышение температуры, озноб и обильное выделение пота.

Классификация

Характерная черта легочных заболеваний – их влияние не только на различные части легких, но и на другие органы.

По очагам поражения бронхо-легочные патологии классифицируются последующим критериям:

• болезни легких, поражающие дыхательные пути;
• болезни, поражающие альвеолы;
• патологические поражения плевры;
• наследственные патологии легких;
• заболевания бронхо-легочной системы;
• гнойные процессы в легких;
• врожденные и приобретенные пороки легких.

Болезни легких, поражающие дыхательные пути

1. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). При ХОБЛ одновременно затрагиваются бронхи и легкие. Основные показатели – постоянный кашель, отделение мокроты, одышка. В настоящее время не существует терапевтических методов, полностью излечивающих патологию. Группы риска – курильщики и пациенты, связанные вредным производством. На третьей стадии продолжительность жизни больного составляет около 8-ми лет, на последней – менее года.
2. Эмфизема . Патология рассматривается как разновидность ХОБЛ. Заболевание характеризуется нарушением вентиляции, кровообращения и разрушением тканей легких. Выделение углекислого газа характеризуется значительными, а иногда критическими показателями. Возникает и как самостоятельное заболевание, и как осложнение туберкулеза, обструктивного бронхита, силикоза. Как следствие патологии развивается легочная и правожелудочковая сердечная недостаточность, дистрофия миокарда. Основными симптомами при всех видах эмфиземы являются изменение цвета кожи, резком снижении веса, одышке.
3. Асфиксия – кислородное голодание. Характеризуется нехваткой кислорода и избыточным количеством углекислого аза. Существует две группы асфиксий. Ненасильственная рассматривается как тяжелое последствие бронхо-легочных и других заболеваний. Насильственная — возникает при механических, токсических, барометрических поражениях бронхов и легких. При полном удушье необратимые изменения и летальный исход наступают менее чем через пять минут.
4. Острый бронхит. При заболевании нарушается проходимость бронхов. Для острого бронхита характерны симптомы и острого респираторного заболевания, и интоксикации. Может иметь как форму первичной патологии, так и являться результатом осложнений других процессов. Две распространенные причины – поражение бронхов инфекцией или вирусами. Реже встречается острый бронхит аллергической природы.

Симптоматически выражается непрекращающимся кашлем, отделением мокроты, обильным потоотделением. Самолечение, неправильный прием медикаментов, несвоевременное обращение к специалистам грозит переходом заболевания в хроническую форму.

Типичное проявление хронических бронхитов — кашель, возникающий при любом незначительном снижении иммунной деятельности.

Патологии альвеол

Альвеола – воздушные мешочки, мельчайшая частица легкого. Имеют вид пузырьков, стенки которых одновременно являются и их перегородками.

Патологии легких типизируются так же по поражениям альвеол.

1. Пневмония. Инфекционное заболевание, вызванное вирусами или бактериями. При запущенности заболевания, при несвоевременном обращении к специалистам переходит в воспаление легких.

Характерная черта – быстрое, иногда реактивное развитие патологии. При первых признаках требуется немедленное обращение к врачу. Клинически выражается следующим образом:

• тяжелое, «хрустящее» дыхание;
• резкое и сильное повышение температуры, иногда до критических показателей;
• отделение мокроты в виде слизистых комков;
• одышка и озноб;
• при тяжелых течениях заболевания наблюдается изменение цвета кожных покровов.

1. Туберкулез. Вызывает тяжелые процессы в легких и при неоказании незамедлительной помощи приводит к смерти пациента. Возбудитель патологии палочка Коха. Опасность заболевания в длительном периоде инкубации – от трех недель до года. Для исключения заражения показано ежегодное обследование. Начальные этапы болезни характеризуются:

• постоянным кашлем;
• невысокой, но не спадающей температурой;
• появлением в слюне и мокроте кровяных прожилок.

Важно. У детей клиническая картина выражена ярче, болезнь протекает тяжелее, развивается намного быстрее и приводит к самым печальным последствиям. Родители, прежде всего, должны обратить внимание на такие признаки:

• ребенок кашляет больше 20 суток;
• потеря аппетита;
• снижение внимания, быстрая утомляемость и апатия;
• признаки интоксикации.

1. Отек легких . Не является самостоятельным заболеванием и рассматривается как тяжелое осложнение других заболеваний. Существует несколько видов отеков легких. Самые частые причины возникновения – либо попадание жидкости в легочное пространство, либо разрушение внешних стенок альвеол токсинами, выработанными самим организмом человека.

Отеки легких – опасные заболевания, требующие быстрой и точной диагностики и незамедлительного проведения лечебных мероприятий.

1. Рак легких . Агрессивный, быстро развивающийся онкологический процесс. Последняя, терминальная стадия приводит к смерти пациента.

Излечение возможно в самом начале заболевания, но мало кто обратит внимание на постоянный кашель – главный и основной симптом ранней стадии рака легких. Для обнаружения болезни на самых ранних этапах необходимо проведение компьютерной томографии.

Основными симптомами патологии являются:

• кашель;
• кровяные прожилки и целые сгустки крови в мокроте;
• одышка;
• постоянно повышенная температура;
• резкая и значительная потеря веса.

Дополнительная информация . Самая длительная продолжительность жизни наблюдается у пациентов с периферической формой рака легкого. Официально зарегистрированы случаи, когда больные жили 8 и более лет. Особенность патологи – ее медленное развитие при полном отсутствии болей. Только в терминальной стадии заболевания, при тотальном метастазировании у пациентов развивался болевой синдром.

1. Силикоз. Профессиональное заболевание горняков, шахтеров, шлифовальщиков. В легких годах оседают крупинки пыли, мельчайшие осколки секла и камня. Силикоз коварен – признаки болезни могут долгие годы или совсем не проявляться, или быть слабовыраженными.

Заболевание всегда сопровождается уменьшением подвижности легкого и нарушением дыхательного процесса.

Как тяжелые осложнения рассматриваются туберкулез, эмфизема, пневмоторакс. На последних стадиях человека мучает постоянная одышка, кашель, горячка.

1. Острый респираторный синдром – ТОРС . Другие названия – атипичная пневмония и пурпурная смерть. Возбудитель – коронавирус. Быстро размножается и в процессе развития уничтожает легочные альвеолы.

Болезнь развивается в течение 2-10 дней, сопровождается почечной недостаточностью. Уже после выписки у пациентов отмечалось разрастание соединительной ткани в легких. Последние исследования говорят о возможности вируса блокировать все звенья иммунного ответа организма.

Патологические поражения плевры и грудной клетки

Плевра – тонкий мешочек, окружающий легкие и внутреннюю часть грудной клетки. Как любой другой орган может быть поражен болезнью.

При воспалении, механическом или физическом поражении плевры возникают:

1. Плеврит. Воспаление плевры может рассматриваться и как независимая патология, и как следствие других заболеваний. Около 70% плевритов обусловлено вторжением бактерий: легионеллы, золотистого стафилококка и других. При проникновении инфекции, при физических и механических повреждениях воспаляются висцеральный и пристеночный листки плевры.

Характерные проявления заболевания – колющая или тупая боль в грудине, сильное потоотделение, при тяжелых формах плеврита – кровохарканье.

1. Пневмоторакс . Возникает в результате проникновения и скопления воздуха в плевральной полости. Различают три вида пневмоторакса: ятрогенный (возникший, как результат проведения медицинских процедур); травматический (как следствие внутреннего поражения или ранения), спонтанный (обусловленный наследственностью, дефектом легкого или другим заболеванием).

Пневмоторакс чреват коллапсом легкого и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Заболевания грудной клетки связаны с патологическими процессами в кровеносных сосудах:

1. Легочная гипертензия . Первые признаки болезни связаны с нарушением и изменением давления в главных сосудах легких.

Важно. Прогноз неутешителен. 20 человек из ста умирает. Сроки развития болезни прогнозировать сложно, они зависят от многих факторов, и, прежде всего, от устойчивости кровяного давления и состояния легких. Самый тревожный признак – частые обмороки. В любом случае, выживаемость больных даже при использовании всех возможных способов лечения не переходит пятилетний порог.

1. Эмболия легких . Одна из основных причин – тромбоз вен. Сгусток крови попадает в легкие и блокирует кислородный поток к сердцу. Заболевание, угрожающее внезапным непредсказуемым кровоизлиянием и смертью пациента.

Перманентные боли в грудной клетке могут быть проявлениями таких заболеваний:

1. Гипервентиляция при лишнем весе . На грудную клетку давит излишняя масса тела. Как следствие дыхание сбивается с ритма, возникает одышка.
2. Нервный стресс. Классический пример – миастения, вялость мышц – аутоиммунное заболевание. Рассматривается как патологическое нарушение нервных волокон в легких.

Заболевания бронхолегочной системы, как наследственный фактор

Наследственный фактор играет важную роль в возникновении патологий бронхолегочной системы. При заболеваниях, передающихся от родителей детям, генные мутации провоцируют развитие патологических процессов независимо от внешних воздействий. Основными наследственными заболеваниями являются:

1. Бронхиальная астма. Природа возникновения – действие на организм аллергенов. Характеризуется поверхностным неглубоким дыханием, одышкой, спастическими явлениями.
2. Первичная дискинезия . Врожденная патология бронхов наследственного характера. Причина заболевания – гнойный бронхит. Лечение носит индивидуальный характер.
3. Фиброз. Происходит разрастание соединительной ткани и замещение ею ткани альвеолярной. Как следствие — одышка, слабость, апатия на ранних стадиях. На поздних этапах болезни кожа меняет цвет, появляется синюшный оттенок, наблюдается синдром барабанных палочек – изменение формы пальцев.

Агрессивная форма хронического фиброза сокращает жизнь пациента до одного года.

1. Гемосидероз. Причина – излишек пигмента гемосидерина, массивный выброс красных кровяных телец в ткани организма и их распад. Показательными симптомами являются кровохарканье и одышка в спокойном состоянии.

Важно. Острая респираторная инфекция – первопричина патологических процессов в бронхолегочной системе. Первые симптомы болезни не внушает пациентам тревоги и опасений, лечатся дома традиционными средствами. Болезнь переходит в хроническую фазу или острое воспаление в обеих легких.

Бронхолегочные заболевания – результат проникновения в организм вирусов. Происходит поражение слизистых оболочек и всей дыхательной системы. Самолечение приводит к тяжким последствиям вплоть до летального исхода.

Первичные проявления заболеваний бронхов и легких практически не отличаются от симптомов обычной простуды. Инфекционные заболевания легких имеют бактериальную природу. Развитие воспалительных процессов происходит стремительно – срок иногда составляет несколько часов.

К заболеваниям, вызванным бактериями, относят:

• пневмонию;
• бронхит;
• астму;
• туберкулез;
• респираторные аллергозы;
• плеврит;
• дыхательную недостаточность.

Развитие инфекции носит реактивный характер. Для предотвращения угрожающих жизни последствий проводят полные комплексы профилактических и лечебных мероприятий.

Многие бронхиальные и легочные патологии сопровождаются резкой и сильной болью, вызывают перебои дыхания. Здесь применяется конкретная для каждого пациента схема лечения.

Болезни легких нагноительного характера

Все нагноительные заболевания легких относятся к разряду тяжких патологий. Совокупность симптомов включает некроз, гнилостный или гнойный распад тканей легкого. Легочная гнойная инфекция может быть тотальной и поражать орган полностью, либо носить очаговый характер и поражать отдельные сегменты легкого.

Все гнойные патологии легких приводят к осложнениям. Существует три основных вида патологий:

1. Абсцесс легкого . Патогенный процесс, при котором расплавляются, разрушаются ткани легкого. В результате образуются гнойные полости, окруженные омертвевшей легочной паренхимой. Возбудители – золотистый стафилококк, аэробные бактерии, аэробные микроорганизмы. При абсцессе легкого наблюдаются жар, боль в воспаленном сегменте, мокрота с гноем, отхаркивание крови.

Лечение включает лимфодренаж, антибактериальную терапию.

Если в течение двух месяцев не наступает улучшения, болезнь переходит в хроническую форму. Тягчайшее осложнение абсцесса легкого – гангрена.

1. Гангрена легкого . Тотальный распад тканей, гнилостные патогенные процессы в легких. Как обязательный сопровождающие симптом – отделение мокроты с неприятным запахом. Молниеносная форма болезни служит причиной смерти больного в первые же сутки.

Симптомами заболевания служат повышение температуры до критических величин, проливной пот, нарушение сна, непрекращающийся кашель. На тяжелых стадиях болезни у пациентов наблюдалось изменение сознания.

Спасти больного в домашних условиях невозможно. Да и при всех успехах торакальнй медицины смертность больных с гангреной легкого составляет 40-80%.

1. Гнойный плеврит . Представляет собой острое гнойное воспаление пристеночной и легочной оболочек, при этом процесс затрагивает и все окружающие ткани. Различают инфекционную и неинфекционную форму плеврита. Развитие болезни часто носит реактивный характер, спасти больного могут спасти незамедлительно начатые лечебные мероприятия. Основными симптомами патологии являются:

• одышка и слабость;
• боль на стороне пораженного органа;
• озноб;
• кашель.

Врожденные пороки легких

Следует разделять врожденные патологии и врожденные аномалии легких.

Аномалии легких никак не проявляются клинически, видоизменившийся орган нормально функционирует.

Пороки развития – полное анатомическое нарушение структуры органа. Такие нарушения возникают в период формирования у эмбриона бронхолегочной системы. К основным порокам легких относят:

1. Аплазия – тяжкий порок развития, при котором отсутствует либо весь орган, либо его часть.
2. Агенезия – редкая патология, наблюдается полное отсутствие легкого и главного бронха.
3. Гипоплазия – неразвитость легких, бронхов, легочной ткани, сосудов. Органы находятся в зачаточном состоянии. Если гипоплазия затрагивает один или несколько сегментов, — она ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно. Если неразвито все легко – гипоплазия проявляется в признаках дыхательной недостаточности.
4. Трахеобронхомегалия, синдром Мунье-Куна. Возникает при неразвитости эластических и мышечных структур бронхов и легких, как следствие наблюдается гигантское расширение этих органов.
5. Трахеобронхомаляция – следствие дефектов хрящевой ткани трахеи и бронхов. При вдохе просвет дыхательных путей сужается, на выдохе – сильно расширяется. Следствием патологии является постоянное апноэ.
6. Стеноз – сокращение просвета гортани и трахеи. Происходит серьезное нарушение дыхательной функции и процесса глотания. Порок существенно снижает качество жизни больного.
7. Добавочная доля легкого . Кроме главной пары легких имеются легкие добавочные. Практически никак себя не проявляют, клиническая симптоматика возникает только при воспалениях.
8. Секверстация . От основного органа обособляется участок легочной ткани, имеющей свой кровоток, но не принимающей участия в процессе газообмена.
9. Непарная вена . Правая часть легкого разделена непарной веной.

Врожденные порок легко замечаются на УЗИ, и современные курсы терапии позволяют купировать их дальнейшее развитие.

Диагностические методы и меры по профилактике

Чем точнее поставлен диагноз, тем быстрее путь больного к выздоровлению. На первом осмотре пульмонолог должен учесть все внешние проявления заболевания, жалобы пациента.

На основании первичного осмотра и беседы с больным составляется перечень необходимых обследований, например:

• рентген;
• флюорография;
• анализ крови,
• томография;
• бронхография;
• исследование на наличие инфекций.

На основании полученных данных определяется индивидуальная схема лечения, назначаются процедуры и антибактериальная терапия.

Но никакие, самые современные методы лечения, никакие, самые действенные препараты не принесут пользы, если не соблюдать все назначения и рекомендации специалиста.

Значительно снизят риск возникновения легочных патологий профилактические меры. Правила несложны, следовать им может каждый:

• исключение курения и неумеренного употребления алкоголя;
• занятия физкультурой и небольшие физические нагрузки;
• закаливание;
• отдых на морском побережье (а если такой возможности нет – прогулки в сосновом лесу);
• ежегодные посещения пульмонолога.

Описанные выше симптомы легочных заболеваний легко запомнить. Знать их должен каждый человек. Знать и при первых тревожных признаках обратиться за помощью врачей.

Разрыв легкого это нарушение целостности его паренхимы (рабочей ткани), а также висцерального листка плевры (соединительнотканной оболочки, которая покрывает данный орган). Такой термин применяют для обозначения разрыва легкого без повреждения грудной стенки.

Патология в основном наблюдается при ранении легочной паренхимы фрагментами сломанных ребер. Несколько реже диагностируется, если в области корня легкого возникло резкое натяжение тканей – это может случиться при ударе в область грудной клетки или падении с высоты.

Основными проявлениями, которые сигнализируют про разрыв легкого, являются цианоз (посинение) кожи и слизистых, выраженная одышка, несколько реже – кровохарканье и подкожная эмфизема.

Повреждение носит механический характер, а значит, требует оперативного вмешательства для возобновления целостности тканей. Но зачастую полноценную полостную торакальную операцию проводят при повреждении корня легкого. При периферических (краевых) разрывах достаточно пунктирования и дренирования плевральной полости.

Оглавление:

Общие данные

Разрыв легкого считается чрезвычайно тяжелым и опасным для жизни патологическим состоянием, требующим незамедлительных медицинских действий (исключение – незначительные краевые повреждения легочной ткани). Нередко даже небольшое промедление способно привести к летальному исходу.

Патология часто возникает при производственном травмировании или дорожно-транспортных происшествиях. При этих обстоятельствах опытные торакальные хирурги и травматологи проводят диагностическое обследование на предмет разрыва легкого даже в том случае, если четкой симптоматики, характерной для описываемой патологии, не обнаруживается.

Пациентов с разрывом легких курируют совместно травматологи и торакальные хирурги.

Причины разрыва легкого

Разрыв легкого в основном формируется при повреждении легкого и висцерального листка плевры отломками поврежденных ребер. Чаще это наблюдается при тяжелых (нередко комбинированных) – в основном множественных (чаще всего двойных, когда при переломе образуются три фрагмента ребра). При этом условием разрыва легкого является смещение фрагментов. Оно может быть:

• первичное;
• вторичное.

Первичное смещение наблюдается непосредственно в момент травмы, когда под действием силового фактора реберные отломки меняют свою позицию и острыми краями буквально вонзаются в паренхиму органа.

Вторичное смещение может возникнуть через какое-то время после травмы – в ближнем или отдаленном периоде. Реберные отломки, занимающие обычную позицию, способны сместиться при наличии таких провоцирующих факторов, как:

и другие.

Обратите внимание

Из-за непредсказуемости «поведения» реберных фрагментов вторичное смещение довольно опасно, так как зачастую является явлением, которое тяжело спрогнозировать. Оно нередко возникает на фоне, казалось, благополучного выздоровления пациента после полученной травмы грудной клетки.

Реже диагностируется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня, который может возникнуть из-за чрезмерного натяжения легочной ткани при резком прямом ударе в грудь или падении.

Разрывы легкого нередко выявляются как элемент сочетанной травмы (ее еще называют политравмой) – это случается при таких обстоятельствах, как:

• автодорожные происшествия;
• криминальные разборки;
• промышленные (техногенные) катастрофы;
• природные катаклизмы (землетрясения, снежные лавины).

Следует помнить, что разрыв легкого может сочетаться с такими нарушениями, как:

• перелом грудины;
• повреждение ключицы;
• переломы костей верхних конечностей;
• повреждение грудного отдела позвоночника;
• тупая травма органов брюшной полости.

Несколько реже разрыв легкого диагностируется одновременно с повреждением почек и , которые формируют тазовое кольцо.

Некоторые факторы способствуют тому, что даже при небольшой физической силе, приложенной к легочной паренхиме, может возникнуть разрыв по причине ее ослабления. Это:

• ранее перенесенные травмы;
• частые и – особенно те, которые сопровождаются частым надсадным кашлем;
• врожденные пороки развития легочной паренхимы;
• вредные привычки – , злоупотребление алкоголем, употребление наркотических препаратов.

Развитие патологии

Данное нарушение имеет механический характер – твердые костные ткани повреждают мягкие легочные. В этом случае разрыв легкого сочетается с повреждением висцерального листка плевры, который окружает данный орган, как футляр. Повреждение париетального листа плевры диагностируется не всегда.

Если наблюдается частичный отрыв легкого у корня, то он может быть чреват нарушением целостности:

• больших сосудов;
• крупных бронхов.

Если повреждаются крупные долевые бронхи, то при этом очень быстро образуется распространенный с последующим полным спаданием легкого. Кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может:

• вызвать формирование выраженного гемоторакса;
• стать причиной острой кровопотери.

В последнем случае развивается гиповолемический шок – выраженное нарушение гемодинамики организма из-за уменьшения количества жидкости в кровеносном русле.

Характерным является то, что при разрыве легкого кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике почти не встречаются, так как из-за выраженного кровотечения пострадавшие обычно погибают до прибытия скорой медицинской помощи – такое кровотечение очень быстро приводит к кровопотере, несовместимой с жизнью.

Симптомы разрыва легкого

В основе клинической картины разрыва легкого лежат:

• выраженная ;
• резкие при попытке сделать вдох;
• мучительный , при котором болезненные ощущения усиливаются еще больше;
• нередко – кровохарканье.

При повреждении крупного сосуда возможно выраженное кровотечение.

Клинические проявления разрыва легкого в первую очередь зависят от:

• характеристик повреждения легочной ткани – это их локализация (расположение), глубина и обширность;
• наличия (или же отсутствия) повреждений крупных бронхов и сосудов.

Выявлено, что чем ближе разрыв находится к корню легкого, тем клиническая картина более выраженная, состояние пациента более тяжелое. Такая закономерность объясняется тем, что при ранении центральных участков легкого неотвратимо нарушается целостность стенок крупных сосудов и бронхов. Но даже периферические повреждения легкого нередко способны спровоцировать последствия, опасные для жизни, а в сложных случаях являются несовместимыми с ней – это пневмоторакс, спадание большей части легкого и развитие острой

В большинстве случаев при разрыве легкого состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Оно не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер – такой нюанс помогает заподозрить разрыв легкого.

Диагностика

Диагноз разрыва легкого ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) патологии, результатов дополнительных методов исследования – физикальных, инструментальных, лабораторных. Так как состояние является ургентным (неотложным), важно получить максимально полную информацию на основании жалоб, анамнеза и осмотра. При проведении инструментальной и лабораторной диагностики необходимо ограничиться теми методами исследования, которые позволят очень быстро получить информацию для постановки диагноза и позволят избежать потери драгоценного времени, необходимого для максимально раннего начала медицинской помощи.

При физикальном исследовании выявляется следующее:

• при осмотре – появляется посинение кожи и слизистых, которое со временем нарастает. Половина грудной клетки пострадавшего со стороны повреждения отстает или вовсе не участвует в акте дыхания. Нередко такие пациенты возбужденные, суетливые;
• при пальпации (прощупывании) – может быть выявлена подкожная эмфизема (скопление в тканях воздуха, который попал в них из поврежденного легкого). При выраженных проявлениях эмфиземы наблюдается симптом «скрипящего снега»;
• при перкуссии (простукивании пальцами) – патологические изменения могут быть разными и в основном зависят от характера осложнений. Так, над областью выявляется тупой звук, словно стучат по дереву, а над областью пневмоторакса звук обычно ненормально громкий, будто стучат по барабану;
• при аускультации легких (прослушивании фонендоскопом) – дыхание на стороне поражения ослаблено, а если развился тотальный пневмоторакс – и вовсе не прослушивается.

Обратите внимание

Обследование пострадавшего проводят несколько раз (его в этом случае называют динамическим), повторно – уже на фоне получения квалифицированной помощи, что позволит оценить эффективность назначений, выявить осложнения. При нарастании явлений гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Также важно следить за гемодинамикой пострадавшего. Снижение артериального давления и учащение пульса могут свидетельствовать о:

• прогрессирующем легочном кровотечении;
• нарастающем гиповолемическом шоке.

Из инструментальной диагностики оптимальным является рентгенологический метод исследования:

• рентгеноскопия – изучение состояния легкого и плевральной полости на мониторе;
• – такое же изучение с помощью рентгенологических снимков.

При этом определяется следующее:

Иногда данные рентгенографии вносят путаницу в диагностику – это характерно для случаев, когда в плевральной полости есть спайки (соединительнотканные тяжи), которые могли возникнуть как результат перенесенных травм и/или болезней. У таких пациентов на рентгенологических снимках определяется нетипичная картина пневмо- и гемоторакса:

• ограниченный гемоторакс выглядит как местное затемнение с четкими контурами в нижних или средних долях легких;
• пневмоторакс, который возник в пространстве плевральной полости между спайками, определяется как местное просветление неправильной формы.

При возможности быстрого выполнения практикуют (КТ), (МРТ).

Из лабораторных методов исследования при разрыве легкого информативным является – снижение количества эритроцитов и гемоглобина сигнализирует про острую кровопотерю.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику разрыва легкого в первую очередь проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• перелом ребер без осложнения разрывом легкого;
• разрыв буллы – патологического «пузыря», который возник в легочной паренхиме на фоне ее патологии;
• – некроз (омертвение) сердечной мышцы, который возникает из-за критического нарушения кровотока по коронарным сосудам (артериям, обеспечивающим кровоснабжение миокарда).

Осложнения

Критическое состояние пациента при разрыве легкого (легких) может развиться именно из-за осложнений, которые способны сопровождать эту патологию. К ним относятся:

Лечение разрыва легкого

При подозрении на разрыв легкого все без исключения пострадавшие в срочном порядке госпитализируются в травматологическое отделение или отделение грудной хирургии (торакальное). В основе лечения – следующие назначения:

• постельный режим;
• медикаментозная терапия;
• переливание крови;
• малоинвазивные манипуляции или оперативное вмешательство – в зависимости от выраженности описываемой патологии.

В основе медикаментозной терапии – следующие назначения:

Переливание небольших порций крови выполняют с гемостатической (кровоостанавливающей) целью. При этом переливают одногруппную кровь, также учитывая резус-фактор.

Малоинвазивные манипуляции при разрыве легкого заключаются в проведении плевральных пункций – прокола грудной стенки и висцеральной плевры. Их выполняют при:

• пневмотораксе – для эвакуации (удаления) воздуха из плевральной полости;
• гемотораксе – для эвакуации крови.

Во время пункции кровь и/или воздух отсасывают шприцом.

Если пневмоторакс имеет масштабы распространенного или тотального, целесообразным является плевральный дренаж – в плевральную полость через небольшое отверстие в грудной стенке, выполненное троакаром (инструментом по типу отвертки с острым концом), вводят полихлорвиниловые трубки, концы которых выводят наружу и опускают в сосуд с жидкостью. При этом воздух выталкивается из плевральной полости, но из-за жидкости в сосуде назад попасть не может.

Показания к хирургическому вмешательству при описываемой патологии следующие:

• признаки выраженного разрыва легкого;
• неэффективность консервативных методов лечения при небольших разрывах легочной ткани;
• ухудшение состояния пациента – об этом сигнализирует нарастание цианоза и одышки;
• появление признаков осложнений.

Операцию выполняют в ургентном (экстренном) порядке. Во время нее:

• проводят ревизию (осмотр) легкого и плевральной полости;
• удаляют скопившуюся в плевральной полости кровь;
• промывают полость антисептическими растворами;
• выявляют поврежденные артерии и перевязывают их для остановки кровотечения.

Оперативная тактика касательно повреждения легкого зависит от таких факторов, как:

• расположение (имеет значение, находится разрыв ближе к корню легкого или к его периферическим участкам);
• глубина повреждения (разрыв является поверхностным или глубоким);
• наличие повреждения бронхов.

Если повреждение ткани легкого находится ближе к периферии, является поверхностным, а повреждения бронхов нет, то на рану накладывают швы (при этом применяются шелковые нити).

При тяжелых (глубоких и обширных) ранениях, а также размозжениях легочной ткани проводится клиновидная резекция доли легкого – иссечение в виде клина.

Также при описываемой патологии практикуется лобэткомия – удаление всей доли легкого. Показаниями к ней являются:

• особо тяжелые повреждения легочной ткани;
• раны, расположенные у корня легкого;
• ранения, сочетающиеся с повреждением сегментарного бронха и сосуда.

В конце операции любого объема проводят дренирование плевральной полости.

Послеоперационное лечение заключается в следующих назначениях:

• полусидячее положение – оно облегчает дыхание;
• увлажненный кислород;
• введение антибактериальных препаратов через систему дренажей в плевральную полость;
• внутримышечно – для профилактики послеоперационных осложнений;
• обезболивающие – при болевом синдроме;
• сердечные препараты – при признаках нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Профилактика первичных разрывов легкого заключается в:

Профилактика вторичных разрывов легкого заключается в:

• правильной транспортировке пострадавшего;
• избегании пациентом кашля, смеха, любых чрезмерных активностей со стороны туловища и в частности грудной клетки (поворотов, наклонов);
• адекватном лечении переломов ребер.

Прогноз

Прогноз при разрыве легкого разный и зависит от:

• степени повреждения;
• развития осложнений;
• своевременности оказания медицинской помощи.

Поверхностные единичные разрывы легкого при своевременной диагностике лечатся без каких-либо затруднений. Глубокие разрывы требуют быстрых решений (в частности, в пользу операции) и нередко приводят к смертельному исходу.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Различные болезни легких довольно часто встречаются в повседневной жизни человека. Большая часть классифицируемых недугов имеет тяжелые симптомы острого заболевания легких у человека и при неправильном лечении может привести к плохим последствиям. Изучением болезней органов дыхания занимается пульмонология.

Причины возникновения и признаки заболеваний легких

Чтобы определить причину возникновения какого-либо заболевания следует обратиться к квалифицированному специалисту (врач-пульмонолог), который проведет тщательные исследования и поставит диагноз.

Болезни легких достаточно сложно диагностировать, поэтому нужно сдать весь перечень рекомендуемых анализов.

Но есть общие факторы, которые могут стать причинами возникновения легочной острой инфекции:

Существует большое количество объективных признаков характеризующих заболевание легких. Основные их симптомы:

Болезни легких влияющие на альвеолы

Альвеолы, так называемые воздушные мешки – это основной функциональный сегмент легких. При поражении альвеол классифицируют отдельные патологии легких:

Болезни, влияющие на плевру и грудную клетку

Плеврой называют, тонкий мешочек, в котором находятся легкие. При ее повреждении возникают такие болезни органов дыхания:

Кровеносные сосуды, как известно, переносят кислород, и их нарушение вызывает болезни грудной клетки:

1. Легочная гипертензия. Нарушение давления в легочных артериях постепенно приводит к разрушению органа и появлению первичных признаков болезни.
2. Эмболия легких. Часто возникает при тромбозе вен, когда сгусток крови попадает в легкие и перекрывает поступление кислорода к сердцу. Данное заболевание характеризуется внезапным кровоизлиянием в мозг и смертельным исходом.

При постоянных болях в грудной клетке выделяют заболевания:

Наследственные и бронхолегочные заболевания

Наследственные болезни органов дыхания передаются от родителей ребенку и могут иметь несколько видов. Основные:

В основе заболеваний бронхолегочной системы лежит острая респираторная инфекция. Чаще всего бронхолегочные инфекционные заболевания характеризуются легким недомоганием, постепенно переходящим в острую инфекцию в обоих легких.

Бронхолегочные воспалительные заболевания вызывают вирусные микроорганизмы. Они поражают органы дыхания и слизистые оболочки. Неправильное лечение может привести к развитию осложнений и возникновению более опасных бронхолегочных болезней.

Симптомы инфекционного заболевания органов дыхания очень похожи с обычной простудой, вызванной вирусными бактериями. Инфекционные заболевания легких очень быстро развиваются и имеют бактериальную природу происхождения. К ним относятся:

• пневмония;
• бронхит;
• астма;
• туберкулез;
• респираторные аллергозы;
• плеврит;
• дыхательная недостаточность.

Инфекция в воспаленных легких развивается стремительно. Во избежание получения осложнений следует проводить полный комплекс лечения и профилактики.

Такие заболевания грудной клетки, как пневмоторакс, асфиксия, физические повреждения легких вызывают острую боль и могут вызвать проблемы с дыханием и легкими. Здесь нужно применять индивидуальную схему лечения, которая имеет связанный характер очередности.

Нагноительные заболевания

В связи, с увеличением гнойных заболеваний вырос процент возникновения нагноительных воспалений вызывающих проблемы с поврежденными легкими. Легочная гнойная инфекция поражает значительную часть органа и может привести к тяжелым осложнениям. Существует три основных вида этой патологии:

• рентген;
• флюорография;
• общий анализ крови;
• томография;
• бронхография;
• исследования на наличие инфекций.

После всех проведенных исследований врач должен определить индивидуальный план лечения, необходимые процедуры и противобактериальную терапию. Следует помнить, что только строгое выполнение всех рекомендаций приведет к быстрому выздоровлению.

Соблюдение профилактических мер при заболеваниях легких значительно уменьшает риск их возникновения. Чтобы исключить болезни органов дыхания стоит придерживаться простых правил:

• ведение здорового образа жизни;
• отсутствие вредных привычек;
• умеренные физические нагрузки;
• закаливание организма;
• ежегодный отдых на морском побережье;
• регулярное посещение пульмонолога.

Знать проявления вышеуказанных заболеваний должен каждый человек, чтобы быстро определить симптомы начинающегося заболевания органов дыхания, а затем вовремя обратиться за квалифицированной помощью, потому что здоровье является одним из самых ценных атрибутов жизни!

Легкие являются основным органом дыхательной системы человека и состоят из плевры, бронхов и объединенных в ацинусы альвеол. В данном органе осуществляется газообмен организма: непригодный для его жизнедеятельности диоксид углерода переходит из крови в воздух, а поступивший извне кислород с током крови разносится по всем системам организма. Основная функция легких может быть нарушена вследствие развития какого-либо заболевания органов дыхательной системы либо в результате их повреждения (ранение, авария и т.п.). К заболеваниям легких относятся: , пневмония, абсцесс, эмфизема, .

Бронхит

Бронхит - заболевание легких, связанное с воспалением бронхов – составляющих элементов легочного бронхиального дерева. Чаще всего причиной развития такого воспаления становится проникновение в организм вирусной либо бактериальной инфекции, отсутствие должного внимания к заболеваниям горла, попадание в легкие большого количества пыли и дыма. Для большинства людей бронхит не представляет серьезной опасности, осложнения заболевания обычно развиваются у курильщиков (даже пассивных), лиц с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями сердца и легких, стариков и детей младшего возраста.

Клиническая картина начинающегося острого бронхита совпадает с клиникой обычного простудного заболевания. Первым делом появляется , затем возникает кашель, сначала сухой, затем с отхождением мокроты. Также может наблюдаться повышение температуры. При отсутствии лечения воспаление способно распространиться на все легкое и вызвать пневмонию. Лечение острого бронхита проводится с применением противовоспалительных и жаропонижающих препаратов, отхаркивающих средств, обильного питья. Если причиной заболевания стала бактериальная инфекция, могут быть назначены антибиотики. Хронический бронхит не развивается на фоне не до конца вылеченной острой формы, как это бывает в случае многих заболеваний. Его причиной может стать длительное раздражение бронхов дымом, химическими веществами. Данная патология встречается у курильщиков либо лиц, работающих на вредном производстве. Основной симптом хронической формы бронхита – кашель с отхождением мокроты. Устранению заболевания способствует изменение образа жизни, отказ от курения, проветривание рабочего помещения. Для избавления от симптомов назначаются бронхолитики – особые препараты, способствующие расширению дыхательных путей и облегчающие дыхание, ингаляции. В период обострения рекомендуется лечение антибиотиками либо кортикостероидами.

Альвеолит

Альвеолит – воспаление ткани легких с ее последующим перерождением в соединительную ткань. Данное заболевание не следует путать с альвеолитом, возникающим после некачественного удаления зуба. Основной причиной развития воспалительного процесса в легких могут стать: аллергия, инфекции, вдыхание токсичных веществ. Распознать заболевание можно по таким признакам, как: головная и мышечная боли, повышение температуры, ломота костей, озноб, одышка, кашель. Отсутствие лечения альвеолита легких приводит к развитию дыхательной недостаточности. Мероприятия по устранению основных признаков заболевания зависят от причины его возникновения. При аллергическом альвеолите следует исключить взаимодействие больного с аллергеном, принять противоаллергический препарат. При повышенной температуре рекомендуется прием жаропонижающих средств, в случае сильного кашля – противокашлевых, отхаркивающих. Отказ от сигарет способствует быстрому выздоровлению.

Пневмония

Пневмония – инфекционное поражение легких, возникающее самостоятельно либо в качестве осложнения некоторых заболеваний дыхательной системы. Отдельные виды пневмонии не представляют опасности для человека, в то время как другие ее виды могут быть смертельными. Наиболее опасна инфекция легких для новорожденных детей в силу их еще неокрепшего иммунитета. Основные симптомы заболевания таковы: высокая температура, озноб, боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, сухой кашель, посинение губ, головные боли, чрезмерное потоотделение. В качестве осложнения пневмонии чаще всего возникают: воспаление оболочки легких (плеврит), абсцесс, затруднение дыхания, отек легких. Диагностика заболевания основывается на результатах рентгена грудной клетки и анализа крови. Лечение может быть назначено только после выявления его возбудителя. В зависимости от того, что стало причиной возникновения пневмонии (грибок или вирус), назначаются противогрибковые или антибактериальные лекарственные препараты. При сильном жаре рекомендован прием жаропонижающих средств (не более трех дней подряд). Развивающаяся в результате инфекционного поражения легких дыхательная недостаточность требует проведения кислородной терапии.

Абсцесс легких

Абсцесс – воспаление отдельного участка легкого со скоплением в нем определенного количества гноя. Скопление гноя в легком в большинстве случаев наблюдается на фоне развития пневмонии. Предрасполагающими факторами могут быть: курение, злоупотребление алкоголем, прием некоторых медицинских препаратов, туберкулез, наркомания. Признаками развития заболевания являются: сильный кашель, озноб, тошнота, повышение температуры, мокрота с незначительными примесями крови. Жар, возникающий при абсцессе легкого, обычно невозможно устранить с помощью обычных жаропонижающих средств. Заболевание предполагает лечение большими дозами антибиотиков, поскольку препарат должен проникнуть не просто в организм, но и в самый очаг воспаления и уничтожить его основного возбудителя. В некоторых случаях требуется дренирование абсцесса, то есть выведение из него гноя с помощью специальной иглы шприца, вводимой в легкое через грудную клетку. В том случае, если все мероприятия по устранению заболевания не принесли должного результата, проводится удаление абсцесса хирургическим способом.

Эмфизема легких

Эмфиземой легких называется хроническое заболевание, связанное с нарушением основной функции легких. Причиной развития данной патологии является хронический бронхит, в результате которого происходит нарушение процессов дыхания и газообмена в человеческих легких. Основные симптомы заболевания: затруднение дыхания либо полная его невозможность, посинение кожных покровов, одышка, расширение межреберных промежутков и надключичной области. Эмфизема развивается медленно, сначала ее признаки практически незаметны. Одышка обычно возникает только при наличии чрезмерной физической нагрузки, по мере развития заболевания данный симптом наблюдается все чаще, затем он начинает беспокоить больного, даже когда тот находится в состоянии полного покоя. Итогом развития эмфиземы становится инвалидность. Потому очень важно начать лечение на начальном этапе заболевания. Пациентам в большинстве случаев назначаются антибиотики, препараты, расширяющие бронхи и обладающие отхаркивающим воздействием, дыхательная гимнастика, терапия кислородом. Полное выздоровление возможно только в случае соблюдения всех предписаний врача и отказа от курения.

Туберкулез легких

Туберкулез легких – заболевание, вызываемое специфическим микроорганизмом – палочкой Коха, попадающим в легкие вместе с содержащим ее воздухом. Заражение происходит при непосредственном общении с носителем заболевания. Различаются открытая и закрытая формы туберкулеза. Вторая встречается наиболее часто. Открытая форма туберкулеза означает, что носитель заболевания способен выделять вместе с мокротой его возбудителя и передавать его другим людям. При закрытом туберкулезе человек является носителем инфекции, однако не способен передавать ее окружающим. Признаки такой формы туберкулеза обычно весьма расплывчаты. В первые месяцы от начала заражения инфекция никак не проявляется, значительно позднее может появиться общая слабость организма, повышение температуры, снижение веса. Лечение туберкулеза должно быть начато как можно раньше. Это является залогом спасения жизни человека. Для достижения оптимального результата лечение проводится с применением сразу нескольких противотуберкулезных препаратов. Его целью в данном случае является полное уничтожение имеющейся в организме больного палочки Коха. Чаще всего назначаются такие лекарственные средства, как этамбутол, изониазид, рифампицин. На протяжении всего периода лечения пациент находится в стационарных условиях специализированного отделения медицинской клиники.

• Альвеолярный, интерстициальный отек легких на рентгене грудной клетки
• Венозный застой крови в легких. Легочная гипертензия. Рентгенодиагностика
• Гиповентиляционный синдром легких. Диагностика с помощью рентгена
• Инфаркт легкого на рентгене грудной клетки. Обнаружение тромбов в сосудах легких с помощью методов лучевой диагностики

Где можно выполнить рентген легких?

Обструктивные заболевания легких на рентгене. Рубцовые изменения легких на рентгене (пневмосклероз ). Рентген легких курильщика

Обструктивные (обструкция – закупорка, непроходимость ) заболевания легких характеризуются хроническим течением и схожими симптомами при большом разнообразии рентгенологической картины. Курение – один из основных факторов, которые приводят к данной группе заболеваний. В результате отсутствия кислорода и хронического воспаления в легких развивается соединительная ткань, что также называется пневмосклерозом .

К заболеваниям, в составе которых присутствует обструктивный компонент, относятся:

• хронический бронхит ;
• бронхиальная астма и некоторые другие.

Диагностика данной группы заболеваний с помощью рентгена легких проводится в первую очередь, однако не всегда она является единственной. Так, при бронхиальной астме врачи подтверждают аллергический компонент заболевания с помощью специальных проб. Особое внимание уделяется функциональным тестам, так как обструкция дыхательных путей значительно сокращает возможность сделать достаточный вдох и выдох.

Хроническая обструктивная болезнь легких. Диагностика с помощью рентгена

Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой заболевание воспалительного характера, которая сопровождается нарушением прохождения воздуха через бронхи и проявляется хроническим кашлем , одышкой и отхождением мокроты . Нарушение бронхиальной проходимости складывается из нескольких факторов, среди которых увеличение продукции слизи, спазм мышечной стенки, отек слизистой оболочки. Хроническая обструктивная болезнь легких и хронические бронхиты наблюдаются практически у всех курильщиков со стажем курения 2 и более лет, а также у людей, имеющими контакт с воздушными загрязнениями (например, газообразными химикатами ) по роду профессиональной деятельности.

Хроническая обструктивная болезнь легких отличается рядом рентгенологических признаков:

• в начальной стадии болезни существенные изменения легких и бронхов могут отсутствовать, но определяется незначительное усиление легочного рисунка;
• впоследствии появляется сужение просвета бронхов и одновременное утолщение их стенок;
• легкие увеличиваются в объеме, на рентгене это отражается в просветлении легочных полей;
• диафрагма занимает более низкое положение – на уровне седьмого или восьмого ребра;
• разница в площади легочных полей на снимке при вдохе и выдохе практически незаметна;
• диаметр легочных артерий в области корня легкого увеличен (правая артерия – более 17 мм, левая – более 27 мм );
• легочной рисунок приобретает сетчатый характер из-за выраженного фиброза стенок сосудов;
• в поздней стадии заболевания обнаруживаются деформации стенок бронхов (так называемые бронхоэктазы ).

Хроническая обструктивная болезнь легких развивается очень медленно и часто незаметно для больного, однако она опасна тем, что провоцирует большое количество осложнений как местных, так и общих. В результате хронической обструктивной болезни могут развиваться пневмония , эмфизема, легочная гипертензия , дыхательная недостаточность и сердечная недостаточность . Рентгеновское исследование является одним из основных методов диагностики данного заболевания, однако на ранней стадии более точным методом является оценка функции внешнего дыхания (измерение максимальных объемов воздуха при вдохе и выдохе ).

Эмфизема на рентгене легких

Эмфизема – патологическое состояние, при котором альвеолы легкого расширяются из-за деформации стенок. Эмфизема является одним из осложнений хронической обструктивной болезни легких. Воспаление концевых отделов дыхательных путей сопровождается выделением ферментов , которые разрушают альвеолы. В то же время, они растягиваются из-за того, что слизь, которая заполняет просвет бронхов, действует как клапан - воздух проникает в легкие на вдохе, а при выдохе он остается заблокированным в альвеоле. В результате ткань легкого растягивается, образуются расширения разнообразных форм и размеров.

Различают следующие виды эмфиземы легкого:

• ацинарная эмфизема – поражается альвеолярная часть легкого (ацинус );
• неравномерная (иррегулярная ) эмфизема – появляется в области рубцовых изменений легких;
• буллезная эмфизема – объединяет несколько ацинусов в крупные мешотчатые расширения – буллы.

На рентгене эмфизема характеризуется обширным просветлением легочного поля. Легочной рисунок ослаблен, купол диафрагмы находится ниже, чем обычно, он малоподвижен во время дыхания. Ребра расположены практически горизонтально, из-за того что грудная клетка увеличена в объеме. Средостение и тень сердца сужены. С помощью компьютерной томографии (КТ ) с хорошим разрешением можно обнаружить буллы и деформации перегородок в легочной ткани.

Рентгенологические признаки бронхиальной астмы

Бронхиальная астма, как и обструктивная болезнь легких, характеризуется нарушением проходимости бронхов вследствие отека слизистой оболочки, спазма мышечной стенки бронхов. Однако при бронхиальной астме данное явление наблюдается в результате аллергической реакции. При астме бронхиальная стенка крайне чувствительна к контакту с такими аллергенами как цветочная пыльца, шерсть, плесневые грибы.

Бронхиальная астма диагностируется с помощью комплекса процедур, из которых основным является исследование функции внешнего дыхания. В отличие от хронического обструктивного бронхита, при бронхиальной астме функциональные объемы легких увеличиваются при снятии аллергического компонента ингаляцией медикаментозных препаратов. Помимо этого проводят серию аллергических проб для определения аллергенов.

Рентгенологическое исследование при бронхиальной астме проводится, в первую очередь, для исключения других заболеваний, в основном воспалительного характера (пневмония, острый бронхит ). У больных бронхиальной астмой на рентгене отмечается увеличение прозрачности легочных полей на рентгене. Если рентген выполнен во время или сразу после приступа бронхиальной астмы, на снимке могут быть обнаружены тени, которые быстро исчезают. Они представляют собой скопления слизи в суженных участках бронхов.

Пневмосклероз (фиброз ) на рентгене легких. Рубцовые изменения легких на рентгене

Пневмосклероз представляет собой разрастание соединительной ткани в легких. Данное явление – защитная реакция на воспалительный или дистрофический процесс в легких. Соединительная ткань ограничивает очаг воспаления и, в то же время, защищает оставшуюся часть легкого от патогенного фактора. Недостатком пневмосклероза является отсутствие возможности у соединительной ткани участвовать в газообмене.

Пневмосклероз может развиваться вследствие различных причин:

• пневмонии;
• вдыхание токсичных и отравляющих веществ;
• нарушение гемодинамики в малом круге кровообращения;
• некоторые наследственные заболевания.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить морфологические изменения в легочной ткани, выявить распространенность, характер и степень пневмосклероза. Пневмосклероз может быть локальным или диффузным. Очаговый пневмосклероз наблюдается при долевой или сегментарной пневмонии, инфаркте участка легкого. При очаговом пневмосклерозе определяется практически однородное затенение части легочного поля, которое соответствует месту рубца. Такое затенение является стабильным и наблюдается на рентгеновских снимках легких в разных проекциях.

Основными признаками диффузного пневмосклероза являются усиление и деформация легочного рисунка. Усиление легочного рисунка выглядит как увеличение количества сетчатых и линейных теней, соответствующих сосудам и тяжам соединительной ткани в площади легочного поля. Деформация легочного рисунка заключается в неровности контура сосудов, его расширении и изменении их направления. Необходимо отличать возрастные изменения легких и патологический пневмосклероз, поскольку при старении организма на рентгене можно наблюдать подобные изменения.

Кальцинаты в легких. Выявление кальцинатов с помощью рентгена

Кальцинаты представляют собой плотные образования в легких, наполненные солями кальция. Их локализация в легком является нетипичной, представляя собой защитную реакцию организма при различных заболеваниях. Воспалительный процесс окружается солями, для того чтобы ограничить распространение патогенных агентов внутри первичного очага. Такая реакция является эффективной, но сохраняет очаг хронического воспаления.

Кальцинаты появляются на месте следующих образований:

• туберкулезная гранулема ;
• абсцесс легкого;
• кисты, в которых находятся глисты или их личинки;
• пневмония;
• опухолевый процесс;
• врожденные кальцинаты.

Нарушение обмена кальция в организме очень редко приводит к образованию кальцинатов, поскольку в этом случае в легких отсутствует место воспаления, которое служит ядром для их образования. Рентгенологически кальцинаты в легких характеризуются тенью высокой плотности. Они светлее, чем воспалительные инфильтраты, их оттенок соответствует цвету костей. Кальцинаты в легком обнаруживаются при случайном осмотре и обычно не требуют лечения. Однако стоит учитывать, что необходимо установить первопричину их образования. Наиболее часто кальцинаты образуются при туберкулезе, поэтому в данном случае стоит пройти дополнительную диагностику.

Рентген легких курильщиков

Курение провоцирует большое количество заболеваний легких. Практически все курильщики с шестимесячным стажем курения обладают специфическими изменениями в легких. Хронический бронхит является самым распространенным заболеванием среди данной категории людей, однако при более длительном сроке курения у курильщиков развивается хроническая обструктивная болезнь легких и ее осложнения.

На рентгене легких курильщика отмечают следующие изменения:

• усиление легочного рисунка;
• появление дополнительных теней до 2 миллиметров, которые соответствуют слизистым пробкам и небольшим воспалительным инфильтратам в легких;
• деформация контуров корня легкого;
• утолщение стенок бронхов.

Курение вызывает следующие заболевания дыхательной системы:

• хронический бронхит;
• пневмония;
• эмфизема;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• пневмосклероз;
• рак легких, гортани и верхних дыхательных путей.

Курение очень негативно влияет на состояние здоровья человека. Рентгеновское исследование, а также консультация врача-пульмонолога должны убедить любого человека бросить курить. Данная привычка наносит вред не только человеку, употребляющему сигареты, но и окружающим, поскольку вред от пассивного курения не менее велик.

Саркоидоз на рентгене легких

Саркоидоз – заболевание, которое может поражать различные органы и системы, но чаще всего он наблюдается в легких и внутригрудных лимфатических узлах. При саркоидозе происходит образование гранулем, которые впоследствии отмирают (в результате некроза ) и замещаются соединительной тканью. Причина развития саркоидоза не установлена. Саркоидоз легких характеризуется одышкой, кашлем, болью в груди , а в терминальной стадии грозит дыхательной недостаточностью.

Выделяют четыре варианта саркоидоза легких при использовании рентгенологического метода диагностики:

• Медиастинальный вариант (лат. mediastinum - средостение ). Характеризуется равномерным двухсторонним расширением корней легкого. Корни легкого бугристые, неоднородно окрашены, гранулемы в области корня легкого имеют вид более плотных округлых теней.
• Диссеминированный вариант. Отличается рассеиванием гранулем по всей площади легочного поля. Они имеют вид теней размеров от 2 миллиметров до 1 сантиметра. Очаги расположены в основном в верхних и средних отделах легких. Легочной рисунок также деформируется, в нем можно обнаружить петли и сети.
• Паренхиматозный вариант. Характеризуется одновременным наличием участков просветления и затенения в легких. Это связано с тем, что одновременно с явлением фиброза образуются расширенные участки, как при эмфиземе.
• Интерстициальный вариант. Характеризуется преимущественно изменением легочного рисунка. Фиброз происходит вокруг перегородок между альвеолами, в стенке бронхов и сосудов.

Обзорная рентгенография является наиболее доступной в оценке состояния легочной ткани при саркоидозе, однако ее недостатком является низкая разрешающая способность. Тени размером менее 2 мм могут быть недоступны для исследования, в то время как большинство изменений при саркоидозе имеет такие размеры. Поэтому для диагностики саркоидоза используются более точные методы, такие как компьютерная или магнитно-резонансная томография (МРТ ) .

Лучевая диагностика при неотложных состояниях легких. Отек, инфаркт легких. Гидроторакс, пневмоторакс

Легкие представляют собой жизненно важный орган. При прекращении дыхания в отсутствие кислорода человек не может долго существовать. Именно поэтому некоторые поражения легких имеют большую важность и требуют немедленного оказания помощи. В первую очередь, это относится к травмам , однако существуют и другие причины острого нарушения дыхательной функции.

К неотложным состояниям, вызванным патологией легких, относятся:

• отек легких;
• инфаркт легкого;
• пневмоторакс;
• гемоторакс;
• ателектаз легкого;
• шоковое легкое.

В связи с тем, что при данных состояниях существует угроза жизни пациента, время для проведения различных процедур ограничено. Диагностика данных состояний проводится в соответствии с тем временем, которое есть в распоряжении врача и пациента. Однако рентгенологическое исследование стоит одним из первых в ряду диагностических процедур, так как позволяет получить наиболее полную информацию по состоянию больного.

Альвеолярный, интерстициальный отек легких на рентгене грудной клетки

Отек легких – явление, при котором в ткани легкого и в альвеолах повышается содержание жидкости. Отек легкого может происходить по причине поражения легких или сердца . Чаще всего отек легких наблюдается у людей, страдающих сердечной недостаточностью, поражениями клапанов или стенки сердца. При этом большое количество жидкости задерживается в легких, часть которой под действием давления выходит из сосудистого русла. С другой стороны, отек легких возникает при пневмонии, действии токсических веществ, попадании в сосуды легких тромбов.

Различают два вида отека легких:

• Интерстициальный отек. Характеризуется скоплением жидкости, выходящей из сосудистого русла, в межклеточном пространстве. Интерстициальный отек происходит при повышении давления в легочных венах больше 25 мм рт. ст. Больные жалуются на невозможность сделать глубокий вдох, ухудшение состояния в горизонтальном положении.
• Альвеолярный отек. При альвеолярном отеке жидкость из межклеточного пространства попадает в альвеолы. При этом дыхание становится клокочущим, выделяется обильная пенистая мокрота.

На рентгене отек легких характеризуется тотальным снижением прозрачности легочных полей, что также носит название симптома «матового стекла». Легочной рисунок усилен, в то время как корень легкого теряет структурность. Характерным признаком интерстициального отека легких являются линии Керли. Они представляют собой тонкие линейные затемнения, длиной от 1 до 5 сантиметров, которые распространяются от корня легкого к краю органа. В корне легкого очень трудно различить легочную артерию, если же это удается, то можно наблюдать увеличение ее диаметра.

Рентгенологическая картина альвеолярного отека несколько отличается от интерстициального. При альвеолярном отеке в легких обнаруживаются округлые тени, множественные, сливающиеся между собой. Тени в нижних отделах легкого объединяются с тенью корня легкого, что создает характерную рентгенологическую картину «крыльев бабочки». При устранении отека легких необходимо воздействовать на причину этого состояния.

Венозный застой крови в легких. Легочная гипертензия. Рентгенодиагностика

Застой крови в легких представляет собой состояние, при котором нарушен отток крови из кровеносных сосудов легких. При этом в сосудах легких значительно повышается давление, что носит название легочной гипертензии. Такая формулировка наиболее часто подразумевает сердечную патологию . Дело в том, что циркуляция крови по сосудам легких регулируется сердечной мышцей, а при недостаточности сократительной способности сердца кровь перемещается медленнее, из-за чего наполненность сосудов и давление в них выше, чем в норме. Крайняя степень легочной гипертензии проявляется выходом жидкости из сосудистого русла и приводит к отеку легких.

Выделяют следующие причины легочной гипертензии:

• врожденная легочная гипертензия (первичная );
• пороки клапанов сердца;
• недостаточность левого желудочка сердца;
• хронические заболевания легких;
• саркоидоз;
• действие некоторых лекарственных средств.

Единственным характерным рентгенологическим признаком легочной гипертензии является расширение ствола легочной артерии и корня легкого. Нижняя ветвь, отходящая от легочной артерии, при гипертензии расширяется более 20 мм. Косвенно о данном состоянии свидетельствует усиление легочного рисунка, однако этот признак не является постоянным. Поскольку при легочной гипертензии часто существуют дополнительные патологии, на рентгене могут присутствовать признаки воспалительных или иных заболеваний. Если они отсутствуют, врачи проводят обследование сердца с помощью электрокардиографии (ЭКГ ) .

Пневмоторакс на рентгеновском снимке

Пневмоторакс – состояние, при котором в плевральной полости находится воздух. В норме плевральная полость, заключенная между двумя листками плевры, содержит небольшое количество жидкости. В плевральной полости сохраняется отрицательное давление, что позволяет легких находиться в расправленном состоянии. При пневмотораксе в плевральную полость попадает газ, из-за чего легкие спадаются, в них не происходит газообмен в нужном объеме.

Пневмоторакс бывает следующих видов:

• Открытый пневмоторакс. Такой вид пневмоторакса происходит при ранениях грудной клетки, из-за чего атмосферное давление в плевральной полости сравнивается с внешней средой. Спавшееся легкое полностью выключается из дыхания.
• Закрытый пневмоторакс. Характеризуется попаданием ограниченного количества газа в плевральную полость. С течением времени он может рассосаться и легкое вернется в нормальное состояние.
• Клапанный пневмоторакс. Самый тяжелый вид пневмоторакса, который отличается тем, что воздух проникает в плевральную полость в одностороннем направлении и его количество постепенно увеличивается.

Пневмоторакс характеризуется следующими рентгенологическими признаками:

• обнаружение тонкой плотной (светлого оттенка ) линии, соответствующему внутреннему листку плевры;
• смещение средостения в противоположную сторону от места поражения;
• незначительное увеличение количества плеврального выпота, которое характеризуется горизонтальным уровнем в нижнем отделе легочного поля;
• обширное или локальное просветление легочного поля.

Пневмоторакс на рентгеновском снимке может быть похож на эмфизему с буллами различных размеров. При установлении отличий с пневмотораксом, а также для установления точной причины последнего применяется компьютерная томография.

Гидроторакс на рентгене легких

Гидроторакс – скопление избыточного количества жидкости в плевральной полости. Отличие гидроторакса от отека легких заключается в том, что при отеке жидкость находится внутри ткани легкого, при гидротораксе – снаружи. В отличие от плеврита жидкость при гидротораксе не имеет воспалительного происхождения, а имеет такой же состав, как плазма крови.

В норме толщина слоя плевральной жидкости составляет не более миллиметра. Минимальный объем жидкости при гидротораксе составляет 50 мл, однако он может составлять и более 1,5 литра. Гидроторакс может появиться вследствие травм, цирроза печени , асцита , почечной недостаточности , опухолевых процессов и ряда других причин. В зависимости от объема жидкости и причин на рентгеновских снимках гидроторакс выглядит по-разному.

Рентген при гидротораксе выполняется в прямой проекции. На снимке определяется тень средней интенсивности, у которой наружный край находится выше нижнего из-за разницы в давлении в плевральной полости. Купол диафрагмы, реберно-диафрагмальный угол неразличимы при гидротораксе. При локализации жидкости в области задней стенки грудной полости легочные поля кажутся размытыми. Количество жидкости в плевральной полости определяется лишь приблизительно.

Гидроторакс необходимо различать с плевритом , пневмонией, отеком легких. Для этого дополнительно выполняется рентген в боковой проекции и компьютерная томография. На компьютерной томографии можно увидеть точное положение жидкости и измерить ее объем, так как при данном методе разрешающая способность и контрастность выше, чем при рентгене. Хирурги выполняют пункцию гидроторакса, только руководствуясь данными компьютерной томографии.

Ателектаз легкого. Рентгенологическая картина

Легкие новорожденного являются абсолютно пустыми и находятся в «собранном» состоянии. С первых минут после рождения легкое расправляется, заполняясь воздухом. Ателектаз – состояние, при котором часть легкого спадается, просвет альвеол легкого смыкается и не наполняется воздухом при вдохе. Ателектаз может происходить как во всем легком, так и в его ограниченной части. Внезапный ателектаз угрожает жизни больного.

Выделяют следующие причины наступления ателектаза:

• обтурационный ателектаз – наступает из-за полного закрытия просвета бронха;
• функциональный ателектаз – нарушение расправления легких на вдохе;
• компрессионный ателектаз – наиболее частый вариант, вызван повышенным давлением на легкое извне газом или жидкостью;
• смешанный ателектаз – сочетает различные причины из вышеперечисленных.

Рентгенологически выделяют следующие признаки ателектаза:

• уменьшение объема грудной клетки;
• смещение диафрагмы кверху;
• средостение и трахея смещаются в сторону поражения;
• равномерное затемнение всего легочного поля при тотальном ателектазе;
• очаговый ателектаз имеет схожую с диском форму и наблюдается, как правило, в нижних отделах легкого.

Ателектаз не является первичным заболеванием. Помимо основных проявлений ателектаза, на рентгене наблюдаются также другие признаки, ставшие его причиной. Это могут быть воспалительные инфильтраты, плевральный выпот, опухоли или иные явления. Установление точной причины необходимо для устранения рецидивов (повторных обострений ) ателектаза. Для этого могут понадобиться более совершенные методы, такие как компьютерная томография.

Гиповентиляционный синдром легких. Диагностика с помощью рентгена

Гиповентиляция представляет собой снижение поступления воздуха в легкие. Такое состояние имеет некоторые схожие черты легочным спадением, поэтому также называется субателектазом. Гиповентиляция характеризуется менее выраженными симптомами, чем ателектаз, поскольку состояние является обратимым, а прохождение воздуха все же частично сохраняется. Гиповентиляция легких сопровождается резким повышением уровня углекислого газа в крови (около 50 – 80 мм. рт. ст. ).

Гиповентиляция может развиваться в результате тех же причин, что и ателектаз. К ним относятся закупорка просвета крупных бронхов, повышение давления извне на легкое, наличие инородных тел. На рентгеновском снимке гиповентиляционный синдром проявляется уменьшением объема легкого, снижением подвижности диафрагмы. Так же, как и при пневмотораксе, при данном синдроме в бронхах может образовываться клапан, пропускающий воздух только в одном направлении, поэтому на рентгене часть легкого может обладать повышенной прозрачностью.

Инфаркт легкого на рентгене грудной клетки. Обнаружение тромбов в сосудах легких с помощью методов лучевой диагностики

Инфаркт – гибель участка легкого вызванная острым нарушением кровообращения. Инфаркт легкого происходит при закупорке сосуда тромбом или эмболом и развивается за несколько часов. Инфаркт легкого является опасным состоянием, так как очень часто приводит к летальному исходу. Инфаркт легкого можно распознать по сильной боли в груди отхождению крови во время кашля .

При инфаркте легкого рентгеновское исследование должно выполняться в срочном порядке. В первые 12 часов определяются тени в местах эмболии , соответствующие местам закупорки сосудов. Характерным признаком инфаркта является тень в виде клина, соответствующая тому участку легкого, которое питалось пораженным сосудом. Она имеет связь с корнем легкого. Помимо этого, на рентгене отмечаются и другие признаки инфаркта. На рентгене обнаруживается плевральный выпот, расширение и деформация корня легкого. Инфаркт легкого также может сопровождаться интерстициальным отеком. Наилучшим исходом инфаркта легкого является рубцевание пораженного участка (так называемый очаговый пневмосклероз ).

К сожалению, инфаркт легкого является необратимым состоянием. Предотвратить некроз ткани легкого при закупорке сосуда можно только в том случае, если его удаляют в течение первых нескольких часов. Поэтому в последнее время особое внимание уделяется методам обнаружения тромбов в сосудах легкого. Таким методом является компьютерная томография с использованием контрастных веществ.

Шоковое легкое. Диагностика с помощью рентгена

Шоковое легкое – поражение легких, которое развивается при различных экстремальных состояниях, сопровождающихся острой легочной недостаточностью и нарушением кровообращения в легких (травмах, тяжелых операциях, массивных кровотечениях ). Шоковое легкое объединяет различные патологические механизмы - отек, некроз, ателектаз (спадение ) альвеол. Нарастание изменений в легком приводит к усилению легочной недостаточности и уплотнению ткани органа.

Рентгенологически выделяют 5 стадий развития шокового легкого:

• I стадия. Равномерное усиление легочного рисунка. Он деформируется с образованием ячеек и петель.
• II стадия. Деформация легочного рисунка нарастает, однако на его фоне появляются небольшие очаговые тени (до 3 миллиметров ). Легочное поле сохраняет прозрачность.
• III стадия. Прозрачность легочного поля снижается, начиная от нижних отделов. В средней и верхней части легкого очаговые тени сливаются и составляют в диаметре от 4 до 8 миллиметров. Легочной рисунок хуже визуализируется.
• IV стадия. Состояние больных в данной стадии очень тяжелое. Все легочное поле затемнено, на их фоне хорошо визуализируется просвет бронхов. Легочной рисунок не виден.
• V стадия. В данной стадии острые явления стихают. В качестве остаточных явлений ткань легкого замещается соединительной тканью практически на всей площади легкого, а рисунок легкого составляют тяжи соединительной ткани (наблюдается диффузный пневмосклероз ).

Шоковое легкое представляет собой одну из самых тяжелых форм поражений дыхательной системы. Лечение этого состояния проводят в реанимации с применением аппарата для искусственной вентиляции легких. Рентгеновское исследование проводят только в том случае, если состояние больного стабильно.

Где можно выполнить рентген легких?

Рентген легких проводится в большинстве действующих медицинских центров, поликлиник и больниц. Рентген легких - широко распространенная диагностическая процедура, поэтому ее можно выполнить как в государственных, так и частных клиниках. Цены на рентген легких зависят, в первую очередь, от качества используемого оборудования, а также могут отличаться в разных городах. В государственных клиниках рентгеновское исследование легких можно выполнить по полису обязательного медицинского страхования.

В Москве

В Санкт-Петербурге

В Казани

Название клиники	Адрес	Телефон
Медицинский центр «Надежные руки»	Улица Островского, дом 67	Рекомендуем другие статьи Заварной молочный бисквит на молоке Шоколадный бисквит с молоком Кто такой пророк Илия и за что его почитают православные христиане? Молитвы против колдовства