Аневризма сосудов головного мозга: сипмтомы, причины возникновения, диагностика, лечение и прогноз. Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение, операции при аневризме

– это маленькое образование на мозговом кровеносном сосуде, которое со временем увеличивается и наполняется кровью. Выпуклый сосуд производит давление на нерв или на ткани, которые окружают мозг. Аневризма сосудов может локализироваться в любой области сосудов, но как правило, она располагается в месте отхождения ветвей от артерий.

Многие знают что такое аневризма, но не все представляют к каким последствиям может привести эта болезнь.

В случае , кровь попадает в окружающую мозг ткань, что в итоге может привести к летальному исходу.

Аневризма головного мозга

Медики называют данную болезнь бомбой замедленного действия, ведь с ней можно жить годами и не ощущать никаких симптомов. Но все это время аневризма будет постоянно расти, рискуя разорваться в любой момент.

Виды аневризм

Как говорилось выше, кровяное образование может возникнуть на любом участке сосуда или аорты. Классификация аневризм выглядит следующим образом:

. Это мешковидное образование сердечной стенки. Диагностируется примерно у 10-20% больных, которые ранее перенесли инфаркт миокарда. Со временем, в области поражения появляется рубец, который будет постоянно выпячиваться.
Аневризма аорты. Может развиваться в любой области этого кровеносного сосуда. Этот диагноз ставится пятидесяти тысячам человек в год. Различают аневризму грудного и . Также диагностируется аневризма дуги аорты, которая может развиваться на протяжении двадцати лет после перенесенной травмы.
Аневризма периферических сосудов. Локализируется в кровеносных сосудах конечностей и проявляется сильной болью в руках и ногах.
Аневризма артерии головного мозга. Это самая распространенная форма аневризма сосудов. Характеризируется локальным расширением мозговых артерий.

Причины возникновения заболевания

Кровяные образования могут появляться по следующим причинам:

врожденная наследственная слабость артериальной системы головного мозга;
конгенитальные дефекты стенок сосудов;
наличие опухоли в головном мозге, которая изменяет кровоток по сосудам;
однократные сильные травмы или продолжительное невыраженное травматическое повреждение головы;
наличие затяжных инфекционных заболеваний, при которых образуются микробные эмболы, мигрирующие в мозговой кровоток;
артериальная гипертензия с повышением внутричерепного давления;
с отложениями бляшек в сосудах, которые питают мозг;

Также проблемы с сосудами головы могут возникнуть под влиянием таких предрасполагающих факторов:

курение на протяжении многих лет;
тяжелые физические нагрузки;
наличие сахарного диабета;
малая двигательная активность, сопровождающаяся выраженной умственной работой.

Диагностика аневризмы

Исследователи утверждают, что приобретенная аневризма сосудов диагностируется чаще всего у лиц старше пятидесяти лет. Гораздо реже она возникает у молодых людей, которые получили травмы при автомобильных авариях и при занятии экстремальными видами спорта. Очень часто в процессе диагностики врачи не могут определить причины аневризмы, поэтому, иногда прогрессирующее увеличение сосудов становится неприятным открытием.

Увеличение аорты возникает на фоне таких заболеваний, как: сифилис, очаговый некроз, инфекционные заболевания и нервные перенапряжения. Причиной возникновения образований на сосудах сердца является ранее перенесенный инфаркт. На зарубцеваной ткани утончается мышечная ткань, в результате чего теряется способность к сокращению. В итоге, под воздействием крови, участок с образованием выпячивается наружу. Так образуется сердечная аневризма. Такая форма заболевания чаще всего локализуется в области межжелудочковой перегородки. Причиной увеличения периферических сосудов является наличие травм, врожденных патологий сосудов, атеросклероза и эрозии сосудов.

Признаки и симптомы болезни

Чаще всего, симптомы аневризмы на начальных стадиях практически не проявляются. В большинстве случаев патология сосудов обнаруживается совершенно случайно – в процессе проведения МРТ или КТ после травмы.

Первые признаки аневризмы любой формы проявляются в виде ощущений сдавливания и покалывания в области расширения сосуда. В случае разрыва артериальной стенки проявляются следующие симптомы:

внезапная острая головная боль, которая изначально локализируется в одном месте, затем со временем стает диффузной;
постоянная тошнота и рвота;
проявление припадков, схожих с эпилептическими;
бессознательные состояния разной длительности;
возникновения чувства страха и тревожности, вплоть до острого психоза.

При апоплексической форме болезни, в области головного мозга происходит разрыв артериального кровяного образования. В случае поражения сонной артерии начинают проявляться симптомы неврологического происхождения:

непрерывные головокружения;
шум в ушах;
ухудшение зрения;
мигренеподобные головные боли;
дизосмия при движениях глазами.

В случае поражения передней мозговой артерии, симптомы проявляются в виде различных психических нарушений (психоз, эмоциональные расстройства, проблемы с памятью и вниманием). При аневризме средней мозговой артерии возникают неврологические и зрительные симптомы, которые могут сопровождаться припадками.

Результатом любого увеличения сосудов является кровотечение в мозговые ткани, что может привести к летальному исходу. Поэтому, при проявлении любого из вышеперечисленных симптомов, необходимо сразу обратится к врачу. Если заболевание обнаружено на том этапе, когда увеличение имеет небольшой размер, то есть вероятность полного излечения данного заболевания.

Диагностика

Перед тем, как лечить аневризму, необходимо провести точное обследование на ее наличие.

Диагностика аневризмы состоит в основном из курса инструментального обследования, который включает в себя такие исследования:

Ангиография

Данный метод диагностики заключается в рентгенологическом исследовании с применением контрастных веществ. Готовая ангиограмма определяет степень суженности или разрушения кровеносных сосудов и артерий мозга. Также с помощью ангиографии можно идентифицировать изменения в венах и артериях.

Ангиография

Ангиографический метод диагностирования аневризма сосудов используется для определения нарушений мозгового кровообращения. При наличии опухоли определяется ее точное местоположение, форма и размер. Само исследование выполняется в специально обустроенных рентгенологических кабинетах. Его суть заключается в ведении в артерию гибкого катетера, который проводится самого пораженного сосуда. При этом происходит высвобождение в кровоток головы и шеи контрасного вещества. Далее делается несколько рентгеновских снимков, на основании которых определяется наличие образования в сосудах.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

В данном случае используется мощное магнитное поле для детального изображения головного мозга и других органов. Сделанный снимок может рассматриваться как двухмерные поперечные сечения сосудов или трехмерные изображения.

При подозрении на разрыв аневризмы проводится анализ цереброспинальной жидкости, которая проверяется на наличие кровоизлияния в мозг.

КТ (компьютерная томография).

Это самый быстрый инвазивный метод диагностики, с помощью которого определяется наличие уплотнения в сосудах головного мозга. При лопнувшей аневризме данное исследование определяет, не произошло ли кровоизлияние в результате разрыва. Это самый первый метод диагностики, который назначается врачом при обнаружении любого характерного для аневризмы симптома.

Компьютер обрабатывает сделанные рентгеновские снимки как двухмерные изображения поперечных сечений черепа и головного мозга. В некоторых случаях, перед проведением КТ в кровоток вводится контрастное вещество. Данный метод исследования необходимо проводить в специализированных лабораториях.

Методы лечения

Гепарин

Лечение аневризмы осуществляется различными методами, в зависимости от формы заболевания и степени ее запущенности. Терапия образования периферических сосудов предусматривает только хирургическое вмешательство, иначе может произойти разрыв или тромбоэмболия. В случае невозможности проведения операции по каким-либо медицинским показателям, назначается ряд препаратов, способных снижать агрегационную функцию крови (Аспирин, Гепарин, Варфарин).

Лечение увеличения сосудов головного мозга проводится консервативным и хирургическим методом. Консервативная терапия применяется при наличии образования менее 10 мм.

При этом должны отсутствовать факторы риска гемодинамических нарушений. Согласно определенным показаниям назначаются необходимые препараты и устанавливается щадящий режим двигательной активности. Что касается хирургического лечения, то оно проводится тремя способами: эндоскопической микрохирургией, путем внутрисосудного доступа и на открытом черепе. Способ проведения операции зависит от размера образования и его расположения.

Лечение аневризмы брюшной аорты проводится в основном с помощью хирургического вмешательства. Суть операции заключается в устранении поврежденного участка аорты с последующей его заменой на протез. В установленный протез вживляются сосуды, которые отходили в этом месте от аорты. На время проведения операции осуществляется искусственное изменение цикла кровообращения. В послеоперационный период возможно возникновение таких осложнений, как: воспаление тазовых органов, почечная дефицитность, атония кишечника, отек легких и мозга.

Т
ерапия аневризмы сердца заключается в переведении на постельный режим и назначении медикаментов, способных снижать артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Таким образом, снижается нагрузка на поврежденный участок сердечного сосуда и происходит подготовка здоровой мышечной ткани к новым условиям функционирования. Из препаратов преимущественно назначаются?-блокаторы (Метапролол, Атенолол или Пропранолол на выбор).

Профилактика заболевания

Аневризм сосудов можно предотвратить с помощью соблюдения достаточно несложных правил:

правильное питание и физическая активность;
контроль показателей артериального давления;
регулярное проведение КТ или МРТ;
придерживание оптимального режима сна и работы;
систематические исследования сосудов.

Следует помнить, что многое зависит от своевременного диагностирования болезни и всех соблюдений рекомендаций врача. Не стоит заниматься самолечением, ведь бывает так, что это приводит к негативным последствиям.

Видео

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – частая причина инсультов у 20–30-летних молодых людей. Доброкачественная опухоль годами протекает бессимптомно. Если обнаруживается, то случайно, при обследовании других органов.

Откуда берётся аневризма? Как распознать заболевание? Какие существуют методы лечения? Что за последствия разрыва, реабилитация после операции.

Что такое аневризма

Эта доброкачественная по характеру опухоль представляет собой выпячивание расширенного участка артерии. Аневризма быстро растёт, заполняется кровью при каждом сокращении сердца. Просвет сосуда при этом увеличивается в 2 раза.

Важно! Когда с течением временем стенка аневризмы истончается до критического уровня, эта бомба замедленного действия взрывается, обливая мозг кровью.

Развивается выпячивание вследствие врождённой или приобретённой патологии строения стенки сосудов. Особенно уязвимое место выпячивания сосуда – купол, состоящий всего из одного слоя. Именно поэтому он подвержен разрыву. Аневризмы развиваются в местах раздвоения средних и крупных мозговых артерий.

Врождённая патология сосудов – факторы риска:

коарктация аорты – сужение:
дефицит коллагена приводит к поликистозу почек, который способствует повышению давления в сосудах;
наследственное заболевание Элерса Данлоса, ослабляющее стенки сосудов;
артериовенозная мальформация – беспорядочное переплетение артерий и вен, приводящее к нарушению мозгового кровообращения;
аномалии сосудов у родственников.

Причина перечисленных генетических заболеваний – врождённый дефицит коллагена III типа, который приводит к изменению стенки артерий и вен. Сосуды теряют эластичность, поэтому ослабевает адаптационная способность к сокращению или расширению. В результате нарушается мозговой кровоток. Кроме того, выпуклый участок давит на окружающую мозговую ткань, нарушая функцию.

Приобретённая аневризма может развиться вследствие перенесённой травмы головы. Способствует патологии радиоактивное излучение, употребление кокаина. Заболевание может развиться на фоне выраженного атеросклероза сосудов.

Как распознать аневризму

Важно! В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Ранние проявления при аневризме не больше 11 мм довольно скудные. Поэтому человек просто не подозревает, что она у него есть. Именно в этом коварство патологии.

Постепенно выпячивание увеличивается, давит на соседние структуры мозга и выдаёт себя различными признаками в зависимости от места расположения. Например, если аневризма расположена под перекрёстом зрительных нервов, проявляется двоением или мушками перед глазами.

Признаки заболевания постепенно расширяются:

периодическая боль разной интенсивности повторяется в одном и том же участке головы в зависимости от локализации. При расширении базилярной артерии пульсация появляется слева или справа, а задней – в затылке или виске. Аневризму сосудов люди чувствуют также в области лба или орбит;
головокружение;
свистящий шум в ушах;
снижение зрения или двоение;
парез лицевого нерва;
расширение зрачка на одной стороне;
птоз – опущение века;
светобоязнь;
нарушение слуха;
онемение лица.

Ситуация резко меняется, как только аневризма разрывается. Симптомы мало чем отличаются от признаков инсульта. Внезапно появляется резкая головная боль из-за повышения внутричерепного давления, тошнота, рвота. Человек теряет сознание, немеют конечности с одной стороны. Разрыв аневризмы часто спровоцирован артериальной гипертензией. Неблагоприятный симптом – продолжительная потеря сознания, судороги, кома.

Последствия аневризмы

Когда образование увеличивается, оно разрывается. Кровь чаще изливается в субарахноидальное пространство, но может прорваться в желудочки. При этом ткань мозга отёчна, что приводит к повышению внутричерепного давления. Последствия разрыва аневризмы:

спазм церебральных сосудов;
геморрагический инсульт;
коматозное состояние;
гидроцефалия – водянка мозга.

Излившаяся кровь в мозге распадается, вызывая разрушение близлежащих участков Конечно, при этом утрачиваются функции соответствующих зон – слух, зрение или движения конечностей.

Клинические проявления разорвавшейся аневризмы:

нарушение памяти;
потеря ориентации;
парезы или параличи;
снижение зрения;
невнятное произношение слов.

Осложнение происходит также из-за спазма церебральных сосудов. Кровообращение замедляется, развивается ишемия мозга.

Прогноз

Ни один врач не может заранее предсказать, как поведёт себя аневризма. Это зависит не только от самого заболевания, но и от образа жизни её обладателя.

Прогноз разрыва аневризмы:

смертность составляет 50% случаев – человек умирает, не приходя в сознание.
шансы выжить с инвалидизацией достаются 25% пациентов;
и только у четверти людей сохраняется трудоспособность.

Жизнь пациентов, перенёсших разрыв аневризмы, зависит от интенсивности реабилитационного периода. Чем раньше начаты восстановительные мероприятия, тем больше шансов для выздоровления.

Диагностирование аневризмы

При появлении упорных головных болей нужно обратиться к неврологу. Он может предположить наличие аневризмы на консультации. Человеку с подозрением на мозговую аневризму проводят диагностику современными инструментальными способами:

Компьютерная томография (КТ) определяет локализацию и объём повреждённых тканей.
КТ-ангиография. Рентгенологическая методика с применением контрастного вещества позволяет увидеть полный сосудистый рисунок головы. Это исследование определяет размер, форму и расположение извитых артерий и вен.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) способна различать мягкие ткани. Трёхмерное исследование мозга обнаруживает локализацию, форму очага поражения. Контрастная МРТ сосудов мозга выявляет характер аневризмы.
При кровоизлиянии в подпаутинную оболочку или желудочки мозга делают спинномозговую пункцию. В ликворе обнаруживается кровь.

При контрастной ангиографии в бедренную вену вводят катетер через небольшой прокол. Все действия врача прослеживаются на экране монитора. Когда йодсодержащее вещество поступает в сосуды мозга, делают рентгеновские снимки. Программа создаёт трёхмерное изображение органов человека. Больному выдают на руки письменное заключение и CD.

Этим методом выявляют не только локализацию, но и характер повреждения. Ангиография позволяет врачу точно определить способ лечения.

Безоперационное лечение

Методы лечения делятся на консервативные и хирургические. Но операция не всегда показана. Чаще всего пациенты наблюдаются неврологами. При этом используются препараты для улучшения кровообращения, предупреждающие разрыв аневризмы:

блокаторы кальциевых каналов Нифедипин, Амлодипин, Кордафен стабилизируют артериальное давление;
обезболивающие и рвотные препараты необходимы для улучшения общего состояния;
противосудорожные лекарства;
гипотензивные средства уменьшают риск разрыва аневризмы.

Лечение проводится в нейрохирургическом отделении. Взвешивается состояние пациента с риском лечения. Выбор методики зависит от типа выпячивания, расположения и размера.

Оперативное лечение

Для предупреждения разрыва сосуда применяются два хирургических способа по удалению аневризмы.

Один из них, клипирование – операция на открытом мозге проводится путём трепанацией черепа. Аневризму исключают из мозгового кровотока путём наложения микроклипсы на шейку в месте отхождения от главной артерии. Врач удаляет аневризму, стараясь не повредить сосуд, на котором она сидит.

Другой способ – малоинвазивное эндоваскулярное вмешательство по новой технологии. Аневризма блокируется введением специальной микроскопической спирали. Врачи вводят в вену катетер через маленький надрез на бедре. По нему вводят проводник, который достигает сосудов мозга. Через него и вводят микроспираль. Заполняя пространство расширенного участка, она выключает сосуд из кровотока.

Выполнение операций стало возможным благодаря высокотехнологичной диагностике сосудов методом контрастной ангиографии. Оптимальный вариант подбирают исходя из размеров, места расположения аневризмы, состояния пациента. Если заболевание было диагностировано и вовремя прооперировано, никаких последствий не отмечается. Больной считается полностью выздоровевшим.

Восстановительный период

После операции необходим период реабилитации. Программа включает комплекс лечебных мероприятий – массаж, физкультуру, физиотерапию. В послеоперационном периоде требуется длительное восстановление функций с применением речевой гимнастики и электростимуляции.

Профилактика

Предупредить опасное заболевание можно. Люди, которые имели в роду случаи разрыва аневризмы сосудов головного мозга, должны пройти КТ-ангиографию сосудов. К группе риска относятся родственники людей, умерших внезапной смертью по неизвестной причине. Скорей всего, у них была острая сосудистая катастрофа.

Действующая профилактика заключается в систематическом контроле артериального давления и здоровом образе жизни. Курение сигарет, употребление алкоголя усугубляет течение заболевания.

От разрыва аневризмы сосудов головного мозга можно защититься, если вовремя обследоваться. При наследственной предрасположенности или сильных головных болях необходимо пройти контрастную компьютерную томографию сосудов мозга. Исследование позволит врачу выбрать метод наблюдения или лечения.

Это патологические локальные выпячивания стенок артериальных сосудов мозга. При опухолеподобном течении аневризма сосудов головного мозга имитирует клинику объемного образования с поражением зрительного, тройничного и глазодвигательных нервов. При апоплексическом течении аневризма сосудов головного мозга проявляется симптомами субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния, внезапно возникающими в результате ее разрыва. Аневризма сосудов головного мозга диагностируется на основании данных анамнеза, неврологического осмотра, рентгенографии черепа, исследования цереброспинальной жидкости, КТ, МРТ и МРА головного мозга. При наличии показаний аневризма сосудов головного мозга подлежит хирургическому лечению: эндоваскулярной окклюзии или клипированию.

МКБ-10

I67.1 Аневризма мозга без разрыва

Общие сведения

Аневризма сосудов головного мозга является следствием изменения в строении сосудистой стенки, которая в норме имеет 3 слоя: внутренний - интиму, мышечный слой и наружный - адвентицию. Дегенеративные изменения, недоразвитие или повреждение одного или нескольких слоев сосудистой стенки приводят к истончению и потере эластичности пораженного участка стенки сосуда. В результате в ослабленном месте под давлением тока крови происходит выпячивание сосудистой стенки, образуется аневризма. Наиболее часто выпячивание локализуется в местах разветвления артерий, поскольку там оказываемое на стенку сосуда давление наиболее высоко.

По некоторым данным аневризма сосудов головного мозга имеется у 5% населения. Однако зачастую она протекает бессимптомно. Увеличение аневризматического расширения сопровождается истончением его стенок и может привести к разрыву аневризмы и геморрагическому инсульту . Аневризма имеет шейку, тело и купол. Шейка подобно стенке сосуда характеризуется трехслойным строением. Купол состоит только из интимы и является наиболее слабым местом, в котором аневризма сосудов головного мозга может разорваться. Наиболее часто разрыв наблюдается у пациентов в возрасте 30-50 лет. По данным статистики именно разорвавшаяся аневризма обуславливает до 85% нетравматических субарахноидальных кровоизлияний (САК).

Причины аневризмы

Врожденное выпячивание сосудов головного мозга является следствием аномалий развития, приводящих к нарушению нормального анатомического строения их стенки. Оно часто сочетается с другой врожденной патологией: поликистозом почек, коарктацией аорты, дисплазией соединительной ткани , артериовенозной мальформацией головного мозга и т. п.

Приобретенная аневризма сосудов головного мозга может развиться в результате изменений, происходящих в стенке сосуда после перенесенной черепно-мозговой травмы , на фоне гипертонической болезни , при атеросклерозе и гиалинозе сосудов. В отдельных случаях она бывает вызвана заносом в мозговые артерии инфекционных эмболов. Такая аневризма в современной неврологии носит название микотической. Формированию патологии способствуют такие гемодинамические факторы, как неравномерность кровотока и артериальная гипертензия.

Классификация

По своей форме аневризма сосудов головного мозга бывает мешотчатая и веретенообразная. Причем первые встречаются намного чаще, в соотношении примерно 50:1. В свою очередь мешотчатая форма может быть одно- или многокамерной. По локализации выделяют аневризму передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии и вертебро-базилярной системы. В 13% случаях наблюдаются множественные аневризмы, располагающиеся на нескольких артериях. Существует также классификация по величине. Согласно ей выделяют милиарные аневризмы размером до 3 мм, малые - до 10 мм, средние - 11-15 мм, большие - 16-25 мм и гигантские - более 25 мм.

Симптомы церебральной аневризмы

По своим клиническим проявлениям патология может иметь опухолеподобное или апоплексическое течение. При опухолеподобном варианте аневризма сосудов головного мозга прогрессивно увеличивается и, достигая значительных размеров, начинает сдавливать расположенные рядом с ней анатомические образования головного мозга, что приводит к появлению соответствующих клинических симптомов. Опухолеподобная форма характеризуется клинической картиной внутричерепной опухоли. Наиболее часто выявляется в области зрительного перекреста (хиазмы) и в кавернозном синусе.

Аномалия сосудов хиазмальной области сопровождается нарушениями остроты и полей зрения; при длительном существовании может привести к атрофии зрительного нерва . Аневризма сосудов головного мозга, располагающаяся в кавернозном синусе, может сопровождаться одним из трех синдромов кавернозного синуса, представляющих собой сочетание пареза III, IV и VI пары ЧМН с поражением различных ветвей тройничного нерва. Парез III, IV и VI пары клинически проявляется глазодвигательными нарушениями (ослаблением или невозможностью конвергенции, развитием косоглазия); поражение тройничного нерва - симптомами тройничной невралгии . Длительно существующая может сопровождаться деструкцией костей черепа, выявляемой при проведении рентгенографии.

Зачастую заболевание имеет апоплексическое течение с внезапным появлением клинических симптомов в результате разрыва аневризмы. Лишь изредка разрыву аневризмы предшествуют головные боли в лобно-глазничной области.

Разрыв аневризмы

Первым симптомом разрыва является внезапная очень интенсивная головная боль. Вначале она может носить локальный характер, соответствующий месту расположения аневризмы, затем становится диффузной. Головная боль сопровождается тошнотой и многократно повторяющейся рвотой. Возникают менингеальные симптомы: гиперестезия, ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига. Затем происходит потеря сознания, которая может длиться различный период времени. Могут наблюдаться эпилептиформные приступы и психические расстройства от небольшой спутанности сознания до психозов. Субарахноидальное кровоизлияние, возникающее при разрыве аневризматического расширения, сопровождается длительным спазмом расположенных вблизи аневризмы артерий. Примерно в 65% случаев этот сосудистый спазм приводит к поражению вещества головного мозга по типу ишемического инсульта .

Помимо субарахноидального кровоизлияния разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может вызвать кровоизлияние в вещество или желудочки головного мозга . Внутримозговая гематома наблюдается в 22% случаев разрыва. Кроме общемозговой симптоматики она проявляется нарастающей очаговой симптоматикой, зависящей от локализации гематомы. В 14% случаев разорвавшаяся аневризма становиться причиной кровоизлияния в желудочки. Это наиболее тяжелый вариант развития заболевания, часто приводящий к летальному исходу.

Возникающая при разрыве очаговая симптоматика может носить разнообразный характер и зависит от места локализации аневризмы. При расположеннаи в области бифуркации сонной артерии возникают расстройства зрительной функции. Поражение передней мозговой артерии сопровождается парезами нижних конечностей и психическими нарушениями, средней мозговой - гемипарезом на противоположной стороне и нарушениями речи. Локализующаяся в вертебро-базилярной системе аневризма при разрыве характеризуется дисфагией , дизартрией, нистагмом , атаксией, альтернирующими синдромами , центральным парезом лицевого нерва и поражением тройничного нерва. Выпячивание сосудов головного мозга, расположенное в кавернозном синусе, находится за пределами твердой мозговой оболочки и поэтому ее разрыв не сопровождается кровоизлиянием в полость черепа.

Диагностика

Достаточно часто заболевание характеризуется бессимптомным течением и может быть выявлена случайным образом при обследовании пациента в связи с совершенно другой патологией. При развитии клинических симптомов диагностика осуществляется неврологом на основании данных анамнеза, неврологического осмотра пациента, рентгенологических и томографических обследований, исследования цереброспинальной жидкости.

Неврологический осмотр позволяет выявить менингеальные и очаговые симптомы, на основании которых можно поставить топический диагноз, т. е. определить место локализации патологического процесса. Рентгенография черепа может обнаружить петрифицированные аневризмы и деструкцию костей основания черепа. Более точную диагностику дает проведение КТ и МРТ головного мозга . Окончательно поставить диагноз «аневризма сосудов головного мозга» можно по результатам ангиографического исследования . Ангиография позволяет установить расположение, форму и размеры аневризмы. В отличие от рентгенологической ангиографии магнитно-резонансная (МРА) не требует введения контрастных веществ и может проводиться даже в остром периоде разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Она дает двухмерное изображение поперечного сечения сосудов или их объемное трехмерное изображение.

При отсутствии более информативных способов диагностики разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга может быть диагностирована путем проведения люмбальной пункции . Обнаружение крови в полученной цереброспинальной жидкости свидетельствует о наличие субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния.

В ходе диагностики опухолеподобная аневризма сосудов головного мозга должна быть дифференцирована от опухоли, кисты и абсцесса головного мозга . Апоплексическая аневризма сосудов головного мозга требует дифференцировки от эпилептического приступа , транзиторной ишемической атаки, ишемического инсульта, менингита .

Лечение церебральной аневризмы

Пациенты, у которых аневризма сосудов головного мозга имеет небольшие размеры, должны постоянно наблюдаются у невролога или оперирующего нейрохирурга , поскольку такая аневризма не является показанием для хирургического лечения, но нуждается в контроле за ее размерами и течением. Консервативные терапевтические мероприятия при этом направлены на предупреждение увеличения размеров аневризмы. Они могут включать нормализацию артериального давления или сердечного ритма, коррекцию уровня холестерина крови, лечение последствий ЧМТ или имеющихся инфекционных заболеваний.

Оперативное лечение направлено на предотвращение разрыва аневризмы. Его основными методами являются клипирование шейки аневризмы и эндоваскулярная окклюзия . Может применяться стереотаксическая электрокоагуляция и искусственное тромбирование аневризмы при помощи коагулянтов. В отношении сосудистых мальформаций производят радиохирургическое или транскраниальное удаление АВМ .

Разорвавшаяся аневризма сосудов головного мозга является неотложным состоянием и требует консервативного лечения аналогичного лечению геморрагического инсульта. По показаниям проводят хирургическое лечение: удаление гематомы , ее эндоскопическую эвакуацию или стереотаксическую аспирацию . Если аневризма сосудов головного мозга сопровождается кровоизлиянием в желудочки производят еще

Аневризма сосудов головного мозга - это образование небольшого размера на сосуде, которое постепенно увеличивается и наполняется кровью. Поскольку в головном мозге отсутствует мышечная ткань, он не эластичен и не обладает способностью удерживать стенки сосудов от растяжения.

Что представляет собой заболевание

Разрыв сосудов в головном мозге

Аневризма головного мозга – обычное выпячивание сосудов, которое приобрело хроническую форму. Если здоровые артерии принимают первоначальную форму после скачка артериального давления, то поврежденный сосуд этой способностью не обладает.

Участок аневризмы может давить на прилегающие ткани мозга и нервные окончания. При наличии такой аномалии в любое время венозные стенки могут разорваться.Произойдет распространение крови в мозговых тканях.

Разрыв аневризмы головного мозга очень опасен. В местах ее скопления возможно отмирание тканей мозга.

От того, какой участок мозга поврежден, зависит дальнейшая работа каждого конкретного органа.

Заболевание опасно тем, что разрыв сосудов может произойти в любой момент, вызвав сильное кровотечение или кровоизлияние. Очень часто происходит разрыв купола аневризмы, поскольку он является самым слабым участком.

Аневризма возникает под воздействием изменений в анатомическом строении стенки сосудов. Патологические изменения или повреждение одного из сосудов приводит к тому, что стенки становятся тоньше и теряют эластичность. Под постоянным воздействием кровотока в этом участке образуется выпячивание. Чаще аневризма мозга возникает в местах разветвления кровеносных сосудов, где давление кровотока наиболее сильное.

Кто подвержен заболеванию?

По данным медицинской статистики, от заболевания страдает более 5% населения, значительная часть которого не подозревает о наличии болезни. Часто аневризма сосудов головного мозга протекает без проявления симптомов. Возникновение болезни возможно на любом участке кровеносного сосуда.

Заболевание может проявиться у людей любого возраста. Однако аневризме мозга чаще подвержены взрослые люди – в детском возрасте болезнь сложно диагностируется. Группу риска составляют люди среднего и старшего возраста. Признаки аневризмы сосудов головного мозга диагностируются у женщин чаще, чем у лиц мужского пола.

В группу риска входят пациенты с рядом наследственных патологий.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга возможен при любом типе новообразования. Он может быть спровоцирован , употреблением алкоголя или наркотических веществ, курением. На возникновение разрыва могут повлиять размер новообразования и его состояние.

Образования небольшого размера, как правило, не приводят к кровоизлиянию или возникновению осложнений. Мозговая деятельность при этом не нарушается.

Причины возникновения патологии

В настоящее время наука не установила причину возникновения заболевания мозга. Появлению болезни способствует имеющаяся генетическая предрасположенность сосудов головного мозга к видоизменению и другие наследственные патологические процессы, приводящие к ослаблению стенок сосудов. Это некоторые болезни почек, нарушения системы кровообращения, патология соединительной ткани.

Учитывая, что болезнь может передаваться по наследству, специалистам следует внимательно относиться к профилактическому осмотру детей, близкие которых страдают от заболеваний сосудистой системы.

Возникновению аневризмы могут способствовать некоторые внешние факторы:

черепно-мозговые травмы или ранения головы;
тяжелые инфекционные заболевания, оказавшие влияние на состояние стенок сосудов мозга.

Аневризма сосудов головного мозга образуется под воздействием повышенной дозы радиации.

Возникновение аневризмы может быть спровоцировано заболеваниями, приводящими к истончению стенок сосудов:

гипертонией;
атеросклерозом;
сифилисом.

Риск болезни растет при травмах кровеносных сосудов или возникновение тромба.

Симптомы заболевания

Аневризма растет в размерах постепенно. Это вызвано усилением давления крови на истончающиеся стенки кровеносных сосудов.

Заболевание проявляется нарастающим чувством сдавливания и покалывания в месте ее локализации. Это вызвано тем, что образование сдавливает соседние с ней участки. Резкая боль возникает при разорвавшейся аневризме.

Очень часто у аневризмы симптомы не проявляются, пока образование не достигнет определенной величины и не произойдет разрыв.

Аневризма сосудов головного мозга сопровождается такими симптомами:

появление сильной боли в глазной области;
онемение;
слабость;
частичный паралич лица с двоением зрения.

При образованиях большого размера у пациентов может наблюдаться:

снижение слуха;
увеличение размера одного зрачка;
неподвижность лицевых мышц;
мышечные судороги.

Предшествуют разрыву аневризмы сосудов головного мозга симптомы:

шум в ушах и головокружение;
спутанность речи;
чувствительность и мышечный тонус.

При разрыве новообразования у больного наблюдается головная боль, обостренное восприятие света и звука, паралич мышц конечностей. У пациентов может возникнуть:

повышенное чувство тревожности и беспокойства;
нарушение координации движений;
при тяжелой форме заболевания – кома.

Болезнь может иметь несколько вариантов течения – апоплексическое или опухолеподобное.

Опухолеподобное течение заболевания сопровождается очень быстрым увеличением аневризмы в размерах. Достигнув больших размеров, она оказывает давление на расположенные рядом с ней участки головного мозга. Это приводит к проявлению симптомов.

При опухолеподобном течении болезни клиническая картина такая же, как и при внутричерепной опухоли. Очень часто она сопровождается нарушением зрения. Если аневризма оказывает воздействие длительное время, то может произойти атрофия зрительного нерва.

В большинстве случаев наблюдается апоплексическое течение заболевания, при котором признаки болезни проявляются внезапно, что говорит о произошедшем разрыве. Очень редко разрыву может предшествовать появление головных болей и болей в глазничной и лобной области головы.

Виды заболевания

Аневризма проявляется в нескольких формах:

, или расслоение ее тканей;
сосудов головного мозга;
сердца;
периферических сосудов

Заболевание может быть врожденным. У детей заболевание протекает без проявления симптомов, и развитие проходит в пределах нормы.

Выделяют несколько типов аневризмы сосудов мозга, отличающиеся по форме, размеру, месту локализации и еще ряду факторов.

По форме выделяют мешотчатую и боковую аневризму.

Мешотчатая аневризма – самый распространенный вид заболевания у взрослых. Известна, как «ягодная» аневризма из-за внешнего сходства с ягодой. Внешне она напоминает небольшой мешочек, заполненный кровью и прикрепленный к стенке артерии или на месте разветвления кровеносных сосудов у основания мозга.

Боковая аневризма – болезнь, которая развивается на стенках сосудов

Церебральная аневризма возникает при расширении стенки церебрального сосуда. При этом происходит сильное давление на нервные окончания.

Фузиформная аневризма характеризуется расширением сосудистых стенок на протяженном участке.

В зависимости от размера аневризмы могут быть:

небольшие – до 11 мм;
средние – до 15 мм;
гигантские – более 25 мм в диаметре;

По месту локализации выделяют аневризмы:

передней артерии головного мозга;
средней артерии головного мозга;
сонной артерии;
аневризмы базилярной артерии.

Диагностика заболевания

Диагностика болезни проблематична в связи с тем, что клиническая картина ярко не выражается и не мешает пациенту вести привычную жизнь.

Аневризма сосудов головного мозга может не давать знать о себе до момента разрыва. Она может быть диагностирована случайно при обследовании, связанном с другими заболеваниями. Проведение диагностики – это процесс довольно продолжительный. Пациент должен посетить различных специалистов, пока не будет обнаружено поражение.

Это связано с тем, что аневризма сосудов мозга проявляется по-разному или протекает, вообще, без каких-либо признаков.

Для выявления болезни проводятся диагностические мероприятия, которые позволяют определить оптимальный способ лечения аневризмы.

В целях диагностики используются:

ангиография – рентген с контрастом, позволяющим наблюдать на снимке головной мозг и увидеть месторасположение новообразования;
компьютерная томография определяет место разрыва и позволяет узнать количество пораженной ткани;
МРТ позволяет наиболее точно оценить состояние сосудов.

Для диагностики образования проводят ЭКГ и забор спинномозговой жидкости.

Лечение патологии

Безоперационное лечение аневризмы может дать результат только в том случае, если оно устранит причину патологии. Если расширение сосудов выше допустимой нормы, то потребуется хирургическое вмешательство.

Аневризма небольшого размера требует постоянного наблюдения. Пациенты проходят регулярное обследование у нейрохирурга. При таком типе образования необходим постоянный контроль за его размерами. Хирургическое лечение аневризмы в данном случае не требуется.

Терапия направлена на:

предупреждение роста новообразования и заключаются в стабилизации артериального давления;
устранение последствий травм головы;
стабилизацию уровня холестерина;
профилактику и лечение инфекционных заболеваний.

Разрыв аневризмы происходит не всегда. Больные, у которых диагностировано образование небольшого размера, должны внимательно контролировать появление новых симптомов, чтобы начать дополнительное комплексное лечение.

В настоящее время используется клипирование аневризмы головного мозга и окклюзия. Это наиболее сложные виды хирургического лечения, при которых могут быть повреждены соседние кровеносные сосуды, а также образоваться повторная аневризма.

В случае разрыва аневризмы проводится наложение клипсы, обследуется мозговая оболочка, удаляются скопления крови. При обнаружении гематомы проводится ее удаление.

Несмотря на большой риск, хирургическое вмешательство – наиболее эффективный и действенный метод лечения болезни. Операция может гарантировать положительный результат при наличии большого количества схем терапевтического лечения. После разрыва аневризмы требуется экстренное проведение хирургического вмешательства в связи с тем, что увеличивается риск повторного разрыва и кровотечения.

Хирургическое лечение осуществляется следующими методами:

открытой микрохирургической операции;
эндоваскулярной операции;
с использованием комбинированных средств лечения.

Использование каждого метода индивидуально и зависит от результатов диагностического обследования, локализации аневризмы, риска разрыва, времени после кровоизлияния.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Возвращение пациентов к нормальной жизни возможно спустя один - два месяца после перенесенной операции. Это зависит от ее сложности, возраста больного, возникших осложнений. Некоторым требуется учиться говорить, обслуживать себя, читать и писать.

В послеоперационный период обязательно необходим ряд препаратов, предназначенных для восстановления функций сосудов мозга. Как правило, пациентам назначают ноотропы, улучшающие мозговое кровообращение и лекарственные средства для стабилизации артериального давления.

Осложнения после операции

Осложнения после аневризмы:

инсульты и необратимые повреждения в коре головного мозга;
гидроцефалия;
отек мозга;
прекращение или значительное сокращение кровообращения некоторых участков мозга и как результат – ишемия тканей;
приступы эпилепсии;
нарушение речевой и двигательной функции;
постоянные приступы агрессии.

В половине клинических случаев может наблюдаться летальный исход. Более четверти пациентов, перенесших разрыв аневризмы, остаются нетрудоспособными. Только пятая часть возвращается к нормальной жизни.

Последствия аневризмы сосудов головного мозга и прогноз

Аневризма может оставаться неразорвавшейся на протяжении жизни человека или вызвать геморрагический инсульт, вазоспазм или состояние комы.

Последствия аневризмы сосудов головного мозга проявляются в зависимости от состояния здоровья больного, места расположения аневризмы и ряда неврологических предпосылок. Важную роль играют имеющиеся патологии, приводящие к изменениям в стенках сосудов, или вызывают гемодинамические нарушения. Аневризма сосудов мозга может и не вызывать каких-либо клинических изменений.

Большое внимание необходимо уделить ранней диагностике заболевания и лечению.В большинстве случаев прогноз при аневризме зависит некоторых факторов:

Лучший прогноз у одиночных образований, чем у множественных;
При мелких аневризмах не наблюдается серьезной симптоматики, риск разрыва практически отсутствует;
Положительный результат хирургического вмешательства зависит от симптомов и места локализации аневризмы;
Патологии соединительной ткани усугубляют прогноз при аневризме, поскольку невозможно устранить причину аневризмы;
Прогноз лечения могут ухудшить имеющиеся заболевания сердца, органов дыхания, и печени;

Больным, которые прошли курс терапевтического лечения неразорвавшейся аневризмы, нужно меньше времени на реабилитацию. Как правило, он составляет несколько месяцев.

Никто из врачей не сможет точно прогнозировать, возможен ли разрыв аневризмы в конкретном случае. На это влияет слишком много разных факторов. Но по возможности специалисты стараются удалить образование.

Профилактика заболевания

В состав профилактического комплекса входит организация правильного питания с исключением жареных и жирных блюд. Пациенты должны уделить внимание лечению гипертонии, профилактической сдачи крови на холестерин. При появлении сильных периодических головных болей необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Аневризма головного мозга – крайне опасная патология, которая представляет собой набухание стенки кровеносного сосуда или сердечной мышцы. Заболевание часто поражает стенки крупных и средних артерий и вен. Заболевание может привести к смерти или инвалидизации, в случае несвоевременной постановки диагноза и лечения болезни.

Этапы развития:

Первоначальным этапом развития является формирование патологии мышечного сосудистого слоя;
Повреждается эластичная внутренняя мембрана;
Разрастание и расслаивание ткани;
Волокна артериального коллагена деформируются;
Растет регидность, становятся все тоньше.

Ложная – полость, которая находится в тканях возле артерий, но не является частицей сосуда. Кровь поступает в полость через отверстие, находящееся в стенке близлежащего сосуда.
Истинная – стенка выпячивается в мешочной или цилиндрической форме.
Расслаивающая – полость возникает в стенке сосуда и контактирует с его просветом через отверстие в стенке.

Аневризмы могут классифицироваться по размеру:

Не достигшая трех мм – милиарные;
От четырех до пятнадцати мм – обычные;
От шестнадцати до двадцати пяти мм – большие;
Аневризмы, достигающие двадцати пяти мм, и больше именуются – гигантскими.

По расположению:

Поверхностная.
Глубокая.

По причинам возникновения:

Врожденная патология – аномалия развития сосудов;
Приобретенная, в силу определенных причин.

Аневризмическая реакция может развиваться в той области сосудистой стенки, где нет подслизистой мембраны и отсутствует слой мышц. В связи с тем, что артериальная кровь протекает по сосудистой сетке под высоким давлением, в уязвимых областях сосудистой стенки наблюдается изгиб, который по истечении некоторого времени, увеличивается в размерах. В местах, наиболее , очень часто можно наблюдать образование микротравм, которые провоцируют развитие тромбических образований на внутренней поверхности артерий.