Опущение и выпадение матки. Диагностика и лечение в московских больницах по ОМС. Опущение стенок влагалища и матки: безоперационное и хирургическое лечение

Оперативные решения при пролапсе гениталий у женщин, сегодня приобрели огромную разнообразность. Дело не только в том, что развитие сферы хирургических материалов не останавливается ни на минуту, но и в том, что развиваются сама хирургия. Самый последний и самый подходящий вариант на сегодня, это эндопротез - сетка при опущении матки. Восстановление после операции с использованием эндопротеза проходит в самые короткие сроки.

Эндопротез - сетка изготовлена из полихлорвинилового волокна – синтетика. Оно имеет некоторые противопоказания, но они ничтожно малы, по сравнению с тем, сколько жизней позволила вернуть в привычное русло эта методика. Дело в том, что эндопротез – сетка при опущении матки отлично справляется с проблемой и порой на всю жизнь лишает женщину хлопот на тему данной проблемы. «Порой» возникает не из-за недоброкачественности протеза, а в силу халатного отношения к своему здоровью, которое у многих возобновляется после операции.

Эндопротез-сетка при опущении матки - что нужно знать про нее?

Эндопротез данного типа используют в лапароскопических операциях, однако это не значит, что её нельзя применять в полостной операции. Современная медицина старается перевести большую часть операций на лапароскопию, потому что данная методика куда более щадящая для организма.

Сетку, главным образом используют для того, чтобы создать новые фасции. Фасции – это пучки мышц и их крепления к тазовым костям. Сетка позволяет взять необходимый для крепления материал, и заново закрепить матку.

Эндопротез - сетка при опущении матки позволяет прочно укрепить матку на правильном месте. После такой подстраховки, выпадение матки и даже её незначительное проседание, фактически невозможно.

Эндопротез - сетка предохраняет от многих проблем, однако и её использование ограничено. В частности при наличии инфекционного процесса в тканях организма. Противопоказано её применение в детской хирургии.

Эндопротез-сетка при опущении матки и восстановление после операции

Что делать после операции, как себя вести правильно?

Курс восстановления после такой операции варьируется в приделах месяца. После этого можно вернуться к привычной жизни, с умеренными физическими нагрузками.

После операции для быстрого восстановления рекомендуют заняться гимнастикой по укреплению мышц тазового дна. О методике, нагрузках, и интенсивности лучше спросить у своего лечащего врача.

В остальном же, такой протез позволит быстро вернутся в строй с наименьшими потерями времени и сил.

Опущение матки – неправильное положение матки, смещение дна и шейки матки ниже анатомо-физиологической границы вследствие ослабления тонуса мышц тазового дна и связок матки.

Опущение матки может проявляться:

Ощущением тянущих болей внизу живота и во влагалище;

Расстройством мочеиспускания (затруднение, учащение мочеиспускания, недержание мочи);

Выделениями из влагалища.

Опущение матки может осложниться частичным или полным выпадением матки, которое диагностируется в ходе гинекологического осмотра.

Последствием опущения матки может быть варикозная болезнь вен нижних конечностей, вследствие нарушения венозного оттока, ущемление выпавшей матки или петель кишечника, пролежни стенок влагалища.

На сегодняшний день выделяют 3 стадии опущения и выпадения матки :

1) опущение тела и шейки матки – шейка матки не выступает за пределы половой щели;

2) частичное выпадение матки – шейка матки показывается из половой щели при натуживании и любом физическом напряжении;

3) неполное выпадением тела и дна матки – из половой щели выступает шейка и частично тело матки;

4) полное выпадение тела и дна матки – выход матки за пределы половой щели.

В зависимости от степени опущения матки лечебная тактика может быть консервативной или хирургической .

В случаях опущения и выпадения матки, требующих проведения органосохраняющих пластических операций, пациентки осматриваются проктологом и урологом для определения наличия ректоцеле и цистоцеле, сдают ряд анализов.

При опущении матки, когда она не достигает половой щели и не нарушены функции смежных органов, используется консервативное лечение :

Гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса (по Кегелю, по Юнусову);

Гинекологический массаж;

Терапия эстрогенами, укрепляющая связочный аппарат.

Наиболее эффективным и радикальным методом лечения опущения или выпадения матки является хирургическая операция при 3-й и 4-й стадиях .

В московских больницах применяются все современные методы оперативного лечения:

Вагинопластика;

Укорочение и укрепление поддерживающих матку круглых связок и их фиксацию к передней или задней стенке матки;

Укрепление фиксации матки путем сшивания связок между собой;

Операции с фиксацией смещенных органов к стенкам тазового дна;

Вмешательства с применением аллопластических материалов, используемых для укрепления связок и фиксации матки;

В это сложно поверить, но каждая вторая женщина в возрасте за 50 узнает от своего лечащего гинеколога, что причиной постоянно возникающих у нее тянущих и давящих болей внизу живота является опущение матки (словами медицинских учебников – генитальный пролапс или утероцеле). Мышцы тазового дна ослабели настолько, что больше не могут удерживать матку (а часто и соседние органы – мочевой пузырь, прямую кишку) в ее естественном положении.

Патология развивается незаметно и, скорее всего, толчок заболеванию был дан еще в молодости – тяжелые роды, ношение тяжестей, травмы таза и воспаления. Такие ситуации не редкость, в Индии, например, опущение матки носит чуть-ли не эпидемиологический характер, и даже в благополучных Соединенных Штатах от этого заболевания страдают более 15 млн женщин.

Матка – самый подвижный орган брюшной полости. Даже у здоровой женщины она может постоянно менять свое положение в зависимости от наполнения толстой кишки и мочевого пузыря – матка находится как раз между ними. Когда она опускается во влагалище, соседние органы вынуждены «подвинуться».

Часто ситуация усугубляется смещением мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле) – отсюда проблемы с мочеиспусканием и запоры. Не покидает ощущение, будто что-то внизу давит, мешает, могут появляться кровянистые выделения и боли, отдающие в поясницу и крестец. По мере того, как будет происходить опущение, возможно либо затрудненное мочеиспускание, либо напротив – недержание мочи.

Менструальный цикл часто сбивается и то и дело подбрасывает неожиданные сюрпризы, а кровотечение сопровождается интенсивными болями.

Как правило, чем сильнее опущение матки, тем обильнее месячные. В некоторых случаях объем кровопотери настолько значителен, что возникает реальный риск развития малокровия.

Во время полового акта женщина также ощущает дискомфорт. Если матка опустится настолько, что ее шейка будет выглядывать за пределы половой щели, то близость вообще будет невозможна.

Каждая вторая пациентка, чья матка смещена книзу, страдает еще от различных урологических расстройств. Затрудненное мочеиспускание провоцирует развитие симптома остаточной мочи, а следом – инфицирование различных отделов мочеотделительного тракта. Цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь – вот неполный перечень последствий, которые придется устранять.

4 стадии развития патологии

1 стадия – незначительное смещение органа вниз. О начальной стадии развития патологии говорят до тех пор, пока шейку матки не видно снаружи даже при сильном напряжении. Стенки влагалища также немного опущены, половая щель может не смыкаться.

2 стадия – большую часть времени шейка матки спрятана во влагалище, но при натуживании ее можно увидеть за пределами половой щели.

3 стадия – не только шейка матки, но и некоторая часть ее тела постоянно находятся ниже уровня входа во влагалище.

4 стадия – полное выпадение матки наружу.

Коварство ситуации в том, что ранней стадии женщина может вообще не ощущать дискомфорта. Но опущение матки уже началось и если вовремя его не диагностировать, то в скором времени матка опустится настолько, что будет видна. Чаще всего это происходит из-за несостоятельности мышц тазового дна. Они растягиваются, теряют тонус и больше не могут удерживать матку в ее нормальном физиологическом положении.

Регулярно посещать гинеколога и контролировать положение матки особенно важно, если в вашем анамнезе значатся:

травмы, полученные во время родов, из-за ягодичного предлежания плода, использования акушерских щипцов или вакуумного экстрактора;
глубокие разрывы промежности;
хирургические операции, проведенные на органах половой системы;
доброкачественные образования – кисты, миомы, фибромиомы;
врожденные пороки развития органов, расположенных в области малого таза.

Работа, связанная с регулярными физическими нагрузками и подниманием предметов, весящих больше 10 кг, женщинам любых возрастов противопоказана. Это положение закреплено на законодательном уровне и значится отдельным пунктом в своде указаний по охране труда.

Распространенная причина опущения матки – повышенное внутрибрюшное давление. Оно может развиться из-за ожирения, хронических запоров и метеоризма. Заставить матку сдвинуться с места может даже сильный продолжительный кашель — он создает повышенное давление в брюшной полости.

Чаще всего в развитии патологии играет роль не один, а сразу несколько факторов. Ситуация еще больше усугубляется, если женщина переживает период менопаузы – нехватка в организме женских половых гормонов (эстрогенов) непременно отражается на тонусе мышц.

Как диагностируют проблему?

То, что матка не на месте, можно понять во время обычного гинекологического осмотра. Чтобы определить стадию опущения, врач просит пациентку потужиться. Но так как зачастую наблюдается опущение не только стенок влагалища, но и соседних органов, оценить ситуацию должны еще два специалиста – уролог и проктолог.

Кроме поверхностных осмотров, придется пройти еще одно обязательное исследование – кольпоскопию. Если никаких сопутствующих заболеваний матки обнаружено не будет, потребность в хирургическом вмешательстве отпадет, то женщину поставят на диспансерный учет и назначат консервативное лечение.

Но если будет установлено, что единственным способом решения проблемы является органосохраняющая пластическая операция, то накануне пациентку будет ждать еще несколько дополнительных обследований:

выскабливание и диагностика полости матки;
мазки на флору, бакпосев;
экскреторная урография;
компьютерная томография, необходимая для уточнения состояния всех органов малого таза.

Опущение 1 и 2 степени: консервативные методы лечения

До тех пор, пока матка еще не опустилась ниже половой щели и функции смежных органов не нарушены, ситуацию можно исправить консервативными методами:

лечебной физкультурой, направленной на укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна (комплекс гимнастических упражнений по Кегелю или по Юнусову);
гинекологическим массажем (выполняют регулярно на протяжении нескольких месяцев);
курсом препаратов, содержащих эстроген (этот гормон необходим, чтобы укрепить связочный аппарат);
местным введением во влагалище мазей, с высоким содержанием метаболитов и все тех же эстрогенов.

Гинекологический массаж давно признали эффективным методом восстановления тонуса мышц промежности. Главное – чтобы его выполнял опытный гинеколог. Любые болевые ощущения во время массажа – повод отказаться от этой методики и искать другие пути консервативного лечения.

Важно учитывать индивидуальные особенности пациентки, ее реакции и, исходя из этого, подбирать оптимальную скорость и интенсивность движений. Продолжительность каждого сеанса индивидуальна. В среднем он занимает около 10-15 минут.

Воздействие на матку происходит посредством пальпации. Одной рукой врач массажирует орган изнутри, другой – ощупывает через живот. Таким образом матка тщательно пальпируется со всех сторон. Спать женщине тоже рекомендуют на животе.

Эффект от такой методики: устраняется , исчезают спайки, улучшается кровообращение всех органов малого таза, повышается общий тонус. У многих женщин после курса массажа наступает долгожданная беременность.

Опущение 3 и 4 степени: различные виды операций

Если консервативная терапия не дала результата и матка уже видна за пределами половой щели, то единственным способом решения проблемы остается операция. Это обычная практика – 15 из 100 гинекологических операций проводится из-за опущения матки.

Вагинопластика – комплекс пластических операций, направленный на укрепление мышц тазового дна, мочевого пузыря и влагалища. Поскольку эти мышцы задействованы в опущении матки, то вагинопластика проводится всегда, как основная или дополнительная мера.
Фиксация круглых связок матки к ее передней или задней стенке. Проводят такие операции не часто – слишком высок процент рецидивов. Дело в том, что зафиксировать матку ее же собственными круглыми связками можно, но они со временем растягиваются, а значит матка может снова опуститься.
Сшивание связок матки между собой. Эффективная методика, но иногда ведет к потере функции деторождения.
Фиксация смещенных органов к стенкам тазового дна. Чаще всего их прикрепляют к крестцовой или лобковой кости, а также тазовым связкам.
Укрепление связок и фиксация матки при помощи аллопластических материалов. У метода есть свои риски – организм может отторгнуть чужеродный аллопласт, могут развиваться свищи.
Еще один способ не дать матке выпасть – частичное сужение просвета влагалища.
Последний радикальный метод, используемый тогда, когда вернуть матку на место уже просто невозможно, – гистерэктомия, то есть удаление органа. Это крайняя мера, которой стараются избегать. Так как, удалив матку, можно спровоцировать сильное смещение других органов тазового дна.

Чаше всего хирурги используют комбинированные методики, позволяющие одновременно сделать и пластику влагалища, и зафиксировать матку, и укрепить связочно-мышечный аппарат тазового дна. Только так можно быть уверенным, что половые органы надежно закреплены и рецидивов не случится.

После операции нужно полностью исключить физические нагрузки и соблюдать диету, чтобы избегать запоров.

Лапароскопический метод

Еще одна методика хирургического лечения опущения матки подразумевает ее закрепление специальной сеткой. Сетка эластична и может растягиваться, например, во время беременности. Этой же сеткой во время операции можно зафиксировать мочевой пузырь и прямую кишку.

Выполняется вмешательство современным лапароскопическим методом, через миниатюрный (не более 2 см) разрез брюшной полости. После такой операции не остается шрамов и спаек, а значит на состояние влагалища и на половую жизнь женщины это никак не повлияет.

Это наименее травматический и наиболее эффективный метод лечения патологии. Уже на 3 день пациентку выписывают домой. Средняя продолжительность восстановительного периода – около месяца. Рецидивы и повторные опущения органов исключены.

Противопоказания для проведения операции?

Часто опущение матки – это проблема женщин старшего и пожилого возраста, поэтому проведение хирургического вмешательства не всегда возможно. При наличии противопоказаний для оперативного вмешательства, контролировать ситуацию можно при помощи влагалищных тампонов или пессариев.

– это толстое резиновое кольцо, которое служит временной опорой для сместившейся матки. Внутри него воздух, благодаря чему кольцо может быть одновременно упругим и эластичным, не создавая дискомфорта для женщины. Надолго оставлять пессарий во влагалище нельзя – могут появиться пролежни. Его носят 3-4 недели, затем делают небольшой перерыв и через 2 недели вставляют опять.

Чтобы избежать воспаления, пока кольцо во влагалище, каждый день необходимо делать специальные спринцевания. Для этого можно использовать отвар ромашки и антисептики – раствор фурацилина или марганцовки.

Еще один способ зафиксировать матку на нормальном физиологическом уровне – ношение бандажа. Конструкция бандажа, предназначенного для поддержания матки, отличается от других бандажных систем. Он плотно опоясывает бедра, поддерживая матку с боков, и проходит через область промежности, поддерживая ее снизу. Носить бандаж более 12 часов в сутки не рекомендуется, чтобы не оказывать чрезмерную нагрузку на органы малого таза.

Опущение матки и беременность

Опущение матки 1 степени не является противопоказанием к беременности и даже напротив может способствовать быстрому зачатию. Так как легкие формы патологии практически бессимптомны, о том, что матка не на месте, женщина может узнать только при постановке на учет, проходя обязательное гинекологическое обследование. Беременность и роды в таком случае возможны, но будущей маме сразу же стоит приготовиться к некоторым трудностям.

Ее часто будут беспокоить тянущие ноющие боли внизу живота. Многим беременным женщинам с опущением матки трудно не только ходить, но и стоять.
Опущение может стать угрозой жизни не только будущего ребенка, но и матери.
Опущение матки во время беременности – прямое показание к ношению бандажа. Это единственный способ поддержать внутренние органы в правильном положении и снять чрезмерную нагрузку с позвоночника.
Для беременной женщины с опущением важно контролировать свой вес. Чем больше килограммов она наберет, тем тяжелее будет плод и тем большая нагрузка придется на и без того ослабленные маточные связки. Если малыш будет слишком крупный, высока вероятность преждевременных родов.
Процесс родов также имеет свою специфику. Врач должен подобрать женщине особенную позицию, которая будет обеспечивать минимальную нагрузку на ее половые органы. Тянуть малыша за головку в таком случае нельзя, а ручки и ножки следует выводить особенно аккуратно. Квалификация врача в данном случае имеет решающее значение. Если он допустит разрывы и обработает их неудачно, то после родов матка опустится еще ниже, и патология перейдет в следующую, более тяжелую стадию.

Профилактика опущения матки – лечебная физкультура

Тренируйте мышцы промежности, выполняя упражнение «лифт»

Сначала мышцы нужно плавно напрячь и задержаться в таком положении на 4-5 секунд, затем – так же медленно расслабиться. Теперь снова напрягите мышцы и постарайтесь задержаться в таком положении на несколько секунд дольше, чем в первый раз. Постепенно наращивайте темп и продолжительность. Отлично, если сможете продержаться в напряженном состоянии хотя бы секунд 20.

Упражнение «велосипед»

Лягте на спину и выполняйте ногами круговые движение так, как будто бы едите на велосипеде. Крутите «педали» сколько будет сил. Через минуту повторите упражнение и постарайтесь «проехать» еще немножко дольше.

Сделайте ногами «ножницы»

Оставаясь лежать на спине, выпрямите ноги, а затем поднимайте их поочередно вверх. Угол, который образуется между ногой и полом, должен быть примерно 45 градусов. Старайтесь, чтобы нога была прямой, не сгибайте ее в коленном суставе и держите под углом 5-6 секунд. Затем опустите и поднимите вверх другую ногу. Каждый раз старайтесь держать ногу вверху как можно дольше, постепенно доведя это время до 20 секунд.

«Треугольник»

Когда закончите с «ножницами», согните ноги в коленях и упритесь ступнями в пол. Оставаясь лежать, поднимите туловище и обопритесь на локти. Теперь поднимите таз и со всей силы напрягите мышцы промежности. Застыньте в таком положении на несколько секунд, расслабьтесь и повторите сначала.

«Лодочка»

Перевернитесь на живот, а теперь попробуйте прогнуться и поднять одновременно и руки, и ноги. Сосчитайте до 5, вернитесь в исходное положение и прогнитесь еще, но на этот раз попробуйте сосчитать до 6. Повторяйте, пока не дойдете до 20.

Наращивать нагрузку нужно постепенно. Начав с 5-7 подходов, через месяц регулярных занятий число повторов каждого упражнения нужно довести до 20 – только в таком случае будет эффект. Много времени такие упражнения не займут – всего 30-40 минут в день, но польза от ЛФК существенна. С ее помощью можно не только надежно укрепить на месте матку, но и предотвратить развитие ряда заболеваний мочеполовой системы и органов пищеварительного тракта.

Старайтесь как можно меньше пользоваться лифтом. Каждый раз, когда вы поднимаетесь по ступенькам, укрепляются мышцы тазовой области.

Такие нехитрые упражнения – важная часть восстановления после родов и эффективная профилактика гинекологических заболеваний во время менопаузы. Опущение матки – серьезная проблема, которая тем не менее легко разрешима на ранних стадиях. Как только вы почувствуете, что стали ходить в туалет чаще обычного, не можете долго терпеть и боитесь при этом лишний раз кашлянуть или чихнуть – это первый, но очень серьезный «звоночек». Чем раньше вы заподозрите неладное и обратитесь к врачу, тем больше шансов избежать операции.

Около 50% массы тела человека составляет так называемая "соединительная ткань ". Основной ее функцией является сохранение постоянной структуры тела и консолидация всех остальных тканей воедино.

Тазовое дно подобно гамаку держит на себе органы брюшной полости
(перевод текста с иллюстрации: "Не уверен, что вечно смогу на себе все это держать")

Связки и фасции - типичные представители соединительной ткани. Эти плотные фиброзные структуры (тяжи и пленки) фиксируют мягкие ткани и внутренности человека к основным несущим конструкциям (костям, сухожилиям), обеспечивая тем самым постоянное и упорядоченное расположение органов.

В таком стабильном состоянии сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, мочеполовая и другие системы могут полноценно выполнять свои функции. И напротив, несостоятельность соединительной ткани приводит к структурным изменениям, которые могут очень сильно влиять на работу организма.

Основной несущей конструкцией женского тазового дня являются именно связки и фасции. Их повреждение приводит к тому, что развивается состояние, которое принято называть опущением (выпадением) тазовых органов: мочевого пузыря, матки, тонкого кишечника, прямой кишки.

Иногда используется термин "опущение стенок влагалища" (он не является научным, т.к. не характеризует суть процесса, а лишь указывает на внешние проявления). Выпадение мочевого пузыря приводит к учащенному мочеиспусканию, сильным позывам в туалет (вплоть до недержания мочи), чувству неполного опорожнения мочевого пузыря, а при выраженных формах - к появлению остаточной мочи и нарушению работы почек (развитию гидронефроза).

Опущение прямой кишки сопровождается запорами, трудностями при опорожнении, недержанием газов и др. Опущение матки, как правило, сочетается с другими видами опущения и имеет смешанную симптоматику. При повреждении связок, удерживающих в правильном положении женский мочеиспускательный канал (уретру) развивается недержание мочи при напряжении (при кашле, чихании, смехе, беге и др.).

Соединительная ткань (плотно-волокнистая) устроена так, что она неспособна адекватно восстанавливаться после повреждений (разрывов). Это означает, что если связки и фасции были серьезно повреждены, то единственным надежным способом восстановить их структуру является хирургическое вмешательство.

На сегодняшний день недержание мочи при напряжении и опущение (выпадение) тазовых органов можно вылечить только оперативным путем.

К сожалению, ни тренировка мышц тазового дна, ни воздействие лазера, ни лекарства, ни рефлексотерапия не способны обеспечить приемлемую эффективность. Важно отметить, что мышцы тазового дна вообще не имеют прямого отношения к развитию опущения тазовых органов, они даже расположены не в тех зонах, где образуются дефекты.

Операции по поводу недержания мочи и выпадения тазовых органов можно разделить на два типа:

Восстановительные (когда хирург определят точное место расположения разрывов фасций и вязок и "зашивает" эти дефекты). Некоторые виды данных операций: передняя и задняя кольпоррафии ("пластика влагалища"), паравагинальная реконструкция, сакро-спинальная фиксация и др.
Протезирующие (когда в ткани имплантируются различные устройства, замещающие функцию разрушенных связок и фасций). Наиболее часто для данных целей применяются синтетические сетчатые эндопротезы ("сетки"), которые после установки прорастают соединительной тканью пациентки и становятся искусственными связками и фасциями. К подобным операция относятся: имплантация субуретрального слинга (петли) - TVT Урослинг и др., установка фигурных сетчатых протезов (Пелвикс , Элевейт и др.).

Первая группа операций, безусловно, более привлекательна с точки зрения относительной физиологичности и, опять же, относительной безопасности. Однако далеко не всегда удается надежно закрыть дефекты в тканях без применения дополнительных пластических материалов. Если степень разрушения связок и фасций не позволяет полностью обойтись без применения "синтетики", то бывает целесообразно в наиболее поврежденных зонах установить полимерные имплантаты и тем самым обеспечить надежный результат. Бывают случаи, когда использование собственных тканей пациента и вовсе невозможно по причине их крайне низкой прочности.

Хирургические сетки - не панацея. Далеко не всегда следует прибегать к имплантации синтетических материалов. Но при наличии показаний использование эндопротезов в реконструкции тазового дна обеспечивает очевидное и, можно сказать, кардинальное улучшение результатов лечения у огромного числа больных с выраженными (!) формами пролапса и недержанием мочи при напряжении. На сегодняшний день имплантация слинга может происходить в условиях стационара одного дня. Опущение тазовых органов требует 2-3 дневной госпитализации. При этом реабилитация происходит на порядок быстрее, чем это было ранее при использовании традиционных подходов.

Эффект операций с использованием сетчатых имплантатов достигает 80-90%.

Однако данные технологии требуют очень высокого уровня специальных знаний и навыков хирурга! В противном случае пациентке могут угрожать тяжелые и крайне трудноисправимые осложнения.

Внешний вид эндопротеза - сетки Гинефлекс

Дело в том, что корректная имплантация хирургических сеток при опущении должна осуществляться в глубокие структуры таза в непосредственной близости к мочевому пузырю, прямой кишке, крупным сосудам и нервам. Повреждение этих структур угрожает не только здоровью, но и жизни пациентки. Это обязывает врача досконально владеть топографической анатомией данной зоны.

Классическое же образование гинекологов и урологов (как в РФ, так и в мире) зачастую довольно поверхностно освещает данную область знаний. Дабы не рисковать, работая в "темном лесу", многие специалисты предпринимают попытки имплантировать сетчатые эндопротезы поверхностно (прямо под слизистую влагалища - в "привычную область") и тем самым нарушают технологию. Это приводит к тому, что стенка влагалища, лишенная адекватного кровоснабжения и иннервации, заживает плохо. В результате образуются эрозии слизистой (когда сетка оголяется), развивается рубцевание и укорочение влагалища, возникает нарушение половой функции (диспареуния) и прочее.

Имплантация субуретрального слинга при недержании мочи, является, безусловно, менее сложной операцией. Но и она имеет огромное число нюансов, прямо влияющих на результат, среди них: определение показаний к операции (это далеко не всегда очевидно), техника расположения / натяжения петли, выбор эндопротеза и др.

Важной особенностью хирургии тазового дна является необходимость восстановить не только анатомию, но и нарушенную функцию органов с одновременным сохранением функции соседних структур! Решить эту задачу без специальной подготовки в области функциональной урологии, нейроурологии и уродинамики подчас очень непросто. И тем более невозможно адекватно справляться с осложнениями.

Все вышесказанное однозначно указывает на то, что эффективное и безопасное лечение патологии тазового дна возможно только в специализированных клиниках, где врачи имеют необходимые знания и навыки, прошли многочисленные тренинги и практические курсы, выполняют подобные операции на потоке и имеют постоянную обратную связь с прооперированными пациентками (!).

"Любительский" подход к данной проблеме, когда специалисты начинают делать операции после просмотра DVD с обучающим фильмом, категорически недопустим. Объективные международные данные указывают на то, что частота осложнений в хирургическом лечении патологии тазового дна с использованием сетчатых протезов различных руках может варьировать от 1-3 % до 30%. Появился даже термин: "хирург-ассоциированные осложнения".

Негативное информационное поле, которое в последние несколько лет стало сопровождать технологии протезирования структур тазового дна синтетическими имплантатами, является прямым следствием бесконтрольного применения данной технологии большим числом недостаточно квалифицированных специалистов. Очевидно, что при столкновении с осложнениями врачу проще всего обвинить в всем сетку. Кому хочется заявлять о своей некомпетентности (особенно если статус врача этого категорически не позволяет сделать)?

Лечение в КВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения пролапса тазовых органов (ПТО) и недержания мочи с применением сетчатых эндопротезов, руководителем Центра является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич .

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 операций по поводу недержания мочи у женщин и еще 900 - при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Стоимость лечения опущения и выпадения органов малого таза и недержания мочи:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей . (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).

Состоит из упражнений, укрепляющих влагалищную мускулатуру, а также терапевтическую гимнастику для возвращения мышечного тонуса. Большой вклад в решение этой проблемы внес американский специалист Арнольд Кегель, который разработал серию упражнений по укреплению интимной мускулатуры и восстановлению правильного положения матки. Иногда применение таких упражнений позволяет избежать необходимости в оперативном лечении. Упражнения Кегеля при опущении матки:

I упражнение: находясь в туалете, постарайтесь придержать начавшийся мочеиспускательный процесс на пару секунд, сжимая внутренними мышцами мочевыделительный сфинктер. Затем продолжите мочеиспускание, стараясь напрячь мышцы таким образом, чтобы выжать из мочевого пузыря все без остатка.
II упражнение: ложитесь на спину, руки по швам. Поднимаете ноги под ∟45 ° и имитируете гонку на велосипеде.
III упражнение: садитесь на табуретку, на вдохе при помощи мышц сближаете ягодицы одна к другой. Так задерживаетесь на пару секунд и, выдыхая, расслабляетесь. Так повторяете по нескольку раз.
IV упражнение: становитесь на корточки. Ваша задача – из этого положения поднять таз кверху и на несколько секунд зафиксировать положение, затем вернуться на исходную позицию.
V упражнение: становитесь на колени, расставив их немного более ширины плеч. Стараетесь наклонить тело кпереди, касаясь лбом поверхности пола. Руки в это время упираются в пол. Зафиксируйте положение на несколько минут.
VI упражнение: проделайте ряд контролированных сокращений мышц промежности и анального отверстия, попеременно напрягая и расслабляя мускулатуру.

Гимнастика при опущении матки должна проводиться регулярно, не менее 4-5 раз в день. Такие упражнения малозаметны для чужого взгляда, поэтому их можно проводить практически везде. Залогом успешного лечения станет ваша дисциплинированность и регулярность проведения занятий. В зависимости от степени патологии, лечение упражнениями может продолжаться месяцы и даже годы, поэтому понадобится ещё и большое терпение, которое, несомненно, приведет к выздоровлению.

Зарядка при опущении матки может быть дополнена и рядом общепринятых укрепляющих занятий:

лежа на спине, подкладываем под ягодичную область подушку. Поднимаем прямую ногу под ∟90°, опускаем. Поднимаем другую ногу. Повторяем до 10 раз.
поднимаем прямые ноги одновременно.
выполняем движения «ножницы» в течение минуты.
выполняем движения «велосипед».
ноги под ∟45 ° поочередно отводим в стороны.
стараемся, сидя на полу с прямыми ногами, коснуться пальцами рук пальцев ног.
выполняем упражнение «березка» в течение минуты.
выполняем упражнение «ласточка», зафиксировав положение по мере возможности.

Занятия лучше проводить натощак. Лучше начинать с малого количества движений, постепенно увеличивая нагрузку. Эффективность от таких занятий обычно проявляется через 1-10 месяцев.

Гинекологический массаж при опущении матки

Массаж при опущении матки направлен на устранение болезненных ощущений, улучшение кровообращения в тазовых органах, повышение мышечного тонуса и устранение патологического положения матки.

Из практики при терапии опущения используют вагинальный, вибрационный и сегментарно-рефлекторный виды массажа.

Не рекомендуют проводить массаж при воспалительных заболеваниях репродуктивных органов, при опухолях матки и придатков, при туберкулезном поражении половой сферы и брюшины, при гнойных процессах в органах малого таза, при эрозии шейки матки, уретрите и трихомонадном кольпите.

Массаж должен проводиться опытным специалистом или специально обученной медсестрой с применением стерильных резиновых перчаток. Процедура проводится в гинекологическом кресле или на высокой кушетке.

Массажист вводит указательный и средний палец ведущей руки к заднему своду влагалища пациентки. Этими же пальцами специалист приподнимает тело матки и поддерживает его. Другая рука кладется на живот: ней производится массаж передней брюшной стенки, с постепенным углублением к органам малого таза, к связочному аппарату матки и окружающим её тканям.

Смещение матки проводят до 6-ти раз за процедуру через каждые 10-15 секунд. Длительность первых трех сеансов массажа должна быть не больше 4-х минут, всех последующих сеансов до семи минут. Лечение включает в себя 12-15 сеансов, каждый день или через день.

Операция при опущении матки

Наиболее действенной радикальной методикой в терапии опущения считается хирургическое вмешательство. Показанием к ней служит отсутствие эффективности консервативного лечения и выраженная степень нарушения расположения матки.

Современные специалисты хирурги-гинекологи предлагают различные виды операций, способных исправить и закрепить правильное расположение органа:

пластическая хирургическая операция предусматривает укрепление мускулатуры и связок тазовой области. К таким операциям относят кольпоперинеолеваторопластику, пластику передней влагалищной стенки. Данные методы могут использоваться как основные или сопутствующие виды оперативного вмешательства;
операция по укорочению и укреплению удерживающих связок и их фиксирование к стенкам органа. Такая операция недостаточно зарекомендовала себя в хирургии из-за большого процента рецидивирования;
операция по сшиванию связок друг с другом. Такие операции не всегда дают возможность в дальнейшем иметь детей;
операция, при которой фиксируют смещенные органы к костям и связкам тазовой области;
операция с использованием аллопластики для укрепления системы связок и надежного фиксирования матки. Такая операция также не гарантирует дальнейшее рецидивирование заболевания, а также отторжение применяемых материалов;
лапароскопия при опущении матки – пожалуй, наиболее распространенная щадящая операция, позволяющая выполнять вмешательство с минимальной травматизацией тканей. При лапароскопии применяют сшивание связок, которыми поддерживается матка, а также практикуют пришивание искусственных материалов для стабилизации положения органа. Операция длится около 2-х часов, под общим наркозом. Через неделю доктор снимает швы и рекомендует дальнейшее консервативное лечение. Так как оперативное вмешательство при лапароскопии малоинвазивно, пациентка уже через несколько дней может быть выписана домой;
удаление матки при опущении (экстирпацию) проводят тогда, когда женщина не нуждается в сохранении репродуктивной функции. Зачастую для проведения такой операции также используют лапароскопический аппарат. Это делает послеоперационный период более комфортным и недолгим. Экстирпация может быть проведена с сохранением шейки матки, что более приветствуется самими женщинами.

При правильно проведенном оперативном лечении и соблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период опущение матки повторно не рецидивирует. Как правило, после операции следует вести щадящий образ жизни в течение 7-10 суток. Сидеть в этот период не рекомендуется, а ходьба и несложные физические упражнения будут только приветствоваться. После проведения органосохраняющей операции рекомендуют практиковать изложенные выше упражнения по укреплению мышечной системы тазовой области. Они активизируют ток крови, улучшат трофику тканей и ускорят выздоровление.

Чтобы период после оперативного вмешательства протекал быстрее и не вызвал осложнений, специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:

в течение первой недели после операции обрабатывать зону промежности антисептическим раствором;
возможно, придется пройти курс профилактической антибиотикотерапии;
на протяжении двух недель запрещено находиться в положении сидя, чтобы не подвергать напряжению прооперированную мускулатуру;
в течение недели питание должно быть исключительно жидкой или полужидкой пищей, во избежание запоров;
активные занятия спортом можно проводить не ранее, чем через месяц;
половая жизнь после операции возможна лишь спустя 5 недель.

Стоимость операции при опущении матки может зависеть от многих факторов и колеблется от 1000 до 3000 $.

Возможные последствия после операции опущения матки, к которым нужно быть готовым:

развитие кровотечения (повреждение сосудистых пучков);
перфоративные повреждения органов малого таза;
поздний послеоперационный период может осложниться эрозией влагалищной слизистой, присоединением инфекции.

Наиболее часто сложности встречаются у пациенток, которые в послеоперационном периоде стали практиковать половые контакты.

Практически все осложнения могут потребовать проведения дополнительных операций и сложной схемы лечения.

Йога при опущении матки

Позы, представленные в йоге, помогают укреплять связочно-мышечную систему тазовой зоны. Это может стать прекрасной профилактикой и способом лечения опущения матки. Приверженцы йоги рекомендуют применение следующих поз:

положение намастэ, в вертикальном положении, стопы притянуты друг к другу и расслаблены, голову немного наклоняем вперед, таз также подаем нижней частью кпереди. Дышим полной грудью;
отставляем нижнюю конечность как можно дальше в сторону (женщинам – влево, мужчинам – вправо), стопы ставим параллельно, коленки – прямо. Верхние конечности разводим в стороны по уровню плеч (мужчинам – ладошками книзу, женщинам – кверху) и вытягиваем их. Задерживаем дыхание на вдохе и расслабляемся;
на полном выдохе сгибаем колени и, слегка присев, расставляем нижние конечности как можно шире. Спину держим в вертикальном положении, таз удерживаем прямо. Руки также сгибаем, ладошки ставим на стороны бедер ниже талии. Пальцы рук держим вместе и направляем вперед;
находясь в том же положении, на вдохе переводим вытянутые конечности по сторонам кверху, соединяя ладошки. Задерживаем дыхание, вытягиваем руки кверху и расслабляемся;
не меняя позы, выпрямляем колени и наклоняем ровную спину и вытянутые кверху руки (ладони вместе) вперед параллельно поверхности пола. Голова может быть немного приподнятой, смотрим вперед. Расслабляемся в данном положении;
в том же положении на выдохе наклоняемся вперед и беремся ладошками за стопы. Колени прямо, стопы расположены параллельно, голова свободна.

Практиковать йогу рекомендуется под контролем специалиста, особенно это касается новичков. Для достижения лечебного эффекта упражнения должны выполняться правильно, а самостоятельно этого добиться сложно. Более того, специалист йоги не только укажет вам на ваши ошибки, но и продемонстрирует ряд дополнительных эффективных позиций.

Бандаж при опущении матки

Одним из наиболее комфортных способов реабилитации при опущении матки является применение бандажа. Система бандажа поможет удержать матку в её природном положении. Этот способ, безусловно, эффективен, и помимо этого, его применение не потребует от пациентки излишних усилий. Единственное замечание: использовать бандаж постоянно нельзя, это лишь временное мероприятие.

Бандаж служит пассивным вариантом, созданным для временного удержания нормального анатомического положения матки.

Бандаж захватывает бедра и область промежности, удерживая маточный орган практически со всех сторон. Крепится при помощи липких фиксаторов, что позволяет быстро снять конструкцию при выполнении естественной нужды.
Бандажная система используется не больше 10-12 часов в день из-за его непосредственного давления на внутренние органы. После снятия бандажа необходимо прилечь для закрепления эффекта его воздействия.
Современные конструкции бандажей позволяют спокойно надевать на них верхнюю одежду, не выдавая присутствие системы.

Однако не спешите самостоятельно покупать и использовать бандаж при опущении матки. Проконсультируйтесь с врачом, только он сможет определить эффективность такого лечения в вашем конкретном случае.

Белье при опущении матки

Применение специального белья может оказывать эффект на ранних стадиях течения патологии, либо в пред- и послеоперационном периоде. Утягивающие трусы при опущении матки следует носить как можно чаще для того, чтобы закрепить результат гимнастических упражнений или занятий йогой.

Специальные трусы – это достаточно прочное изделие с высокой посадкой в талии, изготовленное из тонкой и эластичной синтетической ткани, протестированной на безопасность для человеческого организма.

Конструктивные особенности белья отнюдь не напоминают бандажную систему: они учитывают все анатомические характеристики тела женщины. Белье надевают непосредственно на тело, оно может быть заметно под одеждой не более, чем обычное повседневное белье. При ношении такого белья возможный дискомфорт сводится к минимуму: размеры и форма подбираются индивидуально.

Целевая направленность такого белья – в удержании необходимого уровня внутрибрюшного давления. Это, в свою очередь, ограничивает изменение положения органа и фиксирует его локализацию.

При использовании белья снижаются некомфортные и болезненные ощущения, усиливается эффект от занятий ЛФК и гимнастикой. Для профилактики осложнений или рецидивов белье рекомендовано носить в послеоперационный период.

Сетка при опущении матки

Установка облегченного эндопротеза-сетки из полипропилена применяется достаточно активно для реконструкции тазовой области. Сетка, по отзывам, великолепно справляется с проблемами опущения, при условии приемлемого качества самого протеза.

Эндопротез при опущении матки устанавливают при лапароскопических и полостных оперативных вмешательствах. С её помощью создают новые мышечные узлы для закрепления матки к костной системе. Благодаря эндопротезу матка фиксируется на природном месте: это страхует орган даже от незначительного изменения положения.

Среди противопоказаний к применению сетки можно выделить инфекционные воспалительные процессы в брюшной полости.

Сетка содержит сочетание полипропиленовых и поливинилиденфторидных мононитей, комплектуется специальным фиксирующим шовным материалом.

Кольцо при опущении матки

Пессарии – поливинилхлоридное термопластичное кольцо, используемое при опущении матки. Кольцо применяют как в качестве терапевтической меры при опущении и выпадении, так и как профилактику выкидыша при беременности.

Кольца производятся в различном диаметре от 5 до 11 см. При установке кольца в организм материал, из которого он изготовлен, под воздействием температуры человеческого тела обретает пластичность и повторяет контуры необходимого органа.

Пессарии при опущении матки устанавливается только доктором, либо медицинской сестрой, прошедшей соответствующую квалификацию. Вводить и удалять пессарии самостоятельно нельзя, чтобы не спровоцировать развитие язвенных и воспалительных процессов в слизистой.

Кольцо можно применять многократно, однако разовый курс его ношения должен быть не более одного месяца, после чего делается перерыв. Точный период использования, а также диаметр пессария определяет доктор.

Одновременно с использованием кольца обязательно должны быть применены и другие варианты терапии, способствующие укреплению мускулатуры тазовой области и маточных связок. Использование пессария прекращают, когда опущение перестаёт быть угрожающим.

Травы при опущении матки

Применение рецептурных методов в народной медицине при опущении матки обычно сочетают с гимнастическими упражнениями или занятиями йогой. Такой комплексный подход способен эффективно повысить мышечный тонус и унять боль.

Применение дурмана обыкновенного обусловлено содержанием в растении тропановых алкалоидов: гиосциамина, атропина и скополамина. На 25 г сухого сырья растения берут до 10 литров чистой воды и варят около десяти минут. Полученный отвар необходимо настоять 45 минут и профильтровать. Лекарство используют для сидячих ванночек, подмываний и спринцевания. Ванну можно принимать до 15 минут при температуре до 38°C. Курс ванночек или спринцевания – 10 суток, затем, после 7-дневного перерыва, лечение следует повторить.
Применение дубовой коры, известной своими вяжущими, антивоспалительными и антигнилостными свойствами, практикуют для проведения спринцеваний. Берут 35 г сухой коры и варят на малом огне в 1 л воды до 2-х часов. Охлаждают и спринцуются ежедневно в течение месяца. Полный курс терапии включает в себя использование полутора килограммов коры.
Применение айвы при диагнозе опущения матки возможно, благодаря обволакивающим и антивоспалительным свойствам растения. Одну часть измельченных плодов айвы и десять частей воды уваривают около 20 минут, охлаждают и отфильтровывают. Такой отвар применяют в качестве клизменных процедур и спринцевания.
Применение мелиссы способно снять воспалительные явления и болезненные ощущения. Полные 2 ст. ложки сырья засыпают в термос и заливают на ночь 0,5 л кипящей воды. Настой употребляют внутрь по половинке чашки натощак до приема пищи.
Применение спиртовой настойки девясила обязательно натощак с утра, по ст. ложке. Для изготовления лекарства берут высушенный корешок девясила в количестве одной ст. ложки на бутылку водки. Настаивают 10 суток в темноте.

При лечении опущения матки не следует ограничиваться лишь применением народных методов. Проконсультируйтесь у хорошего специалиста и проводите сочетанное лечение заболевания.

Некоторые люди верят в силу всевозможных заговоров и нашептываний. Что об этом говорит народная медицина?

Заговор при опущении матки

Необходимо изготовить десятиминутный отвар из корешков крапивы. А прежде чем лекарство сварится, следует прочесть над ним заговорные слова:

Где, земля, есть твое место?
Там, где Господь-Бог сказал!
Матка, а где твое место?
Там, где Господь-Бог дал!

После этого заболевшая женщина выпивает полученное лекарство вечером до захода солнца (ни в коем случае не утром, и не в дождливый день).

Медикаментозное лечение опущения матки

Одной из основных причин возникновения заболевания в период климакса считается дефицит эстрогенных гормонов в организме. При этом медикаментозное лечение опущения матки используется только на начальных этапах болезни. Оно предусматривает применение эстрогенсодержащих (гормональных) препаратов. Также могут быть назначены мази или кремы, содержащие гормональные вещества. Их вводят во влагалище при помощи тампонов или другими способами.

Свечи при опущении матки могут заменить пероральное применение эстрогенных препаратов. К примеру, достаточно часто специалисты назначают вагинальные свечи «Овестин».

В последнее время обрели популярность китайские тампоны Бьютифул Лайф. Попробовать применять такие тампоны можно, однако, как показывает практика, их использование носит, скорее, не лечебный, а профилактический характер.

Тампоны при опущении матки

Тампоны производятся в Гонконге и состоят из нескольких десятков природных компонентов из Китая. Они не включают в себя химических и токсических веществ, поэтому, как указывает производитель, лишены побочных проявлений.

Основные свойства тампонов Бьютифул Лайф:

антибактериальное, антималегнизирующее;
кровоостанавливающее, болеутоляющее;
укрепляющее, антивоспалительное;
жаропонижающее, очищающее;
седативное, активизирующее микроциркуляцию;
противозудное.

Производитель обещает видимый эффект уже после использования всего 3-х тампонов. Каждый тампон вводится во влагалище на трое суток, после чего вынимается. Через сутки после его изъятия можно вводить следующий тампон.

Лечение не проводят лицам, склонным к аллергии, а также за неделю до месячных, во время менструации и в течение трех дней по окончании выделений.

Длительность лечения – минимум 1 упаковка (6 штук). Не следует заниматься сексом в период лечения тампонами.

Тренажеры при опущении матки

Как вы уже убедились, известно множество методик укрепления мышц тазовой области. Однако есть еще один довольно распространенный способ – использование вагинальных тренажеров. Это специальные конструкции для достижения максимального успеха в скорейшем укреплении мышечного корсета матки. К сожалению, применение таких тренажеров ограничено I или II степенью опущения. В запущенных стадиях применение устройств может не только не помочь, но и усугубить ситуацию.

Занятия с тренажерами проводятся до 3-х раз за неделю, длительность разового занятия – 15 минут.

Тренажеры прошли все необходимые испытания, а их производитель абсолютно уверен в безопасности их использования и в положительной динамике лечения. Тренажеры выпускаются в виде эспандеров, грузовых тренажеров или миостимуляторов. Они не только укрепляют необходимые мышцы, но и повышают чувствительность половой сферы, улучшают кровоснабжение тканей, снимают боли.

В связи с многогранностью воздействия тренажеров применение их должно проводиться только после консультации доктора.