Курс обучение ходьбе на протезах бедра. Как правильно ходить на костылях после эндопротезирования. Возвращение к привычной жизни

Десять советов всем инвалида м , особенно тем, кто протезируется впервые.

1. Успех протезирования наполовину зависит от умений и возможностей протезистов, а наполовину – от Вашей воли и настроения. Не ждите от протеза чуда. Освоение любого изделия требует настойчивого и неспешного труда. Залог успеха и в бодрости духа. Замечено: веселые люди быстро становятся на протезы и лучше ходят.
2. Не теряйте зря времени в стационаре- учитесь ухаживать за культей, овладевайте приемами дубения кожи культи, вырабатывайте в себе привычку заниматься общей и фантомно-исмульсной гимнастикой и самомассажем культи.
3. Запомните: научиться ходить на протезе значительно труднее, чем научиться правильно ходить впервые. Главное при этом: делать одинаковые по длине и неторопливые шаги как протезом и своей ногой; одинаковое время опираться при ходьбе как на свою ногу. Так и на протез; обязательно следить за тем, чтобы при ходьбе проекция центра тяжести (ось Вашего тела) ни в коем случае не отклонялась в сторону сохранившейся конечности.
4. Каждый новый протез не может быть точной копией старого. Необоходим период привыкания к новому протезу.
5. Очень часто инвалиды считают протез длинным только потому, что еще не научились им управлять. Запомните: слишком короткий протез может послужить впоследствии причиной появления поясничных болей из-за развившего перекоса таза.
6. При переходе со старой конструкции протеза на новую нужно быть готовым отказаться от целого ряда привычных ощущений и наоборот – привыкнуть к совершенно новым. Не цепляйтесь за старое – оно далеко не всегда лучшее. Творчески относитесь к протезу и протезированию. Протез должен быть знаком Вам досконально, в нем не должно быть ничего лишнего. Попробуйте варианты креплений стоп. Каждый новый протез должен быть хоть чем-то совершеннее предыдущего.
7. Будьте внимательны на примерках и пробных носках протезов, старайтесь твердо убедиться в необходимости каких-то переделок протеза, прежде чем просить врача и техника осуществить их. Не торопитесь отдавать протез на завершение. Когда протез закончен – переделок быть не должно.
8. Во время ходьбы при опоре на протез культя испытывает сжатие, как бы «выдох», а при опоре на противоположную ногу культя должна освободиться от давления стенок приемной гильзы. Происходит как бы «вдох». Таким образом, протез, кроме всего прочего, помогает сердцу осуществлять в культе интенсивное циркуляторное движение жидкости, что является залогом ее длительного здоровья. Из этого следует, что небольшие поршнеобразные движения культи в протезе полезны, поэтому не старайтесь «намертво» крепить протез к культе. Чем меньше и проще крепления, тем лучше.
9. Приемные гильзы протеза бедра и голени должны быть подогнаны так, чтобы каждый квадратный сантиметр поверхности культи нес нагрузку. Особенно важен в этом отношении конец культи. Если вся культя, «работая в протезе», нагрузку осуществляет, как мы уже сказали, «вдох» и «выдох», а конец культи совершенно свободен от нагрузки, он обязательно рано или поздно будет болеть – в нем начнутся трофические расстройства застойного характера. Любую культю можно и нужно оттренировать на частичную концевую опору, настойчиво регулируя мягкую опору под ней. Разумная нагрузка конца культи при ходьбе – залог длительного здоровья культи.
10. Культя требует постоянного ухода; чехол на культю должен меняться чаще, чем рубашка и белье; самому можно полениться принять душ, но культя должна ежедневно иметь гигиеническую ванную; если самому летом загорать, может быть и не обязательно, то культя непременно должна пройти полный курс ультрафиолетового облучения.
Если Вы внимательно прочтете эту памятку и последуете всем нашим советам, то Ваше протезирование будет полным и успешным.

, «современный протез – это сочетание науки и искусства». Ее «гардероб» состоит из 12 пар протезов на все случаи жизни. И относится она к ним как к одежде – «протезы должны быть удобными, практичными и отвечать требованиям косметики». К этим советам стоит прислушаться уже потому, что Эйми пользуется протезами всю свою жизнь, начиная с раннего детства.

После заживления операционной раны надо готовиться к протезированию . В штатных ситуациях через 6-8 недель можно начать подгонку первого временного протеза. Сегодня считается, что чем раньше приступают к протезированию, тем лучше для физической и психологической реабилитации.

Многие переживают, не будет ли больно пользоваться протезом. Большинство ампутированных единодушны – да будет . Некоторые даже расстраиваются по этому поводу. Но надо помнить, что тело еще не пришло в себя после травматической операции, а возникновение давления на свежеоперированную поверхность вызывает боль. Обнадеживает то, что через несколько дней после начала тренировок она проходит.

Надо быть готовым к тому, что в этот период первые шаги на искусственной ноге будут болезненными. Свои ощущения от ходьбы на протезе люди описывают по разному. Пожалуй, все сходятся в одном – они очень индивидуальны. Некоторым, например, кажется, что шнурки на ботинке слишком сильно затянуты и он жмет.

Самое главное сохранять уверенность в себе и последовательно преодолевать трудности, выполнять предписания врачей, протезистов и результаты неизменно последуют. Вы снова почувствуете себя личностью, которая сохранила все свои качества, несмотря на изменение физического облика.

Учеба ходьбе на протезе это серьезный вызов физическим и психологическим силам человека. Делать это лучше всего с поддержкой в виде прикрепленных к полу параллельных брусьев. Брусья помогут научиться удерживать равновесие, распределять массу тела между протезом и здоровой ногой. После того, как удалось овладеть фазой стояния на протезе, можно постепенно переходить к движению с опором на брусья.

В какой-то момент появляется ощущение, что брусья уже не нужны и появится желание самостоятельно выйти в «открытый космос». Но без поддержки делать этого не следует. На помощь может придти трость. Ее надо держать на противоположной стороне от протеза. Трость и искусственная нога должны одновременно передвигаться в общем направлении.

Если вы учитесь подниматься и спускаться по лестнице, то первый шаг надо всегда делать здоровой ногой, а не искусственной. Не переоценивайте свои силы. Старайтесь, чтобы вас всегда кто-нибудь сопровождал на случай, например, падения.

Пусть кто-то поддерживает вас для равновесия под руку, пока вы не наберетесь собственного опыта. Считается, что учиться ходить на протезе лучше в удобной и привычной обстановке, на знакомой, хорошо освещенной местности или помещении.

Протезирование и начало овладения навыками хождения на протезе - это один из важнейших моментов реабилитации перенесших ампутацию. С этим связываются их первые после операции позитивные эмоции, появляются надежды на возвращение к нормальной жизни.

«Получив протез и начав ходить, я фактически и фигурально вошла в новую жизнь, - вспоминает .- Я как бы заново научилась любить себя и глубже осознавать потерю ноги. Я стала более активной, более отходчивой, стала лучше осознавать, что отличает меня от других людей».

Вместе с тем, для некоторых результаты протезирования становятся поводом для отчаяния и приступов депрессии . «Первый год после ампутации, - пишет Пегги.- Мне пришлось помучиться с чехлами. Они постоянно сползали, скручивались, сбивались в складки, и их приходилось регулярно поправлять. Мне нравится одеть протез и больше не вспоминать о нем целый день. Но так удается не всегда.

Однажды я почувствовала какое-то неудобство. При каждом шаге ОК совершала в приемной гильзе поршневые движения, что говорило о нарушении ее слитности с протезом. При внимательном осмотре ОК оказалось, что она «усохла» и на ней появились потертости и синяки. Словом, надо было менять приемную полость. Но очередная замена по страховке предстояла только через год. Я снова пожалела, что после ампутации мне не удалось получить физиотерапевтическую подготовку для ухода за ОК.

Как большинство АНК, после выдачи протеза меня лишь в общих чертах обучили навыкам хождения в протезной мастерской. Сегодня мне хотелось бы с самого начала овладеть методами правильного распределения нагрузки на искусственную ногу, и освоить более естественную походку.

Многие из перенесших ампутацию , после изготовления протеза испытывают разочарование. Далеко не каждый к несчастью получает помощь квалифицированного протезиста. Я убедилась, что мастеров не способных оказать высокопрофессиональную помощь немало.

Не уменьшается среди ампутированных и число тех, кто просто не знает, что им может быть оказана более адекватная помощь. Моя почта переполнена жалобами на плохо подогнанные приемные полости, неудобные принадлежности, трудности с обслуживанием протеза. Мой совет прост: если протез доставляет вам болезненные ощущения, не молчите. Говорите об этом во весь голос.

Если вам не понятно, почему в вашем протезе используются эти, а не другие материалы и детали, требуйте объяснений. Если ваш протезист, не слушает ваших жалоб, идите к другому, который будет более внимателен к вам. Это ваше законное право. Чтобы принять ответственное решение надо хорошенько расспросить мастера, узнать все о предлагаемом вам изделии».

Пегги советует тщательно примерить и договориться с мастером о его пробной носке, во время которой могут открыться все его плюсы и минусы. К этому она добавляет, что следует постоянно следить за новинками протезостроения и вместе со своим мастером смелее прибегать к испытанию новых конструкций искусственной ноги и ее отдельных агрегатов.

Среди множества видов протезов есть один, который в народе называют «козья ножка». С ним на картинках обычно изображают пиратов. Может показаться, что ими пользуются те, кто не может себе позволить приобрести более дорогой и косметичный протез. Оказалось, что это не так.

Практически большинство из героинь этого очерка имеют в своем арсенале «козью ножку» и весьма уважительно о ней отзываются, несмотря на ее простоватый вид. открыла для себя этот протез , когда с мужем они поселились в уединенном домике в горах. Вдали от цивилизации она столкнулась с необходимостью вести хозяйство и выполнять массу дел, от которых городские жители уже давно отвыкли.

Например, надо было носить уголь для печки, кормить скотину и т.д. Управиться с этим на костылях или в обычном протезе было непросто. «Мне припомнились советы одного пожилого знакомого, который пользовался исключительно «козьей ножкой» и говорил, что для рабочего человека нет лучшего протезного изобретения».

Вскоре она была уже в протезной мастерской, где мастер в крайнем недоумении принял ее заказ и изготовил «козью ножку» необычайно быстро. После примерки и подгонки новой ноги, «я поняла, насколько правы те, кто пользуется «козьей ножкой» при повседневной работе. Она была легкая, одевать ее по утрам было также просто, как дотянуться до костылей. На нее не требовалось надевать ни носки, ни туфли.

Она не подкидывала никакие сюрпризы и не выказывала свой норов, Она не имела колена и не гнулась, что придавало ей черты несгибаемого характера. Не требовала она и серьезного ремонта, пожалуй, кроме замены ремня крепления. А под штаниной джинсов вообще была почти не заметна».

Словом, об удобстве «козьей ножки» особенно в работе по дому писали и говорили все, кто ей пользуется. Если к этому прибавить еще и то, что цена ее вчетверо меньше чем обычного косметичного протеза, то универсальная польза от обладания такой искусственной ногой становится очевидной.

Сегодня техника шагнула далеко вперед. Вполне очевидно, что будущее за «умными» электронными протезами. Те, кто уже пользуется ими, отмечают их преимущества - походка становится более естественной, проще преодолеваются препятствия, например, ходьба по лестнице и т.д.

Одновременно говорится и о недостатках: такие протезы тяжелы, громоздки, молокосметичны, обучение хождению на них занимает от шести месяцев до года. А главное – они слишком дороги (около 50 тыс. долларов) – и оплату их стремится избежать каждая страховая компания. Поэтому, для большинства ампутированных, они пока не доступны.

Кстати, повседневные протезы таких звезд как Хизер Миллз и Эйми Муллинз, изготовленные из современных материалов лучшими мастерами и, являющиеся по существу произведениями искусства, сделаны по традиционной технологии.

Кроме самого процесса протезирования, выбора типа и модели протеза, очень важным является период реабилитации, который включает навыки правильного использования изделия, в особенности после протезирования нижних конечностей.

Процесс подготовки культи к протезированию начинается уже непосредственно после операции и включает такие мероприятия:

1. Правильное формирование культи - ответственность в этом лежит на враче травматологе, который в процессе операции, выбирает оптимальную ее технику с учетом последующего протезирования.

2. Уход за послеоперационной раной и швами - первостепенные мероприятие, исключающие попадание бактерий и инфицирование раны. Включают каждодневные перевязки с обработкой антисептическими растворами (хлоргекседин, фурацилин) и средствами, ускоряющими процесс заживления (левомеколь).

3. Включение в уход терапии, направленной на профилактику грубых рубцов, которые могут мешать адаптации культи к протезу - используются противоотечные средства и специальное эластичное бинтование.

4. Борьба с фантомными болями - эти боли возникают после ампутации нижней конечности, и вызывают ощущение ее присутствия. Для уменьшения их интенсивности применяют обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты. В дальнейшем используется психотерапия, которая помогает осознать и свыкнуться пациенту с утерянной конечностью, для скорейшей последующей реабилитации и привыканию к протезу.

5. Профилактика контрактуры суставов, оставшейся части конечности после ампутации - это осложнение возникает в результате ограниченной подвижности в суставах и возникновении в них соединительнотканных спаек, которые в функциональном отношении стали менее востребованы. В итоге такого ограничения подвижности суставов культи, уменьшается способность управлять протезом в дальнейшем. Для предотвращения контрактур, до начала процесса протезирования, под контролем врач ортопеда, используется специальная лечебная гимнастика.

Для улучшения адаптации культи нижней конечности и преодоления психологического дискомфорта пациента, используется временный протез. В основном это муляж нижней конечности, выполняющий единственную функцию поддержания опоры тела. Тем не менее, в период реабилитации, использование временного протеза значительно улучшает последующую психологическую и функциональную адаптацию к постоянному протезу. Использование и подгонка такого временного протеза длится не менее 6 недель.

1. После первичного прикрепления протеза, в течение определенного времени на него нельзя полностью опираться. Для тренировок в ходьбе и стоянии на протезе ноги используются брусья, в дальнейшем трость и помощник. В особенности это касается биотонических протезов, которые реагируют на импульсы головного мозга человека.

В благополучных случаях подготовительный период перед началом протезирования (заключающийся в назначении некоторых физио- и ЛФК-процедур для снятия избыточного отека и укрепления рубца) может быть очень коротким, а иногда просто отсутствовать – сразу же назначается лечебно-тренировочный или лечебно-постоянный протез.

Однако в значительной части случаев из-за длительного заживления культи, из-за общего состояния здоровья или состояния сердечно-сосудистой системы этот период увеличивается на месяц, а то и на год. Так перенесенный инфаркт миокарда заставляет отсрочить протезирование на 24 месяца. Удлинившийся по тем или иным причинам подготовительный период инвалид, как правило проводит дома. И тут ему необходимы наши советы.

Прежде всего, если врач-терапевт не находит противопоказаний, инвалид должен хорошо освоить ходьбу на костылях, хотя бы по комнате, в пределах 10-20 метров. Если этот простейший навык недоступен человеку из-за отсутствия должной опороспособности сохранившейся конечности или из-за головокружений, или появляющихся болей в сердце, то обращение к протезированию теряет смысл. Необходимо через МСЭК обращаться в региональный орган социальной защиты населения (в Иркутской области – Министерство социального развития, опеки и попечительства Иркутской области) для снабжения такого инвалида креслом-коляской.

В подготовительный период инвалид должен улучшить общее состояние здоровья, повысить жизненный тонус. Для этого необходимо ежедневно заниматься физическими упражнениями. Консультацию по этому вопросу Вы должны получить у врача или инструктора ЛФК, еще находясь в больнице. Кроме того, Вы должны знать свои основные требования по подготовке культи протезированию.

И тут, прежде всего, необходимо познакомиться с медицинским термином контрактура культи. Дело в том, что при наличии ампутационной культи бедра для пользования протезом необходимо, чтобы культя хорошо отходила назад, давая возможность заднего толчка и шага сохранившейся конечности. Если усилием мышц культя только устанавливается по вертикальной линии, или же «смотрит вперед», то протезирование будет либо малоуспешным, либо вообще невозможным (рис. 1).

Вот эта невозможность нормального отведения культи назад и называется контрактурой. При ампутационных дефектах на уровне голени – это невозможность полного разгибания коленного сустава. Чем короче культя бедра или голени, тем быстрее наступает контрактура и тем труднее от нее избавиться. Профилактика контрактуры начинается сразу же после проведения ампутации, на операционном столе. В положении возможного разгибания сустава в большинстве случаев должна быть наложена гипсовая лонгетка, которая удаляется в период снятия швов, когда больному рекомендуют начинать активные разгибательные движения культи.

При достаточной длине культи бедра или голени опасность возникновения контрактуры невелика, и вам достаточно по 10-15 минут несколько раз в день делать усилия разгибания в коленном или тазобедренном суставе. Но если контрактура все-таки образовалась, потребуются более серьезные усилия.

Как определить наличия контрактуры? При культе голени это очевидно – нет полного разгибания коленного сустава. При культе бедра определение контрактуры несколько сложнее. Если инвалид просто лежит на жесткой поверхности кушетки, то в этом положении наличие контрактуры выявляется в редких чрезвычайно запущенных случаях.

Чаще для выявления контрактуры необходимо согнуть сохранившуюся конечность (при двусторонней ампутации бедер – вторую культю) и как бы прижать ее к животу. Если при этом культя прижимается к поверхности кушетки, то контрактура отсутствует. Но часто между направлением оси культи и поверхностью кушетки образуется угол, который определяет величину контрактуры культи бедра. Более 15 градусов является противопоказанием для начала протезирования (рис. 2).

Разрабатывают контрактуру культи бедра лежа в положении на спине и животе, путем растяжения сухожилий грузом и активными разгибательными движениями в положении лежа на боку, или стоя на костылях. В положении на спине сохранившуюся конечность (или вторую культю) фиксируют к туловищу широким мягким поясом, а на конец культи укладывают мешок с песком весом от 1 до 3 килограммов (рис. 3).

В таком положении находятся до первых признаков утомления, онемения, «мурашек» в конечности. После чего крепления и мешок снимают и в течение 10-15-30 минут занимаются сначала общефизическими упражнениями, а затем – интенсивными разгибательными движениями культи. Затем, уже в положении на животе, под конец культи необходимо положить толстую мягкую подкладку (несколько раз свернутое одеяло), а на ягодицу на стороне ампутации тот же мешок с песком. И опять производится растяжение сухожилий сгибателей до признаков первой усталости, после чего весь цикл можно повторить, если позволяет общее самочувствие. Следует помнить, что успех разработки зависит не от веса мешка, а от систематичности и длительности разработки (рис. 4).

Культю голени обычно разрабатывают в положении сидя, для чего также используют мешок с песком (рис. 5).

В промежутках между циклами разработки контрактуры необходимо 1-2 раза провести самомассаж культи, что улучшает условия питания мягких тканей культи и способствует скорейшему рассасыванию имеющегося отека. Простейшим навыкам самомассажа вас также должны обучить врачи или инструктор ЛФК больницы, где произведена ампутация. Часть времени следует уделить воспитанию частичной опороспособности конца культи. Для этого достаточно иметь небольшой отрезок фанеры с толстой ватно-марлевой или поролоновой прокладкой. Осторожно прижимая руками это приспособление к концу культи, вы создаете кратковременный момент опоры. Мнение о том, что нужно тренировать конец культи для восприятия значительной нагрузки в протезе, ошибочно. Подобная тренировка вредна для культи и не нужна для протезирования. Концевая опорность при ходьбе на протезе используется в основном только инвалидами с культей голени по Пирогову и культей бедра по Гритти.

Кроме того, в течение дня необходимо 2-3 раза по 5-10 минут заниматься так называемой фантомно-импульсной гимнастикой, т.е. производить простые сгибательно-разгибательные движения отсутствующим суставом. Дело в том, что после усечения голеностопного сустава на культе голени остаются мышцы, которые «заведовали» движением стопы, а при усечении коленного сустава – на культе бедра остаются мышцы, которые сгибали и разгибали колено.

Если инвалид прочно забывает движения утраченными суставами, то эти мышцы очень быстро худеют, атрофируются, запустевают мелкие и средние сосуды, вследствие чего нарушается питание конца культи, что в свою очередь является причиной различных заболеваний культи. Кроме того, культя, лишенная мышечного корсета, меньше пригодна для пользования протезом. Вот почему мы рекомендуем не просто периодические занятия сгибательно-разгибательными движениями стопы (при культе голени) или работой коленного сустава (при культе бедра), но настаиваем на выработке устойчивой привычки заниматься этими, никому не видимыми, движениями каждую свободную минуту. В последующем при получении протеза заставляйте себя как бы делать необходимые сокращения мускулатуры в полном соответствии с фазами движения протезов. Став привычкой, фантомно-импульсные движения сформируют мышечную культю, что явится залогом ее длительного здоровья и успешного протезирования.

Перед сном следует периодически делать для культи ванночки из отвара коры дуба (продается в аптеках) либо слабого раствора марганцовки, либо протирать ее одеколоном с обязательным последующим самомассажем. Массаж включает в себя следующие приемы: поглаживание, поколачивание растирание, разминание от периферии к центру с нарастающей силой. Заканчивается массаж легким поглаживанием. Дубящие процедуры снижают потливость культи, увеличивают ее сопротивляемость потертостям в протезе.

Десять советов всем инвалида, особенно тем, кто протезируется впервые.

1. Успех протезирования наполовину зависит от умений и возможностей протезистов, а наполовину – от Вашей воли и настроения. Не ждите от протеза чуда. Освоение любого изделия требует настойчивого и неспешного труда. Залог успеха и в бодрости духа. Замечено: веселые люди быстро становятся на протезы и лучше ходят.

2. Не теряйте зря времени в стационаре- учитесь ухаживать за культей, овладевайте приемами дубения кожи культи, вырабатывайте в себе привычку заниматься общей и фантомно-исмульсной гимнастикой и самомассажем культи.

3. Запомните: научиться ходить на протезе значительно труднее, чем научиться правильно ходить впервые. Главное при этом: делать одинаковые по длине и неторопливые шаги как протезом и своей ногой; одинаковое время опираться при ходьбе как на свою ногу. Так и на протез; обязательно следить за тем, чтобы при ходьбе проекция центра тяжести (ось Вашего тела) ни в коем случае не отклонялась в сторону сохранившейся конечности.

4. Каждый новый протез не может быть точной копией старого. Необоходим период привыкания к новому протезу.

5. Очень часто инвалиды считают протез длинным только потому, что еще не научились им управлять. Запомните: слишком короткий протез может послужить впоследствии причиной появления поясничных болей из-за развившего перекоса таза.

6. При переходе со старой конструкции протеза на новую нужно быть готовым отказаться от целого ряда привычных ощущений и наоборот – привыкнуть к совершенно новым. Не цепляйтесь за старое – оно далеко не всегда лучшее. Творчески относитесь к протезу и протезированию. Протез должен быть знаком Вам досконально, в нем не должно быть ничего лишнего. Попробуйте варианты креплений стоп. Каждый новый протез должен быть хоть чем-то совершеннее предыдущего.

7. Будьте внимательны на примерках и пробных носках протезов, старайтесь твердо убедиться в необходимости каких-то переделок протеза, прежде чем просить врача и техника осуществить их. Не торопитесь отдавать протез на завершение. Когда протез закончен – переделок быть не должно.

8. Во время ходьбы при опоре на протез культя испытывает сжатие, как бы «выдох», а при опоре на противоположную ногу культя должна освободиться от давления стенок приемной гильзы. Происходит как бы «вдох». Таким образом, протез, кроме всего прочего, помогает сердцу осуществлять в культе интенсивное циркуляторное движение жидкости, что является залогом ее длительного здоровья. Из этого следует, что небольшие поршнеобразные движения культи в протезе полезны, поэтому не старайтесь «намертво» крепить протез к культе. Чем меньше и проще крепления, тем лучше.

9. Приемные гильзы протеза бедра и голени должны быть подогнаны так, чтобы каждый квадратный сантиметр поверхности культи нес нагрузку. Особенно важен в этом отношении конец культи. Если вся культя, «работая в протезе», нагрузку осуществляет, как мы уже сказали, «вдох» и «выдох», а конец культи совершенно свободен от нагрузки, он обязательно рано или поздно будет болеть – в нем начнутся трофические расстройства застойного характера. Любую культю можно и нужно оттренировать на частичную концевую опору, настойчиво регулируя мягкую опору под ней. Разумная нагрузка конца культи при ходьбе – залог длительного здоровья культи.

10. Культя требует постоянного ухода; чехол на культю должен меняться чаще, чем рубашка и белье; самому можно полениться принять душ, но культя должна ежедневно иметь гигиеническую ванную; если самому летом загорать, может быть и не обязательно, то культя непременно должна пройти полный курс ультрафиолетового облучения.
Если Вы внимательно прочтете эту памятку и последуете всем нашим советам, то Ваше протезирование будет полным и успешным.