Симптомы и первые признаки инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда: причины, первые признаки, помощь, терапия, реабилитация

Инфаркт миокарда - неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала и очень быстро снижается, когда пациент поступает в отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое тромболизисом или коронарную ангиопластику. Выделяют инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него. Как правило площадь и глубина поражения больше в первом случае, а риск повторного развития инфаркта во втором. Поэтому отдаленный прогноз примерно одинаковый.

Причины инфаркта миокарда

Чаще всего инфаркт поражает людей, страдающих от недостатка двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки. Но он может сразить и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых. Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки. Вероятность развития инфаркта у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в несколько раз больше, чем у физически активных.

Сердце представляет собой мускулистый мешок, который как насос перегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом через кровеносные сосуды, подходящие к ней снаружи. И вот, в результате различных причин, какая-то часть этих сосудов поражается атеросклерозом и не может уже пропускать достаточно крови. Возникает ишемическая болезнь сердца . При инфаркте миокарда кровоснабжение части сердечной мышцы прекращается внезапно и полностью из-за полной закупорки коронарной артерии. Обычно к этому приводит развитие тромба на атеросклеротической бляшке , реже – спазм коронарной артерии. Участок сердечной мышцы, лишенный питания, погибает. По латыни мертвая ткань – это инфаркт.

Симптомы инфаркта миокарда

Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда является боль за грудиной. Боль «отдает» по внутренней поверхности левой руки, производя ощущения покалывания в левой руке, запястье, пальцах. Другими возможными областями иррадиации являются плечевой пояс, шея, челюсть, межлопаточное пространство, также преимущественно слева. Таким образом, и локализация, и иррадиация боли не отличается от приступа стенокардии .

Боль при инфаркте миокарда очень сильная, воспринимается как кинжальная, раздирающая, жгучая, «кол в грудной клетке». Иногда это чувство настолько невыносимо, что заставляет закричать. Также как и при стенокардии, может возникнуть не боль, а дискомфорт в грудной клетке: чувство сильного сжатия, сдавления, ощущение тяжести «стянуло обручем, сжало в тиски, придавило тяжелой плитой». У некоторых людей возникает лишь тупая боль, онемение запястий в сочетании с тяжелой и длительной загрудинной болью или дискомфортом в грудной клетке.

Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда внезапное, часто в ночные или предутренние часы. Болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаются, но не прекращаются полностью. С каждым новой волной болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают.

Болевой приступ или дискомфорт в грудной клетке длится более 30 минут, иногда часами. Важно помнить, что для образования инфаркта миокарда достаточно продолжительности ангинозной боли более 15 минут. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Стенокардия или инфаркт миокарда

Место возникновения боли при стенокардии и инфаркте миокарда одинаковое. Главными отличиями болей при инфаркте миокарда являются:

• сильная интенсивность болей;
• продолжительность более 15 минут;
• боли не прекращаются после приема нитроглицерина.

Атипичные формы инфаркта

Помимо типичной, характерной для инфаркта резкой раздирающей боли за грудиной, выделяют еще несколько форм инфаркта, которая может маскироваться под другие заболевания внутренних органов или никак себя не проявлять. Такие формы называют атипичными. Давайте в них раберемся.

Гастритический вариант инфаркта миокарда. Проявляется как выраженная боль в надчревной области и напоминает обострение гастрита. Нередко при пальпации, т.е. ощупывании живота, отмечается болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки. Как правило, при таком виде поражаются нижние отделы миокрада левого желудочка, прилежащие к диафрагме.

Астматический вариант инфаркта миокарда. Этот нетипичный вид инфаркта и очень похож на приступ бронхиальной астмы. Он проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди.

Безболевой вариант инфаркта. Проявляется ухудшением сна или настроения, ощущением неопределенного дискомфорта в грудной клетке («сердечная тоска») в сочетании с выраженным потоотделением. Обычно такой вариант характерен в пожилом и старческом возрасте, в особенности при сахарном диабете. Такой вариант начала инфаркта миокарда является неблагоприятным, так как заболевание протекает более тяжело.

Факторы развития инфаркта миокарда

Факторами риска развития инфаркта миокарда являются:

1. возраст, чем старше становится человек, тем риск возникновения инфаркта у него увеличивается.
2. ранее перенесенный инфаркт миокарда, особенно мелкоочаговый, т.е. не-Q образующий.
3. сахарный диабет является фактором риска развития инфаркта миокарда, т.к. повышенный уровень оказывает дополнительное пагубное действие на сосуды сердца и гемоглобин, ухудшая его кислородотранспортную функцию.
4. курение, риск инфаркта миокарда при курении, как активном, так и пассивном, просто вдыхание табачного дыма от курящего человека, увеличивается в 3 и 1,5 раза соответственно. Причем этот фактор настолько "въедливый", что сохраняется в течение последующих 3 лет после того, как пациент бросил курить.
5. артериальная гипертония, повышение артериального давления выше 139 и 89.
6. высокий уровень холестерина, способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках артерий, в том числе и коронарных.
7. ожирение или избыточная масса тела способствует повышению холестерина крови и как следствие ухудшается кровоснабжения сердца.

Профилактика инфаркта миокарда

Методы профилактики инфаркта миокарда аналогичны профилактике ишемической болезни сердца .

Вероятность развития осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда опасен во многом, своей непредсказуемостью и осложнениями. Развитие осложнений инфаркта миокарда зависит от нескольких важных факторов:

1. величины повреждения сердечной мышцы, чем больше по площади поражен миокард, тем выраженне осложнения;
2. локализации зоны повреждения миокарда (передняя, задняя, боковая стенка левого желудочка и др.), в большинстве случаев встречается инфаркт миокарда в передней перегородочной области левого желудочка с захватом верхушки. Менее часто в область нижней и задней стенки
3. время восстановления кровотока в пораженной сердечной мышце играет очень важное значение, чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем меньше будет зона повреждения.

Осложнения инфаркта миокарда

Осложнения инфаркта миокарда преимущественно возникают при обширном и глубоком (трансмуральном) повреждении сердечной мышцы. Известно, что инфаркт представляет собой некроз (омертвление) определенной зоны миокарда. При этом мышечная ткань, со всеми присущими ей свойствами (сократимость, возбудимость, проводимость и пр.), преобразуется в соединительную ткань, которая может выполнять только роль «каркаса». В результате толщина стенки сердца уменьшается, а размеры полости левого желудочка сердца растут, что сопровождается снижением его сократительной способности.

Основными осложнениями инфаркта миокарда являются:

• аритмия является самым частым осложнением инфаркта миокарда. Наибольшую опасность представляют собой желудочковая тахикардия (вид аритмии при котором роль водителя ритма берут на себя желудочки сердца) и фибрилляция желудочков (хаотичное сокращение стенок желудочков) . Однако необходимо помнить, любая гемодинамически значимая аритмия требует лечения.
• сердечная недостаточность (снижение сократительной способности сердца) бывает при инфаркте миокарда довольно часто. Снижение сократительной функции происходит пропорционально размеру инфаркта.
• артериальная гипертония за счет увеличения потребности в кислороде сердцем и напряжения в стенке левого желудочка ведет к увеличению зоны инфаркта, и к ее растяжению.
• механические осложнения (аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки) обычно развиваются в первую неделю инфаркта миокарда и клинически проявляются внезапным ухудшением гемодинамики. Смертность у таких больных высокая, и часто только срочная операция может спасти им жизнь.
• рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается у примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда , растворение тромба не влияет не ее распространенность.
• синдром Дресслера - постинфарктный симптомокомплекс, проявляющийся воспалением сердечной сумки, сумки легких и воспалительными изменениями в самих легких. Возникновение этого синдрома связано с образованием антител.
• Любое из перечисленных осложнений может стать смертельным.

Диагностика острого инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда диагностируется на основании 3-х основных критериев:

1. характерная клиническая картина – при инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Длительные боли в области сердца, которые продолжаются свыше 20-30 минут и не проходят после приема нитроглицерина, могут быть признаком развития инфаркта миокарда. Обратитесь в скорую.
2. характерные изменения на электрокардиограмме (признаки повреждения определенных областей сердечной мышцы). Обычно это образование зубцов Q и подъем сегментов ST в заинтересованных отведениях.
3. характерные изменения лабораторных показателей (увеличение в крови уровня кардиоспецифических маркеров повреждения клеток сердечной мышцы – кардиомиоцитов).

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если:

• боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой;
• боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.

Помощь до приезда «Скорой помощи» при инфаркте миокарда

Что необходимо предпринять если Вы заподозрили инфаркт? Существуют нехитрые правила, которые помогут Вам спасти жизнь другого человека:

• больного уложить, приподнять изголовье, повторно дать таблетку нитроглицерина под язык, а в измельченном виде (разжевать) 1 таблетку аспирина;
• дополнительно принять 1 таблетку анальгина или баралгина, 60 капель корвалола или валокардина, 2 таблетки панангина или оротата калия, поставить горчичник на область сердца;
• срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи («03»).

Реанимировать должен уметь каждый

Шансы больного выжить тем выше, чем раньше начаты реанимационные мероприятия (их нужно начинать не позднее, чем через одну минуту от момента начала сердечной катастрофы). Правила проведения основных реанимационных мероприятий:

Если у больного отсутствуют реакции на внешние раздражители, немедленно переходите к пункту 1 настоящих Правил.

Попросите кого-нибудь, например, соседей вызвать «Скорую помощь».

Правильно уложите реанимируемого, обеспечив проходимость дыхательных путей. Для этого:

• больного нужно уложить на ровную твердую поверхность и максимально запрокинуть ему голову.
• для улучшения проходимости дыхательных путей из ротовой полости нужно извлечь съемные зубные протезы или иные инородные тела. В случае рвоты, голову больного поверните набок, а содержимое из полости рта и глотки удалите при помощи тампона (или подручных средств).

1. Проверьте наличие самостоятельного дыхания.
2. Если самостоятельного дыхания нет, начните искусственную вентиляцию легких. Больной должен лежать в описанной ранее позе на спине с резко запрокинутой кзади головой. Позу можно обеспечить подкладыванием под плечи валика. Можно удерживать голову руками. Нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, раскрывает рот, быстро приближает его ко рту больного и, плотно прижав губы ко рту, делает глубокий выдох, т.е. как бы вдувает воздух в его легкие и раздувает их. Чтобы воздух не выходил через нос реанимируемого, зажмите его нос пальцами. Затем оказывающий помощь откидывается назад и вновь делает глубокий вдох. За это время грудная клетка больного спадается – происходит пассивный выдох. Затем оказывающий помощь вновь вдувает воздух в рот больного. Из гигиенических соображений, лицо больного перед вдуванием воздуха можно прикрыть платком.
3. Если на сонной артерии отсутствует пульс, искусственную вентиляцию легких обязательно нужно сочетать с проведением непрямого массажа сердца. Для проведения непрямого массажа расположите руки одну на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго на срединной линии и на 2 пальца выше мечевидного отростка. Не сгибая рук и используя собственную массу тела, на 4-5 см плавно смещайте грудину к позвоночнику. При этом смещении происходит сдавление (компрессия) грудной клетки. Проводите массаж так, чтобы продолжительность компрессий была равной интервалу между ними. Частота компрессий должна составлять около 80 в минуту. В паузах руки оставляйте на грудине больного. Если Вы проводите реанимацию в одиночестве, проделав 15 компрессий грудной клетки, сделайте подряд два вдувания воздуха. Затем повторите непрямой массаж в сочетании с искусственной вентиляцией легких.
4. Не забывайте постоянно контролировать эффективность Ваших реанимационных мероприятий. Реанимация эффективна, если у больного розовеет кожа и слизистые оболочки, сузились зрачки и появилась реакция на свет, возобновилось или улучшилось спонтанное дыхание, появился пульс на сонной артерии.
5. Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия бригады скорой помощи.

Лечение инфаркта миокарда

Главная цель в лечении больного острым инфарктом миокарда заключается в как можно более быстром возобновлении и поддержании кровообращения к пораженному участку сердечной мышцы. Для этого современная медицина предлагает следующие средства:

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) – угнетает тромбоциты и предотвращает образование тромба.

Плавикс (Клопидогрел), также Тиклопидин и Прасугрел – так же угнетают образование тромбоцитарного тромба, но действуют отлично и более мощно, чем аспирин.

Гепарин, низкомолекулярные гепарины (Ловенокс, Фраксипарин), Бивалирудин – антикоагулянты, действующие на свертываемость крови и факторы, приводящие к образованию и распространению тромбов.

Тромболитики (Стрептокиназа, Алтеплаза, Ретеплаза и ТНК-аза) – мощные препараты, способные растворить ужу сформированный тромб.

Все вышеуказанные группы препаратов применяются в комбинации и необходимы в современном лечении больного с инфарктом миокарда.

Наилучшим методом восстановления проходимости коронарной артерии и восстановления кровотока к пораженному участку миокарда является немедленная процедура ангиопластики коронарной артерии с возможной установкой коронарного стента. Исследования предполагают, что в первый час инфаркта, а так же если агиопластика не может быть выполнена немедленно – применение тромболитических препаратов должно быть произведено и является предпочтительным.

Если все вышеуказанные меры не помогают или невозможны – срочная операция аорто-коронарного шунтирования может быть единственным средством для спасения миокада – восстановления кровообращения.

Кроме основной задачи (восстановление кровообращения по пораженной коронарной артерии) лечение пациента с инфарктом миокарда преследует следующие цели:

Ограничение размера инфаркта, достигается снижением потребности миокарда в кислороде, с применением бета-блокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Лабеталол и т.д.); уменьшение нагрузки на миокард (Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл и т.д.).

Контроль боли (боль, как правило, исчезает с восстановлением кровообращения) – Нитроглицерин, наркотические аналгетики.

Борьба с аритмиями: Лидокаин, Амиодарон – для аритмий с ускоренным ритмом; Атропин или временная кардиостимуляция - при урежении ритма.

Поддержание нормальных параметров жизнедеятельности: артериального давления, дыхания, пульса, работы почек.

Критическими являются первые 24 часа заболевания. Дальнейший прогноз зависит от успеха примененных мер и соответственно насколько «пострадала» сердечная мышца, а так же наличия и степени «факторов риска» сердечно-сосудистых заболеваний.

Важно отметить, что при благоприятном течении и эффективном быстром лечении больного с инфарктом миокарда, нет необходимости в строгом постельном режиме более 24 часов. Более того, чрезмерно долгий постельный режим может оказать дополнительный негативный эффект на постинфарктное восстановление.

Инфаркт миокарда развивается как следствой ишемической болезни сердца. Признаки инфаркта - боль за грудиной, одышка, тахикардия. Симптомы инфаркта миокарда нередко бывают стерты, поэтому больному с сердечным приступом нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Здесь мы обсудим одно из самых опасных для человека заболеваний – инфаркт миокарда, которое чревато летальным исходом. А все, потому что область поражения – это сердце. Обговорим диагностику, симптоматику болезни. А также расскажем, какие меры нужно предпринимать, если разворачивается этот недуг.

Инфаркт миокарда

Из медицинского справочника следует, что заболевание «инфаркт миокарда» - это очаг некроза сердечных мышц ишемической природы, который разворачивается на фоне нарушения кровообращения в коронарных венах. Типичная картина инфаркта миокарда – давящие, жгучие или сжимающие боли за грудной клеткой, что отдает в левую руку (немеет конечность), лопатку, ключицу, челюсть. Проявляется одышкой, волнением и шоковым состоянием. У человека появляется холодный пот. Дальнейшее развитие болезни требует экстренной помощи, госпитализации в реанимационное отделение. Если больному не оказать необходимую помощь, то летальный исход гарантирован.

Инфаркт миокарда: статистика

Согласно мировой статистике, инфаркт миокарда чаще всего (в 3-5 раз) происходит именно у мужчин. Их возраст колеблется от сорока до шестидесяти лет. Это связано еще и с тем, что мужчины больше подвержены раннему развитию (на десять лет раньше, чем женщины) сосудистого атеросклероза. Однако после пятидесяти лет оба пола подвержены недугу одинаково. Смерть наступает примерно в 30-35 процентах случаях заболевания. Около 10-15% внезапных смертей приходится именно на инфаркт миокарда.

Кроме того, нарушение кровоснабжения миокарда от пятнадцати минут приводит к патологическим, необратимым изменениям в сердечных мышцах; становиться причиной нарушения работы сердца. Острая ишемия приводит к отмиранию части мышечных волокон и дальнейшее формирование постинфарктного рубца.

Инфаркт сердца: как он развивается

Выделяют следующие пять периодов инфаркта миокарда:

• Предынфарктный (продромальный). Приступы стенокардии случаются чаще, и их степень возрастает раз за разом. Иногда приступы могут повторяться и нарастать по симптоматике в течение нескольких дней и даже - недель;
• Острейший. Начиная от развития ишемии вплоть до отмирания клеток мышечных волокон миокарда. Длиться от двадцати минут до двух часов;
• Острый. Начинается с отмирания клеток мышц сердца до «расплавления» ферментами некротической ткани. Длиться от двух до четырнадцати суток;
• Подострый. Развитие образования рубца, грануляционной ткани на месте отмерших и «переработанных» сердечных волокон. Длительность – 4-8 недель;
• Постинфарктный. Полное сформирование рубца; необратимые изменения миокарда, что нарушает нормальную работу сердца.

Причины возникновения инфаркта миокарда

Согласно врачебной статистике, инфаркт миокарда является «следствием» недостатка передвижений человека на фоне психической, нервной и эмоциональной перегрузки. Главными причинами, которые становятся "маячком" для инфаркта сердца, являются: , слишком большое количество животных жиров в рационе, неправильное питание или переедание, вредные привычки.

Но инфаркт может случиться даже у людей в хорошей физической форме, которые еще не достигли «целевого» возраста. Впрочем, люди, которые ведут малоактивный образ жизни, подвержены инфаркту гораздо больше, чем активные.

Если вы не знали, то сердце – это «мешочек» из мускулов, который перегоняет через свои желудочки кровь. Но само сердце получает необходимое «топливо» - кислород, не через перегоняемую кровь, а с помощью сосудов, подходящего к нему снаружи. В том случае, если эти сосуды частично поражает атеросклероз, то сердце недополучает обогащенной кислородом крови. Это главная причина развития ишемии сердца. Инфаркт действует как раз на часть кровеносной системы, которая отвечает за кровоснабжение сердца: пораженные сосуды попросту не переносят в сердце кровь. Как правило, это приводит к развитию тромбов на бляшке закупоренной коронарной артерии, а реже – вызывают спазмы. Участок сердца, который не получает кислород, постепенно погибает. Отсюда и название «инфаркт» - с латыни означает «мертвая ткань»..

Инфаркт миокарда – острая форма ишемии. В почти 100% случаях «фундаментом» к развитию этой болезни служит атеросклероз венечных сосудов, артерий, что приводит к их сужению и снижению пропускаемости потока крови. Распространено и такое, что сужение артерий сопровождается острым тромбозом сектора сосуда, что приводит к частичному или полному прекращению поступления крови в сердце через эту артерию. Тромообразование появляется чаще всего из-за избыточной «вязкости» крови, которая имеется у пациентов с ишемией. Нередко, инфаркт проявляется вместе со спазмом венечных артерий.

Что способствует развитию острой формы ИБС? Наиболее подвержены риску получить инфаркт миокарда пациенты с сахарным диабетом, ожирением, гипертонией, психологическим поражением и неврозами; люди, которые имеют пристрастие к курению, алкоголю и другим пагубным привычкам для организма. Чаще всего инфаркт появляется в левом желудочке.

Главные факторы, которые являются «сигналом» к развитию инфаркта миокарда:

• Возраст больного. Как ни странно, но чем старше человек, тем больше риск развития сердечного недуга;
• Сахарный диабет. Повышенный уровень сахара в крови, нарушенный обмен веществ и прочее – все это повышает давление на сосуды сердца, уменьшает количество гемоглобина, что снижает содержание кислорода в крови;
• Второй инфаркт миокарда. Люди, которые перенесли мелкоочаговый инфаркт в зоне риска получить второй;
• Гипертония. Повышенное давление от 139/89 – идеальная «почва» для развития недуга;
• Пагубные привычки. Курение (как пассивное, так и активное) увеличивает почти в три раза шансы человека получить инфаркт миокарда. Причем такая «картина» сохраняется даже спустя три года, как пациент перестал курить.
• Ожирение. И как результат, повышение холестерина в крови, что приводит к образованию тромбов, развитию атеросклероза в артериях сердца.

Каким бывает инфаркт миокарда

Есть несколько видов инфаркта сердца. Инфаркт миокарда классифицируют по размерам очагов поражения сердечных мускулов:

• Крупноочаговый.
• Мелкоочаговый.

По статистике, которую ведут специалисты в медицине, диагноз «мелкоочаговый инфаркт миокарда» ставиться почти в одной пятой случаев. Как правило, небольшие очаги в отмирающей ткани сердечной мышцы «сливаются», создавая крупноочаговый некроз (в 30% случаев). При мелкоочаговых инфарктах не случается аневризма или разрыв сердца. Тогда как при крупноочаговых – реже проявляется сердечная недостаточность, тромбоэмболия и фибрилляция желудочков сердца.

Кроме всего прочего, инфаркт миокарда разделяют по глубине отмирания мышечной ткани в сердце:

• Трансмуральный. Отмирание тканей проходит по всей толщине мышечной стенки.
• Интрамуральный. Это когда инфаркт возникает в толще миокарда.
• Субэндокардиальный. Поражение мышц сердца разворачивается в зоне эндокарда.
• Субэпикардиальный. Тут некроз проявляется в зоне прилегания к эпикарду.

Электрокардиограмма разделяет инфаркт по следующим «номинациям»:

• Не Q-инфаркт. Q-зубец не формируется, но проявляется патологическими Т-зубцами (при мелкоочаговом инфаркте).
• Q-инфаркт. В этом случае патологический зубец все-таки формируется. Бывает, что разворачивается в желудочковом комплексе QS (чаще всего, это происходит при крупноочаговом, трансмуральном инфаркте).

Следующая классификация инфаркта: в зависимости от пагубного влияния на ветви коронарных артерий и топографии патологии:

• Левожелудочковый. Бывает следующая локализиация: боковой, передний, задних стенок, перегородки между желудочками.
• Правожелудочковый.

По «частоте» инфаркта:

• Первичный;
• Рецидирующий (проявляется в промежуток восемь недель, после первичного);
• Повтороный (происходит спустя восемь недель после предыдущего инфаркта).

По патологическим изменениям и осложнениям:

• Осложненный;
• Неосложненный.

Еще одна классификация – по болевому синдрому. А именно – его наличие и место локализации:

• Типичная. Локализация болевых ощущений за грудной клеткой, в прекардиальной области;
• Атипичная. Если болевой синдром располагается в другом месте и имеет иной характер – периферический (леворучная, гортонна-молочная, леволопаточная, нижнечелюстная, гастралгическая, верхнепозвоначная локализация боли); безболевой (астаматическая, отечная, церебральная, аритмическая, коллаптоидная); со стертыми симптомами; комбинированный характер болевого синдрома.

По динамике и периоду развития еще выделяют:

• Стадию ишемии;
• Стадию рубцевания;
• Стадию некроза;
• Стадию организазции.

Симптомы инфаркта миокарда

Как правило, одним из самых распространенных, обобщенных симптомов, свидетельствующих о развитии инфаркта миокарда, является боль за грудной клеткой. Болезненные ощущения «переходят» в левую руку (внутренняя поверхность), что можно перепутать с онемением и неприятным покалыванием в пальцах левой руки и запястье. Другими возможными областями, которые сигнализируют об острой ишемии является иррадиация шеи, челюсти, пояса, пространства между лопатками. Отсюда можно сделать вывод – иррадиация боли, локализация не отличаются от приступа стенокардии.

Боль, которую ощущает пациент невероятно сильная: схожа на удар кинжалом, раздирает грудную клетку, имеет жгучий эффект. Часто, это ощущение настолько сильное, что заставляет агонизирующее кричать. В точности как и при приступах стенокардии, может возникнуть иное ощущение: неприятное, в грудной клетке – сильное сжатие, сдавливание, тяжесть, будто «стянуло в тиски, придавило железной плитой». Некоторые пациенты испытывают тупую боль, онемение рук, что происходит вместе с длительной, тяжелой болью в груди, дискомфортом.

Агонизирующая боль при инфаркте возникает внезапно – нередко в ночные часы. Боль «растекается» по телу волнами, уменьшаясь, прекращаясь и увеличиваясь. С каждой новой «волной» ощущения, со временем, лишь усиливаются: доходят до максимума и внезапно прекращаются.

Приступы боли и тяжелого дискомфорта в грудной клетке длятся от тридцати минут, иногда не прекращаясь часами. Помните, что инфаркт миокарда образуется после непрекращающихся, агонизирующих болей, которые длятся от пятнадцати минут. Важным примечательным признаком считают еще и такой факт: сердечная боль чувствуется даже после того, как больной принял нитроглицерин.

Этапы развития инфаркта:

1. Предынфарктный.

Менее половины пациентов подмечают внезапное развитие инфаркта. Но у большей части больных – нестабильно развивается прогрессирующая стенокардия.

2. Острейший.

Обычно, инфаркт характеризуется интенсивными болевыми ощущениями, которые располагаются в грудной клетке и «отдают» в левое плечо, зубы, ухо, шею, а также - межлопаточную зону, область ключицы и нижнюю челюсть. Стоит подчеркнуть, что боли в этот период могут быть сжимающими, давящими, жгучими, распирающими, «кинжальными». Чем больше зона некроза на мышечной ткани сердца, тем сильнее боль.

Боли накатывают на человека «волнами» - усиливаясь и постепенно ослабевая. Длятся от тридцати минут до нескольких часов (в некоторых случаях - и дней). И эти ощущения не снимаются нитроглицерином. У пациента наблюдается шоковое состояние: страх, озноб, ужас и пр.

Но существует нетипичное течение острейшего периода: у пациента резко бледнеет кожа, выступает холодный пот, он ощущает беспокойство. Артериальное давление в эти моменты повышенное. Вскоре снижается до умеренного, но резко отличается от исходного. У больного отмечается сильная аритмия и тахикардия.

На этом этапе развития проявляется острая недостаточность в левом желудочке (астма в сердце, отек легких).

3. Острый период.

Во время развития следующего этапа, болевые ощущения исчезают. Их сохранение бывает из-за выраженной ишемии околоинфарктной зоны на фоне перикардита.

Развитие отмирания сердечной мышцы и воспаления вызывает лихорадочное состояние, на срок от трех и до десяти дней (это состояние может сохраняться и дольше). Срок лихорадки и её степень зависит от площади отмирания ткани. Сердечная недостаточность и артериальная гипертензия развиваются, и увеличиваются.

4. Подострый период.

Больной не испытывает болей, состояние улучшается, становиться нормальной температура тела, проходит лихорадка. Симптомы сердечной недостаточности смазаны. Проходит систолический шум в левом желудочке, тахикардия.

5. Постинфарктный период.

На этом этапе клинические проявления вовсе нет, исследования сердца не показывают явных отклонений от нормы.

Существуют нетипичные формы развития инфаркта. В таком случае болевые ощущения размещаются в других местах, которые не характерны для обычного течения болезни – это горло, левая лопатка, шейно-грудной отдел позвоночника, нижняя челюсть, эпигастрий, пальцы левой руки. Бывает, что боли вовсе не будет, а главными симптомами проявления инфаркта являются кашель, удушье, отеки, аритмия, коллапс, помраченное сознание.

Такие формы острой ишемической болезни сердца проявляются у пожилых людей, которые имеют кардиосклероз, проблемы с кровообращением, или уже перенесли один инфаркт. Однако, необычно проходит лишь острейший период. Дальше, все по типичной «программе». А стертое течение сердечного недуга можно определить на электрокардиограмме, так как проходит в ряде случаев без болевого синдрома.

Острый инфаркт миокарда

Эту форму сердечного заболевания обозначают при совпадении трех главных критериев:

Симптоматика при остром инфаркте

При инфаркте распространено развитие "раздирающей" боли в сердце или за грудиной; она почти всегда отдает в левую руку, в некоторых случаях - в нижнюю челюсть и лопатку. Боль длиться от тридцати минут, при использовании нитроглицерина не купируется. Пациент ощущает удушье, нехватку воздуха, что проявляется через бледность кожи, появление холодного пота, резкую слабость, снижение АД, тошноту, чувство страха, и рвоту. Длительные боли свыше 20-30 минут, которые не исчезают после того, как больной принял нитроглицерин.

Инфаркт на ЭКГ

Патологические изменения на ЭКГ – признаки повреждения участков сердечной мышцы. Обычно, это обнаружение Q-зубцов, подъем сегментов ST.

Изменения анализов при остром инфаркте

Ухудшения лабораторных анализов и других показателей. К примеру, увеличение в крови вещества кардиоспецифических маркеров – кардиомиоцитов, которые свидетельствуют о разрушительных процессах в сердечной мышце.

Признаки инфракта миокарда

Людей с ишемической болезнью сердца волнует вопрос: как обнаружить инфаркт миокарда? Среди мер, которые проделывают для диагностирования сердечного заболевания, наиболее важными являются анамнез, патологические сдвиги на электрокардиограмме, показатели активности ферментов крови.

Жалобы пациента на боли, что может подсказать врачу о развитии ишемической болезни сердца, могут быть совершенно разными – в зависимости от того, какое течение инфаркта наблюдается. Также на это влияет площадь отмирания тканей. Инфаркт можно подозревать при длительном, тяжелом болевом синдроме (от тридцати минут и до часа) в грудной клетке. Врач может диагностировать инфаркт при совпадении клинической картины с острой сердечной недостаточностью, нарушении сердечного ритма.

На электрокардиограмме «сигналом» к развитию инфаркта можно причислить образование Т-зубца (характерно для мелкоочаговом интрамуральном или субэндокардинальном инфаркте), патологического комплекса QRS, Q-зубца (характерно для крупноочагового инфаркта).

За первые 4-6 часов после начала тяжелых «волнообразных» болей, в крови можно обнаружить повышение содержания белка, который транспортирует кислород внутрь клеточных структур – миоглобин.

Кроме того, повышение активности креатинфосфокиназы в крови на половину можно обнаружить спустя следующие восемь-десять часов развития инфаркта. Через двое суток, этот процесс снижается до нормы. Определение этого уровня следует проводить через каждые шесть-восемь часов. Если исследование показывает три «отрицательных» случая подряд, то инфаркт исключается.

Чтобы диагностировать инфаркт миокарда на позднем этапе, врачи используют исследование фермента лактатдегидрогеназы. Замечено, что повышенная активность этого фермента происходит спустя один-два суток, когда отмирание участка мышечной ткани сердца уже сформировалось. И через неделю-две недели это значение также нормализируется.

Одним из самых характерных клинических признаков инфаркта миокарда является возрастание количества изоформ миокардиального белка – тропонина (Т-формы и 1-формы), что увеличивается также при нестабильных приступах прогрессирующей стенокардии. В крови пациента постепенно увеличивается СОЭ, наблюдается повышение количества лейкоцитов и возрастает активность аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы.

При эхокардиограмме врач может выявить локальное нарушение сокращаемости левого желудочка, утончение его стенок.

Коронарография дает врача возможность установить наличие тромботической окклюзии в коронарных артериях, присутствие снижения сократимости желудочков. Кроме того, это позволяет определить – есть ли возможность провести аортокоронарное шунтирование, ангиопластику, что способствует восстановлению сердечной активности.

Как лечить инфаркт миокарда

Как лечат инфаркт миокарда? Важно: при обнаружении инфаркта, пациента немедленно определяют в кардиологическую реанимацию на стационар. В остром периоде развития болезни пациент должен соблюдать покой, постельный режим, его нельзя беспокоить и человек должен принимать ограниченное питание по объему и калориям. В подострый период больной переводиться из реанимации в кардиологическое отделение, где врачи продолжают терапию с последующим расширением режима.

Главная цель в лечении от инфаркта миокарда – необходимо как можно быстрее возобновить кровоток к пораженному участку сердца и поддержавать его в норме. Для этого медицина «орудует» такими средствами:

• Аспирин – не дает развиваться тромбообразованию, предотвращает их.
• Плавикс (вместе с Тиклопидином, Прасугрелом) – также несут позитивный эффект, не дают образоваться тромбам, действуют намного сильнее, чем аспирин.
• Тромболитики (Алтеплаза, Стрептокиназа, Ретеплаза, ТНК) – мощные препараты, которые способны растворить тромб без его отделения и перемещения по кровеносным сосудам.
• Гепарин (Ловенокс, Фраксипарин и другие низкомолекулярные гепарины), Бивалирудин – антикоагулянты, которые действуют на свертываемость крови, способствуют к разжижению тромбов.

Все препараты и подобные из данной группы применяются в комбинации для качественного лечения инфаркта миокарда.

После многих исследований, современная медицина считает самым лучшим методом восстановления просвета коронарных артерий, восстановления кровообращения к отмирающему участку сердца – немедленная операция на артерии с возможной установкой стента (ангиопластика). Большинство исследователей утверждают, что в первый час инфаркта, и если ангиопластика невозможна, лучше всего использовать тромболитические препараты.

Если вышеуказанные меры не принесли должного результата, невозможны – потребуется срочное хирургическое вмешательство в виде шунтирования. Это может быть единственное верное решение, чтобы спасти миокард, не допустить летального исхода.

Кроме основной задачи лечение человека с инфарктом миокарда должно выполнять следующие цели:

• Недопущение слияния мелких очагов некроза и слияния в крупный очаг на участке сердечной мышцы. Это достигается с помощью снижения кислорода для миокарда при помощи бета-блокаторов (Метопролол, Бисопролол, Атенолол и пр.); уменьшение «груза» на эту область (Рамприл, Эналаприл, Лизиоприл и пр.).
• Лечение аритмии при помощи Амиодарона, Лидокаина (для аритмий с повышенным ритмом), Атропина, временной кардиостимуляции (при уряженном ритме).
• Контроль болевого синдрома (болезненные ощущения проходят после восстановления нормального кровотока в пораженную область сердца) при помощи Нитроглицерина, наркотических анальгетиков.
• Поддержание жизнедеятельности пациента, контроль показаний артериального давления, пульса, правильной работы почек, дыхания.

Стоит подчеркнуть: критическими для пациента являются первые сутки течения недуга. Последующее прогнозирование зависит от качества принятых мер и их результата. Конечно, учитывается степень «поражения» сердца, а также наличия и размер факторов риска последующих заболеваний сердечной мышцы.

Кроме того, при благоприятном течении, высокой эффективности лечения больного с инфарктом, отпадает необходимость строго постельного режима в первые сутки. Стоит подчеркнуть, что чрезмерное количество этого режима может привнести отрицательное последствие в восстановление пациента после терапии.

Снижение и полное «уничтожение» болей проводиться в комплексе – наркотические анальгетики (фентанил), нейролептики (дроперидол), и нитроглицерин.

Терапевтические меры при инфаркте должны включать в себя профилактику развития аритмий и их устранения, снятие сердечной недостаточности, недопустимости кардиогенного шока. Для этого применяют антиаритмические средства (лидокаин), бета-адреноблокаторы (атенолол), атогонисты Кальция (верапамил), тромболитики (гепарин, аспирин), нитраты, магнезию и прочее.

После истечения первых суток развития инфаркта следует провести восстановление перфузии с помощью тромболизиса или ангиопластики.

Прогноз перенесенного инфракта

Этот недуг является весьма тяжелым с сопутствующими опасными осложнениями. По статистике подавляющая часть смертельных исходов при инфаркте происходит именно в первые 24 часа. Способность функционировать сердца зависит от степени некроза и его расположения. При повреждении более пятидесяти процентов миокарда, сердце не может функционировать, что приводит к кардиогенному шоку и смерти пациента. Даже при меньшей площади некроза, врачам не всегда удается спасти пациента, сердце которого не справляется с нагрузкой. Однако после острого периода сам прогноз на восстановление весьма хороший.

Инфаркт миокарда: реабилитация и профилактика

Важными условиями для профилактических мер инфаркта миокарда является ведение здорового образа жизнь, отказ от пагубных для здоровья привычек, сбалансированное питание, исключение перенапряжения, контроль артериального давления и холестерина в крови.

Больному необходимо соблюдать все рекомендации врача, а также - соблюдать особую диету. Поскольку у людей с ишемической болезнью сердца высок риск тромбоза, во избежание этого, наряду с приемом лекарств, необходимо отказаться от некоторых видов пищи. Больному после инфаркта не рекомендуется есть:

• коровье масло (его необходимо замещать нежирным маргарином для бутербродов);
• желтки яиц (в них содержится много холестерина, негативно влияющего на стенки сосудов и крупных артерий);
• свинина, говядина, телятина, ягнятина;
• сметана, сливки и молоко с высоким содержанием жира;
• сало и продукты, содержащие пальмовое масло.

• нежирный маргарин;
• оливковое масло (можно жарить и заправлять салаты);
• обезжиренное молоко и кефир;
• курятина, индейка;
• нежирные сорта рыбы, а также - рыба с полезными жирными кислотами (лосось);
• овощи и фрукты в больших количествах.

Вместе с правильной диетой, необходимо и скорректировать физические нагрузки. Они должны быть, но должны быть умеренными. Людям, перенесшим инфаркт, необходимо гулять на свежем воздухе, не совершая при этом сильных нагрузок. Разумеется, занятия спортом и поднятие тяжестей людям с ишемией и перенесенным инфарктом противопоказаны. Однако умеренные нагрузки способствуют правильной работе сердца и легкому поступлению кислорода в кровь.

Инфаркт: осложнения

​Как правило, осложнения недуга возникают при обширном, глубоком омертвении мышц сердца. Достоверно известно, что инфаркт является омертвлением определенной зоны сердца. Некротизируемая мышечная ткань, а также, все ее функции и особенности, трансформируются в соединительную ткань, теряя возможность сокращаться, возбуждаться, утрачивая необходимую степень проводимости и пр. Как результат - стенки сердца становятся все тоньше, в то время, как полости левого желудочка сердца – увеличиваются. Часто, осложнения при инфаркте миокарда возникают еще до окончания всех этапов развития болезни, существенно усложняя течение недуга.

В таком случае, пациент испытывает сразу несколько видов аритмий: синусовая, экстрасистология, пароксизмальная тахикардия, полная внутрижелодочковая блокада, мердцательная аритмия. Все это может произойти в первые 3 суток. Самым опасным считают мерцание желудочков, что может «перерасти» в фибрилляцию, и к летальному исходу.

Застойные хрипы, отек легких, сердечная астма – все это признаки левожелудочковой сердечной недостаточности, что происходит в острейший период инфаркта. Очень тяжело переносится левожелудочквая недостаточность, которая сопровождается кардиогенным шоком, что происходит при обширном инфаркте. Приводит к смерти пациента. Признаки кардиогенного шока – артериальное давление ниже восьмидесяти, нарушенное сознание, цианоз, тахикардия.

Если мышечные волокна разрываются вследствие некроза ткани, то это приводит к тампонаде сердца. Другими словами, это означает, что у пациента случиться кровоизлияние в перикард.

Лишь у 2-3 процентов из общего количества больных инфарктом миокарда наблюдается тромбоэмболия системы легочной артерии и большого круга кровообращения. Это чревато летальным исходом из-за внезапного инфаркта легких.

В первые десять суток, пациенты с обширным инфарктом трансмурального типа могут погибнуть из-за разрыва желудочка, т.к. происходит острое нарушение кровотока. Обширный инфаркт миокарда также может привести к «несостыковке» рубцов, их выбуханию с развитием аневризмы сердца. Острая форма аневризмы может видоизмениться в хроническую, что вызывает сердечную недостаточность.

Фибрин, откладываясь на стенках эндокарда, вызывает прогрессирование пристеночного тромбоэндокардита. Этот недуг опасен тем, что вызывает эмболию в сосудах мозга, легких, почек, т.к. по крови блуждают оторвавшиеся тромботические массы. В более позднем периоде развивается постинфарктный синдром, что сопровождается плевритом, арталгией, перикардитом.

Распространенными осложнениями являются:

• Аритмия. Самое частое осложнение инфаркта миокарда. Как правило, самую большую опасность для больного представляет собой фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия, что несет за собой летальный исход. Нельзя забывать, что любой вид сердечной аритмии требует немедленного лечения.
• Артериальная гипертония. Осложнение образовывается из-за того, что при болезни сердцу требуется в разы больше кислорода, а также - из-за повышенной нагрузки на стенки левого желудочка. Эти факторы приводят к увеличению зоны поражения, её растяжения.
• Механические осложнения. Сюда включают разрыв межжелудочковой перегородки, аневризма сердца. Как правило, это осложнение развивается в первую неделю течения недуга, клинически проявляется ухудшением гемодинамики, что вызывает смерть. Необходима срочная операции.
• Синдром Дресслера. Постинфарктное состояние, которое проявляется воспалением сердечной сумки, воспалительными изменениями в легких и в сумке легких. Возникновение этого недуга связывают с высоким содержанием антител.
• Интенсивные болезненные ощущения, периодические повторяющиеся с одинаковой силой. Это осложнение встречается примерно у одной трети пациентов с ишемией и инфарктом.
• Сердечная недостаточность. Подразумевает собой снижение сокращений сердца. Довольно распространенное осложнение при инфаркте. Снижение сократительной функции прямо пропорционально области поражения мышц сердца.

Острая ишемия сердца опасна тем, что развитие осложнений нередко очень сложно предсказать. Их появление и прогрессирование зависит от следующих факторов:

• Величина повреждения сердца. Чем больше площадь некроза, тем сильнее будет осложнение.
• Место повреждения миокарда: переднее, заднее, боковая стенка левого желудочка и прочее. Как правило, инфаркт миокарда развивается в передней области левого желудочка. Менее часто – нижняя и задняя стенка миокарда.
• Время восстановления кровообращения в пораженном участке. Чем раньше будет оказана медпомощь, эффективное лечение, тем меньше будет зона поражения сердца.

Помощь при инфаркте

Если обнаружили у человека вышеуказанные симптомы инфаркта (жгучая, разрывающая боль, отдающая в левую часть, шоковое состояние и пр.). Если стенокардия проявилась у больного впервые, то нужно немедленно вызывать скорую. Также неотложная помощь потребуется при:

• Болевые ощущения за грудиной, которые усиливаются более пяти минут. Слабость, рвота, ухудшение дыхания.
• Боль за грудиной не прекратилась после пяти минут и рассасывания первой таблетки нитроглицерина.

Первая помощь при сердечном приступе и подозрении на инфаркт до приезда скорой

• Больного необходимо как можно скорее уложить, голову оставить приподнятой, после чего снова дать нитроглицерин под язык. Также, можно дать аспирин (больной должен разжевать таблетку; если же это невозможно, то ее нужно сначала измельчить).
• Дать одну таблетку анальгина или баралгина, шестьдесят капель корвалола. В качестве альтернативы подойдет валокардин, или же - две таблетки панангина. Поставить горчичник на грудь (в области сердца).
• Дожидаться медиков из Скорой помощи.

Реанимация больного с сердечным приступом

Что делать, если больной не подает признаки жизни? Шанс больного выжить повышается, если предприняты немедленные реанимационные меры (их нужно начинать не позднее, чем через одну минуту после сердечного коллапса).

Итак, что же нужно делать?

1. Немедленно вызовите «Скорую помощь».

2. Правильно уложите больного, который перестал реагировать на внешние раздражители. Обеспечьте проходимость дыхательных путей для свободного доступа воздуха. Вам нужно будет уложить человека на ровную, твердую поверхность, запрокинуть голову; извлечь изо рта любые предметы, которые мешают искусственному дыханию: зубные протезы и любые другие инородные тела. Если больного вырвало, и теперь он без сознания, поверните голову больного набок, а содержимое изо рта и горла удалите механически.

3. Проверьте наличие дыхания.

Если самостоятельное дыхание отсутствует, тогда проводите реанимацию – искусственную вентиляцию легких. Больного положите на ровную и желательно - твердую поверхность; он должен лежать на спине с запрокинутой головой. Необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пациента вперед. Глубоко вдохнуть и выдохнуть воздух в открытый рот больного, которому зажимают нос, плотно прижавшись губами. Повторить подобную процедуру несколько раз.

Положите руку на сонную артерию: если там нет пульса, тогда ИВЛ нужно сопровождать с непрямым массажем на сердце. Для этого нужно сложить руки одна на другуюоснование ладони, лежащей на груди, должно быть строго по срединной линии. Важно: руки больного должны быть все время прямые, их нельзя сгибать. Используя собственный вес, нужно сгибать грудную клетку больному на 4-5 сантиметров к позвоночнику. Продолжительность нажатий не должна превышать более восьмидесяти толчков в минуту. Сопровождайте компрессию вместе с искусственным дыханием в пропорции – 1-2 вдыхания на 10-15 толчков.

Не забывайте держать на контроле эффективность реанимационных действий. Степень эффективности возрастает с изменением состояния больного – розовеет кожа, сужаются зрачки - это значит, что есть реакция на свет, пульс в районе сонной артерии начал прощупываться, также - наблюдается улучшение спонтанного дыхания. Реанимационные меры нужно продолжать до прибытия кареты скорой помощи.

Инфаркт миокарда — неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала. Чаще всего развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин симптомы инфаркта встречаются примерно в полтора-два раза реже.

Во время инфаркта миокарда приток крови к определенному участку сердца очень сильно ослабляется или прекращается вовсе. При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается через 20–40 минут с момента прекращения кровотока.

Инфаркт миокарда, первая помощь при котором должна быть оказана в первые же минуты проявления симптомов, указывающих на данное состояние, может впоследствии определить положительный исход для этого заболевания. На сегодняшний день эта патология остается одной из основных причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из коронарных сосудов тромбом. Это запускает процесс необратимых изменений в клетках и через 3-6 часов от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает.

Заболевание может возникнуть на фоне ишемической болезни сердца, а также при . Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки.

В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным.

Инфаркт — симптомы

Основным симптомом инфаркта миокарда у мужчин и женщин является сильная боль в груди. Боль до того сильная, что воля пациента полностью парализуется. У человека возникает мысль о близкой смерти.

Первые признаки инфаркта:

1. Колющая боль за грудной клеткой является одним из первых признаков инфаркта. Эта боль очень резкая и похожа на удар ножа. Может длиться более 30 минут, иногда часами. Боль способна отдавать в шею, руку, спину и область лопаток. Также она может быть не только постоянной, но и перемежающейся.
2. Страх смерти . Это неприятное ощущение на самом деле не такой плохой признак, так как свидетельствует о нормальном тонусе центральной нервной системы.
3. Одышка, бледность, обморочное состояние . Симптомы возникают из-за того, что сердце не способно достаточно активно толкать кровь к легким, где она насыщается кислородом. Мозг пытается скомпенсировать это, посылая сигналы, учащающие дыхание.
4. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Могут наблюдаться и нетипичные симптомы инфаркта миокарда, например, вместо болей в груди человек может ощущать простой дискомфорт и перебои в работе сердца, боль может отсутствовать вообще, зато может присутствовать боль в животе и затруднённое дыхание (одышка) – данная картина нетипична, она особенно трудна в диагностике.

Главными отличиями болей при инфаркте миокарда от являются:

• сильная интенсивность болей;
• продолжительность более 15 минут;
• боли не прекращаются после приема нитроглицерина.

Инфаркт симптомы у женщин

Именно у женщин боль во время приступа локализуется в верхней части живота, спины, шеи, челюсти. Случается, что сердечный приступ очень напоминает изжогу. Очень часто у женщины сначала появляется слабость, тошнота, только после этого возникает боль. Такие виды симптомов инфаркта миокарда зачастую не вызывают у женщин подозрений, так что есть риск проигнорировать серьезное заболевание.

Симптомы инфаркта миокарда у мужчин ближе к классическому набору, что позволяет быстрее поставить диагноз.

Инфаркт миокарда: первая помощь

При наличии этих признаков надо срочно вызвать «скорую помощь», а до ее приезда с 15‑минутным интервалом принять таблетки нитроглицерина в дозировке 0,5 мг, но не более трех раз, во избежание резкого падения давления. Нитроглицерин можно давать только при нормальных показателях давления, при он противопоказан. Также стоит разжевать таблетку аспирина дозировкой 150-250 мг.

Пациента следует уложить таким образом, чтобы верхняя часть туловища была немного выше нижней, что позволит снизить нагрузку на сердце. Следует расстегнуть или снять стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха для того чтобы избежать приступов удушья.

При отсутствии пульса, дыхания и сознания больного следует уложить на пол и приступить к немедленным реанимационным мероприятиям, таким как искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Профилактика

1. Следует отказаться от курения. Курильщики умирают от сердечных приступов в два раза чаще.
2. Если обнаружится, что , то лучше ограничить животные жиры, которых много в сливочном масле, яичном желтке, сыре, сале, печенке. Отдавайте предпочтение овощам и фруктам. Молоко и творог должны быть обезжиренными. Полезны рыба, куриное мясо.
3. Развитию инфаркта способствует и высокое артериальное давление. Борясь с гипертонией, можно предупредить инфаркт.
4. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце - приведите его в норму.

Последствия инфаркта миокарда

Последствия инфаркта миокарда преимущественно возникают при обширном и глубоком (трансмуральном) повреждении сердечной мышцы.

• является самым частым осложнением инфаркта миокарда;
• сердечная недостаточность;
• артериальная гипертония;
• аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки;
• рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается у примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда.
• синдром Дресслера.

При которой в результате полной или частичной недостаточности кровоснабжения участка сердечной мышцы развивается ее некроз (отмирание). Это приводит к нарушениям в работе всей сердечно-сосудистой системы и угрожает жизни больного.

Основная и самая распространенная причина возникновения инфаркта миокарда – это нарушение кровотока в коронарных артериях, которые снабжают сердечную мышцу кровью, а соответственно, кислородом. Чаще всего это нарушение возникает на фоне , при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Эти бляшки сужают просвет коронарных артерий, а также могут способствовать разрушению стенок сосудов, что создает дополнительные условия для образования тромбов и стеноза артерий.

Факторы риска инфаркта миокарда

Главный фактор риска инфаркта миокарда - атеросклероз коронарных артерий.

Выделяют ряд факторов, которые значительно повышают риск развития этого острого состояния:

1. Атеросклероз. Нарушение липидного обмена, при котором происходит образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов – основной фактор риска в развитии инфаркта миокарда.
2. Возраст. Риск развития заболевания повышается после 45–50 лет.
3. Пол. По данным статистики, у женщин это острое состояние возникает в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин, особенно высок риск развития инфаркта миокарда у женщин в период менопаузы.
4. Артериальная гипертония. Люди, страдающие , имеют повышенный риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф, поскольку при повышенном артериальном давлении повышается потребность миокарда в кислороде.
5. Перенесенный ранее инфаркт миокарда, даже мелкоочаговый.
6. Курение. Эта пагубная привычка приводит к нарушению в работе многих органов и систем нашего организма. При хронической никотиновой интоксикации происходит сужение коронарных артерий, что приводит к недостаточному снабжению миокарда кислородом. Причем речь идет не только об активном курении, но и пассивном.
7. и гиподинамия. При нарушении жирового обмена ускоряется развитие атеросклероза, артериальной гипертензии, повышается риск возникновения сахарного диабета. Недостаточная физическая активность также негативно сказывается на обмене веществ в организме, являясь одной из причин накопления избыточной массы тела.
8. Сахарный диабет. Пациенты, страдающие сахарным диабетом, имеют высокий риск развития инфаркта миокарда, поскольку повышенный уровень глюкозы в крови оказывает пагубное действие на стенки сосудов и гемоглобин, ухудшая его транспортную функцию (перенос кислорода).

Симптомы инфаркта миокарда

Это острое состояние имеет довольно специфичные симптомы, причем они обычно настолько выражены, что не могут остаться незамеченными. Тем не менее следует помнить, что встречаются и атипичные формы этого заболевания.

В подавляющем большинстве случаев у больных возникает типичная болевая форма инфаркта миокарда, благодаря чему у врача есть возможность правильно диагностировать заболевание и немедленно начать его лечение.

Основной симптом заболевания – это сильная боль. Боль, возникающая при инфаркте миокарда, локализуется за грудиной, она жгучая, кинжальная, некоторые больные характеризуют ее как «раздирающую». Боль может отдавать в левую руку, нижнюю челюсть, межлопаточную область. Возникновению этого симптома не всегда предшествует физическая нагрузка, нередко болевой синдром возникает в состоянии покоя или в ночное время. Описанные характеристики болевого синдрома схожи с таковыми при , тем не менее у них есть четкие различия.

В отличие от приступа стенокардии, болевой синдром при инфаркте миокарда сохраняется более 30 минут и не купируется в покое или повторным приемом нитроглицерина. Следует отметить, что даже в тех случаях, когда болевой приступ длится более 15 минут, а принимаемые меры неэффективны, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда, протекающий в атипичной форме, может вызвать затруднения у врача при постановке диагноза.

Гастритический вариант. Болевой синдром, возникающий при этой форме заболевания, напоминает боль при обострении гастрита и локализуется в надчревной области. При осмотре может наблюдаться напряжение мышц передней брюшной стенки. Обычно такая форма инфаркта миокарда возникает при поражении нижних отделов левого желудочка, которые прилегают к диафрагме.

Астматический вариант. Напоминает тяжелый приступ бронхиальной астмы. У больного возникает удушье, кашель с пенистой мокротой (но может быть и сухим), при этом типичный болевой синдром отсутствует или выражен слабо. В тяжелых случаях может развиться отек легких. При осмотре может выявляться нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления, хрипы в легких. Чаще всего астматическая форма заболевания возникает при повторных инфарктах миокарда, а также на фоне тяжелого кардиосклероза.

Аритмический вариант. Эта форма инфаркта миокарда проявляется в виде различных аритмий (экстрасистолия, мерцательная аритмия или пароксизмальная тахикардия) или атриовентрикулярных блокад различной степени. Из-за нарушения сердечного ритма может маскироваться картина инфаркта миокарда на электрокардиограмме.

Церебральный вариант. Характеризуется нарушением кровообращения в сосудах головного мозга. Больные могут жаловаться на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту, слабость в конечностях, сознание может быть спутанным.

Безболевой вариант (стертая форма). Эта форма инфаркта миокарда вызывает наибольшие трудности в диагностике. Болевой синдром может полностью отсутствовать, пациенты жалуются на неопределенный дискомфорт в грудной клетке, повышенное потоотделение. Чаще всего такая стертая форма заболевания развивается у больных и протекает очень тяжело.

Иногда в клинической картине инфаркта миокарда могут присутствовать симптомы разных вариантов заболевания, прогноз в таких случаях, к сожалению, неблагоприятный.

Лечение инфаркта миокарда

При появлении сильной жгучей боли в сердце больному следует принять получидячее положение и рассосать под языком таблетку нитроглицерина.

У больного можно заподозрить инфаркт миокарда, если:

• жгучая сильная боль за грудиной продолжается более 5–10 минут;
• интенсивность болевого синдрома не уменьшается в покое, с течением времени и после приема нитроглицерина, даже повторного;
• болевой синдром сопровождается появлением резкой слабости, тошноты, рвоты, головной боли и головокружением.

При подозрении на инфаркт миокарда необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи и начать оказывать помощь больному. Чем раньше больному будет оказана первая помощь, тем благоприятнее прогноз.

Необходимо снизить нагрузку на сердце, для этого больного нужно уложить с приподнятым изголовьем. Нужно обеспечить приток свежего воздуха и постараться успокоить пациента, можно дать успокоительные препараты,

Следует дать больному под язык (можно предварительно измельчить) таблетку нитроглицерина и разжевать одну таблетку аспирина.

Если под рукой есть препараты из группы бета-блокаторов (Атенолол, Метапролол), то необходимо дать больному разжевать 1 таблетку. Если больной постоянно принимает эти лекарственные средства, то нужно принять внеочередную дозу лекарства.

Для уменьшения интенсивности болевого синдрома необходимо дать больному обезболивающий препарат (анальгин, баралгин, пенталгин и др.).

Дополнительно пациент может принять таблетку панангина или 60 капель корвалола.

При подозрении на остановку сердца (потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса и реакции на внешние раздражители) необходимо немедленно начинать реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание). Если больной не приходит в сознание, то продолжать их нужно до приезда врачей.

Квалифицированная помощь при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе

Основная задача в лечении пациентов с инфарктом миокарда – это как можно более быстрое возобновление и поддержание кровообращения в пораженном участке миокарда. Здоровье и жизнь больных во многом зависит от оказания помощи на догоспитальном этапе.

Одна из важнейших задач, которая стоит перед врачами скорой медицинской помощи, – купирование болевого приступа, поскольку в результате активации симпатоадреналовой системы увеличивается нагрузка на сердце и потребность миокарда в кислороде, что еще больше усугубляет ишемию пораженного участка сердечной мышцы. Нередко врачам для купирования загрудинной боли приходится применять наркотические анальгетики, на догоспитальном этапе чаще всего используется морфин. Если обезболивающий эффект от применения наркотических анальгетиков недостаточен, возможно внутривенное введение нитропрепаратов или бета-адреноблокаторов.

Восстановление коронарного кровотока – не менее важная задача для врачей при лечении пациента с инфарктом миокарда. При отсутствии противопоказаний врач может начать проводить тромболизис в машине скорой помощи. Эта процедура показана не всем больным с инфарктом миокарда, показания к ней определяет врач, исходя из результатов электрокардиограммы. Эффективность тромболизиса напрямую зависит от сроков его начала, при введении тромболитических препаратов в первые часы после начала сердечно-сосудистой катастрофы вероятность восстановления кровотока в миокарде достаточно высока.

Решение о проведении тромболизиса на этапе транспортировки в стационар зависит от временного фактора. Введение препаратов начинает врач бригады скорой медицинской помощи, если время транспортировки больного в стационар превышает 30 минут.

Лечение инфаркта миокарда в стационаре

При появлении симптомов инфаркта миокарда больной в короткий срок должен быть госпитализирован в стационар.

Лучший метод восстановления кровотока и проходимости коронарных артерий – немедленная операция ангиопластики сосуда, в ходе которой в артерию устанавливается стент. Стентирование также необходимо провести в первые часы от начала инфаркта миокарда. В некоторых случаях единственным способом спасения сердечной мышцы является срочная операция аортокоронарного шунтирования.

Пациента с инфарктом миокарда госпитализируют в блок интенсивной терапии, а при необходимости – в реанимационное отделение, где при помощи специальных аппаратов врачи могут постоянно наблюдать за состоянием больного.

В терапии этого заболевания может применяться большое количество групп препаратов, ведь при лечении инфаркта миокарда необходимо выполнять сразу несколько задач:

• предупреждение тромбообразования и разжижение крови достигается при помощи препаратов из групп антикоагулянтов, антиагрегантов и дезагрегантов;
• ограничение области поражения миокарда достигается путем снижения потребности сердечной мышцы в кислороде, для чего применяются препараты из групп бета-блокаторов и ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента);
• уменьшение болевого синдрома достигается при использовании ненаркотических и наркотических анальгетиков, антиангинальным эффектом обладают и нитропрепараты, которые также уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают нагрузку на сердце;
• для нормализации уровня артериального давления больному назначаются гипотензивные препараты;
• при возникновении нарушений сердечного ритма больному назначаются антиаритмические препараты.

Перечислены далеко не все группы препаратов, которые могут применяться для лечения инфаркта миокарда. Лечебная тактика зависит от общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний почек, печени и других органов, а также от многих других факторов. Поэтому лечение этого тяжелого заболевания должен проводить только квалифицированный врач, самолечение недопустимо и может привести к гибели больного.

Последствия инфаркта миокарда

Последствия инфаркта миокарда всегда негативно отражаются на состоянии всего организма. Конечно, это зависит от того, насколько обширно поражение миокарда. У больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развиваются нарушения ритма сердца. Из-за омертвения участка миокарда и формирования рубца снижается сократительная функция сердца, в результате чего развивается .

В результате обширного инфаркта и формирования большого рубца может возникнуть – состояние, угрожающее жизни больного и требующее оперативного лечения. Аневризма не только ухудшает работу сердца, но и повышает вероятность образования тромбов в ней, также велик риск ее разрыва.

Это заболевание - следствие атеросклероза коронарных сосудов и недостаточного поступления по ним крови. Оно является одной из форм ИБС. Инфаркт миокарда – что это такое, и какие последствия он вызывает?

Болезнь возникает, когда сердечная мышца испытывает внезапную длительную нехватку кислорода. Такое состояние развивается, когда уровень кровотока по артериям сердца перестает соответствовать энергетическим потребностям его клеток. При кислородном голодании миокарда развивается его некроз, который чаще расположен в области левой стенки сердца. Возникает обширный инфаркт. Болезнь провоцируется тяжелой физической нагрузкой, переутомлением, внезапным сильным стрессом. При этих состояниях учащается сердцебиение, что приводит к недостаточному кровоснабжению миокарда. Одновременно выделяются адреналин и норадреналин, обладающие прямым повреждающим действием на его клетки.

У больного возникают такие симптомы, как очень сильная боль в груди, не снимающаяся нитроглицерином, резкая слабость, потливость, страх смерти. Без срочного лечения острая форма заболевания может привести к летальному исходу.

Причины заболевания

Заболевание вызвано острым нарушением кровоснабжения мышцы сердца. Причины инфаркта миокарда – атеросклероз коронарных артерий в сочетании с увеличением потребности сердца в кислороде. Ухудшение проходимости сосудов происходит при их тромбозе или разрыве атеросклеротической бляшки.

Факторы риска патологии - курение, недостаток физических нагрузок, высокое давление, избыток холестерина в пище. В результате происходит образование на стенках артерий атеросклеротических бляшек. Повреждение их стенок ведет к развитию тромбоза сосуда и некрозу мышечной ткани.

Заболевание опасно для жизни. В разные периоды патологии возникают осложнения, отягощающие течение болезни. Снижает риск таких последствий лишь своевременное лечение. Помощь при заболевании должна быть оказана в первые часы ее развития.

У части больных в дальнейшем происходит повторный приступ, вызванный распространенным атеросклеротическим процессом в сосудах. Поэтому очень важно полноценное лечение после перенесенного заболевания.

Признаки заболевания

Заболевание развивается в возрасте после 40 лет, но встречаются и более ранние случаи. Патология чаще встречается у мужчин, но в пожилом возрасте патология нередко наблюдается и у женщин.

Признаки инфаркта миокарда часто появляются после интенсивной физической или эмоциональной нагрузки. В зависимости от области поражения раньше выделяли мелкоочаговую, крупноочаговую и трансмуральную форму, но их симптомы практически одинаковы.

Боль при патологии интенсивная, локализуется за грудиной, носит жгущий или сжимающий характер, не снимается нитроглицерином. В тяжелых случаях развивается острая недостаточность кровообращения, происходит снижение артериального давления, возникает резкая слабость в теле и потливость, может наступить потеря сознания. Состояние больного тяжелое, ему необходима срочная помощь врача.

У некоторых пациентов возникают атипичные формы заболевания. Они сопровождаются головокружением, болью в желудке, приступом удушья, ощущением перебоев в работе сердца. Риск развития таких вариантов увеличен у лиц с диабетом и другими нейропатиями в связи со снижением болевой чувствительности.

Формы и стадии патологии

С учетом клинических проявлений различают такие формы инфаркта миокарда:

• острый коронарный синдром с последующим некрозом сердечной мышцы, с типичными признаками;
• абдоминальная, при которой наблюдается тошнота, боли в животе;
• астматическая, сопровождающаяся одышкой и удушьем;
• церебральная, с головокружением и нарушением сознания.

Атипичные варианты могут сопровождаться аритмией, болью в руках и даже протекать бессимптомно, но все они вызваны поражением коронарного русла и недостаточностью кровообращения.

Стадии заболевания зависят от глубины и сроков повреждения сердечной мышцы. Это острейший, острый, подострый и рубцовый периоды. Считается, что окончательное рубцевание зоны повреждения происходит через месяц после развития патологии. С этого времени формируется кардиосклероз.

Типы патологии сейчас выделяют в зависимости от ЭКГ-изменений, отражающих тяжесть повреждения. Поэтому диагноз может звучать как «инфаркт с подъемом сегмента ST или без него», а также «Q-образующий». Это определяет способы лечения больного.

Классификация заболевания

Классификация инфаркта довольно сложна и часто пересматривается. Это связано с получением все новых научных данных об эффективности того или иного способа лечения в зависимости от характера поражения.

При локализации повреждения только на поверхности сердца раньше говорили о крупноочаговой форме заболевания. Если же некрозу подвергались все слои сердечной мышцы – использовали термин «трансмуральный инфаркт» («Q-образующий»).

В зависимости от области повреждения различают патологию задней, боковой, передней стенок левого желудочка, может поражаться и правый желудочек сердца.

По времени развития выделяют несколько стадий заболевания. При появлении интенсивного болевого приступа, не снимающегося нитроглицерином, говорят об остром коронарном синдроме. Он может перейти в инфаркт, вызвать смерть больного или при своевременной помощи стать причиной нестабильной стенокардии. Острая стадия заболевания продолжается около недели. В это время формируется и стабилизируется зона некроза сердечной мышцы. Во время подострой стадии начинаются процессы восстановления миокарда, и спустя месяц наступает рубцовая стадия.

В зависимости от клинических проявлений встречаются типичные и атипичные варианты. Так, абдоминальная форма заболевания напоминает признаки «острого живота», астматическая – приступа астмы, церебральная схожа с инсультом. Для их распознавания необходимо ЭКГ-исследование.

Симптомы

Возникновение заболевания вызвано недостаточностью кровотока по артериям, пораженным атеросклеротическим процессом. В результате тромбоза крупного сосуда развивается острая трансмуральная форма. Некроз распространяется на стенку левого желудочка, приводя к нарушению его сократимости. Из погибших клеток выделяются вещества, вызывающие болевой синдром.

Симптомы инфаркта миокарда:

• сильная боль в груди, не связанная с нагрузкой, которая может иррадиировать в шею, руку, челюсть, в спину;
• ухудшение состояния больного, холодный пот, возможна потеря сознания;
• возбуждение, страх смерти;
• одышка, нарушения ритма, возможна рвота.

Симптомы заболевания у женщин возникают обычно в возрасте после 50 лет. Признаки болезни могут быть типичными, нередко наблюдается абдоминальная и безболевая формы.

При первых признаках заболевания необходимо вызвать врача. Чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты. До прибытия помощи необходимо уложить больного, дать ему нитроглицерин и аспирин. Категорически запрещается курение.

Диагностика заболевания

Симптомы патологии у мужчин или женщин – длительный болевой приступ, не снимающийся нитроглицерином, слабость, нарушения ритма. Предварительный диагноз ставят на основании ЭКГ-исследования. Повреждение сердечной мышцы сопровождается изменением формы ЭКГ-кривой. Наблюдается подъем сегмента ST. При развитии некроза в остром периоде образуется патологический зубец Q.

Диагностика инфаркта миокарда также включает определение такого биохимического показателя, как тропонины. Эти вещества выделяются из погибших сердечных клеток. Повышение их уровня в крови – достаточно достоверный диагностический признак заболевания.

Характер и степень поражения сосудов определяют при коронароангиографии. В начале заболевания ее проводят, если планируется срочное хирургическое восстановление кровоснабжения миокарда.

При истончении сердечной мышцы происходит выбухание участка ее стенки – аневризма. Для диагностики этого осложнения, а также для определения зоны поражения необходима ЭхоКГ (УЗИ сердца).

В первые дни заболевания назначаются препараты, необходимые для ограничения зоны некроза и восстановления кровотока. Во многих случаях применяют тромболизис медикаментозное растворение сгустка крови в сосуде. Эффективность лечения оценивается путем повторного ЭКГ-исследования и анализов крови.

Осложнения при инфаркте миокарда

Даже неотложная помощь при инфаркте не всегда может предотвратить развитие осложнений. Они могут появиться на любой стадии заболевания.

Ранние осложнения инфаркта миокарда развиваются в первые дни болезни:

• тяжелые аритмии, например, желудочковая тахикардия;
• кардиогенный шок с резким падением давления, почечной недостаточностью, нарушением сознания;
• сердечная недостаточность и отек легких;
• разрыв сердца с внезапным ухудшением состояния и гибелью больного;
• фибрилляция желудочков.

Правильно назначенные препараты после приступа уменьшают вероятность этих последствий. Для своевременного оказания помощи в этих случаях больной сначала проходит лечение в отделении реанимации.

Поздние осложнения острого заболевания развиваются спустя месяц и более после начала заболевания:

• перикардит – скопление жидкости в полости, окружающей стенки сердца;
• аневризма межжелудочковой перегородки, в которой может сформироваться тромб; в последующем он становится причиной инсульта и других тромбоэмболических осложнений.

Для снижения вероятности этих последствий необходимо полноценное лечение после заболевания, включающее физическую реабилитацию, прием лекарств, регулярное наблюдение у кардиолога.

Лечение заболевания

Локализация заболевания и его тяжесть зависит от пораженной артерии и степени нарушения кровообращения. Лечение инфаркта миокарда препаратами направлено на улучшение кровоснабжения пострадавших клеток сердца.

Первая помощь при инфаркте миокарда - немедленный вызов врача. Пациенту можно дать под язык таблетку нитроглицерина (затем еще по одной с интервалом 5 минут), а также предложить разжевать полтаблетки аспирина.

Лечение заболевания начинается с обезболивания с помощью наркотических анальгетиков. Снятие болевого синдрома способствует профилактике отека легких, снижению токсического действия на сердце адреналина, успокаивает больного. Для увеличения интенсивности кровотока показано использование нитратов для длительного внутривенного введения через дозатор, при условии нормального давления. Развитие дыхательной недостаточности или отека легких – показание для кислородотерапии. Назначаются препараты с противосвертывающим эффектом – аспирин, клопидогрел, гепарин.

Терапия заболевания включает бета-блокаторы и ингибиторы АПФ. Они необходимы для ограничения площади поражения, профилактики сердечной недостаточности и снижения риска смерти больных в дальнейшем.

Больные этой патологией в любом возрасте должны быть немедленно обследованы для решения вопроса о восстановлении кровотока (реперфузии миокарда). Для этого используются:

• тромболитическая терапия – растворение тромба путем внутривенного введения лекарств;
• баллонная ангиопластика.

Коронарное шунтирование в остром периоде применяется редко и лишь по строгим показаниям. Обычно такую операцию проводят не раньше чем через неделю после приступа при сохраняющихся ишемических изменениях и рецидивирующих болях.

В рубцовой стадии заболевания пациенту назначаются такие лекарства и препараты:

• статины;
• аспирин;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ.

Их необходимо принимать в течение долгого времени абсолютно всем больным, если нет противопоказаний. Также доказана польза ϖ-3 кислот. Другие лекарства назначаются при необходимости. Постоянно принимать витамины, антиоксиданты, «метаболические» средства не имеет смысла, так как они не улучшают прогноз болезни.

Помимо лекарственной терапии, пациент проходит физическую и социальную реабилитацию.

Профилактика заболевания

Лечение острой формы заболевания – сложный и длительный процесс. Итогом болезни нередко становятся различные осложнения и инвалидность. Поэтому крайне важна профилактика инфаркта миокарда, особенно у лиц с факторами риска патологии.

Питание после инфаркта должно содержать меньше животных жиров и сахара. Нужно употреблять больше морской рыбы и растительной пищи. Это способствует снижению уровня холестерина и замедлению развития атеросклероза.

Питание после заболевания для мужчин основано на тех же принципах. Необходимо прекратить употребление алкоголя и отказаться от других вредных привычек, прежде всего курения.

После приступа врач назначает нагрузочную ЭКГ-пробу (тредмил, ВЭМ). По их результатам оценивается работа сердечно-сосудистой системы и даются индивидуальные рекомендации по допустимым физическим нагрузкам. Регулярные простые упражнения, например ходьба, укрепляют сердце и способствуют образованию новых коронарных сосудов.

Необходимо нормализовать вес, держать под контролем давление, а также постоянно принимать назначенные препараты. При появлении повторных ишемических эпизодов (болей) нужно срочно обратиться за помощью к врачу.

Реабилитация после инфаркта миокарда

Восстановительные мероприятия начинаются сразу после того, как завершится острейший период заболевания. На 2 – 3 сутки заболевания, если нет приступов болей и других осложнений, больной может поворачиваться, присаживаться, делать дыхательные упражнения. При хорошем самочувствии больного двигательная активность постепенно расширяется.

Реабилитация после инфаркта миокарда зависит от течения болезни. Через 3 недели пациенты начинают заниматься лечебной физкультурой. Комплекс упражнений подбирается индивидуально в зависимости от состояния здоровья. После выписки больные продолжают заниматься самостоятельно, регулируя продолжительность и уровень нагрузки по самочувствию. Упражнения не должны вызывать приступы стенокардии или повышение артериального давления. Легкая гимнастика показана даже при выраженной недостаточности кровообращения.

Для восстановления психических функций и правильной реакции на свое заболевание проводятся беседы с медицинским психологом. Пациенту выдается памятка, где подробно описана диета. Эти рекомендации нужно обязательно выполнять, чтобы замедлить прогрессирование патологии.

Нередко в постинфарктном периоде пациенты проходят санаторный этап реабилитации.

Реабилитация после заболевания и стентирования проходит по тем же правилам. У многих таких больных состояние быстро улучшается, но они должны следовать всем врачебным рекомендациям. Это поможет предотвратить или замедлить окклюзию (закупорку) установленного стента.

Видео об инфаркте миокарда