Размышления о гормональных контрацептивах. Обследование и наблюдение до и в процессе контрацепции Длительный прием кок последствия
Так почему же врачи гинекологи во всем мире, несмотря на отношение и опасения большинства пациенток все же считают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) наиболее безопасным и оптимальным средством контрацепции. А вот почему...
Мне бы не хотелось подробно останавливаться на видах гормональных контрацептивов. Пластыри, кольца все это способы доставки стероидных гормонов в организм. А по сути, состав КОК принципиально один, это синтетические эстрогены и прогестерон.
В организме женщине это два самых важных гормона, регулирующих репродуктивную функцию. И почти все "беды" женщины, такие как кисты яичников, миома матки, задержки менструального цикла, болезненные месячные и т.п. происходят либо от недостатка, либо от переизбытка, либо от нарушения соотношения этих гормонов.
В гормональных таблетках количество и соотношение стероидных гормонов подобрано оптимально, только несколько ниже собственных, этим и обусловлено "блокирование" овуляции и их контрацептивный эффект.
Многие пациенты думают, что гормональные противозачаточные таблетки добавляют в организм "лишние" гормоны. Нет, это не так. Женский организм устроен так, что при приеме КОК яичники перестают вырабатывать собственные гормоны, и в организме остается лишь тот уровень гормонов, который содержится в таблетке.
По поводу опасения женщины о последующих родах, хочется успокоить. Как раз прием противозачаточных таблеток гарантирует, что к периоду планирования беременности, а некоторые приходят к этому вопросу и после 30 и 35 лет, ваши органы репродукции будут сохранены,что называется в исходном виде.
Когда ко мне на прием приходит пациентка,принимающая КОК, я практически не волнуюсь делая ей УЗИ малого таза, сюрпризов в виде кист яичников, миомы матки, полипов эндометрия, гиперплазий эндометрия и эндометриоза как правило не бывает. У этих пациенток не происходит ежемесячно овуляции, что позволяет сохранить яичниковый резерв.
Есть определенная группа контрацептивов, способных снижать мужские половые гормоны и как следствие улучшается состояние кожи, снижается сальность, проходит акне. Через 6-7 месяцев применения пациенты гораздо реже использует депиляцию.
Современные контрацептивы наряду с бьюти эффектом способны даже снижать избыточный вес у женщин склонных к отекам, особенно в ПМС, т.к. созданы на основе мочегонного препарата.
Используя КОКи вы можете самостоятельно управлять менструальным циклом. Поездки, запланированные мероприятия могут омрачить наступившие месячные. Не делая перерыв в приеме таблеток, а начиная принимать следующую упаковку можно отодвинуть критические дни на 1 и более месяцев.
Врачи гинекологи часто используют гормональные контрацептивы в лечебных целях. Страшно подумать, чтобы мы без них делали! Их прием нормализует менструальный цикл, делает месячные не обильными и безболезненными, КОКи способны останавливать маточные кровотечения, подавлять развитие эндометриоза, останавливать рост миомы матки, лечить и профилактировать образования яичников.
Для девушек в дальнейшем планирующих беременность специально существуют контрацептивы, содержание фолиевую кислоту, прием которой за 3 месяца до наступившей беременности снижает частоту пороков развития будущего потомства.
Вы спросите, неужели все так хорошо и нечего бояться?
Бояться стоит приема таблеток без предварительной консультации врача и определенных исследований.
Из исследований необходим контроль ГЕМОСТАЗА (свертывающей системы крови), т.к. ряд пациентов имеют склонность к повышенной свертываемости крови, как правило, это ни как не проявляется и чаще всего передается генетически. Таким пациентам КОКи принимать опасно, т.к. они способны сгущать кровь и при имеющейся предрасположенности вызывать тромбозы в сосудах.
Вторым важным исследованием является БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ крови, отображающий в том числе и работу печени. Препараты проходят печеночный барьер и если заведомо есть изменения ее функции,то прием КОК усугубит это.
Важным является определение гормона ПРОЛАКТИНА. КОКи способны повышать его значение, тем самым вызывать боль и нагрубание в молочных железах и нарушать работу яичников после отмены контрацептивов.
Обязательным является обследование молочных желез (УЗИ или маммография после 35 лет). Ряд заболеваний молочных желез является противопоказанием в приеме КОК, хотя в некоторых случаях КОК даже показаны.
Причем посещать врача и контролировать эти параметры стоит 1 раз в 6 месяцев на фоне приема комбинированных контрацептивов, так как некоторые изменения могут возникнуть на фоне их применения.
Если Вы успешно прошли обследование и противопоказаний нет, смело принимайте и не бойтесь до момента планируемой беременности!
Единственное, поскольку на фоне приема КОК яичники как бы "спят", то их нужно хотя бы 1 раз в 1.5-2 года "будить", путем отмены препарата на 1 менструальный цикл.
К сожалению идеального контрацептива нет и иногда приходится опробовать не один и не два препарата, чтобы найти свой.
Многие женщины, стремясь застраховать себя от незапланированной беременности, принимают гормональные препараты, в результате чего у них начинают появляться серьёзные проблемы со здоровьем.
Какие последствия от противозачаточных препаратов могут встречаются у женщин?
Продолжительный приём гормональных средств провоцирует нарушение работы гипоталамуса и гипофиза. Их воздействие на нервную систему ведет к дисбалансу механизмов бодрствования и сна, что проявляется в раздражительности, бессоннице, головной боли, агрессивности, глубокой депрессии. У женщины после принятия противозачаточных часто воспаляется зрительный нерв, ухудшается зрение, появляется отёчность глаз.
Длительное воздействие препаратов - контрацептивов приводит к изменению уровня содержания сахара в крови. Ткани постепенно утрачивают восприимчивость к инсулину, в результате чего развиваются такие заболевания, как панкреатит и сахарный диабет.
Воздействие оральных контрацептивов на органы
Последствия приёма противозачаточных могут проявиться в дисфункции печени. Выступая в роли детоксиканта, печень нейтрализует вредные вещества, вводимые вместе с гормональными средствами. Постепенно изнашиваясь, орган утрачивает способность к обезвреживанию ядов, что провоцирует возникновение холецистита, гепатита, аденомы печени.
Проявляются последствия приема противозачаточных и в нарушении функции других органов. От воздействия гормональных средств страдает желудок. Защитная плёнка не выдерживает агрессивного воздействия препарата и разрушается, что влечёт за собой истончение стенок желудка и возникновение таких заболеваний, как дуоденит, гастрит, язва, дисбактериоз.
Мочевыводящая система также испытывает негативное воздействие синтетических контрацептивов. Последствия приема противозачаточных таблеток могут приводить к появлению циститов и заболеванию почек. Длительный приём контрацептивов может приводить к дисфункции щитовидной железы. В ней происходит изменение концентрации гормонов, что влечет за собой нарушение работы яичников.
Негативные последствия приема контрацептивов, отражающиеся на репродуктивной системе
Грмональная контрацепция оказывает негативное влияние на женскую репродуктивную систему. Искусственные гормоны провоцируют:
- ослабление функции яичников, что приводит к сбою менструального цикла;
- подавление эндометрия, что влечёт за собой возникновение опухолей и маточных кровотечений.
Приём противозачаточных гормональных препаратов приводит к тому, что репродуктивная система постепенно атрофируется за ненадобностью (если прием препаратов осуществляется свыше 5 лет). Женщина, решившая зачать малыша, но принимавшая хотя бы несколько месяцев гормональные таблетки, подвергается риску преждевременных родов и выкидышей на поздних сроках.
Как влияют на вес тела оральные контрацептивы?
Прием гормональных контрацептивов в последствии может привести к незначительному прибавлению веса . В организме даже здоровой женщины под действием препаратов возникает гормональный сбой, а если в анамнезе пациентки присутствуют проблемы с щитовидной железой - то набор веса может быть значительным. Синтетические гормоны подавляют собственные железы и вмешиваются в обменные процессы организма.
Последствия длительного приема противозачаточных приводят к развитию стабильного депрессивного состояния. У женщины всё чаще появляются плохое настроение, раздражение и даже нервные срывы. Возникает устойчивая зависимость от препарата: женский организм требует принятие контрацептива для сохранения гормонального баланса.
Женственность и молодость
.jpg)
Продолжительное воздействие синтетических гормональных средств вызывает преждевременную гипофункцию яичников. Они уменьшаются в размерах, тормозится их гормональная активность. Последствия противозачаточных таблеток приводят к активному синтезу мужских гормонов. У женщины появляются мужские черты, теряется женственность.
С наступлением менопаузы женщина прекращает искусственно "обороняться" от нежелательного зачатия. После отмены оральных синтетических контрацептивов, ее организм начинает быстро стареть. Он уже не получает тех гормонов, которые ему нужны для нормального функционирования. Последствия приема противозачаточных таблеток приводят к тому, что здоровье женщины ухудшается, слабеет организм, возникает быстрое утомление.
Как влияют оральные контрацептивы на наследственность?
.jpg)
Прием матерью гормональных препаратов негативно отражается на будущем женском поколении. Часто у девочек нарушается менструальный цикл, возникают эндокринные заболевания. Последствия от противозачаточных таблеток могут проявляться следующим образом - зачавши ребенка, молодым женщинам становится сложно нормально выносить беременность, появляется риск развития неполноценного плода.
Перед тем как начать приём гормональных средств женщине обязательно нужно проконсультироваться с врачом и, взвесив все негативные моменты, а также последствия принятия противозачаточных таблеток, принять решение.
Правильный индивидуальный подбор контрацептивного средства и грамотное консультирование женщины являются залогом эффективной контрацепции. Индивидуальный выбор метода предупреждения нежелательной беременности в первую очередь включает учет абсолютных и относительных противопоказаний, а также оценку репродуктивного и соматического анамнеза женщины. Профессиональное консультирование должно, несомненно, базироваться на взаимном доверии и уважении врача и пациентки.
В обязанности консультанта входит предоставление полной информации о преимуществах и недостатках того или иного метода контрацепции, и в зависимости от репродуктивных целей женщины или пары, количества половых партнеров, финансовых возможностей и, естественно, противопоказаний консультант должен предложить наиболее приемлемый для каждой конкретной женщины метод контрацепции.
Абсолютные и относительные противопоказания к применению всех современных методов контрацепции указаны в соответствующих главах книги.
При выборе контрацептивного средства следует руководствоваться «Критериями использования методов контрацепции», разработанными ВОЗ (3-е издание, 2004 г. - Приложение 2). Согласно этим критериям, состояния, влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции, разделены на 4 категории:
1) состояния, при которых нет ограничений для использования контрацептивного метода;
2) состояния, при которых преимущества использования Метода перевешивают теоретический или реальный риск;
3) состояния, при которых теоретический или реальный риск перевешивает преимущества использования метода;
4) состояния, при которых применение контрацептивного метода ведет к риску для здоровья.
Индивидуальный подбор метода контрацепции и последующее наблюдение (вне зависимости от рекомендованного контрацептивного средства) следует проводить по следующей схеме-
1. Целенаправленный опрос, оценка соматического и гине кологического анамнеза женщины:
Возраст, росто-весовой показатель, индекс масс тела (ИМТ), артериальное давление (АД), наличие хронических или острых заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы, наличие сахарного диабета, курение сопутствующий прием лекарственных препаратов;
Семейный анамнез: наследственные тромбофилии, венозный тромбоз в молодом возрасте, наличие онкологических заболеваний;
Характер становления менструальной функции, регулярность менструального цикла, его продолжительность, характер менструального кровотечения, дата последней менструации;
Наличие гинекологических заболеваний;
Репродуктивный анамнез - количество беременностей, родов, абортов, самопроизвольных выкидышей, их течение и исходы;
Контрацептивный анамнез, наличие побочных реакций или осложнений в процессе контрацепции, количество половых партнеров.
3. Выбор конкретного контрацептивного средства с учетом его особенностей, противопоказаний, возможных лечебных эффектов, консультирование женщины по поводу выбранного метода, проведение необходимого клинического обследования.
4. Диспансерное наблюдение за женщиной в процессе контрацепции, оценка переносимости и приемлемости контрацептивного средства, при необходимости - решение об отмене или смене метода контрацепции.
Общие принципы обследования женщин перед назначением гормональных методов контрацепции
2. Гинекологическое обследование.
3. Осмотр молочных желез.
4. Расширенная кольпоскопия.
5. Цитологическое исследование мазков-отпечатков с шейки матки (Pap-smear-test).
6. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
7. Обследование на ИППП.
8. Общий анализ крови.
9. Общий анализ мочи.
10. Анализ крови на наличие антител к ВИЧ, HbS-антигена вируса гепатита В, реакция Вассермана (RW).
11. Ультразвуковое или рентгенологическое исследование молочных желез (по показаниям).
Необходимо подчеркнуть, что все женщины, принимающие гормональные контрацептивы, должны находиться под наблюдением гинеколога. Согласно рекомендациям ВОЗ, женщины должны посещать врача ежегодно. Следует обратить внимание женщины на то, что она может обратиться к врачу в любое время, если у нее возникли какие-либо жалобы или побочные эффекты, а также если она хочет сменить метод контрацепции.
Основные принципы наблюдения за женщинами, применяющими гормональные методы контрацепции
Первые месяцы после начала использования ГК являются периодом адаптации организма к экзогенно вводимым стероидам. В этот период возможно появление побочных реакций (см. раздел «Побочные эффекты КОК»), поэтому через 1 мес. использования гормонального контрацептива женщине следует посетить врача с целью оценки приемлемости метода контрацепции.
1. Каждые 6-12 мес. проводится гинекологическое обследование, включающее расширенную кольпоскопию и цитологическое исследование мазков с шейки матки (1 раз в год).
2. Ежегодно - осмотр молочных желез. У женщин с отягощенным анамнезом (доброкачественные опухоли молочных желез), в том числе и семейным (рак молочной железы) - каждые 6 месяцев. Консультация маммолога, УЗИ молочных желез или маммография - по показаниям 1 раз в год.
3. Регулярное измерение показателей артериального давления.
4. Гемостазиограмма и специальные обследования - по показаниям (при развитии побочных эффектов, при появлении жалоб на головную боль, боли в икроножных мышцах, за грудиной и т.д.).
5. Ультразвуковое исследование матки и ее придатков 1 раз в 12 мес.
Особенности наблюдения за пациентками, принимающими ЧПТ (мини-пили):
При задержке менструации на 45 дней и более - исключить беременность (при желании пациентки сохранить
Беременность необходимо прекратить прием мини-пи-лей - низкая доза прогестагена в препаратах данной груд, пы не приводит к увеличению риска врожденных пороков развития плода);
Пациенткам с высоким риском наступления беременности (сохраняется двуфазный характер кривой базальной температуры) следует рекомендовать использование дополнительного метода контрацепции (например, презервативов) с 10-го по 16-й день цикла (при регулярном менструальном цикле) или перейти на применение КОК (при отсутствии противопоказаний);
При появлении межменструальных кровянистых выделений в первые месяцы применения мини-пилей следует продолжить обычный прием препарата (как правило, через 6-12 мес. менструальный цикл нормализуется) либо перейти к другому методу контрацепции, если этот неприемлем;
При появлении болей в животе и/или длительных кровянистых выделений из половых путей необходимо исключить функциональные кисты яичников (разрыв, перекрут «ножки» кисты), внематочную беременность, гиперпластические процессы эндометрия, миому матки, эндометриоз.
1. В течение первых 7 дней приема препарата следует использовать дополнительный метод контрацепции.
2. Необходимо строго соблюдать режим приема препарата. При опоздании приема таблетки более чем на 3 ч необходимо в течение 7 дней использовать дополнительный метод контрацепции.
3. Если была пропущена 1 табл., ее необходимо принять как можно быстрее, а следующую - в обычное время. В случае пропуска 2 табл. следует прибегнуть к методу экстренной контрацепции.
4. При задержке менструации на фоне приема мини-пилей свыше 45 дней следует обратиться к врачу для исключения беременности.
5. В первые месяцы приема мини-пилей возможны межменструальные мажущие кровянистые выделения из половых путей. В случае их усиления необходимо обратиться к врачу.
7. При планировании беременности прием мини-пилей прекращается непосредственно перед возможным зачатием.
1. Соблюдать режим приема препарата - по рекомендуемой схеме. Препарат принимать в одно и то же время (например, вечером перед сном), запивая небольшим количеством воды.
2. При нарушении режима приема таблеток следовать «правилам забытых таблеток» (см. раздел «Схемы назначения КОК»).
3. В первые месяцы приема препаратов, особенно микродо-зированных, возможны межменструальные кровянистые выделения различной интенсивности, как правило, исчезающие после 3-го цикла. При продолжающихся межменструальных кровянистых выделениях в более поздние сроки следует обратиться к врачу для выявления причины их возникновения.
4. Беременность при правильном применении КОК практически исключена, но при отсутствии менструальноподобной реакции следует обратиться к врачу для исключения беременности; при подтверждении беременности следует прекратить прием КОК. Желательно уменьшить количество выкуриваемых сигарет или вообще отказаться от курения.
5. После прекращения приема препарата беременность может наступить уже в 1-м цикле отмены.
6. Одновременное применение антибиотиков (ампицил лин, тетрациклины, хлорамфеникол, неомицин и др.), а также противосудорожных препаратов (амитриптилин, производные фенотиазина и др.) может приводить к снижению контрацеп тивного эффекта КОК.
7. При появлении рвоты (в течение 3 ч после приема препарата) необходимо дополнительно принять еще 1 табл. Диарея, продолжающаяся в течение нескольких дней, требует использования дополнительного метода контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.
8. При внезапной локализованной сильной головной боли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении артериального давления свыше 160/100 мм рт.ст. - незамедлительно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.
Обследование пациенток перед введением ВМС
1. Целенаправленный опрос, оценка соматического и гинекологического анамнеза женщины согласно указанной выше схеме.
2. Гинекологическое обследование для определения размеров и положения матки.
3. Расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование мазков-отмечатков с шейки матки.
4. Бактериоскопия влагалищных мазков.
5. Обследование на ИППП.
6. Клинический анализ крови и мочи.
7. Анализ крови на наличие антител к ВИЧ, HbS-антигена вируса гепатита В, реакция Вассермана (RW).
8. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
9. Специальные методы исследования (по показаниям для ЛНГ-ВМС Мирена) (см. раздел «Гормональная внутриматоч-ная рилизинг-система»).
Основные принципы наблюдения за пациентками, применяющими ВМС
1. Контрольное УЗ И органов малого таза через 7 дней после введения ВМС.
2. Динамический контроль через 1,3,6 мес. и далее ежегодно, включающий:
Гинекологический осмотр;
Бактериоскопическое исследование влагалищных мазков;
Обследование на ИППП;
Цитологическое исследование мазков-отпечатков с шейки матки 1 раз в 1-2 года.
Перед каждой женщиной, которая ведет половую жизнь, встает вопрос о выборе метода контрацепции. Современная фармацевтика предоставляет большой выбор противозачаточных средств. Одним из самых популярных способов защиты от нежелательной беременности является прием оральных контрацептивов (ОК). Эти препараты содержат в себе определенную дозу гормонов, в связи с чем у женщин часто возникает множество вопросов, связанных с особенностями приема таблеток, противопоказаниями и возможными побочными эффектами. О том, как правильно принимать гормональные препараты без вреда для здоровья, сайт спросил врача-гинеколога Клинического госпиталя на Яузе, Глухову Надежду Константиновну.
Современная женщина должна знать, что грамотно подобранный препарат не оказывает негативное влияние на состояние организма. Но бывают такие ситуации, когда молодые женщины самостоятельно назначают себе прием оральных контрацептивов без предварительной консультации со специалистом и пьют их годами. Их все устраивает, поскольку это достаточно надежный метод контрацепции, одновременно позволяющий контролировать менструальный цикл. Но, к сожалению, такой бесконтрольный, длительный прием в конечном итоге иногда приводит к полному отсутствию менструации. В таком случае, конечно, надо отменять прием, обращаться к специалисту и решать вопрос о восстановлении цикла.
Мифы об ОК
Среди женщин бытует миф о том, что на фоне приема препаратов могут возникнуть проблемы в работе организма: набор веса, кожные высыпания, повышение давления. Но такая реакция может появиться только в случае неправильно подобранного препарата.
Выбор оральных контрацептивов основывается на результатах анализов на женские и мужские гормоны, УЗИ печени и почек, анализах мочи, биохимии крови, а в случае соответствующих жалоб - УЗИ молочных желез и органов малого таза.
Также врач обязательно принимает во внимание анамнез и подбирает препарат с учетом определенных факторов - возраста, беременностей и имеющихся заболеваний.
В прошлом веке действительно назначались контрацептивы, которые в своем составе содержали мужские половые гормоны. Это было первое поколение контрацепции - единственные доступные в то время таблетки. У принимавших их женин мог появиться лишний вес, усилиться рост волос на теле, огрубеть голос.
Сейчас такие контрацептивы не применяются, а современные таблетки не влияют негативно на состояние и функционирование организма
С другой стороны, подбор препаратов всегда индивидуален и надо ориентироваться на реакцию организма в каждом конкретном случае. В случае появления жалоб назначение всегда можно скорректировать. С использованием приема ОК последнего поколения проблем с весом практически не бывает: в редких случаях женщина может поправиться на 1-2 кг. Но рекомендации по диете надо соблюдать всегда, не только при приеме препаратов.
Пищевые привычки тоже меняются крайне редко. Обычно какие-то изменения происходят в организме эмоциональных, склонных к переживаниям и самовнушению женщин.
Еще одним страхом женщин при приеме ОК является риск снижения либидо. Такое может произойти только в том случае, ели препарат подобран неправильно. Грамотно подобранный препарат никак не влияет на сексуальную активность.
Заболевания, возникающие при приеме ОК
Бывает такое, что на фоне приема контрацептивов у женщины развивается вагинальный кандидоз - «молочница». Это связано с тем, что при приеме гормонов у женщин немного снижается иммунитет. Адекватное лечение, как правило, приводит к полному излечению.
Если у женщины выраженный варикоз нижних конечностей, заболевание тоже может обостриться на фоне препаратов и сопровождаться отеками.
При приеме любых ОК необходимо делать перерыв для того, чтобы организм мог восстановиться, но считается оптимальным прием противозачатных таблеток непрерывно в течение 2 лет.
Если женщина принимает оральные контрацептивы, раз в год она должна посещать гинеколога с целью профилактического осмотра. Принимать решение о том, надо ли продолжать или прекращать прием, оптимально подобран препарат или нет, должен гинеколог. Он определяет это на основе осмотра, анамнеза, ряда анализов.
При отмене приема контрацептивов важно соблюдать правило: если упаковка начата, ее надо допить до конца
Если бросить прием ОК, не закончив упаковку, можно вызвать сбой менструального цикла, и предугадать, сколько он будет длиться, невозможно. Его восстановление будет зависеть от индивидуальных особенностей организма. Сбой менструального цикла может наступить также при условии длительного (5-7 лет) непрерывного приема препаратов без контроля врача и необходимых перерывов.
Пациентке требуется прекращение приема ОК при возникновении следующих заболеваний:
- Олигоменорея (редкие менструации)
- Появление полипов
- Гиперплазия цервикального канала и эндометрия. Это крайне редкое явление на фоне приема ОК. В основе его - усиленное размножение и в некоторых случаях изменение структуры клеток, из-за чего матка увеличивается в размерах.
Кому не следует отменять прием ОК?
- Эндометриоз, сопровождающийся обильными менструациями и сильными болями
- Гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов)
- Функциональные кисты
Не следует отказываться от данного метода контрацепции и тем женщинам, у которых было достаточно много беременностей и они не планирует еще одного ребенка, поскольку аборт является огромным стрессом для женского здоровья - не только для репродуктивной функции, но и для всего организма в целом. Когда женщина беременеет, все органы и системы перестраиваются и начинают функционировать так, чтобы выносить ребенка. Поэтому если женщина не может качественно предохраняться другими способами, этот выбор является самым надежным.
Через какое время можно беременеть после отмены контрацептивов?
Это зависит от длительности приема препаратов. Если женщина пила таблетки 2-3 месяца, можно и даже желательно беременеть сразу. При таком коротком курсе достигается так называемый ребаунд-эффект – при отмене контрацептивов у женщины активно начинают работать яичники, и беременность в большинстве случаев наступает сразу.
Если женщина принимает препараты 2 года и более, ей рекомендуется месяц предохраняться барьерными методами. Как правило, за месяц организм полностью восстанавливается. Овуляция восстанавливается практически сразу. Особое внимание на это надо обратить женщинам, которые в надежде на остаточный эффект после отмены препаратов не предохраняются другими методами.
Если после отмены препаратов беременность не наступает долгое время, это никак не связано с приемом гормональных контрацептивов. Скорее всего, это сигнализирует о проблемах со здоровьем у одного из партнеров. Это может быть как банальная усталость, переутомление, авитаминоз, так и проблемы, связанные с репродуктивной функцией.
Сегодня проблема мужского бесплодия выходит на первое место по сравнению с женским.
Когда на обследование приходит бесплодная пара, сначала врач назначает анализы мужу: мужчине пройти обследование проще и быстрее. Он должен сдать всего один анализ, спермограмму, после чего становится понятно, каким образом должно быть построено дальнейшее обследование и лечение. Если партнер здоров, обследование назначается женщине: необходимо проверить гормональный фон, сделать УЗИ, возможно, при необходимости проверять проходимость маточных труб. К тому же, женщины должны сдавать анализы в определенный день цикла. Само собой, из-за этого время, необходимое для того, чтобы выявить причину бесплодия, увеличивается.
Как восстановить организм после приема препаратов?
Чтобы препараты не оказали негативного влияния на организм, любой женщине надо соблюдать одно простое правило - для выбора подходящего метода контрацепции надо обратиться к врачу.
Когда ОК не показаны, можно выбрать другие варианты:
- Барьерный метод (мужские или женские презервативы)
- Внутриматочную спираль, в том числе с гормональным компонентом
- Влагалищное кольцо
- Внутрикожные импланты
- Накожный пластырь
Последние три из перечисленных контрацептивов содержат в своем составе микродозы гормонов, которые попадают в организм женщины, минуя желудочно-кишечный тракт, и, как следствие, избавляют ее от побочных эффектов со стороны ЖКТ.
Метод предохранения выбирается в зависимости от того, какие есть показания и противопоказания, применяет ли женщина контрацепцию только для предохранения от беременности или ставит перед собой и другие задачи (защита от инфекций, лечение и т.д.)
Врач также учитывает уровень организованности женщины - например, некоторые пациентки говорят, что они забывают выпить таблетки, в таком случае этот метод им, конечно, не подойдет. Им рекомендовано применять влагалищное кольцо - оно вводится самостоятельно, один раз на 21 день.
Противопоказания к приему ОК
- Печеночная недостаточность
- Почечная недостаточность
- Склонность к тромбозам
- Онкологические заболевания (любой локализации)
Каждая женщина должна знать: для того, чтобы исключить нежелательные последствия для организма, необходимо проконсультироваться со специалистом и соблюдать ряд простых правил. Выбор метода контрацепции всегда в первую очередь должен зависеть от индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациентки.
Гормональные контрацептивы у нас в стране не любят, мотивируют чаще всего тем, что это «химия» которая нарушает работу организма, что приводит к множеству последствий. В целом правда в этом есть и лучше бы конечно контрацептивы не принимать, но давайте разбираться.
1. ГК один из самых надежных методов контрацепции, то есть если их убрать останутся: презервативы (многие их тоже очень не любят), внутриматочная спираль (часто не подходит по ощущениям), спермициды (низкая надежность) и стерилизация (по сути необратимый метод). Прерванный половой акт не является методом контрацепции, а календарный метод совсем не надежный. То есть контрацептивы могут иметь право на существование просто потому что есть потребность в контрацепции, а все перечисленные методы по тем или иным причинам не подходят.
2. Препараты, относящиеся к ГК одновременно принимают в мире наибольшее количество людей, по сравнению с любыми другими лекарственными препаратами и делают это на протяжении более 30 лет, то есть эти препараты в наибольшей степени изучены и все их эффекты максимально предсказуемы. В среднем в Америке, Европе и Азии ГК для предохранения использует 25% женщин.
3. Трудно представить, что четверть женщин репродуктивного возраста, проживающие в цивилизованных странах использует метод контрацепции, который влияет на их внешний вид, настроение и нарушает их способность забеременеть в дальнейшем. Интересно, в мире не зарегистрировано ни одного судебного иска, касающегося вреда, нанесенного приемом контрацептивного препарата.
4. Принимая решение о начале использования ГК вы по сути признаете несколько фактов: Вас не устраивает те методы контрацепции, которые вы используете сейчас; Вы осознаете, что отсутствие контрацепции или прерванный половой акт могут привести к нежелательной беременности, а аборт это всегда хуже, чем прием лекарственных препаратов; Вы начнете принимать лекарственный препарат, у которого помимо положительного эффекта есть и побочные эффекты, развитие которых индивидуально; На фоне приема лекарственных препаратов в вашем организме произойдут изменения, но они не окажут необратимых эффектов на ваше здоровье – это доказано многочисленными клиническими исследованиями
5. Если вы апологет сохранения физиологических процессов, напомню, единственным проявлением мужской репродуктивной функции является эякуляция, женской – беременность. Менструальный цикл существует не для того чтобы вы «менструировали», это не выделительная функция, а реакция на «опять не наступившую беременность». То есть с точки зрения физиологии вы годами не выполняете физиологическую функцию, заставляя менструальный цикл повторяться больше раз, чем это предусмотрено физиологией. Как оказалось, множество менструации накапливает «ошибки», которые реализуются в гинекологические болезни. Если не убедил – у вас навсегда только три метода контрацепции – презерватив, спираль и спермициды
6. Не существует нигде такой таблицы, которая бы показывала какой контрацептив вам назначить по результатам гормональных анализов, то есть анализ на гормоны перед назначаем ГК не нужен. В основе подбора ГК лежит всего несколько пунктов: сбор вашей истории (нужно узнать нет ли у вас противопоказаний), стандартный гинекологический осмотр + УЗИ, оценка свертывающей системы крови и нескольких биохимических показателей (если к этому есть показания). Все.
7. Появление новых ГК не означает, что эти препараты стали лучше по сравнению с предыдущими поколениями. Это просто расширение спектра, что позволят подбирать препарат из большей палитры. Вопросы, которые надо решить в процессе подбора: как вводить препарат в организм (таблетки, пластырь, кольцо, спираль, имплант); сколько в препарате будет содержаться гормона (сейчас и так дозы низкие, но есть выбор между чуть меньше и чуть больше); какой гестагенный компонент будет в препарате и будут ли все таблетки одинаковые по составу или состав будет меняться, имитируя менструальный цикл. На самом деле весь этот выбор касается только таблеток, так как кольцо, пластырь, спираль и имплант существуют только в одном экземпляре.
8. Подбор контрацептивов такой же как и подбор обуви. Продавец задает вам вопросы о предпочтениях, старается подобрать изначально ваш вариант, но пока вы не наденете и не пройдетесь по магазину, однозначно сказать о том, что пара подошла невозможно. Препарат должен подойти как идеальная обувь, поэтому подпор идет перебором, пока не получится самый комфортный вариант. На оценку состояния дается 2 месяца. Иногда приходится менять 2-3 препарата пока не будет достигнут желаемый вариант.
9. Все женщины, которые рассказывают о том, что препарат привел к ужасным последствиям (вес, отеки, изменение настроения, снижение либидо,ухудшение состояния волос, кожи, появление выделений и т.д) – по сути не были информированы о том, что все это терпеть месяцами не надо, а это повод сменить препарат. Ровно также можно отозваться о любой обуви, подобранной не правильно – обувь способна стереть ноги в кровь, вызвать страшные мозоли и деформировать пальцы и стопу. Конечно есть женщины, которым так и не удается подобрать идеальный препарат или он им противопоказан.
10. Выраженное снижение либидо, изменение настроения, боли в молочных железа и набор веса – не являются обязательным спутников приема ГК, это признаки того, что препарат не подошел и его надо сменить.
11. Страшные истории про тромбозы на фоне ГК – правда, об этом четко написано в инструкции. Большое значение имеет выявление предрасположенности к этому: история заболеваний всех близких родственников, история пациентки, курение и т.д. У женщин с имеющимся риском (на основании собранных данных) проводят специальный анализ, показывающий наличие предрасположенности к этому осложнению и принимают индивидуальное решение. Варикозная болезнь вен нижних конечностей без тромбозов не является противопоказанием к приему ГК.
12. В приеме ГК не должно быть перерывов «для того, чтобы яичники вспомнили как им работать», это миф, придуманный в России. Наоборот, предпочтителен непрерывный прием препарата даже без пауз на менструальную реакцию. Кровянистые выделения, которые возникают у вас на фоне приема ГК не является менструаций в физиологическом смысле, это «фармакологическое шоу», то есть эти выделения являются лишь реакцией слизистой оболочки матки в ответ на прекращение приема препарата. В этом нет никакого физиологического смысла, это создано только для того, чтобы женщина видела, что у нее «происходит менструация, значит все хорошо, беременности нет и я здорова».
13. Существует непрерывный способ приема ГК, то есть прием нескольких пачек препарата без перерыва или без «пустышек»(3,6,9,12 и т.д). Доказано, что такой способ приема лучше переносится, сопряжен с меньшими количеством подобных эффектов и предпочтителен. Единственное, что наблюдается при таком способе приема – в первые три месяца периодически возникающие мажущие кровянистые выделения.
14. Прием ГК не влияет на вашу способность забеременеть, менструальный цикл после отмены препарата должен восстановиться в течение нескольких месяцев. Если менструальный цикл не восстанавливается, значит у вас до приема препарата могли быть нарушения его регуляции, которые проявились вновь.
15. Прием ГК никак не влияет на овариальный резерв, то есть сохранить фолликулы в яичниках и продлить молодость таким способом не получится. Несмотря на то, что яичники находятся в состоянии покоя и не происходит овуляция, фолликулы продолжают регрессировать, согласно своей программе.
16. До сих пор нет однозначных данных о том, влияют ли ГК на риск рака молочной железы – есть исследования доказывающие наличие риска, а есть отрицающие его. Зато показано, что прием ГК немного повышает риск рака шейки матки. Предполагается, что прием ГК повышает вероятность повреждения клеток под воздействием вируса папилломы человека. Поэтому, напоминаю про необходимость регулярно сдавать цитологический мазок с шейки матки.
17. В тоже время, приеме ГК снижает риск трех раков: рака яичника (40-80%), рака эндометрия (50%) и колоректального рака (рак толстой и прямой кишки) (40%), при этом эффект сохранятся и после прекращения приема препарата.
18. У ГК существуют и другие положительные эффекты: уменьшение болей при менструации; уменьшение обильности менструации; снижение выраженности симптомов ПМС; уменьшение выраженности акне и сальности кожи, роста нежелательных волос; снижение вероятности развития следующих гинекологических заболеваний и состояний: эндометриоз, миома матки, полип эндометрия, аденомиоз, киста яичника, гиперплазия эндометрия, внематочная беременность, разрыв кисты яичника, воспаление придатков, мастопатии
19. Нет никаких возрастных ограничений для приема ГК (часто можно слышать, что женщинам после 40 лет принимать их нельзя). Наоборот, прием ГК перед менопаузой облегчает переход в менопаузу, снижает вероятность развития климактерического синдрома, сохраняет плотность костной ткани, а также защищает от развития гиперплазии эндометрия, которая часто развивается в этом периода на фоне нарушений менструального цикла, что влечет необходимость в проведении выскабливания. Но курить на фоне приема ГК после 30 лет нельзя!
20. ГК не лечат никакие гинекологические заболевания – это важно помнить. Мы используем ГК для: решения оперативных задач, к примеру, для остановки кровотечения, регресса функциональной кисты или для снижения выраженности симптомов некоторых заболеваний. Чаще всего ГК назначаются для профилактики рецидивов гинекологических заболеваний после перенесенных операций, так как описано выше, ГК снижают вероятность их развития. ГК не могут вылечить ни одного заболевания, но могут убрать симптомы, к примеру, при эндометриозе уменьшат болезненность или обильность менструаций, но эндометриоз не вылечат. ГК могут способствовать уменьшению выраженности акне, сальности кожи и роста нежелательных волос, но причина при этом не устраняется. Помните, что ГК не лечат бесплодие, нарушение регулярности менструального цикла и не способны «восстановить гормональный фон». ГК для гинеколога (если не говорить о контрацепции) всего лишь инструмент для временного решения некоторых проблем, но не более того.
21. ГК не способны вылечить синдром поликистозных яичников. На фоне их приема цикл становится регулярным, но это не более чем «фармакологическое шоу», а не восстановление правильной работы яичников. Яичник на фоне приема ГК – находятся в покое. Для лечения этого состояние устраняют эндокринные нарушения и/или проводят стимуляцию овуляции под конкретную беременность. В тоже время приме ГК при наличии этого заболевания может просто замораживать решение проблемы до момента необходимой беременности если параллельно нужна контрацепция и нет других эстетических задач.
