Нсг мозга. Зачем делают нейросонографию новорожденным? Что показывает нейросонография

С ультразвуковым исследованием ребенок знакомится, еще находясь в материнской утробе. В современном мире такое исследование является нормой и не вызывает тревоги. Но после рождения малыша, каждое последующее исследование навевает ужас на молодую мать и рождает в ее голове массу вопросов: отчего, зачем и почему. Не является исключением и страшная фраза «нейросонография головного мозга» новорожденных родничковой зоны или, как ее еще называют, «транскраниальная нейросонография » (если исследование проводят через кости черепа). Давайте в деталях разберемся, что же такого страшного в этом понятии, для чего назначают эту процедуру и какие показатели нормы для нее характерны.

Нейросонография: общие понятия и аспекты

Нейросонография головного мозга новорожденных (НСГ) — разновидность современного медицинского скрининга, который проводят в раннем детском возрасте. Почему в раннем? Важным нюансом является открытый родничок (участок на голове, не покрытый костной тканью) у младенца. Этот нюанс и предусматривает возраст ребенка до 1 года, пока родничок не закрылся.

Как правило, УЗИ проводят через большой родничок, который расположен между теменными и лобными костями, реже для этих целей используют затылочное отверстие и боковые роднички. Он хорошо пропускает ультразвук и позволяет произвести точную диагностику черепной коробки. Основной целью такого исследования является выявление врожденных патологий головного мозга. Оно позволяет уберечь и сохранить жизнь и здоровье ребенка.

Процедура высокоэффективна, абсолютна безопасна и представляет собой обычное УЗИ. Более того, ее можно провести во время сна младенца, это никак не повлияет на его самочувствие.

Занимает такое исследование порядка 10-15 минут, при этом дает возможность в полной мере оценить состояние головного мозга, а также получить данные о его строении и функционировании. НСГ новорожденного позволяет выявить врожденные аномалии развития мозга, новообразования (кисты), воспалительные процессы и кровоизлияния. Каждому ребенку желательно пройти процедуру НСГ в рамках планового осмотра без каких-либо домыслов о проблемах в его здоровье.

Кому показана НСГ?

Безусловно, помимо планового осмотра, существует и ряд других показателей, по которым малышу может назначаться сонография головного мозга. Их условно можно разделить на две группы: внешние факторы (проблемы со здоровьем у матери, акушерские манипуляции и прочее) и внутренние факторы (проблемы внутриутробного и послеродового развития непосредственно у ребенка).

1. Внешние факторы. К ним относят:
   • болезни инфекционного характера у матери в период беременности;
   • тяжелое течение родов (а также затяжные и стремительные роды);
   • кесарево сечение;
   • акушерские манипуляции;
   • родовые травмы;
   • длительный безводный промежуток (гипоксия плода);
   • недоношенность.
2. Внутренние факторы:
   • выявленная патология плода в период беременности;
   • подозрение на ишемическое поражение нервной системы;
   • западение или выпячивание родничка;
   • подозрение на патологии хромосомного характера;
   • подозрение на гипертензивный синдром;
   • подозрение на нарушение работы ЦНС у малыша (развитие детского церебрального паралича (ДЦП), перинатальная энцефалопатия (ПЭП);
   • дети с симптомами неврологических заболеваний (патологические рефлексы, судороги, частые срыгивания, задержка психомоторики, речевого и психического развития);
   • аномалии развития органов;
   • резус-конфликт матери и плода, а также гемолитическая болезнь новорожденного;
   • необычная форма головы и строение лицевых костей;
   • аномальные размеры головы у младенца как подозрение на гидроцефальный синдром;
   • внутриутробная гипотрофия или гипертрофия (пониженная или повышенная масса тела);
   • низкая оценка по шкале Апгар;
   • синдром Аперта.

В случае необходимости, УЗИ головного мозга грудничка могут назначить несколько раз с целью отслеживания динамики развития.

Подготовка к обследованию и его проведение

НСГ головного мозга новорожденных не требует специальной подготовки для ее проведения. Единственный важный нюанс для родителей — ребенок не должен испытывать чувство голода или жажды. Также, если ребенок во время скрининга находится в состоянии бодрствования, основной задачей родителя является четкая фиксация головы ребенка.

Врач с помощью современного оборудования сам проводит все необходимые манипуляции. Для этого на голову малыша (родниковую зону) наносят специальный гипоаллергенный гель-проводник и проводят датчиком по этому участку. Родничок хорошо пропускает ультразвук, поэтому на экране можно увидеть полную динамичную картину содержимого черепной коробки младенца в режиме реального времени.

Совет на заметку: родители могут взять с собой пеленку для ребенка и игрушку для его отвлечения (важно, чтобы малыш вел себя спокойно). Также не стоит переусердствовать с жирными кремами в родничковой зоне, это ухудшить сигнал датчика.

По окончании процедуры врач-сонолог выписывает родителям заключение. Если имеются показания к дальнейшему обследованию, ребенку выдают направление к соответствующему врачу — детскому неврологу. Расшифровку скрининга должен производить только специалист.

О полученных результатах

Как уже было сказано, нейросонография новорожденных — высокоточный метод определения наличия врожденных, родовых и послеродовых патологий. С ее помощью можно выявить следующие заболевания:

• гидроцефалию мозга - это патологическое увеличение желудочков вследствие образования в них жидкости;
• гипертензионный синдром - для него характерно повышенное внутричерепное давление и говорит об асимметричности расположения полушарий мозга;
• гематомы возникают, как правило, у недоношенных детей или вследствие родовой травмы;
• субэпендимальные кистозные образования являются следствием кровоизлияний сосудов головного мозга как в дородовый, так и послеродовой период жизни плода;
• арахноидальные кисты (склонны к росту и увеличению в размерах) - это полости с образовавшейся в них жидкостью, которые сдавливают участки головного мозга и могут провоцировать эпилептические приступы, а также другие неврологические патологии;
• аневризмы - это расширение стенок сосудов, которое мешает нормальной циркуляции крови и провоцирует кровоизлияния;
• ишемию и гипоксию - недостаток кислорода для полноценной работы мозга может привести к его гибели;
• воспалительные процессы (например, менингит);
• опухоли различной этиологии.

Бывает так, что внешне проблема никак не проявляется, ребенок выглядит вполне здоровым, но при этом имеет некоторые отклонения в развитии. Только ранняя, своевременная диагностика, корректная расшифровка нейросонографии и последующая терапия патологий позволяет предупредить и устранить риск развития тяжелейших заболеваний, а также обеспечить ребенку нормальную полноценную жизнь в будущем.

Показатели нормы нейросонографии

Расшифровка нейросонографии сводится к описанию структур. О них уже было описано выше. Естественно, существуют определенные показатели нормы, в которые должны вписываться мозговые структуры.

В заключении функционального диагноста (сонолога) должны быть описаны следующие структуры:

• визуализация борозд и извилин (в норме они должны четко визуализироваться);
• состояние мозжечкового намета;
• состояние мозговых структур (симметричность или асимметричность), их форма и расположение;
• симметрия и однородность желудочков головного мозга;
• состояние мозгового серпа и сосудистых пучков;
• отсутствие или наличие новообразований (кисты, гематомы, наличие жидкости).

Именно в этих показателях приведена норма развития мозга у ребенка. Рассмотрим цифровые значения в таблице.

Параметр	Показатель для новорожденного	Показатель для 3-х месячного младенца
Субарахноидальное пространство	не более 3 мм	не более 3 мм
Глубина щели между полушариями	порядка 3-4 мм	порядка 3-4 мм
Большая затылочная цистерна	до 10 мм	до 6 мм
Боковые желудочки	передние рога - 2-4 мм	передние рога - не более 4 мм
	задние рога - от 10 до 15 мм	задние рога - до 15 мм
	тело - не более 4 мм	тело - 2-4 мм
III желудочек	3-5 мм	до 5 мм
IV желудочек	не более 4 мм	не более 4 мм

Описанные структуры не должны включать новообразования (опухоли, кисты и прочее), а также содержать жидкость.

Подводя итог, нужно отметить, что нейросонография не имеет противопоказаний, наоборот, крайне рекомендована для детей возрастом до года. Она позволяет точно поставить диагноз на начальном этапе заболевания или же полностью опровергнуть опасения молодых родителей. И помните, здоровье вашего ребенка — только в ваших руках!

Автор статьи: Сазонов Михаил

– ультразвуковое исследование головного мозга. Это распространенная диагностическая процедура, которую назначают новорожденным, чтобы исключить возможные патологии головы из-за родовых травм, инфекций или врожденных заболеваний.

УЗИ – процедура безболезненная и не наносит вреда неокрепшему детскому организму, поэтому, получив направление на нее, не стоит паниковать и тем более игнорировать.

Зачем делают исследование новорожденным?

Нейросонография призвана своевременно выявить или исключить подозрения на заболевания головного мозга у младенцев. Поэтому список показаний для ее проведения очень широкий:

• нехватка кислорода во внутриутробном периоде или в родах;
• нехарактерная форма головки у новорожденного;
• затяжные или, наоборот, слишком быстрые роды;
• отсутствие первого крика новорожденного;
• преждевременные роды;
• травмы при родах;
• вес ребенка меньше нормы (2,8 килограмм);
• низкий балл по шкале Апгар (меньше 7);
• роженице делали кесарево сечение;
• в процессе родов проводились акушерские манипуляции (например, поворот плода);
• ребенок часто срыгивает;
• судороги по непонятным причинам;
• внутриутробная инфекция;
• предрасположенность к генетическим заболеваниям;
• задержка развития;
• пороки развития на стадии беременности;
• также обследование проводится по желанию родителей без каких-либо медицинских показаний.

Подготовка к НСГ у грудничков

у грудничка – простая процедура, не требующая предварительной подготовки. Ее можно проводить во время сна или бодрствования младенца, в некоторых случаях, исследование делают даже в реанимации, не вынимая ребенка из бокса.

Соблюдать диету или особый режим дня перед УЗИ не нужно, но чтобы малыш не беспокоился и дал себя осмотреть, лучше его заранее покормить.

Единственным строгим запретом является использование кремов или мазей на голове ребенка, они ухудшают работу датчиков, что, в свою очередь, сказывается на качестве исследования.

Справка! Нейросонографию делают без анестезии или каких-то дополнительных препаратов, общее время процедуры не займет больше двадцати минут.

Как делают УЗИ головы ребенку до года?

Особенность в том, что ее проводят только через отверстия в черепе, поскольку кости не пропускают ультразвук. Поэтому УЗИ чаще делают детям до года, желательно – пока не закрылся большой родничок.

Датчики аппаратуры устанавливают в район родничка, реже в височную область или затылочное отверстие, предварительно обработанные проводящим гелем.

Врач наблюдает динамическое изображение на экране, отмечая состояние структур, борозд и извилин, желудочков мозга, наличие кист или образований, состояние оболочек.

Обследование завершается снимком и выведением цифровых показателей, по которым и дается расшифровка результатов.

Показатели нормы

На отсутствие нарушений указывают:

• симметричность расположения структур мозга;
• желудочки нормальной формы и размера с четкими и ровными границами;
• неизменность оболочек мозга;
• отсутствие чужеродных образований.

Цифровые показатели для новорожденных:

• глубина переднего рога желудочка бокового равна от 1 до 2 миллиметров;
• глубина тела бокового желудочка не превышает 4 миллиметров;
• размер третьего желудочка не более 6 миллиметров;
• ширина щели между полушариями не больше 2 миллиметров;
• размер большой цистерны от 3 до 6 миллиметров;
• ширина субарахноидального пространства до 3 миллиметров.

Важно! Расшифровывать результаты УЗИ должен только специалист. Во избежание ненужной паники не проводите самодиагностику.

Результаты УЗИ – только часть информации, они оцениваются в совокупности с внешними признаками патологий и показаниями других исследований врачом невропатологом. Кроме того, незначительные отклонения от нормы у грудничков как в 1 месяц, так и в 6 месяцев могут быть возрастными и пройти со временем. Судить об этом может только профессионал.

Что показывает обследование и какие патологии выявляет?

В результате исследования могут быть выявлены патологии. Ряд из них не требует дополнительного вмешательства, но некоторые нужно лечить, поэтому за подробной расшифровкой УЗИ нужно обязательно обратиться к невропатологу .

По результатам нейросонографии выявляют такие заболевания, как:

1. Кисты – разных форм и размеров пузырьки с жидкостью. Сама по себе киста не несет вреда здоровью ребенка и может со временем рассосаться, но при ее обнаружении важно наблюдать динамику развития аномалии для предотвращения осложнений.
2. Опухоли – серьезное поражение. Надо сказать, что у грудничков они наблюдаются не часто, но в зависимости от размеров, характера и места положения могут представлять большую опасность.
3. Водянка мозга – опасное заболевание, при котором в желудочках мозга скапливается жидкость. При несвоевременном лечении гидроцефалия серьезно сказывается на умственном развитии ребенка, может привести к нарушению речи. При таком заболевании УЗИ назначается неоднократно и требуется консультация узких специалистов.
4. Ишемические поражения наблюдаются у недоношенных детей. Опасные последствия ишемии – гибель мозговых клеток, а в сложных случаях – и целых участков.
5. Гематомы и кровоизлияния часто встречаются у младенцев, родившихся раньше 36 недели или получивших родовые травмы. Такие явления должны находиться под постоянным наблюдением медиков, т.к. могут быть симптомами других заболеваний.
6. Повышение внутричерепного давления может быть следствием смещения какого-либо полушария мозга или избытком ликвора (жидкости).
7. Аневризмы – расширение стенок различных участков.
8. Менингит – очень опасное инфекционное заболевание головного мозга, для успешного лечения его важно диагностировать как можно раньше.

Где можно сделать УЗИ мозга?

При наличии показаний нейросонографию делают еще в перинатальном центре. В последующем для обследования нужно обратиться в специализированные диагностические центры или любую многопрофильную больницу.

В частных и государственных клиниках стоимость процедуры варьируется от пятисот до полутора тысяч рублей.

Вред нейросонографии для детского здоровья

Ультразвуковое исследование мозга применяется в медицине с 70-х годов прошлого века.

И, хотя, некоторые врачи настаивают на проведении процедуры только по назначению врача, ссылаясь на негативное тепловое воздействие ультразвуковых волн, за почти пятидесятилетнюю практику каких-либо реальных опасностей для детского организма не выявлено.

Процедура является абсолютно безболезненной, не имеет противопоказаний и дает быстрые результаты для анализа. На сегодняшний день, это самый доступный способ диагностики отклонений. При своевременном проведении нейросонография позволяет увидеть отклонения, избежать осложнений, спасти ребенку здоровье и жизнь.

Для наиболее точных результатов врачи советуют проводить нейросонографию грудничку минимум три раза: в первые два дня, месяц и три месяца . Это обусловлено быстрым ростом ребенка и невозможностью более ранней (например, внутриутробной) диагностики некоторых заболеваний.

Сведения о первых попытках использовать ультразвуковые волны с целью диагностики датируются еще ХIХ веком. В современной медицине метод ультразвукового исследования (УЗИ) очень востребован. Он не уступает другим методам по своей информативности и доступности. В педиатрии УЗИ головного мозга у грудничка (нейросонография) широко используется, потому что:

• не требует специальной подготовки;
• хорошо переносится детьми;
• длится до 10 минут;
• может проводиться с первых дней жизни;
• не имеет противопоказаний и побочных явлений;
• исследование можно периодически повторять (без вреда здоровью), чтобы просматривать динамику состояния ребенка.

УЗИ головного мозга, или нейросонография (НСГ), эхоэнцефалография – исследование мозга и сосудистой системы его кровотока с целью выявить изменения в тканях, оболочках.

Аппарат УЗИ состоит из нескольких частей: датчика, через который в организм проникает ультразвук; аппарата, который воспринимает данные путем поглощения ультразвуковых волн; монитора, отображающего полученные результаты на экране.

Новорожденным детям УЗИ мозга делают через роднички – неокостеневшие участки кожи на черепе. Нанося на эти своеобразные «окошки» (большой передний родничок, боковые, затылочные роднички) специальный гипоаллергенный гель, радиолог водит по ним датчиком, изучая структуру и активность мозга.

Нейросонография новорожденных не требует специальных условий проведения. На ход и результаты исследования не влияют степень недоношенности ребенка, тяжесть его состояния. НСГ могут проводить даже в реанимации, не доставая малыша из кувеза. Но есть одно важное ограничение - УЗИ головного мозга через открытый большой родничок проводят детям до 1 года. После его зарастания (обычно на 9 — 12-й месяц) процедура НСГ невозможна. Через височную кость проводят менее информативную транскраниальную доплерографию головы (ТКДГ). Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть рекомендована, чтобы получить более четкие данные о болезни. Но это исследование проводится только под наркозом, что не всегда безопасно для малыша 2-3 лет.

Показания

Многие педиатры считают, что УЗИ головного мозга необходимо сделать обязательным исследованием для детей до 1 года. Это объясняется особенностями развития нервной системы ребенка. При рождении у младенца развиты около 25 — 30% нейронов. К 6 месяцам активно работают 65%, а к 1 году функционируют уже около 90% клеток мозга. Особенно интенсивно нервная система ребенка развивается первые 3 месяца. С целью исключить на ранних сроках возможные патологии, мешающие нормальному психомоторному развитию ребенка, врачи советуют сделать нейросонографию мозга.

НСГ обязательно показана таким детям:

• недоношенным;
• с увеличенным объемом головы (при подозрении на гидроцефалию);
• перенесшим гипоксию или внутриутробную инфекцию;
• с массой тела до 2500 г;
• с явными неврологическими нарушениями;
• родившимся после кесарева сечения, стремительных/затяжных родов;
• с родовыми травмами.

Параметры

Расшифровка результатов НСГ происходит на основании таких критериев:

• симметричность локализации мозговых структур;
• четкость извилин и борозд;
• симметрия, однородность желудочков и цистерн (наличие «хлопьев» сигнализирует о возможном кровоизлиянии);
• умеренная эхогенность таламуса и подкорковых ядер;
• отсутствие жидкости в межполушарной щели;
• однородность и гиперэхогенность сосудистых сплетений;
• стволовые структуры не смещены;
• отсутствие кистозных образований.

Результат исследования зависит от контуров, конфигурации мозговых структур, состояния сосудов. Также во внимание берутся размеры основных образований мозга ребенка.

Нормальные показатели

Таблица ниже – нормы размеров основных анатомических структур головного мозга детей до 1 года. Именно эти показатели берутся во внимание, когда делают НСГ.

Приведенные нормы – основание для заключения о степени соответствия им полученных в ходе УЗИ результатов. Но даже если заключение врача-диагноста гласит, что патологий не обнаружено, а все показатели в норме – это еще не значит, что проблемы нет. Помните, что расшифровка результатов НСГ – прерогатива исключительно лечащего врача, который при постановке диагноза берет во внимание и другие факторы:

• Как протекала беременность?
• Были ли осложнения во время родовой деятельности?
• С каким весом родился малыш?
• Какую оценку по шкале Апгар новорожденный получил при рождении?

Диагностируемые патологии

В норме желудочки мозга ребенка – полости, заполненные спинномозговой жидкостью (ликвором). Если желудочек расширен или имеет новообразования – это может свидетельствовать о гидроцефалии, кистах или других аномалиях.

Гидроцефалия (водянка)

Скопление лишней жидкости в мозговом пространстве в результате внутриутробной инфекции или родовой травмы. Об этом заболевании сигнализируют большая голова и выпуклый лоб ребенка. Требует консультации врача и лечения.

Читаем подробнее: водянка у новорожденных , гидроцефалия у детей.

Гипертензионный синдром

Серьезная патология, при которой одно из полушарий головного мозга смещено, асимметрично второму. Причины: киста, опухоль или кровоизлияние. Требует немедленного обращения к специалисту.

Кисты

Эти новообразования в голове малыша можно заметить еще на УЗИ при беременности.

Субэпендимальные

Кистозные образования, которые находятся у стен желудочка. Такие кисты – результат кровоизлияния или гипоксии плода. На работу мозга не влияют, поэтому не требуют лечения.

Арахноидальные

Кисты, образованные в паутинной мозговой оболочке новорожденного. Оказывают сильное давление на ткани мозга, когда достигают размера от 3 см. Могут провоцировать эпилепсию, поэтому требуют лечения.

Кровоизлияния

Первопричинами кровоизлияний в мозговых структурах (желудочках, паренхиме) являются внутриутробная инфекция, гипоксия, резус-конфликт, травмы при родах. Группа риска – недоношенные и рожденные путем кесарева сечения. Дети с таким диагнозом наблюдаются у невропатолога.

Ишемия

Возникает в случае гипоксии плода и приводит к атрофии нервных клеток, размягчению головного мозга новорожденного, что отразится на его развитии. Чаще всего диагностируется в случае преждевременных родов, когда легкие ребенка еще недоразвиты.

Менингит

Менингит у детей — заболевание, требующее немедленного лечения. Характеризуется утолщением оболочек головного мозга в результате внутреннего инфицирования.

Опухоли

У новорожденных опухоли больших размеров встречаются редко. Однако если новообразование было обнаружено – необходима скорейшая консультация врача.

Если у вашего малыша было диагностировано одно из вышеперечисленных заболеваний – обговорите с лечащим врачом также необходимость назначения ребенку капель витамина D («Аквадетрима»). Его употребление ускорит процесс зарастания родничка, и тогда НСГ головы будет невозможно провести, а также усилятся симптомы внутричерепного давления. Индивидуальной коррекции потребует и календарь прививок, которые могут усугубить ситуацию.

Заключение

При обнаружении какой-либо аномалии в головном мозге грудничка не стоит паниковать. Необходимо сразу же обратиться к опытному детскому невропатологу, который интерпретирует результат НСГ и назначит лечение. Некоторые патологии в мозге совсем не требуют терапии (определенные виды кист). Однако не стоит игнорировать рекомендации врача пройти УЗИ головного мозга. Ведь многие новоиспеченные родители задают врачу вопрос: «Зачем нам УЗИ, если у нас нет проблем?». Поймите, такие безобидные, на первый взгляд, признаки, как частый плач, срыгивания, дрожание подбородка у детей могут быть симптомами серьезного заболевания, диагностировать которое поможет только УЗИ. Чем раньше будет выявлена проблема, тем больше шансов у ребенка стать абсолютно здоровым, ведь мозг годовалого малыша еще развивается, а потенциал растущего организма – огромен.

Нейросонография (или ультразвуковое исследование мозга) - диагностическая процедура, которая пришла на смену магнитно-резонансной томографии.

В статье рассказывается, чем УЗИ отличается от МРТ мозга и что лучше, как и для чего проводится обследование, какие показатели являются нормой, что указывает на патологии и до какого возраста делается обследование.

Отличие между старым и новым методом обследования в том, что МРТ - далеко не безобидная процедура, она имеет множество противопоказаний. В частности его нельзя проводить, если:

• у пациента есть кардиостимуляторы, металлические импланты, брекеты, искусственный сердечный клапан;
• пациентка беременна на ранних сроках;
• есть заболевание гипофиза;
• больной страдает аллергией, сердечной недостаточностью, нарушением мозгового кровообращения.

Из-за большого количества противопоказаний врачи старались не делать МРТ без серьезных оснований, тем более детям.

В то же время, альтернативного метода диагностики патологий мозга на ранних стадиях, не существовало. Им стала нейросонография - достаточно точная и безопасная процедура.

Нейросонография – что это такое?

Для людей, далеких от медицины, нейросонография означает . Однако это только одно из направлений исследований, хоть и наиболее распространенное. Сам же термин «нейросонография» – общее понятие для целого комплекса ультразвуковых исследований состояния нервной системы.

Нейросонография позволяет определить состояние:

• спинного мозга;
• сосудов, снабжающих эти органы;
• скальпа;
• черепных костей;
• позвоночника.

При ультразвуковом исследовании видно:

• повреждение костных тканей;
• дефекты мягких тканей;
• состояние нервов;
• кисты и опухоли;
• симптомы повышенного внутричерепного давления и другие патологии.

В каких случаях назначают нейросонографию

Взрослым нейросонографию делают редко. УЗИ мозга проводят если:

• была травма головы или позвоночника;
• есть нарушения кровообращения;
• есть вероятность поражения центральной нервной системы;
• есть опухоли, кисты, грыжи;
• делают операцию на мозге;
• выявлены воспаления.

• рождение раньше срока;
• родовые и другие травмы;
• воспаление и инфекции центральной нервной системы;
• возможные невротические патологии;
• нехватка кислорода во время родов или нахождения в утробе матери.

Как проводится обследование

Нейросонография абсолютно безболезненна, каких-либо неприятных ощущений не вызывает.

Готовиться к ней специально, нет необходимости: питание, сон и режим дня перед процедурой - обычный, какие-либо дополнительные препараты не назначаются.

Сама процедура ничем не отличается от привычного УЗИ. На голову наносится проводящий гель, на исследуемый участок врач устанавливает датчик ультразвуковой аппаратуры, а на экран выводится изображение. Время обследования занимает 10-20 минут.

Медики проводят нейросонографию четырех видов:

1. Чрезродничковая. Эта процедура доступна только младенцам - пока не зарос родничок;
2. Транскраниальная. Этот метод доступен взрослым пациентам, обследование проводится через кости черепа, обычно в зоне виска;
3. Транскраниально-чрезродничковая. Смешанная форма повышает точность исследования и уменьшает вероятность ошибки, но она дороже и занимает больше времени.
4. Ультразвуковое исследование через дефекты кости (проломы, трещины или отверстия, сделанные во время операций).

До какого возраста делается диагностика?

Особенность этого исследования заключается в том, что его можно провести только через отверстия в костях черепа, поскольку ультразвук не проходит через них. Именно поэтому оно популярно для , так как НСГ делается пока не зарос большой родничок. В более позднем возрасте нейросонографию называют .

Что показывает: расшифровка, таблица норм

При отсутствии патологий:

• структуры головного мозга симметричные;
• желудочки не расширены;
• желудочки имеют четкие и ровные границы;
• оболочки мозга не должны быть изменены;
• объемные образования в тканях отсутствуют.

В таблице представлены цифровые показатели нормы, которые зависят от возраста обследуемого:

Что должно насторожить:

• асимметрия структур;
• сглаженные извилины и борозды;
• эхогенность желудочков головного мозга (в норме они анэхогенны), их неоднородность и несимметричность;
• жидкость в пространстве между полушариями мозга;
• кисты, опухоли, размягчения вещества мозга.

Внимание! В любом случае, расшифровку результатов обследования делает только врач. Не стоит самостоятельно устанавливать диагноз.

Полезное видео

Видео о том, когда и почему делают нейросонографию детям до года:

Где сделать?

Первую нейросонографию возможно сделать в роддоме, при назначении врача. В дальнейшем диагностику можно пройти в любой клинике (как в частной, так и государственной), оборудованной узи-кабинетом.

Заключение

Нейросонография - безболезненная процедура, не требующая специальной подготовки, которая на ранней стадии позволяет выявить возможные проблемы с мозгом у детей и взрослых. С учетом того, что в последние годы участились преждевременные роды и родовые подвывихи, не паникуйте, если вашему малышу назначили это обследование. НСГ головного мозга проводится, прежде всего, с целью диагностики и исключения патологий. К тому же оно абсолютно безвредно даже для новорожденного ребенка.

Ультразвуковые волны - это механические колебания высокой частоты. Пациент при ультразвуковом исследовании не получает никакой лучевой нагрузки. Единственное действие, оказываемое ультразвуком на ткани, - тепловое. Учитывая то, что головной мозг заключен в плотную черепную коробку, нейросонография - это единственное ультразвуковое исследование, которое мы стараемся сократить по времени и ограничиваем 10 минутами. Тем не менее на практике не отмечалось ни одного осложнения или ухудшения состояния ребенка, связанного с НСГ.

Самочувствие малыша как во время, так и после исследования не меняется. А дети, которым нейросонография проводится во время сна, даже не просыпаются.

Зачем же нужна нейросонография?Маленькому человеку уготовано множество испытаний как на протяжении девяти месяцев внутриутробной жизни, так и во время и после родов. Внешние факторы, порой не способные причинить взрослому организму большого вреда: банальные инфекции, лекарства, бытовые и профессиональные вредности - могут стать катастрофой для зарождающейся жизни. И естественно, головной мозг, как самая сложная и самая тонкая структура, максимально подвержен этим воздействиям. Но у младенца есть своеобразное открытое диагностическое окно в головной мозг - большой родничок (ромбовидный участок головы в теменной области, где кости черепа еще не срослись и мозг с оболочками расположен под кожей. Он сохраняется у ребенка до 1 года, как и открытое терапевтическое окно - возможность коррекции неврологических осложнений. Так, именно в течение первого года жизни малыша врачи имеют возможность предотвратить последствия, которые могут возникнуть в связи с теми или иными неполадками в головном мозге. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность, что малыш вырастет здоровым. Итак, до года мы можем вмешаться и существенно повлиять на развитие ребенка. Но для того, чтобы лечить, надо знать причину. В этом нам может помочь УЗИ головного мозга.

Ход исследования

Исследование проводится через большой, или передний, родничок. Плотные кости черепа не пропускают ультразвуковые волны высокой и средней частоты, поэтому детям старше года и взрослым провести нейросонографию невозможно. Кроме большого родничка используются дополнительные доступы через тонкую чешую височной кости, переднебоковой родничок (спереди от уха, на виске), заднебоковой родничок (сзади от уха) и большое затылочное отверстие (сзади под затылком при максимальном сгибании головки ребенка). Эти доступы используются для изучения центральных и задненижних отделов головного мозга, удаленных от большого родничка. Боковые роднички открыты у недоношенных новорожденных, а у доношенных закрыты тонкой костью, пропускающей ультразвук.

Нейросонография - это очень простое исследование, удобное как для врача, так и для его маленьких пациентов. Оно не требует специальной подготовки ребенка и его можно производить неограниченное количество раз. Нейросонографию с успехом можно применять и для здорового подвижного ребенка, и в реанимационной палате, при необходимости ежедневно. При этом ребенок остается в кювезе и продолжает получать лечение. Это большой плюс по сравнению с компьютерной томографией головного мозга, которая требует неподвижности пациента, в связи с чем детям приходится давать наркоз.

Кому проводят нейросонографию?

Прежде всего, это все новорожденные, требующие реанимации и интенсивной терапии, все недоношенные дети, дети с подозрением на внутриутробную инфекцию, дети, испытавшие гипоксию (недостаток кислорода) до или во время родов. Это дети с родовой травмой или после травматичных акушерских пособий (извлечение плода за тазовый конец, наложение акушерских щипцов), крупные новорожденные или, наоборот, дети с внутриутробной гипотрофией (то есть с очень низкой массой), а также с неврологической симптоматикой. Кроме того, исследование назначают детям с необычным строением лица, формой головы, пороками или особенностями строения других органов. Но вообще, хотя бы один раз сделать нейросонографию нужно каждому ребенку, чтобы исключить изменения, которые могут проявить себя только после года, когда родничок уже закроется, - например, некоторые пороки мозга. Если такое исследование не провели в роддоме, оптимально сделать это во время диспансеризации в 1 месяц.

На какие вопросы отвечает УЗИ головного мозга у грудного ребенка?

Итак, каковы возможности данного метода? Как и любое ультразвуковое исследование, нейросонография позволяет распознать изменения, имеющиеся в структуре мозга. При многих заболеваниях, в основе которых лежат нарушения на клеточном уровне, а также генетические, гормональные, биохимические нарушения, головной мозг имеет обычное строение и УЗИ констатирует отсутствие патологических изменений (пример - широко известный синдром Дауна). С другой стороны, не всегда изменения,выявленные при нейросонографии, проявляются у ребенка в виде симптомов.

Совершенно неоправданно пугает родителей наиболее частая ультразвуковая находка - кисты сосудистых сплетений . Это небольшие пузырьки с жидкостью, которые обычно не проявляются в виде каких-либо симптомов. На определенной стадии внутриутробного развития в сосудистых сплетениях в норме образуются кисты, которые затем исчезают. Кисты могут быть также следствием перенесенного кровоизлияния в сосудистое сплетение, могут возникать после рождения, но в любом случае обычно они не требуют дополнительного контроля и наблюдения и со временем пропадают. Конкурируют по частоте с кистами сосудистых сплетений субэпендимальные кисты . Это также полости с жидкостью, расположенные около желудочков головного мозга. Они возникают как следствие перенесенного до или после рождения кровоизлияния в эти области или ишемии (нарушения кровоснабжения и доставки кислорода) данной области. Обычно эти кисты тоже себя не проявляют и со временем исчезают, но, учитывая то, что причиной их является перенесенный патологический процесс, мы рекомендуем контролировать их и повторить УЗИ через 1-2 месяца.

Нередко в нашей практике встречаются арахноидальные кисты , являющаяся пороком развития паутинной оболочки,которая покрывает весь головной мозг, заходя в щели и борозды. В связи с этим расположение арахноидальных кист может быть самым разным. Эти полости с жидкостью различаются по форме и размерам: от небольших до гигантских, сдавливающих и оттесняющих близлежащие участки мозга. Обычно кисты диаметром около 2-3 см не причиняют беспокойства ребенку, однако, учитывая возможный рост, арахноидальная киста любого размера требует дальнейшего ультразвукового контроля и наблюдения невролога. В отличие от субэпендимальных кист и кист сосудистого сплетения, арахноидальные кисты с течением времени не исчезают.

Пожалуй, самым частым показанием к ультразвуковому исследованию головного мозга в условиях амбулаторного приема является подозрение на гипертензионный синдром , или повышение внутричерепного давления. Поскольку мозг заключен в плотную оболочку, образованную костями черепа, любой дополнительный объем внутри этой оболочки вызывает повышение давления. Это могут быть как опухоли, очень редко встречающиеся у новорожденных, так и гематомы и крупные кисты. Но в подавляющем большинстве случаев гипертензионный синдром обусловлен избыточным скоплением жидкости в пространствах головного мозга, заполненных ликвором (жидкостью). В норме небольшое количество ликвора находится под оболочками головного мозга и в желудочках, расположенных в его центральных отделах.

Иногда в силу различных причин (перенесенное кровоизлияние, инфекция, порок развития и др.) количество ликвора в наружных и/или внутренних ликворных пространствах нарастает, вызывая их расширение: от умеренного до весьма значительного, называемого гидроцефалией . При выявлении расширения ликворных пространств необходимо повторить УЗИ через 1 месяц и проконсультироваться с неврологом. Довольно часто расширение желудочков мозга или подоболочечных пространств не проявляется клинически гипертензионным синдромом. Это так называемое пассивное расширение. Оно может быть следствием особой формы черепа, например у детей с рахитом, или атрофических изменений головного мозга, то есть частичной гибели нервных клеток в результате гипоксии, что требует наблюдения невролога. С другой стороны, иногда клинически выраженный гипертензионный синдром не находит подтверждения при нейросонографии. Это может быть связано с изменениями, происходящими на более мелком структурном уровне, недоступном для ультразвукового исследования. В любом случае установить окончательный диагноз и назначить лечение может только детский невролог. Отдельно стоит сказать о внутричерепных кровоизлияниях. Они различны по своему расположению. При ультразвуковом исследовании чаще всего выявляются внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК), расположенные в центральных отделах - в желудочках головного мозга. По точности выявления внутрижелудочковых кровоизлияний в острой стадии нейросонография значительно превосходит компьютерную томографию. Эта патология характерна для недоношенных новорожденных, особенно родившихся до 34 недель беременности. Причем чем меньше срок, на котором произошли роды, тем обширнее и опаснее обычно бывает возникающее кровоизлияние. Обычные раздражители, незаметные для доношенного ребенка, могут вызвать гипоксию (недостаток кислорода) мозга у тех, кто по срокам должен быть еще защищен материнской утробой. Вот почему всем недоношенным детям обязательно проводится нейросонография.

Иногда внутрижелудочковые кровоизлияния встречаются у доношенных новорожденных или возникают внутриутробно. Но чаще всего они происходят в течение первой недели жизни. По различным классификациям внутрижелудочковые кровоизлияния делятся на 3-4 степени, причем в остром периоде кровоизлияние может прогрессировать, а тяжесть и, соответственно, степень его нарастать.

Клинические проявления, дальнейшая жизнь и здоровье ребенка напрямую зависят от степени кровоизлияния: ВЖК I степени редко проявляется клинически и может рассасываться бесследно, тогда как ВЖК III-IV степени в остром периоде представляют опасность для жизни новорожденного, а впоследствии вызывают неврологические нарушения.

Крайней степенью внутрижелудочкового кровоизлияния является прорыв непосредственно в вещество головного мозга с образованием паренхиматозного, или внутримозгового, кровоизлияния.

Но паренхиматозное кровоизлияние встречается и изолированно. Чаще всего оно развивается в течение первых суток жизни, хотя может происходить и внутриутробно. Паренхиматозное кровоизлияние возникает как следствие инфекционного поражения головного мозга, нарушения свертывания крови, родовой травмы или острого недостатка кислорода - асфиксии. Изолированные паренхиматозные кровоизлияния часто сопровождают тяжелую форму гемолитической болезни новорожденного, возникающей при несовместимости крови мамы и плода по резус - фактору. Внутримозговое кровоизлияние в остром периоде угрожает жизни ребенка, такие новорожденные находятся в отделении детской реанимации. После рассасывания кровоизлияния образуется внутримозговая (порэнцефалическая) киста с потерей пораженного участка головного мозга. Это вызывает в дальнейшем серьезные неврологические нарушения, степень выраженности которых зависит как от тяжести поражения, так и от адекватности лечения, проводимого до 1 года, а также от заинтересованности родителей и компенсаторных возможностей головного мозга.

Отдельно стоит сказать о кровоизлияниях в области оболочек головного мозга : субарахноидальном, субдуральном и эпидуральном. Субарахноидальное кровоизлияние - самое распространенное среди всех внутричерепных кровоизлияний, но нейросонография позволяет достоверно диагностировать только выраженные формы с большим скоплением крови. Эти кровоизлияния могут возникать как у доношенных, так и у недоношенных новорожденных в результате перенесенной гипоксии или родовой травмы. Небольшие субарахноидальные кровоизлияния могут рассасываться бесследно, не влияя на дальнейшее развитие ребенка. Субдуральное и эпидуральное кровоизлияния являются следствием тяжелой родовой травмы, но иногда, равно как и субарахноидальное кровоизлияние, могут возникать внутриутробно у детей с измененным строением кровеносных сосудов или нарушением свертывания крови. К сожалению, в таких случаях это обычно массивные, нередко повторяющиеся кровоизлияния.

Мы не раз уже упоминали о таких неблагоприятных для центральной нервной системы факторах, как нарушение кровоснабжения и недостаток кислорода. И сейчас пора рассказать о гипоксически - ишемических поражениях головного мозга . Чем сильнее была гипоксия (недостаток кислорода), которую ребенок испытывал во время беременности или родов, тем значительнее могут быть изменения мозговых структур. В первые дни жизни, в остром периоде, не всегда можно с уверенностью говорить об исходах ишемического поражения. Поэтому необходимо обязательно повторить нейросонографию в возрасте 1-2 месяцев. В большинстве случаев при повторном исследовании не обнаруживается никаких патологических изменений. Самый неблагоприятный (и, к счастью, не самый частый) исход гипоксическ - ишемического поражения - это гибель целых участков головного мозга с последующим образованием порэнцефалических кист (лейкомаляция). Для недоношенных детей характерно симметричное поражение центральных отделов, которое носит название перивентрикулярной лейкомаляции. У доношенных детей чаще страдают зоны, расположенные вблизи коры, и сама кора головного мозга - субкортикальная лейкомаляция. Иногда, при очень выраженном страдании мозга, может возникать тотальное поражение с образованием множественных крупных кист, практически полностью замещающих собой мозговую ткань. Лейкомаляция - это очень тяжелое осложнение, практически всегда приводящее к выраженным неврологическим изменениям вплоть до детского церебрального паралича. Изменения, возникающие при инфекционном поражении головного мозга, как внутриутробном, так и приобретенном после рождения, также видны при ультразвуковом исследовании. Мы видим утолщение и уплотнение борозд (при менингите), изменения стенок желудочков, а кроме того, уже описанные кровоизлияния, ишемические очаги, некрозы и кисты, которые в данном случае возникают под воздействием инфекционного фактора.

С помощью УЗИ можно диагностировать различные пороки головного мозга . Некоторые из них могут никак не проявлять себя в течение жизни. Тем не менее любой порок головного мозга требует наблюдения у невролога, а иногда - углубленного обследования ребенка. Хочется добавить, что чем сложнее и неблагоприятнее порок, тем реже он встречается.

Я попыталась ответить на вопросы, наиболее часто возникающие у родителей, детям которых мне приходилось делать нейросонографию. В заключение хочу пожелать здоровья - молодым мамам и их детям, а себе - как можно чаще писать в медицинских картах фразу: «Головной мозг без структурной патологии» .