Лекарственные формы, их классификация и характеристика. Основные виды лекарственных форм
Лекарство – это вещество, применяемое с целью лечения какого-либо заболевания или для его профилактики.
Лекарственное вещество – это одно вещество или смесь веществ природного или синтетического происхождения.
Лекарственный препарат – это лекарственное средство в готовом для применения виде.
Лекарственная форма – это лекарственное вещество в наиболее удобной для приема больным форме.
Все лекарственные средства подразделяются на три группы:
1) список А (Venena – яды);
2) список Б (heroica – сильнодействующие);
3) лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта врача.
Рецепт – это обращение врача к фармацевту об отпуске больному лекарств с указанием лекарственной формы, дозы и способа применения. Он является медицинским, юридическим и денежным документом в случае бесплатного или льготного отпуска лекарств.
Выписывание рецепта и отпуск по ним лекарств осуществляется согласно требованиям приказа Минздрава от 23 августа 1999 г. № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями) и приказа Минздрава России от 12 ноября 1997 г. № 330».
Доза выражается в массовых или объемных единицах десятичной системы и обозначается арабскими цифрами. Число целых граммов отделяется запятой (1,0). Чаще используется: 0,1 – один дециграмм; 0,01 – один сантиграмм; 1,001 – один миллиграмм. Капли, входящие в состав лекарства, обозначаются римской цифрой, перед которой пишется gtts . Биологические единицы действия в рецепте указывают таким образом 500 000 ЕД.
Жидкие вещества в рецептах указываются в мл (0,1 мл). Рецепт заверяется подписью и личной печатью. В рецепте в обязательном порядке указываются: возраст больного, дата выписки рецепта, фамилия и инициалы больного; фамилия и инициалы врача, порядок оплаты лекарства. Причем льготные рецепты выписываются на специальных бланках, имеющих штамп и печать.
На специальных бланках другого образца выписывают также средства из списка наркотических веществ, снотворные, анорексигенные средства.
Причем рецепт выписывает сам врач, ставит свою подпись и заверяет личной печатью. Кроме того, его подписывает главный врач или его заместитель, рецепт имеет круглую печать и штамп лечебного учреждения.
Такой же порядок прописывания определен и для препаратов-анаболиков, а также фенобарбитала, циклодола, эфедрина гидрохлорида, клофелина (глазных капель, ампул), мази сунореф. На других формах рецептурных бланков прописываются нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты, содержащие этиловый спирт и др.
Запрещается выписывать амбулаторным больным эфир для наркоза, хлорэтил, фентанил, сомбревин, кетамин. Рецепт начинается со слова Recipe (Rp . – сокращенно), что значит «возьми», затем перечисляются названия и количества выписываемых лекарственных веществ в родительном падеже. Сначала называется основное, затем вспомогательные.
Для дозированных пишут: «Da tales doses numero 10» – «выдай таких доз числом 10». В конце рецепта после слова Signa (S ) – «обозначь» на русском (или национальном) языке указывают способ употребления лекарства.
Рецепт на наркотические и ядовитые средства действителен 5 дней; на спирт этиловый – 10 дней; на все другие – до 2 месяцев со дня выписки.
Дозировки лекарственных средств пишут с учетом возрастных особенностей. Высшие дозы для взрослых людей старше 25 лет. Старше 60 лет – 1/2 от взрослого возраста. До года – 1/24 – 1/12 – дозы для взрослого.
2. Твердые лекарственные формы
К твердым лекарственным формам относятся таблетки, драже, порошки, капсулы, гранулы и др. Таблетки (Tabulette, Tab .) получают методом прессования смеси лекарственного и вспомогательного вещества. Различают простые и сложные по составу.
1. Rp .: Tab. Analgini 0,5 № 10
D. S . По 1 таблетке 2–3 раза в день.
2. Rp .: Amidopyrini
Butadioni aa 0,125
№ 20 in tab .
S. По 1 таблетке 3 раза в сутки (после еды).
Драже (Dragee ) изготавливается путем наслаивания лекарственных и вспомогательных веществ на гранулы.
Rp .: Nitroxolini 0,05
D. t. d . № 50 in dragee
S . По 2 драже 4 раза в день во время еды.
Порошки (Pulveres, Pulv .) предназначены для внутреннего, наружного или инъекционного (после растворения) применения. Различают недозированные, простые и сложные по составу порошки, в том числе и присыпки, и дозированные, простые и сложные по составу порошки.
Масса дозированного порошка должна составлять 0,1–1,0. При дозе меньше 0,1 к составу добавляют индифферентные вещества, чаще всего сахар (Saccharum ).
Летучие, гигроскопические дозированные порошки отпускают в специальной бумаге (вощеной, парафинированной или пергаментной) и в рецепте указывают: D. t. d. № 20 in charta (paraffinata, pergaminata ).
1. Rp .: Streptocidi 10,0
D. S . Для присыпки ран.
2. Rp .: Pul. foliorum Digitalis 0,05
D. t. d . № 30
S . По 1 порошку 2 раза в день.
Капсулы (Capsulae ) – желатиновые оболочки, в которые включены дозированные порошкообразные, гранулированные, пастообразные, полужидкие и жидкие лекарственные вещества.
Rp .: Olei Ricini 1,0
D. t. d . № 30 in capsules gelatinosis
S . 1 капсуле на прием.
Гранулы (Granulae ) – твердая лекарственная форма в виде частиц размером 0,2–0,3 мм, предназначенная для приема внутрь.
В состав гранул входят как лекарственные, так и вспомогательные вещества.
Rp .: Granulum urodani 100,0
S . По 1 ч. л. 4 раза в день (перед едой, в 0,5 стакана воды).
Кроме того, бывают пленки и пластинки (Membranulae et Lamellae ) – специальные твердые лекарственные формы, в которых на полимерной основе содержатся лекарственные вещества; глоссеты (Glossetes ) – небольшие таблетки, предназначенные для сублингвального или защечного применения; карамели (Caramela ) готовят в виде конфет с содержанием сахара и патоки.
Применяются для лечения заболеваний полости рта припарки (Cataplasmata ) – полутвердые препараты, оказывающие противовоспалительное и антисептическое действие.
Растворимые таблетки (Solvellenae ) растворяют в воде. Раствор применяют наружно (например, таблетки фурацилина).
3. Жидкие лекарственные формы
К ним относятся растворы, галеновые и новогаленовые препараты, дисперсные системы и др.
Растворы (Solutiones, Sol .) получают методом растворения лекарственных веществ в растворителе.
Их можно выписывать развернутым, сокращенным или полусокращенным способом.
Концентрацию в сокращенном варианте выражают в процентах или в виде соотношения массы и объема. Различают водные и спиртовые растворы.
1. Rp .: Natrii bromidi 3 % – 200 ml
D. S . По 10 капель 2 раза в день во время еды.
2. Rp .: Sol. Ergocalciferoli spirituosae 0,5 % – 10 ml
D. S . По 1 ст. л. 3 раза в день.
Галеновые препараты – это извлечения из растительного сырья, полученные с помощью нагревания или растворения соответствующих экстрактов. В качестве растворителя используют воду или спирт.
Настои (Infusa, Inf. ) и отвары (Decocta, Dec. ) являются водными извлечениями из сухих частей лекарственных растений.
Rp .: Inf. herbae Leonuri 15,0: 200 ml
D. S. По 1 ст. л. 1–4 раза в день.
Настойки (Tincturae, T-rae ) и экстракты (Extracta, Extr. ) – спиртовые (спиртоводные или спиртоэфирные) вытяжки из лекарственного сырья без нагревания.
Rp.: T-rae Leonuri 3 % – 200 ml
T-rae Valerianae 10 ml
M. D. S. По 1 ст. л. 3 раза в день.
Экстракты (Extractum, Extr. ) . Различают жидкие, густые и сухие экстракты.
Rp.: Extr. Eleutherococci fluidi 50 ml
D. S. По 40 капель 2 раза в сутки (за 30 мин до еды).
Новогаленовые препараты получают в результате специальной отработки с высокой степенью очистки лекарственных препаратов (Adonisidum ).
Дисперсные системы есть системы, где дисперсионной средой является жидкость (вода, масло, газ и др.), а дисперсной фазой – нерастворимые мелкие частицы. Это суспензии, аэрозоли, микстуры.
К жидким лекарственным формам относятся также аппликации, бальзамы, коллодии, кремы, лимонады, сиропы. Аппликации (Applicationes ) – жидкие или мазеподобные препараты, применяемые для нанесения на кожу с лечебной целью.
Бальзамы (Balsama ) – жидкости, получаемые из растений и обладающие ароматическим запахом, антисептическими и дезодорирующими свойствами.
Rp.: Balsami contra tussim 30 ml
D. S. По 10 капель 3 раза в день.
Коллодии (Collodia ) – растворы нитроцеллюлозы в спирте с эфиром (1: 6), содержащие лекарственные вещества. Применяются наружно.
Кремы (Cremores ) – полужидкие препараты, содержащие лекарственные средства, масла, жиры и другие вещества, но менее вязкие, чем мази.
Лимонады (Limonata ) – жидкости сладкого вкуса или подкисленные для приема внутрь. Сиропы (Sirupi ) – густоватые, прозрачные, сладкие жидкости для приема внутрь.
4. Лекарственные формы для инъекций. Мягкие лекарственные формы
Лекарственные формы для инъекций включают стерильные водные и масляные растворы. Различают простые и сложные по составу.
Rp.: Sol. Glucosi 5 % – 500 ml;
Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20 % – 2 ml
Steril.! D. t. d. № 10 in amp .
D. S. капельно
Растворы в ампулах, имеющие условное название, но отличное от растворенного препарата.
Rp.: Cordiamini 2 ml
D. t. d. № 10 in amp .
S. Под кожу – по 2 мл 2 раза в сутки.
К мягким лекарственным формам относятся мази, пасты, линименты, свечи, пластыри. В качестве формообразующих основ используют жиры и жироподобные вещества, получаемые из нефти, синтетические полимеры.
Основы животного происхождения – это свиной жир, ланолин, спермацет, желтый воск, растительные масла, а вещества из нефти – вазелин, вазелиновое масло, нефть (нафталанская) рафинированная и продукты из синтетических веществ (полиэтиленгликоли или полиэтиленоксид).
Мази (Unguenta, Ung. ) – мягкая лекарственная форма вязкой консистенции, применяемая для наружного применения и содержащая менее 25 % сухих (порошковых) веществ.
Различают простые и сложные по составу, кроме того, подразделяют на официнальные простые по составу и официнальные фирменные.
Rp.: Ung. Tetracyclini hydrochloridi 1 % – 3,0
D. S. Закладывать за веко 4 раза в день.
Rp.: Methyluracili 2,5
Furacilini 0,1
Vaselini
Lanolini aa 25,0
M. f. ung.
D. S. Наносить на рану.
Пасты (Pastae, Past. ) содержат не менее 25 % сухих веществ.
Rp.: Pastae Lassari 30,0
D. S. Наносить на пораженные места.
Линименты (Linimtnta, Lin. ) – жидкие мази, в которых растворенные вещества равномерно распределены в жидкой мазевой основе. Перед употреблением его взбалтывают. Свечи (суппозитории, Suppositoria, Supp. ) – лекарственная форма твердая при комнатной температуре, но расплавляющаяся при температуре тела. По способу изготовления бывают аптечными и заводскими; по способу применения – ректальными и вагинальными. Пластыри (Emplastra ) – лекарственная форма в виде пластической массы, которая при температуре тела размягчается и прилипает к коже.
"УТВЕРЖДАЮ"
Руководитель ФГУ "НЦ ЭСМП"
Минздрава России
Р.В.ПЕТРОВ
26.03.2003 г.
"СОГЛАСОВАНО"
Руководитель Департамента
Государственного контроля
лекарственных средств
и медицинской техники
Минздрава России
В.Е.АКИМОЧКИН
02.04.2003 г.
"ОДОБРЕНО"
Фармакопейным комитетом
Минздрава России
19.03.2003 г.
ПЕРЕЧЕНЬ НАЗВАНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ РЕГИСТРАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
1. Аэрозоль
1.1. аэрозоль для ингаляций
1.1.1. аэрозоль для ингаляций дозированный
1.2. аэрозоль для местного применения
1.2.1. аэрозоль назальный
1.2.1.1. аэрозоль назальный дозированный
1.3. аэрозоль для наружного применения
2. Гель
2.1. гель для местного применения
2.1.1. гель вагинальный
2.1.1.1. гель интрацервикальный
2.1.2. гель глазной
2.1.3. гель назальный
2.1.4. гель ректальный
2.1.5. гель стоматологический
2.2. гель для наружного применения
2.3. гель для наружного применения и ингаляций
2.4. гель для приема внутрь
2.4.1. гель для приготовления суспензии для приема внутрь
2.4.2. гель для приема внутрь [для детей]
3. Гомеопатические средства
3.1. гранулы гомеопатические
3.2. капли гомеопатические
3.3. карамель гомеопатическая
3.3.1. карамель гомеопатическая [апельсиновая]
3.3.2. карамель гомеопатическая [банановая]
3.3.3. карамель гомеопатическая [малиновая]
3.3.4. карамель гомеопатическая [медово-лимонная]
3.4. крем гомеопатический
3.5. мазь гомеопатическая
3.6. масло гомеопатическое
3.7. оподельдок гомеопатический
3.8. пластырь гомеопатический
3.9. сироп гомеопатический
3.10. суппозитории гомеопатические
3.11. таблетки гомеопатические
3.11.1. таблетки гомеопатические подъязычные
4. Гранулы
4.1. гранулы для наружного применения
4.2. гранулы для приготовления
4.2.1. гранулы для приготовления раствора для приема внутрь
4.2.2. гранулы для приготовления сиропа
4.2.2.1. гранулы для приготовления сиропа [для детей]
4.2.3. гранулы для приготовления стоматологической пасты
4.2.4. гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь
4.3. гранулы покрытые оболочкой
5. Драже
6. Имплантаты
6.1. капсулы для имплантаций под кожу
6.2. таблетки для имплантаций
7. Капли
7.1. капли для местного применения
7.1.1. капли глазные
7.1.2. капли глазные и назальные
7.1.3. капли глазные и ушные
7.1.4. капли для ингаляций
7.1.5. капли для ингаляций и полоскания рта
7.1.6. капли для приготовления полосканий рта
7.1.7. капли назальные
7.1.7.1. капли назальные [для детей]
7.1.8. капли назальные и ушные
7.1.9. капли подъязычные
7.1.10. капли ушные
7.2. капли для приема внутрь
7.2.1. капли для приема внутрь [для детей]
8. Капсулы
8.1. капсулы вагинальные
8.1.1. капсулы вагинальные [для детей]
8.2. капсулы кишечнорастворимые
8.3. капсулы ректальные
8.3.1. капсулы ректальные [для детей]
8.4. капсулы с модифицированным высвобождением
8.4.1. капсулы пролонгированного действия
8.5. капсулы с порошком для ингаляций
9. Клей
10. Крем
10.1. крем для местного применения
10.1.1. крем вагинальный
10.1.2. крем назальный
10.1.3. крем ректальный
10.2. крем для наружного применения
10.2.1. крем для наружного применения [для детей]
11. Лиофилизат
11.1. лиофилизат для приготовления радиофармацевтического препарата
11.2. лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и наружного применения
11.3. лиофилизат для приготовления раствора для внутриполостного и наружного применения
11.4. лиофилизат для приготовления раствора для инъекций
11.4.1. лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения
11.4.1.1. лиофилизат для приготовления раствора для внутрикавернозного введения
11.4.2. лиофилизат для приготовления раствора для внутрикожного введения
11.4.3. лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения
11.4.4. лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения
11.4.5. лиофилизат для приготовления раствора для инфузий
11.4.6. лиофилизат для приготовления раствора для инъекций [для детей]
11.4.7. лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и внутрипузырного введения
11.4.8. лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и ингаляций
11.4.9. лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и местного применения
11.4.10. лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и накожного скарификационного нанесения
11.4.11. лиофилизат для приготовления раствора для подкожного введения
11.4.12. лиофилизат для приготовления суспензии для инъекций
11.4.12.1. лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения
11.4.12.1.1. лиофилизат для приготовления суспензии для внутримышечного введения пролонгированного действия
11.5. лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и наружного применения
11.6. лиофилизат для приготовления раствора для инъекций и приема внутрь
11.7. лиофилизат для приготовления раствора для местного и наружного применения
11.7.1. лиофилизат для приготовления глазных капель
11.1.2. лиофилизат для приготовления назального раствора
11.7.2.1. лиофилизат для приготовления назального раствора [для детей]
11.7.3. лиофилизат для приготовления раствора для ингаляций
11.7.4. лиофилизат для приготовления эмульсии для эндотрахеального введения
11.8. лиофилизат для приготовления раствора для местного применения и приема внутрь
11.9. лиофилизат для приготовления раствора для наружного применения
11.10. лиофилизат для приготовления раствора для приема внутрь
12. Мазь
12.1. мазь для местного применения
12.1.1. мазь глазная
12.1.2. мазь назальная
12.2. мазь для наружного и назального применения
12.3. мазь для наружного применения
12.4. мазь для наружного применения и ингаляций
13. Масло
13.1. масло для местного и наружного применения
13.2. масло для наружного применения
13.3. масло для наружного применения и ингаляций
13.4. масло для приема внутрь
13.5. масло для приема внутрь и местного применения
13.6. масло для приема внутрь и наружного применения
14. Настойка
15. Отвар
16. Паста
16.1. паста для местного применения
16.1.1. паста стоматологическая
16.2. паста для наружного применения
16.3. паста для приготовления раствора для наружного применения
16.4. паста для приготовления суспензии для приема внутрь
16.5. паста для приема внутрь
17. Пастилки
17.1. пастилки [с вкусовыми добавками]
17.1.1. пастилки [ананасовые]
17.1.2. пастилки [апельсино-ментоловые]
17.1.3. пастилки [апельсиновые]
17.1.4. пастилки [вишнево-ментоловые]
17.1.5. пастилки [вишневые]
17.1.6. пастилки [дынно-ментоловые]
17.1.7. пастилки [имбирно-лимонные]
17.1.8. пастилки [клубничные]
17.1.9. пастилки [лимонно-вишнево-апельсиновые]
17.1.10. пастилки [лимонные]
17.1.11. пастилки [малиновые]
17.1.12. пастилки [медово-лимонные]
17.1.13. пастилки [медовые]
17.1.14. пастилки [ментолово-эвкалиптовые]
17.1.15. пастилки [ментоловые]
17.1.16. пастилки [мятные]
17.1.17. пастилки [фруктово-ментоловые]
17.1.18. пастилки [фруктовые]
17.1.19. пастилки [черемуховые]
17.1.20. пастилки [черносмородиново-ментоловые]
17.2. пастилки жевательные
18. Пластырь
18.1. лейкопластырь
18.1.1. лейкопластырей набор
19. Порошок
19.1. порошок для ингаляций дозированный
19.2. порошок для приготовления микстуры
19.3. порошок для приготовления раствора
19.3.1. порошок для приготовления раствора для внутриглазного введения и глазных капель
19.3.2. порошок для приготовления раствора для инъекций
19.3.2.1. порошок для приготовления раствора для внутривенного введения
19.3.2.2. порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения
19.3.2.3. порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения
19.3.2.4. порошок для приготовления раствора для внутримышечного и подкожного введения
19.3.2.5. порошок для приготовления раствора для внутриполостного введения
19.3.2.6. порошок для приготовления раствора для инфузий
19.3.2.7. порошок для приготовления раствора для подкожного введения
19.3.3. порошок для приготовления раствора для инъекций и местного применения
19.3.4. порошок для приготовления раствора для местного и наружного применения
19.3.4.1. порошок для приготовления вагинального раствора
19.3.4.2. порошок для приготовления глазных капель
19.3.4.3. порошок для приготовления раствора для эндотрахеального введения
19.3.5. порошок для приготовления раствора для наружного применения
19.3.6. порошок для приготовления раствора для приема внутрь
19.3.6.1. порошок для приготовления раствора для приема внутрь [без сахара]
19.3.6.2. порошок для приготовления раствора для приема внутрь [для детей]
19.3.6.2.1. порошок для приготовления капель [для детей]
19.3.6.3. порошок для приготовления раствора для приема внутрь [с сахаром]
19.3.6.4. порошок для приготовления раствора для приема внутрь [со вкусовыми добавками]
19.3.6.4.1. порошок для приготовления раствора для приема внутрь [апельсиновый]
19.3.6.4.2. порошок для приготовления раствора для приема внутрь [банановый]
19.3.6.4.3. порошок для приготовления раствора для приема внутрь [ванильный]
19.3.6.4.4. порошок для приготовления раствора для приема внутрь [лимонный]
19.3.6.4.5. порошок для приготовления раствора для приема внутрь [персиковый]
19.3.6.4.6. порошок для приготовления раствора для приема внутрь [черносмородиновый]
19.3.7. порошок для приготовления раствора для приема внутрь и местного применения
19.3.8. порошок шипучий для приготовления раствора для приема внутрь
19.3.8.1. порошок шипучий для приготовления раствора для приема внутрь [для детей]
19.4. порошок для приготовления сиропа
19.5. порошок для приготовления суспензии для инъекций
19.5.1. порошок для приготовления суспензии для внутримышечного введения
19.5.2. порошок для приготовления суспензии для подкожного введения
19.6. порошок для приготовления суспензии для приема внутрь
19.6.1. порошок для приготовления суспензии для приема внутрь [для детей]
9.7. порошок для приготовления суспензии для эндотрахеального введения
9.8. порошок для приема внутрь
20. Природного происхождения средства
20.1. сбор растительный
20.1.1. сбор растительный - брикеты
20.1.2. сбор растительный - порошок
20.1.3. сбор растительный - сырье измельченное
20.2. сок
20.3. сырье растительное
20.3.1. сырье растительное - брикеты
20.3.1.1. сырье растительное - брикеты [плиточные]
20.3.1.2. сырье растительное - брикеты для приготовления настоя
20.3.1.3. сырье растительное - брикеты для приготовления настоя для наружного применения
20.3.2. сырье растительное - порошок
20.3.3. сырье растительное измельченное
20.4. экстракт
20.4.1. экстракт для наружного применения [масляный]
20.4.2. экстракт для приема внутрь
20.4.2.1. экстракт для приема внутрь [жидкий]
20.4.2.2. экстракт для приема внутрь [масляный]
20.4.3. экстракт для приема внутрь и местного применения [жидкий]
20.4.4. экстракт для приема внутрь и наружного применения
20.4.5. экстракт для приема внутрь и ректального введения [жидкий]
21. Прочие
21.1. алцеты
21.2. бальзам
21.3. газ
21.3.1. газ сжатый
21.3.2. газ сжиженный
21.4. горчичники
21.5. грязь лечебная
21.6. губка
21.7. жидкость
21.7.1. жидкость для ингаляций
21.8. вагинальные
21.9. конусы
21.9.1. карандаши
21.9.1.1. карандаши для ингаляций
21.10. линимент
21.11. масса воскоподобная
21.12. мыло
21.13. набор
21.13.1. набор для получения радиофармацевтического препарата
21.13.1.1. набор для приготовления радиофармацевтического раствора для внутривенного введения
21.14. пеллеты
21.15. пилюли
21.16. пластины
21.16.1. пластины радиофармацевтические
21.17. тампоны
21.17.1. тампоны вагинальные
22. Раствор
22.1. раствор гемоконсерванта
22.2. раствор для внутрибрюшного введения
22.3. раствор для внутривенного введения и ингаляций
22.4. раствор для внутривенного введения и приема внутрь
22.5. раствор для внутрикожного введения и наружного применения
22.6. раствор для ингаляций
22.7. раствор для инъекций
22.7.1. концентрат для приготовления раствора для инъекций
22.7.2. раствор для внутривенного введения
22.7.2.1. концентрат для приготовления раствора для внутривенного введения
22.7.3. раствор для внутривенного и внутримышечного введения
22.7.4. раствор для внутриглазного введения
22.7.5. раствор для внутрикожного введения
22.7.6. раствор для внутрикожного и подкожного введения
22.7.7. раствор для внутримышечного ведения
22.7.7.1. раствор для внутримышечного введения [масляный]
22.7.7.1.1. раствор для внутримышечного введения [масляный - оливковое масло]
22.7.7.1.2. раствор для внутримышечного введения [масляный - персиковое масло]
22.7.8. раствор для внутримышечного и подкожного введения
22.7.9. раствор для внутрисосудистого введения
22.7.10. раствор для внутрисуставного введения
22.7.11. раствор для интратекального введения
22.7.12. раствор для инфузий
22.7.12.1. раствор для инфузий [в растворе декстрозы]
22.7.12.2. раствор для инфузий [в растворе натрия хлорида 0.9%]
22.7.12.3. раствор для инфузий [замороженный]
22.7.13. раствор для инъекций [для детей]
22.7.14. раствор для инъекций [масляный]
22.7.15. раствор для инъекций [с эпинефрином]
22.7.15.1. раствор для инъекций [с эпинефрином 1:100000]
22.7.15.2. раствор для инъекций [с эпинефрином 1:200000]
22.7.15.3. раствор для инъекций [с эпинефрином 1:50000]
22.7.15.4. раствор для инъекций [с эпинефрином 1:80000]
22.7.16. раствор для инъекций и наружного применения
22.7.17. раствор для накожного скарификационного нанесения
22.7.18. раствор для перфузий
22.7.19. раствор для подкожного введения
22.7.19.1. раствор для подкожного введения [масляный]
22.7.20. раствор для субконъюктивального введения и закапывания в глаз
22.7.21. раствор для эндолимфатического введения
22.8. раствор для местного применения
22.8.1. раствор для местного применения [масляный]
22.8.2. раствор для местного применения [спиртовой]
22.8.2.1. раствор для местного применения и ингаляций [спиртовой]
22.8.3. раствор назальный
22.8.4. раствор ректальный
22.9. раствор для наружного применения
22.9.1. концентрат для приготовления раствора для наружного применения
22.9.2. раствор для наружного применения [масляный]
22.9.3. раствор для наружного применения [пенообразующий]
22.9.4. раствор для наружного применения [спиртовой]
22.9.5. раствор для наружного применения и приготовления лекарственных форм
22.10. раствор для перитонеального диализа
22.11. раствор для приема внутрь
22.11.1. концентрат для приготовления раствора для приема внутрь
22.11.2. раствор для приема внутрь [для детей]
22.11.3. раствор для приема внутрь [масляный]
22.11.4. раствор для приема внутрь [спиртовой]
22.11.5. раствор для приема внутрь и ингаляций
22.11.6. раствор для приема внутрь и местного применения [спиртовой]
22.11.7. раствор для приема внутрь и наружного применения
22.11.7.1. раствор для приема внутрь и наружного применения [масляный]
22.11.7.2. раствор для приема внутрь и ректального введения
22.12. раствор подъязычный
23. Сироп
23.1. сироп [для детей]
24. Спрей
24.1. спрей для местного применения
24.1.1. спрей для местного применения дозированный
24.1.2. спрей назальный
24.1.2.1. спрей назальный [для детей]
24.1.2.2. спрей назальный дозированный
24.1.2.2.1. спрей назальный дозированный [для детей]
24.1.2.3. спрей назальный форте
24.2. спрей для наружного применения
24.2.1. спрей-порошок
24.3. спрей подъязычный
24.3.1. спрей подъязычный дозированный
25. Суппозитории
25.1. суппозитории вагинальные
25.2. суппозитории ректальные
25.2.1. суппозитории ректальные [для детей]
25.3. суппозитории уретральные
26. Суспензия
26.1. суспензия для ингаляций
26.2. суспензия для инъекций
26.2.1. суспензия для инфузий
26.2.2. суспензия для инъекций [для детей]
26.2.3. суспензия для подкожного введения
26.2.4. суспензия для эндотрахеального введения
26.3. суспензия для инъекций и интраназального введения
26.4. суспензия для местного применения
26.4.1. суспензия ректальная
26.5. суспензия для наружного применения
26.6. суспензия для получения радиофармацевтического препарата
26.7. суспензия для приема внутрь
26.7.1. суспензия для приема внутрь [для детей]
26.7.2. суспензия для приема внутрь [со вкусовыми добавками]
26.7.2.1. суспензия для приема внутрь [апельсиновые]
26.7.2.2. суспензия для приема внутрь [вишневая]
26.7.2.3. суспензия для приема внутрь [мятная]
26.7.3. суспензия для приема внутрь пролонгированного действия
27. Таблетки
27.1. таблетки [для детей]
27.2. таблетки [со вкусовыми добавками]
27.2.1. таблетки [лимонные]
27.2.2. таблетки [мандариновые]
27.2.3. таблетки [мятные]
27.3. таблетки вагинальные
27.4. таблетки для приготовления
27.4.1. таблетки для приготовления пасты
27.4.2. таблетки для приготовления раствора для наружного применения
27.4.2.1. таблетки для приготовления глазных капель
27.5. таблетки для рассасывания
27.5.1. таблетки для рассасывания [с вкусовыми добавками]
27.5.1.1. таблетки для рассасывания [ананасовые]
27.5.1.2. таблетки для рассасывания [апельсиново-ментоловые]
27.5.1.3. таблетки для рассасывания [апельсиновые]
27.5.1.4. таблетки для рассасывания [банановые]
27.5.1.5. таблетки для рассасывания [клубнично-ментоловые]
27.5.1.6. таблетки для рассасывания [клубничные]
27.5.1.7. таблетки для рассасывания [клюквенно-ментоловые]
27.5.1.8. таблетки для рассасывания [лимонно-медовые]
27.5.1.9. таблетки для рассасывания [лимонные]
27.5.1.10. таблетки для рассасывания [малиново-ментоловые]
27.5.1.11. таблетки для рассасывания [малиновые]
27.5.1.12. таблетки для рассасывания [медово-лимонные]
27.5.1.13. таблетки для рассасывания [медовые]
27.5.1.14. таблетки для рассасывания [ментолово-эвкалиптовые]
27.5.1.15. таблетки для рассасывания [ментоловые]
27.5.1.16. таблетки для рассасывания [мятные]
27.5.1.17. таблетки для рассасывания [смородинно-ментоловые]
27.5.1.18. таблетки для рассасывания [фруктовые]
27.5.1.19. таблетки для рассасывания [черешнево-ментоловые]
27.5.1.20. таблетки для рассасывания [эвкалиптовые]
27.5.2. таблетки для рассасывания для детей
27.6. таблетки жевательные
27.6.1. таблетки жевательные [для детей]
27.6.2. таблетки жевательные [с вкусовыми добавками]
27.6.2.1. таблетки жевательные [ванильные]
27.6.2.2. таблетки жевательные [лимонные]
27.6.2.3. таблетки жевательные [малиново-клубничные]
27.6.2.4. таблетки жевательные [мандариновые]
27.6.2.5. таблетки жевательные [мятные]
27.6.2.6. таблетки жевательные [фруктовые]
27.6.2.6.1. таблетки жевательные для детей [фруктовые]
27.6.2.7. таблетки жевательные [шоколадные]
27.6.3. таблетки жевательные или для приготовления суспензии для приема внутрь
27.6.4. таблетки жевательные покрытые оболочкой
27.6.5. таблетки жевательные/растворимые
27.7. таблетки защечные
27.8. таблетки подъязычные
27.9. таблетки покрытые оболочкой
27.9.1. таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой
27.9.1.1. таблетки покрытые кишечнорастворимой оболочкой [для детей]
27.9.2. таблетки покрытые оболочкой [для детей]
27.9.3. таблетки покрытые оболочкой делимые
27.10. таблетки растворимые
27.10.1. таблетки диспергируемые
27.10.1.1. таблетки диспергируемые [для детей]
27.10.2. таблетки растворимые [для детей]
27.10.3. таблетки шипучие
27.10.3.1. таблетки шипучие [для детей]
27.10.3.2. таблетки шипучие [со вкусовыми добавками]
27.10.3.2.1. таблетки шипучие [апельсиново-мандариновые]
27.10.3.2.2. таблетки шипучие [апельсиновые]
27.10.3.2.3. таблетки шипучие [грейпфрутовые]
27.10.3.2.4. таблетки шипучие [лимонные]
27.11. таблетки с модифицированным высвобождением
27.11.1. таблетки пролонгированного действия
27.11.1.1. таблетки пролонгированного действия делимые
27.11.1.2. таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой
27.11.1.2.1. таблетки пролонгированного действия покрытые кишечнорастворимой оболочкой
27.11.1.3. таблетки с контролируемым высвобождением
27.11.1.3.1. таблетки с контролируемым высвобождением покрытые оболочкой
27.11.2. таблетки рапид-ретард
27.11.3. таблетки с модифицированным высвобождением покрытые оболочкой
28. Терапевтическая система
28.1. внутриматочная терапевтическая система
28.2. пленки
28.2.1. пленки для наклеивания на десну
28.3. терапевтическая система трансдермальная
29. Шампунь
30. Эликсир
31. Эмульсия
31.1. эмульсия для ингаляций
31.2. эмульсия для ингаляций и местного применения
31.3. эмульсия для инъекций
31.3.1. эмульсия для внутривенного введения
31.3.1.1. эмульсия для инфузий
31.3.2. эмульсия для внутримышечного введения
31.4. эмульсия для наружного применения
31.4.1. эмульсия для наружного применения [концентрированная]
31.5. эмульсия для наружного применения и ингаляции
31.6. эмульсия для приема внутрь
Директор Института стандартизации
лекарственных средств
В.Л.БАГИРОВА
Директор Института доклинической
и клинической экспертизы
лекарственных средств
В.В.ЧЕЛЬЦОВ
Начальник информационно
аналитического управления
А.С.РУМЯНЦЕВ
Начальник управления по
координации экспертных работ
А.В.ВЫРОВЩИКОВА
Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.
Все лекарственные средства производятся и выпускаются на фармацевтический рынок в определенной лекарственной форме - то есть форме, придаваемой лекарственному веществу (-ам) в удобном для практического применения состоянии, при котором достигается необходимый лечебный или профилактический эффект.
Лекарственная форма - способ выпуска лекарственного средства. В лекарственные средства входят дополнительные вещества (целлюлоза, крахмал, тальк, сахар, мука и др.), которые изменяют вкус, цвет или количество препарата. Суточная дозировка лекарственного вещества обычно измеряется в миллиграммах - такое количество лекарственного вещества представляет собой лишь несколько мелких крупинок, едва видимых глазом. Чтобы облегчить прием заданного количества лекарственного вещества, в него добавляют балластные вещества, увеличивающие объем лекарственной формы до размеров, хорошо видимых невооруженным глазом. Кроме того, они могут влиять на сохранность лекарственного вещества, на скорость его высвобождения из лекарственной формы, что в большинстве случаев позволяет пациенту самостоятельно принимать лекарственные препараты (схема 1.3).
Лекарственные формы в зависимости от консистенции делятся на жидкие (растворы, настои, отвары, настойки, экстракты, слизи, микстуры, линименты), мягкие (мази, пасты, пластыри) и твердые (таблетки, драже, порошки). Одно и то же лекарственное средство может быть назначено в различных лекарственных формах (в растворе, мази, таблетках и др.).
Все пути введения лекарственных средств имеют свои преимущества и недостатки (табл. 1.2-1.5, см. схема 1.2)
Сублингвальное (под язык) и суббукальное (защечное) введение лекарственных веществ основано на том, что слизистая оболочка ротовой полости имеет обильное кровоснабжение, особенно в области языка и его корня. Такое введение лекарственных средств обычно обеспечивает их быстрое поступление в системный кровоток, минуя печень, с высокой степенью биодоступности и соответственно быстрое развитие терапевтических эффектов. Например, при сублингвальном введении нитратов их максимальная концентрация в крови достигает в течение 1-2 мин. При сублингвальном применении пропранолола его биодоступность в 3 раза выше, чем при пероральном. Сублингвально вводят нифедипин, клонидин для купирования гипертонического криза, глицин - для нормализации мозгового кровотока. Большинство гомеопатических средств применяют сублингвально или суббукально.
Основные препараты для сублингвального и суббукального применения указаны в табл. 1.6. Как следует из табл. 1.7, эти препараты относятся к разным фармакологическим группам и имеют различные спектры терапевтического действия.
При сублингвальном или суббукальном введении лекарственных средств важно равномерно и полностью рассасывать соответствующую лекарственную форму, иначе уменьшается поступление лекарственного вещества в кровь и снижается эффективность терапии.?
Схема 1.3
Таблица 1.2
Таблица 1.3
Таблица 1.4
Таблица 1.6
Недостатки сублингвального и суббукального путей введения лекарственного вещества
К сожалению, не все препараты для энтерального введения всасываются в ротовой полости. Обычно при сублингвальном введении в системный кровоток поступают неорганические соли, моносахара, аминокислоты и другие низкомолекулярные органические соединения.
Сублингвальный и суббукальный пути введения имеют ограничения при наличии любых воспалительных заболеваний полости рта. Кроме того, при длительном применении некоторые препараты могут сами индуцировать раздражение слизистой оболочки ротовой полости.
Еще по теме Основные виды лекарственных форм:
- ГИГИЕНА ТРУДА В ПРОИЗВОДСТВЕ ГАЛЕНОВЫХ ПРЕПАРАТОВ И ГОТОВЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ
- Структура двигательной активности. Возможность отрицательного влияния нерациональных форм физических упражнений на организм. Закаливание, его виды и принципы.
Введение
Наиболее древние письменные источники, содержащие систематизированные сведения о лекарствах, – папирусы, относящиеся к XVII в. до н. э. Их нашел и опубликовал в 1874 г. немецкий ученый Г. Эберс. Сведения о различных лекарствах содержатся и в более поздних трудах древнегреческих врачевателей – Гиппократа (460–377 гг. до н. э.) и Теофраста (372–287 гг. до н. э.). В лечебных целях в те времена использовали растения, минералы, продукты животного происхождения и др. Постепенно знания о них накапливались и совершенствовались, а в дальнейшем многие лекарственные вещества стали получать химическим путем.
Первый российский сборник сведений о лекарственных препаратах «Фармакопея России» появился в 1778 г. В него вошли как последние открытия тех лет, так и накопленные веками в различных травниках и зелейниках знания. Таким образом, арсенал лечебных средств, используемых человеком, и перечень заболеваний, поддающихся излечению, становились все шире.
В середине XIX в. появилась новая наука – фармакология, которая и по сей день занимается изучением химического состава лекарственных веществ, их действия на организм человека, скорости всасывания и наступления эффекта, химического превращения в организме. К тому же в сферу ее интересов входит разработка новых лекарственных препаратов и путей их введения, а также схем медикаментозного лечения различных заболеваний.
Существует множество классификаций лекарственных препаратов исходя из их химического состава, действия на организм человека, формы выпуска, показаний. В зависимости от основного действия, оказываемого на организм, все лекарственные препараты подразделяют по клинико-фармакологическим группам (понижающие артериальное давление, отхаркивающие, желчегонные, мочегонные, противосудорожные и др.).
Наблюдение за действиями нового лекарственного средства на живой организм и их лабораторное подтверждение проводят в ходе научных экспериментов, которые сначала осуществляют на лабораторных животных, затем на людях (в группах здоровых добровольцев).
Только после тщательного изучения лекарственного препарата выполняют его клинические испытания и вырабатывают схемы лечения.
После выявления всех его положительных и отрицательных действий он становится доступен для массового использования.
Глава 1
Общая информация о лекарственных препаратах
Фармакологическое и побочные действия
В целом лекарственными препаратами называются вещества и (или) их смеси, обладающие определенными физико-химическими свойствами, выпускаемые в определенной форме и обеспечивающие целебное воздействие на организм.
Фармакологическое действие определяется влиянием препарата (точнее, содержащегося в нем активного вещества) на организм на тканевом или клеточном уровне. В идеале фармакологическое действие не должно сопровождаться какими-либо побочными эффектами, т. е. помогая одному органу, оно не должно наносить вреда другому.
Фармакологическое действие конкретного лекарственного препарата определяется его химическим составом, концентрацией, формой, в которой он выпускается, и введенным в организм количеством (передозировка лекарственного препарата – явление, к сожалению, нередкое). По сути фармакологическое действие лекарственного средства – это определенные изменения обмена веществ и функций клеток и тканей организма человека, а также его органов или систем, развивающиеся под действием этого препарата.
Многие лекарственные средства вызывают ряд так называемых побочных реакций, или действий. Некоторые препараты настолько токсичны, что способны необратимо нарушить функции другого органа (или системы), поэтому их применяют в исключительных случаях, в ограниченных дозах и только под контролем врача.
Перед использованием или назначением лекарства следует внимательно ознакомиться с аннотацией к нему, поскольку такие побочные эффекты, как диспепсические расстройства, снижение внимания и т. д., указаны в них достаточно часто. На последнее обстоятельство особое внимание следует обратить людям, работа которых связана с необходимостью постоянной быстрой реакции (например, водителям). Зачастую список возможных нежелательных (побочных) действий того или иного лекарственного средства может занимать в сопровождающей его аннотации несколько строк.
Лекарственные формы
Все лекарственные средства можно разделить по их агрегатному состоянию на следующие формы:
– твердые;
– жидкие;
– мягкие;
– газообразные.
Также лекарственные препараты подразделяют по способу их введения в организм (внутрь через рот, в виде инъекций, посредством втираний, ректально (через прямую кишку) и т. д.).
Твердые
Изначально человек использовал в терапевтических целях лекарственные травы; несколько позже появились настои и отвары (из них же), а также спиртовые вытяжки. Следует отметить, что высокоочищенный спирт был изобретен относительно недавно, а до него для изготовления настоек применяли максимально крепкое вино. Описание такого рода лекарств относится еще ко временам основоположника медицины – Гиппократа.
Гораздо раньше были придуманы лекарственные растительные сборы (вариант – истолченное лекарственное растение), которые могли применять как в виде порошка, правда, тогда возникала проблема с их глотанием, так и для заварки обычной водой (кипятком). Таким образом получали настои, в которых концентрация биологически активного вещества была значительно выше, чем в истолченном растении, а следовательно, более ощутимым был и терапевтический эффект.
Твердые (или плотные) лекарственные формы, как правило, объединяет необходимость их приема естественным путем (перорально, или через рот). Исключение составляют ректальные суппозитории (свечи для введения в прямую кишку), способ такого их введения обусловлен лучшей всасываемостью активного вещества в кишечнике или необходимостью местного воздействия на слизистую прямой кишки. К твердым формам лекарственных препаратов относятся также карандаши и пленки, которые используют для обработки и лечения повреждений кожи.
Ряд лекарственных препаратов в твердой форме вводят путем так называемого перорального приема, т. е. посредством обычного глотания (в данном случае речь идет о таблетках, капсулах и драже). Таблетки при затруднении в их глотании могут быть разделены на несколько частей или истолчены до порошкообразного состояния. Обычно таблетки, драже и капсулы запивают водой, но существуют и специальные таблетки для рассасывания (в частности, назначаемые при воспалительных заболеваниях горла).
Порошки представляют собой сыпучие лекарственные вещества, обычно разделенные на дозы для разового применения. Их зачастую используют для наружного применения (для присыпок), но в ряде случаев – и внутрь. Все порошки можно условно разделить на состоящие из одного или из двух и более веществ.
Порошки для внутреннего применения разделены на строго определенные дозы, а такие же формы для наружного применение, как правило, на отдельные дозы не делят. Порошки могут быть спрессованы в гранулы, также ими наполняют капсулы и т. д. Обычно их применяют для скорейшего всасывания вещества в желудочно-кишечном тракте или при затруднении процесса глотания у пациента.
Для изготовления порошков в аптечных условиях используют ступку и пестик; для производства порошкообразных заводских форм лекарственных препаратов требуются специальные машины, причем разные для различных растений. Главное отличие порошков от твердых (и прочих) лекарственных форм – свойство сыпучести.
Капсулы появились значительно позже и представляют собой плотную оболочку с начинкой из порошка или гранул, которая беспрепятственно рассасывается в желудочно-кишечном тракте (часто для ее изготовления используют желатин и т. д.).
Существует и такая твердая форма лекарственных препаратов, как драже, изготавливаемое способом многократного наслоения активного вещества на основу. Данная форма лекарственных препаратов быстро рассасывается и, как правило, заключена в оболочку с нейтральным или приятным привкусом. Также к твердым лекарственным формам относятся гранулы, представляющие собой однородные частицы (крупинки, зернышки) лекарственных средств округлой, цилиндрической или неправильной формы, размерами 0,2–0,3 мм. К ним можно отнести и спансулы (относительно редко встречающаяся форма выпуска лекарственных препаратов), являющиеся по сути капсулами, содержимое которых – определенное количество гранул или микрокапсул.
Применяют и так называемые лекарственные карандаши – цилиндрической формы палочки толщиной от 4 до 8 мм, с закругленным или заостренным концом, а также специальные полимерные медицинские пленки.
Жидкие
Лекарственные препараты могут быть введены путем инъекций (внутривенно, внутримышечно и подкожно) – к этой группе лекарственных средств относятся в основном растворы тех или иных веществ.
Раствор – форма лекарственных препаратов, полученная растворением одного или нескольких веществ в жидкости. Суспензии (взвеси) представляют собой жидкие субстанции, в которых основное вещество находится во взвешенном состоянии (размеры его частиц варьируются от 0,1 до 10 мкм). Также к жидким лекарственным формам относятся эмульсии, образованные двумя нерастворимыми жидкостями, водные настои и отвары растительного сырья. Существуют такие жидкие лекарственные формы, как слизистые водные вытяжки с высоким содержанием крахмала, спиртовые или эфирно-спиртовые вытяжки (настойки), линименты – студнеобразные массы.
Болтушки (эмульсии, суспензии) представляют собой неоднородную взвесь нерастворимого вещества в жидкости, перед употреблением их необходимо взбалтывать.
Микстуры – это растворы для внутреннего применения, для дозировки которых достаточно чайной, столовой или десертной ложки.
Пути введения жидких лекарственных форм могут отличаться в зависимости от свойств активного вещества и способа приготовления препарата. Растворы для инъекционного введения и закапывания в глаза требуют безусловной стерильности.
Мягкие
Мягкие формы лекарственных препаратов применяют в основном наружно для обработки кожных покровов и слизистых оболочек; к ним относятся мази, пластыри, суппозитории (свечи) и пилюли.
Мазями называют лекарственные препараты, сходные по консистенции с кремами и подходящие исключительно для наружного применения. Если в состав мази входят свыше 25 % порошкообразного вещества, то такие формы называют пастами.
Пластырь – это мягкая лекарственная форма для наружного применения, представляющая собой пластичную массу, которая после нагрева ее телом прилипает к коже. Наиболее целесообразно наносить пластыри на плоские участки тела.
Суппозитории имеют плотную консистенцию при комнатной температуре, но размягчаются при температуре тела (в организме). Они предназначены для введения в некоторые естественные отверстия тела (прямую кишку, влагалище) и представлены разнообразными формами (шарика, цилиндра, конуса и т. д).
Пилюли являются дозированной лекарственной формой, изготовленной из однородной пластичной массы, в состав которой входят действующие и вспомогательные вещества. Они содержат от 0,1 до 0,5 г действующего вещества, но не более. Если масса пилюли превышает 0,5 г, ее называют болюсом.
К мягким формам лекарственных препаратов относят масла, кремы, некоторые пасты и мази (все они отличаются по консистенции). Эти формы предназначены для наружного местного применения и содержат активные вещества и вспомогательное вещество (основу), определяющее их консистенцию.
Аэрозоли
Аэрозоли – это лекарственные формы, в которых благодаря специальной (герметичной) упаковке твердые или жидкие лекарственные средства находятся во взвешенном состоянии в газообразном веществе. Аэрозоли обычно вводят в дыхательные пути (через нос или рот) или (реже) используют для защиты травмированных кожных покровов.
Основным достоинством аэрозолей является высокая дисперсность частиц (мельчайшие размеры) и подвижность дисперсной фазы. Последнее объясняется тем, что газы и жидкости легко распыляются.
При приеме внутрь аэрозоли не контактируют с желудочным и кишечным соками, в связи с чем доходят до органа-мишени (например, бронхов) в неизмененном виде. Другим их достоинством является безболезненность введения.
Лечебные дозы
Дозой называют количество биологически активного вещества (в данном случае лечебного), введенного в организм тем или иным способом, выражаемое в единицах массы, объема или условных (биологических) единицах.
Доза таблетированных, капсулированных или порошкообразных лекарственных препаратов в большинстве случаев выражается в единицах массы: граммах, миллиграммах, микрограммах. Таким же образом дозируют и основную часть растворимых лекарственных средств.
Для того чтобы определить количество единиц массы вещества на 1 мл раствора, необходимо осуществить простой математический расчет. К примеру, если некий лекарственный препарат выпускают в виде 4 %-ного раствора, то это означает, что в 100 мл раствора содержатся 4 г сухой субстанции. Можно составить пропорцию и подсчитать, сколько граммов сухого вещества находятся в 1 мл: 100 мл раствора содержат 4 г действующего вещества; 1 мл раствора содержит х г действующего вещества.
Следовательно: х = 4 г x 1 мл: 100 мл = 0,04 г, или 40 мг. Получается, что в 1 мл 4%-ного раствора содержится 40 мг действующего вещества.
Подобным же образом, зная процентное содержание действующего вещества в лекарственном препарате, можно рассчитать его количество в единицах массы в любом объеме раствора.
Лекарственные средства, применяемые в малых дозах, измеряют в условных единицах, таких например, как единицы прямого действия (ЕД) или международные единицы (MЕ). Так, раствор для инъекций может содержать в 1 мл 5 000 ЕД, или 10 000 ME. Как правило, в условных единицах измеряют дозы антибиотиков.
В медицинской практике принято выделять пороговые, терапевтические, токсические и смертельные дозы лекарственных препаратов. Терапевтической называется доза, которая вызывает определенный положительный эффект.
Пороговая – наименьшая доза, вызывающая должный терапевтический эффект. Средняя терапевтическая – это доза лекарственного препарата, которая оказывает необходимый терапевтический эффект у большинства пациентов. Максимальная терапевтическая представляет собой максимально разрешенную в медицинской практике дозу лекарственного препарата, не оказывающую токсического воздействия на организм.
Терапевтические дозы лекарственных препаратов принято подразделять на:
– разовые (количество лекарственного препарата, назначаемое на один прием);
– максимальные разовые (разовая доза лекарственного средства, принятая за максимально допустимую);
– суточные (количество лекарственного препарата, предназначенное для приема в течение 24 ч);
– высшие суточные (наибольшая допустимая су точная доза лекарственного препарата);
– курсовые (общее количество лекарственного средства, необходимое на весь курс лечения);
– высшие курсовые (курсовая доза лекарственного средства, принятая за максимально допустимую для прохождения полного курса лечения);
– поддерживающие (строго индивидуальная доза, необходимая для поддержания определенного терапевтического эффекта);
– профилактические (количество лекарственного препарата, которое нужно для профилактики определенного заболевания).
Разовая и суточная дозы для ядовитых и сильнодействующих лекарственных препаратов, регламентируются специальными государственными органами и приведены в Государственной фармакопее. Терапевтические дозы на фоне уже развившегося заболевания, как правило, существенно выше профилактических.
Термином «ударная доза» обозначают высшую разовую или близкую к ней лечебную дозу лекарственного препарата, которая может быть показана пациенту для создания максимальной концентрации лекарственного вещества в плазме крови. Именно она позволяет достичь максимального эффекта от применения лекарственного препарата.
Пути введения
Наиболее краткая классификация делит все лекарственные препараты в зависимости от пути их введения на энтеральные и парентеральные, т. е. вводимые через желудочно-кишечный тракт или посредством инъекций соответственно.
Существуют несколько основных способов введения лекарственных препаратов.
1. Энтеральный (лекарства поступают в организм через желудочно-кишечный тракт):
– пероральный (через рот);
– ректальный (через прямую кишку).
1. Парентеральный (внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно).
2. Ингаляции (вдыхание лекарственного препарата).
4. Вагинальный (во влагалище).
5. Наружно (через кожу или слизистые оболочки без нарушения их целостности):
– смазывание, орошение, присыпки, компрессы;
– электрофорез (физиотерапевтический способ введения лекарственных препаратов через кожу).
Энтеральное введение лекарственных веществ про водят посредством таких форм лекарственных препаратов, как порошки, таблетки, жидкости и драже. В данном случае требуется уточнение того, сколько раз в день необходим прием препарата, а также его связи с приемом пищи (до, во время, после или независимо).
Если больной находится в сознании, то лекарственный препарат в твердой форме кладут на корень языка и запивают водой. Некоторые лекарственные препараты рекомендуется запивать молоком, однако для большинства из них это противопоказано. Ряд лекарственных препаратов, выпускаемых в таблетированной форме, необходимо поместить под язык и держать во рту до полного их рассасывания. Слизистая оболочка полости рта высоко проницаема для различных веществ, и такие лекарственные средства, как нитроглицерин или валидол, гораздо эффективнее и быстрее действуют при приеме под язык, нежели при пероральном введении.
Ректальное (равно как и вагинальное) введение – это применение того или иного суппозитория. Для ректального введения свечи пациента укладывают на бок и сгибают его ноги в бедренных и коленных суставах.
Медсестра или другой ассистент одной рукой разводит ягодицы больного, а другой – вводит свечу острым концом вперед. Затем ягодицы пациента сжимают для предупреждения выскальзывания свечи. Детей раннего возраста для введения свечи целесообразно положить на спину и поднять ножки кверху. Методика введения вагинального суппозитория аналогична методике введения обычного гигиенического тампона, используемого при менструациях.
Для парентерального введения препаратов применяют шприц (в настоящее время одноразовый) различного объема и с иглами разных диаметров. Самые маленькие шприцы – инсулиновые и гепариновые; на них, помимо объема (1 мл), указана также доза единиц лекарственного препарата.
Место введения инъекционной иглы должно располагаться на теле в той зоне, где находится наименьшее количество нервных волокон и кровеносных сосудов (во избежание таких осложнений, как парезы и инфицирование). Исключение составляют внутривенные инъекции, при которых лекарство вводят непосредственно в кровеносные сосуды. Внутримышечные инъекции осуществляют в верхний внешний квадрант ягодицы и в верхнюю часть передневнешней поверхности бедра. Подкожные инъекции выполняют в верхнюю наружную часть плеча, верхнюю часть внешней поверхности бедер, под лопатку или в живот. Специфика заключается в том, что предварительно обработанную кожу собирают в складку и несколько оттягивают кверху, а иглу при введении располагают под острым углом к коже. Повторные инъекции в ту же точку не выполняют.
Внутривенные инъекции при тяжелом состоянии больного осуществляют чаще в периферические вены или подключичную вену. Основные места инъекций – вены в области локтевого, лучезапястного и голеностопного суставов. При этом необходимо соблюдать следующие особенности проведения манипуляции: руку выше места инъекции пережимают жгутом, кожу обрабатывают антисептиком, а иглу вводят в вену по току крови. Признаком попадания иглы в вену является появление из ее канюли венозной крови. Если кровь выделяется алая и струей под давлением, значит, игла находится в артерии. В этом случае ее извлекают, накладывают на место укола стерильную давящую повязку и делают инъекцию заново.
В течение одной внутривенной инъекции можно ввести пациенту не более 50 мл лекарственного раствора. Если требуется одновременное введение нескольких лекарственных препаратов, то их вводят через одну иглу со сменой шприцев, наполненных ими. Для того чтобы ввести внутривенно значительный объем лекарственного раствора, применяют капельницу. В данном случае поступление лекарственного препарата в вену осуществляется не струйно, а капельно.
Капельница для вливания растворов в вену представляет собой пластмассовую трубку, которая имеет зажим, позволяющий регулировать скорость введения лекарства, а также накопитель с фильтром. Ее подсоединяют одним концом к флакону с лекарственным раствором, а другим – к игле, введенной в вену пациента. Флакон с лекарственным раствором предварительно закрепляют на штативе.
Ручное нанесение препарата на кожу осуществляют разнообразными способами: простым втиранием, наложением повязки с лекарственным препаратом или же активным втиранием мази в проблемные участки на теле.
При необходимости нанести медицинский препарат на некоторые участки слизистой оболочки глаз проводят закапывание раствора из стерильной пипетки. Для чего лекарственный раствор набирают в пипетку, осторожно оттягивают книзу нижнее веко и выдавливают из пипетки одну каплю лекарственного препарата в область, располагающуюся ближе к внутреннему углу глаза. Излишек раствора удаляют с лица стерильным шариком из ваты или марли, не притрагиваясь к глазу. Важно помнить, что во избежание травм к самому глазу притрагиваться пипеткой тоже не следует.
Зачастую возникает необходимость закапать лекарственный препарат в виде раствора в носовые ходы. Для этого их следует предварительно очистить, привести пациента в полусидящее положение, немного запрокинуть ему голову и ввести в каждую ноздрю 2–3 капли медицинского препарата из пипетки.
Во внешний слуховой проход лекарство закапывают следующим образом: пациента укладывают на бок, противоположный больному уху. Слуховой проход тщательно освобождают от ушного секрета (серы), после чего оттягиванием мочки уха вниз достигают относительного выравнивания внешнего слухового прохода, потом закапывают 5–6 капель необходимого раствора. Пациент должен оставаться в таком положении еще примерно 15–20 мин.
Для введения лекарственных средств в организм пациента методом электрофореза применяют физиотерапевтический прибор. При его подготовке к использованию специальную прокладку между телом и электродами (контактной частью прибора) обрабатывают нужным лекарством (чаще раствором). Под воздействием электрического поля, возникающего между электродами, действующее вещество из раствора проникает в кожу. После процедуры пациент должен спокойно полежать примерно полчаса.
Препараты в виде аэрозолей вводят в организм пациента методом ингаляции, т. е. посредством вдыхания. Для ингаляций можно использовать и жидкие лекарства (растворы, настои). В этом случае для их введения необходим ингалятор, который будет распылять их в воздухе.
Показания и противопоказания
Каждый лекарственный препарат имеет определенные показания – состояния, заболевания, при которых он оказывает свое фармакологическое действие.
Одновременно лекарственные препараты имеют и противопоказания – состояния, заболевания, при которых основное или побочное их действие может принести пациенту вред.
При выборе лекарственного средства для лечения врач учитывает индивидуальные характеристики пациента (возраст, пол, вес), переносимость им лекарственного препарата, особенности заболевания, наличие противопоказаний. Кроме того, взвешиваются польза от применения лекарства (фармакологическое действие) и его побочные действия.
При назначении женщинам тех или иных лекарственных препаратов надо учитывать не только массу их тела, но и гормональный фон, который меняется вследствие возраста, фазы менструального цикла и т. д. Обезвреживание лекарственных веществ и образующихся из них продуктов в печени женщины происходит медленнее, нежели у мужчины. У пациентов женского пола более выражена реакция на психотропные, гормональные и сердечно-сосудистые препараты.
Непременно при назначении лекарственного препарата следует учитывать возможную беременность. Многие лекарственные вещества оказывают на плод и течение беременности неблагоприятное воздействие. При назначении медикаментозной терапии беременным взвешивают пользу от лечения препаратом для матери и вред для плода.
С осторожностью следует назначать ряд фармакологических средств пациентам пожилого возраста, поскольку все процессы всасывания, распределения лекарственного вещества в организме и его выведения значительно замедлены физиологически. Рекомендуется начинать назначение лекарственных препаратов пациентам старших возрастных групп в дозе, равной половине или трети от рекомендованной средней терапевтической.
Достаточно сложно подобрать адекватную дозу лекарственного препарата ребенку, в частности первых 3 лет жизни. Если в аннотации отсутствуют специальные указания, то действуют из расчета 1/24 от дозы для взрослых, умножив полученное число на количество лет ребенка. Предпочтительнее использовать лекарственные препараты с детскими дозировками и в удобных для детей формах (сиропы).
Глава 2
Лекарственные средства для лечения заболеваний сердца
Сердечные гликозиды
К сердечным гликозидам относится ряд природных биологически активных веществ, которые оказывают избирательное действие на сердечную мышцу, повышая ее тонус.
С химической точки зрения, все сердечные гликозиды делятся на 2 группы: с 5-членным – карденолиды (гликозиды, получаемые из наперстянки, строфанта, ландыша, горицвета) – и 6-членным – буфадиенолиды (гликозиды морозника) – лактонным кольцом.
Карденолиды, в свою очередь, подразделяются на 3 подгруппы.
Гликозиды подгруппы наперстянки медленно всасываются в желудочно-кишечном тракте и так же медленно выводятся; обладают свойством к накоплению в организме. Гликозиды подгруппы строфанта имеют свойство быстро всасываться в кишечнике и быстро выводиться из организма, не накапливаясь. Характерный пример такого гликозида – строфантидин. Сердечные гликозиды, как правило, – кристаллические вещества, бесцветные или кремового цвета, не имеющие запаха, горькие на вкус; в основном плохо растворимы в воде.
Дигоксин
Действующее вещество: дигоксин, вспомогательными веществами являются коллоидный кремнезем безводный, магния стеарат, желатин, тальк, кукурузный крахмал, лактозы моногидрат.
Фармакологическое действие: препарат усиливает сокращение сердечной мышцы и повышает систолический ударный объем крови, уменьшая конечное диастолическое давление. Всасывание дигоксина из желудочно-кишечного тракта осуществляется пассивно. Присутствие пищи в желудке несколько замедляет скорость всасывания препарата, но ни коим образом не влияет на степень его воздействия.
Отмечено ухудшение всасывания дигоксина, если параллельно принято значительное количество грубых растительных волокон. Также негативно влияют на всасывание препарата некоторые кишечные бактерии, превращающие дигоксин в неактивную форму, существенно снижая тем самым терапевтический эффект.
Действие дигоксина начинается спустя 0,5–2 ч после приема, а максимальный эффект отмечается в течение 2–6 ч от момента приема внутрь. Следует отметить, что дигоксин проникает через гематоэнцефалический барьер и плаценту.
Действие дигоксина может усиливаться при параллельном использовании следующих лекарственных средств: тиазидов, тиазидоподобных и петлевых диуретиков, глюкокортикостероидов, солей лития, амфотерицина B, хинидина, пропафенона и амиодарона, верапамила, индометацина, интраконазола. Ряд антибиотиков способен увеличивать содержание дигоксина в плазме крови (эритромицин, тетрациклин, гентамицин).
Ослаб лять действие дигоксина могут такие препараты, как холестирамин и холестипол, слабительные, содержащие магний, и антациды, содержащие алюминий, кальций, магний или висмут, метоклопрамид, рифампицин, сульфасалазин.
Показания: хроническая сердечная недостаточность и некоторые формы аритмий.
Противопоказания: гликозидная интоксикация, фибрилляция желудочков, повышенная чувствительность к дигоксину, острый инфаркт миокарда, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада, синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта, изолированный митральный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз, нестабильная стенокардия, тампонада сердца, экстрасистолия, желудочковая тахикардия.
Побочные действия: наиболее часто развиваются на фоне приема больших доз препарата. По сути каждый необычный симптом в период лечения дигоксином в состоянии быть следствием передозировки. Ос новными клиническими симптомами передозировки данного препарата являются разнообразные нарушения ритма сердца. Из других побочных действий могут возникать нарушения аппетита, тошнота, рвота, понос, постоянная слабость, усталость, апатия, нарушения зрения, головная боль, депрессия и даже развитие психоза. На фоне достаточно долгого лечения дигоксином способно развиваться увеличение грудных желез у мужчин.
Способ применения: при проведении терапии данным препаратом принято различать насыщающую и поддерживающую фазы лечения. В первой фазе дигоксин принимают в дозах, которые обеспечивают необходимую терапевтическую концентрацию в плазме крови на протяжении точно установленного промежутка времени.
Затем концентрацию препарата надо поддерживать на нужном уровне. Дозировку устанавливает врач в соответствии с возрастом и массой тела пациента, а также с учетом функции почек и сопутствующих заболеваний.
Стандартные дозы насыщения для взрослых пациентов составляют 2–4 таблетки (0,5–1,0 мг), после чего необходимо принимать по 1 таблетке через каждые 6 ч до достижения желаемого лечебного эффекта. Как правило, суточная доза составляет 4–6 таблеток (1–1,5 мг). Необходимая концентрация в плазме крови пациента достигается обычно в течение 1 недели. Затем дозы корректируют в зависимости от состояния больного. Средняя поддерживающая доза составляет 0,5–1 таблетку (0,125-0,25 мг) в сутки.
Вопрос о продолжительности лечения остается на усмотрение врача.
Форма выпуска: таблетки дисковидной формы с фаской и буква «D» с одной стороны, практически без запаха (по 0,25 мг дигоксина в каждой), по 50 штук в упаковке.
Особые указания: в педиатрической практике дигоксин не применяется. Кроме того, лекарство противопоказано женщинам в период беременности и кормления грудью.
Хранить при температуре 15–30 °C в недоступном для детей месте. Отпускается по рецепту врача.
Дигитоксин
Действующее вещество: белый кристаллический порошок, нерастворимый в воде и являющийся чистым гликозидом, добываемым из листьев наперстянки.
Фармакологическое действие: препарат оказывает мощное кардиотоническое действие, увеличивает силу сокращения миокарда, снижает частоту сердечных сокращений. Дигитоксин имеет свойство накапливаться в организме и достаточно быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта.
Несомненным преимуществом средства является отсутствие местно-раздражающих свойств. Эффективность при внутреннем приеме близка к таковой при введении внутривенно.
Показания: хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением кровообращения II и III степеней.
Противопоказания: печеночная недостаточность, нарушения сердечного ритма, нестабильная стенокардия, острый период инфаркта миокарда. Противопоказан препарат в период беременности и при кормлении грудью.
Побочные действия: нарушение сердечного ритма, расстройства пищеварения, головокружение и головная боль, нарушения зрения и сознания.
Способ применения: внутрь и ректально. Назначают по 1–2 таблетки (0,1–0,2 мг) 2–3 раза в день. В прямую кишку вводят свечи по 0,15 мг 1–2 раза в день.
По мере достижения терапевтического эффекта необходимо снизить дозу препарата, перейдя на поддерживающую терапию. Поддерживающая доза составляет 1 таблетку в день или через день. В полной мере действие дигитоксина развивается к 5-6-му дням от начала приема.
Длительность лечения устанавливает врач с учетом индивидуальной реакции пациента и оказываемого препаратом терапевтического эффекта.
Максимальные дозы дигитоксина при приеме внутрь: разовая – 0,5 мг; суточная – 1,0 мг.
Форма выпуска: таблетки по 0,1 мг, упакованные по 10 и 40 штук, а также ректальные свечи по 0,15 мг в упаковке по 10 суппозиториев.
Особые указания: хранить препарат необходимо в банках из оранжевого стекла в защищенном от света месте.
Ланатозид Ц
Действующее вещество: ланатозид.
Фармакологическое действие: кардиотоническое, удлинение диастолы сердца при мерцательной аритмии и улучшении гемодинамики. Также препарат оказывает прямое сосудосуживающее действие. При внутривенном введении действие препарата начинается через 10 мин и достигает своего максимума спустя 2 ч.
Показания: мерцательная аритмия, трепетание предсердий, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, хроническая сердечная недостаточность, хроническое «легочное» сердце. Пациентам с митральным стенозом сердечные гликозиды показаны при присоединении правожелудочковой недостаточности или же при наличии мерцательной тахиаритмии.
Противопоказания: гликозидные интоксикации.
Побочные действия: нарушения аппетита, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея), психотические расстройства, нарушения сна, головная боль, головокружение, нарушения сознания (сонливость, спутанность сознания), кожная сыпь, снижение остроты зрения, носовые кровотечения, увеличение молочных желез у мужчин.
Способ применения: внутрь или внутривенно. Необходимую индивидуальную дозу определяют в зависимости от клинической картины, течения заболевания и индивидуальной чувствительности. Для максимального достижения быстрого эффекта вводят препарат внутривенно по 0,2–0,4 мг 1–2 раза в сутки. Принимают внутрь, начиная с 0,25-0,5 мг (таблетки), или по 10–25 капель 0,05 %-ного раствора 3–4 раза в сутки. Поддерживающая доза составляет: внутривенно – 0,4–0,2 мг, внутрь – 0,5–0,25 мг или 40–20-10 капель 0,05 %-ного раствора.
Максимально допустимые дозы для взрослых: внутрь – разовая 0,5 мг, суточная – 1 мг; внутривенно – разовая – 0,4 мг, суточная – 0,8 мг. При нарушении выделительной функции почек дозу препарата необходимо снизить: при клиренсе креатинина 50–80 мл/мин средняя поддерживающая доза составляет 50 % от средней поддерживающей дозы для пациентов без почечных патологий; при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин поддерживающая доза равна 25 % от обычной дозы.
Форма выпуска: таблетки по 0,25 мг и раствор для внутривенного введения (в 1 мл – 200 мкг).
Особые указания: ланатозид Ц повышает сократимость сердечной мышцы правого желудочка и вызывает последующее увеличение давления в системе легочной артерии. В результате может развиться отек легких или усугубиться левожелудочковая недостаточность.
Антиаритмические препараты
К группе антиаритмических препаратов относятся лекарственные средства, нормализующие нарушенный ритм сердечных сокращений. Данные средства могут относиться к различным классам химических соединений и принадлежать к разнообразным фармакологическим группам: седативным средствам, транквилизаторам, холинэргическим средствам (блокаторы и миметики), адренэргическим средствам (блокаторы и миметики), местным анестетикам, некоторым противоэпилептическим средствам, препаратам, в состав которых входят соли калия, блокаторы кальциевых каналов и т. д.
Мембраностабилизаторы
Лекарственные препараты этой группы нормализуют транспортную функцию мембран клеток сердечной мышцы.
В данный момент научно доказано, что механизм действия антиаритмических лекарственных препаратов непосредственно связан с их способ ностью восстанавливать соответствующие нормальным показателям электрофизиологические процессы, протекающие в сердечной мышце.
Именно они определяют способность сердечной мышцы к синхронным и ритмичным сокращениям.
Данные свойства кар диомиоцитов (клеток сердечной мышцы) являются основой для важнейших функций сердечной мышцы – автоматизма, возбудимости и проводимости, которые в свою очередь, подготавливают сердце к его непосредственной функции – сокращению, обеспечивающему движение крови по сосудам.
Хинидин
Действующее вещество: хинидина сульфат (хинидина глюконат, хинидина полигалактуронат).
Фармакологическое действие: хинидин является антиаритмическим средством класса IA, обладает способностью подавлять транспорт ионов натрия через быстрые натриевые каналы клеточной мембраны кардиомиоцитов, уменьшает максимальную скорость деполяризации и увеличивает продолжительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода.
Хинидин снижает возбудимость миокарда, автоматизм и проводимость в предсердиях, предсердножелудочковом узле, пучке Гиса и волокнах Пуркинье. Он уменьшает сократительную активность миокарда, может вызвать уменьшение артериального давления и оказывает М-холиноблокирующее действие. В терапевтических дозах данный препарат снижает артериальное давление благодаря снижению тонуса периферических сосудов. Также он обладает обезболивающим, жаропонижающим и местно-раздражающими действиям.
Показания: профилактика и лечение аритмий, пароксизмальная предсердно-желудочковая аритмия, пароксизмальная наджелудочковая и желудочковая тахикардия, лечение мерцательной аритмии.
Противопоказания: относительными противопоказаниями служат такие заболевания, как глаукома, псориаз, инфекционные заболевания с лихорадкой, гипертиреоз, а также период беременности и кормления грудью. Формы препарата с продолжительным действием не назначаются детям.
Побочные действия: желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, предсердно-желудочковые бло кады, нарушение внутрижелудочковой проводимости, блокада ветвей пучка Гиса, кардиогенный шок, тромбоцитопеническая пурпура с приемом хинина в анамнезе. Иногда развиваются волчаночноподобный синдром, пониженное артериальное давление, обморок, головокружение, тромбоцитопения. Возможны нарушения со стороны пищеварительной системы (горечь во рту, диарея, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в желудке, гепатит), анемия, аллергические реакции (повышение температуры тела, кожная сыпь, зуд, покраснение кожных покровов, одышка или затрудненное дыхание).
Способ применения: внутрь за 1 ч до или через 2 ч после приема пищи, запивая полным стаканом воды; таблетки пролонгированного действия не следует разламывать или разжевывать.
Хинидина сульфат (таблетки и капсулы) назначают по 200–300 мг 3–4 раза в сутки. При пароксизмах наджелудочковой тахикардии – 400–600 мг, повторно препарат принимают в той же дозе каждые 2–3 ч до ликвидации приступа. При пароксизмах мерцательной аритмии – по 200 мг каждые 2–3 ч (всего 5–8 раз в сутки), поддерживающая доза составляет 200–300 мг, принимают ее 3–4 раза в сутки. Допустимо однократно принять 400 мг и, если приступ не ликвидирован, дополнительно по 200 мг каждый час до купирования приступа или достижения общей дозы препарата в 1 г. Если отсутствуют побочные явления, то первая доза при возможном последующем приеме может быть увеличена до 600 мг. Максимальная доза данного препарата составляет 4 г в сутки.
Хинидина сульфат (препарат с продленным действием) принимают по 300–600 мг каждые 8-12 ч.
Хинидина глюконат (содержит медленно высвобождающиеся действующее вещество) принимают по 1–2 таблетки через 8-12 ч, для поддержания синусового ритма – по 2 таблетки каждые 12 ч или по 0,5–2 таблетки через 8 ч; поддерживающая доза составляет 1 таблетку в сутки, при необходимости их принимают каждые 6 ч.
Хинидина глюконат (для инъекционного ведения): внутримышечно – начальная доза 600 мг, а затем по 400 мг через каждые 2 ч, по мере наступления ожидаемого терапевтического эффекта дозировку снижают; внутривенно вводят 800 мг препарата в 40 мл 5%-ного раствора глюкозы со скоростью 1 мл/мин под контролем артериального давления и электрокардиографии.
Хинидина полигалактуронат назначают по 1–3 таблетки через 3–4 ч, но не более 3–4 раз в сутки (вначале показан прием 100 мг хинидина сульфата). По показаниям в последующие сутки каждая 3-4-я разовые дозы могут быть увеличены на 0,5–1 таблетку до полного восстановления синусового ритма. При появлении токсических эффектов дозу уменьшают. Поддерживающая доза препарата составляет 1 таблетку 2–3 раза в день.
Средняя доза для детей: внутрь в виде обычных таблеток: хинидина сульфат – 6 мг/кг массы тела или 180 мг/м 2 поверхности тела 5 раз в сутки; хинидина полигалактуронат – 8,25 мг/кг массы тела до 5 раз в сутки.
Дозы препарата устанавливают индивидуально на основе клинической реакции пациента. Перед началом терапии целесообразно ввести пробную дозу (200 мг внутрь) для проверки наличия возможных индивидуальных побочных реакций.
Хинидин обладает потенциальным кардиотоксическим действием в связи с чем при длительном его приеме нужны регулярные анализы крови и контроль электрокардиограммы. У пациентов пожилого возраста дозу препарата необходимо снижать при наличии нарушений со стороны почек и печени. Нужно также соблюдать определенную осторожность в назначении препарата при хирургических вмешательствах.
Форма выпуска: хинидина сульфат (таблетки пролонгированного действия по 100 и 200 мг), хинидина глюконат (медленно высвобождающиеся таблетки по 324 мг), раствор хинидина глюконата для внутримышечного введения (80 мг в 1 мл) в ампулах по 10 мл, хинидина полигалакторунат в таблетках по 275 мг.
Особые указания: есть ограничения к применению препарата при неполной предсердно-желудочковой блокаде, синдроме врожденного удлинения интервала QT, дигиталисной интоксикации, декомпенсированной сердечной недостаточности, пониженном кровяном давлении, миокардите, бронхиальной астме, эмфиземе легких, миопатии и аденоме предстательной железы.
Пропанорм
Действующее вещество: пропафенона гидрохлорид.
Фармакологическое действие: препарат оказывает антиаритмическое действие благодаря блокаде натриевых и калиевых каналов, а также
Под лекарственными формами понимают состояние лекарственных препаратов, удобных для приема человеком (геометрическая форма, вкус, агрегатное состояние).
Агрегатное состояние влияет на скорость воздействия лекарства: твердые лекарственные формы действуют медленнее жидких.
Лекарственные средства должны отвечать ряду требований:
- физико-химические свойства должны соответствовать составляющим веществам;
- быть стойкими;
- удовлетворять необходимую полноту и скорость лечения;
- удобная и точная дозировка;
- быстрота и простота изготовления.
Основные формы лекарственных средств
- Лекарственные средства могут иметь различную консистенцию:
- газообразная – аэрозоли, газы;
- жидкая – сатурации, микстуры, суспензии, эмульсии, слизи, экстракты, настойки, отвары, настои, растворы;
- мягкая – пластыри, суппозитории, линименты, пасты, мази;
- твердая – сборы, драже, пилюли, таблетки, порошки.
Растворы готовят методом смешивания различных жидкостей и растворением лекарственного вещества твердой формы. В растворах не должен быть осадок или взвешенные частицы. Их используют для инъекций, вовнутрь и снаружи. Растворителем служат дистиллированная вода, масла или этиловый спирт. Иногда растворы бывают в форме капель, например, глазных.
Настои и отвары извлечение жидкости из растительных продуктов. Они не храниться долго, потому что быстро разлагаются.
Настойки – отделение лекарственных веществ в растительных продуктов на основе спирта.
Экстракты – вытяжки из растительных продуктов высокой концентрации. Могут быть жидкие, сухие и густые. В качестве растворителей служат спирт, вода и эфиры.
Слизи – дисперсные системы с взвешенными твердыми частицами в жидкости. Они способны тонким слоем покрывать ткани, исключая воздействие раздражителя.
Микстуры получают путем смешивания пару лекарственных веществ в допустимом растворителе. Допускается различная мутность микстур и наличие осадка. Перед использованием обязательно встряхивать.
Сатурации – жидкости, насыщенные газами.
Мази – вещества мягкой консистенции для наружного использования. Получают при смешивании формообразующего вещества (парафин, вазелин и т.п.) с лекарственными средствами.
Пасты – мази с долей порошкообразного вещества свыше 25%. Имеют хорошую адсорбирующие и подсушивающие свойства.
Линименты - густая или студнеобразная жидкая мазь, температура плавления которой равна температуре человеческого тела. В их основе лежат животные и растительные жиры.
Суппозитории –лекарственная форма определенной дозировки, первоначально твердой консистенции, плавящейся при 36,6 градусах. Основой служит масло какао. Могут быть вагинальными, ректальными и палочки.
Порошки – сыпучая твердая форма лекарств для наружного и внутреннего употребления. Бывают однокомпонентные и многокомпонентные порошки.
Капсулы оболочка для жидких и порошкообразных лекарств. Делаются из желатина, крахмала или глютеидов.
Таблетки – твердая форма лекарств, получаемая на заводе. Они долго хранятся и отлично маскируют неприятный вкус лекарственных препаратов. Могут покрывать крахмалом, сахаром, пшеничной мукой и т.п.
Пилюли – лекарство шарообразной формы, смесь лекарственного вещества с пластичной массы.
Драже – лекарственная форма в твердом состоянии для внутреннего использования. Производят путем наращивания на сахарную гранулу лекарственного препарата.
Лекарственные сборы – смесь сухих измельченных лекарственных растений.
Сегодня большое распространение получили ароматизированные «сухие эмульсии» и «сухие суспензии». Это порошкообразные сухие смеси, эмульгирующихся и корригирующих или суспендирующих веществ. Большинство лекарственных форм вытесняются ингаляционными лекарственными формами.
