Добровольная хирургическая стерилизация женщин. Женская стерилизация как метод контрацепции

Стерилизация — это хирургическая процедура, которая лишает способности иметь потомство. Различают мужскую и женскую стерилизацию.

Вазектомия

Мужской стерилизацией (вазектомией) называют операцию по перевязке семявыводящих протоков в яичках. Процедура не влияет на сексуальное влечение, эректильную функцию и гормональный фон. Благодаря тому, что яички полностью сохраняют свою физиологическую работу, через 3—5 лет мужская репродуктивная функция может быть восстановлена.
Стерилизация у мужчин проводится в хирургическом отделении под местной или общей анестезией. Уролог делает микроразрез, отсекает от семявыводящего протока небольшой фрагмент ткани и ушивает концы протока. В результате такой коррекции сперматозоиды не могут достичь эякулята и выйти наружу, а семенная жидкость больше не способна к оплодотворению яйцеклетки.

Женская стерилизация

Операция по стерилизации женщины (ДХС) приводит к полному отсутствию репродуктивной функции без возможности восстановления. Хирургическую коррекцию проводят под общей анестезией в условиях стационара.
На сегодняшний день в клиниках Москвы предлагают три метода ДХС: перетягивание (легирование), пережим кольцами или зажимами, запаивание маточных труб. В зависимости от решения женщины и медицинских показаний, акушер-гинеколог проводит стерилизацию через влагалище, напрямую во время кесарева сечения или через микроскопические разрезы в нижней части живота.

Где в Москве проводят стерилизацию

На сайте информационного портала Zoon вы найдете координаты клиник репродуктивной медицины, лечебно-диагностических центров, отделений урологии и гинекологии государственных больниц и других медицинских учреждений Москвы. В нашей базе также представлены анкеты ведущих специалистов в области мочеполовой системы: урологов, акушеров-гинекологов, хирургов. Для того чтобы облегчить ваш выбор, проект Zoon предлагает познакомиться с рейтингом врачей, отзывами пациентов и расценками на мужскую и женскую стерилизацию в клиниках Москвы.

Женская стерилизация является крупной операцией, под которой женщина нуждается в спинномозговой анестезии. Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству отмечаются острые заболевания сердца, инфекционные поражения. Не разрешается проходить процедуру пациенткам, которые имеют рак мочевого пузыря.

Перед началом операции пациентке вводится седативное средство. После того, как препарат начинает действовать, хирург делает пару небольших надрезов чуть ниже пупка, чтобы получить доступ к каждой из двух фаллопиевых труб. Традиционная стерилизация проводится путем разрезания и последующей перевязки или прижигания органа, чтобы исключить прохождение оплодотворенной яйцеклетки. В качестве альтернативы возможно применение специальных колец или зажимов. После этого пациентка зашивается и находится под наблюдением специалистов вплоть до стабилизации ее состояния.

Другим методом абсолютной стерилизации может стать хирургическое удаление матки и, в зависимости от здоровья пациентки, ее яичников. Данный способ является значительно более опасным и может вызвать ряд осложнений в дальнейшем. Гистерэктомия применяется в случае, если женщина имеет соответствующие по здоровью (например, рак яичников), однако проведение операции возможно и у женщин, которые не страдают какими-либо недугами.

Эффективность

Общая степень эффективности при перевязке фаллопиевых труб достигает 99%. Одним из осложнений является возникновение внематочной беременности, которая способна угрожать жизни пациентки. В течение 3 месяцев после операции может потребоваться проведение специализированного рентгеновского исследования, которое подтвердит, что фаллопиевы трубы полностью блокированы и не существует вероятности беременности. Вероятность забеременеть может немного увеличиться, если со временем орган самостоятельно заживет и перестроится, что даст возможность оплодотворению.

Стерилизация является необратимой и не может быть рассмотрена в качестве временного метода предотвращения беременности. Восстановление маточных труб средствами микрохирургии является возможным, однако обретение фертильности в данном случае не гарантируется. Экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение является альтернативной опцией, если пациентка все-таки решит выносить и родить ребенка.

Здоровые женщины плодородны до 50-51-летнего возраста. Здоровые мужчины способны к оплодотворению в течение всей жизни. Поскольку большинство пар к 25-35-летнему возрасту уже имеют желаемое количество детей, то в течение оставшихся лет им необходимо эффективное предохранение от беременности.

В настоящее время добровольная хирургическая контрацепция (или стерилизация) (ДХС) является наиболее распространенным методом планирования семьи как в развитых, так и в развивающихся странах.

ДХС представляет собой необратимый, самый эффективный метод предохранения от беременности не только для мужчин, но и для женщин. В то же время это самый безопасный и экономный способ контрацепции.

Частое употребление местной анестезии с незначительным седативным действием, усовершенствование хирургической техники и лучшая квалификация медицинского персонала — все это способствовало повышению надежности ДХС за последние 10 лет. При выполнении ДХС в послеродовом периоде опытным персоналом под местной анестезией, небольшим кожным надрезом и усовершенствованными хирургическими инструментами длительность пребывания роженицы в роддоме не превышает обычную продолжительность койко-дней. Надлобковая минилапаротомия (выполняемая обычно спустя 4 или более недели после родов) может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией, как и при лапароскопическом методе хирургической стерилизации.

Вазэктомия остается более простым, более надежным и менее дорогим методом хирургической контрацепции , чем женская стерилизация, хотя последняя остается более популярным методом предохранения от беременности.

В идеальном случае супружеская пара должна рассматривать возможность применения обоих необратимых методов контрацепции. Если бы женская и мужская стерилизации были одинаково приемлемы, то тогда предпочтение отдавалось бы вазэктомии.

Впервые хирургическая контрацепция стала применяться с целью улучшения состояния здоровья, а позднее - более широкими социальными и контрацептивными соображениями. Почти во всех странах операции стерилизации выполняются по специальным медицинским показаниям, к которым относятся разрыв матки, несколько перенесенных кесаревых сечений и при других противопоказаниях для беременности (например, серьезное сердечно-сосудистое заболевание, наличие множества родов и серьезных гинекологических осложнений в анамнезе).

Добровольная хирургическая стерилизация у женщин представляет собой безопасный метод хирургической контрацепции. Большинство данных из развивающихся стран указывают на то, что смертность при проведении таких операций составляет приблизительно 10 случаев смерти на 100.000 процедур, в то время как для США этот же показатель соответствует 3/100.000. Материнская смертность во многих развивающихся странах составляет 300-800 случаев смерти на 100.000 живорождений. Из приведенных примеров следует, что ДХС почти в 30-80 раз безопаснее, чем повторная беременность .

Показатели смертности при минилапаротомическом и лапароскопическом методах стерилизации не отличаются друг от друга. Стерилизацию можно провести сразу после родов или прерывания беременности.

Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Этого можно добиться путем лигирования (перевязки), применения специальных зажимов или колец или электрокоагуляцией фаллопиевых труб.

Частота неэффективности метода ДХС значительно ниже показателей других методов контрацепции. Показатель «контрацептивной неудачи» при использовании обычных методов окклюзии маточных труб (метода Помероя, Притчарда, силастиковых колец, зажимов Фильши, пружинных зажимов) соответствует менее 1%, обычно 0,0-0,8%.

Для первого года послеоперационного периода общее число случаев наступления беременности составляет 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% случаев беременность не наступает). Значительно меньше частота развития «контрацептивной неудачи» в последующих годах после проведения стерилизации.

Метод Помероя

Метод Помероя представляет собой использование кетгута для закупорки маточных труб и является достаточно эффективным подходом к проведению ДХС в послеродовом периоде.

При этом петля фаллопиевой трубы перевязывается кетгутом в ее средней части, а затем иссекается.

Метод Притчарда

Метод Притчарда дает возможность сохранения большей части маточных труб и избегания их реканализации.

При данной операции брыжейка каждой маточной трубы иссекается в бессосудистом участке, труба лигируется в двух местах хромовым кетгутом, а находящийся между ними сегмент иссекается.

Метод Ирвинга

Метод Ирвинга состоит во вшивании проксимального конца маточной трубы в стенку матки и является одним из наиболее эффективных способов стерилизации послеродового периода.

Важно отметить, что при проведении ДХС методом Ирвинга вероятность развития внематочной беременности снижается значительным образом.

Клипы Фильши

Клипы Фильши накладываются на маточные трубы примерно на расстоянии 1-2 см от матки.

Метод используется, в основном, в послеродовом периоде. Накладывать клипы лучше медленно с целью эвакуации отечной жидкости из маточных труб.

Надлобковая минилапаротомия

Надлобковая минилапаротомия или стерилизация "с интервалом" (производимая обычно спустя 4 или более недель после родов) проводится после полной инволюции матки после родов. При данном методе стерилизации кожный разрез выполняется в надлобковой области длиной в 2-5 см. Минилапаротомия может стать трудновыполнимой при значительном избыточном весе пациентки, спаечном процессе органов малого таза вследствие перенесенной операции или воспалительного заболевания органов таза.

Перед проведением процедуры необходимо исключить наличие беременности. Обязательные лабораторные исследования обычно включают анализ гемоглобина в крови, определение белка и глюкозы мочи.

Процедура . До начала операции следует опорожнить мочевой пузырь. Если матка находится в положении aneversio, при минилапаратомии обычно пациентка находится в положении Тренделенбурга, в противном случае матку следует поднимать вручную или специальным манипулятором.

Место и размер разреза для минилапаротомии. При размещении кожного надреза выше положенной линии маточные трубы становятся труднодоступными, а при его выполнении ниже надлобковой линии повышается вероятность повреждения мочевого пузыря.

Металлический подъемник приподнимает матку так, чтобы матка и трубы находились ближе к разрезу

При стерилизации минилапаротомическим способом применяют метод Помероя или Притчарда, а также прибегают к использованию фаллопиевых колец, зажимов Фильши или пружинных зажимов. Метод Ирвинга не применяют при минилапаротомии вследствие невозможности подхода к маточным трубам при данном способе операции.

Осложнения . Обычно осложнения возникают в менее чем 1% всех случаев операций.

К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся осложнения, связанные с анестезией, инфицирование операционной раны, травматизация мочевого пузыря, кишки, перфорация матки при ее элевации и неудачное блокирование проходимости маточных труб.

Лапароскопия

Техника выполнения операции . ДХС лапароскопическим методом можно проводить как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.

Кожу обрабатывают соответствующим образом, при этом особое внимание уделяется обработке пупочного участка кожи. Для стабилизации матки и ее шейки используют специальные однозубые щипцы и маточный манипулятор.

Иглу Вереша для инсуффляции вводят в брюшную полость через небольшой подпупочный кожный разрез, после чего через тот же разрез вводят троакар в направлении органов таза.

Пациентку укладывают в положении Тренделенбурга и инсуффлируют приблизительно 1-3 литра (минимальное количество, требуемое для хорошей визуализации органов брюшной и тазовой полостей) закиси азота, двуокиси углерода или, в крайнем случае, воздуха. Троакар достают из капсулы, а лапароскоп вставляют в тот же инструмент. При применении бипункционной лапароскопии второй кожный разрез выполняется под контролем лапароскопа из полости живота, а в случае монопункционной лапароскопии манипуляторы и другие соответствующие хирургические инструменты вводят в полость таза через лапароскопический канал. К разновидностям последнего метода относится т. н. «открытая лапароскопия», при выполнении которой перитонеальная полость открывается визуальным методом так же, как и при подпупочной минилапаротомии, после чего вставляется канула и стабилизируется лапароскоп; этот метод операции предотвращает слепой способ введения иглы Вереша и троакара в полость живота.

При применении зажимов фаллопиевых труб рекомендуется их накладывание на перешеечную часть маточных труб на расстоянии 1-2 см от матки. Силастиковые кольца размещают на расстоянии 3 см от матки и выполняют электрокоагуляцию в среднем отрезке труб во избежание повреждения других органов. После завершения данного этапа операции следует убедиться в полном гемостазе; лапароскоп, а позднее инсуффлированный газ, извлекают из брюшной полости и зашивают кожную рану.

Осложнения . Осложнения при лапароскопии встречаются реже, чем при минилапаротомии. Осложнения, связанные непосредственно с анестезией, могут быть отягощены последствиями инсуффляции полости живота и положением Тренделенбурга, особенно при общем обезболивании. Такие осложнения, как, например, повреждения мезосальпинкса (брыжейки маточной трубы) или маточной трубы, могут последовать за наложением фаллопиевых колец на маточные трубы, что может потребовать лапаротомию для контроля состояния гемостаза. В некоторых случаях применяется наложение дополнительного кольца на поврежденную маточную трубу в целях полного гемостаза.

Лечение перфорации матки проводится консервативным методом. Повреждения сосудов, кишки или других органов перитонеальной полости могут быть вызваны манипуляциями иглой Вереша или троакара.

Чрезвлагалищная лапароскопия

Чрезвлагалищный метод стерилизации является одним из методов стерилизации лапароскопическим способом. Операция начинается кольпотомией, т. е. выполняется разрез слизистой заднего свода влагалища под контролем непосредственной визуализации (кольпотомия) или кульдоскопа (специального оптического инструмента).

Трансвагинальный способ стерилизации следует использовать в исключительных случаях, при этом должен быть проведен высоквалифицированным хирургом в специально оборудованной операционной.

Трансцервикальная хирургическая стерилизация.

Большинство гистероскопических методов стерилизации с использованием окклюзируюших препаратов (гистероскопия) все еще находятся в стадии эксперимента.

Гистероскопия считается дорогостоящей операцией и требует специальной подготовки хирурга, при этом показатель эффективности оставляет желать лучшего.

В некоторых клиниках в виде эксперимента применяется неоперативный метод стерилизации, который состоит в использовании химических или иных материалов (квинакрин, метилцианоакрилат, фенол) для окклюзии маточных труб трансцервикальным подходом.

Стерилизация и внематочная беременность

Внематочную беременность следует подозревать всякий раз, когда наблюдаются признаки беременности после проведения стерилизации.

По данным США, 50% и 10% всех случаев внематочной беременности после проведенной стерилизации приходятся на электрокоагуляционный способ окклюзии маточных труб и метода применения фаллопиевых колец или зажимов, соответственно.

Последствие метода Помероя в виде внематочной беременности встречается с такой же частотой, что и при использовании фаллопиевых колец.

Наступление внематочной беременности можно объяснить несколькими факторами:

развитием маточно-перитонеальной фистулы после проведения стерилизации электрокоагуляцией;
неадекватной окклюзией или реканализацией маточных труб после биполярной электрокоагуляции и пр.

Внематочная беременность составляет 86% от всех отдаленных осложнений.

Изменения менструального цикла . Предполагалось развитие изменений менструального цикла после проведения стерилизации, даже был предложен термин «постокклюзионный синдром». Однако нет убедительных и достоверных данных о наличии существенного влияния стерилизации на менструальный цикл женщины.

Противопоказания к стерилизации

Абсолютные противопоказания:

Трубная стерилизация не должна проводиться при наличии:

активного воспалительного заболевания органов малого таза (должно быть проведено лечение до операции);
при наличии активного заболевания, передаваемого половым путем , или другой активной инфекции (должно быть проведено лечение до операции.)

Относительные противопоказания

Требуется особая осторожность женщине с:

выраженным избыточным весом (минилапаротомия и лапароскопия труднопроводимы);
спаечным процессом в полости таза;
хроническим заболеванием сердца или легких.

При лапароскопии создается давление в полости живота и требуется наклонение головы вниз. Это может препятствовать кровотоку к сердцу или привести к нарушению регулярности сердцебиения. Минилапаротомия не связана с таким риском.

Состояния, которые могут усугубляться во время и после проведения ДХС :

заболевания сердца, аритмия и артериальная гипертензия ;
тазовые опухоли;
неконтролируемый сахарный диабет ;
кровотечения;
выраженная питательная недостаточность и выраженная анемия;
пупочная или паховая грыжа.

Как подготовится к стерилизации

После принятия решения о хирургической стерилизации вы должны быть уверены в своем желании применить необратимый метод предохранения от беременности. Вы можете отменить свое решение в любое время или отложить назначенную операцию, если вам требуется дополнительное время для обдумывания.
Примите ванну или душ непосредственно перед операцией. Обратите особое внимание на чистоту околопупочной и волосяной части лобковой областей.
Не принимайте пищу и жидкость в течение 8 часов до операции.
Рекомендуется, чтобы в день операции вас сопровождали в клинику и проводили домой после операции.
Отдохните, по крайней мере, в течение 24 ч после операции; постарайтесь избежать физической нагрузки в течение первой недели после операции.
После операции могут возникнуть боли или чувство дискомфорта в области операционной раны или тазовой области; их можно устранить приемом простых болеутоляющих препаратов в виде аспирина, анальгина и др.
Отдохните в течение двух дней после операции.
Избегайте полового контакта в течение первой недели и прервите его при жалобах на чувство дискомфорта или боли во время полового сношения.
Для ускорения заживления операционной раны избегайте подъема тяжестей в течение первой недели после операции.
Следует обратиться к врачу в случае развития нижеследующих признаков:
При жалобах на боли или чувство дискомфорта принимайте 1-2 таблетки болеутоляющего средства с интервалом в 4-6 ч (при этом не рекомендуется прием аспирина ввиду усиления кровотечения).
Прием ванны или душа разрешается уже спустя 48 ч; при этом постарайтесь не напрягать мышцы брюшного пресса и не раздражать операционную рану в течение первой недели после операции. После принятия ванны рану следует вытереть насухо.
Обратитесь в клинику спустя 1 неделю после проведения операции для контроля заживления раны.
При первых признаках беременности немедленно обратитесь к врачу. Беременность после стерилизации наступает крайне редко и в большинстве случаев она является внематочной, что и требует принятия неотложных мер.

Остерегайтесь:

повышения температуры тела (до 39° и выше);

головокружения с потерей сознания;

непрекращающихся и/или усиливающихся болей в области живота;

кровотечения или постоянных выделений жидкости из операционной раны.

Восстановление фертильности после стерилизации

Добровольная хирургическая стерилизация должна рассматриваться как необратимый метод контрацепции, но, несмотря на это, многие пациенты требуют восстановления фертильности, что является частым явлением после разводов и повторных бракосочетаний, смерти ребенка или желания иметь следующего ребенка. Нужно обратить особое внимание на следующее:

восстановление фертильности после проведенной ДХС является одной из сложных хирургических операций, требующей специальной подготовки хирурга;
в некоторых случаях восстановление фертильности становится невозможным в виду немолодого возраста пациента, наличия бесплодия у супруга или супруги или невозможности выполнения операции, причиной которой является сам метод проведенной стерилизации;
успех обратимости операции не гарантируется даже в случае наличия соответствующих показаний и высокой квалифицированности хирурга;
хирургический метод восстановления фертильности (как у мужчин, так и у женщин) является одной из наиболее дорогостоящих операций.

Кроме этого, существует вероятность развития осложнений, связанных с анестезией и самой операцией, как и при других вмешательствах на органы брюшной и тазовой полостей, а также наступления внематочной беременности при восстановлении фертильности после проведенной женской стерилизации. Частота развития внематочной беременности после восстановления проходимости маточных труб после проведенной стерилизации методом электрокоагуляции составляет 5%, в то время как после стерилизации другими способами - 2%.

До принятия решения на проведение хирургического восстановления проходимости маточных труб обычно производится лапароскопия для установления их состояния, а также определяется состояние репродуктивной системы как у женщины, так и у ее супруга. В большинстве случаев проведение операции считается неэффективной при наличии менее 4 см маточной трубы. Максимальной эффективностью обладает реверсивная операция после проведенной стерилизации методом применения зажимов (Фильши и пружинных зажимов).

Несмотря на возможность восстановления фертильности, ДХС следует считать необратимым методом контрацепции. При недостаточности показаний на проведение пластической операции у женщин можно прибегнуть к дорогостоящему экстракорпоральному методу оплодотворения, эффективность которого равна 30%.

При указанных операциях затрагивается незначительный сегмент маточной трубы (всего лишь 1 см), что облегчает восстановление проходимости труб. При этом частота развития внутриматочной беременности после данной операции составляет 88%. В случае применения фаллопиевых колец повреждается сегмент маточной трубы длиной 3 см и эффективность пластической операции составляет 75%. Те же показатели для метода Помероя составляют 3-4 см и 59% соответственно. При электрокоагуляции повреждается сегмент маточной трубы длиной приблизительно от 3 до 6 см, а частота наступления внутриматочной беременности соответствует 43%. При проведении пластических операций восстановления фертильности применяют современную микрохирургическую технику, которая, кроме наличия специального оснащения, требует специальной подготовки и квалификации хирурга.

Что такое женская стерилизация, как проходит процедура, кому она показана, и какие у нее есть недостатки, читайте в нашем материале.

Если сперматозоид мужчины достигает одной из яйцеклеток женщины, наступает беременность. По можно определить, когда готовая к оплодотворению яйцеклетка выходит из яичника. Контрацепция направлена на предотвращение беременности, прекращая выработку организмом женщины яйцеклеток или удерживая яйцеклетки подальше от сперматозоидов. Одним из способов контрацепции является женская стерилизация.

Женская стерилизация обычно проводится под общим наркозом, но может проводиться и под местной анестезией, в зависимости от используемого метода. Операция включает в себя блокирование или герметизацию фаллопиевых труб, которые соединяют яичники и матку. Такой предотвращает процесс оплодотворения. Из яичников женщины по-прежнему будут выходить яйцеклетки, но они будут естественным образом поглощаться самим организмом.

Основные факты о женской стерилизации

Обеспечивает эффективную защиту от нежелательной беременности на 99%.
Вам не придется думать о контрацепции ни каждый день, ни каждый раз, когда планируется половой акт, поэтому контрацепция никак не влияет на вашу сексуальную жизнь
Стерилизацию можно проводить в любое время менструального цикла. Операция не влияет на уровень гормонов.
У вас будут продолжаться менструации
В зависимости от типа стерилизации вам придется пользоваться дополнительными средствами контрацепции либо до следующей после операции менструации, либо в течение последующих после нее трех месяцев
Как и при любой операции, есть небольшой риск осложнений: внутреннее кровотечение, инфекции или повреждение других органов
Есть также небольшая угроза того, что операция не даст результат. Заблокированные трубки могут восстановиться сразу же или через много лет.
Если операция проходит неудачно, появляется небольшой риск развития внематочной беременности.
Вернуть фертильность после операции очень сложно.
Женская стерилизация не защищает от ИППП.

Как женская стерилизация предотвращает беременность

Механизм стерилизации заключается в том, что создается искусственная непроходимость фаллопиевых труб, следовательно, оплодотворение невозможно, так как яйцеклетка оказывается изолированной от сперматозоидов.

Как проводится стерилизация

Есть два основных типа женской стерилизации:

Когда фаллопиевы трубы блокируют — например, зажимами и кольцами (трубная окклюзия)

гистероскопическая стерилизация. Для блокировки фаллопиевых труб применяются имплантаты

Для многих женщин подобные операции являются незначительными, и большинство пациенток возвращаются домой в тот же день. Зачастую применяется метод трубной окклюзии.

Трубная окклюзия

Прежде всего, хирург должен обследовать фаллопиевы трубы, используя метод лапароскопии или мини-лапаротомии.

Лапароскопия является наиболее распространенным методом доступа к маточным трубам. Хирург при этом делает небольшой разрез в брюшной полости в районе пупка и вставляет небольшую гибкую трубку — лапароскоп, оснащенный крошечным светом и камерой. Камера выводит изображение внутренностей тела на монитор. Это позволяет хирургу более детально рассмотреть фаллопиевы трубы.

Мини-лапаротомия представляет собой выполнение маленького надреза в 5 см, выполняющегося над линией лобковых волос. Благодаря этому хирург способен оценить и изучить фаллопиевы трубы.

Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом женской стерилизации, так как она выполняется быстрее мини-лапаротомии. Однако последний тип стерилизации рекомендуют женщинам:

которые недавно перенесли тазовую или абдоминальную хирургическую операцию
страдающим избыточным весом, то есть индекс массы их тела превышает отметку 30
которые перенесли различные воспалительные заболевания органов таза, так как инфекция способна оказывать неблагоприятное влияние на маточные трубы и на матку

Блокировка труб

Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы с помощью одного из следующих методов:

При помощи титановых или пластиковых клипс, которые используются для зажима фаллопиевых труб
При помощи колец — выполняется небольшая петля из фаллопиевой трубы, которая продевается через силиконовое кольцо, которое затем защелкивается.
Путем связывания и отрезания фаллопиевой трубы — при этом страдает 3-4 см трубки

Гистероскопическая стерилизация (маточные имплантаты)

В Великобритании при гистероскопии применяют технику компании Essure. Имплантаты устанавливаются под местной анестезией. Наряду с этим можно также принять успокоительное средство.

Во влагалище и шейку матки вводится трубка с телескопом на конце, называемая гистероскопом. При помощи специальной проволоки очень маленькие кусочки титана вставляются в гистероскоп и в каждую из фаллопиевых труб. В ходе выполнения процедуры хирургу не требуется совершать надрез.

Имплантат вызывает образование рубцовой ткани вокруг фаллопиевых труб, которая впоследствии и блокирует их. До тех пор, пока вы не получите врачебное подтверждение того, что трубы заблокированы, вам придется прибегать к дополнительной контрацепции.

Проверить состояние труб можно с помощью:

гистеросальпингограммы (ГСГ) — рентгеновского исследования, при котором осматривается полость матки. Этот метод предусматривает введение специального красителя для того, чтобы показать блокирование фаллопиевых труб
контрастной гистеросальпингосонографии — типа УЗИ с применением инъекционных красителей для фаллопиевых труб

Производитель Essure в настоящее время сообщает, что ультразвуковое сканирование является дополнительной опцией для проверки размещения имплантатов через 3 месяца после процедуры стерилизации. Если катушки имплантата проглядываются в правильном положении, можно подтверждать окклюзию.

Удаление фаллопиевых труб (сальпингэктомия)

Если операция на фаллопиевых трубах прошла неудачно, это может привести к их полному удалению. Эта процедура называется сальпингэктомией.

Что нужно сделать перед стерилизацией

Перед операцией женщина обязана проконсультироваться у врача. Если это приемлемо, консультация должна проходить также в присутствии партнера.

Консультация даст возможность оговорить детали операции, обсудить сомнения, волнения и возможные вопросы.
У врача есть законное право отказать вам в проведении операции, если у него возникают сомнения в том, что это в интересах пациентки.

Если вы решились на стерилизацию, вас направят к женскому специалисту для подготовки. Перед стерилизацией вы должны будете пользоваться контрацептивами вплоть до дня операции, и после нее:

До следующей менструации, если вы используете метод окклюзии
В течение трех месяцев после операции, если вы используете гистероскопический тип стерилизации

Стерилизация может быть выполнена в любой период менструального цикла. До операции вы должны будете пройти тест на беременность, чтобы убедиться в ее отсутствии. Это очень важно, так как при блокировке фаллопиевых труб есть высокий риск того, что может развиться внематочная беременность, которая представляет угрозу для жизни, поскольку вызывает сильные внутренние кровотечения.

Восстановление после стерилизации

После прекращения действия анестезии и сдачи анализа мочи, вам нужно будет немного поесть, после чего вас отпустят домой. Лучше всего попросить кого-то подвезти вас или вызывать такси.

В медицинском учреждении, где проходила операция, вам расскажут, чего ожидать и как за собой ухаживать после стерилизации, оставят свой контактный телефон, чтобы вы смогли позвонить, если возникнут какие-либо проблемы, вопросы.

Если вы были под общим наркозом, вам не рекомендуется водить транспортное средство в течение 48 часов после операции, так как вам необходимо время для восстановления нормальной реакции.

Ощущения после операции

Если вам делали операцию под общим наркозом, плохое самочувствие и состояние дискомфорта в течение нескольких дней являются нормой, поэтому стоит взять выходные на этот период и отдохнуть.

В зависимости от вашего здоровья и специфики работы, вы можете вернуться к своим обязанностям уже через 5 дней после трубной окклюзии. Однако, вам запрещается поднимать тяжелые предметы и выполнять тяжелые физические нагрузки в течение первой недели.

У вас могут наблюдаться незначительные вагинальные кровотечения. Пользуйтесь ежедневной прокладкой, не тампоном. Вы можете испытывать также болезненные ощущения как при менструации, для чего вам могут выписать болеутоляющие. Если боли и кровотечения усиливаются, обратитесь за медицинской помощью.

Женская стерилизация - уход после операции

Если вам выполняли окклюзию для блокировки фаллопиевых труб, у вас будут швы в том месте, где хирург делал надрез. Некоторые швы рассасываются сами по себе, но есть и те, которые нужно снимать.

Если на месте надреза у вас повязка, вы можете снять ее уже на следующий день и принять душ или ванную.

Секс после стерилизации

Операция никак не повлияет на сексуальное влечение и ощущения от секса. Вы можете заниматься любовью, как только почувствуете себя для этого комфортно.

Если вам выполняли окклюзию, вам нужно будет использовать средства контрацепции до следующей менструации, чтобы защититься от беременности.

Если же вы использовали метод гистероскопической стерилизации, контрацепция вам понадобится в течение следующих трех месяцев после операции. Только после подтверждения врачей на обследованиях о том, что трубы заблокированы, вы можете навсегда забыть о контрацепции.

Стерилизация не защищает от ИППП, поэтому вам придется использовать барьерную контрацепцию, если вы не уверенны в своем партнере.

Семейным врачам часто задают вопросы по поводу стерилизации. Во время консультации перед выполнением процедуры необходимо выяснить следующие вопросы:

Почему пара решилась на стерилизацию?
Кто является инициатором идеи?
Известно ли им, как выполняется процедура, а также осведомлены ли они о возможных рисках и побочных эффектах, включая повышенный риск эктопической беременности после безуспешной трубной стерилизации?
Обсудили ли они вероятное будущее в случае развода или смерти ребенка? Несмотря на возможную обратимость процедуры, возможность восстановления функции непредсказуема, и операция не будет выполняться на общих основаниях.
Не ощущает ли один из партнеров колебаний и не принуждают ли его к применению этого метода?
Какую роль играет способность зачать ребенка в формировании ощущения женственности у женщины или мужественности у мужчины?
Известно ли им о существовании обратимых долгосрочных методов контрацепции, служащих альтернативой стерилизации?

Какова вероятность того, что пациент потребует восстановления фертильности?

В целом, если пара выполняет процедуру стерилизации добровольно, потому что они не хотят больше иметь детей, они редко обращаются с просьбой об удалении стерилизации. Как и в случае с другими операциями, такими как аборт, сопротивление партнера или родственников может вызвать впоследствии чувство сожаления. К счастью, в большинстве стран отсутствует легальная необходимость для мужчины или женщины в получении разрешения супруга на стерилизацию. Вероятность возникновения проблем увеличивается, если пара недавно пережила конфликт или же у женщины развилась незапланированная беременность с последующим абортом. Точно так же с просьбой о стерилизации обычно обращаются сразу после рождения ребенка, иногда путем кесарева сечения. Несмотря на довольно низкую перинатальную смертность в развитых странах, таким парам рекомендуется подождать минимум 6 мес. после рождения ребенка, прежде чем выполнить стерилизацию, хотя при этом необходимо уважать свободу выбора пациента.

Реверсия стерилизации представляет собой трудную задачу, выполнение которой не всегда успешно, поэтому парам следует тщательно обдумать свое решение относительно стерилизации, независимо от того, подвергается ли процедуре мужчина или женщина. Чем моложе пациент, тем больше сожаление по поводу стерилизации, и кумулятивный риск развития беременности повышается по мере уменьшения возраста на каждые 10 лет. Поэтому пациентам часто рекомендуется использовать другие обратимые методы контрацепции, пока они не достигнут 35 лет.

При сравнении вазэктомии и трубной стерилизации практический врач должен обратить внимание пациентов на то, что вазэктомия - менее инвазивная операция и сопровождается меньшим риском, тогда как трубная стерилизация представляет собой полостную операцию. Кроме того, для вазэктомии характерна меньшая частота неудач в отношении развития беременности после операции.

Сопровождается ли вазэктомия какими-либо побочными эффектами или отдаленными осложнениями?

У мужчин существует три основных страха по поводу вазэктомии: влияние процедуры на сексуальную активность, возможная болезненность процедуры и отдаленные побочные эффекты. Эти страхи можно рассеять путем подробного объяснения анатомии мужского репродуктивного тракта. Отметьте, что перевязка сосудов не влияет на выработку гормонов (ответственных за половое влечение), не нарушает способности достигать и сохранять эрекцию и не уменьшает объем выделяемой семенной жидкости. Возможно, мужчина слышал, что вазэктомия приводит к развитию рака органов репродуктивного тракта (особенно предстательной железы) и повышению сердечно-сосудистого риска. В связи с этим нужно подчеркнуть, что результаты более подробных современных исследований опровергли эту возможность. Успокоить пациента может также то, что такие ассоциации, как Американский национальный институт здоровья и ВОЗ, продолжают рекомендовать вазэктомию в качестве безопасной формы необратимой контрацепции.

Вазэктомия не связана с развитием каких-либо отдаленных побочных эффектов.

Сопровождается ли стерилизация повышенным риском нарушений менструального цикла?

Возможно, женщины слышали от своих подруг, которым была выполнена трубная стерилизация, о повышении риска нарушений менструального цикла и необходимости выполнения гистерэктомии - так называемом постстерилизационном синдроме. Этот вопрос обсуждался в литературе по мере появления результатов ранних исследований, свидетельствовавших о повышении частоты менструальных и межменструальных кровотечений и увеличении необходимости выполнения гистерэктомии.

К сожалению, в этих ранних исследованиях не выполнялась коррекция применения оральных контрацептивов. Считается, что многие женщины, которым была выполнена трубная стерилизация, до процедуры получали оральные контрацептивы. Эти препараты вызывают снижение общего объема кровотечения во время менструации, и поэтому у женщин, которые прекратили прием оральных контрацептивов и которым была выполнена перевязка труб, возобновляются нормальные месячные с относительно более высоким, чем при приеме оральных контрацептивов, объемом кровотечений. Другим вмешивающимся фактором может быть то, что процедура выполняется женщинам после 30 лет. На четвертом десятке объем кровотечений у женщин в норме повышается. Увеличение частоты выполнения гистерэктомии может также объясняться тем, что женщины, выбравшие необратимый хирургический метод контрацепции, желали бы также решить проблемы с месячными путем гистерэктомии, а не полагаться на медикаментозные методы.

Результаты проведенного недавно обзора литературы в этой области и крупного проспективного когортного исследования свидетельствуют об отсутствии доказательств в пользу существования постстерилизационного синдрома.

Трубная стерилизация не связана с повышением риска меноррагии или гистерэктомии.

Является ли трубная стерилизация эффективной на 100%?

Один из вопросов, который редко обсуждается во время консультации, касается информации относительно эффективности трубной стерилизации, появившейся в 1996 г. после проведения многоцентрового проспективного когортного исследования, в котором наблюдалось 10 685 женщин в течение 8-14 лет. В исследовании было обнаружено, что частота неудач при использовании большинства способов трубной стерилизации превышает таковую в опубликованных ранее отчетах. При этом более важно, что врачи не могут указать конкретную частоту неудач стерилизации, поскольку существует кумулятивный риск развития беременности, который увеличивается с течением времени. В исследовании было также обнаружено, что кумулятивный риск развития беременности изменялся по мере увеличения возраста женщины. У женщин, которым эта процедура была выполнена в молодом возрасте, вероятность неудачной стерилизации выше. Необходимо также проинформировать женщину о том, что в одном из трех случаев неудачной стерилизации развивается (внематочная) беременность.

Приводит ли вазэктомия к немедленной стерилизации?

Выполнение вазэктомии необходимо планировать и сочетать с применением альтернативных методов контрацепции до тех пор, пока в двух образцах семенной жидкости не будет доказано отсутствие спермы. Лишь немногие пары осознают, что на это может потребоваться от 3 до 6 мес. после проведения процедуры (обычно это происходит после 20 эякуляций).

Каков сравнительный риск наступления беременности после вазэктомии и трубной стерилизации?

Беременность может наступить через несколько лет после любой из форм стерилизации. Риск развития беременности после трубной стерилизации более высокий, чем после вазэктомии.

Риск развития беременности при разных формах стерилизации

Перевязка труб

Риск развития беременности в течение всей жизни составляет 1/200.
Через 10 лет после наложения зажимов Filshie риск наступления беременности составляет 2-3 на 1000 процедур.

Вазэктомия

После процедуры риск развития беременности составляет 1/2000.

Как выполняется трубная стерилизация?

До последнего времени трубная стерилизация представляла собой интраабдоминальную операцию, обычно лапароскопическую, которая выполнялась с помощью ряда методов. В настоящее время доступен новый метод выполнения этой процедуры - гистероскопическая стерилизация (одна из разновидностей этого метода - стерилизация Essure). При этом во время гистероскопии спираль помещается внутрь трубы, вызывая воспаление, в результате которого развивается непроходимость труб. Результаты раннего исследования указывают на высокую эффективность метода при правильной установке спирали. Однако прежде, чем убедить женщину в эффективности выполненной процедуры, необходимо выполнить обследование для подтверждения того, что трубы действительно становятся непроходимыми. Тесты обычно проводятся через 3 мес. после процедуры.

Методы окклюзии фаллопиевых труб

Перевязка с частичной сальпингэктомией	Фаллопиевы трубы перерезаются и перевязываются шовным материалом. Распространенный в настоящее время модифицированный метод Помероя включает образование петли из трубы и удаление верхнего сегмента этой петли
Монополярная коагуляция	Для блокирования проходимости фаллопиевых труб используется электрическая коагуляция. Процедура может быть выполнена с помощью лапароскопа и вызывает выраженное повреждение труб, что делает сложным отмену этого метода
Биполярная коагуляция	Обычно вызывает менее выраженное повреждение труб, чем монополярная коагуляция. Однако это может быть причиной более низкой эффективности метода
Силиконовые клипсы	Небольшая эластичная силиконовая клипса растягивается и устанавливается вокруг петли фаллопиевой трубы. Процедуру можно выполнить с помощью лапароскопа, и она не вызывает выраженного повреждения труб
Пружинные зажимы (например, зажимы Hulka и Filshie)	Метод состоит в наложении зажимов на каждую трубу с помощью лапароскопа и вызывает минимальные повреждения труб

Как выполняется вазэктомия?

На данный момент для проведения вазэктомии используется два метода: традиционный метод и метод «без скальпеля», разработанный в Китае в 1970 г. К преимуществам последнего метода относятся низкая частота развития гематом и раневых инфекций и более быстрое выздоровление после операции. Считается, что гранулемы возникают в 25% случаев. Эффективность процедуры выше при использовании электрокоагуляции по сравнению с перевязкой.

Ключевые моменты

Вазэктомия - более безопасная процедура по сравнению с трубной стерилизацией.
Важно попытаться побеседовать с обоими партнерами о стерилизации, когда решается вопрос, кому из них будет выполнена эта процедура.
Вазэктомия не вызывает повышения риска рака предстательной железы.
Трубная стерилизация не приводит к повышению риска нарушений менструального цикла и необходимости гистерэктомии.
Суммарный риск развития беременности после трубной стерилизации повышается с течением времени: у женщин, которым стерилизация была выполнена в молодом возрасте, вероятность развития беременности выше.
После проведения вазэктомии мужчина должен сдать два анализа семенной жидкости, чтобы убедиться в отсутствии спермы в эякуляте и успешности процедуры.