Способы устранения внутричерепной гематомы. Внутричерепные гематомы: причины, симптомы, методы диагностики и лечения, реабилитация и прогнозы

При появлении внутричерепных гематом происходит разрыв кровеносного сосуда, и излившаяся кровь скапливается на ограниченном участке между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, сдавливая те или иные участки мозга. Такое состояние может нести угрозу жизни больного и практически во всех случаях требует начала безотлагательного лечения, которое может проводиться консервативным или хирургическим путем.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, методами диагностики и лечения внутричерепных гематом. Эта информация поможет вам не пропустить тревожные симптомы и вовремя обратиться к специалисту для лечения этого жизнеугрожающего состояния.

Причины

Травма головы может привести к нарушению целостности мозговых сосудов.

Любое кровоизлияние является следствием травмы или разрыва кровеносного сосуда. Причиной нарушения его целостности и образования внутричерепной гематомы могут становиться:

травмы костей черепа, сопровождающиеся нарушением целостности кровеносных сосудов (травмы при ДТП, удары по голове, огнестрельные или неогнестрельные ранения, родовые травмы, падения с высоты);
, сопровождающиеся длительной артериальной гипертензией;
аномалии в строении кровеносных сосудов (артериовенозные мальформации, артериальные аневризмы);
сосудистая патология аутоиммунного, инфекционно-аллергического или аллергического генеза ( , узелковый периартериит);
нарушения свертываемости крови ( , вирусная геморрагическая лихорадка, серповидно-клеточная и другие виды анемий);
тяжелые неврологические патологии (церебральная амилоидная ангиопатия);
прием (противосвертывающих) препаратов.

Наиболее часто причинами образования внутричерепных гематом становятся травмы головы и черепа, длительная артериальная гипертензия и аномалии в строении мозговых сосудов.

Классификация внутричерепных гематом

Выраженность симптоматики при внутричерепных кровоизлияниях зависит от их места локализации.

Выделяют такие разновидности внутричерепных гематом:

внутримозговая – находится в толще тканей головного мозга;
субдуральная – находится между паутинной и твердой (наружной) оболочкой мозга;
эпидуральная – находится между твердой оболочкой и костями черепа.

Внутричерепные кровоизлияния могут быть единичными или множественными, одно- или двухсторонними. В некоторых случаях при ударе по голове кровоизлияние формируется не только в области травмы, но и с противоположной стороны. При множественных гематомах варианты внутричерепных кровоизлияний могут быть самыми различными. Например, у больного в результате травмы могут наблюдаться правосторонняя субдуральная малая гематома и левосторонняя средняя эпидуральная гематома.

По течению внутричерепные гематомы могут быть:

острыми – симптомы появляются в течение 3 суток;
подострыми – симптомы появляются в течение 3-21 суток;
хроническими – симптомы появляются более чем через 21 день.

В зависимости от размера внутричерепные гематомы разделяют на:

малого объема – до 50 мл;
среднего объема – от 51 до 100 мл;
большого объема – более 100 мл.

Симптомы

Субдуральные и эпидуральные внутричерепные гематомы всегда вызывают сдавливание головного мозга, и именно этот факт определяет возникающую симптоматику. При внутримозговых гематомах происходит пропитывание тканей мозга кровью, и пораженные участки утрачивают свои функции, что и вызывает появление характерных симптомов.

Внутримозговые гематомы

Обычно внутримозговые гематомы имеют форму шара и на 2/3 части состоят из свернувшейся крови (сгустков), а на 1/3 – из жидкой крови. Чаще они локализуются в лобных или височных долях, и чуть реже в теменной. Внутримозговые гематомы, вызванные травмами, расположены ближе к коре больших полушарий мозга, а гематомы, спровоцированные разрывом сосудов при атеросклерозе или артериальной гипертензии, – в глубоких слоях мозга.

Как правило, симптомы при внутримозговых гематомах начинают проявляться практически сразу после их образования, и наиболее тяжелым периодом для больного становятся первые 2-3 недели после кровоизлияния. Тяжесть его состояния обусловлена не только симптомами самой гематомы, но и нарастающим в первые дни отеком мозга, который вызывает прогрессирование очаговых и дислокационных симптомов. В этом периоде у больного может наблюдаться или декомпенсация имевшихся ранее сопутствующих заболеваний, или развитие новых (нарушений функций почек или печени, сахарного диабета, пневмонии и др.).

Излившаяся кровь пропитывает мозговые ткани, и даже при небольших объемах кровоизлияния происходит сдавление тканей мозга. Именно поэтому для их классификации применяется следующая шкала по размерам:

малого объема – до 20 мл;
среднего объема – от 20 до 50 мл;
большого объема – более 50 мл.

Симптомы определяются местом локализации, объемом гематомы и темпом развития дислокационно-гипертензивного синдрома и разделяются на:

Очаговые симптомы . Их характер определяется зоной поражения тканей мозга. Симптомы могут выражаться в нарушении или утрате способности понимать и воспроизводить речь, парезе мимических мышц лица, выпадении полей зрения, резком нарушении координации движений, утрате критичности к своему состоянию, нарушениях памяти, параличе или парезе конечностей (чаще рук), утрате чувствительности определенного участка тела, развитии психического расстройства.
Признаки дислокации мозга . При смещении мозга вниз происходит вклинивание миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие, и такое смещение мозговых структур вызывает сдавление продолговатого мозга. У больного развивается нистагм, диплопия, косоглазие и появляется плавающее движение глазных яблок, нарушения глотания, дыхательной и сердечной деятельности. При попадании крови в желудочковую систему мозга состояние больного резко ухудшается: у него поднимается температура до 38-40 °С, появляется периодическое судорожное сокращение мышц, сознание угнетается до коматозного состояния. Во многих случаях кровоизлияние в желудочки мозга приводит к смерти больного.
Признаки повышения внутричерепного давления . У больного появляется резкая , выраженная слабость, тошнота и рвота, отечность лица, синяки под глазами, отек глазного нерва, боли при поворотах головы, ухудшения периферического зрения, шум в ушах, гипотония и признаки обморочного состояния.

При внутричерепных гематомах больной часто бывает обездвижен длительное время, и это может приводить к развитию такого тяжелого осложнения как тромбоэмболия легочной артерии.

Прогноз при такой разновидности внутричерепных гематом зависит от многих факторов:

объем и место локализации кровоизлияния;
возраст больного;
выраженность поражения стволовых отделов, отвечающих за дыхание и другие жизненно важные функции;
наличие сопутствующих заболеваний, гематом, участков размозжения головного мозга, вдавленных переломов черепа и др.

Как правило, у выживших больных к концу 2-3 недели происходит регресс общемозговых симптомов, и в основном присутствуют очаговые симптомы, выраженность которых в дальнейшем определяет степень инвалидизации пациента.

Субдуральная гематома

В большинстве случаев субдуральные гематомы являются следствием черепно-мозговых травм и значительно реже появляются из-за сосудистых патологий головного мозга или приема антикоагулянтов. Они наблюдаются в 40% случаев всех внутричерепных гематом, встречаются у больных разных возрастных групп (но чаще после 40 лет) и чаще выявляются у мужчин, чем у женщин (3:1).

Причиной развития острых субдуральных гематом чаще становится тяжелая черепно-мозговая травма, а подострых и хронических – легкая травма. Часто они являются двухсторонними и возникают не только на стороне травмы, но и с противоположной стороны.

Характер и выраженность симптомов при субдуральных внутричерепных гематомах весьма вариабельны, и их проявления зависят от объема и темпа кровоизлияния, места локализации скопления крови, зон ее распространения и других факторов. Такая особенность развития клинической картины при этой разновидности внутричерепных гематом объясняется тем, что причиной появления субдуральных гематом часто становятся тяжелые травмы, сопровождающиеся опасными повреждениями головного мозга.

Клиническая картина при субдуральной внутричерепной гематоме складывается из таких основных симптомов:

общемозговые;
очаговые;
вторичные стволовые.

Появление субдуральных гематом сопровождается наличием «светлого» промежутка: после появления кровоизлияния у больного наблюдается полное отсутствие клинических симптомов. Он может развиваться, в зависимости от тяжести травмы, в разные сроки и иметь разную выраженность.

Острая субдуральная гематома

При острой субдуральной гематоме «светлый» промежуток присутствует редко (длится 10-20 минут или несколько часов, иногда 1-2 суток), и может почти отсутствовать или, в редких случаях, быть почти незаметным, т. к. кровь быстро изливается в пространство между паутинной и твердой (наружной) оболочкой. В начале у больного появляются интенсивные головные боли, тошнота и рвота, то есть общемозговые симптомы. Немного позднее к ним присоединяются признаки сдавления и поражения тканей мозга:

кратковременная утрата сознания;
состояние умеренного оглушения;
нарушения чувствительности;
диффузные нарушения мышечного тонуса;
дезинтеграция сознания: снижение критики к своему состоянию, нелепое поведение, нарушение контроля над тазовыми органами, эйфория;
разные размеры зрачков (в некоторых случаях);
нарушения речи;
пирамидальная недостаточность: нарушение походки, дрожание подбородка, нистагм, парезы и параличи конечностей, судороги.

По мере нарастания сдавливания мозговых тканей состояние больного ухудшается. Вначале повышается артериальное давление и учащается дыхание. Затем показатели артериального давления резко снижаются, пульс становится замедленным, а дыхание прерывистым. У больного могут развиваться эпиприпадки, он может впадать в сопор или, в тяжелых случаях, в кому. При тяжелых повреждениях мозговой ткани субдуральная гематома может приводить к летальному исходу.

Подострая субдуральная гематома

При подострых субдуральных гематомах больной теряет сознание на несколько минут и после его восстановления у него может присутствовать оглушенность или наступать «светлый» промежуток, который может продолжаться до 14 суток. У некоторых больных на протяжении этого времени отсутствуют всяческие признаки поражения мозговой ткани, и они предъявляют жалобы только на снижение толерантности (устойчивости) к физическим и психоэмоциональным нагрузкам, слабость и несильные головные боли. Иногда возможно появление незначительного повышения показателей артериального давления и невыраженной брадикардии.

После завершения «светлого» промежутка наступает психомоторное возбуждение, обморок, появляются судороги и следующие симптомы:

увеличение размеров зрачка и отсутствие его реакции на свет со стороны поражения мозга;
мышечная слабость в руках и ногах (с противоположной стороны от гематомы);
нарушения речи;
брадикардия;
повторяющаяся или неукротимая рвота;
нарушения психики: дезориентация во времени и месте, отсутствие критики к своему состоянию, неадекватность поведения, эйфория.

На фоне таких ухудшений у больного наблюдается помрачение сознания вплоть до оглушения, сопора или комы, а если сдавление мозга достигает ствола, то возникают тяжелые нарушения дыхательной и сердечной деятельности, которые могут приводить к летальному исходу.

Хроническая субдуральная гематома

При хронических субдуральных гематомах продолжительность «светлого» промежутка составляет более 14 суток, и симптомы поражения мозга начинают появляться спустя несколько недель или месяцев после травмы головы. На протяжении этого времени у больного могут возникать периодические головные боли, слабость и снижение толерантности к физическим нагрузкам.

После завершения «светлого» промежутка внезапно появляются очаговые симптомы поражения мозга:

неразборчивость или утрата речи;
нарушения мышечного тонуса и чувствительности в руках или ногах;
приступы судорог.

Ухудшение состояния, которое схоже с признаками инсульта, прогрессирует, и у больного появляются признаки нарушения сознания, дыхательной и сердечной деятельности. Многие пациенты даже не связывают появление таких нарушений состояния здоровья с полученной травмой, и для постановки диагноза требуется проведение инструментальных методик обследования (МРТ, КТ).

Эпидуральная гематома

Объем эпидуральной гематомы колеблется от 30 до 250 мл и чаще составляет 80-120 мл, а размер составляет около 7-8 см. Она чаще располагается в височно-лобной, височно-теменной, височной или височно-базальной области и значительно реже в лобной или затылочной. Скопление крови происходит в месте воздействия травмирующего фактора и локализируется в пределах 1-2 долей мозга.

Форма эпидуральной гематомы чаще напоминает двояковыпуклую линзу, и ее центральная часть толще ее периферических отделов на 2-4 см. Причиной их образования становится разрыв артериального сосуда или вен. При повреждении артерий кровь поступает в полость между костями черепа и твердой оболочки мозга быстро и вызывает бурное развитие клинической картины, а при кровоизлияниях из вен гематома образовывается медленно, и симптомы появляются постепенно и не так ярко выражены, как при артериальном кровотечении.

В большинстве случаев эпидуральные кровоизлияния являются острыми, а подострые и хронические наблюдаются значительно реже и преимущественно у пожилых людей. Клиническая картина провоцируется сдавлением прилежащих и смещением близлежащих тканей мозга излившейся кровью.

Варианты течения острых эпидуральных гематом

Выраженность симптомов при острых эпидуальных кровоизлияниях зависит от размера и места локализации гематомы. Переход от момента появления первых признаков эпидуральной гематомы до коматозного состояния с нарушениями жизненно важных функций зависит от зоны расположения скопления крови и от объема излившейся крови. Этот период может составлять от нескольких часов до нескольких дней.

Симптомы при острых эпидуральных гематомах могут развиваться по таким трем вариантам течения:

Классический вариант . Такая клиническая картина острых эпидуральных гематом наблюдается в большинстве случаев и вызывается черепно-мозговыми травмами различной степени тяжести. После непродолжительной утраты сознания у больного происходит стабилизация общего состояния и может оставаться только умеренное оглушение. «Светлый» промежуток является выраженным и может продолжаться от нескольких десятков минут до нескольких часов. В этот период больной может ощущать умеренную головную боль, головокружение и слабость. Иногда отмечается амнезия, нистагм, асимметричность носогубных складок и другие признаки черепно-мозговой травмы. После завершения «светлого» промежутка состояние пациента ухудшается, у него усиливаются головные боли, появляется психомоторное возбуждение, рвота, краснеет лицо, развивается сонливость и повторное выключение сознания, сопровождающееся умеренным и глубоким оглушением, сопором и комой. На фоне таких ухудшений в состоянии у больного повышается артериальное давление, появляется брадикардия и нарастает очаговая симптоматика (мидриаз - стойкое расширение зрачка, анизокория - разный диаметр зрачков, отсутствие реакции зрачка на свет). При выключении сознания до состояния комы нарушение жизненно важных функций может приводить к летальному исходу.
Вариант со стертым «светлым» промежутком . Такая клиническая картина острых эпидуральных гематом наблюдается нередко. Последовательность симптомов клинического варианта развития эпидуральной острой гематомы сохраняется, но выраженность симптомов имеет существенные отличия. Черепно-мозговая травма обычно является тяжелой, и первичная утрата сознания приводит к развитию комы. У больного определяются общемозговые симптомы и различные нарушения жизненно важных функций, вызванные поражением тканей мозга. Через несколько часов кома сменяется глубоким оглушением или сопором и с больным можно установить минимальный словесный контакт. По его состоянию можно выявить наличие головных болей – стоны, обхватывание головы руками, реакция на попытки перкуссии черепа, поиск положения тела, в котором боль менее выражена, психомоторное возбуждение и др. Такой стертый «светлый» промежуток может длиться несколько минут, часов и, иногда, суток. После его завершения состояние больного вновь усугубляется повторным углублением нарушения сознания: оглушение перерастает в сопор, сопор – в кому. Такое ухудшение состояния сопровождается рвотой, нарастающим двигательным возбуждением, углублением нарушений жизненно важных функций, очаговыми и стволовыми симптомами (резкие нарушения дыхательной и сердечной деятельности, одностороннее увеличение размера зрачка и опущение века на стороне поражения мозга, парезы и параличи, на противоположной поражению стороне появляются признаки пирамидной недостаточности).
Вариант без появления «светлого» промежутка . Такая клиническая картина острых эпидуральных гематом наблюдается сравнительно редко. Обычно она наблюдается на фоне тяжелых черепно-мозговых травм с сопутствующими кровоизлиянию множественными переломами черепа и повреждениями мозга. У таких больных «светлый» промежуток отсутствует и на догоспитальном этапе, и в стационаре. Они с момента травмы находятся в состоянии сопора или комы и у них не наблюдаются признаки ремиссии симптомов вплоть до хирургического вмешательства или летального исхода.

Подострые и хронические эпидуральные гематомы

Течение клинической картины при подострых эпидуральных гематомах во многом схоже с классическим вариантом острых эпидуральных гематом. Но при них длительность «светлого» промежутка, наступающего через 10-20 минут после травмы, составляет не несколько часов или дней, а около 10-12 суток.

На протяжении этого времени общее состояние больного остается удовлетворительным, и жизненно важные функции изменены мало. Во время «светлого» промежутка могут наблюдаться такие симптомы:

умеренные головные боли;
сознание остается ясным или наблюдается умеренное оглушение;
есть тенденция к повышению артериального давления и брадикардии.

После завершения «светлого» промежутка у больного появляются признаки нарушения сознания. Они могут углубляться волнообразно – признаки его выключения до глубокого оглушения сменяются его быстрым спонтанным восстановлением. Такие моменты сопровождаются усилением головной боли и умеренным психомоторным возбуждением. Также у больного выявляются признаки сдавления мозга в виде застойных явлений на глазном дне.

Хронические эпидуральные гематомы выявляются крайне редко.

Диагностика

Для определения разновидности внутричерепных гематом проводятся такие обследования:

сбор анамнеза о заболевании: время травмы и появления первых симптомов, характер симптомов при «светлом» промежутке и др.;
эхоэнцефалография для определения смещения срединных структур мозга;
КТ и МРТ для определения разновидности гематом.

Лечение

При внутричерепных гематомах тактика лечения определяется совокупностью рентгенологических и клинических данных – причинами поражения мозга и кровоизлияния, характером повреждений мозговых тканей и черепа, объемом кровоизлияния и тяжестью состояния больного. Оно может быть консервативным или хирургическим.

Всем больным с внутричерепными гематомами показана госпитализация и соблюдение строгого постельного режима.

Консервативная терапия

Консервативное лечение внутричерепных гематом назначается в тех случаях, когда размер гематомы небольшой и ее наличие не угрожает здоровью и жизни больного.

Пациенту назначаются лекарственные средства для симптоматической терапии и поддержания и сохранения жизненно важных функций:

обезболивающие препараты для устранения головных болей – Анальгин, Кетанов;
нейролептики и транквилизаторы для устранения психомоторного возбуждения – Диазепам, Феназепам, Реланиум, Седуксен;
для устранения отека мозга – Диакарб, Лазикс, Маннитол;
блокаторы кальциевых каналов для профилактики спазмирования сосудов – кортикостероидные средства, Фенигидин, Виамин Е;
противорвотные средства – Метоклопрамид, Церукал;
антифибринолитические средства для профилактики повторных кровоизлияний – Викасол, Аминокапроновая кислота, Контрикал.

При необходимости проводят профилактику ТЭЛА и артериальной гипертензии.

В восстановительном периоде больному показана лечебная физкультура и прием:

ноотропных препаратов (Аминалон, Пирацетам, Церебролизин);
витаминных препаратов группы В (Неуробекс, Комбилипен, Нейробион, Пентовит) и поливитаминных комплексов (Мультифорт, Мультитабс и др.).

Хирургическое лечение

При появлении признаков усугубления тяжести состояния, выражающихся в повышении внутричерепного давления, ухудшении в состоянии сознания, пациентам с признаками компрессии тканей головного мозга и больным со средними и большими внутричерепными гематомами показано проведение хирургической операции. В большинстве случаев нейрохирургические вмешательства выполняются в ургентном (срочном) порядке.

В зависимости от тяжести симптомов для удаления внутричерепных гематом могут проводиться такие виды операций:

эндоскопическое удаление гематомы – такое малоинвазивное удаление гематомы проводится через небольшое трефинационное отверстие в черепе, выполняющееся при помощи корончатой фрезы диаметром 20, 25 или 30 мм; далее проводится вымывание и одновременная аспирация сгустков, измельчение крупных сгустков крови и, при необходимости, рассечение мембран при хронических гематомах при помощи специального оборудования, после завершения операции устанавливается дренаж;
костно-пластическая трепанация – выполняется путем удаления скопившейся крови при помощи отсоса, специального шпателя, изотонического раствора и ватных тампонов через трепанационное отверстие (костный лоскут не отделяют полностью от черепа), после этого проводится коагуляция кровоточащего сосуда, дренирование, укладывание костного лоскута на место и послойное ушивание всех тканей;
резекционная трепанация – выполняется путем удаления скопившейся крови через отверстие, выполненное с полным и безвозвратным удалением костного лоскута, в дальнейшем больному может понадобиться хирургическая операция по исправлению оставшегося дефекта костной ткани.

Эффективность таких нейрохирургических операций во многом зависит от тяжести клинической картины и своевременности выполненного хирургического вмешательства. В некоторых случаях в пораженных тканях мозга наступают вторичные ишемические нарушения, которые приводят к необратимым последствиям, тяжесть которых зависит от каждого клинического случая. При длительном сдавливании и дислокации мозга прогноз внутричерепных гематом значительно ухудшается, т. к. сдавленные мозговые ткани после удаления гематомы уже не могут расправляться. Именно поэтому своевременное проведение хирургической операции является решающим фактором в дальнейшем восстановлении больного.

После операции больному назначается антибиотикотерапия и курс восстанавливающего медикаментозного лечения, цель которого направлена на улучшение обменных процессов в мозговых тканях и восстановление утраченных функций.

Реабилитация

Реабилитация больного обычно составляет около 3-4 недель, и при правильном и своевременном лечении возможно выздоровление больного без инвалидизации и утраты трудоспособности. Врач может назначить больному прием противосудорожных препаратов для профилактики посттравматических судорожных припадков, которые могут начаться даже через 2 года после получения черепно-мозговой травмы. Также в течение некоторого времени у больного могут присутствовать головные боли, тревожность, нарушения внимания и амнезия.

На протяжении периода реабилитации больному рекомендуется:

Чаще отдыхать в течение дня и хорошо высыпаться.
Избегать ситуаций, которые могут вызывать повторную травму головы. Например, не заниматься контактными и активными видами спорта, не кататься на велосипеде и т. п.
Регулярно посещать врача в указанные им сроки.
К привычной деятельности возвращаться постепенно и прислушиваться к рекомендациям врача о расширении своей активности.
Принимать только назначенные врачом лекарственные препараты.
Записывать ту информацию, которая не поддается запоминанию.
Обращаться за помощью к друзьям или родственникам при принятии важных решений.
Отказаться от алкогольных напитков до полного восстановления.

Прогнозы

В некоторых случаях после операции по удалению внутричерепной гематомы у больного могут развиваться повторные кровоизлияния, которые требуют проведения еще одного нейрохирургического вмешательства.

Прогноз после внутричерепных гематом зависит от разновидности кровоизлияния, его локализации, остроты процесса и своевременности оказания квалифицированной помощи. Наиболее неблагоприятны прогнозы при острых субдуральных и эпидуральных гематомах. При небольших кровоизлияниях среднетяжелой и легкой степени прогноз более благоприятен. Полное восстановление взрослых пациентов после лечения внутричерепных гематом может длиться около 6 месяцев (иногда годами). Дети чаще восстанавливаются более быстро и полнее.

К какому врачу обратиться?

При первых признаках черепно-мозговых травм и внутричерепных гематом рекомендуется безотлагательно вызывать скорую помощь или обратиться за помощью к неврологу или нейрохирургу.

На протяжении всей жизни мы периодически набиваем себе всевозможные синяки и шишки, но с детства нам внушали, что при различных падениях, авариях и других травмирующих ситуациях в первую очередь нужно беречь голову. Действительно, травмы черепа чрезвычайно опасны, поскольку могут крайне негативно отразиться на функционировании головного мозга. Несмотря на то, что наш мозг находится в окружении особой цереброспинальной жидкости (ликвора), она не всегда может смягчить силу внезапного удара. Когда амортизационные функции ликвора не срабатывают, происходит кровоизлияние, между черепом и мозгом скапливается кровь и возникает внутричерепная гематома. Симптомы и лечение такого патологического скопления крови во многом зависят от степени тяжести повреждения черепной коробки и места локализации внутреннего кровоизлияния. Хотя в любом случае при образовании подобных гематом происходит сдавливание головного мозга, поскольку пространство внутри черепа значительно уменьшается.

Причины

Конечно, лидирующее место среди причин возникновения ограниченного скопления крови внутри черепа занимает травмирующий фактор. Причем совершенно не обязательно наличие при этом наружных повреждений: выпуклых шишек на голове или открытых ран. Тем не менее, разрыв сосудов и кровоизлияние в черепной коробке могут вызвать и другие патологические процессы, происходящие внутри организма: истончение сосудистых стенок, образование доброкачественных и злокачественных опухолей, разрыв , геморрагический инсульт, ангионевротические нарушения. Симптомы этого опасного недуга могут носить разнообразный характер, поскольку различают несколько разновидностей образовавшихся гематом внутри черепа.

Симптомы эпидуральной гематомы

Данная форма патологического внутричерепного образования преимущественно возникает вследствие скопления крови между твердой мозговой оболочкой и черепом из-за разрыва средней оболочечной артерии. Симптоматика проявляется в кратчайшие сроки: возникает заторможенность, сильная боль в голове, расширяются зрачки, наблюдаются частичные параличи, спутанность сознания, припадки эпилептического характера. Как правило, человек теряет сознание или впадает в непродолжительную (около часа) кому.

Симптомы субдуральной гематомы

При этой разновидности гематом разрываются вены, впадающие в синусы твердой мозговой оболочки. Коварство подобной травмы заключается в длительном светлом промежутке и постепенном нарастании симптомов. Многие больные в первые дни вообще не ощущают никаких негативных изменений. Однако спустя некоторое время появляется тошнота, рвота, боли в голове, возникают судороги, теряется концентрация внимания, становится невнятной речь. У детей может произойти незначительное увеличение головы.

Симптомы внутримозговой гематомы

В данном случае источником кровоизлияния в черепной коробке являются артерии и вены, непосредственно находящиеся в мозговой ткани. Очаговая симптоматика развивается довольно быстро и характеризуется нарастающей головной болью, многократной рвотой, судорогами, затрудненным дыханием, параличами, потерей сознания, а иногда и скоропостижной смертью.

Симптомы внутрижелудочковой гематомы

При таком внутричерепном скоплении крови повреждаются сосуды желудочков мозга либо происходит прорыв гематомы в желудочковую область. Симптомы нарастают стремительно: усиливающаяся головная боль, приступы рвоты, расширение зрачков, хриплое дыхание, мышечная гипотония, резкие скачки артериального давления. Психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью и в конечном итоге всё заканчивается глубоким нарушением сознания и нередко летальным исходом.

Лечение

Никакими лекарствами устранить патологический процесс, приводящий к сдавливанию головного мозга, невозможно. Гематомы небольших размеров часто рассасываются самостоятельно, а при больших образованиях выход только один – хирургическая операция, которую необходимо проводить в срочном порядке. Как правило, оперативное вмешательство подразумевает резекционную или костно-пластическую трепанацию черепа, удаление патологического образования, остановку кровотечения. В последнее время получило широкое распространение эндоскопическое удаление таких гематом, а также отсасывание скопившейся крови через крошечные (фрезевые) отверстия в черепе.

В завершение разговора о внутричерепной гематоме, симптомах и лечении этого жизненно опасного образования, следует отметить, что период послеоперационной ремиссии длится довольно долго. Конечно, больному назначают прием противосудорожных лекарственных средств, но головокружения, расстройства памяти, снижение интеллекта, посттравматические эпилептические приступы иногда периодически возникают в течение целого года. Берегите себя!

Внутричерепная гематома (кровяная опухоль) представляет собой скопление крови в полости черепа, которое уменьшает внутричерепное пространство и способствует сдавлению головного мозга. Возникают подобные скопления крови в результате разрыва аневризмы, травм сосудов и кровоизлияний – в опухоль, инфекционного происхождения или в результате инсульта.

Особенностью внутричерепной гематомы является то, что клинические проявления возникают не сразу, а спустя какой-то промежуток времени.

Самая главная опасность внутричерепной гематомы состоит в том, что она оказывает существенное давление на мозг. В результате может образоваться отек мозга с поражением мозговой ткани и ее последующим разрушением.

Гематомы бывают:

острые – симптомы проявляются на протяжении 3 суток с момента образования;
подострые – симптомы проявляются на протяжении 21 дня;
хронические – проявление симптомов наступает по прошествии 21 дня с момента образования.

По размерам различают малые гематомы (до 50 мл), средние (50-100 мл) и большие (больше 100 мл).

По месту локализации гематомы подразделяют на:

эпидуральные, находящиеся над твердой оболочкой мозга;
субдуральные, с локализацией между веществом мозга и его твердой оболочкой;
внутримозговые и внутрижелудочковые, место локализации которых приходится непосредственно на вещество мозга;
внутричерепные гематомы ствола головного мозга;
диапедезные гематомы, возникающие в результате геморрагического пропитывания, при этом целостность сосудов не нарушается.

Основные причины возникновения внутричерепной гематомы

Основной причиной внутричерепной гематомы является заболевание или травма.

Так, субдуральное кровоизлияние часто происходит в результате разрыва вен, соединяющих головной мозг и венозную систему, а также синусы твердой оболочки мозга. В результате образуется гематома, которая сдавливает ткани головного мозга. Так как кровь из вены накапливается медленно, то симптомы субдуральной гематомы могут не проявляться на протяжении нескольких недель.

Эпидуральная гематома обычно образуется в результате разрыва артерии или сосуда между черепом и внешней поверхностью твердой оболочки мозга. В артериях давление крови выше, чем в венах, поэтому кровь из них вытекает быстрее. Эпидуральная гематома быстро увеличивается в размерах и усиливает давление на мозговую ткань. Симптомы обычно проявляются достаточно быстро, иногда даже в течение нескольких часов.

Внутримозговая гематома образуется в результате проникновения в головной мозг крови. Если кровоизлияние в мозг происходит в результате получения травмы, то преимущественно поражается белое вещество мозга. В результате такого повреждения происходит разрыв нейритов, которые перестают передавать импульсы в разные части тела. Внутримозговая гематома может образоваться также в результате геморрагического инсульта. В этом случае кровоизлияние происходит из неравномерно истонченной стенки артерии и кровь под высоким давлением попадает в ткани мозга и заполняет свободное пространство. Такая гематома может образоваться на любом участке мозга.

Истончение и разрывы сосудов происходят, как правило, в результате опухолей, инфекций, ангионевротических нарушений, атеросклеротических поражений и т.д.

Иногда могут возникать диапедезные кровоизлияния, происходящие в результате повышенной проницаемости сосудов (при изменении свертывающих свойств крови или тканевой гипоксии). Это приводит к образованию скоплений крови вокруг поврежденных сосудов, которые часто объединяются, и образуется внутричерепная гематома.

Симптомы внутричерепной гематомы

Часто симптомы внутричерепной гематомы проявляются спустя определенный промежуток времени. Основные симптомы зависят от характера внутричерепной гематомы и ее размера. Так как гематома преимущественно развивается в результате травматического повреждения, то и симптомы в основном преобладают, характерные для повреждения мозга. Кроме того, симптоматика гематомы может отличаться в зависимости от возраста пациента.

При эпидуральной гематоме симптомы проявляются быстро. Пациентов мучает сильная головная боль, сонливость, спутанность сознания. Часто пациенты с эпидуральной гематомой впадают в коматозное состояние. При образовании гематомы объемом более 150 мл человек умирает. Отмечается прогрессивное расширение зрачка на стороне гематомы. С пациентом могут случиться эпилептические припадки, параличи и прогрессирующие парезы. У детей симптомы эпидуральной гематомы носят следующий характер: отсутствует первичная потеря сознания, отек развивается очень быстро и требует незамедлительного оперативного лечения внутричерепной гематомы.

При образовании субдуральной гематомы симптомы, как правило, сразу не проявляются, а начальное поражение кажется незначительным. Обычно симптомы начинают проявляться спустя несколько недель. У маленьких детей может наблюдаться увеличение головы в размерах. У пациентов преклонного возраста наблюдается подострое течение гематомы. Молодые пациенты ощущают головную боль, в последующем может появляться рвота и тошнота, эпилептические припадки и судороги. Может отмечаться расширение зрачка со стороны повреждения, но далеко не всегда. Маленькие внутричерепные гематомы могут рассасываться самостоятельно, а большие гематомы нуждаются в опорожнении.

При внутримозговой гематоме в результате геморрагического инсульта симптоматика зависит от очага поражения. Наиболее частыми симптомами являются головная боль (преимущественно с одной стороны), хриплое дыхание, потеря сознания, а также паралич, судороги и рвота. При поражении ствола мозга лечение внутричерепной гематомы невозможно, и пациент умирает.

При внутричерепной гематоме, которая образовалась вследствие обширной травмы, симптомы, как правило, такие: головная боль, потеря сознания, рвота, тошнота, эпилептические припадки, судороги. Определить локализацию такой гематомы обычно можно только в результате оперативного вмешательства.

При образовании гематомы вследствие разрыва аневризмы основным симптомом является острая и резкая боль в голове (как удар кинжала).

Лечение внутричерепной гематомы

Преимущественно лечение внутричерепной гематомы предполагает оперативное вмешательство. Вид операции часто зависит от характера гематомы.

После проведения операции врач назначает противосудорожные лекарственные средства для профилактики или контроля посттравматических судорог. Случается, что подобные судороги начинаются у пациента даже спустя год после получения травмы. На некоторое время у пациента возможна амнезия, головная боль и нарушение внимания.

Восстановительный период после внутричерепной гематомы обычно очень длительный. У взрослых пациентов период восстановления занимает, минимум, полгода. Дети, как правило, восстанавливаются значительно быстрее.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нарушение целостности сосудов головы провоцирует кровоизлияние в головной мозг. У взрослых мозговые кровоизлияния занимают значительную часть в составе патологий развития сосудистой системы, т.к. львиную долю оттягивают на себя геморрагические инсульты (у людей старшего и пожилого возраста) и травмы различного происхождения с геморрагиями (у людей молодого и среднего возраста). Остальные причины дают малый процент кровоизлияний, но и они будут перечислены далее.
Интересен тот факт, что ученые Казанского медицинского университета подсчитали – с каждым десятилетием жизни риск нетравматических кровоизлияний у людей увеличивается в 2 раза, а после восьмидесяти лет этот показатель поражает – в 25 раз по сравнению с предыдущим. Это говорит о значительной «изнашиваемости» сосудов головного мозга и увеличении сопутствующих рисков (падений, инфицирования и т.д.).

Причины кровоизлияний в голову у взрослых

Гематомы в голове у взрослых вызываются следующими причинами:

травма головы, вследствие чего кровь выходит в полость головного мозга, желудочек, под оболочку и т.д.;
инсульт – разрыв сосуда вследствие повышенного внутричерепного давления;
патологии сосудов – разрыв сосуда в месте его растяжения из-за гипертензии и слабости сосудистой стенки (мешотчатая аневризма, артериовенозная мальформация, воспаление сосудов при красной волчанке);
кровоизлияние, вызванное опухоль – кровь может выходить как внутрь опухоли, так и за ее пределы;
абсцесс головного мозга (чаще всего при распространении в головной мозг инфекции);
врожденное нарушение свертываемости крови (гемофилия);
венозное кровоизлияние, возникающее по причине закупорки больших и малых сосудов, что приводит к локальному повышению давления;
кровоизлияние из-за приема некоторых препаратов (возникает при приеме антикоагулянтов, также ими страдают наркоманы, употребляющие кокаин);
аутоиммунные изменения в организме, способствующие кровоизлияниям.

Симптомы возникновения гематомы

Кровоизлияния чаще происходят спонтанно. При травме головы или резком ухудшении состояния больного у него могут наблюдаться следующие симптомы кровоизлияния в головной мозг:

резкая сильная головная боль;
спутанность сознания;
судороги, эписиндром;
рвота, тошнота.

Если гематома образовалась в глубоких отделах головного мозга, то признаки кровоизлияния в головной мозг могут усугубиться: у пациентов наблюдается потеря сознания, отклонение от нормы сердечного ритма, нарушение дыхательной функции, отсутствие реакции зрачков на свет, наступление коматозного состояния.

Диагностика состояния

Достоверно говорить о кровоизлиянии по перечисленным выше симптомам можно лишь в том случае, если пострадавший получил сильную черепно-мозговую травму. В остальных случаях диагноз «кровоизлияние в головной мозг» является лишь прогнозируемым, поэтому все пациенты должны обязательно пройти обследование в клинике, с применением аппаратных технологий – компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ангиографии. Постановка диагноза лишь по одним симптомам в каждом пятом случае является ошибочной.

Лечение

Лечение мозговых кровоизлияний зависит от объема крови, которая выделилась в головной мозг, степени сдавления мозга, наличия или отсутствия отека, сопутствующих нарушений. Если объем выделившейся крови менее 50 мл, и серьезных нарушений не обнаружено, то врачи прибегают к консервативному лечению. При больших объемах гематом необходима экстренная операция, поскольку с каждым часом гематома может увеличиваться и все больше сдавливать головной мозг. Нарастают признаки отека мозга. Оперативное вмешательство проводится в нейрохирургическом отделении.

При наличии комы пациенту операцию могут проводить лишь в экстренном случае, поскольку при коме страдают многие жизненно важные функции головного мозга. Такое вмешательство крайне нежелательно, но может быть единственным шансом на спасение жизни пациенту.

После выведения пациента из состояния комы и удаления гематомы восстановление здоровья во многом не зависит от дальнейших реабилитационных мероприятий, а определяется объемом тех поражений, которые были получены. Поэтому при легких поражениях у больных возможно восстановить двигательные, речевые функции, вернуть память, наладить сознание. Однако тяжелые травмы грозят длительным восстановлением, расстройствами психики, отсутствие некоторых рефлексов, двигательными нарушениями, параличом. Максимальная реабилитация таких больных должна проходить в первый год после случившегося, иначе потом будет труднее восстановить все функции.

У коматозных пациентов позитивный прогноз на восстановление дается только при комах менее двух недель, а в дальнейшем врачи не дают гарантий на положительный исход. Значительная часть пациентов, находившихся в коме более трех месяцев, умирает, остальные остаются в состоянии глубокой инвалидизации.

Основными общими причинами возникновения гематом головного мозга у детей являются травмы и ушибы разных степеней тяжести. К провоцирующим факторам можно отнести:

Заболевания, приведшие к снижению свёртываемости крови;
Анемии;
Наличие печёночных заболеваний;
Аутоиммунные заболевания;
Гипертония;
Аневризма.

Причины возникновения данной патологии так же зависят от вида гематом головного мозга.

Эпидуральная гематома

Для её возникновения характерно:

Появляется при травмах и ушибах средней и тяжёлой форм;
Падения;
Удары по голове;
Перелом височной кости;
Дорожно-транспортные происшествия.

Субдуральная гематома.

Для её появления необходимо падение с высоты своего роста, черепно-мозговые травмы, ушибы, врождённые пороки развития сосудов, новообразования в головном мозге, гемостаз, гипертоническая патология.

Внутричерепная гематома.

Распространённой причиной её появления служат черепно-мозговые травмы:

Заболевания кровеносной системы;
Патологии сосудистой системы;
Новообразования;
Наличие инфекционного процесса;
Истончение сосудов с их последующим разрывом.

Симптомы

Симптомы гематомы головного мозга у ребёнка разнообразны и зависят от вида гематом, степени повреждения сосудов, интенсивности кровотечения и количества скопившейся крови.

При эпидуральной гематоме происходит истечение артериальной крови. При её образовании происходит первичная потеря сознания, затем появляется головная боль, слабость, головокружение. Для этого вида гематомы характерны следующие проявления:

потеря памяти;
менингеальные симптомы;
наблюдается повышение давления;
судороги.

Первыми признаками эпидуральной гематомы являются расширение зрачка, сопровождающееся опущением века. На противоположной стороне от гематомы появляется мышечная слабость, нарушаются движения.

Одним из проявлений эпидуральных гематом является светлый промежуток. В этом случае он ярко выражен. Его продолжительность зависит от организма ребёнка. В основном светлый промежуток длится не более 10 минут и характеризуется отсутствием или ослаблением клинических признаков гематомы. После его окончания с новой силой появляются головные боли, сопровождающиеся рвотой. Ребёнок становится сонливым. Возможна вторичная потеря сознания.

Первыми признаками внутримозгового кровоизлияния являются головная боль, головокружение, тошнота, рвота. Затем после фазы возбуждения, наступает фаза торможения. В этот период отмечается сонливость, умеренное оглушение, возможно коматозное состояние. Клиническая картина развивается довольно быстро.

Общее состояние здоровья ребёнка после кровоизлияния в мозг будет зависеть от развития симптоматики, которая обусловлена размерами гематомы. При размытых, обширных и глубоких кровоизлияниях появляется вторичные стволовые симптомы. Если кровоизлияние произошло в мозжечок, то для этого состояния характерно нарушение сознания и функций жизнеобеспечения.

Клиническая картина субдуральной гематомы немногим похожа на эпидуральную. Делится она на три фазы:

1 фаза - первичная потеря сознания. Для этой фазы характерна ретроградная анемия, то есть ребёнок не помнит, что было до момента получения травмы, слабость, головная боль, которая сопровождается не приносящей облегчения рвотой. Далее следует светлый промежуток. Для него характерно отсутствие симптомов или сглаженные признаки субдуральной гематомы. Длится от он 10 минут до 1 часа.

2 фаза: клинические признаки размыты, а потому её довольно часто оставляют без внимания.

3 фаза: признаками 3 фазы являются дезориентация в пространстве и времени; сильное возбуждение, сменяющееся торможением, сопор, судороги, брадикардия, косоглазие, отсутствие реакции зрачка на свет.

Диагностика гематомы головного мозга у ребенка

Для постановки точного диагноза, проводится ряд исследований. Для всех типов мозговых гематом применяют:

Компьютерную томографию;

Эпидуральная гематома на снимках выглядит как двояковогнутая линза.

Субдуральная гематома имеет вид серпа или двояковыпуклую линзу с чёткими краями.

Магнитно-резонансную томографию;
Ангиография (введение рентген-контрастного вещества с последующим проведением серии рентгеновских снимков);
Эхоэнцефалография (ЭхоЭг) - УЗИ-диагностика мозга при помощи эхографии;
Доплерография.

Осложнения

Осложнения и последствия могут быть разнообразны, вплоть до летального исхода. К ним можно отнести:

появление эпилептических припадков;
расстройство речи;
расстройство двигательных функций;
отставание в росте и развитии.

Лечение

Что можете сделать вы

Нужно следовать простым правилам, чтобы облегчить состояние малыша:

При подозрении на развитие гематомы головного мозга у ребёнка после травмы, следует безотлагательно обратиться к врачу;
Не паниковать;
Стоит оказать чаду первую помощь. Для этого уложить ребёнка на спину так, чтобы голова находилась чуть выше тела. Это не даст крови скапливаться в головном мозгу;
Создать состояние полного покоя и исключить все движения у ребёнка;
До приезда скорой, следить за общим состоянием крохи.

Что делает врач

В случае тяжёлой травмы черепа ребёнка госпитализируют. В больнице за ним постоянно наблюдают врачи, отмечая малейшие отклонения в здоровье крохи - измеряют частоту дыхания, частоту сокращений сердца, измеряют артериальное давление. Врачи стараются, как можно раньше выявить первые признаки повышения давления внутри черепа. Для этого проводят исследования зрачков, появлением судорог, как часто и в связи с чем появляется рвота, сонлив ли ребёнок или нет.

Если имеется повреждение, то врачи обеспечивают приток в головному мозгу богатой кислородом крови, стараются контролировать давление внутри черепа и немедленно устраняют отёк мозга. Если у госпитализированного ребёнка появилась эпидуральная гематома, то его срочно готовят к операции.

Для лечения симптомов медикаментозно, назначаются спазмолитики, мочегонные препараты, ноотропные лекарственные средства, успокоительные лекарства, витаминотерапия.

Профилактика

К профилактическим мерам гематом головного мозга следует отнести:

Своевременное предупреждение и устранения возможных травм у детей на прогулках;
Следить за ребёнком во время его игр на площадках;
Не оставлять детей без присмотра на улице;
Объяснять правила дорожного движения;
Соблюдать меры безопасности при активном отдыхе (использовать шлем при езде на роликах, беговелах, велосипедах, скейтбордах, самокатах).