Пролапс трикуспидального клапана ребенок динамическое наблюдение. Пролапс митрального клапана у детей. Симптомы, лечение и профилактика. Прогноз при заболевании

Пролапс митрального клапана у детей встречается довольно часто, в отличие от других болезней сердечно-сосудистой системы. Подобная патология опасна и требует немедленного лечения, сразу, как только проявила себя. Заболеванию подвержен как подросток, так и новорожденный ребенок. Такими пациентами занимаются врачи-кардиологи. Этот диагноз был впервые установлен в 1979 году, а ранее подобные недуги медики обозначали как поздний шум в области сердца.

Пролапс митрального клапана у детей (или ПМК) представляет собой сердечную патологию, при которой дверцы (створки), расположенные в митральном клапане, могут прогнуться. В результате этого процесса наблюдается частичный возврат крови в участок левого предсердия из зоны желудочка. Чем сильнее кровяной поток, тем больше тяжесть патологии. Женский пол чаще мужского подвержен данному недугу, а выявляется такой порок обычно в возрасте 15-30 лет.

Медики выделяют первичную форму пролапса и вторичную. Первый случай обусловлен генетическими отклонениями и нарушениями соединительных волокон сердца. Вторичный вид обычно развивается по причине заболеваний органа, причем главную роль в этом процессе играют патологии ревматологического характера, воспалительные недуги в сердечной мышце и травмы грудины. Данная болезнь нередко протекает без симптоматики, а обнаруживают ее на плановых медицинских осмотрах.

Причины

Чтобы точно представить себе, что такое пролапс (выпирание митрального клапана у взрослого или ребенка), нужно четко понимать, как устроен орган и его работа. Сердце является насосом, который создан для перекачки крови по артериям тела. Чтобы циркуляция крови была нормальной, деятельность главного органа тоже должна быть слаженной, а давление в каждом сердечном отделе – постоянным. Орган имеет 4 отделения, которые называют камерами, и клапаны, представляющие собой своеобразные заслонки, участвующие в процессе стабилизации давления и скорости циркуляции кровяного потока в нужном направлении. Клапанов у человека имеется столько же, сколько сердечных камер, а именно – четыре, это трехстворчатый, аортальный, а также митральный и клапан артерии легких.

Расположение митрального клапана находится в зоне между желудочком сердца и предсердием слева. К каждой створке (дверце) клапанного отделения прикреплены хорды, второй конец которых прирастает к сосочковым мышечным волокнам и папиллярным. Чтобы функция клапана выполнялась в полной мере, нужна слаженная деятельность всех этих отделов сердца, хорд, створок и мышц. В период систолы увеличивается давление в сердечных камерах. Сила, с которой происходит этот процесс, помогает раскрыть своеобразные дверцы клапана, а тонкие хорды, похожие на нити, и папиллярные мышечные волокна регулируют уровень такого раскрытия. Движение крови направляется из зоны предсердия через створки, встроенные в митральный клапан, который открыт в это время, затем перетекает в полость желудочка и сквозь аортальный клапан в область аорты. Чтобы предотвратить обратное движение крови, смыкающие дверцы митрального клапана должны вовремя закрыться.

При пролапсе (выпячивании) митрального клапана у взрослых, детей или подростков, наблюдается его выпирание в период закрытия. Подобное нарушение приводит к неполноценному и неправильному смыканию створок, по причине чего небольшой объем крови возвращается назад, в область левого предсердия. Врачи это явление называют регургитацией. Обычно этот патологический процесс в органе имеет незначительное течение, не причиняя особых препятствий для функционирования сердца и неопасно здоровью человека.

Врожденный или первичный пролапс митрального клапана отличается отклонениями в развитии соединительной ткани, из которой формируются створки. По причине того, что эти створки ослаблены, они легко и быстро поддаются растяжению, а вернуться в первоначальное состояние им трудно. Эластичность их и гибкость существенно нарушается. Этот патологический фактор способствует медленному удлинению хорд и обратному забросу крови в орган, так как створки неспособны полностью закрываться.

Что может вызвать врожденный тип:

нарушение обмена веществ у будущей матери в период вынашивания ребенка;
инфекционные процессы в организме беременной женщины;
гестоз;
генетическая предрасположенность;
неблагоприятная экологическая среда;
недостаток цинка или магния в теле будущей матери;
перенесенные в период беременности вирусные инфекции;
родовые травмы малыша;
родоразрешение методом кесарева сечения.

Приобретенный или вторичный вид заболевания встречается гораздо реже врожденного и возникает по причине других недугов сердца. Пролапс митрального клапана, вызванный ревматическими поражениями, чаще наблюдается у малышей и детей чуть постарше, школьного возраста. Такие нарушения появляются по причине воспаления в тканях хорд и створок.

Что может спровоцировать болезнь:

перенесенная ранее ангина;
вирусные инфекции, особенно грипп;
ревматические поражения;
эндокардит инфекционной природы;
травматические воздействия на сердце;
кардиомиопатии;
кардит неревматического типа;
перикардит;
нарушения ритма сердца (аритмия);
вегетососудистая дистония;
неврологические отклонения;
нарушение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз).

Пролапс митрального клапана может возникнуть не только у детей и подростков, бывают случаи развития этой патологии у людей преклонного возраста. Факторами, способствующими подобным расстройствам, являются инфаркт миокарда, а также ишемические поражения сердца. Главными причинами становятся снижение кровоснабжения сосочковых мышц или разрыв ткани хорд. В этом случае данный недуг выявляется на основании жалоб пациента, которые характерны для таких нарушений.

Симптоматика

Подобный порок сердца, который имеется у ребенка с рождения, зачастую протекает совместно с вегетососудистой дистонией. Симптомы в большей мере связаны конкретно с этим расстройством, чем с самим пролапсом.

Признаки:

Боль в голове, чаще беспокоящая утром и ночью.
Проблемы с дыханием, ощущение нехватки воздуха, у малыша возникает желание сделать вдох как можно глубже.
Расстройство сна.
Ребенок быстро устает, даже после незначительных физических и эмоциональных нагрузок.
Болевые ощущения в зоне грудины слева.
Головокружение.
Нарушение сознания или обморок.

Когда у малыша возникают боли в груди или области подреберья, они не имеют отношения к пролапсу, а являются следствием нарушений нервной системы.
Нередко наблюдается появление подобной симптоматики после того, как ребенок перенервничал, но бывают случаи возникновения таких признаков без причин. Болевые ощущения обычно могут продолжаться несколько часов, реже – 2-3 суток. Следует учитывать, что интенсивные проявления этого заболевания, потери сознания или сильная нехватка воздуха зачастую не считаются симптомами пролапса, а говорят о сопутствующих патологиях и поражениях сердца органического характера.

Существует еще один важный признак подобного недуга – сбой сердечного ритма, а именно – ускорение биения органа с ощущением его замирания. Приступы тахикардии при пролапсе отличаются своим течением, они возникают резко и заканчиваются также неожиданно, без проявлений тошноты или обморочных состояний. Дополнительно могут наблюдаться симптомы в виде дискомфорта в зоне кишечника или субфебрильной температуры тела по вечерам.

Внешний вид детей, у которых установлен такой диагноз, отличается. Эти пациенты чем-то похожи друг на друга. Обычно этот ребенок имеет астеническое телосложение, его ноги и руки худые, а суставы подвижны. Соединительная ткань находится в кожном покрове, сухожилиях, а также мышцах больных. Подобные причины обычно дают возможность врачам совмещать эти нарушения митрального клапана и другие заболевания, такие как, снижение зрительной функции, косоглазие.

В редких случаях у малышей с таким диагнозом наблюдаются более серьезные симптомы: грыжи множественного характера, которые образовываются в области паха, пупка или мошонки, воронкообразная форма грудной клетки. Эмоциональная сфера жизни малыша тоже подвержена изменениям.

Часто маленькие пациенты страдают от психологических расстройств, они плаксивы, вспыльчивы, тревожны. Некоторые случаи подобного заболевания сопровождаются фобиями, особенно страхом умереть.

Настроение таких детей может меняться быстро, часто развивается депрессия.

Классификация

Помимо первичной и вторичной формы болезни, медики подразделяют пролапс митрального клапана на степени. В зависимости от того, насколько запущен патологический процесс, определяется прогноз заболевания и его лечение.

Если у ребенка пролапс митрального клапана 1 степени, то выбухание створки небольшое. Однако это определение не оказывает влияния на количество крови, забрасываемой обратно в сердце. Поэтому не так важно, какая степень болезни у ребенка, главное в ее диагностике – выявить уровень недостаточности клапана и объем крови, забрасываемой обратно. Помимо прочего, врач выделит характер проявлений патологии, который может иметь бессимптомное течение, малосимптомное или клинически значимое. Систолическая регургитация при пролапсе митрального клапана у детей тоже требует особого внимания.

Величины регургитации:

Регургитация в зоне митрального клапана.
Регургитация наблюдается в 1/3 части левого предсердия.
Регургитация распространилась наполовину или ½ левого предсердия.
Регургитация наблюдается в более чем половине всей полости левого предсердия.

У детей эта патология зачастую протекает совместно с малыми сердечными аномалиями, что говорит о нарушениях и недостаточном развитии соединительной ткани. Пролапс изолированного типа подразделяется на аускультативную форму, когда при прослушивании органа методом аускультации доктор слышит шум и щелчки, а также немую форму, когда определить наличие посторонних звуков в сердце невозможно.

Диагностика

Выявить пролапс митрального клапана у малыша может педиатр или врач-кардиолог при прослушивании работы сердца. Если во время этого обследования доктор услышал характерные звуки, хордальный писк, щелчки или шумы, то он направит маленького пациента на дополнительные диагностические мероприятия.

Методы:

Фонокардиография. Способ позволяет выяснить происхождение шумов в органе.
Узи сердца. Показывает строение органа и нарушения в его структуре изнутри.
ЭКГ (электрокардиограмма) применяется для выявления нарушений проводимости органа и его ритма.
Рентгенологическое обследование сердца, которое необходимо для оценки состояния, размеров и других особенностей органа.
Холтеровское мониторирование тоже применяется для обнаружения электрокардиографических расстройств.
Доплер-ЭхоКГ помогает врачу выявить изменения в тканях клапана и всей клапанной системы, позволяет оценить степень прогиба створок, насколько выражена регургитация, а также масштабы нарушений гемодинамики органа.
Психологические тесты и обследование функционирования центральной нервной системы позволяют определить наличие вегетативных расстройств.

Помимо этих методов диагностики, врачи могут назначить проведение лабораторных исследований, анализы крови, позволяющие обнаружить воспалительный процесс в организме малыша.

Терапия

Лечение пролапса митрального клапана у детей всегда индивидуально. Чтобы назначить препараты малышу, доктор изучает данные обследований, обращает внимание на пол ребенка, его возраст и интенсивность симптоматики. Если у маленького пациента врожденная форма болезни, то лечить ее нет надобности, так как угрозу здоровью и жизни такое состояние не несет. Спорт этим детям не противопоказан, но профессионально заниматься этой деятельностью лучше под наблюдением врача.

В случаях появления симптомов данного недуга (расстройство сна или усиленное биение сердца), необходим прием седативных средств на основе трав. Эти препараты помогут наладить работу нервной системы. Когда возникают более сильные признаки: одышка, боль в груди, слабость – лечащий доктор пропишет медикаменты посерьезнее.

Если диагностирован вторичный пролапс, который развился вследствие других заболеваний, то малыша госпитализируют. Воспалительный процесс в клапанах органа лечится антибактериальными средствами.

Какие лекарства обычно назначают:

«Аспарагинат магния и калия»;
«Инозин»;
«Пропанолол»;
«Атенолол»;
«L-карнитин»;
«Рибоксин»;
«Коэнзим Q10».

Часто именно подростковый возраст располагает к проявлению этого недуга, когда ребенок начинает заниматься спортом, у него появляется одышка и другие признаки болезни. Иногда таким пациентам достаточно пройти курс терапии ЛФК и наладить режим дня, как симптоматика исчезает.

Физиотерапия:

электрофорез;
лечебные массажи;
гальванизация;
дарсонвализация.

Режим дня больных должен быть правильным, сон – полноценным, а питание насыщено полезными элементами, тогда прогноз недуга будет благоприятным.

В тяжелых случаях пролапса необходимо хирургическое лечение, когда кардиохирурги проводят операцию по протезированию клапана или пластической коррекции отдела сердца.

Профилактика и прогноз

Течение заболевания обычно доброкачественное, тяжелые последствия наблюдаются редко. Важно регулярно посещать лечащего врача и своевременно проходить обследование. Правильное лечение поможет избежать осложнений. Современная медицина способна устранить подобный недуг, поэтому дети с пролапсом митрального клапана имеют возможность жить полноценно.

Профилактические мероприятия включают в себя соблюдение всех рекомендаций лечащего доктора и прием прописанных лекарств. Режим дня и правильный образ жизни помогут улучшить самочувствие больного и избавиться от неприятных ощущений. Если женщина запланировала малыша, то нужно подготовиться к беременности. Чтобы максимально обезопасить будущего ребенка, надо по возможности оградить себя от стрессов, простудных болезней и полностью отказаться от вредных привычек.

Пролапс митрального клапана уже достаточно изучен, поэтому медики могут вылечить недуг или избавить малыша от его проявлений и тяжелых последствий. Регулярные посещения врача позволят выявить патологию на ранней стадии и начать лечение вовремя, тогда прогнозы будут утешительные.

Вам также может быть интересно:

Пролапс митрального клапана – одно из наиболее часто встречающихся сердечных заболеваний. Данная патология характеризуется недостаточностью функций митрального клапана. Существует 3 степени тяжести заболевания, при этом первая степень наименее опасная.

Обычно пролапс первой степени проходит бессимптомно, поэтому обнаруживается случайно во время прохождения УЗИ сердца. Однако, данное заболевание требует регулярного врачебного наблюдения, так как может усугубляться сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Пролапс митрального клапана – что это такое?

Митральный клапан – это двустворчатая перегородка, находящаяся в сердце между левым предсердием и левым желудочком. Название произошло от схожести клапана с головным убором священника — митрой.

Когда кровь поступает из левого предсердия в желудочек, клапан открывается. Во время дальнейшего выброса крови из левого желудочка в аорту, створки перегородки должны быть плотно закрыты. Так выглядит работа системы в норме.

В случае пролапса митрального клапана , его створки провисают и при закрывании между ними остается отверстие. В этом случае возможно обратное поступление части крови из желудочка в предсердие. Данное состояние еще называют . Таким образом, в круговорот поступит сниженный объем крови, что повысит нагрузку на сердце.

В зависимости от величины окна в перегородке, дифференцируют 3 степени заболевания:

1-я степень характеризуется отверстием в 3-6 мм и является наименее опасной;
2-я степень отличается окном в 6-9 мм;
3-я степень является наиболее патологичной, отверстие в перегородке остается более 9 мм.

Для принятия решения также учитывается объем крови, который возвращается в предсердие из желудочка. Этот показатель является в данном случае более приоритетным, чем величина пролапса.

Симптомы

В большинстве случаев пролапс митрального клапана 1-й степени проходит почти бессимптомно. Но в случае психоэмоциональных стрессов возможно появление периодических болей в области сердца.

Кроме того, у некоторых пациентов это заболевание может вызывать следующие отклонения:

сбои сердечного ритма;
головокружение и продолжительные головные боли;
чувство недостатка воздуха при вдохе;
случаи беспричинной потери сознания;
рост температуры тела до 37,2 0 С.

Достаточно часто у таких пациентов возникает вегетососудистая дистония.

Также чиатйте нашу аналогичную статью про .

Диагностика

Иногда, в случае наличия шумов в сердце , провисание створок клапана можно выявить с помощью стетоскопа. Однако, на 1-й стадии заболевания объем обратного оттока крови в левое предсердие может быть незначительным и не вызывать шумовых эффектов. В этом случае пролапс невозможно определить при прослушивании.
также не всегда видны признаки пролапса.
Для точного определения наличия заболевания наряду с ЭКГ необходимо выполнить УЗИ сердца. Данное исследование позволяет выявить провисание створок митрального клапана и его размеры.
Допплеровское исследование , дополнительно проводимое во время УЗИ, позволяет определить объем регургитации и скорость обратного возвращения крови в предсердие.
Иногда выполняют рентген грудной клетки, на котором в случае болезни видно провисание сердца.

Для создания полной картины болезни пациента с ПМК, кардиолог также анализирует следующие данные:

анамнез заболевания, особенности проявления симптоматики;
анамнез хронических заболеваний пациента в течение всей жизни;
наличие случаев данного заболевания у родственников пациента;
общие анализы крови и мочи;
биохимия крови.

Причины появления

Возможно два вида нарушений функций митрального клапана:

ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

В случае отсутствия симптомов пациент с ПМК 1 степени с минимальной регургитацией не нуждается в лечении. Чаще всего к данной категории относятся дети, у которых диагностируется указанное заболевание во время прохождения УЗИ сердца при диспансеризации. Обычно им даже можно заниматься спортом без ограничений. Однако, необходимо периодически наблюдаться у кардиолога и отслеживать динамику.

Врачебная помощь может понадобиться только в том случае, когда данный пролапс сопровождается опасными симптомами, такими как сердечные боли, нарушения ритма сердца, потеря сознания и другими. В этом случае лечение направлено на ликвидацию симптоматики. Оперативного лечения ПМК 1 степени не проводится .

Медикаменты

В зависимости от негативных проявлений, сопровождающих пролапс митрального клапана, назначаются следующие лекарственные средства:

Кроме того, пациенту необходимы лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, санаторно-курортное лечение, массаж, релаксационные и психотерапевтические сеансы.

Также следует придерживаться здорового образа жизни, правильного питания и выполнять умеренные физические нагрузки.

Народные средства

Средства народной медицины наряду с фармацевтическими лекарствами дают хорошие результаты в устранении симптомов ПМК 1-й степени.

В данном случае используются следующие лечебные препараты, обладающие успокоительным действием и укрепляющие сердечную мышцу :

отвар из полевого хвоща, который помогает укреплять сердечную мышцу и одновременно является хорошим успокоительным средством;
чай из смеси следующих трав: пустырника, боярышника, мяты и валерианы, который обладает мощным успокаивающим эффектом;
чай из смеси вереска, терна, пустырника и боярышника, который также хорошо успокаивает;
отвар из шиповника, как источник витамина С, необходимого для сердечной мышцы.
смесь из скорлупы 20 яиц, сока из 20 лимонов и меда в таком же объеме как яйца и сок.

Также следует употреблять в пищу сухофрукты, красный виноград и грецкие орехи, как содержащие большое количество калия, магния и витамина С.

Следует учитывать, что в некоторых случаях с возрастом возможно увеличение провисания митрального клапана, поэтому пациентам с 1-й степенью пролапса даже в случае отсутствия симптомов необходимо регулярное наблюдение у кардиолога (1-2 раза в год).

В чем опасность заболевания, осложнения

В случае врожденного вида ПМК 1-й степени, осложнения проявляются очень редко. Чаще они возникают при вторичном виде заболевания. Особенно, если оно возникло в связи с травмами в области грудной клетки или на фоне прочих заболеваний сердца.

Встречаются следующие последствия заболевания:

Недостаточность митрального клапана , при которой клапан практически совсем не удерживается мышцами, его створки свободно болтаются и совсем не выполняют своих функций. На фоне этого заболевания возникает отек легких.
Аритмия , характеризующаяся сбоем сердечного ритма.
Инфекционный эндокардит – воспаление внутренней стенки сердца и клапанов. В связи с неплотным закрытием клапана, после перенесенной инфекции, в основном ангины, в сердце могут проникнуть бактерии из кровотока. Данное заболевание вызывает тяжелейшие пороки сердца.
Переход 1-й степени заболевания во 2, 3 или 4 стадии в результате дальнейшего провисания створок митрального клапана и, как следствие, значительного увеличения объема регургитации.
Внезапная сердечная смерть . Возникает в очень редких случаях в результате внезапной фибрилляции желудочков.

Особенно внимательно необходимо отнестись к данному заболеванию женщинам, ожидающим ребенка. В основном, ПМК 1 степени при беременности не несет угрозы женщине или будущему ребенку.

В то же время у 70-80% женщин в положении возможно возникновение приступов тахикардии и аритмии. Также увеличивается вероятность появления гестоза, преждевременного отхода околоплодных вод, сокращения сроков родов и снижения родовой деятельности.

Прогноз при заболевании

При пролапсе митрального клапана 1-й степени прогноз для жизни практически всегда положительный. В основном, данное заболевание проходит почти бессимптомно или с незначительными симптомами, поэтому качество жизни особенно не страдает. Осложнения развиваются очень редко.

Занятия спортом при ПМК 1-й степени разрешены почти без ограничений. Однако следует исключить силовые виды спорта, а также прыжки, некоторые виды борьбы, связанные с сильными ударами.

Также исключаются экстремальные виды, где спортсмены испытывают перепады давления, такие как:

дайвинг;
водолазный спорт;
прыжки с парашютом.

Такие же ограничения касаются и выбора профессии. Человек, имеющий данное заболевание не может работать летчиком, водолазом или космонавтом.

Следует отметить, что при пролапсе митрального клапана 1-й степени, юноша признается годным к призыву на военную службу .

К одной из аномалий сердечного развития относится пролапс митрального клапана (ПМК). Он характеризуется тем, что его створки продавливаются внутрь левопредсердной полости в момент, когда левый желудочек сокращается (систола). У этой патологии есть еще одно название - синдром Barlow, по имени врача, который первым определил причину возникновения позднесистолического апикального шума, сопровождающего ПМК.

Значение этого сердечного порока пока еще изучено недостаточно. Но большинство медицинских светил считают, что для жизни человека он не представляет особой угрозы . Обычно эта патология не имеет ярко выраженных клинических проявлений. Для нее не требуется проведения медикаментозной терапии. Потребность в лечении возникает, когда вследствие ПМК развивается нарушение сердечной деятельности (например, ), которое сопровождается определенными клиническими проявлениями. Поэтому задача кардиолога убедить пациента не паниковать и обучить его основным упражнениям миорелаксации и аутотренинга. Это поможет ему справиться с возникающим состоянием тревоги и нервными расстройствами, успокоить сердечное волнение.

Что такое пролапс митрального клапана?

Чтобы понять это, необходимо представить, как работает сердце. Обогащенная кислородом кровь из легкого поступает в левопредсердную полость, которая служит для нее своего рода хранилищем (резервуаром). Оттуда она поступает в левый желудочек. Его назначение с силой выталкивать всю поступившую кровь в устье аорты, для распределения по органам, расположенным в зоне основного кровообращения (большой круг). Поток крови вновь устремляется к сердцу, но уже в правое предсердие, а затем в полость правого желудочка. При этом кислород израсходован, а кровь насыщена углекислым газом. ПЖ (правый желудочек) выбрасывает ее в малый круг кровообращения (легочную артерию), где происходит новое обогащение ее кислородом.

При нормальной сердечной деятельности в момент возникновения систолы предсердия полностью освобождаются от крови, и митральный клапан закрывает вход в предсердия, обратного оттока крови не происходит. Пролапс не дает возможности провисшим, растянутым створкам полностью сомкнуться. Поэтому в устье аорты во время сердечного выброса попадает не вся кровь. Часть ее возвращается назад в полость левого предсердия.

Процесс ретроградного тока крови получил название . Пролапс, сопровождающийся прогибом меньше 3 мм, развивается без регургитации.

Классификация ПМК

От того, насколько сильна регургитация (степень заполнения левого желудочка остаточной кровью) различают:

1 степень

Минимальный прогиб обеих створок составляет 3 мм, максимальный - 6 мм. Обратный кровоток незначительный. Он не приводит к патологическим изменениям кровообращения. И не вызывает связанных с этим неприятных симптомов. Считается, что состояние больного при ПМК 1 степени находится в пределах нормы. Выявляется эта патология случайно. Медикаментозного лечения не требуется. Но пациенту рекомендовано периодическое посещение кардиолога. Спорт и физкультура - не противопоказаны. Хорошо укрепляет сердечную мышцу бег, спортивная ходьба, плавание, лыжный и конькобежный виды спорта. Полезны фигурное катание и аэробика. Допуск к занятиям этими видами спорта на профессиональном уровне выдается лечащим врачом-кардиологом. Но существуют и ограничения. Категорически запрещаются:

Тяжелоатлетические виды спорта, связанные с динамическим или статическим поднятием тяжестей;
Занятия на силовых тренажерах.

2 степень

Максимальный прогиб створок – 9 мм. Он сопровождается клиническими проявлениями. Требуется симптоматическое медикаментозное лечение. Занятия спортом и физкультурой разрешаются, но только после консультации с кардиологом, который подберет оптимальную нагрузку.

3 степень

3-я степень пролапса диагностируется при прогибании створок более чем на 9 мм. При этом проявляются серьезные изменения в строении сердца. Полость левого предсердия расширяется, желудочковые стенки утолщаются, наблюдаются аномальные изменения в работе кровеносно-сосудистой системы. Они приводят к следующим осложнениям:

Развитию нарушений сердечного ритма.

При 3-ей степени требуется хирургическое вмешательство: ушивание створок клапана или . Рекомендуются специальные гимнастические упражнения, которые подбирает врач лечебной физкультуры.

По времени возникновения пролапс делится на ранний и поздний. В ряде европейских стран, в том числе и в России, в классификации заболевания присутствуют:

Первичный (идиопатический или изолированный) пролапс МК наследственного, врожденного и приобретенного генеза, который может сопровождаться миксоматозной дегенерацией различной выраженности;
Вторичный , представленный недифференцированной дисплазией соединительной ткани и возникающий в результате наследственной патологии (болезнь Элерса-Данло, болезнь Марфана) или других сердечных заболеваний (осложнение , гипертрофическая , дефект межпредсердной перегородки).

Симптомы ПМК

Первая и вторая степени ПМК чаще всего протекают бессимптомно и заболевание обнаруживается случайно, когда человек проходит обязательный медицинский осмотр. При 3-ей степени отмечаются следующие симптомы пролапса митрального клапана:

Появляется слабость, недомогание, длительное время держится субфебрильная температура (37-37,5°С);
Отмечается усиление потоотделения;
По утрам и в ночное время болит голова;
Возникает ощущение, что нечем дышать и человек инстинктивно пытается вобрать в себя, как можно больше воздуха, делая глубокий вдох;
Появляющиеся боли в сердце, не снимаются ;
Развивается устойчивая аритмия;

При аускультации четко прослушиваются (среднесистолические щелчки, вызванные большим натяжением хорд, которые перед этим были сильно расслаблены). Их еще называют синдромом хлопающего клапана.

При проведении УЗИ сердца с допплером возможно выявление обратного тока крови (регургитации). ПМК не имеет характерных ЭКГ-признаков.

Видео: ПМК на УЗИ

1 степень, мальчик 13 лет, вегетации на концах створок.

Этиология

Считается, что в формировании ПМК определяющую роль играют две причины:

Врожденные (первичные) патологии, передающиеся путем наследования аномальной структуры волокон, составляющих основу клапанных створок. При этом хорды, соединяющие их с миокардом, постепенно удлиняются. Створки приобретают мягкость и легко растягиваются, что и способствует их прогибанию. Течение и прогноз врожденного ПМК - благоприятные. Он редко вызывает осложнения. Случаев развития сердечной недостаточности отмечено не было. Поэтому его не считают заболеванием, а просто относят к анатомическим особенностям.
Приобретенный (вторичный) пролапс сердца. Он вызывается рядом причин, в основе которых лежит воспалительно-дегенеративный процесс соединительной ткани. К таким процессам можно отнести ревматизм, сопровождаемый повреждением створок митрального клапана с развитием в них воспаления и деформации.

Терапия ПМК

Лечение пролапса митрального клапана зависит от степени регургитации, причин вызывающих патологию и возникающих осложнений, однако в большинстве случаев пациенты обходятся без всякого лечения . Таким больным нужно объяснить суть заболевания, успокоить и при необходимости назначить седативные препараты.

Немаловажное значение имеет нормализация режима труда и отдыха, достаточный сон, отсутствие стрессов и нервных потрясений. Несмотря на то, что тяжелые физические нагрузки им противопоказаны, проведение умеренных гимнастических упражнений, пеших прогулок, наоборот, рекомендуется.

Из медикаментозных препаратов больным ПМК назначают:

При (учащенном сердцебиении) возможно применение бета-адреноблокаторов (Пропранолол, Атенолол и пр.);
Если ПМК сопровождается клиническими проявлениями используют магнийсодержащие препараты (Магне-В6), адаптагены (Элеутерококк, Женьшень и др.);
Обязателен прием витаминов группы В, РР (Неуробекс Нео);
ПМК 3 и 4 степени могут потребовать хирургического лечения (ушивание створок или протезирование клапана).

ПМК у беременных

ПМК гораздо чаще развивается у женской половины населения. Это - одна из наиболее распространенных патологий сердца, выявляемых при обязательном обследовании беременных (), поскольку многие женщины, имея ПМК 1-2 степени, могли и не знать о существующей у них аномалии. Пролапс митрального клапана при беременности может уменьшаться, что связано с увеличенным сердечным выбросом и сниженным периферическим сопротивлением сосудов. При беременности в большинстве случаев пролапс протекает благоприятно, однако у беременных чаще возникают нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, желудочковая ). ПМК в период вынашивания чаще сопровождается , что чревато гипоксией плода с задержкой его роста. Иногда беременность заканчивается преждевременными родами или возможна слабость родовой деятельности. В этом случае показано кесарево сечение.

Медикаментозное лечение ПМК у беременных проводится только в исключительных случаях при средней или тяжелой степени течения с высокой вероятностью возникновения аритмии и нарушения гемодинамики. Он сопровождается четырьмя большими синдромами.

Вегетативно-сосудистой дисфункции:

Боли в груди в области сердца;
Гипервентиляция, центральный симптом которой выражается в острой нехватке воздуха;
Нарушение сердечного ритма;
Чувство озноба или усиление потоотделения из-за снижения терморегуляции;
Расстройства ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Синдромом сосудистых нарушений:

Частые головные боли; отеки;
Понижение температуры в конечностях (ледяные руки и ноги);
Мурашки.

Геморрагическим:

Появление синяков при малейшем надавливании,
Частые носовые или десневые кровотечения.

Психопатологическим синдромом:

Чувство тревоги и страха,
Частая смена настроения.

В этом случае беременная женщина входит в группу риска. Она должна наблюдаться, получать лечение и рожать в специализированных перинатальных центрах.

Будущая мама с диагнозом ПМК 1-ой степени может рожать естественным способом в обычных условиях. Однако ей необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Она должна избегать длительного пребывания на жаре или в холоде, в душных помещениях с повышенной влажностью, там, где имеются источники ионизирующего излучения.
Ей противопоказано слишком долго сидеть. Это приводит к в малом тазу.
Отдыхать (читать книги, слушать музыку или смотреть телевизор) лучше полулежа.

Женщина, у которой выявлен пролапс митрального клапана с регургитацией, весь период беременности должна наблюдаться у кардиолога, чтобы развивающиеся осложнения были распознаны вовремя и своевременно приняты меры по их устранению.

Осложнения при пролапсе МК

Большинство осложнений пролапса митрального клапана развиваются с возрастом. Неблагоприятный прогноз при развитии многих из них дается в основном пожилым людям. К наиболее серьезным, представляющим угрозу для жизни пациента осложнениям относятся следующие:

Разного рода аритмии, вызываемые дисфункцией вегетативно-сосудистой системы, усилением активности кардиомиоцитов, чрезмерной натянутостью папиллярных мышц, нарушением антриовентрикулярной проводимости импульса.
Недостаточность МК, вызванная ретроградным (в обратном направлении) током крови.
. Это осложнение опасно тем, что может вызвать разрыв хорд, соединяющих МК со стенками желудочка или отрыв части клапана, а также (микробная, тромбоэмболия, эмболия фрагментом клапана).
Осложнения неврологического характера, связанные с (инфаркт мозга).

Пролапс в детском возрасте

В детском возрасте пролапс МК встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Об этом свидетельствуют статистические данные, основанные на результатах проводимых исследований. При этом отмечается, что в подростковом возрасте ПМК в два раза чаще диагностируется у девочек. Жалобы детей носят однотипный характер. В основном это острая нехватка воздуха, тяжесть в сердце и боли в груди.

Наиболее часто диагностируется пролапс передней створки 1-ой степени. Он был выявлен у 86% обследованных детей. Заболевание 2-ой степени встречается всего у 11,5 %. ПМК III и IV с регургитацией степени имеют очень редкое распространение, не более чем у 1 ребенка из 100.

Симптомы ПМК проявляются у детей по-разному. Одни практически не ощущают аномальной работы сердца. У других она проявляется достаточно сильно.

Так боль в груди испытывают почти 30% детей подросткового возраста, у которых выявлен ПСМК (пролапс створок митрального клапана). Ее вызывают различные причины, среди которых наиболее распространены следующие:
1. слишком сильно натянутые хорды;
2. эмоциональный стресс или физическое перенапряжение, приводящее к тахикардии;
3. кислородное голодание.
У стольких же детей возникает учащенное сердцебиение.
Часто подростки, проводящие много времени за компьютером, предпочитая умственную деятельность физическим нагрузкам, подвержены быстрой утомляемости. У них нередко возникает одышка на занятиях физкультурой или при выполнении физической работы.
У детей с диагнозом ПМК во многих случаях проявляются симптомы нейропсихологического характера. Они склонны к частой смене настроения, агрессивности, нервным срывам. При эмоциональных стрессах у них возможны кратковременные обмороки.

Кардиолог во время осмотра пациента использует различные диагностические тесты, посредством которых выявляется наиболее точная картина ПМК. Диагноз устанавливается при выявлении во время аускультации шумов: голосистолического, изолированного позднесистолического или в сочетании со щелчками, изолированных кликов (щелчков).

Затем заболевание диагностируется эхокардиографией. Она дает возможность определить функциональные отклонения миокарда, структуру створок МК и их пролабирование. Определяющими признаками ПМК по ЭхоКГ являются следующие:

Створки МК увеличены на 5 и более мм.
Левый желудочек и предсердие увеличены.
При сокращении желудочка створки МК прогибаются в камеру предсердия.
Митральное кольцо расширено.
Хорды удлинены.

К дополнительным признакам относятся:

Корень аорты расширен.

На рентгеновском снимке видно, что:

Рисунок легких не изменен;
Выбухание дуги артерии легкого - умеренное;
Миокард выглядит, как «висячее» сердце с уменьшенными размерами.

ЭКГ в большинстве случаев не показывает каких-либо изменений сердечной деятельности, связанных с ПМК.

Пролапс сердечного клапана в детском возрасте нередко развивается на фоне . Магниевый дефицит нарушает процесс выработки коллагена фибробластами. Наряду со снижением содержания магния в крови и тканях, отмечается повышение в них бета-эндорфина и нарушение электролитного баланса. Отмечено, что дети с диагнозом ПМК имеют недостаточный вес (несоответствующий росту). У многих из них выявляется миопатия, плоскостопие, сколиоз, слабое развитие мышечной ткани, плохой аппетит.

Лечить ПМК с высокой степенью регургитации у детей и подростков рекомендуется с учетом их возрастной группы, половой принадлежности и наследственности. Исходя из того, насколько выражены клинические проявления заболевания, выбирается методика лечения, назначаются лекарственные препараты.

Но основной упор делается на изменение условий жизни ребенка. Необходимо скорректировать их умственную нагрузку. Она обязательно должна чередоваться с физической. Дети должны посещать кабинет лечебной физкультуры, где квалифицированный специалист подберет оптимальный комплекс упражнений, с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Рекомендуются занятия плаванием.

При метаболических изменениях сердечной мышцы ребенку могут быть назначены физиотерапевтические процедуры:

Гальванизация рефлекторно-сегментной зоны, с внутримышечным введением тиотриазолина минимум за два часа до начала процедуры.
Электрофорез с кальцием при ваготонических расстройствах.
Электрофорез с бромом при дисфункциях симпатикотонических.
Дарсонвализация.

Из лекарственных препаратов используются следующие:

Используются также препараты фитотерапии: отвар хвоща полевого (он содержит кремний), экстракт женьшеня и прочие средства с седативным (успокаивающим) действием.

Все дети с МПК должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и регулярно (не реже двух раз в год) проходить обследование, направленное на своевременное выявление всех изменений гемодинамики. В зависимости от степени ПМК определяется возможность занятий спортом. При пролапсе 2-ой степени некоторым детям требуется перевод в физкультурную группу со сниженной нагрузкой.

При пролапсе существует ряд ограничений для занятий спортом на профессиональном уровне с участием в ответственных соревнованиях. Ознакомиться с ними можно в специальном документе, разработанном Всероссийским обществом кардиологов. Он называется «Рекомендации по допуску спортсменов с нарушениями СС системы к тренировочно-соревновательному процессу». Основным противопоказанием для усиленных тренировок спортсменов и участия их в соревнованиях является пролапс, осложненный:

Аритмией, зарегистрированной холтеровским мониторингом (суточная ЭКГ);
Рецидивами желудочковой и наджелудочковой тахикардии;
Регургитацией выше 2-ой степени, зарегистрированной на ЭхоКГ;
Большим снижением выброса крови - до 50 % и ниже (выявляется на ЭхоКГ).

Всем людям с пролапсом митрального и трикуспидального клапанов противопоказаны занятия следующими видами спорта:

При которых необходимо выполнять толчкообразные движения - толкание ядра, метание диска или копья, различные виды борьбы, прыжки и т.п.;
Тяжелоатлетические, связанные с поднятием тяжестей (гиревой и пр.).

Видео: мнение фитнес-тренера о ПМК

Пролапс в призывном возрасте

У многих молодых людей призывного возраста с диагнозом пролапс митрального или трикуспидального клапана возникает вопрос: «Берут ли с таким диагнозом в армию?» Ответ на этот вопрос неоднозначный.

При ПМК 1-ой и 2-ой степени без регургитации (или с регургитацией 0-I-II степени), которые не вызывают нарушения сердечной деятельности призывник считается пригодным к службе в армии. Так как пролапс этого вида относится к анатомическим особенностям строения сердца.

Исходя из требований «Расписания болезней» (статья 42), призывник признается непригодным к прохождению военной службы в следующих случаях:

У него должен быть поставлен диагноз: «Первичный пролапс МК 3-ей степени. I-II функционального класса» .
Подтверждение диагноза эхокардиографическим исследованием, холтеровским мониторингом. Они должны зарегистрировать следующие показатели:
1. скорость укорачивания волокон миокарда во время циркуляции крови снижена;
2. над аортальным и митральным клапанами возникают потоки регургитации;
3. предсердия и желудочки имеют увеличенные размеры, как во время систолы, так и диастолы;
4. выброс крови во время сокращения желудочка значительно снижен.
Показатель переносимости физической нагрузки по результатам велоэргометрии должен быть низким.

Но здесь есть один нюанс. Состояние под названием «Сердечная недостаточность» классифицируется 4-мя функциональными классами. Из них только три могут дать освобождение от военной службы.

I ф.к. - призывник считается годным к службе в РА, но с небольшими ограничениями. В этом случае на решение военно-призывной комиссии могут повлиять сопровождающие заболевание симптомы, вызывающие непереносимость физических нагрузок.
При II ф.к. призывнику присваивается категория годности «В». Это означает, что он годен к службе в армии только в военное время или при возникновении чрезвычайных ситуаций.
И только III и IV ф.к. дают полное и безоговорочное списание с военной службы.

Пролапс митральный, трикуспидальный, аортальный и здоровье человека

Сердечные клапаны - это заслонки, которые регулируют движение крови по сердечным камерам, которых у сердца четыре. Два клапана расположены между желудочками и кровеносными сосудами (легочная артерия и аорта) и два других находятся на пути тока крови из предсердий в желудочки: слева – митральный, справа – трикуспидальный. Митральный клапан состоит из передней и задней створок. Патология может развиваться на любой из них. Иногда это происходит сразу на обеих. Слабость соединительной ткани не позволяет удерживать их в сомкнутом состоянии. Под давлением крови они начинают выгибаться внутрь камеры левого предсердия. При этом часть кровяного потока начинает двигаться в обратном направлении. Ретроградный (обратный) ток может осуществляться при патологии даже одной створки.

Развитие ПМК может сопровождать пролапс трикуспидального клапана (трехстворчатого) , расположенного между правым желудочком и предсердием. Он защищает правое предсердие от возвратного поступления венозной крови в его камеру. Этиология, патогенез, диагностирование и лечение ПТК аналогичны пролапсу МК. Патология, при которой возникает пролапс сразу двух клапанов, считается комбинированным .

Пролапс МК небольшой и умеренной степени выявляется довольно часто и у абсолютно здоровых людей. Он не опасен для здоровья, если при этом выявлена регургитация 0-I-II степени. Первичный пролапс 1-ой и 2-ой степени без регургитации относится к . При его выявлении паниковать не стоит, так как в отличие от других патологий прогрессирования ПМК и регургитации не происходит.

Причиной для беспокойства является приобретенный или врожденный ПМК с регургитацией III и IV степени. Он относится к тяжелым порокам сердца, требующим хирургического лечения, так как при его развитии за счет увеличения объема остаточной крови растягивается камера ЛП, увеличивается толщина стенки желудочка. Это приводит к значительным перегрузкам в работе сердца, что становится причиной сердечной недостаточности и ряда других осложнений.

К редко встречающимся сердечным патологиям относятся пролапс аортального клапана и клапана легочной артерии . Они также обычно не имеют выраженных симптомов. Лечение направлено на устранение причин, вызывающих эти аномалии, и профилактику развития осложнений.

Если вам поставили диагноз пролапс митрального или любого другого сердечного клапана, не надо вдаваться в панику. В большинстве случаев эта аномалия не вносит серьезных изменений в сердечную деятельность. А значит, можно продолжать привычный образ жизни. Разве, что только раз и навсегда отказаться от вредных привычек, которые укорачивают жизнь даже абсолютно здоровому человеку.

Ревматическая недостаточность митрального клапана (НМК) представляет собой нарушение работы клапана, при котором клапан недостаточно плотно перекрывает митральное отверстие. В результате часть крови поступающей из левого предсердия в левый желудочек забрасывается в обратном направлении. Дисфункция, развившаяся на фоне ревматизма, составляет самый высокий процент из всех функциональных и органических видов недостаточности.

Но существуют и другие причины, которые могут повлиять на развитие серьезных пороков – стеноз, пролапс и недостаточность митрального клапана.

У детей такая патология встречается часто и носит врожденный и приобретенный характер. Основные причины, влияющие на внутриутробное развитие митрального типа :

Радиационное облучение организма матери;
Воздействие на организм женщины во время беременности повышенных доз рентгеновского облучения;
Наличие у беременной инфекционных заболеваний ( , бруцеллез, );
Наследственный фактор;
Генетические заболевания, сопровождающиеся аномалиями соединительной ткани (синдромы Элерса – Данлоса, Марфана и т. д.) и врожденные патологии.

Многие генетически обусловленные способны как передаваться по наследству, так и спонтанно возникать по неустановленным причинам.

Факторы, влияющие на развитие этого заболевания у ребенка после рождения:

Последствия хирургического вмешательства (перенесенная операция на сердце);
Перенесенный септической или ревматоидной этиологии;
Последствия вальвулита (воспалительного процесса в одном или нескольких сердечных клапанах);
Последствия перенесенной травмы сердца с разрывом (надрывом) створок клапана.

Факторы приводят к органическим повреждениям (изменениям) створок митрального клапана, что является причиной недостаточности различной степени. Кроме этого существует ряд причин, приводящих к функциональной недостаточности клапана, но не вызывающих его повреждений. К таким причинам относятся:

Повреждение или гибель участков мышц сердца окружающих клапан и ответственных за его движение;
Разрывы соединительных тканей, крепящих папиллярные мышцы;
Расхождение створок клапана в результате расширения фиброзного кольца, к которому крепятся стенки;
Опухоль.

Те же причины могут вызвать пороки аортального, трехстворчатого клапанов и клапана легочной артерии.

Симптомы

Диагностика патологии в детском возрасте на ранней стадии крайне затруднена, предпосылками для подозрения у ребенка НМК могут служить наследственные заболевания, и причины, приводящие к органическим поражениям клапана.

У детей присутствует ряд характерных для этого заболевания симптомов, таких как:

во время физических нагрузок;
Похудание, замедленный рост и расстройство аппетита;
Боли в сердце и области груди;
Одышка, приступообразная ночная одышка;
Чувство дискомфорта, беспокойства;
Сухой кашель, длительные бронхолегочные заболевания;
Слабость, вялость, головные боли;
Шумы в области сердца;
Выпячивание грудной клетки в области сердца.

В начале заболевания признаки иногда полностью отсутствовать или иметь сглаженный характер, выраженная симптоматика появляется на поздних стадиях или при стремительном развитии недостаточности. Зачастую НМК сопровождается сопутствующими заболеваниями сердца (стеноз, поражение трикуспидального и аортального клапанов, пролапс и т.д.).

В случае умеренной или незначительной недостаточности возможна нормализация работы клапана по мере взросления ребенка.

Степени сердечной недостаточности

Классификация НМК оценивается по величине объема крови возвращаемой в левое предсердие, что происходит из-за отсутствия герметичности при смыкании створок клапана. Выделяют четыре основные группы, в которых степень заброса (регургитации) измеряют в процентном соотношении.

1 степень – до 20% ударного объема крови;
2 степень – от 20 до 40%;
3 степень – от 40 до 60 %;
4 степень – выше 60%.

Первая и вторая степени считаются соответственно незначительной и умеренной. На начальных стадиях тяжело выявить заболевание и своевременно поставить диагноз. При первой степени заброс крови может быть настолько незначителен, что иногда рассматривается как границы нормы. Такой же анатомической особенностью организма ребенка может являться и легкая недостаточность трикуспидального клапана. Как первая, так и вторая степень могут длительное время протекать сглажено, симптоматика при этом слабовыраженная.

При третьей степени регургитации забрасываемый поток крови достигает середины левого предсердия.

Самая тяжелая четвертая степень, при которой забрасываемый поток крови распределяется по всему объему левого предсердия, она сопровождается гемодинамическими нарушениями.

Диагностические методы

Точные параметры работы сердца и выявление патологий развития проводится с помощью методов неинвазивной диагностики:

УЗИ сердца;
Эхокардиография;
СКТ и МРТ;
Рентген сердца.

В случае необходимости проводят коронарокардиографию и катетеризацию полостей сердца. От тщательно собранной информации о том, в каком состоянии находится гемодинамика, зависит успешное лечение порока.

Самыми неблагоприятными считаются пороки двойного (митрально – трикуспидального) и тройного (митрально – трикуспидально – аортального) характера. К счастью, у детей такие аномалии встречаются нечасто.

Первичный осмотр

Диагностируется недостаточность на основании жалоб и осмотра больного. Во время осмотра ребенка, чтобы установить возможные генетические заболевания, сразу обращают внимание на такие признаки, как мобильность суставов и эластичность кожи пациента.

Собирают анамнез заболевания, опрашивают больного и его родителей с целью установить сроки начала болезни, определить как она развивалась. Выявляют возможные причины ее возникновения (профилактические прививки, ангина, инфекционные заболевания, чрезмерные физические нагрузки и т. д.).

При физикальном осмотре оценивают общее физическое развитие ребенка, обращают внимание на цвет кожи (наличие цианоза, отеков), состояние внутренних органов (асцит, увеличение селезенки), измеряют . Для определения общего состояния проводят ряд анализов крови и мочи.

Аускультация или прослушивание

Прослушивание сердечных ритмов позволяет установить тип недостаточности, первостепенное значение при прослушивании имеет тон сердца, шум (его характеристики) исследуют во вторую очередь. Для выявления митральной недостаточности производится аускультация в области левого желудочка.

Аускультация сердца проводится, когда ребенок наиболее спокоен. С 9 летнего возраста у детей проводят дополнительное прослушивание после легкой нагрузки. Существует ряд закономерностей характерных для НМК при прослушивании сердца:

Ослабленный первый тон сердца;
В норме у детей может наблюдаться четкое прослушивание третьего тона. Патологией является его значительное усиление, а в тяжелых случаях и прослушивание четвертого тона;
Убывающий характер систолического шума, пролапс может вызвать поздний шум;
Шум мышечного происхождения.

Дает вместо систолического характерный диастолический шум. У детей аускультация проводится с помощью фонендоскопа, а при необходимости непосредственно ухом, что позволяет сверить данные.

Шум у детей до 3–5 летнего возраста может свидетельствовать о врожденном пороке сердца. Шумы в старшем возрасте говорят о ревматических поражениях.

Звук, полученный при простукивании (перкуссии) грудной области, позволяет определить положение, размеры и границы сердечной мышцы. Для уточнения параметров с помощью стетоскопа проводится аускультация звуков во время перкуссии.

Лечение

У большинства пациентов пороки митрального, аортального или трикуспидального клапана, а также стеноз являются осложнением, которое возникло на фоне основного заболевания, как правило, ревматизма. Поэтому для восстановления функции клапана в этом случае приступают к лечению заболевания вызвавшего недостаточность.

Больные дети с бессимптомным течением болезни, даже не требующие медикаментозного лечения, должны находиться под наблюдением до момента выздоровления.

Следует избегать чрезмерных физических нагрузок;
Придерживаться диеты с достаточным количеством калорий, белков и витаминов, соблюдать режим питания;
Ограничивать употребление соли вплоть до перехода на бессолевую диету.

Препараты

На 1 и 2 стадиях недостаточности проводят поддерживающее и корректирующее симптоматическое медикаментозное лечение:

Применение вазодилаторов для регуляции систолического давления в аорте, действие иАПФ в этом случае считаются наиболее изученными;
Адреноблокаторами;
Применение антикоагулянтов чтобы избежать тромбообразования;
Мочегонные и антиоксиданты;
Антибиотики в качестве профилактики, особенно при пролапсе.

Следует отметить бесперспективность медикаментозного лечения и не допускать ухудшение состояния больного до такой степени, когда необратимые последствия в сердце понизят прогноз успешного проведения операции или сделают ее невозможной.

С помощью медикаментов можно стабилизировать состояние больного, но даже на их фоне болезнь зачастую прогрессирует.

Операция

Медикаментозно полностью вылечить подобные пороки, особенно на границе 2, на 3 и 4 стадиях невозможно. Если заболевание прогрессирует или возникает острая недостаточность, и нет основательной причины для отмены операции – хирургическое вмешательство единственный действенный метод лечения. Во время операции проводится пластика или протезирование необходимых участков, больной подключается к системе искусственного кровообращения.

Пластика

Пластические операции применяются, когда нет выраженных изменений структуры створок митрального клапана. В зависимости от патологии (пролапс, «молотящая» створка и т. д.) проводят:

Коррекцию размера створки клапана;
Укорочение сухожильных нитей (регуляция движения клапанов);
Коррекцию размеров митрального кольца, у основания его створок проводят вшивание специального кольца (аннулопластика).

Комиссуротомия (расширение просвета) может проводиться трансторакально, без подключения к аппарату искусственного кровообращения. В случае обызвествления и малой подвижности клапана проводится полноценная операция с подключением искусственного кровообращения. Комиссуротомия позволяет устранить серьезные пороки, но после такой операции впоследствии может развиться стеноз.

Вальвулопластика направлена на восстановление суженого клапана. Баллонная вальвулопластика не требует отключения сердца от системы кровообращения, операция проводится через надрез на артерии или вене бедра. Это самая безопасная операция, дающая минимальное количество осложнений.

Клапансохраняющие реконструктивные операции у детей, такие как декальцинация створок, и комиссуропластика имеют благоприятный прогноз. Но в трех случаях из десяти приходится делать повторную операцию по протезированию клапана.

Чтобы этого избежать в предоперационный период проводятся измерения степени регургитации, определяются точные параметры митрального клапана. Показатели сопоставляются с параметрами тела ребенка, и рассчитывается предположительный прогноз, согласно которого целесообразно выполнить реконструктивную операцию, или сразу провести протезирование клапана.

Протезирование

Протезирование митрального клапана применяют при его выраженных изменениях или когда пластика оказалась нерезультативна. Для детей применяют изготовленные из аорты животных биологические протезы, которые, как правило, хорошо приживляются. Операция позволяет устранить практически любые пороки, не вызывает впоследствии развитие стеноза и по прошествии полугодового послеоперационного периода ребенок сможет вести полноценный образ жизни.

Рекомендуем к прочтению: и

Прогноз

Лечение любой сердечной недостаточность является обязательным. Без своевременной терапии развиваются застойные явления в органах и необратимые осложнения различной степени, но даже применяя сдерживающее медикаментозное лечение, смертность остается высокой.

Естественно, любая операция на сердце – это риск. Смертность после операций на открытом сердце составляет 1–3% для детей и возрастает с числом сопутствующих заболеваний.

Вальвулопластика и камисуротомия – временные меры, лечение недостаточности этими методами невозможно и процедуры придется периодически повторять. После протезирования пациент получает послеоперационное лечение и пожизненно находится под наблюдением доктора. Во время приема проводится обязательная аускультация сердца ребенка, остальные исследования назначаются по мере необходимости.

Профилактика

Основной процент заболеваний митрального клапана (стеноз, пролапс) дают первичные инфекционные и ревматические болезни. Поэтому профилактика основного заболевания действенна и как профилактика недостаточности.

Для исключения риска внутриутробного развития недостаточности митрального клапана во время беременности следует соблюдать соответствующие меры безопасности. В случае вероятности наследственных заболеваний следует планировать беременность и предварительно проконсультироваться у специалиста по генетике.

Хорошие профилактические результаты у детей дает закаливание. Повышение иммунитета снижает риск инфекционных заболеваний, в частности ангин и тонзиллита, которые могут способствовать развитию . По этой же причине необходимо следить за состоянием зубов ребенка и не допускать образование кариеса.

Пролапсом клапана сердца называется болезнь, характеризующаяся пригибанием створок в предсердие. Из-за неплотного прилегания створок патология сопровождается изменением движения крови: часть крови меняет направление, и из желудочка попадает в предсердие – это явление называется регургитацией.

У детей дисфункция сердечных клапанов чаще всего является врожденной, вызываются аномальными процессами формирования органов.

Патологии сердечной деятельности отмечаются при пролапсе клапанов, отделяющих предсердие от желудочка. Створки открыты во время диастолы – это явление соответствует расслаблению миокарда. Когда сердце сокращается, что соответствует систоле, створки закрыты и препятствуют движению крови из желудочка обратно в предсердие.

Предсердие от желудочка в левой стороне сердца отделяются митральным клапаном. Клапан состоит из двух соединительнотканных створок, открывается в желудочек во время диастолы, давая возможность крови перетекать из предсердия. Клапан, лежащий между предсердием и желудочком с правой стороны сердца, носит название трехстворчатого (трикуспидального).

Изолированный пролапс трехстворчатого клапана у младших детей и подростков отмечается исключительно редко, вызывается теми же причинами, что и порок митрального клапана.

Причины патологии

Патология митрального клапана относится к распространенным заболеваниям, отмечается в основном у подростков. У девочек болезнь обнаруживается значительно чаще, чем у мальчиков. При наличии пролапса створки сердечного клапана недостаточно плотно закрываются, пропускают кровь обратно в предсердие, что вызывает нарушение работы сердца и влияет на кровообращение.

Болезнь бывает врожденной, а также приобретенной. Приобретенный, а также врожденный пролапс у детей обнаруживается чаще в возрасте 7–15 лет. Врожденный порок носит наследственный характер и передается ребенку от матери.

Врожденный

Появление признаков заболеваний, вызванных нарушением работы митрального, а также трехстворчатого клапана, связаны:

С особенностями развития сердечных тканей;
Деформациями створок, особенностями прикрепления;
С нарушением иннервации створок при дисфункции вегетативной нервной системы.

Причиной заболевания у детей может быть диспропорция размеров, расширение митрального кольца, неправильное прикрепление створок к стенке сердца. Нарушения развития соединительной ткани передается по наследству, проявляется в сильной растяжимости створок, удлинении сердечных хорд. Протекает порок в основном благоприятно, является больше особенностью организма, чем заболеванием.

Врожденная патология митрального клапана нередко сочетается с вегетососудистой дистонией и проявляется сходными симптомами.

Приобретенный

Заболевание клапанов сердца способны вызвать заболевания вегетативной нервной системы, изменения в психоэмоциональной сфере. Причиной патологии может служить травма в области грудной клетки. Вызванный ударом разрыв хорды вызывает отрыв клапана, нарушение прилегания створок. Заболевание обычно протекает тяжело и требует хирургического лечения.

Приобретенный в течение жизни пролапс митрального клапана у детей нередко возникает при ревматической болезни сердца. Заболевание возникает в результате воспаления хорд, створок, вызванного , . Эти инфекционные заболевания способны вызывать поражение сердечных клапанов и .

Симптомы

У детей с пороком митрального клапана отмечается астеническое сложение, высокий рост, плохо развитая мускулатура. Такие дети отличаются гибкостью, подвижностью в суставах. Девочки часто светловолосы, голубоглазы. У детей с врожденным пороком отмечаются колебания настроения, утомляемость, слезливость, тревожность. Дети склонны к , у них появляются фобии, в том числе страх смерти. Симптомы нередко не соответствуют тяжести пролапса, прогноз заболевания благоприятный.

Для улучшения состояния детям с пролапсом необходимо обеспечить правильный распорядок дня, достаточный сон, спокойную доброжелательную обстановку в семье.

Неполноценное развитие соединительной ткани проявляется среди близких родственников ребенка варикозным расширением вен, грыжами, косоглазием. Предположить у ребенка заболевание можно при частых ангинах, простудах. У детей отмечаются патологические состояния:

Колющие кратковременные боли в груди;
Сердцебиение с ощущением перебоев ритма;
Головная боль после ночного сна;
Головокружения после резкого вставания;
Склонность к обморокам.

Наблюдаются достаточно редко и вызываются пребыванием в душном помещении, сильными эмоциями. Все болевые симптомы появляются у ребенка после сильных эмоциональных переживаний, и хорошо устраняются препаратами валерианы, валокордином или другими успокаивающими средствами.

Степени патологии

Величина выбухания клапана в предсердие дает представление о выраженности патологии. При пролапсе сердечного клапана отмечаются:

При 1 степени – выбухание створок до 5 мм;
При 2 степени – створки выпячиваются в предсердие на 9 мм;
При 3 степени – створки заходят в предсердие на 10 мм и более.

Степень пролапса не всегда соответствует тяжести заболевания. Более точную характеристику болезни получают, исследуя объем крови, забрасывающийся обратно в предсердие во время систолы, или регургитацию.

Количественно регургитацию определяют длиной струи, заброшенной в предсердие:

О степень обнаруживается при ультразвуковом обследовании в виде выпячивания створок в сторону предсердия.
1 степень регургитации может протекать бессимптомно. На этой стадии длина струи обратного заброса крови не превышает 1 см.
При 2 степени болезни наблюдается при длине струи, не превышающей 2 см.
Для 3 степени заболевания характерна длина струи более 2 см.
4 степень – самая тяжелая, струя крови распространяется на большом протяжении.

0 и 1 степени регургитации соответствуют физиологической норме, не требует лечения, но ребенку необходим контроль кардиолога.

Диагностика

Надежным способом распознавания пролапса сердечного клапана любой степени у ребенка служит ультразвуковое исследование – эхокардиография. Метод дает возможность определить степень выбухания клапана в предсердие и величину заброса.

Осмотр больных, выслушивание сердца являются решающими способами диагностики при патологии сердечного клапана. Признаком выпячивания клапана в предсердие при сокращении желудочков служит щелчок, сопровождающийся позднесистолическим шумом. Щелчки становятся более четко различимыми при нагрузке и в вертикальном положении.

Щелчок вызывается прогибанием створок. Для трикуспидального пролапса характерны щелчки при вдохе на поздней стадии сокращения желудочка, а на выдохе – на ранней стадии систолы.

Инструментальную диагностику проводят с помощью:

Эхокардиографии;
Холтеровского мониторирования;
Рентгенографии;
Катетеризации.

Лечение

При врожденном незначительном пролапсе дети находятся под контролем кардиолога, но лечения им не назначается. Ребенку рекомендуются занятия плаванием, физкультурой. Решение о занятиях профессиональным спортом принимает врач.

Устранить симптомы при врожденном пролапсе 1 степени помогают успокоительные средства, препараты, содержащие магний. При внезапных сердцебиениях, бессоннице, тревоге применяют Ново-Пассит, валериану. Приобретенный пролапс 3, 4 степени требует как лекарственного, так и немедикаментозного лечения.

Лекарственная терапия

Терапия направлена на улучшение питания миокарда, устранение дисфункции вегетативной нервной системы. Для улучшения сократительной способности сердечной мышцы назначают рибоксин, панангин.

Если причиной приобретенного порока стала ангина, то больному назначают антибиотики. Лечение проводится в стационаре под контролем врача, народные способы не принесут выздоровления, а только вызовут осложнения.

Немедикаментозное лечение

Состояние больного улучшается при проведении физиотерапевтических процедур:

электрофореза с бромом, магнием;
массажа позвоночника;
иглорефлексотерапии.

При значительной выраженности пролапса клапанов прибегают к хирургической операции по пластике или замене.

Самые успешные операции, в том числе мини-инвазивные, делают за границей. Многие родители выбирают , зная о мощной материально-технической базе и умелых руках врачей израильских клиник.

Осложнения и прогноз

К осложнениям, требующим хирургического лечения, относятся случаи разрыва хорды, прикрепляющей створку заднего клапана к стенке желудочка, или образования спаек, ограничивающих их движения.

К осложнениям пролапса относят возникновение , при которой в предсердие забрасывается значительный объем крови и вызывает слабость, одышку. При прогрессировании недостаточности больному проводят операцию по замене клапана.

К осложнениям пролапса клапана относится инфекционный . Заболевание сопровождается подъемом температуры, снижением давления, дискомфортом, болью в суставах, желтушностью кожных покровов.

Важная информация:

Прогноз пролапса трикуспидального и митрального клапанов при отсутствии осложнений благоприятный.

Даже пролапс 3–4 степени при внимательном отношении к здоровью и систематическом лечении не угрожает жизни и не приводит к опасным последствиям.