Копаксон-тева инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы. Владелец регистрационного удостоверения. Способ применения и дозировка Копаксон
Копаксон-Тева – лекарственный препарат из группы иммуномодуляторов, лекарство назначают пациентам с рассеянным склерозом. Рассмотрю подробно инструкцию по применению медикамента.
Какие у препарата Копаксон-Тева состав и форма выпуска?
Средство Копаксон-Тева производится в слегка желтоватом или же в абсолютно бесцветном растворе для подкожного введения, жидкость может давать легкую опалесценцию. Активное соединение препарата - глатирамера ацетат в дозировке 20 миллиграммов.
Вспомогательные вещества раствора представлены маннитолом, кроме того, добавлена вода для инъекций. Средство помещено в шприц, который запечатан в контурную упаковку. Продается иммуномодулятор по рецепту. Лекарство нужно убирать на хранение в холодильник, в таких условиях Копаксон-Тева годен на протяжение двух лет.
Если нет возможности убирать препарат в холодильник, тогда лекарственное средство может храниться не более месяца при температуре от пятнадцати градусов до двадцати пяти, по прошествии тридцати суток оно подлежит утилизации.
Какое у лекарства Копаксон-Тева действие?
Иммуномодулирующий препарат Копаксон-Тева оказывает свое действие за счет глатирамера ацетата, который считается уксусно-кислой солью полипептидов синтетического происхождения, образованных аминокислотами: L-глутаминовой кислотой, L-тирозином, кроме того, L-аланином и L-лизином, стоит отметить, что перечисленные компоненты сходны по химическому строению с основным протеином миелина.
Лекарственное средство обладает иммуномодулирующим эффектом, а также способностью блокировать так называемые миелиноспецифические аутоиммунные реакции, которые считаются основными в патогенезе разрушения миелиновой оболочки при рассеянном склерозе.
Кроме того, медикамент Копаксон-Тева оказывает на организм больного нейропротекторное действие, то есть, происходит стимулирование синтеза нейротрофического фактора, а также осуществляется защита мозговых структур от повреждений.
После подкожного введения Копаксон-Тева лекарственное средство быстро гидролизуется непосредственно в месте введения, после чего продукты гидролиза могут проникать в лимфатическую систему, кроме того, они частично попадают в сосудистое русло. Активное соединение глатирамера ацетат оказывает иммуномодулирующий эффект непосредственно в месте инъекции.
Какие у средства Копаксон-Тева показания к применению?
Препарат Копаксон-Тева показан к применению при рассеянном склерозе так называемого ремиттирующего (перемежающегося) течения с целью снижения частоты обострений, а также замедления развития осложнений, которые могут привести к инвалидизации больного.
Какие у медикамента Копаксон-Тева противопоказания к применению?
Средство Копаксон-Тева инструкция по применению запрещает использовать при повышенной чувствительности непосредственно к глатирамера ацетату или к другим компонентам лекарственного средства. Его не назначают до восемнадцатилетнего возраста, так как не проводилось надлежащих исследований в данной возрастной группе.
Какие у раствора Копаксон-Тева применение и дозировка?
Препарат Копаксон-Тева назначают ежедневно подкожно в дозировке по двадцать миллиграммов, что соответствует одному заполненному шприцу, лекарство вводят однократно в сутки, терапевтические мероприятия обычно продолжаются довольно-таки длительное время.
Стоит отметить, что Копаксон-Тева не следует вводить внутривенно и внутримышечно. Шприц с лекарство достают из холодильника и выдерживают не менее двадцати минут при комнатной температуре. После чего раствор вводят подкожным способом в область предплечья, бедра, живота, каждый день следует менять места инъекции.
Стоит отметить, что каждый шприц с лекарственным раствором предназначен для однократного использования. Не рекомендуется смешивать раствор с другими препаратами.
Передозировка от Копаксон-Тева
Данных о передозировке Копаксон-Тева в настоящее время не существует.
Какие от иммуномодулятора Копаксон-Тева побочные эффекты?
Непосредственно после проведения подкожной инъекции лекарства Копаксон-Тева у пациента может развиться местная реакция, выражающаяся в виде болезненности и покраснения в месте укола, а также развивается отечность, кроме того, отмечается атрофия кожи, не исключен абсцесс.
Системные реакции на препарат Копаксон-Тева следующие: приливы крови к лицу, присоединяется боль в груди, возможно учащенное сердцебиение, характерно состояние тревоги, отмечается одышка, крапивница, может затрудняться процесс глотания, кроме того, тахикардия, экстрасистолия, синкопальные (обморочные) состояния, а также повышение давления, запоры, диарея, анафилактические реакции, тошнота, стоматит, кариес, лимфаденопатия, артрит, эозинофилия, спленомегалия, отеки, а также отвращение к алкоголю.
Прочие негативные проявления: эмоциональная лабильность, тремор, присоединяются судороги, депрессия, головокружение, характерна головная боль, аменорея, не исключено учащение дыхания, аменорея, возможен бронхоспазм, отмечается носовое кровотечение, кроме того, гиповентиляция, импотенция, а также изменение голоса.
Особые указания
С осторожностью Копаксон-Тева назначают лицам с предрасположенностью к аллергическим реакциям, а также с сердечной патологией.
Чем заменить Копаксон-Тева, аналоги какие использовать?
Препарат Глатирамера ацетат относится к аналогам.
Заключение
Не следует прекращать введение лекарственного средства без консультации с лечащим врачом, только по рекомендации доктора препарат может быть отменен.
Действующее вещество
Глатирамера ацетат (glatiramer acetate)
Форма выпуска, состав и упаковка
Раствор для п/к введения от бесцветного до слегка желтого цвета, слегка опалесцирующий.
Системные реакции: приливы крови, боль в груди, учащенное сердцебиение, состояние тревоги, одышка, затрудненное глотание, крапивница. Указанные симптомы могут носить временный и ограниченный характер и не требуют специального вмешательства; они могут начинаться спустя несколько месяцев после начала терапии, пациент может испытывать тот или иной симптом эпизодически.
Иногда могут наблюдаться:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, вазодилатация; редко - синкопальные состояния, повышение АД, экстрасистолия, бледность, .
Со стороны пищеварительной системы: запоры, диарея, тошнота; очень редко - анорексия, дисфагия, гастроэнтерит, стоматит, кариес.
Аллергические реакции: анафилактические реакции, включая шок.
Со стороны крови и лимфатической системы: редко - лимфаденопатия; очень редко - эозинофилия, спленомегалия.
Со стороны обмена веществ: очень редко - отеки, потеря массы тела, отвращение к алкоголю.
Со стороны костно-мышечной системы : редко - артралгия, артрит.
Со стороны нервной системы: редко - эмоциональная лабильность, помрачнение сознания (ступор), судороги, тревога, депрессия, головокружение, тремор, атаксия, .
Со стороны дыхательной системы: редко - учащение дыхания (гипервентиляция); в единичных случаях - бронхоспазм, носовое кровотечение, гиповентиляция, изменение голоса.
Со стороны половой системы: редко - аменорея, импотенция, меноррагия, вагинальные .
Прочие: редко - гематурия.
Передозировка
Данных о передозировке препарата Копаксон-Тева не имеется.
Лекарственное взаимодействие
Взаимодействие между препаратом Копаксон-Тева и другими лекарственными средствами изучено недостаточно. В процессе клинических испытаний какого-либо значительного лекарственного взаимодействия не выявлено, включая одновременное применение препарата Копаксон-Тева с препаратами, которые используются для терапии рассеянного склероза, в т.ч. с кортикостероидами (при одновременном применении в течение до 28 дней). Крайне редко может увеличиваться частота местных реакций.
Особые указания
С осторожностью следует назначать препарат пациентам, предрасположенным к аллергическим реакциям и с патологией сердца.
Пациентам с нарушением функции почек необходимо регулярно проводить контроль лабораторных показателей.
Пациент должен быть проинформирован о методике самостоятельных инъекций для безопасного применения препарата Копаксон-Тева и получить инструкции по применению антисептических методов при приготовлении инъекционного раствора и его введении. Первую инъекцию следует проводить под контролем квалифицированного специалиста. Необходимо периодически контролировать понимание пациентом важности использования антисептической обработки при самостоятельных инъекциях. Пациентов следует информировать о недопустимости повторного использования игл и шприцев, а также о процедуре их безопасной утилизации. Использованные иглы и шприцы следует положить в твердую упаковку и только после этого можно выбросить. Пациентов следует проинформировать о возможных побочных реакциях, связанных с применением препарата.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
На основании имеющихся данных нет необходимости в специальных мерах предосторожности для лиц, управляющих автомобилем или сложной техникой.
Беременность и лактация
Адекватные и хорошо контролируемые исследования безопасности применения глатирамера ацетата при беременности не проводились. Применение препарата Копаксон-Тева при беременности возможно только по абсолютным показаниям.
Неизвестно, выделяется ли глатирамера ацетат с грудным молоком, поэтому при необходимости применения препарата в период лактации следует соотнести ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для ребенка.
В экспериментальных исследованиях на животных не выявлено мутагенного действия глатирамера ацетата и его отрицательного влияния на параметры репродуктивной системы, развитие эмбриона и процесс родов.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить при температуре от 2° до 8°С (в холодильнике). При отсутствии возможности хранения в холодильнике препарат может храниться при температуре от 15° до 25°С, но не более 1 месяца. Если по истечении этого периода препарат не использован и находится в оригинальной упаковке, его следует далее хранить в холодильнике (2°-8°С). Срок годности - 2 года.
Иммуномодулирующий препарат.
Препарат: КОПАКСОН®-ТЕВА
Активное вещество препарата:
glatiramer acetate
Код АТХ: L03AX13
КФГ: Иммуномодулятор. Препарат, применяемый при рассеянном склерозе
Регистрационный номер: ЛС-000384
Дата регистрации: 17.06.05
Владелец рег. удост.: TEVA Pharmaceutical Industries Ltd. {Израиль}
Раствор для п/к введения от бесцветного до слегка желтого цвета, опалесцирующий.
1 мл (1 шприц)
глатирамер ацетат
20 мг
Вспомогательные вещества: маннитол, вода д/и.
1 мл - шприцы (1) - упаковки ячейковые контурные (28) - коробки картонные.
Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению.
Фармакологическое действие Копаксон-тева
Иммуномодулирующий препарат. Глатирамера ацетат является уксусно-кислой солью синтетических полипептидов, образованных 4 природными аминокислотами: L-глутаминовой кислотой, L-аланином, L-тирозином и L-лизином и по химическому строению имеет элементы сходства с основным белком миелина.
Обладает иммуномодулирующими свойствами и способностью блокировать миелин-специфические аутоиммунные реакции, лежащие в основе патогенеза разрушения миелиновой оболочки нервных проводников ЦНС при рассеянном склерозе.
Глатирамера ацетат обладает специфическим механизмом действия, в основе которого лежит способность конкурентно замещать антигены миелина - основной белок миелина, миелиновый олигодендроцитарный гликопротеин и протеолипидный протеин в местах связывания с молекулами главного комплекса гистосовместимости класса 2, расположенных на антиген-представляющих клетках.
Следствием конкурентного вытеснения являются две реакции: стимуляция антиген-специфических супрессорных T-лимфоцитов (Th2-типа) и торможение антиген-специфических эффекторных Т-лимфоцитов (Th1-типа). Активированные Т-супрессорные лимфоциты поступают в системную циркуляцию и проникают в ЦНС. Попадая в участок воспаления в ЦНС, эти Т-лимфоциты реактивируются антигенами миелина, что приводит к продукции ими противовоспалительных цитокинов (в т.ч. ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-10), которые уменьшают локальное воспаление путем подавления местного воспалительного Т-клеточного ответа. Это приводит к накоплению специфических противовоспалительных клеток Th2-типа и торможению провоспалительной системы Th1-клеток.
Кроме того, препарат оказывает нейропротекторное действие: стимулирует синтез нейротрофического фактора клетками Th2-типа и защищает мозговые структуры от повреждения.
Копаксон-Тева не оказывает генерализованного влияния на основные звенья нормальных иммунных реакций организма, что принципиально отличает его от неспецифических иммуномодуляторов, включая препараты бета-интерферонов.
Образующиеся антитела к глатирамера ацетату не обладают нейтрализующим действием, снижающим клинический эффект препарата.
Фармакокинетика препарата.
В связи с особенностями химического строения глатирамера ацетата, представляющего собой смесь полипептидов, образованных природными аминокислотами, а также низкой терапевтической дозой данные по фармакокинетике имеют лишь ориентировочное значение. Основываясь на них, а также на экспериментальных данных, полагают, что после п/к введения препарат быстро гидролизуется в месте введения. Продукты гидролиза, а также незначительная часть неизмененного глатирамера ацетата, могут поступить в лимфатическую систему и частично достигать сосудистого русла. Глатирамера ацетат проявляет свое иммуномодулирующее действие в месте инъекции. Терапевтический эффект опосредуется через системное распространение активированных T-клеток супрессоров. Определяемая концентрация глатирамера ацетата или его метаболитов в крови не коррелирует с терапевтическим действием.
Показания к применению:
Рассеянный склероз ремитирующего течения (для уменьшения частоты обострений и замедления развития инвалидизирующих осложнений).
Дозировка и способ применения препарата.
Препарат назначают взрослым ежедневно п/к в дозе 20 мг (1 заполненный шприц для инъекций) 1 раз/сут предпочтительно в одно и то же время, длительно.
Копаксон-Тева нельзя вводить в/в и в/м.
Правила проведения инъекции
Блистер с заполненным шприцом после хранения в холодильнике следует выдержать при комнатной температуре не менее 20 мин.
Раствор вводят п/к (соблюдая правила асептики и антисептики) в области предплечья, живота (область желудка), ягодицы или бедра, ежедневно меняя места введения. Не следует делать инъекции в болезненные точки, обесцвеченные. покрасневшие участи кожи или области с уплотнениями и узелками. Следует постоянно менять точки инъекций внутри инъекционной области.
При наличии нерастворенных частиц раствор препарата использованию не подлежит.
Каждый шприц, содержащий раствор препарата, предназначен только для однократного применения; оставшийся раствор препарата следует уничтожить.
Не следует смешивать раствор, содержащийся в шприце, или вводить его параллельно с каким-либо другим препаратом.
При самостоятельном введении препарата в случае пропуска инъекции, пациент должен сделать ее немедленно, как только вспомнит об этом. Не допускается вводить двойную дозу препарата. Следующую инъекцию следует сделать только через 24 ч.
Введение препарата
1. Достать шприц из индивидуальной контурной ячейковой упаковки, удалив бумажную маркировку (полоску).
2. Взять шприц в руку, которой пишете. Снять защитный колпачок с иглы.
3. Предварительно обработав местно инъекции ватной салфеткой со спиртовым раствором, слегка собрать кожу в складку большим и указательным пальцами.
4. Располагая шприц перпендикулярно к месту инъекции, ввести иглу в кожу под углом 90°, ввести препарат, равномерно нажимая на поршень шприца вниз до конца (до полного его опорожнения).
5. Извлечь шприц с иглой движением вертикально вверх, сохраняя прежний угол наклона.
6. Поместить шприц в контейнер для утилизации.
Побочное действие Копаксон-тева:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, вазодилатация, приливы крови, боль в груди; редко - синкопальные состояния, повышение АД, экстрасистолия, бледность, варикозное расширение вен.
Со стороны пищеварительной системы: запоры, диарея, тошнота; очень редко - анорексия, дисфагия, гастроэнтерит, стоматит, кариес.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: состояние тревоги; редко - эмоциональная лабильность, помрачнение сознания (ступор), судороги, депрессия, головокружение, тремор, атаксия, головная боль.
Со стороны крови и лимфатической системы: редко - лимфаденопатия; очень редко - эозинофилия, спленомегалия.
Со стороны обмена веществ: очень редко - отеки, потеря массы тела, отвращение к алкоголю.
Со стороны костно-мышечной системы: редко - артралгия, артрит.
Со стороны дыхательной системы: редко - учащение дыхания (гипервентиляция); в единичных случаях - бронхоспазм, носовое кровотечение, гиповентиляция, изменение голоса.
Со стороны половой системы: редко - аменорея, импотенция, меноррагия, вагинальные кровотечения.
Аллергические реакции: крапивница, анафилактические реакции, включая шок.
Местные реакции: боль, покраснение, отек; редко - атрофия кожи или подкожной клетчатки в месте инъекции, абсцесс, гематома.
Прочие: редко - гематурия.
Противопоказания к препарату:
Повышенная чувствительность к глатирамера ацетату или маннитолу.
Препарат не рекомендуют применять у детей и подростков в возрасте до 18 лет, поскольку адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения препарата у этого контингента больных не проводилось.
Применение при беременности и лактации.
Адекватные и хорошо контролируемые исследования безопасности применения глатирамера ацетата при беременности не проводились. Применение препарата Копаксон-Тева при беременности возможно только по абсолютным показаниям.
Неизвестно, выделяется ли глатирамера ацетат с грудным молоком, поэтому при необходимости применения препарата в период лактации следует соотнести ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для ребенка.
В экспериментальных исследованиях не выявлено мутагенного действия глатирамера ацетата и его отрицательного влияния на параметры репродуктивной системы. В исследованиях на крысах не обнаружено побочных эффектов, влияющих на развитие эмбриона, не отмечалось заметного влияния глатирамера ацетата на процесс родов, а также на рост и развитие плода.
Особый указания по применению Копаксон-тева.
С осторожностью следует назначать препарат пациентам, предрасположенным к аллергическим реакциям и с патологией сердца.
Пациентам с нарушением функции почек необходимо регулярно проводить контроль лабораторных показателей.
Пациент должен быть проинформирован о методике самостоятельных инъекций для безопасного применения Копаксона-Тева и получить инструкции по применению антисептических методов при приготовлении инъекционного раствора и его введении. Первую инъекцию следует проводить под контролем опытного врача. Необходимо периодически контролировать понимание пациентом важности использования антисептической обработки при самостоятельных инъекциях. Пациентов следует информировать о недопустимости повторного использования игл и шприцев, а также о процедуре их безопасной утилизации. Использованные иглы и шприцы следует положить в твердую упаковку и только поле этого можно выбросить. Пациентов следует проинформировать о возможных побочных реакциях, связанных с применением препарата.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
На основании имеющихся данных нет необходимости в специальных мерах предосторожности для лиц, управляющих автомобилем или сложной техникой.
Передозировка препаратом:
Данных о передозировке Копаксона-Тева не имеется.
Взаимодействие Копаксон-тева с другими препаратами.
Взаимодействие между Копаксоном-Тева и другими лекарственными средствами изучено недостаточно. В процессе клинических испытаний какого-либо значительного лекарственного взаимодействия не выявлено, включая одновременное применение Копаксона-Тева с препаратами, которые используются для терапии рассеянного склероза, в т.ч. с кортикостероидами в течение не более, чем 28 дней. Крайне редко может увеличиваться частота местных реакций.
Условия продажи в аптеках.
Препарат отпускается по рецепту.
Сроки у условия храниния препарата Копаксон-тева.
Препарат следует хранить при температуре от 2° до 8°С (в холодильнике). Препарат может храниться при комнатной температуре (15°-25°С) не более 1 месяца. Если по истечении этого периода препарат не использован и находится в оригинальной упаковке, его следует вновь поместить в холодильник (2°-8°С). Срок годности - 2 года.
Если у вас возникли сложности или проблемы - вы можете обратиться к сертифицированному специалисту, который обязательно поможет!
Как израильская компания Teva борется с российскими аналогами своих лекарств
Российская фармацевтическая компания «Ф-Синтез» разработала первый отечественный препарат против рассеянного склероза – аналог (дженерик) препарата «Копаксон», выпускаемого израильской фармацевтической компанией Teva, входящей в двадцатку крупнейших производителей лекарств. Но вытеснить израильтян с российского рынка оказалось не так-то просто: Минздрав РФ затягивал регистрацию отечественного препарата почти полтора года.
После ожесточенной межведомственной и межкорпоративной борьбы новый препарат-блокбастер, самый дорогой в программе «Семь нозологий», зарегистрирован всего за пару недель до конкурса на его закупку. Но зато 10 мая компания «Ф-Синтез» выиграла конкурс Минздрава, снизив стоимость поставки на 30%, до 3,78 млрд руб. Таким образом, впервые за семь лет монополия Teva на поставки этого препарата будет разрушена.
Минздрав не спешит
Компания «Ф-Синтез» (выручка в 2014 г. – 6,1 млрд руб.) разработала препарат против рассеянного склероза «Аксоглатиран ФС», аналог «Копаксона», который выпускает Teva (выручка в 2014 г. – $20,3 млрд). «Копаксон» – инновационный препарат Teva, мирового лидера в области лечения рассеянного склероза. Российская фармкомпания потратила более восьми лет на разработку «Аксоглатирана ФС» (международное непатентованное наименование препарата – глатирамера ацетат) и подала документы на его регистрацию в декабре 2014 г. Согласно закону «Об обращении лекарственных средств», через 110 дней должна была завершиться экспертиза и через 210 дней – регистрация этого препарата.
28 января текущего года основной владелец и основатель «Ф-Синтеза» Олег Михайлов узнал, что «Аксоглатиран ФС» не рекомендован Минздравом к регистрации. Как рассказал «Ко» сам Михайлов, в регистрирующий орган были представлены документы об «отличных результатах двухлетних клинических исследований». Препарат тестировался в 10 медицинских центрах России, в том числе в Институте мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой, в испытаниях участвовали 150 пациентов. Но Минздрав настаивал на дополнительных исследованиях и экспериментах на мелких грызунах. Хотя у ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» (НЦЭСМП, отвечает за экспертизу и регистрацию лекарственных средств) был целый год, чтобы провести экспертизу, но это так и не было сделано. Стоит отметить, что не проводилась такая оценка и в отношении оригинального препарата компании Teva.
В феврале гендиректор «Ф-Синтеза» Николай Уваров сообщил Генеральному прокурору РФ Юрию Чайке, что НЦЭСМП под руководством Юрия Олефира затягивает регистрацию «Аксоглатирана ФС». В письме, которое есть в распоряжении «Ко», говорится: чиновники НЦЭСМП злоупотребляют своими должностными полномочиями, что приводит к «чрезмерному расходованию бюджетных средств» при закупке лекарства. Каждый год Минздрав закупал на 6 млрд руб «Копаксона». Уваров попросил Генпрокуратуру проверить эти факты, обязать Минздрав и НЦЭСМП завершить регистрацию «Аксоглатирана ФС», а также проверить деятельность компании «Тева Фармацевтические предприятия Лтд.» на предмет коррупционного взаимодействия с Минздравом и НЦЭСМП. Генпрокуратура, ответ которой есть в распоряжении редакции «Ко», предложила Минздраву не нарушать сроки регистрации «Аксоглатирана ФС» и не допускать нарушения прав отечественного производителя при проведении аукциона. А в начале апреля ФАС вынесла предупреждение Минздраву, затянувшему проведение экспертизы «Аксоглатирана ФС», тем самым задержавшему его государственную регистрацию.
В Минздраве согласились с предписанием Генпрокуратуры, но настояли на проведении еще одного эксперимента с «Аксоглатираном ФС» – на мышах. В мировой практике тестирование новых лекарственных препаратов сначала проводится на мышах и только потом – на людях. Но в Минздраве с «Аксоглатираном ФС» решили поступить наоборот и комментировать свои действия отказались. Минздрав продолжал тянуть время и мог не допустить «Ф-Синтез» на конкурс стоимостью почти в 5 млрд руб. Бывший сенатор Борис Шпигель, владелец фармацевтической компании «Биотэк», в разговоре с «Ко» в шутку предлагал поставить вооруженную охрану для подопытных мышей, чтобы не допустить их случайной гибели. «Биотэк» – дистрибьютор «Ф-Синтеза» и в прошлом выигрывал аукционы на поставку «Копаксона».
17 апреля, за сутки до конкурса Минздрава, эксперимент над мышами закончился. А на следующий день были назначены торги. То есть если «Ф-Синтез» успевал зарегистрировать свой препарат, в конкурсе поучаствовать он все равно бы не смог. Тогда «Ф-Синтез» обратился в ФАС с просьбой перенести сроки проведения конкурса. ФАС выдала такое предписание Минздраву, и на сайте госзакупок 8 апреля появилась информация, что конкурс по закупке глатирамера ацетата перенесен на 10 мая.
Битва с гигантом
«Аксоглатиран ФС» обходится бюджету дешевле «Копаксона», что неудивительно: обычно дженерики дешевле оригинальных препаратов, т.к. для их производства используется уже известная химическая формула. На разработку нового препарата крупные фармкомпании тратят $3–4 млрд. Кроме того, «Ф-Синтез» сам полностью производит препарат, не закупая субстанцию для него за рубежом, как делают большинство фармпроизводителей. План на закупку на этот год по программе «Семь нозологий» составляет около 5,7 млрд руб. Первый конкурс объявлен на закупку более 87,5 млн преднаполненных шприцев с раствором для подкожного введения на сумму 4,8 млрд руб. «Ф-Синтез» может предложить цену на 20%, или на 1,14 млрд руб., ниже, сказал «Ко» Олег Михайлов перед конкурсом. Но в итоге цену в ходе электронных торгов пришлось снизить на 30%, до 3,78 млрд руб. В аукционе участвовали еще две компании – Teva со своим оригинальным препаратом и «Р-Фарм» президента «Деловой России» Алексея Репика с препаратом нидерландской компании Synton BV. «Р-Фарм» готов был поставлять глатирамера ацетат за 3,403 млрд руб. Тем не менее конкурс выиграл «Ф-Синтез».
«Ранее Teva была монополистом, конкурент, естественно, будет предлагать свой продукт по более низкой цене – в текущей регуляторной среде это необходимое условие победы в тендере», – говорит директор по развитию компании RNC Pharma Николай Беспалов.
«Teva, скорее всего, будет стараться оставить за собой российский рынок, – считает заместитель гендиректора компании STADA CIS Иван Глушков. – Речь идет не только о снижении цены на «Копаксон» на конкурсе, но и о возможных попытках оспорить регистрацию дженерика «Копаксона», произведенного компанией «Ф-Синтез», или иным образом приостановить его производство. И для этого могут быть основания. В частности, из публичных источников известно, что «Ф-Синтез» получил подтверждение соответствия GMP от частной чешской компании (GMProject), о наличии же подтверждения, выданного государственной инспекцией, информации нет».
Teva все это время боролась за сохранение своей монополии на «Копаксон». Сначала она пыталась отсрочить решение суда в США о прекращении патентной защиты на «Копаксон» и появление в Штатах дженериков этого препарата. Компания готова была внести залог в Верховный суд США в размере $500 млн, но срок действия патента закончился, и суд Teva в этом отказал. В России израильская компания потребовала запретить через арбитражный суд «Ф-Синтезу» производить «Аксоглатиран ФС», защищая свой патент на вещество, из которого сделаны «Копаксон» и «Аксоглатиран ФС», – глатирамера ацетат. Но Арбитражный суд Москвы в ноябре 2015 г. в иске Teva отказал, поскольку действие ее патента закончилось еще в мае прошлого года. Юрист Teva, партнер юридической компании «Клиффорд Чанс», Торстен Зюрбе отказался комментировать ситуацию для «Ко».
После этого суда «Ф-Синтез» потребовал от ФАС и Минздрава отменить два аукциона по закупке глатирамера ацетата – один из них состоялся как раз 22 мая 2015 г., в последний день действия патента на «Копаксон-Тева». Начальная цена контракта составляла 4,6 млрд руб. С таким же требованием выступил и «Р-Фарм». ФАС добился отмены этих аукционов, а Минздрав снизил объем госзакупки до 2,7 млрд руб. Тем не менее весь контракт на сумму в 2,7 млрд руб. достался израильской компании.
Затем Teva пожаловалась в Росздравнадзор, что «Ф-Синтез» неправильно проводил клинические испытания дженерика «Копаксона». По заявлению Teva в «Ф-Синтезе» проводили внеплановые проверки. Сейчас Teva подала документы на регистрацию «Копаксона» с дозировкой, увеличенной в два раза. Многие врачи говорят, что в такой дозировке нет смысла – это еще один способ сохранить монополию. Накануне майского аукциона, 29 апреля, Teva вновь подала иск к «Ф-Синтезу» и компании «Фармстандарт – Уфимский витаминный завод» («Уфавита») и потребовала в качестве обеспечительных мер запретить участие в майском аукционе и продажу «Аксоглатирана ФС». Суд отказал в этом ходатайстве. На «Уфавите», как пояснил Николай Уваров, препарат будет разливаться и упаковываться, поскольку у самого «Ф-Синтеза» нет крупных мощностей для производства.
В 2010 г. Teva отказалась локализовать производство «Копаксона» на мощностях компании «Биотэк», хотя Борис Шпигель в то время помог Teva вдвое увеличить госзаказ – с 88 000 до 156 000 упаковок, – составив полный регистр всех больных рассеянным склерозом в России. А почти через четыре года, в октябре 2014-го, Teva открыла свой завод в Ярославле, строительство которого обошлось примерно в $65 млн. Но «Копаксон» на нем выпускаться не будет. В российском офисе и в израильской штаб-квартире Teva отказались комментировать планы по сохранению своей доли на российском рынке «Копаксона» после выхода дженериков этого препарата. Сегодня «Биотэк» судится с израильтянами за нанесенный ущерб от несостоявшегося сотрудничества.
Кроме «Ф-Синтеза», дженерик «Копаксона» выпускает АО «Р-Фарм», и заявку на его регистрацию также подала компания «Биокад» (выручка за 2014 г. – 10 млрд руб., контроль у «Фармстандарта» Виктора Харитонина). «Р-Фарм» получило по лицензионному соглашению с нидерландской фирмой Synton BV права на препарат «Глатират» (дженерик «Копаксона»). Компания инвестировала более 1 млрд руб. в технологический трансфер его производства на территории РФ. «Р-Фарм» быстро зарегистрировала дженерик Synton BV, и подала заявку 7 мая, за четыре дня до проведения аукциона. Но препарат «Р-Фарм» – нидерландский, и правило третьего лишнего, которое позволило бы исключить участие Teva в аукционе, не работает. «Биокад» хотел делать дженерик «Копаксона» полностью самостоятельно – от субстанции до готового лекарственного средства, – но не подал заявку на тендер. За пару недель до аукциона в «Биокаде» пояснили, что «продукт находится на этапе экспертизы в Минздраве РФ».
Teva работает в России с 1995 г. За 20 лет присутствия на российском рынке у нее появились значительные лоббистские связи в российских госструктурах. Борис Шпигель, будучи сенатором, помог Teva удвоить госзаказ. По данным источника «Ко», Елена Максимкина, директор департамента лекарственного обеспечения Минздрава, выступала против создания дженериков «Копаксона» в России – она считала, что не стоит искать замену зарекомендовавшему себя эффективному препарату. Препятствовала ли на самом деле Максимкина производству российских дженериков «Копаксона», «Ко» в Минздраве не ответили.
Анна Назаренко, совладелица компании «Фарм-Синтез» и вдова Михаила Назаренко, сообщила «Ко», что работа над «Аксоглатираном ФС» началась в лаборатории «Фарм-Синтеза» в 2004 г., когда еще был жив ее супруг и задолго до прихода Олега Михайлова в «Фарм-Синтез»: «Мы полностью провели четыре доклинических исследования препарата по разным показаниям и работали над масштабированием производственных процессов. Но после смерти моего супруга Олег Михайлов создал свою компанию – с похожим названием и полностью дублирующим портфелем препаратов». Олег Михайлов ранее рассказывал «Ко», что дружил с Михаилом Назаренко и имел устные договоренности на крупный пакет акций «Фарм-Синтеза», который он не получил, после чего ушел со своей командой и создал «Ф-Синтез», вынужденно отказавшись от ряда обязательств.
Что такое «Ф-Синтез»
Фармацевтическая компания ЗАО «Ф-Синтез».
Выручка в 2014 г. – 6,1 млрд руб.
Прибыль в 2014 г. – 1,2 млрд руб.
Создана бывшим гендиректором фармацевтической компании «Фарм-Синтез» Олегом Михайловым в 2009 г. для производства дженериков (аналогов оригинальных препаратов).
В настоящее время, согласно «Контур.Фокус» , у Михайлова – 40% акций компании, еще 40% – у панамского офшора Bini Enterprises Inc., бенефициар которого неизвестен. По 10% – у Сергея Перминова и Екатерины Уваровой (матери гендиректора «Ф-Синтеза» Николая Уварова).
В отличие от большинства российских фармкомпаний, это предприятие полного цикла, здесь выпускают не только лекарства, но и субстанции для них. Фабрика «Ф-Синтеза» находится в селе Петрово-Дальнее Красногорского района Московской области.
За последние два года компания вывела на рынок противораковые дженерики «Борамилан» (оригинал – «Велкейд», производитель бельгийская Janssen, подразделение глобальной Johnson&Johnson) и «Филохромин-С» (оригинал – «Гливек» швейцарской компании «Новартис»).
Что такое «Семь нозологий»
Это существующая с 2008 г. программа льготного обеспечения в амбулаторных условиях централизованно закупаемыми за счет федерального бюджета лекарственными средствами, предназначенными для лечения пациентов, страдающих семью редкими и наиболее дорогостоящими в лечении заболеваниями (гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, миелолейкоз, рассеянный склероз), а также тех, кто нуждается в иммунодепрессантах после трансплантации органов. Препараты, предназначенные для лечения этих заболеваний, являются наиболее дорогостоящими, они централизованно закупаются за счет федерального бюджета и предоставляются гражданам по льготной цене. Бюджет госпрограммы в 2014 г. составил 44,2 млрд руб. Бюджеты двух последних лет не раскрываются.
Наталья Кузнецова
Спасибо
Лекарственный препарат Копаксон относится к иммуномодуляторам - то есть средствам, которые оказывают нормализующее действие на активность иммунной системы человека. Копаксон относится к группе препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза (ПИТРС). Соответственно, Копаксон применяется для терапии рассеянного склероза, обладает свойством снижать скорость прогрессирования патологии, частоту рецидивов и время наступления инвалидизации человека. Лекарственное средство также относится к препаратам превентивной терапии рассеянного склероза, которые обозначаются аббревиатурой КРАБ – Копаксон, Ребиф, Авонекс, Бетаферон .
Копаксон–Тева
Препарат был разработан и выпускается израильской фармацевтической корпорацией Тева, поэтому его часто называют Копаксон–Тева . Однако в последние годы появились дженерики оригинального Копаксона–Тева, которые производятся другими фармацевтическими фирмами, в том числе российской "Фарм-синтез". Данные препараты содержат то же самое активное вещество, но способы его получения, очистки и изготовления готовой лекарственной формы могут сильно отличаться от таковых для оригинального средства. Такие препараты называются дженериками, а их качество напрямую зависит от степени чистоты активного вещества и соблюдения технологии производства готовой лекарственной формы.Бывают ситуации, когда дженерик обладает точно таким же действием и эффективностью, как и оригинальный препарат. Но чаще встречаются ситуации, когда дженерики несколько отличаются по своим свойствами и эффективности от оригинальных лекарств. Максимальные отличия дженериков сосредоточены в эффективности, наличии и тяжести побочных эффектов, цене и т.д.
Состав и формы выпуска Копаксона
Копаксон–Тева содержит в качестве активного компонента глатирамера ацетат . Комплекс глатирамера ацетат состоит из уксуснокислых солей аминокислот глутамина, аланина, тирозина и лизина, которые получены синтетическим путем. Данное комплексное соединение (глатирамера ацетат) имеет сходство с миелином – основным белком оболочки нервного волокна.Сегодня Копаксон выпускается в индивидуальных шпиц-ампулах в форме готового к введению раствора. В каждом шприце содержится разовая доза препарата – 1 мл. Одна упаковка Копаксона содержит 28 заполненных раствором и готовых к употреблению шприц-тюбиков. Раствор в норме - бесцветный или слегка желтоватый, обладающий несильной опалесценцией. В прошлом Копаксон выпускался в виде лиофилизированного порошка и стерильной воды, которая использовалась в качестве растворителя. В этом случае препарат необходимо было перед использование растворять. Одна упаковка также содержала по 28 флаконов с лиофилизатом и 28 ампул с водой.
В одной дозе Копаксона (1 мл) содержится 20 мг глатирамера ацетата в качестве действующего вещества. А в качестве вспомогательных веществ в Копаксоне присутствуют только маннитол и дистиллированная вода.
Терапевтические эффекты Копаксона, эффективные для лечения
рассеянного склероза
Препарат Копаксон обладает свойством воздействовать на иммунокомпетентные клетки, блокируя активное течение аутоиммунных реакций, которые играют ведущую роль в патогенезе рассеянного склероза. Копаксон блокирует аутоиммунные реакции, которые разрушают естественную миелиновую оболочку нервного волокна. При рассеянном склерозе страдает именно миелиновая оболочка нервного волокна, в результате чего импульсы не могут свободно передавать по проводникам.Копаксон выступает в качестве ложной мишени для собственных клеток иммунной системы, которые при рассеянном склерозе активно атакуют миелиновые оболочки нервов. Это означает, что клетки иммунной системы вместо миелиновых клеток атакуют и связывают комплексы глатирамера ацетата, уничтожая их, а не нервные волокна. Если же какие-либо иммунокомпетентные клетки уже связались с миелином нервного волокна, то Копаксон способен вытеснять его из комплекса и занимать его место. То есть препарат, ввиду сильной структурной схожести с миелином, попросту оттягивает атаку иммунокомпетентных клеток на себя, оберегая тем самым от уничтожения нервное волокно.
Также Копаксон обладает свойством стимулировать образование клеток иммунной системы, которые снижают интенсивность аутоиммунного воспаления. Эти клетки называются супрессорные Тh2-лимфоциты . Точный механизм активации данного типа клеток неизвестен, однако ученые предполагают, что в этом принимают участие дендритные клетки Лангерганса, локализованные в кожных структурах.
Супрессорные лимфоциты выходят в кровоток, из которого попадают в центральную нервную систему. Находясь в центральной нервной системе, супрессорные лимфоциты попадают в участок, где активно протекает воспаление. В этом участке лимфоциты подвергаются влиянию миелина, что приводит к наработке противовоспалительных молекул (интерлейкин – 4, 6 и 10), которые называются цитокинами. Данные цитокины значительно уменьшают воспалительный процесс в ограниченном участке мозга. Именно благодаря такому механизму Копаксон снижает скорость развития демиелинизации в головном мозгу .
Помимо уменьшения скорости прогрессирования заболевания, медикамент обладает нейропротекторным действием, то есть защищает нервные ткани. Нейропротекторное действие препарата обусловлено его способностью активировать образование фактора роста клеток мозга.
Копаксон обладает способностью модулировать активность клеток иммунной системы исключительно локально, в месте инъекции, не вызывая генерализованных реакций со стороны всего организма человека. В этом заключается принципиальное отличие Копаксона от препаратов с бета–интерфероном в качестве активного компонента (например, Авонекс , Ребиф).
Огромную роль в прогрессировании и развитии рассеянного склероза играют процессы перекисного окисления липидов , которые заключаются в образовании свободных радикалов, повреждающих нормальную структуру липидов, белков, ДНК и РНК. А миелиновая оболочка нервов на 80% состоит из липидов, которые и повреждаются. В организме человека мощным антиокислителем выступает мочевая кислота , концентрация которой в крови больных рассеянным склерозом снижена весьма значительно. Препарат Копаксон приводит к повышению концентрации мочевой кислоты в крови, что также снижает скорость развития заболевания. Точный механизм увеличения концентрации мочевой кислоты в крови при приеме Копаксона на сегодняшний день не установлен.
Клинически Копаксон снижает частоту обострений, и их выраженность, у больных ремитирующей формой рассеянного склероза, тем самым замедляя инвалидизацию. Препарат уменьшает частоту обострений на 1/3 при применении в течение минимум полугода. При длительном использовании препарата (годы) выявлено снижение частоты рецидивов на 80% - то есть если у пациента было 1,5 рецидива за год, то это число снизилось до 1 раза в 5 лет. Почти 90% пациентов, использовавших Копаксон в течение 10 лет, ходят самостоятельно. Инвалидизация и ухудшение состояния отмечены у 38% пациентов, использующих данное средство, а в группе не применяющих данных препарат аналогичный процент составляет 72.
Механизм действия препарата Копаксон - видео
Показания и противопоказания
Копаксон используется для терапии рассеянного склероза рецидивирующе-ремитирующей формы с целью снижения частоты обострений и замедления инвалидизации. Абсолютным противопоказанием к применению Копаксона является наличие высокой чувствительности или аллергии к глатирамера ацетату или маннитолу, входящим в состав препарата.
Инструкция по применению
Копаксон вводится ежедневно, в виде подкожных инъекций, в дозе 20 мг активного вещества - то есть 1 заполненный шприц. Лучше всего производить инъекцию каждый день, в одно и то же время. Курс лечения – длительный. Уколы необходимо делать в разные части тела, на которых имеется достаточно развитый подкожный жировой слой. Рекомендуется следующая схема проведения уколов:1. Живот.
2. Бедро.
3. Предплечье.
Копаксон строго запрещено вводить внутримышечно или внутривенно.
При наличии патологии почек пациент, получающий Копаксон, должен регулярно обследоваться и контролировать функциональное состояние органа, в том числе лабораторными методами.
Под тщательным контролем и соблюдением предосторожности Копаксон необходимо вводить пациентам, страдающим заболеваниями сердца, или склонным к аллергическим реакциям.
Как правило, пациенты вводят препарат самостоятельно. Перед проведением манипуляции по подкожному введению Копаксона человека необходимо проинформировать о правилах обработки месте укола, способах утилизации использованных материалов и технике проведения инъекции. Использованные иглы, шприцы и вату необходимо положить в твердую тару, и выбросить. Не допускается многократное использование игл и шприцов. Первую самостоятельную инъекцию следует провести под руководством и наблюдением медицинского работника.
На фоне использования Копаксона человек может заниматься различными видами деятельности, которые требуют повышенной концентрации внимания, в том числе водить автомобиль.
Передозировка препаратом за все годы наблюдений не была зарегистрирована ни разу.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Сильного взаимодействия Копаксона с препаратами других групп выявлено не было. Не выявлено взаимодействия и при одновременном использовании Копаксона с кортикостероидами для терапии рассеянного склероза. В данном случае зарегистрировано лишь увеличение частоты развития местных побочных эффектов.
Как колоть Копаксон?
В первую очередь рассмотрите раствор в шприце. Если в растворе имеются хлопья или нерастворенные элементы, а также изменен его цвет - то препарат нельзя использовать.Препарат необходимо хранить в холодильнике. Перед проведением инъекции шприц с Копаксоном необходимо оставить прогреться при комнатной температуре в течение 20 минут. Перед введением средства обязательно обрабатывается место укола антисептическим раствором. Место укола каждый день следует менять, но не вводить иглу каждый раз в одну и ту же точку. Необходимо избегать инъекций в болезненные участки, покрасневшую кожу или в места с узелками и уплотнениями. Лучше всего написать для себя схему чередования мест инъекции, которую поместить на видном месте.
Самое болезненное место инъекций – живот. Кроме того, на животе чаще всего образуются болезненные уплотнения в месте инъекции, которые рассасываются в течение 1 – 3 суток. Это нормальное явление, которого не стоит пугаться. Для уменьшения данной реакции можно прикладывать кусочки льда к месту инъекции на животе. Инъекции в бедро, ягодицы или предплечья, как правило, не вызывают подобной реакции.
Один шприц содержит только одну дозу препарата, которую следует использовать за одну инъекцию. Если осталось некоторое количество препарата, то его следует уничтожить, а не использовать вновь.
Копаксон вводится отдельно от других препаратов. Не допускается смешение в одном шприце нескольких препаратов для введения за одну инъекцию.
Если по каким-то причинам инъекция не была выполнена вовремя, то следует ввести Копаксон сразу, как только появится возможность. Следующее введение препарата необходимо делать ровно через 24 часа. Нельзя за один раз вводить двойную дозу лекарственного средства. Самостоятельно отменять курс лечения не следует.
Техника введения Копаксона:
1.
Вынуть шприц с раствором из упаковки и снять бумажную полоску с маркировкой.
2.
Обработать место укола ватным тампоном, смоченным в спирте или другом антисептике .
3.
Взять шприц в рабочую руку (правши – в правую, левши – в левую).
4.
Снять с иглы защитный колпачок.
5.
Пальцами второй руки собрать кожу в месте инъекции в складку.
6.
Поставить шприц перпендикулярно месту укола, и ввести иглу в кожную складку под углом в 90 o .
7.
Медленно ввести препарат, аккуратно надавливая на поршень шприца вниз, до самого конца.
8.
Вынуть иглу, потянув шприц вертикально вверх, не изменяя угла наклона.
9.
Положить использованный шприц и ватный тампон в упаковку для выброса.
После введения Копаксона из дырочки от иглы может вытекать незначительное количество раствора. Это нормальное явление. Пузырек воздуха, имеющийся в шприце перед введением препарата, удалять не следует, поскольку он необходим для контроля полного опорожнения шприца. После полного опорожнения шприца и введения всего раствора подкожно, этот пузырек остается в игле.
Беременность и Копаксон
Тщательно контролируемые исследования эффективности и безопасности Копаксона при беременности не проводились по этическим соображениям. Поэтому научные данные об использовании препарата у беременных женщин отсутствуют. В силу сложившихся обстоятельств не рекомендуется применять Копаксон на фоне грудного вскармливания . Использование препарата возможно исключительно по абсолютным и жизненно важным показаниям.На сегодняшний день не установлено, попадает ли Копаксон в грудное молоко . Поэтому при использовании препарата в период кормления грудью следует тщательно соотнести возможные риски для женщины и ребенка, и ожидаемую пользу.
Эксперименты на животных не выявили мутагенного эффекта Копаксона. Также препарат не оказал негативного воздействия на течение беременности, развитие плода, репродуктивную систему особи женского пола и родовую деятельность.
Однако некоторые доклады по рассеянному склерозу на конгрессе ECTRIMS 2011 были посвящены изучению воздействия Копаксона на состояние плода и беременных женщин при применении его в течение короткого промежутка времени. Итогом данных исследований стал вывод о безопасности Копаксона для ребенка и матери при применении препарата на ранних сроках гестации в течение непродолжительного промежутка времени. Практический опыт российских неврологов также говорит за возможность применения Копаксона у беременных женщин без вреда для здоровья женщины и будущего ребенка.
Побочные эффекты
Побочные эффекты Копаксона подразделяются на местные и системные. Местные реакции развиваются исключительно в месте укола. Наиболее часто развиваются следующие местные реакции:- болезненность;
- отечность;
- покраснение;
- ощущение жжения;
В более редких случаях может развиваться абсцесс или гематома в месте инъекции, или же липоатрофия. Липоатрофией называется истончение или полная потеря подкожной жировой клетчатки. Считается, что данный побочный эффект - относительно редкий, но данные некоторых исследователей говорят об обратном. Так, результаты обследования большого количества пациентов, применявших Копаксон, выявили различную степень липоатрофии у 42% людей. Данное явление развивается при постоянном введении лекарственного средства в одно и то же место. Чтобы избежать липоатрофии, необходимо каждый день менять место инъекции.
Системные побочные эффекты Копаксона, касающиеся различных органов и систем, отражены в таблице:
| Система органов | Симптомы побочных эффектов Копаксона |
| Сердечно-сосудистая система | Приступы сердцебиения |
| Расширение кровеносных сосудов | |
| Повышение артериального давления | |
| Аритмия по типу экстрасистолии | |
| Бледность кожи | |
| Варикозное расширение вен | |
| Синкопальные состояния (приступы эпилепсии , нарушение сознания, обмороки и т.д.) |
|
| Желудочно-кишечный тракт | Запоры |
| Поносы | |
| Тошнота | |
Потеря аппетита вплоть до симптом может появляться, длиться некоторое время, а затем исчезать. Побочные эффекты могут появляться и исчезать в любое время терапии – в самом начале, через несколько месяцев и т.д.Аналоги Лекарственный препарат Копаксон не имеет синонимов - то есть не существует других средств, которые содержат в качестве активного вещества то же самое химическое соединение. Имеются исключительно аналоги – препараты, которые имеют схожее действие и терапевтические эффекты, но в качестве активного компонента содержат другие химические вещества. К аналогам Копаксона относят следующие препараты:
Инжектор для КопаксонаИнжектор для Копаксона представляет собой устройство для облегчения инъекций препарата. Такие инжекторы можно приобрести или получить в центрах лечения рассеянного склероза. Изделие выглядит, как ручка, в которую вставляется шприц. Для укола необходимо просто нажать на кнопку, имеющуюся на инжекторе. Использование таких автоматических инжекторов позволяет пациентам самостоятельно вводить препарат, не испытывая неудобств. |
