Внутриутробная гибель плода

Внутриутробная гибель плода (ВГП) — смерть плода после 20-й недели гестации и до начала родов. Ее частота составляет около 1%. В последние годы с внедрением новых методов диагностики и лечения тактика при ВГП сменилась с пассивного ожидания на активное вмешательство.

Причины внутриутробной гибели плода

Более чем в 50% случаев причина антенатальной гибели плода неизвестна или не может быть установлена. Возможные причины включают гипертензию, ассоциированную с беременностью, сахарный диабет, гемолитическую болезнь новорожденных, сдавление пуповины, врожденные пороки развития плода, инфекционные заболевания матери или плода, поступление крови плода в кровоток матери, присутствие в крови антифосфолипидных антител и наследственные тромбофилии.

Диагностика

Клинически симптомы гибели плода следует подозревать, когда женщина отмечает такие признаки внутриутробной гибели плода — отсутствие шевелений, особенно если размеры матки не соответствуют (меньше) сроку беременности или при допплерометрии отсутствует сердцебиение плода. Поскольку плацента может продолжать синтезировать ХГЧ, положительный тест на беременность не исключает ВГП.

Существенно облегчает подтверждение диагноза внутриутробной гибели плода. УЗИ в режиме реального времени позволяет обнаружить снижение двигательной активности и отсутствие сердцебиения плода.

Тактика ведения при внутриутробной гибели плода

Тактика при гибели плода на сроке от 14 до 28 нед может быть выжидательной и активной (индукция родов).

Выжидательная тактика

Примерно в 80% случаев в 3 нед после гибели плода происходят спонтанные роды. Чувство утраты и собственной вины могут стать причиной развития у женщины тревожного расстройства, поэтому консервативный подход может быть неприемлемым. Именно поэтому при отсутствии спонтанных родов рекомендуют их индукцию или активное расширение шейки с последующей эвакуацией плода.

Родовозбуждение

Обоснование такой тактики — эмоциональное возбуждение, связанное с вынашиванием мертвого плода, возможность развития хориоамнионита и ДВС-синдрома, который возникает в 10% случаев, если мертвый плод остается в матке более 5 нед во II или III триместре беременности.

Влагалищные свечи с ПГE2 (динопростоном) можно применять с 12-й по 28-ю неделю беременности.Динопростон эффективен в 97% случаев. Несмотря на то, что почти у каждой второй женщины, применяющей его, возникают тошнота, диарея на фоне повышения температуры тела, побочные эффекты транзиторны и их можно уменьшить с помощью премедикации (например, прохлорперазином). Описаны случаи разрывов тела, шейки матки, но при строгом соблюдении показаний к назначению препарат безопасен. Максимальная рекомендуемая доза составляет 20 мг (в свечах) каждые 3 ч до родов. Динопростон противопоказан при наличии рубца на матке (вследствие кесарева сечения или миомэктомии в анамнезе), что связано с высоким риском ее разрыва. Более того, назначение ПГ противопоказано пациенткам с бронхиальной астмой или острыми заболеваниями легких, но препараты ПГ группы E действуют как бронходилататоры. Высокоэффективным считают применение влагалищных таблеток мизопростола, сопровождающееся минимальным количеством побочных эффектов. Кроме того, они дешевле динопростона.

После 28-й недели беременности при достаточно зрелой для индукции родов шейке матки противопоказания к родовозбуждению отсутствуют. Препараты выбора — мизопростол и окситоцин.

Контроль коагулограммы

Независимо от выбранной тактики ведения следует еженедельно определять концентрацию фибриногена, гематокрит и количество тромбоцитов. Снижение содержания фибриногена до 300 мг/дл и менее при ВГП указывает на начало развития коагулопатии потребления. Повышение содержания протромбина и увеличение частичного тромбопластинового времени, обнаружение продуктов распада фибриногена, фибрина и снижение количества тромбоцитов подтверждают диагноз.

При лабораторных признаках внутрисосудистого свертывания легкой степени и отсутствии кровотечения рекомендуют родоразрешение согласно намеченному плану. Если нарушение тромбообразования более выраженно или возникло кровотечение, до вмешательства необходимо начать восполнение объема циркулирующей крови эритроцитарной массой или компонентами крови (свежезамороженной плазмой).

Наблюдение

Всегда необходимо устанавливать причину ВГП. Следует провести исследование на TORCH и парвовирусную инфекцию, а также сделать посев на Listeria. Кроме того, во всех случаях ВГП выполняют определение в крови антикардиолипиновых антител и исследования, направленные на диагностику наследственных тромбофилий. При врожденных аномалиях в дополнение к аутопсии проводят исследование хромосомного набора плода и рентгенографию тела.

Последствия внутриутробной гибели плода

Отчет о патологоанатомическом исследовании следует детально обсудить с обоими родителями. Хромосомный анализ при мертворождении проводят после забора фрагмента широкой фасции с латеральной поверхности бедра. Ткань можно хранить в изотоническом растворе натрия хлорида или стерильном растворе Хенкса. В большинстве случаев ВГП служит результатом фетоматеринского кровотечения, что диагностируют по обнаружению эритроцитов плода в кровотоке матери (тест Кляйхауэра-Бетке).

Родители могут испытывать чувство вины или гнева, которое усиливается при отсутствии пороков и генетических дефектов у плода. Им рекомендуют психотерапию.

Внутриутробная смерть плода- гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть).

Симптомы Внутриутробная смерть плода:

Симптомами внутриутробной смерти плода в первой половине беременности являются прекращение роста матки, несоответствие ее размера сроку беременности, уменьшение нагрубания молочных желез. Иногда появляются недомогание, чувство усталости, ощущение тяжести в животе. Во второй половине беременности, помимо указанных симптомов, характерно исчезновение сердцебиения и движения плода при ультразвуковом исследовании. Признаком гибели плода во время родов служит прекращение его сердцебиения.

Причины Внутриутробная смерть плода:

Основными причинами внутриутробной гибели плода являются инфекционные болезни беременной, при которых возбудители и токсины передаются через плаценту (например, ), и токсикозы беременных (особенно и ), вызывающие гипоксию плода. К внутриутробной смерти плода могут привести такие заболевания беременной, как декомпенсированный порок сердца, гиповитаминозы, а также острые и хронические отравления (например, свинцом, фосфором, ртутью, алкоголем), травмы. Нередко причиной гибели плода является несовместимость крови матери и плода по резус-фактору, системе АВ0 или другим факторам крови. Смерть плода наступает и при тяжелых, не совместимых с жизнью пороках его развития. Во время родов гибель плода может произойти вследствие острой гипоксии-плода в связи с преждевременной отслойкой плаценты, обвитием пуповины вокруг шеи, истинным узлом пуповины, слабостью родовой деятельности и др. К предрасполагающим факторам относятся заболевания матки (например, опухоли), неправильное положение матки, короткая или длинная пуповина, или , многоплодие.

Лечение Внутриутробная смерть плода:

При подозрении на внутриутробную смерть плода во время беременности женщину необходимо срочно направить в стационар. Диагноз основывается на данных и аускультации, ЭКГ плода и кардиомониторного наблюдения (отсутствие сердечных комплексов). Другие методы: рентгенологическое исследование плода (характерные изменения скелета плода), результаты определения содержания гормонов в крови беременной (снижение концентрации эстриола и прогестерона) имеют вспомогательное значение. В стационаре при подтверждении диагноза проводят родовозбуждение со вскрытием плодного пузыря, а в ранние сроки беременности (до 12 нед) - инструментальное удаление плодного яйца. В связи с тем, что аборт и роды при внутриутробной смерти плода могут сопровождаться маточным кровотечением, обусловленным нарушением свертывающей системы крови, необходимо быть готовым к переливанию препаратов крови, кровезаменителей.

При нераспознанной внутриутробной смерти плода он обычно самопроизвольно изгоняется из полости матки по типу аборта (при сроке беременности до 28 нед) или (при сроке более 28 нед). Плод, погибший и родившийся после 28-й недели беременности, считают мертворожденным. Изгнание погибшего плода из полости матки обычно происходит вскоре после его гибели или спустя 2 - 3 нед, реже в более поздние сроки. В случае задержки погибшего плода в полости матки он подвергается влажному разложению (мацерации) или высыханию (мумификации). Крайне редко в ткани мумифицированного плода откладываются соли кальция и образуется окаменелый плод. При проникновении возбудителей инфекции возможно гнилостное разложение погибшего плода, что в ряде случаев приводит к развитию у женщины.

Опытный специалист поможет ответить на актуальный вопрос — почему бывает замершая беременность. Часто женщина попросту о ней не знает, аномалия не имеет никаких предпосылок. Это может случиться абсолютно на любом сроке, к сожалению, от этого никто не застрахован. Для женщины любого возраста становится сильным ударом новость о том, что замерла беременность.

При планировании рождения малыша необходимо быть в курсе, как проявляется замершая беременность. Но не стоит впадать в крайности и каждую минуту искать у себя те или иные признаки. Но если первые признаки замершей беременности все же присутствуют, необходимо срочно обратиться к своему лечащему врачу.

По результатам статистики данную патологию нельзя назвать частым явлением. Симптомы замершей беременности встречаются приблизительно у одной женщины среди 180 будущих матерей с нормальной беременностью.

Прекратившая развитие беременность, при которой плод становится нежизнеспособным, а попросту гибнет — это опасная патология. Такая беременность имеет и название несостоявшегося выкидыша. Название соответствует действительности. Во время процесса гибели эмбриона женщина не чувствует каких-либо особых признаков, которые обычно присутствуют при выкидыше. Что делать после замершей беременности, как собрать волю в кулак и не впасть в депрессию? Каждый случай индивидуален, и имеет свои нюансы. Не следует затягивать с визитом к гинекологу. Своевременное обращение может спасти жизнь малышу.

Как вовремя понять и распознать аномалию

Любая беременность имеет особенности. Любой фактор, даже незначительный отражается на нормальном протекании вынашивания ребенка. Важную роль играют несколько факторов:

общее состояние здоровья;
образ жизни и питание;
вредные привычки;
генетическая предрасположенность к болезням;
наличие инфекционных заболеваний или вирусов.

Как определить замершую беременность без помощи специалиста? Это достаточно сложно, без помощи профессионала и надлежащего оборудования не обойтись. Врач-специалист без труда найдет способ, как распознать замершую беременность. Обычно симптомы, характерные для замершей беременности очень четкие и хорошо диагностируемые.

Пропадание признаков развития и остановка роста эмбриона — самый главный определяющий фактор. Если возникли малейшие подозрения, не нужно медлить с посещением медицинского учреждения. При обследовании врач сможет подробно ответить на вопрос, почему замирает беременность. При отсутствии признаков жизнеспособности плода требуется срочное проведение УЗИ. Это поможет выявить полную клиническую картину.

Общие признаки патологического явления

Женщина, находящаяся в ожидании малыша должна обращать повышенное внимание на любые перемены в самочувствии. Максимальное внимание нужно уделять в самом начале вынашивания, в ранний период. Главные симптомы на любом сроке замершей беременности состоят в следующем:

Живот не увеличивается в размерах, остается прежним. Это вполне логично, раз беременность прекратила развиваться, эмбрион погиб, матка не становится больше.
При замере базальной температуры наблюдается ее снижение. При замирании плода она становится такой, какой была до зачатия (в среднем, это 36-37 градусов).
У женщины отмечается повышенная температуры тела. Это обусловлено процессом интоксикации. Иногда подобное наблюдается раньше как реакция на присутствие чего-то инородного в организме.

Ранние сроки

Внутриутробное развитие и рост могут остановиться в любое время. Главное — суметь своевременно заметить первейшие признаки замершей беременности.
Есть определенный период на раннем сроке вынашивания, который считается наиболее опасным. Чаще всего патологическое явление происходит в конце первого месяца беременности. Также возникает угроза с 8-11 недель, и на 16-18 неделях.

Симптоматика на различных сроках имеет некоторые различия. Любой женский организм индивидуален. Если одна женщина имеет ярко выраженные признаки замирания плода, то другая чувствует себя удовлетворительно. По статистике относительно замерших беременностей, большое количество женщин обнаруживает проблемы с плодом в случае отсутствия шевелений.

Патологическое явление начинает давать о себе знать частично. В отдельных случаях проявляется сразу. При непривычных ощущениях или почувствовав неладное желательно срочно посетить врача-гинеколога.

Симптомы на ранних сроках

Последствия замершей беременности могут иметь разносторонний характер. Во время вынашивания следует обратить внимание на следующие сопутствующие признаки:

Внезапно возникшие болевые ощущения внизу живота. Характер имеет аналогию предменструальных болей. Но это присуще не всем, некоторые женщины вообще ничего не чувствуют.
Резкое прекращение токсикоза. При сильной тошноте и рвоте накануне женщина вдруг возвращается в обычное состояние, до наступления беременности. Также исчезает болезненность молочных желез. Из набухших они становятся мягкими.
Далеко не всегда, но часто начинают беспокоить мажущие, кровянистые выделения. Стоит в любом случае не упускать из виду наличие любых подозрительных влагалищных выделений.
Самым опасным проявлением замирания эмбриона является интоксикация. В случае прекращения развития плода начинается его внутриутробное разложение. Частицы распада погибшего эмбриона попадают в кровь. Положение становится угрожающим для жизни женщины.

Поздние сроки

При более поздних сроках (до 28 недель) признаки могут быть более явными, их легче диагностировать. Нельзя игнорировать следующие особенности:

Ребенок не двигается. Это особенно заметно, если ранее он проявлял чрезмерную активность. Следует отметить, что все дети развиваются и ведут себя по-разному, даже находясь в материнской утробе. Следует контролировать частоту плодных движений. Верный тревожный сигнал — долгое отсутствие шевелений. Если в течение нескольких часов малыш не беспокоит свою маму — повод к незамедлительному визиту к специалисту.
Из молочных желез выделяется молозиво. Они заметно меняются, становятся большими, с огрубевшими сосками. Если на ранних сроках молочные железы уменьшаются, то в данном случае все наоборот.

В домашних условиях невозможно точно определить, что происходит с плодом. Только при участии врача устанавливается точная диагностика. Многие женщины долго страдают и спрашивают, как пережить замершую беременность.

Это серьезная нагрузка не только в физическом плане. Может произойти душевный надлом. Значит потребуется поддержка мужа и близких людей. Если хандра слишком затянулась, стрессовое состояние не ослабевает, желательно обратиться за помощью к квалифицированному психологу.

Диагностика и клиническая картина

В первую очередь диагностирование признаков замершей беременности имеет достаточно смазанную картину. Эмбрион не растет, следовательно, матка не увеличивается. Ее размеры меньше на одну или две недели, не соответствуют определенному сроку беременности.

Иногда матка увеличивается или имеет нормальный размер. Может и уменьшиться. Увеличение может быть вызвано наличием гематомы в маточной полости, или внутри эмбриона продолжается разрастание оболочки.

В большинстве случаев сильно снижается уровень женского гормона в крови. Хорионический гонадотропин может даже вовсе отсутствовать при данной патологии. Постепенно характерные признаки беременности идут на спад. В течение какого-то периода времени они могут продолжаться, даже если плод уже погиб.

Необходимые проверки

Если женщина в период вынашивания обнаружила признаки аномалии, визит к врачу обязателен. Специалист даст направление на прохождение некоторых проверок, которые помогут опровергнуть или подтвердить диагноз. Порядок диагностирования:

Осмотр на гинекологическом кресле. Врачу необходимо определить соответствие размера матки текущему сроку.
Сдать анализ крови, определяющий уровень гормона беременности. Если показатели ниже, чем нужно при нормальном протекании, это свидетельствует о замершей беременности.
Обязательное проведение УЗИ малого таза. При помощи данного способа врач определит, есть ли сердцебиения у ребенка. Также можно обнаружить анэмбрионию. Это нарушение, при котором в плодном яйце не содержится эмбриона.

Как происходит гибель эмбриона

Замершая беременность отличается от выкидыша. Отличие состоит в том, что погибший плод может находиться в маточной полости достаточно продолжительное время. И находится там до вынужденного хирургического вмешательства. Нахождение мертвого эмбриона в матке может длиться долго, начиная от нескольких дней и заканчивая несколькими месяцами.

Известны уникальные случаи, в случае которых погибший зародыш был обнаружен лишь через несколько лет. Плод подвергнут внутриутробно различным стадиям. К ним относится начальный процесс мацерации, затем зародыш подвергается мумификации, и завершающая стадия — петрификация.

Наиболее часто происходит так называемая мацерация, в 90% случаев. Так называется процесс омертвения тканей без признаков их гниения. В начальной стадии мацерация имеет асептический характер. Затем инфекция начинает интенсивно развиваться. Есть немало примеров из врачебной практики, когда наличие инфицирования в конечном итоге приводило к началу заражения крови (сепсису). Это то, чем может быть опасна замершая беременность для здоровья и жизни женщины.

Продолжение процесса гибели

При мацерировании эмбрион становится мягким. Поверхность кожи как бы обвисает, становится морщинистой и дряблой. При инфекционном воздействии плод становится зеленоватого оттенка. Голова размягчается, приобретает более плоский вид, кости черепа разъединяются. Сам плод постепенно полностью пропитывается жидкостью.

Процесс мумификации чаще происходит при многоплодной беременности. Конечно, плод погибает и приобретает как бы высохшие очертания. Причиной является чрезмерное обвитие пуповиной шеи зародыша. Околоплодные воды прекращают поступать, плод погибает, происходит его сухое омертвение.

Пертификация, к большой радости, происходит в достаточно редких и исключительных случаях. Проще говоря, это означает окаменение тканей плода. Процесс запускается с того момента, при котором соли кальция начинают накапливаться в самих тканях мумифицированного плода. Состояние схоже с внематочной беременностью. Такой каменный плод способен долгое время находиться в женском организме, абсолютно бессимптомно.

Почему эмбрион теряет жизнеспособность

Как пережить печальную новость, как жить после замершей беременности, почему жизненные силы покидают крохотное создание? Этот вопрос интересует многих женщин, особенно переживших такой нелегкий период. Для начала следует выяснить основные причины внутриутробной гибели плода.

Установить конкретную причину данного патологического явления до сих пор не удалось. Существует множество различных факторов, которые приводят к печальному событию. Последствия после перенесенной замершей беременности могут нанести серьезную травму психологическому состоянию женщины. О том, что делать после страшного диагноза, как прийти в себя лучше поговорить с опытным специалистом. Не стоит страдать в одиночку.

К сожалению, полному и развернутому исследованию погибшего эмбриона препятствует процесс мацерации тканей. Плод может умереть по многим причинам: наличие опасных инфекций, гормональные нарушения у матери, различные хромосомные патологии, хламидиоз, токсоплазмоз и др. Основной же причиной аномалии медики признали употребление алкогольных напитков будущей матери во время вынашивания. Алкоголь, сигареты и наркотики несовместимы с беременностью. Крохотный эмбрион просто не выдерживает такой нагрузки и погибает.

Основные факторы гибели плода

Лечение после замершей беременности устанавливается в индивидуальном порядке. Выбор лекарственных препаратов зависит от конкретного случая, возраста женщины, наличия хронических заболеваний. Причины замершей беременности весьма разнообразны. Врачи пришли к единому мнению, установив несколько самых распространенных факторов.

Хромосомные нарушения. При наличии данной аномалии у одного из родителей высокая вероятность возникновения замершей беременности. Изначально происходит патологическое развитие зиготы. Это происходит и по причине несовместимости родительских хромосом.

Гормональные нарушения. Сбой в работе гормональной системы препятствует нормальному поступлению питания к эмбриону. Возникает нехватка прогестерона и эстрогена. В основном это происходит и распознается в самом начале беременности, в первом триместре. Гибель плода также могут вызвать и другие гормональные дисфункции. К ним относятся эндокринные заболевания женщины, нарушение функционирования яичников и др.

Проблема иммунологического характера. Современная медицина уделяет данному фактору важную роль. Дело в том, что плод наполовину состоит из клеток отца. Иммунная система женщины воспринимает плодное яйцо как нечто инородное, и начинает от него избавляться. Защитные тела организма активизируются, происходит отторжение. Получается, что иммунитет попросту уничтожает плод. Как лечиться после замершей беременности расскажет специалист.

Другие причины

Без своевременной диагностики и лечения замершая беременность может представлять серьезную угрозу жизни женщины. Диагностирование антифосфолипидного синдрома опасно образованием тромбозов в глубоких венах. Генетическая предрасположенность определяется до наступления беременности, поэтому терапию следует проводить до планирования. В случае АФ-синдрома во время беременности будущая мама должна находиться под наблюдением врачей, желательно стационарном.

Опасные инфекции также могут вызвать гибель эмбриона. В частности к таким относятся цитомегаловирус, микоплазмоз, хламидиоз. Необходимо понимать всю серьезность положения. В первом триместре вирусы являются причинами замирания плодного развития. Последствия операции по удалению погибшего эмбриона могут пагубно повлиять на здоровье. На более поздних сроках такие заболевания, как сифилис и гонорея негативно отражаются на состоянии малыша.

Критически опасной может быть пневмония во время вынашивания. Не менее опасными являются такие недуги, как грипп, пиелонефрит и др.

Возможные последствия

Если замершая беременность уже произошла, понемногу удалось принять ситуацию и смириться, нельзя забывать о последствиях. Они могут проявляться по-разному, поэтому следует знать, чем может быть опасна данная аномалия.

Женщин, которым пришлось пережить трагедию, волнует вопрос, удастся ли им вновь забеременеть и благополучно родить ребенка. Ведь часто патология никак не проявляется. Не стоит нервничать, последствия часто несложного характера. По статистике замерших беременностей большинству женщин, прошедших подобное испытание, удается выносить и родить абсолютно здорового малыша.

В случае неоднократной внутриутробной гибели эмбриона необходимо более тщательное изучение проблемы. Возможно, понадобится лечение обоих партнеров.

Очень часто замирание беременности вызвано неким генетическим сбоем, процент повторения которого ничтожно мал. Во избежание различных проблем при беременности желательно как можно чаще посещать своего лечащего врача-гинеколога.

Внутриутробная смерть плода – гибель плода во время беременности или во время родов. Гибель плода во время беременности относится к антенатальной смертности, гибель во время родов – интранатальной смерти. Причинами антенатальной смерти плода могут быть инфекционные заболевания беременной (грипп, брюшной тиф, пневмония, пиелонефрит и др.), экстрагенитальные заболевания (врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и др.), воспалительные процессы в половых органах. Причиной смерти плода могут быть тяжелый ОПГ-гестоз, патология плаценты (пороки ее развития, предлежание, преждевременная отслойка) и пуповины (истинный узел), обвитие пуповины вокруг шеи плода, маловодие, многоплодие, резус-несовместимость крови матери и плода. Гибель плода в интранатальном периоде, кроме названных причин, может быть связана с черепно-мозговой травмой и повреждением позвоночника плода в процессе родов. Непосредственной причиной смерти плода чаще всего являются внутриутробная инфекция, острая и хроническая гипоксия, несовместимые с жизнью пороки развития плода. Иногда выяснить причину внутриутробной смерти не удается. Мертвый плод может длительное время (от нескольких дней до нескольких месяцев) находиться в полости матки и внутриутробно подвергаться мацерации, мумификации или петрификации. Чаще всего происходит мацерация (безгнилостное влажное омертвение тканей), как правило, сопровождающаяся аутолизом внутренних органов плода. В первые дни после гибели плода происходит асептическая мацерация, в дальнейшем присоединяется инфекция, которая может привести к развитию сепсиса у женщины. Мацерированный плод имеет характерный дряблый вид, мягкую консистенцию, кожу красноватой окраски, морщинистую с отслоившимся в виде пузырей эпидермисом. При инфицировании кожные покровы приобретают зеленый цвет. Головка плода мягкая, уплощенной формы, с разъединенными костями черепа. Грудная клетка и живот также имеют уплощенную форму. Врожденный ателектаз легких является достоверным признаком внутриутробной смерти плода. Клиническими проявлениями антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки, исчезновение нагрубания молочных желез. Женщина предъявляет жалобы на недомогание, слабость, чувство тяжести в животе, отсутствие шевелений плода. При обследовании отмечается снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, сердцебиения и шевелений плода. Признаком интранатальной смерти плода является прекращение его сердцебиения. При подозрении на антенатальную смерть плода беременную срочно госпитализируют для обследования. Достоверно диагноз смерти плода подтверждают результаты ФКГ и ЭКГ плода, которые регистрируют отсутствие сердечных комплексов, и ультразвуковое исследование. При УЗИ в ранние сроки после гибели плода определяется отсутствие его дыхательной деятельности и сердцебиения, нечеткие контуры его тела, в поздние сроки определяют разрушение структур тела. В случае антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют путем выскабливания полости матки. При смерти плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты требуется срочное родоразрешение. При этом способ родоразрешения определяется степенью готовности родовых путей. При отсутствии показаний к срочному родоразрешению проводят клиническое обследование беременной с обязательным исследованием свертывающей системы крови, затем приступают к проведению родовозбуждения, создавая в течение 3 дней эстрогенно-глюкозно-витаминно-кальциевого фона, после чего назначают введение окситоцина, простагландинов. С целью ускорения I периода родов производят амниотомию. При антенатальной смерти плода в III триместре беременности роды, как правило, начинаются самостоятельно. При интранатальной гибели плода по показаниям производят плодоразрушающие операции. Плодоразрушающие операции (эмбриотомии) – акушерские операции, при которых производят расчленение плода с целью облегчения его извлечения через естественные родовые пути. Как правило, такие операции проводят на мертвом плоде. На живом плоде они допустимы только в крайнем случае, при невозможности его рождения через естественные родовые пути, при уродствах плода (выраженной гидроцефалии), тяжелых осложнениях родов, угрожающих жизни роженицы, и при отсутствии условий для родоразрешения оперативным путем, позволяющим сохранить жизнь плода. Плодоразрушающие операции возможны только при полном или почти полном раскрытии маточного зева, истинной конъюгате таза более 6,5 см. Плодоразрушающие операции сопровождаются значительными техническими трудностями, болезненностью, нанесением тяжелой моральной травмы женщине, поэтому они требуют адекватной анестезии. При данных операциях методом выбора анестезии является кратковременный эндотрахеальный наркоз. К плодоразрушающим операциям относят краниотомию, декапитацию, эвисцерацию (экзентерацию), спондилотомию и клейдотомию.

2. Краниотомия

Краниотомией называется операция нарушения целости черепа плода. Показаниями для краниотомии являются значительное несоответствие размеров таза беременной и головки плода (гидроцефалия), неблагоприятное предлежание плода (лобное, передний вид лицевого), угрожающий разрыв матки, ущемление мягких тканей родового канала, тяжелое состояние роженицы, требующее незамедлительного родоразрешения или ускорения родов, невозможность извлечь последующую головку при родах в тазовом предлежании.

Краниотомия состоит из трех этапов: прободения (перфорации) головки плода, разрушения и удаления головного мозга (эксцеребрации) с последующим извлечением плода. Перфорацию производят с помощью перфоратора (копьевидного – Бло или трепановидного – Феноменова). С помощью большой кюретки разрушают и вычерпывают мозг (эксцеребрация). Разрушенный мозг можно удалить также путем вымывания стерильным раствором, введенным в полость черепа через катетер, либо с помощью вакуумного отсоса. Для проведения операции краниотомии можно использовать устройство, сконструированное И. А. Сытником с соавторами. Это устройство позволяет выполнить все этапы операции. Его вводят во влагалище под контролем зрения и пальцев. Специальным винтом производят перфорацию и разрушение вещества головного мозга, которое отсасывают с помощью вакуум-аппарата, после чего уменьшенная в объеме головка легко извлекается. Использование данного устройства позволяет исключить возможность повреждения родовых путей женщины как инструментом, так и костями головки плода.

3. Декапитация

Декапитация – отделение головки плода от туловища (обезглавливание). Показанием является запущенное поперечное положение плода. Операция выполняется при полном или почти полном открытии маточного зева, отсутствии плодного пузыря, доступности шеи плода для руки акушера. Декапитацию производят декапитационным крючком Брауна, состоящим из массивного металлического стержня, согнутого на одном конце в виде крючка, оканчивающегося пуговчатым утолщением. Другой конец является рукояткой, имеющей вид массивной перекладины. Наложенным на шею плода крючком Брауна производят перелом позвоночника, а ножницами головку отделяют от туловища. Потягивая за ручку плода, извлекают из матки туловище, а затем выводят головку. И. А. Сытник с соавторами сконструировали инструмент (декапитатор), позволяющий менее травматично выполнить все этапы операции.

4. Клейдотомия

Клейдотомия – рассечение ключицы плода. Операцию производят только на мертвом плоде в тех случаях, когда затруднено выведение плечевого пояса плода вследствие больших размеров плечиков, клинически узкого таза. Плечики задерживаются в родовом канале и тем самым приостанавливают рождение плода. Чаще всего такое осложнение возникает при тазовом предлежании, но может произойти и при головном.

5. Эвисцерация

При запущенном поперечном положении, в случае невозможности отделения головки плода от туловища производят эвисцерацию – удаление внутренних органов плода. Она производится после предварительного рассечения брюшной стенки или грудной клетки плода.

6. Спондилотомия

Если после эвисцерации не удается извлечь плод, то выполняют спондилотомию – рассечение позвоночника плода в грудном или абдоминальном отделе.

При производстве плодоразрушающих операций высока вероятность возникновения осложнений, связанных с соскальзыванием острых инструментов, которыми их производят. В результате могут возникать травмы внутренних половых органов, а также прямой кишки и мочевого пузыря. Для предупреждения возможного травматизма следует строго соблюдать осторожность и технику выполнения операции, производить все манипуляции по возможности под контролем зрения. Наркоз должен быть достаточно глубоким, чтобы исключить двигательную активность роженицы. После проведения плодоразрушающих операций, вслед за рождением последа обязательно проводят ручное обследование стенок матки, влагалище и шейку матки осматривают с помощью влагалищных зеркал, с целью установления их целости. Катетеризация мочевого пузыря позволяет исключить наличие повреждений мочевыводящей системы.

Внезапная смерть нормального плода в поздние сроки беременности

Трагедия для семьи. Первым признаком обычно бывает прекращение шевеления плода, гибель подтверждают при проведении УЗИ. Часто родоразрешение откладывают на сутки, чтобы дать семье свыкнуться с мыслью о потере плода.

В родильное отделение поступают оба родителя. Часто первой реакцией родителей бывает просьба о проведении кесарева сечения. Ни в одной из стран эту ситуацию не расценивают, как показание к кесареву сечению, поскольку с медицинской точки зрения клиническая эффективность вмешательства при антенатальной гибели плода гораздо ниже, чем риск, сопровождающий оперативное вмешательство. Применяют тщательную анестезию. Преимущество вагинального родоразрешения

Родители переживают роды, это положительно влияет на их психологическое восстановление. После рождения плода родителям предлагают взять его на руки, осмотреть и проститься. Даже если у плода выражена мацерация кожи или есть аномалии развития, тот факт, что родители видели ребёнка и попрощались с ним, уменьшает психологическую травму. Этой же цели может служить фотография ребёнка, отпечаток его ножки или прядка волос.

Необходимо тщательное патоморфологическое исследование, проведение микробиологических анализов. В большинстве случаев причину смерти плода можно установить, однако в 10-20 % случаев причина смерти неясна. Эти случаи имеют много общего с синдромом внезапной детской смерти, встречающегося у детей младше 3 мес. В этих ситуациях смерть внешне здорового ребёнка или плода непредсказуема, непосредственная причина - внезапная остановка сердца вследствие незрелости автономной регуляции сердечного ритма.

Всё большее распространение получает практика похорон или кремации мертворождённых детей.

При следующей беременности, как правило, мать нуждается в особенно интенсивной психологической поддержке.

Ниже перечислены некоторые врождённые аномалии, несовместимые с жизнью:

Анэнцефалия;

Выраженная врождённая гидроцефалия

Энцефалоцеле больших размеров, расположенное в задних отделах черепа, содержащее мозговую ткань;

Синдром гипоплазии левых отделов сердца;

Аплазия почек в сочетании с гипоплазией лёгких;

Дефект 13 - 15-й пары хромосом в сочетании с пороком сердца синего типа и сердечной недостаточностью;

Массивная диафрагмальная грыжа с выраженной гипоплазией лёгких;

Тяжёлая форма несовершенного остеогенеза с множественными внутриматочными переломами.

В 88 % случаев аномалии плода, несовместимые с жизнью, обнаруживают при УЗИ ещё до рождения, планируют метод родоразрешения, особенности дальнейшего ведения ребёнка. Следует приветствовать желание родители посмотреть на новорождённого, подержать его на руках и проститься с ним. Нет причин для изоляции родителей от ребёнка, по крайней мере, пока он жив.

Если диагноз не был установлен до родов, обычно начинают реанимационные мероприятия (за исключением случаев, когда аномалия очевидна, например, при анэнцефалии). Для подтверждения окончательного диагноза необходимо рентгенологическое и лабораторное обследование, в том числе генетические тесты.

Еще по теме Антенатальная гибель плода:

Организация антенатальной охраны плода и медицинского обслуживания новорожденного
НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА. АКУШЕРСКИЕ ПОВОРОТЫ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ