Саркома кишечника симптомы прогноз для жизни. Рак тонкой кишки. Саркома тонкой кишки. Симптомы при поражении брюшной стенки

Определение

Среди различных опухолей тонкой кишки соединительнотканного ряда далеко не последнее место принадлежит саркоматозному поражению.

Опухоли тонкой кишки (или мелкоклеточный рак кишечника) является редко встречающимся типом опухолей (злокачественных или доброкачественных), которые повреждают клетки в ткани тонкой кишки. Частота встречаемости составляет около 2% опухолей желудочно-кишечного тракта.

Причины

Саркома тонкой кишки встречается гораздо чаще, чем это можно было установить при анализе клинических наблюдений.

Частота сарком тонкой кишки относительно общего количества вскрытий составляет 0,06-0,07%. Наиболее частым местом поражения саркомой является тощая, а затем подвздошная кишка. Следует также подчеркнуть, что в подавляющем числе случаев поражается начальный отдел тощей и дистальный отдел подвздошной кишок.

Ведущее место занимают круглоклеточные, ретикуло- и лимфосаркомы тонкой кишки.

При изучении клинической картины этого заболевания отмечается, что она во многом зависит от наличия стеноза или расширения просвета кишечной трубки. При саркоме и ее целом ряде случаев имеет место стеноз просвета кишки. Вопрос о причинах этих разногласий длительное время оставался нерешенным. По-видимому, вполне обоснованное предположение, что стеноз или расширение просвета тонкой кишки в зоне ее поражения саркомой зависит от гистологического строения опухоли.

В отличие от лимфосаркомы при круглоклеточной и ретикулосаркоме тонкой кишки в большинстве случаев наблюдается сужение ее просвета в зоне локализации опухоли.

Если при лимфосаркоме встречается расширение просвета кишки в месте опухоли, а при ретикуло- и круглоклеточной саркоме - сужение, то нередко встречаются и исключения из этого правила.

Гистологическим строением саркомы далеко не всегда можно объяснить наличие стеноза или расширения просвета кишки.

Изменение просвета кишки при саркоме зависит не только от ее гистологического строения, но и от характера роста опухоли.

Различают по характеру роста две группы сарком тонкой кишки:

1. Резко выдающаяся из ткани кишки опухоль (развитие идет кнутри или кнаружи). Это обычно узловатая или полипозная формы саркомы, не изменяющие просвета кишки.
2. Инфильтративные формы саркомы тонкой кишки:

• ограниченная инфильтрация кишечной стенки (в этих случаях развивается стеноз);
• диффузная инфильтрация кишечной стенки саркомой – обычно наблюдается расширение просвета кишки.

На первых этапах развития опухолевого процесса просвет кишки остается неизмененным, а уже позже характер изменений, вызываемых опухолью в кишечной трубке, зависит от вышеприведенных факторов.

Итак, стеноз или расширение просвета тонкой кишки в месте поражения саркомой зависит от трех взаимно связанных факторов: гистологического строения опухоли, характера ее роста и, наконец, стадии развития патологического процесса.

Симптомы

Клиническая картина сарком тонкой кишки зависит во многом от наличия стеноза или расширения просвета кишки в зоне расположения опухоли. Большое значение имеет локализация новообразования и характер роста его.

При отсутствии стеноза тонкокишечной трубки на первый план обычно выступают общие симптомы заболевания: исхудание, резкая слабость, бледность кожных покровов, повышение температуры, иногда полисерозит и т. д.. Иногда заболевание проявляет себя вначале местными симптомами тошнотами, рвотами , неустойчивым стулом . Только позже появились общие явления в виде похудания, общей слабости.

Местные признаки выявляются значительно позже, часто в терминальной фазе развития патологического процесса, то есть при возникновении тяжелых осложнений (перфорация, кишечная непроходимость).

При локализации опухоли в подвздошной кишке первыми проявлениями заболевания так же являются боли приступообразного характера внизу живота , наличие прощупываемой опухоли в нижних его отделах.

Понижение аппетита , анемия, диспепсические расстройства в этих случаях появляются гораздо позднее.

При экзофитном росте саркоматозной опухоли, когда просвет тонкой кишки не изменен или расширен, первым и нередко на первых этапах развития заболевания единственным его признаком может быть случайное обнаружение быстро растущей, бугристой, подвижной опухоли в брюшной полости. Гораздо позднее в подобных случаях появляются характерные для саркомы общие симптомы, указывающие на злокачественность процесса: слабость, прогрессирующее исхудание, анемия, периодические повышения; температуры и т. д.

Перфорация в зоне локализации саркоматозной опухоли тонкой кишки не всегда проявляется выраженной картиной прободного перитонита. В тех случаях, где имеет место далеко зашедший процесс, иногда отсутствуют острые перитонеальные явления.

Весьма интересным симптомом саркомы тонкой кишки является наличие отеков нижних конечностей при отсутствии органических изменений со стороны сердца и почек. Этот симптом отмечается у больных с запущенными формами саркомы тонкой кишки с обширным метастазированием, поэтому не исключена возможность, что отеки связаны с метастазами или прорастанием опухоли в забрюшинное пространство.

Диагностика

Диагностика сарком тонкой кишки в большинстве случаев трудна. Это обусловлено тем, что нередко саркома тонкой кишки протекает под маской других заболеваний, а в ряде случаев вообще бессимптомно и выявляется только во время операций по поводу ее осложнений.

Диагностика тонкой кишки складывается из анамнеза, жалоб больного, клинического течения заболевания, объективных данных, лабораторных и специальных исследований. Следует отметить важную роль в диагностике рентгенологического метода исследования, колоноскопии, ультразвукового сканирования, лапаротомии. Изучение всего комплекса этих данных позволяет в ряде случаев поставить правильный дооперационный диагноз.

Весьма ценные сведения можно получить при изучении анамнеза больных с саркоматозным поражением тонкой кишки. Указание в анамнезе на появление беспричинной общей слабости, снижения трудоспособности, похудания, температуры по вечерам, неопределенных болей в животе, иногда диспептических расстройств имеет большое значение для диагностики. Особо ценное значение эти признаки приобретают тогда, когда они отмечаются на протяжении короткого отрезка времени и быстро прогрессируют. В некоторых случаях больные находят у себя быстро растущую опухоль в брюшной полости, отеки нижних конечностей, увеличение живота.

При наличии в анамнезе всех вышеперечисленных данных, если к моменту обследования у больного отсутствуют изменения со стороны сердца, почек, а при рентгенологическом исследовании желудка и толстой кишки отсутствуют признаки, говорящие в пользу наличия новообразований, необходимо подумать о возможности поражения тонкой кишки саркоматозной опухолью.

Жалобы больных многообразны, однако наиболее частым признаком являются боли, причем они имеют весьма непостоянный характер, а локализация их разнообразна. Боли наблюдаются в верхней половине живота, по всему животу и внизу живота. Боли в большинстве случаев тупые, постоянные, реже периодические. При осложнении саркомы перфорацией или заворотом кишечника острые боли возникают внезапно и достигают значительной интенсивности.

Вторым по частоте признаком саркомы тонкой кишки являются жалобы на общую слабость, похудание, потерю аппетита. Эти признаки, характерные почти для всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, появляются при саркоме тонкой кишки нередко раньше, чем местные симптомы, в частности, боли. Выраженность их, как правило, зависит от стадии патологического процесса.

У ряда больных имеются жалобы на диспептические расстройства, в части случаев они проявляются рвотами (при высоком расположении опухоли), в других - неустойчивым стулом или поносом.

Некоторые больные отмечают повышение температуры по вечерам. В редких случаях жалуются на наличие в брюшной полости опухоли, которую они обнаружили случайно при ощупывании живота. Иногда больные обращают внимание врачей на появление отеков нижних конечностей.

Данные объективного исследования в ряде случаев являются решающими в диагностике сарком тонкой кишки. Однако и объективные данные при этом заболевании весьма разнообразны. Во многих случаях при осмотре больного с саркоматозным поражением тонкой кишки наиболее яркими, выступающими на передний план являются общие симптомы, говорящие о наличии злокачественного процесса (похудание, общая слабость, бледность кожных покровов т. д.).

Для саркомы тонкой кишки патогномоничным признаком является большая подвижность опухоли, однако в связи с ее большой злокачественностью она нередко очень быстро прорастает в соседние органы и перестает быть подвижной. Гораздо более достоверными признаками являются: быстрый рост опухоли, бугристость и отсутствие явлений кишечной непроходимости даже при больших размерах опухоли. Местоположение опухоли в брюшной полости зависит от того, в каком отделе тонкой кишки находится опухоль, или от спаяния ее с соседними органами. При поражении начального отдела тощей кишки опухоль при пальпации удается обнаружить над пупком, слева или справа от него. При локализации в подвздошной кишке опухоль обычно прощупывается ниже пупка, чаще справа. При прорастании опухоли в менее подвижные органы она обычно определяется в месте их расположения.

В диагностике саркомы тонкой кишки не лишены известного практического значения также и данные лабораторного исследования.

В ряде случаев удается отметить изменения со стороны крови (снижение количества эритроцитов, гемоглобина, лейкопения, изредка лейкоцитоз, эозинопения или анэозинофилия, сдвиг формулы крови влево, ускоренная РОЭ). Наиболее выраженные изменения наблюдаются при запущенных или осложненных формах сарком тонкой кишки. У некоторых больных обнаруживается понижение кислотности желудочного сока, положительную реакцию кала на скрытую кровь.

Выраженных изменений со стороны мочи, даже при наличии полисерозита и отеков нижних конечностей - не наблюдается.

Профилактика

При опухоли тонкой кишки терапия направлен на удаление опухоли - будь то доброкачественная опухоль или злокачественная опухоль. В зависимости от формы опухоли выбирается метод оперирования.

В связи с большим процентом осложнений, нередко приводящих к тяжелым последствиям, операции при доброкачественных опухолях тонкой кишки эффективны, если только они выполняются на ранних этапах заболевания.

Операцией выбора при доброкачественных опухолях должна быть резекция тонкой кишки с последующим наложением концевого или бокового энтероэнтероанастомоза.

Оперирование доброкачественных опухолей тонкой кишки часто имели имеют смертельные исходы (4,9%). Летальные исходы в этих случаях связаны с тем, что оперативные вмешательства предпринимались по поводу далеко зашедших осложнений доброкачественных опухолей, инвагинаций с выраженным разлитым перитонитом.

Несомненно, что число неблагоприятных исходов при доброкачественных опухолях тонкой кишки может быть сведено к минимуму при своевременной диагностике и оперативном вмешательстве.Здраствуйте! Мне 28 лет.В сентебре 2013 года у меня была операция, резекция участка тонкой кишки (Дивертикул Меккеля).Дивиртикулит.Острая кишечная непроходимость.Диффузный серозный перитонит). по истечению 2-х месяцев после операции делали Узи, наблюдалась какоето время у хирурга и у гастроэнтэролога. На данный момент чувствую боли, боли у шва, иногда трудно ходить в туал., тут вычитала что ослажнениями могут быть "Малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака.. " . Подскажите как правельно питатся,так как после операции не долго сидела на диете поправилась, как часто наблюдаться у врача.Как вообще предостеречь себя от таких осложнений.

Здравствуйте, Татьяна. Малигнизация бывает, но это крайне редко. Наиболее вероятно и часто развивается пострезекционный энтероколит и спаечная болезнь ОБП (органов брюшной полости). Необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога как минимум 2 раза в год. Сделайте контрольные анализы крови: общий крови, билирубин, АЛТ, холестерин, триглицериды, сахар крови, гликозилированный гемоглобин. Также требуется: периодически проходить рентген-исследование ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) с пассажем бария по кишечнику. контроль УЗИ ОБП. Для Вашего спокойствия можете периодически сдавать онкомаркеры: РЭА, Са72.4, Са19.9 ферритин. Если наблюдается потеря веса, температурные реакции, примесь крови в кале, снижение уровня гемоглобина, то нужно делать КТ (компьютерная томография) Диетический режим должен соблюдаться постоянно с ограничением острого, копченого, жареного, кислого, а также продуктов, вызывающих брожение. Периодически нужно следить за микрофлорой желудка и кишечника. Если в Вашем городе делают, то пройдите дыхательные тесты на хеликобактер и СИБР (синдром избыточного бактериального роста)

Брыжейка содержит разветвленную сеть кровеносных сосудов, нервных рецепторов и лимфатических путей для снабжения полезными веществами, передачи нервных импульсов и поддержку иммунитета всех внутренних органов.

Болезни брыжейки всегда сопровождаются серьезными нарушениями в организме.

Брыжейка - мембрана, поддерживающая кишечник в анатомически обусловленном положении.

Брыжейка и ее функции

С помощью брыжеечной части фиксируются органы брюшной полости. Эта своеобразная связка считается дупликатом брюшинных листов - она переходит с пристеночного листа в висцеральный, при этом покрываются внутренние органы. Внешне брыжейка похожа на ворот со сборками, который в старину называли «брыжи» (от названия и пошел медицинский термин). Брыжейка состоит из двух пластин, между которым расположен кишечник. Такая фиксация к стенке брюшной полости не дает органу упасть вниз живота. Задняя часть этой складки брюшины - короткий корень, прилегающий к позвонку и заканчивающийся у крестца. С противоположной стороны брыжейка обволакивает тонкую кишку, включая мочеточник, брюшную аорту и полую вену (нижнюю).

С помощью брыжейки крепятся:

• поперечно-ободочный отдел с толстокишечным (благодаря верхней части отростка);
• тонкокишечный отсек (за счет среднего участка связки).

Кроме поддерживающей функции, мембрана выполняет обслуживание кишечника. Для защиты от трения, обеспечения скольжения органов при движении человека, брыжейка обработана серозной жидкостью. Помимо физических функций, связка выполняет:

• передачу нервных импульсов через рецепторы НС;
• обеспечение питательными веществами и кислородом за счет собственной кроветворительной системы;
• поддержку иммунитета посредством расположения в брыжейке лимфоузлов с собственными сосудами.

Именно из-за многофункциональности и сильной иммунной, лимфатической и кровеносной связи брыжеечной части с кишечником и другими органами, существует высокий риск развития тяжелых патологий в брюшном пространстве. Наиболее распространены такие патологические процессы, как:

• воспаление мембраны или лимфоузлов;
• кистообразование;
• опухоли;
• тромбозы.

Где располагается?

Брыжейка состоит из трех частей: верхней, средней и корня. Нижняя часть связки фиксируется у задней стенки в области крестца или в месте перехода в толстокишечный отдел. Начало брыжеечного отростка расположено во II поясничном позвонке слева. Середина мембраны чуть наклонена. Рассматривают орган в направлении сверху вниз, слева направо.

Высота брыжейки - 20 см, длина корня -23 см. Верхняя часть расположена на расстоянии в 8-10 см от пупка (выше), а нижняя часть - на расстоянии 10 см от паховой области.

Виды заболеваний

Брыжейка считается уязвимым органом, так как практически не защищена ни внутри, ни снаружи. Любые патологии других систем и трактов провоцируют вовлечение мембраны в негативных процесс. Практически все самостоятельные недуги брыжеечной связки считаются серьезными и могут привести к печальным последствиям. Самые распространенные заболевания брыжейки рассмотрены ниже.

Кишечная непроходимость

Недуг провоцируется заворотом кишок. При этом происходит закручивание одного участка кишечника с вовлечением брыжеечной связки. В результате перекручиваются сосуды внутри мембраны, из-за чего органы недополучают питательные вещества и кислород, повреждаются нервные связи. Следствием состояния являются некрозы кишечных клеток с гибелью тканей, образованием прободений, что крайне опасно, так как сопровождается выходом кишечного содержимого в брюшину и воспалением ее листов (гнойным перитонитом).

Тромбоз и эмболия

Патологические состояния являются заболеваниями ЖКТ. Эмбол часто формируется в сосуде другого органа и направляется к кишечнику вместе с кровотоком. Из-за тонкости кишечных сосудиков происходит задержка эмбола, что провоцирует образование новой формации, которая вызывает омертвление петлевой части кишки. Причины патологии:

• болезни сердца кровеносной системы;
• кисты;
• повышенное АД;
• инфаркт;
• операции-провокаторы тромбоза (в брюшной полости).

Степень повреждения и выживаемость определяются типом закупоренного сосуда брыжейки и своевременностью реагирования. Чаще проблемы возникают у пожилых людей. Диагностика затруднена из-за подобия клиники с другими заболеваниями (аппендицит, язва, холецистит). Специфика симптоматики: режущие боли в животе, снижение пульса, рвота, ослабленность, вздутие, понос с кровью. Лечение предполагает удаление омертвевшей зоны кишки вместе с тромбом.

Мезентерипальный лимфаденит

Заболевание является специфичным для кишечной связки. Чаще провоцируется инфекцией, которая распространяется на брыжейку с соседствующих органов. Поражаются лимфоузлы мембраны, что сопровождается резкой симптоматикой в виде:

• приступообразных резких болей в околопупочной области или справа в боку (длятся от 3-х часов до нескольких суток);
• подташнивание со рвотой, икотой, поносом/запором;
• покраснения зева, кожи;
• герпетические высыпания разной локализации.

Острые и осложненные формы лечатся оперативным путем. Запущенные случаи лечению не поддаются. Вне обострения назначаются антибиотики, диета, физиотерапия, десенсибилитики.

Мезентериальный панникулит

Этот неспецифический воспалительный процесс характеризует расширенное уплотнение брыжеечных стенок с распространением на жировые ткани. Своевременное выявление практически невозможна. Правильно поставить диагноз можно только при комплексном лабораторном и инструментальном анализе. Лечится патология только медикаментозно, хирургия не применяется. Чаще встречается у мужчин, редко - в детском возрасте. Болезнь - редкая, а проявления - слабые, в виде:

• подташнивания со рвотой;
• болевым синдромом в животе разной интенсивности;
• жаром;
• потерей веса.

Болезнь Крона

Недуг классифицируется как хроническое воспаление с быстро или медленно развивающейся симптоматикой кишечных расстройств. Состояние характеризуется видоизменением брыжеечной части: сама связка утолщается; серозный слой покрывается выростами; лимфоузлы спаиваются, утолщаются до крупных конгломератов с увеличением и расширением лимфатических сосудов. Способ лечения только хирургический с дальнейшей медикаментозной терапией.

Новообразования кишечной брыжейки

Различают опухоли злокачественной (саркома, рак) или доброкачественной (фиброма, фибролипома) природы. В обоих случаях формации растут до любых размеров, легко пальпируются, характеризуются бессимптомностью начальных стадий. Лечение предполагает хирургическое удаление вместе с кишкой или без нее в зависимости от локализации, природы и величины опухоли. Летальность - высокая. Клиническая картина крупных опухолей:

• режущая боль в животе;
• ослабленность;
• падение аппетита;
• истощение, анорексия;
• кратковременная лихорадка с жаром;
• подташнивание со рвотой.

Нераковые новообразования брыжейки чаще локализуются в пупочной зоне.

Доброкачественные

Образования - неболезненные, подвижные, часто располагаются в пупочной зоне. Обнаруживаются случайно, а вылущиваются или удаляются вместе с частью кишки с брыжейкой. При отказе от лечения доброкачественные образования озлокачествляются. Классифицируется этот тип образований на межлистковые (редкие), наружные (частые). В последнем случае формируются кисты и солидные опухоли, такие как:

• лимфангинома, лейомиома;
• кисты - хилезная, серозная или травматическая;
• липома;
• дермоид;
• фиброма, фибрамиома;
• неврилеммома, гемангиома.

Злокачественные

Типы рака брыжейки:

• фибромиосаркома, фибросаркома;
• липосаркома, лейомиосаркома;
• нейрофиброма, тератома;
• гемангиоперицитома;
• шваннома;
• лимфангиосаркома.

К особенностям раковых новообразований относятся ограниченная подвижность, тяжелые пищеварительные расстройства, сильные боли в животе вплоть до «острого живота», геморрагия. На фоне раннего метастазирования в 30% случаев операция не применяется. Только 25% онкобольных излечимы после операции, а в 75% диагностируются рецидивы из-за позднего обращения.

Брыжейка кишечника

Брыжейка кишечника – листки брюшины, с помощью которых внутренние органы (желудок, толстый, тонкий кишечник и другие) крепятся к задней стенке живота.

Брыжейка имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов, нервных окончаний и лимфатические узлы, которые участвуют в снабжении органа необходимыми питательными веществами, передаче нервных импульсов и поддерживают иммунитет внутренних органов.

Строение брыжейки

Некоторые органы, располагающиеся в полости брюшины, имеют серозную оболочку. Складки брюшины, которые окружают петли тонкого и толстого кишечника называются брыжейкой. Но стоит отметить, что не все отделы пищеварительного тракта имеют листки брюшины.

Например, на уровне 12-перстной кишки они совсем отсутствуют, а наиболее развита брыжейка тонкой кишки. Задняя часть брыжейки, которая прикрепляется к стенке живота, составляет корень брыжейки. Его размер невелик и достигает примерно 16 см.

Противоположный край, который затрагивает весь тонкий кишечник, равен длине двух этих отделов. Далее брыжейка идет к петлям кишечника и окружает их таким образом, что они оказываются плотно зафиксированными между листками брюшины.

Какую роль выполняет?

Основной функцией мезентерия является отделение большей части органов от задней брюшной стенки и предотвращение опущения органов в малый таз в положении тела вертикально. Сосуды брыжейки обеспечивают стенки кишечника достаточным количеством кислорода, который просто необходим для нормального функционирования.

Нервные клетки посылают импульсы головному мозгу и принимают их обратно. Лимфатические узлы, находящиеся в основании мезентерия, обеспечивают защитную функцию всего кишечника.

Заболевания

Инфаркт брыжейки

Инфаркт брыжейки и инфаркт кишечника возникают в результате нарушения кровообращения мезентеральных сосудов вследствие тромбоза или эмболии. Основным клиническим проявлением патологии является сильная болезненность в области пупка. Однако стоит заметить, что при пальпации живот остается мягким и малоболезненным.

Со временем боль утихает, а при полном некрозе стенки кишечника и исчезает вовсе, что мешает положительному прогнозу.

Кожные покровы пациента бледные, язык сухой и имеет белый налет. Случается так, что уже спустя несколько часов от начала омертвления тканей, начинается выпот жидкости в брюшную полость (асцит).

Если не обратиться вовремя в стационар, то заболевание начинает прогрессировать и человек становится вялым, апатичным. Даже если начать проводить необходимые меры после обширного некроза, то могут наступить кома и судорожные припадки. Чтобы подтвердить диагноз специалистами назначается УЗИ органов брюшной полости, рентгеновское облучение, лапароскопию.

Лечение заключается в удалении всех очагов некроза

Киста брыжейки

Доброкачественное тонкостенное новообразование, которое не имеет ни мышечного слоя, ни эпителиального. Появляются кисты между 2 листами брыжейки любого отдела пищеварительной системы и не связаны с кишечником. Наиболее часто встречается киста брыжейки тонкого кишечника.

Процесс появления и роста новообразований занимает длительное время, поэтому на протяжении этого периода пациент не замечает никаких проявлений. Чтобы поставить верный диагноз, проводят пальпацию живота, при которой хорошо ощущается подвижная брыжеечная опухоль, безболезненная. Лечение кист проводится только хирургическим путем.

Злокачественное новообразование, которое ведет к распаду тканей. Встречается патология намного реже, чем кисты. Клиническая картина опухолей схожа с кистозным образованием. Первые симптомы начинают появляться, только когда опухоль имеет большие размеры и сдавливает внутренние органы.

Пациенты начинают жаловаться на болезненность в животе разной интенсивности, тошноту и рвоту, отрыжку, метеоризм. Диагностировать онкологию довольно проблематично, но при помощи УЗИ и КТ можно выявить место локализации опухоли, ее размер, консистенцию. Лечение рака брыжейки хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое.

Разрыв

Возникает на фоне травмы живота и сочетается с нарушением целостности соседних органов, в частности, тонкой или толстой кишки. Разрыв брыжейки возникает как при проникающих ранениях, так и закрытых травмах живота.

Основным симптомом патологии является развитие шока в первые часы, потом он ослабевает или сменяется другим признаком – внутренним кровотечением или началом перитонита. Картина кровотечения начинается с бледности кожных покровов и слизистых оболочек, пульс ослабевает и постепенно пропадает, в общем анализе крови будет отмечаться малое содержание гемоглобина и эритроцитов.

Распознать разрыв лучевыми и клиническими методами очень трудно

Единственный эффективный способ – проведение лапароскопии. Во время нее же производят лечение (гематому удаляют, кровоточащие сосуды перевязывают, поврежденную брыжейку ушивают).

Воспаление

Воспалительный процесс, как отдельная патология возникает крайне редко. Чаще всего он возникает на фоне перитонита, так как при этом заболевании принимает участие серозная оболочка. Распознать именно воспаление брыжейки практически невозможно, так как клиническая картина может быть разнообразной.

Самым распространенным симптомом патологии является болезненность в области пупка разной интенсивности. Брыжеечные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, появляется отек и покраснение воспаленного участка. Со временем ткань брыжейки местами замещается соединительной, превращаясь в плотные рубцы. В результате этого стенки брыжейки срастаются и сморщиваются.

Лечение любого заболевания направлено на устранение воспалительного процесса. Для проведения терапии используют несколько групп препаратов: антибиотики, спазмолитики и обезболивающие средства. Кроме того, обязательным условием на пути к выздоровлению является соблюдение диеты. В случае гнойного процесса показано хирургическое вмешательство с полной санацией брюшной полости.

Воспаление брыжейки

Видео: Новокаиновая блокада корня брыжейки тонкой кишки

Изолированные воспаления брыжейки бывают редко, обычно речь идет об ее участии в общем или местном перитоните, тогда серозный покров ее также принимает участие в воспалении.

Этиологическим моментом может быть восходящий инфекционный процесс из забрюшинной клетчатки, а также периколиты и особенно перисигмоидиты.

Симптомы воспаления брыжейки

Клиническая картина мезентериитов очень неопределенна, так что распознавание этого процесса вряд ли возможно. Больные жалуются на ряд субъективных расстройств, чаще болевого характера, в участке брюшной полости, где локализуется воспалительный процесс брыжейки. Лимфатические узлы брыжейки увеличиваются, развивается отек и гиперемия воспаленного участка- затем местами развиваются очаги грануляционной ткани, переходящие потом в плотные рубцы белого цвета, развиваются сращения и сморщивание брыжейки.

Большое клиническое значение имеют воспаления брыжейки сигмовидной кишки – мезосигмоидиты (mesosigmoiditis) с образованием рубцов и сморщивания брыжейки, на которой заметны перемычки, перетяжки и наслоения фибринозного характера. Причиной мезосигмоидитов обычно являются язвенные процессы слизистой кишки, иногда дизентерия. Брыжейка настолько сморщивается по своей горизонтальной оси, что сближаются оба колена сигмовидной кишки и она принимает вид двустволки. Клиническая картина выражена неясно и сводится к болевым ощущениям в нижнем отделе кишечника и к расстройству стула. Физиологическая подвижность сигмовидной кишки у этих больных нарушается и незначительные перемены положения двустволки ведут к приступам непроходимости кишечника. При туберкулезном перитоните брыжейка кишок также вовлекается в процесс и на серозном покрове ее развиваются множественные специфические бугорки. Кроме того, туберкулезным процессом изолированно поражаются лимфатические узлы корня брыжейки (tabes mesaraica)- заболевание это подлежит компетенции терапевтов.

Видео: Анатомия тонкой кишки.

Актиномикоз брыжейки является вторичным заболеванием при поражении кишечника.

Лечение воспаления брыжейки

Терапия мезосигмоидитов должна быть направлена в первую очередь на ликвидацию язвенного колита, затем можно рекомендовать грязелечение аппликациями на брюшную стенку, физиотерапевтические мероприятия - парафинотерапию, сеансы диатермии. Операция при воспалении брыжейки показана лишь при явлениях непроходимости кишечника.

Мезаденит

Мезаденит - воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Болезнь проявляется интенсивными болями в животе различной локализации, которые усиливаются при нагрузке, повышением температуры тела, тахикардией, одышкой, тошнотой, диареей. Для подтверждения диагноза необходимо проведение хирургического осмотра, лабораторных исследований, УЗИ и МРТ брюшной полости. В спорных ситуациях выполняется диагностическая лапароскопия. Лечение предполагает назначение диетического питания, антибиотиков, обезболивающих препаратов и парентеральных дезинтоксикационных растворов. При нагноении производится вскрытие абсцессов и санация брюшной полости.

Мезаденит

Мезаденит (лимфаденит мезентериальный) - воспаление лимфоузлов, расположенных в складке брюшины, основной функцией которой является подвешивание и прикрепление тонкого кишечника к задней стенке живота. В брюшной полости находится около 600 лимфатических узлов, выполняющих защитную функцию и предотвращающих развитие инфекции. Распространённость мезаденита среди острой хирургической патологии составляет 12%. Болезнь поражает преимущественно детей и молодых людей астенического телосложения в возрасте от 10 до 25 лет. Лица женского пола несколько чаще страдают данной патологией. Отмечается сезонность заболевания: число пациентов возрастает в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Причины мезаденита

Заболевание развивается при наличии первичного очага воспаления в аппендиксе, кишечнике, бронхах и других органах. Лимфогенным, гематогенным или энтеральным (через просвет кишечника) путем инфекция поступает в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение патогенных микроорганизмов. Причиной формирования мезаденита могут служить следующие возбудители:

• Вирусы. Воспалительное поражение брыжеечных лимфоузлов может возникать вторично на фоне вирусной инфекции дыхательных путей, мочеполовой системы и ЖКТ. Чаще всего мезентериальный лимфаденит является следствием аденовирусного тонзиллита, фарингита, конъюнктивита, цистита, энтеровирусного поражения кишечника, инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр.
• Бактерии. Возбудителями мезаденита могут являться как условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка) - представители нормофлоры слизистой оболочки ЖКТ, носоглотки, так и болезнетворные виды бактерий. Воспаление лимфоузлов брыжейки может наблюдаться при сальмонеллезе, кампилобактериозе, иерсиниозе, генерализации инфекционного процесса при туберкулезе бронхов, легких, костей и суставов и т. д.

Предрасполагающими факторами к развитию мезаденита являются снижение иммунитета и сопутствующие воспалительные поражения ЖКТ. Преимущественное поражение детей и подростков связано с несовершенством иммунной и пищеварительной системы, частыми пищевыми отравлениями и ОРВИ.

Патогенез

Лимфоузлы брыжейки являются барьером для проникновения инфекции из кишечника и внутренних органов в брюшное пространство. При существовании первичного воспалительного очага (в кишечнике, верхних дыхательных путях) инфекционные агенты лимфогенным, энтерогенным или гематогенным путем поступают в лимфоузлы. При наличии предрасполагающих факторов происходит рост количества патогенных микроорганизмов. Возникает отек и гиперемия брыжейки. Лимфатические узлы, преимущественно в зоне илеоцекального угла, имеют мягкую консистенцию, красный цвет. При нагноении лимфоузлов формируется инфильтрат с гнойным расплавлением и участками некроза. Генерализация инфекционно-воспалительного процесса сопровождается поражением жировой ткани брыжейки. При гистологическом исследовании отмечается лейкоцитарная инфильтрация и лимфоидная гиперплазия узлов, утолщение и отечность капсулы. В зависимости от тяжести мезаденита в брюшной полости формируется серозный или серозно-гнойный выпот.

Классификация

Заболевание вызывает поражение как отдельных лимфоузлов, так и целой группы. По течению патологического процесса выделяют острые и хронические мезадениты. Острая патология сопровождается внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение заболевания имеет стертую клиническую картину в течение длительного времени. В зависимости от типа возбудителя различают следующие виды мезаденитов:

1. Неспецифический. Формируется при размножении в организме вирусов или бактерий, мигрирующих из основного очага инфекции. Неспецифический мезаденит может быть простым и гнойным.

2. Специфический. Формируется под воздействием палочки Коха (микобактерий туберкулёза) или бактерий иерсиний.

Симптомы мезаденита

Острая форма заболевания характеризуется внезапным началом и быстрым развитием симптоматики. Возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. В некоторых случаях пациенты не могут указать точную локализацию болезненных ощущений. Интенсивная боль постепенно сменяется тупой и умеренной болезненностью, которая усиливается при резкой смене местоположения, кашле. Заболевание проявляется лихорадкой, повышением частоты сердечных сокращений (доуд./мин) и дыхательных движений (25-35 в мин). Нарастают диспепсические расстройства: появляется тошнота, сухость во рту, диарея, однократная рвота. Иногда заболевание сопровождается катаральными явлениями (насморком, кашелем, гиперемией зева), герпесом на губах, крыльях носа.

При формировании гнойного мезаденита интенсивность боли уменьшается, нарастает интоксикация организма, общее состояние пациента ухудшается. Хроническое течение болезни отличается стертой симптоматикой. Боли слабо выражены, без определённой локализации, носят кратковременный характер и усиливаются при физической нагрузке. Периодически возникает непродолжительная тошнота, запор или жидкий стул. Туберкулезный мезентериальный лимфаденит сопровождается постепенным нарастанием симптомов. Отмечается выраженная интоксикация с развитием слабости, апатии, бледности кожных покровов с появлением землистого оттенка кожи, субфебрилитета. Боли ноющие, непродолжительные, не имеющие четкой локализации.

Осложнения

Прогрессирование болезни может вызывать нагноение лимфоузла, формирование абсцесса и развитие гнойного мезаденита. Длительное течение гнойного процесса приводит к расплавлению и прорыву гнойника с излитием содержимого лимфоузла в брюшную полость. В результате развивается перитонит. При попадании патогенных микроорганизмов в кровь возникает тяжелое осложнение - сепсис, которое может привести к летальному исходу. Длительное течение мезентериального лимфаденита способствует формированию спаечной болезни органов брюшной полости. Спайки и тяжи брюшины могут привести к странгуляционной непроходимости кишечника. В редких случаях происходит генерализация процесса с развитием обширного воспаления лимфатических узлов организма.

Диагностика

Неспецифическая клиническая картина вызывает значительные трудности при диагностике болезни. Чтобы не упустить развития серьезных осложнений, диагностические манипуляции рекомендовано проводить в полном объеме. Диагностика мезентериального лимфаденита включает:

• Осмотр хирурга. При пальпаторном исследовании живота определяются плотные бугристые образования различной локализации. Отмечаются положительные симптомы Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота), Клейна (миграция боли справа налево при развороте пациента со спины на левый бок), Штернберга (боль при надавливании по линии, соединяющей левое подреберье с правой подвздошной областью).
• УЗИ брюшной полости. Данный метод позволяет определить плотные увеличенные лимфоузлы, повышенную эхогенность в области брыжейки. Осмотр желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки исключает наличие заболеваний со схожей симптоматикой (острый панкреатит, холецистит).
• МРТ брюшной полости. Является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов. Данный способ помогает визуализировать изменения ЖКТ и других органов брюшной полости.
• Лабораторные исследования. В ОАК отмечается лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Для бактериальной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез; для вирусной - лимфоцитоз. Посев крови на стерильность позволяет определить возбудителя, циркулирующего в крови. При подозрении на туберкулезную природу болезни проводят пробу Манту, внутрикожный диаскинтест. Для определения возбудителя или наличия антител к нему используют специфические серологические методы исследования крови (ИФА, РСК и др.).
• Диагностическая лапароскопия. Выполняется при недостаточной информативности неинвазивных способов диагностики. Метод позволяет визуализировать пораженные лимфоузлы, определить их количество и локализацию, провести осмотр других абдоминальных органов для исключения сопутствующей патологии и осуществления дифференциальной диагностики. Для установления окончательного диагноза интраоперационно производят забор материала (лимфоузла) для гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика мезаденита проводится с острой хирургической патологией брюшной полости: острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом, кишечной и почечной коликой, колитом, обострением язвенной болезни желудка и 12-ПК. При болях внизу живота болезнь дифференцируют с аднекситом, апоплексией яичника. Схожую симптоматику могут иметь доброкачественные и злокачественные новообразования, специфическое увеличение брыжеечных лимфоузлов при ВИЧ-инфекции, сифилисе, лимфогранулематозе.

Лечение мезаденита

Основной задачей при лечении заболевания служит выявление и санация первичного очага инфекции. При неосложненном остром течении болезни применяют консервативную терапию. Этиотропно назначают антибактериальные препараты, исходя из вида бактериального возбудителя. При туберкулезном мезадените показано проведение специфической терапии в условиях противотуберкулезного диспансера. Симптоматически назначают противовоспалительные, обезболивающие, иммуностимулирующие препараты. При интенсивной длительной боли проводят паранефральную блокаду. Для уменьшения интоксикации выполняют парентеральную дезинтоксикационную терапию.

При гнойном мезадените показано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с ревизией брюшной полости. Всем пациентам рекомендовано соблюдать диету (стол №5). Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченых блюд, мучных изделий, кофе, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам рыбы и мяса, овощным супам, кашам, морсам. Пищу рекомендовано принимать 4-5 раз в сутки небольшими порциями. Физиотерапевтическое лечение включает проведение магнитотерапии, УВЧ-терапии. В период ремиссии и реабилитации показана лечебная гимнастика под контролем врача ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз мезентериального лимфаденита благоприятный при своевременной диагностике и грамотной терапии болезни. Развитие осложнений может повлечь за собой тяжелые, жизнеугрожающие состояния (перитонит, сепсис, кишечная непроходимость). Основой профилактики служит выявление и лечение хронических очагов воспаления, которые могут послужить источником формирования мезаденита. Для профилактики большое значение имеет периодическое прохождение медицинских осмотров, поддержание здорового образа жизни и укрепление иммунитета (прием мультивитаминов, прогулки на свежем воздухе, закаливание).

Мезаденит - причины, симптомы, лечение

Мезентеритом (еще одно название мезаденита) называется воспаление лимфоузлов, расположенных в кишечной брыжейке (часть брюшины, поддерживающей тонкую кишку и фиксирующую его на задней стенке живота). Часто заболевание сопровождается тяжелой интоксикацией и болью в животе.

Вообще в брюшной полости находится около 500 лимфоузлов. Они выполняют очень важную функцию. Это своеобразный барьер, который не позволяет распространяться инфекции по всему организму. Как только в лимфоузел попадает инфекция или чужеродный организм начинается воспаление, в процессе которого происходит его нагноение.

Большую часть пациентов составляют маленькие дети и подростки. Как правило, мальчики больше подвержены недугу, нежели девочки.

Причины мезаденита

Мезентерит - симптомы лечение причины

До сих пор врачи не могут установить точные причины развития мезаденита. Однако установлено, что инфекционные агенты попадают в лимфоузлы либо энтерогенным путем (из кишечного просвета), либо лимфогенным (с током крови и лимфы), то есть из первичного очага, который может располагаться в любом органе. Поэтому привести к развитию недуга может практически каждый вирус или бактерия (если в организме «создадутся» комфортные условия), а также другие патологии:

• энтеровирус вызывает водянистый стул, кишечные боли, метеоризм;
• аденовирус – причина развития ОРВИ;
• стрептококки и стафилококки, которые проявляют свой патогенный «характер» только при снижении иммунитета;
• вирус Эпштейна-Барр (также именуется «вирус герпеса человека 4 типа»), который является возбудителем инфекционного мононуклеоза, а также множества разнообразных онкопатологий, которые очень тяжело поддаются лечению;
• микобактерии (вызывают туберкулез);
• цитомегаловирус;
• возбудители ОКИ;
• лимфомы Беркитта – новообразования в лимфатических узлах злокачественной природы, которые локализуются преимущественно в подчелюстных и мезентериальных лимфоузлах;
• назофарингеальной карциномы – злокачественное новообразование на слизистой носа.

Симптоматическая картина

Течение недуга напоминает по основным признакам острую форму аппендицита. Начинается мезентерит внезапно. Сначала появляется боль в верхней части живота. Однако гораздо чаще она носит «разлитой» характер, то есть пациент не может точно сказать, где именно он чувствует боль. Но в отличие от воспаления аппендикса болевые ощущения не стихают с прогрессированием воспалительного процесса. Боль тупая, терпимая, но нарастает при каждой смене положения тела, даже при несильном кашле.

С течением времени пациент «привыкает» к постоянной боли и дискомфорту в области кишечника и не обращается к врачу. Но нужно отметить, что в это время происходит нагноение лимфоузлов, приводящее впоследствии к развитию острого перитонита либо непроходимости кишечника (возникает из-за увеличения лимфатических узлов, которые сдавливают кишечник).

Также развивается диспепсический синдром, который проявляется в нарушении работы органов ЖКТ:

• частая тошнота, возникающая практически после каждого приема пищи;
• рвота обычно однократная;
• сильная жажда и сухость слизистых оболочек;
• отсутствие аппетита;
• иногда диарея.

Температура тела часто повышается до 39 градусов, при этом АД резко меняется, сердцебиение учащено.

Хроническая форма недуга характеризуется слабой выраженностью проявлений. Только иногда появляется боль неясной локализации, интенсивность которой усиливается при любой нагрузке, даже самой незначительной.

Диагностические мероприятия

В анамнезе больного врач-гастроэнтеролог часто обнаруживает запись о перенесенном около 1 месяца назад гриппе или ангине. Диагностика должна проводиться полностью, поскольку воспаление лимфатических узлов часто указывает на более серьезные патологии.

Перед постановкой диагноза врач проводит общий осмотр, по ходу которого определяется температура тела больного, пальпируется живот на предмет выявления уплотненных лимфоузлов, осматриваются кожа и слизистые.

Лабораторная диагностика включает:

• общий анализ крови, а именно увеличение числа лейкоцитов, что указывает на развитие воспалительного процесса;
• туберкулиновая проба (рекомендуется при подозрении на туберкулез легких);
• биохимический анализ крови необходим для выявления патологий внутренних органов, а также отдельный анализ крови для выявления вирусных гепатитов;
• анализ крови на стерильность необходим, чтобы исключить недуги, которые сопровождаются постоянно повышенной температурой тела;
• анализ каловых масс на скрытую кровь (в случае обнаружения симптомов, указывающих на внутреннее кровотечение);
• копрограмму, или общий анализ кала, обнаруживает недопереваренные продукты, увеличенное количество жира;
• ПЦР (полимерная цепная реакция) помогает вывить возбудителей недуга: кишечную палочку,
• энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, стрептококки и стафилококки, сальмонеллы, микобактерии.

• УЗИ печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. По ходу исследования можно обнаружить уплотненные лифоузлы несколько увеличенные в размерах.
• Диагностическую лапароскопию, которая позволяет через небольшие надрезы осмотреть органы брюшной полости. Во время такого осмотра выявляются воспаленные лимфоузлы, также можно взять биоматериал для дальнейших исследований.
• КТ назначается для изучения состояния органов брюшной полости, особенно желудка и 12-перстной кишки.

По ходу дифференциальной диагностики в первую очередь нужно исключить аппендицит. Для этого во время общего осмотра врач пытается выявить специфические для аппендицита симптомы, которые будут отрицательными при мезентерите.

Лечение мезаденита

Лечение острой формы неспецифического мезаденита следует проводить в условиях хирургического стационара. Терапия, как правило, консервативная. В первую очередь назначаются антибактериальные лекарственные средства. Это могут быть цефалоспорины 3 поколения (цедекс, панцеф) или фторхинолоны 2-го (норфлоксацин, офлоксацин).

Чтобы купировать болевые приступы, обычно назначаются спазмолитические средства (нл-шпа, папаверин) или анальгетики (кеторолак), при острой боли проводят паранефральную блокаду.

При проявлении синдрома острого живота обязательно назначается хирургическое вмешательство (обычно лапаратомия), во время которого берется биопсия лимфоузла. По окончанию операции брыжейку обрабатывают раствором новокаина и антибактериальными средствами.

Если мезентерит принимает гнойную форму, абсцесс вскрывают по ходу операции и удаляют экссудат. После этого назначается курс антибиотикотерапии и физиотерапевтические процедуры (массаж, гимнастика).

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия включают в первую очередь обнаружение и эффективная терапия хронических недугов, которые, прогрессируя, могут спровоцировать воспаление лимфоузлов брыжейки. К таковым относятся тонзиллит, бронхит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, воспаление желчного пузыря (холецистит).

При появлении первых симптомом категорически противопоказан прием анальгетиков и спазмолитических лекарственных средств, поскольку они могут «смазать» симптоматическую картину, что значительно усложнит диагностику.

Добавить комментарий Отменить ответ

Рак и саркома тонкой кишки в клинической практике встречаются редко. На их долю без учета карцииопдных опухолей приходится всего 1-2% злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Рак тонкой кишки встречается преимущественно у лиц старше 40 лет; мужчины заболевают чаще, чем женщины. Опухоль имеет склонность поражать начальный отдел тощей и терминальный отдел подвздошной кишок. Развитию рака благоприятствует наличие хронических энтеритов и доброкачественных опухолей, особенно эпителиальной природы.

Макроскопически различают экзофитные и эндофитные формы рака тонкой кишки . Первые растут циркулярно (по виду напоминают цветную капусту, полип или язву), постепенно приводя к стенозу. Эндофитные-инфильтрируют стенку, чаше всего по брыжеечному краю. По микроскопическому строению рак тонкой кишки в большинстве случаев является аденокарциномой. Метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаруживаются довольно рано. Отдаленные метастазы выявляются в печени, легких, почках, костях, сальнике.

В начальной стадии рака тонкой кишки клиническая картина отличается большим полиморфизмом и во многом зависит от локализации, размеров и морфологии опухоли. Кратковременные коликообразные боли в животе, неустойчивый стул, метеоризм, тошнота и анорексия нередко являются единственными жалобами больных в этой стадии. Прогрессировать заболевания может привести к частичной кишечной непроходимости. При этом боли в животе усиливаются, принимают выраженный схваткообразный характер. Нередко видна усиленная перистальтика кишечника. Довольно часто отмечается рвота, нарастает интоксикация. В ряде случаев на фоне дискинезии кишечника внезапно развиваются явления острой кишечной непроходимости с резкими болями в животе, рвотой, задержкой стула и газов, требующей срочной операции. Из других осложнений следует отметить перфорацию, кровотечение и пенетрацию.

Диагностика неосложненного рака тонкой кишки затруднена из-за отсутствия строго очерченной клинической картины и точных диагностических методов. Важную роль играет рентгенологическое исследование, в частности изучение пассажа бария по тонкой кишке. Нарушение нормального продвижения бария и различные степени сужения Просвета тонкой кишки с супрастенотическнм расширением, а также ригидность кишечной стенки и короткие дефекты наполнения являются наиболее достоверными признаками рака этого органа. Эндоскопия при раке тонкой кишки, как и при доброкачественных опухолях, пока не получила клинического применения. Несомненный интерес представляет селективная ангиография по Сельдингеру, особенно при кишечных кровотечениях, хотя ее диагностическая ценность еще мало изучена, а литературные данные противоречивы.

Лечение . Единственным способом лечения рака тонкой кишки в настоящее время является хирургический. Радикальная операция заключается в широкой первичной резекции пораженного отдела тонкой кишки с иссечением брыжейки и регионарных лимфатических узлов. При наличии отдаленных метастазов или карциноматоза брюшины накладывают обходной энтероэнтероанастомоз для ликвидации непроходимости.

Саркома тонкой кишки

В отличие от рака саркома встречается чаще и поражает людей более молодого возраста, преимущественно мужчин. Опухоль нередко достигает больших размеров, имеет бугристую поверхность, во многих случаях растет экзофитно и рано метастазирует. Микроскопически преобладают лнмфосаркомы, круглоклеточные и веретенообразноклеточные саркомы.

Клиника саркомы тонкой кишки слабо выражена, особенно в начальной стадии процесса. Чаше других отмечаются боли в животе, снижение массы тела, понос, повышенная температура. Анемия наблюдается реже, чем при эпителиальных злокачественных опухолях. На более поздних стадиях нередко удастся прощупать большую подвижную опухоль. В отличие от рака тонкой кишки кишечная непроходимость при саркоме развивается реже в связи со склонностью последней к раннему распаду с образованием изъязвлений.

Диагностика при небольших размерах опухоли и отсутствии осложнений представляет немалые трудности из-за бедности клинических проявлений. Она облегчается, если при пальпации удастся обнаружить крупную бугристую смещаемую опухоль. Определенную помощь может оказать рентгенологическое исследование тонкой кишки. Используется селективная ангиография по Сельдингеру, особенно при подозрении на кишечное кровотечение. В сомнительных случаях, когда исчерпаны все диагностические возможности, оправдано применение эксплоративной лапаротомии. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с туберкулезом тонкой кишки, болезнью Крона, раком толстой кишки, забрюшнипымн опухолями, неоплазмой брыжейки и сальника, днетопированиой почкой, а у женщин - опухолью матки и придатков.

Лечение . При операбельных опухолях наиболее эффективным способом является широкая первичная резекция пораженного сегмента тонкой кишки и ее брыжейки.
Прогноз во многом зависит от стадии заболевания. При опухолях, не выходящих за пределы органа и не имеющих метастазов в регионарных лимфатических узлах, радикальное лечение обеспечивает 35-40% пятилетней выживаемости.

Синдром Пейтца - Егерса

Синдром Пейтца - Егерса относится к недостаточно изученным и малоизвестным разновидностям опухолей кишечника. Он заключается в сочетании множественного полипоза преимущественно тощей или подвздошной кишки с пигментными пятнами на слизистой оболочке рта и губ, коже ладоней и подошв. Оба пола поражаются одинаково. Считается семейным заболеванием с очень бедной клинической картиной и латентным течением. Из осложнений иногда отмечается инвагинация или кишечное кровотечение. Малигнизация полипов при этом синдроме исключительно редка. Хирургическое лечение заключается в локальном иссечении полипов.

Симптомы саркомы желудка могут быть самыми разнообразными. Некоторые злокачественные новообразования могут в течение долгого времени вообще никак себя не проявлять. Как правило, они обнаруживаются случайно, когда пациент приходит на обследование по совершенно другому поводу.

В основном больные жалуются на диспепсические явления, а именно на вздутие живота, тяжесть в желудке, тошноту и слабость. Помимо этого у людей с данной онкологией наблюдается снижение аппетита, повышенная раздражительность, депрессивность и быстрая утомляемость.

Распознать заболевание на ранней стадии сложно, обычно пациенты попадают в больницу, когда опухоль достигает больших размеров. При саркоме желудка у пациентов нет серьезных жалоб, заболевание протекает спокойно, новообразование в течение длительного времени может находиться в локализованном состоянии.

Если саркома дала метастазы в другие органы, то симптомы могут быть разными в зависимости от локализации метастаз. На поздних стадиях болезни опухоли, растущие в просвет желудка, начинают кровоточить. У больного может возникнуть рвота с примесями крови или появится дегтеобразный стул, который также будет указывать на внутреннее кровотечение.

Причины появления саркомы

На сегодняшний день существует мало информации, про саркому желудка, в отличие от рака желудка. Ее изучением занимается немало ученых, но пока никто ничего не выяснил. Хотя есть предположения, что она появляется из-за различных патологических процессов, проходящих в желудке. На фоне этого специалисты назвали возможные причины появления саркомы, это:

• Наследственность.
• Механические травмы желудка, попадание в него инородных тел и многое другое.
• Перерастание доброкачественного образования, в злокачественное.
• Болезни, провоцирующие появление рака.

Симптомы саркомы

Есть общие признаки, которые могут указывать на появление образования, но они слишком схожи с раком желудка.

• Появление болезни после проведенного удаления опухоли.
• Развитие образования с дальнейшим пагубным влиянием на соединительную ткань.
• Разрастание метастазов, на ранних стадиях развития заболевания, которые со временем распространяются в соседние органы и ткани.

Саркома желудка чаще всего появляется у людей до сорока летнего возраста. Некоторые пациенты долгое время даже не подозревали о своем недуге, пока опухоль не начала себя проявлять различными симптомами.

Перед тем, как назначать лечение, следует внимательно изучить симптомы заболевания. Они, как уже говорилось ранее, похожи на признаки рака желудка, хотя в редких случаях на язву.

Саркома может развиваться в трех вариантах:

1. Наличие ярких симптомов, боль и опухоль, которую можно прощупать.
2. Постепенное развитие болезни, где более четко выражены осложнения из-за опухоли, к примеру, кровотечение.
3. Протекание заболевания без каких-либо симптомов.

Состояние человека, больного саркомой очень похоже на рак желудка, потому что не имеет своих конкретных признаков. Длительность заболевания индивидуальна и может длиться как несколько дней, так и несколько лет. В некоторых случаях даже до сорока лет.

При саркоме могут возникать вообще неспецифические симптомы, и держаться они могут довольно долго. Из-за того, что у человека не проявляется долгое время никакие симптомы, то обращение к врачу за помощью, происходит, к сожалению, на поздних сроках развития болезни. В этот период опухоль достигает больших размеров и охватывает весь желудок.

У некоторых пациентов, заболевание может проткать более спокойно и опухоль долгое время может не распространяться за пределы желудка.

Необходимо отметить, что установить точную форму саркомы, рассмотрев только симптомы, невозможно. А чтоб удостоверить, что это точно саркома, а не раковая опухоль, следует провести наблюдение. При саркоме продолжительность анамнеза в среднем 10 месяцев, а при раке 6 месяцев.

Боль при этом заболевании может быть двух видов:

1. Ноющая боль, которая появляется вне зависимости от приема пищи, положения тела и времени суток.
2. Острая боль, практически сразу после приема пищи.

Необходимо отметить, что у больных со злокачественными образованиями желудка, боль возникает в верхней части живота. При этом болезненное ощущение может быть различным.

Многие пациенты жалуются на тошноту, рвоту, частую отрыжку и чувство тяжести. Но так как такие признаки могут указывать и на другое заболевание желудка, то их нельзя отнести к первым симптомам саркомы.

Можно сказать, что кровотечение является одним из симптомов саркомы. Оно появляется из-за разложившихся кровоточащих опухолей, которые разрослись в просвет желудка. На этом этапе у пациента появляется стул и рвота с кровью. Но стоит отметить, что появление крови может быть и из-за небольшого образования, без всяких повреждений.

Намного реже, но все проявляются и другие симптомы, это повышение температуры тела и перфорация новообразования.

В таких случаях, высокая температура, говорит о большой области распространения опухоли.

Однако не стоит ориентироваться только на вышеописанные симптомы, потому что они могут указывать и на другие заболевания желудка.

Лучше всего при появлении первого симптома немедленно обратиться к специалисту. Потому что только опытный врач после проведения необходимого обследования сможет поставить правильный диагноз.

Диагностика заболевания

Диагностировать такой недуг можно несколькими способами:

• Рентгенологическое исследование. По поводу применения такого метода диагностики, высказывания многих врачей достаточно противоречивы. Потому что многие из них утверждают, что увидеть саркому на снимке нельзя, и тем более невозможно определить дальнейшие действия для ее устранения. Рентген может помочь, если параллельно с ним будет проведено тщательное изучение всех симптомов. Например, изучение анализов или резкое похудание.
• Цитологическое исследование. Оно поможет установить является ли опухоль саркомой или же раковым образованием. Но из-за того, что опухоль может развиваться в подслизистом слое, ее выявить очень тяжело, так же как и распознать тип заболевания. Такой способ применяют в основном с гистологическим исследованием. В такой ситуации постановка диагноза является более верной.
• Эндоскопия. Это самый эффективный способ диагностирования саркомы. Ее проводят перед началом хирургического вмешательства.

Кроме таких медов диагностики, установить наличие заболевания можно и по другим признакам:

• У больного в желудке не обнаруживается свободная соляная кислота.
• Резко падает кислотность желудочного сока.
• Появляется легкая анемия и многие другие.

Однако такие признаки не четко указывают на наличие заболевания, поэтому в этом вопросе, мнения многих врачей различны.

Несмотря на то, что половина больных саркомой имеют такие признаки в клинической картине заболевания, многие врачи утверждают, что по ним невозможно поставить точный диагноз. А все потому, что они могут говорить о проявлении совершенно других патологий желудочно-кишечного тракта.

Терапия и способы профилактики

К профилактике можно отнести только оперативное вмешательство, потому что устранить болезнь можно только таким способом.

Лечить такие новообразования необходимо лишь в индивидуальном порядке. Потому что способ выбранной терапии будет зависеть от вида опухоли, ее распространения и скорости развития.

Только после того, как больной пройдет осмотр у специалиста, потом все необходимые обследования и исследования, врач сможет определиться с методом лечения. Также будет решен вопрос о применении облучения и объем необходимой операции.

Лечение саркомы проходит посредством удаления определенной части желудка. При этом операция в двадцати процентах случаев успешна, потому что выявленные в 87% случаев опухоли можно удалять.

Но если поставлен диагноз лимфосаркома, то этот способ терапии не подойдет. В этом случае, лучше подойдет облучение или прием специальных лекарственных средств.

На сегодняшний день, многие медицинские учреждения проводят комплексное лечение, то есть на фоне приема медикаментозных препаратов, проводится оперативное вмешательство.

Например, до проведения удаления опухоли и после него, проводят процедуры химиотерапии. Для этого используют винбластин, циклофосфан, сарколизин и эндоксан.

Общие сведения

По своей сути – это расположенные на поверхности кишки, сидящие на широком основании, злокачественные новообразования. Существует довольно много разновидностей сарком кишечника.

Несколько опухолей могут свисать на ножках с наружной поверхности кишок, также злокачественное образование может носить диффузный характер, в этом случае кишечная стенка утолщается в результате повреждение тканей. Это заболевание характеризуется многочисленными неограниченными друг от друга узлами. При этом размер образования может быть значительным.

Произрастает это злокачественное новообразование из соединительной ткани, которая содержится в подслизистой межмышечной или в подсерозной тканях. По мере роста оно охватывает все больше слоев кишечной стенки. Последней поражается подсерозная оболочка.

Как правило, это злокачественное новообразование распространяется вдоль кишок и почти никогда не бывает циркулярным. Что интересно, прохождение продуктов пищеварения не нарушается на протяжении длительного периода времени. Это характерно для заболевания.

Злокачественная опухоль располагается по брыжеечному краю. Еще одним отличительным признаком этого вида новообразования от других является раннее распространение метастазов в близлежащие лимфоузлы и органы. Опухоль склонна к распаду, но при этом самоизлечение не происходит никогда. По этой причине на ранней стадии развития может возникнуть асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости).

С точки зрения медицины саркома кишечника – это круглоклеточное образование, поэтому ее так трудно отличить от лимфосаркомы. Гораздо реже среди таких образований встречаются полиморфноклеточная, ангиосаркома, альвеолярная и веретенообразноклеточная.

Симптоматика

Наиболее характерным признаком опухоли в кишечнике является диспептическое расстройство. Пищеварительная система больше не может функционировать как прежде, что сказывается на общем состоянии пациента. Симптомы этого заболевания быстро приводят больного к истощению и анемии. Ниже приведены некоторые типичные для саркомы кишечника симптомы:

1. запоры и поносы;
2. внутреннее кровотечение;
3. тошнота;
4. рвота;
5. ощущение тяжести.

Исследование при помощи рентгеновских лучей показывает, что в месте образования саркомы происходит расширение кишки. Явление непроходимости наблюдается в редких случаях.

Существует несколько видов таких злокачественных опухолей, которые могут сочетаться друг с другом.

Саркома толстого кишечника

Ее особенностью является крайне быстрый рост новообразований. Это новообразование характеризуется множественными метастазами, при этом они распространяются как посредством кровеносных сосудов, так и лимфогенным путем.

Метастазы быстро поражают близлежащие органы и лимфатические узлы, а затем и отдаленные системы. Как правило, опухоль поражает сигмовидную, слепую кишку, а также прямокишечный отдел. К основным видам злокачественных новообразований в толстом кишечнике относятся:

1. лейомиосаркома;
2. лимфосаркома;
3. веретеноклеточная саркома.

Сложность диагностики и лечения заболевания заключается в том, что она на первых стадиях оно протекает бессимптомно. Пациент может заметить лишь некоторые расстройства пищеварительной системы: частые поносы, запоры, а также ухудшение аппетита.

В некоторых случаях саркому кишечника можно спутать с симптомами проявления воспаления аппендикса. Болевые ощущения носят не явно выраженный характер. В том случае, когда опухоль метастазирует, боли появляются в области крестца и поясницы. По этой причине саркома толстой кишки диагностируется чаще всего в осложненной форме на поздней стадии.

Для диагностики этого вида заболевания кишечника используется компьютерная томография, рентген, а также ультразвуковое исследование. Лечение предполагает удаление пораженного отдела, а также курсы химиотерапии и облучения.

Саркома прямой кишки

Этот вид опухоли также относится к злокачественным новообразованием в кишечнике. Отличительной чертой этого заболевания является низкая частотность возникновения.

В этом случае злокачественное образование может представлять собой круглоклеточную, ретикулоэндотелиальную, лимфаретикулярную или веретеноклеточную саркому. Симптомы зависят от масштабов поражения, формы и местоположение опухоли. На начальной стадии это новообразование выглядит как небольшой бугорок, который интенсивно изменяется в размерах.

Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на кровавые выделения из прямой кишки. Может выделяться как кровь в больших количествах, так и кровавая слизь. У пациентов возникает ощущение неопорожнения кишечника. Для этой формы злокачественного образования характерны постоянные позывы к дефекации, что приводит к истощению организма.

Чтобы вылечить онкологическое образование этого вида, необходимо провести удаление опухоли вместе с частью кишки и прилегающей к ней тканью. Химиотерапия, а также облучение используются только тогда, когда новообразование чувствительно к таким видам лечения. На поздних стадиях саркома прямой кишки имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Помимо остеосаркомы (опухоль костной ткани) диагностируется саркома желудка. Её мы и рассмотрим подробнее.

По степени распространённости и характеру развития опухоль подразделяется на несколько видов:

1. Экзогастральная. Образуется из желудочных стенок, рост направлен к середине брюшной полости, при этом происходит сдавливание ближайших органов. Внешние признаки: округлая, бугристая. Иногда достигает довольно крупных размеров. Симптомы возникают в зависимости от нахождения опухоли, характера роста и области распространения.
2. Эндогастральная. Рост направлен в желудочный просвет, обычно не достигает крупных размеров. Обычные симптомы: желудочная непроходимость, возможна эвакуация содержимого.
3. Интрамуральная. Данный вид заболевания часто диагностируется у больных. Рост саркомы быстрый и прогрессирующий, охватывает всю полость желудка. В случае распада новообразования в желудке может развиться язвенная болезнь.
4. Эндо-экзогастральная. Данная опухоль растет в желудочный просвет, также охватывает крупную часть брюшной полости. Может достигать очень больших размеров. У новообразования наблюдается наличие ножки, растет оно медленнее остальных. Её чаще относят к доброкачественным, чем к раковым опухолям.

По строению они делятся на:

• леймиомы;
• невриномы;
• липомы;
• фибромы;
• гемангиомы.

Иногда встречаются опухоли, включающие в себя не одну ткань, а две и более. Такие опухоли имеют свое название: фибромиомы. Наиболее часто у пациентов диагностируются леймиомы: около 40% больных. Более редко встречаются невриомы. Остальные новообразования диагностируют крайне редко.

Причины развития саркомы

В настоящее время саркома желудка изучена не так хорошо, как рак желудка. Множество учёных пытаются узнать больше об этом заболевании, но пока информации недостаточно.

По предположениям врачей, саркома желудка может образоваться вследствие наличия других патологических заболеваний.

Предварительный список причин включает в себя:

• наследственные заболевания;
• механические повреждения полости желудка, нахождение тел инородного происхождения и другие повреждения;
• переход доброкачественного образования в разряд злокачественных;
• те же заболевания, что провоцируют развитие рака.

Пока этот список неполон и возможно не совсем точен.

Признаки, указывающие на саркому желудка, схожи с симптомами раковых заболеваний желудка.

• болезнь начинает проявляться после удаления опухоли;
• разрастание новообразования отрицательно влияет на соединительные ткани полости желудка;
• метастазы увеличиваются на начальной стадии и с течением времени распространяются на другие органы кишечника.

Чаще саркому желудка диагностируют у пациентов в возрасте до 40 лет. Зачастую больные могут не подозревать о наличии заболевания в течение некоторого времени до появления явных симптомов наличия опухоли, больной живёт, а опухоль развивается.

Прежде чем назначить лечение, стоит как можно тщательнее изучить симптомы болезни. Ведь их нередко путают с симптомами рака желудка, в наиболее редких случаях они похожи на язву.

Наблюдают три пути развития заболевания:

1. Выраженные симптомы с болевыми ощущениями и опухолью, которая чувствуется на ощупь.
2. Развитие саркомы постепенно с ярко выражены осложнения и последствия опухоли, такие как кровотечения.
3. Полное отсутствие симптомов.

Состояние пациента с саркомой также похоже на состояние больного раком желудка, так как признаки практически не выражены. Длительность болезни зависит от индивидуальных особенностей организма. Она может варьироваться от нескольких дней до нескольких лет. Бывают случаи, когда заболевание длится около сорока лет.

При данном заболевании нередко появляются неспецифические симптомы, не присущие болезни, их длительность может быть продолжительной. Зачастую отсутствие каких-либо симптомов приводит к тому, что пациент слишком поздно приходит к врачу, когда болезнь уже прогрессировала и сейчас находится на поздней стадии.

Обычно это период, когда опухоль уже разрослась до крупных размеров и охватывает всю полость желудка. Бывают случаи, когда заболевание долгий период не прогрессирует, опухоль не увеличивается в размере и не распространяется дальше пределов желудка.

Только по симптомам невозможно диагностировать точную форму опухоли. Тем более что данное заболевание можно перепутать с раком желудка, наблюдение должно быть более тщательным, чем просто изучение симптомов. Продолжительность анамнеза у саркомы - около десяти месяцев, длительность у рака - до полугода.

Различают два вида боли у данного заболевания:

1. Тупая боль, появляющаяся независимо от приемов пищи, положения, в котором находится больной, и времени дня.
2. Острая боль, появляющаяся после еды.

Боль у пациентов со злокачественной опухолью чаще всего располагается в верхней части брюшной полости. В то же время виды болезненных ощущений в данном случае варьируются.

Часто больные с саркомой жалуются на наличие тошноты, рвоты, учащенную отрыжку и ощущение тяжести. Но эти симптомы могут относиться и к другим заболеваниям, связанным с ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), поэтому их нельзя назвать первичными при саркоме.

Один из признаков заболевания - кровотечение. Его причиной может быть кровоточащая опухоль, которая разложилась в желудочном просвете. При таком раскладе кровь появляется в стуле и рвоте больного. Но кровь необязательно является симптомом повреждения опухоли, оно может свидетельствовать и о небольшой опухоли.

Иногда, совсем редко, могут появляться такие симптомы, как повышение температуры или перфорация опухоли (появление отверстия). Обычно повышенная температура говорит о том, что область распространения заболевания увеличивается.

Не стоит пытаться диагностировать заболевание самостоятельно. Лучшим выходом при проявлении первичных симптомов будет своевременное обращение к врачу. Только квалифицированный врач способен отличить саркому желудка от другой патологии и назначить правильное лечение.

Диагностика саркомы

Есть несколько путей диагностирования данного заболевания:

1. Рентгенологическое обследование. Данный вид исследования до сих пор вызывает споры у многих специалистов, определенного мнения еще нет. Противники такого метода считают, что данное заболевание нельзя увидеть на рентгеновском снимке, и более того, выявить характер и назначить подобающее лечение. Рентген используется как дополнительный метод диагностики, при этом проводятся и другие процедуры. Анализы, показывающие ухудшение состояния, или же резкое похудание пациента выступают дополнительными признаками.
2. Цитологическое обследование. Такой вид исследования помогает отличить раковую опухоль от саркомы желудка. Этот вид способен образовываться в подслизистом слое, поэтому его сложно заметить и распознать тип образования. Часто такой способ применяется совместно с гистологическим исследованием. Такой метод помогает более верно поставить диагноз.
3. Эндоскопия. Этот метод считается самым эффективным в диагностике саркомы. Он проводится непосредственно перед принятием решения о хирургическом вмешательстве.

Существуют и другие признаки, свидетельствующие о наличии саркомы и не относящиеся к методам диагностики:

• в желудке больного отсутствует свободная соляная кислота;
• наблюдается резкое падение кислотности желудочного сока;
• наблюдается наличие легкой анемии и некоторые другие признаки.

Эти признаки только подтверждают диагностированное заболевание, но не относятся к прямым признакам.

Как и остальные признаки, данные выше могут свидетельствовать о наличии многих других заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом. Поэтому врачи проводят как можно больше анализов и обследований, чтобы быть более уверенными в диагнозе.

Профилактикой данного заболевания является хирургическое вмешательство, так как данная болезнь устраняется только посредством операции. Каждая опухоль лечится индивидуально, так как болезнь имеет множество разновидностей и путей развития. На лечение будут влиять вид опухоли, род распространения и стадия заболевания.

Лечение проводится в несколько этапов:

1. Тщательный осмотр у врача, обязательное прохождение всех назначенных анализов и обследований и только затем назначение соответствующего метода лечения. Врач также решает вопрос о необходимости применения облучения, ходе и размера операции.
2. При соответствующем назначении врача производится удаление больной части желудка. 20% проведенных операций оказываются окончательной успешной стадией лечения, так как не все диагностированные опухоли разрешено удалять, а удаление не всегда приводит к излечению.
3. При диагнозе лимфосаркома этот метод будет неэффективным. Тогда уже проводится облучение или медикаментозная терапия.

Учреждения здравоохранения на данный момент предоставляют возможность комплексного лечения; это значит, что операция комбинируется с приемом лекарственных препаратов.

Одним из методов комплексного лечения считают химиотерапию. Данная процедура проводится непосредственно перед удалением опухоли и после проведения операции.

Могут быть разнообразными. Длительность течения заболевания меньшая, чем рака желудка. Ряд опухолей долгое время существует бессимптомно и выявляется случайно при исследовании желудка. При экзогастральной саркоме на первое место выступают симптомы, связанные сдавлением соседних органов и прорастанием опухолью печени, поджелудочной железы, кишечника вплоть до симулирования опухолей женской половой сферы. Выраженная боль и нали­чие опухоли больших размеров типичны для этой формы. Боли обычно носят постоянный характер и не связаны с при­емом и характером пищи. Обращает внимание несоответствие хоро­шего общего состояния больного и больших размеров определяемой при пальпации опухоли. Кровотечение в просвет желудочного тракта встречается довольно редко, но возникает при прорастании слизистой оболочки желудка опухолью и распаде. Диспепсические явления при этой форме, как правило, отсутствуют и появляются в далеко за­шедшей стадии заболевания. Довольно редко они встречаются в виде рвоты, носящей скорее всего рефлекторный характер.

Значительные трудности представляют для диагностики эндогастральные, интрамуральные и смешанные саркомы желудка, клиническая, рент­генологическая и эндоскопическая картина которых напоминает рак желудка. В отличие от рака ахлоргидрия наблюдается значительно реже, а анемия встречается всего у 25% больных. Быстро прогрес­сирующее похудание, нарастающая общая слабость, утомляемость, связанная, по-видимому, с быстрым всасыванием продуктов распада растущей опухоли, сильнейшие боли постоянного характера, рвота, короткий (1-6 месяцев) анамнез заболевания свидетельствуют с большей долей вероятности о саркоме желудка. Помимо этих сим­птомов, клиническая картина указывает на различного рода ослож­нения. Вследствие распада и кровотечения из опухоли в просвет желудка или брюшную полость возникает соответствующая симпто­матика, требующая иногда экстренного оперативного вмешательства. Лихорадочное состояние больного связано чаще всего с инфициро­ванием распадающейся опухоли вплоть до развития перитонита. При больших экзогастральных саркомах на ножке возможен перекрут ее с последующим развитием перитонита. Нередко такие больные под­вергаются срочной операции с диагнозом «прободная язва желудка», «перекрут кисты яичника».

Диагностика саркомы желудка

Должна быть комплексной. Одним из решаю­щих методов является рентгенологический. Особенности рентгеноло­гической картины находятся в полном соответствии с формой роста саркомы желудка. Экзогастральная саркома, которая в большинстве случаев исходит из большой кривизны желудка, оттесняет его кверху. Прилегающая к опухоли стенка желудка инфильтрирована, ригидна. В ряде случаев определяются свищевые ходы вследствие распада опухоли, уходящие в толщу ее. При пальпации под экраном желудок смещается вместе с опухолевидным образованием. При локализации опухоли на малой кривизне, что встречается реже, она смещает же­лудок книзу, прогибает.малую кривизну и желудок как бы окаймля­ет опухоль снизу. Значительно дополняет рентгенологическое иссле­дование пневмоперитонеум. При этой форме отмечается несоответ­ствие между большими пальпаторными данными и незначительными рентгенологическими признаками вовлечения в процесс стенки же­лудка.

Эндогастральная саркома выглядит как дефект наполнения раз­личной величины и формы, в ряде случаев наблюдается несколько дефектов наполнения. Рельеф слизистой оболочки сглажен, пред­ставлен раздвинутыми складками (в связи с подслизистым ростом опухоли). При изъязвлении опухоли определяется депо бария соот­ветствующих размеров и формы. Иногда определяются свищевые хо­ды в толще опухоли.

При саркоме желудка смешанной формы рентгенологическая картина на­поминает сочетание двух предыдущих форм.

При интрамуральной или инфильтрирующей форме рентгеноло­гические признаки напоминают таковые при инфильтративном раке желудка. Однако более интенсивные темпы роста опухоли, пальпаторно определяемое образование, подчас больших размеров, при отсутствии метастазов с большей долей вероятности позволяют за­подозрить саркому желудка.

Эндоскопический (гастроскопический) диагноз при экзогастральной и инфильтрирующей саркомах базируется лишь на косвенных данных. Получить морфологическое подтверждение диагноза в этом случае чрезвычайно трудно. При эндогастральной и смешанной экзо- эндогастральной саркомах в ряде случаев удается увидеть саму опу­холь и выполнить биопсию, получив морфологическое подтверждение.

При экзогастральной опухоли желудка, расположенной на перед­ней стенке, показана лапароскопия. Предоперационная диагностика сарком желудка чрезвычайно трудна, диагноз в большинстве слу­чаев может быть предположительным до операции, а окончательный ставится только после гистологиче­ского исследования препарата, удаленного во время операции.

Описание и статистика

В переводе с греческого языка саркома звучит как «плоть». Поскольку в любом органе человека содержатся элементы мезенхимальных клеток, конкретной локализации заболевание не имеет. Саркома желудка характеризуется быстрым развитием и ростом, поражением соседних органов и ранним метастазированием.

Опухоль в размере имеет бело-розовый оттенок, ее структура мягкая и эластичная, при этом она плавно переходит в здоровые ткани, не имея четких границ, что отрицательно сказывается на общем лечении - резекция новообразования осложняется отсутствием видимого операционного поля. В связи с этим высок процент метастазов и рецидивов заболевания и безуспешность предпринимаемых терапевтических мер.

Как было сказано выше, патология встречается нечасто - примерно в 3-5% случаев от всех злокачественных опухолей желудка. В основном она диагностируется у детей и молодых лиц. Средний возраст обнаружения саркомы - 33 года.

Код по МКБ-10: С16 Злокачественное новообразование желудка.

Причины

Этиологическое происхождение первичных сарком ЖКТ не изучено. Предполагаемая роль травм верхних отделов живота практически не имеет оснований для подтверждения и может рассматриваться как незначительный фактор в развитии данной опухоли.

Если в случае с предраковыми заболеваниями желудка в онкологии давно внесена ясность, то с уверенностью говорить о предсаркоматозных причинах довольно сложно. В современной медицине этот вопрос до сих пор не изучен.

В первую очередь это связано с тем, что неэпителиальные новообразования или саркомы встречаются гораздо реже, если сравнивать с карциномами и аденокарциномами желудка. Поэтому данных для установления взаимосвязи с предшествующими патологиями органа и развитием заболевания, как правило, недостаточно. Таким образом, в настоящее время клиницисты не располагают информацией, какие состояния можно отнести к предсаркоматозным.

Доподлинно известно, что саркома желудка является результатом озлокачествления различных элементов его стенок - соединительной ткани, нервов, мышц и сосудов. Чаще всего в пораженном органе диагностируется одиночный узел, реже онкопроцесс представлен большим количеством опухолевых изменений.

Ученые допускают вероятность малигнизации доброкачественных новообразований желудка мезенхимального происхождения, но при этом они признают, что данный риск может быть минимальным, исходя из биологического генеза таких тканей. Поэтому основными предполагаемыми причинами заболевания остаются:

• неблагоприятная наследственность по онкологии;
• неправильное питание;
• различные вирусы, например герпес;
• контакт с гербицидами и прочими химическими веществами;
• вредные привычки.

Кто входит в группу риска?

Как было сказано выше, болезнь чаще встречается в молодом возрасте и почти никогда у пожилых людей. Этот факт связан с тем, что саркомы поражают именно ДНК тех клеток, которые быстро растут и делятся. С возрастом данный процесс замедляется, а значит, вероятность развития опухоли подобного типа снижается.

Многие специалисты считают, что клиническая картина саркомы желудка отличается вариабельностью и неспецифичностью. Одни новообразования по симптоматике могут быть схожи с раковыми опухолями, другие - с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и т. д.

Признаки неэпителиальных злокачественных изменений зависят от их роста, расположения и имеющихся осложнений. Существует три варианта протекания клинической картины саркомы желудка:

1. Бессимптомное течение. Встречается, как правило, на ранних этапах онкопроцесса, но иногда заболевание не дает о себе знать вплоть до терминальной стадии.
2. Выраженная картина желудочного поражения. В этом случае симптомы недуга становятся явными с самого начала развития опухоли. Патология сопровождается интенсивным болевым синдромом, дискомфортом в подложечной области, диспепсией и хорошо пальпируемым новообразованием в стенке органа.
3. Клиническая картина с сопутствующими осложнениями. В данной ситуации превалируют последствия онкопроцесса, а именно внутренние кровотечения, стеноз привратника и прочие проблемы, вызванные растущей опухолью.

Анамнез лиц, страдающих саркомой желудка, не имеет определенных принципов, отличаясь вариабельностью общих черт заболевания. Бессимптомное или слабовыраженное течение патологии становится причиной поздней обращаемости пациентов к специалистам уже с разросшимися крупными опухолями, которые поразили орган субтотально.

Как правило, пациенты описывают две формы болей:

• глухие, ноющие в подложечной зоне, не имеющие отношения к еде, физическим нагрузкам и времени суток;
• жгущие, выраженные боли, возникающие периодически и связанные с приемами пищи.

У всех пациентов с саркомой желудка болевые ощущения локализуются в верхней части живота, в области эпигастрия.

Также симптомами саркомы желудка у многих пациентов становятся:

• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• отрыжка, изжога;
• тяжесть в подложечной зоне.

К сожалению, эти признаки редко позволяют заподозрить злокачественный процесс в организме, так как они являются общими для многих желудочно-кишечных заболеваний.

Внутренние кровотечения - скрытые или явные - рассматриваются как специфические признаки саркомы желудка. Они возникают в результате нарушения целостности и распада крупных опухолевых узлов, прорастающих в просвет пораженного органа. Кровотечение окрашивает рвотные массы и стул человека в специфический цвет, поэтому не заметить этого состояния просто невозможно.

Намного реже в клинической картине встречаются такие симптомы, как субфебрильная температура, стеноз привратника и перфорация желудка. Они обычно свидетельствуют о том, что заболевание запущено, речь идет о его широком распространении в организме и развитии метастазов.

Виды, типы, формы

Патологически измененные клетки соединительной ткани мышц, сосудов и нервных окончаний желудка становятся базой для развития местного злокачественного процесса. Опухоль способна разрастаться в двух направлениях - внутрь органа, частично или полностью перекрывая его полость, или наружу - в область брюшины.

По типу роста саркомы желудка принято выделять ее следующие формы:

• интрамуральная. Встречается в 60% случаев. Онкологический процесс отличается стремительным ростом. Опухоль прорастает во все слои желудка, поражая его окружность. Очаг новообразования имеет неровную бугристую поверхность, которая склонна к распаду и возникновению язвенных изменений;
• экзогастральная. Поражению подлежит ограниченная область органа, при этом опухоль продолжает прорастать в стенки желудка и выходит в брюшную полость. По виду новообразование может быть бугристым или круглым. В результате непрерывного роста саркома в короткие сроки достигает внушительных размеров и поражает множество органов, расположенных по соседству с желудком;
• эндогастральная. Опухоли этого типа почти никогда не бывают крупными, но они стремятся заполнить собой все пространство пораженного органа. Слизистая и ближайшие анатомические структуры возле новообразования практически не подвергаются злокачественным изменениям;
• смешанная. По мере роста саркома редко устремляется внутрь желудка, чаще онкопроцесс перемещается в брюшную полость. Объемы опухоли обычно внушительные, поведение весьма агрессивное.

В зависимости от происхождения саркомы делятся на следующие типы:

• фибросаркома - состоит из фиброзных элементов желудка;
• липосаркома - включает в свою структуру компоненты жировой клетчатки;
• невринома - опухоль из нервных окончаний;
• ангиосаркома - новообразование из кровеносных сосудов;
• рабдомиосаркома - основу саркомы составляют мышечные волокна.

Фибро- и рабдомиосаркомы чаще всего располагаются в области малой и большой кривизны желудка. Они отличаются медленным развитием и ростом, метастазированием на поздних стадиях, формированием опухолевой массы с видимыми границами.

Классификация международной системы TNM

Позволяет определить гистологический тип новообразования и степень его злокачественности. Рассмотрим, как она выглядит в следующей таблице.

Рассмотрим резюме к перечисленным критериям.

Т - первичная опухоль:

• Т2 > 5 см прорастает в стенку желудка;
• Т3 - новообразование поражает соседние анатомические структуры - нервы, магистральные сосуды, органы, выходит за пределы желудка.

N - поражение регионарных лимфоузлов:

• N0 - отсутствует;
• N1 - выявляются злокачественные изменения одиночного или множественного характера.

М - отдаленные метастазы:

• М0 – отсутствуют;
• М1 - диагностируются вторичные онкоочаги в печени и других органах.

G - степень злокачественности по Глисону:

• G1 - низкая;
• G2 - средняя;
• G3 - высокая.

Стадии

Для формирования саркомы характерно четыре этапа развития. Важно отметить, что отдельные формы и типы новообразования не оказывают влияния на стадии заболевания, то есть независимо от гистологического строения опухоли и ее происхождения градация в следующей таблице для всех видов саркомы желудка будет одинакова.

СтадииОписание

I	Опухоль не превышает 5 см в размерах. Она еще не выходит за пределы пораженного органа и не оказывает воздействия на его функциональную активность. Симптоматика недуга, как правило, отсутствует. Метастазов ближних и отдаленных нет. Если обнаружить болезнь на этой стадии, выживаемость среди пациентов достигает не менее 90%.
II	Опухоль превышает 5 см, выходит за границы соединительной ткани, которая до данного момента ее окружала. Онкопроцесс начинает врастать в стенку желудка, при этом новообразование может распространяться внутрь органа или устремляться к серозной оболочке для последующего выхода в брюшную полость. Метастазы в регионарных лимфатических узлах и отдаленных анатомических структурах отсутствуют. Прогноз на выживаемость не превышает 75%.
III	Опухоль значительно увеличивается в размерах и выходит за пределы желудка, врастая в окружающие ткани и органы. Симптоматика заболевания усиливается. Отмечается злокачественное поражение ближайших лимфоузлов. Прогноз на данном этапе считается неутешительным - после первичного лечения патологии выживаемость не превышает 30%.
IV	Самая тяжелая степень заболевания. Протекает ярко выраженно с сопутствующими осложнениями. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы, печень и другие отдаленные органы. Прогноз на выживаемость в отдельных случаях составляет 1-11%.

Отличие саркомы желудка от карциномы

Чтобы понять, чем различаются два этих заболевания, достаточно ознакомиться с их определениями.

Карцинома, или рак, - это злокачественная опухоль, которая происходит из эпителиальных клеток, покрывающих кожу, слизистые оболочки и полости внутренних органов.

Саркома - это онкологическое заболевание, развитие которого начинается с образования атипичных элементов из незрелой соединительной, мышечной, нервной, сосудистой и жировой ткани.

В отличие от карциномы желудка, саркома характеризуется более быстрым течением, интенсивным делением злокачественных клеток и выраженными осложнениями. Но поскольку это разные патологии, имеющие неодинаковое происхождение, сравнительный анализ проводить между ними было бы неправильным.

Диагностика

Для подтверждения диагноза «саркома желудка» требуется проведение перечисленных ниже методов обследования:

• рентгенография;
• эндоскопия;
• биопсия и цитологический анализ.

Что касается рентгенографии, то здесь мнения специалистов неоднозначны. Многие врачи считают, что по обзорным снимкам рассмотреть и идентифицировать саркому нереально, как и определить последующий протокол лечения. Рентген способен помочь в выявлении заболевания только в совокупности с клиническим анамнезом пациента, например снижением массы тела, разрастанием селезенки, определенными нарушениями в анализах крови и кала.

Биопсия с дальнейшим цитологическим изучением забранного биоптата в лабораторных условиях предоставляет информацию точнее, но в случае с саркомами иногда может получиться путаница, так как данный метод ориентирован преимущественно на карциномы и аденокарциномы. Правильный диагноз ставится не чаще чем в 30% случаев.

Самым успешным способом распознавания саркомы является эндоскопическое исследование. Именно к нему прибегают на этапе постановки диагноза и во время подготовки к хирургическому лечению.

Помимо перечисленных выше методик, о саркоме врачу могут рассказать следующие факты:

• отсутствие свободной соляной кислоты в желудке - наблюдается у 50% пациентов;
• любая степень анемии;
• лейкоцитоз и сниженное СОЭ в общем анализе крови.

Но даже эти данные не указывают на саркоматозное поражение желудка со 100%-ной гарантией.

Лечение

Выбирая оптимальный план терапевтических действий, специалист ориентируется на информацию, полученную в ходе диагностических мероприятий, - тип и локализация злокачественного новообразования, распространенность в соседние органы, наличие осложнений и метастатических изменений.

Основной упор в борьбе саркомой желудка делается на иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, при первой и второй стадии онкопроцесса, либо выполнение гастрэктомии или удаление желудка на третьей и четвертой. Но оптимальное решение остается за многокомпонентной тактикой лечения - радиотерапия на начальном этапе, хирургическое вмешательство и химиотерапия - на заключительном.

Операции приносят положительный результат только в 20% случаев. Чтобы повысить их эффективность, во время предоперационной подготовки назначается облучение онкологического очага для уменьшения размеров злокачественного новообразования, остановки роста и деления онкоклеток. После хирургического вмешательства осуществляется введение цитостатических препаратов, которые подавляют развитие оставшихся атипичных элементов в организме даже в процессе их перемещения по лимфо- и кровотоку.

При позднем выявлении саркомы желудка врачи подбирают схему паллиативной поддержки, направленной на нормализацию самочувствия человека и продление его жизни на 4-й стадии онкопроцесса. С этой целью выполняется симптоматическое лечение посредством анальгетиков вплоть до препаратов наркотической группы. Также для пациента подбирается специальная диета, витамины и создаются оптимальные условия, положительно влияющие на общее самочувствие больного.

Народное лечение. Избавиться от саркомы желудка народными способами невозможно. Никакие лекарственные травы и продукты животного происхождения не смогут остановить развитие злокачественного процесса в организме и избавить человека от опухоли без операции. В случае с осложненным протеканием заболевания рецепты знахарей становятся просто опасными - они усиливают риск внутренних кровотечений и перитонита в несколько раз.

После окончания всех этапов терапии пациент переводится под наблюдение врачей клиники. Наряду с ранней постановкой диагноза реабилитация является одним из ключевых моментов в достижении полного выздоровления человека. В ходе восстановительных мероприятий проводятся разнообразные физиотерапевтические процедуры, организуется особый режим питания, симптоматическое лечение, помощь психолога.

Необходимо отметить, что все реабилитационные мероприятия выполняются в индивидуальном порядке, без общих принципов шаблонности.

Безусловно, удаление желудка - сложнейшая хирургическая операция, которая необходима для спасения человеческой жизни. Даже если гастрэктомия проведена успешно, без выраженных осложнений, пациент должен быть морально готов к длительному реабилитационному периоду. И в первую очередь он основан на организации правильного питания.

Сразу после оперативного вмешательства человеку запрещены любые приемы пищи. Первые 48 часов рекомендовано полное голодание, начиная с третьих суток разрешено употребление небольшого количества компота из сухофруктов, шиповника и т. д. Поить человека следует каждые 15 минут по 1 ч. л.

Для того чтобы организм получал необходимые питательные вещества и микроэлементы, пациенту вводятся специальные смеси из аминокислот и белков, например белковый энпит, через зонд объемом не более 50 мл за прием. На пятый день человек переводится на обычное питание с условием, что у него отсутствуют осложнения, такие как метеоризм, проблемы с перистальтикой кишечника и т. д. При этом соблюдается строгая лечебно-профилактическая диета, которая является одним из важных аспектов реабилитации и последующего выздоровления.

• Диета № 0А. Назначается с 5-го дня после операции. Особенности: минимум соли (до 1 г) и максимум воды (до 2,5 л). Основные блюда должны иметь исключительно жидкую консистенцию: к ним относятся слизистые супы, мясные бульоны, отвары фруктов и кисели, свежевыжатые соки.
• Диета № 0Б. Назначается с 8-го дня после резекции опухоли. Особенности: до 2 л жидкости в сутки, до 5 г соли. В основу рациона входят те же блюда, что и при диете № 0А, а также крупяные супы, яйца всмятку, омлет из белков, протертые рисовые и гречневые каши, нежирные сорта рыбы и мяса.
• Диета № 0В. Назначается с 11-го дня в послеоперационном периоде. Человек постепенно возвращается к привычному рациону. В сутки он должен выпивать не менее 1,5 л воды и добавлять в пищу до 7 г соли. В основу пятиразового меню могут входить перечисленные выше блюда, а также сухарики, овощные и фруктовые пюре, запеченные яблоки, измельченное мясо и рыба, творог и другие кисломолочные продукты.

Если на фоне диеты № 0В человек чувствует себя нормально, спустя несколько месяцев после радикальной операции продолжать питаться исключительно перетертой и жидкой пищей не имеет смысла. Рацион может стать разнообразнее. Более подробно о том, какая должна быть диета после реабилитации, рассмотрим ниже.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. В связи с тем, что у ребенка быстро растет мышечная и соединительная ткани, саркома желудка в детском возрасте легко прогрессирует и приводит к частым рецидивам. К сожалению, этот диагноз нередко становится причиной летального исхода маленьких пациентов. Причинами саркомы желудка у ребенка становятся неблагоприятная наследственность, иммунодефицит, вирусные и прочие инфекции. После подтверждения диагноза врач подбирает лечение в индивидуальном порядке. Наиболее эффективным способом борьбы с саркомой желудка является хирургическая резекция опухоли, при этом риски оперативного вмешательства зависят от стадии онкопроцесса и общего состояния маленького пациента. На ранних этапах новообразование убирают без тотального удаления пораженного органа, что положительно сказывается на процессе реабилитации и самочувствии ребенка в целом. Применение химиотерапии и облучения позволяет увеличить шансы благоприятного исхода, причем проведены оба метода могут как на этапе подготовки к операции, так и после нее.

Беременность и лактация. Саркома желудка у будущих матерей диагностируется крайне редко. Возникшие симптомы злокачественного заболевания многие женщины связывают с токсикозом и осложнениями беременности, долгое время не подозревая о наличии опухоли. Прерывание процесса вынашивания ребенка при саркоме не является показанием, хотя решение во многом зависит от стадии патологии, срока гестации и вида новообразования. Обычно лечение откладывается до родоразрешения пациентки. Если заболевание выявлено у кормящей матери, лактацию следует прервать и приступить к терапевтическим действиям немедленно. После успешной борьбы с саркомой планировать новую беременность разрешается спустя 3 года стойкой ремиссии.

Преклонный возраст. Данный диагноз нечасто встречается в пожилом возрасте. В основном у таких пациентов диагностируются рабдомиосаркомы. Рекомендуется назначение комплексного лечения с сочетанием хирургического, химиотерапевтического и радиационного методов. Возможность их совместного применения зависит от общего состояния больного, наличия у него сопутствующих заболеваний и противопоказаний к радикальным вмешательствам.

Лечение саркомы желудка в России, Израиле и Германии

Предлагаем узнать, как проводится лечение саркомы желудка в разных странах.

Лечение в России

Основным методом борьбы с заболеванием в отечественных онкодиспансерах была и остается хирургическая операция - субтотальная (частичная) резекция опухоли или гастрэктомия с лимфодиссекцией. После полного удаления желудка пищевод соединяют с тонким кишечником. Также могут назначаться лучевая и химиотерапия для улучшения результатов хирургического вмешательства и с паллиативными целями.

Перед операцией может назначаться лучевая терапия, направленная на решение следующих задач:

• уменьшение объема злокачественной опухоли;
• предупреждение распространения метастазов;
• перевод новообразования в операбельную форму.

В среднем лечебный процесс и реабилитация в отечественных онкодиспансерах могут затянуться на продолжительный промежуток времени - до одного года. Даже если прогноз неблагоприятен, пациент не остается без внимания - благодаря современным методам терапевтической помощи можно значительно облегчить самочувствие человека и продлить его жизнь.

Лечение саркомы желудка в России может быть бесплатным, то есть расходы за оказанные услуги оплачиваются по квоте. Если речь идет о платной медицине, то общая стоимость диагностики, операции, лучевой и химиотерапии при саркоме желудка может составлять от 220 тыс. руб.

В какие клиники можно обратиться?

• Российский научный центр хирургии (РНЦХ) им. Б. В. Петровского, г. Москва. Ведущее медицинское учреждение, занимающееся диагностикой, лечением и реабилитацией пациентов;
• Онкологический центр Sofia, г. Москва. Многопрофильная клиника, работающая по стандартам и протоколам медучреждений Израиля, Германии, Швейцарии и США;
• Центр абдоминальной онкологии НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПБГМУ им. И. П. Павлова, г. Санкт-Петербург. Специализируется на полноценной диагностике и лечении опухолей желудочно-кишечного тракта.

Ольга, 38 лет. «Спасибо за открытие частных онкоцентров, где не бывает очередей и не нужно никуда уезжать из города. В клинике «София» моей сестре удалили саркому желудка на ранней стадии. Операцию сделали эндоскопическим путем, реабилитация была недолгой, большая часть органа сохранена. Рекомендую эту клинику, если у вас сложились аналогичные обстоятельства».Анна, 35 лет. «В НИИ им. Павлова, в Санкт-Петербурге, в 2015 году мне удалили саркому желудка, стадия была самой первой. Операция прошла успешно, без особых осложнений. Рецидивов за это время не возникало. Думаю, что вылечилась полностью, поэтому рекомендую следить за здоровьем, а в случае чего незамедлительно обращаться к профессионалам».

Лечение в Германии

Борьба с саркомой желудка в немецких клиниках основана на следующих подходах:

• хирургические методы: локальная резекция злокачественного новообразования, удаление опухоли с фрагментами соседних тканей и полная ампутация пораженного органа. Главная тенденция оперативных вмешательств в Германии направлена на снижение травматизма и риска осложнений у пациента. Поэтому современное аппаратное оборудование и хирургические подходы в немецких клиниках нацелены именно на это;
• химиотерапия. В основном используется комплекс, состоящий из нескольких препаратов с иммуномодуляторами. Данный метод назначается до и после хирургического лечения. Чаще всего применяются протоколы COSS, EUROCOSS, EURAMOS;
• лучевая терапия. Метод основан на использовании высокодозированных порций облучения с включением в процедуру оптимального объема окружающих здоровых тканей;
• брахитерапия. Современный способ борьбы с саркомами в Германии. Основан на создании локального облучения в зоне расположения саркомы, что снижает риск общих побочных эффектов для организма;
• виротерапия. Принципиально новый метод, основанный на применении вируса ECHO 7 Rigvir, обладающего онкотропными и онколитическими действиями. Благодаря использованию данного метода снижается эффект иммуносупрессии.

Стоимость диагностики в Германии составляет от 5 до 12 тыс. евро. В случае подтверждения диагноза общая сумма лечения саркомы желудка зависит от стадии и прочих особенностей онкопроцесса. В среднем стоимость медицинских услуг обходится пациенту от 35 тыс. евро.

В какие клиники Германии можно обратиться?

• Клиника «Макс Грундиг», г. Бюль. Специализируется на лечении онкологических заболеваний, предлагает превентивную медицину, лечение существующих проблем и реабилитацию;
• Клиника Святой Анны, г. Херне. Многопрофильная клиника, которая заботится о здоровье своих пациентов, придерживаясь высоких стандартов в диагностике и лечении онкозаболеваний;
• Клиника «Швабинг», г. Мюнхен. Является одной из лучших клиник не только Германии, но и Европы благодаря ультрасовременному оборудованию и высокому уровню обслуживания.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Алена, 40 лет. «Посещаю клинику «Швабинг» за последние 5 лет четвертый раз. Рекомендую всем это лечебное учреждение, если вы тоже столкнулись с диагнозом “рак”».Наталья, 39 лет. «Трудно представить, как сложилась жизнь, если бы я не рискнула обратиться за помощью в Германию. Выбрала клинику «Макс Грундиг», полностью прошла лечение саркомы желудка. Теперь я здорова».

Лечение саркомы желудка в Израиле

Борьба со злокачественными опухолями в этой стране зависит от целого ряда факторов, включающих общее состояние здоровья, размер и локализацию новообразования. Результаты диагностики, проведенные на месте, помогут израильским онкологам сориентироваться и подобрать оптимальную тактику лечения в каждом конкретном случае.

Чаще всего новообразование желудка подвергается хирургической резекции. Именно этот шаг становится основным при борьбе с саркомами во всех уголках мира, и Израиль - не исключение. Врач убирает опухоль вместе с участками здоровых тканей. Если злокачественные элементы определяются в соседних органах - они также подвергаются резекции. Основная цель при оперативном лечении саркомы - убедиться в том, что онкопроцесс удален полностью.

Практикуется использование термохимиотерапии, или «горячего» способа введения цитостатических препаратов, что повышает успех лечения даже на третьей стадии заболевания на 40%.

Предпочтение также отдается иммунотерапии, а именно использованию ингибиторов некоторых белковых компонентов опухоли. Это новый способ лечения, основанный на получении иммунного ответа организма. Он помогает блокировать рост злокачественного новообразования и может быть использован в тех случаях, когда опухоль нельзя удалить оперативным путем. При лечении саркомы ЖКТ применяют два препарата - «Иматиниб» и «Сунитиниб».

Стоимость онкодиагностики при подозрении на опухоль желудка в израильских клиниках составляет от 5730 долл. Цена на комплексное лечение - от 34500 долл.

В какие клиники можно обратиться за помощью?

• Онкологический центр «Ихилов», г. Тель-Авив. Для борьбы с саркомой желудка здесь применяются современные хирургические технологии (роботизированные) и «горячая» полихимиотерапия, благодаря чему достигаются хорошие результаты;
• Медицинский центр «Рамбам», г. Хайфа. В клинике внедрены самые прогрессивные технологии и оборудование для лечения онкозаболеваний. Помощь пациентам оказывается как амбулаторно, так и стационарно;
• Клиника «Ассута», г. Тель-Авив. Лечение саркомы желудка здесь проводится на любой стадии с помощью ультрасовременных технологий.

Рассмотрим отзывы о перечисленных медучреждениях.

Оксана, 45 лет. «Племяннику удалили опухоль желудка в израильской частной клинике «Ассута». Парню 19 лет спасли жизнь. Низкий поклон всем врачам».Анастасия, 38 лет. «Если лечить рак, то только за границей - такое мнение сложилось в нашей семье после болезни моей сестры. Саркому ей удалили в Израиле, отечественные врачи посчитали, что опухоль уже неоперабельна и смысла делать что-либо дальше нет, и сами посоветовали обратиться за границу. Состояние сестры почти сразу же после лечения в клинике «Рамбам» значительно улучшилось, впереди еще реабилитация, но надеемся, что болезнь уже позади и она проживет долгую, здоровую жизнь».

Осложнения

Для саркомы желудка характерны следующие осложнения, возникающие по мере развития заболевания:

• анемия;
• потеря веса, истощение;
• вялость, сонливость;
• желтуха;
• отеки.

Последние два состояния возникают крайне редко. Чаще выявляется кахексия, которая при данной патологии имеет свои специфические черты: помимо резкого похудения, страдает кожа человека - она приобретает крайне нездоровый землистый оттенок и теряет эластичность.

Анемия, как правило, взаимосвязана с кахексией. При саркоме желудка она менее выраженна, чем при раке. У 50% больных анемия развивается только на фоне крупных опухолей.

У некоторых пациентов отмечается подъем температуры тела и увеличение селезенки.

При распаде злокачественного новообразования в рвотных массах пациента обнаруживается пенистая кровь, а кал приобретает вид дегтя. Нередко кровотечение становится обильным в результате прободения желудка, что угрожает жизни больного.

Метастазы при данном диагнозе встречаются в 75% случаев. В основном они появляются при запущенных формах саркомы. Злокачественные элементы распространяются по организму преимущественно лимфогенным путем. Крайне редко опухоль метастазирует через общий кровоток, в этом случае вторичные онкоочаги образуются в тканях печени и реже в других отдаленных органах.

Как правило, метастазы при саркоме желудка имеют одиночный характер, в исключительных случаях - множественный. При этом отмечено, что растут вторичные опухоли медленнее, чем первичный онкоочаг.

Рецидивы

Рецидивы заболевания чаще всего отмечаются, если саркома до начала радикального лечения превышала в размерах 5 см. Как правило, новая патология диагностируется в течение 2 лет после хирургического вмешательства. Повторная терапия рецидивов осложнена дефицитом здоровых тканей, окружающих опухоль, а также распространением злокачественного процесса по организму. Прогноз на продолжительность жизни и дальнейшую ремиссию в большинстве случаев неблагоприятный.

Прогноз на разных стадиях (сколько живут)

При составлении предположений на 5-летнюю выживаемость врачи опираются на статистику, свидетельствующую о течении саркомы желудка. Но при этом важно учитывать такие факторы, как возраст больного, исходное состояние его здоровья, локализация злокачественного новообразования и распространение атипичных клеток в другие органы и системы.

Рассмотрим, как выглядит прогноз на 5-летнюю выживаемость в следующей таблице.

На поздних стадиях саркомы желудка прогноз не слишком благоприятен из-за вовлечения в опухолевый процесс лимфатических структур и метастазирования в отдаленные органы, что значительно осложняет течение заболевания и минимизирует шансы на выздоровление.

Диета

Диета обязательно должна быть дробной - до 6 приемов пищи в сутки, независимо от того, о каком аспекте идет речь. Суть ее заключается в следующем: исключение из рациона продуктов, стимулирующих избыточную выработку желудочного сока, усиливающих функциональную активность поджелудочной железы, и исключение демпинг-синдрома.

Демпинг-синдром - это состояние, которое нередко встречается на этапе реабилитации пациентов после гастрэктомии. Оно обусловлен тем, что при употреблении ненормированных объемов пищи большое количество непереваренной еды поступает непосредственно в тонкий кишечник, на фоне чего кровь резко приливает к его стенкам. В связи с этим происходит снижение общего объема циркулирующей крови и падение артериального давления. Все это сопровождается такими симптомами, как головокружение, слабость, учащенное сердцебиение, кратковременные потери сознания.

Питание при саркоме желудка как на этапе лечения, так и после него, должно состоять из кисломолочных продуктов, большого количества растительной клетчатки - зелени, фруктов и овощей, нежирного мяса, круп и злаков.

Чтобы блокировать рост и распространение метастазов, рекомендуется включить в рацион:

• жирную морскую рыбу: лосося, сардину, сайру и пр.;
• овощи и фрукты, окрашенные в желтый и зеленый цвет: капусту, болгарский перец и т. д.;
• чеснок, лук как природные фитонциды и иммуностимуляторы.

Под запрет попадают кондитерские и рафинированные изделия, так как легкие углеводы усугубляют развитие онкологических процессов в организме, если таковые имеются. Также не рекомендуются к употреблению блюда, обогащенные танином, а именно хурма, чай, кофе, черемуха. Исключаются все источники канцерогенов - копчености, жареная и жирная пища, спиртные напитки, в том числе пиво. Нежелательно употреблять кислые ягоды и фрукты - доказано, что в подобной среде злокачественные клетки делятся быстрее.

Источники

• https://zhkt.guru/rak-zheludka/onkologiya/sarkoma
• https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/sarkoma-zheludka.html
• http://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/sarkoma/sarkoma-kishechnika.html
• http://BolezniKrovi.com/rak/sarkoma/zheludka.html
• http://surgeryzone.net/onkologia/sarkoma-zheludka.html
• https://oncologys.ru/zlokachestvennye-opuholi/sarkoma/sarkoma-zheludka