Как понять если в животе мертвый плод. Замершая беременность: что такое, причины, симптомы и лечение

Внезапная смерть нормального плода в поздние сроки беременности

Трагедия для семьи. Первым признаком обычно бывает прекращение шевеления плода, гибель подтверждают при проведении УЗИ. Часто родоразрешение откладывают на сутки, чтобы дать семье свыкнуться с мыслью о потере плода.

В родильное отделение поступают оба родителя. Часто первой реакцией родителей бывает просьба о проведении кесарева сечения. Ни в одной из стран эту ситуацию не расценивают, как показание к кесареву сечению, поскольку с медицинской точки зрения клиническая эффективность вмешательства при антенатальной гибели плода гораздо ниже, чем риск, сопровождающий оперативное вмешательство. Применяют тщательную анестезию. Преимущество вагинального родоразрешения

Из информации, полученной в интервью и в различных информационных системах, были определены траектории беременных женщин, которые представили в качестве результата беременности случай, который был идентифицирован как «ранний врожденный сифилис», что выявило сбои в посещаемости в каждой из процедур, рекомендованных министерством для предотвращения вертикальной передачи сифилиса.

Данные были собраны путем подписания бесплатной и информированной формы согласия. Сорок шесть беременных женщин были идентифицированы как имеющие сифилис во время беременности, а 16 представили случай врожденного сифилиса как результат беременности. Из 46 беременных женщин с сифилисом 34 были выявлены во время собеседования, а 12 были найдены в информационных системах.

Родители переживают роды, это положительно влияет на их психологическое восстановление. После рождения плода родителям предлагают взять его на руки, осмотреть и проститься. Даже если у плода выражена мацерация кожи или есть аномалии развития, тот факт, что родители видели ребёнка и попрощались с ним, уменьшает психологическую травму. Этой же цели может служить фотография ребёнка, отпечаток его ножки или прядка волос.

Два случая, выявленные в Синане, были отброшены Координацией муниципального эпидемиологического надзора из-за недостаточных данных, чтобы классифицировать его как случай врожденного сифилиса и были исключены из выборки. Распространение Синана на случаи сифилиса во время беременности составляло 23, 9%, а для врожденного сифилиса - 75, 0%.

Распространенность сифилиса во время беременности составила 1, 9%. Заболеваемость врожденным сифилисом составила шесть на тысячу с вертикальной скоростью передачи 34, 8%. Из 16 случаев врожденного сифилиса три были тяжелыми формами заболевания: абортом, мертворождением и ранним неоморфом.

Необходимо тщательное патоморфологическое исследование, проведение микробиологических анализов. В большинстве случаев причину смерти плода можно установить, однако в 10-20 % случаев причина смерти неясна. Эти случаи имеют много общего с синдромом внезапной детской смерти, встречающегося у детей младше 3 мес. В этих ситуациях смерть внешне здорового ребёнка или плода непредсказуема, непосредственная причина - внезапная остановка сердца вследствие незрелости автономной регуляции сердечного ритма.

Из 15 проанализированных траекторий пять беременных женщин начали пренатальную помощь поздно, а пять человек перешли в отделение здравоохранения во время дородовой помощи. Четверо беременных женщин не получили достаточного количества консультаций до момента собеседования, и все они поздно приступили к пренатальному уходу.

Девять беременных женщин были диагностированы с сифилисом во время беременности, четыре были диагностированы при поступлении на прием, и эта информация не была доступна для двух беременных женщин. Из девяти беременных женщин с диагнозом сифилиса во время беременности в одной из них была представлена информация о клинической форме сифилиса. Четыре беременных женщины, сообщивших о сифилисе во время беременности в Синане, сообщили о том, что клиническая форма игнорируется.

Всё большее распространение получает практика похорон или кремации мертворождённых детей.

При следующей беременности, как правило, мать нуждается в особенно интенсивной психологической поддержке.

Ниже перечислены некоторые врождённые аномалии, несовместимые с жизнью:

Анэнцефалия;

Выраженная врождённая гидроцефалия

Была представлена информация о назначении лечения для шести беременных женщин. В единственном случае, когда была получена клиническая форма, предписанное лечение было неадекватным по неправильной позы. В двух других случаях лечение было сделано менее чем за 30 дней до родов или абортов. Были выявлены разногласия в отношении лечения беременной женщины в трех случаях, как правило, при расследовании случаев сбоев сигнализации врожденного сифилиса в ее выполнении.

Во время беременности или родов не было обнаружено никаких признаков лечения партнера. Три беременных женщины больше не живут с партнером, есть записи о том, что лечение не было выполнено в семи случаях, и в пяти случаях не было записи этой информации.

Энцефалоцеле больших размеров, расположенное в задних отделах черепа, содержащее мозговую ткань;

Синдром гипоплазии левых отделов сердца;

Аплазия почек в сочетании с гипоплазией лёгких;

Дефект 13 - 15-й пары хромосом в сочетании с пороком сердца синего типа и сердечной недостаточностью;

Массивная диафрагмальная грыжа с выраженной гипоплазией лёгких;

В таблице 4 и на рисунке показано краткое описание траектории этих 15 женщин, беременность которых была связана с врожденным сифилисом и потерянными возможностями из-за несоблюдения рекомендованного протокола по уходу. Частота врожденного сифилиса высока и в шесть раз выше, чем цель устранения заболевания, предложенная Министерством здравоохранения.

Установленная скорость передачи была выше 30%; тяжелая форма случаев врожденного сифилиса с тремя смертельными случаями и высокими дозами недоношенности и низкой массой тела при рождении; в сочетании с неудачами, наблюдаемыми при уходе, с поздним пренатальным началом, отсутствием непрерывности ухода с изменениями в звене здоровья во время ухода, трудностями в диагностике сифилиса во время беременности, неспособностью лечить беременную женщину и, главным образом, партнера; а также отсутствие руководящих указаний в отношении использования болезней и презервативов свидетельствуют о низком качестве и эффективности ухода за сокращением вертикальной передачи.

Тяжёлая форма несовершенного остеогенеза с множественными внутриматочными переломами.

В 88 % случаев аномалии плода, несовместимые с жизнью, обнаруживают при УЗИ ещё до рождения, планируют метод родоразрешения, особенности дальнейшего ведения ребёнка. Следует приветствовать желание родители посмотреть на новорождённого, подержать его на руках и проститься с ним. Нет причин для изоляции родителей от ребёнка, по крайней мере, пока он жив.

Отсутствие консультационных действий привело к отсутствию знаний о фактическом проведении экзамена, в том числе у беременных женщин с реактивными экзаменами. Сифилис требует лечения инъекционными лекарствами, поведенческими изменениями и серийными испытаниями для контроля за излечением, которые, вероятно, заканчиваются низкой приверженностью беременной женщины, которая даже не знает, какая у нее болезнь.

Исследования в других контекстах указывают на неудачи в лечении сифилиса во время беременности, причем распространенность врожденного сифилиса считается предотвратимой. 15 Тем не менее, те, которые не были предотвратимы из-за более высокой производительности профессионалов, которые предоставляли дородовой уход, были зарегистрированы в этих местах из-за терапевтической неудачи, поздней инфекции или реинфекции15, чего не наблюдалось в этом исследовании.

Если диагноз не был установлен до родов, обычно начинают реанимационные мероприятия (за исключением случаев, когда аномалия очевидна, например, при анэнцефалии). Для подтверждения окончательного диагноза необходимо рентгенологическое и лабораторное обследование, в том числе генетические тесты.

Еще по теме Антенатальная гибель плода:

Организация антенатальной охраны плода и медицинского обслуживания новорожденного
НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА. АКУШЕРСКИЕ ПОВОРОТЫ ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ

Самая большая трагедия для беременной женщины - это антенатальная гибель плода. Она происходит во время внутриутробного развития ребенка и является большим потрясением не только для родителей, но и для всех родственников.

Аналогичные данные были найдены в этом исследовании, показывая, что эпидемиологическая ситуация с врожденным сифилисом в городе практически не изменилась в последние годы. Хотя сифилис - это заболевание, для которого существуют простые и недорогие диагностические и терапевтические ресурсы, его контроль во время беременности является проблемой для медицинских работников и менеджеров. Это связано с коротким интервалом беременности для достижения его диагностики и лечения; трудности с приближением к заболеваниям, передаваемым половым путем, особенно во время беременности; и, вероятно, из-за отсутствия знаний о величине этого заболевания и о вреде, который он может причинить здоровью женщины и ребенка со стороны населения и медицинских работников.

Патологии плаценты, плода и пуповины

Многие хотят разобраться, почему это произошло, выяснить для себя, что же стало причиной гибели неродившегося малыша. Но врачам очень сложно однозначно ответить на этот трудный вопрос. Это связано с большим количеством возможных причин антенатальной смерти, а также с их комплексным характером.

По самой своей сути в исследовании поперечного сечения фиксируется доступная информация до момента проведения исследования. Опрос женщин на ранних сроках беременности, возможно, привел к потере важной информации, касающейся дородовой помощи. Критерий, используемый для идентификации случаев, за исключением любого, в котором были какие-либо сомнения, также мог привести к более низкой чувствительности к поиску. По этим причинам результаты следует рассматривать как консервативные, с тем, что найденные цифры недооцениваются, что усиливает серьезность ситуации, учитывая частоту случаев, скорость вертикальной передачи и смертельные случаи.

Очень редко происходит обвитие пуповиной вокруг шеи, которая не дает питательным веществам поступать в организм. В случае длительного продолжения подобного процесса происходит удушье. Еще одна опасность, связанная с пуповиной, - ее расположение над передней частью плода.

Не менее редкой причиной антенатальной гибели является тяжелая врожденная патология плаценты. Наличие преждевременных корок, неправильное расположение, падение матери, гематомы и другие отклонения негативно влияют на транспортировку питательных веществ и кислорода. Это провоцирует появление нарушений роста и внутриутробную гибель. Преждевременное старение плаценты сокращает ее проводящие функции. Это способствует возникновению морфологических изменений, которые образуют большую угрозу для жизни и развития будущего ребенка.

Расширение уведомления о случаях сифилиса во время беременности в Синане, систематический поиск случаев врожденного сифилиса во всех информационных системах и улучшение заполнения форм уведомления и исследования являются основополагающими для лучшего контроля над заболеванием.

В этом исследовании представлены полезные данные для руководства инициативами менеджеров и медицинских работников с целью улучшения качества и устранения врожденного сифилиса. Исследование показывает настоятельную необходимость пересмотра принятых процедур и повышения подотчетности профессионалов к предотвращаемой проблеме.

Заболевания беременной и внутриутробная смерть ребенка

К возможным причинам смерти плода нередко относят:

появление тяжелого позднего токсикоза;
различные патологии плаценты (предлежание, преждевременные отслойки, пороки развития);
диагностирование многоплодия или маловодия;
несовместимость резус-факторов крови мамы и малыша.

Далеко не последнее место в этом списке принадлежит воспалительным процессам в половых органах, сифилису, гепатиту, экземе.

Насколько эффективна дородовая помощь при материнской смертности и серьезной заболеваемости? Оценка эффективности кампаний по устранению врожденного сифилиса при сокращении перинатальной заболеваемости и смертности. Муниципальный секретарь здравоохранения и гражданской обороны. Врожденный сифилис является предотвращаемым, если он правильно диагностирован и лечится.

В этом исследовании представлены полезные данные для руководства инициативами менеджеров и медицинских работников, направленных на улучшение качества и устранение врожденного сифилиса. Возникновение сифилиса во время беременности связано с цветом, низким уровнем образования, худшими социально-экономическими условиями, акушерским риском, задержкой начала пренатальной помощи и недостаточным количеством посещений.

Для более точного определения требуется проведение многочисленных специализированных исследований, к которым относится вскрытие мертворожденного ребенка, генетическое тестирование и др.

Факторы, ведущие к гибели плода

Так как причины гибели плода изучены еще недостаточно, специалисты выделяют несколько ее факторов:

Возникновение врожденного сифилиса связано с неадекватным управлением случаями с потерей возможности для диагностики и лечения, отсутствием консультирования, отсутствием лечения партнеров и неправильным лечением диагностированных случаев. Исследование показывает настоятельную необходимость пересмотра принятых процедур и большей ответственности профессионалов за предотвращаемую проблему.

Плохое предоставление услуг во время экстренной консультации беременных женщин, что привело к гибели плода. Восстание сторон против приговора частичного происхождения. Медицинская ошибка, определяющая возникновение трагического события, из-за отсутствия необходимых мер, принимаемых во время экстренной консультации. Увеличение с целью компенсации родителям за потерю здорового ребенка.

Срыв гормонального фона беременной женщины. Это провоцирует возникновение дефицита прогестерона, и плод не получает достаточное количество питательных веществ. Вследствие происходит антенатальная гибель плода. Данное состояние характерно для первого триметра беременности. Кроме того, гибель плода на ранних сроках могут спровоцировать заболевания щитовидки и нарушения функций яичников (например, поликистоз).
Стрессовые ситуации, злоупотребление различными лекарствами.
Наличие вредных привычек.
Разнообразные внешние воздействия (авиаперелеты, поднимание тяжестей, облучение, длительное пребывание на солнце) и воздействие химических веществ.

Иммунные и аутоиммунные факторы

В последнее время все более распространенным становится иммунологический фактор. Так как плодное яйцо наполовину состоит из генетической информации отца, организм будущей матери может воспринимать его как чужеродное тело. Это провоцирует выработку антител, препятствующих развитию плода. Другими словами, происходит отторжение эмбриона иммунной системой женщины.

Клейкая функция авторов. Запрос о компенсации, предложенный родителями. Экспертиза, которая не продемонстрировала неадекватность медицинской процедуры, которой она была представлена беременным женщинам. Незаконность непроверенного поведения. Отсутствие причинно-следственной связи между предполагаемой ошибкой и результатом. Обязательство, которое имеет средства, а не результат.

Суждение о недопустимости, на том основании, что беременность была внутриутробной, при этом не было диагностической ошибки при проведении ультразвуковых исследований. Автор обращается к защите защиты в связи с отказом от просьбы о проведении устного теста. Необходимо услышать доклад эксперта и врачей, которые посещали его во время гибели плода. Он намеревается доказать наличие ошибки в диагнозе. В случае отказа от устного теста заявитель должен подать апелляцию. Инерция вызывает эстоппель материи.

Большое число антител к фосфолипидам, находящимся в плазме крови, вызывает появление аутоиммунных нарушений. Первое место среди них принадлежит антифосфолипидном синдрому. Практически 5% случаев замирания плода происходят вследствие присутствия данной патологии. При следующих беременностях этот показатель возрастает до 42%. Главная причина появления данного синдрома - наследственность. Патология провоцирует образование тромбов и значительно усложняет ситуацию с течением беременности.

Хотя эстоппель не принимался во внимание, производство устного теста является прерогативой для доказательства фактического вопроса. Был проведен технический тест, который был бы необходим. Доклад эксперта выражается путем определения того, что все изображения ультразвука, лежащие, согласуются с актуальной внутриматочной беременностью. Выводы обследований, проведенных в апелляционной лаборатории, согласуются с докладом эксперта, беременность была актуальной. Диагностические ошибки не распознаются.

Невозможно возложить ответственность за боль автора. Объект действия основывается на неспособности обеспечить общественное здравоохранение, которое, будучи должным образом проверено и, в результате этого, налагает на себя обязанность возместить обвиняемому. Ошибка в предоставляемой автору услуге не охарактеризована, поскольку дефект оборудования и причинно-следственная связь между смертью плода и поведением подсудимого не были доказаны в записях. Поэтому, учитывая, что не было доказательств, подтверждающих, что смерть плода произошла из-за неспособности оказать медицинскую больничную услугу, причинно-следственная связь между поведением подсудимого и повреждающим событием не подтверждается таким образом, а отсутствие предпосылок обязанности возместить убытки.

Влияние инфекционных заболеваний

Острая и хроническая формы инфекционных заболеваний также являются большой угрозой жизни плода. Самые распространенные случаи замирания плода - при присутствии герпеса, микоплазмоза, хламидиоза и др. Они могут появиться и раньше. Но в данный период происходит существенное снижение иммунитета женщины, и из-за этого любая болезнь во время беременности проявляется более интенсивно.

В первом триместре большую угрозу представляет цитомегаловирус, который очень часто является причиной замирания беременности. Но более поздних сроках он провоцирует появление разнообразных дефектов развития.

Но, к сожалению, далеко не всегда можно определить, почему произошла антенатальная гибель плода. Причины ее зачастую остаются неизвестными.

Первые признаки антенатальной смерти

Самостоятельно определить внутриутробную смерть плода на ранних сроках очень трудно. Это связано с индивидуальностью течения каждой беременности. Кто-то страдает от токсикоза, а у кого-то он отсутствует. Поэтому в первом триместре первым симптомом внутриутробной смерти ребенка является прекращение признаков беременности. Это относится к тем случаям, когда они присутствовали. При изначально хорошем самочувствии женщины антенатальная гибель плода определяется только во время посещения врача или проведения УЗИ.

Несколько позже главным указателем на замирание является отсутствие движений. Гибель плода на поздних сроках сопровождается чаще всего самопроизвольным выкидышем. Но имеют место и такие случаи, когда беременная ходит с замершим внутри ребенком некоторое время. О смерти плода и начале процесса его разложения могут указывать тянущие боли в животе и наличие кровянистых выделений.

Мацерация

Плод может находиться в матке женщины от 1-2 дней до нескольких месяцев, даже лет. В полости матки в таком случае происходим мацерация, мумификация или петрификация. Приблизительно 90% от всех случаев составляет мацерация - безгнилостный влажный процесс омертвения тканей. Очень часто ее сопровождают аутолизм внутренних органов замершего ребенка, их резорбция.

Первое время после гибели мацерация имеет асептический характер. И только после этого появляется инфекция, которая очень часто провоцирует развитие у женщин сепсиса.

Мацерированный плод характеризируется дряблостью, мягкостью, морщинистой кожей с отслоенным в виде пузырей эпидермисом. Это объясняет красноватую окраску кожи плода, которая в случае инфицирования становится зеленого цвета.

Головка имеет, так же, как грудная клетка и живот, уплощенную форму, мягкая, кости черепа разъединены. Происходит пропитка мягких тканей жидкостью, отделение эпофизов от диафизов. Кости и хрящи имеют грязно-красный или бурый оттенок.

Мумификация и петрификация плода

Мумификацией называется сухое омертвление плода. Чаще всего она фиксируется при многоплодной беременности. В таком случае происходит внутриутробная смерть одного из детей. Также мумификация наблюдается в том случае, когда имеется обвитие пуповиной шеи плода. В результате этого процесса происходит сморщивание плода и рассасывание околоплодных вод.

Более редким случаем является петрификация. Чаще всего она характерна для внематочной беременности, когда происходит отложение кальциевых солей в тканях мумифицированного плода. То есть имеет место образование так называемого литопедиона, или окаменелого плода. Его нахождение в организме женщины может продолжаться на протяжении многих лет. При этом отсутствуют какие-либо симптомы внутриутробной гибели плода.

Исследования, подтверждающие диагноз

Если имеются подозрения на внутриутробную гибель плода, нужно проводить срочную госпитализацию беременной женщины. Для достоверного подтверждения диагноза используют ФКГ, ЭКГ. Их результаты могут подтвердить или опровергнуть наличие сердечных сокращений. Ультразвуковое исследование плода, которое также является обязательным в данной ситуации, на ранних сроках беременности поможет увидеть отсутствие дыхания и сердцебиения, а также расплывчатые контуры тела. Чуть позже с его помощью можно обнаружить разложение тела.

Амниоскопия - это один из методов, с помощью которого диагностируют состояние вод и плода. Во время проведения этой процедуры в первые сутки после смерти плода можно обнаружить зеленый оттенок околоплодных вод. Позже они приобретают менее интенсивный цвет и появляется кровяная примесь. Кожа плода имеет такой же цвет. Надавив амниоскопом на ту часть плода, которая предлежит, можно увидеть углубление. Это объясняется отсутствием тургора тканей.

Достаточно редко используют рентгенологическое исследование, в ходе проведения которого можно наблюдать нарушение состояния плода:

величина его не соответствует сроку беременности;
уплощенный свод и расплывчатые контуры черепа;
расположение костей черепицеобразное;
отвисшая нижняя челюсть;
искривленный позвоночник;
атипичный характер расположения членов тела;
декальцинированный скелет.

Извлечение мертвого плода из полости матки

Если внезапно прервавшаяся беременность (гибель плода) была установлена в первом триместре беременности, проводят хирургическое вмешательство (выскабливание). Также имеют место произвольные выкидыши.

Если эта проблема возникла во втором триместре и преждевременно отслоилась плацента, проводят срочное родоразрешение. Определение его способа зависит от того, какова степень готовности родовых путей. Вероятность самопроизвольного изгнания плода на таком сроке сводится к нулю.

В конце беременности при внутриутробной смерти плода чаще всего происходят самостоятельные роды. В противном случае врачи стимулируют родовую деятельность.

Иногда при наличии показаний имеют место плодоразрушающие операции. В послеродовом периоде обязательно надо провести профилактику эндометрита и маточного кровотечения.

Гибель одного плода при многоплодной беременности

Частота гибели одного из плодов при беременности двойней составляет 1:1000. Причины смерти в таком случае бывают разными:

патология плода при беременности;
неправильное кровообращение;
нарушение развития плаценты или пуповины;
влияние механических факторов (критическая нехватка кислорода в общей плаценте или плодном мешке).

Это очень сильно влияет на состояние здоровья второго ребенка, вплоть до смертельного исхода. При смерти одного из детей в первом триместре беременности вероятность того, что второй останется жив, составляет 90%. Если развитие плода остановилось до третьей недели, замерший эмбрион рассасывается или размягчается. После этого следует его высыхание. При этом женщина может не ощущать абсолютно никаких симптомов. А выявить патологию помогает только УЗИ.

На более поздних строках смерть одного из двойни способна спровоцировать патология плода при беременности, связанная с развитием тяжелых поражений центральной нервной системы второго. Вследствие этого могут также возникнуть разнообразные патологии внутренних органов, и даже смерть.

Действия медицинских работников

То, какими будут действия врача при обнаружении этой проблемы, зависит от периода беременности. На более поздних сроках он может принять решение о проведении экстренного родоразрешения, не учитывая при этом неготовность второго плода к рождению. Это происходит тогда, когда для живого малыша рождение будет более безопасным, чем пребывание с мертвым плодом. И чем скорее извлечь из полости матки живого ребенка, тем меньше вреда он получит.

Во втором триместре при отсутствии возможности проведения родоразрешения можно прекратить любые взаимосвязи между организмами малышей и переливать живому плоду кровь.

Если же эта беда произошла в последнем триместре, проводят искусственные роды. Потому что вред от пребывания мертвого ребенка внутри наносится не только организму здорового малыша, но и женскому. Это состояние может спровоцировать появление нарушений коагуляционного характера.

Способы предотвращения внутриутробной смерти плода

Очень сложно наперед спрогнозировать то, произойдет ли внутриутробная гибель плода. Поэтому перед беременностью врачи рекомендуют абсолютно всем женщинам, независимо от возраста, пройти полное обследование. Оно заключается в проведении следующих мероприятий:

УЗИ малого таза;
взятие мазков;
проведение анализов мочи, крови;
исследование щитовидной железы;
анализы на присутствие инфекций и гормональный уровень.

Также могут быть назначены дополнительные исследования, исходя из индивидуальных характеристик женского организма.

Антенатальная гибель плода - это не приговор. Для предотвращения проблем будущим родителям следует вести здоровый образ жизни, выполнять рекомендации врача, провести полное обследование перед планированием беременности и вылечить абсолютно все имеющиеся заболевания.