Показания к биопсии почки. Биопсия — самый точный метод диагностики патологических процессов в почках. Какие противопоказания к биопсии почек существуют

Назначается врачами в крайнем случае, когда ранее проведённые диагностические методы не дали необходимого результата. Биопсия почек – инвазивный диагностический метод, во время которого из органа берётся материал для дальнейшего гистологического исследования.

Показания к проведению

Изначально для диагностики патологических состояний, развивающихся в почках, используются такие инструментальные и неинвазивные методы, как или . Если после применения этих методов диагноз остаётся до конца непонятным, можно прибегнуть к биопсии.

Она будет информативна для диагностики:

Инфекционных заболеваний органов мочевыделительной системы;
Патологических процессов, протекающих в тканях почки, имеющих неясный генез;
Заболеваний, проявляющихся появлением белка или крови в моче;
, имеющего стремительное развитие;
Нефротического синдрома;
в почках;

Биопсию почек также назначают при отсутствии нормального функционирования имплантированной почки, а также для определения эффективности терапии, назначенной лечащим врачом.

Противопоказания

Несмотря на то, что этот диагностический метод является очень информативным, его нельзя назначать при наличии у больного человека специфических противопоказаний.

Ни в коем случае нельзя проводить биопсию, если:

Отсутствует одна почка;
Существуют нарушения свёртываемости крови;
Аллергологический анамнез пациента отягощён;
Обнаружено новообразование в почке;
Диагностировано патологическое выпячивание в почечной артерии;
Выявлена кавернозная форма , тромбоз или гидронефроз.

Виды биопсии

Поскольку организм каждого пациента обладает индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями, определённой спецификой течения патологии, врач должен выбрать для конкретного случая один из четырёх видов биопсии.

Методы проведения:

Подготовка к биопсии

Поскольку эта процедура сопряжена с определённым риском для здоровья пациента, врач должен объяснить необходимость её проведения и предоставить информацию по поводу подготовки к биопсии почек. Перед её проведением больной человек должен подписать договор, в котором отмечено, что он осведомлён о риске развития осложнений и побочных эффектов процедуры.

Обязательно перед биопсией доктору необходимо собрать подробный анамнез, включающий детальные сведенья о текущем заболевании, наличии аллергических реакций на какие-либо лекарственные средства у пациента и прочие факторы, которые могут стать помехой для нормального проведения процедуры.

Обратите внимание

За две недели до назначенной биопсии больной человек должен прекратить принимать лекарства, которые снижают скорость свёртывания крови. Ему необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования, в ходе которых могут быть обнаружены противопоказания к процедуре.

В течение 8 часов перед биопсией больному человеку нельзя употреблять пищу, а непосредственно перед процедурой - воду. Если пациент принимает какие-либо обезболивающие препараты, он должен прекратить это делать, поскольку они также могут обладать кроверазжижающими свойствами.

Как делается биопсия почек

Этот инвазионный метод диагностики обязательно проводится в условиях стационара. Больной человек направляется в специально оборудованную процедурную комнату или операционную, где располагается на кушетке спиной вверх. Медицинский персонал в течение всей процедуры, длящейся около тридцати минут, занимается мониторингом общего состояния пациента. Ведётся постоянный контроль за изменениями показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления. Для контроля за правильностью проведения диагностического метода используется магнитно-резонансная, компьютерная томография, УЗИ или рентген.

Самым распространённым методом биопсии почек является взятие материала с помощью специальной иглы . Перед её введением осуществляется . После этого больной человек делает глубокий вдох и практически на минуту задерживает дыхание. Это необходимо для ровного продвижения иглы. Пациент может комментировать свои ощущения. Момент, когда он слышит звук щелчка, свидетельствует о проколе капсулы почки. Это значит, что врач может начать забор биоптата. После взятия необходимого количества материала специалист аккуратно извлекает иглу. Далее производится обработка места прокола антисептическим веществом и наложение повязки на это место.

После проведения биопсии больной человек находится в стационаре, под наблюдением медицинского персонала ещё в течение шести часов . Объяснить это можно повышением риска возникновения опасных последствий процедуры в этот период.

После прекращения действия обезболивающих препаратов пациент будет испытывать болезненные ощущения в месте прокола. Спустя несколько часов после биопсии производится анализ мочи больного человека, чтобы исследовать её на наличие крови.

Возможные осложнения после биопсии почек

Поскольку биопсия почек является инвазионным диагностическим методом, во время проведения которого нарушается целостность тканей человеческого организма, повышается риск возникновения осложнений после процедуры.

К основным осложнениям относятся:

Внутренние кровотечения различной степени интенсивности, которые могут развиваться в раннем или позднем восстановительном периоде;
Потеря почки;
Возникновение воспалительно-гнойных процессов в тканях, окружающих почку;
Прорыв почки;
Осложнения инфекционного характера.

Результаты биопсии почек

Через несколько дней после процедуры больной человек может ознакомиться с результатами проведённой биопсии. В некоторых случаях исследование биоптата может длиться около двух недель. Наличие рубцовых изменений во взятом материале свидетельствует о системных поражениях, гломерулонефрите и воспалительных процессах в почках. При обнаружении атипических клеток речь идёт об онкологической патологии.

После проведённой процедуры на протяжении трёх дней больной человек должен соблюдать постельный режим, употреблять большое количество воды, принимать и средства, обладающие гемостатическим действием . Чтобы снизить риск развития осложнений в течение следующих трёх месяцев ему рекомендуется воздержаться от физических упражнений и занятий спортом.

При изменении цвета мочи, ухудшении общего самочувствия, возникновении гипертермии и болезненных ощущений в области почки человек должен незамедлительно обратиться к врачу.

Тюльпа Владимир Викторович, врач, медицинский обозреватель

Отличается достаточно высокой точностью результатов.

Показания к биопсии почек

В настоящее время биопсия выполняется под УЗ-контролем.

Противопоказания для биопсии почек

Геморрагический диатез, если еще не проведена коррекция гемостаза.
Единственная функционирующая почка.
Неконтролируемая гипертензия.
Обструкция мочевыделительных путей.
Маленький размер почек, в связи с низкой вероятностью установить какое-либо поддающееся терапии заболевание.
Отсутствует необходимый для выполнения биопсии контакт с пациентом.

Подготовка к выполнению биопсии

Определяют гемоглобин, показатели гемостаза, групповую и резус принадлежность крови.
Выполняют внутривенную урографию или УЗИ для того, чтобы убедиться в наличии у пациента двух почек.
Получают информированное согласие пациента, предупредив его об 1% риске кровотечения, требующего проведения гемотрансфузии.
Не проводят биопсию, если врач не прошел специального обучения.

Методика биопсии почек

Требуется специальная игла для биопсии («Tru-Cut», «Bioptigun»). Следует убедиться, что врач умеет работать с этой иглой.
Укладывают пациента ничком, подложив подушку под живот.
С помощью УЗИ визуализируют нижний полюс каждой почки (правая почка располагается ниже, чем левая, и ее легче визуализировать).
Обрабатывают кожу антисептиком и обкладывают операционным бельем. Инфильтрируют местный анестетик (10 мл 2% лидокаина) под кожу и глубже по направлению к почке. Делают скальпелем небольшой разрез кожи, чтобы через него можно было провести иглу для биопсии.
Вводят иглу для биопсии на глубину до капсулы почки под ультразвуковым контролем.
Просят пациента задержать дыхание на высоте вдоха (при этом почки смещаются вниз) и выполняют биопсию нижнего полюса почки.
Накладывают стерильную повязку.
Для профилактики кровотечения пациент должен соблюдать постельный режим в течение как минимум 24 ч.
Контролируют АД и пульс.

Осложнения при биопсии почек

Кровотечение. Обычно наблюдают микрогематурию; макрогематурия возможна в 5-10% случаев, кровотечение, требующее переливание крови, - в 1% случаев.
Описаны редкие случаи формирования внутрипочечной артериовенозной фистулы, при возникновении кровотечения из которой требуется проведение ангиографии и эмболизации.
При сильной боли в пояснице следует заподозрить кровотечение.
Пневмоторакс в настоящее время наблюдается редко.
Иногда возникает парез кишечника.
В редких случаях возможно ранение печени, селезенки и кишки.

Биопсия трансплантированной почки: показания

Снижение функции трансплантата.
Первичное отсутствие функции трансплантированной почки.

Техника выполнения биопсии трансплантированной почки

В целом техника выполнения биопсии трансплантиоованной почки сходна с биопсией нативной почки, за исключением того, что в первом случае почка располагается поверхностно в подвздошной ямке. Важна ультразвуковая визуализация. Может быть выполнена биопсия как верхнего, так и нижнего полюсов почки. В некоторых центрах для диагностики отторжения трансплантата используют аспирационную биопсию через иглу.

Показания для биопсии почки

Необходимость установить причину заболевания.
Выраженная протеинурия (>2 г в день).
Признаки системных заболеваний.
Активный мочевой осадок.

Биопсия почки – диагностический метод, при помощи которого у пациента берут для проведения исследования образец почечной ткани . Она позволяет установить точный диагноз и определить тактику дальнейшего лечения.

Почки человека

Диагностическая биопсия почки проводится в специализированных нефрологических отделениях и только в тех случаях, когда другие методы диагностики себя полностью исчерпали.

Проведение биопсии почек крайне важно при патологиях, сопровождающихся микрогематурией, нефротическим или остронефротическим синдромом, когда на начальных этапах возникновения заболевания возник инсулинозависимый сахарный диабет.

При наличии у больного двухсторонней почечной гематурии, когда иной урологический источник исключен, проводится биопсия почки, чтобы дифференцировать болезнь Берже, нефриты наследственного характера или хронические интерстициальные, а также пролиферативный гломерулонефрит.

Биопсия также показана при ренальной острой почечной недостаточности, когда этиологию выяснить не удается, особенно в тех случаях, когда размеры почек полностью соответствуют норме. Оправданно ее проведение и при тубулопатии неясного генеза.

Биопсия проводится не только с целью установления диагноза, но и чтобы подобрать эффективную терапию. В частности, проведение массивной иммунодепрессивной терапии будет абсолютно бесполезным при наличии морфологических вариантов нефрита.

В медицинской практике существуют случаи, когда относительно результатов биопсии почек был изменен и диагноз патологии, вместе с этим вся схема лечения.

В частности, при установлении у больных диагноза почечной недостаточности после проведения биопсии обнаруживали аллергический острый тубулоинтерстициальный нефрит (11%), требующий иммунодепрессивной терапии быстропрогрессирующего гломерулонефрита (14%), некротизирующие васкулиты (20%).

Биопсия почки позволяет разработать схему эффективной почечной терапии, включая и хирургическое лечение.

Помогает биопсия выявить своевременно противопоказания к трансплантации донорской почки.

Повторная биопсия проводится с целью отслеживания динамики внутренних процессов при выявленных патологиях почек. Она позволяет контролировать эффективность лечебных мероприятий. Также повторная биопсия проводится с целью контроля трансплантата.

Противопоказания

К сожалению, проведение биопсии почек показано не всем пациентам. Существует ряд противопоказаний, которые подразделяют на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся такие, которые делают категорически невозможным проведения биопсии почек.

Если пациент в прошлом перенес нефрэктомию одного почечного органа, или же одна из почек не может выполнять все природные функции, проведение биопсии при присутствии единственной функционирующей почки категорически запрещается.

При наличии целого ряда сложнейших и опаснейших заболеваний почек, к которым относятся опухоль, гидронефроз, поликистоз, гнойный перинефрит, аневризма артерии почек, пациентам рекомендуют другие методы диагностического обследования.

При нарушениях свертываемости крови возникает риск сильнейшего внутреннего кровотечения. Непереносимость новокаина и других анестезиологических средств также делает невозможным проведение биопсии.

Препятствием к проведению данной диагностической процедуры может стать хроническая сердечная недостаточность.

Не проводится биопсия при психической неадекватности пациента, включая ситуацию, когда он находится в коме.

К относительным противопоказаниям относятся обстоятельства, которые препятствуют проведению процедуры в конкретное время. При исключении тех или иных факторов возможность проведения биопсии почек может быть пересмотрена.

Диастолическая гипертония

Если не удается нормализовать при помощи медикаментозных средств артериальное давление, диастолическая гипертония при этом постоянно выше 100 мм рт. ст., пациенту не рекомендуют проведение такой процедуры.

Сложнейший атеросклероз, абсолютно выраженная почечная недостаточность, миеломное заболевание, нефроптоз, выраженный нефрокальциноз, патологически подвижная почка – это патологии, препятствующие проведению биопсии.

Проведение биопсии почек запрещено у женщин в дни, предшествующие менструации.

Подготовка к проведению процедуры

Проведению биопсии почек предшествует подготовительный этап, во время которого и врачи, и пациент должны выполнить определенные действия.

Врач, прежде чем назначить биопсию, изучает историю болезни пациента, медицинскую карту, чтобы установить все патологии, которые были выявлены ранее. Это необходимо для исключения абсолютных и относительных противопоказаний.

Лабораторная диагностика

Врач направляет больного в лабораторный центр для сдачи анализов крови и мочи, чтобы исключить наличие в организме пациента инфекции.

Кроме этого, специалисты определяют группу крови пациента, резус-фактор. Проводя анализ крови, устанавливают состояние свертывающей системы.

Когда ничто не препятствует проведению биопсии, а необходимость ее достаточно велика, врач знакомит больного с целью ее проведения, объясняет, в чем заключается ее важность и необходимость, а также предупреждают о вероятных последствиях.

Также врач объясняет пациенту, как правильно подготовиться к биопсии почек.

Подготовка к биопсии почек

Пациент, в свою очередь, должен задать вопросы (если таковые имеются), чтобы выяснить для себя все неточности.

Пациент обязан сообщить об имеющихся у него аллергиях, патологиях, об употребляемых в этот момент лекарственных препаратах. Пациент обязательно должен подписать форму информированного согласия.

За полмесяца до проведения биопсии прекращается прием препаратов, способствующих разжижению крови.

За семь дней до процедуры прекращается прием обезболивающих средств, поскольку они также влияют на изменения показателей свертываемости крови.

Накануне проведения биопсии последний прием пищи должен быть не позднее, чем за восемь часов до процедуры. В день проведения запрещается и употребление воды.

Проведение процедуры

Пациенту обязательно дают успокоительное средство, чтобы нейтрализовать увеличивающийся страх.

Больного предупреждают о неукоснительном выполнении всех рекомендаций, которые будут поступать от доктора. Пациент укладывается на живот, поскольку в этом случае почки будут находиться ближе к поверхности тела.

На спину укладывают тех, кто перенес трансплантацию почек.

Место прокола определяют при помощи ультразвукового аппарата, после чего врач намечает его специальным маркером. Далее кожные покровы области прокола и расположенные вблизи от него обрабатываются антисептиком.

Процедура

В место прокола вводят новокаин, чтобы обеспечить местное обезболивание.

На коже делается небольшой надрез, через который будет проникать игла. Ее введение контролируется при помощи ультразвука.

После того, как игла проникла в паренхиму почек, пациента просят задержать дыхание, чтобы взять образец ткани. Тихий щелчок свидетельствует о том, что специальный инструмент, расположенный на конце иглы, сумел захватить образец ткани почек.

Если одного образца для проведения анализа недостаточно, приходится повторять процедуру несколько раз. При завершении процедуры врач на несколько минут сильно нажимает на место прокола, чтобы остановить кровотечение.

Кожные покровы вновь обрабатываются антисептическим средством во избежание инфицирования. В течение получаса больному рекомендуют еще полежать, далее он может идти домой.

Процедура может продолжаться от получаса и больше. В течение всего этого времени медицинский персонал контролирует состояние пациента, включая его пульс и давление.

Биопсия почки относится к разряду малоинвазивных оперативных вмешательств, поэтому на поверхности тела остается только маленький рубец.

Тем пациентам, которым проведение биопсии крайне важно, но наряду с этим у них отмечается склонность к кровотечениям, все-таки разрешают проведение биопсии почек, но только открытым способом.

В этом случае врач делает большой разрез, сам осматривает почку и берет в нужном месте образец ткани для проведения анализов.

Осложнения

Биопсия проводится чаще всего без каких-либо осложнений, но исключить их полностью нельзя. Частота серьезных осложнений составляет около 3,6% случаев.

К таким осложнениям относятся кровотечения, непрекращающиеся более 24 часов, требующие вмешательства врачей.

При необходимости пациенту проводят переливание крови. Обильное кровотечение, продолжающееся более трех суток, обычно провоцируется инфарктом почки.

Осложнения

О наличии кровотечения свидетельствуют болевые ощущения, снижение артериального давления, гемоглобина, образованием гематомы.

Гематому можно обнаружить только при проведении ультразвукового обследования, во время которого уточняются также ее размеры, принимается решение о методике ее дальнейшего лечения.

Тяжелыми осложнениями считаются ситуации, когда происходит инфицирование гематомы с дальнейшим развитием гнойного паранефрита.

В очень редких случаях, но все-таки происходят нарушения целостности почек, повреждения соседних органов, механическое повреждение крупных сосудов.

Чтобы избежать осложнений, не ухудшить состояние здоровья, пациенту настоятельно рекомендуют выполнять все требования врача.

После процедуры лучше всего в течение шести часов соблюдать постельный режим, чтобы позволить организму расслабиться и восстановить силы.

Обязательно следует соблюдать питьевой режим, пить достаточное количество воды. В течение двух суток запрещено поднимать тяжести и выполнять любые физические упражнения.

В домашних условиях больной обязан контролировать свое самочувствие, следить за своим пульсом и артериальным давлением, за отхождением мочи.

При наличии по истечению двух суток крови в моче, болевых ощущений, головокружении, лихорадке, обмороках следует обязательно обратиться к врачу.

Биопсия – диагностический метод, альтернативы которому нет, только она позволяет получить данные для установления точного диагноза.

Морфологическое исследование тканей под оптическим микроскопом – достоверный способ определения онкологии и дифференцирования почечного заболевания. Биопсия почки проводится строго по показаниям. К безальтернативному методу диагностического исследования прибегают в том случае, если УЗИ и КТ оказались недостаточно информативными.

Показания:

диффузные и очаговые патологии;
системные васкулиты;
заболевания мочевыводящих путей;
высокие показатели в крови мочевины, креатина, других азотистых продуктов;
подозрение на рак;
нарушения работы пересаженного органа;
почечная недостаточность неопределенной этиологии;
поражения при системных заболеваниях;
альбуминурия;
для определения стратегии лечения и контроля после проведенной терапии.

Метод актуален для выявления хронического пиелонефрита, интерстициального нефрита с прогрессирующим мочевым синдромом. Исследование с помощью электронной микроскопии дифференцирует:

фокально-сегментарный;
мембранозный;
пролиферативный;
фибропластический гломерулонефрит.

Биопсия уточняет форму – нефротическую, гипертоническую, латентную или комбинированную, характер течения инфекционно-аллергического заболевания, исключает патологию с похожей симптоматикой (пиелонефрит).

Преимущества процедуры состоят в том, что по сравнению с другими методами – МРТ, КТ, ангиографией, – она с точностью на 98% диагностирует заболевание, обуславливает принцип лечения, помогает спрогнозировать течение.

Способы проведения пункции

Принцип получения образцов зависит от состояния здоровья. Для этой цели используются разные виды игл. Пункционные иглы с ровными концами насаживаются на пистолет, автоматически стреляющий в столбики тканей. Технология позволяет получить образец с неповрежденной структурой. Режущие с винтовыми зазубринами фиксируются к конструкции с пружинным механизмом, иссекают большие лоскуты.

Биопсия почек проводится разными методами:

закрытым (чрескожным);
полуоткрытым;
эндоскопическим (открытым).

В первом случае в точке на 7 см выше остистых отростков позвонков (линии бугорков на спине) игла вводится в эпителиальную ткань через микроскопический прокол ланцетом мышц спины. При поддержке УЗИ-аппарата определяется глубина прокола.

Во втором кожный покров надрезается, пальцами раздвигается мышечная ткань, тонкой иглой иссекается небольшой фрагмент. Больной слышит только щелчок пружины.

Из-за риска осложнений для гистоморфологического исследования проводится открытая биопсия, когда после надреза извлекается лоскут ткани. Метод актуален для пациентов с одной почкой, при недостаточной свертываемости крови.

Уретроскопия с биопсией назначается при неправильном анатомическом расположении органа, присутствии в лоханке или мочеточнике камней. Технология показана людям с пересаженной почкой, детям и беременным. Больным с похожими проблемами также назначают трансяремный метод с введением в крупную вену шеи катетера. Биоматериал для анализа получают закрытым способом в 85% случаев.

Пункционная игла для мягких тканей позволяет взять образец без повреждения структуры

Противопоказания

К биопсии почек имеются абсолютные и относительные ограничения. Категорически запрещено проводит пункцию при:

почечном тромбозе;
кавернозном туберкулезе;
тромбоцитопении;
геморрагическом диатезе:
пионефрозе;
гидронефрозе,
неподвижности органа.

Относительно опасные состояния:

плазмоцитома;
нефроптоз;
почечная недостаточность;
узелковый периартериит;
проблемы с надпочечниками.

К временным противопоказаниям относятся: артериальная гипертензия, острая инфекция, сахарный диабет, критические дни у женщин.

Подготовительный этап

Врач излагает риски, аргументирует причину для проведения исследования. Больной подписывает согласие на проведение медицинских манипуляций. Проводятся:

лабораторные анализы на инфекции, коагулофамма на свертываемость, время кровотечения, количество тромбоцитов;
устанавливается резус-фактор;
УЗИ-допплерография почечных сосудов, динамическая сцинтиграфия.

Исследуется работа почек, их локализация, урофия (подвижность).

Пациент подробно информирует врача о состоянии здоровья. В преддверии сеанса прекращается прием антикоагулянтов, разжижающих кровь, – дабигатрана, аспирина. Запрещены обезболивающие средства, такие как ибупрофен, напроксен, усиливающие риск кровотечения. В назначенный день лучше обойтись без еды и ограничить питье.

Как проводят процедуру

Биопсия почки делается натощак. Перед процедурой для лучшей свертываемости крови назначают 25 мг витамина K. Сеанс обычно проводится под местной анестезией, иногда для снятия напряжения вводятся седативные средства. Для детей показан общий наркоз.

Пациент лежит на кушетке лицом вниз. Важно держать голову приподнятой, ноги опущенными. В таком положении почки находятся ближе к спине.
После анестезии кожный покров надрезается, тонкая игла проникает в почечную паренхиму. Пациент задерживает дыхание.
Врач извлекает фрагмент ткани. Место прокола перетягивается, пока не остановится кровь.

Для оптического, электронного, гистологического тестов берут 2 шприца ткани по 8 клубочков. С целью лучшего обзора сосудов и почек иногда вводится контрастное вещество. За одну процедуру совершается несколько проколов.

Эффективность биопсии увеличивается при использовании двумерной эхографии и урограммы Kark. При секторальном сканировании продвижение иглы отслеживается через дисплей. В момент забора клубочков процесс контролируется через оптическую лупу. Сеанс занимает 30 минут.

В паренхиму органа через миниатюрный прокол вводится игла для забора биопсийного материала

По окончании мероприятия выполняется компрессия пункционного канала. В течение получаса пациент остается лежать в том же положении. Сразу проводится УЗИ-контроль. Чтобы избежать осложнений, на спину кладется холодный компресс.

Чаще биопсия проводится малоинвазивным методом. Через несколько часов при отсутствии осложнений пациент возвращается домой. Если процедура проведена операционным путем, в течение суток проводится забор мочи, контролируется артериальное давление. Назначаются гемостатические препараты (кальция хлорид), антибиотики – макролиты, пенициллины. Через несколько часов в спине появляется боль, которая быстро убирается таблетками. Через пару дней разрешается вставать.

При неудачном исследовании через неделю проводится повторный тест. Успех зависит от точного определения локализации почки. Обзорная рентгенография или урография уточняют расположение органа, но подвижная почка может ускользнуть или сжаться.

В последующие несколько дней важно избегать физических нагрузок, подъема тяжестей. Если развиваются следующие симптомы, нужна медицинская помощь:

лихорадка;
сильные боли в спине;
слабость;
неспособность к мочеиспусканию.

Риски и осложнения

Во время процесса не исключены осложнения. Микрогематурия (высокое количество эритроцитов в крови) выявляется лабораторным путем. Реже развивается макрогематурия. Красный цвет мочи заметен невооруженным глазом. В обоих случаях эритроциты свидетельствуют о патологии в мочевом пузыре. Макрогематурия в течение 3 дней указывает на инфаркт почки. Обильное кровотечение в паранефральную клетчатку сопровождается периренальной гематомой. Пациент чувствует сильные боли в пояснице.

Велик риск попадания инфекции, прокола сосудов.

В редких случаях при нарушении технологии развиваются:

пневмоторакс;
гнойное воспаление в брюшной клетчатке, образование фистулы;
задеваются соседние органы, нижний полюс почки.

Статистика

На 10 процедур приходится 1 кровотечение. В 1 из 50 случаев требуется переливание крови. Примерно 1 раз на 1500 биопсий показана операция, и 1 раз из 3000 пункций удаляется почка.

Результаты

Образцы исследуются гистологом или патоморфологом. В течение недели готово заключение. Если процедура назначалась для обнаружения инфекции, придется ждать дольше.

Результат в 20% случаев меняет предварительное заключение при нефрите и амилоидозе почек. В 50 % биопсия не влияет на клинический диагноз, но определяет терапевтическую тактику.

10.08.2017

Современная медицина располагает множеством методов диагностики.

Одни из них широко известны и привычны для пациентов (анализы крови и мочи, УЗИ, компьютерная томография), другие применяются нечасто и требуют серьезной подготовки. К таким видам диагностики относится биопсия почки .

Это сложное и дорогостоящее морфологическое исследование тканей почки (эпителия), позволяющее выявить опухолевые образования и другие патологии. безусловно является самым достоверным инструментальным методом исследования в нефрологии. К нему обращаются в тех случаях, когда томография и ультразвук оказываются недостаточно информативными.

Процедура позволяет получить биологический материал из внутренних органов путем взятия пункции. Для этого используют специальный шприц и вспомогательные инструменты контроля: магнитно-резонансный томограф, рентген, УЗИ-аппарат.

Метод был разработан в 50-х годах XX века, и уже к 70-м годам пункционная биопсия почек стала применяться повсеместно. Проводится она строго по показаниям и, к сожалению, разрешена далеко не всем пациентам.

По своему происхождению термин «биопсия» является греческим (от bio и opsis – вид). Он означает микроскопическое исследование эпителия или органов, взятых при жизни пациента. В ходе процедуры производят забор образца почечной ткани. Через кожу в исследуемый орган вводят длинную иглу и отделяют небольшой фрагмент длиной до 10 мм и шириной не более 1 мм.

Его помещают в рабочий раствор и отправляют в патологоморфологическую лабораторию, где тщательно изучают под микроскопом. В результате гистологии врачи имеют полную картину болезни, что позволяет им выставить точный диагноз и назначить план эффективной терапии.

Биопсия почки проводится с целью:

прогноза дальнейшего развития болезни;
точного определения диагноза;
организации качественного лечения;
подробного изучения сути патологии в научных целях.

Нефробиопсия назначается при острых приступах почечной недостаточности, если они длятся несколько суток подряд и не поддаются диагностике простыми методами.

Отметим, что отказ пациента от проведения процедуры может стать для него роковым, поэтому стоит внимательно изучить вопрос и сделать для себя выводы.

Классификация исследования

Может быть проведена несколькими способами – все зависит от состояния здоровья пациента, возможностей клиники и других факторов. При каждом способе применяют разные типы игл и оборудования. Например, чтобы получить образец почечной ткани с неповрежденной структурой, используют пункционную иглу с ровными концами, а крупные лоскуты иссекают с помощью режущей иглы с винтовыми зазубринами.

Открытый (эндоскопический) тип . Применяется, если необходимо взять объемную часть ткани. Для этого над местом расположения почки делается разрез кожи, после чего остается небольшой рубец. Впрочем, открытую биопсию нередко проводят малотравматичным лапароскопическим способом.
Чрескожная пункция (закрытый тип ). Осуществляется с помощью введения иглы под контролем рентгена или УЗИ. Для лучшей визуализации сосудов и почки используют контрастное вещество. В 85% взятие материала происходит именно по закрытому типу.
Трансяремная пункция . В данном случае в почечной вене устанавливается катетер. Технология показана детям, пациентам с пересаженной почкой, нарушением свертываемости крови, ожирением, дыхательной недостаточностью и беременным женщинам.
Уретроскопия . Операция проводится на фоне общего наркоза или спинальной анестезии. Через уретру пациенту вводится длинный зонд, который проходит по мочевыводящим путям до почки. Способ актуален при нетипичном анатомическом расположении органа и наличии камней в мочеточниках или почечной лоханке.

Биопсия почек: показания и противопоказания

Поводом для проведения этой сложной процедуры обычно становятся заметные изменения в показателях мочи. Соответственно, назначается биопсия почки по результатам анализов урины, когда врача не устраивает ее структура и суточный объем.

Показания к биопсии почек:

инфекционные патологии мочевыводящей системы
острые или хронические процессы неясной этиологии в почках
присутствие крови и белка в урине
наличие в крови мочевой кислоты, мочевины, креатинина и других азотистых шлаков
подозрение на рак почки
нефротический и мочевой синдром
запланированная имплантация почки
неадекватная деятельность пересаженной почки
оценка эффективности проводимой терапии
почечная недостаточность
сахарный диабет, прогрессирующий более 5 лет

Также биопсия почек активно применятся при гломерулонефрите – иммуновоспалительном заболевании, которое поражает клубочки почек (от этого врачи называют его клубочковым нефритом). Болезнь может развиваться стремительно, а может иметь хроническую форму – тогда она является уже конечной стадией патологии.

Несмотря на то, что биопсия почки считается самым информативным методом диагностики, существует ряд относительных и абсолютных противопоказаний. Нет смысла проводить процедуру, если у пациента обнаружены серьезные проблемы с внутренними органами – это только создаст дополнительную нагрузку на организм.

Необходимость биопсии в первую очередь связана со сложностью постановки диагноза, когда есть косвенные подозрения, но их невозможно подтвердить стандартными анализами, а риск развития почечной недостаточности слишком велик.

Противопоказания к биопсии почек:

низкая свертываемость крови или анемия
непереносимость любых препаратов на основе новокаина
опухолевое образование в почке
тромбоз вен
почечный туберкулез
гипертония
у пациента всего одна действующая почка
период беременности
атеросклероз
подвижность органа
болезни надпочечников
шоковое состояние, агония

В число противопоказаний входит очень длинный перечень нефротических симптомов, о которых больной подробно узнает от врача. Отметим только, что зачастую главным аргументом для отказа от операции выступает несогласие самого пациента. В его основе лежит недостаточное понимание важности биопсии или страх. Хотя большинство пациентов хорошо переносят процедуру, в память о которой остается всего лишь крошечный рубец.

Подготовка к биопсии

Для того чтобы операция прошла благополучно, к ней нужно ответственно подготовиться. Лечащий врач подробно рассказывает пациенту о процедуре: что это такое , как проводится биопсия почек и в чем заключается ее необходимость в данном случае. Он обязательно озвучивает все потенциальные риски, противопоказания и осложнения.

Если больной понимает целесообразность вмешательства, между ним и клиникой заключается договор о согласии на операцию. Врач тщательно изучает медицинскую карту и выясняет, есть ли у пациента аллергия на йод и медикаменты, какие препараты он принимает в текущий момент.

Проводится ряд анализов:

биохимия + общий анализ урины
на наличие инфекций
на группу крови и резус-фактор
на свертываемость
допплерометрия сосудов почки
сцинтиграфия.

За 7-10 дней до назначенной процедуры пациент должен прекратить прием лекарств, замедляющих свертываемость крови. К ним относятся любые обезболивающие и антикоагулянты: аспирин, ибупрофен, анальгин и другие. Все они могут спровоцировать сильное кровотечение во время биопсии.

Операцию проводят на пустой желудок, поэтому последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-10 часов. За час до мероприятия рекомендуется выпить стакан теплого несладкого чая или обычной воды без газа.

Как делают биопсию почки

Биопсия занимает 20-30 минут и проводится на базе стационара – в процедурном кабинете или операционной. Детям ее делают под общим наркозом, взрослым – под местной анестезией. При этом для снятия стресса вводят седативные препараты, а для лучшей свертываемости крови – 25 мг витамина К. Больного укладывают на кушетку лицом вниз и подключают к аппаратам мониторинга давления и пульса. Рекомендуется держать голову чуть приподнятой, а ноги опущенными: в этом положении тела почки находятся максимально близко к спине.

С помощью УЗИ-датчика врач определяет место расположения почки и отмечает его точкой на поверхности кожи. Область вокруг точки обкалывают обезболивающим. Спустя несколько минут, когда подействует анестезия, врач делает надрез и вводит тонкую иглу в почечную паренхиму. Во время манипуляции пациента просят задержать дыхание на 40-60 секунд. Это важно учитывать накануне операции, по необходимости – потренироваться заранее. После введения иглы ощущается легкое давление, а затем отчетливо слышится щелчок: его издает прибор в момент прокола оболочки и затягивании биоматериала. Когда забор окончен, иглу осторожно вынимают наружу, место надреза обрабатывают антисептическим раствором и накладывают на него повязку.

В особых случаях для гистологического исследования берут 2 порции биоматериала, по 8 клубочков – для этого совершается не один, а несколько проколов. Чтобы получить максимальный обзор органа и близлежащих сосудов, вводят контрастное вещество.

О чем говорят результаты биопсии

Как правило, результатов приходится ждать недолго – от 2 до 5 рабочих дней, все зависит от лаборатории и от того, как делается анализ, с применением каких методик. Если биопсия проводилась на обнаружения инфекций и воспалений, на анализ уйдет порядка двух недель. Нормальными результатами можно считать отсутствие опухолевых образований, инфекций и рубцов. Последние указывают на системные поражения, пиелонефрит и другие патологии.

Соответственно, лучше всего назначить операцию на понедельник – тогда к концу недели результаты будут на руках.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, биопсия может иметь последствия , пусть даже незначительные.

При нарушении почечной оболочки и отщеплении ткани так или иначе нарушается целостность органа. Это может спровоцировать кровотечение и инфицирование тканей.

В редких случаях, если образец оказался большего размера, чем планировалось взять, происходит серьезное повреждение почки, вплоть до ее недееспособности.

Иногда биопсия сопровождается следующими осложнениями:

попадание инфекции в мышцу;
попадание воздуха во внутренние полости;
прокол крупного сосуда;
кровоизлияние в почке.

По статистике, оно наблюдается у 5% пациентов, но летальный исход по причине кровоизлияния встречается только у 1 из 1000 больных. При первом же признаке на кровотечение вводят блокирующие препараты, наблюдение за состоянием пациента ведет уролог-хирург, в чьей компетенции находятся патологии мочевыводящей системы. Сразу после проведения процедуры берут анализ мочи. Практически всегда он показывает высокий уровень эритроцитов – это типично для биопсии и не является поводом для паники.

Стоит незамедлительно обратиться к врачу, если человека лихорадит, появилась одышка, ощущается боль в спине, груди и мошонке, а кровь наблюдается в урине или месте пункции.