Дискинезия как лечить. Методы лечения и диагностики дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия – это собирательное название нарушений координированных двигательных актов (обычно гладких мышц внутренних органов).

Дискинезия пищевода – это нарушение его двигательной функции, которое может приводить к замедлению продвижения пищи из глотки в желудок или ее ретроградному, т. е. обратному продвижению. Дискинезия пищевода является довольно распространенной патологией, те или иные ее формы выявляют примерно у 3% пациентов, которым проводится эзофагогастродуоденоскопия . В большей степени дискинезии пищевода подвержены лица женского пола (примерно 79% случаев) старше 30 лет.

Дискинезия желудка – это функциональное нарушение сократительной функции желудка, которое относится к наиболее распространенным гастроэнтерологическим патологиям. Дискинезия желудка чаще всего диагностируется у лиц молодого возраста, а также у больных с органическими или функциональными заболеваниями центральной нервной системы.

Привести к дискинезии желудка могут как экзогенные, так и эндогенные причины. К факторам риска относятся:

• заболевания центральной нервной системы;
• болезни органов желудочно-кишечного тракта;
• сердечно-сосудистые патологии;
• авитаминозы;
• нерациональное питание (системная еда всухомятку, слишком быстрый прием пищи, преобладание в рационе питания углеводов, острых и жирных блюд и т. д.);
• вредные привычки;
• стресс;
• высокая температура окружающей среды (проживание в жарком климате);
• воздействие на организм ионизирующего излучения;
• прием некоторых лекарственных средств.

При дискинезии пищевода не рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки, острые и пряные блюда, спиртные напитки.

К этиологическим факторам дискинезии желчевыводящих путей относятся:

• врожденные пороки развития;
• эндокринные расстройства;
• заболевания органов пищеварительной системы;
• подверженность стрессам;
• сексуальные расстройства;
• пищевая аллергия;
• избыточный вес.

Источник: online.org

Основной причиной возникновения дискинезии кишечника служит острый или хронический стресс. Факторы риска: генетическая предрасположенность, острые инфекции желудочно-кишечного тракта, невротический склад характера, повышенная тревожность.

Формы дискинезии

Дискинезии пищевода могут быть первичными и вторичными, а также гипомоторными и гипермоторными.

В зависимости от типа нарушения моторики дискинезия желудка подразделяется на гипертоническую, гипотоническую и атоническую формы. В зависимости от этиологического фактора патологический процесс может иметь экзогенную или эндогенную формы.

Дискинезии желчевыводящих путей подразделяются на первичные (развиваются на фоне нарушений нейрогуморальной регуляции деятельности гепатобилиарной системы) и вторичные (обусловлены другими заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта), а также гипокинетические (атонические) и гиперкинетические (спастические).

В зависимости от изменения консистенции каловых масс дискинезии кишечника классифицируются на следующие формы:

• с запорами (более 25% всех актов дефекации происходит с запорами, менее 25% – с диареей);
• с диареей (более 25% случаев дефекации происходит с диареей, менее 25% – с запорами);
• смешанная (дефекация как с диареей, так и с запорами происходит более чем в 25% случаев);
• неклассифицируемая.

При дискинезии кишечника прогноз для жизни также благоприятный, однако достигнуть длительной ремиссии удается лишь в 10% случаев.

В зависимости от этиологического фактора дискинезия кишечника подразделяется на связанную со стрессами, постинфекционную, связанную с употреблением определенных продуктов питания.

Гипомоторные дискинезии пищевода примерно в 20% случаев протекают бессимптомно. В остальных случаях их основные признаки: отрыжка, расстройство акта глотания (дисфагия), чувство тяжести в эпигастральной области после принятия пищи, аспирация содержимого желудка в дыхательные пути, воспалительные процессы в слизистой оболочке пищевода.

Гипермоторная дискинезия пищевода обычно проявляется затруднением глотания, болевыми ощущениями за грудиной, которые могут иррадиировать в лопатку, левую половину грудной клетки и левую руку. Боли за грудиной напоминают приступ стенокардии , однако, в отличие от последней, не связаны с физическими нагрузками, а в некоторых случаях купируются глотком воды. При выраженном спазме у пациента возникает ощущение инородного тела в пищеводе, которое усиливается при волнении и/или глотании, сопровождается нехваткой воздуха и жжением за грудиной. Повышение двигательной активности и тонуса при гипермоторной дискинезии пищевода отмечается не только при проглатывании пищи, но и вне акта глотания.

Симптомы дискинезии пищевода усугубляются на фоне злоупотребления спиртными напитками, курения, частых стрессов, а также при употреблении слишком горячей пищи.

При дискинезии желудка у пациентов возникают боли в животе без четкой локализации. Продолжительность болевого приступа при этом может составлять от нескольких минут до нескольких недель. Боль может быть схваткообразной, ноющей, давящей.

При любых формах дискинезии показана щадящая диета, рекомендуется частое дробное питание, следует избегать переедания.

Появление боли обычно связано не с приемами пищи, а с эмоционально-психологическими факторами. При наличии антиперистальтических сокращений и забросе содержимого желудка в пищевод пациенты предъявляют жалобы на изжогу , кислую отрыжку. В случае снижения сократительной активности желудка возникает отрыжка тухлым. При дискинезии желудка, обусловленной патологиями центральной нервной системы, наблюдается повторная рвота, не приносящая облегчения. Симптомы дискинезии желудка обычно стихают в ночное время.

Среди основных симптомов дискинезии желчевыводящих путей выделяют боли в эпигастрии, а также в области правого подреберья , которые иррадиируют в правое плечо и лопатку. При гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей боли, как правило, острые, возникают при физических нагрузках, стрессах, погрешностях в диете. У пациентов с данной формой патологии могут наблюдаться нарушения сна, головные боли , повышенная потливость , раздражительность, быстрая утомляемость.

Боль при гипокинетической форме дискинезии желчных путей обычно постоянная и неинтенсивная, может быть тупой, ноющей, сопровождаться чувством тяжести. Пациенты предъявляют жалобы на горечь и/или сухость во рту, неприятный запах изо рта, отрыжку воздухом, снижение аппетита, тошноту, рвоту, метеоризм , запоры или диарею. При дискинезии у детей отмечается непереносимость сладкой и жирной пищи, употребление которой сопровождается тошнотой и рвотой.

При дискинезии кишечника возникает метеоризм (усиливается в вечернее время, после приема пищи), диарея и запоры, ощущение неполного опорожнения кишечника, болевые ощущения в животе, обычно локализующиеся в подвздошной области, которые могут быть острыми либо ноющими, тупыми.

Первые признаки дискинезии кишечника могут появиться уже в детстве, однако чаще возникают после 15 лет.

Боль усиливается после приема пищи, стихает после дефекации и отхождения газов. В испражнениях наблюдается примесь слизи. При запорах за плотными каловыми массами выходят полужидкие испражнения. Пациенты с дискинезией кишечника жалуются на упорные головные боли, ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, тремор.

Источник: myshared.ru

Диагностика

Диагностика дискинезий базируется на данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза, объективного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, объем которых зависит от имеющихся клинических проявлений.

При подозрении на дискинезию пищевода показаны эзофагоскопия, эзофагоманометрия, суточный внутрипищеводный рН-мониторинг, рентгенография пищевода. Для выявления осложнений или сопутствующих заболеваний проводят анализ кала на скрытую кровь .

При диагностике дискинезии желудка, в первую очередь, следует исключить органическую патологию. Нарушения моторики желудка позволяет выявить электрогастрография. С целью дифференциальной диагностики проводится рентгеноскопия желудка, эзофагогастродуоденоскопия с обязательной биопсией.

Источник: gastroscan.ru

Для постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей назначают дуоденальное зондирование, рентгенографию, УЗИ, а при необходимости – гепатобилиарную сцинтиграфию и магниторезонансную томографию печени и желчевыводящих путей.

При дискинезии у детей рентгеноконтрастные исследования проводят сравнительно редко и только по строгим показаниям.

Из лабораторных методов диагностики применяется биохимический анализ крови (в частности, определение концентрации холестерина, липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности).. Дискинезию желчевыводящих путей дифференцируют с воспалительными заболеваниями желчного пузыря и желчных путей, новообразованиями, холелитиазом. Дискинезию кишечника необходимо дифференцировать с инфекционными заболеваниями органов пищеварительного тракта, новообразованиями кишечника, эндокринными расстройствами, урогенитальной патологией.

Лечение дискинезии

В лечении дискинезии пищевода применяются спазмолитические и седативные препараты. При неэффективности консервативной терапии и развитии осложнений может потребоваться хирургическое лечение.

Лечение дискинезии желудка также проводится с применением седативных средств, а при нарушениях секреторной функции желудка показана заместительная терапия (назначаются ферменты). Эффективна физиотерапия : электрофорез , озокеритотерапия, парафинотерапия , грязевые аппликации .

Коррекция дискинезии желчевыводящих путей начинается с установления и устранения причины ее развития. Медикаментозная терапия заключается в назначении желчегонных, ферментных препаратов, нейротропных лекарственных средств. Используются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, СВЧ-терапия, аппликации парафина и озокерита, массаж.

Дискинезия желчевыводящих путей относится к наиболее распространенным нарушениям гепатобилиарной системы, чаще развивается у женщин в 20–40 лет с астеническим типом телосложения.

Терапия дискинезии кишечника зависит от формы. При преобладании запоров назначаются слабительные препараты, в случае преобладания в клинической картине диареи – противодиарейные лекарственные средства. При смешанной форме дискинезии кишечника показаны антихолинергические и спазмолитические препараты. В ряде случаев требуется работа с психологом или психиатром, прием нейролептиков или антидепрессантов.

При любых формах дискинезии показана щадящая диета, рекомендуется частое дробное питание, следует избегать переедания.

В настоящее время распространённость проблем желудочно-кишечного тракта постоянно растет. Увеличивается и количество патологий желчного пузыря. К одной из самых встречаемых относится и дискинезия желчевыводящих путей. Что же представляет собой эта болезнь, каковы причины её возникновения и как диагностируется и лечится данная патология – поможет разобраться данная статья.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Для того чтобы рационально подойти к проблеме, необходимо разобраться, что такое дискинезия желчевыводящих путей и какой механизм образования имеет этот недуг.

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание, проявляющееся в виде нарушения оттока желчи от печени по протокам. При этой болезни желчь не может нормально уходить в двенадцатиперстную кишку, по причине того, что возникает ее гиперфункция или, наоборот, гипофункция. При этом недуге нарушается непроходимость протоков, а их моторика, сократительная функция желчного пузыря, возникающая вследствие многих причинно-следственных факторов.

По классификации болезней МКБ10, данная патология имеет международный код К82.8.0 «другие уточнённые заболевания желчного пузыря».

Патогенез основан на том, что при сбое оттока нервных импульсов по крови, вызывая сниженный тонус мышц органа и сфинктеров, а также гипофункцию желчного пузыря. По этой причине происходит плохое расслабление и сокращение желчного пузыря, что ведёт к плохому выбросу его содержимого в кишечник. Желчевыводящие пути становятся неспособными нормально вырабатывать пептидные гормоны, что вызывает расстройство функции всех органов, отвечающих за выработку и выброс желчи.

Не последнюю роль в патогенезе первично-возникающей болезни играет возбуждение блуждающего и симпатического нерва, благодаря чему возникает спазм сфинктеров и протоков, ослабление тонуса. Как результат, желчь скапливается в желчном пузыре и желчевыводящих путях, проявляя себя симптомами и клиникой патологии.

Сегодня многие люди не догадываются, что такое дискинезия желчного пузыря до того момента, пока сами не столкнуться с этой проблемой.
Типы дискинезии желчевыводящих путей

Заболевания желчевыводящих путей по своим характеристикам имеют довольно большую классификацию, что обуславливает их распространённость и широкую заболеваемость. Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря также имеет свою классификацию, которая связана с течением процесса в организме человека.

Характерностью прохождения всех видов патологического процесса является то, что больной желчный пузырь на фото не имеет особенностей и изменений анатомического строения, поскольку отклонение проявляется только в работе, но не отражается в структуре.

Классификация дискинезии желчевыводящих путей зависит от скорости и причины возникновения болезни. Согласно основным показателям, условно можно выделить первичные и вторичные виды дискинезии желчевыводящих путей.

Первичная ДЖВП – это отклонение, характеризующееся образованием природных нарушений в структуре ЖВП, протоков и сфинктеров желчного пузыря. Симптомы этой группы начинают проявлять себя в детском возрасте, в зависимости от воздействия ряда провоцирующих факторов, не позволяющих правильно сокращаться органу. Хоть дефекты работы органа выражены сильно, данный недуг не показывает себя во время инструментальных обследований, поскольку внешне ткани не имеют изменений. Существует множество случаев, когда организм замещал порок различными приспособительными механизмами, за счет чего проявление симптоматики удавалось выяснить не сразу.

Вторичная ДЖВП – этот патологический процесс характеризуется постепенным происхождением отклонений в работе желчных протоков, пузыря и сфинктеров во время всей жизни. В данном случае, нарушение может проявить себя как в раннем, так и в зрелом возрасте. Обычно, возникновение вторичной патологии связывают с нарушением полноценной моторики других органов желудочно-кишечного тракта, провоцирующих возникновение патологического очага в желчном пузыре и печени.

Типы дискинезии желчевыводящих путей могут варьироваться и от работы мышечной стенки органа. В таком случае классификация подразделяется на два следующих типа: гипертонический и гипокинетический (гипотонический). Первый тип менее опасен, тогда как вторая форма может привести к такому осложнению, как атония желчного пузыря.

Определить тип дискинезии способен только врач, после проведения диагностики сократимости органа.

Гипертонический тип ДЖВП

Отклонение, развивающееся по данному виду, связано с усилением сокращений печеночных и желчных протоков и самого органа при выбросе их содержимого в результате повышения давления в нем. Вследствие этого, двенадцатиперстная кишка вынуждена принимать большое количество желчи, на что организм реагирует негативными последствиями. Гипертоническая дискинезия – это усиленный тонус мышечной стенки желчного пузыря, вследствие чего организм не справляется с повышенной нагрузкой.

Выяснилось, что гипертоническая дискинезия желчного пузыря встречается чаще всего в молодом возрасте, поскольку в данный период жизни работа всех тканей выполняется в усиленном режиме.

Особенностью протекания болезни по гипертоническому типу является резкое проявление всей симптоматики с выраженным болевым синдромом, тогда как при ДЖВП по гипомоторному типу имеет наиболее слабую клиническую картину. Осмотр больных с ДЖВП по гипертоническому виду не приносит больших результатов, поскольку данное отклонение не несёт каких-либо изменений со стороны структуры и величины органа и самого человека.
Гипермоторная (гиперкинетическая) ДЖВП

Гиперкинезия может быть следствием аномального процесса в органе. Вследствие этого, возникает повышенный тонус мышечных тканей. Гипермоторная форма по своей симптоматике схожа с проявлениями гипертонического течения. Дисфункция желчного пузыря в этом случае имеет такой же патогенез, как и по гипокинетическому типу.
Гипокинетическая (гипомоторная) ДЖВП

Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей появляется по причине снижения тонуса мышечной стенки и сфинктеров. Развитию гипомоторной дискинезии чаще подвержены дети и взрослые старше 35 лет, что обусловлено выраженной деятельностью в этом возрасте симпатической вегетативной нервной системы.

Клинические проявления по гипокинетическому типу могут проходить, не проявляя никаких выраженных клинических симптомов. Гипокинезия развивается вследствие сниженного образования фермента и недостаточного поступления её в кишечник. Функция при гиподинамии способна снизиться настолько, что происходит застой желчи в органе и протоках, вызывая риск развития грозных осложнений, таких как желчнокаменная болезнь.

Большое влияние на развитие болезни оказывает причинно-следственный комплекс, который обуславливает образование той или иной формы. Причины дискинезии желчевыводящих путей могут быть самые разные, у каждого человека свой фактор, способствующий происхождению патологического процесса.

Так, на сегодняшний день основными причинами сбоя работы ЖВП первичного генеза считаются:

• наследственная предрасположенность к возникновению отклонений – наиболее частая причина билиарной дискинезии,
• уменьшение и сужение печеночных и желчных протоков – является следствием того, что желчный пузырь сокращен и не способен адекватно выводить ферменты из организма,
• аномальное раздвоение протоков и самого органа – при данном нарушении пузырь плохо сокращается, а иногда и не способен функционировать,
• развитие в органе перетяжек и перегородок, которые способствуют сбою работы всей системы, почему возникает гипотоническая дискинезия.

Появлению вторичной формы могут служить такие факторы, как:

• негативные процессы в желудочно-кишечном тракте – гастрит, язва, панкреатит вызывают спазм желчевыводящих путей и нарушают его работу,
• гепатит инфекционного генеза, перенесенный в прошлом,
• психосоматику обуславливают стрессы, неврозы,
• заболевания инфекционной этиологии,
• вегетососудистая дистония,
• глистные инвазии могут стать следствием воспаления органов ЖКТ,
• сбои в гормональном фоне (чаще у женщин).

Часто связывают сразу два патологических процесса, такие как хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей. Кроме того, этиология может зависеть от ряда факторов, влияющих на появление отклонения и играющих достаточно важную роль в образовании заболевания:

• сидячий образ жизни вызывает возникновение гипотонической стадии недуга. Это обуславливает то, что желчный пузырь не сокращается либо происходит вялое мышечное сокращение,
• особенности конституции человека,
• наличие в анамнезе пищевых аллергических реакций и атопического диатеза – данный фактор чаще всего преследует смешанная форма болезни,
• хронические воспаления в организме, в особенности кишечного и желудочного генеза,
• нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, повышенный вес, анорексия, пониженная функция щитовидной железы),
• отравления играют большую роль в гипермоторной функции желчного пузыря,
• злоупотребление алкоголем и некачественными продуктами питания, консервацией.

Как выяснилось, существует довольно большое количество причин и факторов, в связи с которыми может появиться данная патология. Выяснение причин играет большую роль в полноценной терапии болезни.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Клиническая картина дискинезии желчного пузыря, симптомы и лечение которого имеют очень выраженное проявление, способна иметь различное течение. Приступ дискинезии желчевыводящих путей может появляться в течение всего дня, сопровождает пациента в ночное время.

Дискинезия желчевыводящих путей, симптомы и лечение которых зависит от её типа, может проявлять себя в любое время дня и ночи, поскольку приступ не зависит от воздействия фактора. Осмотр больного при обеих формах выявляет болезненность в правом подреберье.

Гипертоническая форма нарушения оттока желчи проявляет себя с протеканием симптоматики, проявляющейся в виде болевого синдрома . Признаки дискинезии могут не давать о себе знать в течение длительного периода времени.

Для приступа гипертонической формы характерна острая, коликоподобная боль, имеющая схваткообразный характер. Боль сильная, локализуется обычно в правом боку, под ребрами, иногда отдает в правую подлопаточную область, сердце, реже – в левую часть тела. Обычно, боль возникает внезапно, на фоне эмоционального и физического благополучия.

Колики – это остро возникающие болевые ощущения, сопровождающиеся увеличением ударов сердца, повышением артериального давления, а также чувством страха и смерти у пациента.

Гипертоническая форма не проявляется такими симптомами, как тошнота, рвота, повышенная температура тела. Редко к симптоматике болевого синдрома может присоединиться головокружение, потливость, слабость во всем теле, головная боль. Клиническая картина гипертонического приступа способна проявлять себя в виде сбоя сна пациента, повышенной возбудимости и быстрой усталости.

Гипотонический вид у взрослых проявляется основными симптомами, как не прекращающейся тупой болью под правым ребром, имеющей ноющий тянущий характер. Боли при дискинезии желчевыводящих путей данного вида локализованы в правой части живота, увеличиваются после съедания пищи или какой-либо нагрузки.

Больные с этим видом недуга жалуются на резкое снижение аппетита, ухудшение сна, горечь во рту, неприятный запах изо рта, вздутие живота. При данном виде отклонения нарушаются и выведения стула, больных часто сопровождает запор.

Для развития нарушения оттока фермента характерно проявление такой клинической картины:

• небольшая желтизна кожи и слизистых оболочек глаз, рта – возникает вследствие малого поступления желчи в кишечник. Является косвенным признаком данной патологии,
• уплотнение и потемнение каловых масс,
• изменение цвета мочи в более темные оттенки,
• изменение массы тела больного,
• тошнота, рвота с примесью желчи,
• слабость организма также указывает на воспалительный процесс.

Клинический спектр, в котором находятся симптомы дискинезии желчевыводящих путей, очень вариабелен – у каждого человека имеется индивидуальный «набор» симптомов, обуславливаемый индивидуальное протекание отклонения. Данный недуг способен иметь хроническую форму и обостряться под воздействием внешних или внутренних факторов.

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

Основными критериями диагностики дискинезии желчевыводящих путей является сбор анамнеза заболевания и основных сведений, выявленных из осмотра и при обследовании больного.

Важным и решающим этапом в постановке диагноза является проведение ультразвукового исследования , которое позволяет четко определить не только нарушение структуры и аномалии в деятельности органа, но и определить, к какому виду относится патология. Кроме того, УЗИ позволяет точно определить и отличить холецистит или дискинезия у человека, потому как эти два отклонения имеют ряд схожих симптомов.

Для того чтобы правильно поставить диагноз, гастроэнтерологи назначают лабораторные исследования, такие как биохимический анализ крови, позволяющий выявить наличие в крови билирубин содержащих компонентов и провести дифференциальную диагностику с заболеваниями печени. Кроме того, для подтверждения диагноза необходим общий анализ крови (такое отклонение, как ДЖВП не показывает в анализе увеличения СОЭ, лейкоцитоза, в отличие от воспалительных процессов), анализа мочи и кала.

Для того чтобы определить дискинезию желчевыводящих путей и ее лечение, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Данный специалист назначит соответствующие методы диагностики и после определения вида и формы недуга, посоветует, как лечить дискинезию желчевыводящих путей этому пациенту.

Если у человека подтвердилась дискинезия, лечение необходимо начинать в короткие сроки . Важным компонентом в терапии играет рационализация режимов питания и сна, ограничение высокой физической и психической нагрузки. Важно правильно организовать работу в течение дня, чередуя периоды отдыха и работы.

Основу терапии составляет назначение диетотерапии. Для рационализации питания назначается лечебный стол №5, принципом которого является употребление в пищу продуктов, способствующих нормализации выведения фермента из организма, а также оказывающих благоприятное воздействие на деятельность органа и его протоков. Основное ограничение при употреблении продуктов на данном столе является жирная пища, кислые продукты, а также мясные продукты.

Важным принципом диеты при заболеваниях ЖВП является температурный режим потребляемой пищи, её качественный состав. Целесообразно применение жидкой, или каше-подобной еды, теплой или комнатной температуры. Пища должна быть приготовлена на пару или отварена.

Диетотерапия позволяет не только облегчить состояние пациента, но и снизить риск развития осложнений и улучшить действие лекарственных средств, применяемых при терапии.

Лечение гиперкинетического типа ДЖВП

При гипертонической и гиперкинетической формы патологии желчного пузыря, лечение основано на назначении препаратов, влияющих на работу вегетативной функции. В данном случае вылечить дискинезию поможет прием седативных лекарств, с целью угнетения деятельности отделов головного мозга, отвечающих за выброс импульсов. К таким средствам относятся настойки или таблетки валерианы, пустырника. Хороший эффект дает назначение препарата «Персен» и «Новопассит».

В более тяжелых случаях, при выраженной нервной симптоматике, пациенту могут прописываться транквилизаторы – «Седуксен», «Себазон», «Реланиум», «Тиазепам» и другие.

Желчегонные средства назначаются для удаления излишков желчи из отделов двенадцатиперстной кишки. Основную группу таких препаратов составляют холеретики – «Аллохол», «Никодин», «Холензим». Некоторым больным, особенно детского возраста в качестве желчегонных назначают средства растительного происхождения, такие как бессмертник, пижма, шиповник. Хороший желчегонный эффект дает обычная негазированная минеральная вода из природных источников среднего си малого содержания солей.

Для снижения проявления симптоматики и для снятия спазма целесообразно применение спазмолитических средств: но-шпы, дротаверина, папаверина . Важно проконсультироваться, сколько таблеток в день можно употреблять для достижения оптимального эффекта.

Назначение антибактериальных препаратов для лечения гипертонического типа показано лишь в случаях присоединения к основному процессу инфекционных или бактериальных патологий. Важно при параллельной терапии антибиотиками следить за состоянием деятельности ЖВП, поскольку данные лекарства способны оказывать негативное влияние на продуктивную работоспособность.

Лечение гипотонического варианта дискинезии

В основу лечения атонического течения недуга положено назначение средств, увеличивающих прохождение желчи в двенадцатиперстную кишку и стимулирующих моторику протоков и сфинктеров. В качестве источника тонизирующего эффекта целесообразно назначение веществ растительного происхождения, как женьшень, алоэ, пантокрина.

Для лечения нарушения гипотонического типа применяют препараты хилекинетического ряда, что обусловлено их выраженным тонизирующим и усиливающим секрецию желчи действием. Врач вправе назначить прием сульфата магния, фламина, сорбита.

Хороший эффект в терапии гипокинетической формы ДЖВП дает прием минеральной воды с высоким содержанием солей, растений с выраженным холекинетическим действием: рябины, ромашки, золототысячника.

В качестве дополнительного источника, оказывающего положительное действие на работу органа, используется назначение диадинамотерапии, а также гальванизации ЖВП.

Важно правильно определить к какому типу заболевания принадлежит тот или иной пациент, потому что в случае неправильной терапии, состояние человека может ухудшиться и привести к возникновению осложнений или ухудшению прохождения заболевания.

Терапия ДЖВП должна осуществляться до полного восстановления моторики желчных протоков. В случае употребления препаратов, их прием должен быть регулярным, в точных дозах. В среднем, курс терапии составляет две недели, но в некоторых ситуациях целесообразно применение препаратов длительный период, а поддерживающей терапии – всю жизнь.

Осложнения дискинезии желчевыводящих путей

Любое нарушение без оптимального или неправильного лечения дает высокий риск развития последствий, осложнения которых могут быть опасными для жизни. Важно вовремя обратиться к специалисту, который определит дальнейшее лечение.

Многие пациенты стараются загасить симптоматику домашними методами, применяя обезболивающие и спазмолитические препараты. Очень часто такое безответственное отношение к своему здоровью грозит развитием серьезных патологий ЖВП и их протоков.

К основным последствиям невылеченного недуга относится:

• воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта – гастрит, дуоденит, холангит, панкреатит,
• образование хронического холецистита,
• возникновение желчнокаменной болезни, развитие которой способно привести к закупорке протоков и, как следствие, необходимости проведения холецистэктомии,
• возникновение атопического дерматита, что обусловлено сниженным поступлением ферментов в кишечник и, как следствие, увеличения риска аллергических реакций,
• снижение веса пациента, вплоть до появления анорексии,

Риск возникновения осложнений значительно снижается, если вовремя обратиться к специалисту, рационализировать свой распорядок дня.
Профилактика и физиопроцедуры при дискинезии желчевыводящих путей

Отличным эффектом при терапии гиперкинетического протекания недуга обладает назначение физиологических процедур, таких как электрофорез, индуктотерапия, процедуры прогревания.

В качестве дополнительного источника, оказывающего положительное действие на моторику ЖВП при гипокинетическом течении, используется назначение диадинамотерапии, гальванизации желчного пузыря.

Кроме того, данные процедуры могут использоваться, как профилактика возникновения патологического процесса. Это обуславливает общее оздоровление всего организма и увеличения сопротивляемости организма к негативным факторам, особенно после удаления желчного пузыря.

Основой профилактики ЖВП является правильная организация распорядка дня, спорт, полноценный сон и рациональное питание с преимущественным употреблением в пищу растительной и полезной пищи.

Хорошим профилактическим эффектом, дающим положительный результат, даёт ограничение стрессовых ситуаций и правильное распределение периодов отдыха и труда.

• К каким докторам следует обращаться если у Вас Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Что такое Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Дискинезии желчных путей - наиболее частые расстройства системы желчевыделения, характеризующиеся изменением тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, проявляющиеся нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, сопровождающиеся появлением болей в правом подреберье.

Что провоцирует Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Ведущая роль в развитии дисфункциональных расстройств принадлежит психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями общего невроза.

Вторичные дисфункциональные нарушения чаще встречаются при гормональных расстройствах: синдроме предменструального напряжения, беременности, системных заболеваниях, гепатите и циррозе печени, сахарном диабете, воспалительном процессе, конкрементах в желчном пузыре и др.

Распространенность. Дискинезии составляют около 70 % заболеваний желчевыделительной системы, однако, ввиду отсутствия достаточно точных методов исследования для выявления функциональных состояний желчевыделительной системы, установить истинную их частоту трудно. Предполагают, что дисфункции желчного пузыря более часто встречаются у женщин. Первичные дисфункции, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко (10-15 %).

Патогенез (что происходит?) во время Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Снижение сократительной функции желчного пузыря может быть обусловлено уменьшением мышечной массы или снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции. Доказано, что в регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, эндокринная система. Дизрегуляция высшей нервной деятельности ведет к ослаблению регулирующего влияния вегетативных центров. Усиление активности симпатической системы способствует расслаблению желчного пузыря а доминирующее влияние парасимпатической системы вызывает спастические его сокращения с последующей задержкой эвакуации желчи. При этом нередко возникает дискоординация функций желчного пузыря и пузырного протока. Функциональное состояние билиарного тракта во многом обусловлено активностью гастроинтестинальых гормонов: холецистокининапанкреозимина, гастрина, секретина, отилина, глюкагона. Среди гастроинтестинальных гормонов наиболее сильный эффект оказывает холецистокининпанкреозимин, который, наряду с сокращением желчного пузыря, способствует расслаблению сфинктера Одди. На сократительную функцию желчного пузыря и сфинктеров определенное влияние оказывает нарушение равновесия между продукцией холецистокинина, секретина, других нейропептидов. Недостаточное образование тиреоидина, окситоцина, кортикостероидных и половых гормонов может также способствовать снижению мышечного тонуса пузыря и сфинктеров.

Нарушения координированной работы желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункции билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Часто причиной функциональных нарушений является ганглионеврит, чаще солярит, возникающий на фоне бактериальной или вирусной инфекции, интоксикации или воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Непосредственное влияние на нервномышечный аппарат желчного пузыря или желчных протоков могут оказывать различные инфекционные возбудители: вирусы гепатита А, В, С, D, заболевания внутренних органов, оперативные вмешательства (ваготомия, резекция желудка, кишечника, холецистэктомия и др.).

Причинами мышечной слабости билиарного тракта могут быть конституционная предрасположенность (астенический тип телосложения), малоподвижный образ жизни, сидячий характер работы, неполноценное питание (недостаток минеральных солей, витаминов, белков).

Таким образом, выделяют первичные и вторичные причины нарушения опорожнения желчного пузыря.

К первичным факторам относятся:

• изменения гладкомышечных клеток желчного пузыря;
• снижение чувствительности к нейрогормональным стимулам;
• дискоординация желчного пузыря и пузырного протока;
• увеличенное сопротивление пузырного протока.

Вторичными причинами являются:

• гормональные заболевания и состояния - беременность, соматостатинома, терапия соматостатином;
• послеоперационные состояния - резекция желудка, наложение анастомозов, ваготония;
• системные заболевания - диабет, цирротическая стадия хронических гепатитов, целиакия, миотония, дистрофия,
• воспалительные заболевания желчного пузыря и наличие конкрементов.

Классификация дисфункциональных расстройств билиарного тракта:

По локализации:

• Дисфункция желчного пузыря (по гипо или гиперкинетическому типу).
• Дисфункция сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди).

По этиологии:

• Первичные.
• Вторичные.

По функциональному состоянию:

• Гиперфункция.
• Гипофункция.

Симптомы Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Особенности клинических проявлений. Функциональные нарушения органов желчевыводящей системы чаще наблюдаются у молодых женщин при относительно небольшой длительности заболевания. Как правило, общее состояние больных не страдает. Клиническая картина во многом обусловлена наличием нарушений вегетативной регуляции, определяющих тип дискинезии. В клинической картине выделяют болевой, диспепсический, холестатический и астеновегетативный синдромы, При гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря или гипертонической форме дисфункции сфинктера Одди отмечаются кратковременные, продолжительностью не менее 20 мин, схваткообразные, приступообразные, острые боли в правом подреберье или в эпигастрии с иррадиацией в правую лопатку, ключицу и предплечье, спину, возникающие после приема пищи или ночью, тошнота, рвота. долевой синдром продолжается не менее 3 мес. Для указанной категории лиц характерны раздражительность, повышенная утомляемость, головная боль, тахикардия, повышенная потливость.

При объективном осмотре преобладают признаки ваготонии: брадикардия, спастические запоры, клинические проявления гипертонуса желудка, пищевода, кишечника.

Для гипотонического (гипокинетического) типа дискинезии характерны тупые, ноющие, распирающие боли в правом подреберье с иррадиацией в спину или правую лопатку, чувство тяжести в брюшной полости, сопровождающееся тошнотой, рвотой, нарушением стула Боли имеют длительный характер (иногда несколько дней, нередко постоянные), стихают после приема пищи или желчегонных препаратов. Чаще гипомоторная дискинезия наблюдается у молодых лиц астенического телосложения, с пониженным питанием и наличием висцероптоза, функциональных изменений со стороны кишечника, других органов брюшной полости. При объективном осмотре кожные покровы обычной окраски, часто наблюдается избыточная масса тела, преобладают признаки симпатоадреналового характера: тахикардия, гипотонические и гипосекреторные расстройства желудка и кишечника. При пальпации определяется умеренная болезненность в области желчного пузыря, чувствительность по ходу кишечника. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта могут протекать с минимальной симптоматикой. Вторичные дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди в ряде случаев имеют клинику основного заболевания.

Диагностика Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Особенности диагностики. Диагностика дисфункциональных расстройств билиарного тракта основывается на клинической симптоматике и данных инструментальных методов исследования. Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря:

• Повторяющиеся эпизоды умеренной (при нарушении ежедневной деятельности пациента) или тяжелой (в случае необходимости немедленной медицинской помощи) боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье и продолжающейся 20 мин и более.
• Боль может сочетаться с одним и более признаками:
  • тошнота и рвота;
  • иррадиация боли в спину или правую лопатку;
  • возникновение боли после приема пищи;
  • возникновение боли в ночное время
  • нарушение функции желчного пузыря;
  • отсутствие структурных нарушений, объясняющих данные симптомы.

При проведении лабораторных методов исследования органические изменения со стороны органов билиарной системы нехарактерныДля оценки функции желчного пузыря проводят диагностические тесты включающие печеночные пробы, измерение активности ферменте поджелудочной железы. В диагностике дискинезий желчевыводящих путей наиболее информативны: фракционное дуоденальное зондирование, холецистография, ультрасонография, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, холесцинтиграфия с 99тТс, проба с холецистокинином. При использовании методов контрастного рентгеновского или ультразвукового исследования при гипертоническом типе дискинезий отмечают интенсивную тень желчного пузыря сферической или овальной формы, размеры его уменьшены. Опорожнение пузыря ускорено. При дуоденальном зондировании пузырный рефлекс лабилен, часто наблюдается самопроизвольное выделение пузырной желчи до введения раздражителя, эвакуация желчи ускорена, ее количество уменьшено.

При проведении контрастного или ультразвукового исследования при гипотоническом типе дискинезий наблюдается увеличение размеров и опущение пузыря, часто с удлинением и расширением его формы. При дуоденальном зондировании опорожнение пузыря замедлено, увеличено количество пузырной порции Вжелчи Функциональные пробы печени и поджелудочной железы во время или после приступа могут иметь существенное отклонение.

Для уточнения характера дискинетических расстройств с помощью УЗИ натощак и после желчегонного завтрака или внутривенного введения холецистокинина в дозе 20 мг/кг, исследуют объем желчного пузыря. Моторноэвакуаторная функция пузыря считается нормальной, если его объем к 30-40-й минуте уменьшается до У3У2 от первоначального В качестве желчегонного завтрака используются сорбит (20 г на 100 мл воды) или внутривенное введение холецистокинина из расчета 20 мг на 1 кг массы тела При наличии дисфункции сфинктера Одди после желчегонного завтрака диаметр общего желчного протока составляет 0,4-0,6 см.

Для проведения дифференциального диагноза между дисфункцией сфинктера Одди и обструкцией дистальной части общего желчного протока используется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Диаметр холедоха более 10 мм, задержка контраста в общем Желчном протоке более 45 мин служат косвенными признаками повышения тонуса сфинктера Одди. Расширение панкреатического протока более 5 мм, а также замедление эвакуации контраста свидетельствуют о дисфункции протока.

Проводится холецистография с определением времени накопления Контраста в желчном пузыре и времени его опорожнения после введения холецистокинина.

Для оценки билиарной гипертензии используется прямая манометрия сфинктера Одди. Манометрическое исследование проводится с помощью специального зонда, вводимого при чрескожной транспеченочной канюляции общего желчного протока или при ЭРХПГ. Изучение функционального состояния желчевыделительной системы проводится с помощью динамической холецистографии с использованием меченных радиофармпрепаратов при избирательном их поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи.

Следовательно, диагностические методы при дисфункциональных заболеваниях желчного пузыря и сфинктера Одди можно разделить на скрининговые и уточняющие.

Скрининговые:

• функциональные пробы печени и поджелудочной железы;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• фракционное дуоденальное зондирование.

Уточняющие:

• ультразвуковое исследование с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера Одди;
• эндоскопическая ультрасонография;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с интрахоледохеальной манометрией;
• медикаментозные тесты с холецистокинином или морфином.

Алгоритм диагностики дисфункции желчного пузыря:

• При наличии клинических симптомов заболевания органов билиарной системы целесообразно проведение ультразвукового исследования желчевыводящей системы, печеночных проб, определение уровня панкреатических ферментов
• Если отсутствуют отклонения при проведении перечисленных исследований, показана эзофагогастродуоденоскопия.
• Наличие патологических изменений является показанием для проведения соответствующих исследований и лечения.
• Отсутствие отклонений при использовании всех перечисленных методов указывает на целесообразность проведения холесцинтиграфии на фоне пробы с холецистокинином.
• Опорожнение желчного пузыря менее 40 % свидетельствует о вероятном диагнозе дисфункции желчного пузыря.
• Нарушение опорожнения желчного пузыря может указывать на необходимость проведения холецистэктомии
• Нормальное опорожнение желчного пузыря (более 40 %) являете показанием для проведения эндоскопической ретроградной холаН гиопанкреатографии.
• При отсутствии конкрементов, других патологических изменений в общем желчном протоке выполняется манометр ия сфинктера Одди.

Лечение Дискинезия (дисфункция) желчных путей

Лечение дисфункции желчного пузыря включает:

• режим,
• диетотерапию;
• лекарственную терапию;
• физиотерапию;
• водолечение;
• санаторнокурортное лечение.

Лечение больных с дисфункцией желчного пузыря и сфинктера Одди чаще проводится амбулаторно.

Лечение гипертонического типа дискинезии ЖВП:

• При гипертоническом типе дискинезии больным очень важно состояние психоэмоционального комфорта, покой. После ликвидации болевого синдрома, признаков обострения режим больного расширяется.
• Диетотерапия имеет существенное значение. Общими принципами диеты являются режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи (56разовое питание) с последним приемом пищи непосредственно перед сном, что способствует регулярному опорожнению желчных путей, устранению застоя желчи.

При гипертоническом типе показано ограничение продуктов, стимулирующих сокращения пузыря, - животные жиры, мясные, рыбные, грибные бульоны, яйца.

Хороший эффект при данной форме функциональных расстройств дают препараты, относящиеся к группе холеспазмолитиков.

К группе холеспазмолитиковхолинолитиков относятся следующие препараты:

• Атропина сульфат, 0,1 % раствор назначают внутрь по 5-10 кап. на прием.
• Беллалгин (анальгин 0,25 г; анестезин 0,25 г; экстракт красавки 0,015 г; натрия гидрокарбонат 0,1 г) принимают по 0,51 табл 2-3 раза в день.
• Бесалол (экстракт красавки 0,01 г, фенилсалицилат 0,3 г) назначают по 1 табл. 2 раза в день.
• Метацин применяют по 1 табл. 2-3 раза в день. При коликах препарат вводится подкожно или в мышцу по 1 мл 0,1 % раствора.
• Платифиллин назначают по 1 табл. (0,005 г) 2-3 раза в день до еды в течение 100 дней. При коликах препарат вводится подкожно по 1 мл 2 % раствора 1-3 раза в сутки.
• Эуфиллин (теофиллин 80 %; этилендиамин 20 %) по 1 табл. (0,15 г) 1 раза в день.
• При гипертонической дисфункции ЖВП чаще применяются холеспазмолитики синтетического происхождения.
• Ношпа (дротаверина гидрохлорид) назначается в таблетках по 0,04 г 1-3 раза в день в течение 14 дней и более или в ампулах по 2 мл 2 % раствора внутримышечно или внутривенно 1-2 раза в сутки.
• Папаверин (папаверина гидрохлорид) назначается внутрь в таблетках по 0,04 или 0,01 г 3 раза в день или внутримышечно (внутривенно) по 2 мл 2 % раствора.

К комбинированным холеспазмолитикам относятся никошпан (никотиновая кислота 22 %; дротаверина гидрохлорид 78 %) по 20 мг 1-2 раза в день и папазол (дибазол 0,03 г; папаверина гидрохлорид 0,03 г) по 1 табл. 2-3 раза в день Недостатком препаратов данной группы является неселективность, т. е. они действуют на всю гладкую муску латуру, включая мочевыводящие пути и кровеносные сосуды, а также существует возможность развития гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата ЖКТ.

Современный препарат дюспаталин (мебеверин), относящийся к группе миотропных спазмолитиков, оказывает прямое блокирующее действие на быстрые натриевые каналы клеточной мембраны миоцита, что нарушает приток Na+ в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход Са2+ в клетку через медленные каналы, предотвращая развитие мышечного спазма и болевого синдрома. Дюспаталин не оказывает влияния на мускариновые рецепторы, чем обусловлено отсутствие таких побочных эффектов, как сухость во рту, нарушение зрения, тахикардия, задержка мочи, запоры, слабость. Препарат отличается пролонгированным действием, его назначают не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг в течение 2-4 нед. Увеличивая поступление желчи в тонкую кишку, миотропные спазмолитики способствуют улучшению процессов пищеварения, активизируют перистальтику кишечника, что приводит к нормализации стула. К миотропным спазмолитикам относятся селективные блокаторы кальциевых каналов гладких мышц: минавирин бромид (дицетел), его назначают по 50100 мг 3 раза в день; спазмолин (отилония бромид).

Одестон (7-гидрокси-4-метилкумарин) - миотропный спазмолитик, обладающий желчегонным действием. Препарат усиливает образование и отделение желчи, оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, что способствует хорошему оттоку желчи из печени и желчных путей. Одестон обладает опосредованным желчегонным действием за счет облегчения пассажа желчи в желудочнокишечный тракт, что усиливает рециркуляцию желчных кислот. Преимуществом препарата является отсутствие неблагоприятного влияния на гладкую мускулатуру стенки сосудов, мускулатуры кишечника, он не повышает давления в желчных путях и также не ухудшает секреторную функцию пищеварительных желез и всасывание пищевых веществ. Таким образом, одестон способствует улучшению пищеварения и перистальтики, нормализации стУла, ликвидации запоров, оказывает положительное действие при Дисфункции сфинктера Одди, дискинезии ЖВП, хроническом холецистите (включая неосложненный калькулезный), а также в случаях нарушения процессов пищеварения, вызванных дефицитом желчи в кишечнике. Суточная доза одестона составляет 600 мг (по 1 табл 3 раза в день). Продолжительность лечения индивидуальная (от 1 до 3 нед).

Дискинезии желчевыводящих путей применяются такие лекарственные растительные средства, как препараты арники (цветки, настойка), валерианы (корневища с корнями), девясила (корневища с корнями), зверобоя (трава), мелиссы лекарственной (трава), мяты перечной (листья), календулы (цветки), сушеницы топяной (трава), шалфея (листья), конвафлавин, олиметин, холагол, аир, бессмертник будра, буквица, горец змеиный, дрок, душица, зверобой, земляника золототысячник, календула, кипрей, кивар конский, копытень, крапива, душица, кукурузные рыльца, лапчатка прямостоячая, лен, можжевельник, мята, одуванчик, пастушья сумка, подорожник, пижма, полынь горькая, почечный чай, пырей, ремешок, роза, ромашка, спорыш, туя, укроп, фенхель, хмель, цикорий, чабрец, черника, чистотел, шалфей, шиповник

При дисфункции пузыря, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, ограничивают прием лекарственных препаратов, обладающих холеретическим и гидрохолеретическим эффектом (желчные кислоты, ферментные препараты, настои и отвары желчегонных трав, синтетические желчегонные препараты, желудочный сок и др).

С целью стимуляции желчеотделения, снижения тонуса общего желч ного протока, что способствует усилению поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, применяются холекинетики - препараты, вызывающие выработку холецитокинина, который контролирует кинетику желчного пузыря и сфинктера Одди. Эффект обусловлен раздражающим действием лекарственных средств указанной группы на рецепторныи аппарат слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

С целью стимуляции образования и оттока желчи, а также спазмолитического действия применяется чай, в состав которого входят следующие растения: листья шпината (Folia Spinaciae), плоды чертополоха (Fruc tus Cardui Mariae), трава лапчатки гусиной (Herba Anserinaе), трава чистотела (Herba Cheh " dorm), трава тысячелистника (Herba Millefolii), корень солодки (Radix Liqumtae), корневище ревеня (Rhizoma Rhei), корень и трава одуванчика (Radix Taraxaci с. Herba), корневище куркумы, масло куркумы (Rhizoma Curcumae, Oleum Curcumae), вытяжка алоэ(Extractum Aloes).

Холекинетическим эффектом обладает ряд лекарственных растений: (берберина сульфат), извлечения из лекарственного растительного сырья (аира, корневища), барбариса обыкновенного (настойка листьев), бессмертника песчаного (цветки), брусники (листья, побеги), василька синего (цветки), вахты трехлистной (листья), горца птичьего (трава), душицы (трава), календулы (цветки), кориандра (плоды), можжевельника (плоды), одуванчика (корни), пастушьей сумки (трава), ревеня (корень), ромашки (цветки), тимьяна обыкновенного (трава), тмина (плоды), тысячелистника (трава), шиповника (плоды, холосас), фенхеля (плоды).

Ориентировочной схемой лечения гипермоторной дискинезии желч ного пузыря является использование спазмолитиков для быстрого купирования болевого синдрома (ингибиторы фосфодиэстеразы - ношпа, папаверин) или Мхолинолитики (атропин, платифиллин) в соцетании с гепабене для уменьшения тонуса сфинктера Одди.

Лечение гипотонического типа дискинезии ЖВП. В лечении дисфункции желчного пузыря по гипотоническому типу целесообразно расширение двигательного режима.

Указанные лица хорошо переносят некрепкие бульоны, уху, сливки, сметану. Используется пища с достаточным содержанием растительного жира (до 80 г/сут), яйца. В течение 2-3 нед назначают растительное масло по 1 ч. л. 2-3 раза в день за 30 мин до еды. Для предотвращения запоров рекомендуют сырые овощи: морковь, тыкву, кабачки, зелень. Выраженный эффект на моторику желчевыводящих путей оказывают отруби (1 ст. л. заваривают крутым кипятком и в виде кашицы добавляют к разным гарнирам).

Показаны прокинетики: цизаприд 5-10 мг 3 раза в день; домперидон 5-10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды; метоклопрамид 5-10 мг в сутки.

Хороший эффект оказывают препараты группы холеретиков), а также препараты желчных кислот.

К препаратам, содержащим желчные кислоты, относятся следующие средства:

• Лиобил (лиофилизированная бычья желчь), таблетки по 0,2 г, 1-2 табл. 3 раза в день после еды. Курс 1-2 мес.
• Дехолин (натриевая соль дегидрохолевой кислоты), ампулы по 5 мл 5 % и 20 % раствора, вводится внутривенно по 5-10 мл 1 раз в день.
• Холецин (соединение соли дезоксихолевой кислоты и натриевой соли высших жирных кислот) назначается по 1-2 табл. 3 раза в день перед едой.
• Хологон (дегидрохолевая кислота), таблетки по 0,2 г, 0,2-0,25 г раза в день. Курс лечения 2-3 нед.

Хороший эффект на функцию ЖВП оказывают препараты растительного происхождения и лекарственные растения, обладающие холеретическим действием: водные извлечения из лекарственного растительного сырья аира (корневища), барбариса обыкновенного (лист, корень), березы (почки, листья), бессмертника песчаного (цветки), володушки многожильчатой (трава), горца птичьего (трава), золото{тысячника (трава), кориандра (плоды), кукурузы (столбики с рыльцами), лопуха (корни), пижмы (цветки), полыни горькой (трава), ряби1 ны (плоды), хмеля (шишки), цикория обыкновенного (трава), желчегонные сборы № 1 и 2, комбинированные фитопрепараты (холагогум, холагол, холафлукс, гепатофальпланта, гепабене, курепар, фламин, фуметере и др.).

При наличии гипомоторной дисфункции желчного пузыря на фоне повышения тонуса сфинктеров внепеченочных желчных путей к препаратам, усиливающим сократительную функцию желчного пузыря, добавляют одестон по 200 мг 3-4 раза в день.

Эффективным при лечении гипомоторной дискинезии желчного пузыря с нормальной моторной функцией ЖКТ является сочетанное при менение препаратов группы прокинетиков (метоклопромид, или домперидон, или 5-10 % раствор сернокислой магнезии по 1 ст. л. 2-4 раза в день за 10-15 мин до еды) с желчегонными препаратами, содержащими желчные кислоты или средства растительного происхождения (аллохол, холензим, гепабене). Длительно сохраняющийся билиарный сладж на фоне или после указанной терапии является показанием к применению препаратов УДХК до 3-6 мес.

Для коррекции гипомоторной дискинезии желчного пузыря в случае ее сочетания с гастро и/или дуоденостазом используется 2-недельная (по показаниям и более длительная) схема лечения, включающая прокинетики; желчегонные препараты растительного происхождения или содержащие желчные кислоты; антибактериальные препараты при наличии симптомов бактериальной контаминации тонкой кишки.

В случае гипомоторной дискинезии желчного пузыря и толстой кишки рекомендуется проведение 24-недельной терапии, в состав которой входят прокинетики и желчегонные препараты, содержащие желчные кислоты.

При сочетании гипофункции желчного пузыря с гипермоторикой кишечника и дисбактериозом показано лечение гепабене в комплексе с хилакомфорте. В дополнение к указанным лекарственным средствам могут назначаться кишечные адсорбенты, такие как смекта, фосфалюгель и др.

Весьма эффективно применение беззондовых тюбажей с отваром шиповника, кукурузных рылец, теплой минеральной водой, 10-25 % раствором магния сульфата (по 1-2 ст. л. 2 раза в день) или 10 % раствором сорбита или ксилита (по 50 мл 2 раза в день).

Методика "слепого" зондирования по Демьяновичу

Назначают "слепые" зондирования 23 раза в неделю в течение 1 мес Зондирование проводится следующим образом:

• утром натощак пациенту дают выпить 15-20 мл 33 % раствора сернокислой магнезии, подогретой до 40-50 °С (вместо сернокислой магнезии можно использовать 1-2 яичных желтка, теплое оливковое или кукурузное масло; 10 % растворы сорбита, ксилита; теплую минеральную воду типа Ессентуки-17; стакан сока свеклы).
• необходимо уложить пациента на правый бок на валик с тепло грелкой или аппликацией парафина на правый бок.
• в течение процедуры делать глубокие вдохи (для открытия сфинтера Одди) - по 23 вдоха каждые 5 мин.

Брольным с дисфункцией желчных путей показаны иглорефлексотерапия,рациональная психотерапия, улучшающая психоэмоциональное состояние, снижающая интенсивность вегетативных реакций и болевых ощущений. Важным является контакт врача с больным, объяснение причин заболевания и возможных путей его устранения. Доверие к врачу во многом определяет успех лечения.

Фармакологическая коррекция психоневрологических нарушений проводится антидепрессантами. Для этой цели используются трициклические антидепрессанты: амитриптилин, препараты с механизмом обратного захвата серотонина (феварин, фрамекс и др.).

Дискинезия желчевыводящих путей - патология, которая, по приблизительным подсчетам, обнаруживается у каждого третьего взрослого. Точная статистика отсутствует, поскольку не все обращаются с таким расстройством за помощью. Это патологическое состояние пищеварительной системы не угрожает жизни, но доставляет немало неприятностей. Часто встречается дискинезия у детей. Она может быть врожденной особенностью строения билиарной системы и проявляется комплексным нарушением функций пищеварительного тракта.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это изменение двигательной функции желчного пузыря (ЖП) и его протоков. Их тонус при этом расстройстве может быть повышен или снижен. Изменяющаяся моторика вызывает уменьшение поступления желчи в просвет тонкой кишки. При дискинезии желчных путей в ЖП и не происходит развитие воспалительного процесса, но их деятельность при этом значительно нарушается. Код МКБ 10 относится к разделу «Другие уточненные заболевания желчного пузыря» − к.82.8.0.

Чаще всего патология встречается у детей и женщин. Страдают также люди молодого возраста (20-40 лет) астенического телосложения. У женщин выявлена связь между клиническими проявлениями и фазами менструального цикла: симптомы возникают за 1-4 дня до начала менструации, а также часто развиваются и в климактерическом периоде.

Причины возникновения патологии

Этиологические факторы нарушения функций ЖВП многообразны. Считается, что на первом месте находится нейрогуморальная регуляции желчного пузыря и выводных протоков. Результаты исследований показывают, что ДЖВП во многих случаях – следствие нейроциркуляторной дистонии. В целом дискинезия в зависимости от этиологических факторов делится на первичную и вторичную.

Первичные появляются при имеющихся врожденных пороках развития:

• удвоение желчного пузыря;
• сужение или тотальная обтурация протоков по разным причинам.

Вторичные связаны:

• с патологией органов пищеварения и послеоперационными состояниями, связанными с ними (удаление желудка, наложение анастомозов, ваготония);
• с состоянием нервной системы (неврозы, стрессы);
• с системными заболеваниями, не связанными с пищеварением (сахарный диабет, дистрофия);
• с гормональными нарушениями (гипотиреоз).

Помимо причин, вызывающих ДЖВП, существуют факторы риска. Они необязательно приводят к образованию ДЖВП, но на их фоне вероятность развития патологии значительно повышается. К ним относятся:

• неправильное питание;
• гиповитаминозы;
• гельминты;
• кишечные инфекции;
• нарушение гормонального фона (беременность, климакс, предменструальный синдром, ожирение);
• низкая физическая активность;
• остеохондроз;
• хронические аллергические болезни (бронхиальная астма, крапивница).

Симптомы и признаки заболевания

Клиническая картина зависит от механизма и типа развившихся нарушений:

• гипокинетический;
• гиперкинетический;
• гипотонически-гипертонический.

Гиперкинетический тип возникает в молодом возрасте и характеризуется усиленным сокращением гладкой мускулатуры желчного пузыря и выводных протоков. При этом в тонкую кишку попадает большее, чем обычно, количество желчи.

Гипомоторная форма характеризуется низкой двигательной функцией ЖП и протоков. Это приводит к недостаточному объему поступающей в ДПК желчи. По статистике, такой тип нарушений регистрируется у людей после 40 лет и у больных с неврозами.

Смешанный тип проявляется несогласованным режимом активности и ЖВП: если мышцы ЖП сокращаются в усиленном режиме, а протоки функционируют вяло, или пузырь обладает низкой сократительной мышечной способностью в сочетании с высокой работой проводящих каналов. Это приводит к нарушению деятельности и разнообразным клиническим симптомам. В зависимости от ЖВП, которая работает не согласованно, смешанная дискинезия разделяется на дисфункцию:

• сфинктера Одди.

К наиболее частым жалобам любой формы нарушений в функционировании ЖВП относятся:

• боль;
• подташнивание;
• горечь во рту;
• тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
• с желчью;
• температура не повышается, если нет осложнений.

Множественность симптомов дискинезии желчевыводящих путей объединяется в синдромы:

• болевой;
• диспепсический;
• холестатический;
• астеноневротический.

Все формы дискинезии проявляются по-разному. Это обусловлено тем, что при нарушенной двигательной функции возникают не все симптомы одновременно, а лишь несколько из них или один−два. Главным отличием является характер и её интенсивность, остальные признаки различаются несущественно.

Болевые ощущения и локализация

Боль зависит от типа функциональной недостаточности. При гипотонической дискинезии:

• ощущается в правом подреберье без четкой локализации - она размыта, определенная точка ее проявления пациентом не указывается;
• по характеру - ноющая, тупая, распирающая.

Боль обусловлена недостаточным сокращением ЖП, в результате чего в просвете пузыря скапливается много желчи и растягивает его. Болевой симптом усиливается при приеме жирной, жареной, копченой пищи, продолжается несколько суток или недель. После пальпации или зондирования интенсивность боли снижается.

При гипертонической дискинезии боль:

• беспокоит в правом подреберье и отдает в эпигастрий, поясницу, нередко - в предсердечную область;
• по характеру – интенсивная, может быть приступообразной;
• по продолжительности – максимально 20-30 минут неоднократно на протяжении дня, может длиться до трех месяцев.

При купировании боли в течение длительного времени сохраняется тяжесть, которая не уменьшается даже после приема лекарств.

При гиперкинетической дискинезии, помимо боли в животе после еды, возникает тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Пациент плохо переносит пальпацию и зондирование, поскольку болевой симптом после них значительно усиливается. Патогенез боли при этой форме ДЖВП заключается в повышенном тонусе и усиленных сокращениях стенок ЖП на фоне закрытых протоковых сфинктеров, в том числе - . Поэтому большое количество скопившейся в полости пузыря желчи не отходит: ЖП сокращается, но остается заполненным.

Это может привести к желчной колике: при интенсивных спазматических мышечных сокращениях и закрытых выводящих путях возникает резкая боль высокой интенсивности, не связанная с едой, физическими нагрузками и стрессами. Подобное состояние тяжело переносится даже взрослым человеком, не говоря о ребенке: возникает выраженная тахикардия, боли отдают в левую половину , немеют конечности, самочувствие резко ухудшается, возникает страх смерти. Клинические проявления напоминают инфаркт миокарда и заставляют человека вызывать бригаду скорой помощи.

Гипотонически-гипертонический тип функциональных нарушений проявляется тяжестью или ноющей болью в правом подреберье. Она сопровождается запором, сухостью во рту и проявлениями астении: раздражительностью, немотивируемой утомляемостью, вялостью, плохим сном. Остальные симптомы отсутствуют или выражены настолько, что пациент не обращает на них внимания. Это может быть реактивный процесс, связанный с влиянием патологии близлежащих соседних органов пищеварения.

Симптомы на коже

При малом количестве желчи, поступающей в ДПК, формируется холестатический синдром. Холестаз в запущенных случаях определяется визуально при осмотре больного и характеризуется иктеричностью (желтушностью) кожи и слизистых оболочек разной степени выраженности. Это проявляется примерно в 50% верифицированной дискинезии любой формы. Интенсивность желтухи зависит от степени задержки желчи. При этом происходят изменения в (моча становится темной, кал − светлым), увеличивается печень, при интенсивной окраске кожи в желтый цвет появляется мучительный зуд. Когда кожа начинает чесаться, возникают экскориации - следы многочисленных расчесов. Зуд обусловлен высоким содержанием в крови желчных кислот.

У каждого второго больного возникает дерматит, что вынуждает пациентов обращаться к дерматологу. Беспокоит сухость и шелушение кожи, появление различной сыпи, эритемы (покраснение в виде пятен), возможно возникновение пузырей с водянистым содержимым, которые, лопаясь, образуют раневую поверхность и вызывают боль. Дерматит может протекать длительно и при самолечении − прогрессировать. Местная терапия в таких случаях малоэффективна. Пока пациент не начнет лечить основное заболевание, признаки его проявлений на коже не уменьшатся, и будут проявляться длительное время.

Как диагностируют дискинезию?

Для выявления ДЖВП необходимо комплексное обследование, включающее лабораторную диагностику, функциональные методы исследования.

В первую очередь назначается лабораторное обследование:

• общеклинический анализ крови - позволяет выявить воспаление и заподозрить гельминтоз (о нем свидетельствует высокая эозинофилия);
• (билирубин, трансаминазы, холестерин, белок и его фракции, щелочная фосфатаза);
• копрограмма;
• анализ кала на лямблии, стеркобилин;
• анализ мочи на уробилин и желчные пигменты.

Но лабораторные исследования не дают возможность поставить диагноз. Они приблизительно указывают на нарушенную функцию, но не являются специфическими. Для верификации диагноза необходимо использование современных функциональных технологий.

Основным скрининговым методом, получившим хороший отзыв специалистов и пациентов, является ультразвуковое исследование - . Оно занимает немного времени, безопасно, хорошо переносится даже ребёнком. Протокол эхографического исследования позволяет увидеть:

• состояние ЖП, печени, поджелудочной железы в целом и отдельные ее части ( , тело, хвост);
• их размеры;
• воспаление, диффузные изменения и эхопризнаки конкрементов при желчнокаменной болезни или других образований (полипов, кист, злокачественных опухолей).

Желчные протоки при обычной сонографии не удастся определить. Дискинезию выявляют при проведении нагрузочных проб. С этой целью делается исходная стандартная сонография. Сразу УЗИ проводится натощак. Затем исследование повторяется после приема желчегонного завтрака (жирные сливки, сметана или йогурт - любой из этих продуктов в количестве 100 г, можно съесть шоколад или 2 банана). При проведении УЗИ врач функциональной диагностики наблюдает, в какой последовательности и насколько интенсивно происходит выделение и движение желчи.

Помимо УЗИ, используются и другие функциональные методы:

• дуоденальное зондирование;
• холецистография;
• ЭРХПГ;
• холесцинтиграфия;
• магнитно-резонансная холангиография.

Некоторые из них потеряли свою актуальность, но в сомнительных и спорных случаях применяются.

Дуоденальное зондирование

Это исследование предназначено для оценки содержимого ДПК, проводится натощак. Через тонкий зонд, введенный через пищевод и желудок в ДПК, получают обычное содержимое кишки. Его состав: желчь, панкреатический сок, секрет самой ДПК. Далее через зонд вводится желчегонный препарат (кофеин, магнезии сульфат). Под его воздействием сокращается ЖП - получают пузырную порцию желчи. Через определенное время стекает содержимое внутрипеченочных протоков. Для верификации диагноза необходимо соблюдать время сбора желчи из разных отделов ЖВП после введения желчегонного препарата. В двух последних порциях оцениваются также содержащиеся в них липиды.

Для диагностики ДЖВП продолжают использоваться рентгеновские методы с контрастированием: холецистография и холангиография. Холецистография - оценка внепеченочных желчных протоков. Для его проведения вводится радиоизотоп (йодосодержащий препарат). Недостаток метода - невозможность оценить состояние ЖВП, поскольку они не визуализируются на снимках.

При холангиографии изучаются внутрипеченочные желчные ходы. Для этого внутрь принимается специальное рентгенконтрастное вещество и производится наблюдение за его попаданием в ЖП, выходом из него, поочередностью сокращения и расслабления мышц сфинктеров. Эта процедура является инвазивной - контраст вводят непосредственно в печеночные протоки.

ЭРХПГ

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография заключается во введении через зонд контраста. Его ретроградное (обратное обычному току) движение изучается с помощью рентгеновского аппарата.

Холесцинтиграфия

Холесцинтиграфия представляет собой радиологическое исследование: в свете специального излучения отслеживается продвижение введенного радиоизотопа по протокам печени, его попадание в полость ЖП, оттуда - в просвет ДПК.

Магнитно-резонансная холангиография

При неясном диагнозе назначается проведение неинвазивного метода - с контрастированием. После введения контраста на экране наблюдается прохождение введенного вещества. Есть некоторые противопоказания: поскольку пациенту приходится длительное время (40-60 минут) находиться лежа в замкнутом пространстве, заранее выясняется вероятность имеющейся у человека клаустрофобии и болезней опорно-двигательного аппарата.

Особенности дискинезии у детей

ДЖВП - самая ранняя и часто встречающаяся патология ЖВ системы у детей. Она связана с нарушением тонуса пузыря, его протоков и сфинктеров, регулирующих пассаж желчи в ДПК. Это частая причина «симптома правого подреберья» у детей. Остальные патологические симптомы протекают вяло, ребенок младшего возраста или подросток может и не предъявлять других жалоб, кроме боли, усталости, плохого аппетита.

У 40% детей с имеющейся патологией пищеварительной системы выявлена недостаточность сфинктера Одди: при этом желчь изливается в просвет тонкой кишки самопроизвольно.

Большую роль в развитии ДЖВП играет наследственность: по данным японских исследователей, за развитие патологии ЖВП отвечает особый ген JAG1. Заболеваемость в семьях пробандов (носителей гена) высокая - от 42% до 81,4%. Характер наследования: дискинезия у детей носит полигенный характер. На развитии патологии сказываются как экзогенные, так и эндогенные факторы.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей связана с высокими темпами роста детского организма, когда органы растут медленнее мышечных и костных элементов. Чаще всего развернутая клиническая картина появляется в подростковом возрасте.

Диагностика и лечение детей - удел педиатрии, но в целом они не отличаются от тех методов, которые применяются у взрослых. Лечение успешно при своевременном обращении к врачу и создании для ребенка оптимальных условий для полноценного отдыха, исключения стрессов, правильного питания.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Терапия ДЖВП комплексная, включает обязательную диету, изменение образа жизни, медикаментозное лечение, физиотерапевтические методы, в тяжелых случаях, восстановление их последствий в виде санаторно-курортных методов.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия назначается курсами, направлена:

• на прерывание болевого приступа;
• на профилактику подобных состояний в будущем;
• на предупреждение развития осложнений.

А также она включает:

• ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза;
• устранение симптомов функциональных нарушений.

В терапии гипер- и гипокинетической формы дискинезии существуют определенные различия с учетом нарушений в органах и патогенеза. Обязательным для всех типов патологии является лечение вегетативных проявлений патологии нервной системы. При обеих формах дискинезии сразу назначаются успокоительные и тонизирующие натуральные препараты: валериана, пустырник, элеутерококк, женьшень, аралия маньчжурская, левзея.

Острый процесс, часто сопровождающий гипертонический тип ДЖВП и проявляющийся коликой с интенсивными нестерпимыми болями, проводится в условиях стационара. Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на купирование болевого симптома. С этой целью используются лекарственные средства разных групп препаратов:

• нитраты (в последнее время назначаются редко из-за побочных действий);
• миотропные спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Мебеверин, Гимекромон);
• холинолитики (Платифиллин, Атропин);
• нифедипин (Коринфар), снижающий тонус сфинктера Одди в дозе 10-20 мг 3 раза в день (1-2 таблетки на прием);
• препараты, восстанавливающие нарушенное состояние нервной системы;
• щелочные минеральные воды.

Гипотонический и гипокинетический тип

Основой лекарственной терапии при гипокинетическом типе ДЖВП являются:

• желчегонные средства (холесекретики);
• спазмолитические препараты;
• гепатопротекторы;
• противовоспалительные средства;
• тонизирующие лекарства.

В терапии заболеваний желчного пузыря анальгетики не применяются из-за их низкой эффективности и высокого риска язвенной болезни желудка. А также из-за затруднения диагностики на фоне обезболивающих препаратов. С целью используются спазмолитические средства (Но-Шпа, Дротаверин, Дюспаталин).

Желчегонные препараты разрешены к применению только в фазе ремиссии. Их использование во время желчной колики вызовет ухудшение состояния пациента. При их назначении необходимо убедиться в отсутствии у пациента в просвете пузыря: прием любого желчегонного препарата вызовет приступ колики с сильной болью. Используются лекарственные средства синтетического и растительного происхождения – Аллохол, Холензим, Холецин, Хофитол.

Гепатопротекторы (Гепабене, Карсил, Эссенциале) применяются при всех заболеваниях ЖП и печени с целью поддержания её функций. Они назначаются курсами по 1 месяцу в период лабораторной и клинической . И также курсами по 1-2 месяца, с перерывом в полгода, рекомендуются тонизирующие препараты, улучшающие функции пузыря.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы очень эффективны при лечении ДЖВП. Но назначаются они только в период ремиссии. Если у пациента есть даже небольшие жалобы, любой физиотерапевтический метод обострит патологию, вызовет болевой симптом и значительно ухудшит состояние. Назначаются необходимые процедуры только врачом, подбираются индивидуально. Используются для лечения в амбулаторных условиях:

• электрофорез;
• диадинамические токи;
• парафиновые аппликации;
• иглоукалывание;

Хирургическое лечение

Оперативные методы используются для удаления желчного пузыря. Показаниями являются конкременты, полипы, злокачественные новообразования, эмпиема. Чаще всего хирургическое вмешательство применяется при желчнокаменной болезни. Операция выполняется эндоскопически (без разреза) или лапаротомически. Первый метод менее опасен и травматичен, его широко используют при плановых операциях.

Лапаротомии (оперативное вмешательство с применением разреза мышц передней брюшной стенки для открытия доступа к пищеварительным органам) проводится в неотложных ситуациях при тяжелых осложнениях, при неясном диагнозе, когда необходимо проводить ревизию брюшной полости, при невозможности эндоскопической операции. Такое вмешательство опасно осложнениями, высокой травматичностью, применяется редко и по строгим показаниям.

Санаторно-курортное лечение

При ДЖВП санаторно-курортное лечение дает хороший результат. При этой патологии показаны курорты с минеральными водами и грязевые (Трускавец, Миргород, закарпатские курорты Украины). Лечение преследует цель укрепления нервной системы и нормализации состояния органов пищеварения. Назначается прием щелочных минеральных вод, хвойных и соляных ванн. Пациент получает также курс физиотерапии:

• при гипокинетической дискинезии – гальванизацию;
• при гиперкинетической дискинезии – электрофорез.

Народные способы лечения

Народная медицина применяется как дополнительный метод к основной терапии. К ней относится фитотерапия, лечение маслами, массаж.

В зависимости от типа дискинезии применяются лекарственные растения в виде отваров, настоев, чаев, настоек. Используется их спазмолитическое или стимулирующее действие. Обычно применяются сборы из нескольких трав, они продаются в готовом виде в аптеке с подробной инструкцией по применению. Как правило, такие сборы обладают успокаивающим действием, оказывают противовоспалительное, антибактериальное влияние.

При гипокинетической форме применяются травы, усиливающие перистальтику ЖВП (родиола розовая, ромашка, бессмертник, лимонник китайский).

При гипертоническом типе ДЖВП используются кукурузные рыльца. Помимо аптечной формы в сухом виде, продается экстракт кукурузных рылец в жидком виде, готовый к применению.

Профилактика заболевания

Профилактика ДЖВП заключается в правильном образе жизни: достаточном отдыхе с полноценным сном, отсутствии стрессов, питании по часам с исключением вредной пищи, своевременном лечении нервных расстройств, отказе или резком ограничении вредных привычек.

Список литературы

1. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Карагюлян С.Р. Рубцовые стриктуры желчных протоков. М., Медицина 1982 г.
2. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Внутренние болезни. Печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа. МЕДпресс-информ М. 2013 г.
3. Лопаткина Т.Н. Хронический панкреатит: проблемы диагностики, роль нарушений желчевыделения и подходы к лечению. Клиническая фармакология 2004 г. №1, стр.9–11.
4. Ильченко А.А., Быстровская Е.В. Опыт применения Дюспаталина при функциональных нарушениях сфинктера Одди у больных, перенесших холецистэктомию. Экспериментальная клиническая гастроэнтерология 2002 г. №4, стр.21–22.
5. Избранные лекции по гастроэнтерологии под редакцией В.Т. Ивашкина, А.А., Шептулина. М.: Медпресс, 2001 г.
6. Коровина И. А. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: проблемы и решения. М. Анахарсис, 2001 г. стр. 48.
7. Редактор М. Ковлягина: Целебные чаи. М. ЭКСМО-Пресс Лик-пресс 2001 г.

Дискинезия желчевыводящих путей – это заболевание желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется нарушением моторики желчного пузыря и функций его сфинктеров, в частности, сфинктера Одди. В результате этих нарушений обнаруживаются проблемы с доставкой желчи в двенадцатиперстную кишку: ее количество может быть слишком мало, недостаточно для переваривания пищи, либо больше, чем необходимо, что негативно влияет на весь желудочно-кишечный тракт.

По статистике, дискинезией желчевыводящих путей больше всего страдают женщины. Некоторые статистические данные указывают, что женщины в 10 раз больше подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Более того, заболеть дискинезией можно в любом возрасте. Также существует статистика, ДЖВП у молодых людей характеризуется излишним выделением желчи, а в более зрелом возрасте наблюдается ее недостаточность для пищеварения. Лечение этого заболевания имеет позитивные прогнозы, если больной обращается к врачу при первых симптомах.

Причины возникновения

Причины возникновения дискинезий желчевыводящих путей разнообразны. Она может возникнуть как самостоятельное заболевание, и как следствие других болезней.

Как самостоятельное заболевание, дискинезия желчевыводящих путей возникает в результате нарушений нервно-мышечной регуляции желчного пузыря, а также его сфинктеров. Это явление чаще всего наблюдается у людей с повышенной нервозностью, у них может быть вегето-сосудистая дистония. Болезнь может возникнуть в результате сильного стресса или психологической травмы. Часто это заболевание развивается на фоне заболеваний эндокринной системы. Иногда дискинезия бывает вродженной, когда существуют некоторые отклонения в системе «желчный пузырь — протоки».

Если у больного дискинезией были заболевания желудочно-кишечного тракта, в особенности, заболевания двенадцатиперстной кишки (панкреатит, холецистит, дуоденит и т.д.), то проблемы с желчевыводящими путями являются уже следствием предыдущих болезней. Нарушение баланса в системе пищеварения ведет к функциональным нарушениям других органов этой системе. Часто заболевание желчевыводящих путей встречается у тех, кто болел вирусным гепатитом и страдает недомоганиями печени.

Заболевание имеет хороший прогноз, если вовремя приступить к лечению. В противном случае могут быть более неприятные последствия в виде камней в желчном пузыре либо панкреатита.

Заболевание желчевыводящих путей может быть следствием неправильных пищевых привычек, особенно на фоне проблем с пищеварением. Злоупотребление острыми, солеными, копчеными продуктами ведет к дисфункциям многих органов пищеварения, прежде всего, печени, двенадцатиперстной кишки, а также желчного пузыря. В результате возникают подобные заболевания, как дискинезия. Вес имеет огромное значение на развитие дискинезии, особенно в более зрелом возрасте. Большой лишний вес и малоактивный образ жизни увеличивает вероятность нарушения моторики желчного пузыря и его сфинктеров.

Разновидности

Существует несколько разновидностей заболевания. Различают первичную и вторичную дискинезии желчевыводящих путей. Первичная форма заболевания отличается тем, что оно возникло самостоятельно вследствие нарушений регуляции желчного пузыря. Вторичная дискинезия – это результат других заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые прямо или посредственно привели к нарушениям механических функций сфинктеров или самого желчного пузыря.

У мужчин с заболеванием ДЖВП снижается потенция и сексуальная активность, у женщин с таким диагнозом может наблюдаться нарушение цикла.

Существуют разновидности дискинезии, которые определяют по количеству выделяемой желчи в двенадцатиперстную кишку.

Гиперкинезия – чрезмерная двигательная активность мочевого пузыря, в результате которой выделяется слишком большое количество желчи, что негативно влияет на всю пищеварительную систему. Как правило, эта форма дискинезий желчевыводящих путей встречается у людей молодых, легковозбудимых, с расстройствами нервной системы и с проблемами психологического характера.

В более зрелом возрасте чаще можно встретить гипокинезию желчевыводящих путей. Она характеризируется дефицитом выделяемой желчи в пищеварительную систему. Нарушенная моторика ведет к застою в желчи, если не лечить ее долгое время, то в результате меняется состав самой желчной кислоты, страдает слизистая оболочка пузыря. Дискинезия грозит такими последствиями, как образование камней в желчном пузыре, а также нарушениями в работе поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

К симптомам дискинезии желчевыводящих путей относятся различные болезненные ощущения, которые отличаются в зависимости от разновидности заболевания. Если говорить о гиперкинезии желчных путей и гипертонии сфинктера Одди (излишнее выделение желчи), то симптомы этой формы заболевания следующие:

• боли в области правого подреберья после физических и эмоциональных нагрузок;
• тошнота;
• рвота;
• горечь во рту;
• боль в правом подреберье после употребления жирно, острой, копченой пищи.

Гипокинезию желчевыводящих путей и гипотонию сфинктера Одди при ДЖВП можно отличить по следующим симптомам:

• тупая боль в подреберье после еды;
• чувство распирания в правом подреберье;
• расстройство стула.

Также существуют общие симптомы дискинезии желчевыводящих путей независимо от форм заболевания:

• желчная колика, возникающая внезапно и протекающая с острыми болезненными ощущениями;
• увеличение печени;
• желтушность;
• болезненность при пальпации в районе желчного пузыря;
• кал и моча меняют цвет;
• расстройство стула;
• метеоризм;
• сухость во рту;
• неприятный запах изо рта;
• хроническая усталость.

Диагностика

При диагностике дискинезии желчевыводящих путей необходимо не только подтвердить наличие заболевания по симптомам, но и выявить его разновидность, определить, какая именно часть системы выделения желчи функционирует неправильно. Кроме того, важно выявить сопутствующие заболевания пищеварительной системы, которые могут негативно влиять на моторику в желчевыводящих путях и скорректировать лечение всех заболеваний.

Первый этап диагностики дискинезии желчевыводящих путей – осмотр у врача. Он может выявить желтушность кожных покровов и склер, провести пальпацию желчного пузыря.

Далее необходимо провести лабораторные анализы крови, мочи и кала (проверка на наличие глистов). Дополнительный анализ – липидограмма – выявляет количество жира в крови. На основе липидограммы можно сделать предположение о гипер- или гипокинезии.

Значительную роль в диагностике играют инструментальные обследования больного. Наиболее эффективные результаты дают дуоденальное зондирование, ультразвуковое исследование, гастродуоденоскопия, холецистография.

1. Дуоденальное зондирование проводиться с помощью специального зонда, который помещается в двенадцатиперстную кишку. В процессе исследования берут образцы желчи для лабораторного анализа. Во время манипуляций отслеживается работа желчевыводящих путей, открытие их сфинктеров, анализируется количество выделяемой желчи.

2. Ультразвуковое исследование при дискинезиях желчевыводящих путей проводиться в два этапа. Сначала натощак, а потом повторно через 30-40 минут после «пробного завтрака». В результате таких процедур анализируется функциональность желчных путей.

3. Гастродуоденоскопия проводиться с помощью зонда. В процессе этой процедуры анализируется состояние слизистых оболочек пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Если слизистая этих органов находиться в состоянии воспаления и раздражения, то можно сделать вывод об излишке выделения желчных кислот.

4. Пероральная холецистография. В процессе исследования больной выпивает контрастное вещество. Когда оно попадает в мочевой пузырь, проводиться исследование его функционирования, на основе которого можно сделать вывод о том, дискинезия какой формы проявляется у пациента.

Лечение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей совмещает в себе как лекарственные препараты, так и соблюдение диеты, физическую активность и физиотерапевтические процедуры.

В зависимости от повышенного или пониженного выделения желчных кислот подбирается медикаментозное лечение.

• Если моторика желчевыводящих путей повышена, то необходимо принимать седативные средства и спазмолитики. Более результативным будет лечение и при назначении физиотерапии.
• При пониженной моторике назначаются тонизирующие средства, а также холекинетики, которые способствуют выделению желчных кислот.

Иногда может назначаться тюбаж желчного пузыря – это лечебная желчегонная процедура, которая проводиться регулярно (при необходимости) под присмотром врача.

Дополнительные физиотерапевтические процедуры, которые могут назначаться для лечения дискинезии желчевыводящих путей:

• электрофорез;
• иглоукалывание;
• лечение пиявками.

Также назначается лечение травами – фитотерапия. Как правило, это желчегонные травы: цветы календулы, цветы ромашки аптечной, листья подорожника и т.д.

Диета

При лечении дискинезии желчевыводящих путей диета играет значительную роль, поскольку помогает наладить работу печени, желчевыводящих путей и стабилизировать выделение желчных кислот. При таком заболевании используется диетический стол № 5.

Необходимо полностью исключить острую, жирную, соленую, копченую пищу. Категорически запрещены консервированные продукты. Минимизируйте употребление соли: не более 3 грамм в день. Исключите из меню также:

• жареные блюда;
• крепкие чаи и кофе;
• жирные молочные продукты;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• консервация;
• острая пища;
• бобовые;
• щавель;
• чеснок, лук, редис;
• свежий хлеб и свежая выпечка.

Если вам поставили диагноз «дискинезия», то можно и нужно употреблять в пищу следующие продукты:

• крупы;
• крахмалистые овощи (картофель, кабачок, цветная капуста);
• вчерашняя выпечка;
• запеченные омлеты;
• супы на нежирном бульоне;
• нежирное мясо.

Режим диетического питания строиться на дробности: 4-5 приемов пищи небольшими порциями. Такое питание является щадящим для желудочно-кишечного тракта и благотворно влияет на его работу.

В питании придерживайтесь умеренности. Блюда должны быть в отварном или запеченном виде, реже в тушенном. Жилистые сорта мяса лучше перетирать в пюре. Остальные же продукты измельчать не требуется.

Пейте много воды. Употребляйте минеральные воды. Необходимо есть достаточное количество клетчатки: фрукты и овощи.

Осложнения

Игнорирование симптомов дискинезии желчевыводящих путей и ее лечения может привести к серьезным осложнением. Прежде всего, воспаление желчевыводящих путей (холангит) и желчного пузыря (холецистит), которые могут стать хроническими заболеваниями и часто проявляться после нарушения питания.

Регулярный застой желчи приводит к образованию камней в желчном пузыре – желчнокаменной болезни, которая проявляется очень болезненно и может привести к плачевным результатам в плане здоровья.

Постоянное раздражение слизистых поверхностей пищевой системы излишним количеством желчной кислоты приводит к развитию гастритов, панкреатитов и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Лечение народными средствами

Дискинезия желчевыводящих путей лечиться с помощью фитотерапии и рецептов народной медицины. Часто гастроэнтерологи рекомендуют сочетать их с медикаментозным лечением.

1. При гипотоноческой форме дискинезии желчевыводящих путей необходимо делать настои из следующих трав: корень аира, кукурузные рыльца,цветки ромашки лекарственной, трава пастушья сумка, тысячелистник.

Заваривайте эти травы согласно инструкции на упаковках и пейте по 2-3 недели.

• Сок красной рябины. Выдавливайте свежий сок из ягод красной рябины и принимайте его по 1 ст.л. за 30 минут до еды 3-4 раза в день. Курс лечения 3 недели.
• Масло расторопшы. Принимайте масло по 1 чайной ложке натощак утром 2 недели.
• Лечение морковным соком. Смешайте свежевыжатый морковный сок 200 мл со стаканом молока. Выпивайте утром натощак в течении месяца.

2. При гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей (чрезмерное выделение желчных кислот) используйте валериану, шалфей, мяту, зверобой.

• Возьмите 2 ст.л. измельченных листьев шиповника, залейте стаканом кипятка, держите настой на водяной бане 15 минут. Процедите, принимайте по 100 мл каждый день на протяжении 7 дней.
• Дискинезия лечиться травой спорыша. Измельчите траву. Для настоя возьмите 1 ст.л. травы, залейте стаканом воды и держите на водяной бане 30 минут. Далее охладите, процедите и принимайте по трети стакана настоя за 15-20 минут до еды.
• Настой из корней валерианы и хмеля. Измельчите корни валерианы и шишки хмеля 1:1. Залейте 1 ст.л. трав половиной литра кипятка в термосе или в стеклянной банке, укутав ее на ночь. Наутро процедите настой и принимайте его за 15 минут до еды по полстакана.

Профилактика

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей очень важна в следующих ситуациях:

• у вас имеются врожденные аномалии желчевыводящих путей;
• есть генетическая предрасположенность к этой болезни, так как кровные родственники болеют дискинезией;
• есть заболевания пищевой системы, которые могут спровоцировать дискинезию.

Профилактические меры состоят из двух значительных элементов: диета и физическая активность.

Питание имеет огромное значение на функционирование печени, которая продуцирует желчь, на желчный пузырь, который является резервуаром для ее хранения. Для адекватного выделения желчных кислот необходимо питаться дробно, часто, и не позволять себе вредную пищу, алкоголь и курение. Нужно наладить питьевой режим и выпивать не менее 2 литров в день.

Нормализируйте свой вес: ожирение ведет к застою желчи и к нарушению работы желчевыводящих путей и пищеварительной системы в целом. Используйте лечебную гимнастику (ЛФК) для профилактики множества заболеваний помимо дискинезии.