Сколько лечится инфекция мочевыводящих путей у детей. Причины развития инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика и лечение. Перспективы и предотвращение рецидивов

Распространенной проблемой является инфекция мочевыводящих путей у детей. Она возникает чаще до 3 лет из-за их морфологических и функциональных особенностей.

До пятилетия в среднем два процента мальчиков и восемь процентов девочек заболевают хотя бы раз. Среди грудничков более подвержены недугу мальчуганы, а в период с двух до пятнадцати лет - девочки.

В детской урологии и педиатрии диагноз ИМВП находится на 2 месте по частоте после вирусных заболеваний ЛОР органов. Без должного лечения эти заболевания могут привести к тяжелым осложнениям, вплоть до почечной недостаточности и инвалидности.

К мочевыделительной системе относят пару почек, фильтрующих мочу, пару мочеточников, направляющих мочу из почек в мочевой пузырь, и мочеиспускательный канал или уретру, по которой моча выводится из организма. Когда человек здоров, во всех этих органах среда чистая, без бактерий или вирусов.

Детские особенности

У новорожденных детей есть особенности мочеполовой системы. Почки у них еще не до конца сформировались, крупнее взрослых и нестабильно расположены. До второго года их можно прощупать пальцами. Полностью созревают детские почки к трем-шести годам.

Лимфатические узлы в почках и кишечнике очень тесно связаны, что способствует быстрому распространению у детей инфекций мочевой системы. Мочеточники у маленьких деток еще слабые и неровные. Моча застаивается и становится питательной средой микробов.

Мочевой пузырь находится выше, его вместительность у грудничка - в пределах 50 мл, у ребенка в год - увеличивается до 150 мл. Уретра у младенцев мужского пола - до 6 см в длину. Ее рост происходит скачками, ускоряясь во время полового созревания, достигая в среднем 14–18 см.

У девочек с рождения до 16 лет она вырастает от сантиметра до 3,3 см. Близость уретры к анальному проходу требует особенных правил гигиены.

Выделение мочи - это врожденный рефлекс. С полугода уже можно помогать учиться терпеть и ходить в туалет вовремя. Годовалый ребенок уже должен проситься на горшок. Но и в 3 года ребенок может случайно обмочиться от сильных эмоций.

Суть заболевания

ИМВП у детей - это объединяющее название бактериально-воспалительных процессов органов мочевой системы.

От места поражения зависят проявления недуга.

Среди заболеваний мочевыделительной системы у детей чаще всего встречаются гидронефроз (расширенные почечные лоханки), инфекции, ряд заболеваний почек из-за нарушения обмена веществ, патологии функций мочевого пузыря.

Обуславливающие факторы

У ребенка возникновение инфекции в мочевыводящих путях обусловлено обстоятельствами инфицирования, микробным равновесием кишечника и общим состоянием иммунной системы. Палочковидные бактерии семейства кишечных - лидеры среди бактериальных возбудителей, до 90% случаев.

Также стоит упомянуть такие энтеробактерии, как клебсиеллы, протей, различные грамположительные кокки, грамотрицательные подвижные микроорганизмы и т. д. При частых рецидивах и осложнениях обнаруживается ряд возбудителей.

Возникновение воспалительного процесса бывает сопряжено с инфекциями, вызванными хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами. Одновременно может наблюдаться патология слизистой влагалища и вульвы, крайней плоти и головки полового члена.

Факторами, определяющими возникновение бактериальной инфекции, могут выступать:

Недоношенность.
Хроническое нарушение питания и дефицит массы тела.
Нарушения иммунологической реактивности.
Низкое содержание гемоглобина.
Вирус фоном («синдром рука-нога-рот», грипп, аденовирусы, простой герпес).
Нарушения выведения мочи из организма. Это дисфункции нервной природы, уролитиаз, выпячивание стенок мочевого пузыря, обратный заброс мочи из пузыря в мочеточник, расширение почечных чашечек и лоханки, поражение тканей почек кистами, неправильное положение почки, дефект мочеточника, сужение крайней плоти у мальчиков, спайки половых губ у девочек.
Желудочно-кишечные патологии: микробный дисбаланс, затрудненная дефекация, воспаление толстой кишки, инфекции.
Нарушение обмена веществ.
Плохая гигиена внешних половых органов, неправильное подмывание малыша.
Контакт с зараженной лимфой или кровью во время медицинских процедур.
Женский пол, третья или четвертая группа крови.

Обрезание крайней плоти значительно снижает риск инфицирования мочевых путей.

Когда малыш еще растет в утробе, выделительная функция лежит на плаценте. Но немного мочи все же образуется в почечной лоханке. Так что ее расширение можно обнаружить еще до рождения с помощью ультразвукового исследования. Обычно лоханки нормализуются к полутора годам.

Избыток щавелевой и аскорбиновой кислоты в рационе малыша может привести к обменным нарушениям. При этом в моче увеличивается содержание солей, с растворением которых почки не справляются. В этом случае необходима низкосолевая диета и обильное питье. Иногда эти нарушения обусловлены наследственностью и с питанием связаны в меньшей мере.

Так как контроль со стороны нервной системы у детей еще в процессе формирования, они могут сталкиваться с ночным и дневным рефлекторным мочеиспусканием без позывов, неспособностью успеть добежать до уборной. Надо регулярно напоминать малышу о необходимости пописать, чтобы мочевой пузырь не перенапрягался.

Классификация ИМВП

Заболевание может поражать верхние органы мочевыделительных путей: почки (пиелонефрит), мочеточники (уретерит), а также нижние: мочевой пузырь (цистит) и мочевыводящий канал (уретрит). Периодизация заболевания может быть первичная и повторная.

Протекать оно может легко (умеренная температура, обезвоживание минимально, ребенок проходит лечение) или с осложнениями (скачок температуры, ребенка рвет, он сильно обезвожен).

Повторный эпизод может оставаться на стадии неразрешившейся инфекции, переживания возбудителя в организме без активного его размножения и метаболизма либо повторного инфицирования после выздоровления. Симптомы могут проявляться ярко, но болезнь может развиваться и бессимптомно. Вызывают патологию вирусы, бактерии или грибки.

Вариативность протекания инфекции

Бывает, что болезнь у деток развивается бессимптомно. Анализ мочи выявляет наличие лейкоцитов бактериальной и небактериальной природы, обнаруживаются бактерии при отсутствии проявлений недуга. Это может свидетельствовать о скрытом его протекании.

Заболевание может проявляться болью при попытке помочиться, частым хождением в туалет, недержанием и неудержанием мочи, неприятными и болезненными ощущениями выше лобка. В моче могут обнаружиться лейкоциты и даже кровь.

Проблемы с почками и пузырем могут вызывать у малыша лихорадочное состояние, интоксикацию. Боль поражает поясницу, бок, брюшину, есть прострелы в паховую зону и бедро изнутри. В моче и крови появляются лейкоциты, лейкоцитарная формула сдвигается влево, ускоряется время оседания эритроцитов.

Картина патологии

Болезнь может локализоваться в любом месте мочевых каналов, так что симптоматика крайне вариативная. Нужен комплексный подход. Рассматривая симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей, упомянем наиболее распространенные и менее известные патологии.

Пиелонефрит - это поражение микроорганизмами почки и ее чашечек и лоханок. Температура при этом - свыше 38 градусов, ребенка не заставишь кушать, у него отмечается упадок сил, боль в пояснице с одной стороны, дефицит мочи. У грудничков болезнь может вызвать дегидратацию и даже спровоцировать желтуху. В раннем детстве проблемы верхних отделов мочевой системы у деток можно спутать со спазмом привратной части желудка, нарушением пищеварения, напряжением мышц брюшной стенки и расстройством моторики кишечника, синдромом раздраженного кишечника и др.; у ребят постарше - с гриппоподобным синдромом.

При цистите бактерии повреждают стенки мочевого пузыря. Клинической картиной является обычная или субфебрильная температура тела, нет признаков отравления, боль локализуется внизу живота, отдает в промежность. Малыш беспокойный, часто и понемногу писает, что вызывает боль, никак не может почувствовать полного освобождения пузыря, иногда описывается. У грудничков при цистите бывает мочеиспускание с задержкой, прерывистая струйка, капельки крови после акта.

Уретрит поражает мочевыделительный канал, носит инфекционный, а также неинфекционный характер. Симптомами недуга можно назвать жжение при мочевыделении, зудящие ощущения в половом органе, кровь, гной или слизь из уретры. При этом температура в норме. Это больше мальчишеская проблема, нежели девчачья. Подростки также могут заболеть уретритом через ЗППП.

При бессимптомной бактериурии в моче высеваются микробы при полном отсутствии симптомов заболевания. Чаще ею страдают девочки. Сопровождается мутностью мочи и ее неприятным запахом.

Нефролитиаз среди деток встречается довольно редко. Образование камней вызвано обменными нарушениями из-за несбалансированности диеты или нарушения оттока мочи при разных патологиях развития мочеполовой системы. Заболевание обнаруживает себя резким поясничным болевым синдромом с прострелами в нижнюю часть брюшины.

Проявления у младенцев

Новорожденные детки и груднички могут болеть бессимптомно либо проявлять странности поведения, например, терять в весе, поносить, отрыгивать содержимое желудка.

Инфекция мочевыводящих путей у грудничка, в силу незрелости тканей почек и сниженной работы иммунитета, почти никогда не поражает конкретный орган, а распространена по системе.

Если вы заметили в состоянии малыша любое из упомянутых недомоганий, незамедлительно обратитесь к вашему педиатру.

Постановка диагноза

Для успешного определения инфекции может потребоваться осмотр нескольких специалистов: детского уролога, нефролога и гинеколога. Сбор анамнеза и осмотр дополняются лабораторными и инструментальные способами диагностики.

В анализе мочи должно насторожить содержание лейкоцитов, бактерий либо крови. Более информативным являются лабораторное обследования мочи, характеризующее состояние, функциональность почек и мочевыводящих путей. Способность почки скапливать и выводить мочу определяется пробой Зимницкого. В крови обращают внимание на аномально высокое содержание нейтрофилов, ускорение оседания эритроцитов, повышенный уровень стресс-белков.

Выявление болезни у детей основывается на бак посеве мочи с определением источника и его устойчивости к антибактериальным медикаментам. Правильно делать его до терапии антибиотиками. Как правило, возбудитель инфекции у деток один. Иногда моча исследуется на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы.

Изучают сыворотку крови на наличие определенных антител или антигенов, применяют метод полимеразной цепной реакции. Сосуд для сбора выделений должен быть простерилизован.

Малыша надо помыть, собрать мочу через секунду после того, как ребенок начал писать. При сложностях применяют катетер в больничных условиях. Диагноз оправдан при одновременном выявлении гноя в моче, жара и озноба, положительном посеве мочи.

В обязательном порядке делают ультразвук почек, сосудистой системы, мочевого пузыря. Только при повторном инфицировании деткам от трех до пяти лет делают рентген мочеполового тракта в период ослабления симптомов.

Почечную ткань изучают введением в организм специальных препаратов и получением изображений почек гамма-камерой, статическим либо динамическим способом.

С помощью эндоскопа изучают внутренние органы мочевой системы. Из-за болезненности процедуры общее обезболивание обязательно. Активность выведения мочи из каналов определяется измерением скорости мочеиспускания. Также измеряют давление мочевого пузыря с помощью манометра для определения упругости и сократительной способности его мышечной стенки.

Дифференциация заболевания

Важно исключить неверный диагноз и выявить заболевания, похожие на инфекцию мочеполовых органов. При воспалении вульвы и влагалища детей женского пола лихорадит, беспокоит зуд, состав мочи меняется.

Мочевыделительный канал раздражает применение мыла, шампуня, порошка для стирки. Обычно помогает прекращение контакта с этими веществами. Заражение глистами вызывает зуд, изменения в моче. Его можно определить соскобом области заднего прохода. У подростков логично исключить беременность.

Методы лечения заболевания

Достижения в лечении бактериальных заболеваний позволяют полностью уничтожить возбудителя и восстановить здоровье пациента. Эффективное лечение при инфекции в мочевыводящих путях у детей требует определенного режима для малыша.

Детки младше двух лет проходят лечение в стенах медучреждения, где применяют капельницы для введения лекарств. При болях и лихорадке необходимо находиться в постели и применять НПВС, лекарства от приступов спастической боли. Важно подобрать щадящую и грамотную диету на время терапии.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей включает обязательную терапию антибактериальными медикаментами, в среднем две недели. До выявления возбудителя применяют антибиотики широкого спектра. Дозу высчитывает доктор, исходя из массы тела, роста и возраста маленького пациента.

Если того требуют симптомы и общее состояние, к терапии добавляют:

антипиретики;
комплексы витаминов;
растительные антибактериальные средства для восстановления среды в мочеполовой системе;
пробиотики для нормализации микросреды кишечника;
прием большого количества жидкости перорально либо внутривенно.

Фитотерапия является бесполезной при борьбе с ИМВП.

Перспективы и предотвращение рецидивов

Положительно на состояние мочеполовой системы младенцев сказывается кормление грудью хотя бы до семи месяцев. В прикорме должно быть достаточное количество овощей и клетчатки, а также жидкости, чтобы не было застоев и сложностей с дефекацией.

Обращайте внимание на плач и капризы малютки в грудном возрасте. Детки с болезнями почек в анамнезе не должны переохлаждаться, переутомляться, им разрешена лечебная физкультура.

Основополагающим условием здоровья является правильная гигиена, незамедлительное лечение всех источников воспаления в организме, исключение провоцирующих факторов. Обязательно учите деток правильному уходу за собой и поддержанию чистоты.

Укрепляйте организм ребенка разумным закаливанием солнышком, свежим воздухом и водными процедурами. Следите за нормальным оттоком мочи. Дети из групп риска профилактически принимают противомикробные лекарства и природные антисептики.

В период затихания либо отсутствия проявлений болезни детей прививают. Заболевания мочевыводящей системы склонны повторяться в 30 процентах случаев. Так что регулярные осмотры педиатра и нефролога обязательны.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) - это обобщенное название воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Понятие включает в себя уретрит, . ИМВП занимает второе место по частоте заболеваемости после воспаления органов дыхания. В детском возрасте данная патология также распространена, однако диагностика ее затруднена из-за невозможности предъявить жалобы и частой маскировкой под другие заболевания (ОРИ, ).

информация В течение первого года жизни мальчики страдают воспалением мочевыделительной системы чаще, что связано с наличием врожденных аномалий, а после года соотношение изменяется 6:1 в сторону увеличения данной патологии среди девочек.

Это объясняется тем, что анатомически уретра у женского пола располагается ближе к анальному отверстию, следовательно, патогенная микрофлора легче попадает их кишечника в уретру и далее в мочевыделительную систему.

Классификация

ИМВП по локализации можно разделить на инфекцию:

верхних отделов ();
нижних отделов ( и уретрит).

По длительности заболевания:

острая (менее 3 месяцев);
хроническая (более 3 месяцев).

По наличию осложнений:

неосложненная;
осложненная .

Причины инфекции и факторы риска

Непосредственной причиной развития воспаления в мочевыделительной системе являются бактерии. Чаще всего возбудителями являются:

кишечная палочка;
протеи;
клебсиелла;
псевдомонады;
энтерококки и другие.

информация Однако для развития заболевания мало наличия бактерии, необходимо сочетание факторов риска, предрасположенности самого человека, снижения иммунной защиты.

К основным факторам риска у детей относятся:

осложненное течение беременности у матери (хронический пиелонефрит, гестоз, профессиональные вредности у матери во время беременности, наследственный анамнез и другие);
снижение общего и местного иммунитета;
пороки развития мочевыделительной системы;
нарушение оттока мочи (наличие камня, аномалии развития, пузырно-мочеточниково-почечный рефлюкс);
болезни обмена веществ () и другие.

Симптомы ИМВП у детей

При инфекции в нижних отделах на первый план выходит болевой синдром. Дети постарше жалуются на болезненность при мочеиспускании, частое мочеиспускание, неприятные ощущения в животе, над лобком. Могут присоединяться и общие симптомы:

слабость, вялость;
повышение температуры;
снижение аппетита.

При остром пиелонефрите болевой синдром выражен слабее. На первый план выходят симптомы интоксикации:

вялость, слабость, утомляемость;
нарушение сна;
повышение температуры тела.

Болевой синдром локализуется в области поясницы. При его сильной выраженности дети могут принимать вынужденное положение (лежа на боку с приведенными ногами к туловищу), при слабой - болезненность ощущается при прикосновении к пояснице.

Хронический пиелонефрит чаще проявляется периодическим подъемом температуры, болезненностью в пояснице. Дети становятся раздражительными, вялыми, быстро утомляются. При длительном течении возможно отставание в физическом и психическом развитии.

ИМВП у детей до года проявляются синдромом интоксикации . Часто может маскироваться под видом других болезней (ОРИ, кишечные колики, ). Ребенок становится беспокойным, капризным.

Диагностика инфекции мочевыводящих путей у детей

Для детей постарше основным в диагностики ИМВП являются предъявляемые жалобы.

важно У малышей воспаление мочевой системы чаще диагностируется по наличию косвенных признаков (повышение температуры, плач или видимый дискомфорт при мочеиспускании, рвота, понос и другие).

Основные методы диагностики:

– наиболее простой и информативный. При воспалительном процессе в моче появляются лейкоциты, возможно наличие белка, и бактерий.
Посев мочи с последующим определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам – более информативен, но требует определенного времени и денег. Он дает возможность не только точно определить причину воспаления, но и помогает более точно подобрать лечение.
Анализ мочи по Нечипоренко – еще один из анализов, позволяющий выявить воспаление в мочевыводящих путях. С его помощью можно более точно (по сравнению с общим анализом мочи) оценить количество и эритроцитов в 1 мл мочи.
УЗИ почек и лоханочной системы – наиболее часто использующийся у детей инструментальный метод. Если чашечно-лоханочная система расширена, то это свидетельствует о пиелонефрите.

Лечение

Лечение ИМВП должно начинаться сразу после подтверждения диагноза. Основным является антибиотикотерапия. Важную роль также имеет диета, режим.

Медикаментозная терапия

При первом эпизоде неосложненной инфекции чаще всего назначают антибиотики из группы защищенных пенициллинов в виде таблеток, суспензии, капсул, сиропа или цефалоспорины 2-3 поколения, тоже в виде пероральной формы. Наиболее распространенные лекарства:

Аугментин;
Амоксиклав;
Цефикс;
Цефаклор;
Цефуроксим.

Длительность терапии при инфекции нижних отделов - 5 дней, а при пиелонефрите увеличивается до 10.

Хорошим эффектом обладают уроантисептики (Фурамаг, Фурагин и другие).

При хронической ИМВП длительно могут назначаться растительные препараты, обладающие противовоспалительным, мочегонным, антибактериальным действием, такие как Канефрон и фитолизиновая мазь.

опасно Хронический пиелонефрит требует более длительного и серьезного лечения. В некоторых случаях его стоит проводить в стационаре (тяжелая форма, выраженный синдром интоксикации, ранний детский возраст).

Диета и режим

Соблюдение диеты и питьевого режима позволяет ускорить процесс выздоровления и предотвратить новые эпизоды инфекции:

Следует исключить кислое, жареное, острое, соленое.
Важно много пить жидкости. Это помогает вымывать инфекцию из мочевыводящей системы, не дает задерживаться и размножаться бактериям. Хорошим эффектом обладают морсы из клюквы, брусники, почечные чаи, отвары лекарственных трав (ромашка, береза, зверобой и другие).

Профилактика инфекции мочевыводящих путей у ребенка

Основные положения профилактики ИМВП:

Объясните своему ребенку, что сдерживать мочеиспускание (терпеть) вредно. Это создает благоприятный фон для размножения бактерий.
Если ребенок уже сам посещает туалет и обслуживает себя, объясните, как правильно вытирать попу и проконтролируйте это действие.
Если ребенок еще маленький, своевременно меняйте подгузник, правильно подмывайте попу (спереди назад).
Одевайте ребенка по погоде, особенно следите за областью промежности, поясницей и ногами.
Следите, чтобы ваш малыш не сидел на холодном, даже в жаркую погоду.
Ребенку необходимо достаточно пить в течение дня. Будь то просто питьевая вода или соки, компоты и морсы.
Если ребенок страдает хронической инфекцией мочевыделительной системы, то необходимо периодически проводить профилактические курсы приема уроантисептиков.
Необходимо регулярно сдавать , так как ИМВП (особенно верхних отделов и хронические формы) могут протекать без явных признаков.

Мочевые пути состоят из:

почки с чашечно-лоханочной системой;
мочеточники;
мочевой пузырь;
уретра.

Основная их функция продукция и выведение мочи. Заболевания, связанные с ростом и размножением микроорганизмов в них, называются инфекции мочевыводящих путей. У детей они занимают первое место среди всех причин бактериальных инфекций.

Следует отметить, что в возрасте до года в структуре заболеваемости преобладают мальчики, что, вероятно, связанно с наличием врождённых аномалий мочевой системы. В возрасте с 2 до 15 лет ситуация кардинально меняется, девочки заболевают в 6 раз чаще мальчиков.

Классификация

Инфекции мочевыводящих путей у детей – это собирательное понятие, которое включает контаминацию микроорганизмами какого-либо отдела мочевой системы с развитием или отсутствием признаков воспаления. Поэтому основным критерием установления данного диагноза является наличие роста микроорганизмов на питательных средах при бактериологическом исследовании мочи.

Инфекции мочевыводящих путей классифицируются:

По отделу мочевой системы

пиелонефрит (воспаление почки и чашечно-лоханочной системы);
уретерит (воспаление мочеточников)
цистит (воспаление мочевого пузыря)
уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

При пиелонефрите и уретерите говорят о воспалении верхних отделов мочевых путей, при цистите и уретрите – нижних.

По наличию признаков заболевания разделяются:

бессимптомные;
симптоматические.

Последние имеют яркую клиническую картину, указывающую на наличие воспаление в мочевыводящих путях.

В зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание:

вирусные;
бактериальные;
грибковые.

Этиология

Наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей у детей являются бактерии.

В 80% они обусловлены кишечной палочкой. Предрасполагает к этому близость выходных отверстий желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы, что способствует попаданию микроорганизма в мочеиспускательный канал и дальнейшее его продвижение в другие отделы (мочевой пузырь, мочеточники, почки).

Также, заболевание могут вызывать стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиелла, протей, энтеробактер.

Очень редко, при наличии иммунодефицитных состояний, причиной воспаления могут стать грибковые инфекции.

Предрасполагающие факторы развития инфекций мочевыводящих путей

Нарушение нормального тока мочи:

пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
обструктивная уропатия;
нейрогенный мочевой пузырь.

Снижение иммунитета.
Нарушение обмена веществ:

сахарный диабет;
кальциноз почек;
мочекаменная болезнь;
повышенное выведение уратов и оксалатов с мочой.

Медицинские манипуляции на мочевыводящих путях (катетеризация либо пункция мочевого пузыря, стентирование мочеточников, хирургичекие операции на мочеполовой системе).

Все эти факторы способствуют проникновению и размножению микроорганизмов в мочевыводящих путях.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей

Учитывая протяжённость мочевых путей, клинические проявления крайне вариабельны и разнообразны. Поэтому их целесообразно рассматривать в зависимости от уровня поражения и вовлечения в инфекционный процесс всего организма.

Пиелонефрит

Пиелонефрит — это микробное воспаление почки и её чашечно-лоханочной системы.

Для пиелонефрита характерно:

острое начало с повышением температуры до 38,5° и более;
выраженные симптомы интоксикации (общая слабость, вялость, потеря аппетита);
боли в поясничной области, чаще односторонние;
у грудных детей может развиваться обезвоживание;
у новорожденных пиелонефрит может стать причиной желтухи (характерно повышение билирубина после 8 суток от рождения);
снижение суточного количества мочи.

Одним из наиболее опасных осложнений пиелонефрита у ребёнка является сморщивание почки и потери её функции, что приводит к хронической почечной недостаточности.

Цистит

Цистит – микробно-воспалительное поражение стенки мочевого пузыря.

Для цистита характерно:

повышение температуры до 38°;
отсутствие признаков интоксикации;
нормальное количество мочи за сутки;
боль внизу живота, отдающая в промежность;
беспокойство ребёнка;
нарушение мочеиспускания:
- частые позывы к мочеиспусканию (каждые 20 – 30 мин);
- недержание мочи;
- боль, усиливающаяся в конце акта мочеиспускания;
- терминальная гематурия – появление капли крови после мочеиспускания.

Следует отметить, что острый цистит у детей встречается гораздо чаще других инфекционных поражений мочевыводящей системы, особенно у мальчиков.

Уретрит

Уретрит – это воспалительное поражение мочеиспускательного канала, может быть как инфекционной, так и неинфекционной природы.

Для уретрита характерно:

отсутствие повышения температуры и интоксикации;
жжение при мочеиспускании;
зуд и жжение в половом члене;
появление крови в моче;
гнойные либо слизистые выделения из мочеиспускательного канала.

Заболевание развивается преимущественно у мальчиков. У девочек более короткая и широкая уретра, поэтому инфекция проходит выше, вызывая цистит либо пиелонефрит.

Также необходимо отметить, что уретрит у подростков, помимо неспецифической флоры (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк), может быть вызван инфекциями передаваемыми половым путём (гонококки, уреоплазмы, хламидии).

Симптомы у новорожденных и грудничков

Симптоматика инфекций мочевыводящей системы у новорожденных и грудных детей может быть крайне неспецифичной и проявляться лишь: потерей массы тела, рвотой, диареей, подъёмом температуры тела до 37,5 — 38°.

Диагностика

Помимо истории заболевания и осмотра в диагностике применяются как лабораторные, так и инструментальные методы, позволяющие не только уточнить наличие либо отсутствие инфекции в мочевыводящих путях, но, также, определить конкретную локализацию очага воспаления.

Лабораторная диагностика

Бактериологическое исследование мочи

Основным методом диагностики инфекций мочевыводящих путей является бактериологическое исследование, которое позволяет выявить конкретного возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Для уменьшения погрешности данного метода исследования, важно знать, как правильно производить забор мочи:

Емкость для сбора мочи должна быть стерильна!!!
Ребёнка необходимо подмыть.
Собирается утренняя моча из средней порции (ребёнок начал писать, подождали секунду и подставили баночку под струю, затем убрали, не дожидаясь окончания мочеиспускания).
Если ребёнок ещё не контролирует мочеиспускание, применяются специальные клейкие резервуары для сбора мочи.
В сложных случаях возможен забор мочи катетером либо при помощи надлобковой пункции. Данные манипуляции относятся к врачебным и производятся только в медицинском учреждении.

Общий анализ мочи

Также, для диагностики инфекций мочевыводящей системы применяется общий анализ мочи, в котором определяют уровень лейкоцитов, эритроцитов, белка. Их повышение будет свидетельствовать о наличии воспаления в мочевых органах.

Общий анализ крови

В общем анализе крови могут регистрироваться воспалительные изменения, в виде повышенного количества лейкоцитов, повышения СОЭ и сдвиге лейкоцитарной формулы.

Воспаление в общем анализе крови более характерно для пиелонефрита, при цистите и уретрите оно, чаще всего, мало выраженно либо отсутствует вовсе.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование

Данный метод является скрининговым и подходит для всех возрастных категорий.

Позволяет оценить:

размеры и структуру почек;
состояние чашечно-лоханочной системы;
наличие камней;
объём мочевого пузыря и воспалительные изменения его стенки;
выявить аномалии развития мочевой системы;

Микционная цистография

Рентгенологический метод исследования, позволяющий проследить движение мочи во время мочеиспускания. Является основным методом для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и закупорки начального отдела мочеиспускательного канала у мальчиков.

Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия

После введения препарата (гипуран), меченого радиоактивными изотопами, исследуется его выделение почками и движение по мочевыводящей системе с мочой.

Используется как дополнительный метод исследования для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и оценки функционального состояния почек.

Также, рентгенологический метод, заключающийся во внутривенном введении контрастного вещества и проведении серии рентгеновских снимков через определённые промежутки времени.

Применяется для выявления аномалий развития мочевых органов и выявления препятствий тока мочи.

Цистоскопия

Эндоскопический метод, суть которого заключается в введении через мочеиспускательный канал специального оптического прибора и осмотре стенки мочевого пузыря.

Метод болезнен, плохо переносится детьми и требует проведения общего обезболивания.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

При выявлении инфекции мочевыводящей системы у ребёнка необходимо наиболее ранее начало антибактериальной терапии. При этом важно произвести забор мочи на бактериологическое исследование до её начала.

До получения результата исследования бактериологического анализа мочи назначаются антибиотики широкого спектра действия в дозах, соответствующих возрасту ребёнка. Для этого применяются защищённые пенициллины и цефалоспорины.

При чём, назначение антибиотика и подбор дозы должен проводиться врачом, так как помимо веса и роста учитывается общее состояние ребёнка, функциональное состояние почек, наличие либо отсутствие обструкции мочевыводящих путей.

Длительность антибактериальной терапии 7 – 14 дней, причём, по результатам бактериологического исследования может быть произведена замена препарата.

В зависимости от общего состояния ребёнка и выраженности симптомов интоксикации назначаются:

жаропонижающие;
витаминные комплексы;
растительные уросептики;

Недугами, связанными с инфицированием мочевыводящих путей, дети страдают довольно часто. По статистике, до 2% мальчиков и до 8% девочек, достигших пятилетнего возраста, уже имеют в анамнезе хотя бы один случай такого рода. При своевременном обращении за медицинской помощью лечение инфекций мочевыводящих путей у детей обычно заканчивается успешно, но игнорирование проблемы чревато весьма неприятными осложнениями.

Причины развития патологического процесса

Жидкости, находящиеся в органах выделительной системы здорового человека (почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре), стерильны. Болезнетворные микроорганизмы могут попасть в них одним из двух путей: с током крови (из воспалительного очага в других органах) или извне (при несоблюдении правил интимной гигиены либо выполнении медицинских манипуляций, связанных с введением инструментов в уретру или мочевой пузырь).

Дополнительными факторами риска развития инфекций мочевыводящих путей у детей являются:

Пол ребенка. Из-за особенностей анатомии (наличия короткой и широкой уретры) девочки болеют ИМВП чаще, чем мальчики;
Ранний возраст. Больше всего инфицированию подвержены девочки до 4 лет и мальчики до 1 года;
Врожденные аномалии развития выводящих и половых путей;
Низкий иммунитет, склонность к простудам, частые воспалительные заболевания (отиты, стоматиты, риниты и т. д.);
Наличие любых недугов и дефектов развития, провоцирующих застой мочи: мочекаменная болезнь, фимоз у мальчиков, синехии у девочек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и много других;
Заболевания желудочно-кишечного тракта (колиты, дисбактериозы и т. д.);
Хронические ИМВП в семейном анамнезе.

В качестве возбудителя инфекции мочевыводящих путей у детей чаще всего выступает кишечная палочка (до 90% всех случаев), реже – синегнойная палочка и клепсиелла. Иногда встречается инфицирование стрептококками, микоплазмой и хламидиями.

Симптомы инфекций мочевыводящих путей у детей

Признаки наличия ИМВП зависят от возраста ребенка. Самые маленькие стают капризными, теряют аппетит, перестают прибавлять в весе. Иногда у грудничков наблюдается диарея или рвота. Однако не редки случаи, когда единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте до двух лет является повышенная температура тела.

У более взрослых ребятишек признаки инфицирования ярче выражены. Среди них:

Боль в поясничной области или нижней части живота;
Неприятное ощущение жжения при мочеиспускании;
Частые позывы помочиться с минимальным выделением жидкости;
Изменение вида мочи (помутнение, появление хлопьев, слизи, прожилок крови);
Повышение температуры тела, озноб, слабость;

Инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются очень быстро, особенно при так называемом восходящем типе заражения. Это значит, что незалеченный уретрит может в течение нескольких суток перейти в цистит и пиелонефрит. Поэтому наличие любого из описанных симптомов является поводом для срочного обращения к врачу.

Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей

При подозрении на ИМВП необходимо быстро определить, чем именно болен ребенок, и назначить курс антибиотиков. В данном случае имеется две проблемы. Во-первых, симптомы инфекций мочевыводящих путей у детей схожи с признаками многих других заболеваний (вульвовагинит, беланит, орхит и т. д.); неприятные ощущения при мочеиспускании могут возникать при заражении глистами (острицами). Во-вторых, при ИМВП очень важно определить возбудителя заболевания, поскольку успех лечения прямо зависит от подбора специфического антибиотика. Кроме того, такая болезнь, как уретрит, может иметь и неинфекционное происхождение (например, развиваться при попадании в мочеиспускательный канал моющих средств). В таких случаях медикаментозная терапия не требуется.

Для диагностики ИМВП применяются:

Лабораторные анализы крови и мочи. Необходимо провести посев мочи для определения возбудителя. В перечень бесплатных услуг это исследование не входит, но оно позволяет назначить самое эффективное лечение и избежать длительного приема антибиотиков широкого спектра действия. Если врач сам не предлагает сделать этот анализ, родителям следует узнать о такой возможности или отдать образец мочи ребенка на посев в платное учреждение;
Визуализирующие (ультразвуковые и рентгенографические) процедуры, позволяющие специалисту оценить состояние органов выводящей системы, выявить наличие врожденных дефектов развития и т. д. Эти способы используются лишь в тех случаях, когда заболеваниеимеет рецидивирующий характер или его лечение затягивается.

Важно знать следующее: многие диагностические манипуляции болезненны. Врач нередко назначает исследования, исходя из факта их наличия в списке страховых услуг (примером может служить цистоскопия – чрезвычайно неприятный и малоинформативный метод). Прежде чем соглашаться на рекомендованную доктором процедуру, родители должны как можно больше узнать о ее эффективности и альтернативных вариантах диагностики.

Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей, как правило, сводится к курсовому приему антибактериальных средств (таблеток или суспензий). При правильном подборе препарата симптомы начинают исчезать уже через сутки-двое после начала терапии. Ребенку необходимо обеспечить полноценное легкое питание, обильное питье и полупостельный режим. Госпитализация требуется только в тех случаях, когда малыш не может принимать антибиотики или имеет тяжелые хронические недуги. За состоянием переболевших детей необходимо наблюдать, поскольку недуг в 30% случаев дает рецидивы.

Профилактика ИМВП должна включать тщательный ежедневный туалет наружных половых органов (именно уретра в большинстве случаев служит «входными воротами» для инфекции). Вопреки распространенному мнению, отвары лекарственных растений, обладающих мочегонным действием (толокнянка, спорыш, листья брусники и т. д.), не предотвращают заражение и не оказывают заметного терапевтического эффекта. Клинически подтверждено профилактическое действие сока клюквы: его полезно давать малышам до 6 лет по 150 мл в день, а ребятишкам постарше по 300-400 мл (в два-три приема).

ИМВП у детей можно успешно вылечить и вместе с тем избежать неприятных последствий только при условии своевременного обращения за медицинской помощью. Самолечение или прерывание приема курса назначенных антибиотиков может привести к неоднократным рецидивам, ухудшению состояния органов выводящей системы и резкому снижению качества жизни ребенка.

Текст: Эмма Мурга

5 5 из 5 (3 голосов)

Проблемы с мочевыводящей системой возникают в любом возрасте. У детей данные заболевания трудно диагностировать. Распространенность зависит от пола и возраста. Девочки страдают в возрасте от 2 до 12 лет, мальчики - чаще всего в младенчестве. Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей будет эффективным при своевременном обращении к специалисту. Оно проходит в стационаре под наблюдением терапевта и уролога в течение 10-14 дней.

Классификация

Урология определяет у детей по МКБ-10, что необходимо для подтверждения этиологии, морфологии, патогенеза для каждого отдельно взятого случая. Всем инфекционным процессам, происходящим в органах образования и выведения мочи, присвоены коды по МКБ-10 от N00 до N99.

Локализация процесса воспаления влияет на вид болезни. В верхнем отделе развивается пиелит и пиелонефрит - болезни почек и мочеточников. В среднем - уретрит, в нижней части - цистит. Страдают уретра и мочевой пузырь. Имеет значение период заболевания, который отличается начальной формой, повторной и рецидивом. Вторая наступает при недолеченной патологии.

Выраженность клинических симптомов поможет определить тяжесть течения. Легкая форма сопровождается невысокой температурой, которая практически не повышается. У крохи наблюдается незначительная дегидратация. Тяжелая форма проявляется сепсисом, лихорадкой, рвотой.

Какими симптомами проявляется заболевание

Признаки инфекции мочевыводящих путей у детей начинаются с лихорадки (почти в 90 % случаев). Если ее нет, обращают внимание на общее состояние и дополнительные характеристики. Они отличаются в зависимости от возраста ребенка, так как груднички не всегда могут показать, что чувствуют. Выражают боль они плачем и стучат ножками. Чаще всего отмечаются:

Плохой аппетит.
Боль при мочеиспускании.
Мутная моча или с кровью.
Рвота.
Раздражительность.

При воспалении органов в верхней части развивается артериальная гипертензия, почечное поражение, происходит образование рубцов. Осложненные инфекции мочевыводящих путей у детей до года происходят при врожденных аномалиях, везикоуретеральном рефлюксе высшего уровня. Пиелонефрит у малышей может проявиться легким недомоганием, усталостью, вялостью. Часто такое случается у мальчиков до 6 месяцев и у девочек до года.

Инфекция мочевыводящих путей у детей 2 лет проходит под картиной сепсиса. Пиелонефрит рассматривают, когда температура поднимается до 39 градусов. Лихорадочное состояние длится более двух дней, а другие симптомы могут не проявляться. Позднее добавляется боль в пояснице с одной или двух сторон. Реже беспокоит диарея, рвота, боль в животе.

При цистите и уретрите лихорадка практически отсутствует, однако характерны боль и жжение при мочеиспускании, давление в животе. Ребенок часто ходит в туалет. Если вовремя не лечить инфекции мочевыводящих путей у детей, к трем годам развивается вторичный энурез. Дифференциальная диагностика позволит на ранней стадии выявить сопутствующие заболевания: баланит у мальчиков и вульвит у девочек.

Клиническая картина

Симптомы отличаются в зависимости от степени тяжести, локализации воспаления, типа инфекции и состояния иммунитета малыша. Они укажут на методы выбора лечения и диагностики. Важно обращать внимание на мелочи, так как они укажут не только на степень болезни, но и на запущенность состояния здоровья и сопутствующие недуги.

Какие можно выделить инфекции мочевыводящих путей у ребенка 2 года жизни? Пиелонефрит может проявиться у малыша независимо от возраста. Он характеризуется интоксикацией и высокой температурой. Сначала нарушается аппетит, затем ребенок полностью отказывается от пищи. В этом возрасте отмечают менингеальную симптоматику. Если вовремя не получить полноценное лечение, развивается хроническая форма почечной недостаточности.

Цистит - болезнь, при которой детям часто хочется в туалет. Они могут опорожнять мочевой пузырь каждые 10-15 минут с ощущением рези и боли. Вследствие раздражения слизистой оболочки возникает чувство неполного опорожнения, поэтому отмечают недержание мочи. мочеиспускание отсутствует, температура достигает отметки 40 градусов. Чаще возникает у девочек. Несвоевременное лечение приводит к пиелонефриту.

Бактериурия - заболевание, при котором в урине размножаются бактерии. Их выявляют только после проведения лабораторных исследований. Родители часто пропускают инфекцию мочевыводящих путей у детей до года, так как малыш не жалуется. Однако моча становится мутной, имеет неприятный запах, в ней появляются хлопья, примеси и кровь.

Причины развития воспаления

Болезни появляются вследствие воздействия энтеробактерий, включая кишечную палочку. На развитие влияет микоплазмоз и урогенитальный хламидиоз. Среди причин инфекции мочевыводящих путей у детей - анемия, иммунодефицит. Сюда относится нарушение уродинамики:

Пиелоэктазия.
Дистопия почек.
Дивертикул мочевого пузыря.
Поликистоз.
Мочекаменная болезнь.
Инфицирование матери в период беременности.
Уретероцела.
Синехия половых губ у девочек.
Фимоз у мальчиков.

Имеет значение присутствие патогенных серотипов в организме, недостаточная выработка антител, ишемия, операции на органах мочевыделительной системы. Проблемы возникают при дисбактериозе, колите, частых запорах. Увеличивают риск развития болезни обменные нарушения. Необходимо следить за гигиеной половых органов. Правильная техника подмывания исключит занесение инфекции в мочеполовые пути.

Патогенная флора включает в себя кишечную палочку, которую выявляют у 80 % детей. Кроме этого, на развитие инфекции мочевыводящих путей у детей влияют бактерии из класса энтерококковых, стафилококковых. Чаще всего болезнь начинается с одного возбудителя. Если же иммунитет снижен, имеются врожденные аномалии, в процессе принимают участие несколько видов вирусов. У слабых малышей происходит наслоение бактериальной инфекции за счет развития грибка.

Определенный код инфекции мочевыводящих путей у детей в МКБ-10 необходим для планирования диагностики, подбора профилактических мер, для назначения лечения. Комплексный подход поможет устранить проблемы. В него входит полноценное медикаментозное лечение, диета и соблюдение правил гигиены.

Диагностика определения заболеваний

Необходимо провести ряд серьезных обследований. Тяжесть и остроту выясняют с помощью анализа крови. В нем отражается содержание лейкоцитов и уровень острофазных белков. Основой выступает бактериологический посев мочи. С его помощью подтвердят степень бактериурии, восприимчивость к антибиотикам.

Дополнительно назначают пробы мочи на микоплазмы, уреплазму, хламидии. Необходимо сделать УЗИ почек, мочевого пузыря, сосудов. На снимке просматриваются аномалии органов мочевой системы и нарушение оттока мочи. При частых обострениях ребенку в период ремиссии делают урографию с использованием контрастного вещества. Подтвердить повреждение паренхимы почки поможет статическая и динамическая сцинтиграфия.

При инфекции мочевыводящих путей у детей предоставляет педиатр, нефролог, уролог и гинеколог. Специалисты назначают исследования по Зимницкому и Нечипоренко. В крови признаки воспаления проявляются повышенным СО, лейкоцитозом, альфа-глобулинами. При специфической инфекции берут пробу ПЦР.

Методы подтверждения инфицирования

Возникшие проблемы в нижнем отделе мочевыделительной системы определяют с помощью эндоскопии. Цистоскопия и уретроскопия поможет обнаружить цистит, уретрит, аномалии в строении мочеточника. Анатомические изменения диагностируются в виде таких отклонений:

Удвоенная чашечно-лоханочная система почки.
Недоразвития структур.
Гипоплазия.
Аплазия почки, ее отсутствие.
Расширение почечной лоханки.

Среди функциональных отклонений находится мочеточниковый рефлюкс с нарушением оттока мочи. Отклонение приводит к нарушению обмена в почках. Детей принимают в специализированном отделении урологического профиля. Здесь врачи применяют тест-полоски, чтобы уже за несколько минут выявить бактерии в моче. Лейкоциты выявляют с помощью аналогичного теста, чувствительного к эстеразе.

Лечение заболеваний у детей

Рекомендации при инфекции мочевыводящих путей у детей должны соблюдаться полностью, чтобы добиться скорого выздоровления. Понадобится комплексное и индивидуальное лечение. При цистите прием препаратов осуществляется дома, если мама строго выполняет предписания врача.

Пиелонефрит поддается лечению в стационаре. Младенцам до двух лет настоятельно рекомендуют госпитализацию. Детям проводят инфузионную терапию и вводят антибиотики. При болевых ощущениях и лихорадке назначают постельный режим. Диета включает в себя частое употребление пищи маленькими порциями. Это позволит снизить нагрузку на слизистые оболочки, канальцы почек.

Лекарственная терапия необходима для лечения инфекции мочевыводящих путей у детей уже на начальном этапе. Противомикробные средства обладают широким спектром действия. При цистите прием препаратов осуществляется не менее недели, при пиелонефрите - 10-14 дней. При необходимости назначают уроантисептики. Для снятия боли понадобятся спазмолитики. Курс антибиотиков проводят обязательно, а затем сдают повторные анализы.

Среди клинических рекомендаций инфекции мочевыводящих путей у детей находится диета. Нарушение работы почек говорит о том, что необходимо снизить потребление соли, ограничить количество жидкости. Рекомендуется употреблять белковую и растительную пищу, молочные продукты. В рационе не должны присутствовать жирные и жареные блюда, кислые фрукты. Они раздражают слизистую. Нельзя киви, виноград, томаты, цитрусовые, гранат.

Острые формы заболеваний: что делать

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей в виде острого пиелонефрита начинают как можно раньше. Это позволит избежать риска развития почечного рубцевания. В первые сутки после определения ИМВП назначают терапию с помощью бактерицидных антибиотиков. Их подбирают на основании полученных диагностических результатов. Обращают внимание на состояние ребенка.

Фторхинолы практически не используются в педиатрии, так как повышается риск повреждения растущих суставов. Препараты применяют для лечения детей старшего возраста, но не в качестве средств первого выбора. Пять дней назначают средства, которые вводят подкожно или внутримышечно. После этого принимают антибиотики перорально.

Первоначальная фаза лечения самая важная, однако у детей часто возникает рвота. В этом случае назначают такие препараты, как «Цефиксим», «Цефизокс». Многочисленные положительные отзывы при инфекции мочевыводящих путей у ребенка получила терапия аминопенициллинами или цефалоспоринами. Понадобятся препараты с жаропонижающим и противовоспалительным действием. Сюда относится «Нурофен», «Парацетамол». Для профилактики судорог дают «Диазепам».

При лечении необходим полноценный отдых. Малыш должен находиться в тепле, потреблять достаточно жидкости, не должен чувствовать жажду. Регулярное питье увеличит выход мочи. В это врем я происходит выход продуктов воспаления, ограничение распространения бактерий. Напитки и блюда должны быть теплыми. Рекомендуются травяные сборы, если ребенок соглашается их пить.

На что обратить внимание при лечении

Для лечения острого цистита эффективность терапии обусловлена пробой к чувствительности бактерий. Проверяют мочу перед назначением антибиотиков. В некоторых случаях понадобится применение химиотерапевтических лекарственных средств. Продолжительность лечения зависит от запущенности и стадии болезни.

Детям назначают препараты на период до 5 дней. В это время не должно быть много подвижных игр, больше постельного режима. Разрешается употребление морсов и минеральной воды без газа. Обязательны антигистаминные препараты, снижающие негативное воздействие на кишечник. Закрепить результат и предотвратить рецидив помогут физиотерапевтические процедуры. Хорошо себя зарекомендовали ванночки с ромашкой, календулой и шалфеем.

Профилактика и прогноз болезни

Некоторые дети склонны к инфекциям мочевой системы. Использование простых комплексов поможет минимизировать риск их развития. Питьевой режим необходим даже грудничкам. Жидкость предотвратит запоры, влияющие на развитие бактерий. Если уже начался прикорм, рекомендуется разнообразить питание овощами и цельнозерновыми продуктами.

Врачи не рекомендуют бросать кормление грудью. Молоко защитит кроху от инфицирования. Если есть возможность держаться на естественном вскармливании, процесс стоит продолжать как можно дольше. Девочкам не обмывают гениталии жидким мылом. При смене подгузников используют влажные салфетки. Правила гигиены помогут предотвратить развитие бактерий в моче. Однако важно своевременно обращаться к специалистам, чтобы при первых подозрениях развития инфекции сдать анализы и приступить к лечению.

Спрогнозировать течение болезни сложно. Есть несколько факторов, влияющих на заболевания мочевой системы:

Врожденные отклонения.
Иммунитет малыша.
Переносимость лекарств.
Оказание полноценной помощи.

Врожденные аномалии указывают на то, что понадобится индивидуальная консультация нефролога или уролога. Если девочка уже болела воспалением мочевыводящих путей, показаны препараты группы нитрофуранов. Родители должны заботиться о здоровье малышей сразу после рождения. Не допускают переохлаждения, регулярно меняют подгузник, следят за мочеиспусканием, цветом и характеристиками мочи. Важно обращать внимание на жалобы малыша.

У маленьких детей поражения в органах мочевыведения особенно опасны. Несвоевременное обращение может привести к поражению паренхиматозной ткани почки. При этом развивается необратимая реакция с последующим поражением ткани. Болезни на ранней стадии поддаются лечению, а постоянное соблюдение правил позволит избежать рецидивов и не допустит развития хронической стадии и осложнений.