Синдромы шизофрении. Описание некоторых типов. По типу течения различают

Синдромы шизофрении у многих больных очень изменчива, но у многих имеются симптомокомплексы, поддающиеся описанию как в поперечном срезе, так и в длительных отрезках времени. Эти синдромы вначале расценивались как самостоятельные болезни (например, парафрения, кататония, ге-бефрения), пока исследования Крепелином психопатологии и течения не показали, что эти симптомообразования переходят незаметно от одного к другому или появляются заново. Они и были затем объединены в группу шизофрений (Э. Блейлер).

Тем не менее и до настоящего времени сохраняется деление шизофрении на четыре подформы, или подгруппы (так названы синдромы шизофрении). В пользу этого говорят многие аргументы: господствующая симптоматика может быть определена; семейные исследования определяют значительную частоту сходных подформ у родственников; синдромы коррелируют в определенной степени с тенденциями течения; они могут давать указания к выбору лечения; наконец нет убедительного подразделения шизофрении, так что эти «подформы» вошли и в новые классификации. И все же это подразделение остается неудовлетворительным, особенно в этиологическом аспекте.

Галлюцинаторно - параноидная форма. Шизофрении могут начинаться с параноидно-галлюцинаторного синдрома. Часто они имеют предстадию с нехарактерной симптоматикой. Длительное наблюдение показывает, что у 80 % хронически больных шизофренией хотя бы однажды в течение болезни появляется бредовая симптоматика.

Классификация по МКБ 10: F20.0.

Шизофрении с чисто параноидно-галлюцинаторной симптоматикой начинаются позже других форм. Разгар болезни приходится на четвертое десятилетие, у 35 % еше позже. Если болезнь развивается десятилетия или дольше, говорят о поздних шизофрениях (раньше они причислялись к инволюционным психозам). В таких случаях личность мало меняется, а резидуальные состояния невыраженные; но сама параноидно-галлюцинаторная симптоматика становится хронической. У стареющих и одиноких больных говорят о параноиде недостаточного контакта (Янцарик).

Кататоническая форма. Острая кататоническая симптоматика дает в целом благоприятный прогноз. Часто наряду с кататони-ческой симптоматикой наблюдаются бред и галлюцинации. При хронически протекающих шизофрениях и при выраженных ре-зидуальных состояниях кататонические симптомы отсутствуют редко. При поздних шизофрениях кататонические формы едва ли встречаются. По МКБ 10 классифицируется как F20.2.

Эпизодические кататонии. Это особый тип течения: остро возникающая и резко выраженная кататоническая симптоматика, хорошо поддается терапии, краткая длительность эпизодов болезни. Имеются тенденции к рецидивам, но не к резидуальным состояниям. Эта форма близка к шизоаффективным психозам.

Злокачественная кататония. Наряду с кататоническими симптомами при этой форме развивается высокая лихорадка (без явной инфекции), отмечаются расстройства кровообращения, эксикоз, цианоз и иногда геморрагии. Больные или чрезмерно возбуждены (они буйствуют и кричат), или находятся в ступоре с напряженным мышечным тонусом и очевидной аффективной напряженностью (тихое возбуждение). Это состояние угрожает жизни.

Раньше злокачественные кататонии часто были с летальным исходом, отсюда их название: «острая смертельная кататония». При современных возможностях лечения прогноз значительно улучшился. Отграничение от сходных синдромов при энцефалитах и от злокачественного нейролептического синдрома довольно затруднительно.

Гебефреннческая форма. Определение «гебефренический», с одной стороны, отражает определенную симптоматику, это прежде всего несерьезное, нелепое расположение духа и поверхностность, как и расторможенность, а с другой стороны, это определенный тип течения - начало заболевания в юношеском возрасте и довольно неблагоприятный прогноз. Таким образом, это понятие неоднозначно. Однако симптоматика и неблагоприятный прогноз совпадают. Поэтому правильнее разделить определения «гебефренический» и «гебефрения». Американская психиатрия говорит о дезорганизованном типе шизофрений. Классификация по МКБ 10: F20.1.

Характерным для шизофренических психозов в юношеском возрасте является быстро меняющееся поведение между психо-тически неприспособленным и нормально приспособленным. С таким юношей можно настойчиво поговорить и вывести из психотического поведения и мышления, но, конечно, на очень короткое время. Эта быстрая смена легко порождает впечатление, что пациента нельзя принимать всерьез, а его поведение называется «нелепым».

Простая шизофрения. При этой форме болезнь развивается почти незаметно и в своем течении остается недраматической. Не возникает каких-либо острых синдромов с параноидно-галлюцинаторной или кататонической симптоматикой. Постепенно, а вначале для окружающих вряд ли заметно, развиваются ведущие симптомы шизофрении.

Когда больные попадают к врачу, позади у них уже много лет болезни. Они постепенно ослабевают в витальности и динамичности, обращают на себя внимание в конце концов падением инициативы и бессилием, все больше запускают свои дела, слабеют их межчеловеческие связи и вообще их отношение к реальности озабочивает, больные становятся аутичными. Чаще всего показательны расстройства мышления, дополнительные симптомы отсутствуют, хотя могут наблюдаться отдельные бредовые явления и легкие кататонические симптомы, например гримасничанье. Болезнь протекает прогредиентно и приводит, хотя и не без исключений, к выраженным резидуальным состояниям.

При простой форме шизофрении симптоматика редуцируется до основных симптомов. Речь идет не об абортивных формах, а о ядерной группе шизофрений. Возможности терапевтического влияния значительно меньше, чем при шизофрениях с острой манифестацией и с дополнительными симптомами. Классификация по МКБ 10: F20.6.

Легкие формы простой шизофрении нередко обнаруживаются среди родственников больных шизофренией, многие из которых никогда не попадают на лечение. В таких случаях говорят о латентной шизофрении или ее стертых формах. Многие чудаки и отчужденные личности - это латентные шизофреники. Они выделяются в своей среде упрямством, необычным образом жизни и малой приспособляемостью. О латентной шизофрении приходится думать и тогда, когда без видимых причин падает витальность и динамичность, и личность опускается в своем развитии. Это может случиться в пубертате и юношестве, а также в более позднем возрасте.

Приблизительные синонимы используют в таких понятиях, как псевдоневротические шизофрении, пограничные шизофрении и шизотипические расстройства (последнее в МКБ 10 как F21); они обозначают скорее дифференциально-диагностические проблемы, чем картины болезни.

Дифференцировать следует и с органическими психозами, поскольку в начальных стадиях и при легкой выраженности разграничение психоорганической симптоматики бывает затруднительно. При этом следует принимать во внимание, что шизофрения может возникать на психоорганической почве. В сомнительных случаях при малосимптомных и хронически протекающих психозах показана диагностика мозговых нарушений.

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Симптомы и признаки шизофрении могут начать проявляться в любом возрасте, но чаще всего заболевание возникает после 15 и до 25 лет. Интересно, что по непонятным причинам, женская часть населения более подвержена психическому расстройству, чем мужчины.

Давайте выясним: что такое шизофрения и как она проявляется у человека, а также что является причиной и можно ли лечить данное психическое расстройство?

Что такое шизофрения?

Шизофрения – это психическое заболевание, для которого характерно искажение мышления (в виде бреда) и восприятия (в виде галлюцинаций). Термин «шизофрения» дословно обозначает «расщепление рассудка», что не совсем верно отражает сущность этого заболевания, потому как многие путают его с диссоциативным расстройством личности (в народе – раздвоение личности).

Шизофреник не осознаёт реальность происходящего вокруг . Мысли, возникающие в его воображении, и все те события, которые происходят в действительности, перемешиваются в голове.

Информация, пробившаяся в сознание такого человека, представляет собой хаотичный набор цветных картин, всевозможных звуков и бессмысленных образов. Часто случается так, что шизофреник вовсе отрицает существующую реальность - он проживает жизнь в своём иллюзорном мире.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью.

Мужчины и женщины болеют шизофренией одинаково часто, однако горожане — чаще, бедные — чаще (больше стрессов). Если пациент — мужчина, заболевание имеет более раннее начало и тяжёлое течение, и наоборот.

Причины

Причины возникновения:

генетическая предрасположенность;
пренатальные факторы (например, развитие отклонений в результате проблем с неправильного внутриутробного развития плода);
социальные факторы (фон урбанизации способствует росту психических отклонений);
переживания, полученные в раннем детстве, могут стать причиной шизофрении;
экологические факторы;
травмы головного мозга во время родов или сразу после них;
социальная изоляция;
алкоголизм вызывает шизофрению и человека, и способствует генной мутации, из-за которой болезнь может развиться у его детей;
наркомания приводит к развитию шизофрении и генной мутации, аналогично алкоголю.

Отмечают группу стрессовых состояний, вызванных внешними факторами, которые, в свою очередь, могут сыграть роль в формировании шизофрении:

Вирусная инфекция, поразившая мозг во время родов
Гипоксия плода
Рождение ребёнка до окончания полного срока беременности
Воздействие вируса в грудном возрасте
Потеря родителей или отрыв от семьи
Физические и душевные травмы в результате бытового насилия

Первые признаки шизофрении

Как и любое другое заболевание, шизофрения имеет первые признаки, на которые нужно обязательно обратить внимание и обратиться к психиатру.

Признаки шизофрении:

Неспособность выполнять привычные действия, так как больной не видит в них очевидного смысла. Например, не моет голову, так как волосы запачкаются вновь;
Речевые нарушения, которые выражаются преимущественно в односложных ответах на поставленные вопросы. Если больного все-таки вынуждают дать развернутый ответ, он будет говорить медленно;
Низкая эмоциональная составляющая. Лицо больного маловыразительно, невозможно понять его мысли, он избегает встречи глазами с собеседником;
Низкое сосредоточение на любом предмете или объекте действия;
Ангедония также относится к ранним признакам заболевания. При этом даже занятия, которые ранее привлекали человека, дарили ему минуты радости, теперь становятся абсолютно неинтересными.
Аффективная неадекватность – выражается в совершенно неадекватной реакции на различные события и действия. Например, увидев тонущего, человек смеется, а при получении какого-либо радостного известия – плачет и т.д.

Задуматься о болезни стоит в случаях:

резких изменений в характере,
появления невротических симптомов – непроходящей усталости, повышенной тревоги, постоянной
перепроверки решений и поступков,
ночных кошмаров,
смутных ощущений в теле.

Человек, склонный к развитию шизофрении, теряет интерес к жизни, семье, отмечает депрессивное состояние, внезапно увлекается алкоголем, рисует мрачные картинки.

Стоит отметить, что подобные симптомы в той или иной мере могут проявиться у каждого человека, поэтому диагностировать признаки шизофрении должен квалифицированный специалист .

Классификация

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

Параноидная шизофрения — характеризуется ненарушенными мыслительными процессами, больной преимущественно страдает от бреда и галлюцинаций. Преобладает именно параноидальный бред, превалирует бред величия, преследования или воздействия. Эмоциональные расстройства выражены не сильно, иногда отсутствуют вовсе.
Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение.
Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения.
Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
Вялотекущая, неврозоподобная шизофрения: возраст появления от 16 до 25 лет в среднем. Нет четкой границы между инициальным и манифестным периодами. Доминируют неврозоподобные явления. Наблюдается шизофреническая психопатизация, но пациент может работать, поддерживать семейные и коммуникативные связи. При этом видно, что человек «исковеркан» болезнью.

Симптомы шизофрении у взрослых

У больных шизофренией наблюдается сочетание расстройств в мышлении, восприятии, а также эмоционально-волевые нарушения. Длительность симптомов наблюдается около месяца, но более достоверный диагноз возможно установить на протяжении 6 месяцев наблюдений за больным. Зачастую на первом этапе диагностируется транзиторное психотическое расстройство с признаками шизофреноподобоного расстройства, а также симптомами шизофрении.

Позитивные симптомы

К позитивным относят симптомы, которых ранее у здорового человека не было и появились они только при развитии шизофрении. То есть, в данном случае слово «позитивные» используется не в значении «хорошие», а отражает только то, что появилось нечто новое. То есть, произошло некое увеличение качеств, присущих человеку. К позитивным симптомам шизофрении относят следующие:

Бред;
Галлюцинации;
Иллюзии;
Состояние возбуждения;
Неадекватное поведение.

Негативные симптомы и признаки шизофрении

Заторможенность - больной теряет возможность быстро реагировать и принимать решения, не способен поддержать беседу.
Эмоциональная холодность - стирается грань в мимическом и голосовом проявлении чувств. Характерна монотонность речи и «застывшая» мимика.
Асоциальность - человеку становится трудно пребывать в социуме. Он плохо идет на контакт и завязывает знакомства.
Низкая концентрация внимания, что приводит к невозможности вести привычный образ жизни, ходить на работу, заниматься любимыми делами. Искажается даже почерк.
Утрата интереса к происходящему. В противовес появляются навязчивые идеи, на которых человек зацикливается. Продуктивная жизнь становится нереальной.

Из-за отсутствия мотивации шизофреники зачастую перестают выходить из дома, не выполняют гигиенических манипуляций (не чистят зубы, не моются, не следят за одеждой и т.д.), вследствие чего приобретают запущенный, неряшливый и отталкивающий внешний вид.

С течением болезни симптомы эмоциональных проявлений шизофрении ослабевают вплоть до эмоциональной тупости.

Эмоциональное снижение сказывается на всем облике больного, мимике и поведении.
Его голос становится монотонным, невыразительным.
Лицо утрачивает выразительность и становится неподвижным (иногда маскообразное лицо, монотонность голоса, угловатые движения, их скованность являются проявлением побочных эффектов лекарств, это следует учитывать).

Как проявляется болезнь шизофрения: галлюцинации, бред и агрессия

Перед тем как определить шизофрению у человека, рекомендуется понаблюдать за ним. У больных с данной патологией появляется искаженная картина окружающей среды, созданная собственным сознанием на основе первоначальных правильных сигналов.

Начало заболевания (манифестный период) характеризуется:

Бредом преследования, отношениями, значениями, высокого происхождения, наделенным особым предназначением и нелепым бредом ревности, а также бредом воздействия.
Слуховыми истинными, а также псевдогаллюцинациями комментирующего, противоречивыми осуждающего.
Сексуальные, обонятельные, вкусовые, а также соматические галлюцинации.

Галлюцинации

Галлюцинациями называются расстройства восприятия и возникновение явлений (объектов, ощущений) там, где их нет. Они могут быть зрительными, слуховыми, тактильными и так далее. Для шизофрении характерны слуховые галлюцинации различного содержания. Слуховые галлюцинации, или «голоса», возникают у человека внутри головы или же из каких-то объектов.

Существует четыре вида галлюцинаторных расстройств:

слуховые – наиболее характерны для шизофрении. В голове больного или из окружающих предметов появляется голос, который комментирует, критикует действия человека, или же наставляет его, как правильно жить и что делать;
тактильные – развиваются реже слуховых. Больному может казаться, что ему на кожу льют кипяток или, наоборот, ледяную воду. Также пациенты могут жаловаться на ощущение того, что внутри них кто-то живет (рыбки плавают по венам, в животе ползает змея);
обонятельные – самые невыразительные галлюцинации. Человек жалуется на наличие запахов, которые никто, кроме него, не чувствует;
зрительные – крайне редко появляются при шизофрении.

Слуховые и зрительные галлюцинации при шизофрении проявляются следующим образом:

разговоры с самим собой, напоминающие беседу или ответные реплики на чьи-то вопросы (конечно, кроме замечаний типа «Куда же я подевала ключи?»);
смех без видимой причины;
впечатление, будто человек видит и слышит то, что больше никто не воспринимает;
внезапное замолкание, как будто он к чему-то прислушивается;
озабоченный или встревоженный вид;
невозможность сосредоточиться на теме разговора или определенной задаче.

Бред

Бред - это совокупные убеждения, выводы и умозаключения, которые отличаются от действительности. Перед тем как проявляется шизофрения в острой форме, пациент бредит и страдает галлюцинациями.

Существует несколько советов как распознать шизофрению с проявлением бреда. На это указывают такие основные признаки:

изменения в поведении, появление немотивированной агрессии;
постоянные истории неправдоподобного характера, как яркие цветные сны;
безосновательный страх за свою жизнь и здоровье;
проявление страха в виде добровольного заточения дома, боязни людей;
постоянные назойливые жалобы в инстанции без повода.

При прогрессировании недуга пациент становится конфликтным и взрывным. При течении болезни особое внимание врач уделяет резонерству - пустому рассуждению постоянного характера. При этом отсутствует конечная цель рассуждения. При агедонии утрачивается способность получения удовольствия от чего-либо.

Обострение шизофрении

Рецидив или обострение шизофрении – это развитие острой фазы, при которой расстройство принимает активное течение, проявляется продуктивная симптоматика, уменьшается или полностью утрачивается адекватная оценка своего состояния. Подобное состояние больного способно привести к неблагоприятным последствиям, как для самого носителя болезни, так и для окружающих. В связи с этим особое значение приобретает раннее распознание признаков обострения болезни.

Факторами, способствующими обострению шизофрении, являются:

Отмена лекарств – является одной из самых частых причин, по которой происходит декомпенсация ремиссии.
Соматическая патология – также провоцирует обострения. Чаще всего это сердечно-сосудистая, дыхательная патология или болезни почек.
Инфекции – часто сопровождаются развитием возбуждения.
Стресс – также приводит к декомпенсации состояния пациента. Конфликты в семье, в кругу друзей, на работе являются индукторами психотических состояний.

При появлении первых признаков психоза необходимо обратиться к лечащему врачу. Родные носителя расстройства и сам больной уже знакомы с проявлениями болезни, поэтому даже незначительные изменения должны насторожить их, особенно в весенне-осеннее время.

Методы лечения

Лечение шизофрении проводится, прежде всего, с целью уменьшения выраженной симптоматики, уменьшения шансов наступления рецидивов заболевания, а также возвращения симптомов после улучшения.

В числе применяемых методов лечения шизофрении выделим следующие:

медикаментозная терапия;
электросудорожная терапия (применяется при неэффективности медикаментозной терапии, предусматривает пропуск электрических импульсов через мозг);
социальная терапия (предполагает улучшение условий жизни больного, длительная реализация подобных мер обеспечивает соответствующую эффективность);
психотерапия (применяется в качестве поддерживающего метода лечения, например, в комплексе с медикаментозной терапией, способствует облегчению общего состояния пациента).

В период ремиссии обязательна поддерживающая терапия, без этого неминуемо ухудшение состояния. Как правило, пациенты после выписки чувствуют себя гораздо лучше, считают, что излечились полностью, перестают принимать препараты, и порочный круг запускается вновь.

Полностью это заболевание не излечивается, однако при адекватной терапии возможно достигнуть стойкой ремиссии на фоне поддерживающего лечения.

По мнению специалистов, люди, которые болеют шизофренией, представляют в некоторых случаях опасность, в первую очередь, для самих себя. Поэтому достаточно часто фиксируются случаи суицида среди таких больных. Возможно также проявление жестокого поведения у тех больных, которые употребляют алкоголь или наркотики. Поэтому периодическое лечение шизофрении является обязательным.

У современного человека очень часто возникают психические заболевания. Одним из самых распространенных считается болезнь шизофрения. Она до сих пор является неизученной, несмотря на активное развитие психиатрии. Однако на данный момент есть уже много информации о ней.

История болезни шизофрения

Самое первое упоминание о недуге приходится на 17 век до нашей эры на древнеегипетском папирусе в «Книге Сердец». Это свидетельствует о том, что еще древние люди занимались изучением вопросов, связанных с психическими расстройствами. Описание болезни шизофрения выдвигалось также в средних веках. Этому свидетельствуют древние медицинские тексты.

В 1880 году впервые описал болезнь русский психиатр Виктор Хрисанфович Кандинский, дав ей название «идеофрения». Заболевание описывалось Эмилем Крепелином в 1893 году как самостоятельное расстройство души человека. Что за болезнь шизофрения? Крепелин самый первый разделил ее на раннюю деменцию и маниакальную депрессию. Это наблюдение играет весомую роль в научном сообществе до сих пор. Сейчас на людей, страдающих данной патологией, заводятся амбулаторные истории болезни. Шизофрения в 1908 году была названа самостоятельным заболеванием. Эйген Блейлер, психиатр из Швейцарии, вводит данное понятие в научное сообщество. Согласно его исследованиям, отклонение может появляться как в юношеском возрасте, так и у взрослого человека. Самое значимое заявление ученого свидетельствует о том, что шизофрения - это сбои в работе ассоциативного мышления. Эйген предложил несколько типов болезни:

Волевой. Сложности в выборе какого-либо значимого решения. Так как человек не может осуществить выбор, это заставляет его вообще отказаться от принятия решений в целом.
Эмоциональный. Мышление, которому характерно положительное и нейтральное отношение к объектам из окружающей действительности (люди, предметы, события).
Интеллектуальный. Конфликты разнообразных идей и рассуждений в сознании. Зачастую они противоречат и взаимоисключают

Через небольшой промежуток времени психиатры признали эту концепцию. Что за болезнь шизофрения, сейчас уже установлено. Однако вопрос возникновения, лечения и признаков, по каким необходимо ставить диагноз, неизвестно до сих пор.

Что представляет собой недуг

По статистическим данным, этой болезни подвержено около 3 % населения земного шара. Что за болезнь шизофрения? Для этого характерны разнообразные галлюцинации и искажения мышления. Некоторые люди считают, что шизофрения - это раздвоение личности, однако это неверное утверждение. Больной человек не понимает, что происходит вокруг него. В голове творится полная неразбериха: мысли, события, воображаемые происшествия смешиваются друг с другом. Все, что человек воспринимает из окружающего мира, является хаотичным набором разнообразных картинок, образов и звучащих фраз. Одной из тяжелых форм является непрерывная параноидная шизофрения. Зачастую больные полностью отрицают свое заболевание и считают себя здоровыми людьми. Иногда встречаются пациенты, которые строят свою отдельную реальность помимо той, что существует в мире.

Также для шизофрении характерно ее сочетание с другими отклонениям. К ним относятся различные депрессии и тревожные расстройства. Часто среди шизофреников можно встретить алкоголиков и наркоманов. Больные склонны к самоубийству. Вследствие человек может лишиться дома, работы и контактов с людьми.

Причины болезни

На данный момент у ученых нет точных утверждений, из-за чего появилось заболевание. Наследственная болезнь шизофрения или нет? На этот вопрос специалисты отвечают, что она может появиться не только из-за генетического фактора. Есть много вероятных причин появления шизофрении:

Наследственность. Это предположение появилось еще в прошлом столетии, тогда люди считали, что шизофрения может проявиться только по наследству. Вероятность заболевания увеличивается по мере близости родственника с шизофренией. Современные исследования утверждают, что риск передачи отклонения от одного родителя-шизофреника - 12 %, а от двух - 20 %.
Нарушения в развитии мозга. Это предположение основано на различных патологиях головного мозга. Суть заключается в том, что отклонения не прогрессируют и являются легкими. Однако в дальнейшем из-за них может развиваться болезнь.
Психологические аспекты. Эту теорию предложил еще Зигмунд Фрейд. Ее смысл заключается в восстановлении больным своего прежнего состояния, которое было утеряно.
Интоксикация организма. Психиатры считают, что причинами возникновения недуга могут быть нерасщепленные продукты белкового обмена. Считается, что мозг подвергается кислородному голоданию.
Когнитивные нарушения. В таком случае шизофрения появляется из-за того, что человек старается описать свои ощущения родственникам. Как только больной начинает слышать голоса, он рассказывает близким людям. Однако они его не понимают и отрицают. Вследствие этого развивается шизофрения.

Наука только близится к описанию причин заболевания, однако на данный момент информации недостаточно. Известно, что у больных нарушено восприятие и сенсорные чувства.

Признаки заболевания

Зачастую больные шизофренией имеют множество нарушений, по которым можно определить заболевание. Что за болезнь шизофрения и как ведет себя больной? У такого человека могут отличаться мысли от речи, появляться звуковые галлюцинации, бред. Зачастую больные социально изолированы из-за возникающей паранойи, галлюцинаций, бреда и апатии. Очень редко шизофреники могут молчать и неподвижно стоять. Также больные перестают выполнять обычные действия, например, мыть голову или чистить зубы. Человек выражает мало эмоций, порой будет сложно понять, что он чувствует. Однако этих признаков недостаточно, чтобы диагностировать психическое отклонение.

Этапы болезни

Для каждого из периода течения болезни характерны разные признаки и симптомы. Всего выделяют 4 этапа:

Преморбидный этап. Во время него у человека изменяются основные черты личности. Человек начинает вести себя подозрительно и неадекватно. Также больной начинает странно выражать свои эмоции.
Продромальный этап. Человек начинает уходить от общества и своей семьи. Больной изолируется от внешнего мира. Также появляются черты рассеянного человека.
Первый психотический эпизод. Во время него у шизофреника появляются слуховые галлюцинации, навязчивые идеи и бред.
Этап ремиссии. Характерные черты данного периода - это исчезновение или ослабление всех симптомов. За этим следует сильное обострение.

Также у больных может появиться дефект, неизлечимая стадия заболевания. Психиатры считают, что это последняя стадия психического недуга. Им принято называть отклонения в личности и психике шизофреника. У пациентов снижаются все потребности, появляется апатия, равнодушие и серьезные нарушения в мышлении.

Симптоматика шизофрении

У больных этим наблюдаются расстройства мышления и восприятия, а также эмоциональные нарушения. Также у шизофрении этапы болезни играют весомую роль в симптоматике. Зачастую их длительность должна составлять около месяца, а для более точного диагноза специалист должен наблюдать за человеком на протяжении полугода. Выделяют позитивные и негативные симптомы. К первым относятся признаки, которых не наблюдалось у человека ранее, а появились они на стадии развития шизофрении. Слово «позитивные» означает появление новых симптомов:

Бред.
Появление галлюцинаций.
Возбужденное состояние.
Странное поведение.
Иллюзии.

Негативными симптомами шизофрении называют отсутствие нормального проявления эмоций и особенностей характера. Личность больного стирается из-за нарушений психического состояния и процессов в организме. Самые распространенные негативные симптомы:

Сниженная волевая активность. Больной шизофренией игнорирует элементарные нормы гигиены. Также снижается аппетит и тяга к пище. Влечение к противоположному полу полностью пропадает. В тяжелых случаях шизофрения может привести к полной потере интереса к жизни и апатии.
Изолированность от общества. Такой признак может появиться очень поздно. Человек стремится не находится в коллективе, перестает общаться с родственниками и друзьями.
Подавленное состояние. Пациенты чувствуют состояние, близкое к депрессии. У них появляется апатия и безразличие к окружающему миру.

Также больные шизофренией становятся очень пассивными, им сложно принимать решения. Большинство не реагирует на трудности и считают, что ничего нельзя изменить в сложных ситуациях.

Диагностика заболевания

Диагноз может быть поставлен только специалистом, который опирается на полную психиатрическую диагностику. В нее входит общая оценка состояния больного путем опроса. Как мы уже выяснили, ответа на вопрос: шизофрения врожденная или приобретенная болезнь, точного ответа дать не могут даже специалисты. Ведь она может появиться как из-за генетического фактора, так и вследствие нарушений работы мозга в течении жизни. Также собираются данные о семье, ведь очень часто это заболевание обусловлено генетикой. Еще специалист проводит полную медицинскую диагностику, чтобы исключить другие болезни. Ведь с некоторыми заболевания имеются похожие признаки. Чтобы поставить диагноз, нужно определить симптомы, сохраняющиеся на протяжении месяца:

Слуховые или зрительные галлюцинации.
апатия, депрессия, молчаливость.
Отклонения от привычного поведения в семье, на работе, в учебных заведениях.
Нарушения речи и мышления.
Бредовые состояния.

Для шизофрении характерны утраты связей с реальностью на протяжении длительного времени. Однако есть много схожих с ней психических отклонений, например, и короткие психотические эпизоды, мании и депрессии. Также у больного симптомы могут проявляться из-за употребления психоактивных веществ: алкоголя, героина, амфетамина, кокаина.

Отличия у женщин и мужчин

Представители сильного пола, страдающие заболеванием, могут утерять все свою тягу и интерес к жизни. Иногда шизофрения может ослабевать и усиливаться. Самые основные признаки у мужчин:

Появление галлюцинаций.
Состояние бреда.
Низкий уровень критического отношения к жизни.

Мужчины все происходящие события или предметы мистифицируют. Может появиться неадекватная реакция на происходящее: слезы или смех. Также повышается тревожность и возбуждение

У женщин самые первые проявления болезни могут появиться в 20 лет, реже в 30. Какой первый признак шизофрении у женщин? Поведение, которое становится асоциальным. Зачастую они утрачивают увлечения и работу из-за нарушений поведения. Также у женщин часто появляется апатия и безразличие к окружающему миру. Основные признаки:

Агрессивное поведение.
Раздражительность.
Слуховые галлюцинации.
Навязчивость.

Женщины могут часто плакать и стараться привлекать к себе много внимание. Также многие жалуются на несуществующие боли. резко меняется поведение. Признаки шизофрении у женщин практически не отличаются от симптомов у мужчин.

Проявления в раннем возрасте

Шизофрения - это одно из самых распространенных заболеваний у подростков. Встречается у каждого пятого больного психическими расстройствами. Симптомы и признаки шизофрении у подростков схожи с теми, что у людей старше, однако имеют свои особенности. Появиться заболевания может из-за факторов:

Генетическая предрасположенность.
Отклонения нервной системы.
Воздействие инфекций на плод во время вынашивания матерью.
Употребление психоактивных веществ и детский алкоголизм.
Множество ссор, скандалов и конфликтов в семье.
Недостаточное внимание подростку.

У детей, в отличие от взрослых, негативные симптомы проявляются ярче, чем позитивные. К симптомам и признакам шизофрении у подростков следует отнести расстройства мышления, нарушения настроения, апатия. Некоторые могут проявлять грубость к своим родителям и родственникам. Иногда проявляются симптомы депрессии. Некоторые родители считают, что это подростковый максимализм, который пройдет. Однако под этой маской может скрываться серьезное нарушение психики. Позитивные симптомы проявляются в форме:

Бредовых идей. Подросток считает, что имеет много недостатков внешности. Эти идеи могут перерастать в анорексию, причинение вреда телу и в редких случаях это может привести к самоубийству.
Галлюцинации. Зачастую проявляются в звуковых формах. Подростку кажется, что голоса внутри его критикуют, осуждают и ругают.
Увлечения психоактивными веществами. Порой подросток может проявить сильное внимание к наркотикам и алкоголю, из-за чего только навредит своему сознанию.

Лечение происходит так же, как у взрослых. Необходима консультация со специалистом и принятие мер. Диагностика схожа со взрослой. для лечения зачастую назначают курс психотерапии и медикаментов. Также ведется отдельная работа с родителями, чтобы они уяснили причины появления диагноза и знали, какая помощь необходима ребенку.

Международная классификация

Десятый пересмотр болезней с 2007 является актуальной общепринятой классификацией диагнозов. Шизофрении по МКБ-10 присвоен код F20. Недуг представляет собой расстройство, которому характерно искажение мышления, восприятия. По современным данным, больной может сохранять свое сознание и способности интеллекта, однако, по мере развития диагноза, они могут ухудшаться.

Также пациентам с диагнозом шизофрения (по МКБ-10 код F20) кажется, что их мысли могут отражаться и передаваться на расстояния. Для расстройства характерны проявления визуальных или слуховых галлюцинаций, состояния бреда, беспорядочные мысли. Шизофрения может протекать как продолжительное, так и эпизодическое время. В некоторых случаях присутствуют симптомы депрессии или мании.

Лечение диагноза шизофрения

Ученые до сих пор считают это психическое расстройство самым загадочным и неисследованным. Однако вылечить и снизить симптомы шизофрении можно с помощью существующих методов терапии. Диагностика шизофрении включает в себя необходимые обследования. Если у больных появляются приступы галлюцинаций или бреда, то это необходимо лечить в условиях стационара. Медикаменты (антидепрессанты и нейролептики) могут успешно справляться с различными симптомами и проявлениями психического расстройства.

Человеку с таким диагнозом нужно будет постоянно принимать медикаменты и находиться под присмотром врачей. А после пройденного курса психотерапевтического лечения и реабилитации пациент уже сможет вернуться к нормальному образу жизни.

Одной из самых важных частей выздоровления является психотерапевтическая помощь. Врачи дают полное описание болезни шизофрения. Также специалисты работают с людьми и объясняют им, как действовать во время приступов, а также что делать, чтобы снизить их количество.

Психотерапевты проводят беседы с родственниками больных. Ведь для эффективного лечения пациентам должна оказываться необходимая моральная поддержка и понимание. Среди специалистов популярны групповые занятия, где больные делятся друг с другом переживаниями и успехами в выздоровлении. Особо эффективны такие процедуры во время болезни вялотекущей шизофрении. Это положительно влияет на эмоциональный фон пациентов, что способствует снижению симптомов.

Благодаря развитию современной медицины можно позволить больным шизофренией жить как обычным людям. Однако полностью излечиться невозможно.

Это хроническое заболевание, которое прогрессирует от приступа к приступу, либо протекает непрерывно. Для шизофрении характерно сочетание не соответствующих реальности идей (преследования, отравления, воздействия «инопланетянами» или «колдовством») и галлюцинаций («голосов», «видений»). Иногда болезнь внешне почти не проявляется, но человек постепенно становится безэмоциональным, черствым, теряет интерес ко всему, даже к горячо любимым занятиям, хобби.

Диагностикой и лечением пациентов с шизофренией занимается опытный врач-психиатр.

Как понять, что у тебя шизофрения? Помимо беседы с психиатром существуют точные методы диагностики - например, Нейротест . Он объективно подтверждает диагноз и показывает степень тяжести шизофрении. Какие симптомы и признаки можно выявить у взрослого человека?

Современная диагностика

Резкое изменение интересов - увлечение психологией, философией, глубокий интерес к религии у прежде неверующего человека, осознание ненужности друзей и родителей, бессмысленности жизни. Это некоторые из первых признаков прогрессирующей шизофрении.

Шизофрения - одно из самых сложных и неоднозначных психических заболеваний. Она может быть похожа и на невроз, и на депрессию, и даже иногда на слабоумие.

Прогноз при шизофрении часто неблагоприятный из-за несерьезного отношения к болезни самих пациентов. Лекарства необходимо принимать постоянно и не прекращать без ведома врача, даже если исчезли все симптомы. При современных методах диагностики и лечения можно добиться стойкой ремиссии, сохранить работу и жить полноценной жизнью.

Как определить шизофрению у человека?

Постоянно нарастает замкнутость, апатия (равнодушие ко всему) и недоверие к окружающим. В качестве первого проявления можно выявить тревогу при шизофрении. Эта тревога появляется без особой причины (мать постоянно переживает за ребенка, человек всё время переживает из-за работы, хотя успешен) и заполняет собой абсолютно всё. Человек не может ни о чем думать, появляются проблемы со сном. Тревога может быть симптомом невроза, поэтому важно провести дифференциальную диагностику у специалиста.

Пациенты часто размышляют на философские и научные темы, которые не соответствуют их знаниям и образованию. Могут перескакивать с мысли на мысль, нарушена логическая связь, невозможно понять основную идею рассказа, аргументы и выводы не соответствуют друг другу.

Внешнюю диагностику шизофрении может провести врач-психиатр на первом приеме - ему нужно внимательно осмотреть пациента и провести подробный опрос. Для диагноза важны не только жалобы на данный момент, но и что было раньше: беременность матери, развитие ребенка, детские травмы и инфекции, стресс и конфликты, которые были перед болезнью.

К дополнительным методам, как проверить человека на шизофрению, относятся:

Патопсихологическое исследование у клинического психолога;
Инструментально-лабораторные методы: Нейротест и .

Основные признаки (критерии) шизофрении

Ставится диагноз на основании международной классификации болезней (МКБ-10). Шизофрения представлена в разделе F20. Основные критерии:

Открытость мыслей - их кто-то вкладывает или отнимает, окружающим известно, о чем думает человек .
Идеи воздействия - человек уверен, что его мыслями, поступками, движениями тела кто-то управляет, он находится во власти секретных служб, инопланетян или колдунов .
«Голоса» в голове или теле, которые комментируют, обсуждают поведение человека .
Другие нелепые идеи - о возможности управлять погодой или общаться с потусторонними силами, о родстве с известными политическими или религиозными фигурами. Содержание этих идей может быть разным, в зависимости от убеждений человека и событий в обществе .

Диагностировать галлюцинации при шизофрении не всегда просто. Пациент иногда не задумывается, что это проявления болезни, и никому о них не рассказывает.

Галлюцинации при шизофрении чаще возникают внутри головы или тела - это «голоса», вкладывание или отнятие мыслей, необычные ощущения жжения, покалывания.

Головная боль при шизофрении часто сопровождается ощущением воздействия извне - ее вызывают недоброжелатели или инопланетные существа, с помощью сложных технологий (лазера, излучения) или колдовства:

жжение в голове;
чувство распирания изнутри;
чувство сдавления головы;
затруднение мышления;
ощущение тяжести в висках и в затылке.

Слабость при шизофрении может быть проявлением истощения нервной системы во время или после приступа, а может сопровождать болезнь постоянно и уходить только на адекватном лечении нейролептиками.

Нарушение сна у пациентов с шизофренией может указывать на начало обострения. Сон становится беспокойным, непродуктивным, мучает дневная сонливость. Особенно сильно эта проблема беспокоит пациентов с сопутствующей депрессией и тревогой. Диагностирование бессонницы при шизофрении проводится опытным врачом-психиатром.

Диагностика шизофрении - методики выявления болезни

Для диагностики применяются следующие методы:

Клинико-анамнестическое обследование.
Патопсихологическое исследование.
Инструментальные и лабораторные методы - Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Клинико-анамнестическое обследование проводит психиатр на приеме. Он выявляет симптомы, явные и скрытые, фиксирует жалобы человека и уточняет причины расстройства . Хотя шизофрения начинается из-за нарушения связей между нервными клетками, внешние конфликты и тяжелые ситуации (перегрузки, стрессы) могут утяжелять болезнь и затягивать выздоровление.

К современным диагностическим методикам в психиатрии относятся Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Нейротест - это анализ определенных маркеров (показателей) воспаления в крови, уровень которых находится в прямой пропорциональности с тяжестью состояния. Для исследования необходимо несколько капель капиллярной крови (из пальца). Анализ помогает подтвердить диагноз в сомнительных случаях и показывает, насколько эффективно лечение. Так врач может при необходимости оперативно назначить другой препарат .

Нейрофизиологическая тест-система (тест на шизофрению по глазам) - это исследование реакций человека на определенные раздражители, свет и звук. По движению глаз, по скорости ответа и тому, насколько показатели человека отклоняются от нормативных, врач выносит заключение. НТС может точно подтвердить диагноз, в отличие от ЭЭГ при шизофрении .

Изменения в головном мозге при шизофрении незначительны. Показывает ли МРТ шизофрению? Некоторые доктора наук могут распознать ее признаки на томограмме, но по одному исследованию диагноз не ставят - диагностика должна быть комплексной.

Клинический психолог проводит патопсихологическое исследование шизофрении . Это серия тестов на логику, внимание, память, решение задач, вопросы, которые касаются эмоциональной и волевой сферы. Оно бывает кратким и развернутым. Психолог не ставит диагноз, но его заключение важно для дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями .

В сложных случаях показаны консультации невролога, врача функциональной диагностики. В частных клиниках тоже существуют консилиумные формы осмотра с участием докторов наук, врачей высшей категории. Диагноз «шизофрения» ставят только после полной диагностики и при соответствии международным критериям.

Как только диагноз «шизофрения» не вызывает больше сомнений, врач приступает к лечению. Оно состоит из:

Медикаментозного лечения - с помощью современных нейролептиков (антипсихотиков), транквилизаторов, антидепрессантов, ноотропов.
Психотерапии - когда симптомы утихают, для закрепления результата пациенту рекомендуют психотерапию. Психотерапевт может применять ее в индивидуальном, семейном и групповом форматах.

В лечении важна длительность и последовательность, тогда тогда можно говорить о стойком выздоровлении. .

Современная диагностика

Мы подготовили подробную информацию по каждой методике - с научным обоснованием, описанием исследований и стоимостью (есть специальные предложения).

– психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.

МКБ-10

F20

Общие сведения

Причины шизофрении

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. Выявляется наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.

К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции , осложненные роды и время рождения. Установлено, что данным заболеванием чаще страдают люди, родившиеся весной или зимой. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.

Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.

Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.

Некоторые специалисты указывают на возможную связь шизофрении с аномалиями структуры головного мозга, в частности – с увеличением желудочков и снижением активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. У больных шизофренией также выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могли возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

Классификация шизофрении

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Симптомы шизофрении

Манифестация шизофрении

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы шизофрении

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга. Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения. К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Негативные симптомы шизофрении

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Расстройства волевой сферы. Дрейф. Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Волевые расстройства проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Диагностика и лечение шизофрении

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10. К критериям первого ранга относят слуховые галлюцинации, звучание мыслей, вычурные бредовые идеи и бредовые восприятия. В список критериев шизофрении второго ранга включают кататонию , прерывание мыслей, постоянные галлюцинации (кроме слуховых), нарушения поведения и негативные симптомы. Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Лечение шизофрении включает в себя , психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации . Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию . Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию . Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

Прогноз при шизофрении

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.