Реминерализующая терапия. Показания. Методики применения. Способы повышения эффективности реминерализующих средств. Способы повышения эффективности реминерализующей терапии

Реминерализующая терапия - это комплекс мероприятий по созданию
условий для полноценного формирования и минерализации твердых
тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной
ситуации.
Принцип реминерализующей консервативной терапии кариеса состоит в
возмещении минеральных элементов, утерянных эмалью в период
предшествующей частичной кариозной деминерализации.
Поскольку основными компонентами эмали зуба являются кальций и
фосфор, они же составляют основу минеральных (реминерализующих)
растворов. Проникшие в эмаль ионы минеральных элементов сорбируются
на органическом матриксе, образуя аморфное кристаллическое вещество,
или замещают свободные места в неразрушившихся кристаллах апатитов
эмали.
Хотя полное восстановление деминерализованной эмали зуба невозможно,
в практическом отношении эффект частичной реминерализации позволяет
остановить кариозный процесс и сохранить функцию зуба.
Реминерализующая терапия применяется как в профилактических, так и в
лечебных целях.

Показания к применению:

Профилактика кариеса зубов
Консервативное лечение кариеса зубов
(начального, поверхностного, острого кариеса)
Консервативное лечение некариозных
поражений зубов (гипоплазия, флюороз,
кислотный некроз эмали, повышенная
стираемость эмали, травмы зубов)
При повышенной чувствительности зубов
При проведении процедуры отбеливания
До ортодонтического лечения, в процессе и по
его завершении

Виды реминерализующей терапии:

По уровню воздействия и применяемым
методам реминерализующая терапия может
быть:
Общая - пероральный прием препаратов.
Местная - непосредственное воздействие
на твердые ткани зуба: полоскания,
аппликации реминерализующих средств на
твердые ткани зубов, электрофорез
реминерализующих препаратов.

Классификация реминерализующих средств (по механизму действия):

Восполняющие дефицит питания
растущего кристалла
Содержащие ионы, изоморфно
включающиеся в состав
гидроксилапатита
Минерализаторы
Средства, влияющие на кинетику
минерализации.

Общая реминерализующая терапия

Таблетки кальция глицерофосфата по 0.2 и 0.5 г,
порошок кальция глицерофосфата
Таблетки фитина по 0.25 г Порошок фитина
Таблетки кальция глюконата по 0.25 г. Порошок кальция
глюконата
Таблетки кальция лактата по 0.5 г Порошок кальция
лактата
«Кальций D3 Никомед»
«Кальцинова»
Длительность курса - 30 дней. С целью профилактики
кариеса курс проводят 2 раза в год (1 весенний и 1
осенний месяц).

Местная реминерализующая терапия

Аппликации 10% р~ра глюконата кальция
7-10 лет - 15 сеансов по 10-15 мин 2 раза в год
11-14 лет - 12 сеансов по 15-20 мин 2 раза в год
Аппликации фосфатсодержащих зубных паст
7-10 лет - через день по 5-7 мин в течение месяца,
4 раза в год
14 лет - через день по 10-12 мин в течение
месяца, 4 раза в год
15 и старше - через день по 12-15 мин в течение
месяца, 4 раза в год
Электрофорез препаратов кальция.

Электрофорез препаратов кальция

Лекарственный электрофорез - сочетанное воздействие постоянного
электрического тока и лекарственного вещества, введенного с его
помощью. Этот метод связан со способностью сложных веществ
диссоциировать на положительные и отрицательные ионы, что при
помещении раствора на зуб позволяет ввести заряженные частицы в ткани.
Накапливаясь в тканях, ионы создают депо, т. е. повышают высокую
локальную концентрацию в тканях зуба, вызывающую биофизические и
биохимические изменения в них.
Преимуществом электрофореза является возможность введения
лекарственных веществ в малодоступные для других способов введения
ткани: эмаль, дентин, пульпу и пернодонт.
Для электрофореза используется 10% раствор глюконата кальция (в
детской практике 5%) для чего активный электрод с турундой, смоченной в
лекарственном веществе, помещают на эмаль зубов, пассивный электрод
фиксируется на предплечье. Сила тока дается до 3 мкА, длительность
процедуры - 10 мин, Электрофорез проводится ежедневно или через день,
курс 10 процедур 1-3 раза в год. кариес реминерализующая терапия
При проведении процедуры необходимо помнить, что 5-10 % раствор
глюконата кальция вводится с анода;

Применение фторлака

Поверхность зубов протирают ватным
тампоном, с помощью ватного
тампона или кисточки препарат
наносят на поверхность зубов, начиная
с зубов нижней челюсти (во избежание
накопления слюны). Пока лак не
подсохнет, больной сидит с открытым
ртом (4-5 мин). Надо следить, чтобы
лак не попал на десну (ожог). В
течение 12-22 часов рекомендуется
употреблять только жидкую пищу и не
чистить зубы. Рекомендуется 3кратное покрытие зубов фторлаком с
интервалом 1-2 дня. Через 6 месяцев
повторить процедуру. Существуют
фторсодержащие лаки на
синтетической основе.

Наиболее широкое распространение получил
10% раствор глюконата кальция, 1-3% раствор
ремодента, 2-10% подкисленные растворы
фосфата кальция. Ремодент состоит из кальция,
магния, калия, натрия, хлора, органических
веществ, раствор готовится на
дистиллированной воде.
Методика применения:
Проводится тщательная чистка зубов,
очищение поверхности зубов ватным тампоном,
смоченным 3% раствором перекиси водорода.
Высушивание зубов теплым воздухом или
ватными тампонами.
Накладывание реминерализирующего
раствора на 15-20 минут в виде аппликации
(через каждые 5 минут обновляются тампоны).
Высушивание поверхности зубов и
накладывание на 2-3 минуты ватных тампонов,
пропитанных 2-4% раствором фторида натрия.

Флюокал гель (FLUOCAL GEL)

Дети
Нанести препарат на зубы ребенка после предварительного их очищения.
Оптимальные результаты получаются, когда процедура нанесения проводится
3 раза с интервалом в одну неделю. Это лечение должно быть практичным для
детей 3, 7, 10 и 13 лет, так как соответствует времени появления новых зубов.
Взрослые
1. Удалить зубной камень.
2. Изолировать зубы с помощью ватных валиков.
3. Просушить зубы воздухом, уделяя внимание, в частности, подлежащим
обработке окклюзионным и проксимальным поверхностям.
4. Гель наносится на поверхность всех зубов с использованием техники,
которая лучше всего для этого подходит:
-наложение с применением оттискной ложки;
-нанесение кисточкой, ватой или специальными инструментами;
- дополнительно ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЬ может быть использован при ноферозе.

5. Оставить ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЬ в контакте с
поверхностью зуба в течение 4 минут.
6. После обработки попросить пациента сплюнуть
излишки геля и рекомендовать ему ни пить, ни
есть, ни полоскать рот в течение по крайней мере,
30 минут после проведения лечения.
7. Пациенты, у которых кариес не сильно развит,
могут проходить лечение ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЕМ
каждые 12 месяцев.
Пациенты, у которых сильно развит кариес
начальной стадии, должны проходить лечение
каждые 6 месяцев.
Внимание
Случайное проглатывание большого количество
ФЛЮОКАЛЬ ГЕЛЯ может вызвать тошноту и рвоту.
В этом случае необходимо прибегнуть к
внутривенной инъекции 10% раствора глюконата
кальция

GC Tooth Mousse

GC Tooth Mousse представляет собой водорастворимый крем, содержащий
комплекс Recaldent, состоящий из СРР (казеин фосфопептид) и АСР
(аморфный кальций фосфат). Действия препарата основано на казеиновом
протеине, который содержит «прикрепленные» к нему ионы кальция и
фосфата (одна молекула казеина фосфопептида способна связать 25 ионов
кальция и 15 ионов фосфата). Казеин фосфопептид сохраняет кальций и
фосфат в аморфном некристаллическом состоянии и обеспечивает высокую
адгезию препарата к твердым тканям зуба, к пелликуле, к компонентам
бляшки и мягким тканям полости рта, благодаря чему обеспечивает
пролонгированное воздействие препарата.
Сорбированный на эмали, комплекс СРР–АСР высвобождает в околозубную
среду часть ионов кальция и фосфата, а часть АСР, все еще фиксированного
казеином, поддерживает активность этих ионов, – таким образом
обеспечивается градиент концентрации ионов фосфата и кальция,
необходимого для перемещения ионов и их пар в подповерхностную зону
очага деминерализации.Реминерализирующую систему GC Tooth Mousse
можно использовать в домашних условиях. Это важно особенно для детей,
поскольку исключается факт психологической тревоги и напряженности
пациента, имеющей место перед и во время стоматологического приема;
экономится время врача и пациента, а по эффективности полученных
результатов методика приближается к профессиональным
реминерализующим процедурам подобного рода..

Гель реминерализующий

Гель R.O.C.S. Medical Minerals является высоко
усвояемым источником кальция, фосфора и
магния. Благодаря формированию стабильной
пленки при нанесении на поверхность зубов, гель
обеспечивает постепенное проникновение
активных компонентов в ткани зуба.

Десенситайзеры

Десенситайзер (Desensitizer) - препарат,
уменьшающий чувствительность дентина
Среди десенситайзеров можно выделить
как минимум 4 группы препаратов.

Ненаполненный десенситайзер, содержащий НЕМА, без глютаральдегида.

К первой, самой многочисленной, группе
относятся ненаполненные препараты, без
глютаральдегида, содержащие в своем
составе НЕМА гидроксилэтилметакрилат. Этот мономер
- основной компонент адгезивных систем
ранних поколений. В данном случае, он
исполняет роль смачивающего агента,
предотвращая спадание коллагеновых
волокон и создавая необходимую
влажность дентина. Он подготавливает
поверхность для наилучшего
проникновения адгезива в дентинные
канальцы.

Кроме НЕМА, препараты этой группы содержат воду, а третьим компонентом является
обычно какой-либо антисептик или фтор.
Показания к применению первой группы десенситайзеров:
Композитные реставрации (после протравки и до нанесения адгезива)
Реставрации из амальгамы
Несъемные протезы с опорой на живые зубы (после препарирования и перед
цементировкой временных или постоянных коронок, адгезивных протезов, вкладок,
накладок, виниров)
Повышенная пришеечная чувствительность
Удаление над- и поддесневого зубного камня, выравнивание корня
Отбеливание зубов
Методика применения:
Нанести Десенситайзер на поверхность дентина и эмали microbrash или другой кисточкой,
избегая образования "луж".
Выждать 20-30 с.
Удалить излишки высокоскоростным эвакуатором.
Не смывать, не засвечивать.
НЕМА является контактным аллергеном, поэтому при работе с ним необходимо
использовать средства защиты кожи и глаз (перчатки, маску, защитные очки, желательно
коффердам).

Торговые марки первой группы десенситайзеров:
1. HurriSeal, фирма Beutlich Pharmaceuticals L.P, USA.
2. AquaPrep F фирма BISCO, USA, кроме воды и НЕМА содержит
фтор для предупреждения развития кариеса, однако, нет данных о
влиянии такой добавки фтора на силу бондинга.
3. Hemaseal&Cide Desensitizer фирма Advantage Dental Products, Inc.
USA. Кроме воды и НЕМА содержит 4% раствор хлоргексидина.
4. PrepEze Decentisizer фирма Jeneric/Pentron, USA.
5. MicroPrime Desensitizer фирма Danville Materials

Ненаполненный десенситайзер, содержащий НЕМА, с глютаральдегидом

Основным компонентом у этого вида десензитайзеров считается
глютаральдегид, который вызывает преципитацию (коагуляцию) белков в
дентинных канальцах, а НЕМА только помогает ему проникнуть глубже (до 200
мкм). Кроме того, угнетается рост бактерий.
Показания к применению:
В основном, считается что такие десенситайзеры показаны при повышенной пришеечной
чувствительности и при постоперационной чувствительности после препарирования под
коронки при достаточной толщине дентина, при цементировке коронок на цинк-фосфатный
цемент. Есть мнение, что показания такие же как и для первой группы, однако, следует
избегать применения если толщина дентина слишком мала или подозревается пульпит.
Методика применения:
Очистить дентин, используя, например, полировочную пасту.
Осторожно просушить поверхность дентина, зуб может быть немного влажным.
Нанести минимальное количество десенситизайера, требуемое для лечения, и выждать 30 с.
Осторожно раздуть струей воздуха, до тех пор пока жидкость не исчезнет и поверхность не
будет больше блестеть.
Промыть тщательно водой (производитель Gluma промывать не рекомендует).
Глютаральдегид является сильнодействующим веществом, способным вызывать
токсические реакции. При работе с ним необходимо защищать ткани десны, кожу, глаза
(перчатки, маска, защитные очки, коффердам).

Торговые марки:

1. Gluma Desensitaizer
фирма Heraeus Kulzer,
Германия.
Содержит
гидроксиэтилметакрилат,
глютаральдегид,
дистиллированную воду.
2. Quadrant FiniSense
фирма CAVEX, Голландия.

Наполненный десенситайзер, содержащий НЕМА.

Десенситайзеры этой группы содержат нанонаполнители
(размер частиц ~ 7nm) на основе компомера (Seal&Protect)
или ормокера (Admira Protect). Кроме того, в их состав
входят флюориды и антисептик - триклозан, что
способствует уменьшению образования зубной бляшки.
Показания к применению:
Повышенная чувствительность обнаженных шеек зубов
Защита шеек зубов от стирания зубной щеткой
Методика применения:
Очистить поверхность зуба, если нужно протравить.
Нанести 2 слоя десенситайзера, засветить.

Admira Protect фирма
VOCO, Германия.
Содержит наполнитель на
основе ормокера,
флюориды, триклозан.
2. Seal&Protect фирма
Dentsply
Содержит наполнитель на
основе компомера,
флюориды, триклозан.

Десенситайзер, содержащий ПАВ и слабую кислоту.

Десенситайзер этой группы действует, во-
первых, как смачивающий агент перед
адгезивом (содержит поверхностно
активное вещество), во-вторых, как
антисептик, в-третьих, содержит фториды
для профилактики кариеса, в-четвертых
очищает поверхность (содержит слабую
кислоту).

На рынке эта группа представлена только одним препаратом:
TUBULICID RED и TUBULICID BLUE фирма GLOBAL DENTAL
PRODUCTS, Швеция.
Методика применения:
TUBULICID может применяться после протравки по
стандартной методике: необходимое количество наносится
микрокисточкой, выждать 20-30 с, не засвечивать, не
смывать, затем применить адгезив.
TUBULICID можно применять для удаления "смазанного
слоя" в тех случаях, когда планируется реставрация из
стеклоиономеров (например, гипоплазия эмали, т.е. в тех
местах, где не будет использоваться протравка для
адгезивной техники), при этом дентинные трубочки остаются
закрытыми аморфным веществом. Кроме очищения полости,
существенно угнетается рост бактерий.

Показания к применению:
TUBULICID BLUE используется для очистки
больших поверхностей, например перед
цементировкой коронок и мостов.
TUBULICID RED используется для очистки
полостей и дополнительно содержит
флюорид, может применяться для лечения
гиперчувствительности пришеечного
дентина.

Десенситайзер, образующий сложные соли на поверхности дентина.

Десенситайзеры этой группы образуют
твердую пленку из макрокристаллов на
поверхности дентина, блокируя движение
жидкости в канальцах. Они не содержат ни
НЕМА, ни глютаральдегида, ни каких-либо
токсичных веществ, и поэтому не
вызывают раздражения тканей десны, не
требуют применения специальных
защитных средств, активации светом и
протравливания дентина.

Торговые марки:

Pain Free фирма Parcell, USA. Содержит
коллоидную смесь полимера (poly (methyl)
methacrylate co-para-styrenesulfonic acid) в
воде.
D/Sence 2 фирма Centrix. Образует
макрокристаллы в просвете дентинных
канальцев.
Zarosen фирма Cetylite Industries Inc, USA.
Содержит хлорид стронция.
Super Seal фирма Amalgadent, Australia.
Содержит калийную соль щавелевой кислоты.
Образует кристаллы оксалата на поверхности
дентина.

По уровню воздействия и применяемым методам реминерализующая терапия может быть:

§ Общая - пероральный прием препаратов.
§ Местная - непосредственное воздействие на твердые ткани зуба: полоскания, аппликации реминерализующих средств на твердые ткани зубов, электрофорез реминерализующих препаратов.

Классификация реминерализующих средств (по механизму действия):

§ Восполняющие дефицит питания растущего кристалла
§ Содержащие ионы, изоморфно включающиеся в состав гидроксилапатита
§ Минерализаторы
§ Средства, влияющие на кинетику минерализации.

Общая реминерализующая терапия

Препараты кальция и фосфатов для приема per os:

§ Таблетки кальция глицерофосфата по 0.2 и 0.5 г, порошок кальция глицерофосфата
§ Таблетки фитина по 0.25 г Порошок фитина
§ Таблетки кальция глюконата по 0.25 г
§ Порошок кальция глюконата Таблетки кальция лактата по 0.5 г Порошок кальция лактата
§ «Кальций D3 Никомед»
§ «Кальцинова»

Длительность курса - 30 дней. С целью профилактики кариеса курс проводят 2 раза в год (1 весенний и 1 осенний месяц).

Местная реминерализующая терапия

Методика проведения. 1) Профилактика кариеса

§ Аппликации 10% р~ра глюконата кальция
7-10 лет - 15 сеансов по 10-15 мин 2 раза в год
11-14 лет - 12 сеансов по 15-20 мин 2 раза в год
§ Аппликации фосфатсодержащих зубных паст
7-10 лет - через день по 5-7 мин в течение месяца, 4 раза в год
14 лет - через день по 10-12 мин в течение месяца, 4 раза в год
15 и старше - через день по 12-15 мин в течение месяца, 4 раза в год
§ Электрофорез препаратов кальция.

Преимуществом электрофореза является возможность введения лекарственных веществ в малодоступные для других способов введения ткани: эмаль, дентин, пульпу и пернодонт.

Для электрофореза используется 10% раствор глюконата кальция (в детской практике 5%) для чего активный электрод с турундой, смоченной в лекарственном веществе, помещают на эмаль зубов, пассивный электрод фиксируется на предплечье. Сила тока дается до 3 мкА, длительность процедуры - 10 мин, Электрофорез проводится ежедневно или через день, курс 10 процедур 1-3 раза в год. кариес реминерализующая терапия

При проведении процедуры необходимо помнить, что 5-10 % раствор глюконата кальция вводится с анода;

Электрофорез реминерализирующих препаратов широко используется для профилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна, ускоряет процесс "созревания" эмали, устраняет гиперестезию эмали н дентина.

Больному рекомендуют не пить и не принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализующей терапии состоит из 15--20 аппликаций, в зависимости от активности и распространенности патологического процесса, но в отдельных случаях, при обширных множественных поражениях зубов, производят до 30 аппликаций. Процедуры следует делать ежедневно (допустимо через день), желательно в утренние часы. В случае вынужденного перерыва в лечении курс начинают снова.

В течение реминерализующей терапии контролируется ее эффективность методом окрашивания поверхностей зубов реагентом. Как правило, через 3 -- 5 аппликаций интенсивность окрашивания кариозных пятен заметно снижается, что свидетельствует о частичной реминерализации деминерализованного кариозного очага. После курса лечения реминерализующими растворами подповерхностные кариозные пятна исчезают, а поверхностные уменьшаются и приобретают блеск, что указывает на стабилизацию патологического кариозного процесса.

Эмаль - самая твердая ткань в организме. Ее плотность обусловлена входящими в состав минералами. При уменьшении их количества эмаль теряет свойства, быстро разрушается, а пациент жалуется на чувствительность к горячему и холодному. Реминерализирующая терапия в стоматологии позволяет восстановить твердые ткани, .

Состав эмали, нарушения баланса

Основные химические элементы, формирующие зубную эмаль - кальций и фосфор. Неправильное питание, изменение PH в ротовой полости, активное размножение бактерий, изменение состава слюны ведут к снижению концентрации микроэлементов. Это приводит к разрушению зубов, необходимости стоматологического лечения.

Факторы, провоцирующие деминерализацию:

заболевания пищеварительной системы;
недостаток микроэлементов в рационе;
скопление остатков пищи, ;
воспаление мягких тканей;
плохой уход за зубами;
курение, чрезмерное употребление чая, кофе;
разрушение эмали под действием механических факторов;
снижение иммунитета;
гормональные нарушения;
одновременное употребление холодных и горячих продуктов и напитков;
пожилой возраст;
нехватка кальция и фосфора при беременности, активном росте скелета у ребенка.

Признаки

Признаки деминерализации сложно обнаружить самостоятельно. Их часто диагностирует доктор во время профилактического осмотра в стоматологической клинике. Первый признак патологии - появление белых участков на поверхности зубов. Они проявляются в виде точек, пятен, полос. Меняется вид эмали. Она теряет блеск. Это заметно при высушивании поверхности. При прогрессировании процесса пораженные участки становятся шероховатыми, увеличиваются в размерах. Следующая стадия - развитие кариеса.

Связана с изменениями характеристик эмали. Она становится тоньше, поэтому холодное, горячее, кислое, сладкое вызывают резкую кратковременную боль.

Показания

Реминерализацию с профилактической целью часто производят в детском возрасте, начиная с 6 лет. Эта терапевтическая процедура служит профилактикой кариеса, который часто поражает неокрепшие зубы. Взрослым процедура рекомендована после удаления твердых отложений, снятия ортодонтических конструкций, отбеливания. Также ее проводят во время беременности, лактации, при аномалиях зубного ряда.

В лечебных целях реминерализация показана при кариесе в стадии пятна, повышенной чувствительности зубов, при объективных признаках снижения уровня кальция и фосфора, механических повреждениях, нарушении минерального обмена в организме, флюорозе.

Противопоказания

Процедура неинвазивна и безопасна, но проводить ее можно не всем. Возможна индивидуальная непереносимость компонентов препаратов, которые используют для восстановления баланса минералов. При наличии реакций гиперчувствительности в анамнезе средства для восстановления эмали нужно использовать с осторожностью.

При некоторых заболеваниях, например гормональных нарушениях, заболеваниях почек противопоказано применение фторсодержащих препаратов. Если у вас есть хронические нарушения, обязательно сообщите об этом стоматологу.

Методика

Цель процедуры - нормализовать баланс микроэлементов, восстановить поврежденные участки. Это препятствует разрушению зубов, развитию кариеса, повышает сопротивляемость к вредным воздействиям.

Методика основана на нанесении на зубы специальных препаратов, содержащих микроэлементы: кальций, фосфор, фтор, цинк. Процедура проходит в несколько этапов:

удаление твердых и мягких отложений;
обработка поверхности зубов перекисью водорода;
высушивание поверхности;
аппликации реминерализирующих препаратов;
нанесения защитного слоя, содержащего фтор.

Для повышения эффективности, улучшения проникновения компонентов в эмаль используют электрофорез либо фонофорез.

При фторировании зубов состав наносят с помощью кисточки либо помещают его внутрь специальных кап, надевающихся на челюсти.

После процедуры нужно в течение 2-3 часов воздержаться от еды и питья. Это необходимо для проникновения препарата в толщу эмали.

Можно ли реминерализировать зубы в домашних условиях

Если есть признаки деминерализации либо вы находитесь в группе риска, лучше обратиться в стоматологию, где проведут процедуру с применением профессиональных средств. Профилактические мероприятия можно проводить в домашних условиях. Стоимость средств доступна, всегда можно выбрать время для процедуры.

Самое популярное средство - реминерализирующие зубные пасты. Их используют для ежедневных гигиенических процедур, периодически можно проводить аппликации. Это повышает эффективность. В их состав может входить гидроксиапатит, цинк, фторид натрия. Какая паста подойдет вам, скажет стоматолог.

Реминерализирующие гели не стоит использовать без консультации со стоматологом. Их бесконтрольное использование может нанести вред зубам. Перед применением эмаль следует очистить от налета, высушить. Для удобства применяют специальные капы.

Есть средства с отбеливающим эффектом. Они не только восстанавливают твердые ткани, но улучшают вид зубов.

Домашние методы хороши с профилактической целью, но они не заменят посещение стоматологической клиники.

Результат

Цена процедуры зависит от методики и препаратов. Оптимальное средство подберет доктор, оценив состояние ваших зубов. Реминерализация требует дополнительных вложений, но в будущем позволит сэкономить на лечении.

Реминерализирующая терапия фото до и после.

Реминерализирующая терапия служит не только средством профилактики кариеса. Комплекс процедур позволяет успешно без сверления. Эффект заметен не сразу, но после курса лечения пациенты отмечают улучшение вида зубов, снижение их чувствительности. Доказано, что регулярное проведение процедуры позволяет предотвратить кариес.

Для улучшения эффекта нужно правильно питаться, вовремя лечить заболевания пищеварительной, эндокринной системы, отказаться от вредных привычек, правильно ухаживать за зубами.

Клиническая картина. При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На холодовой раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), пораженный зуб не реагирует. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением ее нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, белого, светло-коричневого, темно-коричневого пятен с черным оттенком. Процесс начинается с потери блеска эмали на ограниченном участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. При трансиллюминации оно выявляется независимо от локализации, размеров и пигментированности. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в области кариозного пятна наблюдается гашение люминесценции, свойственное твердым тканям зуба.

Дифференциальная диагностика начального кариеса. Очевидные различия имеют пятна при кариесе и эндемическом флюорозе. Это касается как меловидного, так и пигментированного кариозного пятна. Кариозное пятно обычно единичное, флюорозные пятна - множественные. При флюорозе пятна жемчужно-белые, на фоне плотной эмали - молочного цвета, локализуются на так называемых «иммунных участках» - на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущим краям зубов, строго симметрично на одноименных зубах правой и левой стороны и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях коронки зуба,в области фиссур и шеек зубов. Даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе. Кариозные пятна обычно выявляются у людей, подверженных кариесу. Такие пятна сочетаются с другими стадиями кариеса зубов, а для флюороза типична выраженная устойчивость к кариесу. В отличие от кариеса, флюорозные пятна особенно часто обнаруживаются на резцах и клыках, зубах, устойчивых к кариесу. Диагностике помогает окрашивание зубов раствором метиленового синего: прокрашивается только кариозное пятно.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику начального кариеса и гипоплазии эмали . При гипоплазии видны стекловидные пятна белого цвета на фоне истонченной эмали. Пятна расположены в виде «цепочек», опоясывающих коронку зуба. Такие цепочки бывают одиночными, но могут располагаться по несколько на разных уровнях коронки зуба. Идентичные по форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах. В отличие от кариозных пятен, гипопластические не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Формируется гипоплазия еще до прорезывания зуба, ее размеры и окраска в процессе развития зуба не изменяются.

Лечение кариеса в стадии пятна . Белое или светло-коричневое пятно является проявлением прогрессирующей деминерализации эмали. Как показали экспериментальные и клинические наблюдения, подобные изменения могут исчезать за счет поступления минеральных компонентов из ротовой жидкости в очаг деминерализации. Указанный процесс получил название «реминерализация эмали». Доказана способность зубных тканей к восстановлению в начальных стадиях кариеса, что обеспечивается главным минеральным веществом зуба - кристаллом гидроксиапатита, изменяющего свою химическую структуру. При потере части ионов кальция и фосфора в благоприятных условиях гидроксиапатит может путем диффузии и адсорбции этих элементов из слюны восстанавливаться до исходного состояния. При этом может происходить также новообразование кристаллов гидроксиапатитов из адсорбированных зубными тканями ионов кальция и фосфата. Реминерализация возможна только при определенной степени поражения зубных тканей. Предел поражения определяется сохранностью белковой матрицы. Если белковая матрица сохранена, то в силу присущих ей свойств она способна соединяться с ионами кальция и фосфата. В дальнейшем на ней образуются кристаллы гидроксиапатита. При начальном кариесе (стадия белого пятна), при частичной потере минеральных веществ эмалью (деминерализация) образуются свободные микропространства, но сохраняется белковая матрица, способная к реминерализации. Повышенная проницаемость эмали в стадии белого пятна обуславливает проникновение в участок деминерализации ионов кальция, фосфатов, фторидов из слюны или искусственных реминерализирующих растворов с образованием в ней кристаллов гидроксиапатита и заполнением микропространств кариозного очага в эмали.

Однако следует заметить, что проницаемость различных участков эмали зуба неодинакова из-за ее неоднородной структуры. Наибольшей проницаемостью обладает пришеечная область, фиссуры, ямки и, конечно, дефекты эмали зуба. Наименее проницаем поверхностный слой эмали, средние слои значительно больше. На проницаемость огромное влияние оказывают концентрация и температура реминерализирующего раствора, а также способность кристалла гидроксиапатита к ионному обмену и адсорбции других веществ.

Проникновение веществ в эмаль происходит в 3 этапа:

1) перемещение ионов из раствора в гидратный слой кристалла;

2) из гидратного слоя на поверхность кристалла;

3) с поверхности кристалла гидроксиапатита в различные слои кристаллической решетки - внутрикристаллнческий обмен. Если первый этап длится минуты, то третий-десятки дней.

Пелликула, мягкий зубной налет и зубная бляшка препятствуют поступлению в эмаль необходимых макро- и микроэлементов, затрудняют процессы реминерализации эмали зуба. Всем пациентам, не взирал на возраст, необходимо перед аппликационной реминерализирующей терапией провести тщательную профессиональную гигиену полости рта: удалить зубной налет, провести шлифование и полирование всех поверхностей зубов, пломб, ортопедических конструкций щетками с абразивными пастами, резинками, штрипсами до ощущения гладкости зубов пациентом (языковый тест). Качество проведения профессиональной гигиены врач-стоматолог определяет с помощью стоматологического углового зонда, ватного хлопкового валика или жгутика, которые должны скользить по поверхности зубов. Только профессиональная гигиена полости рта позволит добиться динамического равновесия процессов де- и реминерализации, активизировать процесс реминерализации и минерализации. Динамическое равновесие процессов ре- и деминерализации в полости рта обеспечивает гомеостаз зубных тканей. Нарушение этого равновесия в сторону превалирования процесса деминерализации и снижения интенсивности процессов реминерализации рассматриваются как важное звено в цепи патогенетических механизмов развития кариеса. Известно, что фтор при непосредственном воздействии на эмаль зуба способствует восстановлению ее структуры. Доказано, что не только в период энамелогенеза, но и после прорезывания зуба в поверхностных слоях эмали образуется устойчивый к действию агрессивных факторов полости рта фторапатит. Установлено, что фтор способствует ускорению осаждения в эмали кальция в виде фторапатита, характеризующегося весьма высокой стабильностью.
Реминерализующую терапию кариеса зубов осуществляют различными методами, в результате чего происходит восстановление поверхностного слоя пораженной эмали. В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обуславливающих реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое распространение получили 10% раствор глюканата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% ремодент, фторсодержащие лаки и гели.

До сегодняшнего дня остается популярной методика восстановления эмали Леуса-Боровского:
Поверхности зубов тщательно очищают механически от зубного налета щеткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1 % раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. Далее на участок измененной эмали накладывают ватные тампоны, увлажненные 10% раствором глюконата кальция на 20 минут; тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2-4% раствором фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению размера очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка 2% створом метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверхностного слоя пораженной эмали интенсивность ее прокрашивания будет уменьшаться. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 мл, обязательнo в подогретом виде. В результате проведенного лечения белое пятно полностью может исчезнуть, восстанавливается естественный блеск эмали. Характер восстановления очага полностью зависит от глубины изменений в участке патологического процесса. При начальных изменениях эффект от лечения заметен сразу. При более выраженных изменениях, что клинически характеризуется значительной площадью поражения, а морфологически - разрушением органической матрицы, полной реминерализации добиться не удается.

В.К. Леонтьев предложил использовать для аппликаций 1 -2% гель фторида натрия на 3% агаре. После профессиональной очистки зубов разогретый на спиртовке гель кисточкой наносят на высушенные зубы. Через 1-2 минуты он застывает в виде тонкой пленки. Курс лечения - 5-7 аппликаций. Эффективность этого способа значительна. После одного курса лечения пятна уменьшаются в 2-4 раза. Через год они вновь могут несколько увеличиться, однако после повторного курса лечения уменьшаются в 4-5 раз по сравнению с исходным состоянием.

В последние годы для реминерализирующей терапии предложенремодент. В состав сухого препарата ремодента входит кальций 4,35%; магний 0,15%: калий 0,2%; натрий 16%; хлор 30%; органические вещества 44,5% и др.; выпускается в виде белого порошка, из которого готовят 1-2-3% растворы. Особенностью ремодента, используемого при лечении начального кариеса, является то, что в его составе практически отсутствует фтор, а противокариозное действие в первую очередь связано с замещением вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образованием новых кристаллов. Р.П. Растиня с успехом применяла 3% раствор ремодента для аппликаций. При острых формах кариеса полное исчезновение пятен отмечено в 63%, стабилизация процесса - в 24% случаев. Лечение ремодентом проводится следующим образом: поверхности зубов тщательно механически очищают от зубного налета щеткой, затем обрабатывают 0,5% раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Далее на участки измененной эмали накладываются ватные тампоны, увлажненные реминерализирующим раствором на 20-25 минут, тампоны меняются каждые 4-5 минут. Курс лечения 15-20 аппликаций.

В.К.Леонтьев и В.Г.Сунцов разработали способ лечения начального кариеса кальцийфосфатсодержащим гелем с рН=6,5-7,5 и 5,5. Готовят гели на основе хлорида кальция и гидрофосфата натрия. Нейтральный гель предназначен для лечения начального кариеса. Исключения составляют пятна больших размеров с резконарушенной проницаемостью и участком размягчения в центре. Такие пятна лечат кислым (рН=5,5) гелем. Кислая среда геля приводит к устранению пораженных тканей в центре пятна, которые уже неспособны к реминерализации, тогда как другая часть пятна, которая еще может минерализироваться, подвергаясь достаточному воздействию минеральных компонентов геля, восстанавливается. Указанный гель содержит ионы кальция и фосфата в таком же соотношении, в каком эти элементы находятся в слюне (1:4). При этом количество кальция и фосфата в геле в 100 раз превышает таковое в слюне. Состояние геля препятствует взаимодействию кальция с фосфатом и выпадению осадка. поверхности зубов механически очищают от зубного налета щеткой или проводят профессиональную гигиену полости рта, затем обрабатывают зубы 0,5% раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Гель кисточкой наносят на все поверхности зубов, высушивают в течение 1-2 минут. Курс лечения 10 процедур.

Гели могут использоваться как зубные пасты для вечерней третьей чистки зубов в течение 20-30 дней (флюодент, эльмекс, флюо-каль) или в виде аппликаций, курс лечения 15-20 процедур. Лечение проводится следующим образом: поверхности зубов механически очищают от зубного налета щеткой с зубной пастой или проводится профессиональная гигиена полости рта, затем все поверхности зубов просушиваются теплой воздушной струей или ватными тампонами. Зубы изолируются от ротовой жидкости сухими хлопковыми валиками, затем на все поверхности кисточкой наносится гель, который удерживается 15-20 минут. Курс лечения 15-20 процедур. Удобно аппликацию геля проводить с помощью одноразового полиуретанового или воскового шаблона, когда гель тонким слоем наносится на дно шаблона, который аккуратно устанавливается на зубы и удерживается 15-20 минут. Данный метод лечения даже при гиперсаливации позволяет пациенту чувствовать себя комфортно. Для оптимизации и интенсификации реминерализирующей терапии целесообразно проводить обучение пациента рациональной гигиене полости рта с последующим контролем, чтобы закрепить навыки правильной чистки зубов. Для самоконтроля может служить чувство гладкости зубов, которую пациент получает после профессиональной гигиены полости рта. Именно чувство гладкости зубов в домашних условиях определяет пациенту время, технику и качество чистки зубов, а главное является действенной мотивацией к выполнению гигиенического ритуала.
В домашних условиях, как правило, детям и беременным женщинам с декомпенсированной и субкомпенсированной формами кариеса целесообразно пользоваться магнитной зубной щеткой, 2 раза в день, утром после завтрака и вечером перед сном, в течении 3-4 минут. Магнитная зубная щетка ускоряет процесс очищения зубов, дает высокое качество гигиены и длительное чувство гладкости зубов за счет открепления микроорганизмов с поверхности эмали, способствует уменьшению отека, гиперемии и кровоточивости десен. Магнитная зубная щетка может быть использована с лечебной и профилактической целями пациентами с воспалительными заболеваниями пародонта, кариесом зубов (на этапах санации полости рта), при хронических и острых заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Высокий реминерализирующий эффект дает 12-дневный курс последовательно используемых в виде аппликаций средств:

Кашицы глюконата кальция - 7 дней,

Последнее посещение врача-стоматолога завершается покрытием всех поверхностей зубов фторсодержащим лаком (фторлак, бифлюорид-12). Ю.М.Максимовский предложил десятидневный курс реминерализирующей терапии, последовательно используя различные реминерализирующие средства в виде аппликаций:

3% раствора ремодента - 2 дня,

Кашицы глицерофосфата кальция - 4 дня,

1 % раствора фторида натрия - 3 дня,

Фтористого лака - 1 раз, в конце курса лечения.

Важной составной частью лечения очага деминерализации является строгое соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которого - не допустить образования и длительного существования зубного налета на месте бывшего участка деминерализации. Кроме того, необходимо убедить пациента следить за характером питания: уменьшить употребление углеводов и исключить их в промежутках между приемами пищи. Коричневые и черные пятна характеризуют стадию стабилизации кариозного процесса. Пигментированные пятна протекают бессимптомно. Кроме косметического дефекта и подозрения пациента на наличие кариозной полости жалоб нет. Представляют интерес данные Р.Г.Синицина, объясняющие причину пигментации кариозной полости. Им установлена возможность накопления в эмали и дентине тирозина и его превращение в пигмент - меланин. Этот процесс происходит при, видимо, неповрежденном наружном слое эмали, хотя замечено, что в центре пятна имеет место понижение микротвердости и увеличение проницаемости, в частности, для радиоактивного кальция.

Клинические и экспериментальные исследования показали, что реминерализирующая терапия при таких изменениях малоэффективна. Как правило, такие поражения протекают длительно и могут превращаться в кариозные полости с нарушением дентиноэмалевого соединения через несколько лет. При незначительных очагах пигментации эмали зуба проводится динамическое наблюдение. При наличии обширного участка пигментации можно проводить препарирование твердых тканей зуба и пломбирование, не дожидаясь образования полости. В большинстве случаев показано сошлифовывание пигментированного участка с последующим проведением реминералнзирующей терапии. Общая этиопатогенетическая терапия кариеса зубов назначается индивидуально, исходя из интенсивности поражения и характера течения патологического процесса.

46.Выбор пломбировочных материалов при лечении кариеса постоянных зубов у детей в разные возрастные периоды.

Каждый из нас мечтает о красивой голливудской улыбке, а для этого необходимы здоровые и крепкие зубы. Как сохранить и укрепить эмаль зубов в домашних условиях, и какими способами пользуются медики? Что такое реминерализация зубов? Давайте попробуем разобраться в этом вопросе.

Зубная эмаль

Если рассмотреть строение эмалевого слоя зуба, то мы увидим, что он состоит из кристаллической сетки, которая, в свою очередь, включает крошечные призмы гидроксиалаитов. За счет такой пористой структуры легко проникают кислоты в зубную эмаль, и выводятся минералы. Под воздействием кислой среды появляется кариес, слой эмали постепенно разрушается, и этот процесс называется деминерализацией зубной эмали. Продолжительное воздействие кислот в результате приводит вначале к поверхностному кариесу, а затем он доходит и до пульпы. Начинается болезненный пульпит.

Есть некоторые факторы, влияющие на состояние зубной эмали:

Анатомическое строение зуба, промежутки между зубами.
Гигиена полости рта.
Насыщенность эмали фтором.
Качество принимаемой пищи и количество микроэлементов и витаминов в организме.
Состав и количество слюны.
Генетический фактор.
Состояние здоровья человека.

Учитывая восприимчивость эмали, нужно ее беречь, так как восстановить ее можно, только если она незначительно разрушена, поэтому укрепление ее просто необходимо.

Процесс восстановления

Реминерализация зубов - это восстановление зубной эмали, повышение ее устойчивости к воздействию кислой среды. Эта процедура снижает чувствительность зубов. Она имеет свои положительные стороны:

Укрепляется эмаль.
Останавливается развитие кариеса на начальной стадии.
Снижается чувствительность зубов.
Возвращается здоровый цвет после ношения брекетов.
Нейтрализуется неправильное отбеливание жесткими абразивами.
Нормализуется микрофлора ротовой полости.
Осветляется зубная эмаль на 4 тона.

В арсенале стоматологов существует два способа реминерализации эмали зубов:

Искусственный.
Естественный.

Каждый вид имеет свои отличительные особенности, плюсы и недостатки.

Искусственный способ

В специализированных клиниках и зубоврачебных кабинетах проводится искусственная реминерализация зубов. Препараты для нее используются следующие:

10%-й кальция глюконат или кальция хлорид,
0,2%-й натрия фторид,
5-10%-й кальция фосфат,
2,5%-й кальция глицерофосфат,
комплексные препараты: "Ремодент", "Фтородент", GC Tooth Mouss и другие.

Суть процедуры по искусственной минерализации зубов состоит в следующем:

Поврежденный зуб покрывают искусственной эмалью,это и создает барьерную защиту.
Зуб покрывают кальций-фторсодержащим лаком, помимо барьерной защиты укрепляется эмаль, восстанавливается поврежденная структура зуба. Такой лак наносят специальной кисточкой либо используют капы, которые изготавливают в стоматологическом кабинете.

Искусственная реминерализация зубов может включать фторирование. Если процедура не включает этот этап, то зубы покрывают активным кальцием в несколько слоев. В конце как закрепитель используют фторовый лак.

В том случае, когда фторирование предусмотрено, активный кальций и фтор наносятся по очереди. Тем самым создается прочная защитная оболочка. Этот способ называется глубоким фторированием. Курс ремотерапии зубов продолжается от 5 до 20 дней.

Один из способов реминерализации - это использование электрофореза. Кальций и фтор поступают в структуру зуба под воздействием слабых разрядов тока, не ощущаемого человеком. Количество физиотерапевтических процедур составляет от 10 до 15.

Искусственный метод имеет положительную сторону - быстрое решение проблемы с поврежденной эмалью. Отрицательная сторона - быстрый износ покрытия. Вывод: проблема решается быстро, но ненадолго.

Естественная реминерализация зубов

Этот метод заключается в укреплении эмали, нормализации состава слюны и увеличении поступления минералов в организм. Все это вполне доступно для каждого в домашних условиях, для этого необходимо:

Нормализовать рацион питания.
Увеличить употребление продуктов, содержащих кальций, фтор и фосфор.
Принимать минеральные комплексы, они хорошо воздействуют не только на зубную эмаль, но и на состояние десен.
Необходимо пить достаточное количество жидкости, обогащенной фтором и кальцием. В результате этого будет выделяться слюна, создавая правильную щелочную среду.
Соблюдать гигиену Чистить зубы не менее двух раз в день лечебно-профилактическими зубными пастами. Эта процедура должна продолжаться не менее 3 минут.

Восстанавливаем эмаль дома

Реминерализация зубов в домашних условиях, таким образом, предполагает использование естественного метода. Однако стоит дополнить ее процедурами, которые назначит доктор. Только стоматолог подберет правильное лечение. Конечно же, это будут в первую очередь препараты кальция, фтора и фосфора. Профессиональные средства очень высокой концентрации назначаются коротким курсом в виде аппликаций из фтора.

В домашних условиях используют пасты, гели и ополаскиватели.

Следует учитывать, что избыток фтора так же опасен, как и его недостаток. Это необходимо помнить, если используются фторсодержащие препараты.

Гели для зубной эмали

Хорошо использовать в качестве дополнения к пастам гель для реминерализации зубов. Он эффективен только на первой стадии кариеса. Хорошо осветляет зубы и снижает чувствительность. Если гелем пользоваться регулярно, то на зубах образуется пленка, способствующая проникновению минералов внутрь зуба и защищающая от воздействия кислот.

Также при использовании таких дополнительных средств нейтрализуются очаги воспаления, устраняются условия для размножения бактерий, укрепляется эмаль, все это является отличным профилактическим средством от кариеса. Гель может применяться после отбеливания и для очаговой реминерализации. Для домашнего пользования приобретаются такие препараты, как Amazing White Minerals, Vivax Dent, R.O.C.S. Medical Minerals.

Чтобы реминерализация зубов в домашних условиях была эффективной, следует придерживаться инструкции по применению препаратов и учитывать рекомендации стоматолога.

Необходимость реминерализации

Не всем, конечно, показана такая процедура, но есть категория пациентов, кому необходима реминерализация:

Детям и взрослым на
При риске развития кариеса как метод профилактики.
Людям с повышенной чувствительностью зубов.
Пациентам после лечения брекет-системой.
Людям с потемневшей эмалью.
Детям в подростковом возрасте.
Пожилым людям.
Беременным.

Забота о детях

Реминерализация зубов у детей, как правило, начинает проводиться с 6-летнего возраста.

Это происходит с помощью кап, которые заполняют минеральными комплексами. Носить их необходимо не менее 20 минут в день. Гель состоит из активных веществ:

Ксилит уменьшает активность болезнетворных бактерий.
Глицерофосфат кальция образует пленку, предотвращающую потерю кальция.

Курс лечения - 2-4 недели. Препарат, которым наполняют капу, назначает врач с учетом особенностей организма ребенка.

Реминерализация молочных зубов может быть проведена в домашних условиях. Она включает использование препаратов, содержащих кальций, фториды и фосфаты. Эти средства можно втирать в зубы, некоторые использовать в виде аппликаций, как дополнение использовать зубную пасту и ополаскиватели. Курс лечения необходимо согласовывать с врачом-стоматологом.

Реминерализация эмали зубов будет проходить быстрее, а эффект сохраняться дольше, если следовать этим простым советам:

Каждый должен помнить, что самое эффективное средство для сохранения эмали - это ежедневный уход за полостью рта и профилактика. Своевременное посещение стоматолога поможет сохранить зубы крепкими и здоровыми. Только так можно быть уверенным, что улыбка всегда будет ослепительной.