Мифы и правда о детях эко. Назначение препаратов: выбор протокола. Положительные стороны экстракорпорального оплодотворения
Для пар, столкнувшихся с невозможностью естественного зачатия, ЭКО нередко является самым доступным способом получить желанного малыша. Если мужчина и женщина решаются на такую дорогостоящую, сложную, высокотехнологичную процедуру, они должны знать, какие этапы им предстоит пройти. Процедура ЭКО является строго последовательной, и от правильного выполнения каждого этапа во многом зависит успешный исход.
Что такое процедура ЭКО
Экстракорпоральное оплодотворение (от лат. extra - вне, corpus - тело), сокращённо ЭКО - это метод искусственного зачатия, при котором оплодотворение яйцеклетки происходит не в естественной среде (внутри женского тела), а в пробирке эмбриолога.
Для этого нужно получить от женщины определённое количество яйцеклеток, а от мужчины - сперму. Далее эмбрион инкубируется до 5 суток и переносится в матку, после чего прикрепляется там и (в случае успешного исхода) развивается дальше.
В каких случаях делают
Существует ряд патологических состояний, которые снижают репродуктивную функцию женщины и/или мужчины, в результате чего естественное зачатие становится невозможным, так что требуется искусственное.
Прямыми показаниями для проведения ЭКО у женщин являются:
- Трубно-перитонеальное бесплодие. Является причиной бесплодия в 1/2 случаев и самым частым показанием к проведению ЭКО. Включает различные нарушения функционирования/строения маточных труб (спаечные процессы, нарушение сократимости стенок, удаление).
- Бесплодие неясного генеза (особенно при неэффективности других проведённых методов лечения).
- Ановуляция и недостаточность . Данный фактор также именуется эндокринным бесплодием.
- Эндометриоз (особенно при тяжёлой форме болезни и при неэффективности хирургического лечения).
- (ЭКО применяется при неэффективности всех методов лечения).
- (выработка антител на мужскую сперму).
- Возраст пациентки. Женщины позднего детородного возраста нередко хотят ощутить радость материнства, но из-за возрастных изменений наступают проблемы с овуляцией и созреванием яйцеклеток. В данном случае можно получить ооциты при помощи гормонотерапии, а затем провести ЭКО.
Важно! Начиная с 37–39 лет происходит стремительная гибель половых клеток женщины (уменьшается овариальный резерв), поэтому получение их даже для ЭКО может быть проблематично. Из-за этого сейчас часто применяется программа отсроченного материнства, когда яйцеклетки молодой женщины замораживаются и используются при ЭКО спустя много лет.
В некоторых ситуациях беременность может не наступать по причине патологий у мужчины.
В таком случае ЭКО может проводиться по следующим показаниям:
- Патологии спермы. Включает чрезмерно малое или большое количество спермы, неподвижность или низкую скорость сперматозоидов, преобладание нежизнеспособных клеток над здоровыми, низкую концентрацию половых клеток в эякуляте и прочие патологические изменения.
- Варикоцеле. Недуг является причиной мужского бесплодия в 40% случаев. При отсутствии эффекта от консервативного и хирургического лечения, показано экстракорпоральное оплодотворение.
С её помощью можно обследовать все пары хромосом и исключить наличие опасных хромосомных аномалий и заболеваний (синдромы Дауна, Тернера и пр., наследственные болезни крови, ЦНС, мышечную дистрофию и другие опасные недуги).
Противопоказания
Ввиду повышенной сложности данной процедуры, существует не меньший список противопоказаний для её проведения:
- Аллергия у женщины на препараты, применяемые на весь период процедуры.
- Аномалии и анатомические дефекты матки, при которых имплантация зародыша и вынашивание невозможны в принципе.
- Онкологические заболевания, в том числе опухоли яичников.
- Системные (аутоиммунные) заболевания.
- Психические заболевания.
- Воспалительные недуги.
Знаете ли вы? Количество половых клеток у девочек закладывается ещё в утробе мамы. На момент рождения их около 2 млн, а к моменту первых месячных - не более 400 тыс.
Как проходит сама процедура: этапы от начала до конца
Многие пары задаются вопросом о том, как происходит процедура ЭКО, сколько этапов она включает и в чём заключается каждый из них. Довольно сложно указать этапы проведения ЭКО по дням, так как для каждой конкретной женщины длительность некоторых этапов будет строго индивидуальна (например, подготовительный этап и период созревания фолликулов). Но всё же есть ряд действий, которые следуют строго одно за другим.
Подготовка, анализы, стимуляция овуляции, забор спермы
Подготовительный этап может занять до 2–3 месяцев. Основная задача данного этапа - оценить общее состояние здоровья женщины и партнёра, определить возможность/невозможность проведения ЭКО и шансы на успех.
Подготовка у женщин включает такие процедуры:
- Исследование овариального резерва. Можно определить по результатам анализов гормонов , .
- Мазок на микрофлору.
- Анализы на инфекционные заболевания.
- Исследование гормонального фона. Включает сдачу таких гормонов: ФСГ, ЛГ, (все на 3–4 день м. ц.), гормоны щитовидной железы и (в любой день).
- . Рекомендуется делать дважды в разные периоды цикла для оценки состояния яичников, толщины слизистой матки.
Подготовка для партнёра заключается в проведении следующих обязательных анализов:
- . Позволяет определить качество спермы, фертильность мужчины. От результатов зависит метод проведения ЭКО.
- Мазок уретры. Позволяет исключить множество заболеваний, которые также могут быть причиной бесплодия.
Перед сдачей спермы за 3–4 дня нужно воздержаться от половой жизни, не посещать бани и сауны, отказаться от приёма снотворных, седативных препаратов.
Сама подготовка к искусственному оплодотворению подразумевает соблюдение простых правил здорового образа жизни для обоих супругов:
- отказ от алкоголя и никотина;
- сбалансированное питание;
- умеренная физическая активность;
- ограничение стрессов.
Обычно применяются такие препараты:
- на основе ФСГ (Пурегон);
- аналог гонадолиберина (Оргалутран);
- ХГЧ (Прегнил).
Сбор спермы у мужчины может проводиться как непосредственно перед процедурой оплодотворения, так и заранее. В последнем случае семенная жидкость подлежит .
Знаете ли вы? Израиль является лидером по проведению ЭКО - в стране самый высокий процент этой процедуры на душу населения.
Отслеживание роста фолликулов
После применения гормональной терапии начинается мониторинг роста фолликулов. В зависимости от выбранного протокола ЭКО (длинный или короткий) отслеживание может занять различное время.
- приём препаратов продолжается 3–4 недели - за это время женщина сдаёт кровь на уровень эстрадиола, при помощи УЗИ оцениваются толщина эндометрия и размер яичников. Как только размер достигает 18–20 мм, можно проводить забор яйцеклеток.
- длительностью 1–12 суток сохраняется аналогичный принцип. Так же проводится гормональная стимуляция и подавление овуляции, оценка роста фолликулов происходит посредством ультразвукового исследования. По результатам УЗИ назначается день пункции и сбора яйцеклеток.
В данном случае процедура будет чуть дороже, так как сперму придётся оплатить, однако можно будет не переживать за качество семенного материала - в качестве доноров отбираются исключительно здоровые (физически и психически) мужчины молодого возраста с хорошим генотипом.
Также можно не опасаться огласки - донор никогда не узнает о женщине и ребёнке, как и она не сможет узнать его личность. По этой же причине донор не будет иметь никаких прав на дитя.
Таким образом, надо заранее готовиться к тому, что процедура оплодотворения в пробирке сложна и многоэтапна. Но при тщательном соблюдении всех рекомендаций врача успех вполне вероятен. А в случае неудачной попытки можно вскоре повторить процедуру.
Правда и мифы про ЭКО: видео
По классификации Всемирной организации здравоохранения различают 16 причин мужского бесплодия и 22 причины женского. На долю мужского бесплодия приходится 30% бесплодных браков. 30% – на долю женского.
Почти в 40% случаев являются заболевания обоих супругов. В 3% случаев бесплодие пары объясняется иммунологической несовместимостью – организм женщины вырабатывает антитела, уничтожающие сперму данного конкретного мужчины. В мире сейчас живет более 250 000 детей, зачатых «в пробирке».
— Я живу со своим мужем 7 лет, хочу ребенка, а у меня не получается. Делала искусственное оплодотворение – тоже не получилось. Что мне делать?!
Прежде всего вам нужно избавиться от двух основных заблуждений.
Заблуждение первое: «У меня не получается». Заблуждение второе свойственно почему-то большинству женщин: искусственное оплодотворение они склонны считать панацеей, действенной почти в 100% случаев. Это не так.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ №1
Типичная ментальность русской женщины (старательно поддерживаемая мужчиной) – во всем мы обвиняем себя. «Я не могу родить ребенка», – плачет несчастная жена и соглашается на любые хирургические вмешательства ради достижения заветной цели.
Ей даже в голову не приходит отправить мужа на обследование. И болезненная гордость мужчины не позволяет ему идти к врачу: он-то считает, что «с его стороны проблем быть не может».
На самом же деле, если в течение года желаемая беременность не наступает, то обследовать нужно обоих супругов. Обращаться следует одновременно и к гинекологу, и к андрологу – это позволит наметить общий план обследования и лечения.
В Москву для этого ехать вовсе не обязательно: в каждом крупном областном городе есть центры планирования семьи, где работают специалисты по проблемам бесплодия.
ЗАБЛУЖДЕНИЕ №2
Зачатие в пробирке (по-научному – экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО) в настоящее время действительно применяется для лечения практически всех форм бесплодия, однако 100-процентной гарантии не дает.
Если после обследования врачи скажут, что бесплодие (мужа, жены или обоих) поддается лечению, то, конечно же, стоит попробовать: вполне вероятно, что вскоре вы сможете стать родителями самым естественным образом.
И только если через 1 год после начала лечения при регулярной половой жизни без предохранения желаемая цель не достигнута, нужно подумать о смене врачебной тактики. В том числе – и о возможности экстракорпорального оплодотворения.
Сейчас эта операция довольно часто проводится амбулаторно – вам даже не придется ложиться в больницу.
Сначала при помощи специальных препаратов проводится гормональная стимуляция яичников – для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Это повышает вероятность наступления беременности.
Для наблюдения за их созреванием применяется метод ультразвуковой диагностики (УЗИ). Зрелые яйцеклетки извлекаются из организма женщины при помощи специальной иглы, вводимой через влагалище под контролем УЗИ под наркозом.
Травматичность и болезненность минимальны. Иногда в результате прокола тканей иглой после забора яйцеклеток у женщины могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения. Они не опасны.
В тот же день муж сдает сперму. Ее подготавливают специальным образом, отбирая для оплодотворения самые здоровые сперматозоиды.
Затем сперматозоиды осторожно добавляются к яйцеклеткам, и происходит оплодотворение. После оплодотворения клеточки начинают делиться – развивается эмбрион.
Через 48-72 часа он состоит уже из 4-8 клеток и может быть перенесен в матку при помощи специального шприца.
Как правило, для страховки переносят одновременно 3-4 эмбриона. «Приживается» 1-2. Но если жизнеспособными оказываются все перенесенные в матку зародыши, то развивается многоплодная беременность.
Вот почему так часто приходится слышать, что в семье, где долго не было детей, родилась тройня. Через 2 недели после перенесения эмбриона матери беременность определяется по анализу крови.
Через 3 ее подтверждает ультразвуковое исследование.
Минусы Эко
Успех ЭКО зависит от многих факторов: возраста супругов, причин бесплодия , количества и качества созревших яйцеклеток, качества спермы.
Иногда исход операции невозможно объяснить с позиций современной науки.
Отмечено, что во время летней жары результативность ЭКО хуже, чем в другое время года. Зачастую неудача объясняется неправильным поведением самих несостоявшихся родителей: они не хотят признаваться в том, что их ребенок был зачат «в пробирке», не только знакомым, но и врачу на первом приеме в женской консультации.
А ведь «искусственная беременность» требует специального подхода. Женщинам, прошедшим ЭКО, назначают специальные препараты, поддерживающие развитие зародыша, т. к. беременности, наступившие после длительного бесплодия, относят к группе риска по невынашиванию.
Поэтому, если у вас нет возможности постоянно наблюдаться в том же медицинском центре, где было проведено ЭКО, поддерживайте с ним связь хотя бы по телефону.
Кроме того, при экстракорпоральном оплодотворении возможны осложнения. Самое распространенное из них – синдром гиперстимуляции яичников. Он возникает в 25-45% случаев в связи с гормональной стимуляцией, которая является обязательным этапом ЭКО.
Появляются вздутие, тяжесть и боль внизу живота. Иногда – тошнота и рвота. При появлении этих симптомов нужно обязательно обратиться к врачу.
В результате различных медицинских манипуляций, проводимых при ЭКО, возможно обострение хронических воспалительных заболеваний женских половых органов.
Как уже отмечалось, беременность «из пробирки» часто бывает многоплодной. Если при обычном способе зачатия женщина рожает нескольких детей лишь в 1% случаев, то при экстракорпоральном – в 24%.
В половине случаев завершается выкидышами или преждевременными родами. Чтобы предупредить эту опасность, после 10-недельного срока беременности развитие «лишних» плодов искусственно останавливают.
Плюсы Эко
Кроме основного и очевидного преимущества – возможности родить ребенка в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях, – ЭКО также позволяет приблизить к нулю рождение детей с генетическими (наследственными) заболеваниями.
Ведь врачи исследуют и изучают эмбрион до того, как он перенесен в матку. Таким образом зародыши, несущие ген наследственного заболевания (например, гемофилии или болезни Дауна), «отбраковываются» еще до наступления беременности.
При естественном же способе зачатия предотвратить появление больного ребенка можно только путем аборта. Это особенно актуально для женщин старше 35 лет, поскольку они имеют высокий риск рождения ребенка с генетическими отклонениями.
Эта методика основана на том, что контакт яйцеклеток и сперматозоидов с целью зачатия происходит в лабораторных условиях, а затем несколько полученных эмбрионов помещают в матку с той целью, чтобы по крайней мере один из них имплантировался, и женщина забеременела. В настоящее время успешность зачатия в пробирке достигает 30-35 процентов, и даже несколько больше, если процедура повторяется после первой неудачной попытки.
Лабораторные действия
В лаборатории яйцеклетки и сперматозоиды, после того как будет удостоверено, что они имеют оптимальную степень зрелости, помещаются в особую питательную среду, чтобы способствовать самопроизвольному зачатию. На следующий день материал изучается под микроскопом с целью выявить наличие оплодотворенных яйцеклеток. При отсутствии подвижных сперматозоидов, способных оплодотворить, или в случае, если прибегли к получению половых клеток из яичек, может быть проведена микроинъекция сперматозоидом. Эта техника заключается во введении одной из мужских половых клеток внутрь яйцеклетки с помощью миниатюрной иглы.
Перенос эмбрионов
Последним шагом процедуры является имплантация в полость матки начавших развиваться эмбрионов, полученных в лаборатории. Как правило, переносят три эмбриона, замораживая все остальные. Перенос проводят, когда эмбрионам исполнится от двух до шести дней. Процедура эта проста и безболезненна. Женщина садится в кресло в гинекологической позе, а специалист внедряет эмбрионы в полость матки с помощью канюли, введенной через влагалище и шеечный канал. Проведя несколько часов в покое, женщина может покинуть медицинское учреждение, хотя рекомендуется вести спокойный образ жизни в течение нескольких дней.
В лаборатории яйцеклетки и сперматозоиды помещаются в емкость, содержащую питательные вещества, и содержатся в инкубаторе при температуре, соответствующей температуре человеческого тела.
Получение яйцеклеток и сперматозоидов
Чтобы увеличить шансы на успех, желательно иметь как можно большее число яйцеклеток. Поэтому, прежде чем произвести забор яйцеклеток, женщине назначают курс лечения, индуцирующего овуляцию, которое стимулирует созревание нескольких яичных фолликулов, а когда соответствующий анализ подтвердит их развитие, делается пункция: через влагалище под ультразвуковым контролем вводится игла, и с ее помощью всасывается содержимое фолликулов. В свою очередь, сперматозоиды, как правило, берут из образца спермы, полученного с помощью мастурбации или массажа простаты, хотя в некоторых случаях, например, если сперма не содержит сперматозоиды, или они ненадлежащего качества, могут прибегнуть к получению половых клеток из яичек с помощью пункции или биопсии.
Что это такое
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это так называемое «зачатие в пробирке» — самый эффективный современный метод лечения практически всех видов мужского и женского бесплодия.
Впервые ребенок, зачатый подобным, образом появился на свет в 1978 году в Англии. В настоящее время в мире уже более 1 миллиона таких детей и учеными доказано, что состояние их здоровья, психическое и физическое развитие по некоторым показателям даже лучше, чем у их сверстников. Возможно объяснение в том, что это — долгожданные дети, а поэтому родители уделяют им больше внимания и относятся к беременности более серьезно. Также имеет значение полное предварительное обследование родителей перед ЭКО, что позволяет своевременно ликвидировать выявленные проблемы с их здоровьем или вовсе отказаться от беременности, если ее прогноз не благоприятен.
Как происходит такое оплодотворение
Метод ЭКО заключается в следующем. После создания определенных условий в организме женщины с помощью специфических гормональных препаратов у нее получают несколько яйцеклеток. Яйцеклетки искусственно оплодотворяют в «пробирке», выращивают 2-3 дня в питательной среде, отбирают эмбрионы и переносят их в полость матки специальными инструментами. Оставшиеся эмбрионы можно законсервировать при низкой температуре на тот случай, если первая попытка окажется неудачной. Если все проходит успешно, то беременность протекает как обычно.
В каких случаях применяют экстракорпоральное оплодотворение
В России первый «ребенок из пробирки» появился на свет в 1986 году. Вначале метод ЭКО применялся у пациенток с необротимой непроходимостью маточных труб или их отсутствием. Затем в список показаний к подобному вмешательству были включены некоторые гормональные аспекты функции репродуктивной системы. Сейчас этот перечень включает в себя эндометриоз, поликистоз яичников и др.
Дальнейшее развитие метода стало позволять использовать донорские яйцеклетки (при невозможности получить таковые в организме желающей забеременеть женщины в силу истощения яичников) для оплодотворения их спермой ее мужа. Ребенок в таком случае будет генетически родным отцу. Женщины довольно легко решаются на подобную процедуру, поскольку вынашивают и рождают ребенка сами.
Не так давно появилась возможность методом ЭКО решить проблему абсолютного мужского бесплодия. В такой ситуации для оплодотворения яйцеклетки используют всего один сперматозоид, обнаруженный в сперме мужа или даже полученный при помощи пункции яичка. Конечно все манипуляции в таком случае производятся при помощи специальной микроманипуляционной аппаратуры.
При невозможности женщины самой выносить ребенка в силу каких либо причин метод ЭКО позволяет воспользоваться помощью женщины-добровольца (суррагатная мать), которая будет вынашивать чужой эмбрион.
Современные медицинские технологии в настоящее время позволяют выявить многие генетические заболевания еще тогда, когда эмбрион находится в пробирке. Конечно, если патология обнаруживается, то перенос эмбриона не осуществляют.
Подобным образом можно определить и пол плода, так как существуют связанные с полом заболевания, которые могут быть переданы ребенку.
Конечно нельзя не сказать о достаточно высокой стоимости метода для пациентов. Несмотря на актуальность проблемы бесплодия и положительные результаты методики, подобное лечение осуществляется платно.
