Лечение и симптомы воспаления слезного канала. Промывание слезно-носового канала

Когда заблокированы слезные каналы, нормальный, естественный отток слезной жидкости нарушается. Из-за этого глаза всё время слезятся, увеличивается риск развития инфекции. Непроходимость слезного протока диагностируется примерно у 20% новорожденных малышей.

Однако чаще всего, за первые несколько месяцев жизни ребенка слезные каналы очищаются, восстанавливается их нормальная проходимость. Главное, тщательно следить за гигиеной, проводить регулярный массаж слезного канала. Это поможет предотвратить воспаление. Ну а если все же понадобится помощь врача, лечение будет быстрым и безболезненным.

У взрослых людей также может диагностироваться закупорка слезного канала. Такое состояние чаще всего вызывается проникшей инфекцией. Закупорка может возникнуть по причине воспалительного процесса, травмы, либо опухоли. Лечение всегда зависит от возраста пациента, а также от конкретной причины, вызвавшей закупорку.

О том, как проводят лечение детям и взрослым, как прочищают слезный канал, зондирование, массаж, промывание, как проводят? Об этом поговорим сегодня с вами:

Массаж слезного канала у детей

Как мы уже говорили, у большинства новорожденных с врожденной непроходимостью слезного канала, канал очищается сам по себе за первые месяцы жизни. Если же очищения не произошло, доктор назначит специальный массаж:

Осторожно выдавливайте жидкость из слезного мешочка ребенка. Следите, чтобы гнойное содержимое не попало в нос или ушки. После чего закапайте в глаза теплый раствор фурацилина (1 таблетка на пол-литра кипяченой воды). Смочите раствором ватный тампон или диск, промойте, устраните гнойное отделяемое.

Теперь аккуратно сделайте несколько вибрирующих или толчкообразных надавливаний пальцем на область слезного мешочка. Проводите такие движения сверху вниз, а также от внутреннего угла верхней части глаза к нижней части. Целью такого массажа является прорыв желатинообразной эмбриональной пленки слезного протока.

По окончании массажа, продезинфицируйте глазки, закапав 0,25% глазные капли левомицетина. Можно использовать препарат витабакт.

Массаж необходимо проводить по 5 раз за день, на протяжении двух недель. Если все делать правильно, купирующая канал пленка прорвется к 3-4 месяцам. Как правильно делать массаж покажет лечащий педиатр. Он же даст все необходимые рекомендации по применению лекарственных препаратов (глазных капель).

Зондирование, промывание

Если массаж не принес желаемого результата, доктор прочистит слезный канал с помощью зондирования. Обычно эту операцию делают малышам 2-3 месяцев жизни. Процедура относительно простая, проводится в глазном кабинете поликлиники, под местным наркозом. Во время процедуры доктор

С помощью введенного зонда Зихеля, слезный канал расширяют. Затем, с помощью другого, более длинного зонда Боумена, доктор проводит прорыв - прокалывает мешающую пленку. Вся манипуляция занимает не более 5-10 минут.

После успешного зондирования проводится обязательное промывание канала с применением дезинфицирующих растворов. Для профилактики проникновения инфекции, после процедуры нужно будет использовать глазные капли с антибиотиками. Необходимый препарат вам назначит лечащий доктор.

Кроме того, еще примерно 1-2 недели после проведения зондирования, нужно продолжать курс массажа с целью профилактики рецидива, а также для недопущения развития спаечного процесса.

Нужно учитывать, что с возрастом процесс операции усложняется. Поэтому при наличии заблокированного слезного канала у малыша, лечение следует провести как можно раньше.

Зондирование слезного канала у взрослых

К сожалению, подростку или взрослому человеку массаж, зондирование слезного канала не поможет. Убрать непроходимость канала можно с помощью обильного промывания дезинфицирующими растворами. Если промывание не помогло, слёзный канал по-прежнему выделяет гнойное содержимое, проводят эндоскопирование.

Чаще всего взрослым людям требуется проведение хирургического лечения. Перед этим больному назначают курс антибактериальной терапии. Это необходимо для исключения возможных осложнений после проведенной операции.

После оперативного иссечения мешающей пленки, в послеоперационном периоде, пациент должен еще какое-то время применять лекарственные средства. Скорее всего, доктор назначит специальный спрей для снятия отека слизистой носа. Также нужно применять капли для глаз. Эти препараты необходимы для профилактики развития инфекционного процесса, а также для уменьшения послеоперационного воспаления. Будьте здоровы!

Важность слез для органов зрения переоценить трудно. Ученые в шутку утверждают, что именно плач помог человечеству выжить в условиях естественного отбора. Давно известно, что слезы улучшают остроту зрения. Слезный механизм обеспечивает постоянное обновление пленки на роговице. Смазывая глазное яблоко, слезы уберегают его от пересыхания, воспаления и насыщают питательными веществами и кислородом. Они имеют антибактериальные свойства и помогают избавиться от инородных тел в глазу.

Чтобы выполнять все заложенные природой функции, слезный механизм работает как часы и требует особого к себе внимания и поддержки. Ряд причин может вызвать блокировку слезных каналов, предназначенных для оттока слезной жидкости. В результате нарушения оттока появляется непроизвольная слезливость глаз, что создает благоприятную почву для развития разного рода инфекций зрительных органов.

С подобной патологией рождается каждый пятый младенец, но ею могут страдать и взрослые пациенты. Непроходимость или сужение слезных каналов могут стать причиной серьезных заболеваний органов зрения. Для их устранения практикуют манипуляцию по промыванию слезно-носовых каналов, о которой пойдет речь в этой статье.

Немного анатомии

Природа наделила человека уникальным слезным аппаратом, который состоит из слезной железы и слезоотводящих путей. Слезная железа имеет миндалевидную форму и расположена чуть позади глаза под фронтальными костями черепа. От нее к глазу и веку проложен десяток слезных каналов. При моргании из слезной железы выделяются слезы, которыми омывается глаз. Стерильные слезы поддерживают глаз в чистоте, увлажняют его, а содержащиеся в них энзимы разрушают бактерии, препятствуя распространению инфекции.

Слезные точки во внутреннем уголке глаза (на нижнем и верхнем веке) соединены со слезным мешком, из которого слезы через носослезный канал попадают в нос. Бесперебойный отток глазной жидкости осуществляется за счет отрицательного давления в слезном мешке.

В случае непроходимости каналов, образованная в глазу жидкость застаивается в слезном мешке и может привести к его отеку и воспалению. В таких случаях требуется промывание.

Симптомы закупорки слезных каналов

Простейшим примером слаженной работы слезно-носового канала является проявление насморка в случае плача или аллергической реакции на органах зрения.

В свою очередь, о неполадках в его работе или инфицировании слезоотводящих каналов можно судить по проявлению следующих симптомов:

Слезящиеся глаза, чрезмерное слезоотделение.
Непроходящие воспаления и инфекции.
Боль в уголках глаз и их опухание.
Выделение или накопление слизи.
Расплывчатость зрения.
Кровь в слезах.

Показания к проведению манипуляции

Закупорка слезоотводящих каналов может быть врожденной или вызванной рядом факторов, в числе которых и возрастной.

Ниже перечислены наиболее частые показания к промыванию слезно-носового канала:

Непроходимость каналов у младенцев, вызванная аномалией в строении носовой кости или недоразвитием дренажной системы глаза. Характеризуется появлением слизистой пленки, которая может привести к воспалению с гнойными выделениями. В этом случае проводится удаление пленки с последующим промыванием дезинфицирующими и противовоспалительными веществами.
Закупорка каналов у новорожденных желатинообразной пробкой, которая не рассосалась в первые две недели после рождения ребенка. В подобных случаях рекомендуется массаж слезовыводящих путей после каждого кормления и только в случае отсутствия положительных результатов.
Сужение входа в слезные каналы у взрослых, вызванное травмами, воспалительными заболеваниями в носовой полости, опухолью внутриглазной или окружающей глаз ткани.
Непроходимость слезного канала у людей пожилого возраста, вызванная атеросклерозом, простудными заболеваниями и отечностью смежных тканей, травмами и другими тяжелыми патологиями.

Помимо диагностирования патологий слезных каналов, манипуляции по их промыванию проводятся и в лечебных целях, например, при выявлении воспаления (каналикулита). В этом случае процедуре предшествует очищение канальцев от слизисто-гнойных выделений.

В ходе манипуляции по промыванию слезно-носовых каналов при диагностированном дакриоканаликулите - воспалении слезных каналов и дакриоцистите - воспалении слезного мешка, в полость слезного канала или мешка вводятся медикаменты.

Кроме того, промывания применяются в случае такого диагноза, как стеноз слезных канальцев, а также при легких степенях стеноза носослезного протока и язве роговицы (для санации первичного очага инфекции).

Противопоказания

Дать оценку функции дренирования слезного канала с последующим выбором методов лечения может лишь врач-офтальмолог.

При этом процедура промывания слезно-носового канала не рекомендуется в двух случаях:

При растяжении слезного мешка с заполнением его слизью, так как подобная процедура может дать толчок к распространению гноя по органам зрения.
При гнойном остром воспалении - водянке слезного мешка - промывание может вызвать его перерастяжение, и привести к разрыву структуры мешка.

Проведение процедуры

В случаях закупорки слезно-носового канала, офтальмологи рекомендуют вначале испробовать менее инвазивный способ лечения. Процедура промывания может проводиться как в диагностических, так и в лечебных целях. В первом случае эта процедура дает возможность офтальмологам удостовериться в проходимости слезоотводящих путей, для чего в них вводят жидкость под умеренным давлением. При возникновении необходимости в лечении, в слезные канальцы, в зависимости от показаний, вводят антибиотики, антисептики или вещества, улучшающие проходимость.

Устранение непроходимости слезных протоков проводится под местной анестезией. В тех случаях, когда нет необходимости в зондировании слезных путей, проколы не проводятся. Обезболивающее средство закапывают в конъюнктивальную полость, после чего в одну из точек вывода слез вставляют специальную канюлю со шприцем. В случае, если постепенно вводимая в полость жидкость свободно выходит из носовых пазух, слезные каналы не закупорены, а вытекание жидкости обратно из глаз свидетельствует о наличии патологии. В таких случаях слезно-носовые пути промывают раствором фурацилина или изотоническим раствором хлорида натрия.

Процедура абсолютно безопасна, не травмирует ткани и рекомендуется пациентам вне зависимости от возраста, в том числе и новорожденным по достижению ими двух месяцев. Диагностику патологии слезных каналов у взрослых, офтальмологи откладывать не рекомендуют, потому что с возрастом ход подобной манипуляции усложняется.

Порядок проведения и особенности процедуры для новорожденных и взрослых приводятся ниже.

Промывание слезных каналов у младенцев

При рождении малыша носослезные каналы у детей перекрыты желатиновой пленкой, которая под воздействием слез должна раствориться в первые две недели жизни ребенка. Однако у 6% новорожденных этого не происходит по причине повышенной прочности пленки или аномального строения каналов и костей черепа, что затрудняет отток слез.

В таких случаях не ранее чем после достижения ребенком двух месяцев, офтальмологи практикуют ряд манипуляций, связанных с удалением пленки с дальнейшим зондированием и промыванием слезно-носового канала. Предварительно обезболив место проведения процедуры, вводят специальный конический инструмент, именуемый зондом Зихеля. Эта манипуляция необходима для изначального расширения канала, в который затем вводится зонд Боумена. Этим инструментом, имеющим заостренные концы, и прокалывается желатиновая пленка.

На последующем этапе осуществляется промывание слезных каналов дезинфицирующим раствором. Для того, чтобы избежать инфицирования слезоотводящей системы, процедура завершается дезинфекцией слезных путей глазными каплями с антибиотиком. Процесс промывания является абсолютно безболезненным и длится не более четверти часа. В течение последующих нескольких дней ребенку следует закапывать глазные капли, тщательно подобранные врачом с учетом возраста пациента, по схеме и в дозировке, предписанной офтальмологом.

Чтобы предотвратить рецидив заболевания и не допустить образования спаек, офтальмологи рекомендуют массировать слезные канальцы ребенка в течение двух недель после удаления пленки. Для этого с помощью указательного пальца следует слегка нажимать на внутренний уголок глаза в течение одной-двух минут.

Нередко на восьмом-девятом дне жизни у ребенка развивается дакриоцистит - гнойное воспаление глаз, сопровождающееся покраснением внутреннего угла глаз, слезотечением и выделением гноя из слезной точки при надавливании на слезный мешок. Это заболевание развивается из-за застоя слез, вызванного остатками эмбриональной ткани в носослезном канале, которая препятствует оттоку слез из слезного мешка.

При дакриоцистите новорожденных, офтальмологи практикуют специальный массаж, который направлен на улучшение проходимости слезных путей, и только в случае его неэффективности назначают лечение в виде зондирования и промывания закупоренных слезных каналов.

На первом этапе лечения маме новорожденного рекомендуется проводить массаж слезного мешочка младенца (6 -10 движений вверх и вниз с усилием) после каждого кормления. При правильном выполнении массажа увеличивается количество выходящего гноя.

После массажа необходимо промывать глазное яблоко раствором фурацилина (1 таблетка растворяется в стакане кипятка). Гнойные частички следует удалять, протирая глазную щель смоченными в растворе ватными тампонами движением от виска к носу. Процедура заканчивается закапыванием раствора антибиотика - по 1 капле 0,25% левомицетина не менее 5 раз в сутки.

Эффективность процедуры напрямую зависит от возраста ребенка, чем он младше, тем эффективнее такой массаж. Подобное лечение рекомендуется проводить в течение двух недель и только в случае его неэффективности приступать ко второму этапу, а именно описанному ранее зондированию и промыванию.

Курс лечебных промываний при дакриоцистите у новорожденных в некоторых случаях может затянуться на неделю-две, при этом процедуры проводятся с периодичностью раз в один-два дня.

Промывание слезных каналов у взрослых

Патология слезных каналов у взрослых встречается в любом возрасте и определяется диагностическим путем. В отличие от младенцев одним массажем, как и зондированием, решить проблему проходимости каналов у взрослых не представляется возможным. Установив пассивную проходимость слезовыводящих каналов, офтальмолог, в случае обнаружения патологии, назначает форсированное промывание дезинфицирующими препаратами.

Чтобы добиться лучших результатов, офтальмологи практикуют сочетание промывания с зондированием слезных путей. Подобная процедура считается наиболее эффективной при непроходимости слезных протоков, так как с одновременным увеличением просвета канала способствует снятию воспаления.

При этом она менее травматична по сравнению с жестким зондированием.

Раствор для промывания вводится в область слезной точки у носа при помощи шприца с тупой иглой или канюлей через конический зонд, расширяющий вход в канал. Канюля вводится как можно глубже, не касаясь при этом стенок. Оттягивая веко пациента, врач медленно нажимает на поршень шприца, наблюдая во время процедуры за динамикой и легкостью прохождения раствора.

Для обезболивания перед началом процедуры в глаз закапывают капли. В том случае, если решить проблему промываниями не удается и из каналов продолжает выделяться гной, офтальмологи подключают медикаментозное лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами, или оперативное вмешательство.

Анализ результатов

Интерпретацию результатов при промывании слезно-носовых каналов офтальмологи производят по следующей схеме.

При отсутствии патологии каналов жидкость легко вытекает через нос. При введении раствора не требуется определенных усилий, жидкость вводится легким нажимом на поршень. О стенозе носослезного протока или сращении устьев каналов свидетельствует вытекание жидкости из противоположной слезной точки.

При стенозе носослезного протока жидкость может начать вытекать из противоположной слезной точки не сразу, а через считанные секунды или после увеличения давления на поршень. При этом в ней отмечаются следы крови. При стенозе внутреннего отдела канала жидкость вытекает из того же места, куда вводилась.

При заращении носослезного протока жидкость вытекает из носа при усилении давления на поршень шприца.

Осложнения при процедуре

В том случае, когда учтены все противопоказания и соблюдена техника проведения процедуры, особых осложнений не отмечается.

Единственным негативным последствием может стать искажение результатов диагностической пробы в случае неверного введения канюли с жидкостью, в частности, касания канюлей стенок канала.

В норме слезы вытекают из глаз через тонкие каналы, которые называются слёзными протоками. Они простираются от глаза в полость носа . Закупорка слезного протока возникает тогда, когда канал, через которые проходят слезы, не полностью открыт, либо отток слез через него затруднен. Если слезный проток остается заблокированным, слезный мешочек наполняется жидкостью, отекает и воспаляется, а иногда инфицируется.

Закупорка слезных протоков встречается у 6-ти из 100 новорожденных . Закупорка, которая присутствует при рождении, называется врожденной обструкцией носослезного канала.

У взрослых закупорка слезных протоков встречается значительно реже и возникает в результате возрастных изменений или травмы.

Причины закупорки слезных протоков у детей

У детей наиболее частой причиной закупорки слезного канала является неспособность тканей в конце слезного протока к нормальному открытию.

Другие, менее распространенные причины закупорки слезных протоков у детей включают в себя:

Инфекция.
Аномалии в строении носовой кости, которая оказывает избыточное давление на слезный проток и закрывает его.
Закрытые или недоразвитые отверстия в уголках глаз, из которых слезы вытекают из слезных протоков.

У взрослых слезные протоки могут быть заблокированы в результате утолщения тканей, выстилающих слезный проток, проблемы с полостью носа или носовыми пазухами, травмы костей и тканей, окружающих глаз (например, скулы), инфекции или аномальные образования, такие как опухоли.

Симптомы закупорки слезных протоков

Как правило, первым симптомом закупорки слезных протоков является чрезмерное слезотечение, начинается с того, что слезы выступают на глазах и по мере развития заболевания, слезы текут по щекам. У детей с закупоркой слезных протоков симптомы возникают, как правило, в течение нескольких первых дней или нескольких первых недель после рождения. Если заражение происходит в дренажной системе глаза, может обнаружиться покраснение и отек вокруг глаз или носа. Кроме того, в уголках глаз могут накапливаться желтоватые выделения, и веки могут склеиваться. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на веки и область вокруг глаз.

Проявления закупорки слезных протоков могут ухудшиться после инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, таких как простуда или инфекции носовых пазух. Кроме того, симптомы могут быть более заметными после воздействия ветра, холода и яркого солнечного света.

Диагностика закупорки слезных протоков

Диагностика закупорки слезных протоков строится на основе анамнеза и физического осмотра. Кроме того, могут использоваться некоторые тесты для измерения количества слез или для того, чтобы обнаружить насколько нормальным является отток слез из глаз. Другие тесты могут помочь врачу обнаружить участок, в котором произошла закупорка или чем она была вызвана.

Лечение

Дети, рожденные с закупоркой слезных протоков, как правило, не нуждаются в лечении. Большинство заблокированных каналов восстанавливаются в течение первого года жизни. И тем не менее, следует принимать меры по очищению и осушению глаз, которые могут помочь предотвратить инфицирование. Антибиотики необходимы только в том случае, если обнаружены признаки инфекции, такие как покраснение, отек или желтоватые выделения.

Если протоки остаются закупоренными после достижения ребенком от шести месяцев до 1 года, может быть выполнена процедура зондирования. Зондирование успешно открывает слезный проток у 90 из 100 детей, у которых обнаружена закупорка. Зондирование, как правило, не помогает взрослым, а поэтому не проводится.

Некоторым пациентам с закупоркой слезных протоков может понадобиться оперативное вмешательство для устранения проблем с аномалиями строения или патологических новообразований.

Наиболее распространенной причиной закупорки слезных протоков является неспособность тканей, выстилающих слезный проток к нормальному открытию в носовую полость, которое должно начать функционировать вскоре после рождения. Это нарушает дренажную систему глаз.

Обычно симптомы проходят незамеченными, и закупорка проходит самостоятельно прежде чем у ребенка начинает функционировать выделение слез. Как правило, эта функция формируется в период от нескольких дней до нескольких недель после рождения.

Менее распространенные причины закупорки слезного протока у детей могут включать в себя:

Инфекция в слезных каналах, которые обеспечивают продвижение слезы из глаз в носовую полость (дакриоцистит)
Закупорка слезного протока с обеих сторон протока (дакриоцистоцеле).
Аномальный рост носовой кости, которая оказывает давление на слезный проток, закрывая его.
Закрытое или недоразвитое отверстие в уголках глаз, откуда слезы попадают в слезный канал.

Закупорка слезных протоков у взрослых

Причина закупорки слезного протока у взрослых, как правило, связана с основным заболеванием или травмой. Например, закупорка слезного протока может возникнуть в результате утолщения тканей, выстилающих слезный канал, нарушения структуры тканей или строения носовой кости, или как осложнение после операций в области носа.

Симптомы

Часто закупорка слезного протока затрагивает только один глаз, симптомы включают в себя:

Слезотечение. Глаза могут быть без причины наполнены слезами или даже стекать по щекам. У детей, как правило, редко наблюдается сильное слезотечение.
Увеличение количества желтоватых выделений во внутренних углах глаз. Выделения могут собираться на ресницах и слизистой оболочке век (коньюктиве). Веки могут склеиваться, особенно после сна.
Отек и покраснение век, раздражение кожи вокруг глаз. Если слезный проток остается полностью или частично заблокированным, то слезный мешочек заполняется жидкостью и инфекция затрагивает дренажную систему. Такое инфицирование может привести к лихорадке, воспалению (покраснение и отек), болезненности носовой полости, образовании слизи или гнойных выделений в глазах.

Что происходит во время закупорки слезных протоков

Слезные протоки могут быть заблокированы полностью или частично. Закупорка вызывает дополнительное выделение слез, что приводит к обильному слезотечению. Закупорка также может стать причиной развития инфекционных заболеваний, так как бактерии и другие вещества не вымываются из глаз, а накапливаются в них.

Инфекции могут часто развиваться в пораженном глазе. В редких случаях инфекция может распространиться на веки и кожу вокруг глаз (периорбитальный целлюлит). Иногда заполненный гноем слезный мешочек образует дакриоцистит.

В зависимости от причины, вызвавшей закупорку слезного протока (инфекции, дефекты строения, травмы, постхирургические осложнения), назначается соответствующее лечение.

Обычно инфекцию можно успешно преодолеть с помощью антибиотиков.
Если структурные изменения или патологические новообразования вызывают блокаду слезного протока, может быть необходимо хирургическое вмешательство для устранения проблемы.

Факторы риска

Факторы риска, приводящие к закупорке слезного протока, включают в себя:

Преждевременные роды.
Проблемы со структурой и функционированием дренажной системы глаз (вызванные инфекцией, дефектами роста костей или опухолью).
Случаи закупорки слезных протоков в семейной истории.

Когда обращаться к врачу

Обращение к врачу необходимо, если у вашего ребенка наблюдаются следующие симптомы:

Отек и покраснение век, слизистой век, белая часть глазного яблока (склеры), или тканей, окружающих глаз (как правило, только на одной стороне)
Лихорадка и симптомы инфекции глаз, такие как слезотечение, отек, покраснение и болезненность вдоль носа. Ребенок может быть беспокойным и часто трет пораженный глаз.
Ухудшение зрения или затрудненное движение одного или обоих глаз.
Боль или дискомфорт в глазах.
Чрезмерная боль и раздражение глаз, продолжающееся больше недели.
Следующие симптомы могут указывать на другие проблемы, связанные со слезными протоками. Обратитесь к врачу, если у вас или у вашего ребенка отмечаются:
Густые желтые выделения в углу или на поверхности глаза.
Веки, склеенные слизью по утрам.
Синеватые отеки внутри и снизу нижнего века (дакриоцистоцеле), у детей эта опухоль может появиться через несколько дней после рождения. У взрослых это может развиться в период слезотечения.
Темно-розовые отеки внутри и снизу нижнего века. В глазах может скапливаться густая слизь и область под веком может быть болезненной.

Обратитесь к врачу, если из одного или обоих глазах появилось слезотечение и при этом присутствуют следующие признаки:

Боль, болезненность или чувство напряжения на лице и на лбу в области пазух.

Кровянистые выделения из носа, которые продолжаются более одного дня.

Внимательное наблюдение

В течение 1-2 недель целесообразно наблюдать за ребенком с закупоркой слезного протока. В большинстве случаев это состояние проходит самостоятельно или с медицинской помощью в течение первого года жизни.

Наблюдение за состоянием от 1 до 2 недель также необходимо взрослым с закупоркой слезного протока без признаков инфекции. Состояние может облегчиться само по себе. Но ограничиваться наблюдением и ожиданием нельзя, если у вас из одного или обоих глаз происходит слезотечение и вы:

Недавно пострадали от травмы лица или носа.
Наблюдаете признаки инфекции (например, густые желтые выделения или слизь в глазах).
Прошли процедуру хирургического вмешательства в области носа или пазух.

Обследование

Закупорка слезного протока диагностируется на основании анамнеза, медицинского осмотра, анализов и других методов обследования по мере необходимости.

Тесты для детей и взрослых могут включать:

Тест на исчезновение флуоресцентной краски. Этот тест часто используется, чтобы выяснить состояние дренажной системы от глаз в носовую полость.
Посев выделений из глаза на определение инфекции. Этот тест помогает врачу выяснить, присутствует ли инфекция. Тест проводится в том случае, если в выделениях присутствует слизь или гной.

Иногда для взрослых пациентов может проводиться дополнительное обследование. Оно включает в себя:

Тест Шримера. Он проводится с целью выяснить, какое количество слез производится слезными железами. Специальные полоски мягкой бумаги размещаются в углах глаз пациента примерно на 5 минут, чтобы определить количество слезной жидкости.
Зондирование. Этот тест проводится для определения закупорки слезных протоков. Область зондирования подвергается местной анестезии перед началом обследования.
Медицинская визуализация. Проводится обследование головы с помощью КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии). Это обследование сожжет проводиться, чтобы обнаружить место закупорки и возможные структурные нарушения, которые вызвали закупорку.

Лечение

Несмотря на то, что в большинстве случаев закупорка слезных протоков исчезает самостоятельно в течение первого года жизни ребенка, необходимо принять некоторые меры. Глаза следует держать чистыми, чтобы предотвратить заражение. Также врач может предложить мягко массировать место закупорки, чтобы жидкость не накапливалась в канале. Если же развиваются признаки инфицирования, ребенку могут понадобиться антибиотики.

Если проток остается закрытым после того, как ребенок достиг возраста от 6 месяцев до 1 года, может понадобиться зондирование, чтобы открыть канал. В редких случаях дети с закупоркой слезного протока имеют более серьезные проблемы, которые требуют более сложного хирургического вмешательства.

У взрослых лечение зависит от причины закупорки. Если канал заблокирован в связи с долгосрочной (хронической) инфекцией, используется антибактериальное лечение. Оперативное лечение может понадобиться для структурных дефектов дренажной системы (например, после перенесенной травмы или в связи с возрастными изменениями).

В большинстве случаев закупорка слезного протока не может быть предотвращена. Но вы можете предотвратить некоторые условия, которые могут стать причиной закупорки слезного протока:

Инфекции глаз и носовых пазух. Если у вас возникли симптомы такого вида инфекций, обратитесь к врачу за лечением.
Травмы лица. Носите шлем, если вы занимаетесь контактными видами спорта, такими как футбол.

Лечение в домашних условиях

Закупорка слезных протоков наиболее часто встречается у детей. Если ваш ребенок родился с закупоркой слезного протока, она, скорее всего, пройдет самостоятельно в течение первого года жизни. Вы можете предотвратить инфекцию, держа глаза в чистом состоянии с помощью техники мягкого массажа. Мойте руки до и после прикосновения к области вокруг глаз.

Для соблюдения чистоты глаз:

Вытирайте слезы вокруг глаз. Смочите чистый ватный тампон или губку теплой (не горячей) водой, и аккуратно протрите глаз от внутреннего (от носа) до внешнего угла. С каждым протиранием используйте свежий тампон или салфетку. Держите несколько ватных тампонов, смоченных водой, в запечатанном пластиковом пакете, если вы находитесь вдали от дома.
Если ресницы покрылись засохшей корочкой слизи, очистите их влажным тампоном, мягкими движениями по направлению вниз. Если веки склеились выделениями, накройте глаза на несколько минут смоченным в теплой воде ватным тампоном, чтобы размягчить корку.

Если у вашего ребенка возникла закупорка слезных протоков, оградите его на некоторое время от воздействия ветра, холода и солнечных лучей. Это поможет предотвратить ухудшение заболевания.

Лекарственные препараты

Закупоренные слезные протоки, которые не функционируют должным образом, провоцируют расположенность к инфекции. Антибиотики необходимы, если развиваются признаки инфицирования, такие как покраснение, припухлость вокруг глаз, слизь с содержанием гноя.

Некоторые антибиотики в виде растворов или мазей наносятся непосредственно на глаза (глазные антибиотики), а некоторые принимаются внутрь (системные антибиотики). Они также могут использоваться для того, чтобы попытаться предотвратить инфекцию, хотя их эффективность для этих целей не доказана. Антибиотики для более серьезных и хронических инфекций могут уменьшить рубцевание слизистой оболочки дренажной системы.

Оперативное лечение

Большинство детей, рожденных с закупоркой слезного протока, не нуждаются в операции. Но в случае необходимости операции, обычно проводится зондирование. Во время этой процедуры врач проводит зонд через слезный канал, чтобы открыть закупорку.

Зондирование может быть проведено под местной анестезией (глазные капли, вызывающие онемение) в кабинете врача. Местная анестезия также может быть использована во время зондирования в амбулаторных условиях. Тип анестезии зависит от от возраста ребенка и от того, какую анестезию доктор считает предпочтительной в данной ситуации.

Лечение закупорки слезного протока у взрослых зависит от его причины. Зондирование, как правило, у взрослых не эффективно и обычно используются другие хирургические процедуры.

Другие виды операций при закупорке слезного протока у детей и взрослых могут включать в себя пластику носовой кости, размещение полой трубки в слезном протоке или создание нового слезного протока хирургическим путем.

Методы хирургической помощи

Варианты хирургического вмешательства при закупорке слезных протоков включают в себя:

Зондирование, которое основывается на прохождении зонда через закупорку слезного протока, чтобы открыть его. Зондирование успешно открывает канал примерно у 90 из 100 детей с закупоркой слезного протока.
Интубация, которая состоит из размещения силиконовой трубки в слезном протоке, чтобы создать отводной канал для слез в носовую полость. Это может быть сделано, если канал подвергся чрезмерному рубцеванию или возникли трудности при прохождении зонда через закупорку. Интубация также может быть необходима, при повторном зондировании, когда предыдущее зондирование не открыло слезный проток.
Прободение носовой кости в глубине полости носа, для того чтобы создать открытый канал и увеличить проход канала в носовую полость. Прободение не повлияет в будущем на размер или форму носа ребенка.
Баллонная дакриоцистопластика - миниатюрный баллон, прикрепленный к зонду, используется для открытия слезного протока.

Хирургические процедуры, которые редко используются для детей и только после того, как вышеуказанные процедуры оказались неэффективными, включают в себя:

Дакриоцисториностомия используется для создания нового слезного канала.
Эндоскопическая и лазерная дакриоцисториностомия. Во время этой процедуры формируется новый слезный проток с помощью передачи осветительных инструментов и гибкой трубки с микрокамерой на конце в носовую полость.

Хирургическое вмешательство при закупорке слезного протока у взрослых зависит от причины блокировки канала и может содержать любой из вышеперечисленных вариантов.

Непроходимость слёзно-носовых каналов у детей первых месяцев жизни возникает по причине закупорки просвета канала пробкой, которая обычно рассасывается в течение первых недель. Иногда слизистая пробка может появиться из-за неразвитости дренажной системы глаза. Эти явления влекут за собой воспалительные процессы с гнойными выделениями. Чтобы не допустить их распространения, необходимо удалить пробку и промыть канал дезинфицирующим, противовоспалительным составом.

Проведение промывания слёзоотводящих путей у детей и взрослых

Промывание слёзных каналов у детей проводится сразу после зондирования. Сочетание этих процедур даёт хороший результат у младенцев в абсолютном большинстве случаев. Эти манипуляции связаны с болевыми ощущениями у маленького пациента, но опытный врач справляется с этой небольшой операцией без затруднений. А прекрасный результат заставляет родителей ребёнка быстро забыть о прежних проблемах. Обычно воспаление слёзного мешка – дакриоцистит – больше не возвращается.
Взрослым пациентам тоже проводится промывание слёзно-носовых каналов. Оно происходит посредством форсированного введения дезинфицирующего раствора в канал в области слёзной точки около носа. Процедура имеет диагностическое и лечебное значение. Оно определяет пассивную проходимость слёзного канала. Такое промывание способно также снять воспаление и расширить просвет канала. Оно не так опасно травмированием тканей, как жёсткое механическое зондирование. Тем более что нарушение оттока слезы часто бывает связано с возрастными изменениями в пожилом возрасте. Для введения раствора используется конический зонд, расширяющий вход в канал. Раствор вводится с помощью шприца с затуплённой иглой или канюлей.

Перед началом процесса проводится поверхностное обезболивание глаза с помощью капель. Если проходимость – в норме, то раствор вытекает из ноздри в лоток. Если же она нарушена, то жидкость вытекает обратно. В этом случае врач назначает больному рентгенологическое исследование и осмотр у отоларинголога. По этим данным принимается решение о лечении.

Знаете ли вы, что новорожденные плачут без слез? Так происходит, потому что во внутриутробном пребывании функцию слез берет на себя околоплодная жидкость, а сам носослезный канал находится пока на стадии дозревания.

Однако по прошествии нескольких недель после рождения слезный проток открывается. А как быть, если определена непроходимость слезного канала у новорожденных и какие опасности с этим связаны? Давайте узнаем.

Что такое дакриоцистит

Дакриоцистит - это состояние, когда отток слезы не может произойти естественным путем в силу разных причин, из-за чего глаз воспаляется. Главной причиной такого воспаления является непроходимость слезного канала. Мы поймем, почему так бывает, если рассмотрим анатомию глаза.

Слезная железа порционно вырабатывает слезы, которые, омывая глаз, стекают к внутреннему уголку, где располагаются верхняя и нижняя слезные точки. Проходя через них, слеза попадает в слезный проток, а затем в слезный мешок. Далее путешествие продолжается по слезно-носовому каналу непосредственно в полость носа.

Во время внутриутробного развития носослезный канал перекрыт желатинообразной пробкой, или пленкой, которая не дает околоплодным водам попасть в дыхательные пути, а также в зрительный аппарат. С первым криком малыша пленочка, выполнившая свою роль, разрывается, тем самым предоставляя возможность работать зрительной системе как положено.

Но иногда разрыва не происходит. Образовавшимся слезам приходится искать обходные пути или находиться в состоянии застоя. Закупорка слезного протока приводит к скоплению жидкости в мешке, он забит, набухает, воспаляется и становится благодатной почвой для инфекций, любящих тепло и влагу.

«Отработанная» слеза преодолевает определенный путь, прежде чем выйти из организма. Если на этом пути возникает закупорка, возможен застой и развитие воспаления

Подобная проблема встречается у 2-4% младенцев. Чтобы эффективно и как можно скорее помочь крохе избавиться от нее, важно знать, как такое состояние проявляется, а также каковы основные принципы его лечения.

Причины непроходимости

Врожденная непроходимость. Слишком плотная слизистая пленка перекрывает дренажную систему. Она может самостоятельно рассосаться в течение первых месяцев жизни. Если этого не происходит, прибегают к бужированию.
Присоединение инфекции. Любой застой жидкости в теплом месте - питательная среда для бактерий. Так развивается воспаление носослезного канала (дакриоцистит).
Патологическое формирование и рост носовой косточки давит на слезный проток и может перекрыть его.
Опухоли носа, лица; наличие кисты или камней в протоке.

Симптомы

Пока у малыша не появились слезы, патологическое состояние протекает бессимптомно. Через время патология дает о себе знать признаками, очень схожими с конъюнктивитом. Они наблюдаются, как правило, только на одном глазу:

слезотечение; глаз остается излишне влажным практически все время;
на внутреннем уголке глаза образовываются желто-бурые выделения, они склеивают реснички по утрам;
веки отекают, краснеют;
в сложных ситуациях из глаз выделяется гной, есть болезненность при надавливании вдоль носа;
капли с антибиотиком помогают лишь временно, после окончания лечения симптомы возобновляются.

Ежедневная гигиена глазок - первый шаг на пути к выздоровлению

Если вы обнаружили у новорожденного малыша подобные признаки, первое, что нужно сделать, – обратиться к врачу. Окончательный диагноз и тактику лечения выбирает именно он.

Диагностика

Существует несколько диагностических методов, позволяющих наверняка установить, есть ли закупорка слезных каналов.

Проба Веста . В оба глаза закапывают по капле красящего вещества - безвредного раствора флюоресцеина или колларгола. В нос вставляют рыхлый ватный тампон и засекают время. С самого глаза красящее вещество в норме исчезает за 3-5 минут. Через 5 минут после начала процедуры тампон ежеминутно извлекается пинцетом из носа, чтобы понять, за какое время произойдет его окрашивание. При положительном результате тампон окрашивается за 7 минут. Если же прошло более 10 минут, тест считается отрицательным.
Тест с флюоресцентным красителем . Раствор с красящим веществом закапывают в глаза по 1 капле. Через 15 минут офтальмолог смотрит на конъюнктиву через особый синий свет. В норме краски почти не остается. Если же ее много, дренажная система глаза работает плохо.
Дакриосцинтиграфия . В глаз закапывается контрастное вещество и затем делается магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или рентген. На снимке видно отсутствие или наличие закупорки слезных каналов.
Тест на выявление культуры микроорганизмов и их устойчивости (или чувствительности) к антибиотикам. Если отделяемое содержимое гнойное, делают посев, дабы определить тип бактерии. Когда образцы разрастаются на культурной среде, делают тест на чувствительность бактерии к разным противомикробным препаратам. Он позволяет лечить инфекцию максимально быстро и эффективно.
Зондирование . Металлический провод проводят через проток и таким образом определяют место закупорки, сразу проводя лечебные мероприятия. Процедуру выполняют под местной анестезией.

Способы лечения

Лечение будет зависеть от причины возникновения патологии и ее тяжести. В отношении новорожденных детей терапия начинается с проведения массажа. При необходимости, закапываются антибактериальные глазные капли.

Массаж

Массаж слезного канала у новорожденных назначает врач. Он же объясняет и наглядно показывает, как его выполнять. Поэтому информация о технике и приемах массажа приведена в ознакомительных целях.

Выполняют массаж в домашних условиях, однако ему нужно обучиться

Перед массажем руки тщательно моются, ногти коротко остригаются. После этого делается промывание глазок. Используют отвар ромашки или фурацилиновый раствор (1: 5000). Ватный тампон смачивают в выбранной жидкости и очищают реснички, глазную щель, двигаясь от виска в сторону носа, от внешнего края к внутреннему, удаляя остатки гноя. Только после этого приступаем к массажу слезного канала у новорожденных:

Указательный палец (это важно!) ставим на внутренний уголочек глаза малыша так, чтобы его подушечка смотрела на переносицу.
Легонько нажимаем на эту точку. Нажатие должно быть несильным (помните: у малыша в пазухах носа уязвимые хрящики), но достаточным для того, чтобы способствовать пробитию пленки.
Не переставая надавливать, движемся пальцем вниз вдоль носика. Движение напоминает толчок: резкий и уверенный. Достигнув низа, уменьшаем надавливание и возвращаемся в исходную позицию к внутреннему уголку.
Толчкообразных непрерывных движений в сумме должно быть от 5-ти до 10-ти. Во время процедуры из глазок может выделяться гной или слеза, что является хорошим признаком. Вышедший гной удаляют путем промывания и заканчивают массаж.
Последний этап - закапывание в чистый разработанный глазик капель.

Внимание! Не используют для лечения капли, способные кристаллизоваться. Это дополнительно мешает слезной жидкости нормально отходить. Кристаллизуется, к примеру, 20% раствор сульфацила натрия (в народе - альбуцид).

Ребенок может сопротивляться и плакать во время массажа. Как это ни жестоко звучит, но плач в данном случае очень кстати, ведь кроха напрягается, а во время напряжения пробить пробку намного легче.

Зондирование

Если пальцевой вибрационный массаж за две недели не дал ожидаемого результата, назначается процедура под названием зондирование, или бужирование. Хотя она классифицируется как хирургическое вмешательство, не нужно слишком беспокоиться. Она несложная, проходит в большинстве случаев под местным наркозом и длится не более 10-ти минут. Что она собой представляет?

Все манипуляции проводятся в кабинете офтальмолога, имеющего должную квалификацию и опыт. Перед операцией дополнительно консультируются у ЛОР-врача, чтобы исключить носовые патологии, такие как врожденное искривление носовой перегородки. Кровь ребенка проверяют на свертываемость.

Иногда зондирование - единственно верный способ помочь ребенку

В детские глазки закапывают местноанестезирующие капли, чаще всего 0,5% Алкаин. Он надежно обезболивает практически сразу и действует на протяжении 15-ти минут. Времени вполне хватает для всех манипуляций. Вначале с помощью зондов Зихеля слезные каналы расширяют. Затем используют зонд Боумена (напоминает тонкий металлический провод). Им пробивают пленку и прочищают канал. Промывания производят физиологическим раствором и дезинфицирующими средствами. С помощью пробы Веста определяют, хорошо ли открылся канал.

Чтобы предотвратить повторное сужение (такое может быть), назначают недельный профилактический массаж слезных протоков и антибактериальные капли.

Родителям на заметку . Во время проведения операции малыш может плакать. Не думайте, он не плачет от сильной нестерпимой боли. Просто никому не приятно, когда в его глазах «ковыряются», да еще и при ярком свете хирургических ламп. Конечно, у каждого разный порог чувствительности, и отголоски боли могут присутствовать, но они терпимы. Как только основные манипуляции закончатся, ребенок успокоится.

Если диагностирована непроходимость слезных протоков и врачи настоятельно рекомендуют вам сделать бужирование, не тяните с решением долго. Эффективнее всего операция у детей возрастом до трех месяцев, ведь со временем закупоривающая пленочка огрубевает. К 6-ти месяцам пробить ее гораздо сложнее.

Профилактика

Особых способов профилактики не существует. Патология чаще всего врожденная, поэтому она либо есть, либо ее нет. Рекомендуется своевременно лечить синуситы и конъюнктивиты, следить за личной гигиеной, не тереть грязными руками глаза. При глазных заболеваниях избегать пребывания на ветру, холоде или под прямыми солнечными лучами.